Hepatosplenomegali hos barn

Hepatosplenomegali er et syndrom som manifesteres i en forstørret lever og milt. Denne patologien skjer sjelden og er vanligvis forbundet med utviklingen av visse sykdommer. Ofte kan årsaken til hepatosplenomegali være viral hepatitt, leverabscess, samt toksoplasmos og sepsis. Leverbeten refererer også til sykdommer som fremkaller syndromets begynnelse. Hepatosplenomegali er ikke en setning, fordi med rettidig diagnose og riktig behandling kan positive resultater oppnås.

årsaker

Patologisk syndrom kan forekomme ikke bare hos voksne, men også hos barn. Årsakene til at babyer kan ha hepatosplenomegali er forskjellige, men for det meste er de sykdommer i de indre organene.

  • Veksten i leveren og milten kan oppstå på grunn av sykdommer i organene som er forbundet med forstyrrelsen av sirkulasjonssystemet. Slike sykdommer inkluderer cirrhose, hepatitt, samt nedsatt blodtilførsel til leveren.
  • Forekomsten av kronisk infeksjon i barnas kropp: malaria eller infeksiøs mononukleose.
  • Sykdommer i hematopoietisk system: leukemi, samt hemolytisk anemi.
  • Kardiovaskulære sykdommer: hjertefeil, inkludert medfødte, koronar sykdommer og hypertensjon.
  • Metabolske sykdommer.
  • Arvelighet. Svært ofte i familien, hvor noen fra slektningene led av dette syndromet og tilhørende sykdommer, er risikoen for forekomst av patologi i barnet høyt.

Noen ganger, på grunn av tilstedeværelsen av en sykdom i indre organer og systemer, begynner milten først å vokse, og etter det blir det forstått en forstørrelse av leveren, eller omvendt. Utviklingen av hepatosplenomegali bidrar til en rekke årsaker og faktorer.

symptomer

  • Det er ikke alltid mulig å bestemme utviklingen av syndromet på et tidlig stadium. Sykdommen kan ikke manifestere seg i noen tid.
  • I noen tilfeller klager barnet på en følelse av tyngde i hypokondriet. Dette skyldes en forstørret lever og milt.
  • På scenen av aktiv utvikling av syndromet, kan en økning i organer ses visuelt. Svulsten vises i ett hypokondrium, og samtidig i to.
  • Hvis barnet tar et dypt pust, kan svulsten skifte til den andre siden, og det er også vond smerte.
  • Hepatosplenomegali kan være ledsaget av dårlig sirkulasjon og gulsott. Overflødig væske akkumuleres i bukregionen, som kan manifestere seg visuelt.

Diagnose av hepatosplenomegali hos et barn

Legen vil kunne diagnostisere syndromet under den første undersøkelsen og palpasjonen av barnet. Men for en nøyaktig diagnose er det nødvendig å gjennomgå noen undersøkelser og bestå test. Diagnose er nødvendig for å bestemme den eksakte årsaken til hepatosplenomegali. På dette vil avhenge av metoden for behandling av et sykt barn.

  • Et barn må gjennomgå abdominal ultralyd eller magnetisk resonansbilder.
  • Barnet må bestå en detaljert blodprøve.
  • For å bestemme arten av det patologiske syndromet, er ekkoskopi foreskrevet.
  • I noen tilfeller sender legen babyen til radiozotopstudien.
  • Metoden for punktering av lymfeknuter og benmarg kan brukes. En biopsi av leveren eller milten kan også være nødvendig, avhengig av deres økte størrelse.

komplikasjoner

Ved rettidig diagnose og passende behandling er det sannsynligheten for fullstendig eliminering av syndromet. Uten behandling av leversykdommer og milt kan hepatosplenomegali forårsake alvorlige komplikasjoner og konsekvenser. Irreversible prosesser i de indre organene begynner å forekomme i barnets kropp. Syndromet er ikke dødelig, men krever umiddelbar diagnose og behandling av store sykdommer.

behandling

Hva kan du gjøre

Den nødvendige behandlingen for patologisk syndrom foreskrevet av en lege. Foreldre bør følge alle medisinske anbefalinger. Det er også nødvendig å lindre barnets tilstand.

For en rask gjenoppretting er det nødvendig å utelukke mange skadelige matvarer fra barnets kosthold og legge til sunne matvarer:

o Fett og stekt mat bør ikke tas til barn med lever og milt sykdommer;

o Konserveringsmidler, kunstige tilsetningsstoffer, kreftfremkallende stoffer og fargestoffer. Produkter som inneholder disse skadelige stoffene skal fjernes helt fra barnets meny;

o Du kan heller ikke bruke chips, kjeks, meieriprodukter til langsiktig lagring, pølser og hermetikkvarer.

o Begrens forbruket av søtt bakverk og baking;

o Ferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt, korn bør være til stede i kostholdet;

o Te og kaffe bør erstattes med hjemmelagde kompotter, juice, gelé og ikke-karbonert mineralvann.

Hva legen gjør

Etter diagnosen vil legen kunne foreskrive behandling. Det er ikke alltid mulig å helbrede hepatosplenomegali, men symptomer på sykdom og tilstanden til syke organer kan lindres. I noen perioder med vekstspikes forsvinner syndromet alene uten behandling. Disse periodene inkluderer barns alder fra 5 til 6 år, samt fra 10 til 11 og fra 14 til 15. Behandling av hepatosplenomegali er nødvendig for å eliminere den underliggende sykdommen i de indre organene. Etter at leveren og milten begynner å fungere fullt, vil tegnene på hepatosplenomegali forsvinne. For å eliminere årsakene til syndromet brukes ulike behandlingsmetoder:

  • Mottak av koleretiske stoffer og kolespasmolytika er foreskrevet;
  • Brukte hormoner;
  • Terapi for å eliminere tegn på beruselse av kroppen: Påfør injeksjoner med glukoseoppløsning, askorbinsyre og hemodose;
  • Bruk av antivirale, antibakterielle stoffer, samt mulig bruk av immunosuppressive midler;
  • Bruk av narkotika som hjelper til med fornyelse av leverceller;
  • Forbedre immuniteten ved hjelp av vitamin- og mineralkomplekser.
  • For problemer med tarmens arbeid anbefales det å ta medikamenter som hjelper til med fordøyelsen. Dette er nødvendig for å unngå bivirkninger etter å ha tatt visse medisiner.

forebygging

Forhindre at forekomsten av syndromet kan være under konstant overvåking av barnets helse. Hvis det er tegn og symptomer på leversykdom, milt og andre sykdommer i indre organer, er det nødvendig å konsultere lege omgående. Stor betydning er barnets ernæring. Som forebygging av hepatosplenomegali bør barnets diett bestå av naturlige og sunne matvarer.

