Hvordan bestemme hvilke gallesteiner etter sammensetning

Gallblæreproblemer forekommer hos 300 personer per 100 000 mennesker. Tidlig påvisning av sykdommen er svært viktig. Ikke det siste stedet i diagnosen til denne gruppen av sykdommer er opptatt av analyser, siden de er mest informative og lar deg nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av brudd i arbeidet i denne kroppen.

Diagnose av galdeblæresykdom utføres av laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning. Laboratorieforskningsmetoder er ulike analyser. Instrumental - ved bruk av spesialutstyr. For å sjekke tilstanden til galleblæren og hele galdeanlegget, er det nødvendig å gjennomgå begge typer undersøkelser.

De mest informative og vanlige typer undersøkelser av biliære systemet er: duodenal intubasjon, ultralyd, fullstendig blodtall, biokjemisk blodtall, urinalyse, coprogram.

Hovedinstrumentelle forskningsmetoder:

  1. 1. Duodenal intubasjon har et svært viktig sted for å kontrollere statusen for galdesystemet. Under denne prosedyren blir det oppsamlet galle, tidspunktet for frigjøring bestemmes. Deretter vurderes dens konsistens, farge, volum, tilstedeværelse eller fravær av urenheter og inneslutninger. Når det oppdages inneslutninger i form av hvite flak, sendes gallen som samles under prosedyren for mikrobiologisk analyse for å identifisere sykdomsfremkallende middel og bekrefte diagnosen.
  2. 2. Ultralyd. Under denne prosedyren, bestem tykkelsen av galleblærenes vegger, dens form og plassering, tilstedeværelsen eller fraværet av kinks. Noen ganger finnes det steiner i dette organets hulrom. Denne studien gir deg mulighet til å si mye om tilstanden til galdeanlegget, om brudd på arbeidet og sykdommens tilstedeværelse. Ofte avslører eller bekrefter ultralyd tilstedeværelsen av kolelithiasis eller betennelse.

I tillegg til disse to metodene, brukes røntgenundersøkelse av galleblæren, kolangiopankreatografi og datatomografi noen ganger.

Røntgenstråler brukes til å finne gallestein og å evaluere sitt arbeid. Cholangiopancreatography er nødvendig for å undersøke siden av utgangen av galdekanalen i tolvfingertarmen og brukes i tilfeller av mistanke om blokkering. Beregnet tomografi brukes når andre typer instrumentanalyse ikke kan påføres pasienten på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner.

De mest nødvendige tester for å avgjøre problemer med gallesystemet:

  1. 1. Fullstendig blodtelling. Denne analysen er hovedindikatoren for endringer i kroppen. Hvis det er en inflammatorisk prosess i galleblæren, vil et fullstendig blodtall definitivt vise sin tilstedeværelse. Men resultatet kan bare tolkes i sammenheng med andre forskningsmetoder.
  2. 2. Biokjemisk analyse av blod. Dette inkluderer flere tester som er essensielle for en skikkelig vurdering av tilstanden til galde systemet. Hovedrollen er spilt av definisjonen av bilirubin. Spesielt viktig er bestemmelsen av direkte bilirubin. Å øke nivået er en grunn til en grundig medisinsk undersøkelse. Ikke glem alt bilirubin. Det kan vise tilstedeværelsen av gallesteinsykdom. I tillegg er kolesterol og proteinnivåer bestemt for å oppdage abnormiteter i leveren.
  3. 3. Generell urinanalyse. Denne analysen gjenspeiler også kroppens generelle tilstand, indikerer begynnelsen eller utviklingen av sykdommen. Den mørkere urinen og deteksjon av bilirubin i det er et alvorlig symptom som ikke kan ignoreres. Dette indikerer tilstedeværelse av leversykdom og fører til alvorlige helsekonsekvenser. For å kontrollere funksjonen av galleblæren, undersøk innholdet i urinen av urobilinogen - et derivat av bilirubin. En reduksjon i mengden eller fraværet av dette stoffet i urinen er et tegn på at galle ikke kan strømme fritt fra galleblæren i tarmen. Mulige årsaker er blokkering av galdekanalen med en stein eller sin spasme.
  4. 4. Coprogram, eller generell fekal analyse. Analysen viser ulike forstyrrelser i fordøyelseskanalens arbeid. På grunn av umuligheten av en fri strøm av galle, vises ofte en fett, misfarget, gråfarget stol eller steatorrhea. Uten galle kan ikke fett fra mat fordøyes og absorberes av kroppen. Dette skyldes fet skinn av avføring i sykdommer i dette organet. Og galle inneholder også bilirubin, som er en forløper av stercobilin, et pigment som gir avføring en karakteristisk farge. Fravær av stercobilin i avføring indikerer enten en blokkering av galdeveiene eller leversykdommen.

