Et hemangiom er en vanlig levertumor som er godartet i naturen og består av en choroid plexus. Hemangioma er vanlig hos kvinner i alderen 30-50 år - dette skyldes det kvinnelige hormonet østrogen, noe som bidrar til utvikling og vekst av denne neoplasmen. Hemangioma kan være både flere og enkle, med en diameter på opptil 25 cm.
Hva er hemangioma og hvorfor forekommer det?
Hemangioma er en umennelig sykdom som manifesterer symptomer først etter at en svulst når 10 eller flere centimeter. Som regel er denne svulsten ofte funnet ved en tilfeldighet, under en rutinemessig undersøkelse med en ultralydsskanning. Denne sykdommen er iboende hos voksne eller eldre, eller små barn. Hemangiomer består hovedsakelig av cavernøse og kapillære hulrom fylt med blod, derfor er det tre typer av denne neoplasma:
- En cavernøs hemangioma er en svulst som består av en stor vaskulær eller venøs pleksus som kan vokse inne i et organ. Det kan vokse opp til 25 cm i diameter og, ved mekanisk trykk, skader tilstøtende indre organer;
- Kapillær hemangiom er en liten svulst (i gjennomsnitt opptil 5 cm), bestående av små kar - kapillærer, lokalisert inne i orgelet, fylt med venøst og kapillært blod. Næringsnoplasmer i dette tilfellet oppstår fra et enkelt fartøy;
- atypisk leverhemangiom. Ved CT er dens ikke-standardiserte struktur tydelig synlig på grunn av utseendet av et kornet lag av myke vev på det vaskulære laget av svulsten.
For øyeblikket er årsakene til utseende av hemangioma ikke presist forklart - noen eksperter mener at det i små størrelser er helt ufarlig for menneskekroppen og ikke krever behandling, siden det er et individuelt trekk ved leverenes struktur i stedet for en sykdom. Det er imidlertid en rekke faktorer som provoserer veksten:
- hormonell ubalanse. Kvinner østrogenhormoner har en positiv effekt på vekst og utvikling av hemangiomer, slik at risikoen for denne svulsten er høyere hos kvinner som noen gang har blitt gravid, eller hos dem som tar hormonelle prevensjonsmidler eller gjennomgår hormonbehandling.
- genetisk predisposisjon. Det var tilfeller da hemangioma begynte å utvikle seg i et barn i livmor. I dette tilfellet betraktes hemangioma som en genetisk lidelse;
- andre blodgruppe. Det er bevist at folk med den andre gruppen av blod er mer utsatt for utviklingen av denne vaskulære neoplasma;
- mekanisk skade på leveren. Ofte oppstod hemangiomer som et resultat av et sterkt slag mot bukhulen, samt på grunn av mislykket operasjon på leveren.
Yusupov-klinikken i Moskva gir tjenester av de beste spesialistene som nøyaktig kan bestemme sykdommens art og foreskrive tilstrekkelig behandling basert på pasientens individuelle indikatorer.
Symptomer på leverhemangiom
Leverhemangioma er en sykdom som ikke manifesterer seg i begynnelsen. Ubehag eller smerte kan bare oppstå i tilfelle av en stor størrelse av svulsten (mer enn 10 cm). Symptomene på leverhemangioma inkluderer:
- akutt smerte i det høyre hypokondriumområdet;
- kvalme, oppkast;
- Følelse av tyngde i magen etter å ha spist
- tap av appetitt, anoreksi;
- skinn av huden;
- anemi (med store hemangiomer);
- generell ubehag, økt tretthet;
- smerte under palpasjon av leveren;
- svimmelhet.
Imidlertid er disse symptomene ikke spesifikke for denne sykdommen, og kan indikere tilstedeværelsen av andre, mer alvorlige svulster. Derfor er det viktig å umiddelbart se en lege for en detaljert undersøkelse av årsakene til smertefulle eller ubehagelige opplevelser hvis lignende symptomer oppdages.
Det tekniske utstyret til Yusupov Hospital oppfyller europeiske krav og garanterer det mest nøyaktige resultatet. Fortolkningen av resultatene av undersøkelser i vår klinikk utføres av kvalifiserte leger, som skal forklare diagnosen i detalj og umiddelbart tildele riktig behandling.
Leverhemangiom på MR, ultralyd og datatomografi
I dette tilfellet har konsultasjon av en gastroenterolog uten forhåndsdiagnose liten virkning, siden hemangioma i de fleste tilfeller ikke har noen synlige tegn og kan bare oppdages under ulike diagnostiske aktiviteter. Undersøkelser for å se hemangioma og bestemme dens diameter er:
- ultralyd undersøkelse. Leverhemangiom på ultralyd er ofte synlig i leveren parenchyma i form av en avrundet formasjon med heterogent innhold og klare konturer;
- MSCT i bukhulen
- Hepatomy scintigraphy er en metode for å undersøke bløtvev for malignitet. Biopsi i denne diagnosen er forbudt, fordi skade på svulsten kan forårsake massiv intern blødning, siden selve svulsten består av blodkar;
- MR- og CT-skanning av leveren og galdeveiene. Disse studiene lar deg se svulsten mer nøyaktig fra forskjellige vinkler. Før disse undersøkelsene må pasienten injisere et spesielt preparat i venen - en kontrast, siden leverens hemangiom på CT-skanning er mer markert, og muligheten for å forveksle den med en annen neoplasm reduseres betydelig.
Leger Yusupovskoy klinikk er kontinuerlig engasjert i å forbedre sine ferdigheter, noe som gjør at de kan holde seg oppdatert på de mest moderne metodene for å undersøke leversykdommer. Våre leger utarbeider kompetent og nøye ut en behandlingsplan for hver pasient, fordi bare en individuell tilnærming til utvinning gir de forventede resultatene.
Oppdager leverhemangioma kontrast i CT?