Hepatosplenomegali hos et barn

Hepatosplenomegali hos et barn er et syndrom der det er en samtidig økning i volumet av slike indre organer som leveren og milten. Dette skyldes at de er sammenkoblet av portalvenen. Et slikt brudd kan observeres hos barn i alle aldersgrupper, og derfor blir det ofte diagnostisert hos nyfødte barn.

Det er flere grunner til utviklingen av sykdommen, blant annet det akutte eller kroniske løpet av enhver patologi, samt genetisk predisposisjon. I de fleste tilfeller viser denne patologien ikke noen symptomer. Det eneste som foreldre til babyer kan legge merke til er komprimering under palpasjon av høyre hypokondriumregion. Eldre barn klager over alvor og ømhet i dette området.

For å klargjøre den riktige diagnosen er ikke nok til å gjennomføre en grundig undersøkelse, kan det hende du må ha instrumentale undersøkelser av pasienten, spesielt ytelsen til ultralyd og MR. Eliminering av hepatosplenomegalysyndrom hos barn er rettet mot å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket utseendet av denne lidelsen. Ofte foreskrevet legemiddelbehandling og overholdelse av et sparsomt kosthold.

etiologi

Utviklingen av hepatosplenomegali hos barn bidrar til et bredt spekter av predisponerende faktorer, men ofte er årsaken til dannelsen av en slik forstyrrelse sykdommen i visse sykdommer i de indre organene. Dermed kan kildene til sykdommen være:

  • en kronisk smittsom prosess, som malaria eller mononukleose;
  • forstyrrelse av sirkulasjonssystemet, som er uttrykt i sykdommer som levercirrhose, hepatitt og andre patologier i leveren blodtilførsel;
  • noen blodproblemer - sepsis eller leukemi;
  • et bredt spekter av kardiovaskulære sykdommer, som kan være enten medfødte eller oppkjøpte;
  • stoffskiftefeil i barnets kropp;

Noen av plager er preget av at leveren øker først, og etter en milt. I andre sykdommer skjer utviklingen av hepatosplenomegalysyndrom i omvendt rekkefølge.

Hovedrisikogruppen består av barn under tre år.

symptomatologi

Ofte er det ikke mulig å oppdage denne lidelsen på et tidlig stadium. Dette skyldes flere faktorer - et asymptomatisk kurs og barnets manglende evne til å forklare hva som egentlig forstyrrer ham. De viktigste symptomene på denne sykdommen er:

  • utseendet av smerte og tyngde i riktig hypokondrium, det vil si i fremspring av leveren. Det vondt syndromet blir ofte observert samtidig under høyre og venstre ribbe;
  • manifestasjon av en svulst ved innånding - dette er hvordan en forstørret lever oppstår;
  • Oppkjøpet av huden og slimhinnene i munnen og øynene av en gulaktig fargetone;
  • en økning i peritoneumets volum - et slikt tegn indikerer at væske begynner å samle seg i dette området;
  • tegn på beruselse.

I tillegg karakteriseres dette syndromet ikke bare av en økning i levervolumet, men også i herdingen, som legen lett kan oppdage under diagnosen.

diagnostikk

For en erfaren spesialist vil det ikke være vanskelig å mistenke et lignende brudd under den første undersøkelsen. Imidlertid må gastroenterologen studere sykdommens historie, samt historien om livet til ikke bare den lille pasienten, men også hans nære slektninger. Dette vil bidra til å bestemme mulige årsaker til dannelsen av sykdommen, særlig arvelighet. Deretter utføres en forsiktig undersøkelse av foreldrene og en fysisk undersøkelse av barnet, som inkluderer obligatorisk palpasjon av den fremre bukveggen i fremspringet av leveren. Takket være slike hendelser, vil spesialisten ikke bare finne ut tilstedeværelsen, men også den opprinnelige tiden for utseende og intensitetsgraden av symptomene.

I tillegg utføres en generell og biokjemisk studie av urin og blod. Dette vil bidra til å identifisere endringer i blodets sammensetning, samt tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer.

Grunnlaget for å etablere riktig diagnose er instrumentelle undersøkelser, som ultralyd og MR i bukhulen. Ofte, hos barn med hepatosplenomegali, er det en liten forskyvning av de indre organene i bukhinnen, på grunn av en forstørret lever og milt.

I noen tilfeller kan det være nødvendig å utføre en punktering av lymfeknuter eller benmarg, samt å samle en liten del av forstørrede organer for etterfølgende histologiske studier.

behandling

Etter å ha gjennomgått resultatene av undersøkelsene, foreskriver legen den mest effektive behandlingstaktikken, som primært er rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen som forårsaket endringer i lever og miltvolum.

Det er flere perioder med intensiv vekst av barnets kropp, når hepatosplenomegali kan elimineres uavhengig av hverandre. Disse periodene inkluderer flere aldersintervaller:

  • fra fem til seks år;
  • fra ti til elleve;
  • fra fjorten til femten.

For å eliminere årsakene til dannelsen av et slikt syndrom hos barn, er i de fleste tilfeller medisiner foreskrevet, for eksempel:

  • cholagogue;
  • holespazmolitiki;
  • hormonelle stoffer - for behandling av sykdom hos ungdom;
  • symptomatisk behandling - for å eliminere tegn på beruselse. Til dette formål anvendes intravenøs administrering av løsninger av glukose, ascorbinsyre og hemodez;
  • antivirale og antibakterielle stoffer;
  • immunosuppressive midler - bare når det er nødvendig;
  • vitaminkomplekser - for å styrke immunforsvaret.

I tillegg er pasienter vist bruk av legemidler som sikrer restaurering av leverceller og normal funksjon av organene i fordøyelsessystemet.

