Kololerte stoffer er stoffer av plante eller syntetisk opprinnelse, noe som forbedrer separasjonen av galle ved å stimulere leveren. Legemidler øker innholdet av syrer i gallen, eller øker utskillelsen av galle i tarmene. Noen verktøy kombinerer begge handlinger.
Typer og liste over narkotika
Alle midler for å regulere produksjonen og utskillelsen av galle er delt i henhold til virkningsmekanismen i følgende grupper:
- Choleretics - øk konsentrasjonen av syrer.
- Cholekinetikk - legemidler som øker strømmen av galle ved å øke tonen i galleblæren.
- Cholespasmolytics - legemidler som slapper av i galdeveiene og galleblæren.
- Midler for å forhindre dannelse av gallesteiner eller redusere galle litogenitet.
En slik klassifisering er i en viss grad tilfeldig, siden hvert koleretisk legemiddel har alle disse egenskapene, bare uttrykt i varierende grad. Ifølge overlegenhet av effekten av legemidler og ble delt inn i grupper.
choleretic
Denne gruppen inkluderer:
- sant, produsert av galde av storfe eller ekstrakter (konsentrerte ekstrakter) av urter som kan øke mengden av galle;
- syntetisk, replikerende naturlig handling;
- avkok og infusjoner av medisinske planter;
- hydrocholoretics, som øker volumet av galle produsert ved å fortynne det med vann.
holekinetiki
Stoffer akselererer utskillelsen av galle, har en antispasmodisk effekt. Dette er stoffer:
- Platifillin - normaliserer galdeblærens tone, spesielt effektiv i dyskinesi;
- Papaverine - reduserer tonen i alle glatte muskler, forbedrer blodstrømmen til indre organer;
- Drotaverinum (No-shpa) - overstiger effektiviteten av papaverin, undertrykker alle spastiske tilstander;
- Magnesiumsulfat (Cormagnesin) - en naturlig kalsiumantagonist, slapper av glatte muskler;
- Sukker erstatter - Sorbitol, Xylitol, akselerere prosessen med å utvise galde;
- Dogrose-baserte preparater - Kholosas, Holemax og andre.
Holespazmolitiki
Disse stoffene eliminerer kramper, slapp av i galdeveien. Legemidler kan være av kjemisk eller vegetabilsk opprinnelse. Disse inkluderer:
- Atropin - blokkerer kolinergreceptorer, reduserer signifikant tonen i glattmuskelmusklene i alle indre organer, reduserer fordøyelseskanalens lokomotoriske aktivitet, men har nesten ingen effekt på galdeproduksjonen.
- Besalol er en kombinert fremstilling av belladonna-ekstrakt og fenylsalicylat, eliminerer spasmer og samtidig hemmer veksten av bakterier;
- Duspatalin - inneholder et stoff som mebeverin, som er en kraftig antispasmodisk, fjerner ubehag i fordøyelseskanalen;
- tinkturer av planter preget av en utbredt antispasmodisk effekt - arnica, elecampane, johannesurt, peppermynte, sitronbalsam, calendula, samt stoffet Holagol, bestående av ekstrakter av forskjellige urter.
Midlene som hindrer dannelsen av gallestein
Dette er medisiner basert på ursodeoxycholiske og lignende syrer. Dette er en gallsyre, en naturlig hepatoprotector. Reduserer kolesterol i galle, reduserer produksjonen av inflammatoriske mediatorer. Hjelper med å oppløse gallestein, forhindrer dannelsen av nye steiner. Dette er stoffer:
En rekke kosttilskudd selges i apotekskjeden, men de må behandles med forsiktighet, da farmakokinetikken ikke studeres a priori.
Choleretic medisiner for barn
For behandling av barn kan bare preparater basert på naturlig galde av dyr eller syntetiske midler, hvis farmakokinetikk er godt studert, brukes. Legemidler basert på plantematerialer, som inkluderer flere urter, anbefales ikke for barn under 12 år, fordi planter har en rekke effekter som ikke kan tas i betraktning.
I alle tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med barnelege eller pediatrisk gastroenterolog, ingen medisiner kan gis til barn uten legens tillatelse.
Slike medisiner anses å være ufarlige for barn:
- allohol;
- Nicodin;
- holosas;
- Valerian preparater;
- Magnesiumsulfat og preparater basert på det;
- Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.
Legen beregner dosen av legemidler, med fokus på barnets vekt og alvorlighetsgraden av tilstanden hans. På anbefaling av behandlende lege kan barn gis mineralsk alkalisk vann i en aldersdose. Etter 12 år kan du bruke alle andre medisiner som anbefales for voksne.
Hvilket koleretisk stoff er bedre å velge?
Med ulike sykdommer vil valget av medisiner være forskjellig.
Det er bedre å ikke ta uavhengige beslutninger, men følg anbefalingene fra en gastroenterolog. Disse anbefalingene er generelle og kan ikke brukes til selvmedisinering.
Biliær dyskinesi
I hypertensive type:
- Noen kolespasmolytika som raskt lindrer smerte - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
- Cholekinetikk for å forbedre churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.
Kolesterol- og hydrokoloretiske legemidler anbefales ikke, og når de tas, blir tilstanden tyngre. Mineralvann er ikke nødvendig (med mindre en annen lege anbefales).
Antispasmodik er tatt i flere dager, til smerten faller. Cholekinetikk tar lang tid, noen ganger flere uker, til galleflyten er normalisert.
Ved hypotonisk dyskinesi:
- Choleretics som tar nesten hele tiden eller med korte pauser - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
- Myotrope antispasmodik - Odeston, Duspatalin;
- Alkalisk mineralvann, som med regelmessig bruk, motstår forverring.
I denne form for dyskinesi er cholekinetikk uønsket. Antispasmodik tar omtrent en uke, og mineralvann er full så ofte som mulig, helst daglig.
kolecystitt
Først og fremst må du vite om det er steiner i galleblæren. Hvis de er, så bruk midler for å oppløse dem - Urdoks, Ursofalk og lignende.
Hvis det ikke er noen steiner, brukes antispasmodik (for smerte) og koleretikere, og mer foretrukket syntetiske er Odeston, oksafenamid og andre. Antibakterielle legemidler er nesten alltid nødvendige, men de vil bli foreskrevet av en lege etter en undersøkelse.
pankreatitt
Gastroenterologer vet at bukspyttkjertelen strekker seg opp mot galleblæren. Disse sykdommene går alltid hånd i hånd. Hvis det er steiner i galleblæren, vil pankreatitt mest sannsynlig være seriøs og langvarig. Akutt pankreatitt og forverring av kronisk sykdom er kirurgisk, derfor er det lite sannsynlig at du selv kan velge stoffene.
Ved mild forverring kan du bruke disse stoffene:
Kontra
Kontraindikasjoner til bruk av koleretiske legemidler kan være svært relativt oppdelt i absolutt og relativt. I en bestemt klinisk situasjon kan disse omstendighetene endre steder.
Choleretic medisiner
1. Den lille medisinske encyklopedi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984
Se hva "Cholagogue" er i andre ordbøker:
GULP FACILITIES - GASTROLE FACILITIES, choleretica, cholagoga. Preparatene som anbefales som koleretisk inkluderer også koleretiske stoffer i bokstavelig forstand og stoffer som har en overveiende sekundær betydning for koleretisk verdi, som for eksempel...... Great Medical Encyclopedia
ZHELCHEGONNY MEANS - medisinske stoffer som forsterker dannelsen av galle eller lette utløsningen i tarmlumenet... Stor Encyclopedic Dictionary
kolagogue - medisinske stoffer som forsterker dannelsen av galle eller lette utløsningen i tarmlumen. * * * BILATERTE KILDER GASTROLE, Medisinske stoffer som forsterker dannelsen av galle eller lette frigjøringen til...... Encyclopedic dictionary
Kolesterolmidler - stoffer av vegetabilsk opprinnelse eller syntetisk, som øker utgangen av galle (se galle) i tolvfingertarmen, stimulerer dannelsen i leverenceller eller forbedrer fremdriften langs galdeveien. Noen...... Den store sovjetiske encyklopedi
GALLER REMEDIES - zhelchegonnye medisiner, medisinske stoffer som øker utskillelsen av galle eller øker utgangen av galle i tolvfingertarmen i strid med leverfunksjonen. Active J. s. er naturlige gallsyrer, deres preparater (allohol, cholenzyme),...... Veterinær encyklopedisk ordbok
kolagogue - legemidler som forbedrer galleformasjonen (koleretics) eller bidrar til utskillelsen av galle inn i tolvfingertarmen (cholekinetics... Stor medisinsk ordbok
GALTERIELLE MÅL - Distinker koleretisk og cholekinetisk. Den første økningen i mengden galle Ch. arr. på grunn av en økning i vanninnholdet i det eller en økning i syntese av gallsalter (kolater) i leveren. Til disse. Med. selve galleblæren refererer til deg (for eksempel,...... kjemisk encyklopedi
Antelmintiske stoffer - I Antihelminthiske legemidler (antihelminthika, synonymt med anthelmintiske midler) er kjemoterapeutiske midler for behandling av sykdommer forårsaket av parasitære ormer og larver. I moderne medisinsk praksis som P. s....... Medical encyclopedia
Irriterende - Irriterende legemidler, hvis farmakologiske virkning hovedsakelig skyldes stimulerende effekt på slutten av de avferente nerver i huden og slimhinnene. Noen irritasjoner inkluderer...... Medical Encyclopedia
Narkotika - I Narkotika er kjemiske forbindelser av naturlig eller syntetisk opprinnelse og deres kombinasjoner som brukes til å behandle, forebygge og diagnostisere menneskers og dyrs sykdommer. Legemidler inneholder også medisiner for...... Medical Encyclopedia
Farmakologisk gruppe - Kollegeriske legemidler og preparater av galle
Undergruppeforberedelser er utelukket. aktiver
beskrivelse
Choleretic drugs - narkotika som øker kolera eller fremmer utskillelsen av galle inn i tolvfingertarmen.