Kompleksiteten til computertomografi er i dette tilfellet at et lite hemangiom ved undersøkelse lett kan forveksles med slike patologier som:
- levermetastaser. Hvis det oppdages flere svulster i leveren, kan legen foreslå at de kan være både hemangiomer og sekundære tumor noduler (metastaser). For et klarere bilde blir et kontrastmiddel introdusert. Lever-hemangiom-kontrasten akkumuleres i klumper, og resultatet er et bildekarakteristisk for et hemangiom, eller omvendt, som bekrefter teorien om levermetastaser. Også, hvis metastaser mistenkes, anbefales en trefaset CT-skanning;
- hepatocellulær kreft. Store vaskulære svulster karakteriseres av en heterogen struktur, som kan indikere fibrose, tilstedeværelsen av forkalkninger, så vel som nekrose. Kontrast oppstår på tegn på kreft. En godartet svulst detekteres rundt periferien til midten, noe som i noen tilfeller hjelper radiologen til å bestemme svulstets natur.
Hemangiom behandling i Yusupov sykehuset utføres av de beste leger med mange års erfaring. Vår klinikk gir en mulighet til å kvitte seg med leverhemangioma med både operative og konservative behandlingsmetoder. Basert på de siste prestasjonene av medisin, gjør Dr. Yusupovskaya sykehus den mest effektive behandlingsplanen, forhåndsgodkjenning av undersøkelser som kan tas innenfor klientens vegger til rimelige priser. Postoperativ rehabilitering i vår klinikk skjer under streng overvåkning av medisinsk personell, klar til å hjelpe når som helst på dagen.
MR-hemangiom undersøkelse
Leveren er en verne som beskytter menneskekroppen mot fientlige miljøpåvirkninger, og nøytraliserer en stor mengde skadelige (giftige) stoffer, inkludert alkohol, narkotika osv. Leveren kan ofte ikke takle en høy toksisk belastning, noe som fører til en feil i funksjonene.
For å identifisere årsakene til brudd på det vitale organet til en person, er det nødvendig å gjennomføre en svært nøyaktig diagnostisk undersøkelse. Den vanligste og populæreste metoden for forskning i dag er MR-skanning, som inkluderer: MR-av leverhemangioma, primære eller sekundære (metastase) svulstformasjoner, etc.
En svekket lever er gjenstand for betennelses- og smittsomme sykdommer (for eksempel viral hepatitt, hvis sen fase fører til levercirrhose). I tillegg kan gjerningsmennene til denne kroppens lidelse være:
- forstyrrelser av metabolske prosesser i kroppen (diabetes)
- blodsykdommer
- hjertesvikt
- tuberkulose
- alkoholmisbruk etc.
Som følge av skade dør leverceller, danner bindevev, ulike formasjoner forekommer (ondartet og godartet).
Morfologien til vaskulær svulst
Leverhemangioma tilhører kategorien godartede svulster. Ifølge strukturen består neoplasma av blodkar, slik at den kan deles inn i typer:
- Kapillær hemangiom (en tumor som dannes når kapillærvev vokser og ikke overstiger 3 cm i størrelse)
- Venøs hemangiom (består av dilaterte kar i venene)
- Cavernous hemangioma (av størrelsen slik at en svulst kan nå 20 cm i diameter, dessuten er strukturen av denne typen utdanning mest kompleks, siden den består av heterogene hulrom av forskjellig form og størrelse)
Den vanligste typen hemangioma er en cavernøs svulst, som på grunn av sin gigantiske størrelse forårsaker manifestasjon av kliniske symptomer:
- Utvidelse av leveren (med store tumorstørrelser)
- Smerte i riktig hypokondrium, følelse av tyngde
- Kvalme (ofte etter å ha spist) og oppkast
Men symptomene ovenfor kan gjelde for mange sykdommer, både lever og andre organer i fordøyelsessystemet. Derfor vil det være ganske problematisk for en lege å identifisere et leverhemangiom uten en MR-undersøkelse.
I mellomtiden klemmer hemangioma, som har nådd en stor størrelse, det omkringliggende vevet og derved forårsaker smerte for personen. Dessuten, uansett hvor ubetydelig sykdommen synes ved første øyekast, kan det føre til alvorlige komplikasjoner (massiv indre blødning forårsaket av rygg i hemangioma).
Diagnose av hemangioma
Diagnostiserende hemangioma er et problem for leger, på grunn av dets likhet med andre godartede eller ondartede hypervaskulære fokalskader eller sameksistens med dem (hyperplasi, hemangioendothelioma, adenom, metastase, karsinom). I dette tilfellet er den biokjemiske analysen av blod i de fleste tilfeller normal. I tilfelle av gigantiske hemangiomer, kan testresultatene være like i tegn på den inflammatoriske prosessen (for eksempel økt ESR).
For å identifisere hemangiom, er en ultralydsskanning først foreskrevet av leger, en kostnadseffektiv og utbredt studie. Bruk av kontrast i dette tilfellet gjør det mulig å øke følsomheten til denne metoden. Sant, ikke alle medisinske institusjoner tilgjengelig metode for kontrast.
Den hemangiomlignende svulsten som ble funnet under ultralydundersøkelsen, er grunnlaget for en annen, mer informativ og svært nøyaktig studie. Hittil har MR-tomografi blitt anerkjent som den mest sensitive og spesifikke diagnostiske metoden.
I skanningsprosessen ser leverhemangioma på MR-bilder ut som en lobed homogen (homogen) formasjon med septa. Hvis du imidlertid skal bruke kontrastforbedring (intravenøs injeksjon av gadolinium), som letter diagnosen og øker effektiviteten, så kan du i løpet av undersøkelsen til og med bestemme nivået av væske i den sentrale utdanningsdepartementet.
MR refererer til høyytelsesforskningsmetoder. Ved hjelp av elektromagnetiske bølger som virker på gjenstanden for undersøkelse, velges og absorpsjon av energipulser. Energiforandringene er fanget og omformet av en datamaskin til bilder av høy kvalitet laget i tre forskjellige fremspring (frontal, aksial, sagittal).
Når en leverhemangiom er diagnostisert, viser MR-skanning den største mengden unik informasjon som ikke er tilgjengelig for andre forskningsmetoder. Dermed vil tilstedeværelsen av en levertumor ikke føre til noen tvil til en spesialist (selv med den mikroskopiske størrelsen på hemangiomet), dersom den diagnostiske undersøkelsen ble utført på en MR-enhet.