Etter at de berørte organene begynner å fungere fullt, forsvinner alle tegn på hepatosplenomegali.

outlook

I de fleste tilfeller, med rask diagnostisering og effektiv behandling, er syndromets prognose gunstig, det er mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting. Men i fravær av riktig behandling av lever og milt sykdommer, kan en slik lidelse føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner. Irreversible prosesser vil begynne å forekomme i barnets kropp.

Spesifikk forebygging av hepatosplenomegali hos barn eksisterer ikke. Det er bare nødvendig med tid og helt å eliminere sykdommene som kan føre til utseendet av en slik lidelse. Foreldre trenger å overvåke riktig ernæring av sitt barn, i henhold til aldersgruppen, og også berike dietten med vitaminer og næringsstoffer.

hepatosplenomegaly

Hepatosplenomegali er et sekundært patologisk syndrom som følger med mange sykdommer og er preget av en betydelig samtidig økning av lever og milt. Kliniske manifestasjoner er avhengige av den patologien som førte til denne tilstanden, vanlige tegn - tyngde i hypokondrier og epigastriske smerter, bukemøte på palpasjon. Diagnostikk er basert på deteksjon av store milt- og leverstørrelser under klinisk undersøkelse, ultralyd og MR i bukorganene. Det er ingen spesifikk behandling for hepatosplenomegali, dette syndromet løses under behandling av den underliggende sykdommen.

hepatosplenomegaly

Hepatosplenomegali eller hepatolienal syndrom er en av de kliniske manifestasjonene av ulike patologiske forhold. Ofte finnes en signifikant økning i leveren og milten under en undersøkelse eller undersøkelse av en pasient for andre sykdommer. Hepatosplenomegali er ikke en egen nosologisk enhet, men bare et syndrom av en bestemt patologi. Oftest forekommer det i aldersgruppen opp til 3 år - dette skyldes økt frekvens av intrauterin infeksjoner og onkopatologi hos barn. Ofte, i nærvær av hepatosplenomegali, viser pasienten ikke andre kliniske manifestasjoner av noen sykdom. Slike tilfeller krever langsiktig oppfølging, rettidig re-undersøkelser for å identifisere patologien som forårsaket hepatosplenomegali.

Årsaker til hepatosplenomegali

Hepatobiliary system sykdommer eller patologi av andre organer kan føre til hepatosplenomegali. Vanligvis kan kanten av leveren bli palpert hos friske mennesker, den er skarp, jevn og elastisk. I patologi, endres egenskapene til leveren kanten: i tilfelle av kardiovaskulære sykdommer, blir det rundt og løs; onkologisk - hard, humpete. Maltens nedre kant er normalt ikke håndgripelig.

Årsaken til hepatomegali kan være forskjellige patologiske forhold. Oftest er det levervevskader (akutt eller kronisk diffus betennelse, dannelse av regenerative noder, fibrose, intra- eller ekstrahepatisk kolestase, svulster, cyster, etc.); kardiovaskulære sykdommer (kronisk hjertesvikt på bakgrunn av IHD, hypertensjon og hjertefeil, constrictive perikarditt, endoflebitt i leverenveiene). Hos pasienter med hepatosplenomegali finnes det ofte forskjellige parasittiske invasjoner, smittsomme sykdommer (malaria, leishmaniasis, brucellose, mononukleose), uregelmessigheter i leveren og portalsystemet. Utviklingen av dette syndromet er også svært sannsynlig i blodsykdommer (leukemier, alvorlige anemier, lymfogranulomatose), akkumuleringssykdommer (hepatose av ulike etiologier, hemokromatose, amyloidose). Hos nyfødte er hemolytisk sykdom den vanligste årsaken til hepatosplenomegali, hos små barn intrauterin infeksjoner og onkologisk patologi.

Ved begynnelsen av den underliggende sykdommen kan bare milten forstørres (i tilfelle blodsystemets patologi) eller bare leveren (i hepatitt og andre sykdommer i leverenvevet). Den kombinerte skaden på disse to organene skyldes det generelle systemet for blodtilførsel, innervering og lymfatisk drenering. Det er derfor i tilfelle av alvorlige sykdommer, kun hepatomegali eller splenomegali kan opprinnelig registreres, og når patologien utvikler seg, blir begge disse organene uunngåelig påvirket for å danne hepatosplenomegali.

Symptomer på hepatosplenomegali

Symptomatologien til hepatosplenomegali er i stor grad bestemt av den underliggende sykdommen, noe som har ført til forstørret lever og milt. Isolert hepatosplenomegali kjennetegnes av en følelse av tyngde og sprengning i høyre og venstre hypokondrium, ved definisjonen av en avrundet formasjon som stikker ut fra under buktens kant (kant av leveren eller milten). Hvis det er noen patologi som fører til hepatosplenomegali, presenterer pasienten klager som er typiske for denne sykdommen.

Hurtig forstørrelse av leveren er karakteristisk for viral hepatitt, onkopatologi. En signifikant smerte i leverkanten under palpasjon er iboende av inflammatoriske sykdommer i leveren og maligne neoplasmer, og i kroniske sykdommer forekommer det under eksacerbasjon eller på grunn av tilsetning av purulente komplikasjoner.

En signifikant utvidelse av milten er mulig med skrumplever, trombose av miltenvenen. Et karakteristisk symptom på trombose er utviklingen av gastrointestinal blødning på bakgrunn av alvorlig splenomegali. Med spiserøret i spiserøret, er størrelsen på milten tvert imot betydelig redusert på bakgrunn av blødning (dette skyldes en reduksjon av trykket i portalveinsystemet).

Diagnose av hepatosplenomegali

En gastroenterologist kan mistenke hepatosplenomegali under en rutinemessig undersøkelse: Under palpasjon og perkusjon, oppdages forstørret lever og milt. En slik enkel forskningsmetode, som perkusjon (percussion), gjør at vi kan skille mellom abdominale organer fra deres ekte forstørrelse.

Normalt, i percussion av leveren, bestemmes øvre grense i nivået av den nedre kanten av høyre lunge. Den nedre grensen starter fra kanten av X ribben (langs den høyre fremre aksillærlinjen), og går deretter langs kanten av costalbuen til høyre langs den høyre parasternale linjen - to centimeter under costalbuen langs medianlinjen - 5-6 cm under xiphoidprosessen, lever ikke leveren gå utover den venstre parasternale linjen. Den tverrgående størrelsen er 10-12 cm, gradvis taper til venstre kant til 6-8 cm.