I tillegg til de oppførte analysene vurderes andre, mindre kjente, for diagnostiske formål: alkalisk fosfatase, C-reaktivt protein, AsAT og AlAT. En økning i alkalisk fosfatase indikerer ikke bare galleblærens patologi, men også leverproblemer. Nivået på C-reaktivt protein øker i løpet av den inflammatoriske prosessen, spesielt kan det indikere betennelse i galleblæren. Asat og AlAT er viktige indikatorer for leverfunksjon.

Det er mange studier rettet mot å kontrollere galleblæren. Alle disse analysene bidrar til å forstå med tilstrekkelig nøyaktighet om det er uregelmessigheter i dette legemets arbeid eller ikke.

Det er verdt å huske at for diagnosen ikke er nok til å passere noen av studiene som presenteres ovenfor. En type undersøkelse bør utfylle den andre. Bare i dette tilfellet vil man få et objektivt bilde av pasientens helsetilstand.

Og litt om hemmelighetene.

En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.

Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter LIVER-operasjonen på bare 2 uker. Les artikkelen >>

Behandling av gallesteiner uten kirurgi

Kjære lesere, i dag skal vi snakke om hvorvidt det er mulig å behandle stein i galleblæren uten kirurgi og bli kvitt dem. Sannsynligvis, når folk støter på dette problemet, oppstår det første spørsmålet: "Hvordan å unngå galleblæren kirurgi, kan du gjøre noe"? Jeg gir gulvet til legen Evgeny Snegiry, som leder denne delen.

Når en diagnose av kolelithiasis er utført og kirurgen insisterer på å utføre laparoskopisk cholecystektomi, så er alltid det samme spørsmålet i hodet alltid: Det er mulig å behandle stein i galleblæren uten kirurgi? Vi vil prøve å rimelig svare på dette spørsmålet.

I begynnelsen av samtalen vil vi være oppmerksom på teoretiske ideer.

Så kort tid. Gallblære - et reservoar for å samle galle, dannet i leveren. Galle er nødvendig for fordøyelsen, det bidrar til emulgeringen av matfett for å gjøre prosessen med deres absorpsjon praktisk. Når brudd i den kjemiske sammensetningen av galle er det en økning i dets litogenitet - evnen til å stenge dannelsen. Gallsalter begynner å utfelle og dannelse av gallestein.

Typer av gallestein.

Ved deres kjemiske sammensetning, på grunn av overvekt av en eller annen komponent, kan steinene være kolesterol, bilirubin, kalkholdig og blandet. For en enkel person uten medisinsk utdanning, er denne informasjonen uten spesifikke detaljer tilstrekkelig til å forstå mekanismen for dannelse av steiner i galleblæren.

En radikal måte å hjelpe en person til for en gang er å fjerne den endrede galleblæren med steiner, dvs. Utfør cholecystektomi, som vi allerede har snakket om i detalj i artikkelen Kirurgi for å fjerne galleblæren. Hvis operasjonen ikke utføres og galleblæren er igjen på plass, så er det i dette tilfellet nødvendig å fjerne steinene selv fra galleblæren. Dette er også helt forståelig. I dette tilfellet må steinene enten være helt oppløst eller brutt opp i små partikler slik at de kan komme fra galleblæren gjennom galdekanalene inn i tolvfingertarmen og fortsette å forlate kroppen på en naturlig måte med avføring. Slik er situasjonen.

Oppløsningen av gallestein.

La oss dvele på den første metoden for behandling av gallesteinsykdom uten kirurgi - oppløsningen av steiner. Til å begynne med merker vi umiddelbart at ved hjelp av narkotika vil bare kolesterolstein bli oppløst. Hvis kalsiumioner er inkludert i sammensetningen, og de fleste av disse alternativene, vil oppløsningen av steinene ikke lenger fungere.

Hvordan bestemme sammensetningen av gallestein?

Følgende metoder vil hjelpe oss i denne saken.

  1. Den enkleste er radiologisk (oral cholecystography). Drikk en radiopaque forberedelse, lage en røntgenstråle. Kolesterolstein er røntgen negativ - på bildet ser vi ikke dem. Men med ultralyd undersøkelse av galleblæren, er alle steinene, uavhengig av deres sammensetning, tydelig synlige. dvs. Hvis legen ser steinene under en ultralydsskanning, men det er ingen steiner på røntgenbildet, så kan du trygt konkludere med at galleblæren er kolesterol.
  2. En mer ubehagelig metode for pasienten er duodenal intubasjon (duodenal intubasjon for å oppnå forskjellige typer galle). Pasienten svelger en spesiell sonde med oliven. Enden av sonden vil ligge i tolvfingertarmen, gallen som samles inn av oss, vil bevege seg langs sonden. Metoden lar deg nøyaktig bestemme kjemisk sammensetning av galle fra blæren og lage en konklusjon om naturen til de dannede steinene.