Hemangiom i leveren mr
Kjære leger, Kan du kommentere resultatene av undersøkelsene:
9. juni 2014 ble det oppdaget en ultralyd hypoechoic en svakt inhomogen formasjon på 15x16 mm i leveren, og leveren hemangioma ble stilt spørsmålstegn. (Dessverre er det ingen skanning av ultralydet ennå) Det ble anbefalt å bruke en MR eller CT med kontrast.
13. juni 2014 ble det utført en annen abdominal ultralydsskanning, alt er normalt bortsett fra:
I segment 4 i leveren visualiseres en svakt heterogen, avrundet formasjon med en fuzzy kontur med dimensjoner på 2x1,1x1,9 cm. Ved DCT-enheten, er det venøse blodstrøm-enkeltstedet (?) På periferien av PSS-lokuset av arteriell blodstrøm, 132 IR.
14. juni 2014 ble MR utført med kontrast av leveren og MR i hele kroppen (onkologi). Undersøkelsene ble lagt ut:
Onkopoisk viste foci i leveren, brystkirtlen, uterine myoma, som har blitt observert i ca. 2 år ved ultralyd. Videre ble det ifølge undersøkelser påvist fibrolipoma i brystkjertelen. Koloskopi er normalt,
Ifølge FGDs gastritis, duodenitt, helikobacter.
Den 17. juni ble en CT-skanning av leveren gjort med kontrast,
Spesielt et sted er flau for at i forsinket fase blir dannelsen svakt subparenchyma i leveren, er dette et tegn på hemangiom? Så vidt jeg forstår, skal utdanningen være jod intensivt eller hypertensivt leverparenchyma?
I tillegg til undersøkelser, er det en tung og vond smerte i riktig hypokondrium, mer om morgenen, og magesmerter er også for det meste sulten. Det er kronisk otitis og bihulebetennelse, subfebrile 37-37.2 flere måneder. Hjelp, vennligst velg med diagnosen og videre taktikk takk!
Diagnose: Fobisk
Diagnose: Fobisk angstlidelse. Videre taktikk: konsultasjon av psykoterapeut.
- Logg inn for å skrive kommentarer
Selvfølgelig er det veldig ubehagelig
Selvfølgelig er dette en veldig ubehagelig situasjon, men dette er ikke en fobi, psykoterapeutene hadde konsultasjoner, alt er normalt der. Jeg vil fortsatt høre en vurdering av situasjonen basert på undersøkelsens resultater. Eller er det en entydig vurdering her? Og er den eneste mulige ventetaktikken? Takk.
- Logg inn for å skrive kommentarer
Dette er nøyaktig fobisk
Dette er akkurat en fobiforstyrrelse + tilfeldige funn ved utførelse av ulike unødvendige diagnostiske tester. Jeg håper koloskopi under anestesi. Kontakt en erfaren kliniker for personlig konsultasjon og finn en god psykoterapeut. Velsigne deg!
- Logg inn for å skrive kommentarer
Takk! Koloskopi under
Takk! Koloskopi under generell anestesi :) (prokologen sendte meg til henne forresten)
Faktisk er det et problem med en erfaren kliniker, selv om jeg ser en frivillig medisinsk klinikk i en god klinikk i Moskva.
Det første funnet, muligens utilsiktet (fordi det var klager om mage-tarmkanalen), var et hemangiom på en ultralyd der gastroenterologen sendte meg. Igjen sendte en otorhinolaryngologist meg til en gastroenterolog, samt til en rekke andre spesialister, de siste månedene (6 måneder), til tross for behandlingen, betennelse (rhinitt, otitis media, bihulebetennelse) og subfebrileitet. Disse er objektive tegn, og subjektive er konstante tretthet, døsighet.
En utdannelse i leveren var atypisk, så spesialisten som utførte ultralydet, fortalte meg at han så veldig redd, og han er en doktor i naturvitenskap, en professor. Sender meg på en CT / MR med en kontrast, som jeg gjorde. Naturligvis, da ble jeg redd. Jeg begynte å undersøke hva jeg ikke hadde undersøkt før (siden muligheten for metastase ikke ble utelukket), og ingen ga meg en endelig konklusjon, fordi når jeg spør legerne og du er 100% sikker på at dette ikke er onkologi (metastase eller primære nederlag), kan de ikke gi et slikt svar. Det vil si, alt er relativt.
Det er enighet om at så få sykdommer (onkologi) oppdages i første fase, når behandling fortsatt er mulig, fordi, så tro på bildet, så er grensen fortsatt, og av en eller annen grunn er diagnosen nøyaktig når alt har gått for langt.
Likevel, det som forvirret meg i konklusjonen var MR: I IV-segmentet i leverkjøttet er fokuset på det senket MR-signalet i T2VI-modusen og forsterket i T1VI-modusen med klare jevne konturer, dimensjoner 18x19x10 mm, bestemt. Som svar på innføringen av kontrastmiddelet Omniscan ble det ikke påvist 20 ml tegn på akkumulering av det ved det ovenfor beskrevne patologiske fokuset. Tross alt er tegnene ukarakteristiske for hemangiom? Vennligst fortell meg.
Jeg prøver å få råd på Internett, fordi det har vært ganske kompetente ekspertkonsultasjoner av tilsvarende grunner. Igjen, på Internett, avbryter søket etter en erfaren lege i det virkelige livet ikke kurset.
Diagnose av leverhemangioma med MR
Blant de moderne metodene for diagnose av leverhemangioma er utvilsomt metoden for magnetisk resonans imaging (MR) leder. Sykdommen tilhører kategorien godartede svulster. En svulst er dannelsen av en uregelmessig form av sammenflettet blodårer. Det er en uregelmessig form for utdanning som forhindrer normal diagnose ved hjelp av metoder som ultralyd og CT. Disse teknikkene gir et unøyaktig bilde når du diagnostiserer en lege.
Tidlig diagnose
Leverhemangioma er ganske sjelden, omtrent 5-7% av befolkningen. Vanligvis er dette en svulst av ganske liten størrelse og sjelden over 5-10 cm. Den er delt inn i 3 typer: cavernøs, kapillær og atypisk.
- Cavernøse hemangiomer ser ut som hulrom med en heterogen struktur og ujevne konturer. Hvis de begynner å vokse, kan de briste og forårsake blødning.