Slagverk i milten kan fremvise visse vanskeligheter på grunn av sin lille størrelse og nærhet til mage og tarm (tilstedeværelsen av gass i disse organene gjør perkusjon vanskelig). Normalt er miltens sløvhet bestemt mellom IX og XI kanter, er ca. 5 cm i diameter, lengdevinkelen bør ikke overstige 10 cm.

Palpasjon av mageorganene er en mer informativ metode. Det bør huskes at for en forstørret lever kan du ta en svulst av høyre nyre, kolon, gallblæren. Emphysema av lungene, subphrenic abscess, høyresidig pleurisy kan provosere hepatoptose, på grunn av hvilken organets nedre kant vil bli palpert godt under kanten av costalbuen, selv om de sanne dimensjonene ikke vil bli økt. Palpasjon av milten bør gjøres i posisjon på høyre side. Forløpet av venstre nyrene, svulster og cyster i bukspyttkjertelen, kolontumorer kan etterligne splenomegali.

Konsultasjon av en gastroenterolog er indisert for alle pasienter som har blitt diagnostisert med hepatosplenomegali. Det diagnostiske søket tar sikte på å identifisere sykdommen som førte til forstørret lever og milt. Kliniske blodprøver, biokjemiske tester av leveren, avslører levervevskader, hematologiske sykdommer, viral hepatitt og andre smittsomme og parasittiske sykdommer.

Ultralyd i mageorganene, lever og galdevev i magen, MSCT i bukhulen gjør det ikke bare mulig å nøyaktig diagnostisere graden av utvidelse av leveren og milten med hepatosplenomegali, men også å oppdage samtidig patologi i andre abdominale organer.

I vanskelige diagnostiske situasjoner utføres leverbiopsi. Under lokalbedøvelse punkteres levervev med en tynn nål og materialet samles inn for histologisk undersøkelse. Denne teknikken er invasiv, men lar deg nøyaktig fastslå diagnosen leverskade. Brukt også angiografi - innføring i karene i leveren og milten radiopaque stoffet med den etterfølgende evalueringen av deres arkitektoniske og portalblodstrøm. Hvis man mistenker hematologisk patologi, utføres en beinmargepunktur og lymfeknudebiopsi.

Kombinasjonen av hepatosplenomegali med endringer i leverforsøk tyder på skade på leverparenchyma og akkumuleringssykdommer. Påvisning av lympho-mye proliferative prosesser, endringer i den generelle analysen av blod indikerer hematologisk patologi. Karakteristiske symptomer og kliniske tegn på skade på kardiovaskulærsystemet gjør det mulig å mistenke hjertesvikt.

Behandling og prognose av hepatosplenomegali

Ved påvisning av isolert hepatosplenomegali, blir fraværet av andre kliniske manifestasjoner og endringer i analyser overvåket i tre måneder. Hvis leveren og milten ikke reduseres i løpet av denne tiden, skal pasienten med hepatosplenomegali inntas i gastroenterologiavdelingen for en grundig undersøkelse og bestemmelse av behandlingstaktikk. Hepatosplenomegali-inngrep er rettet mot behandling av den underliggende sykdommen, og symptomatisk behandling utføres også.

For å forbedre pasientens tilstand utføres detoksifiseringsbehandling - det tillater deg å skille ut giftige metabolske produkter som akkumuleres når leverdysfunksjonen oppstår. Choleretics, antispasmodics og hepatoprotectors letter tilstanden til pasienten med hepatosplenomegali og forbedrer livskvaliteten. Patogenetisk behandling av hepatitt er bruken av antivirale og hormonelle legemidler. I hematologiske sykdommer kan kjemoterapi foreskrives og benmargstransplantasjon utføres.

Hepatosplenomegali er et formidabelt syndrom som krever obligatorisk behandling av høyt kvalifisert medisinsk behandling. Prognosen er avhengig av den underliggende sykdommen, mot hvilken hepatolienal syndrom har utviklet seg. Forutsigelse av videre utvikling av hepatosplenomegali er nesten umulig på grunn av den multifaktoriske karakteren av dannelsen av denne tilstanden. Forebygging er å forhindre utvikling av sykdommer som kan føre til forstørret lever og milt.

Hepatosplenomegali hos barn forårsaker symptomer og behandling av patologi

Barnets fødsel gir med seg mye glede og ikke mindre bekymringer. Enhver sykdom virker for foreldre nesten verdens ende, og når det gjelder hepatosplenomegali hos et barn, kan de mest fornuftige mødrene og fedrene få panikk. Med denne sykdommen er det en samtidig patologisk vekst av milten og leveren. En slik synkron økning er berettiget av den generelle lymfestrømmen og innerveringen. Hvis vi vurderer komponentene i navnet, betyr "hepato" leveren, "spleno" er oversatt som milt, "mega" er en økning. Er en slik diagnose så forferdelig, eller er det ikke så ille?

Årsakene til patologi

Engangsvekst av organer hos barn kan skyldes en rekke sykdommer. Det er en hel liste over problemer som kan føre til hepatosplenomegali:

  • leversykdommer forbundet med nedsatt blodsirkulasjon, slik som hepatitt og cirrhosis;
  • systemiske blodpatologier, inkludert leukemi og hemolytisk anemi;
  • kroniske smittsomme sykdommer, samme brucellose, smittsom mononukleose og malaria;
  • kroniske kardiovaskulære sykdommer - iskemi, hjertesykdom og andre;
  • forstyrrede metabolske prosesser, inkludert amyloidose og hemokromatose.

Noen av de eksisterende patologiene forårsaker veksten i leveren, noe som provoserer den påfølgende utvidelsen av milten. Noen sykdommer, tvert imot, induserer først miltvekst. Som du kan se, kan hepatosplenomegali utvikles på forskjellige måter, avhengig av de spesifikke påvirkningsfaktorene.

Tegn som indikerer et problem

Fremskyndet vekst av milt og lever er ledsaget av en følelse av tyngde, som er lokalisert under ribben. Det er ikke utelukket at det er et komplett mangel på symptomer, men oftere er orgelen som utmerker seg på den ene siden eller den andre synlig merkbar. Hvis pasienten tar et dypt åndedrag, blir kroppen skiftet, bevegelsen reagerer på smerten av et nagende tegn.

