Biliær dyskinesi forelesning

LØSNING № 9. Sykdommer i gallesystemet hos barn

1. Klassifisering av patologiske tilstander i galdevev i barndommen

I. Dyskinesi av galleblæren og galdevegen:

1) hypermotor - hypertensjon, hyperkinesi;

2) hypomotorisk - hypotensjon, hypokinesi;

II. Dyskinesi av galleblæren.

III. Inflammatoriske sykdommer (cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitt) er forskjellige i deres forløb: akutt, kronisk; i sykdomsfasen: forverring, remisjon.

IV. Medfødte misdannelser av galleblæren og galdeveiene.

V. Gallsteinsykdom.

VI. Parasittiske sykdommer (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).

VII. Tumorsykdommer.

2. Biliær dyskinesi

Dyskinesi i galdeveiene er en funksjonsnedsettelse av motiliteten i gallblæren og galdeveien, manifestert av smerte i høyre hypokondrium, noe som fører til forstyrrelse av utløpet av galle inn i tolvfingertarmen. Dyskinesier er delt inn i primære, som omfatter endringer i neurohormonal mekanismer som de utvikler med rus på bakgrunn av allergiske sykdommer, endokrine og hormonelle lidelser, nevrose, og sekundært som oppstår refleksivt ved sykdommer i bukhulen av den type som vistsero-visceral reflekser, bli kronisk holetsistoholangitu, gallesteinsykdom. Forekomst av motilitetsforstyrrelser i galleveiene og i galle hypertensjon fører til blodstrømmen til den normale forandring i galleblæren og gallegangene, noe som resulterer i hypoksi med derav følgende endring av permeabiliteten av cellemembraner og biohomicheskih prosesser i de mukosale cellene i galleblæren og leveren.

Clinic. Manifisert av magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium. Verkende smerte eller krampe i naturen ledsaget dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast, bitterhet i munnen, fet mat intoleranse, ustabil stol), er det karakteristiske trekk i forbindelse med nervesmerter psykisk og fysisk overbelastning. Smerte syndrom i hypotonisk dyskinesi er preget av vedvarende, periodisk økende smerte og en følelse av tverrhet i riktig hypokondrium. Smertsyndrom i hypertensiv dyskinesi er preget av paroksysmal smerte (kramper, stabbing, kutting), forbundet med emosjonell og fysisk overbelastning med bestråling til høyre skulder-, epigastriske og navlestregion. Ved undersøkelse blir det oppmerksom på asthenovegetative lidelser, smerte på palpasjon i riktig hypokondrium, positive symptomer på Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnosen utføres på grunnlag av anamnese, klinisk og laboratoriedata. Med fraksjonal duodenal intubasjon er det mulig å oppdage hypertonicitet av spaltene av Oddi og Lutkes. Det er en økning i varigheten av FDZs andre og tredje faser fra 10 til 30 minutter, med hypotensjon, en reduksjon i 1-3 minutter; hyperkinesi galleblære kjennetegnet ved en hurtig tømming, kommer direkte eller i de første 3 - 5 min under tilbakeløp hypokinesi cystisk normal eller retarderes, mengden av galle i porsjoner i løpet av mer enn normalt. Mikroskopiske og biokjemiske studier av galle ser en økning i antall kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinater. Når ultralyd cholecystography er brudd på kontraktile funksjon av galleblæren. Når ultralyd i leveren og galleblæren, er det tegn på stagnasjon av galle, anomalier av galleblæren.

Behandling. Dietterapi: tabell nummer 5, mat mekanisk, kjemisk, termisk sparing. Morgen og kveld bør konsumeres meieriprodukter. Unntatt fra kostholdet av matvarer som inneholder ekstrakter, essensielle oljer, pepper, løk, hvitløk, røkt kjøtt, konditorivarer, sjokolade, kaffe. Med hypomotorisk diskenese vises produkter med koleretisk effekt (smør og vegetabilsk olje, egg, krem, rømme, svart brød, grønnsaker og frukt). Når hypermotor dyskinesi ikke kan spise rugbrød, erter, kalde drikker, iskrem. Choleretic terapi i hypomotorisk dyskinesi: bruk av legemidler som stimulerer galleformasjon (kolagol, cholesin); preparater som inneholder gallsyrer (allohol, liobil); narkotika som forårsaker økning i tannkjøttens tone (sorbitol, xylitol, magnesiumsulfat); urtepreparater: løvetann, rosehip, mynte, mais). Choleretic terapi i hypermotor dyskinesi: bruk legemidler som forårsaker avslapping av galdevektstonen (aminofyllin); urtepreparater (St. John's wort, kamille, stikkende nettle). En god cholekinetic effekt er gitt ved tubages. Mineralvann med hypermotorisk dyskinesi viser lavmineralisert "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; i tilfelle hypomotorisk dyskinesi, mineralvann med høy og medium mineralisering ("Essentuki").

3. Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk prosess i galleblærenes veggen av bakteriell, viral opprinnelse, samt som følge av galdeblærenabnormaliteter, forstyrrelser i kolloidal sammensetning av galde og helminth invasjon.

Clinic. Utbruddet av sykdommen blir ofte slettet med periodiske eksacerbasjoner, årsakene til hvilke er feil i ernæring, fysisk anstrengelse, psyko-emosjonelle forstyrrelser, sammenhengende sykdommer. I perioden med eksacerbasjon øker symptomer på rusforgiftning, dyspepsiforstyrrelser intensiverer. Klager av smerte i høyre øvre kvadrant av paroksysmal eller stump karakter, forverret etter inntak av fettstoffer, mens du løper, går. Varighet fra flere minutter til 1 til 2 timer. På palpasjon av magen er ømhet notert i riktig hypokondrium.

Diagnosen utføres på grunnlag av anamnese, klinisk og laboratoriedata. I analysen av blod i det akutte kurset er det leukocytose, neutrofilose, økt ESR, i kronisk forløb er inflammatorisk respons moderat og vedvarende; i den biokjemiske studien av blod under eksacerbasjon - en økning i innholdet av sialinsyrer, fibrin, transaminaser, alkalisk fosfatase. Ekkografisk undersøkelse - en reduksjon eller økning i galleblæren, en veggtykkelse på mer enn 1 mm, et brudd på sammentrekningen av galleblæren. I studiet av galle - reduksjon av den spesifikke vekt (normal vekt i del A 1006 - 1007, 1024 deler - 1.032, 1.007 deler C - 1010), å forskyve pH-verdien til den sure siden, (normalt 6,2 til 7,5) mikroskopi av sediment - slim, leukocytter, sylindrisk epitel, en økning i kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinat, tilstedeværelse av cyanobacria eller opisthorchiasis egg.

Differensialdiagnosen utføres med duodenitt, gastritt, pankreatitt, magesår, helminthisk invasjon, appendisitt.

Behandling. Kostholdsterapi nr. 5. Antibakteriell terapi (semi-syntetiske penicilliner, makrolider, cefolosporiner), antiparasitiske legemidler når detekteres helminter og protozoer. Choleretics og cholekinetics avhengig av typen dyskinetiske lidelser. Vitaminbehandling. Forberedelser for å forbedre leverfunksjonen (Kars, Essentiale, Legalon). Refleksologi, fysioterapi, fysioterapi, avhengig av dyskinetiske lidelser. Spa behandling.

2. Biliær dyskinesi

2. Biliær dyskinesi

Dyskinesi i galdeveiene er en funksjonsnedsettelse av motiliteten i gallblæren og galdeveien, manifestert av smerte i høyre hypokondrium, noe som fører til forstyrrelse av utløpet av galle inn i tolvfingertarmen. Dyskinesier er delt inn i primære, som omfatter endringer i neurohormonal mekanismer som de utvikler med rus på bakgrunn av allergiske sykdommer, endokrine og hormonelle lidelser, nevrose, og sekundært som oppstår refleksivt ved sykdommer i bukhulen av den type som vistsero-visceral reflekser, bli kronisk holetsistoholangitu, gallesteinsykdom. Forekomst av motilitetsforstyrrelser i galleveiene og i galle hypertensjon fører til blodstrømmen til den normale forandring i galleblæren og gallegangene, noe som resulterer i hypoksi med derav følgende endring av permeabiliteten av cellemembraner og biohomicheskih prosesser i de mukosale cellene i galleblæren og leveren.

