Cirrhosis fører til at 40 millioner mennesker dør hvert år. Det er en destruktiv forandring i leveren som følge av viral, giftig og annen patologi, hvor sunt vev av parenchymen erstattes av kollagenfibre celler, og dystrofiske knuter dannes på overflaten. Til tross for de mange nye terapeutiske regimene som brukes til å behandle slike pasienter, de fleste av dem dør av cirrhosis innen 2-5 år, opplever alvorlig smerte i et avansert stadium.
Etiologisk klassifisering
På grunn av de mange typer manifestasjoner og sykdomsforløpet og behovet for utnevnelse av individuell terapi ble flere klassifikasjoner av leverkirrhose godkjent ved 1978 WHO Assembly. Den viktigste av disse er fordelingen av etiologisk grunnlag, fordi det er for ham at den terapeutiske ordningen er valgt. På grunn av leverskade er de vanligste former for cirrhosis:
- alkohol (40-50% av tilfellene) - nederlaget for hepatocytter med etanol er den vanligste årsaken til cirrose. Sykdomsgraden av patologien er avhengig av mange individuelle faktorer: hyppigheten av å drikke alkohol, deres kvalitet, tilstedeværelsen av infeksjoner, varigheten av drukket tilstander osv. Således, når det blir konsumert daglig 200-400 g vodka, oppstår cirrhose i 10-15 år, men hvis en person er en bærer av viruset hepatitt, vil den berørte leveren manifestere seg i 5-7 år;
- viral (20-35% av tilfellene) - cirrhose er en konsekvens av kronisk hepatitt B, C og D, som bare behandles symptomatisk for tiden. Selv med lang ettergivelse er sannsynligheten for at parenchymen blir skadet av fibrose ikke utelukket. Også cirrhose kan utvikle seg som en komplikasjon i det alvorlige løpet av hepatitt A og E, som observeres hos 1-5% av pasientene;
- giftig (5-10% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter er mulig med regelmessig eksponering for kroppen av forskjellige giftstoffer. Hovedrisikogruppen består av arbeidstakere i kjemisk og metallurgisk industri. Tilfeller av giftig leverforgiftning med soppsporer og kjemikalier som brukes til å beskytte avlingen fra skadedyr, er også rapportert. Derfor er landbruksarbeidere også utsatt for cirrhose. Medikamenter som spesielt brukes til å behandle onkologi, kan også hemme leverfunksjonen. I dette tilfellet er diagnosen medisinsk cirrhose gjort;
- kongestiv (hjerte) - dette skjemaet er preget av hepatocytnekrose, som skyldes hypoksi og blodstasis i de intra- og ekstrahepatiske karene. Dette er vanligvis en komplikasjon som utvikler seg på bakgrunn av hjerte- eller lungesvikt. Med denne typen skrumplever skjer ascites ofte, noe som fører til indre blødninger i fordøyelseskanalen og bakteriell peritonitt. Som et resultat av flere organsvikt er prognosen dårlig;
- primær biliær (genetisk) - sykdommen er forårsaket av nedsatt immunoregulering, det vil si immunceller forårsaker infiltrering av galdeepitelet, som fører til nekrose av hepatocytter. Sykdommen er preget av mange ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert lokale lesjoner i form av nefrit og alveolit, samt systemiske revmatiske sykdommer: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi etc. Prognosen er ugunstig.
Cirrhose kan også begynne på bakgrunn av andre årsaker: diabetes mellitus, hemokromatose (leverens manglende evne til å trekke ut jern, noe som får det til å samle seg i blodet og virker som et toksin), galaktosemi etc. Trombose, spesielt Budd-sykdom, kan bli en mulig årsak Chiari, hvor leveren er blokkert og kirurgisk fjerning av trombose er nødvendig. Imidlertid er slike tilfeller sjeldne.
Det er verdt å merke seg at ifølge noen data, tilhører ca 5-15% av hele cirrhosen den kryptogene gruppen, det vil si at de utvikler seg for en ukjent grunn. En mer grundig og grundig undersøkelse av "idiopatiske" pasienter viser at 60% av dem har leverskader forårsaket av genetiske forstyrrelser i det endokrine systemet. Som diagnostiske metoder forbedrer kryptisk sirrhose blir mindre vanlig, men noen kliniske tilfeller gir mange uforklarlige problemer.
Morfologisk klassifisering
Klassifiseringen av sykdommen ved strukturelle forandringer i den berørte leveren er mulig etter diagnostisk avbildning av organet. Ultralydbilder gir bare et generelt bilde av størrelsen, densiteten og makrodefektene til et organ, og CT- eller MR-data kan gi mer fullstendig informasjon. Hvis en pasient har metallpinner i kroppen, bør han ikke gjennomgå en MR-skanning, og CT-skanning er kontraindisert hos barn, gravide og personer som nylig har tatt en CT-skanning eller røntgen på grunn av farlig stråling. Valget av en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis det ikke finnes noe verktøy, blir punkteringen utført under ultralydskontroll.
Morfologisk klassifisering av levercirrhose har tre typer med sine underarter:
Klassifisering av levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)
Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
- klasse A (barn A) - 5-6 poeng
- Klasse B (Child B) - 7-9 poeng
- Grad C (Child C) - 10-15 poeng
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Child-Pugh skrumplever brukes av leger over hele verden for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.
Av dette avhenger av sjansene for utvinning, valget av behandlingstaktikk og mulige komplikasjoner.
årsaken
Alkohol kan ødelegge strukturen i leverceller. Dette fører til foki av nekrose. Ved kronisk eksponering for høye doser alkohol utvikler skrumplever.
Alvorlighetsgraden av leverskader avhenger av typen alkohol:
- destillat - oppnådd ved destillasjon av plantematerialer (moonshine, brandy, whisky, etc.);
- rectificate er opprettet ved gjentatt fordamping av væsken med ytterligere kjøling inne i spesialiserte kolonner.
Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppen forårsaker mindre skade, siden naturlige råvarer brukes til forberedelse. Den mest berømte rettet er vodka. Når den er laget av høy kvalitet, er den trygg i små doser (opptil 50 g per dag).
Hvis råvarene til vodka ikke er tilstrekkelig renset fra fuseloljer, har denne drikken en sterk forgiftningsvirkning på kroppen.
Leverendringer i skrumplever
Alkohol, metabolske patologier, virkningen av virus og andre etiologiske faktorer fremkaller levercellens død.
Når nekrose når en stor størrelse, faller lobuleen på grunn av trykket inne i orgelet. Dette gjør det umulig å gjenopprette leveren og veksten av nye hepatocytter. I stedet for døde celler oppstår bindevev. Det utfører ikke de nødvendige funksjonene, men vokser raskt.