Ganske ofte manifesterer den vurderte sykdommen seg mot bakgrunnen til den viktigste sykdommen - hepatitt, nedsatt blodgennemstrømning og andre ting. Hvis pasienten har slike patologier, er det nødvendig å diskutere muligheten for hepatosplenomegali hos en lege. Hos barn forekommer det uansett alder, er nyfødte også utsatt for motgang. I en tidlig alder, i tillegg til utvidede organer i babyer, er det:

Diagnose av sykdommen

Vanligvis ble diagnosen hepatosplenomegali utført, basert på klager fra barn. Følgende faktorer tas i betraktning:

  • aldersgruppe;
  • øyeblikk av forekomst av ubehagelige opplevelser;
  • årsaker som påvirker utviklingen
  • arvelighet.

Det neste trinnet er en undersøkelse av den behandlende legen i vei for palpasjon og perkusjon. Ofte er en visuell undersøkelse nok til å bestemme patologien - hevelse i riktig hypokondrium blir lagt merke til, skiftende når barnet inhalerer. Ytterligere diagnose er nødvendig for å bestemme leverenes tilstand. For å få resultatene, brukes tester på prosentandel av serumjern og andre komponenter. Brukt data fra undersøkelsen av ultralydet, kan tildeles til CT. Imidlertid gir de mest nøyaktige data angiografi. Denne studien viser patologienes natur, samtidig som det er mulig å fastslå tilstedeværelsen av hindringer i blodet.

Behandlingsforskrift

Etter diagnosen vurderes behandlingsmetoder, og de er rettet mot den underliggende sykdommen. Det skal forstås at hepatosplenomegali er en medfølgende faktor som det ikke er nødvendig med spesialisert behandling direkte. For å opprettholde leverfunksjonen kan kolesterpasmolytika og hepatoprotektorer foreskrives. Du må imidlertid tildele hormonelle stoffer og multivitaminer. Til hovedbehandlingen legger du til stoffer med colibacteria og lactobacilli for å normalisere tarmbiokenosen.

En annen forutsetning - utnevnelsen av en diett. Det skal forstås at mange faktorer har en negativ innvirkning på tilstanden i leveren, milten og magen:

  • fett og stekt mat;
  • produkter som inneholder konserveringsmidler;
  • tilsetningsstoffer og fargestoffer, kreftfremkallende stoffer.

De indre organene må frigjøres fra tilleggsbelastningen, slik at all deres innsats er rettet mot bekjempelse av sykdommen. Derfor er det behov for en gjennomgang av kostholdet og en ny meny, inkludert kostholdige fettretter laget av ferske produkter:

  • vegetabilske eller sekundære supper;
  • frokostblandinger, ikke smaksatt med smør;
  • fettfattige meieriprodukter;
  • mineralvann (fortrinnsvis uten gass);
  • kompotter og geléhus;
  • svak te med honning;
  • kjeks.

Forbudet pålegges pølser, meieriprodukter, langsiktig lagring, sjetonger og annen fastfood, sterk te og kaffe, kaker, fettkaker og desserter.

Hva er hepatosplenomegali i leveren?

15. mai, 2017, 12:16 Ekspert artikkel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 3,868

Hva menes med hepatosplenomegali - en forferdelig setning eller rettidig behandling vil bidra til å kvitte seg med sykdommen? Det er nødvendig å forstå at moderat hepatosplenomegali i mange tilfeller ikke fører til manifestasjon av alvorlige symptomer, og om leveren eller milten forstørres, kan man finne ut det, eller etter en ultralyd i magen eller computertomografi.

Generell informasjon om patologien

For å si det bokstavelig talt, er oversettelsen av ordet hepatosplenomegali fra latin veksten av leveren og milten (hepatosplenomegalia: hepato- + gresk. Spien milt + megas, megal stor). De er direkte sammenkoblet og samarbeider, da de er filtre som beskytter kroppen mot patogene stoffer. Utseendet på problemer i organer påvirker mange systemer. I medisin er et annet navn mer vanlig, som inkluderer hele spekteret av tegn på sykdommen - hepatosplenomegalysyndrom.

Årsaker til syndromet

Årsakene til hepatosplenomegali er forskjellige. De er delt inn i grupper:

  • Smertefulle levertilstander, som fører til hypertensjon i portalen:
    • viral hepatitt;
    • levercirrhose;
    • svulst og metastatisk lesjon.
  • Parasittiske sykdommer (malaria, brucellose) og langsiktige infeksjoner (mononukleose, syfilis).
  • Sykdommer i kardiovaskulærsystemet:
    • koronar sykdom;
    • høyt trykk;
    • anomalier av strukturen til hjertets ventiler.
  • Problemer med hematopoietisk system:
    • leukemi;
    • acholuric gulsott.
  • Sykdommer ved metabolismefeil, for eksempel amyloiddystrofi.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på sykdommen

Utbruddet av hepatosplenomegali er preget av en reduksjon i blodplater, erytrocytter, leukocytter i blodprøver. Pasienten vil ha klager om konstant uleilighet, tyngde, smerte i området med riktig hypokondrium, samt veksten med en skarp bevegelse av kroppen, med å spise. Den betydelige størrelsen på leveren vil manifestere ved å bøye seg fra under bueskyting. Symptomer på den patologiske prosessen blir ofte etterfulgt av tegn. Disse inkluderer:

  • gulsott utvikling;
  • økt blødning (ofte er det blod fra nesen, hematomene på huden ved et uhell trykket eller presset);
  • ascites dannelse (samling av effusjonsvæske i magen).
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Egenskaper av sykdommen hos barn

Diagnose med en jevn avvik i normen i milten og leveren hos et barn er ikke satt. Situasjonen kan være medfødt, så en slik tilstand kan ikke behandles, som alle andre kjennetegn, for eksempel særegne ører, en uvanlig øyeform. Hepatosplenomegali hos barn kan forekomme i alle aldre. Barn under 3 år er i fare, som i denne perioden har de mest kontakt med patogener, som er det vanligste grunnlaget for utviklingen av denne sykdommen.