Clinic. Manifisert av magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium. Verkende smerte eller krampe i naturen ledsaget dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast, bitterhet i munnen, fet mat intoleranse, ustabil stol), er det karakteristiske trekk i forbindelse med nervesmerter psykisk og fysisk overbelastning. Smerte syndrom i hypotonisk dyskinesi er preget av vedvarende, periodisk økende smerte og en følelse av tverrhet i riktig hypokondrium. Smertsyndrom i hypertensiv dyskinesi er preget av paroksysmal smerte (kramper, stabbing, kutting), forbundet med emosjonell og fysisk overbelastning med bestråling til høyre skulder-, epigastriske og navlestregion. Ved undersøkelse blir det oppmerksom på asthenovegetative lidelser, smerte på palpasjon i riktig hypokondrium, positive symptomer på Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnosen utføres på grunnlag av anamnese, klinisk og laboratoriedata. Med fraksjonal duodenal intubasjon er det mulig å oppdage hypertonicitet av spaltene av Oddi og Lutkes. Det er en økning i varigheten av FDZs andre og tredje faser fra 10 til 30 minutter, med hypotensjon, en reduksjon i 1-3 minutter; hyperkinesi av galleblæren karakteriseres ved rask tømning, som oppstår umiddelbart eller i de første 3-5 minuttene, med hypokinesi, er galleblæren refluks normal eller redusert, mengden galle i del B er større enn normalt. Mikroskopiske og biokjemiske studier av galle ser en økning i antall kolesterolkrystaller og kalsiumbilirubinater. Når ultralyd cholecystography er brudd på kontraktile funksjon av galleblæren. Når ultralyd i leveren og galleblæren, er det tegn på stagnasjon av galle, anomalier av galleblæren.

Behandling. Dietterapi: tabell nummer 5, mat mekanisk, kjemisk, termisk sparing. Morgen og kveld bør konsumeres meieriprodukter. Unntatt fra kostholdet av matvarer som inneholder ekstrakter, essensielle oljer, pepper, løk, hvitløk, røkt kjøtt, konditorivarer, sjokolade, kaffe. Med hypomotorisk diskenese vises produkter med koleretisk effekt (smør og vegetabilsk olje, egg, krem, rømme, svart brød, grønnsaker og frukt). Når hypermotor dyskinesi ikke kan spise rugbrød, erter, kalde drikker, iskrem. Choleretic terapi i hypomotorisk dyskinesi: bruk av legemidler som stimulerer galleformasjon (kolagol, cholesin); preparater som inneholder gallsyrer (allohol, liobil); narkotika som forårsaker økning i tannkjøttens tone (sorbitol, xylitol, magnesiumsulfat); urtepreparater: løvetann, rosehip, mynte, mais). Choleretic terapi i hypermotor dyskinesi: bruk legemidler som forårsaker avslapping av galdevektstonen (aminofyllin); urtepreparater (St. John's wort, kamille, stikkende nettle). En god cholekinetic effekt er gitt ved tubages. Mineralvann med hypermotorisk dyskinesi viser lavmineralisert "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; i tilfelle hypomotorisk dyskinesi, mineralvann med høy og medium mineralisering ("Essentuki").

Dyskinesi i galdeveiene. Etiologi. Patogenesen. Clinic. Diagnose. Prinsipper for behandling.

Galle er et spesielt væske som produseres i leveren. Dens hovedmål er å forbedre absorpsjonen av fett og øke bevegelsen av mat gjennom tarmene.

Før galle kommer inn i tarmen, reiser den en vanskelig bane gjennom galdeveien. Først, fra leveren, går det inn i leverkanalene, og derfra inn i den vanlige gallekanalen, som forbinder galleblæren gjennom den cystiske kanalen. Plasseringen av sammenløpet av den vanlige gallekanalen i tolvfingertarmen kalles Vater papilla. Han har sin egen muskel (Oddi sfinkter), som regulerer strømmen av galle inn i tarmen.

Dyskinesi i galdeveiene er en sykdom hvor det oppstår problemer med fjerning av galle på grunn av brudd på sammentrekninger av galleblæren og dens kanaler, samt mangler i arbeidet til Oddi-sfinkteren.

Ifølge statistikk, påvirker biliary tract dyskinesi ofte kvinner.

årsaker

Utviklingen av sykdommen bidrar til:

• dårlig kosthold (mye fett, krydret, lange pauser mellom måltider);
• sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, duodenitt, magesår, pankreatitt);
• hormonelle lidelser;
• menopause;
• nervøse opplevelser, stress.

2 hovedformer av dyskinesi:

I hyperkinetisk form er gallbladdertonen forhøyet, og dens sammentrekninger oppstår for raskt og sterkt. Samtidig avsløres ikke sphincter. Dette forårsaker skarp smerte i riktig hypokondrium. Angrep av smerte er vanligvis kortvarig og varer sjelden lenger enn en time. Som regel oppstår de ikke fra grunnen, men blir provosert av negative følelser, bekymringer og nervøse overbelastninger. Hyperkinetisk form av dyskinesi er vanlig i ung alder.

Den hypokinetiske formen for dyskinesi, tvert imot, rammer oftere eldre mennesker. Dens grunn - ikke nok intensiv sammentrekning av galleblæren. Dette manifesteres også av smerte i riktig hypokondrium. Sann, smerten er vanligvis ikke sterk, men langvarig, stump, ofte sprengning i naturen.

Biliary dyskinesi består av en rekke forverringer og forbedringer. Etter en tid kan det oppstå en inflammatorisk prosess (cholecystitis, cholangitis) eller gallestein (kolelithiasis) i galleblæren og kanalene.

Advarselsskiltene er forstoppelse eller diaré, dårlig søvn og appetitt, redusert seksuell lyst og forstyrret menstruasjonssyklus (hos kvinner).

diagnostikk

1. Biokjemisk analyse av blod. Under en markant forverring finnes en økning i nivået av leverenzymer (alkalisk fosfatase, etc.) i blodprøven.
2. Ultralyd av leveren og galleblæren, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til galleblæren og dens kanaler for å identifisere steinene.
3. Duodenal intubasjon - samler galle for analyse ved hjelp av en magesonde. Prosedyren brukes også til behandling av galdeveiene med stagnasjon av galle. For å gjøre dette, etter å ha samlet gallen i sonden, gå inn i det oppvarmede mineralvannet. Prosedyren utføres på tom mage.
4. Test ved bruk av spesielle preparater. Et medisinsk stoff (for eksempel sekretin) er introdusert som forbedrer produksjonen av galle. Hvis det er en sykdom, har gallen ikke tid til å skille seg ut i tarmen, men samler seg i galleblæren og kanalen. Det er en utvidelse av kanalene og en økning i volumet av blæren, som registreres ved hjelp av ultralyd.
5. Røntgenmetoder - cholecystography.

Det er veldig viktig å ikke forveksle galde dyskinesi med andre alvorlige sykdommer som har lignende symptomer!

behandling

Det er viktig å etablere form av dyskinesi under undersøkelsesprosessen - behandlingsmetoden vil avhenge av den. En nødvendig betingelse for behandling av dyskinesi - diett.

En diett med hyperkinetisk form er hyppige, delte måltider (4-5 ganger daglig), restriksjon av matvarer som forårsaker urinblåsninger (fett, kjøttprodukter, vegetabilsk olje, kaker og andre fettdeigprodukter, øl, karbonatdrikker). Retter skal være mest pureed og kokt, ikke for fett eller krydret. Få rikelig med frukt og bær i noen form!

Av stoffene som brukes hovedsakelig antispasmodik (no-spa, etc.). Ikke vil være overflødig og koleretiske stoffer (holosas, cholenzim, flamin) og medisinske urtepreparater (mais silke, dogrose, peppermynte, etc.).

Til denne dagen er den gamle metoden for behandling mye brukt - drikker mineralvann. I denne formen av sykdommen anbefales vann med lav og medium mineralisering: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4 og nr. 20. Vannet skal være fullstendig varmt (40-25 grader), ½ kopp eller 1 kopp 3-4 ganger om dagen i en halv time før måltider.

En diett med hypokinetisk form må nødvendigvis omfatte matvarer som har koleretiske effekter: rømme, smør og vegetabilsk olje, krem, mykkokte egg, svart brød og grønnsaker. De stimulerer bilaktivitetens motoraktivitet. Med samme formål, bruk aloe ekstrakt, eleutherococcus, ginseng. Vel hjelp vegetabilske choleretic avgifter. De inneholder vanligvis immortelle blomster, karrow, mynteblader, korianderfrukter, etc.

Choleretic medikamenter brukes - tsikvalon, 10% -løsninger av xylitol eller sorbitol, Karlovy Vary-salt og urter - avkok av persille, avkok og tinkturer av en løvetannsprodukt, karasj, kalamus sump, barbær.