Bindevevet overlapper leverenes lever, på grunn av at blodtilførselen til orgelet blir ødelagt. Hastigheten av blodstrømmen i portalvenen reduseres betydelig, og trykket innvendig øker. På dette tidspunktet vokser den hepatiske parenchymen med tråder av bindevev, som deler organet i pseudosegmenter.
På grunn av dette er fartøyene koblet til anastomosen slik at blodet slutter å strømme til hepatocyttene.
Slik lukkes den onde sirkelen, og skaper nye foci av nekrose. Utvinning av leveren i denne sykdommen blir umulig.
Klassifisering av cirrhosis
For å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen vedtok skalaen Child-Pugh. Pasientens tilstand bestemmes av et punktsystem for hvilket visse parametere er utviklet. Det er 3 typer skrumplever:
- klasse A - fra 5 til 6 poeng;
- klasse B - fra 7 til 9 poeng;
- klasse C - fra 10 til 15 poeng.
Antall poeng beregnes avhengig av indikatorens alvorlighetsgrad fra 1 til 3. Ved slutten er det totale beløpet, med tanke på alle kriteriene.
Child-Puy klassifisering
Hver indikator er skåret (henholdsvis 1, 2 eller 3 poeng).
Tolkning utføres i henhold til følgende kriterier.
klasse A (kompensert) - 5-6 poeng
klasse B (subkompensert) - 7-9 poeng
klasse C (dekompensert) - 10-15 poeng
Lett, lett å behandle
Spent, dårlig behandlingsbar
Konsentrasjonen av serum bilirubin, μmol / l (mg%)
Nivået på albuminserum,
Prothrombintid (er) eller protrombinindeks (%)
Forstyrrelse av søvn, oppførsel og humør. Redusert oppmerksomhet Enkel ataksi og tremor. Svakhet.
Styrkelse av symptomer på stadium I. Døsighet. Utilstrekkelig oppførsel. Disorientasjon i tid. Svimmelhet, besvimelse. Langsom monotont tale, stereotype svar.
Sløvhet. Vekk med vanskeligheter. Spenning (rastløshet, monotont rop, skrik). Inkoherent tale. Stor forvirring. Wandering bevegelser av eyeballs. "Slamming tremor", kramper, muskelstivhet. Forringet kontakt med pasienten med tilstrekkelig respons på smerte. Hepatisk lukt.
Coma - bevissthetstap. Spontane bevegelser og reaksjoner på smertefulle stimuli i begynnelsen av koma kan fortsette, og deretter forsvinne. Divergerende strabismus. Ingen pupillære reaksjoner. Patologiske (plantar) reflekser. Kramper. Uttales hepatisk lukt.
AKTIVITET AV DEN PATHOLOGISKE PROSESJONEN.
A) indikatorer for cytolyse - en økning i transaminaser opp til% ganger, bilubin - opptil 3 ganger (på grunn av den bundne fraksjonen);
B) indikatorer på IVS - en økning i gamma globuliner opptil 25%, et antistoff titer til DNA, ANF - opptil 2 ganger;
C) indikatorer for kolestase - en økning i alkalisk fosfatase og choleglycin opp til antall ganger, kolesterol - opptil 1,5 ganger;
D) 1 grad av histologisk aktivitet i henhold til biopsi.
A) nivået av transaminaser er 5-10 ganger, bilirubin er 3-5 ganger høyere enn normalt;
B) gammaglobuliner i området 25-30%, en økning i anti-DNA, ANF 2-4 ganger;
B) SHFT. choleglycin 3-5 ganger høyere enn normalt, kolesterol 1,5-2 ganger;
D) 2 grad av histologisk aktivitet.
A) transaminaser økte med mer enn 10 ganger, bilirubin-mer enn 5 ganger;
B) gamma globuliner overstiger 30%, anti-DNA, ANF er 5 eller flere ganger høyere enn normalt;
C) SchPT og choleglycin økes mer enn 5 ganger, kolesterol - mer enn 2 ganger;
Levercirrhose klassifisering ved barnedrikk
Child-Pugh (Child-Pugh) cirrhosis klassifisering ble foreslått i 1964, revidert og supplert i 1973. Det er mye brukt til dato.
Det er mer korrekt å si at denne klassifiseringen brukes på bestemmelse av graden av dysfunksjon av leverceller i cirrhose, og ikke til cirrhose som en sykdom generelt. Derfor er det nødvendig å bruke et mer hensiktsmessig navn: "Skalaen for vurdering av alvorlighetsgraden av leversvikt av Child-Pugh."
Levercirrhose er en kjent sykdom som er beskrevet mange århundrer siden. Med utvikling av medisin, spredning av viral hepatitt og andre leversykdommer, har det blitt nødvendig å på en eller annen måte vurdere tilstanden av hepatocytter og funksjonen til dette organet som helhet for å bestemme ytterligere ledelse. Mange forskjellige klassifikasjoner har blitt foreslått, men for øyeblikket er den mest hensiktsmessige og samtidig ganske objektive metoden fortsatt fordelingen av pasienter med levercirrhose ifølge Child-Pugh. Selv om data ikke brukes i denne klassifiseringen, er det også ganske viktig.
Hva er børne-skalaen for?
Klassifiseringen er viktigst for riktig tolkning av graden av leverskade og videre statistiske indikatorer for pasientstyring:
- Forventet levetid hos pasienter med skrumplever
- Postoperativ dødelighet med abdominal inngrep
- Vurdering av behovet for levertransplantasjon hos pasienter med skrumplever
Selvfølgelig vil de oppnådde dataene være rent statistiske. En erfaren kliniker vil ikke stole helt på denne klassifiseringen.
Hvordan vurderes Child-Pugh-skrumplever?
Klassifiseringen er basert på bestemmelse av visse indikatorer på en skala fra 1 til 3 poeng og videre tildeling av klassen til cirrhose avhengig av hvor mange poeng som er mottatt. Alle pasientene er delt inn i 3 klasser: A, B og C.
- A - fra 5 til 6 poeng - kompensert cirrhosis
- B - fra 7 til 9 poeng - subkompensert cirrhosis
- C - fra 10 til 15 poeng - dekompensert cirrhosis
Dessverre er det ingen universelt aksepterte indikatorer som brukes i Child-Pugh-klassifiseringen. Det er forskjellige variasjoner, i en eller annen grad forskjellig fra hverandre. Vi presenterer det mest brukte klassifiseringsalternativet i Russland.
ascites
- 1 punkt - ingen ascites
- 2 poeng - lett tilgjengelig for konservativ behandling
- 3 poeng - ukontrollert ascites, laparocentese er ofte nødvendig for å eliminere
Totalt bilirubin
- 1 punkt - mindre enn 34 μmol / L eller 2 mg / dL
- 2 poeng - 34-50 μmol / l eller 2-3 mg / dl
- 3 poeng - mer enn 50 μmol / l eller mer enn 3 mg / dl. Vanligvis med denne mengden bilirubin gulsott begynner å dukke opp
Albumininnhold i plasma
- 1 poeng - mengden protein er mer enn 3,5 g / l
- 2 poeng - opptil 2,8 g / l
- 3 poeng - mindre enn 2,8 gram per liter
Gulsot i alvorlig leversvikt
Alvorligheten av hepatisk encefalopati med skrumplever
- 1 punkt - encefalopati er ikke uttalt
- 2 poeng - encefalopati opp til grad 2, kontrollert med tilstrekkelig behandling
- 3 poeng - alvorlig encefalopati av klasse 3-4 opp til leverkoma
Vurdering av blodkoagulasjonssystemet i en av indikatorene
Prothrombin Index (PTI)
- 1 poeng - mer enn 60%
- 2 poeng - 40-60%
- 3 poeng - mindre enn 40%
OR
Prothrombintid (PTV)
- 1 punkt - 1-4 sek.
- 2 poeng - 4-6 sek.
- 3 poeng - mer enn 6 sekunder.
OR
Internasjonal normalisert holdning (INR)
- 1 poeng - mindre enn 1,7
- 2 poeng - 1,7-2,20
- 3 poeng - mer enn 2.20
Tolkning av antall mottatte poeng
Ved å legge til summen av alle indikatorene, bestemmes forholdet mellom pasienten med levercirrhose og en av gruppene.
Pasienter med minst uttalt mangel på levercellens funksjon i henhold til Child-Pugh. Pasientene er underlagt konservativ behandling, det er ikke behov for levertransplantasjon. Forventet levetid på mer enn 15 år (underlagt tilstrekkelig kontroll og behandling). Sannsynligheten for et dødelig utfall av abdominal kirurgi er mindre enn 10%. Med videre utvikling av levercirrhose er overgangen til de neste karakterene sannsynlig.
Mellomliggende klasse av hepatocyttfeil i moderat cirrhose. Overveielse bør gis til levertransplantasjon (avhengig av type sykdom som forårsaket cirrhosis). Postoperativ dødelighet når 20-30%. Anslått forventet levetid på opptil 10 år, med litt mindre enn halvparten dør de to første årene.
Alvorlig hepatocellulær insuffisiens, dødelig prognose - mindre enn 3 år, mer enn halvparten dø i første år. Meget høy postoperativ dødelighet (ca. 80%) tillater nesten ikke å utføre planlagt abdominal operasjon, operasjon bare med umiddelbar trussel mot livet. Med denne graden av leverskader er en transplantasjon en direkte indikasjon (i fravær av absolutt kontraindikasjoner).
konklusjon
Definisjonen av cirrhose-klassen på Child-Pugh-skalaen er et viktig skritt for å bestemme pasientens taktikk. Skalaen er imidlertid et estimat, det er verdt å ta hensyn til andre klassifikasjoner og indikatorer, hvorav et stort antall er blitt utviklet.
Dessverre er levercirrhose i stadig større grad spredt blant befolkningen, og vitenskapen har ikke gjort alvorlige gjennombrudd i behandlingen av denne sykdommen i lang tid. Spesielt trist kan betraktes som indikatorer i Russland. Den høye prisen på medisiner, utstyr, lav oppmerksomhet på dette problemet i det medisinske samfunnet, befolkningens medisinske analfabetisme - alt dette fører til manglende bistand på det meste av landets territorium med cirrhose.
En spesiell avtrykk er fraværet av en utviklet transplantasjon. En levertransplantasjon utføres bare hos de største vitenskapelige forskningsinstitutter og er beregnet i titalls og hundrevis, noe som tydeligvis ikke er nok. Mangelen på en landsdekkende base av donororganer, uløste etiske problemer, donor analfabetisme, generell korrupsjon, dårlig finansiering og propaganda av kirkeledere vil ikke tillate i nær fremtid å bringe en levertransplantasjon til et tilstrekkelig nivå.
0 ut av 9 oppgaver utført
PASS GRATIS TEST! Takket være de detaljerte svarene på alle spørsmålene i slutten av testen, vil du kunne redusere sannsynligheten for sykdommen!
Du har allerede bestått testen før. Du kan ikke starte det på nytt.
Du må logge inn eller registrere deg for å starte en test.
Du må fullføre følgende tester for å starte dette:
1. Kan kreft forebygges?
Forekomsten av en sykdom som kreft er avhengig av mange faktorer. Sørg for full sikkerhet, ikke noe. Men alle kan redusere sjansene for en ondartet svulst betydelig.
2. Hvordan påvirker røyking kreft?
Absolutt, forby absolutt røyking. Denne sannheten er allerede sliten av alle. Men å slutte å røyke reduserer risikoen for å utvikle alle typer kreft. Med røyking assosiert med 30% av dødsfall fra kreft. I Russland dreper lungesvulster flere mennesker enn svulster i alle andre organer.
Utenom tobakk fra livet ditt er den beste forebyggingen. Selv om røyking ikke er en pakke om dagen, men bare halvparten, er risikoen for lungekreft allerede redusert med 27%, ifølge American Medical Association.
3. Påvirker overvekt kreftutvikling?
Se på skalaene oftere! Ekstra pounds vil påvirke ikke bare midjen. American Cancer Research Institute har funnet ut at fedme provoserer utviklingen av svulster i spiserøret, nyrene og galleblæren. Faktum er at fettvev tjener ikke bare for å spare energireserver, det har også en sekretorisk funksjon: fett produserer proteiner som påvirker utviklingen av en kronisk inflammatorisk prosess i kroppen. Og kreft vises bare på bakgrunn av betennelse. I Russland er 26% av alle tilfeller av kreft WHO forbundet med fedme.
4. Vil sport bidra til kreftrisikoreduksjon?
Gi treningsøkter minst en halv time i uken. Sport er på samme nivå med riktig ernæring når det gjelder onkologisk forebygging. I USA er en tredjedel av alle dødsfallene tilskrives det faktum at pasientene ikke fulgte noe diett og ikke var oppmerksom på kroppsopplæring. American Cancer Society anbefaler trening i 150 minutter i uka i moderat tempo, eller to ganger mindre, men mer aktiv. En studie publisert i tidsskriftet Ernæring og kreft i 2010, viser imidlertid at selv 30 minutter er nok til å redusere risikoen for brystkreft (som påvirker hver åttende kvinne i verden) med 35%.
5. Hvordan påvirker alkohol kreftceller?
Mindre alkohol! Alkohol er skyld i forekomst av svulster i munnhulen, strupehode, lever, rektum og melkkjertler. Etylalkohol bryter ned i kroppen til eddikaldehyd, som deretter transformeres til eddiksyre ved virkning av enzymer. Acetaldehyd er det sterkeste kreftfremkallende stoffet. Alkohol er spesielt skadelig for kvinner, siden det stimulerer produksjonen av østrogenhormoner som påvirker veksten av brystvev. Overflødig østrogen fører til dannelse av brysttumorer, noe som betyr at hver ekstra øl av alkohol øker risikoen for å bli syk.
6. Hvilken kål bidrar til å bekjempe kreft?
Som brokkoli kål. Grønnsaker er ikke bare inkludert i et sunt kosthold, de hjelper også med å bekjempe kreft. Spesielt derfor inneholder anbefalinger om sunn ernæring en regel: grønnsaker og frukt bør utgjøre halvparten av det daglige kostholdet. Spesielt brukbare er korsbærgrønnsaker, som inneholder glukosinolater - stoffer som, under behandling, får anti-kreftegenskaper. Disse grønnsakene inkluderer kål: vanlig hvitkål, brusselspirer og brokkoli.
7. Hvilken kroppskreft påvirkes av rødt kjøtt?
Jo mer du spiser grønnsaker, desto mindre legger du i en tallerken rødt kjøtt. Studier har bekreftet at personer som spiser mer enn 500 gram rødt kjøtt i uka har høyere risiko for å få rektal kreft.
8. Hvilke virkemidler foreslås å beskytte mot hudkreft?
Lager opp på solkrem! Kvinner i alderen 18-36 år er spesielt utsatt for melanom, den farligste form for hudkreft. I Russland, på bare 10 år, har forekomsten av melanom økt med 26%, viser verdensstatistikken en enda større økning. Dette skyldes utstyret for kunstig soling, og solens stråler. Fare kan minimeres med et enkelt solbeskyttelsesrør. En 2010 studie av Journal of Clinical Oncology bekreftet at folk som regelmessig bruker en spesiell krem, lider av melanom to ganger mindre enn de som forsømmer slike kosmetikk.
Kremet bør velges med SPF 15 beskyttelsesfaktor, påføres selv om vinteren og til og med i overskyet vær (prosedyren skal bli den samme vane som børsting av tennene), og ikke utsatt for sollys fra 10 til 16 timer.
9. Hva synes du, påvirker stressene utviklingen av kreft?
I seg selv forårsaker stresset av kreft ikke, men det svekker hele kroppen og skaper forholdene for utviklingen av denne sykdommen. Studier har vist at konstant angst endrer aktiviteten til immunceller som er ansvarlig for inkluderingen av "hit and run" -mekanismen. Som følge av dette sirkulerer en stor mengde kortisol, monocytter og nøytrofiler, som er ansvarlige for inflammatoriske prosesser, hele tiden i blodet. Og som allerede nevnt kan kroniske inflammatoriske prosesser føre til dannelse av kreftceller.
TAKK PÅ TIME TID! HVIS INFORMASJONEN Kreves, kan du forlate tilbakemelding i kommentarene i slutten av artikkelen! VI VIL VÆRE GRUNNLEGGENDE!
Cirrhosis fører til at 40 millioner mennesker dør hvert år. Det er en destruktiv forandring i leveren som følge av viral, giftig og annen patologi, hvor sunt vev av parenchymen erstattes av kollagenfibre celler, og dystrofiske knuter dannes på overflaten. Til tross for de mange nye terapeutiske regimene som brukes til å behandle slike pasienter, de fleste av dem dør av cirrhosis innen 2-5 år, opplever alvorlig smerte i et avansert stadium.
Etiologisk klassifisering
På grunn av de mange typer manifestasjoner og sykdomsforløpet og behovet for utnevnelse av individuell terapi ble flere klassifikasjoner av leverkirrhose godkjent ved 1978 WHO Assembly. Den viktigste av disse er fordelingen av etiologisk grunnlag, fordi det er for ham at den terapeutiske ordningen er valgt. På grunn av leverskade er de vanligste former for cirrhosis:
- alkohol (40-50% av tilfellene) - nederlaget for hepatocytter med etanol er den vanligste årsaken til cirrose. Sykdomsgraden av patologien er avhengig av mange individuelle faktorer: hyppigheten av å drikke alkohol, deres kvalitet, tilstedeværelsen av infeksjoner, varigheten av drukket tilstander osv. Således, når det blir konsumert daglig 200-400 g vodka, oppstår cirrhose i 10-15 år, men hvis en person er en bærer av viruset hepatitt, vil den berørte leveren manifestere seg i 5-7 år;
- viral (20-35% av tilfellene) - cirrhose er en konsekvens av kronisk hepatitt B, C og D, som bare behandles symptomatisk for tiden. Selv med lang ettergivelse er sannsynligheten for at parenchymen blir skadet av fibrose ikke utelukket. Også cirrhose kan utvikle seg som en komplikasjon i det alvorlige løpet av hepatitt A og E, som observeres hos 1-5% av pasientene;
- giftig (5-10% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter er mulig med regelmessig eksponering for kroppen av forskjellige giftstoffer. Hovedrisikogruppen består av arbeidstakere i kjemisk og metallurgisk industri. Tilfeller av giftig leverforgiftning med soppsporer og kjemikalier som brukes til å beskytte avlingen fra skadedyr, er også rapportert. Derfor er landbruksarbeidere også utsatt for cirrhose. Medikamenter som spesielt brukes til å behandle onkologi, kan også hemme leverfunksjonen. I dette tilfellet er diagnosen medisinsk cirrhose gjort;
- kongestiv (hjerte) - dette skjemaet er preget av hepatocytnekrose, som skyldes hypoksi og blodstasis i de intra- og ekstrahepatiske karene. Dette er vanligvis en komplikasjon som utvikler seg på bakgrunn av hjerte- eller lungesvikt. Med denne typen skrumplever skjer ascites ofte, noe som fører til indre blødninger i fordøyelseskanalen og bakteriell peritonitt. Som et resultat av flere organsvikt er prognosen dårlig;
- primær biliær (genetisk) - sykdommen er forårsaket av nedsatt immunoregulering, det vil si immunceller forårsaker infiltrering av galdeepitelet, som fører til nekrose av hepatocytter. Sykdommen er preget av mange ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert lokale lesjoner i form av nefrit og alveolit, samt systemiske revmatiske sykdommer: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi etc. Prognosen er ugunstig.
Cirrhose kan også begynne på bakgrunn av andre årsaker: diabetes mellitus, hemokromatose (leverens manglende evne til å trekke ut jern, noe som får det til å samle seg i blodet og virker som et toksin), galaktosemi etc. Trombose, spesielt Budd-sykdom, kan bli en mulig årsak Chiari, hvor leveren er blokkert og kirurgisk fjerning av trombose er nødvendig. Imidlertid er slike tilfeller sjeldne.
Det er verdt å merke seg at ifølge noen data, tilhører ca 5-15% av hele cirrhosen den kryptogene gruppen, det vil si at de utvikler seg for en ukjent grunn. En mer grundig og grundig undersøkelse av "idiopatiske" pasienter viser at 60% av dem har leverskader forårsaket av genetiske forstyrrelser i det endokrine systemet. Som diagnostiske metoder forbedrer kryptisk sirrhose blir mindre vanlig, men noen kliniske tilfeller gir mange uforklarlige problemer.
Morfologisk klassifisering
Klassifiseringen av sykdommen ved strukturelle forandringer i den berørte leveren er mulig etter diagnostisk avbildning av organet. Ultralydbilder gir bare et generelt bilde av størrelsen, densiteten og makrodefektene til et organ, og CT- eller MR-data kan gi mer fullstendig informasjon. Hvis en pasient har metallpinner i kroppen, bør han ikke gjennomgå en MR-skanning, og CT-skanning er kontraindisert hos barn, gravide og personer som nylig har tatt en CT-skanning eller røntgen på grunn av farlig stråling. Valget av en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis det ikke finnes noe verktøy, blir punkteringen utført under ultralydskontroll.
Morfologisk klassifisering av levercirrhose har tre typer med sine underarter:
Levercirrhose er spredning av bindevev i kroppen på grunn av langvarig betennelse. Det er ingen enkelt tilnærming til klassifiseringen av denne patologien, siden det ikke er enighet om hvilke av de eksisterende som er mest vellykkede for diagnostiske oppgaver og behandling av cirrhose.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
- Klasse A inkluderer kompensert cirrhose.
- B - subkompensert.
- C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Etter kirurgisk inngrep, tilhører høyeste prosent av dødeligheten klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.
Behovet for levertransplantasjon med forskjellige grader av alvorlighetsgrad bestemmes som følger:
Parametrene tatt i betraktning i klassifiseringen av Child-Pugh
Hvilke parametre påvirker fordelingen av klasser? Først av alt, tilstedeværelsen av:
I tillegg til hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
- Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi.
- Patologi hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi").
- Cirrhosis med uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Om de kjente, etablerte årsakene til forekomsten av patologi, snakkes i følgende tilfeller:
- Med alkoholskirrhose som oppstår ved langvarig bruk av alkoholholdige drikker (40-60 gram etanol) i 15 år og mer.
- Viral, som forekommer i halvparten av tilfellene på grunn av kronisk viral hepatitt B, C og G.
- Medisin eller medisin, som manifesterer seg på grunn av bruk av legemidler av samme type i lang tid.
- Primær og sekundær biliær cirrose i leveren, hvor dødsfallet av levervev oppstår, og grovt arrvæv dannes for å erstatte det.
- Medfødt eller arvelig sirrhose.
- Stagnerende - det adskiller seg fra de andre listede skjemaene og utvikler tilstrekkelig lang tid når blodtilførselen til leveren er forstyrret. Observeres hos pasienter med generelle sirkulasjonsforstyrrelser.
- I tilfelle av sykdom og Budd-Chiari syndrom - en sykdom forbundet med nedsatt utgang av blod fra leveren (med trombose i leverenveiene).
- Utveksling av levercirrhose i leveren som oppstår i alvorlig diabetes mellitus, fedme, når bypasset gir liten tarm anastomose.
Mulig og uklar etiologi
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
- smittsomme sykdommer;
- parasittiske sykdommer;
- autoimmune patologier;
- underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
- liten knutskirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orgelet, hvis diameter er 1-3 mm;
- stor knutskirrhose - diameteren til knutene i leveren er 3 mm eller mer;
- former for ufullstendig cirrose, hvor interhepatisk septa hovedsakelig er berørt;
- blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Ved dekompensert leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden som truer pasientens liv. Umiddelbar intensivbehandling er nødvendig. Parasentese gir fjerning av væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiseres intravenøst, etterfylle sirkulerende blodvolum og protein i kroppen. Diuretika brukes aktivt: samme "Spironolactone" og "Furosemide". Tilordne et lite salt diett. Balansert parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige forhold.
konklusjon
Forebygging av denne patologien er også basert på Child-Pugh-klassifikasjonen av levercirrhose.
Med kompensert sykdomskurs er det ikke nødvendig med profylaktiske formål. I klasse B og C kan pasienter utvikle anemi, og derfor er erytropoietin ofte foreskrevet. I tillegg er betablokkere (som "Metoprolol", "Anaprilina") ofte foreskrevet, noe som kan forhindre brudd på esophagusårene.
Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever ifølge Child-Pugh
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
- klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis;
- klasse B (Child B) - subkompensert;
- klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
Klassifisering av levercirrhose av Child Pugh
For korrekt vurdering av pasientens tilstand og etablering av ytterligere livskvalitet utvikler leger fra hele verden tilnærminger for å diagnostisere sykdommens alvorlighetsgrad basert på kliniske manifestasjoner, laboratorie- og instrumentdata. En av disse vurderingsmetodene er klassifiseringen av levercirrhose ved barnevansker, og overgår resten i sin enkelhet og kompleksitet i tilnærmingen.
Generelle karakteristika ved klassifiseringen av Child Pugh
Systemet for å vurdere pasientens overlevelse og alvorlighetsgraden av sykdommen er delt inn i 3 hovedklasser, som bestemmes ut fra et system av punkter som er satt ved oppnåelse av objektive data ved overvåkning av pasienten.
- Child Pugh klasse A reflekterer den letteste graden der organisasjonsens tilpasningsegenskaper fortsatt kan fungere under kompensasjonsbetingelser. Utvalget av 5-6 poeng tilsvarer denne kategorien.
- Klasse B for Child Pugh er preget av subkompensasjon av patologiske prosesser. Ved beregning av poeng vil en rekkevidde på 7-9 poeng svare til denne klassen.
- Child Pugh klasse C oppstår når dekompenserte patologiske prosesser, den mest ugunstige kategorien for pasientens overlevelse. Klasse C er preget av et område på 10-15 poeng.
Parametere som kreves for Child Pugh Assessment
Levercirrhose forårsaker abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskelig å vurdere overlevelsen eller alvorlighetsgraden av en tilstand uten et scoring system, på grunn av at det kliniske bildet av sykdommen hos forskjellige pasienter kan avvike betydelig. Child Pughs cirrhosis klassifisering lar deg velge hver parameter separat fra datasettet og rationelt vurdere det.
- Totalt bilirubin bestemmes ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Kirurgi preges av økning i direkte og indirekte bilirubin. På grunn av nederlaget i leveren parenchyma, blir konjugeringssyklusen (bindingen) av giftig indirekte til direkte, ikke-giftig bilirubin, forstyrret. Klinisk manifesteres en økning i denne parameteren av gulsott.
- Albumin - et protein som er syntetisert i leveren, bestemmes også ved biokjemisk undersøkelse av blod. Brudd på funksjonen av albumindannelse fører til reduksjon, også fraksjonen av direkte bilirubin øker.
- Ascites bestemmes av en objektiv undersøkelse av pasienten eller ved ultralyd i bukhulen. Abdominal hevelse er en konsekvens av en økning i trykk i portalvenen og en reduksjon i onkotisk trykk, som oppstår når syntesen av albumin og andre proteiner forstyrres, noe som holder blodplasmaet og forhindrer det i å forlate den vaskulære sengen i bukhulen. Det ser ut som en stor mage med åreknuter på magen på veggen.
- Hepatisk encefalopati manifesteres ved alvorlige nevropsykiatriske lidelser. Det oppstår på grunn av leverens manglende evne til å nøytralisere giftige produkter som forekommer i prosessen med metabolisme. En av disse produktene er ammoniakk, som forblir etter sammenbrudd av proteiner. Giftstoffer som ikke har gjennomgått detoksifisering i leveren, kommer fritt inn i hjernen og forstyrrer metabolismen i nervesystemet, og leder pasienten gradvis til leverk koma.
- Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internasjonalt normalisert forhold (INR) er parametere for blodkoagulasjonssystemet, bestemt ved bruk av et koagulogram. En av de viktigste funksjonene i leveren er syntese av proteiner som er nødvendige for normal funksjon av blodkoagulasjonssystemet. Endringer i disse parametrene fører ofte til pasienter til massiv blødning, spesielt fra esophagus og rektum.
Tabell for beregning av poeng
Ved beregning av totalt antall poeng, basert på de ovennevnte parametrene, bruker legene tabellen som er vist nedenfor.
Barndom Cirrhos
For å vurdere den eksisterende patologien i leveren spesialister bruker klassifisering av levercirrhose på systemet barnedrikk. Med dette systemet påvises alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens grad av overlevelse blir vurdert. Basert på dataene, er prosentandelen død som er mulig etter operasjonen bestemt, og relevansen av levertransplantasjon bestemmes.
Hva er barnedrikk
Barnedeklassifisering er en oppdeling i bestemte klasser, som, basert på noen parametere, bestemmer alvorlighetsgraden av cirrose. På grunnlag av disse dataene beregnes graden av kompensasjon av sykdommen og pasientens forventede levetid.
- Barn A-kompensert;
- Barn B - underkompensert;
- Barn C-kompensert.
Hver av disse klassene har sitt eget utvalg av estimater, beregnet ved å oppsummere flere verdier. For eksempel, hvis det totale antall poeng er 5-6, blir cirrhose tildelt grad A. I så fall er poengene i mengden 7-9 tilhørende klasse B, i mengden 10-15 - til klasse C.
Barn A er tildelt patologier med lavere alvorlighetsgrad og maksimal pasient levetid (15-20 år). Med andre grad (Child B), reduseres levetidstallet til 10 år, og med klasse C kan pasienten bare leve 1-3 år.
Dødelighet i postoperativ periode med abdominal kirurgi er i klasse A - 10% (dette er den mest optimistiske prognosen). Levertransplantasjon anbefales ikke.
Oppgave av klasse B er en indikasjon på mulig levertransplantasjon, mens dødeligheten etter operasjonen er -30%.
Levertransplantasjon er en nødvendig prosedyre i klasse C, men er preget av den høyeste prosentvise dødeligheten til en pasient med abdominal kirurgi -82%.
Klassifikasjonsparametere
Det er en rekke parametere, basert på hvilken bestemmes av den generelle vurderingen av alvorlighetsgraden av sykdommen.
Prothrombintid (PTV-indeks) eller protrombinindeks (PTI) eller internasjonalt normalisert forhold (INR-indeks).
Poeng er tildelt for hver verdi, og deretter lagt til opp til totalbeløpet. Evalueringsindikatorer fra 1 til 3, tilordnet avhengig av verdiene til parameterne, vises i tabellen under.
Barnedrikk er ikke det mest nøyaktige systemet for å bestemme graden av cirrose, fordi vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand. Det er relevant i tilfeller der det ikke er noen skarp forverring av sykdommen og eventuelle komplikasjoner.
Overlevelsesrate
Muligheten for en pasient til å overleve i varierende grad av sykdom kan også bestemmes av barnedusksystemet.
Grensene til estimerte verdier i ulike medisinske kilder kan avvike noe, så du bør ikke betrakte dem som en standard.
Tilleggsinformasjon
Det skal huskes at systemet for å vurdere alvorlighetsgraden av barnecirrhose ikke kan ta hensyn til alle sykdommens karakteristika (for eksempel esophageal sykdom eller åreknuter). Derfor, når man bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen, bør det tas hensyn til andre klassifiseringer, noe som vil bidra til å mer nøyaktig danne det kliniske bildet av sykdommen. Disse klassifikasjonene er delt av morfologiske og etiologiske parametere.
Det morfologiske systemet er basert på å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen ved hjelp av eksterne tegn:
- Ufullstendig form;
- Små knutekirrhose (diameter 1-3 mm);
- CLD (diameter over 3 mm);
- Blandet form (tilstedeværelse av noder med forskjellige diametre).
Denne klassifiseringen er utilstrekkelig til å beskrive alle eksisterende former for sykdommen, siden noen ganger manifestasjonene av sykdommen kan inneholde flere av de beskrevne symptomene på samme tid.
Det etiologiske systemet bestemmes av opprinnelsen til sykdommen. Avhengig av dette, er det typer skrumplever:
- medfødt;
- viral;
- officinalis;
- Sekundær galde;
- alkohol;
- Sekundær galde;
- stillestående;
- Utvekslingsmiddel;
- Uforklarlig opprinnelse (forekomst av parasittiske og smittsomme sykdommer, ernæringsmessige mangler, autoimmunitet).