Galle (bilis - lat., Fel - eng.) - en hemmelighet produsert av hepatocytter. Produksjonen av galle skjer kontinuerlig i kroppen. Galle blir produsert i leveren, slippes inn i ekstrahepatiske galleganger som samler det i den felles gallegang. Et overskudd av galle i galleblæren er akkumulert, hvor det er konsentrert 4-10 ganger som et resultat av vannabsorpsjon mucosa av galleblæren. I prosessen med fordøyelsen galle fra galleblæren er gitt ut i tolvfingertarmen, som er inkludert i prosessen med fordøyelse og absorpsjon av lipider. Gullstrømmen i tarmene reguleres av nevrefleksmekanismer. Fordi humorale faktorer i løpet av sekresjon har størst verdi som cholecystokinin (pankreozymin), som er produsert av slimhinnen i tolvfingertarmen når inn mageinnholdet og den stimulerer sammentrekning og tømming av galleblæren. Idet vi beveger seg gjennom tarmen delen av galle absorberes gjennom veggen, sammen med næringsstoffer, mens resten (omtrent en tredjedel) - fjernes fra feces.
De viktigste komponentene er gallen, gallesyrer (BA) - 67%, omtrent 50% - primær LCD: kolinsyre, chenodeoksycholsyre (1: 1), de resterende 50% - sekundær og tertiær LCD: deoksykolsyre, litocholsyre, ursodeoksycholsyre, sulfolitoholevaya. Blandingen omfatter også galle fosfolipider (22%), proteiner (immunglobuliner - 4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%).
Ifølge den kjemiske strukturen til FA, er de avledet fra kolansyre og er hovedproduktet av kolesterol metabolisme. De fleste FA er konjugert med glycin og taurin, noe som gjør dem stabile ved lave pH-verdier. Gallsyrer letter emulgeringen og absorpsjonen av fett, hemmer kolesterolsyntesen ved tilbakemeldingsmekanismen, absorpsjonen av fettløselige vitaminer (A, D, E, K) avhenger av deres tilstedeværelse. I tillegg øker gallsyrene aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer.
Brudd på formasjonen eller utstrømming av galle til tolvfingertarmen kan være av forskjellig art :. leversykdom, biliær dyskinesi, øket galle lithogenicity etc. Ved valg av en rasjonell cholagogue nødvendig å vurdere farmakodynamikk choleretic medikamenter.
Avhengig av virkningsmekanismen som fører cholagogue oppdelt i to undergrupper: et middel for å forsterke dannelsen av galle og gallesyrer (Choleretica, Cholesecretisa), og midler for å lette deres atskillelse fra galleblæren inn i duodenum (Cholagoga, eller Cholekinetica). Denne divisjonen er ganske betinget, siden de fleste koleretiske midler øker samtidig utskillelsen av galle og letter inngangen til tarmen.
Koleretisk virkning mekanisme er på grunn av refleksjoner fra tarmslimhinnen (særlig ved bruk av preparater inneholdende galle, gallesyrer, eteriske oljer), så vel som deres virkning på leveren ekzosekretsiyu. De øker mengden av utskilt galle og innholdet deri cholater, øke den osmotiske gradienten mellom galle og blod, noe som øker filtreringsgallekapillærene av vann og elektrolytter, akselererer gallen strøm av galleveier, i kolesterol innskudd redusere muligheten for tap, det vil si forhindre dannelse av gallestein, styrke fordøyelseskanalen og fysisk aktivitet av tynntarmen.
Forberedelser som fremmer gulsekretjonen, kan virke ved å stimulere sammentrekningen av galleblæren (cholekinetikk), eller ved å slappe av muskler i galdeveien og spalten av Oddi (kolespasmolytisk).
Klinisk klassifisering av Cholagogue
(se Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - merket narkotika eller DV, narkotika som ikke har for øyeblikket gyldig registrering i Russland.]
I. Preparater som stimulerer galleformasjon - koleretikk
A. Økt sekresjon av galle og dannelse av gallsyrer (sanne koleretere):
1) preparater som inneholder gallsyrer: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, Dehydrocholsyre (Hologon *) og natriumsaltet av dehydrocholsyre (Deholin *), Liobil *, etc.;
2) syntetiske preparater: gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * kolest *);
3) urte narkotika: Blomster av Immortelle sand, mais silke, reinfann (Tanatsehol), hofter (holosas), berberine bisulfate, knopper av bjørk, blomster av maismel blå, gresset oregano olje Ahearn, olje av terpentin, olje av peppermynte, røyk treet blader (Flakumin), gress lilje Far (Konvaflavin), gurkemeie rot (Febihol *), Buckthorn thorn~~POS=HEADCOMP et al.
B. Preparater som øker utskillelsen av galle på grunn av vannkomponenten (hydrokoloretikk): mineralvann, natriumsalisylat, preparater av valerian.
II. Biliærstimulerende legemidler
A. holekinetiki - øke den tone av galleblæren og galleveien redusere tonen: * cholecystokinin, magnesiumsulfat, pituitrin * * holeritin, berberis preparater, sorbitol, mannitol, xylitol.
B. Holespazmolitiki - forårsake avslapning galle: atropin, platifillin, metotsiniya jodid (Metacin), belladonna ekstrakt, papaverin, Drotaverinum (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofyllin (Eufillin) Olimetin.
I.A.1) formuleringer som inneholder gallesyrer og galle - et medikament inneholdende gallesyre enten alene eller i kombinasjon stoffer i sammensetningen som, i tillegg til det lyofiliserte gallen av dyr kan komme inn estrakty medisinske planter, vevekstrakt lever, pankreatisk vev og slimhinnene i tykktarmen av storfe, aktivert trekull.
Gallsyrer, absorberes i blodet, stimulerer cholereating funksjonen av hepatocytter, den ikke-absorberte delen utfører erstatningsfunksjonen. I denne gruppen, stoffer som er gallsyrer, øker i større grad volumet av galle og legemidler som inneholder galle dyr, i større grad øker innholdet av kolater (salter av gallsyrer).
I.A.2) Syntetisk choleretic har en uttalt choleretic effekt, men ikke vesentlig endre utskillelse i galle cholater, fosfolipider. Etter å ha kommet fra blodet inn i hepatocytene, blir disse stoffene utskilt i gallen og dissosierer, danner organiske anioner. Den høye konsentrasjonen av anioner skaper en osmotisk gradient mellom blodet og galle og forårsaker osmotiske filtrering av vann og elektrolytter i gallen kapillærer. Videre koleretisk, syntetisk koleretisk ha en rekke andre virkninger: antispasmodisk virkning (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemisk (oksafenamid), antibakterielle (gidroksimetilnikotinamid), antiinflammatorisk (tsiklovalon) og inhiberer også forråtnelse og fermenteringsprosesser i tarmen (spesielt gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Virkningen av urtepreparater er forbundet med påvirkning av et kompleks av komponenter som inngår i deres sammensetning, inkl. som essensielle oljer, harpiks, flavones, fytosteroler, phytoncides, noen vitaminer og andre stoffer. Legemidler i denne gruppen økte funksjonsevne i leveren, øke utskillelsen av galle, økt innhold av galle cholater (f.eks Immortelle nyper, Holagol), redusere galle viskositet. Sammen med økt utskillelse av galle, de fleste av gruppen av naturmidler øker tonen i galleblæren mens du slapper av den glatte muskulaturen i galleveier og sphincter av Oddi og Lyutkensa. Galle phytopreparations har også betydelig innflytelse på andre funksjoner av organismen - normalisere og stimulere utskillelsen av gastriske kjertler, bukspyttkjertel, øket enzymatisk aktivitet av magesyren, øker intestinal motilitet ved sin atoni. De har også en antimikrobiell (f.eks evighets, tansy, peppermynte), anti-inflammatoriske (Olimetin, Holagol, ville rose), diuretisk, antimikrobiell aktivitet.
Som medisinske preparater fra planter, i tillegg til ekstrakter og tinkturer, fremstilles infusjoner og avkok av urtepreparater. Fytopreparasjoner er vanligvis tatt 30 minutter før måltider, 3 ganger om dagen.
I.B. Gidroholeretiki. Denne gruppen inkluderer mineralvann - "Yessentuki" nr. 17 (høyt mineralisert) og nr. 4 (dårlig mineralisert), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" etc.