Så, hvis vi forstår at steinene er utelukkende kolesterol, er størrelsen ikke veldig stor, varigheten av sykdommen er liten, så teoretisk kan du prøve å oppløse dem - drikk medisiner for dette. Ursodeoksyolsyre (Ursosanpreparasjon) og genodeoksykolsyre (Henofalkpreparat) er mest effektive.

Men det er en veldig viktig omstendighet. Selv om disse stoffene hjelper og lykkes med å oppløse steinene, så kan ingen garantere at disse steinene ikke dannes igjen. Og igjen vil det være nødvendig å drikke medisin, for å prøve å oppløse de nylig dannede steinene. Gitt den relativt høye kostnaden for narkotika og mangelen på resultater av garantert utvinning, er det svært tvilsomt å anbefale denne metoden som den viktigste i behandlingen av kolelithiasis.

En variasjon av denne metoden er perkutan transhepatisk kolelitolyse, når et legemiddeloppløsende stein injiseres direkte inn i selve blæren gjennom et kateter innført gjennom hud og levervev. Metoden gjør det mulig å oppløse ikke bare kolesterolstein, men også alle andre typer steiner. Men igjen vil ingen garantere at steinene ikke dannes igjen. Og hva må hele tiden å "rense boblen"? Jeg vil gjerne merke til mine kjære lesere at galleblæren ikke er interiøret i en bil, "jeg vil ikke," alt er mer komplisert i kroppen.

Vel, å løsne steinene er ikke en takknemlig ide, så kanskje du prøver å knuse dem? Knuse nyrestein og hjelper? Selvfølgelig, vurder denne metoden.

Knusende gallestein.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy ble oppfunnet for å knuse gallestein. Metoden består i å generere sjokkbølger i galleblærenes lumen og fokusere dem på steinene, på grunn av hvilken knusing oppnås - separering av steiner i små fragmenter, 4-8 mm i størrelse.

Hvis, etter å ha knust nyrestein, kan små fragmenter forlate kroppen på egenhånd gjennom urinveiene, så er det i tilfelle av galdekanalen alt mye mer komplisert. Gallekanalens diameter er smal, ved sammenløp av den vanlige gallekanalen i tolvfingertarmen er en spesiell ventil som kan være en alvorlig hindring for utslipp av steiner. Derfor, etter å ha knuste gallestein, må deres små fragmenter fortsatt oppløses.

I tillegg har metoden sine egne kontraindikasjoner - det brukes ikke til utprøvde koagulasjonsforstyrrelser, akutt inflammasjon i galleblæren (akutt cholecystitis) og for hjerterytmeforstyrrelser. Det hjelper ikke med kalsifiserte og bilirubin steiner, hvis det er mange steiner og størrelsen er mer enn 3 cm.

Videre er denne metoden farlig utvikling av komplikasjoner. Ingen vil garantere at perforering (ruptur) av den endrede gallbladderveggen med steinfragmenter, blokkering av galdekanalen med små fragmenter med utvikling av obstruktiv gulsott ikke vil oppstå. Igjen, hvor er garantien for at steinene ikke dannes igjen? Og igjen vil det være nødvendig å gå "å splitte opp", for å forvente mulige komplikasjoner og grusomheter.

Dermed forstår vi igjen: selvfølgelig er det mulig å ta en risiko, men ingen vil gi noen garantier.

Herfra kommer vi til en logisk konklusjon. Den mest pålitelige måten er den operasjonelle - bare fjern den endrede galleblæren med steiner, gå gjennom rehabiliteringsperioden og glem dette problemet. Derfor anbefaler kirurger at du fjerner galleblæren på en måte som er mild mot kroppen - utfører laparoskopisk cholecystektomi.

Hva å gjøre hvis gallestein oppdages: diagnose og behandling

Gallesteinsykdom (kolelithiasis) regnes som en av de vanligste sykdommene. Det er preget av dannelsen av harde steiner i galleblæren i forskjellige størrelser og former. Oftere lider kvinner av sykdommen, samt personer som misbruker fett- og proteinfôr.

Galleblæren er et viktig organ involvert i fordøyelsesprosessen. Det akkumulerer galle som produseres av leveren, som er nødvendig for fordøyelsen av mat. Den har smale kanaler som åpner i tynntarmen og leverer galle til det for å fordøye fettstoffer, kolesterol, bilirubin. Det er fra galle som er dannet som steinformede formasjoner som tetter bort gallekanalene.

Hva er gallesteinsykdom?

For sykdommen er preget av dannelsen i galleblæren eller kanaler, harde steiner. Det er en patologi som følge av kolesterol metabolisme. Galle består av bilirubin og kolesterol, og stein i blæren dannes på grunn av stagnasjon. Samtidig beholdes kolesterol i kroppen og danner et tett sediment i galleblæren, hvorfra sand dannes.

Over tid, hvis du ikke starter behandling, holder sandkornene sammen, og danner faste konglomerater. På dannelsen av slike steiner tar fra 5 til 25 år, og pasienten opplever i lang tid ikke ubehag.