- Kapillærtyper er praktisk talt sikre. De har en liten størrelse (2-3 cm) og har ingen tendens til å vokse, de utgjør ikke en trussel.
- I en atypisk variant, med utviklingen av en svulst, vises kornede (herdede) celler ved kantene.
I lang tid får ikke hemangioma seg til å føle seg. Å ha små størrelser, omfattende (svak) vekst, som viser symptomer og tegn (smerte i riktig hypokondrium, kvalme, etc.) bare når den vokser til store størrelser (og dette kan skje over flere år), kan vi si at det eneste alternativet for diagnose av leverhemangioma i tidlige stadier er magnetisk resonansavbildning (MR).
Diagnose ved de første symptomene
Hvis hemangioma ikke ble sett tidligere på en grundig undersøkelse av bukorganene, så vil det manifestere seg bare når den begynner å vokse.
Til tross for et stort utvalg av diagnostiske metoder som er informative, er leverhemangiomer alltid vanskelige på grunn av sine uspesifikke (mange leversykdommer) symptomer: en økning i leverstørrelse, smerte i riktig hypokondrium, kvalme etter spising, etc. En pasient som går til en lege med slike symptomer, blir først tilbudt å gjennomgå en ultralydsskanning, en utbredt, allment tilgjengelig metode.
Ultralyd er en ikke-invasiv (uten å bryte huden) prosedyre, men siden diagnose av leversykdommer bruker kontrastmidler som kan øke følsomheten med informasjonsinnholdet i denne metoden, bør du vite noen av symptomene og bivirkningene som oppstår ved innføringen av disse stoffene. Sammenligning av kontrastmidler for CT, MR med stoffer som brukes til kontrastlever ultralyd, har lavere risiko for allergiske reaksjoner, fra bivirkninger avgir: kvalme, svimmelhet, kløe.
Kontraindikasjoner er: individuell intoleranse mot narkotika, insuffisiens av noen organer, hjerteforskyvninger. Det skal bemerkes at ikke alle klinikker kan ha kontrastmedier på ultralyd. Hvis en svulst som ligner på et hemangiom blir oppdaget ved en ultralyd, brukes MR til differensialdiagnose, den mest informative, så vel som svært nøyaktige undersøkelsesmetode.
Magnetic resonance imaging er en svært effektiv forskningsmetode. Under studien påvirker elektromagnetiske bølger pasienten. Datamaskinen leser endringene og konverterer den til bilder laget i flere fremskrivninger. Bruken av kontrast i studien gir et enda mer nøyaktig bilde, det vil si dypere grunner til å gjøre den riktige diagnosen. Det er viktig å vite at studien utføres i omtrent en halv time, da pasienten ikke kan bevege seg. Det bør bemerkes at stoffet administreres på tom mage, så før studien er det nødvendig å ikke spise i 6-7 timer.
Kontraindikasjoner til MR er:
- Installerte pacemakere.
- Tilstedeværelsen av implantater med metallinneslutninger.
- Studien hos pasienter med psykiske funksjonshemninger.
- Overvekt skyldes de tekniske egenskapene til apparatet.
- Den første trimesteren av graviditet (sen sikt mulig).
Med disse kontraindikasjoner er det mulig å diagnostisere hemangioma ved hjelp av et datastyrt tomogram av magen, men denne metoden har flere betydelige ulemper.
Diagnose av leverhemangioma med CT
I diagnosen av denne svulsten er også aktivt brukt computertomografi (CT). Hvis pasienten ikke er "råd" ved MR-metoden eller det er kontraindikasjoner for denne metoden, vil legen sende pasienten til CT. Til tross for at studien vil bli utført ved hjelp av kontrast, kan tomogrammet ikke alltid gi et komplett bilde. Derfor er MR foretrukket når et leverhemangiom er mistenkt.
Beregnet tomografi er en studie av kroppen gjennom en tomografi - et apparat med røntgen sensorer. Det har imidlertid en rekke signifikante kontraindikasjoner:
- Ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten.
- Graviditet, amming.
- Allergiske reaksjoner på jod (kontrastmidler inneholder jod).
- Startet nyre, leversvikt.
- Kroniske lesjoner av skjoldbruskkjertelen.
- Kjører former for diabetes.
Det anbefales å bruke beregnet tomografi med kontrast, bare ved begrensede midler, samt umuligheten av fri diagnose ved hjelp av MR, da metoden ofte gir et bilde av studien, noe som er svært vanskelig for legen å skille seg fra levermetastaser uten mye mer forskning.
Legen er ikke sikker på diagnosen, hva skal jeg gjøre?
Som nevnt ovenfor er denne svulsten vanskelig å diagnostisere, så selv med en MR-skanning kan legen din tvile på nøyaktigheten av den endelige diagnosen. I slike tilfeller foreslår legen en instrumentell studie kalt en "biopsi".
Studien er ganske dyr, utført ved hjelp av punktering av huden med en spesiell nål, under ultralydskontroll. Materialet tatt fra leveren i denne studien tillater deg alltid å bekrefte eller avvise diagnosen. Det er verdt å merke seg at denne prosedyren kan føre til komplikasjon av hemangiom, utviklingen av blødning, siden svulsten er representert ved interlacing av blodkar.
video
MR diagnose eller CT diagnose. Legens råd.
CT-diagnose av leverhemangiom
HVA BETJER LIVERHEMANGIOMEN?
Leverhemangiom (som betyr "vaskulær tumor" fra latin. "Haema" - blod, "angio" -vaskulært, "-oma" -tumor) er en neoplasma av godartet karakter, bestående av flere lacuner, velvaskularisert (med et stort antall arterier ). Årsakene til leverhemangioma er ukjente. Som regel blir det oppdaget ved en tilfeldighet med en ultralyd eller beregnet tomografi av bukorganene. Ifølge statistikk er hemangiom på leveren hos en voksen funnet i om lag 5-7% (ifølge M. Prokop). Hemangiom i leveren hos menn er 5 ganger mindre vanlig enn hos kvinner. Mikroskopisk undersøkelse i strukturen av svulsten kan sees mange arterielle fartøy med svært langsom blodstrømning, flere blodpropper (på grunn av lav blodstrømshastighet), bindevevsområder (fibrose), samt kalsifiseringer og manifestasjoner av hyalinose.
