I dag er vitenskapelig og teknisk fremgang (jeg bare vil skrive - feie bort alt i veien min) mer og mer tydelig demonstrere det menneskelige sinnets kraft og samtidig sin monstrøse dumhet i å løse globale problemer av livets eksistens på vår planet. Faktisk er det bare tre slike grunnleggende spørsmål: menneskers helse og lang levetid, økologi, naturen av forholdet mellom menneskelige befolkninger i verden. Og i hver av dem, sammen med imponerende prestasjoner, ser vi i dag dramatiske trender, hvor den videre utviklingen kan true livet selv på jorden. Til tross for det økende antallet forskjellige medisiner og utviklingen av medisinsk teknologi, er innflytelsen av nivået på ekte medisin kun rundt 15%, men legens personlighet har alltid vært sentral for behandlingen av hver enkelt person (fra tidligere tider er de største yrker jæger, lærer og lege).
Boken av professor A.R. Resessen handler om dette - om personligheten til legen og helingsprosessen som en kunst med høyt åndelig innhold.
I introduksjonen peker forfatteren, med henvisning til meninger fra berømte leger av vår tid (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov) straks på behovet for en integrert tilnærming i konstruksjonen av diagnosen og helbredelsesprosessen selv, der anamnestiske og kliniske data ikke bare skal være "tett sammenflettet" med vitenskapelige studier, men også opplyst av reell kunnskap og et høyt åndelig nivå av healeren. Å demonstrere fremskritt innen medisinsk teknologi i hepatologi siden 50-tallet i forrige århundre, da Ara Romanovna Reisis startet sin medisinske tjeneste (utseendet av studier på den enzymatiske aktiviteten til ALT, AST, GGT, etc., ultralyd, virologisk, serologisk og andre studier), hun klart artikulerer den andre siden av medisinsk kunst: "Den forener og oppsummerer prestasjonene fra det menneskelige sinn (medisinsk vitenskap, teknologi) og den fantastiske dypet av det menneskelige underbevissthet, hvor det ukjente, men gjør oss mi - kjærlighet, samvittighet, intuisjon ".
Den første delen av boka - "60 år i medisinens grøfter" - består av 5 kapitler, som konsekvent avslører prosessen med dannelse av healers personlighet.
Kapittel 1, "Vrachezagovki" presenterer opprinnelsen og videreutviklingen av forfatteren som en person og en lege. Med utgangspunkt i egenskapene til de dypt intelligente og åndsrike foreldrene, forfatteren forfatter leseren til en rekke kjente sovjetiske leger, blant hvem hennes høye profesjonelle og moralske nivå ble dannet. Alle var fantastiske fagpersoner og bar auraen av en ærlig og svært human holdning til pasienten: Dmitry Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan og mange andre.
Kapittel 2 og 3 ("Vow" og "Episoder") viser svært interessante og svært vanskelige tilfeller fra doktors synspunkt for ulike sykdommer, hovedsakelig hos barn: hepatitt, blodsykdommer, paraproktitt, tyfusfeber, meningokokkinfeksjon, etc. Forfatteren er tydelig viser det konstante behovet for en komplett samling av anamnese data, som aldri vil erstatte prestasjonene fra medisinsk teknologi, siden "alle disse spesielle sensorene er ikke for legen, men for ham. Dette er mat for medisinske konvolutter. " Alle kliniske eksempler (spesielt tilfeller med ulike former for hepatitt C), gitt i boken, viser både følelsesmessig og dokumentert at den virkelige legen ikke kan være likegyldig for pasientens skjebne, men må alltid søke den tidligste og fullstendige forståelsen av sin medisinske samvittighet. diagnose og dermed den mest komplette behandlingen. Forfatteren skriver om vanskeligheten i arbeidet til distriktets barnelege, en barnehage lege, en konsulent på turer til nærliggende og fjerne områder av landet og argumenterer for at det alltid og overalt bare er den klassiske integrerte tilnærmingen, med tanke på alle faktorene og egenskapene til hvert enkelt tilfelle (og dette er syke barn!) å gjøre en korrekt diagnose og oppnå et optimalt utfall av behandlingen (fra hemofili og tyfusfeber til meningokokkemi, fra neurose til Wilsons sykdom - Konovalov). Litt beskrevne kliniske eksempler på de listede sykdommene viser overbevisende behovet for nøye innsamling av anamnese, detaljert og fullstendig undersøkelse av hver pasient, og omfattende vurdering av kliniske data med målrettet bruk av moderne medisinsk teknologi. Og ennå - den spesielle betydningen av oppmerksom, forsiktig, tillitsfull kontakt med et sykt barn og hans foreldre og slektninger. "Ta deg tid!" - Forfatteren overbeviser oss. - Finn tid for en normal samtale med dem... Dette er nødvendig både med suksess og med helbredelse "(kapittel 3" Splinter i hjertet. ").
Undying art of healing
Jeg anbefaler å lese boka av professor Ary Romanovna Reizis "The Undying Art of Healing" til leger av alle spesialiteter.
Dette er ikke en "bestemors fortelling". Dette er et unikt utvalg av kliniske eksempler (det er mer enn 70) fra 20-30....60 år gamle oppfølging.
Boken handler om omsorg og medfølelse, samvittighet og plikt - konsepter blir nesten tapt i vår høyteknologiske tidsalder, uten hvilken legen aldri vil bli holdt som profesjonell, og tross alt han "holder tråden til pasientens fremtidige liv"!
Dette er en veldig moderne og tidsriktig bok.
Generaldirektør for Nevro-Med medisinsk senter A. Belkin
"The Undying Art of Healing", ifølge materialene i A.R.s bok. Reyzis
Faktisk er det ingen stoffer som ikke har bivirkninger.
Og fra dette synspunktet, enhver behandling i varierende grad, et forsøk på å svømme mellom Scylla og Charybdis.
Men det er situasjoner som forverrer denne konfrontasjonen til den absolutte grensen, og legger legen i en nesten håpløs situasjon, noe som tvinger ham til å søke og finne ikke-trivielle løsninger.
Det er så mange eksempler at man kan lage en egen bok.
Alle er dramatiske, alle får mye sjel og medisinsk søk.
La meg gi deg to ganske karakteristiske.
Vasilia, en tenåringspike på 17 år, var ved Institutt for tuberkulose med den vanskeligste pulmonale tuberkulosen, med huler i fasen av oppløsning og sådd. Prosessen var så voldsom at jenta hadde flere økter med å introdusere gass i pleuraen (en gang den ble kalt kunstig pneumothorax og ble mye brukt til behandling av pulmonell tuberkulose, og nå er det sjelden brukt og i spesielle tilfeller).
I tillegg fikk jenta 9 forskjellige anti-tuberkulosemedisiner, siden tuberkulær bacillus isolert fra henne ikke var følsom overfor de fleste vanlige anti-tuberkulose-legemidlene.
På denne bakgrunn begynte lungeprosessen gradvis å undergå behandling, men leveren begynte å reagere på behandlingen (alle anti-tuberkulosemedisiner er giftige for leveren i en viss grad) - transaminaseaktiviteten (ALT / AST) økte 2,0-2,5 ganger.
Fisiater ble revidert og endret behandlingen: de avbrød de mest ugunstige stoffene for leveren, foreskrevet såkalte hepatoprotektorer (Kars, Legalon, Essentiale Forte, liposyre, Heptral, syrepar, etc.) for å beskytte den, inne og til og med intravenøst. Men transaminaser fortsatte å krype opp, har allerede nådd 5-10 ganger.
Jenta ble brakt til meg for en konsultasjon. Ved å eliminere viral hepatitt på nivået med de mest følsomme testene, slo jeg meg på diagnosen medisinsk skade på leveren. Men jeg ble forvirret av den for høye aktiviteten av transaminaser, så jeg ba om å se rekkevidden av autoantistoffer, med tanke på muligheten for utvikling av autoimmun hepatitt. Svaret kom om noen dager og slo alle sammen: Titeren av antinuclear autoantistoffer var 1: 10240. Slike tall har ikke blitt oppdaget i mitt medisinske liv, enten før eller etter.
Det var debut av autoimmun hepatitt, forårsaket og provosert av stoffskader på leveren.
Diagnosen ble gjort, men her er en situasjon der hans uttalelse ikke løser, men kompliserer oppgaven.
Når det er sagt "A", er det nødvendig å si "B" - å foreskrive hormonelle stoffer som prednison. Men dette er en dødsdom enkelt. Med en lignende tuberkulær prosess er disse stoffene absolutt kontraindisert. Imidlertid for å undertrykke den autoimmune "brannen" i leveren la dem. Og det er umulig å ikke slukke: autoimmun hepatitt er raskere enn noen annen leverskade (selv hepatitt D, som regnes som mester for denne delen), fører til levercirrhose i 1,5-2,0 år.