Risikoen for kolelithiasis er eldre, så vel som pasienter som tar stoffer som påvirker kolesterol metabolisme. Arvelig predisposisjon, usunt kosthold (overspising og fasting), enkelte sykdommer i mage-tarmkanalen, metabolske sykdommer kan provosere utviklingen av sykdommen.

Se videoen om effekten av fasting på galleblæren:

Symptomer på gallestein

Ved akutt smerte, kontakt lege umiddelbart.

Sværheten og graden av symptomer avhenger av størrelsen på steinene og deres plassering. Jo lenger sykdommen varer, jo mer smertefulle symptomene. En av de mest uttalt symptomene på gallstonesykdom er alvorlig og akutt smerte, kalt hepatisk eller bilisk kolikk.

Den er lokalisert i riktig hypokondrium, og flere timer etter angrepet begynner det å dekke hele galleblæren regionen. Smerten kan gis til nakken, ryggen, under scapulaen og i hjertet.

  • halsbrann;
  • bitterhet i munnen;
  • raping;
  • smerte under ribbeina til høyre;
  • generell svakhet

Årsaken til angrepet er ofte bruk av fett, krydret og stekt mat, alkohol. Smerte kan provosere stress, fysisk overbelastning, spasme av galleblæren, forårsaket av bevegelse av steiner. Okklusjon av galdekanaler er ledsaget av konstant å trekke smerte, en følelse av tyngde i høyre side.

Karakterisert av fremveksten av alvorlig kvalme og oppkast, brudd på stolen, abdominal distensjon. I noen tilfeller er det en økning i temperatur, feber og med fullstendig blokkering av hovedgallekanalen - gulsott og hvite avføring.

Årsaker til steindannelse

Galleblæren har et volum på ikke mer enn 70-80 ml, og gallen i den skal ikke ligge og akkumuleres. Prosessen med bevegelse til tarmen må være kontinuerlig. Med langvarig stagnasjon, utfyller kolesterol og bilirubin, hvor de krystalliserer. Denne prosessen fører til dannelse av steiner av forskjellige størrelser og former.

Årsaker til kolelithiasis (gallstonesykdom):

  • fedme;
  • hormonelle stoffer;
  • arvelighet;
  • levercirrhose;
  • alkoholmisbruk;
  • uregelmessig diett, fasting;
  • tar stoffer som påvirker kolesterolmetabolisme (oktreotid, cyklosporin);
  • inflammatorisk prosess i galleblæren;
  • hos kvinner, flere fødsler;
  • diabetes mellitus;
  • intestinal kirurgi;
  • forhøyede kalsiumnivåer i gallen.

Ofte er gallestein forårsaket av bruk av fete og krydrede matvarer, endokrine patologier og giftig leverskade.

Typer av gallestein, og hvilke størrelser de når

Typer av steiner er avhengig av deres sammensetning.

Det finnes flere typer steiner, som er forskjellige i sammensetningen. Det avhenger av komponentene i galle.

  • kolesterol;
  • kalk;
  • blandet;
  • bilirubin.

Kolesterol steiner er avrundede glatte formasjoner med en homogen struktur. De kan nå en størrelse på rundt 15-20 mm i diameter, og årsaken til dannelsen er en metabolsk forstyrrelse hos overvektige mennesker. Lokalisert utelukkende i galleblæren og vises i fravær av en inflammatorisk prosess.

Calcareous, sammensatt av kalsium, og årsaken til deres dannelse er betennelse i galleblæren. Rundt bakterier eller små partikler av kolesterol akkumuleres kalsiumsalter som raskt stivner og danner steiner av forskjellige former og størrelser.

Blandede steiner oppstår som følge av økt betennelse i leveren og galleblæren. Kalsiumsalter lages på kolesterol og pigmentformasjoner, og danner faste heterogene formasjoner med en lagdelt struktur.

Bilirubin, dannes uavhengig av tilstedeværelsen av betennelse, og årsaken til dette er et brudd på proteinsammensetningen av blodet eller medfødte mangler forbundet med økt nedbrytning av røde blodlegemer. Disse steinene er små og oftere lokalisert i gallekanalene.

Sjelden, det er lime steiner, og oftere - blandede steiner, med en størrelse som varierer fra 0,5 mm til 5-6 cm.

Diagnose av gallesteinsykdom

JCB er asymptomatisk i lang tid, og pasientene behandles bare av en lege med alvorlig smerte. Hepatisk kolikk krever undersøkelse av en gastroenterolog for å bekrefte diagnosen. Legen er forpliktet til å foreskrive en fullstendig blodtelling og biokjemi.

På en biokjemisk studie er et forhøyet nivå av bilirubin tydelig synlig, og generelt en økning i leukocytter og en rask ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet).

