cholangitis

Filtrering av toksiner, lagring av vitaminer, produksjon av glykogen - disse grunnleggende oppgaver utføres av leveren i kroppen til hver person. Hvis disse funksjonene av en eller annen grunn ikke kan fullføres, utvikler ulike sykdommer. Guling av huden eller sclera av øynene er tydelige tegn på at leveren begynner å mislykkes. Alt om kolangitt vil bli diskutert på vospalenia.ru.

Hva er det - kolangitt?

Hva er det - kolangitt? Dette er en betennelse i gallekanalene. Deres obstruksjon med tillegg av infeksjon er et sikkert tegn på sykdommen.

Typer og former

Cholangitt har sine egne typer og former for utvikling. I henhold til skjemaet er delt inn i:

1. Sharp. Ved inflammatorisk natur er akutt kolangitt delt inn i typer:

• Catarrhal - hevelse av galdekanaler med ytterligere ardannelse og innsnevring.
• Purulent - påvirker leveren og galleblæren, preget av akkumulering av pus og galle i galdekanaler.
• Nekrotiserende - dannelsen av nekrose av galdekanaler etter at pankreas enzymer kommer inn i den.
• Difteritisk - uttrykk og nekrose av slimhinnen, ødeleggelsen av gallekanalens vegger, purulent fusjon av det omkringliggende vevet.

1. Kronisk. Ved inflammatorisk karakter er delt inn i typer:
   • Skjult (latent).
   • Septic.
   • Tilbakevendende.
   • Abscessed.
2. Skleroserende (autoimmun) cholangitt - det antas at det utvikles som følge av kroppens autoimmune reaksjon til seg selv. Herding, innsnevring og overgrowing av gallekanaler, som fører til levercirrhose.
3. Bakteriell.

gå opp

årsaker

Hva kan være årsakene til en slik ubehagelig sykdom som kolangitt? Vurder den vanligste:

• Cholelithiasis i galdekanaler (koledokolithiasis).
• Arring og innsnevring av galdekanalen på grunn av fjerning av en cyste, svulst eller kronisk cholecystitis.
• Rundorm, orminfeksjon.
• Hepatitt.
• Penetrasjon av infeksjon fra tarmene, gjennom strømmen av lymfe eller blod. En forstyrrende utstrømning (stagnasjon) av galle blir et gunstig miljø for det.

Predisponerende faktorer for disse anomaliene er:

1. Genetisk predisposisjon.
2. Psykogen faktor.
3. Medfødte anomalier.
4. Giardiasis.
5. Dyskinesi.
6. Endokrine sykdommer.
7. Immunologiske reaksjoner.
8. Pankreatobiliary reflux.
9. Dyscholia, som utvikler seg av følgende grunner:
   • Strømbrudd.
   • Fedme.
   • Vektig.
   • Hormonale forstyrrelser.
   • Hormonal medisinering.
   • Blodtilførsel til leveren og galleblæren.
   • Diskormonale lidelser.
   • Alkoholisme, røyking.

gå opp

Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler

Symptomer og tegn på kolangitt i galdekanaler bør vurderes i henhold til form av deres strømning:

1. akutt:
   • Et angrep av smerte i høyre side av brystet (skulder, skulderblad) og mage.
   • Øke temperaturen til 40ºС.
   • Kvalme.
   • Senke blodtrykket.
   • Svakhet.
   • Oppkast.
   • Kløende hud.
   • Frysninger.
   • Yellowness av huden, slimhinner, sclera.
   • Nedsatt bevissthet.
   • Kanskje utviklingen av lever koma.
2. kronisk:
   • Smerten er mild, men de er intense i nærvær av steiner.
   • Kløende hud.
   • Bursting eller klemming i riktig hypokondrium.
   • Svakhet.
   • Periodisk høy temperatur.
   • Tretthet.
   • Tykkelse av fingrene, rødhet av håndflatene.
3. sklerose:

• Smerter i overlivet og høyre hypokondrium.
• Overtredelse av stolen, som i ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.
• Gulsot og kløe.
• Temperatur opptil 38ºі.

gå opp

Cholangitt hos barn

Hos barn forekommer kolangitt hovedsakelig på grunn av genetisk eller medfødt natur. I andre tilfeller er sykdommen ikke observert hos barn.

Cholangitt hos voksne

Hos voksne utvikler kolangitt grunnet genetiske, medfødte og kroniske sykdommer. Hos kvinner forekommer det under hormonforstyrrelser under graviditet eller fødsel. Hos menn oppstår det på grunn av dårlige vaner eller ubehandlede sykdommer. Usunn livsstil og dårlig kvalitet ernæring er de viktigste faktorene for kolangitt hos voksne.

diagnostikk

Diagnose av gallekanalbetennelse begynner med en generell undersøkelse og innsamling av klager. Ifølge noen eksterne tegn har legen grunner til følgende prosedyrer:

• Ultralyd i leveren.
• CT.
• Blodprøve
• Magnetisk resonans kolangiografi.
• Analyse av avføring på egg av ormer.
• Endoskopisk retrograd kolangipankreatografi.
• Urinanalyse
• Duodenal høres ut.
• Radiologisk holografi.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Leverbiopsi.
• Radioisotop undersøkelse av gallekanaler.

gå opp

behandling

Behandling av kolangitt utføres kun på sykehuset. Folk rettsmidler som en person ønsker å tilbringe hjemme, ikke bidra til utvinning. Det krever medisinsk, terapeutisk og noen ganger kirurgisk behandling.

Hvordan behandle kolangitt? Legen foreskriver medisinering hvis det er en normal strøm av galde:

• Antibiotika.
• Spasmolytika.
• Sulfonamider.
• Narkotika som reduserer forgiftning.
• Legemidler som forbedrer galleflyten.
• Antihelminthic drugs.

Ved manglende konservativ behandling brukes kirurgisk behandling. Endoskopi utføres med drenering av gallekanalene, eliminering av innsnevring, fjerning av steiner. For purulent betennelse utføres abdominal kirurgi for å fjerne purulente eller nekrotiske områder. Noen ganger utføres cholecystektomi - fjerning av galleblæren eller fullstendig levertransplantasjon.