Mineralvann er brukt her, men bare med en høy grad av mineralisering. For eksempel, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki nr. 17. De skal være fullfylte kald i ½-1 glass 3-4 ganger om dagen i 30-60 minutter. før måltider (innen 3-4 uker).

Biliær dyskinesi;

Dyskinesi i galdeveien - en lidelse i kontraktilfunksjonen i galdeanlegget, hovedsakelig galdeblæren og ekstrahepatisk galde, noe som fører til brudd på galdeutskillelse.

Det er to hovedtyper av dyskinesi: hypomotorisk (hypokinetisk, hypotonisk) og hypermotorisk (hyperkinetisk, hypertensiv).

Hypomotorisk dyskinesi i galdeveien er vanligere, der det er en reduksjon i evakueringsfunksjonen i galleblæren, noe som fører til strekk- og galdestasis. Det er en reduksjon i funksjonen av galleblæren, relativt konstant moderat smerte i riktig hypokondrium, noe avtagende etter spising.

Når hypermotor dyskinesi smerte i riktig hypokondrium er intens, er paroksysmale i naturen. Fremveksten av smerte er vanligvis forbundet med en feil i kosthold, alkoholinntak, emosjonell overbelastning.

Ved diagnostisering er det viktig å etablere form av dyskinesi, samt å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av samtidig kolecystitis. Formen av dyskinesi er etablert basert på egenskapene til manifestasjonen av sykdommen. En viktig rolle blir spilt av resultatene av ultralyd. Også brukt duodenal intubasjon.

Etiologi og patogenese av JVP

Det er følgende faktorer som fører til galde dyskinesi (ZHD):

- Nevrologisk dysfunksjon av forskjellig opprinnelse;

Overført akutt viral hepatitt

- Konstitusjonelle trekk ved et barn med vegetativ dystoni og stillesittende livsstil

- matallergi, atopisk diatese;

- hvilken som helst kronisk patologi i mage-tarmkanalen (spesielt inflammatorisk)

- parasittiske sykdommer i mage-tarmkanalen, spesielt giardiasis;

- arvelig disposisjon, selv om det sannsynligvis fremdeles ofte kommer ned til familiens egenskaper av livsstil, spesielt næring;

- kronisk fokus for infeksjon i kroppen (ENT patologi, etc.);

- forgiftning, økopatologi, langvarig misbruk i dietten av industrielle konservesprodukter;

- endokrine sykdommer (fedme, tyrotoksikose, diabetes mellitus).

Samtidig ble det fastslått at dyskinesi i mage-tarmkanalen også kan føre til brudd på sekresjonen av enterale hormoner (cholecystokinin, motilin, etc.) ved kronisk patologi av duodenal og tynntarmen. Brudd på rytmen av galleflyten i tarmen reduserer de bakterielle egenskapene til den øvre gastrointestinale delen, noe som fører til dysbakterier, intestinal dyskinesi. Langvarig nåværende dyskinesi, forårsaker stagnasjon og infeksjon av galle, kaster tarminnhold i galleblæren (refluks), fører til kolecytese. Med utbredelsen av det sympatiske nervesystemet hos pasienten er hypotoniske dyskinesier karakteristiske (80% av alle dyskinesier), med parasympatikotoni - hypertensive.

Det kliniske bildet av JVPP avhengig av skjemaet

--lokale og generelle symptomer.

Hypertensiv hyperkinetisk form av biliær dyskinesi er vanlig hos personer med vagotoni og er preget av gjentakende akutt kolik, noen ganger svært intens smerte i riktig hypokondrium med bestråling til høyre scapula, skulder (ligner hepatisk kolikk) eller omvendt til venstre halvdel av brystet, hjerte (som angina angrep). Kardiale manifestasjoner i galleblæresykdommer er beskrevet av S.P. Botkin som en galdeblære-hjerterefleks (Botkins symptom). Smerten, som regel, skjer plutselig, gjenopptrer flere ganger om dagen, er kortvarig, er ikke ledsaget av feber, økning i ESR og leukocytose. Noen ganger blir angrep ledsaget av kvalme, oppkast, dysfunksjon i tarmene. Vazomotoriske og neurovegetative syndromer kan forekomme hos slike pasienter: svette, takykardi, hypotensjon, svakhet, hodepine.

Forekomst av smerteangrep hos de riktige hypokondriumpasientene er ikke så mye forbundet med feil i mat, som med psyko-emosjonell overstyring. Smerte i hyperkinetisk form av biliær dyskinesi er resultatet av en plutselig økning i trykk i galleblæren, som reduseres med akutt hypertensjon av Lutkens eller Oddi-sphincterene.

De fleste pasienter rapporterer irritabilitet, tretthet, humørsvingninger, søvnforstyrrelser, smerte i hjertet, hjertebanken.

Ved undersøkelse av pasienter blir huden ikke endret; Det subkutane fettlaget uttrykkes normalt, ofte enda forstørret. Palpasjon viser noen ganger smerte (et positivt symptom på Zakharyin) i progresjonen av galleblæren - Chauffard-sonen (ved krysset mellom leverens nedre kant og ytre kanten av høyre rektusmuskulatur i bukveggen). Noen ganger kan det være positive symptomer på Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky til høyre, høyre phrenicus-symptom. Zakharyin-Ged hud hyperesthesia soner er fraværende i de fleste tilfeller.

Utenfor perioden med forverring med buk i magen, er det en liten smerte i projeksjon av galleblæren og den epigastriske regionen. Smertepunkter som er karakteristiske for kronisk cholecystitis er milde eller mangelfulle. Funksjonelle endringer i andre fordøyelsesorganer (pylorospasme, gastrisk hypokinesi, duodenostase, hypo- og hyperkinesis i tykktarmen), kardiovaskulære og endokrine systemer er mulige. I interictalperioden fortsetter en følelse av tyngde i riktig hypokondrium noen ganger. Smerte er vanligvis verre etter psyko-emosjonell overbelastning, under menstruasjon, etter fysisk anstrengelse, spising krydret og kald mat.

Hypotonisk-hypokinetisk form av biliær dyskinesi blir observert oftere hos personer med overvekt av tonen i den sympatiske delen av det autonome nervesystemet. Det er preget av en følelse av tåre og konstant kjedelig, vondt smerte i riktig hypokondrium uten klar lokalisering, som forverres etter overdreven psyko-emosjonell stress og noen ganger matinntak. Smerte syndrom i hypokinesis på grunn av den overveiende strekkingen av den infundibulære delen av galleblæren. Dette tilrettelegges ved frigjøring av anticholecystokinin, en overdreven mengde som betydelig reduserer dannelsen av kolecystokinin i tolvfingertarmen. Reduksjonen i syntese av cholecystokinin, som er et klekinetisk middel, reduserer ytterligere galleblærens motorfunksjon.

Pasientene klager ofte på dårlig appetitt, kløe, kvalme, bitter smak i munnen, oppblåsthet, forstoppelse (mindre diaré). Palpasjon er bestemt av en liten smerte under dyp palpasjon i Chaffardområdet.

Dyskinesi i galdeveiene kan forekomme latent og med mindre alvorlige lokale kliniske symptomer med vanlige nevrologiske symptomer. På grunnlag av klager, anamnese, objektiv undersøkelse, kan en foreløpig diagnose gjøres. For å etablere den endelige diagnosen krever en rekke laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning.

Hypotonisk hyperkinetisk form av dyskinesi og gulvveier

Det er kjent at det ofte forekommer galde dyskinesier, spesielt sekundære, med dilatert kongestiv galdeblære mot bakgrunnen av spasmen av Oddi-sfinkteren. Oftest forekommer det med en økt tone i den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet og høy syreproduksjon i magen. Disse er syke:

1. Konstitusjonell vagotonikk;

2. Ikke-sår dyspepsi

3. gastritis av type B - kronisk primær gastroduodenitt (pre sår tilstand);

4. magesår

5. kronisk tilbakevendende pankreatitt

6. Traumatisk hjerneskade.

I alle disse sykdommene, spesielt i magesår, er det en spasme av Oddi-sfinkteren, da magesåret er en fremtredende representant for sykdommen til sphincter (pylorisk sphincter og Oddi-sfinkteren). Det er også kjent at økt surgjøring av tolvfingertarmen bidrar til spasmer av Oddi-sfinkteren og anti-syre legemidler (antacida, H₂-histaminblokkere, H + / K + -ATPase-hemmere bidrar indirekte til å lindre spasmer av Oddins sphincter.