Mineralvann øker mengden utsatt galle, noe som gjør den mindre viskøs. Virkningsmekanismen for koleretiske midler i denne gruppen skyldes det faktum at de blir absorbert i mage-tarmkanalen, blir de utskilt av hepatocytter i den primære galgen, noe som skaper et økt osmotisk trykk i galdekarbidene og bidrar til en økning i vandig fase. I tillegg reduseres reabsorpsjonen av vann og elektrolytter i galleblæren og galdeveiene, noe som signifikant reduserer viskositeten av galle.
Effekten av mineralvann avhenger av innholdet av sulfatanioner (SO4 2-) assosiert med kationer av magnesium (Mg2 +) og natrium (Na +), som har en koleretisk effekt. Mineralsalter bidrar også til økningen i kolloidal stabilitet av galle og dens flytbarhet. For eksempel reduserer Ca2 + -ioner, som danner et kompleks med gallsyrer, sannsynligheten for et knapt løselig utfelling.
Mineralvann forbrukes vanligvis i form av varme i 20-30 minutter før du spiser.
Salisylater (natriumsalisylat) og valerianpreparater refereres også til hydrokoloretika.
II.A. At cholekinetics inkluderer midler som øker tone- og motorfunksjonen til galleblæren, reduserer tonen i den vanlige gallekanalen.
Den cholekinetiske effekten er forbundet med irritasjon av reseptorene i tarmslimhinnen. Dette fører til en refleksøkning i utskillelsen av endogen cholecystokinin. Cholecystokinin er et polypeptid produsert av celler i duodenale slemhinnene. De viktigste fysiologiske funksjonene til cholecystokinin er å stimulere sammentrekningen av galleblæren og utskillelsen av fordøyelsesenzymer ved bukspyttkjertelen. Cholecystokinin går inn i blodbanen, blir fanget av leverenceller og utskilles i gallekapillærene, og gir en direkte aktiverende effekt på glatte muskler i galleblæren og slapper av Oddi-sphincteren. Resultatet er strømmen av galle inn i tolvfingertarmen og eliminerer stagnasjonen.
Kololytisk effekt har magnesiumsulfat når det tas oralt. En oppløsning av magnesiumsulfat (20-25%) foreskrives inne i tom mage, og administreres også gjennom en sonde (med duodenal intubasjon). I tillegg har magnesiumsulfat en kolespasmolytisk effekt.
Polyvalente alkoholer (sorbitol, mannitol, xylitol) har både kolekinetisk og koleretisk virkning. De har en positiv effekt på leverfunksjon, bidrar til normalisering av karbohydrat, lipid og andre typer metabolisme, stimulerer utskillelsen av galle, forårsaker frigivelse av cholecystokinin, slapper av Oddis sphincter. Polyvalente alkoholer brukes under duodenal sensing.
Olivenolje og solsikkeolje, planter som inneholder bitterhet (inkludert løvetann, karasj, malurt, etc.), essensielle oljer (enebær, spidskommen, koriander, etc.), ekstrakt og juice av tranebær, lingonbær og et al.
II.B. Cholespasmolytics inkluderer narkotika med en annen virkningsmekanisme. Hovedvirkningen av deres anvendelse er svekkelsen av spastiske fenomener i galdeveien. m-kolinolytika (atropin, platifillin), blokkering av m-kolinergreceptorer, har en ikke-selektiv antispasmodisk effekt på ulike deler av mage-tarmkanalen, inkludert i forhold til galdeveien.
Papaverine, drotaverin, aminophyllin - har en direkte (myotropisk) effekt på tonen i glatte muskler.
Andre legemidler har også kolespasmolytiske effekter. Imidlertid blir de sjelden brukt som koleretiske midler. Så, nitrater slapper av Oddons sphincter, den nedre esophageal sphincter, reduserer tone i galdevev og spiserør. For langvarig terapi er nitrater uegnet, fordi har uttalt systemiske bivirkninger. Glukagon kan midlertidig redusere tonen i Oddi sfinkteren. Men nitrater og glukagon har en kortsiktig effekt.
Indikasjonene for koleretisk bruk er kroniske inflammatoriske sykdommer i leveren og galdeveiene, inkludert kronisk cholecystitis og kolangitt, de brukes til biliær dyskinesi, ved behandling av forstoppelse. Om nødvendig, koleretics kombinert med antibiotika, smertestillende midler og antispasmodik, med avføringsmidler.
I motsetning til andre koleretiske legemidler, er preparater som inneholder gallsyrer og galle midler til erstatningsterapi for endogent gallsyrebrist.
Cholekinetikk forårsaker en økning i galdeblærens tone og avspenningen av Oddi sfinkteren, slik at de foreskrives hovedsakelig i hypotonisk form av biliær dyskinesi. Indikasjonene for deres bruk er atony av galleblæren med stagnasjon av galle i dyskinesi, kronisk cholecystit, kronisk hepatitt, og anacid og sterke hypoacidtilstander. De brukes også i løpet av duodenal lyding.
Cholespasmolytika er foreskrevet for hyperkinetisk form av biliær dyskinesi og kolelithiasis. De er vant til å lindre smerter av moderat intensitet, ofte som følge av patologi i galdeveiene.
Choleretika er kontraindisert ved akutt hepatitt, kolangitt, kulsykhet, pankreatitt, magesår og duodenalsår i akutt stadium, med kolelithiasis med obstruksjon av kanalene, med obstruktiv gulsott, samt dystrofiske lesjoner i leveren parenchyma.
Cholekinetikk er kontraindisert i akutte leversykdommer, i nærvær av stein i galleblæren, i forverring av hyperacid gastritt og magesår og duodenalt sår.
Kriterier for evaluering av effektiviteten og sikkerheten til bruk av legemidler som brukes i strid med gallsekresjon:
- Laboratorium: bestemmelse av gallsyrer i blod og galleblærer (i tilfelle av patologi øker mengden av fett i blodet og faller i galle, forholdet mellom de tre hovedformene - cholisk, chenodeoksykolisk, deoksykolisk - og glycin- og taurinkonjugater) endres, blodanalyse (økning FA i blodet fører til hemolyse, leukopeni, bryter med prosesser med blodkoagulasjon), definisjonen i blod av indirekte og direkte bilirubin, ALT, AST, gallepigmenter, etc.
- Paraklinisk, inkl. duodenal intubasjon, kontrast cholecystography, ultralyd.
- Klinisk: høye konsentrasjoner av kolater i blodet forårsaker bradykardi, arteriell hypertensjon, kløe, gulsott; symptomer på neurose vises smerte i riktig hypokondrium eller epigastria, en økning i leverens størrelse.
Legemidlene som brukes i tilfelle av økt litogenitet av galle (i fravær av konkrementer) inkluderer Allohol, Cholensim, hydroksymetylnikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Midler av denne gruppen har forskjellige virkningsmekanismer, siden gallogenicitet avhengighet avhenger av mange faktorer.
Kololitholytiske midler (se. Midler som forstyrrer dannelsen og fremmer oppløsning av konkrementer). En rekke deoksykolsyrederivater, spesielt ursodeoxycholisk, isomerisk chenodeoksyolisk, kan ikke bare forhindre dannelse av kolesteriske steiner i galleblæren, men også oppløse eksisterende.
Kolesterol, som danner grunnlaget for de fleste gallesteinene, er normalt i oppløst tilstand i midten av miceller, hvorav det ytre laget dannes gallsyrer (choliet, deoksykolisk, chenodeoksykolisk). Fosfolipider, konsentrert i midten av micellen, øker sin evne til å forhindre kolesterolkrystallisering. En reduksjon i gallsyrer i galle eller en ubalanse mellom fosfopipidens og kolesterolkonsentrasjonen og overbelastning av galle med kolesterol kan føre til at galle blir litogen, dvs. i stand til å danne kolesterolstein. Endringer i de fysisk-kjemiske egenskapene til galle fører til utfelling av kolesterolkrystaller, som danner kjernen til dannelse av kolesterolgallesten.
Både ursodeoxycholiske og chenodeoksykoliske syrer forandrer forholdet mellom gallsyrer, reduserer sekresjonen av lipider til galle og reduserer kolesterolinnholdet i galle, reduserer kolera kolesterolindeksen (forholdet mellom innholdet av gallsyrer og kolesterol), og reduserer dermed litogeniteten av galle. De er foreskrevet som kolelitolytiske midler i nærvær av små kolesterolsteiner som et supplement til kirurgisk eller sjokkbølgebehandling av kolelithiasis.
Vi behandler leveren
Behandling, symptomer, narkotika
Hva er koleretisk virkning?