Ved behandling av kolangitt brukes aktivt stivt diett:

1. Måltider i små porsjoner minst 5 ganger.
2. Forbud mot å spise før sengetid.
3. Utelukkelse fra menyen med ferskt brød, krydret, stekt, krydret, løk, lard, sur bær og frukt, hvitløk, sterk te, alkohol.
4. På menyen finner du magert fisk, hytteost, bokhvete, havregryn, varm melk, eggehvite, kokt kjøtt, grønnsaker, melkesupper, kefir, foreldet brød, honning, syltetøy.
5. Forbud mot sultestrike.
6. Te spesielle urter. Komponenter, gelé, mineralvann.

Skleroserende kolangitt behandles som følger:

• Vitaminbehandling.
• Antihistaminpreparater.
• Ursodeozisolsyre.
• Sedative preparater.

Fysioterapeutiske prosedyrer brukes:

1. UHF.
2. Amplipulse terapi.
3. Diatermi.
4. Mikrobølgebehandling.
5. Parafin og mud applikasjoner.
6. Sanatoriumbehandling.
7. Terapeutisk gymnastikk.

gå opp

levealder

Hvor mange lever med kolangitt? Sykdommen i seg selv påvirker ikke forventet levetid, men provoserer slike komplikasjoner som fører til dødsfall:

• Peritonitt.
• Absesjon i magehulen.
• Pankreatitt.
• Leverinsuffisiens.
• Intrahepatiske abscesser.
• Sepsis.
• Biliær cirrhose.
• Kolangiokarsinom.

Her er det nødvendig å ikke utsette behandlingen og ikke til å selvmiljøere. Søk legehjelp ved de første symptomene.

Cholangitis - behandling, ernæring

Cholangitt er en sykdom hvor en inflammatorisk prosess utvikler seg i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Sykdommen forekommer sjelden i seg selv, og er ofte et resultat av galdeblæresykdom (gallesteinsykdom, cholecystitis, kreft i galdeveiene og galleblæren). Cholangitt bør behandles, fordi i mangel av adekvat terapi kan sykdommen føre til alvorlige komplikasjoner og til og med død.

Behandling av forverring av sykdommen skal utføres på sykehuset under konstant tilsyn av en lege, fordi det kan være nødvendig med nødoperasjon. Avhengig av graden av brudd på utløpet av galle langs galgen, velger legen behandlingstaktikken (konservativ eller kirurgisk behandling).

Konservativ behandling av kolangitt

Narkotikabehandling av kolangitt er bare mulig i tilfeller der det ikke er noen mekanisk hindring for galleflyten fra galleblæren.

For lindring av den inflammatoriske prosessen er antibakteriell terapi foreskrevet. Legen velger bredspektret medisiner fra tetracyklin-serien eller sulfonamidgruppen. Legemidlet administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, og varer i løpet av antibiotikabehandling i minst 10 dager.

Avgiftningsterapi er nødvendig for å fjerne giftstoffer fra kroppen, som produseres under den inflammatoriske prosessen. Til dette formål anbefales intravenøs administrering av 5% glukoseoppløsning, saltvann, reopolyglukin.

I det akutte stadiet av cholangitt skal i alle fall ikke tillate stagnasjon av galle i galleblæren og dens kanaler. Choleretic drugs (allohol), og antispasmodics (papaverine, no-spa) er foreskrevet. Enzympreparater (creon, pankreatin, mezim) vil bidra til å forbedre fordøyelsen.

I tilfeller der pasientene er bekymret for intens smerte, kan smertestillende midler bli foreskrevet. Smertepiller brukes kun på resept etter verifisering av diagnosen. Smertsyndrom i kolangitt kan etterligne lever- eller nyrekolikk, og å ta smertestillende midler kan maskere symptomene på disse sykdommene.

For behandling av kronisk kolangitt uten forverring som foreskrevet av en lege, brukes fysioterapeutiske prosedyrer (diatermi, UHF-terapi), termiske prosedyrer (ozoceritt, paraffin, mudderapplikasjoner på leverområdet). Patienter er også vist fysioterapiøvelser og spa-behandling (Truskavets, Caucasian Mineral Waters, etc.)

Kirurgisk behandling av kolangitt

I tilfeller der konservativ terapi er ineffektiv eller den normale strømmen av galde er forstyrret, er kirurgisk behandling indikert. Hittil er endoskopisk teknikk mest foretrukket ved kirurgisk behandling av kolangitt.

Denne operasjonsmetoden har mange fordeler over abdominal kirurgi. Denne metoden lar deg tømme og eliminere innsnevring av galdekanaler, fjern steinene fra dem uten å gjøre et stort snitt på pasientens kropp. Blodtap i laparoskopisk galdeoperasjon er minimal, og gjenopprettingsperioden er forkortet. Med utviklingen av purulente komplikasjoner er abdominal kirurgi fortsatt nødvendig.

Kostholdsterapi

Som med andre sykdommer i fordøyelsessystemet, med kolangitt, er slanking nødvendig.

Sult er indikert i den akutte fasen av sykdommen. Etter forverring av forverringen, utvider kostholdet gradvis. Kostholdet er fraksjonalt, mat bør tas 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Kald mat og drikke er utelukket. Alle rettene er dampet, kokt, bakt i ovnen.

Det er lov å spise kjøtt, fisk og fjærfe av fettfattige varianter, supper skal tilberedes i sekundærbuljong, vegetabilsk buljong eller melk. Du kan spise frokostgrøt, pasta, hvete og svart brød (helst tørket). Det er lov å spise meieri og meieriprodukter med lavt fettinnhold, grønnsaker (unntatt belgfrukter, løk og hvitløk), frukt og bær (ikke surt), honning. Eggene bør være begrenset til 1 stk. per dag, en av dem er bedre å lage en omelett. Sukker er begrenset til 70 gram per dag. Det er best å velge syltetøy, pastila, syltetøy, karamell søtsaker fra søtsaker. Du bør drikke juice (ferskpresset skal fortynnes med vann), svak te med melk, compotes.