Ytterligere diagnose krever en ultralyd av galleblæren, som viser tilstedeværelsen av stein i galleblæren og kanalen i 90-95% av tilfellene, samt koledokoskopi. Kalkformasjoner er tydelig synlige på røntgenstråler, og ultrasonografi ved hjelp av et endoskop lar deg se gallestein hos svært fete, overvektige pasienter.

ERPG (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) identifiserer effektivt stentformasjoner i galdekanaler.

Når gallestein er bedre å ikke røre

Metoden for å knuse ved ultralyd består i å male steinene under påvirkning av høy komprimering og vibrasjon av sjokkbølgen.

Kirurgen vil bidra til å kvitte seg med store steiner, men hvis sykdommen ikke manifesterer seg, er det ikke nødvendig å behandle det. Det viktigste som må gjøres er å følge en diett, føre en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner.

Små småstein kan løses ved hjelp av medisiner, men de må behandles i svært lang tid, og effekten er kort. I tillegg ødelegger bruken av slike legemidler leverenceller og forårsaker flere komplikasjoner.

Hvis 1-2 små småstein finnes, kan de knuses ved hjelp av en sjokkbølge. Deretter forlater den resulterende fine sanden uavhengig av kroppen. I intet tilfelle kan ikke spise koleretiske legemidler (inkludert på plantebasert basis). Den ukontrollerte bevegelsen av steiner langs galleblæren truer med farlige komplikasjoner.

Behandlingsmetoder

Narkotikabehandling brukes kun i den første fasen av utviklingen av JCB.

I dette tilfellet foreskriver legen følgende medisiner:

Gallestein og gallesteinsykdom

Artikler om lignende emner:

Det burde være fra begynnelsen å fastslå at stein i galleblæren og gallesteinsykdommen ikke er det samme. Gallesteiner finnes ikke bare i galleblæren, men også i galdekanaler. I de ekstrahepatiske gallekanalene migrerer steinene vanligvis fra galleblæren med en gallebølge. Men steinene i den intrahepatiske galdeveien dannes på stedet. Galleblæren har ingenting å gjøre med dem, fordi den ligger "nedstrøms".

Generell informasjon om Cholelithiasis

Sten i galleblæren, så vel som gallesteinsykdom generelt, er en av de mest vanlige sivilisasjonssykdommene. Det faktum at dette er nettopp sivilisasjonssykdommen, som er nært knyttet til kronisk overspising, er bekreftet av ubestridelige fakta. Det er kjent at gallesteinsykdom er mest vanlig i utviklede land - i Europa og USA, hvor det rammer 17-20% av den voksne befolkningen.

En annen interessant observasjon er at på det afrikanske kontinentet er gallestein et ganske sjeldent fenomen (kun 3-4%), mens negros i USA lider av gallesteinsykdom enda oftere enn den hvite befolkningen. Effekten av ernæring er åpenbar. Forekomsten av kolelithiasis i Kina og landene i Sørøst-Asia er den laveste (2-3%), som også ser ut til å være relatert til ernæringsmessige tradisjoner.

Dessverre er Russland, som har en utbredelse av denne sykdommen på opptil 12-15%, også i gruppen av ledere. Hvert år gjennomføres 600.000 galleblæreroperasjoner i Russland, i USA - 1,2 millioner.

Med alderen øker forekomsten av gallesteinsykdom. Gallesteiner har 30-40% av befolkningen over 70 år.

Kvinner lider 2-3 ganger oftere enn menn, som er forbundet med østrogenhormons evne til å øke konsentrasjonen av kolesterol i galle.

En dårlig egenskap for å øke kolesterolet i galle er også inneholdt i hormonelle prevensjonsmidler. Produsenter, selvfølgelig, forsikrer motsatt: De sier at deres produkter er så perfekte at de er blottet for noen bivirkninger. Men innflytelsen på sammensetningen av galle er iboende av hormonelle prevensjonsmidler, og det er umulig å eliminere det i prinsippet helt.

Risikoen for å få gallestein er mye høyere hos overvektige mennesker. Statistiske studier har vist at hver ekstra 10 kg øker denne risikoen med halvparten.

Men å finne en vegetar som lider av gallesteinsykdom er ikke en lett oppgave.

Sammensetningen av gallestein og årsakene til utseendet deres

I galle med normal sammensetning, pakker gallsyrer og fosfolipider "kolesterol" til supramolekylære strukturer - mikeller, som forhindrer krystallisering.

Med et overskudd av kolesterol eller med mangel på gallsyrer og fosfolipider for å bygge et skall av miceller, krystalliseres det.

Avhengig av sammensetningen er gallestein kolesterol, bilirubin (pigment), kalkholdig og også blandet med et annet forhold av komponenter. Sten kan ha en størrelse fra 0,5-1 mm til 4-5 cm, kan være enkelt eller så mange som flere tusen. Stener regnes som kolesterol hvis de inneholder minst 80% kolesterol. Kolesterol steiner møtes oftere enn andre - 60-70%, pigment mest sjeldne - 5-8%.