Og her er de - Scylla og Charybdis, mytiske bergarter, mellom hvilke det er nødvendig å svømme og holde jenta uten å lukke og knuse de reisende.
I denne håpløse situasjonen oppsto ideen om å utnytte det stoffet vi studerte på den tiden (se del 2: Meget anvendt vitenskap).
Det var et rusmiddel-tysk-tysk firma "ProMedPrag", kalt Ursosan. Legemidlet har mange lever-vennlige egenskaper, samt en viss effekt på autoimmune prosesser. Selvfølgelig var denne tiltaket betydelig svakere enn prednisonen, men Ursosan hadde minst bivirkninger, ble godt tolerert, ble ikke kontraindisert i tuberkulose og kunne foreskrives i lang tid (i noen sykdommer, som primær biliær cirrhose, antas det også å være autoimmun, det er tatt for livet).
I denne situasjonen ble jenta avbrutt alle anti-tuberkulosemedisiner og ble foreskrevet Ursosan i en dose på 750 mg per dag (15 mg / kg kroppsvekt). Beregningen var at diagnosen ble gjort veldig tidlig, i begynnelsen av sykdommen, som skjer med autoimmun hepatitt, dessverre svært sjelden.
Det var høsten 2007, begynte tilstanden til jente- og leverindikatorene gradvis å bli bedre, og ved begynnelsen av 2008 var transaminaser helt normale, titrene av antinucleare autoantistoffer ble redusert til 1: 320, deretter 1:80 (128 ganger). Forbedringen av lungeprosessen som startet ved utviklingen av autoimmun hepatitt sakte, men fortsatte, og i midten av 2008 ble jenta utladet fra tuberkuloseinstituttet.
Hun kom tilbake for å studere ved universitetet. Lumumba og, etter å ha fullført det, dro hjem til Usbekistan. Alle disse årene fortsatte hun å bli observert og ta Ursosan. Leverstatusindikatorene forblir normale, og det var ingen fremgang av fibrose, spesielt dannelse av levercirrhose (nullfibrose i henhold til leverelastografi).
Og nylig, i resepsjonen ringte klokken: "Ara Romanovna, jeg ble gift og var gravid. Allerede 3 måneder. Hva skal jeg gjøre? "-" Gi fødsel, solen. Gi fødsel. Og vær glad! "
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Jeg vil snakke om en sykdom, jo lengre, jo mer vanlig er en maske av viral hepatitt.
Å være engasjert i dem, ikke bare i medisinske men også vitenskapelige termer, lærte vi mange nye ting, ikke bare for hepatologer, men også for leger fra mange andre spesialiteter.
Dette er den såkalte Gilberts syndrom.
I resepsjonen er en 46 år gammel mann fra en fjernt sibirisk by med kronisk hepatitt B.
Som alltid, på jakt etter kilden (og dermed tid) av infeksjon med et virus spør jeg detaljert om livet, fra fødselen.
Pasienten fortalte meg at han ifølge sin mor hadde gulsott lenge (opptil 3 måneder) ved fødselen, men så gikk alt bort og gjorde ikke plage å tjene i hæren lenger.
I den aller første måneden av tjenesten ble den unge mannen gult og diagnostisert med "smittsom hepatitt" (nå kalt "hepatitt A") ble tatt til sykehus. Etter 3 uker var gulsott borte, han ble returnert til enheten, men en måned senere ble soldaten gult igjen og igjen gikk til sykehuset. Denne gangen var sykdommen ganske vanskelig, så han fikk intravenøs dryppinfusjoner. Da den unge mannen ble bedre, ble han anerkjent som uegnet for videre service og sendt til en borger. Hovedårsaken var at etter det andre oppholdet på sykehuset forsvant gulsot ikke helt.
Etter å ha kommet hjem følte pasienten seg godt, jobbet som en sjåfør, giftet seg, ble ikke observert hvor som helst, og ingen oppmerksom på hvite øyne var noen ganger gulaktige.
Men årene fortsatte og helsetilstanden begynte å forverres: svakhet, tretthet, smerte i riktig hypokondrium, spesielt etter fett og stekt.
Vi dro til legen og ved første undersøkelse oppdaget kronisk hepatitt B og stein i galleblæren.
Brukt antiviral behandling. Det viste seg å være vellykket (viruset ble oppdaget i blodet, ALT og AST returnerte til normalt). Kirurger fjernet galleblæren. Men det var ikke mulig å fjerne gulsot helt. Dette førte pasienten til meg.
Ved undersøkelse er øynene og hudens hvite litt gulsot, leveren er litt forstørret og tykkere, milten er ikke synlig, liten ømhet i høyre hypokondrium på stedet for postoperativ arr. I blodprøven er den eneste avviket fra normen forhøyet bilirubin (2,0-2,5 ganger). Det var umulig å forklare dette med inaktiv hepatitt B. Det var nødvendig å se etter en annen grunn. Det var en tanke om Gilberts syndrom.
Spesielle studier, inkludert genetiske som allerede er tilgjengelige på dette tidspunktet, bekreftet diagnosen. Og så lagret hele den dramatiske historien om denne menneskets liv og sykdom i en logisk serie, knyttet til den opprinnelige og, som ofte skjer, skjebnesvangre medisinsk feil.
En 18-årig ung mann som ble kalt inn i hæren med Gilbert's ukjente syndrom i de første månedene av hans tjeneste, opplevde økt psykologisk og fysisk anstrengelse og ble gul, slik det er tilfelle med Gilbert syndrom i slike situasjoner (stress og fysisk overbelastning er kontraindisert hos slike pasienter).
Tilsynelatende gulsott ble forvekslet med hepatitt A, og pasienten ble innlagt på infeksjonssykehuset, der han var i nær kontakt med pasienter med sann infeksiøs hepatitt. Og i sin tid (1-1.5 måneder) ble han syk med denne hepatitt, som igjen ble feilaktig betraktet som et tilbakefall.
På grunn av Gilbert syndrom er viral hepatitt mer alvorlig, intravenøse væsker og andre injeksjoner var nødvendig, det var ingen enkelt sprøyter, nåler og droppere ennå, og deres riktige kokende var på samvittigheten av medisinske assistenter. Så ble kjøpt hepatitt B, som tok en kronisk kurs.
"Det ville ikke være lykke, men ulykke hjalp," sier et russisk ordtak. Og det ville vært denne historien med en veldig trist avslutning, hvis den klassiske komplikasjonen til Gilbert syndrom - stein i galleblæren, ikke hadde sagt sitt "ord" og ikke hadde tvunget til å se en lege. Det var allerede andre ganger på gårdsplassen. Hepatitt B ble vellykket behandlet, stenene ble operert på.
En diagnose av Gilbert syndrom er endelig gjort etter 30 år.
Forresten viste det seg at pasientens far hadde kolelithiasis, og den 15 år gamle sønnen hadde gulaktig sclera.
Vi undersøker, diagnostiserer og beskytter mot fars skjebne.
Siden dette syndromet ble beskrevet av Augustine Gilbert i 1901, har mer enn hundre år gått. I dag har vi andre diagnostiske evner og mange års ny data om dens betydning og utfall.
Manifesting som regel ved grensen for å vokse opp, blir han oppmerksom på ikke bare barneleger, men også leger av alle spesialiteter, og skremmer dem med utseendet av gulsott, som i begynnelsen nesten alltid tar feil for viral hepatitt.
Dette er en medfødt metabolsk lidelse av hovedkomponenten av galle - bilirubin. Det ble vurdert sjeldent til nylig, da denne diagnosen ble gjort ved hjelp av genanalyse. Det var her at det viste seg at hver tiende innbygger på planeten har dette syndrom i varierende grad (fra 5% i midtre breddegrader til 35% i ekvatorial Afrika).
Sjeldenheten til Gilbert syndrom er ikke den eneste myten som nylig har blitt fjernet. Det viste seg at han ikke var så harmløs som man trodde. Det viste seg å være en av de vanligste årsakene til gallestein, særlig hos menn.
I vår praksis i det siste tiåret begynte han å møte så ofte at han gjorde særlig oppmerksomhet mot seg selv, så vi analyserte dataene våre i 20 år. Nesten 200 barn har gått gjennom avdelingen vår i løpet av denne tiden, etter å ha blitt tatt med en diagnose av viral hepatitt, og har vært syk med Gilberts syndrom. Nesten alle i det første tiåret (1991-2000) hadde en lesjon i galdeveien, og 12% hadde stein i galleblæren.
Og så begynte vi å forhindre disse lidelsene. Så snart Gilbert syndrom ble diagnostisert, ble ursodeoxycholsyrepreparater (spesielt Ursosan) umiddelbart foreskrevet i 3-måneders kurs (vår-høst). Som følge av dette, for det andre tiåret med observasjon (2001-2010), av 105 barn med Gilberts syndrom som fikk slik profylakse, opplevde 2/3 (64,8%) ingen forstyrrelser i galdeveien, og antall barn med gallestene boblen falt 4,5 ganger.