I nærvær av spasm av Oddins sphincter, er det stagnasjon av galle i galleblæren, og etter en viss tid - dens dilatasjon. Formål og langvarig bruk av myogene antispasmodika (papaverin, no-spa) og ikke-selektive M-kolinolytika (atropin, tabellyllin, metacin) forverrer hypomotorisk dyskinesi i galleblæren. Dette gjelder spesielt for magesår, fordi pasienter med peptisk sår-sykdom nylig fikk behandlingskurs som består av myogene antispasmodik og ikke-selektive M-kolinolytika. Utvidelsen av galleblæren og stagnasjonen i galle blir ytterligere forverret ved utnevnelse av H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylen, gangleron), som for tiden praktisk talt ikke brukes. Denne faktoren bør tilskrives som et svært positivt øyeblikk i behandlingen av peptiske sårpatienter.

Pasienter med en kongestiv galleblære med spasmer av Oddi-sphincteren, har egen patogenese, kliniske egenskaper, diagnose og behandling sammenlignet med de tidligere beskrevne former for dyskinesi. De klager vanligvis på tyngde og nagende smerter i riktig hypokondrium, tørr munn, forstoppelse (vanligvis sauens avføring), ustabilitet, irritabilitet, tretthet. Nylige klager er spesielt uttalt i nærvær av dem og i den underliggende sykdommen.

Ved undersøkelsen bestemmes den hakkede tungen (tanntrykk), noe som indikerer en stagnasjon av galle i galleblæren. På palpasjon, som vanlig, er det en følsomhet i Chauffard sonen (et positivt symptom på Zakharyin), noen ganger er det mulig å palpere en forstørret galdeblære. Det er sikkert et positivt symptom på Mussi-Georgievsky og Frenicus - til høyre. På palpasjon, er spasmodiske, moderat smertefulle segmentene av tyktarmen og tett fylling med fecale masser av sigmoid-kolonet bestemt.

Pasienter med en hypomotorisk hyperkinetisk form av dyskinesi er svært vanskelige å duodenalt sonde fordi de ofte har dårlig åpnet Oddis sphincter. Derfor må de være svært nøye forberedt dagen før studien og umiddelbart før duodenalen hørtes. I løpet av dagen, dagen før undersøkelsen, må pasientene ta antispasmodik, hovedsakelig ikke-myogene antispasmodika (no-spa, halidor), men antispasmodiske stoffer med en selektiv avslappende effekt på Oddins sphincter og ikke påvirke avspenningen av galleblærenes spenning. Ved sengetid skal pasienten ta en dobbel dose buscopan (20 mg) eller gastroceptin (100 mg) og 50-100 g honning med te, helst grønn.

Ved å undersøke pasientene i vår klinikk som er registrert i diagnosen "JVP" merker vi følgende:

1. På 63 barn fra 5 til 15 år, på grunnlag av arten av klager, anamnese, klinikk, fysisk undersøkelse, laboratorietester og ultralyddiagnostikk, ble det påvist CGD (gallblære dyskinesi, hyperkinetisk type og kolestasisyndrom).

2. Ved analyse av smertsyndrom ble det påvist at diffuse smerter hos yngre skolebarn forekommer 2,1 ganger oftere enn hos eldre skolebarn og 1,5 ganger mindre enn i førskoleår. Smerte i riktig hypokondrium i yngre skolealder er 1,2 ganger mindre vanlig enn i eldre skole og 2,2 ganger oftere enn i førskoleårene.

3. I analysen av dyspeptisk syndrom ble det påvist at kvalme er observert hos 48,4% av barnebarn, 57,8% av yngre barn og 56,9% av barn i eldre skolealder. Oppkast i grunnskolealderen oppstår 1,6 ganger oftere enn i videregående skole og 1,3 ganger mindre enn i førskolealderen.

Diagnosen er basert på analyse av klager, inspeksjonsdata og resultatene av ytterligere forskningsmetoder. En verdifull diagnostisk metode for denne patologien er ultralydstudier. Ultralyd gjør det mulig å identifisere naturen til galleblærenes motorforstyrrelser, å diagnostisere anomalier i galdeveien (bøyning, vridning, etc.). Svært ofte er det nettopp disse strukturelle egenskapene i galdeveiene eller galleblæren som er den direkte årsaken til dyskinesier.

Det anbefales å holde barnet fraksjonalt duodenalt høres ut. Endringer i indeksene i ulike deler av galle avhenger av typen dyskinesi. I de fleste tilfeller avslører galaktisk mikroskopi et brudd på kolloidalvekten av galle (en økning i antall kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinat). Svært ofte hos barn finnes parasitter i galle - vegetative former av lamblia, egg av opistarkier, larver av Stroingyloides stercoralis, etc. Radiopakketest av gallesystemet hos barn er sjeldne og bare i henhold til strenge indikasjoner.

For biliær dyskinesi er diettbehandling foreskrevet som en del av diettbordet N5. Gitt rollen av reflekspåvirkning i JP-opprinnelsen, spilles en viktig rolle av organisasjonen av en rasjonell modus, tilstrekkelig søvn, begrensende psyko-emosjonell overbelastning og stresseffekter.

Prinsippene for behandling av AHP med hensyn til varianten av gallbladder dyskinesi er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Prinsipper for differensiert terapi for JP

Fra de aller første behandlingsdagen korrigeres tilstanden til det vegetative nervesystemet. I hypertensiv og hyperkinetisk type JVP beroligende midler foreskrives: bromider, valerian infusjon, motherwort. I hypotonisk og hypokinetisk type JVP brukes tonicpreparater: ekstrakt av Eleutherococcus, Leuzea, tinktur av ginseng, aralia, citrongras.

Antibakteriell terapi i denne patologien er ikke vist. Ved forskrivning av kjemoterapi i forbindelse med en annen sammenhengende sykdom, er det nødvendig å ta hensyn til mulige bivirkninger av disse legemidlene på funksjonen av galdesystemet. Ved identifisering av giardiasis eller annen helminthisk invasjon, er det nødvendig med antihelminthisk terapi.

En spesiell rolle tilhører kolagogue. Ifølge deres virkningsmekanisme er de delt inn i koleretikum (forsterker dannelsen av galle) og cholekinetikk (bidra til utskillelse av galle fra blæren til tarmlumen).

Choleretics inkluderer: allohol, cholenzyme, cholecin, liobil og andre preparater med gallsyrer; nikodin, oksafenamid, cykvalon (syntetiske stoffer); immortelle, mais stigmas, skum, hund rose, halagol, olimethine (urtepreparater); preparater av valerian, mineralvann (økt utskillelse av galle på grunn av vannkomponenten).

Ved cholekinetikk inkluderer: magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, berberinbisulfat (øk galdeblærens tone og redusere tannkjøttens tone); antispasmodik, aminofyllin (slapper av sphincter i biliærsystemet).

Valget av medisiner for å gjenopprette funksjonen av galleformasjon og galleutskillelse avhenger av typen dyskinesi.

I hypertensiv type JVP, oksafenamid, nicodin, mineralvann med svak mineralisering, brukes (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan i varm eller oppvarmet form 5-6 ganger om dagen). For urtemedisin bruk kamille blomster, peppermynte, lakris rot, valerian rot, motherwort urt, fennikel frukt.

I den hypotoniske typen JVP er flamin, cholecystokinin, magnesiumsulfat, pankreozym, foreskrevet; mineralvann med høy mineralisering (Essentuki 17, Arzni et al., ved romtemperatur eller litt oppvarmet 30-60 minutter før måltider, avhengig av utskillelsen av magen). Urte medisin: mais stigmas, immortelle blomster, kamille, neseblader, rosen hofter, St. John's wort, oregano.

I hyperkinetisk type JVP brukes kortvarige antispasmodika, kalium og magnesiumpreparater og mineralvann med svak mineralisering i oppvarmet form 5-6 ganger om dagen. Urte medisin: kamille blomster, peppermynte, lakris rot, valerian rot, motherwort urt, dill frukt.

I hypokinetisk type JVP anbefales sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pankreozym, magnesiumsulfat, mineralvann med høy saltholdighet ved romtemperatur eller litt oppvarmet 30-60 minutter før måltider. Herbal medisin som med hypotonisk type. Med intrahepatisk kolestase utføres tubages (tubeless drainage av biliary system, eller "blind" sensing) 1-2 ganger i uken. Prescribe tonic drugs, choleretics og cholekinetki. Med økt aktivitet av leverenzymet AlT, er koleretika ikke foreskrevet.