PECULIARITIES OF HEMANGIOMES AT COMPUTER TOMOGRAPHY
Leverhemangiom diagnostiseres med CT og MR. Begge disse studiene må utføres med kontrastforbedring. Samtidig injiseres et spesielt stoff i venen, og skanningen utføres flere ganger på rad i forskjellige faser av kontrast. For pålitelig diagnose er det nyttig å utføre en skanning i portalen-venøs og forsinket (etter 10-20 minutter) fase. Denne vaskulære svulsten kan være fra flere (3-5) mm til flere (3-5 eller flere) cm.
I de fleste tilfeller er hemangiomer karakterisert ved følgende CT tegn.
1) Utdanning med en innfødt (uten kontrast) CT-undersøkelse ser ut som et hypodensielt sted i leveren parenchyma. De absolutte verdiene for tettheten i dette området er oftest i intervallet mellom +20 og +40 enheter på Hounsfield skalaen, mens tettheten til uendret leverparenchyma er + 55... + 65 enheter. Den mest karakteristiske plasseringen av hemangioma er under leveren kapsel. Omtrent 10% av alle observasjoner kan avsløre heterogeniteten i opplæringsstrukturen på grunn av tilstedeværelsen av kalsinater (ifølge M. Prokop).
Dette er en typisk cavernøs hemangiom i leveren på CT med kontrast (høyre) i arteriell parenkymfase og i native CT (venstre). Hvis du til venstre ser du bare et lite (omtrent 1 cm) senter med lav tetthet i høyre leveren av leveren - på periferien, så til høyre er det en karakteristisk perifert kontrastforbedring. Vaskulære lakuner er synlige.
2) Ved kontrastering i den arterielle parenkymfasen oppstår en uttalt økning i tettheten av vaskulær tumor på grunn av akkumulering av kontrastert blod. Tettheten av formasjonen øker som blodets tetthet i aorta. Samtidig er den sentrale delen kontrastert sakte, og i den arterielle parenkymfasen forblir vanligvis hyposensuell. Noen ganger langs kanten av en neoplasma, kan flere fôringsarterier av forskjellige diametre identifiseres.
3) I den venøse fasen av kontrastering, oppnår svulsten en jevn tetthet i sentrum og i de perifere områdene, er dens tetthetskarakteristika sammenlignet med de i venøs karene i leveren (dette er det såkalte "blodbasseng" -symptomet). Vanligvis varer kontrasten av en vaskulær tumor fra flere sekunder til en halv time (avhengig av graden av utvikling av det vaskulære nettverket i det og hastigheten på blodstrømmen).
FEIL AV DIAGNOSTIK AV LIVERHEMANGIOMEN
Ikke alltid, selv med trefaset CT, er det mulig å pålidelig si at den oppdagede svulsten er godartet (det er hemangiom i leveren, og ikke noe annet). Differensiell diagnose av vaskulære svulster skal utføres med følgende formasjoner:
1) Hepatocellulær kreft. I tilfelle av store vaskulære tumorer kan heterogenitet ses i deres struktur på grunn av nekrose, fibrose og kalsinater. Store knuter er kontrasterte ikke-jevnt, ikke over hele området av skiven, noe som ligner på funksjonene i kontrasterende kreftvulster. Det er pålitelig å si at en hemangiom eller leverkreft er mulig, hvis man tar hensyn til det karakteristiske "mønsteret" av lacunae i arterielle og venøse faser, samt typen fylling av kontrastdannelsen fra periferien til midten. I vanskelige tilfeller kan imidlertid biopsi og histologisk undersøkelse av svulsten være nødvendig for å pålidelig bekrefte diagnosen "hemangioma".
2) metastaser. Når flere foci oppdages i leveren, noe som øker med innføring av kontrast langs periferien, er sekundære svulster noduler de første tingene som radiologen kanskje tenker på. Hvis vi begrenser oss til tofaset CT, kan vi komme til en falsk konklusjon, ugunstig for pasienten. Hvis det oppstår en differensial serie "metastaser" - flere leverhemangiomer ", trengs fase CT (med forsinket skanning - om 10-20 minutter).
Metastase eller hemangiom i høyre leveren av leveren? Dette bildet kan forvirre en radiolog, siden funksjonene i kontrast (sirkulær perifer forsterkning) ligner cavernøs hemangiom i sen arteriell fase og metastase.
LIVERS HEMANGIOM - HVA SKJER DOKTOR?
Hvis et hemangiom i leveren er funnet på CT eller MR, er det nødvendig å kontakte en kirurg for å undersøke pasienten klinisk og foreskrive nødvendige ytterligere undersøkelsesmetoder. Hvis hemangioma ikke forårsaker komprimering av galdekanaler eller fartøy, er det ikke nødvendig å operere på den. I slike tilfeller foreskrives en ultralyd eller CT-skanning av formasjonen med jevne mellomrom. Husk at disse svulstene vanligvis vokser veldig sakte, og kan aldri utvikle seg til kreft, det vil si bli ondartet. Flere leverhemangiomer bør heller ikke forårsake noen spesiell angst, forutsatt at de er nøyaktig diagnostisert. Kan leveren hemangioma oppløse? Noen ganger er disse meldingene funnet, men de er usannsynlig å være pålitelige. Tross alt er enhver diagnose full av feil.
DOBBEL I DIAGNOS?
Noen ganger har selv erfarne leger tvil om dannelsen i leveren virkelig representerer hemangiom. Hvordan skille liver hemangioma fra kreft? Kan hemangiomas forveksles med metastaser? Slike spørsmål blir ofte spurt ikke bare av pasienter, men også av leger.
Den andre oppfatningen av radiologen kan være nyttig i tilfeller der hemangioma har atypiske egenskaper: For eksempel er små hemangiomer ofte kontrastert atypisk (det er en homogen kontrast i arteriefasen eller det er ingen kontrastakkumulering i det hele tatt). En atypisk arterio-portal shunt nær formasjonen kan også oppdages, på grunn av hvilken en hypodense kileformet form forekommer (en lokal defekt i blodtilførselen til leveren). En erfaren spesialist som følge av revisjon av CT eller MR kan bestemme utdanningens art eller anbefale en metode for forskning som mest fremmer sin korrekte identifikasjon.