Og så begynte vi å forhindre disse lidelsene. Så snart Gilbert syndrom ble diagnostisert, ble ursodeoxycholsyrepreparater (spesielt Ursosan) umiddelbart foreskrevet i 3-måneders kurs (vår-høst). Som følge av dette, for det andre tiåret med observasjon (2001-2010), av 105 barn med Gilberts syndrom som fikk slik profylakse, opplevde 2/3 (64,8%) ingen forstyrrelser i galdeveien, og antall barn med gallestene boblen falt 4,5 ganger.
Vi har utviklet og utgitt en retningslinje for en pasient med Gilbert syndrom, som vi håper hjelper kollegaer til å lede disse pasientene, og pasienter kan leve komfortabelt med denne sykdommen.
Igjen og igjen kommer jeg tilbake fra arbeid under vekten av menneskelig sorg.
Og hvert andre tilfelle spør i denne boken, slik at den truer med å bli en endeløs "oppfølger romantikk".
Hvor mye døv ugjennomtrengelig likegyldighet, denne mest forferdelige medisinske synden.
Ikke likegyldig, hvis han ikke vet, vil prøve å finne ut om han ikke kan, vil se etter muligheter og hjelp til slutt.
Og likegyldig er ikke fylt, ikke bekymret, bare passere, se bort fra og. vil bryte mannens skjebne.
Foran meg er en smart, intelligent mann, 64 år gammel. Av spesialitet er svært langt fra medisin, filolog. Sunn livsstil, føl deg bra. For to måneder siden, som snø på hodet, rammet nyheten ham at han hadde hepatitt C, og allerede i levercirrhose (undersøkt i forbindelse med den kommende implantasjonen av tannen). Og her foran meg sitter to middelaldrende mennesker (han og hans kone) i en tilstand av sjokk og forvirring. Prøver å finne ut situasjonen.
Det er åpenbart at hepatitt er syk i lang tid: med en sunn livsstil fører hepatitt C til levercirrhose ikke tidligere enn i 15-20 år. Har det virkelig vært tilfelle i så mange år at jeg aldri har behøvd å søke medisinsk hjelp for hepatitt C å bli oppdaget før skrumplever utviklet?
Det viser seg at han var veldig tiltalende, i tillegg var han i en god klinikk for 7 år siden om høyt blodtrykk og hjertesmerter. Tegn meg en detaljert, på 4 ark, et utdrag fra denne klinikken. En lang liste over de mange studiene og deres resultater, diagnosen hoved- og beslektede, behandling, anbefalinger, all ære i ære. Jeg leste veldig nøye, sliter gjennom eiersøkingen av tall og navn på tester: de kunne ikke, kunne ikke, i en seriøs klinikk i 2008, ikke undersøkes for viral hepatitt.
På gårdsplassen til det 21. århundre, nå er det gjort med nesten alle sykehusinnleggelser. Vel, selvfølgelig, undersøkt: testen for hepatitt B er negativ, og for hepatitt C - positiv, svart og hvit, og så er det skrevet. I diagnosen - ingen lyd om detektert hepatitt C, pasienten, hans familie - ikke et ord. Avdekket og greit. Tross alt kom han med hjertesaker, og fra hans hjerte behandlet han.
Med skjelvende hender, går jeg gjennom ekstraktet: alle tester tyder på at det ikke er noen cirrhose ennå. Og det ville ikke være. Man måtte bare være oppmerksom på resultatet av analysen, som av en eller annen grunn ble tildelt og gjort. Man hadde bare å fortelle pasienten om dette funnet og anbefaler å gjøre det. Den lokale legen til hvem dette ekstraktet ble adressert, hadde bare å lese det nøye og øke alarmen. Hver av dem ville rett og slett oppfylle sin medisinske plikt, ikke lovlig - intern, og ville endre menneskelig skjebne.
Paletten av uløste problemer er uendelig, og flere og flere nye ting kommer frem.
Maftuna M. er nå 16 år gammel. Og det var 6 år da en ambulanse brakte henne til det femte barnas sykehus med en diagnose av "viral hepatitt" i en svært alvorlig tilstand med uttalt gulsott og et bilde av leversvikt.
Det ble raskt klart at hun ikke snakket om virus hepatitt og ikke skulle gå. Pårørende presenterer utdrag fra klinikken ved Institutt for pediatrik, hvor jenta allerede har blitt lagt flere ganger med en diagnose av autoimmun hepatitt.
Dette er en tilstand hvor en persons immunitet endres så mye at han begynner å fortære sine egne organer, i dette tilfellet leveren. Tradisjonelt behandles denne sykdommen med hormonelle stoffer (prednison, etc.), og hvis det ikke er mulig å slukke denne brannen, fører det raskt til skrumplever. Vår jente klarte å betale tilbake aktiviteten til prosessen, men da hun prøvde å redusere hormondosene på vanlig måte, brann brannen opp med en ny kraft. Sykdommen gikk videre som en kontinuerlig serie av eksacerbasjoner.
For å overvinne denne avhengigheten, er smykkekunst til den behandlende legen påkrevd. Og jenta viste seg å være uavgjort. En innfødt av en av de sørlige republikkene i det tidligere Sovjetunionen, var hun nå en utlending som ikke hadde en medisinsk politikk i Russland. Det kan bare bli innlagt på sykehus i en nødsituasjon i kort tid. Så var hun på det femte sykehuset.
I denne håpløse situasjonen tok jeg jenta under observasjon. Det viste seg at i flere måneder som allerede ble gitt til seg, ble innfødte jenter behandlet med doser prednison selv. Situasjonen var dødvann. Men jeg måtte hjelpe på en eller annen måte.
Og vi begynte denne dramatiske tiårsreisen. På den tiden hadde jeg allerede mye erfaring med å overvinne denne hormonelle avhengigheten, selv i mer avanserte tilfeller, og håpet veldig mye på å hjelpe.
I løpet av de første og et halvt til to år klarte vi å komme seg bort med de minste vedlikeholdsdosene av hormoner uten å forårsake forverring og forverring av prosessen. En annen 2 år har gått stille, og da er tiden kommet for begynnelsen av jomfrumodning. Dette er en veldig farlig tid, og spesielt for autoimmune sykdommer. For å holde prosessen i kontroll, var det nødvendig å foreta visse endringer i behandlingen, spesielt for å legge til et annet stoff (azathioprin) og øke dosen av prednisolon litt. Alt gikk greit. Jenta er allerede 11 år gammel.
Og plutselig ringer mormorens bestemor: "The maftune er dårlig: alle gule, det er et lag, hva skal jeg gjøre?"
De bringer meg til klinikken, og jeg ser et barn i en tilstand nær det som hun dukket opp 5 år siden på vårt femte sykehus. Med store vanskeligheter finner vi ut at i en uke nå har hun ikke tatt alle legemidlene (hun tar dem til mottak, går på toalettet og spyler det på toalettet).
Hvordan så, Maftuna? Du vet hvordan vi teller hver kvart pille. Du vet at alt avhenger av dem. Hvorfor gjorde du det? Hvorfor?
- Gud med deg, lei deg for å føle deg godt, leve uten gulsott?
- Jeg vil ikke gå fett og akne, og det er alt fra hormoner.
Denne gangen måtte den kraftige bølge av sykdommen slokkes med doser av hormoner, enda større enn de første. Og "flytte ut" med dem enda lenger. Og igjen lyktes vi nesten. Men nå hver gang sykdommen gikk seg ned og jenta begynte å føle seg bra, kastet hun hormoner.
Det var allerede tre slike episoder, og hver og en kastet oss tilbake og spurte dannelsen av levercirrhose.
I dag er Maftuna 16 år gammel. Hun har aktiv dekompensert levercirrhose med alle komplikasjoner: ascites (opphopning av væske i bukhulen), blødning fra spiserørene i spiserøret (bare utladet fra kirurgisk avdeling, hvor denne blødningen ble stoppet denne gangen).
Tale kan allerede bare gå om levertransplantasjon. Men selv om alle hindringene på vei til transplantasjon kan overvinnes, og operasjonen selv går bra, må du ta hormoner i lang tid og til og med en hel rekke medisiner, slik at det ikke er noen avvisning av den transplanterte leveren. En slik ond sirkel. Men vi skal prøve.
Denne historien, den mest smertefulle, men dessverre, ikke den eneste, tvunget igjen og igjen til å lete etter andre behandlingsalternativer for autoimmun hepatitt. Og vi gjennomførte en spesiell undersøkelse av behandlingen av denne sykdommen og resultatet av barn som har vært gjennom klinikken vår i 20 år.