Pasienter med kolangitt bør utelukkes fra diettferskt brød og smørprodukter. Det anbefales ikke å spise fett kjøtt og fisk, hermetisert mat, røkt pølser, sopp kjøttkraft. Sennep, pepper, pepperrot og andre krydrede krydder skal fjernes fra kostholdet. Du må også fjerne fra bordet sjokolade, iskrem, konditori med fettkrem, kaffe, kakao, karbonatiserte drinker.

Personer som lider av kronisk kolangitt, bør ikke tillate stagnasjon av galle i galleblæren og dens kanaler. For å gjøre dette bør du hele tiden følge en diett, intervallet mellom måltider bør ikke være mer enn 4 timer. Regelmessig tarmaktivitet skal støttes av fysisk trening (gå, gymnastikk), kampen mot forstoppelse er nødvendig. Sykdommer som kolitt, cholecystititt, pankreatitt og andre sykdommer i fordøyelsessystemet bør også behandles raskt.

Hvilken lege å kontakte

Cholangitis behandler gastroenterolog. I tillegg vil næringsdrivende råd hjelpe, om nødvendig - hjelp av en kirurg, en fysioterapeut. Legen involvert i diagnosen ultralyd diagnostikk, ofte - en endoskopist.

cholangitis

Cholangitt er en ikke-spesifikk inflammatorisk lesjon av galdekanaler av et akutt eller kronisk kurs. Når kolangitt er markert smerte i riktig hypokondrium, feber med kuldegysninger, dyspepsi, gulsott. Diagnostikk av kolangitt inkluderer analyse av biokjemiske blodparametere, gjennomføring av fraksjonert duodenal lyding med bakid galle undersøkelse, ultralyd, perkutan transhepatisk kolangiografi, rhpg. Ved behandling av kolangitt, antibiotikabehandling, avgiftningsbehandling, utnevnelse av enzymer, PTL (mudterapi, natriumkloridbad, paraffin og ozoceritoterapi, UHF, diatermi) og noen ganger kirurgisk dekompresjon i galdeveier brukes.

cholangitis

I kolangitt kan intrahepatiske eller ekstrahepatiske gallekanaler påvirkes. Sykdommen oppstår ofte hos kvinner i alderen 50-60 år. I gastroenterologi blir kolangitt vanligvis diagnostisert sammen med gastroduodenitt, cholecystitis, hepatitt, gallesteinsykdom, pankreatitt.

Cholangitt klassifisering

Forløpet av kolangitt kan være akutt og kronisk. Avhengig av patologiske forandringer kan akutt kolangitt ta katarrale, purulente, difteritiske eller nekrotiske former. Katarral kolangitt er preget av hyperemi og ødem i slimhinnene i galdekanaler, leukocyttinfiltrering av veggene, desquamation av epitelet. Når purulent kolangitt oppstår, danner murene i galdekanalene smelte og flere abscesser. Et alvorlig kurs observeres når fibrinøse filmer dannes på gallekanalens vegger (difteri cholangitt) og nekrosefoci vises (nekrotiserende kolangitt).

Den vanligste er kronisk kolangitt, som kan utvikle seg som et resultat av akutt betennelse eller tilegne seg et langvarig kurs fra begynnelsen. Det er latent, tilbakevendende, langsiktig septisk, abscess og skleroserende former for kronisk kolangitt. Når skleroserende kolangitt i gallekanalens vegger, vokser bindevev, noe som forårsaker strenge av galdekanaler og jevn deformasjon.

Lokalisert betennelse skiller koledochitis (betennelse i den vanlige gallekanalen - vanlig galdekanal), angiocholitis (betennelse i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler), papillitt (betennelse i Vater papilla). Ifølge etiologiske faktorer skiller kolangitt bakteriell, aseptisk og parasittisk natur.

Årsaker til kolangitt

De fleste kolangitt er forårsaket av bakterielle patogener som kommer inn i gallekanalene (oftest Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ikke-clostridial anaerob infeksjon, mindre ofte - Mycobacterium tuberculosis, tyfus baciller, Blek spirochete). Mikroorganismer trer inn i galdekanalene i en overveiende stigende vei fra lumen i tolvfingertarmen, hematogen - gjennom portalvenen, lymfogen - med cholecystitis, pankreatitt, enteritt. De små intrahepatiske gallekanalene er vanligvis betent med viral hepatitt. Parasittisk kolangitt utvikler ofte med samtidig opistorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidose, klonorchosis, fascioliasis.

Aseptisk enzymatisk kolangitt kan utvikle seg som følge av irritasjon av gallekanalens vegger ved aktivert pankreasjuice, som oppstår under pankreatobiliær refluks. I dette tilfellet oppstår aseptisk betennelse i begynnelsen, og tiltredelsen av infeksjonen skjer en annen gang, i en senere periode.

Aseptisk type fortsetter også skleroserende kolangitt, forårsaket av autoimmun betennelse i galdekanaler. Samtidig, sammen med skleroserende kolangitt, ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, vaskulitt, revmatoid artritt, skjoldbruskkjertel, etc., blir det ofte notert.

Forutsetninger for utvikling av kolangitt er kolestase, som er funnet i galdekanalens dyskinesi, galdekanalforstyrrelser, koledokuscyst, kreft i galdeveien, koledokolithiasis, stenose av Fater papilla, etc. Iatrogent skade på kanalveggene under endoskopiske prosedyrer kan foregå ved inntak av cholangitt. stenter, sphincterotomi), kirurgi i galdeveien.

Symptomer på kolangitt

Klinikken for akutt kolangitt utvikler seg plutselig og er preget av en Charcot triad: høy kroppstemperatur, smerte i riktig hypokondrium og gulsott.

Akutt kolangitt manifesterer med feber: en kraftig økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C, kulderystelser, svette svette. Samtidig er det intense smerter i høyre hypokondrium, som ligner biliær kolikk, som utstråler til høyre skulder- og skulderblad, nakke. Ved akutt kolangitt øker rusen raskt, svakhet utvikler seg, appetitten forverres, hodepine, kvalme med oppkast, diaré. Litt senere med akutt kolangitt, vises gulsott - synlig guling av huden og sclera. På grunn av gulsott utvikler kløe, vanligvis forverres om natten og forstyrrer normal søvn. Som følge av alvorlig kløe på kroppen av en pasient med kolangitt, blir hudskraper bestemt.