Choleretic drugs er... Hva er Choleretic medisiner?
legemidler som aktiverer leverens eksokrine funksjon og øker utskillelsen av galle inn i tolvfingertarmen. J. med. betinget oppdelt i koleretisk, dvs. forbedring av gallsekresjon av hepatocytter og cholekinetisk, dvs. bidrar til utskillelsen av galle fra galleblæren inn i tarmen. Noen J. med. samtidig forsterke dannelsen og utskillelsen av galle. Choleretic. P. øk mengden galle, hovedsakelig på grunn av økning i vanninnholdet i det (hydrokoloretikk) eller på grunn av en økning i innholdet i en tett rest (sanne koleretiner). Sann koleretiker påvirker hovedsakelig bilens sekresjonsmekanisme (Bile). De forbedrer syntese av gallsalter (Gallsyrer) (cholates) i leveren. Som et resultat av en økning i innholdet av kolater i gallen øker kolekatolesterinkoeffisienten, som tilsynelatende forhindrer utfelling av kolesterol i sedimentet og mulig dannelse av gallestein. Choleretics inkluderer preparater av gallsyrer (dehydrocholsyre, deholin); preparater som inneholder disse syrer (allohol, cholenzyme, lyobil); Noen syntetiske stoffer (nikodin, oksafenamid, tsikvalon), samt vegetabilsk. flamme), mais stigmas (avkok, flytende ekstrakt), volodushki, tansy. Gallsyrer, både med enteral og parenteral administrering, har en uttalt, men ikke langvarig (1-3 h) koleretisk effekt. De øker sekresjonen av kolesterol, kolater og bromsulfalein med galle. Den koleretiske effekten av gallsyrer skyldes en økning i den funksjonelle aktiviteten til hepatocytter og en reduksjon i reabsorpsjonen av bestanddelene av galle i galleblærene. Økt utskillelse av kolater forekommer, tilsynelatende hovedsakelig på grunn av den enterohepatiske syklusen, siden Den totale utskillelsen av gallsyrer er mindre enn summen av den injiserte og spontant isolerte syren. Gallsyrer utskilt av hepatocytter i gallekapillærene gjennomgår dissosiasjon, danner organiske anioner. Den høye konsentrasjonen av sistnevnte skaper en osmotisk gradient mellom galle og blod, noe som forårsaker osmotisk filtrering i gallekapillærene av vann og elektrolytter. Den osmotiske aktiviteten til naturlige gallsyrer reduseres betydelig på grunn av micelldannelse. Dehydrocholsyre (et produkt av kolsyreoxidasjon) som ikke danner miceller og øker blodstrømmen gjennom hepatiske arterier, har den mest uttalt choleretic effekt i sammenligning med andre forbindelser i denne gruppen og er minst giftig. Syntetisk. P. (nikodin, oksafenamid, tsikvalon) øker gallesekretjonen betydelig, overstiger aktiviteten av saltet av gallsyrer, lav toksisitet; Virkningsvarigheten er 2-6 timer. De utskilles av hepatocytter i gallkapillarene og øker galleformasjonen på grunn av osmotisk filtrering av vann og elektrolytter, ikke danner miceller, mangler evnen til å omdanne lipider til en løselig tilstand. Oksafenamid og tsikvalon har også en cholekinetisk effekt, reduserer gliets viskositet. I tillegg har oksafenamid hypokolesterolemiske egenskaper, og tsikvalon - antiinflammatorisk. Nikodin er preget av en antibakteriell effekt (på grunn av formaldehyd, som spaltes av under stoffskiftet av dette legemidlet).
De fleste grønnsaker f. S. stimulerer utskillelsen av galle, øker innholdet av kolater i den, viser en hepatoprotektiv effekt.
Mange cholekinetiske J. med. øke utskillelsen av galle på grunn av spesifikk irritasjon av slimhinnen i tolvfingertarmen, noe som resulterer i kolecystokininhormon som utskilles i blodet, noe som medfører reduksjon av galleblæren og avspenning av den vanlige gallekanalspalten (sfinkter av Oddi). På grunn av den konstante utstrømningen av galle elimineres stagnasjonen i kanalene, absorpsjon i blodet reduseres, utviklingen av infeksjon og dannelse av gallestein forhindres, og intensiteten av den inflammatoriske prosessen reduseres. Til denne gruppen J. med. magnesiumsulfat, pituitrin, polyatomiske alkoholer (xylitol, mannitol, sorbitol), vegetabilske oljer. I tillegg til cholekinetisk J. med. inkludere medikamenter som eliminerer spasmer i galdeveiene og derved lette separasjonen av galle. Disse egenskapene har myotropiske antispasmodik (papaverin, no-spa) og m-antikolinergika (atropin, etc.). Choleretic medisiner er foreskrevet for ulike sykdommer i leveren, gallblæren og galdeveiene (kronisk hepatitt, cholecystitis, cholangitis, etc.). I smittsomme prosesser i leveren eller galdeveien. S, brukt i kombinasjon med kjemoterapeutiske midler (antibiotika, sulfonamider). Preparater som inneholder gallsyrer brukes også under langvarig drenering av galdeveiene eller i nærvær av cholecystostomi. De bidrar til normalisering av fordøyelsen, øker galle sekresjon, hindrer utviklingen av infeksjon. Preparater som inneholder galle- og gallsyrer kan tjene som et middel til erstatningsterapi for endogent gallsyrebrist (for eksempel i levercirrhose). I tillegg er de vant til å øke produksjonen av bukspyttkjerteljuice, fordøyelse og assimilering av fett og fettløselige vitaminer, forsterke intestinal motilitet. Ved blokkering av den vanlige gallekanalen med små kalkulater, brukes koleretiske midler (hovedsakelig decholin) noen ganger i kombinasjon med magnesiumsulfat og antispasmodik. I sykdommer i leveren og galdevegen. Med. Ofte kombinert med avføringsmidler (avføringsmidler) for å eliminere forstoppelse og den tilknyttede intensiv reabsorpsjon inn i blodet av gallekomponentene og forskjellige toksiske stoffer fra tarmene. Noen choleretics, spesielt decholin og dehydrocholsyre, har en uttalt vanndrivende effekt, og derfor anbefales det å foreskrive dem i levercirrhose og andre sykdommer forbundet med ascites. Cholekinetikk brukes hovedsakelig ved duodenal intubasjon. For å eliminere spasmer (angrep av biliær kolikk) eller ved behandling av lever og galdeveier, ledsaget av smerte, bruk myotropisk spasmolytika og m-holinoblokatorisk (se holinoblokiruyuschie betyr).
Bruk av koleretiske midler er kontraindisert ved akutte inflammatoriske og utprøvde degenerative prosesser i leveren, så vel som i leversykdommer ledsaget av cholemisk syndrom, fordi de legger ekstra belastning på hepatocytter og kan øke gulsot. Men med langvarig obstruktiv gulsot, er det tilrådelig å administrere små doser alolog eller cholesenim siden de gir absorpsjon av fettløselige vitaminer (spesielt A og K) i tarmen.
De viktigste J. s., Deres doser, bruksmetoder, former for frigjørings- og lagringsbetingelser er gitt nedenfor.
Berberinbisulfat (Berberini bisulfas) administreres oralt ved 0,005-0,01 g 3 ganger daglig før måltider i 2-4 uker. Produktform: tabletter på 0,005 g. Lagring: Liste B; på et tørt, mørkt sted.
Convaflavin (Convaflavinum) brukes internt på 0,02 g 3 ganger daglig før måltider i 3-4 uker. Produktform: tabletter på 0,01 g. Lagring: i tett lukkede krukker på et mørkt sted.
Corn stigmas (Stigmata Maydis) administreres oralt som avkok eller infusjon (10 g per 200 ml vann), 1-3 spiseskjeer 3-4 ganger om dagen.
Nikodinum (Nikodinum) påføres på 0,5-1 g 3-4 ganger daglig før mat innen 10-14 dager. Formutgivelse: tabletter på 0,5 g. Lagring: beskyttet mot lys.
Oxafenamid (oksafenamidum) inntas 0,25-0,5 g 3 ganger daglig før måltider i 15-20 dager. Formfrigivelse: piller til 0,25 g. Lagring: i en lukket beholder på det mørke stedet.
Allochol-tabletter (Tabulettae "Allocholum") inneholder tørr galle, tørr hvitløkekstrakt, tørrløpekstrakt og aktivert trekull. Tildel innvendig etter å ha spist voksne 1-2 tabletter 3-4 ganger daglig, barn (i en spesiell doseringsform) opptil 7 år - 1 tablett over 7 år - 2 tabletter 3 ganger daglig i 3-4 uker. Fremgangsmåte for produksjon: tabletter; tabletter for barn (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), som inneholder de ovennevnte ingrediensene i halvparten av mengden.
Tabletter "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") inneholder lyofilisert bovin galle. Tildel inn 1-3 tablett 3 ganger daglig ved slutten av et måltid i 1-2 måneder. Produktform: tabletter på 0,2 g. Lagring: på et tørt sted ved en temperatur ikke høyere enn 25 °.
Tabletter "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) inneholder tørr galle, tørket bukspyttkjertel og slimhinne i tynntarmen av slaktekjøtt. Påfør 1 tablett 1-3 ganger daglig etter måltid. Oppbevaring: På et tørt, mørkt sted.
Flacumin (Flacuminum) inneholder summen av flavonol aglykoner fra blader av skumpii. Tilordne innsiden av 0,02-0,04 g 2-3 ganger daglig før måltider i 3-4 uker. Produktform: tabletter på 0,02 g. Lagring: på et tørt, mørkt sted.
Flaminum (Flaminum) inneholder mengden sandy immortelle flavones. Inntas 0,05 g 3 ganger daglig før måltider i 10-40 dager. Produktform: tabletter på 0,05 g. Lagring: på et tørt, mørkt sted.