Barn fikk vanligvis en feil diagnose av viral hepatitt. Men dette viste seg å være en merkelig fordel, siden starten av autoimmun hepatitt vanligvis fortsetter under dekke av viral hepatitt.
Vi sto ufrivillig på sin opprinnelse, og fordelene ved tidlig diagnose viste seg å være avgjørende for sykdommens utfall, og til og med for valg av behandling.
Det viste seg at senere anerkjennelse og starten av behandlingen, selv med riktig hormonbehandling, fordømmer barn til å utvikle levercirrhose. Flere av dem etter 20 år var ikke lenger i live.
Hvis det var mulig å foreta en diagnose i tide, var behandling med ursodeoxycholsyre (UDCA, Ursosan) tilstrekkelig. Behandlingen var lang (3-5 år eller mer), men hadde ikke alvorlige bivirkninger og vellykket når det gjelder livskvalitet og forebygging av cirrose. Ingenting som det skjedde med Maftuna uten å skje.
Vi har gjentatte ganger publisert dataene, og det virker for oss at de er viktige både for leger og for pasientene.
Nylig mottok vi en ufrivillig bekreftelse på dette.
Gutt Valery, 13 år gammel, kom til Kursk med meg fra Kursk i februar 2012. En lovende idrettsutøver, en fotballspiller, 5 ganger i uken - en grusom treningsøkt.
Men både han og hans foreldre tar sin sportslige framtid veldig seriøst og med høye forhåpninger.
Sterk fysisk var barnet lite før oktober 2011, da klinisk undersøkelse viste en signifikant økning i leverenzymer - transaminaser (ALT og AST) - først 4-5 ganger, deretter 20 ganger. Gutten ble satt på et lokalsykehus i desember 2012, der i undersøkelsen uten å detektere viral hepatitt, kollegaer, i henhold til våre anbefalinger, umiddelbart undersøkte pasienten for autoimmune antistoffer.
Etter å ha identifisert dem, gjorde legene diagnosen "sannsynlig autoimmun hepatitt" veldig bra, startet behandlingen ikke med hormoner, men med UDCA-preparater som tok hensyn til tidlig diagnose, og sendte gutten til meg. I resepsjonen viste det seg at 2 uker før transaminase økte, begynte gutten å ta elkar (et ganske "ufarlig" stoff for å øke appetitten, muskelmassen osv.).
Men han tok den i høye doser (opptil 5 eller flere tabletter per dag), som er bra selv for en voksen. I tillegg tok i ukontrollerte mengder askorbinsyre (vitamin C).
Diagnosen av autoimmun hepatitt, provosert, sannsynligvis ved medisinsk skade på leveren, ble bekreftet. Godkjent behandling med medisiner UDCA med økende dose.
Allerede på tidspunktet for inspeksjonen begynte aktiviteten av prosessen å avta og fortsatte å avta i 8 måneder, da fullstendig remisjon ble oppnådd (normalisering av enzymer, forsvunnelse av autoantistoffer).
På bakgrunn av fortsatt behandling med UDHC følte gutten seg bra, fortsatte treningen gradvis.
Ved den siste mottakelsen (oktober 2014, 3 år fra sykdomsutbruddet) foran meg en høy tenåring (han vokste med 20 cm i løpet av denne tiden) av en atletisk kroppsbygning og fortsatte sin sportscarriere med full velvære fra leveren.
Fra delen "The Curtain Word"
Hvor ofte går en person til legen av frykt og fortvilelse, ikke ser en vei ut, med dette barnslige ropet "Jeg er redd!". Og det første du må gjøre er å gjøre det. Flytt en person bort fra kanten, vis at det er en vei ut, at veien ikke er nær, men vi kommer dit sammen.
Disse ordene kan ikke skrives inn i noen anbefalinger, de kan ikke foreskrives som en oppskrift. Disse ordene er unike for hver enkelt pasient. De kan ikke brennes til disk og rulles i lignende situasjoner. Det vil ikke fungere.
Bare leve medfølelse. Bare et stykke av deg selv. Og vær ikke lurt.
Vi vil aldri redusere helbredelse til undersøkelser, tabeller, analyser, roboter og Internett. De er absolutt nødvendige, men de er bare verktøy. Dette er medisinens todelt essens: Det er både fra vitenskap og fra kunst, fra sinnet og fra hjertet.
Det er som to vinger, som to armer av en rocker. Ellers må du ikke ta av og ikke ta med fulle bøtter.
Likegyldig kan ikke være en lege, dette er inkompetent. Han kan være lege, han kan til og med jobbe som lege, men han kan ikke være lege.
Hepatologen Ara Reyzis: Det er veldig skummelt å takke for døden
Mor til et sykt barn - en såret fugl
- Du heter Russian Doctor House, og du liker ikke det. Hvorfor?
- Han er en fantastisk diagnostiker, dette er det jeg alltid har stått for i medisin. Men jeg er absolutt ikke fornøyd med sin adferdssituasjon, heller ikke hos pasienter eller med kolleger. Jeg aksepterer ikke uhøflighet i noen form. Fra dette synspunkt flatter en sammenligning med ham ikke i det hele tatt.
- Har du alltid klart å unngå harde ord, likegyldighet, manifestasjoner av kynisme?
- Snarere kan jeg gråte. Og å stoppe ved et rop for en pasient eller en kollega er utelukket. Jeg blir ofte fortalt at du hører på denne moren, hun er hysterisk. Og jeg sier alltid til mine studenter og kolleger: "Min kjære, mor til et sykt barn er en såret fugl. Det skriker hun ikke på deg, det er frykt og smerte som skriker i henne. " Vi har ingen rett til å stampe føttene som svar. Det er nødvendig å angre på det. Og berolig så mye som mulig.
- Det har vært tilfeller der du koster mye arbeid for å roe?
- For et år siden hadde jeg en alvorlig sammenbrudd med trykkfall, som ble forårsaket av pasienten. Hun skrek, skylden, sa at hun var overalt, men hun ble ikke hjulpet.
Ved siden av henne var en sjarmerende, sunn pike på seks måneder, som allerede hadde vært i flere klinikker, hvor hun på grunn av endeløse klager og krav på moren ble undersøkt og revurdert til hun var biopsi, som bare rystet meg. Ingen patologi ble funnet. Og jeg innså at saken er i mamma. Og dette er ikke lenger en såret fugl, men en stor tragedie.
- Kunne du gjøre noe?
- Jeg forsøkte forsiktig å overbevise om at moren trenger hjelp, og ikke engang en psykolog, men en psykiater. At det vil hjelpe både henne og barnet. Og hun syntes å være enig og beroliget. Men jeg følte at det var neppe en seier. Det sene barnet, som hun sa, otmolila Matronushka, og som førte ned all sin bokstavelig galne kjærlighet. Disse barna har en veldig vanskelig skjebne. Og jeg betalte for denne samtalen en alvorlig hypertensiv krise.
Som regel, hver andre eller tredje, går inn på kontoret mitt, sier: "Ara Romanovna, vi ble fortalt at du er vårt siste håp. Og hvis ikke du, da hjelper ingen oss. "
- Vanskelig å være det siste håpet?
- Veldig definitivt. Men det er ingen vei ut, og jeg sier, sett deg ned, vi vil forstå. Jeg håper at vi vil forstå, og alt vil være i orden.
- Og hva skjer inni deg?
- Slår på hjernedatamaskinen, begynner å tenke. Å jobbe Jeg prøver å se og sette sammen alle data og indikatorer, deres gjensidige korrelasjon. Og det er ingen småbiter her: En liten detalj kan krysse ut en diagnose og føre til en ide om den andre.
Og jeg er glad for at en barnelege. Barn - publikum er helt fantastisk. Det er en glede å håndtere dem. På en eller annen måte brakte foreldrene meg en fireårig pasient. De advarte at han ikke liker leger, roper han i resepsjonen, og ingenting kan gjøres om det. Jeg plantet ham for å tegne, som jeg vanligvis gjør. Jeg snakker meg selv med foreldrene mine.
Og da tilbød hun ham å ligge, for å berøre magen hennes, forsikret hun at "jeg kunne ikke gjøre noen injeksjoner." Han lot seg bli sett. Og så forlot de, ved døren vendte mannen seg om og holdt fast mot sin mor, og sa: "Jeg vet ikke hvordan jeg skal gjøre lege, jeg gjør ingen injeksjoner!" Jeg falt nesten av stolen. Kan du forestille deg hva som foregikk i dette hodet? Hvordan var han nervøs? Men det viste seg - forgjeves: hun kan ikke engang lage injeksjoner! Det er synd.
En lege som er redd for noen, er ikke lenger en lege
- Du skrev boken "The Undying Art of Healing" og der merker du at hvis et barn har feber og det ikke er klart hva som skjer, bør legen ha en hel lærebok i hodet.