I alvorlige tilfeller kan forstyrrelser av bevissthet og sjokk bli med i Charcot-triaden - i dette tilfellet utvikles et symptomkompleks, kalt Reynolds Pentad.

Kliniske manifestasjoner av kronisk kolangitt er utryddet, men progressiv. Sykdommen kjennetegnes av kjedelige smerter i høyre side av lav intensitet, en følelse av ubehag og distention i epigastrium. Gulsott i kronisk kolangitt utvikler seg sent og indikerer en endring som har kommet. Vanlige lidelser i kronisk kolangitt inkluderer subfebril, tretthet, svakhet.

Komplikasjoner av kolangitt kan være kolecystopankreatitt, hepatitt, biliær cirrhose, flere leverabser, peritonitt, sepsis, smittsomt toksisk sjokk, leversvikt.

Diagnose av kolangitt

Mistenkelig kolangitt er vanligvis mulig på grunnlag av Charcots karakteristiske triade; klargjørende diagnose utføres på grunnlag av laboratorie- og instrumentstudier.

Biokjemiske tester indikerer indirekte kolestase; med kolangitt en økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, transaminase, alfa-amylase. For å identifisere årsakene til kolangitt utføres fraksjonert duodenal intubasjon med bakteriologisk såing av galle. I 60% av tilfellene med kolangitt forekommer blandet bakteriell flora. For å utelukke parasittisk invasjon, vises en undersøkelse av avføring på helminthegg og protozoer.

Imaging metoder for å diagnostisere cholangitis inkluderer ultralyd av mage og lever, biliary tract ultrasonography, CT. Med hjelpen er det mulig å skaffe seg et bilde av galdekanaler, for å identifisere ekspansjonen, for å bestemme tilstedeværelsen av strukturelle og fokale endringer i leveren.

Blant instrumentelle metoder for diagnostisering av cholangitt spilles hovedrolle av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, magnetisk resonanscholangiopankreatografi (MRPHG), perkutan transhepatisk kolangiografi. På radiografiene og tomogrammer som er oppnådd, er strukturen i galdeveien godt visualisert, noe som gjør det mulig å identifisere årsaken til deres hindring.

Differensiell diagnose av kolangitt er nødvendig med JCB, ikke-kalkuløs cholecystit, viral hepatitt, primær biliær cirrhose, pleural empyema, høyresidig lungebetennelse.

Behandling av kolangitt

De viktigste oppgavene i kolangitt er lindring av betennelse, avgiftning og dekompresjon av galdeveiene. Avhengig av årsakene og tilstedeværelsen av komplikasjoner, kan behandling av kolangitt utføres ved konservative eller kirurgiske metoder. Konservativ behandling av pasienten med kolangitt er å sikre funksjonell hvile (sengestøtte, sult), utnevnelse av antispasmodiske, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiparasitiske midler, infusjonsbehandling, hepatoprotektorer.

Etiotrop behandling av kolangitt utføres under hensyntagen til de påviste patogener: i tilfelle av bakteriell flora, brukes cefalosporiner vanligvis i kombinasjon med aminoglykazider og metronidazol; ved å identifisere en orm eller de enkleste - antiparasitiske midler. Ved alvorlig forgiftning indikeres plasmaferes. Under behandling med kolangitt er fysioterapeutisk behandling mye brukt: Induktotermi, UHF, mikrobølgebehandling, elektroforese, diatermi, slambad, ozoceritoterapi, parafinbehandling, natriumkloridbad.

Siden behandling av kolangitt er umulig uten normalisering av funksjonen av galleutskillelse, er det ganske ofte nødvendig å ty til ulike typer kirurgiske inngrep. For å dekomprimere gallekanalene kan endoskopisk papilfosfinerotomi, ekstraksjon av gallekanalkonsentrasjoner, endoskopisk koledokstenting, perkutan transhepatisk gallekanaldrenering, ekstern galdehydrengjøring og andre intervensjoner utføres. Den mest effektive behandlingen for skleroserende kolangitt er levertransplantasjon.

Prognose og forebygging av kolangitt

Når kolangitt er komplisert ved abscessdannelse, skrumplever, hepato-nyresvikt, generalisert septisk prosess, er prognosen dårlig. Tidlig behandling av katarral kolangitt kan oppnå en kur; med purulent, difteri og nekrotisk form - prognosen er mer alvorlig. Det langvarige løpet av kronisk kolangitt kan føre til vedvarende funksjonshemning.

Forebygging av kolangitt dikterer behovet for rettidig behandling av gastroduodenitt, kalkløs cholecystitis, kolelithiasis, pankreatitt, helminthic og protozoal invasjoner; observasjon av en gastroenterolog etter kirurgi på galdeveien.

Symptomer og behandling av kolangitt

Cholangitt er en sykdom hvor en inflammatorisk prosess dannes i de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Patologi utvikler seg oftest hos kvinner i alderen 50-60 år. Sjelden oppstår som en uavhengig sykdom, oftest i kombinasjon med hepatitt, kolelithiasis, cholecystitis, gallekanal og blærekreft.

årsaker

Hovedårsakene til dannelsen av kolangitt:

• Infeksjoner: stigende (en infeksjon som sprer seg fra et annet inflammatorisk fokus, med kolangitt oftest fra lumen i tolvfingertarm, tarmkanal), lymfogen (gjennom lymf i pankreatitt, cholecystitis), hematogen (med blodstrøm gjennom portalvenen). Patogenene inkluderer: stafylokokker, Proteus, E. coli, enterokokker;
• Orminfeksjoner (giardiasis, ascariasis, klonorchosis, opisthorchiasis);
• Overtredelse av gallekanalens patentering (koledokolithiasis);
• Cikatricial stenose (innsnevring) av galdeveiene (kronisk cholecystitis, cyster eller svulster i galdekanaler, kirurgisk inngrep);
• Stener (steiner) i galleblæren, kanaler.

klassifisering

Av naturen av sykdomsforløpet er delt inn i akutt og kronisk form.