Cholagolum (Cholagolum) inneholder fargestoffer av gurkemeie rot, emodin fra buckthorn, magnesiumsalicylat, essensielle oljer, etylalkohol, olivenolje. Bruk inne 5 dråper (på sukker) 3 ganger om dagen i 1/2 time før måltider, med utbrudd av kolelithiasis en gang 20 dråper. Produkt: i flasker på 10 ml.
Holosas (Cholosasum) - sirup fra kondensert vann ekstrakt av hofter og sukker. Tilordne inne voksne 1 teskje, barn - 1 / 4-1 / 2 teskje 2-3 ganger om dagen. Formutgivelse: flasker på 300 g.
Blomster av immortelle sandy (Flores Helichrysi arenarii) tas oralt som avkok (10 g per 250 ml vann) i form av varme 1/2 kopp 2-3 ganger daglig før måltider. Formutgivelse: i en pakke på 50 g.
Cyqualon (Cycvalonum) administreres oralt ved 0,1 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker. Formutgivelse: tabletter på 0,1 g. Lagring: på et tørt, mørkt sted.
Tørr immortelle ekstrakt (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) brukes 1 g 3 ganger daglig i 2-3 uker. Formutgivelse: i en pakke med 10 g.
Utdrag av mais stigmas væske (Extractum Stigmatum maydis fluidum) ordineres oralt for 30-40 dråper, 2-3 ganger daglig før måltider. Produktform: 25 ml i glassflasker. Oppbevaring: På et kjølig, mørkt sted.
Bibliografi: Saratikov AS og Skakun N.P. Galdannelse og kolagogue, Tomsk, 1977, bibliogr.
Plasser av koleretiske legemidler i klinisk praksis
I denne artikkelen vil vi fortelle deg hva som er stedet for koleretiske stoffer i klinisk praksis av en gastroenterolog.
Galle er en hemmelighet som kontinuerlig produseres av leveren celler (hepatocytter). På de ekstrahepatiske kanalene samles galle i den vanlige gallekanalen, hvorfra den utskilles i tolvfingertarmen, hvor det er involvert i fordøyelsesprosesser (fordøyelse og absorpsjon av fett). Overflødig galle akkumuleres i galleblæren, der som følge av vannabsorpsjon av blæreens slimhinne, galle konsentrerer 4-10 ganger.
Gallsyrer er hovedkomponentene i galle, konsentrasjonen som kan nå 67%. Omtrent 50% av dem tilhører de primære gallsyrene, og de resterende 50% er sekundære og tertiære. Gallsyrer er avledet fra kolansyre og er metabolitter av kolesterol.
På grunn av ulike tilstander og patologiske prosesser kan prosessen med dannelse og utstrømning av galle forstyrres. Årsaken til dette kan være forskjellige leversykdommer, biliær dyskinesi og andre sykdommer. En av komponentene i medisinering for slike sykdommer er kolagoguepreparater som er mye brukt i klinisk praksis.
Virkningsmekanismen for koleretiske legemidler
Avhengig av den underliggende mekanisme handling av alle cholagogue deles inn i to hovedgrupper: legemidler som øker galledannelse (koleretisk) og midler for å lette frigjøringen av galle fra galleblæren (holekinetiki og holespazmolitiki). Merk at denne divisjonen til en viss grad er betinget, siden de fleste koleretiske legemidler har alle ovennevnte egenskaper.
Legemidler som stimulerer dannelsen av galle
Ved å øke utskillelsen av galle og dannelsen av gallsyrer inkluderer:
- preparater basert på gallsyrer og natrium dehydrocholsyre;
- syntetiske preparater basert på hydroksymetylnikotinamid, osalmid, gimekromon, cyklovallon og andre forbindelser;
- urtepreparater. Disse inkluderer urter fra skog, laget på grunnlag av Immortelle sand blomster, reinfann, mais arr, nyper, bjørk knopper, merian, blomster av maismel blå, forlater Ahearn olje røyken treet, gurkemeie rot, buckthorn, gress lilje i Østen, terpentin olje og andre.
Sekresjonen av galle kan også øke valerianpreparater og ulike mineralvann.
Hallo Jeg ble diagnostisert med gastritt med surhet, xp 18. oktober 2013, 17:25 Hei. Jeg ble diagnostisert med gastritt med økt surhet, cholecystitis. De tildelte ursochol, hepabene, wikalin, quamatel, etter 2 uker med å ta disse legemidlene, halsbrann, forstoppelse, ingen forbedring. Fortell meg hva du skal gjøre - slutte å ta disse medisinene eller fortsett eller søk en annen lege? Takk
Biliærstimulerende legemidler
Denne gruppen medikamenter inkluderer cholekinetikk og kolespasmolytika. Cholekinetikk inkluderer midler som øker tann- og motoraktiviteten til galleblæren. Holekineticheskoe virkning først og fremst basert på stimulering av intestinal slimhinne-reseptorer, noe som fører til en refleksøkning endogen cholecystokinin, som har til hovedfunksjon å stimulere galleblæren sammentrekning. Magnesiumsulfat, polyatomiske alkoholer (sorbitol, mannitol og andre), samt medisinplanter som inneholder bitterhet (for eksempel malurt, løvetann, yarrow) har en cholekinetisk effekt.
Den viktigste terapeutiske effekten av kolespasmolytika reduseres til reduksjon av spastiske fenomener i gallekanaler. Cholespasmolytics inkluderer atropin, tableyphilin, belladonna-ekstrakt, metocyniajodid, papaverin, mebeverine og andre.
Utnevnelsen av kolagogue
Når du foreskriver koleretiske legemidler, bør du vurdere følgende:
- den forventede terapeutiske effekten av stoffet;
- indikasjoner og kontraindikasjoner;
- handlingsmekanismen for de foreskrevne midlene;
- funksjonelle trekk ved hepato-biliarsystemet hos en bestemt pasient;
- effekten av ytterligere mengder galle på funksjonell tilstand i fordøyelseskanalen.
Hepatisk koma: beredskap
lever og overvekt
Choleretic agent - 45 medisiner
Internasjonalt navn: Artichoke leaf ekstrakt (Artisjokk [løv] ekstrakt)
Doseringsform: dragee, løsning for intravenøs og intramuskulær administrering, oppløsning til oral administrering, belagte tabletter
Farmakologisk virkning: Midler av vegetabilsk opprinnelse. Farmakologisk aktivitet skyldes komplekset av biologisk aktive stoffer som finnes i bladene...
Indikasjoner: Som en del av kompleks terapi: biliær dyskinesi av hypokinetisk type, kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis, kronisk hepatitt, levercirrhose, kronisk nephritis, kronisk nyresvikt.
Internasjonalt navn: Cyclovalon (Cyclovalone)
Doseringsform: tabletter
Farmakologisk virkning: Kololert middel. Stimulerer dannelsen og utskillelsen av galle, har antiinflammatorisk effekt.
Indikasjoner: Kronisk cholecystitis, cholangitis, kolelithiasis, cholecystohepatitis, for å øke gallsekresjonen før duodenal intubasjon.
Internasjonalt navn: Gull + Hvitløk + Nisseblad + Aktivert karbon (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Aktivert trekull)
Doseringsform: belagte tabletter, belagte tabletter [for barn]
Farmakologisk virkning: Kololertisk (cholekinetisk og koleretisk) betyr, reduserer prosesser med forfall og gjæring i tarmen. Styrker sekretorisk funksjon av leverceller, refleks øker sekresjons- og motoraktiviteten i fordøyelseskanalen.
Indikasjoner: Kronisk reaktiv hepatitt, kolangitt, cholecystitis, biliær dyskinesi, atonisk forstoppelse, postkolecystektomi syndrom.
Internasjonalt navn: Gull + Hvitløk + Nisseblad + Aktivert karbon (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Aktivert trekull)
Doseringsform: belagte tabletter, belagte tabletter [for barn]
Farmakologisk virkning: Kololertisk (cholekinetisk og koleretisk) betyr, reduserer prosesser med forfall og gjæring i tarmen. Styrker sekretorisk funksjon av leverceller, refleks øker sekresjons- og motoraktiviteten i fordøyelseskanalen.
Indikasjoner: Kronisk reaktiv hepatitt, kolangitt, cholecystitis, biliær dyskinesi, atonisk forstoppelse, postkolecystektomi syndrom.
Internasjonalt navn: Cinarine (cynarin)
Farmakologisk virkning: Kololert middel av vegetabilsk opprinnelse. Det har en vanndrivende, hypoazotemisk og cholekinetisk effekt. Fremmer eliminering av urea, giftige nitroforbindelser.
Indikasjoner: Kronisk cholecystitis, hypomotorisk dyskinesi i galdeveiene og galleblæren, kronisk hepatitt, kronisk nyresvikt, nefrorolithiasis.
Internasjonalt navn: Arnica blomster (Arnicae flores)
Doseringsform: tinktur, knuste vegetabilske råvarer
Farmakologisk virkning: Midler av vegetabilsk opprinnelse. Det har en koleretisk, cholekinetisk, hypotensiv og uterotonisk effekt. I små doser har...