- Og skal være! Da jeg var distriktslege, kom det første jeg gjorde da jeg kom til min fellesleilighet etter tjue samtaler på telefonen. Og til den absolutte misfornøyelsen til naboene ringte hun de som hadde dem i dag. Fordi jeg var veldig redd for at jeg ikke så noe på noe sted. Jeg forhandlet med foreldrene mine slik at de umiddelbart ville gi meg beskjed hvis noe går galt. Tross alt kan det begynne som en ORZ noe.
- Var det vanlig doktorens oppførsel på den tiden?
- Nei, selvfølgelig. Men jeg vet ikke noe annet. Jeg bestemte meg for å bli en lege i krigen. Da hun startet, var jeg 7 år gammel. Jeg opplevde sult og mange ting. Rundt var det bare snakk om de sårede, de syke, epidemien. Og jeg skrev et dikt i 1943:
Jeg vil være en lege
Jeg vil behandle folk
Og til alle sovjetiske folk
Lider av lindring.
Og jeg prøver å gjøre det til i dag. Jeg fant nesten ikke min bestefar-lege, han døde da jeg ikke engang var fire. Men for meg var bestefar en barndomslegende. Vi bodde på Pokrovka, 29, og jeg fikk ikke lov til å glemme det. Alle sa: "Men bestefaren reddet sønnen min i god tid", "Men din bestefar behandlet datteren min og tok aldri penger fra naboene."
De fortalte til og med at når bestefaren hadde en svært vanskelig pasient, og hans bestefar ikke kunne finne ut det, vendte han seg om hjelp til den tidlige barnehage, professor Kissel. Og han kom for å se på barnet. Og denne Kissel i fjerde etasje ble båret i en stol. Det var ingen heis i huset vårt, og han var allerede gammel.
Og for meg var denne oppførelsen i utgangspunktet tatt for gitt.
- Hvordan kom du til yrket? Da du komponerte et dikt, trodde du ikke at se, jeg ville være en hepatolog, en smittsom spesialist...
- Selvfølgelig, men akkurat hva er en barnelege - ja. Fra begynnelsen ønsket jeg å håndtere barn og skulle gå inn i Det andre medisinske fakultet for barn. Men på grunn av det "dårlige" etternavnet fikk jeg en medalje sent, og da jeg kom med henne, var opptaket til instituttet allerede over.
Jeg dro til Peri Medical, jeg var veldig heldig, og ble uteksaminert fra det medisinske fakultetet, men fra det tredje året på instituttet for pediatri, som deretter ble ledet av Yu.F. Dombrovskaya, og var på plikt, og var i sirkelen.
"Den berømte barnelege som hele unionen syntes å vite..."
- Ja, en anerkjent barnelege i Sovjetunionen, ble behandlet vennlig av myndighetene. Men det var Stalin i et skjørt av lokal betydning. Absolutt diktatur, hennes ord ble ikke diskutert. Da hun kom til klinikken, la de ut den røde løperen foran henne, og deretter rullet opp, jeg er et vitne til dette. Hun kjente barn. Men legen som er redd for noen, er ikke lenger en lege. Doctoring er en kreativ ting.
Jeg kom ut av denne klinikken, etter å ha behersket kunnskapen om barn, men å forstå at autoritarianisme og medisin er uforenlige ting.
Boris Gustavovich Shirvindt
Hun bestemte seg for hepatologi, da hun allerede studerte i bostedet i generell pediatrik, fikk hun en invitasjon fra akademisk skole fra Boris Gustavovich Shirvindt, og dette var avdelingen for barns infeksjoner.
- Betrakter du ham som hovedlærer? Hva er det viktigste han ga deg?
- Hilsen til saken. Det var det beste eksemplet på en intellektuell. Ingen vet hva en intellektuell er. Selv den berømte akademiske Likhachev kunne ikke gi en definisjon. Jeg tror dette er en sinnstilstand som innebærer absolutt respekt for personen. Til noen. Da er uhøflighet utvilsomt utelukket. Min lærer var en intellektuell og en fantastisk lege.
En annen strålende multilateral person, ved siden av hvem jeg jobbet på 60-tallet i Rusakovskaya sykehus - Valery Akopyan, en fremragende pediatrisk kirurg og hepatolog. En kreativ gruppe leger ble dannet rundt seg, og arbeidet i det ble en god base for meg for resten av livet mitt.
Da jeg startet, var det ikke engang en ultralyd
- Du startet da diagnosen var en for alle - gulsott.
- Ja, det pleide å være en enkeltdiagnose - Botkin's sykdom, og du har ingen hepatitt, verken B eller C. Selv kandidatens navn er "Botkin's sykdom." Vi legger diagnosen bokstavelig talt på fingrene. Dette har gitt oss svært seriøs oppmerksomhet mot kliniske detaljer og funksjoner.
Ja, vi har nå fått utrolige diagnostiske evner. Vi bruker dem mye og takknemlig, men de er ikke på plass. De avbryter ikke helbredelse, og jeg vil gjerne tro at de aldri vil avbryte.
- Hvilke diagnostiske og behandlingsverktøy var ikke i din tid?
- Ultralyd var ikke, uten som vi er nå - ikke et skritt. Jeg snakker ikke om MR, fibroscan.
ALT og AST transaminaser har nettopp dukket opp i hepatologi - jeg begynte å introdusere dem. Hepatittvirus ble ikke oppdaget. Den første og viktigste revolusjonen var oppdagelsen av hepatitt B-virus, deretter A, deretter C, etableringen og global introduksjon av hepatitt B- og A-vaksiner, som markerte epoken med anerkjennelse av disse hepatittene og bekjempe dem.
Vi opplever en ny revolusjon nå. Dette er en utrolig fremgang i behandlingen av viral hepatitt, spesielt hepatitt C: oppdagelsen og innføringen av medisiner med direkte antiviral virkning. Jeg var uvanlig heldig: For et medisinsk liv skjedde et historisk gjennombrudd av kunnskap nettopp i det området jeg jobbet med.
- Hvordan har du følt deg som forsker? Uendelig glede og solide funn - "wow"?
- Jeg var ikke ute. Jeg var inne i prosessen hele tiden, i dette laget. Derfor var beundring, men når du er involvert i dette, er denne glede ikke avviklet, men en glede av stolthet i vitenskap og i våre voksende muligheter. På en gang var det nødvendig å bevise behovet for en objektiv serologisk og virologisk (i henhold til en spesiell blodprøve) diagnose av hepatitt. Denne ideen var ikke åpenbar. Og på mer enn fem tusen pasienter viste jeg med doktorgradsavhandlingen at hvis vi ikke gjør dette, så feirer vi i en tredjedel av tilfellene og gjør feil diagnose.
- Og hvordan har du gjort diagnosen?
- Først av alt, på epidemiologi. Anta at pasienten var om sommeren i en leir der det var tilfeller av hepatitt. Gult gul. Det er ganske hepatitt A, smittsomt. Og denne var på sykehuset, og blod ble transfisert der, da var det sannsynligvis hepatitt B. Og jeg ønsket at alle sykehusene skulle gjennomgå tester som er gjort nå, og uten hvilke i dag kan vi ikke eksistere i det hele tatt.
- Vi har nå en vanskelig situasjon med hepatitt i landet?
- Ja og nei. Hepatitt C vokser jevnt, og Hepatitt B er ganske alvorlig, selv om dens kolossale prestasjoner er åpenbare. Hepatitt A falt også betydelig. I det åttende år kom jeg til arbeid på det femte barnas sykehus. Og det var 4 kontorer for 70 senger, det vil si at nesten 300 barn med hepatitt av alle karakterer lå på samme tid.
På sitt kontor (80s)
Jeg kom på jobb, og i heisen ventet 4 ledere på hvem jeg ville gå for å gi råd først. Deretter ble den ene, den andre, den tredje delen stengt... Og nå er det svært lite akutt hepatitt, det er resultatet av det faktum at siden 1998 har vi byttet til hepatitt B-vaksinasjon av alle nyfødte. Hepatitt A, tror jeg, vil fortsatt vise tenner, fordi det ikke er noe forståelig statsprogram som utføres.
Eller jeg har synd på pasienten, eller jeg beklager meg selv
- Hva synes du om den nye antiviral terapi for hepatitt, stoffet har en målrettet effekt på viruset, er det en revolusjon?
- Jeg visste om sofosbuvir og likt det med stoffer med direkte antiviral virkning, informasjon om dem var i verdenssamfunnet av hepatologer lenge før deres offisielle utseende til verden. Jeg fortalte alle pasientene i hvem situasjonen med sykdommen tillatt, sa: "Gutter, ventemodus. Jeg vil ikke leve, du vil leve. "
Vi bodde selv sammen! Og lykkelig behandler vi dem nå. Jeg gleder meg over denne metoden. Dette er en ny epoke i medisin. Sammenlignet med antibiotika, som på en gang brakte medisinen til en annen bane. Så langt faller virusene under disse stoffene, som en tank, nesten 100% effektiv.
"Men narkotika er tilgjengelig for få..."
- I dette ligger vi som et land. Unforgivable. WHO har reist spørsmålet om muligheten for å eliminere viral hepatitt. Etter min mening har 194 eller 196 land i verden allerede reist og enige om å utvikle programmer for denne meget likvidasjon innen 2030.
- Og vi deltar ikke i dette. Vi trodde det var for tidlig. Fordi narkotika involverer store økonomiske investeringer. Våre pasienter blir fortsatt behandlet for pengene sine! Med forsikringsmedisin! Også i andre land i verden er ikke alle dekket. Men vårt spørsmål er spesielt akutt. Vi har mindre enn 5% av pasientene kan behandles på bekostning av staten, i Moskva og Moskva-regionen, hovedsakelig, men landet er en dråpe i havet.
Foto: Efim Erichman
- Hvordan kommer legene ut av denne situasjonen? Det er et registrert stoff, men veldig dyrt, omtrent en million rubler for et behandlingsforløp. Og det er indisk og egyptisk generikk er ti ganger billigere, men ifølge loven kan russiske leger ikke foreskrive dem.
- Legen står overfor et forferdelig valg. Pasienten er ikke skyldig, han skal behandles og medisiner ikke er tilgjengelige: enten økonomisk eller fordi de ikke er registrert i vårt land, og legen kan ikke offisielt foreskrive dem. Og allerede på samvittigheten til legen, hvorfra han fortsetter. Vår stat har satt oss mellom Scylla og Charybdis. Eller jeg har synd på pasienten, eller jeg beklager meg selv. Jeg pleide å løse slike spørsmål til fordel for pasienten.
Jeg anser meg selv berettiget til å utnevne det samme generiske, fordi hele verden er vellykket behandlet av dette. Og pasienten har ingen rett til å frata ham muligheten til å gjenopprette bare fordi han bor i et land hvor han ennå ikke har vendt seg til å møte dette problemet.
Det er skummelt å få takknemlighet for døden
- I boken er det et kapittel "Splinter i hjertet." Dette handler om de du ikke kunne lagre. Hvorfor nettopp splinter - vondt?
- Jeg tenkte lenge på å ringe - arr, arr. Nei. Et arr er fortsatt feil, det helbreder. Og det gjør vondt til denne dagen. Jeg husker alle navnene. Den første var Olezhka Ledovsky, en treårig med dekompensert levercirrhose.
Da hadde vi ingenting i det hele tatt. Jeg behandlet konservativt med ham så godt jeg kunne. Og Valery Hakobyan, i hvilken gruppe jeg jobbet, utviklet en rekke nye operasjoner. Og han tilbød sine foreldre, og de kom til meg: "Ara Romanovna, vi er redde, som du sier, vi vil gjøre det samme." Og jeg sa det var en sjanse.
Operasjonen var vellykket, men gutten kom ikke ut av anestesi. Deretter ble en ny type anestesi introdusert - neuroleptanalgesi, den ble påført den på en av de første.
Mine foreldre kom ikke til meg med ordene "Hva gjorde du, vi trodde på deg", men jeg lever fortsatt med denne Ledovsky alle 60 årene. Uansett hvor mye jeg prøver å overtale meg selv at jeg ikke er skyldig, klarer jeg ikke å gjøre dette.
- Sannsynligvis ingenting mer forferdelig kan være...
- Mer forferdelig er å motta takk... for den avdøde. Jeg hadde en jente, da var jeg datter til noen fra den spanske ambassaden. Det visste jeg ikke. De brakte jenta til Rusakovskaya sykehus med dekompensasjon av alvorlig cirrhosis, i terminal scenen på dagen for den lange novemberferien. Det var ingen gjenoppliving, vi førte disse pasientene til siste øyeblikk. Alle helligdager jeg var døgnet rundt i nærheten av henne, døde hun generelt.
To dager senere brakte mor og pappa meg takk fra den spanske ambassaden. Herren er med deg, hvordan er det tenkelig? De sa: "Du forstår ikke! Vi kunne ikke leve med tanken om at i ferien var ingen rundt. Og vi så hvordan vi ikke forlot henne til det siste pustet. " Jeg bekymret meg ikke noe mer forferdelig i mitt medisinske liv.
- En lege vet staten at jo mer du vet, jo verre sover du?
- Når jeg, fremdeles en nyfødt, fortalte seniorlegen som vi jobbet sammen med: "Hvordan er det lett for deg å være på jobb! Du vet så mye! "Jeg var selv redd for plikt, plutselig kunne jeg ikke takle noe. Det var mulig å sove, men jeg kunne ikke, forventer å bli kalt. Hun svarte: "Ara Romanovna, jo mer du vet, jo verre er det." Nå forstår jeg henne veldig bra.
- Var du redd når du reddet en Dagestan-gutt som døde ukjent fra hva?
- Selvfølgelig. Mange rådgivere trodde at han døde av levercirrhose (han hadde tegn på utsatt hepatitt B). Levertransplantasjon ble fremdeles ikke diskutert på den tiden, det var ingen tvil om utfallet. Han bad meg om å gå til sin onkels barn fra Bryansk. Jeg ba om å vurdere muligheten til å ta livet av til Dagestan og begrave det der.
Jeg gikk inn i boksing og så et døende barn, men det var ikke bildet av den døende leverpatienten. De dør annerledes enn forskjellige sykdommer. Etter å ha undersøkt barnet og gjennomgå sykdommens historie skjønte jeg at han hadde alvorlig aplastisk anemi, og han døde av henne. Det ble antatt at hun var et resultat av cirrhosis, men jeg så ikke overbevisende data for cirrhosis.
Jeg ringte hematologi avdelingen, beskrevet situasjonen, bedt om å ta gutten. Kolleger tok det, selv om det var 30. desember! Barnet begynte å motta behandling fra det han døde av. Etter 4 måneder ble jeg kalt til ham igjen. Han var ikke bare i live, han var nesten i orden lever, målrettet behandling var i stand til å gjenopprette bloddannelse. Etter en tid ble han tømt.
Og to år senere fanget en mann meg nær inngangen, jeg var selv skremt. Det var den guttenes onkel. Han sa at gutten levde, studerte og prøvde å gi meg en pose med noen slags bunter. Jeg prøver alltid å unngå det, men jeg måtte ta det, fordi onkel min insisterte på at han gjorde det selv. Posen avslørte flere varianter av pølse, og onkel min var direktør for en pølsefabrik i en provinsby.
Det er fornuftig å få tid i medisin
- Hva er nå fokuset på din faglige oppmerksomhet?
- Jeg er opptatt av hepatitt av uforklarlig genese. Årsakene til deres årsak viste seg et stort utvalg. På en gang, blant 11 000 pasienter som hadde gått gjennom hepatittavdelingen på 20 år, fant vi 600 pasienter med andre sykdommer som skjedde under dekke av viral hepatitt. Dette er når alle tegn på hepatitt er, men det er ingen virus. Og det er ikke klart hva denne hepatitt er forårsaket av. Dette kan være en medisinsk lesjon i leveren, og Wilsons sykdom - Konovalov, og mye mer.
- Det var mange av dem som kom til deg med hepatitt, men det viste seg at det ikke var han?
- Så dette er det, hepatitt, bare forårsaket av et ukjent virus, men av andre grunner. Og årsaken til dette må bli funnet. Det var mer enn hundre mennesker som klarte å fastslå denne grunnen. Og dette kan direkte forutbestemme barnets skjebne.
For eksempel, den samme Wilson-Konovalov sykdommen (medfødt alvorlig brudd på utveksling av kobber). Før denne diagnosen var unpromising, fordi vi ikke kunne gjøre noe. Jeg observerte en gang en familie i Rusakovskaya sykehus, hvor fire barn etterlot forlot levercirrhose. Og årsaken var Wilsons sykdom - Konovalov.
Nå har de oppdaget genet som er ansvarlig for dette, og det er behandling, kuprenil. Og hvis jeg anerkjenner sykdommen tidlig og foreskriver denne behandlingen, vil barnet ikke ha skrumplever eller alvorlig hjerneskade.
Jeg formulerte og bekjente teorien om det tredje kallet. Vet du hvordan medisin skiller seg fra teater? I teatret, etter den tredje klokken, åpnes og lukkes gardinen i medisin.
Og vi, leger, bør handle på første samtale og ikke tillate den tredje. Og så er vi på rett sted.
For mange år siden sendte de meg en gutt fra Forskningsinstituttet for pediatrisk og pediatrisk kirurgi i Russlands føderasjonsdepartement, han kunne ikke lenger gå i skole og ikke gå ut av sengen. Genetikere forstod ikke hva som skjedde, jeg mistenkte Wilson-Konovalov sykdom. Han gjennomgikk en leverbiopsi og skrev at bildet ikke er typisk for Wilsons sykdom, siden det ikke er noen skrumplever. Selvfølgelig! Vi ville ikke tillate dette å skje!
Genet var ikke åpent på den tiden, og jeg tillot meg å ta risikoen, jeg utnevnte cuprill. Gutten gikk ut av sengen på den tredje dagen, gikk til skolen en uke senere, nylig kalt, nå er han en utdannet student ved Institutt for fysikk og teknologi. Hjerner på plass, lever på plass. Da han var 18, var det allerede mulighet for genetisk forskning, min diagnose ble bekreftet av genetikk.
- Det viser seg at du ikke vil dele med pasientene dine, de forblir i livet ditt?
- Med mange. En dag kom en mann, stram ungdommelig. "Hei, hva plager deg? - Ingenting plager. - Hva tror du da? - Jeg ville se deg. Husker du ikke meg? - Hvor gammel var du da jeg behandlet deg? - Tre år. - Hvor gammel er du nå? - seks og femti. Og jeg husker deg. Jeg hadde medfødt portal hypertensjon, det var ikke deg som opererte, men professor Hakobyan, men du pleide meg. "
- Wow! Dette er selvfølgelig en sjelden historie. Og vanligvis hvordan å kontakte? Ring bilder send hva de skriver?
- For eksempel fra Chisinau en gutt, en mann nå. Han ble brakt til det femte sykehuset med alvorlig dekompensert cirrhosis. To hepatitt B og delta. Han var allerede i Chisinau og alle tenkelige klinikker, i Riga, i Vitenskaps- og forskningsinstituttet for pediatrik, uten forbedring. Han var med oss i seks måneder, vi klarte å kompensere for det.
Jeg leder ham til i dag, nå er han 33, en arkitekt. Han er gift, de inviterte til bryllupet, send bilder. Her er hans bilder, hvordan han lå, så sjekket ut, så kom til meg hvert år, og nå tar han sin kone fra sykehuset. Tretti år har gått! Hans skrumplever er med ham, men personen har allerede levd fullt ut 30 år. Og i dag er det allerede en vellykket transplantasjon. Derfor er det i medisin mening å få tid.
Treårig Andryusha med foreldrene sine før uttaket fra klinikken (til venstre). Andryusha med sin kone og sønn (høyre)
Legen foreslo leversykdom, men savnet lus
- Hvilken holdning til liv og død skal du ha en lege etter din mening?
- Legen er alltid for livet mot døden. Dette er den eneste holdningen som en lege kan ha. Jeg startet med dette, og jeg lever fortsatt med det. Motstå døden så mye som du kan tenke på. Og for å få tid, fordi hver dag kan være livsforandrende.
Jeg sier alltid håpløse pasienter: millioner av diabetikere i verden døde, og leger kunne ikke gjøre noe før insulin ble oppdaget. Det ble åpnet, og millioner forblev å leve! Alle som har levd med hepatitt C til medisiner med direkte antiviral virkning, går med et sertifikat at de er kurert. Og leukemi, og tusenvis av andre sykdommer!
I dag helbreder vi ikke, men i morgen vil vi definitivt kurere. Dette er hovedprinsippet. Det er viktig å huske om ham, spesielt når det gjelder barn. Barnelege er ikke den som behandler akutte luftveisinfeksjoner.
- Behandle ORZ er ikke nok, så å si. Barnelege er en som prøver å bygge en lykkelig skjebne. Bokstavelig talt. Det er som en stein i et eventyr der det står skrevet: du vil gå til venstre... du vil gå til høyre... Vi er ikke strålende kirurger som korrigerer det som allerede har skjedd.
Vi er rolige brytere, kreves og plikter på det rette tidspunktet for å flytte bryteren og forhindre et krasj.
- Dette er et stort ansvar.
- Stor. Tifold sammenlignet med voksne. Jeg må bekymre meg for å forutse hendelsen. Og hvis det er mulig, hindre dem.
Bare sist i resepsjonen - en ung mann på 24 år fra Hviterussland, studerer og jobber i Moskva. Det ble dårlig i t-banen. Ambulansen ble ført til sykehuset. På den aller første dagen viste det sig at han hadde avansert levercirrhose. Drikker ikke, røyker ikke, hepatitt B og C-virus gjør det ikke. Hvor kommer sirrhose fra?
Han sier at siden 9 års alder ble det funnet en økning i leveren og en periodisk økning i ALT / AST, men det var ingen klager, og barneleger forsøkte ikke å finne ut årsaken til disse fenomenene. Og her er finalen. Jeg foreslo Wilsons sykdom, og de aller første tester bekreftet dette. Hvis dette ble gjort for 15 år siden og behandlingen startet, ville gutten være sunn. Dette er skjebnen som en person betaler for det faktum at en kunnskapsrik og ikke likegyldig lege ikke møtte sin vei i tid!
- Hva er den verste synden til en lege, etter din mening?
- Likegyldighet, likegyldighet. Jeg vet ikke noe verre, det er bare profesjonell inkompetanse. Denne personen kan fungere som en lege, men han kan ikke være en lege per definisjon.
Fordi legen ikke er en spesialitet, men en sinnstilstand og en livsstil. Dette er et løfte gitt for livet, som monastisk tonn.
Og en likegyldig person kan ganske enkelt ikke bli lov til medisin. Hvis bare til laboratoriet, og da... Jeg hadde et tilfelle da jeg gjorde en feil i laboratoriet, prøvde ikke resultatet. De ga et falskt positivt svar på en ni år gammel gutt med hepatitt. Og han ble reist av sin bestemor, som begravet foreldrene til dette barnet.
Hun hadde et hjerteinfarkt etter denne nyheten. Etter å ha kommet seg tilbake, kom hun til meg for å behandle barnet, og jeg sjekket igjen. Resultatet var negativt. Og hjerteinfarkt har allerede skjedd. Disse er levende mennesker, ofte med en svært vanskelig skjebne!
- Hvorfor heter boken din en lærebok om doktors etikk? Og hva er doktors etikk for deg?
- Ja, mange kolleger sa at dette er en lærebok for medisinsk etikk, at du bør ta kvittering for å lese boken fra de som kommer inn på medisinske instituttet. Etikk er et forhold mellom en lege og en pasient, og en lege med kolleger. Og etikkregelen er den grunnleggende. Å ikke være likegyldig, å respektere enhver person, spesielt en pasient.
Det psykiske avfallet til en lege er en veldig sterk medisin og uerstattelig. For å si alt dette sprang hun ut av meg, denne boken.
80-90% av sykdommer og pasienter krever bare et menneskelig forhold. Hvis dette er psykosomatiske, så er legenes mentale involvering primær. Et svært nylig eksempel, en tenåring, 13 år gammel, har blitt observert i mitt tilfelle for hepatitt. Nylig kjørte jeg i en buss som kom inn i en ulykke. Tenåringen fløy en halvbuss, traff førerens glass, hjernerystelse.
Min mor ringte til meg og sa at han kvalt. Jeg begynte å spørre ham på telefonen hvordan det gikk, og jeg innså at dette var en nevrotisk reaksjon. Noen blinker, noen biter neglene hans, og han tar slike kramper. Og jeg fortalte ham at dette ikke er en choking, det er ikke farlig, det vil passere. Videre vil det bli avholdt i dag etter vår samtale.
- Du, akkurat som Kashpirovsky, ga installasjonen.
- Ja. Selv om her er det ved siden av hvem minst vil bli nevnt. Mamma ringte nylig og sa at "choking" hadde gått den dagen. Og en gang kom en intelligent kvinne til meg, utmattet, utmattet, og sa den klassiske teksten at jeg var hennes siste håp. Ellers vil hun legge hendene på seg selv. Redaktøren av et stort forlag, kunne ikke bare gå på forretningsreise, og til og med ri i transport, og generelt ble det fastgjort tarm "eksplosjoner" på toalettet.
Det viste seg at før sykdomsbegrepet opplevde hun alvorlig stress. Vi snakket bare med henne, jeg fortalte henne: "Kjære, sykdommen er ikke der den fortsatt ble søkt, den er i hodet vårt. Du har IBS, irritabel tarmsyndrom, en veldig "fasjonabel" sykdom i dag. Det er ikke skummelt, herdbart og vil snart passere. "
Jeg skrev ut en peony-tinktur og ba om en daglig forbedring. En måned senere kom hun igjen og fortalte henne at alt hadde gått samme kveld, hun kjøpte det, men hadde ikke engang tid til å begynne å ta tinkturen, som hun nå bærer med henne som en talisman.
- Ofte skal pasienter legge seg på seg selv?
- Det er i forbindelse med dette og morsomme tilfeller. På en eller annen måte kom en ung, storhåret blonde inn på kontoret mitt. Hun sa vanligvis: "Ara Romanovna, du er mitt siste håp. Enten vil du hjelpe meg, eller jeg legger hendene på meg selv. - Hva er galt med deg, kjære? - Jeg har en uutholdelig kløe som plager meg. Jeg kan ikke sove eller jobbe. Det var alle legene, terapeuten sa at dette skjer noen ganger med leversykdom. "
Jeg begynte å se seg rundt: Skrape overalt, nakke og skuldre revet, og ben og mage ikke, det var ikke en lever kløe. Trifle, ja? Men i medisin er det ingen småpenger.
Jeg løfter mitt fantastiske hår og umiddelbart innser at selvmord er kansellert. Lus! "Svelg meg! - sier jeg. - Vi lever! Det nærmeste apoteket er rundt hjørnet, et middel for pedikulose, og vi lever som fine! "Hun var i en ungdomsleir hvor folk ofte møter dette. Med et slikt problem ble barn brakt til meg selv fra en privat barnehage i London.
Det er to verb på russisk - se og se. Hvordan kunne leger ikke se? De så og så ikke. Eller så ikke? Nå ser du ikke ofte på pasienten, bare tester.
Foto: Efim Erichman
En gave til Ary Romanovna
- Det var ikke noe tilfelle da du ønsket å forlate yrket?
- Nei. Det som ikke var, var det ikke. Dette spørsmålet kom ikke opp. Det ville være som en mor å nekte. Dette er så mye min. Og min eneste ting! Selvfølgelig skriver jeg også dikt, det er tre volumer. Men dette er en hobby. Jeg forstår ikke Tsvetaeva, og samlingene heter i medisinsk: "For intern bruk." Jeg sang også alle mine skoleår i det berømte Loktevo-koret. I krigen var det et slikt utløp for oss, halvt sultet, jeg fløy der på vingene! Vladimir Sergeevich Loktev var en hellig mann, min første teenage kjærlighet.
Krigen forhindret meg i tide til å begynne å lage musikk. Parallelt med hele første år i medisinsk skole studerte jeg ved Gnesinka som leder. Men dette er også en hobby. Jeg lo alltid at jeg ville synge i koret i boligavdelingen i pensjon. Men jeg vil ikke gå på pensjon. Så snart - så snart.
Og medisin er min. Hva jeg vil være i livet. Og ikke når det gjelder karrierevekst. Jeg ble tilbudt å lede avdelingen vår, men dette er ikke min, jeg vet ikke hvordan. Jeg kan ikke heve stemmen min, vanskelig å tvinge, vil ikke og liker ikke det. Jeg forblir i avdelingen min som en ledende forsker, og viktigst er jeg fortsatt en lege.
- Hva sa familien hele tiden mens du jobbet?
- Mannen støttet alltid, forsto og tolererte min ansettelse. Bare nå begynte jeg å si at det er umulig å bære en slik last.
I vår ungdom ble vi enige om at alle ville fortelle hverandre og ikke holde fornærmelser mot hverandre. Og det skjedde i den tredje personen. Noe skjedde mellom oss, vi trakk seg, og etter en stund satte jeg seg til ham: "En person skadet meg veldig mye, sa dette og det." Han ser på meg: "Vel, jeg snakker med ham." Vel, da er alt bra, glatt, jeg tror det, det betyr at jeg snakket.
Når familien vår ble 55, reiste vi med mannen fra vinterhagen. Tiden er nesten midnatt. Tom bil, overfor det unge paret. Og jeg hører jenta forteller gutten: "Se, et vakkert par!" Jeg begynte å snu hodet mitt om hvem det var. Så - aaaa, det handler om oss. Vi står opp, de løper opp til oss: "Er du ektemann og kone? Hvor lenge siden? "Vi svarer:" 55 år gammel. " Gutten lukket øynene sine, snudde hodet og sa: "Oh, knull opp!" Dette er plakaten som har hengt i vårt hjem siden da. Bedre han kunne ikke uttrykke sitt sjokk. I november i fjor ble vi allerede 60.
Alle disse årene har ektemann, barn og deretter barnebarn og barnebarn alltid vært min favoritt og viktigste. Jeg vet ikke om jeg lyktes, men jeg prøvde veldig hardt slik at de ikke ville lide på grunn av mitt arbeid. De er min lykke og støtte.
- Er du redd for din egen død?
- I denne forbindelse misunner jeg veldig mye de sanne troende, som er sikre på at det er noe bak dette trekket. Dessverre kan jeg ikke forårsake dette i meg selv, jeg er ren agnostiker. Det er en person som tror at vi ikke vet dette og aldri vil vite det. Det må være ekstern kraft. Jeg tror hun er ukjennelig. Jeg er redd menneskeheten vil aldri vite det.
Derfor er jeg verre. Jeg vil gjerne tro. Vi vokste opp i en helt ateistisk situasjon, og nå er det svært vanskelig å gå over det, hodet tillater ikke. Jeg prøvde. Og hun bestemte seg for at Gud er samvittighet. Og jo mer samvittighet er i mennesket, desto mer er Gud i ham.
- Og i din medisinske praksis var det uforklarlige ting som ville snakke om tilstedeværelsen av denne kraften?
- Jeg tror noe mirakel har en forklaring. Vi kjenner ham ennå ikke. Det er menneskeskapte underverk. En gang jeg behandlet lederen til en stor bank. Og i behandlingsprosessen var det slik: Han er ansvarlig, og de som er med meg, blir tatt med til ham. Som vår kommunikasjon endret situasjonen, spesielt siden behandlingen var vellykket.
Og så kommer han plutselig til Semashko-polyklinikken på Frunzenskaya, hvor jeg da mottok. Motorcaden er på det mest demokratiske stedet, bestemor er i hodeskar, og han. Skriver på kontoret: "Ara Romanovna, jeg vil gi deg en gave." Jeg krympet internt, nå vil denne oligarken gi meg noe dyrt, da jeg vil ta det.
Og han sier: "Du har sannsynligvis pasienter som trenger å bli behandlet, men de kan ikke betale for behandlingen?" Og så var det bare interferon, det var ikke billig. "Send meg en pasient, og jeg skal betale et årskurs." Det viser seg at det er tynne mennesker blant oligarkene, jeg skjønte at dette er den beste gave til meg.
Og jeg husket barnet til en lege fra Eagle. Han var da 11 år gammel. Nå er han far til to barn. Og da savnet morkirurgen på det regionale sykehuset sin blindtarmbetennelse. Han havnet i intensiv omsorg, der de hente blod, som følge av hepatitt C, og det er ingen måte å behandle henne på. Hun rystet alle rapidsene på jakt etter fri behandling, men det kan bryte hodet og ikke gjøre noe. Hun kom med meg til ham, og vi ropte begge på kontoret. Fra maktløshet.
Den gangen dro de. Og etter bankens ankomst fant jeg telefonnummeret i saken og kalte dem til Moskva. Han ga familien den nødvendige mengden, barnet ble behandlet i et år, hardt, men med full suksess. Og her er han helt frisk. Og det er ingen slik ferie at moren ikke ringte meg fra Orel. Alle disse årene.
- Hva gjør deg nesten barnslig glede?
- Arbeidet i seg selv er medisinsk, tungt og sjelkrevende, men det belønner også. Jeg er 85 år. Nesten ingen fungerer fra min generasjon. Og jeg jobber, og når jeg klarer å hjelpe på alvor, så er dette den mest utrolige glede.
Foto: Efim Erichman
- Er det noe du ikke har tid til å gjøre i livet?
- Når protokollene gikk - tester av antiviral behandling, begynte jeg å ta dem på meg selv, fordi det er en mulighet til å behandle noen gratis. Og dette er utenom vanlig mottak, en stor tilleggsbelastning. Jeg lo, fortalte legene at jeg snart ville sette en barneseng på kontoret. Jeg overførte de voksne til andre spesialister, men jeg holdt barna fortsatt for meg selv.
Folk spør meg: "Ara Romanovna, du kan fortsatt ikke nå alle?" Jeg forstår det godt. Men så snart jeg har tid, vil jeg dekke så mye Kanskje det eneste jeg ber om Gud, hvis Han er: Gi meg styrke, en mulighet, slik at jeg kan hjelpe så lenge som mulig og ikke trenger hjelp.
Nå, hvis jeg ønsket noe i livet, foruten min families lykke og velvære, bare dette.
Noen ganger vil vi mangle innsats
Pleieplaten holdes tilbake av skulderen,
Og de vil spørre oss: "Hvorfor kom du?",
Og jeg vil svare: "Jeg var lege."