Årsaker til patologi hos barn

Sykdommen kan oppstå på grunn av en infeksjon som overføres av moren til barnet (tuberkulose, syfilis) eller på grunn av funksjonsfeil i galdeveiene. Hos eldre barn kan en økning forekomme gjennom et stort forbruk av fettstoffer og kreftfremkallende mat. Årsakene er varierte, men for det meste er det forbundet med sykdommer i indre organer:

  • dårlig ytelse av fartøy og hulrom gjennom hvilke blod eller hemolymph sirkulerer;
  • kardiovaskulære sykdommer (hjertefeil, iskemiske sykdommer);
  • langsiktige smittsomme sykdommer (smittsom mononukleose);
  • blodpatologi; arvelighet (kanskje noen fra slektninger led av dette syndromet eller en av de parallelle sykdommene).
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Tegn på sykdom hos barn

Sykdommen kan ikke umiddelbart manifestere seg. Derfor er syndromet ikke alltid mulig å bestemme på utviklingsstadiet, det kan gå ubemerket. Derfor er det verdt å ta hensyn til spesifikke tegn: gulsott, blødningsfeil, oppsamling av overflødig væske i bukregionen, hevelse i hypokondrium, som kan bevege seg med et dypt pust, reagerer med alvorlig smerte. Når et barn føles som tegn, må du søke råd om hepatosplenomegali og gjennomgå en omfattende undersøkelse.

Barneleger anses som en egen kategori for barn med reaktiv hepatosplenomegali. Denne typen inkluderer spesifikke kroppsresponser på den inflammatoriske prosessen og immunforandringer. I dette tilfellet stabiliserer tilstanden når inflammasjonen er herdet. Den lange løpet av anomali forårsaker uopprettelige avvik i strukturen av leveren og miltparenchyma hos barn, som bestemmes av økningen i matrisen og negativt påvirker andre organers arbeid. Saken av denne patologien utgjør ikke fare for barnets liv, men dette skal danne grunnlag for diagnose og aktiv behandling av hovedsykdommen.

Diagnostiske prosedyrer

Hvis det er mistanke om sykdomsutviklingen, må du stille spennende spørsmål til slike spesialister som terapeut, gastroenterolog, hematolog, spesialist i smittsomme sykdommer. Barn er primært opptatt av oppdagelse av sykdommen. I alle pasientgrupper kan legen diagnostisere syndromet ved første undersøkelse og palpasjon, men det er flere informative metoder. Målrettet informasjon vil bli gitt av:

Diagnosen av leverforstørrelse er bekreftet av resultatene av en maskinvareundersøkelse.

  • Ultralyd i bukområdet;
  • MR i leveren og galdeveiene;
  • EKG og ultralyd i hjertet, hvis det er en kardiovaskulær patologi.

I tillegg gjennomgår pasienten en biokjemisk og klinisk blodprøve for å utelukke infeksjon med hepatittvirus og mange andre patogener. Under vanskelige forhold utføres en leverbiopsi som gjør det mulig å etablere en nøyaktig diagnose for å bestemme hvor sterkt organet er berørt. Hvis man mistenker hematologiske abnormiteter, utføres en beinmargepunktur og lymfeknudebiopsi. I noen tilfeller sendes barna til radioisotopstudien, og for å fastslå opprinnelsen til det smertefulle syndromet, utstedes en ekkoskopi.

Behandling av moderat hepatosplenomegali

Årsaker og rettidig verifisering vil bidra til å planlegge behandlingsmetoden, som bør være omfattende og inkluderer:

  • Medisininntak:
    • "Papaverine", "Platyphylline" - med en økning i organer;
    • "Kholosas", "Sorbitol" - fra koleretisk og rensing.
  • Komplekset av terapeutiske tiltak for rensing av blod fra toksiner - "Reopoliglyukin", "Hemodez" og glukoseoppløsning (5 eller 10%) intravenøst.
  • Hormonbehandling "Prednisolon."
  • Basal terapi med Aacyclovir, interferoner, Zovirax og andre antivirale og immunitetsstimulerende midler.
  • Mottak av vitaminkomplekser, betyr å forbedre tarmmikrofloraen.
  • Diet.

Det er verdt å merke seg at et slikt syndrom som hepatosplenomegali kan observeres i forskjellige sykdommer. Direkte å legge størrelsen på disse organene er ikke farlig, men dette er det som først og fremst begynner å forstyrre pasienten. I begynnelsen av utviklingen av patologi øker en ting: for eksempel leveren (hepatitt) eller milten (blodsykdommer).

Hepatosplenomegali hos barn og voksne: årsaker, hvordan å behandle

Hepatosplenomegali er et syndrom som manifesterer seg som en økning i organene i mage-tarmkanalen, nemlig leveren og milten. En forstørret lever oppstår samtidig med en forstørret milt på grunn av at disse organene er sammenkoplet. Kommunikasjon skjer gjennom portalvenen. Det er også vanlige lymfatiske veier.

Ofte oppdages sykdommen når pasienten går til sykehuset. I dette syndromet er det ubehag i leveren, en markert økning og smerte.

Den første fasen av studien - palpasjon. Legen undersøker pasienten og feeds for å oppdage hevelse i riktig hypokondrium. Den andre fasen av diagnosen er en laboratorieundersøkelse - ulike tester og tester utføres som bestemmer nivået på funksjon og levertilstanden.

For forskning er det mulig å bruke ultralyd eller tomografi. For mer detaljert diagnostikk og å oppnå de beste resultatene, bruker den angiografi. En ultralydsundersøkelse av leveren og MR kan også gjøres.

Den faktiske utvidelsen av leveren er ikke et alvorlig problem, bortsett fra utseendet av ubehagelige symptomer. Det mer signifikante og alvorlige problemet er årsakene til at hepatosplenomegali oppstod, de kan være mange:

  • hepatitt, cirrhosis;
  • ulike vaskulære skader;
  • Tilstedeværelsen av parasitter i kroppen;
  • syfilis, mononukleose;
  • metabolske sykdommer (amyloidose og hemokromatose);
  • blodskade (leukemi, anemi);
  • hjertesykdommer og blodårer (hypertensjon, hjertesykdom).