Akutt kolangitt

Akutt kolangitt, avhengig av typen inflammatorisk prosess, er delt inn i følgende typer:

• Difteri. Slimhinnen i galdeveien er dekket av sår, nekrose (død, død) av vev er notert, på grunn av dette blir veggene av kanalene ødelagt og suppuration av de omkringliggende vev og lever;
• Katarr. Den letteste formen av sykdommen, med dette skjemaet, svulmer den duktale slimhinnen og blir hyperemisk. Hvis ubehandlet, blir denne arten kronisk, etterfulgt av arrdannelse av kanalene;
• Purulent. Kanaler er fylt med purulent innhold blandet med galle. Kan spre seg til leveren, galleblæren;
• Nekrotiserende. Formet mot bakgrunnen av inntak av enzymer (protease, amylase) i bukspyttkjertelen i kanalene, på grunn av dette dør slimhinnene.

Kronisk kolangitt

Kronisk cholangitt har 4 typer flyt:

• Latent (skjult), ingen symptomer på sykdommen;
• Tilbakevendende. Har tilbakefall (eksacerbasjon) og remisjon (ingen symptomer);
• Septic. Den alvorlige formen fortsetter som en sepsis (blodinfeksjon);
• Abscessed. Purulent prosess med dannelse av abscesser (purulent hulrom).

Kronisk skleroserende kolangitt

Separat, kronisk skleroserende (autoimmun, immunsystem er forbundet med funksjonsfeil, fremkalt killer antistoffer mot sunt vev, kroppsceller), en type cholangitt, er ikke en smittsom prosess, men en inflammatorisk prosess dannes i kanalene.

symptomer

Cholangitt i akutt form har en rask kurs, preget av en Charcot triad: hypertermi (høy temperatur), gulsott, smerte i riktig hypokondrium.

Sykdommen manifesterer seg med følgende symptomer:

• Dyspepsi (kvalme, oppkast);
• Feber (38-40 grader), kulderystelser;
• Kløe på huden;
• Intense smerter i riktig hypokondrium, smerteutstrålende (gir) til høyre skulder, skulderblad, nakke;
• Rikelig hyperhidrose (svette);
• Guling av sclera av øyne og hud;
• Intoxikasjon (tap av appetitt, svakhet, hodepine);
• Tarmforstyrrelser (diaré).

I alvorlige tilfeller kan fenomenet sjokk, forstyrrelser av bevissthet (Reynolds pentad) bli med.

Hos barn er kolangitt en sjelden sykdom, karakterisert ved akutt, ikke-spesifikk, intense symptomer, det kliniske bildet av kurset, som i andre patologier i mage-tarmkanalen (dyspepsi, tarmlidelser, smerter i epigastriske og mer). På grunn av dette er det vanskelig å lage en korrekt diagnose.

Kronisk kolangitt hos voksne er preget av følgende egenskaper:

• Periodisk temperaturstigning;
• Tretthet, svakhet;
• Kløe på huden;
• Hyperemi (rødhet) av palmer;
• Tykkelse av fingerens terminale phalanges;
• Intenst smerte bare i nærvær av steiner i kanalene.

Hos barn, kronisk cholangitis manifesterer seg som følger:

• Redusert appetitt, kvalme;
• Redusert kroppsvekt, utmattelse;
• Yellowness eller blek av huden;
• Nedgangen i fysisk, mental utvikling;
• Kronisk hodepine;
• Ubehag, rive i epigastrium (abdomen);
• Anemi (anemi);
• En gradvis økning i projeksjonen av leveren.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen av kolangitt er laget på grunnlag av pasientens klager, innsamling av anamnese (når symptomene først oppstod, slektning av slektninger, tidligere sykdommer, etc.). Legen utfører en grundig undersøkelse (palpasjon av magehulen, undersøkelse av huden, øynesklera), foreskriver et kompleks av undersøkelser til pasienten.

Diagnostiske tester inkluderer:

• Biokjemisk analyse av blod. Det er en økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, transaminase, A-amylase;
• Avføring på egg orm;
• Generell blodprøve. Høy nøytrofil leukocytose, økt ESR;
• Fraksjonell duodenal intubasjon (bakteriologisk såing av galle). Identifiser type patogen, dens følsomhet mot antibiotika, i 60% tilfeller finner en blandet bakteriell flora;
• Ultralyd av bukhulen, buken, leveren, CT, ultralyd i biliarykanalen. Bestem endringer i galdekanaler, deres ekspansjon eller sammentrekning, deformasjon. Registrere tilstedeværelsen av fokale eller strukturelle endringer i leveren;
• Retrograd kolangiopankreatografi - Røntgenundersøkelse av bukspyttkjertelen, gallekanaler ved bruk av kontrastmiddel;
• Holangiomanometriya. Måling av trykk i galdeveien;
• Intravenøs kolangiografi. Innføring av kontrast i intra- og ekstrahepatiske kanaler;
• MRPH (magnetisk resonans kolangiografi). Undersøk strukturen av galdekanaler, det er mulig å bestemme årsaken til dannelsen av sykdommen;
• Forskningsgalle. Bestem kjemisk sammensetning, endringene forekommer.

Behandlingsmetoder

Behandling av akutt kolangitt bør utføres på sykehuset, da pasienten kan kreve nødoperasjon. Avhengig av graden av brudd på utgangen av galle, typen sykdom, er den individuelle taktikken til terapeutiske tiltak valgt av legen.

Narkotika terapi

Konservativ behandling (medikamentbehandling) utføres dersom pasienten ikke har mekaniske hindringer for galleflyten fra galleblæren.

De viktigste stoffene for behandling av kolangitt:

• Antibiotika (sulfonamider - sulfalen, etazol, tetracykliner - cytoflavin, azitromycin), for å stoppe (stoppe) den inflammatoriske prosessen, de administreres intramuskulært eller intravenøst ​​i 10 dager;
• Avgiftningsterapi. For å fjerne giftstoffer fra kroppen, bruk løsninger for intravenøs administrering - 5% glukose, saltvann, reopolyglukin, hemodez;
• Choleretic medisiner. For å forhindre stagnasjon av galle (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
• Spasmolytika. For lindring av smerte (no-shpa, drotaverin, papaverine);
• Enzympreparater. For å forbedre fordøyelsesfunksjonen (mezim, creon);
• Analgetika. Med intens, ubærbar smerte (ibuprofen, indometacin, analgin);
• Antiparasittiske stoffer. I nærvær av orminfeksjon (deepermin, pyrvium);
• Multivitaminkomplekser (Supradin, Complevit, Univit).