Indikasjoner: Innvendig - cholecystitis, kolangitt, neuralgi, magesår og 12 duodenale sår, revmatisme, bronkitt, gikt, influensa, epilepsi, TBI, edematøs...
Internasjonalt navn: Arnica blomster (Arnicae flores)
Doseringsform: tinktur, knuste vegetabilske råvarer
Farmakologisk virkning: Midler av vegetabilsk opprinnelse. Det har en koleretisk, cholekinetisk, hypotensiv og uterotonisk effekt. I små doser har...
Indikasjoner: Innvendig - cholecystitis, kolangitt, neuralgi, magesår og 12 duodenale sår, revmatisme, bronkitt, gikt, influensa, epilepsi, TBI, edematøs...
Doseringsform: oral ekstrakt [flytende]
Farmakologisk virkning: Arteholin - et kombinasjonsmiddel av vegetabilsk opprinnelse, har en koleretisk effekt.
Indikasjoner: Dyskinesi av galleblæren og galdeveien, kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis.
Internasjonalt navn: Artichoke leaf ekstrakt (Artisjokk [løv] ekstrakt)
Doseringsform: dragee, løsning for intravenøs og intramuskulær administrering, oppløsning til oral administrering, belagte tabletter
Farmakologisk virkning: Midler av vegetabilsk opprinnelse. Farmakologisk aktivitet skyldes komplekset av biologisk aktive stoffer som finnes i bladene...
Indikasjoner: Som en del av kompleks terapi: biliær dyskinesi av hypokinetisk type, kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis, kronisk hepatitt, levercirrhose, kronisk nephritis, kronisk nyresvikt.
Choleretic medisiner
Choleretics er delt inn i følgende grupper:
Choleretics - sanne koleretiske midler.
Den viktigste mekanismen for deres terapeutiske virkning er som følger:
stimulering av sekretorisk funksjon av leveren parenchyma, som fører til økt utskillelse av galle
en økning i den osmotiske gradienten mellom galle og blod, noe som forårsaker osmotisk filtrering i gallekarbidene av vann og elektrolytter
en økning i galleflyt gjennom gallekanalene, noe som fører til forebygging av infeksjon og reduksjon av inflammatorisk prosess
økning i kolat galle, noe som reduserer muligheten for galle kolesterol utfelling
a / preparater som inneholder gallsyrer (de øker volumet av galle):
hologon (dehydrocholsyre)
deholin (natriumsalt av dehydrocholsyre)
mexase (kombinert medikament: bromelin, pankreatin, dehydrocholsyre, oksykinolin, optimaliserer fordøyelsessystemet i tarmene, har koleretisk og antiseptisk effekt)
b / preparater som inneholder animalsk galle (de er mer sannsynlig å øke innholdet av kolater):
allohol (kombinert forberedelse: tørr galle, hvitløk og nettle ekstrakt, aktivert karbon)
cholesenis (kombinert preparering: tørr galle, tørket bukspyttkjertel og slimhinne i tynntarm, det inneholder fordøyelsesenzymer, har koleretisk og antispasmodisk effekt)
fordøyelse og festal (kombinerte preparater: inneholder bukspyttkjertelenzymer, hemicellulose og gallekstrakt)
lyobil - narkotika-lyofilisert bovin galle
i / syntetiske choleretics:
Nikodin (i tillegg har antiinflammatorisk og antimikrobiell virkning (på grunn av tilstedeværelsen av formaldehyd i sammensetningen av molekylet)
cykvalon - et derivat av cykloheksanon
Oksafenamid, et derivat av salicylsyre, øker volumet av galle på grunn av hydrokolagisk virkning, mens du reduserer viskositeten av galle; nivået av kolesterol og bilirubin i blodet reduseres
kolestil - et stoff som i sin sammensetning inneholder den kjemiske sammensatte gimekromon, som har antispasmodiske og koleretiske effekter
g / vegetabilsk choleretics: denne gruppen av stoffer er svært variert og ganske mange; mekanismen for koleretisk virkning på grunn av tilstedeværelsen i deres sammensetning av essensielle oljer, harpiksholdige forbindelser, flavoner, fytosteroler, vitaminer og andre forbindelser.
Følgende legemidler brukes:
decoctions: immortelle blomster, corn stigmas, persille, barberry, cumin, cikoria rot
infusjoner: fra peppermynteblader, løvetann, trebladsklokke, celandine urt
monoekstrakter: flamen (immortelle), holosas (dogrose), tanaflon (tansy)
kolagol (gurkemeie rot, emodin fra buktorn, magnesiumsalicylat, essensielle oljer, alkohol, olivenolje) som en løsning
olimetin (peppermynte, raffinert terpentinolje, olivenolje og olivenolje, renset svovel) i form av kapsler
Kolaflus (spinatblad, tistelfrukter, celandine gress, yarrow gress, lakris rot, rabarber rhizome, løvetann rot og gress, aloe, rhizome og gurkemeie olje, rosegress), i pulverform. Legemidlet har en kompleks effekt: koleretisk og antispasmodisk, stimulering av mage- og bukspyttkjertelsekresjon, optimalisering av fordøyelsessystemet i tarmene, avføringsvirkning.
polyphytokole - summen av ekstrakter fra immortelle blomster og skum, mynteblad og nese, lakrisrot og rosehips.
Alle stoffer fra gruppen av plantekoleretika bortsett fra en spesifikk koleretisk virkning har også antimikrobielle, antiinflammatoriske, kolespasmolytiske og cholekinetiske effekter.
e / hydrocholeretics: produktene i denne gruppen inneholder hovedsakelig mineralvannet Essentuki (nr. 17 og 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya og andre, som øker mengden galle på grunn av vannkomponenten, og begrenser reverseringen sug av vann og elektrolytter i galleblæren og kanaler og øke kolloidal stabilitet av galle. Det avhenger av innholdet i vann av SO4-anioner assosiert med natriumkationer (koleretisk effekt) og magnesium (cholekinetisk virkning).
Cholekinetiki - legemidler som stimulerer galleutskillelse
Preparater av denne gruppen, avhengig av virkningsmekanismen, er delt inn i følgende undergrupper:
a / cholecystokinetisk - legemidler som har en irriterende effekt på slimhinnet på 12-PC, som ledsages av frigjøring av cholecystokinin, noe som igjen stimulerer sammentrekningen av galleblæren og avspenningen av Oddi sfinkteren. Slike tiltak har: eggeplomme, xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat, berberin (alkaloid av barbærblader), tinktur av barbærblader, avkok av karneol, solsikkeolje, oliven og havtornolje.
b / kolespasmolytika - legemidler som forårsaker avslapping av glatte muskler i galdekanaler. Denne gruppen inkluderer anticholinergika (atropin, platifillin, metacin, belladonna-ekstrakt) og myotrope antispasmodika (papaverinhydroklorid og drotaverin (no-spa)
Valget av cholagogue for rasjonell farmakoterapi utføres avhengig av fasen (eksacerbasjon eller remisjon) av den patologiske prosessen (for eksempel kronisk cholecystitis) og samtidig type dyskinesi (hypo eller hypertensiv):
hypotonisk dyskinesi - kolecystokinetikk
hypertensive dyskinesi - kolespasmolytika
kroniske inflammatoriske sykdommer (cholecystitis, cholecystohepatitis, cholangitis) i remisjon - koleretika som inneholder galle, vegetabilske koleretika, oksafenamid
Økt litogenitet av galle - ekte koleretika, kolecystokinetikk
MÅLER FOR FORBEDRING OG BEHANDLING AV KOLELTIASIS
Forebygging av kolelithiasis ved hjelp av medisinering betyr i hovedsak å utføre korreksjonen av lipid og fremfor alt cholesterol metabolism lidelser, siden det er blitt fastslått at ca 70% av alle galleblæresteiner er kolesterol. Med henblikk på korreksjon er legemidler som bidrar til å normalisere funksjonen av blod lipid-transportsystemet - lipidsenkende legemidler. Oftest brukes følgende grupper av legemidler som lipidsenkende legemidler:
Gruppe statiner: lovastatin (mevacor), pravastatin (pravazin, liprevil), simvastatin (denan, zokor), fluvastatin (lescol)
Nikotinsyre og dets analoger: niacin, niklex, acipimox (olbetam)
Essensielle fosfolipidpreparater (lipostabil)
Vitaminkomplekser (vitamin E, C og beta-karoten)
For narkotikaoppløsning av allerede dannede kolesterolstein, er henodesoxycholisk (CDCA) og ursodeoksykolisk (UDCA) syrer mye brukt. Optimal oppførsel av denne hendelsen avhenger av overholdelse av en rekke vilkår og krav:
steinene må være rent kolesterol
deres størrelse bør ikke overstige 15-20 mm
galleblæren funksjon må være fullt bevart
fylde av galleblæren bør ikke overstige 50%
cystisk kanal må være tilpasningsdyktig
Den vanlige gallekanalen og gallekanalen må være steinfri
det er nødvendig å unngå bruk av fibrater (klofibrat), sekvestranter (kolestyramin), østrogener og antacida - er i stand til å øke kolelithiasis
Jo lenger levetiden til steinene (mer enn 2-3 år), jo mindre suksess - økt grad av mineralisering
Mekanismen for den terapeutiske virkningen av HDCA (Henofalk) og UDCA (Ursofalk) er som følger:
a / undertrykke kolesterol absorpsjon i tarmene og
b / inhibering av kolesterol syntese i leveren (blokkering av HMG-CoA reduktase enzymet), som reduserer kolesterolstrømmen i gallen, og dette skaper forhold for å opprettholde en gitt mengde kolesterol ved bruk av miceller i suspensjon - et hinder for dannelsen av nye steiner
i / dannelse av flytende krystaller med kolesterolpreparater - oppløsning av gallestein
Metoden for anvendelse av disse legemidlene er godt beskrevet i mange håndbøker og monografier, spesielt i "Manuell" av A. N. Okorokov. Behandling er vanligvis lang - 3-6 måneder til 2-3 år. Statistikk viser at fullstendig oppløsning av steiner er observert i 50% av tilfellene, i 30% - delvis. I noen tilfeller når prosentandelen fullstendig oppløsning 70. Klinisk praksis hevder at effekten og sikkerheten til ursofalk sammenlignet med henofalk er høyere.