Behandlingen av barn med JVPP utføres til fullstendig eliminering av galdestasis og tegn på galleavløpssykdommer. For alvorlig smerte, er det ønskelig å behandle barnet på et sykehus i 10-14 dager, og deretter i et lokalt sanatorium.

Rettidig diagnose av funksjonelle forstyrrelser av galleveiene og riktig behandling av barn, avhengig av type av brudd kan forhindre dannelsen av ytterligere inflammatoriske sykdommer i galleblæren, lever, bukspyttkjertel og hindrer tidlig dannelse av stener i galleblæren og nyrene.

Ved behandling av sekundær, er det viktigste å eliminere årsaken-signifikant faktor som forårsaket sykdommen. Behandling av giardiasis, gastroduodenal patologi, autonome dysfunksjoner, etc.

En av medisinene som brukes av oss til behandling av JVP hos barn, er Hofitol. Dette er et legemiddel av vegetabilsk opprinnelse, en kompleks effekt på mage-tarmkanalen, inkludert regulering av galleformende og galdefunksjoner, og i tillegg har en hepatoprotektiv effekt. Dette urtepreparatet er et ekstrakt av saften av friske blader av jordskjell. Hofitol forbedrer den antitoksiske funksjonen til leveren, utviser antioxidantaktivitet, har en mild vanndrivende effekt. Den inneholder de følgende aktive komponenter, som bestemmer dets systemisk virkning: kaffeolihinovye syre, flavonoider, sekviterpenlakton, inulin, tsinaraz enzymer, vitaminer i gruppene A, B, C, makro- og sporelementer, blant Fe, P, Mn. Choleretic effekt Hofitola skyldes normalisering av galleformasjonsprosessen, galle og tonus i galleblæren og galdeveiene. Leverbeskyttende egenskaper av dette stoffet er blitt undersøkt og bekreftet av forskere Gebhardt og Mitarbi i en eksperimentell modell for isolerte hepatocytter kolonier, som er merket med radioaktiv 14C-acetat i 1995 hepatobeskyttende virkning på grunn av økningen i utløpet av galle, forbedre leverfunksjon antitoksisk, dens innvirkning på enzymsystemet. Hofitol detoxicating virkning på leveren blir utført ved å øke bindings glukuronsyre og sulfo, noe som fører til forbedring av protein-syntetisk leverfunksjon og dermed redusere dannelsen av sluttproduktene i nitrogenmetabolismen (urinstoff, kreatinin). Hofitol har en multilateral effekt på fettmetabolismen: det reduserer kolesterolsyntesen ved hepatocytter, normaliserer intracellulær metabolisme av fosfolipider, reduserer aterogene kolesterolfraksjoner. Mekanismen for den terapeutiske effekten av hofitol på nyrene er forbundet med nyrevasodilasjon, noe som fører til en forbedring i glomerulær filtrering, økt utskillelse av sluttproduktene av leveravgiftning og gir en mild vanndrivende effekt. Antioksiderende effekt er utført ved å normalisere antioksidant beskyttelse av celler, aktivering av respiratoriske enzymer (oksidoreduktaser), stabilisering av cellemembraner og normalisering av intracellulær syntese av kolesterol og lipider. På grunn av den varierte farmakologiske virkningen har hofitol ganske brede indikasjoner for bruk hos barn:

- akutt og kronisk hepatitt (inkludert smittsom)

- fett hepatose, levercirrhose

- biliær dyskinesi, inkludert med dyscholium syndrom;

- kronisk forgiftning (hepatotoksiske stoffer, nitroforbindelser, alkaloider, salter av tungmetaller);

- lipidmetabolismeforstyrrelser;

- kronisk og subakutt nyre- og leverfeil.

Hofitol kan brukes til barn fra de første månedene av livet. Det finnes former i form av en løsning for oral administrering (for små barn), tabletter og injeksjon.

Følgende doser av hofitola hos barn brukes i vår klinikk:

- For barn fra 0 til 12 måneder, 0,3-0,5 ml (5-10 dråper) av oppløsningen 3 ganger daglig.

- For barn 1-5 år, ved 0,5-1 ml (10-20 dråper) av oppløsningen 3 ganger daglig.

- barn 6-12 år, 0,5 teskje av en løsning eller 1 tablett 3 ganger om dagen;

- For barn over 12 år, i en dose på 0,5-1 teskje en løsning eller 1-2 tabletter 3 ganger daglig.

Dyskinesi av galleblæren og galdevegen, cholecystitis (cholecystocholangitt)

Sykdommer i galdeveiene er den nest vanligste gastroenterologiske patologien hos barn etter sykdommer i gastroduodenal sonen.

I pediatrisk praksis, i de fleste tilfeller, gruppen av sykdommer i biliærsystemet foreslått av M.Ya. Studenikina:

1. Funksjonelle sykdommer. dyskinesi:

hyperkinetisk (hypertonisk gallbladder),

hypokinetisk (hypotonisk gallbladder),

hypertensive (sphincter spasm),

hypotonisk (sphincter deficiency) og kombinasjoner derav.

2. Inflammatoriske sykdommer.

Lokalisering: kolecystitt, kolangitt, cholecystokolangitt;

Nåværende: akutt, kronisk, tilbakevendende, latent;

Arten av betennelse: katarrhal, flegmonøs, gangrenøs;

Fase av sykdommen: Forverring, remisjon.

3. Utvekslingssykdommer - kolelithiasis. Fase: fysisk-kjemisk, latent, klinisk.

4. Parasittiske sykdommer - opisthorchiasis, echinococcosis.

5. Anomalier av utvikling:

mangel på galleblæren (agenesis),

galleblærenes hypoplasia,

intrahepatisk galleblæren,

flytte (vandrende) galleblæren,

ekstra galleblærer;

innsnevring og septum av galleblæren, som fører til en forandring i sin form;

divertikulum av galleblæren;

atresi av galdekanalen,

medfødt cystisk forstørrelse av den vanlige gallekanalen (megalocholedochus).

6. Tumorer

Biliær dyskinesi

Den vanligste sykdommen i biliary systemet hos barn er funksjonelle sykdommer i galdeveien, som utvikles som følge av motorisk og tonisk dysfunksjon av galleblæren, gallekanaler og deres sphincter. I henhold til den siste internasjonale klassifiseringen (den romerske konsensus om funksjonsforstyrrelser i fordøyelsesorganene, 1999), er begrepet "dysfunksjonelle lidelser i galdeveien" vedtatt. Det bør imidlertid bemerkes at innenlandske barneleger fortsatt bruker begrepet "biliær dyskinesi".

Dysfunksjonelle lidelser i galdeveien er delt inn i galdeblærens dysfunksjon og Oddi sfinkterdysfunksjon. Grunnlaget for dannelse av dysfunksjonelle forstyrrelser i innervasjon interaksjon brudd og parakrine systemer som utfører sekvensen av sammentrekning og avslapning av galleblæren og Sphincter av Oddi system, Lyutkensa, Miritstsi, noe som fører til manglende koordinasjon deres aktivitet og avbrytelse av passasje av galle til tarmen.

Dysfunksjonelle lidelser refereres til som funksjonelle sykdommer, da det ikke er noen organiske endringer og tegn på en inflammatorisk prosess i biliærsystemet. Imidlertid fører brudd på galleveien til stasis, og senere - til betennelse i galleblæren og kolelithiasis.

Det er vanlig å skille mellom primære og sekundære AHer:

Årsaker til primær HPD:

Feil i kostholdet: overdreven forbruk av fete, stekte matvarer, uregelmessige måltider med ujevn fordeling av matvolumet mellom måltidene sine

Dysfunksjoner av det autonome nervesystemet (neurokirkulatorisk dystoni). Hypomotoriske HPP er assosiert med sympatikotoni, og hypermotoriske er forbundet med vagotoni.

Neurose og neurose-lignende tilstander

Matallergi og atopisk diatese

Familiegenetisk predisposisjon og livsstilsfunksjoner

Kronisk fokus av ENT-infeksjoner

Kronisk matforgiftning og bruk av hermetisert og frysetørket mat

Endokrine patologi - fedme, tyrotoksikose, diabetes mellitus

Endokrine reguleringsforstyrrelser - svekket produksjon og ubalanse av secretin, somatostatin, oksytocin, kortikosteroider, kjønnshormoner

Årsaker til sekundære AH:

Anomalier av galleblæren og galdeveiene

Kronisk gastroduodenal patologi, forårsaker økning eller reduksjon i intraduodenaltrykk

Overført viral hepatitt

Parasittiske infeksjoner (giardiasis, etc.)