Relaterte artikler Galleblære Symptomer og Behandling av Kronisk Cholangitt

Omtrentlige behandlingsregimetabletter:

• Tsikvalon, de første 2 dagene inne med 1 tablett, tre ganger daglig, deretter med en tablett 4 ganger daglig etter å ha spist;
• Papaverine, for voksne dosering 40 mg for barn 10 mg. Ta 1-2 tabletter, 3-4 ganger om dagen
• Mezim 10.000, voksne for 1 - 3 tabletter, 3-4 ganger om dagen, uavhengig av måltidet;
• Pyrvinium, enkeltdose med en hastighet på 5 mg / kg;
• Komplement 1-2 kapsler, 1 gang per dag, under måltider, godt vasket ned med vann.

Fysioterapi behandling

Under remisjon er fysioterapibehandling foreskrevet:

• Mikrobølgebehandling (eksponering for elektromagnetiske felt, mikrobølgeoscillasjoner);
• UHF (høyfrekvent elektromagnetisk felt);
• Natriumkloridbad (mineralvann);
• Elektroforese (eksponering for elektriske impulser);
• Induksjon (anvendelse av høyfrekvente magnetfelt);
• Parafinbehandling (termoterapi med oppvarmet paraffin);
• Diatermi (ved hjelp av vekselstrøm);
• Mud applikasjoner (oppvarmet gjørme brukes);
• Ozokeritoterapi (termoterapi ved hjelp av medisinsk oppvarmet ozokeritt - oljesubstans, voks konsistens).

Kirurgisk inngrep

Med ineffektiv medikamentbehandling er sykdomsproblemer, kirurgi indisert:

• Endoskopisk teknikk. Avløp (innføring av et kateter for utstrømning av innhold) i gallrøret utføres, stenosen (innsnevring) elimineres, konkrementer fjernes uten abdominal kirurgi. Denne metoden gjør det mulig å unngå blødning, redusere risikoen for driftsskade, akselerere rehabiliteringsperioden (gjenoppretting) etter manipuleringen;
• Abdominal kirurgi - reseksjon (fjerning) av de berørte (purulente, nekrotiske) områdene.

Folkemedisin

Oppskrifter av tradisjonell medisin for behandling av kolangitt:

• 500 gr. havre brygge liter kokende vann, forsvare i 40 minutter. Filter, bruk ½ kopp tre ganger om dagen;
• Juice fra fruktene av fjellaske til å forbruke 0,25 krus 2-3 ganger om dagen, en halv time før måltider;
• 1 ss. Skje Hypericum holed Brygger krus med kokende vann, kok på lav varme i 15 minutter. Cool, filter, konsumere 0,25 krus, tre ganger om dagen.

diett

I det akutte stadiet av sykdommen foreskrives sult, etter å slukke forverringen av dietten bør være i små porsjoner, minst 5-6 ganger om dagen, er intervallet mellom måltider ikke mer enn 4 timer. Alle rettene er dampet, bakt, kokt.

Tillatte produkter:

• Fettfattige varianter av kjøtt, fjærfe, fisk;
• Supper på vegetabilsk buljong, melk;
• Branbrød, pasta;
• Korn, frokostblandinger;
• Meieriprodukter;
• Grønnsaker, greener;
• Ikke sure bær, frukt;
• Komponenter, juice, svak te.

Begrens sukkerinntaket til 70 gram. per dag, egg opp til 1 per dag.

Forbudte produkter:

• Frisk bakervarer brød;
• Hermetisert mat;
• Røkt, feit, krydret mat;
• Sopp kjøtt;
• Halvfabrikata;
• Krydret krydderur, krydder;
• Is, sjokolade, konfekt med fettkrem;
• Kaffe, karbonatiserte drikker, alkohol, kakao.

komplikasjoner

Når behandlingen starter tidlig, eller ineffektiv behandling, kan pasienten utvikle følgende komplikasjoner:

Diagnostikk og behandling av kolangitt

Cholangitt er en betennelse i gallekanalene som oppstår som følge av infeksjon gjennom blodet eller lymfene som kommer fra galleblæren eller tarmene. Syndromet utvikler sjelden seg selv, oftest som en komplikasjon av hepatitt, pankreatitt, steindannelse i galleblæren, gastroduodenitt, dersom pasienten ignorerte symptomene og ikke var involvert i behandling.

klassifisering

Å bestemme typen sykdom spiller en viktig rolle i utformingen av et behandlingsregime Cholangitt er klassifisert i flere grupper av symptomer. Av strømmenes natur er det akutte og kroniske former. Ved patologiske endringer er den akutte delen delt inn i subtyper:

• purulent - preget av smelting av veggene i galdeveien og dannelsen av mange interne abscesser;
• catarrhal - det er preget av ødem av slimhinner som fôrer den indre overflaten av galdeveien, en overdreven strøm av blod til dem og en glut av leukocytter med ytterligere eksfoliering av epitelceller;
• Difteritisk - begynner med utseende av sår på slimhinnene, desquamation av epitelet og leukocyttinfiltrering av veggene, etterfulgt av død av vev;
• nekrotisk - passerer med dannelsen av døde områder som forekommer under påvirkning av bukspyttkjertelenes aggressive enzymatiske aktivitet.

Kronisk cholangitt er delt inn i følgende former:

• skleroserende (med spredning av bindevev);
• latent;
• tilbakevendende;
• septisk langsiktig;
• abscessed.

Plasseringen av den inflammatoriske prosessen er som følger:

• koledochitis (betent felles kanal);
• angiocholitis (påvirket intra- og ekstrahepatisk biliary);
• papillitt (betent stor duodenal papilla).

Ved opprinnelse er kolangitt:

• bakteriell;
• aseptisk (i sin tur er delt inn i autoimmun og skleroserende - primær og sekundær);
• parasittiske.

Den kroniske formen av sykdommen forekommer oftere akutt og utvikler seg etter sykdomsforverring og som en uavhengig sykdom, som i utgangspunktet tar et langvarig kurs.

Skleroserende kolangitt er en spesiell form for sykdommen. Ved å ha en kronisk form for strømning oppstår inflammasjon i galdekanaler uten tidligere penetrering av infeksjon. Den inflammatoriske prosessen fører til herding av vev - herdet, de overlapper helt kanalens lumen og derved forårsaker levercirrhose. Denne sykdommen kan ikke behandles, langsomme fremskritt (ca. 10 år) slutter med dannelsen av alvorlige lidelser, etterfulgt av død.

Hovedårsaker

I de fleste tilfeller opptrer kolangitt som følge av infeksjon i gallekanalene. De vanligste smittsomme stoffene er:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• ikke-klostridial anaerob infeksjon;
• blek spirochete;
• tyfuspinne.

Infeksjonen kan spre seg i en stigende måte. Samtidig kommer de patogene bakteriene inn i gallekanalene:

• fra tolvfingertarmen;
• gjennom blodet gjennom portalvenen;
• gjennom lymf (som en komplikasjon av pankreatitt, enteritt, cholecystitis).

Parasittisk cholangitt utvikler seg på grunn av helminthic invasjoner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Galdekanaler i leveren påvirkes av viral hepatitt.

Hovedforutsetningen for dannelsen av gallekanalens patologiske tilstand er deres svekkede permeabilitet, noe som bidrar til stagnasjon av galle og en ugunstig faktor for penetrasjon av infeksjon. Patienten i galdeveien er forstyrret i slike sykdommer:

• koledokolithiasis - steindannelse i galdeanlegget;
• kronisk cholecystitis, ledsaget av innsnevring av kanalens lumen som et resultat av arrdannelse av vev;
• Postcholecystectomy syndrom - en patologisk tilstand som oppstår etter eksplosjon av galleblæren;
• cystisk sykdom eller svulst av en annen etiologi med lokalisering i galdekanalen;
• duodenal stenose;
• kolestase - hindret galle sekresjon, som oppstår under biliær dyskinesi.

Med utviklingen av infeksjon på den nedadgående typen av mikroorganismer påvirker de ekstra- og intrahepatiske gallekanalene, gjennomtrengende fra de berørte organene i bukhulen, plassert over galleblæren.

Endoskopiske manipulasjoner for behandling eller undersøkelse av gallekanalene, som resulterte i veggens integritet, kan provosere kolangitt: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sphincterotomi. Skadede slimhinner blir spesielt utsatt for bakteriologiske infeksjoner, så etter en invasiv undersøkelse eller kirurgi, bør du regelmessig besøke legen for å kontrollere helbredelsesprosessen.

symptomatologi

Hos voksne og små barn utvikler kolangitt på forskjellige måter. Voksne pasienter sjelden klager på smerte i det akutte stadiet. Deres primære symptomer er milde, men hvis de ikke behandles, utvikler sykdommen seg raskt, forvandles til en purulent, komplisert form, med omfattende interne betennelser fulle av vanlig sepsis.

Hos barn forekommer akutt form for cholangitt praktisk talt ikke. Ofte begynner den etter tilsetning av en sekundær streptokokkinfeksjon. Symptomene på sykdommen er ikke spesifikke, symptomene er i stor grad sammenfallende med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor, hvis de oppstår, konsulter en lege som skal utføre en differensialdiagnose, på grunnlag av hvilken en effektiv behandlingsregime skal utarbeides.

Følgende tegn indikerer utviklingen av akutt kolangitt:

• smerte i den høyre hypokondrium av den klyngende karakteren som utstråler skulderleddet eller til scapulaområdet;
• feber ledsaget av kulderystelser og intens svette;
• brekninger av kvalme, oppnådd oppkast;
• gulsott med tillegg av alvorlig kløe.

I fravær av tilstrekkelige tiltak for behandling av akutt kolangitt blir patologien kronisk, karakterisert ved følgende manifestasjoner:

• redusert ytelse, konstant svakhet;
• hyperemisk og kløende hud (oftest på håndflatene);
• økning i kroppstemperatur uten forkjølelse;
• fortykkelse av fingerens distale (spiker) phalanges.

I barndommen fører kolangitt til tap av kroppsvekt, fordi barnet er konstant syk og han nekter å spise. Intoxikasjon forårsaket av mikroorganismer og forfallsprodukter som er dannet under omfattende suppurativ betennelse, fører til utvikling av en anemisk tilstand. Huden av den syke er blek, scleraen er farget gul. Barnet kan klage på konstant hodepine. Hvis kolangitt ikke blir behandlet på dette stadium, kan sykdommens fremgang føre til en nedgang i fysisk utvikling.

Diagnose av sykdommen

Siden det ikke er mulig å gjenkjenne denne sykdommen ved hjelp av eksterne tegn, utføres bare en presumptiv diagnose på grunnlag av en fysisk undersøkelse. Forbedringen er utført på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert følgende laboratorie- og maskinvareeksamener:

1. Levertestene vil bestemme blodets biokjemiske sammensetning (for å utarbeide en behandlingsplan, vil legen trenge informasjon om nivået av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, alfa-amylase).
2. En studie av innholdet i tolvfingertarmen ved duodenal intubasjon og bakteriologisk såing av galle vil bidra til å identifisere typen mikroorganismer som forårsaket kolangitt.
3. Analyse av helminthic invasjoner (rundorm, Giardia, etc.).
4. På ultralyd, CT, er ultrasonografi bestemt av arten av patologiske forandringer i galdeveien, deres innsnevring eller utvidelse, lokalisering av de betente områdene og naturen til lokal sirkulasjon. Maskinvareundersøkelse vil gi en mulighet til å vurdere tilstanden til gallekanaler og lever.
5. I kombinasjon med instrumentteknikker brukes endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnose: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnosen begynner med levering av laboratorietester, resultatene av hvilke legen vil bestemme den nødvendige ytterligere undersøkelsen som er nødvendig for at han skal utarbeide en behandlingsplan.