MENER FOR ØKNING AV ORGANISMETS GENERELLE RESISTANSE
Tallrike kliniske observasjoner bekrefter tilstedeværelsen av inhibering av cellulære og humorale faktorer i kroppens immunforsvar i kronisk cholecystitis, spesielt i kombinasjon med kronisk gastritt med sekresjonsinsuffisiens, kolitt, pankreatitt og hepatitt. Serumnivået av immunoglobulin A, som spiller en viktig rolle i fordøyelseskanalens patologi, er spesielt tydelig redusert. Det bør også bemerkes at antibiotikabehandling kan forverre disse endringene betydelig.
I denne forbindelse, etter en foreløpig studie av pasientens immunstatus, anbefales det å bruke immunmodulerende legemidler. Følgende farmakologiske midler brukes til disse formålene:
syntetiske stoffer: levamisol (decaris) - stimulerer fagocytose, funksjonen av T og B lymfocytter
Tymuspreparater: T-aktivin, timoptin, tymalin - stimulerer funksjonen til (for det meste) T-lymfocytter
preparater fra beinmarg av griser og kalver: myelopid - stimulerer T- og B-lymfocytter
gjærekstrakter: natriumkjerninat - stimulerer T- og B-lymfocytter, fagocytose, faktorer med uspesifikk resistens
Som et middel for å øke organismenes ikke-spesifikke resistens, er adaptogens mye brukt: saparal, ekstrakt av Eleutherococcus, tinktur av ginseng, Schizandra, kinesisk pantokrine, etc.
For å normalisere funksjonen til det autonome nervesystemet, hvis brudd er en av de patogenetiske forbindelsene til galdepatologi, er det fornuftig å bruke slike grupper av legemidler som beroligende midler, beroligende midler og antidepressiva.
Legemidler som brukes
I LIVESykdommer
I etiologien av leversykdommer, som akutt og kronisk hepatitt, levercirrhose, hepatocellulær karsinom, virus spiller en viktig rolle. De fleste tilfeller av viral hepatitt skyldes fem virus: hepatitt A, B, C, D og E. De antyder eksistensen av hepatitt F-viruset (fulmitant hepatitt) og i 1995 ble hepatitt G-viruset klonet og karakterisert. Epidemiologien til disse virusene er fortsatt dårlig forstått. Hepatitt B, C og D-virus, som ofte forårsaker utvikling av kronisk hepatitt med utfall av levercirrhose og hepatocellulær karsinom, er av største betydning i terapeutisk praksis.
I patogenesen av "lupoid" hepatitt, oppstår autoimmune prosesser, og kronisk alkoholmisbruk (80 g / dag i 5-8 år) fører til utvikling av kronisk alkoholisk leverskade som oppstår i henhold til variasjonen av steatosis, fibrose, alkoholisk hepatitt, levercirrhose eller hepatocellulært karcinom.
Kronisk leverskade kan skyldes en rekke stoffer (salicylater, tetracykliner, metotreksat, fluorotan, isoniazid, parasetamol, etc.), kjemiske forbindelser (CCL4, Trinitrotoluen, etc.) og arvelige metabolske defekter: akkumulering av kobber (Wilson-Konovalov sykdom) jern (hemakromatose).
I denne forbindelse, så vel som å ta hensyn til egenskapene til patogenesen av en bestemt type leverskade, brukes ulike medisinske alternativer.
Antiviral behandling er iboende etiotropisk og påvirker vanligvis viral replikasjonsfasen. Til syvende og sist forhindrer dette utviklingen av en integrativ fase hvor et fragment av viruset integreres med hepatocyt DNA, etterfulgt av dannelsen av spesifikke serologiske markører for viruspartikkelreplikasjon: for eksempel HBsAg og andre.
Følgende legemidler brukes til å undertrykke den virale replikasjonsfasen.
Disse er spesielle lavmolekylære proteiner karakterisert ved følgende farmakologiske effekter: antiviral, antiproliferativ og immunmodulerende. Interferoner er de viktigste legemidlene for behandling av hepatitt, mot bakgrunnen der pasientens dødelighet, graden av rusmiddel, aminotransferasernes aktivitet og forsvinner av markører av virusinfeksjon observeres.
Interferonpreparater er delt inn i , og интер-interferoner etter deres sammensetning. Den største praktiske applikasjonen fikk -interferoner.
På tidspunktet for opprettelsen er interferoner delt inn i:
a / narkotika 1. generasjon:
human leukocyt - agyferon
human fibroblastisk () - feron
human lymfoblastoid - velferon
b / 2. generasjons medisiner:
human rekombinant: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (oppnådd ved kloning av -interferon-genet i Escherichia coli og gjær)
Analyse av resultatene av den kliniske bruken av интер-interferoner (IFN) viste effektiviteten hos bare en tredjedel av pasientene med kronisk viral hepatitt. Imidlertid er И-IFN praktisk talt den eneste effektive behandlingen for kronisk hepatitt C.
Ulempene med -IFN-terapi er:
a / tilbakefall av viral infeksjon (gjenopptakelse av viral replikasjon) etter stopp av behandlingen, som er forbundet med dannelsen i kroppen av antistoffer mot a-IFN i perioden 1 til 8 måneder fra starten av behandlingen
b / forekomsten av bivirkninger:
influensalignende symptomer (feber, kulderystelser, ubehag, etc.) - de vedvarer de første ukene
benmargsundertrykkelse (leukopeni, trombocytopeni)
Dessverre er det i en bestemt pasient ikke mulig å forutsi effekten av terapi med ИН-INF og muligheten for korkeffekter.
De er mediatorer og modulatorer av immunrespons. Av de 12 typene isolerte interleukiner (IL) brukes kun IL-2 til å behandle kronisk viral infeksjon i leveren. Den produseres hovedsakelig av T-lymfocytter (hjelpere) og er den viktigste indusatoren av a-IFN. Effektiviteten av stoffet er lav.
Vidarabin - hemmer virusreplikasjon, reduserer aktiviteten av DNA-polymerase. Effektiviteten er lav. Bivirkninger er typiske: neuromyopati, pyrogenreaksjoner.
Visse håp om behandling av kronisk viral hepatitt er forbundet med legemiddelet ribavirin (ribamidil, virazol) eller ilamivudin (en analog av zidovudin) - syntetiske antivirale legemidler av nukleosidstruktur. I tillegg er håp plassert på en ny klasse av antivirale legemidler - interferoninduktorer.
Induktorer av IFN er en mangfoldig gruppe av naturlige og syntetiske forbindelser med høy og lav molekylvekt som kan stimulere dannelsen av IFN:
a / syntetiske forbindelser:
lav molekylvekt: fluorener (amixin), nitrogenbaser (cyklofen)
polymerer: poludan og andre.
b / naturlige forbindelser:
lav molekylvekt: polyfenoler (ragosin, gozamidon, etc.)
polymerer: dobbeltstrenget RNA (larifan, ridostin)
Den viktigste egenskapen til IFN-induktorer er deres universelt brede spekter av antiviral aktivitet. I nær fremtid vil disse stoffene finne anstendig bruk i behandlingen av viral hepatitt. I mellomtiden brukes de hovedsakelig til lokal behandling av herpetic lesjoner i øynene, slimhinner, influensa, rhinovirusinfeksjon, etc.
Det finnes følgende grupper av stoffer:
Bruken av glukokortikoidmidler (GCS) til behandling av kronisk hepatisk patologi er forbundet med mange problemer.
Blant de positive effektene av GCS som brukes i disse tilfellene, bør følgende fremheves:
a / redusert dannelse av immunkomplekser
b / anti-inflammatorisk effekt
c / anabole effekt
Imidlertid er det negative konsekvenser av bruken av GCS ved behandling av leversykdommer, særlig av viral opprinnelse - induksjon av replikasjon av hepatitt B-viruset og undertrykkelse av funksjonen av makrofager, som forsinker eliminering av viruset fra kroppen. I denne forbindelse er GCS vanligvis kun foreskrevet i alvorlig klinisk forløb av den patologiske prosessen med en skarp forandring i funksjonelle tester og enzymaktivitet. Dosen av prednisolon, for eksempel i begynnelsen av behandlingen, overskrider ikke 20-30 mg / dag, da reduseres det gradvis etter 3-4 uker. Ved bruk av GCS er andre bivirkninger mulige: økt blodtrykk, cushingoid, hyperglykemi, steroidsår, osteoporose, etc.