Til utseendet på hver av de forskjellige gallesteinene gir sine egne grunner:

    Kolesterolstein. Kolesterolets tendens til å krystallisere øker dramatisk ikke bare når den er høy i galle, men også når konsentrasjonen av gallsyrer og fosfolipider (lecitin) i den avtar. Risikoen for utseende av kolesterolstein (den såkalte litogeniteten av galle) reflekterer koleterol-kolesterolforholdet - forholdet mellom konsentrasjonen av gallsyrer og kolesterol. Jo lavere cholato-kolesterolforholdet er, jo høyere er sannsynligheten for kolesterolstein. Galle anses litogen hvis kolera-kolesterolkoeffisienten er mindre enn 10.

I vår organisme, som i et integrert selvregulerende system, kan ingenting skje uten å ha påvirket alle andre prosesser uten unntak, og heller uten å bli påvirket av deres respons. Bare ved en slik generell begrunnelse kan man forklare det enorme utvalget av sammensetning, struktur, mengde, størrelse og form av gallestein.

Og hvordan bestemmer du sammensetningen av steinene?

Pålitelige metoder finnes ikke. Du kan bare gjøre indirekte forutsetninger basert på forskning:

  • Synlighet av gallestein på røntgenbilder avhenger av innholdet av kalsium i dem. På røntgenbilder er kolesterolstein derfor usynlige, bilirubinstein, på grunn av deres høye innhold av kalsiumbilirubinat, har middels synlighet, kalkholdige steiner er tydelig synlige.
  • Beregnet tomografi gjør det mulig å nærmere bestemme graden av synlighet av steiner og uttrykke den i radio-densitometriske enheter på Hounsfield-skalaen. Kolesterolstein har en radiometrisk tetthet på mindre enn 100 ed.
  • Biokjemisk analyse av galle oppnådd ved duodenal intubasjon: data om innholdet av kolesterol, gallsyrer, fosfolipider, bilirubin, kalsinater og andre stoffer i den, verdien av kolera kolesterol koeffisienten og tillater sammensetningen av steiner.
  • Kolesterol steiner er vanligvis større, og bilirubin steiner er små og svært mange.

Symptomer på gallesteinsykdom

Begynnelsen av hepatisk kolikk: Når fordøyelsessystemet krever en annen del av galle, klemmer galleblæren, krymping, inn i kanalene. Samtidig blir en av steinene plukket opp av strømmen av tykk galle til utgangen fra blæren og tråler den.

Colic opphører: Etter at galleblæren slapper av, skyves steinen tilbake i blæren ved tilstrømning av frisk galle.

I 60-70% av tilfellene manifesterer seg ikke stein i galleblæren.

I 30-35% av tilfellene er det symptomer som ikke har en klar spesifisitet for denne sykdommen:

  • følelse av tyngde i høyre side
  • vedvarende smerter i riktig hypokondrium av et nagende eller trekkende tegn, mindre ofte - kramper
  • smerter kan spre seg til området på høyre skulder, høyre skulderblad og høyre arm (den såkalte "bestråling" eller reflektert smerte)
  • følelse av bitterhet, metallisk smak i munnen
  • bouts av kvalme
  • abdominal distention
  • tendens til forstoppelse eller omvendt til diaré

I 3-5% av tilfellene migrerer steinen inn i cystisk eller inn i den vanlige gallekanalen, som har ganske karakteristiske symptomer:

  • hepatisk kolikk (også kjent som biliær kolikk) manifesteres ved alvorlig kramper i øvre underliv, ofte oppkast med galle som ikke bringer lindring. Hepatisk kolikk utvikler plutselig, uten forløpere, ofte ved sengetid. Som regel foregår det med bruk av fett, stekt eller krydret mat, eller bare en god lunsj eller middag. Varigheten av galdekolikk kan være fra 3-5 minutter til 5-6 timer. Med en kolikkvarighet på mer enn 6 timer, bør du tenke på akutt cholecystitis.
  • gulsott vises hvis steinen, som sitter fast i den vanlige gallekanalen, delvis eller helt blokkerer utløpet av galle i tarmen;
  • Kortsiktig feber er ofte ledsaget av et angrep av leverkolikk. Langvarig feber er et tegn på begynnende akutt kolecystitt (akutt eller kronisk) zholchekamennoy som komplikasjoner av sykdommen.

Gallesteinsykdom har så nært forhold til kronisk cholecystitis at det er umulig å skille mellom symptomene på disse sykdommene.

Overlapningen av den vanlige gallekanalen med en stein er ledsaget av endringer i laboratorieparametrene:

  • fullstendig blodtelling: leukocytose (økt antall hvite blodlegemer);
  • biokjemisk analyse av blod: en økning i alkalisk fosfataseaktivitet med 3-10 eller flere ganger, økt direkte bilirubin, i avanserte tilfeller - en økning i transaminaser og en positiv tymol-test.

Hvordan oppdage gallestein?

Å identifisere steiner i galleblæren er bare mulig ved hjelp av instrumentelle metoder for forskning. Med rasjonell bruk av ulike forskningsmetoder: ultralyd, magnetisk resonansbilder, datatomografi er ikke utvekslingsbar, og dekker manglene og utfyller hverandre. På denne måten kan du opprette et helhetlig helhetlig bilde ved å fylle de hvite flekkene som er igjen etter ultralydet.

  • Ultralyd bildebehandling (ultralyd) er utvilsomt den beste metoden for å identifisere gallestein, kombinert med vellykket kombinasjon av sikkerhet og høyt informasjonsinnhold. Ultralyd kan detektere gallestein i 95-98% tilfeller, og til og med minimumsstørrelsen er 1-2 mm. Ingen annen forskning er nødvendig for dette formålet. Dessverre visualiserer ultralyd ikke steinene i den intestinale enden av den vanlige gallekanalen, hvor de ofte blir sittende fast. En annen ulempe: Ultralyd kan ikke oppdage unge kolesterolstein, har lav tetthet og gjennomsiktig for ultralydbølger. Imidlertid er andre metoder i dette tilfelle av liten bruk.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - tillater i uklare tilfeller å supplere ultralyddataene. Metoden er trygg og svært informativ, men høye kostnader ved en MR-undersøkelse gjør det upraktisk å identifisere steiner i galleblæren selv. Ultralyd gjør en utmerket jobb med denne oppgaven (med unntak av kanskje bare ekstremt overvektige pasienter). Det beste omfanget av MR er undersøkelsen av galdekanaler for mistenkt nedsatt patency. MR gir fullstendig informasjon om gallekanalens status i alle sine avdelinger: forekomst av steiner i dem, cicatricial sammentrekninger, betennelsesendringer i veggene, andre mulige årsaker til obstruksjon, som for eksempel tumorer. For å løse slike problemer egnet for montering av MR med en magnetfeltstyrke på 1,5 Tesla.
  • Beregnet tomografi (CT) - betydelig dårligere enn ultralyd og MR i deres evne til å oppdage gallestein. CT leser bare steiner med høyt kalsiuminnhold. Imidlertid er CT uunnværlig i uklare tilfeller, i tilfelle mistenkte komplikasjoner av gallesteinsykdom, med alvorlig cholecystitis. Beregnet tomografi er bedre enn andre metoder for å undersøke tilstanden til paragasiske vev, levervev, bukspyttkjertel, samt å oppdage skade på galleblærenes vegger og komplikasjoner fra naboorganer. Informasjonsinnholdet i CT øker betydelig med kontrast av galdeveiene med jodholdige preparater.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en lovende metode for å studere gallekanaler, kombinere diagnostiske og terapeutiske muligheter. Essensen av ERCP: Et kateter settes inn i den vanlige gallekanalen fra innsiden av tolvfingertarmen gjennom et fibroduodenoskop. ERCP gjør det mulig å kontrastgalle kanaler for etterfølgende røntgen, for å måle trykket i dem. ERCP tillater deg også å trekke ut steinen som er funnet i den siste delen av den vanlige gallekanalen, om nødvendig, for å utvide kanalens innsnevring av kanalen. Og steinen fast i den cystiske kanalen, ofte i stand til å presse tilbake i boblen.

Narkotikabehandling av gallesteinsykdom

Legemiddeloppløsning av steiner i galleblæren er en ny lovende retning. Kolesterolgallesten styrer sentrering med preparater ursodeoksycholsyre (ursofalk, ursosan, ursohol, ursolizin) og chenodeoksycholsyre (Henofalk, henohol, henosan, henodiol).

Andre medisinske metoder for behandling av gallesykdom har ingen uavhengig betydning og er rettet mot å eliminere individuelle symptomer.

Forsøk på å bringe steiner fra galleblæren ved hjelp av mange folk og psevdonarodnye midler, som er full av beskrivelser av Internett, ofte ender jamming stein generelt galle duct og akutt kirurgi.

Zholchegonnye betyr, inkludert zholchegonnye urter bør brukes med stor forsiktighet og uten å miste kontroll over doseringen. Zholchegonnye gress (sandstråblom blomster, koriander frukt, korn silke, celandine, melk tistel, jordskokk, Berberis vulgaris, May eple skjoldbrusk et al.), Som har en lys zholchegonnym virkning på grunn av forsterkningen fordeling av galle, så vel som antimikrobielle og antispasmodisk virkning, nyttige i ofte samtidige gallesteinsykdommer betennelsessykdommer i biliære systemet.

Ikke anbefalt potent zholchegonnye betyr stimulere galleblæren sammentrekning (magnesia, polyoler -. Sorbitol, xylitol, krydret mat, og andre) Fordi de kan utløse en zholchnoy kolikk.

Fond som reduserer syntesen og utskillelsen av kolesterol i leveren, kan stoppe veksten av kolesterolstein i galleblæren og til og med bidra til oppløsning. Slike midler inkluderer medisinske planter - artisjokk (artisjokk ekstrakt), melke tistel og preparater basert på det - hepabene, Kars, legalon, silibor.

Men anti-aterosklerotiske midler (clofibrat, gemfibrozil), selektivt å redusere kolesterol i blod, på samme tid øke dens konsentrasjon i gallen, men på grunn av sin teknikk uønsket i zholchekamennoy sykdom.

Behandling av kolsyre kolikanfall

Som nevnt ovenfor utløses galdekolikk ved splitting i galleblærens munn, og ofte inn i en av de underliggende gallekanalene (cystisk og vanlig galde). Akutt smerte som følger med biliær kolikk er forårsaket av kraftig spasmer i muskellaget direkte ved stentens plassering og av galleblæren som helhet. Samtidig oppstår en ond sirkel: spasmen forårsaker alvorlig smerte, og smerte i sin tur gjennom nevrorefleksen på det omkringliggende vevet øker spasmen.

Behandling basert på forståelse av karrierekolikkens natur bør samtidig forfølge følgende mål:

  • fjerning av muskelspasmer
  • smertelindring
For disse formålene, bruk følgende metoder:
  • spasmolytika:
    • Atropin, slapper av glatte muskler i galleblæren og galdeveiene, lindrer smerte under sin spasme.
    • Papaverine samt atropin, har en direkte avslappende effekt på glatte muskler i veggene i galleblæren og galdeveiene. I motsetning til atropin, blir papaverin fratatt den hemmende effekten på sekresjonen av fordøyelsessaftene.
    • Platifillin, drotaverine (Nospanum, Nospanum forte, Dolce, nikoshpan) ditsikloverin, pitofenone kjemisk struktur og virkningsmekanisme som ligner på papaverin, men vare vesentlig overlegen i styrke og varighet.
  • Smertestillende midler (analgetika):
    • Metemisizol: Analgin, Tempalgin, etc.
    • ketoprofen: dexalgin, ketonal etc.
    • ketorolak: ketalgin, ketanov, ketorol, etc.
  • Kombinasjonsmedisiner (antispasmodisk + smertestillende) er spesielt effektive for biliary kolikk:
    • Dicykloverin + smertestillende midler: com-spasm, sigan, trigan;
    • Pitofenon + smertestillende midler: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
    • atropin + analgetika: bellalgin, bellastezin;
  • Termiske prosedyrer i form av en varmtvannsflaske eller en varm komprimering til galleblæren (høyre hypokondrium) lindrer muskelspasmer godt. Likevel bør varme brukes med forsiktighet, med tanke på at den er kontraindisert ved akutt cholecystitis og andre betennelsessykdommer i bukhulen. Hvis termisk prosedyre ikke gir lindring innen 10-15 minutter, bør den kanselleres.

Intensiteten av smerte i galdekolikk er ofte så høy at legemidler må administreres intramuskulært og til og med intravenøst, og i doser over gjennomsnittlig terapeutisk.

Kirurgisk fjerning av gallestein

Årsaken til operasjonen er ikke steinene selv, men de problemer de leverer eller har potensial til å levere:

  • et angrep av galdekolikk, selv en gang holdt, fordi det nesten alltid gjentas
  • betennelse i gallesystemet: kronisk cholecystitis, kolangitt
  • Stein fast i gallekanalene

Skynd deg med operasjonen bør ikke være, hvis steinene som ved et uhell oppdaget ved en ultralyd, selv av betydelig størrelse, ikke minner om seg selv. Det skal bemerkes at små steiner er farligere enn store, siden de har en tendens til å migrere inn i gallekanalene.

Kolesterol stein opptil 2 cm i størrelse er mottagelig for oppløsning av legemidler.

I praksis i verden dominerer praksis med å fjerne gallestein bare med galleblæren (cholecystektomi), uavhengig av størrelse og kvantitet.

I vår tid brukes to metoder for bruk, noen ganger konkurrerende, noen ganger komplementære:

Nylig er den sparsomme laparoskopiske metoden for å fjerne gallestein med bevaring av galleblæren stadig mer populær. I dette tilfellet er den nye godt glemt gammel. På en gang (i midten av forrige århundre) prøvde klassisk kirurgi denne tilnærmingen og avviste den på grunn av hyppige tilbakefall. Moderne evner ved laparoskopisk teknikk tillot oss å gå tilbake til organbeskyttelsesteknikken med mye bedre resultater.

Ercp (ERCP) er også en skånsom metode som gjør det mulig å fjerne en stein fast i den siste delen felles gallegang. Tidligere var den eneste veien ut i denne situasjonen den klassiske åpne operasjonen.