komplikasjoner

Hvis vi ignorerer de første tegnene på kolangitt og ikke tar deg tid til å diagnostisere og behandle denne sykdommen, kan den inflammatoriske prosessen i galdeveien føre til følgende alvorlige forhold:

• Crohns sykdom;
• levercirrhose;
• utviklingen av lever koma;
• akutt lever eller nyresvikt
• hepatitt;
• blodforgiftning;
• peritonitt;
• smittsomt og giftig sjokk.

behandling

Ved bekreftelse av diagnosen kolangitt er hovedvektoren av behandling fjerning av den interne inflammatoriske prosessen. Samtidig elimineres forgiftningen av kroppen og tiltak blir truffet for å lette prosessene som forårsaker klemming av gallekanalene. I tilstedeværelse av samtidige sykdommer i gallesystemet, mage-tarmkanalen, leveren eller nyre, er det nødvendig med et legemiddelforløp for å korrigere dem.

Behandling av kolangitt funnet i de tidlige utviklingsstadiene utføres ved konservative metoder. På behandlingstidspunktet er pasienten foreskrevet for å observere fullstendig hvile - fysisk (sengen hviler) og funksjonell (midlertidig avholdenhet fra mat eller balansert diett). Legen vil bestemme listen over legemidler som trengs for å lindre spasmer, betennelser og eliminere parasittiske eller bakterielle infeksjoner, og foreskrive medisiner som støtter leveransens arbeid. For å oppnå det raskest mulige resultatet, utføres behandlingen ved infusjonsmetoden.

For å undertrykke patogen mikroflora anbefales kombinasjonsbehandling med bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). For å fjerne forgiftning så snart som mulig, blir blodplasma renset (plasmautveksling). For å konsolidere resultatet av behandling utenfor akutt stadium av kolangitt, bidrar fysioterapiprosedyrer til stabilisering av pasientens tilstand.

Bruk av terapeutisk slam, behandling med parafinbad, natriumkloridbad med høy konsentrasjon, fysioterapi ved bruk av høyfrekvente magnetfelter, legemiddelelektroforese og dypstrømoppvarming har en god effekt på pasientens generelle trivsel i denne perioden.

Lancert kolangitt i kronisk form er ikke egnet til konservativ behandling. På dette stadiet er kanalene ofte så deformerte at det ikke lenger er mulig å gjenopprette deres patency ved hjelp av antibiotika.

Kirurgisk behandling anbefales når alle metoder for konservativ terapi allerede er påført, og det har ikke vært mulig å normalisere strømningen av galle. Den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av avanserte former for kolangitt anses å være endoskopiske prosedyrer - minimalt invasiv og har en kort rehabiliteringsperiode. Endoskopiske teknikker er kontraindisert i nekrotiske og purulente prosesser, og er også utelukket dersom det er flere abscesser i lumen i galdeveien.

Kirurgiske inngrep utføres for å eliminere dekompresjonen av de berørte banene. Deres format er bestemt av forekomsten av den inflammatoriske prosessen og arten av de patologiske forandringene. Således, som en del av den kirurgiske behandlingen av skleroserende kolangitt, anbefales levertransplantasjon av leger.

diett

Kostholdsterapi er en integrert del av behandlingen av alle sykdommer knyttet til brudd på funksjonaliteten til organene som er ansvarlige for fordøyelsen. Ernæring i inflammatoriske prosesser i gallekanalene bør organiseres på en slik måte at arbeidet i galdeanlegget blir normalisert og redusert belastning på leveren.

For å gjøre dette, i de første 2 dagene av behandling av akutt kolangitt, fastes foreskrevet. Etter det blir lett fordøyelige matvarer introdusert i dietten. På tidspunktet for behandlingen er mat med høyt innhold av fett, røkt kjøtt, saltet, krydret og stekt mat helt utelukket.

Listen over anbefalte produkter inkluderer:

• fullkornsbrød;
• meieriprodukter med minimal fett;
• grønnsaker - kan tas rå, men foretrekker stewed eller kokt, samt dampet vegetabilske retter;
• egg;
• pasta;
• grøt.

Hvis pasienten føler seg bra, kan du legge til kostholdet kokt eller bakt kjøtt med fettfattige diettvarianter (kanin, kalkun, kalvekjøtt).

For å unngå intensiv koleraformasjon, er det i hele behandlingsperioden nødvendig å spise fraksjonalt, i små porsjoner, ta pauser mellom måltidene i 2-3 timer.

Av særlig betydning i behandlingen av kolangitt er drikkemodus. Drikker en dag til 1,5 liter rent vann uten gass, vil pasienten gi gunstige betingelser for eliminering av toksiner. I stedet for vann kan du drikke kjøttkraft hofter eller tørket frukt, ingefær eller grønn te - de er godt lindre kvalme og bidrar til avgiftning av kroppen.

Å spise mat fra listen over forbudte matvarer vil redusere effektiviteten av behandlingen og kan forårsake tilbakefall av cholangitt selv i perioden med langvarig remisjon.

Forebygging og prognose

Ved rettidig behandling av den akutte sykdomsformen, ikke komplisert ved sepsis, abscessdannelse eller funksjonell mangel på lever eller nyrer, blir patologien kurert ved konservative metoder. Faktorene forverrer prognosen, alderdom, sykdoms kroniske sykdom, feber, vedvarende i 14 dager eller lengre, anemi og det kvinnelige kjønn.

Kroniske former for kolangitt forekommer ofte med komplikasjoner som krever kirurgisk inngrep. En inflammatorisk prosess som varer i årevis kan føre til funksjonshemning, og i dette tilfellet er det høy sannsynlighet for død. Dødsårsaken er septisk sjokk, som oppstår som et resultat av systemisk infeksjon i blodet og oppstår i tilfeller hvor pasienten nekter behandling.

Forebyggende tiltak består i rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer, overholdelse av regler for personlig hygiene for å unngå parasittiske infeksjoner, regelmessig overvåking av en lege etter et behandlingsforløp eller operasjoner for å avlevere galleblæren.