Nylig, gitt det ovenfor, for behandling av leversykdommer, anbefales det å kombinere GCS med antivirale legemidler.
Av stoffene i denne gruppen er azathioprin (immunuran) og delagil (hingamin) mest brukte. Cytostatika kan undertrykke den immunologiske prosessen, dannelsen av AT (og autoantistoffer), forårsake antiinflammatorisk effekt.
Gitt den lave effekten av cytostatika i monoterapi, brukes de ofte i forbindelse med kortikosteroider (prednison). I tillegg er cytostatika preget av en rekke bivirkninger: cytopeni, eksacerbasjon av infeksjonsfokus, depresjon av kjønnsdelene, hepatotoksisitet (for azatioprin) og dyspepsi, hudreaksjoner, leukopeni, retinittpigmentosa (for delagil). Cytostatika kan også indusere viral replikasjon.
Legemidlene i denne gruppen har en stimulerende og normaliserende effekt på immunsystemet, forbedrer cellulær immunitet, eliminerer effekten av immunsystemet hos en pasient med CAH som respons på hepatitt B-viruset og bidrar dermed til eliminering av viruset.
Påfør følgende stoffer:
a / D-penicillamin (cuprenyl) - har en kollagenhemmende effekt (ved tidlig fibrose), øker antall T-suppressorer, blokkerer autoimmune reaksjoner
b / Natriumnukleinat - har en mild immunmodulerende effekt
c / Thymus preparater: tymalin, timogen, T-aktivin - øker hovedsakelig antall T-lymfocytter, forbedrer funksjonen av makrofager, øker T-suppressors funksjon.
MÅLER FOR ANVENDELSE AV METABOLISK TERAPI
Metabolisk terapi tar et bestemt sted i behandlingen av leversykdommer. De har en positiv effekt på den funksjonelle tilstanden til hepatocytter. Midler for gjennomføring av metabolisk terapi har et annet navn - hepatoprotektorer. Nylig har begrepet selv og ideologien til hepatoprotective tiltak vært i tvil på grunn av deres lave kliniske effekt og det faktum at hepatoprotektorer med en aktiv inflammatorisk prosess i leveren kan forverre tilstanden og styrke kolestase. Imidlertid er stoffene i denne gruppen svært mye brukt i leverpatologi.
Det er ingen generelt akseptert klassifisering av hepatoprotektorer. I noen grad kan klassifikasjonen utviklet av A.I. Vengerovsky kreve universalitet. og Saratikov A.S. (1987). Det skiller mellom følgende grupper av stoffer:
Antioxidanter: terapeutisk effekt er assosiert med en svekkelse av den prooksidante effekten av hepatotrope giftstoffer, som i stor grad bestemmer patogenesen av deres skadelige effekter på leveren
vitamin E (-tokoferolacetat)
leverdroger: cerepar, vitohepat
vegetabilske flavonoider: silibor, silymarin (legalon, Kars), flakozid-flavonoidglykosid av Amur-fløyel og Laval-fløyel, catergen (cyanidanol) - ekstrakt av indisk akacia
polyfenoliske komplekser av senketand, apple bær, krone scabiose
koleretiske midler: tørr rosehip ekstrakt, holosac, flamin
komplekse betyr: liv-52
Inhibitorer av levermikrosomale enzymer: deres terapeutiske effekt skyldes nedgangen i dannelsen av toksiske metabolitter av hepatotrope giftstoffer og svekkelsen av deres skadelige effekter på leveren
Forberedelser som gjenoppretter integriteten til hepatocytmembraner:
Essentiale er et stoff som er fosfatidylkolin, rikt på umettede "essensielle" fettsyrer. Det er direkte innlemmet i fosfolipidmembranstrukturen av hepatocytter og gjenoppretter deres integritet.
Stimulanter av metabolske prosesser:
vitaminpreparater: kalsiumpangamat, liposyre, lipamid, orotinsyre, vitamin E
koenzymer: kokarboksylase, pyridoksal-5-fosfat
nukleosider: fosfaden, riboksin
aminosyrer: Heptral (ademetionin) - det aktive stoffet er representert av S-adenosyl-L-methionin, som er en aktiv donor av metylgrupper og en forløper av tiolforbindelser. Brukes i tabletter og til injeksjoner (tørr lyofilisert stoff)
MÅLER FOR ANVENDELSE AV INFUSJONTERAPI
Indikasjonene for intravenøse infusjoner for avgiftingsformål er: hepatocellulær insuffisiens, uttalt kolestatisk syndrom og prekomatosestatus. For å gjøre dette, bruk: hemodez løsninger, 5% glukose, albumin, polyamin, etc. Vist dropp isotonisk natriumklorid løsning, Ringers løsning.
MÅLER FOR BEHANDLING AV ALKOHOLLE LESIER AV LIVEREN
For disse formålene, bruk følgende aktiviteter:
total opphør av alkoholbruk
helse mat (tabell nummer 5)
multivitamin og koenzymmidler
Metadoksyl (metadoksin) - pyridoxal-pyrrolidon-karboksylat - akselererer utskillelsen av alkohol og acetaldehyd fra kroppen, aktiverer enzymer involvert i stoffskiftet; hemmer dannelsen av kollagen og fibronektin (forebygging av cirrhosis), reduserer den patologiske trang til alkohol, har antioksidant og lipidsenkende effekter.
DRUGER INJECTIVE SYNTHESIS OF CONNECTIVE TISSUE IN LIVER
Overdreven syntese av kollagen er den viktigste patogenetiske faktoren i levercirrhose. Påfør for å undertrykke dens formasjon: kolchicin, metadoksil, D-penicillamin og noen andre legemidler, hvor effektiviteten er fortsatt problematisk.
MÅLER FOR BEHANDLING VIKTIGE MANIFESTASJONER AV LIVERSykdommer
De viktigste manifestasjonene av kroniske diffuse leversykdommer inkluderer kløe, ascites, encefalopati og blødning fra spiserørene i spiserøret.
Behandlinger for kløe
Pruritus observeres i kolestatiske lesjoner i leveren (kolestatisk hepatitt, biliær cirrhosis, etc.) og er vanligvis kombinert med en økning i nivået av direkte blodbilirubin og aktiviteten av alkalisk fosfatase og GGTP. Patogenesen til kløe skyldes i stor grad akkumulering av gallsyrer, selv om alle punkter over "jeg" ennå ikke er fullstendig skilt.
For å bekjempe kløe gjelder:
Sequestrants av gallsyrer (harpiks) - kolestyramin, colestipol
Fenobarbital - beroligende effekt, induksjon av leverenzymer og effekten på galleutskillelse
Opioidantagonister - Naloxon, Nalmefene
Antagonister av 5HT3-serotoninreseptorer - ondansetron; Det brukes vanligvis som et antiemetisk middel, og IV-administrasjon av et bolusmedikament (8 mg) ledsages av eliminering av kløe i opptil 24 timer.
Resultatene av bruk av slike midler i leversykdommer er foreløpige, og deres effektivitet er ikke fullt ut forstått.
Ascites behandlinger
Årsaken til ascites i leversykdommer er alvorlig portalhypertensjon, samt reduksjon av onkotisk trykk (albuminsyntese forstyrres i hepatocellulær insuffisiens) og en økning i RAAS-aktivitet (på grunn av redusert blodutgang fra leveren og generell perifer motstand mot bakgrunnen av endogen vasodilatorsirkulasjon). Med utviklingen av ascites hos pasienter med hepatocellulær insuffisiens, kan det utvikles hepatorenal syndrom (nyresvikt).
Begrensning av væske og saltinntak
Antagonister av aldosteron - spironolakton (veroshpiron) i en dose på fra 100 til 400 mg / dag
Kombinasjon av veroshpiron med loop diuretika i svære ascites og tilstedeværelse av perifert ødem: furosemid fra 40 til 120 mg / dag
Formålet med diuretisk terapi: En økning i diurese på ikke mer enn 500 ml (vekttap med 0,5 kg / dag). Tvinge diurese i fravær av perifert ødem kan føre til en reduksjon i BCC og nedsatt nyrefunksjon.
Ascites anses å være ildfast mot diuretika dersom dosene veroshpiron og furosemid når henholdsvis 400 og 160 mg / dag.
Parenterese og andre tiltak (transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunts)
Aminoglykosider, 3. generasjon cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, etc.) og fluorokinoloner for behandling av ascites komplikasjoner - ascites-peritonitt.
Midler til behandling av hepatisk encefalopati
Patogenesen til denne komplikasjonen forstås ikke fullt ut, de foreslår en kombinasjon av forskjellige mekanismer: virkningen på sentralnervesystemet av nevrotoksiske stoffer av tarm opprinnelse - ammoniakk og aromatiske aminosyrer (fenylalanin, tyrosin, tryptofan). Viktig i behandlingen av encefalopati hører til eliminering av faktorer som bidrar til utvikling og progresjon: