Studien av leukocyttformel er av stor betydning ved diagnostisering av de fleste hematologiske sykdommer for å vurdere tilstandens alvor og effektiviteten av terapien. Endringer i leukocyttall forekommer i en rekke sykdommer, noen ganger er de ikke-spesifikke. For eksempel indikerer identifiseringen av et stort antall blastskjema akutt leukemi. I studien av differensialformelen er en av de hematologiske parametrene et skifte til venstre eller til høyre, noe som indikerer graden av forandring i benmargsfunksjonene.
En økning i antall nøytrofile (neutrofili, eller nøytrocytose) kombineres vanligvis med en økning i totalt antall leukocytter i blodet. Neutrofil leukocytose utvikler seg på grunn av økt produksjon av nøytrofiler, økt mobilisering av beinmargreserver, eller omfordeling av parietalbassenget. Akutte smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser bidrar til mobilisering av benmargreserver og parietalbassenget av nøytrofiler i perifert blod. Samtidig kan antall nøytrofiler øke til 25-30 × 10 9 / l. Økt nøytrofilproduksjon er også forbundet med kroniske myeloproliferative sykdommer. Kortikosteroider stimulerer fjerning av neutrofile fra benmargen. Utgivelsen av adrenalin under stressfulle situasjoner kan føre til mobilisering av parietalbassenget og en fordobling av antall nøytrofiler i perifert blod.
Økningen i antall segmenterte og stabile nøytrofiler er mye mer vanlig enn segmentert. Umodne former av granulocytter (myelocytter, metamyelocytter) kan også vises. Skiftet av leukocyttformelen til venstre - en økning i antall umodne neutrofiler i det perifere blod: myelocytter, metamyelocytter, bandneutrofiler.
Graden av modenhet av nøytrofile kjerner bestemmes av indeksen for skiftet av kjernene. Indeksen for skiftet av kjernen (IC) beregnes med formelen:
I normal IP er 0,06.
Ved akutte inflammatoriske prosesser (Lobar pneumoni), sepsis, metastatiske svulster i benmargen, forgiftninger, sjokk, blodstyrtning, hjerteinfarkt, hemolytisk krise, tuberkulose, visse infeksjonssykdommer (skarlagensfeber, erysipelas, difteri) er ofte observert reaktive skift leukocytt til venstre, leukemoid reaksjoner av myeloid type. Maksimal omfang av disse endringene oppnås i myeloproliferative sykdommer, spesielt i kronisk myeloid leukemi. Kraftig øker og den totale mengde av leukocytter (innenfor 50-100 x 10 9 / l eller mer) i leukocytt-telling i en betydelig mengde bestemmes promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter og til og med eksplosjoner. Graden av endring avhenger av sykdomsstadiet. Antall modne nøytrofiler minker.
En reduksjon i det normale antallet stabne nøytrofiler og en økning i antall segmenterte nøytrofiler med hypersegmenterte kjerner kalles et skifte av leukocyttformelen til høyre. Et skifte til høyre er observert med B12 og folic deficiency anemias, ekte polycytemi.
Å redusere antall nøytrofile (nøytropeni) det er vanligvis kombinert med leukopeni ble observert i virale infeksjoner, kroniske betennelsessykdommer, hematologiske maligniteter (som resulterer i hyperplasi av tumorceller og reduksjon av normal hematopoese) ved mottak av visse medisiner, spesielt tsitostati-ing, og radioterapi. En kraftig nedgang i antall nøytrofile kan føre til livstruende infeksjonskomplikasjoner. Risikoen for infeksjon øker med en reduksjon i antall nøytrofiler mindre enn 1,0 × 10 9 / l; med nøytropeni mindre enn 0,2 × 10 9 / l, er manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen som regel fraværende.
Alvorlig nøytropeni fører til utvikling av agranulocytose. Agranulocytose er et klinisk og hematologisk syndrom preget av en reduksjon av antall neutrofile granulocytter i blodet på mindre enn 0,45 x 10 9 / L. Utviklingen av agranulocytose skyldes å ta visse stoffer (pyrazolonderivater, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, antibiotika, spesielt kloramfenikol, sulfa-legemidler, gullpreparater, cytostatika); eksponering for ioniserende stråling, giftige stoffer (benzen) og fordøyelseskjennelige faktorer (spiser bortkjølt overvintret korn, etc.).
En økning i antall eosinofiler (eosinofili) er observert i allergiske sykdommer (bronkial astma, eosinofil granulomatøs vaskulitt); allergiske reaksjoner på mat, narkotika; med helminthic invasjoner. Moderat eosinofili er notert ved lymfogranulomatose: hos 20% av pasientene varierer innholdet av eosinofiler fra 6 til 20%, hos 3% av pasientene når det 80-90%; med svulster Noen barndomsinfeksjoner (scarlet feber, vannkopper). Eosinofili av varierende grad av kronisk myeloid leukemi..
Eosinopeni og aneosinofili observeres i den første perioden av akutte infeksjoner, under inflammatoriske prosesser, hjerteinfarkt. Utseendet til eosinofiler i blodet i disse tilfellene er et gunstig prognostisk tegn.
Å øke antall basofiler (basofili) er sjelden og, sammen med eosinofili kan være et tegn på myeloproliferative sykdommer - Eosinofil-basofile assosiasjon med kronisk myelogen leukemi. Basofili kan oppstå etter behandling av jernmangelanemi, med B12-mangelfull anemi, hypothyroidisme, nephritis, diabetes, akutt hepatitt med gulsott, i begynnelsen av menstruasjonen.
Diagnostisk verdi av endringer i leukocytformel
Fullstendig blodtelling innebærer ikke bare å bestemme antall dannede elementer, inkludert leukocytter, men også å beregne leukocyttformelen, det vil si å finne ut prosentandelen av individuelle former for leukocytter. Vanligvis i leukocyttformelen tar hensyn til innholdet av nøytrofiler (og blant dem unge, stab, segmentert), lymfocytter, monocytter, basofiler, eosinofiler. Antallet deres er indikert i leukocytformelen som en prosentandel, og tar totalt antall leukocytter som 100%. Siden hver form for hvite blodlegemer har visse funksjoner i kroppen, har endring av tallet en stor diagnostisk verdi.
Dette er en ganske hyppig reaksjon av hvitt blod på ulike betennelses- og smittsomme prosesser i kroppen. Svært ofte er nøytrofil leukocytose ledsaget av purulent-inflammatoriske prosesser i kroppen, og alvorlighetsgraden av prosessen gjenspeiler graden av leukocytose. Leukocytose er vanligvis ledsaget av en økning i antall ungdoms- og stabne nøytrofiler, og kalles leukocyttforskyvning til venstre. Dette er et gunstig tegn som indikerer at kroppen aktivt bekjemper infeksjonen. En økning i innholdet av segmenterte leukocytter kalles et skifte av leukocytformelen til høyre. Det indikerer en lav regenerativ aktivitet av benmarg.
Leukocytose kan være et fysiologisk fenomen, da det oppstår etter å ha spist, stress. Karakteristisk leukocytose hos gravide, samt ortostatisk leukocytose (som følge av overgang av kroppen til oppreist stilling). Leukocytose kan oppstå med kreft eller langvarig forgiftning av kroppen. En reduksjon i nøytrofilt innhold (nøytropeni) er oftest årsaken til leukopeni. Det kan være arvelig eller forekomme med strålingssykdom, effekten på beinmargen av medisinske og kjemiske stoffer, har en autoimmun natur. I noen tilfeller kan leukopeni forekomme med leukemi.
Lymfocytose - en økning i innholdet av lymfocytter. Årsaken til denne tilstanden er ofte smittsomme sykdommer, for eksempel viral hepatitt, kikhoste, rubella, smittsom mononukleose. Ofte viser økte leukocyttnivåer sykdommer som tuberkulose, syfilis. En annen formidabel årsak til lymfocytose kan være lymfocytisk leukemi. En reduksjon av lymfocyttall (lymfopeni) kan være et av tegnene på strålingssykdom. Dette skyldes undertrykkelse av beinmargaktivitet under påvirkning av ioniserende stråling.
Monocytose (en økning i nivået av monocytter) forekommer i enkelte bakterielle sykdommer, for eksempel septisk endokarditt, tuberkulose, malaria, syfilis. Noen ganger skjer monocytose i systemiske bindevevssykdommer. En kombinert økning i lymfocytter og monocytter kan indikere infeksiøs mononukleose. En reduksjon i nivået av monocytter kalles monocytopeni og forekommer i alvorlige smittsomme sykdommer, som sepsis.
Leukocytformel
WBC - en indikator omfattende det å bestemme de fem hovedtyper av leukocytter (neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter), å utføre forskjellige funksjoner i kroppen og som representerer deres prosentvise forholdet (uttrykt i prosent og endringer i antall leukocytter er ofte ikke-spesifikk).
Metoder for å bestemme:
• Mikroskopi av blodsmerte av en laboratorielege med et antall leukocytter pr. 100 celler
• Strømningscytometri med laserdeteksjon (automatisk hematologianalysator) - automatisk analysator sender ut resultatet som prosentandelen av neutrofiler, lymfocytter, monocytter, eosinofiler (hvis noe unormalt blir utført viser blodutstryk i mikroskop hematologist med en ytterligere raffinering av leukocyttisk formel og beskrivelse morfologi celle)
Fordelene ved å telle leukocytformel på en hematologisk analysator av en laboratorielege:
• høy nøyaktighet (analyse av mer enn 2000 celler, legen analyserer 100-200 celler)
• objektivitet
• Høy reproduserbarhet av forskningsresultater på grunn av analysen av et stort antall celler, homogeniteten til det studerte materialet, ekskluderingen av den subjektive faktor
Ulemper ved å telle leukocytformel på en hematologisk analysator:
• automatisk teller ikke deler en undergruppe av neutrofiler og segmentert i stavforbindelsen, men når et stort antall unge former av neutrofiler (stikk, unge, myelocytter) vise meldingen "venstre shift" som er en forutsetning for telling av leukocytt henhold mikroskop
Formålet med studie leukocyttformelen:
• vurdere tilstanden av immunitet
• diagnose og differensial diagnose av leukemi
• bestemme stadiet og alvorlighetsgraden av den smittsomme sykdommen
• diagnostisering av allergiske reaksjoner og parasittiske invasjoner og vurdering av alvorlighetsgrad (antall eosinofiler)
• Differensial diagnose av virale og bakterielle infeksjoner
. den diagnostiske verdien av leukocytformelen er at den gir en ide om alvorlighetsgraden av sykdommen og effektiviteten av behandlingen
. leukocyttformelen har aldersegenskaper, derfor bør endringene vurderes ut fra aldersnormens stilling (dette er spesielt viktig når barn undersøkes)
Ved bestemmelse av blodformelen evalueres forholdet mellom forskjellige typer leukocytter og deres morfologi; Denne studien gir mer nøyaktig informasjon om pasientens immunsystem enn å bestemme bare antall leukocytter. Totalt er det 5 hovedtyper av leukocytter - nøytrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter og monocytter. Ved beregning av blodtellingen bestemmes prosentandelen av leukocytter av hver type. Blodformelen reflekterer den relative mengden av hver type leukocytt i blodet. For å bestemme absolutt antall leukocytter av hver type, multipliserer prosentandelen deres med totalt antall leukocytter.
Generelle resultater av indikatorer for leukocyttformel hos voksne, som er nærmest observasjonene fra det hematologiske forskningsenteret for det russiske medisinske akademi:
• stikk nøytrofiler 2-4% (0,080-0,350 x109 / l)
• segmenterte nøytrofiler 47 - 67% (2000 - 5 900 x 109 / l)
• eosinofiler 0,5-5,0% (0,020-0,440 x109 / l)
• basofiler 0-1% (0-0,088 x109 / l)
• lymfocytter 25 - 35% (1000 - 3000 x 109 / l)
• monocytter 2 - 6% (0,080-0,530x 109 / l)
Hos barn er antall nøytrofiler noe lavere, og lymfocytter og monocytter er høyere enn hos voksne. I tillegg oppdages yngre nevrotrofile celler hos barn under 1 år i blodmetamyelocytter, som utgjør 4% hos nyfødte og 0,5% hos barn fra første måned i livet. Hos barn under 1 år er plasmaceller som utskiller immunoglobuliner, til stede i blodet i mengden 0,5%.
. med endringer i totalt antall leukocytter, med fokus på prosentandelen celler i leukocytformelen kan føre til feilaktige konklusjoner; i slike tilfeller vurderes vurderingen på grunnlag av absolutt antall av hver type celler (V109 / l)
Informasjon om den fysiologiske rollen til visse typer leukocytter:
• nøytrofiler - hovedfunksjonen til nøytrofiler - penetrasjon av kroppsvev fra blodet og ødeleggelse av fremmede, patogene mikroorganismer ved fagocytose (anfall og fordøyelse); Avhengig av graden av modenhet og formen på kjernen, brukes perifert blod til å tildele stab (yngre) og segmenterte (modne) nøytrofiler; yngre neutrofile celler - unge (metamyelocytter), myelocytter, promyelocytter - vises i perifert blod i tilfelle av patologi og er bevis på stimulering av dannelsen av celler av denne arten
• eosinofiler - eosinofils hovedfunksjon er å beskytte kroppen mot invasjon av mikroorganismer som er større enn bakterier (i motsetning til nøytrofiler), for eksempel parasittiske ormer; eosinofiler er tilstede på stedet for betennelse forårsaket av og allergiske sykdommer
• basofiler - en type hvite blodlegemer som er involvert i allergiske reaksjoner; En økning i antallet av disse cellene finnes i ulike allergiske reaksjoner, kroniske og virale infeksjoner, og sammen med eosinofili kan det være tegn på kronisk myeloid leukemi; inneholder biologisk aktive stoffer som heparin og histamin (lik mastceller i bindevevet), basofile leukocytter under degranulering, initierer utviklingen av en anafylaktisk overfølsomhetsreaksjon av umiddelbar type
• lymfocytter - er hovedcellene i immunsystemet for dannelse av cellulær immunitet; de danner antistoffer som binder fremmede stoffer og fører til ødeleggelse av celler infisert med mikroorganismer; de er i stand til å "gjenkjenne" og "drepe" kreftceller; gi kjøpt immunitet (motstand mot sykdommen under sekundær kontakt med patogenet)
• monocytter - de største cellene blant leukocytter, inneholder ikke granulater; delta i dannelsen og reguleringen av immunresponsen, utføre funksjonen av antigenpresentasjon til lymfocytter og være en kilde til biologisk aktive stoffer, inkludert regulatoriske cytokiner; har muligheten til lokal differensiering - er forløperne til makrofager (som blir til etter å ha forlatt blodet) - makrofager kan absorbere opptil 100 mikrober, mens nøytrofiler - bare 20-30; de vises i fokus av betennelse etter nøytrofiler og viser maksimal aktivitet i et surt miljø der nøytrofiler mister sin aktivitet; fokus for betennelsesmakrofager fagocytere bakterier og døde hvite blodlegemer, skadede celler i betent vev, å fjerne inflammatorisk fokus og forbereder den for regenerering (monocytter - "scavengers" av kroppen, de absorberer bakterier og bakterier, og døde hvite blodlegemer, skadede celler i betent vev, rense ildstedet betennelse og forberede den til regenerering)
Endringer i nivået av individuelle leukocyttpopulasjoner:
• nøytrofili - en økning i totalt antall leukocytter på grunn av nøytrofiler
• nøytropeni - en reduksjon i innholdet av nøytrofiler
• lymfocytose - en økning i innholdet av lymfocytter
• lymfopeni - en reduksjon i innholdet av lymfocytter
• eosinofili - en økning i innholdet av eosinofiler
• eosinopeni - en reduksjon i innholdet av eosinofiler
• monocytose - økning i innholdet av monocytter
• monopeni (monocytopeni) - en reduksjon i innholdet av monocytter
Endringen i antall nøytrofiler
øke:
• infeksjoner (forårsaket av bakterier, sopp, protozoer, rickettsiae, noen virus, spiroketter)
• inflammatoriske prosesser (revmatisme, revmatoid artritt, pankreatitt, dermatitt, peritonitt, skjoldbruskbetennelse)
• tilstand etter operasjon
• iskemisk vævsnekrose (infarkt av indre organer - myokard, nyrer, etc.)
• endogen forgiftning (diabetes mellitus, uremi, eclampsia, hepatocyt nekrose)
• fysisk stress og følelsesmessig stress og stressende situasjoner: virkningen av varme, kulde, smerte, brannsår og fødsel, under graviditet, med frykt, sinne, glede
• onkologiske sykdommer (svulster i ulike organer)
• ta visse medisiner, som kortikosteroider, digitalis, heparin, acetylkolin
• forgiftning med bly, kvikksølv, etylenglykol, insektmidler
reduksjon i:
• visse infeksjoner forårsaket av bakterier (tyfus og para, brucellose), viruser (influensa, meslinger, vannkopper, hepatitt, rubella), protozoer (malaria), rickettsial (tyfus), langvarig infeksjon hos eldre mennesker og svekkede
• sykdommer i blodsystemet (hypo- og aplastisk, megaloblastisk og jernmangelaktig anemi, paroksysmal nattlig hemoglobinuri, akutt leukemi, hypersplenisme)
• medfødt nøytropeni (arvelig agranulocytose)
• anafylaktisk sjokk
• tyrotoksikose
• eksponering for cytostatika, anticancer medisiner
• dosering nøytropeni forbundet med overfølsomme individer på virkningen av visse stoffer (ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, antikonvulsanter, antihistaminer, antibiotika, antivirale midler, psykotrope medikamenter, medikamenter som virker på det kardiovaskulære system, diuretika, antidiabetiske medikamenter)
Endre antall EOSINOPHIL s
øke:
• allergisk sensibilisering av kroppen (bronkial astma, allergisk rhinitt, pollinose, atopisk dermatitt, eksem, eosinofil granulomatøs vaskulitt, matallergi)
• narkotikaallergi (ofte for følgende stoffer - aspirin, aminofyllin, prednison, karbamazepin, penicilliner, kloramfenikol, sulfonamider, tetracykliner, anti-tuberkulosemedisiner)
• hudsykdommer (eksem, dermatitt herpetiformis)
• parasittiske - helminthic og protozoal invasjoner (giardiasis, echinococcosis, ascariasis, trichinosis, strongyloidosis, opisthorchosis, toxokarose, etc.)
• akutt periode med smittsomme sykdommer (scarlet feber, kyllingpoks, tuberkulose, infeksiøs mononukleose, gonoré)
• ondartede svulster (spesielt metastatisk og med nekrose)
• proliferative sykdommer i hematopoietisk system (lymfogranulomatose, akutt og kronisk leukemi, lymfom, polycytemi, myeloproliferative sykdommer, tilstanden etter splenektomi, hypereosinofil syndrom)
• inflammatoriske prosesser i bindevev (periarteritt nodosa, reumatoid artritt, systemisk sklerodermi)
• lungesykdommer - sarkoidose, lunge eosinofil lungebetennelse, histiocytose fra Langerhans-celler, eosinofil pleuritt, lunge eosinofil infiltrering (Leffler's sykdom)
• hjerteinfarkt (uønsket symptom)
reduksjon i:
• Den første fasen av inflammatorisk prosess
• alvorlige purulente infeksjoner
• sjokk, stress
• Forgiftning med ulike kjemiske forbindelser, tungmetaller.
Endre antall BASOFILer
øke:
• kronisk myeloid leukemi (eosinofil-basofil forening)
Myxedem (hypothyroidisme)
• Kyllingpokke
• Overfølsomhet overfor mat eller rusmidler;
• reaksjon på introduksjon av fremmed protein
• nephrosis
• kronisk hemolytisk anemi
• tilstand etter splenektomi
• Hodgkins sykdom
• behandling med østrogen, antityroid-legemidler
• ulcerøs kolitt
Endringen i antall lymfocytter
øke:
• smittsomme sykdommer: infeksiøs mononukleose, viral hepatitt, cytomegalovirusinfeksjon, kikhoste, ARVI, toxoplasmose, herpes, rubella, HIV-infeksjon
• sykdommer i blodsystemet: akutt og kronisk lymfocytisk leukemi; Lymphosarcoma, tungkjede sykdom - Franklin sykdom
• forgiftning med tetrakloretan, bly, arsen, karbondisulfid
• behandling med legemidler som levodopa, fenytoin, valproinsyre, narkotiske analgetika
senking
• akutte infeksjoner og sykdommer
• Militær tuberkulose
• Tap av lymf gjennom tarmene
• lymfogranulomatose
• systemisk lupus erythematosus
• aplastisk anemi
Nyresvikt
• Terminalstadiet av onkologiske sykdommer
• immundefekt (med T-cellemangel)
• strålebehandling
• administrasjon av legemidler med cytostatisk effekt (chlorambucil, asparaginase), glukokortikoider, administrering av anti-lymfocytisk serum
Endre antall MONOCITES
øke:
• infeksjoner (viral, sopp, protozoal og rickettsial etiologi), samt gjenopprettingstid etter akutte infeksjoner
• granulomatose: tuberkulose, syfilis, brucellose, sarkoidose, ulcerøs kolitt (ikke-spesifikk)
• systemisk kollagenose (systemisk lupus erythematosus), revmatoid artritt, periarteritt nodosa
• blodsykdommer (akutt monocytisk og myelomonocytisk leukemi, myeloproliferative sykdommer, myelom, lymfom)
• Forgiftning med fosfor, tetrakloretan
reduksjon i:
• aplastisk anemi (skade på beinmarg)
• hårete celle leukemi
• pyogene infeksjoner
• fødsel
• operative inngrep
• sjokkbetingelser
• ta glukokortikoider.
Nukleærforskyvningen av leukocyttforumet er endringen i det normale prosentvise forholdet mellom forskjellige grupper av nøytrofile leukocytter.
NUKLEÆRE NEUTROFILER SKIFT VENSTRE TALKER OM UTSTILLING AV UNGEFORMER AV NEUTROFILER I BLODET, SOM HAPPNERER PÅ:
• smittsomme sykdommer
• inflammatoriske prosesser
• rake
• forgiftning
Etter type kjernevirksomhet skiller seg ut:
• regenerativ skift - antall stiv og unge nøytrofiler økes mot bakgrunnen av en generell økning i leukocytter - dette er en indikator på økt beinmargepotensitet, som observeres ved inflammatoriske og purulente septiske sykdommer
• degenerativ skift - en økning i antall stabne nøytrofiler, utseendet av degenerative forandringer i cellene - et slikt skifte antyder en funksjonell inhibering av beinmarget, som kan forekomme både med en økning i leukocytter og med en reduksjon i leukocytter
Degenerativ skift:
• ved generell leukocytose forekommer det i: salmonellose, giftig dysenteri, akutt peritonitt, uremisk og diabetisk koma
• mot bakgrunn av en reduksjon i leukocytter, skjer det ved: virusinfeksjoner, tyfus paratyfoid sykdommer
Leukemoidreaksjoner er preget av utseende av umodne former: myelocytter, promyelocytter og til og med myeloblaster mot bakgrunnen av uttalt leukocytose; Leukemoidreaksjoner forekommer i: infeksjoner, tuberkulose, kreft i magen, bryst, kolon.
Forholdet mellom alle ikke-segmenterte former av leukocytter til segmenterte seg kalles "skiftindeksen" for nøytrofiler og bestemmes av følgende leukocytblodtall:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normal 0,05-0,08
der:
M-myelocytter
• Yu - unge nøytrofiler
• P - band
• C-segmenterte nøytrofiler
Sværheten av sykdommen på skiftindeksen:
• alvorlig grad - indeks fra 1,0 og høyere
• gjennomsnittlig grad - indeks 0.3-1.0
• mild - indeks ikke mer enn 0,3
NUKLEÆRE NEUTROPHILS SKIFT RIGHT - AMONG NEUTROPHILES OVERKOMMET Eldre former med 5-6 SEGMENTER INTE FOR ORDINARY THREE (Skiftindeks - mindre enn 0,04)
Et nøytrofilt nukleært skifte opptrer til høyre:
• Vanligvis er 20 prosent av friske mennesker
• med addisonobirmeres anemi
• polycytemi
• med strålingssykdom
Nukleær nøytrofileforskyvning til høyre i smittsomme og inflammatoriske sykdommer indikerer et gunstig kurs.
VIKTIG REJUVENSERING AV CELLER:
• "eksplosjonskrise" - forekomsten av bare regionale celler: akutt leukemi, metastaser av ondartede svulster, forverring av kronisk leukemi
• "svikt" av leukocytformel - sprengceller, promyelocytter og modne celler, ingen mellomprodukter: karakteristisk for debut av akutt leukemi
referanseinformasjon
Leukocytopoiesis (leukopoiesis) inkluderer:
• på myeloidlinjen
- granulocytopoiesis (granulopoiesis)
- monocytopoiesis (monopoiesis)
• på lymfoidlinjen
- lymfocytopoiesis (lymfopoiesis)
Differensiering i myeloidlinjen:
• myeloblast - i granulocyttraden er den første morfologisk skillebare cellen; den har en ømt strukturell kjerne, enkle nukleoler; Formen til kjernen er rund, dimensjonene er litt mindre enn den for erythroblast; myeloblast er forskjellig fra ikke-differensierbare blaster fra klassen av forløperceller ved nærvær av granularitet i cytoplasmaet; celleformen er ofte rund, flat
• promyelocyt (neutrofilt, eosinofilt og basofilt) - neste fase av granulocytmodning - den runde eller bønneformede kjernen av promyelocyt er nesten dobbelt så stor som myeloblastkjernen, selv om denne cellen ikke er polyploid; det er ofte plassert eksentrisk, og i det kan du se restene av nukleolen; kromatinstrukturen er allerede i ferd med å miste den delikate filamentøse strukturen til blastcellene, selv om den ikke har en grov smilstruktur; Området for cytoplasma er omtrent like stort som kjerneområdet. cytoplasma er rikelig mettet med gris som har karakteristiske trekk for hver rad
• "maternal myelocyt" - ved alle indikasjoner tilsvarer den beskrevne promyelocytten, men adskiller seg fra den i en grovere kjerne (i praksis er denne skjemaet ikke tatt i betraktning, det har ikke kommet inn i myelogrammet) - er en overgangsform fra promyelocyt til neste fase av cellemetning
• myelocyt - er en celle med en rund eller oval, ofte eksentrisk lokalisert kjerne som har mistet noen tegn på eksplosjon; cytoplasma er farget i en grå-blåaktig tone, dets granularitet i nøytrofil myelocyt er mindre enn den for promyelocyt; det relative området av cytoplasma øker; eosinofil myelocyt har en karakteristisk oransje-granularitet av samme type, basofil myelocyt - en stor polymorf basofil granularitet
• metamyelocyt - kjennetegnes av en bønneformet kjerne med stor complexion, som vanligvis ligger excentrisk; Området av cytoplasma er større enn kjerneområdet, og cytoplasma inneholder samme granularitet som myelocyt, men i neutrofile metamyelocytter er det mindre enn i myelocytter.
Differensiering i lymfoidlinjen:
T-lymfocyttpopulasjon
• lymfoblast - i lymfocytiske serier (stor lymfocytt) har alle funksjonene til en utifferentiert eksplosjon, men er noen ganger preget av enkelt store nukleoler; deteksjon i et smear fra en lymfeknute eller milt av en grusfri blast gjør det mulig å tildele det til lymfoblaster; et forsøk på å differensiere en lymfoblast, en monoblast og en utifferentiert eksplosjon av størrelsen og formen av kjernen, ved bredden av cytoplasmens kant har ingen suksess, siden lymfoblast under påvirkning av antigenstimulering kan gjennomgå en rekke forandringer
• Prolymphocyte - har en relativt homogen struktur av kjernen, ofte nukleolrester, men den har ikke den store kromatin grovhet som er karakteristisk for en moden lymfocytt
B-lymfocyttpopulasjon
• plasmablast - har en blastkjerne, kornete, violetblå cytoplasma
• protoplasmocyt - i sammenligning med plasmacellen har den en mer tett kjerne, vanligvis lokalisert eksentrisk, med en relativt større cytoplasma av blåviolett farge.
• Plasma celle - kjennetegnet ved en hjulformet tett kjerne, liggende eksentrisk; cytoplasma - blå-violet, noen ganger med flere azurofile rødlige granulater; og i norm og i patologi kan det være multi-core
Stadier av blodanalyse for telling av leukocyttformel:
1. Blood smear på et glass lysbilde. Nøye vasket og avfettet glass (kanten) berører en dråpe blod på injeksjonsstedet. Smøre gjør slipeskjerm, legg det i en vinkel på 45 ° til lysbildet foran dråpen. Etter å ha tatt glasset til denne dråpen, venter de til blodet sprer seg langs kanten, og med en rask, enkel bevegelse utfører de slipeglasset fremover, ikke tar det bort fra motivet før det tørker hele dråpen. Et skikkelig smurt har en gulaktig farge (tynn), når ikke glassets kanter og slutter i et spor (bart).
2. Fiksering. Den beste fikseringen oppnås i absolutt metylenalkohol (3-5 minutter) eller i en blanding av Nikiforov med like deler av absolutt etanol og eter (30 minutter).
3. Coloring. De viktigste hematologiske malingene inkluderer metylenblå og dets derivat - azurblå I (metylen azurblå) og azurblå II (en blanding av like deler azurblå I og metylenblå), til surt - vannoppløselig gul eosin.
- Romanovsky-Giemsa-maling (fabrikk-laget) har følgende sammensetning: Azur II - 3 g, vannløselig gul eosin - 0,8 g, metylalkohol - 250 ml og glyserin - 250 ml. Arbeidsmalingløsningen fremstilles ved en hastighet på 1,5-2 dråper ferdig maling per 1 ml destillert vann. Malingen helles på smøret med høyest mulig lag, fargetiden er 30-35 minutter. Etter denne perioden vaskes vattpinnen med vann og tørkes i luft. I denne metoden er det mulig å differensiere kjernen godt, men cytoplasmens neutrofile granularitet er mye verre, så det er mye brukt til å fargelegge et perifer blodsprøyt.
- Et ferdig fargestoff, et mai-Grunwald-fiksativ, som er en løsning av eosinmetylenblå i metylenalkohol, pipetteres på et fast smear i 3 minutter. Etter 3 minutter tilsettes en lik mengde destillert vann til malingen som dekker oppløsningen, og fargen fortsetter i ytterligere 1 minutt. Etter det blir maling vasket av og smeten tørkes i luften. Deretter blir det tørkede smearet malt med en nytilberedt vandig løsning av Romanovsky-maling i 8-15 minutter. Denne metoden regnes som den beste, spesielt for smører av marrow punctates.
Den diagnostiske verdien av en leukocytformel.
Under forskjellige patologiske forhold kan leukocytformelen gjennomgå betydelige endringer: en økning eller reduksjon i innholdet av noen type leukocytter eller utseendet av cellulære former som ikke normalt finnes i perifert blod.
En økning i antall basofiler er betegnet som basofili, eosinofiler - som eosinofili, nøytrofiler - som neutrofili eller neutrofili, lymfocytter - som lymfocytose, monocytter - som monocytose. Reduksjonen av relevante celletyper er eosinopeni, nøytropeni, lymfopeni og monocytopeni.
Økningen eller reduksjonen i antall bestemte typer hvite blodlegemer kan være absolutt og relativt. Endringen i prosentandelen samsvarer ikke alltid med svingning av absoluttverdier, som må tas i betraktning ved analyse av leukocyttformelen.
Basofili - en økning i antall basofiler observert i kronisk myeloid leukemi, polycytemi, hypothyroidisme, nephritis, diabetes mellitus, med langvarig røntgeneksponering hos kvinner ved utbruddet av menstruasjon.
Eosinofili finnes i allergiske sykdommer (bronkial astma, urtikaria, angioødem, vasomotorisk rhinitt), helminthic invasjoner, kronisk myeloid leukemi, enkelte infeksjoner (scarlet feber, kopper).
En reduksjon i antall eosinofiler i det perifere blodet (eosinopeni) eller deres fullstendige fravær (aneosinofili) observeres i den første perioden av akutte infeksjoner, inflammatoriske prosesser, hjerteinfarkt. Utseendet til eosinofiler i blodet i slike tilfeller er et godt tegn.
En økning i antall nøytrofiler i det perifere blodet (nøytrofili) observeres ved akutte inflammatoriske sykdommer, purulente prosesser, forskjellige rusmidler og svulster.
Skiftet av leukocyttformelen til høyre kalles en økning i antall mer modne nøytrofiler (segmentert) - segmentert nøytrofili.
Skiftet av leukocyttformelen til venstre er utseendet på umodne nøytrofiler med en rund kjede - metamyelocytter (unge nøytrofiler), eller deres forgjengere - myelocytter. Graden av alvorlighetsgrad av nøytrofili og dens natur kan indikere alvorlighetsgraden av prosessen som førte til endringer i perifert blod.
Mindre nøytrofili med en liten skifte til venstre indikerer vanligvis et mildt sykdomsforløp, og signifikant - alvorlig. I sistnevnte tilfelle vises nøytrofiler med giftig granularitet og vakuolisering av cytoplasma i det perifere blod.
Neutropeni er observert i en rekke smittsomme sykdommer (tyfus), virusinfeksjoner (influensa), under påvirkning av ioniserende stråling, etter roentgenoterapi, med hemoblastose. En midlertidig nedgang i antall nøytrofiler i perifert blod er funnet hos pasienter som tar visse medisiner (butadion, cytotoksiske stoffer).
Lymfocytose observeres ofte i sykdommer som involverer nøytropeni, og er i slike tilfeller relativ.
Absolutt lymfocytose er funnet i infeksiøs mononukleose, kronisk lymfocytisk leukemi, tuberkulose og noen barndomsinfeksjoner (meslinger, rubella, kyllingpoks, kikhoste).
I tidlig barndom og etter inntak av store mengder fett kan det oppstå fysiologisk lymfocytose.
Lymfocytopeni kan forekomme hos pasienter med nøytrofili, dvs. relativ.
Absolutt lymfocytopeni er observert i alle sykdommer som involverer erstatning av lymfoidvev med andre cellulære elementer (lymfogranulomatose, lymfosarcoma, akutt og kronisk myeloid leukemi), samt med uremi, alvorlige septiske prosesser, tuberkulose, strålingssykdom, langvarig hormonadministrasjon.
Monocytose indikerer utviklingen av patologiske immunforløp i kroppen. En økning i antall monocytter i perifert blod med samtidig økning i nøytrofiler er observert ved langvarig septisk endokarditt, suppurative prosesser. Absolutt monocytose er karakteristisk for smittsom mononukleose, der den utvikler seg som en spesifikk reaksjon på viruset.
Monocytopeni forekommer i alvorlige septiske sykdommer og hypertoksiske former for smittsomme prosesser.
194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.
Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig
Den kliniske signifikansen av endringer i leukocytformelen
Studien av leukocytformel er av stor betydning ved diagnostisering av de fleste hematologiske sykdommer, for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden og effektiviteten av terapien. Endringer i leukocyttall forekommer i en rekke sykdommer, noen ganger er de ikke-spesifikke.
Endringen i antall nøytrofiler
En økning i antall nøytrofile (neutrofili eller nøytrocytose) kombineres vanligvis med en økning i totalt antall leukocytter i blodet. Neutrofil leukocytose utvikler seg på grunn av økt produksjon av nøytrofiler, økt mobilisering av beinmargreserver, eller omfordeling av parietalbassenget.
Neutrofili er observert når:
1) bakterielle infeksjoner (sepsis, purulente infeksjoner);
2) infeksjoner forårsaket av protozoer (sopp, parasittiske sykdommer);
3) ondartede neoplasmer;
4) akutt og kronisk leukemi;
6) hemolytisk anemi
7) vevskader;
8) hjerteinfarkt, lunge;
9) nekrotiske forhold
10) tilstander etter blødning;
11) metabolske sykdommer (uremi, diabetisk ketoacidose, gikt);
12) medisinering (kortikosteroider, adrenalin).
I en rekke sykdommer er endringer i forholdet mellom forskjellige former for nøytrofiler notert.
En økning i antall umodne nøytrofiler (myelocytter, metamyelocytter, bandneutrofiler) i perifert blod kalles et leukocyttskifte til venstre.
Graden av modenhet av nøytrofile kjerner bestemmes av indeksen for skiftet av kjernene. Indeksen for skiftet av kjernen (IC) beregnes med formelen:
I normal IP er 0,06.
Med en alvorlig løpet av den inflammatoriske prosessen, beregnes leukocyttindeksen av forgiftning (LII) med formelen:
hvor Ml er myelocytter, U er ung, P er stab-nukleær, C er segmentert kjernen, IL er plasmaceller, M er monocytter, L er lymfocytter, E er eosinofiler.
Normal LII - 0.3-1.5.
I enkelte typer patologi, ledsaget av alvorlig rus, kan granuler av nøytrofiler bli grove konturer, mørk farge på grunn av forstyrrelse av degranulasjonsprosessen. Denne karakteren av granularitet kalles giftig (toksisk) granularitet. Det er bestemt i farget blodutsmør. Normalt inneholder de 0-2% av cellene.
Leukocyt-skift
Skiftet av leukocyttformelen til venstre skjer når:
1) infeksjoner, forgiftning;
2) etter blødning;
3) kirurgiske inngrep;
4) hematologiske sykdommer
5) Pelger-Hewet anomalier.
Skiftet av leukocytformelen til høyre skjer når:
1) megaloblastisk anemi
2) sykdommer i lever og nyrer;
3) arvelig hypersegmentering.
Nedgangen i antall nøytrofile (neutropeni) er vanligvis kombinert med leukopeni og observeres med:
1) virusinfeksjoner (hepatitt, meslinger, influensa);
2) infeksjoner forårsaket av protozoer (histoplasmose, toxoplasmose, malaria);
3) rickettsial infeksjoner;
5) behandling med cytostatika og ioniserende stråling;
6) ta visse medisiner (pyrazolonderivater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, anti-biotika, gullpreparater);
7) kroniske, langvarige bakterielle infeksjoner (tuberkulose, brucellose).
Endring i antall eosinofiler
Økningen i antall eosinofiler (eosinofili) er observert med:
1) allergiske sykdommer
2) bronkial astma;
3) parasittiske sykdommer;
4) smittsomme sykdommer;
5) i løpet av gjenopprettingsperioden etter en smittsom sykdom ("den skjoldete gryningen av utvinning");
6) helminthic invasjoner;
9) akutt leukemi;
10) kronisk myeloid leukemi;
11) medisiner (antibiotika).
En reduksjon i antall eosinofiler (eosinopeni) observeres med:
1) effektene av binyrene og ACTH;
2) Reaksjoner på ulike typer stress (akutte infeksjoner, sepsis, skader, brannsår, kirurgiske inngrep, fysisk stress).
Utseendet til eosinofiler i blodet i disse tilfellene er et gunstig prognostisk tegn.
Endring i antall basofiler
En økning i antall basofiler (basofili) observeres med:
1) allergiske tilstander;
2) akutt leukemi;
3) kroniske myeloproliferative syndromer (kronisk myeloid leukemi, myelofibrose, erythremi);
4) kroniske inflammatoriske tilstander i mage-tarmkanalen;
5) skjoldbrusk hypofunksjon
6) behandling med østrogen.
En reduksjon i antall basofiler (basopeni) observeres med:
1) akutte infeksjoner
2) hypertyreose;
Endring i antall lymfocytter
Økning i antall lymfocytter (lymfocytose)
I. Økningen i absolutt antall lymfocytter varierer:
1) reaktiv lymfocytose med normale lymfocytter (viral infeksjon (influensa); akutt smittsom lymfocytose; kikhoste);
2) Reaktiv lymfocytose med reaktive lymfocytter (viral infeksjon (adenov), smittsom mononukleose, akutt viral hepatitt, cytomegalovirus);
3) hyperplastiske sykdommer i lymfesystemet (kronisk lymfatisk leukemi; Waldenstrom macroglobulinemia.
P. relativ lymphocytosis med reaktive lymfocytter (toksoplasmose, virale sykdommer (meslinger, røde hunder, vannkopper, kusma, immunologiske sykdommer, tuberkulose, syfilis, malaria, brucellose, difteri).
Uten reaktiv lymfocyttnutropeni.
En reduksjon i antall lymfocytter (lymfopeni) observeres med:
2) tar kortikosteroider
3) alvorlige virussykdommer
4) ondartede neoplasmer;
5) nyresvikt
6) sirkulasjonsfeil.
Endring i antall monocytter
Økningen i antall monocytter (monocytose) observeres når:
1) bakterielle infeksjoner (tuberkulose, syfilis, brucellose, endokarditt);
2) i gjenvinningsperioden fra akutte forhold
3) sykdommer forårsaket av protozoer;
4) inflammatoriske reaksjoner;
5) kirurgiske inngrep;
7) leukemi (monitoritisk, myelomonocytisk).
Nedgangen i antall monocytter (monocytopeni) observeres med:
1) infeksjoner med nøytropeni;
2) etter behandling med glukokortikosteroider.
Arvelig leukocyt anomalier Pelgerian anomali
Pelgerovskaya uregelmessighet (pelgerovsky familie utførelses leukocytter) (E.A. Kost, 1975) - The blod er en forandring, arvelig dominerende type, hvor det segmenteringsprosess blir forstyrret kjerner av nøytrofile (Figur 22.).
Fig. 22. Variasjoner av patologiske forandringer av leukocytter i blodet: a - benmarg i flere myelom; b - Pelger anomali av nøytrofiler; i-giftig granularitet i nøytrofiler; d - blodbilde i smittsom mononukleose
Skjemaet for leukocytt forblir "ungt", ligner på metamyelocyt, og kjernen er allerede "gammel", modnet. Strukturen av kjernene i Pelgian leukocytene er grovt smil, pyknotisk. De fleste Pelger nøytrofiler har en enkelt-lobe, ikke-segmentert kjerne, som er i likhet med stablingsceller, noe som fører til laboratoriefeil og hyperdiagnose av stakkeskift. Kjernen i Pelger leukocytene kan være i form av en ellipse, en sirkel, en bønne eller en nyre, men kortere enn den for normale nøytrofiler. Mindre vanlige er kjerner med en fremvoksende midje i midten, som ligner en gymnastikkvekt eller jordnøtter i form.
I basofiler, eosinofiler, monocytter og lymfocytter er endringene beskrevet ovenfor med Pelger-anomaliene mindre vanlige og mindre uttalt. I deres evne til fagocytose, enzyminnhold og forventet levealder, skiljer Pelger nøytrofiler seg ikke fra normale modne nøytrofiler.
Endringer i nøytrofiler, ligner pelgerovskoy uregelmessighet kan oppstå som et sekundært fenomen (psevdopelgerovskaya uregelmessighet) i enkelte sykdommer - akutt tarminfeksjon, agranulocytose, leukemi. Slike endringer er midlertidige, forbigående. Etter utvinning av pasienten forsvinner disse endringene i leukocytter.
For å klargjøre diagnosen Pelger-anomali, er det nødvendig å undersøke blodet til pasientens foreldre, og dermed unngå overdiagnose av leukocyttforskyvningen til venstre.
Asegmentering av granulocytkjerner, Shtodmeister-varianten (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
I motsetning til typiske pelgerovskih krugloyadernyh nøytrofiler til gruboglybchatoy, fragmenterte struktur og klare konturer kjerner Shtodmeystera cellekjerner karakterisert mindre uttalt kromatin kondensasjon og særegne frynset bestående av sarte kromatin tråder, som om stikker ut fra kjernen i kjerne matrise cytoplasma Shtodmeystera celler - ganske modne former neutrofile serien.
Medfødt segmentering av neutrofile kjerne (E. A. Kost, 1975).
I dette tilfellet dominerer nøytrofiler med 4 eller flere segmenter av kjernen. Det morfologiske bildet minner om nøytrofil hypersegmentering med megaloblastisk anemi.
Medfødt hypersegmentering av eosinofile kjerner (E. A. Kost, 1975) er preget av en økning i antall eosinofiler med 3 nukleare segmenter. Noen ganger registreres segmentering av monocytkjerner.
8. Blood leukocyt formel, dens diagnostiske verdi.
Dette er andelen av forskjellige former for leukocytter i blodet. Norm: 1-Granulocytter: A-nøytrofile stab-kjerne (1-6%, 0,04-0,3 per 10 * 9). B-segmenterte nøytrofiler (45-70%, 2-4,5 per 10 * 9) B-eosinofiler (0-5%, 0-3 ved 10 * 9). G-basofiler (0-1%, 0-0,065 per 10 * 9). 2-agranulocytter: A-lymfocytter (18-40%, 1,2-3 per 10 * 9) B-monocytter (2-9%, 0,09-0,6 per 10 * 9).
1. Neutrofili: En økning i antall neutrofiler i infeksiøse og pyo-inflammatoriske prosesser. I blodet opptrer umodne former, antall nøytrofile øker, skiftet til venstre. 2. Neutropeni er et tegn på inhibering av granulocytopoiesis, med viral hepatitt, tyfusfeber, aids, agranulocytose, apalstiske anemier. 3. Eosinofili: med allergiske sykdommer (bronkial astma, angioødem, urticaria), orminfeksjoner, ulcerøs kolitt, kronisk myeloid leukemi. 4. Lymfocytose-relativ (i sykdommer med nøytropeni), absolutt (infeksiøs mononukleose, kronisk lymfocytose, meslinger, rubella). 5. Lymfocytopeni er absolutt, med strålingssykdom med nøytropeni, lymfeknude tuberkulose, lymfogranulomatose. 6.Monocytose, kronisk sepsis, subakut infeksiv endokarditt, tuberkulose. 7. Monocytopeni-alvorlige septiske og smittsomme prosesser.
9. Fysiske egenskaper av urin og deres diagnostiske verdi.
1.Antall-Normalt 800-1500 ml. Økt daglig diurese-polyuria (med økt drikking, resorbsjon av ødem, kronisk nyresykdom, ikke-sukker og diabetes). Reduksjons oliguri (med begrenset drikking, i varmen, med svette, med hjerteavvik, kraftig diaré, brannskader, oppkast, sjokk, OPN). Fullstendig opphør av urinering-anuria (obstruktiv urolithiasis, tumor, nyre-OPN, hjertefeil i hjertefrekvens, CRF, alvorlige former for akutt nephritis).
2.Tsvet-normal lys eller rik gult (urokrom). Lysegul med diabetes mellitus, CRF polyuria). Grønn gul, ølfarge (parenkymal og mekanisk gulsott). Orange (med hemolytisk gulsott). akutt nephritis, tuberkulose, nyretumor). Med en blanding av nytt blod (med nyrekolikk, nyreinfarkt).
3. TurbiditetNormal gjennomsiktig. På grunn av tilstedeværelsen av salter, epitel, bakterier, slim. Det er svakt, moderat, høy turbiditet.
4. Relativ tetthetNormal 1020-1025. Reduksjon i ikke-diabetes mellitus (1001-1004), hpn (1005-1012). Økning i polyuri - for diabetes mellitus (1030-1050), i oliguri - et tidlig stadium av akutt diffus glomerulonefrit, i en økning ødem.
5. luktnormal ikke skarp, spesifikk. Ved diabetisk koma-fruktig (ketonlegemer), i tilfelle av alvorlig cystitis-ammoniakk)
6. Sediment -normalt etter 1-2 timer i bunnen av en sky. Krystallinsk murstein-urinsyre. Rosy-urater, purulent-leukocytter, blodige erytrocytter.
10. Proteinuri. Diagnostisk verdi.
Dette er utskillelsen av protein i urinen.
Arter etter opprinnelse1. Ikke-nyre (proteiner i urinen fra urinveiene og kjønnsorganene, med betennelse, urinvekster, blære, prostata, urinrør). 2-nyre (i tilfelle glomerulær filterskade, epitel av innviklet tubulatepitel): A-organisk (for organiske lesjoner av nefroner) B-funksjonell (ikke forbundet med nyresykdom, krever ingen behandling).
Typer av forholdet mellom plasma eller urinproteiner1. Selektiv (med minimal skade på de glomerulære filter-lavmolekylære proteiner). 2. Ikke-selektive (tunge skader, proteiner med høy molekylvekt)
Arter på mekanismen av forekomst-1.Organicheskie: A-glomerulær (glomerulær filterskade - vaskulære og strukturelle forstyrrelser i kjellermembranen) -glomerulonephritis, amyloidose, nyre-venetrombose, hypertensjon.
B. Kanaltsevaya (manglende evne til proksimale tubuli til å reabsorbere plasmaproteiner som går gjennom et normalt filter) - i pyelonefrit, interstitial nefrit, akutt tubulær nekrose. B. Overdreven (økt dannelse av plasmaproteiner med lav molekylvekt som filtreres av normale glomeruli i en mengde som overskrider tubulatens fysiologiske evne til å reabsorbere) - i myelom, hemolyse, bronkogen lungekreft. 2. Funksjonell: A-ortostatisk (under langvarig stående eller gå med proteinens raske forsvunnelse i horisontal stilling), med nedsatt nyrehemodynamikk (lordose klemmer den dårligere vena cava). B-febril B-stagnant (med sirkulasjonssuffisiens i en stor sirkel) G-proteinuri av spenning (etter en skarp fysisk innsats, hos idrettsutøvere).
Typer av størrelse1. Minimum (mindre enn 1 gr per dag-funksjonell og extrarenal proteinuri) 2-moderat (1-3 gr per dag) -nefritisk syndrom. 3-høyt (mer enn 3 gram per dag) -nerotisk syndrom.
Klinisk og diagnostisk verdiindikator leukocytformel. Leukogramforskyvning
Hemogram (gresk haima blod + grammapost) - en klinisk analyse av blod. Inkluderer data om antallet av alle blodceller, deres morfologiske egenskaper, ESR, hemoglobininnhold, fargeindeks, hematokritnummer, forholdet mellom forskjellige typer hvite blodlegemer etc.
Leukogram (leukocytformel) - prosentandelen av forskjellige typer hvite blodlegemer (når vi teller 100 celler)
Immunogram - indikatorer på kroppens immunsystem
Leukocytose - en økning i antall perifere blodleukocytter over normale nivåer
Leukopeni - reduksjon i antall perifere blodleukocytter under normale nivåer
Leukocytose (leukopeni), karakterisert sjelden proporsjonal økning (reduksjon) av antall hvite blodlegemer av enhver art, for eksempel med fortykning av blod leukocytose; I de fleste tilfeller er det en økning i antallet (reduksjon) av en hvilken som helst celletype, men betegnelsene "neutrofili" (leukocytose neutrofili), "nøytropeni", "lymphocytosis", "lymfopeni", "eosinofili", "eosinopenia" (aneozinofiliya ), "Monocytose", "monocytopeni", "basofili".
På samme tid i kroppen er de fem gruppene, men vi er interessert i bare fire, og deres forhold til hverandre, noe som er en av de viktigste diagnostiske kriterier som er tilgjengelige i den generelle blodprøve kjent som forskyvning av leukocytt formel.
Leukogram skift til venstre - en økning i antall umodne (stab) nøytrofiler i perifert blod, fremveksten av metamyelocytter (unge), myelocytter;
Oppstår med infeksjoner indikerer enten tidlig stadium av prosessen, eller redusert kroppsreaktivitet.
Skift av leukogram til høyre - en reduksjon i det normale antallet stabne nøytrofiler og en økning i antall segmenterte nøytrofiler med hypersegmenterte kjerner. Går med megaloblastisk anemi, nyre- og leversykdom, etter blodtransfusjon. Ved alvorlig sykdom segmenterte nøytrofile dø først, og hvis kroppen ikke har tid til å syntetisere nye celler, vil blodprøve ikke være nok av disse cellene i modningen av ordren er den siste (høyre) og flere unge (i posten til venstre). Ved dette forholdet og bestemt av skiftet av leukocytformelen til henholdsvis venstre og høyre.
leukocytose
Neutrofili (neutrofili). Neutrofili - en økning i innholdet av nøytrofiler over 8 • 109 / l blod. Neutrofile leukocytose følger vanligvis bakterielle infeksjoner, rusmidler og sykdommer som oppstår med vevnekrose.
Eosinofili. Eosinofili - En økning i nivået av eosinofiler i blodet over 0,4 • 109 / l. Eosinofili er assosiert med allergier, innføring av fremmede proteiner og andre produkter av proteinopprinnelse.
Bazofiliya.Bazofiliya - økning av basofiler i perifert blod til et 0,2 • 109 / l, mest hyppig observert i kronisk myelogen leukemi og eritremii og kronisk ulcerøs kolitt, visse hudlesjoner (erytrodermi, urtikaria). Basofiler og mastceller finnes i hud- og væskevesikler med helvetesild (herpes zoster), kontaktdermatitt.
Monocytose. Monocytose - En økning i antall monocytter i blodet på mer enn 0,8 • 109 / l hos en voksen. Monocytose er et symptom på kronisk monocytisk leukemi, men kan også observeres under andre patologiske forhold, men er ikke en obligatorisk (diagnostisk) funksjon av dem. For lungetuberkulose monocytose følger den akutte fase av sykdommen, må erstattes ofte lymfocytose i inaktiv fase (forholdet mellom den absolutte antall monocytter til lymfocytter - høy aktiv fase og lav i løpet av rekonvalesens, blir brukt til å vurdere sykdomsprogresjon).
Lymfocytose. Lymfocytose - En økning i innholdet av lymfocytter over 4,0 • 109 / l i blodet. Lymfocytose følger med viral, noen kroniske bakterielle infeksjoner, er et karakteristisk trekk ved kronisk lymfocytisk leukemi.
Infektiøs mononukleose - en akutt infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-virus, er den vanligste årsaken til isolert lymfocytose. De fleste tilfeller observeres blant ungdom og unge. Symptomer inkluderer ondt i halsen, feber, kvalme, hodepine. Lymfeknuter i nakken forstørres. Antallet lymfocytter i løpet av noen dager etter sykdomsutbrudd, når en topp på 10-30 • 109 / l, og senker deretter gradvis til normale verdier etter 1-2 måneder.
leukopeni
Leukopeni - en reduksjon i antall blodleukocytter under 4,0 • 109 / l. Leukopeni er mindre vanlig enn leukocytose. Et redusert antall leukocytose er nesten alltid et resultat av en nedgang i antall nøytrofile eller lymfocytter, eller begge deler.
Neytropeniya.Neytropeniya - reduksjon av nøytrofiler i blodet er under 1,5 • 109 / l.Neytropeniya på noen infeksjoner (tyfus, para, tularemia, visse virale infeksjoner) blir detektert regelmessig, mens andre (subakutt bakteriell endokarditt, mononukleose, miliærtuberkulose) - i noen tilfeller. Lys nøytropeni er et tegn på enkelte virusinfeksjoner (kusma, influensa, viral hepatitt). Kombinasjonen av neutropeni og lymphocytosis forklarer hvorfor noen virale sykdommer, kan det totale antall hvite blodlegemer være normal, til tross for reduksjonen i antall neutrofiler.
Aplastisk anemi - en tilstand svikt av benmargstamceller, som manifesterer seg ikke bare en livstruende alvorlig neutropeni, men mangel på produksjon av alle typer blodceller. I mange tilfeller kan den føre til ikke fastslås, men aplastisk anemi er ofte et resultat av en sideeffekt av visse medikamenter, hvorav de viktigste rolle spilles av cytotoksiske legemidler anvendt for å drepe kreftceller, visse antibiotika (kloramfenikol) og preparater av gull (revmatoid artritt terapi). Strålebehandling (ved behandling av kreft) kan også forårsake aplastisk anemi.
Agranulotsitoz.Agranulotsitoz - drastisk reduksjon i antallet granulocytter i perifert blod til fullstendig forsvinning, som fører til en nedgang i kroppens motstandskraft mot infeksjoner og bakterielle komplikasjoner utvikling (angina, lungebetennelse, blodforgiftning, ulcerøs nekrotiske lesjoner i munnslimhinnen, mage-tarmkanalen). Avhengig av mekanismen for forekomst, utmerker myelotoksisk og immun agranulocytose.
1. Myelotoksisk agranulocytose oppstår som følge av cytostatiske faktorer, avhenger av dose og eksponering, utvikler seg vanligvis gradvis. Antallet hvite blodlegemer kan avta meget brått (opp til hundrevis av celler i 1 liter blod), sammen med nøytrofiler redusert innhold av andre typer av leukocytter (monocytter, lymfocytter), retikulocytter. Myelotoksisk agranulocytose særegne kombinasjon med leukopeni og trombocytopeni ofte anemi, t. E. Pancytopeni. På høyden av agranulocytose i benmargen feires som forsvinningen av granulocytter og erytrocytt-celler og megakaryocytter, en skarp nedgang i cellularitet av lymfoide punktformet beholder, retikulære og plasmaceller.
2. Immun agranulocytose skjer hovedsakelig to typer:
1. Haptenisk og autoimmun (med systemisk lupus erythematosus og noen andre former for immunpatologi);
2. Isoimmune (hos nyfødte, noen ganger etter blodtransfusjon).
Haptenisk agranulocytose vanligvis utvikler akutt (tid for sensibilisering overfor medikamentet er forskjellig), kan fallet antallet nøytrofiler i det perifere blod forekommer i løpet av flere timer, og avsluttet sitt fulle forsvinning fra sirkulasjon. Medikamenter som forårsaker agrunalotsitoz: sulfasalazin, Antityroidlegemidler, makrolider, prokainamid, karbamazepin, digitalisglykosider, indometacin, Troxerutin, sulfonylurea-derivater, kortikosteroider, dipyridamol, p-laktamer, propranolol, salisylater, og andre.
Autoimmun agranulocytose i forbindelse med autoantistoffer påvist i blodet hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, og den resulterende minskning i aktivitet (eller feil) av T-suppressorer som tilskrives en rolle i patogenesen av disse sykdommer. Autoimmune agranulocytose er syklisk, begir en forverring av den underliggende sykdom eller vekkende infeksjon, ofte forbundet med trombocytopeni eller anemi.
Isoimmune nøytropeni med fravær av marg modne granulocytter noen ganger observert hos nyfødte forklarer dannelse av antistoffer mor (idioagglutinin) mot føtalt leukocytt inntrengning av antistoffene gjennom placenta til barnet og ødeleggelse av blod granulocytter. Nøytropeni er sjelden i blodoverføringer, har også vært assosiert med utseendet på agglutinins i blodet til mottakeren mot donor hvite blodceller, i stand til å ødelegge og nøytrofile egen mottaker.
Arvelig nøytropeni - en heterogen gruppe av sykdommer og syndromer, hovedsakelig overføres i en autosomal dominant måte. Syklisk nøytropeni er karakterisert ved periodisk å fremme reduksjon i antallet nøytrofiler i blodet, og muligheten for utvikling i nøytropeni infeksjonsfase. Familiær godartet kronisk nøytropeni tendens asymptomatisk for en kontinuerlig moderat reduksjon i antallet nøytrofiler i blodet i flere medlemmer av en familie. Kronisk nøytropeni forekommer i barn i tidlig barndom, manifestert ved leukopeni (ca. 2,0 109 / l absolutt neutropeni forklare dens opprinnelse eller økt ødeleggelse sekverstratsiey istedenfor forsinket modningen av leukocytter), godartet kurs (i motsetning til de såkalte genetiske agranulocytose barn, karakterisert ved alvorlig purulent infeksjon på bakgrunn av nesten fullstendig aneytrofileza skyldes svekket modning av nøytrofile og høy dødelighet i de første årene av livet).
Limfotsitopeniya.Limfotsitopeniya (mindre enn 1,4 • 109 / l i blodlymfocytter hos barn og mindre enn 1,0 • 109 / l hos voksne) hos barn og ungdom er forbundet med hypoplasi av thymus og kombinert med medfødt agammaglobulinemi, i voksne observert i Hodgkin utgitt tuberkulose av lymfeknuter, som et tidlig tegn på akutt strålingssyndrom.
Eosinopenia og monotsitopeniya.Eozinopeniya (eosinofiler minst 0,05 • 109 / liter blod) ble observert ved administrering av ACTH, Cushings syndrom, stress på grunn av økningen adrenokortikale aktivitet, som fører til en forsinkelse av eosinofiler i benmarg. Eosinopenia typisk for den initiale infeksjonsfase-toksiske protsessa.Monotsitopeniya - reduksjon av antall monocytter er mindre enn 0,09 • 109 / L i voksen blod. Antallet monocytter avtar med blodsplasi, alvorlige septiske sykdommer, mens de tar glukokortikosteroider.
Trelast med en kolonne og måter å styrke hjørnestøttene på: Overløpsstøtter er konstruksjoner som er konstruert for å støtte ledningene i ønsket høyde over bakken, med vann.