Et slikt system er heller ikke ideelt, da cirrhose kan oppstå samtidig av flere grunner.
Hver av de oppførte klassifiseringene er ikke perfekt. Barnedusksystem, etiologiske og morfologiske systemer overlapper i noen tilfeller hverandre. For å få et mer objektivt bilde av alvorlighetsgraden av skrumplever, bør derfor alle klassifikasjoner tas i betraktning.
Klassifisering av cirrhosis av Child Pugh: vurdering av graden av sykdom
Moderne medisiner systemiserer data om enhver sykdom ved å klassifisere og dele den i arter eller grupper. Så klassifiseringen av levercirrhose utføres både av etiologiske faktorer og ved morfologiske egenskaper. For som du også kan gjøre forutsigelser om pasientoverlevelse som prosentandel.
For å utføre en nøyaktig diagnose av alvorlighetsgraden av skrumplever og forutse den videre utviklingen av sykdommen og behovet for organtransplantasjoner, bruker leger spesialiserte skalaer. De vanligste av dem er Child Pugh-skalaen. I forskjellige kilder kan det være små forskjeller i grenseparametrene og overlevelsesannsynlighetene, men i hovedsak er beregningssystemet klart og forståelig. Om henne og snakk i dag.
Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>
Hva viser skalaen og hva er det for?
Klassifiseringen av cirrhose ifølge Child Pugh er basert på følgende indikatorer:
- protrombinindeks, som viser avvik i blodkoagulasjonssystemet;
- mengden albumin (proteiner i blodplasmaet);
- åpenbarheten av bilirubin, et pigment av galle som dannes under prosessen med dekomponering av proteiner;
- Tilstedeværelse av hepatisk encefalopati (stadium). Patologi er basert på en avvik i hjernens arbeid på grunn av forgiftning av legemet med giftige metabolske produkter. Leveren kan ikke effektivt rense blodet og giftige stoffer trer inn i det;
- ascites (et sett med væske i bukhinnen). Denne komplikasjonen utvikler seg i prosessen med å øke trykket i leverenes veneer og akkumulering av væskekomponenten av blod i bukhulen.
Hver av de presenterte parametrene er uttrykt i numeriske termer i egnede enheter.
Vurdering av alvorlighetsgraden av skrumplever
I henhold til resultatene av laboratorieundersøkelser og alle de ovennevnte kriteriene, foregår formuleringen av diagnosen. Bestemme graden av levercirrhose avhenger direkte av alvorlighetsgraden av slike komplikasjoner som portalhypertensjon og leversvikt. For hvert av disse symptomene blir det gitt en poengsum som vil gjøre det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og bestemme hvilken klasse den tilhører.
Ifølge Child Pugh-systemet er det tre klasser som er ansvarlige for visse faser av utviklingen av cirrose.
Den første er kompensasjonsfasen (klasse A). På dette stadiet av utviklingen av cirrhosis klager pasienten nesten ikke på manifestasjon av symptomer på sykdommen. Men i løpet av en medisinsk undersøkelse diagnostiserer legene spiserør i spiserøret og abnormiteter i leverenes verdier i blodprøver.
Den andre er fasen av subkompensasjon (klasse B). På dette stadiet legges en reduksjon i interesse, økt tretthet og problemer med mage-tarmkanalen til symptomene som er karakteristiske for den kompenserte fasen.
Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.
Barn drikke klasse
Informasjonen gitt i avsnittet om legemidler, diagnosemetoder og behandling er beregnet for helsepersonell og er ikke en bruksanvisning.
Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.
Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:
Klasse A (Child A) - 5-6 poeng klasse B (Child B) - 7-9 poeng klasse C (Child C) - 10-15 poeng Poeng oppgis avhengig av verdien av hver av parameterne fra 1 til 3, hvoretter de oppsummeres.
Dette systemet er veiledende og tar ikke hensyn til mange andre parametere av pasientens tilstand, for eksempel spiserør i spiserøret etc.
Estimater for overlevelse av pasienter med cirrhose basert på Child-Pugh klassifisering
Det er ulike estimater for overlevelse hos pasienter med levercirrhose. Spesielt følgende:
Noen profesjonelle medisinske arbeider som bruker Child-Pugh-klassifisering
Golub, EA Preoperativ forberedelse og postoperativ rehabilitering av pasienter med levercirrhose som gjennomgått azigoportal separasjon av esophagusårene med etableringen av isflux cardia. Forfatter. diss. PhD, 14.01.17-kirurgi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Tilstanden for portal-hepatisk blodgass i kronisk diffus leversykdom (interorgan og hemodynamiske forhold). Sammendrag av Diss. MD, 14.00.05 - interne sykdommer. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Kirurgisk behandling av blødninger fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. PhD, 14.00.27 - kirurgi. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Forbedre diagnosen og behandlingen av pasienter med blødning fra spiserør i spiserøret og magen. Sammendrag av Diss. Doktor i medisinske vitenskap, 14.00.27 - kirurgi. SSMU, Moskva, 2009
Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.
Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.
klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis; klasse B (Child B) - subkompensert; klasse C (Child C) - dekompensert.
Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.
Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.
RÅDGIVER! Hvordan lagrer du leveren din?
Nikolay Zakharov, lektor, kandidat for medisinsk vitenskap, hepatolog, gastroenterolog
"De levende celler av dihydroquercetin er den sterkeste hjelperen til leveren. Den er bare utvunnet fra harpiks og bark av villmark. Jeg vet bare ett stoff der maksimal konsentrasjon av dihydroquercetin. Dette er... "
Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.
Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.
01 Parametre å vurdere
bilirubin; albumin; Tilstedeværelsen av ascites; Tilstedeværelse av hepatisk encefalopati; Prothrombin-indeksen eller protrombintiden eller det internasjonale normaliserte forholdet er henholdsvis PTI, PTV og INR.
Nedenfor kan du se et bord med poeng fra 1 til 3, som er angitt basert på verdiene for hver av parameterne fra listen ovenfor.
Child-Pugh-systemet er ikke det mest nøyaktige, men bare veiledende, siden vurderingen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand.
Det foreslåtte systemet for separasjon av alvorlighetsgraden av skrumplever er best egnet i tilfeller der det ikke er en skarp forverring av sykdommen, så vel som dens komplikasjoner.
Nedenfor er et diagram med estimater av pasientoverlevelse for hver av klassene.
I ulike kilder har grensene for de estimerte parametrene gitt i tabellene ovenfor små forskjeller, slik at de ikke bør betraktes som referansepunktet.
I tillegg til klassifiseringen i henhold til Child-Pugh, er cirrhose delt i henhold til morfologiske og etiologiske tegn.
02 Etiologiske tegn
Denne klassifiseringen inneholder 20 former av sykdommen, og den etiologiske (ved opprinnelse) klassifisering av cirrhosis kan deles inn i 3 grupper, avhengig av om årsaken til cirrose er kjent eller ikke:
1. typer skrumplever relatert til etablert (kjent) etiologi; 2. Skjemaer med kontroversiell etiologi (i enkelte kilder finner du definisjonen av "med en mulig etiologi"); 3. former for uklar (ukjent) etiologi.
Former av etablerte etiologi inkluderer:
Alkoholskirrhose som oppstår ved langvarig bruk av alkohol (40-60 gram etanol) i mange år (15 og over); Viral, som i 40-60% av tilfellene er resultatet av viral kronisk hepatitt B, C og G; Legemiddel eller legemiddel - oppstår ved langvarig bruk av legemidler av samme type; Primær og sekundær biliær cirrose - preget av død av sunt levervev, hvoretter det erstattes av grovt arrvæv; Medfødt eller arvelig; Kongestiv - avviker fra de andre listede skjemaene og utvikler seg ganske lenge på grunn av brudd på blodtilførselen til leveren. Pasienter dominert av generelle sirkulasjonsforstyrrelser; Sykdom og Budd-Chiari syndrom - sykdommer assosiert med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (hepatisk venetrombose); Utveksling av skrumplever som forekommer i nærvær av alvorlig diabetes mellitus, fedme og påføring av en bypass-tarmanastomose;
Mulige (eller uklare, ukjente) etiologier inkluderer tilstedeværelse av smittsomme sykdommer, forekomst av parasittiske sykdommer, autoimmunitet og ernæringsmessige mangler.
I de fleste tilfeller er den kryptogene formen av cirrhosis referert til som ukjente etiologiske faktorer. I tillegg til det, i en uklar etiologi, utmerker slike former for sykdommen som primær biliær og indisk barns skrumplever.
03 Morfologi av sykdommen
Det deler formene av sykdommen i henhold til overflaten (diameteren av knutepunktene i bindevevet) av leverorganet. Klassifiseringen ble foreslått i byen Acapulco i 1974, og ifølge den er cirrhosis delt inn i:
Små knutepunkt (mikronodulær form) - diameteren til knutepunkts noder er ikke mer enn 3 millimeter. Typisk er diameteren i området 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulær form) - nodules diameter overstiger 3 mm; Blandet - tilstedeværelsen av både små knutepunkter og store knutepunktformer (det er knuter med sammenhengende vev av ulike diametre). Diagnostisert med nesten samme antall store og små noder; Ufullstendig septal - preget av tilstedeværelse av tynne og noen ganger ufullstendige partisjoner (septum), som skjærer gjennom parenkymen i leveren og i mange tilfeller slutter blindt.
Og litt om hemmelighetene...
En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.
Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter arbeidet til LIVER... Les artikkelen >>
Levercirrhose er spredning av bindevev i kroppen på grunn av langvarig betennelse. Det er ingen enkelt tilnærming til klassifiseringen av denne patologien, siden det ikke er enighet om hvilke av de eksisterende som er mest vellykkede for diagnostiske oppgaver og behandling av cirrhose.
Child-Pugh skrumpleverklassifisering
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.
Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.
Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:
Klasse A inkluderer kompensert cirrhose. B - subkompensert. C - dekompensert cirrhosis.
Hvordan vurderes dette?
Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.
Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.
Etter kirurgisk inngrep, tilhører høyeste prosent av dødeligheten klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.
Behovet for levertransplantasjon med forskjellige grader av alvorlighetsgrad bestemmes som følger:
høy - C; moderat - B; lav - A.
Parametrene tatt i betraktning i klassifiseringen av Child-Pugh
Hvilke parametre påvirker fordelingen av klasser? Først av alt, tilstedeværelsen av:
I tillegg til hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.
I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.
Etiologisk klassifisering
Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:
Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi. Patologi, hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi"). Cirrhosis med en uklar (ukjent) etiologi.
Etablert etiologi
Om de kjente, etablerte årsakene til forekomsten av patologi, snakkes i følgende tilfeller:
Når alkoholkirrhose oppstår ved langvarig bruk av alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram etanol) i 15 år og over. Viral, som forekommer i halvparten av tilfellene på grunn av viral kronisk hepatitt B, C og G. Medisinsk eller medisinsk, som oppstår på grunn av narkotika av samme type i lang tid. Primær og sekundær biliær skrumplever i leveren, hvor dødsfallet av levervev oppstår, og grovt arrvæv dannes for å erstatte det. Medfødt eller arvelig cirrhose. Stagnerende - det adskiller seg fra de andre listede skjemaene og utvikler tilstrekkelig lang tid når blodtilførselen til leveren er forstyrret. Observeres hos pasienter med generelle sirkulasjonsforstyrrelser. I tilfelle av sykdom og Budd-Chiari syndrom, er en sykdom forbundet med nedsatt utstrømning av blod fra leveren (med trombose i leverenveien). Lever-lever-levercirrhose forårsaket av alvorlig diabetes mellitus, fedme, når den omgår enterisk anastomose.
Mulig og uklar etiologi
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:
smittsomme sykdommer, parasittiske sykdommer, autoimmune patologier, underernæring.
Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.
Morfologisk klassifisering
Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:
liten sirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orglet, med en diameter på 1-3 mm, grov skrumplever - diameteren på knutene i leveren er 3 mm eller mer, former for ufullstendig cirrhose, som hovedsakelig påvirker interhepatisk septa, blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.
Behandling av cirrhosis
Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.
Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.
Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.
Ved dekompensert leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden som truer pasientens liv. Umiddelbar intensivbehandling er nødvendig. Parasentese gir fjerning av væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiseres intravenøst, etterfylle sirkulerende blodvolum og protein i kroppen. Diuretika brukes aktivt: samme "Spironolactone" og "Furosemide". Tilordne et lite salt diett. Balansert parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige forhold.
konklusjon
Forebygging av denne patologien er også basert på Child-Pugh-klassifikasjonen av levercirrhose.
Med kompensert sykdomskurs er det ikke nødvendig med profylaktiske formål. I klasse B og C kan pasienter utvikle anemi, og derfor er erytropoietin ofte foreskrevet. I tillegg er betablokkere (som "Metoprolol", "Anaprilina") ofte foreskrevet, noe som kan forhindre brudd på esophagusårene.