Hepatosplenomegalysyndrom er ikke nødvendigvis en indikasjon på forekomsten av noen patologi, den kan utvikle seg selvstendig - i dette tilfellet blir personen undersøkt og er egnet til langsiktig medisinsk observasjon. Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen kan en økning bare skje på et av organene.

Sykdommen kan forekomme hos mennesker i ulike aldre, både hos voksne og barn, særlig hos nyfødte. Hepatosplenomegali hos barn er resultatet av en tuberkulose- eller syfilisinfeksjon i livmoren. På grunn av disse infeksjonene har barnet gulsott eller anemi, temperaturen stiger. Etter å ha riktig formulert årsakene til økningen i legen, kan legen utføre en kvalifisert smertefri behandling.

Syndromet følger ikke bare med en økning i leveren, men også ved herdingen. Det kan også være forbundet med forstyrrelsen av galdeveiene hos et barn. Sykdommen utvikler seg raskt og krever umiddelbar behandling.

Hos eldre barn, kan milten og leveren øke som følge av spiseforstyrrelser, overdreven konsum av fettstoffer, hurtigmat eller produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer.

Hepatosplenomegali behandles på en av følgende måter:

  • behandling hvorav avgiftningsbehandling er foreskrevet;
  • patogenetisk terapi;
  • basal terapi;
  • hormonbehandling.

I det første tilfellet foreskrives legemidler av generell terapeutisk virkning, for eksempel: Holosas, No-shpa og Papaverin, samt legemidler som beskytter og styrker leveren: Riboxin, Silibor og Karsil. Hormonpreparater og et vitaminkompleks er foreskrevet. For å gjenopprette laktobaciller i kroppen kan tildeles Linex og Bifiform.

Ved patogenetisk behandling er antivirale og hormonelle preparater foreskrevet. I akutte tilfeller av syndromet kan kjemoterapi foreskrives.

Hormonbehandling inkluderer hormonelle legemidler, som for eksempel Prednisol, og i tilfelle av basal terapi, er legemidler med immunforsvar og om nødvendig antivirale legemidler foreskrevet.

Som med andre sykdommer i leveren, utelukker kostholdet med syndromet fettstoffer og matvarer som inneholder animalsk fett. Kostholdet bør inkludere grønnsaker, frukt, juice og kostholdssalater. Som en annen tallerken brukes vannsupper og borscht vanligvis. Hvis legen din tillater det, kan du bruke fettfattige meieriprodukter. Det anbefales å observere drikkeregimet - rikelig med mineralvann.

For å eliminere sykdommen må du følge alle anbefalingene fra legen og følge en streng diett.

Og litt om hemmelighetene.

En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.

Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter LIVER-operasjonen på bare 2 uker. Les artikkelen >>

Hva er hepatosplenomegali i leveren? Årsaker, tegn og behandling av syndromet

Hepatosplenomegali er en sekundær patologi som fremkommer blant mange sykdommer. Den er preget av en samtidig økning i lever og miltens størrelse.

Avhengig av sykdommen som forårsaker utviklingen av syndromet, varierer de kliniske tegnene også. Det viktigste symptomet på hepatosplenomegali er imidlertid en følelse av tyngde i hypokondrium og smerte på palpasjon av magen. Sykdommer teller som ICD kode 10.

beskrivelse

Hepatosplenomegali - hva er det hos voksne og barn? Hvordan manifesterer det seg og hvorfor? Denne avvikelsen kalles også hepatolienal syndrom. Det er ikke en egen sykdom, men en konsekvens av en slags patologi. Oftest er spedbarn og barn under 3 år utsatt for det, siden det er denne aldersgruppen som er mer utsatt for onkologiske sykdommer og intrauterin infeksjoner.

En forstørret lever og milt er en typisk manifestasjon av denne patologien. Det kan i de fleste tilfeller oppdages ved en tilfeldig undersøkelse eller undersøkelse. Ofte har pasienten ingen andre kliniske symptomer på sykdommen, unntatt organens vekst, så det er vanskelig å diagnostisere.

I fravær av andre tegn på sykdom, bør pasienten være under oppsyn av spesialister og gjennomgå regelmessig gjentatte undersøkelser. Syndromets patogenese begynner med utvikling av en annen sykdom i de indre organene.

Advarsel! Moderat hepatosplenomegali forekommer i de fleste tilfeller uten synlige kliniske manifestasjoner, derfor kan en økning i organer bare oppdages ved hjelp av instrumentelle diagnostiske prosedyrer.

Hvorfor patologi utvikler seg

Årsaker til lever og milt vekst inkluderer sykdommer i hepatobiliary systemet og unormaliteter i funksjonaliteten til andre organer.

Under palpasjon er kanten av en sunn lever jevn og skarp, med patologi er egenskapene forandret: Med en onkologisk sykdom oppnår den en klumpete og harde overflate, og med kardiovaskulære abnormiteter er den løs og rund. Når det gjelder milten, i sin normale tilstand, er kanten vanskelig å føle under palpasjon.

Hepatomegali kan utvikle seg som et resultat av ulike leversykdommer:

  • diffus betennelse i det akutte eller kroniske stadium;
  • fibrose;
  • regenerative noder;
  • cyste;
  • svulstformasjoner;
  • ekstra- og intrahepatisk kolestase, etc.

I tillegg øker leveren med kardiovaskulære sykdommer:

  • kronisk hjertesvikt;
  • hjertesykdom;
  • endoflebitt i leverenveiene;
  • hypertensjon;
  • koronar sykdom;
  • constrictive perikarditt;
  • unormal struktur av hjerteventiler, etc.

Med hepatosplenomegali har mange pasienter også:

  • sykdommer av den parasittiske og smittsomme typen (mononukleose, leishmaniasis, malaria, syfilis og brucellose);
  • akkumulative sykdommer (amyloidose, hepatose og hemokromatose);
  • patologi av portalsystemet og hepatiske fartøyer;
  • blodsykdommer (anemi, gulsott av aholuric arten, Hodgkin's sykdom og leukemi).

Hos nyfødte utvikler hepatosplenomegali oftest på bakgrunn av en hemolytisk sykdom, og hos spedbarn og førskolebarn utvikler den onkologiske sykdommer og intrauterin infeksiøse infeksjoner.

Hos spedbarn kan patologi utvikles på grunn av intrauterin infeksjon.

Ved begynnelsen av syndromet kan man se en økning i milten eller bare leveren. Splenomegali (miltvekst) er mulig med abnormiteter i sirkulasjonssystemet, og hepatomegali - med hepatitt av ulike etiologier og andre patologier i leverenvevet.

I utgangspunktet kan pasienten utvikle en av disse former for den patologiske veksten til et bestemt organ, men når sykdommen utvikler seg, vil en lesjon av den andre begynne.

symptomatologi

Tegn på hepatosplenomegali er avhengig av sykdommen som den utviklet seg til. En isolert form av dette syndromet er preget av følelse av fylde og tyngde på begge sider av hypokondriumet, samt en forstørret kant av orgelet (milt eller lever) bestemt av palpasjon.

Med onkologiske sykdommer og viral hepatitt, er rask vekst i leveren mulig. Og med betennelser i dette organet, ondartede svulster, purulente komplikasjoner og forverringer av kroniske patologier under palpasjon av kanten, er det et sterkt smertesyndrom.

Hurtig vekst av milten oppstår som et resultat av trombose i venen til dette organet og cirrhosis. Blødning av gastrointestinaltypen regnes som det viktigste symptomet på trombose, noe som fører til alvorlig splenomegali. Men med spiserør i spiserøret, er det en nedgang i miltens størrelse, forårsaket av en reduksjon av trykket i portalvenen.

I tillegg til å løsrive leveren fra kanten av ribbenene, kan pasienten utvise slike tegn som:

  • gulsott;
  • ascites;
  • hyppig blødning fra nesen og øyeblikkelig utseende av blåmerker når du presser på huden eller blåser.

Diagnostiske metoder

De første mistanke om hepatosplenomegali kan oppstå under en enkel medisinsk undersøkelse, dvs. Det er mulig å identifisere en økning i leveren og milten ved palpasjon eller perkusjon (differensial diagnose). I tillegg kan man ved hjelp av perkusjon skille mellom sann hepatosplenomegali og prolaps i bukorganene.

Imidlertid er det visse vanskeligheter med miltens slagverk, da den er liten og ligger nær tarmene og magen. Og når det dannes gass i dem, er miltens perkusjon enda vanskeligere.

Mer nøyaktig informasjon kan fås ved palpasjon. Vi må imidlertid ikke glemme at hepatomegali med denne typen diagnose ligner en svulst i galleblæren, kolon eller høyre nyre.

For en falsk splenomegali på palpasjon, kan en cyste- eller tumor-neoplasma i bukspyttkjertelen, en svulst i tykktarmen og en prolaps av den venstre nyren vurderes.

Alle pasienter med mistanke om hepatosplenomegali må henvises til en gastroenterolog. Han må identifisere sykdommen som forårsaket denne patologien.

Ved bruk av blodprøver og leverforsøk avslørte følgende lidelser:

  • leverskade;
  • viral type hepatitt;
  • parasittiske og smittsomme infeksjoner.

Ultralyd, MR og MSCT i bukhulen brukes til å bestemme graden av hepatosplenomegali og tilstedeværelsen av andre patologier. Ultralyd undersøkelse regnes som en av de mest nøyaktige, da det lar deg bestemme ekko tegn på patologi (størrelse, struktur og tilstedeværelse av cystiske knuter).

Hvis det er problemer med å lage en nøyaktig diagnose, brukes en hepatisk punkteringsbiopsi. Denne prosedyren er invasiv, men den kan brukes til å nøyaktig identifisere levervevskader. Det utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av en tynn nål, som orgelet punkteres og den nødvendige mengden materiale tas, som deretter overføres til den histologiske undersøkelsen.

En annen diagnostisk metode som brukes til å mistenke en utvidet lever og milt er angiografi. Det består i innføring av en spesiell substans i karene i disse organene, noe som letter vurderingen av blodstrøm og arkitektonikk. Hvis det er en sannsynlighet for hematologisk sykdom, foreskrives pasienten en biopsi av lymfeknuter eller benmargepunktur.

Dekryptering av analyser:

  • Med utviklingen av hepatosplenomegali og avvik fra normen i leverprøver, er det mulig å trekke en konklusjon om tilstedeværelsen av akkumulative sykdommer eller skade på organets vev.
  • Avvik i den generelle analysen av myoproliferative prosesser i blod og lymfom tyder på en hematologisk sykdom.
  • Symptomer på kardiovaskulære patologier indikerer hjertesvikt.

terapi

I tilfeller der det oppdages en isolert hepatosplenomegali hos en pasient, men det er ingen unormalitet i tester eller andre tegn på hepatolienal syndrom, er pasienten simpelthen under medisinsk observasjon i 3 måneder.

I mangel av en reduksjon i organs størrelse i denne perioden, bør han bli innlagt på sykehus for en mer grundig gastroenterologisk undersøkelse og reseptbelagte.

Det er viktig! Med dette syndromet bør du ikke utføre selvbehandling med folkemidlene, da dette kan føre til alvorlige komplikasjoner og forverring.

Terapi av denne patologien er rettet mot å eliminere grunnlaget for sykdommen og symptomene. Ved hjelp av avgiftningsbehandling elimineres giftige stoffer fra kroppen, og forbedrer dermed den generelle helse. Hepatoprotektorer, antispasmodika og koleretiske midler er også foreskrevet for pasienten.

Hormonale og antivirale medisiner brukes til å eliminere det patogene miljøet, og i nærvær av hematologiske sykdommer brukes kjemoterapi eller benmargstransplantasjon.

konklusjon

Hepatosplenomegali er en patologi som krever obligatorisk medisinsk behandling. Det kan utvikle seg både i et barn og en voksen. Prognosen for pasientens liv avhenger direkte av sykdommen som dette syndromet har oppstått av. Som forebygging anbefales det å treffe tiltak for å forhindre utvikling av sykdommer som kan forårsake vekst i leveren eller milten.

video

Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side.

Og har du allerede tenkt på kirurgi? Det er forståelig, fordi leveren er et veldig viktig organ, og det fungerer som en garanti for helse og velvære. Kvalme og oppkast, gulaktig hud, bitter smak i munnen og ubehagelig lukt, mørkere urin og diaré. Alle disse symptomene er kjent for deg på forhånd.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? Vi anbefaler å lese historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbredet leveren. Les artikkelen >>