I klinisk praksis er det to hovedformer av gallbladder dyskinesi: 1. Hypertensiv - galleblæren er økt 2. Hypotonisk - galleblæren tone senkes

Disse alternativene dyskinesier kan kombineres med hypertensjon eller hypotensjon av spalten av Oddi og andre sphincter i galdeveien. Ved sykdomsutbrudd dominerer hyperkinetiske former for galleblæren dyskinesi, og i lange perioder, når utmattelse oppstår, utvikler hypokinetiske varianter av dyskinesi.

Kliniske egenskaper av ulike varianter av JPD:

For hypertensiv hyperkinetisk dyskinesi i galdeveien karakterisert ved paroksysmal, ganske intens smerte i magen, som er provosert ved inntak av fett, stekt, krydderrik mat eller mosjon. Noen ganger oppstår smerter og intensiverer når de kjører og går raskt. På palpasjon av magen, smerte i riktig hypokondrium, smerte i progresjonen av galleblæren. Et smerteangrep er ofte kortvarig og stoppes lett ved å ta antispasmodik og kolespasmolytika, og bruker varme til leverområdet.

I hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi av galleblæren, er det kjedelig, vondt og ganske langvarig magesmerter. Eldre barn kan klage av tyngde i riktig hypokondrium, en følelse av bitterhet i munnen. Det kan være merkbare symptomer i form av bitterhet i munnen, kløe og noen ganger kvalme og tap av appetitt. Et karakteristisk trekk ved hypomotorisk dyskinesi er en moderat forstørrelse av leveren forbundet med galstasis. Leverens størrelse økes ikke konstant, og kan redusere og til og med gå tilbake til normal etter å ha tatt kolekinetik og duodenal intubasjon.

Det skal bemerkes at for pålitelig diagnose og differensial diagnose av varianter av AZD, er det nødvendig å bekrefte med parakliniske (instrumentelle og laboratorie) undersøkelsesmetoder.

Den mest informative og samtidig minimal invasive metoden er ultralyd (ultralyd), noe som gjør det mulig å bestemme galleblærenes form og størrelse, identifisere deformiteter, medfødte utviklingsavvik, betennelsesendringer, kalkblære og gallekanaler for å avklare typen dyskinetiske lidelser.

Hos friske barn er galleblæren definert som en absolutt ekkofri struktur av en rund, oval eller pæreformet form; Lengden er 4-7 cm, bredde 2,5-3 cm. For å bestemme hvilken type biliær dyskinesi, sammenlignes området av galleblæren i tom mage og 1 time etter inntak av en koleretisk frokost (1-2 egg med rå kyllingegg). Forutsatt at galleblæren er redusert med 1 / 2-2 / 3 av den første, anses motorfunksjonen som normal; i hyperkinetisk type dyskinesi, reduseres galleblæren med mer enn 2/3 av sitt opprinnelige volum, i hypokinetisk - med mindre enn 1/2.

For å vurdere tone- og motorfunksjonen i biliærsystemet er duodenal intubasjon mindre informativ, siden innføringen av metalloliven i selve tolvfingertarmen allerede er en kraftig stimulus og derfor ikke kan gjenspeile den sanne funksjonelle tilstanden i galdeveien. Imidlertid kan laboratorietesting av deler av det mottatte innholdet være nyttig, spesielt hvis betennelse er mistenkt.

Tolkning av dudekalderende data fra flere komponenter:

Forelesning №27 Klinikk av sykdommer i galdeveiene

Klinikk for sykdommer i galdeveiene

Før du diskuterer sykdommer i galdeveien, bør det huskes at intrahepatiske galdekanaler, levergallekanaler, koledok eller vanlig galdekanal og galleblære utmerker seg.

Alle sykdommer i galdeveien er delt inn i:

funksjonelle sykdommer (hypertonisk - hyperkinetisk og hypotonisk - hypokinetisk bilær dyskinesi);

inflammatoriske sykdommer i galleblæren (akutt og kronisk cholecystitis);

koledokal betennelse (akutt og kronisk kolangitt);

betennelse i de små gallekanalene (angiocholitis);

sykdommer forbundet med nedsatt lipid og pigmentmetabolisme (kolelithiasis);

svulstsykdommer (kolangiogen kreft og brystvorten Vaterkreft);

parasittiske sykdommer (opisthorchiasis).

I dagens forelesning vil vi undersøke de viktigste sykdommene i galleblæren.

Galleblæren er et hult organ i fordøyelsessystemet, hvor galle akkumuleres, øker konsentrasjonen, og fra hvilken periodisk, når ytterligere utslipp av galle trengs, strømmer galle inn i felleskanalen og deretter inn i tolvfingertarmen. Gjennom tilbakemeldinger, opprettholder galleblæren gjennom de sympatiske og parasympatiske nervefibrene et optimalt nivå av galletrykk i galdeveien. Vagus nerveen (PS VNS) er gnidblærens motorens nerve, og forårsaker toniske sammentrekninger med samtidig avslapping av Oddis fikter og leverens sekretoriske nerve. Den sympatiske nerven slapper av galleblærveggen og reduserer Oddins sfinkter.

Formen på galleblæren er pæreformet, lengden er ca 6 til 10 cm, bredden er 2,5 cm, kapasiteten er 30 til 70 ml. Men blærveggen er lett strekkbar, og det kan noen ganger holde opp til 200 ml galle. Veggtykkelsen, bestående av 3 skall: slim, muskuløs og bindende, vanligvis ikke overstiger 1,5 - 2 mm.

Det er 3 typer bevegelse av boblen: 1) Rytmisk - 3 - 6 ganger per minutt - i sulten tilstand; 2) peristaltiske bølger av ulik lengde og styrke - når de fordøyer mat; 3) toniske sammentrekninger forårsaker en langvarig økning i intravesiktrykk.

Etter spising begynner sammentrekningen av galleblæren i bunn og nakke, mens livmorhalsen vokser, og så kryper hele blæren, trykket i den stiger og en del av galle slippes ut i den vanlige gallekanalen. En ventil som befinner seg i duodenaltarm skal være synkronisert med den, som styrer reguleringen av utløsningen av bukspyttkjerteljuice (Oddi sfinkter). Oddins sfinkter slapper av under galleblærens tømming. Reguleringen av motilitet påvirkes av følgende hormoner: 1) acetylkolin og tyroksin akselererer tømmingen av galleblæren; 2) serotonin og adrenalin, tvert imot, forsinker sammentrekninger.

Når matmassen går inn i utgangsseksjonene i mage, tolvfingertarm og tynntarm, aktiveres en annen mekanisme - frigjøring av cholecystokinin (hormonet i tolvfingertarmen) som regulerer sammentrekningen av galleblæren. Saltsyre og fettsyrer stimulerer frigjøringen. Cholecystokinin secretin hjelper, også utgitt i tolvfingertarmen 12.

Funksjonssykdommer eller dyskinesier

Deres utvikling er assosiert med dysregulering av galleutskillelse. Dyskinesier dannes når det er en forstyrrelse i sammentrekningen og avspenningen av galleblæren og sphincterene - Oddi, som ligger i Vater papillaen og Lutkens, som ligger i galleblærens hals. Det er klart at dyssynergismen i funksjonene til disse strukturene kan være noe. Innenlandske forskere har gjort et stort bidrag til studiet av funksjonsforstyrrelser, og foreslår, for enkel behandling og forståelse av mekanismen for legemiddeleksponering, isolering av 4 gallbladder dysfunksjoner: 1) hypotonisk dyskinesi (blæren er stor, distended, dårlig redusert, 2) hypokinetisk dyskinesi (det er ingen nødvendig motilitet og riktig sammentrekning), 3) hypertensiv dyskinesi (liten blære, kontrakt), 4) hyperkinetisk dyskinesi (hyppig peristalsis, blære utsatt for sterke sammentrekninger), 5) separat spørsmålet om sphincter av Oddi dysfunksjon.

I tillegg snakker de om primære dysfunksjoner - lidelser med en forstyrrelse av neurohumoral (nevrohormonal) regulering eller en reduksjon i responsen til sphincterreseptorer og sekundære dyskinesier - i ulike sykdommer i bukhulen. Noen ganger forekommer dyskinesier med langvarig medisinering - nitrater, m-antikolinergika (metacin, atropin), kalsiumionantagonister (isoptin).

I praksis oppstår mer vanlige dyskinesiformer: hypotonisk hypokinetisk dyskinesi. GIT (ofte kalt hypomotorisk dyskinesi) og hypertonisk - hyperkinetisk dyskinesi (ofte kalt hypermotor dyskinesi).

Hypomotorisk dyskinesi observeres vanligvis når galdeblærens tone og kontraktilitet reduseres kraftig, og sphinctertonen er ganske høy. Hypermotor dyskinesi er preget av høy spenning og kontraktilitet av galleblæren med lav sphincter tone.

De kliniske symptomene på disse formene av dyskinesi er mer hensiktsmessige å presentere i tabellform.

Galgen produsert i leveren er en løsning av organiske og uorganiske stoffer:

A) Gallsyrer (cholic, deoxycholic) bidrar til absorpsjon av lipider, forbedring av motorfunksjonen i mage-tarmkanalen, sekresjon av cholecystokinin, secretin, stimulering av mucusekresjon. De har en bakteriedrepende effekt mot en rekke patogene bakterier.

B) Organiske komponenter (glutamin, plant steroider, bilirubin, kolesterol) er delvis fjernet fra kroppen, delvis går til å bygge dine egne hormoner.

C) Fosfolipider bidrar til absorpsjon av kolesterol og beskyttelse av leverceller.

D) Immunoglobuliner - Beskyttelse av kroppen mot fremmedlegemer.

D) Slim hindrer at patogene bakterier stikker til blærens vegger.

Den første koblingen i galdedannelsen er hepatocellulært stadium. Gallsyrer, organiske anioner, inkludert steroler. Dannelsen av galle begynner med fangst av gallsyrer av hepatocytter og deres samtidige syntese fra kolesterol. Deretter danner gallsyrer vannoppløselige komplekser som ikke er giftige for hepatocytter og kanalepitel. Alle komponenter i den dannede galle blir transportert til den motsatte galdepolen av hepatocytter. Etter at du har hatt hepatitt eller overdosering av medisiner (spesielt med beroligende effekt), kan en blokkering av transportmidler forekomme, noe som fører til kolestase.

Choleretic medisiner i dette tilfellet vil ikke hjelpe, det krever stoffer som fortynnet galle eller forbedre sine reologiske egenskaper.

Etter dannelse transporteres den primære galgen til canaliculi, der vann og bikarbonat tilføres det via osmotiske pumper. Som et resultat dannes to fraksjoner av galle, avhengige og uavhengige av gallsyrer. Den første fraksjonen, i et volum på ca. 225 ml, avhenger av mengden gallsyrer, og den andre fraksjonen, også ca. 225 ml, er for det meste organiske anioner. Denne fraksjonen m. økt med bruk av koleretiske legemidler, noe som er svært viktig for å forbedre de reologiske egenskapene til gallen selv. Den endelige dannelsen av levergalle oppstår som et resultat av sekretjonen av vann og bikarbonat ved epitelet av galdekanaler under virkning av sekretin. I galleblæren er det en kontinuerlig strøm av galle, og dannelsen av allerede vesikal galle med sin videre konsentrasjon.

Dermed kan dyskinesier være assosiert med nedsatt gallekonsentrasjon, svekket sammentrekning av galleblæren med mangel på gallsyrer og organiske galleanioner, med dysfunksjoner av blærefinkter, kanaler og Oddis sphincter.

Det viktigste er stadium av dannelse av levergalle. Det er der som noen ganger dannet litogen galle (tykk), som fører til nedbør og dannelse av steiner. Ledende her er forholdet mellom kolesterol og kolesterolestere. Jo mer kolesterol i galde og mindre kolesterol, desto større er sannsynligheten for steindannelse.

Grunnlaget for denne sykdommen er tilstedeværelsen av steiner (steiner) i galleblæren og gallekanalene. Dette er en svært vanlig sykdom. Ifølge noen forfattere, i mennesker over 70 år, finnes steiner i hver tredje undersøkt. Imidlertid er klinisk sykdom i de fleste tilfeller fraværende.

Etiologi. Årsakene til sykdommen er svært varierte. Dette kan være en kronisk infeksjon av galleblæren (cholecystitis), hypomotorisk dyskinesi i galdeveien, lidelser i lipidmetabolismen av typen hyperkolesterolemi. Oftere syk JCB hypersthenics. Hos kvinner er denne sykdommen mye mer vanlig enn hos menn. Predisponerende øyeblikk til utviklingen av sykdommen er graviditet, som bidrar til stagnasjon av galle i galleblæren, spiseforstyrrelse (et sjeldent måltid) og overdreven konsum av matvarer som er rike på kolesterol, belastet av denne sykdommen arvelighet. Faktorer av steindannelse bør vurderes: 1. Hypofunksjon av galleblæren, inkl. mot bakgrunnen av kronisk cholecystitis, 2. infeksjon i galdeblæren eller cholecystitis, 3. alimentary (food) faktor, 4. overvekt av pasienten, 5. forhøyede nivåer av østrogen i blodet.

I sin patogenese går gallesteinsykdom gjennom flere stadier av utvikling.

1. 
   Preklinisk. Forstyrrelser i metabolismen av kolesterol, gallsyrer og fosfolipider.
   
2. 
   Klinisk.
   

a) Fysisk-kjemisk stadium.

Krenkelse av kolloidal motstand av galde, betennelse.

b) Etablering av mikroliter.

Agglomerering av partikler og dannelse av mikroliter. Betennelse. Dyskinesi.

c) Fase av mikrolithiasis og komplikasjoner.

Agglomerering av mikroliter i makrolitter. Betennelse. Dyskinesi.

d) Etappe av det kompliserte kurset.

Obturation og dilatasjon av kanaler.

Obduksjon. På bakgrunn av en kronisk inflammatorisk prosess finnes både enkle og flere steiner i galleblæren. De kan være kolesterol, bilirubin, blandet i sammensetning. Med langvarig kamnesenitelstvo blir karbon- eller fosfatsalter avsatt i steinen og steinene kalsifiseres.

Klinikken av sykdommen er ganske variert.

Det er 4 former for JCB: 1. typisk smerte, 2. torpid smerte, 3. dyspeptisk form, 4. asymptomatisk form eller steinbærende. Hver av disse kliniske formene av sykdommen har sin egen klinikk. Det finnes ingen vanlige, typiske kliniske manifestasjoner av kolelithiasis.

Typisk smertefull form med anfall av biliær kolikk. Biliary (hepatisk) kolikk er det mest fremtredende tegn på JCB. Samtidig har pasienten en alvorlig kramper i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre halvdel av bryst-, skulder- og skulderbelte. Skjære smerter, rive. De vises plutselig, oftere om natten, 3-4 timer etter middagen og kan vare i flere dager. Fremkaller fremveksten av smerte bruk av fett, stekt, røkt mat, egg, baking. Intensitet av smerte m. så flott at de kan bli ledsaget av utviklingen av sammenbrudd og til og med sjokk. Ved undersøkelse konstaterer han at pasienten er revet, kan ikke finne en stilling som letter sin tilstand. Vanligvis er smerte ledsaget av en rekke dyspeptiske fenomener. Pasientens kroppstemperatur stiger. Magen er ofte hovne, kraftig uttalt soner av kutan hyperestesi i riktig hypokondrium, en skarp smerte på palpasjon i riktig hypokondrium. Alle symptomer på cholecystit er sterkt positive.

Hvis kalkulatoren klumper den vanlige gallekanalen, har pasienten mekanisk gulsott, avføringen blir misfarget, og urinen blir mørk. Blodprøver øker nivået av konjugert bilirubin (reaksjonen av Himans van den Berg med Ehrlich diazoreactive er direkte). Samtidig kan en forstørret galdeblære bli palpert (Courvosiers symptom).

Torpidformen av gallesteinsykdom er preget av det faktum at det ikke er uttalt smerte symptom. Smerter i høyre hypokondrium er ganske svake, men vedvarende, vedvarende, nesten ikke lettet.

I tilfelle av dyspeptisk GCB, er smerten i sykdommen klinikken generelt flyttet til bakgrunnen. Pasienten er mer opptatt av et stort antall dyspeptiske lidelser. Dette kan være kvalme, kløe, bitter smak i munnen, tyngde i epigastrium, en tendens til forstoppelse eller diaré. Hyppige vanlige symptomer - svakhet, ubehag, irritabilitet. Disse forstyrrelsene i trivsel kan manifestere seg i en hvilken som helst kombinasjon, noen ganger uten å indikere patologien i hepatobiliærsystemet.

Latent form JCB, eller steinbærer. I denne sykdomsformen er det ingen subjektive symptomer på sykdommen i det hele tatt. En pasient kan bli slitt i en blære i år og tiår. "dumme steiner" og ikke mistenker i deres nærvær. Ofte kan slike steiner oppdages ved en tilfeldighet ved åpningen av en pasient som døde av en annen sykdom.

Komplikasjoner er kolelitiasis: 1. klebe sykdom bukhule, 2. hydrocholecystis (med "nedstengnings" funksjoner av sin stein tilstoppe cystisk kanalen), 3. empyem (puss) galleblære, galleblæren 4. Perforeringen med utviklingen av galle peritonitt, 5 kolangitt, manifestert av angrep av temperatur "stearinlys" med kulderystelser, 6. reaktiv pankreatitt, 7. kronisk reaktiv hepatitt, 8. solarium.

Behandling av JCB.

1. 
   Kjemisk oppløsning av kalkulator. Forberedelser av gallsyrer (Ursofalk, Ursosan). Behandlingen kan foreskrives hvis: a) steinene har en diameter på ikke mer enn 1,5 cm, b) fyller blæren med ikke mer enn 1/3 av volumet, c) blæren fungerer fritt, d) stein blir ikke kalsifisert, dvs. de er ikke synlige med en god røntgenblære av galleblæren. Behandlingsforløpet er fra 6 til 12 måneder. Hvis oppløsningen ikke fant sted innen denne perioden, stoppes behandlingen.
   
2. 
   Oppløsning av steiner med innføring av en tynn flerkanalsonde i galleblæren under FGS gjennom instrumentets kanalkanal. Steinen vaskes bort med isopropyl- eller isobutyletere. For teknikken krever en spesiell teknikk ikke er tilgjengelig for oss, men ganske vanlig i utviklede land.
   
3. 
   Laparoskopisk cholecystektomi.
   
4. 
   Cholecystektomi med normal operativ tilgang.
   
5. 
   Det er mulig i enkelte situasjoner (tilfeldig identifisert steinbærer) og forventet taktikk.
   

Cholecystitis (cholecystitis) er en betennelse i galleblæren.

Etiologi og patogenese. Sykdommen er mest vanlig hos kvinner. Patogener ofte det er tyfoid bacillus, streptokokker, stafylokokker, Giardia, faller ned i galleblæren fra tarmen, eller hematogenous lymphogenous ved en hvilken som helst av pasientens kropp.

Patologisk anatomi. Det er akutt og kronisk cholecystitis. Ved akutt cholecystitis, patologisk, katarral, purulent, gangrenøs eller flegmonøs endring, oppdages patologisk. Blærens slimhinne er hyperemisk, edematøs, infiltrert med leukocytter.

I kronisk cholecystitis er galleblærens slimhinne myokatisert. Samtidig er blærvegget tykkere på grunn av fibrose. Boblen er omgitt av adhesjoner, ofte deformert.

Utbruddet av sykdommen er plutselig. Etter inntak av en feit eller stekt parabolen i 3 til 4 timer, oppstår smerter i riktig hypokondrium av varierende intensitet av kjedelig, undertrykkende eller kramper. De utstråler vanligvis til ryggen og er ledsaget av en rekke dyspeptiske sykdommer, feber opp til 39 - 40 o C.

Ved undersøkelse er pasientene rastløse. Noen ganger viser de en lett isterisk sclera på grunn av den tilknyttede kolangitt. Begrenset deltakelse av magen i pusten. Magen er hovent. palpasjon av magen markert hyperestesis av huden i riktig hypokondrium. I samme sone er defensiviteten til musklene bestemt (hvis brystbenet er irritert, et positivt symptom på Shchyotkin - Blumberg). Palpasjon avslører sårhet ved Kerus-punktet, samt ved mindre hyppige smertepunkter.

Smerter i sykdommer i galleblæren

1. 
   cystisk punkt (m. Kera), 2-epigastriske område, 3- choledoch -pankreticheskaya område, skulderområdet 4-, 5- supraclavicularis punkt (n punkt. frenici), 6- subscapular punkt ved endepunktet av 7- XII ribber 8 - Poeng i VIII - XI i brystkreftene, 9 - peker til høyre for XII thoracic ryggraden.
   

Det mest karakteristiske palpatoriske symptomet på kolecystit er sårhet i gallblærerområdet (T. Kera), definert spesielt tydelig ved høyde av innånding - Kera symptom.

Ofte er det smerte når du taper på høyden av innånding i riktig hypokondrium med spissene av bøyde fingre - Lepene symptom.

Sårhet når du tapper med ulnar side av hånden langs kalkbue til høyre - et symptom på Grekov-Ortner er like ofte avslørt.

Ofte er smerte på palpasjon av galleblæren bedre oppdaget i pasientens sittestilling. I dette tilfellet står doktoren bak pasienten og introducerer gradvis sin høyre hånd dypt inn i sin høyre hypokondrium. Med pasientens dype pust kommer den palperende hånden i kontakt med galleblæren som faller ned mot den, noe som forårsaker skarp smerte - et symptom på Murphy.

Noen ganger er det smerte når det påtrykkes trykket til phrenic nervepunktet mellom benene på sternoklavikulær-muskelen til høyre - et symptom på Mussi.

Et svært viktig differensial-diagnostisk symptom er et symptom på Gausman. I sin definisjon legen dirigerer effleurage av magen i høyre ribben på høyden av et dypt pust av pasienten, hold pusten med en oppblåst mage, og da - på tidspunktet for maksimal utånding av pasienten ved den tilbaketrukkede magen. Hvis smerten er følt syk på høyden av en inspirasjon, vitner det om en kronisk kolecystitt, og hvis du puster ut, pylori-duodenal sannsynlig patologi sone (magesår pyloric sår pærer 12 duodenalsår).

I litteraturen finner du ganske mange beskrivelser av de mindre spesifikke spesifikke symptomene på cholecystitis.

Symptom Lidskogo - med lett palpasjon i riktig hypokondrium bestemmes av nedsatt motstand i bukveggen sammenlignet med venstre hypokondrium.

Symptom på Boas er identifisering av området av hypersestesi i lumbaleområdet til høyre (ømhet til palpasjon til høyre på 9 til 11 thoraxvirteer).

Volskys symptom er sårhet når en liten kant av palmen slås i skrå retning fra bunnen oppover i regionen av høyre hypokondrium.

Symptom Lyakhovitsky - smerte med lite press på høyre halvdel av xiphoidprosessen og lede den opp.

Skvirsky symptom er smerte i riktig hypokondrium når du tapper med kanten av håndflaten til høyre for ryggraden i nivået mellom 9 og 11 thoraxvirvler.

Symptom Yonasha - smerte når man presser i oksipitalt område på stedet for vedlegg av trapesformet muskel, på tidspunktet for passering av oksepitalnerven.

Symptom Pekarsky - smerte kzhkkip trykke på xiphoid prosessen.

Symptom Kharitonov - ømhet til høyre for spinous prosessen 4 thoracic vertebra.

I blodprøver viste leukocytose med et skifte til venstre, akselerert ESR.

Sykdommen hos mange pasienter fortsetter uten et klart klinisk bilde. Et vanlig, men ikke konstant symptom er smerte i riktig hypokondrium. Arten av smerte er i stor grad bestemt av den type samtidige galde dyskinesi. Vanligvis mindre smerte. De øker kraftig etter å ha tatt fett, stekt og syltet mat, røkt kjøtt og egg. Noen ganger øker smerten med løftevekter.

Tilstedeværelsen av dyspeptiske lidelser er ganske karakteristisk. Pasienter klager ofte på bitterhet i munnen, spesielt om morgenen, kvalme, bitter opprør, og noen ganger, vanligvis under sykdomens forverring, subfebrile. Manifestasjoner av tarmdyspepsi er mulige, for eksempel forstoppelse.

Ved undersøkelse av en pasient i etterligning er sykdommer i hud hyperestesia sone og smerte symptomer vanligvis enten helt fraværende eller mild. Under eksacerbasjon av sykdommen, oppdages de samme symptomene som ved akutt cholecystitis. Men deres alvorlighetsgrad er fortsatt mindre enn i akutt cholecystitis.

I blodprøver hos pasienter med akutt forverring av kronisk cholecystitis, oppdages ikke-spesifikke tegn på betennelse - leukocytose, akselerert ESR, C-reaktivt protein, etc. - Ved duodenal intubasjon i del B oppnås vanligvis mange hvite blodlegemer, C-reaktivt protein og ofte lamblia.

Når ultralyd - vanligvis avslørt en deformert galleblæren med en tett og tykkende vegg.