MR i leveren med kontrast i hemangiomer, cyster, fibrose, kreft, metastaser
Etter introduksjonen av MR i klinisk praksis med ledende europeiske klinikker har leger fått mye nyttig informasjon om bruken av magnetisk resonansavbildning for diagnostisering av organets sykdommer. Kliniske studier har vist høye verdier ved bruk av MR-skanning for å verifisere cyster, hemangiomer, levergate-kreft, fibrotiske forandringer og metastatisk skade i leverenvev.
MR av leveren - som viser
MR i leveren er godt vist av hemangiomer - godartede vaskulære svulster. Formasjoner har klare konturer, da økningen i spin-ekkosekvensene i alle vektede bilder, kan en dråpe i signalintensitet spores. I alle tilfeller faller signalets hypointensitet på T1-zvoshennyh-bilder.
Foto av MR av lever med gigantisk cyste
Den økte intensiteten av signalet på T2-vektede bilder tillater differensial diagnose av hemangiomer fra cyster. En ekstra diagnostisk funksjon er struktur homogenitet. Heterogene formasjoner med hypo og hyperintensiv inneslutning finnes i 28% tilfeller.
Lever MR i kreft er ledsaget av en høy symptom polymorfisme. I et T1-vektet bilde er en malign neoplasma preget av et lavintensitetssignal. Økning spores med blødning, tilstedeværelse av fettvev i herden. På en T2-vektet radiografikk observeres en lesjon med en heterogen struktur. Andelen formasjoner med små hypointensive felger utgjør ca 7% av tilfellene.
Tilstedeværelsen av en massedannelse med massepåvirkning, et hypointense-signal på T1-modusen, finnes i 80% tilfeller. Monofokale skader står for 76% av tilfellene.
I praksis er spesifisiteten til MR i diagnosen leversykdom med en spesifisitet på 64% etablert.
Vanskelig forårsaker differensial diagnose av levermetastaser med polymorfisme av manifestasjoner. Typiske tegn på patologi - T1-vektet bilde (95%), perifokalt ødem (68%), struktur heterogenitet (81%).
Den gjennomsnittlige følsomheten for magnetisk resonansbilder er ca 89%. Denne indikatoren inkluderer sannsynligheten for overdiagnose. Etter bekreftelse av biopsi-dannelse oppstår feildiagnostisering av metastaser hos 4% av pasientene med primær kreft på flere steder. I alle fall, når du bruker magnetisk resonansbilder, bør du ikke gå glipp av en liten formasjon på mer enn 5 mm i diameter i leveren vev.
Det er praktiske observasjoner angående vedtak av en stor cyste for metastase (mer enn 15 mm i diameter). Metastaser av leiomyosarcoma og mage kreft er feilaktig tolket av strålebehandling leger som hemangiomas. For differensialdiagnose i dette tilfellet er det tilstrekkelig å utføre T2-relaxometri.
Foto MR i leveren i kreft
Informativ diagnostikk ved verifisering av levercyster er ganske høy. MR-diagnostikk viser høy følsomhet og spesifisitet i disse nosologiske formene (over 90%). Differensial diagnostikk av hemangiomer basert på T1 og T2-vektede bilder med hydrografi gjør det mulig å skaffe et høyverdig bilde av en knute med en hypointensiv kant.
For å skille fettdystrofi fra hepatisk adenom er det nødvendig med en evaluering av hyperintensjonssignalet på et t1-vektet bilde. Metoden for å undertrykke signalet fra fett i en puls-sekvens bestemmes av et gradientekko, som representerer valget av visse pulser fra vann og fett. Antifase fører til en reduksjon i puls-sekvensen fra fettvev.
Nodulær hyperplasi innebærer bruk av rutinemessige diagnostiske metoder som tillater differensial diagnose mellom hepatocellulære formasjoner.
Vanskeligheter med leverdiagnostikk oppstår når det er nødvendig å verifisere primær leverkreft fra fibrøst vev og adenomatøs hyperplasi. Spesialister møtes med former for ondartede svulster som forekommer hos pasienter med leverfibrose. Den hypointense signal fra parenchyma, ulike fokalformasjoner av leveren celler gjør det vanskelig å verifisere små foci.
Primær kreft forekommer også i cirrose. I denne formasjonen viser lever MR-skrumplever, hvor hyperintensjonssignalet på T2-modusen er et differensielt symptom, siden vevsutvinningsfokuset er preget av en lavintensitetssekvens.
MR i leveren og galleblæren - som bestemmer
Ved å analysere informasjonen som er beskrevet, er det mulig å visualisere endringer i intensiteten av leveren parenchym signal, foci av leveren vev, på grunn av forskjellen i bildet mellom det patologiske og normale vevet. Spesifikke endringer i bildene, bygget på grunnlag av avspenning mellom T1 og T2 modene, tillater oss å nøyaktig verifisere patologienes natur. På tomogrammer bestemmer strålebehandling leger følgende endringer:
1. Hypo- og hyperintensitet i T1-T2-vektede moduser;
2. Homogenitet, heterogenitet av opplæringsstrukturen;
3. Tilstedeværelse, fravær av en kapsel;
4. Ekstra inneslutninger.
En viss kombinasjon av de beskrevne symptomene tyder på en diagnose. På grunnlag av det primære tomogrammet er det mulig å bestemme de patologiske strukturer i ondartede svulster. Verifisering av endringer krever studiet av tilleggsfunksjoner. Det er praktiske resultater for å vurdere T2 levervev, som normalt er 74 ms, med hemangiomer - 298 ms, med ondartede svulster - 181 ms. Avslappingstid er en viktig funksjon som bidrar til å verifisere diagnosen.
MR i leveren og galleblæren viser forskjellige avslappetider for ondartede svulster og hemangiomer med store overlappingsområder. Vitenskapelige studier har avdekket feil i differensialdiagnostikken på magnetisk resonansavbildning av leveren og galleblæren med en stor utvalg av pasienter. T2-forvrengningene bestemmes av følgende funksjoner:
• Ulike vaskularisering;
• Fokus på nekrose i vevet;
Blødning;
• Inkludering av fett;
• Andre gjenstander.
Det er tilfeller av avslappetid med hemangiomer ca 87 ms, og med kreft - 95 ms. Eksperter forklarer slike uoverensstemmelser ved endringer i leveren vev mot bakgrunnen av den patologiske prosessen.
På galdeblærenes MR, er T2-forvrengning også bestemt hvis veiene påvirkes av en tumor, kolestase, obstruktiv hepatitt (blokkering av galleblæren og kanaler).
En mer pålitelig differensialdiagnose tillater innføring av en avspenningskoeffisient, som reflekterer proporsjonene mellom avslappetiden til leverenvevet og en tilsvarende verdi fra den patologiske formasjonen - T2-formasjon / T2-leverparenchyma.
I hemangiomer er koeffisienten 2,8-3,4. For ondartede svulster er den lavere verdien mindre enn 2,0.
Echinokokk-cyste i leveren på magnetisk resonansbilder
For MR-diagnose av formasjonene i leveren og galleblæren er riktig valg av puls-sekvenser viktig. For eksempel viser verifikasjonen av hemangiomer med en T2-vektet skanning en viktig funksjon - en økning i signalet med en økning i spin-ekkoet. For bekreftelse av godartede vaskulære lesjoner er bruk av raske metoder ikke rasjonell.
Dersom en adenom eller primær kreft er mistenkt, anbefales bruk av T1 og T2 moduser. Tilnærmingen gjør det mulig å bestemme heterogeniteten i opplæringsstrukturen. Undertrykking av signalet fra fettvev gir deg mulighet til å verifisere fettdannelsen. Informativ forskning tillater ikke bruk av kvalitative metoder for verifikasjonspatologer. Kombinere sekvenser bidrar til å bestemme heterogeniteten av strukturen, oppdage kapselen, blødning.
Informasjonsevnen til relaxometri med homogeniteten til svulststrukturen gir den nødvendige konklusjon.
Hvis man mistenker levercyster, er effektiviteten av den hydrografiske metoden utvilsomt. Modusen lar deg nøyaktig spore væsken.
Metastaser blir best visualisert når respiratoriske artefakter blir undertrykt. Kombinasjonen av regimet med hydrografi tillater differensial diagnose av levercyster.
Leverandørens MR med kontrast lar deg verifisere vaskulering av patologiske formasjoner. Metoden utfyller den diagnostiske informasjonen som er oppnådd i hemangiomer, ondartede svulster. Perifert fokuskontrast er rettet fra periferien til den sentrale delen. Undersøkelsen gjør det mulig å studere hepatocytter i portalen og aortakasen.
Dynamisk kontrastmagnetisk resonansbilder er en moderne metode som eliminerer ulempene ved tradisjonell forskning. Undersøkelsen viser følgende resultater:
1. Fraværet av vaskularisering i hemangiomer;
2. Perifert leverkreft er preget av hypo- eller hypervaskularisering. I tilfelle av vaskulær type går kontrasten inn i interstitium, så kapselen er tydelig synlig. Når hypervaskularisering kan spores manglende kontrast med nekrose, startkontrast i arteriell fase, utvasking;
3. Ved metastaser kan dynamisk kontrastering fylle formasjonen helt eller delvis. Effekten av utvasking kan spores hos ca 70% av pasientene, og startkontrasten i arteriefasen oppstår på grunn av den unike blodtilførselen til metastaser.
Oppsummering, rolle leveren MR med kontrast for verifikasjon av patologiske foci bør bli notert spesifikke tegn på diagnose. I hemangiomer blir hulrommet gradvis eller raskt fylt fullstendig. Kreps er preget av å "vaske ut". I hypervaskulære former av svulsten er det et spor av penetrasjon av kontrastmiddelet i den tidlige fasen inne i det patologiske fokuset.
Dynamisk kontrastmagnetisk resonansbilder er en undersøkelse som gjør det mulig å skille mellom nodulær hyperplasi og leverfibrose.
Når cystfokus fokus ikke oppstår. Når en abscess oppstår i isolerte tilfeller, blir kapselen utsatt for lys.
Oppsummer informasjonen som er beskrevet:
• Studier indikerer at tomografi ved hjelp av de beskrevne algoritmer, er bruk av relaxometri en kvalitativ diagnostisk metode, bedre enn andre undersøkelsesmetoder;
• Specificiteten av magnetisk resonansbilder i diagnosen hepatisk foci ble satt til 82% for hemangiomer, metastaser - 81%, cyster - 90%;
• Bruken av avslappetid med forholdet mellom sunt vev og det patologiske fokuset øker sannsynligheten for sykdomsdifferensiering;
• Avspenningskoeffisienten er effektiv for å verifisere ondartede svulster og hemangiomer;
• Dynamisk MR-kontrast gjør det mulig å bruke hurtige puls-sekvenser til å evaluere arterielle, interstitiale og portale faser;
• Dynamisk magnetisk resonansavbildning øker spesifisiteten til studien til 96%. Allokering av tilleggsfunksjoner med kontrast lar deg verifisere patologiske svulster;
• Punkturbiopsi bidrar til å takle metastaser, hjelper med nodulær hyperplasi i leveren;
• Omfattende strålingsdiagnose av pasienter med tillegg av magnetisk resonansbilder CT og ultralyd forbedrer kvaliteten på diagnosen.
Hvis det er mistanke om leverpatologi, anbefaler vi sterkt at du bruker en avspenningskoeffisient, noe som gjør det mulig å anta forutgående naturen til den utenlandske noden.
Med kompleks diagnostikk er det nødvendig å studere mulighetene for ulike diagnostiske metoder og sammenligne resultatene deres for å oppnå den nødvendige diagnostiske informasjonen.
Andre mening av medisinske eksperter
Send dataene til din forskning og få ekspert hjelp fra våre eksperter!
Er det verdt å bekymre deg hvis en MR oppdaget et leverhemangiom?
Du er en praktisk sunn person som ikke har noen smerte. Å ta vare på helsen din, bestemmer deg for å gjennomgå profylaktisk ultralyd. "Du må gjøre en MR i leveren", hører du etter studien. Årsaken er dannelsen i leveren...
Med spørsmål om hva hemangiom i leveren er og om det er verdt frykt, så vel som andre, vendte vi seg til radiologen til MRT Expert Lipetsk LLC, Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.
- Alexander Konstantinovich, hva er et leverhemangiom og hvor ofte i din praksis kommer du over denne diagnosen?
Dette er en medfødt vaskulær misdannelse, som er en forstørret venøs kar, med en langsom blodstrøm. Ifølge statistikken er leverhemangioma ganske vanlig - i rundt 7% av alle mennesker.
- Er leverhemangioma oftere en tilfeldig oppdagelse eller er det symptomer som tyder på at pasienten har denne formasjonen?
I de fleste tilfeller oppdages denne patologien ved en tilfeldighet. Noen ganger kan en person bli forstyrret av smerter i bukhulen, i regionen med den rette hypokondrium. Samtidig er det ingen typiske kliniske tegn på denne sykdommen.
- Leverhemangioma forekommer bare hos voksne eller kan det være hos barn?
Det finnes i alle aldersgrupper.
- Hva fører til utvikling av leverhemangiom?
Dette er en medfødt sykdom. Årsakene til at det forekommer hos voksne, som faktisk hos barn, er ikke fullt ut forstått. Det er en hypotese om rollen i dannelsen og veksten av hemangiomer av hormoner.
- Hva er typene leverhemangiomer?
Ifølge strukturen i disse formasjonene utmerker seg kapillære og cavernøse varianter. Av størrelsene skiller små og store hemangiomer.
- Er det noen stadier av utvikling av leverhemangiom?
I klassifiseringen av denne sykdommen er ikke staging beskrevet.
- Hva er faren for leverhemangiom? Er utvikling mulig hvis det er noen komplikasjoner?
Det avhenger blant annet av størrelsen på formasjonen, tendensen til å øke og dens hastighet. Liten hemangiom utgjør ikke en umiddelbar fare for mennesker.
Hvis vi snakker om et stort hemangiom, er det i visse tilfeller risiko for brudd, etterfulgt av blødning og dannelse av hematom, hemangiomtrombose, kompresjon av omgivende organer er også mulig.
Noen forfattere peker på muligheten for infeksjon av en hemangiomtrombus, med dannelse av en abscess, adhesjoner med tarmsløyfer og tarmobstruksjon, samt muligheten for torsjon, i nærvær av hemangiomer på pedicle, utvikling av leversvikt i flere formasjoner.
- Krever noen leverhemangiom behandling? Hvilken størrelse hemangiomer er trygge?
Ikke alle utdanning trenger behandling. Å snakke om et trygt beløp er ikke helt riktig, for som jeg nevnte tidligere, er det ikke bare hemangioma som betyr noe. Ifølge noen leger, når hemangiomer i leveren er større enn 5 cm og det er klager hos en pasient, er det tilrådelig å ha en operasjon. Spørsmålet om behandling (inkludert kirurgi) er alltid løst individuelt.
- Kan leveren hemangioma forsvinne?
Ja, i noen tilfeller er det mulig - et slikt fenomen er spesielt beskrevet i barndommen.
- Er det mulig malignitet hemangiom?
Meninger er tvetydige, isolerte rapporter om en slik mulighet eksisterer.
- Er det en diagnose, krever det alltid tilsyn med utdanning? Når hemangiom lever viser MR eller CT?
Ja, en slik person må overvåkes for å overvåke dynamikken i utviklingen av hemangiom. I tillegg kan noen andre patologiske formasjoner av leveren maskeres som hemangiom.
Hvis vi snakker om valget mellom magnetisk resonansbilder og datatomografi, blir den første metoden ofte brukt. Men hvis det ikke er noen MR-apparat, er det også mulig å oppdage hemangioma ved hjelp av CT.
- Hvis MR brukes til å diagnostisere leverhemangiom, utføres det med eller uten kontrast?
Med et kontrastmiddel. Videre er CT også vist med kontrasterende, siden noen viktige egenskaper ved hemangioma blir avslørt ved innføring av kontrast.
- Hvis bildet av et leverhemangiom kan lignes på andre formasjoner, betyr det at det kan forveksles med metastaser eller leverkreft?
Ja det er mulig. Derfor er det viktig å overvåke denne formasjonen i dynamikken, med frekvensen fastsatt av legen.
Samaev Alexander Konstantinovich
Graduate av Medisinsk Fakultet for Nord-Ossetian State Medical Academy i 2008.
I 2009 gjennomgikk han en internship i spesialiteten "Radiologi".
Siden 2013 har han jobbet som radiolog av OOO MRT Expert Lipetsk.
Diagnose av leverhemangioma med MR
Vi tilbyr deg å lese artikkelen "Diagnose av leveren hemangioma ved hjelp av MR" på vår hjemmeside dedikert til behandling av leveren.
Universell high-end ultralydsskanner, ultrakompakt design og innovative funksjoner.
Leverhemangioma ble først beskrevet av Dupuytren og Gruveilhier i 1816. Ifølge obduksjonsmaterialer varierer frekvensen av leverhemangiomer fra 0,4 til 7,3%, i henhold til kliniske studier, diagnostiseres hemangiomer hos 2-4% av den voksne befolkningen, og under operasjoner for leverfokale lesjoner oppdages de hos 10-28% av pasientene. Det er tre histologiske typer hemangiomer: kapillær (smal vaskulær lumen, sterkt utviklet stroma), skirrotisk (dilaterte blokkerte kar, merket fibrotisk stroma), cavernøs (store vaskulære lakuner separert av smale fibrøse lag). Selv om det anatomiske substratet for utviklingen av hemangiomer er leverenes venøse blodkar, er de viktigste matkildene den hepatiske arterien og dens grener.
Det kliniske bildet av hemangiomer er variert og avhenger av størrelsen og plasseringen av svulsten. Klager vises når svulsten når en størrelse på mer enn 5 cm. Graden av smertsyndrom som oppstår hos 50-75% av pasientene, avhenger av graden av glisson kapsel, tilstanden til hemodynamikk i portalvenen - tilstedeværelsen av portalhypertensjonssyndrom, komprimering av galdekanaler i portens port - tilstedeværelsen av gulsott og forstyrrelser av venøs utstrømning fra leveren.
Den mest formidable komplikasjonen som oppstår i 10% av tilfellene med store hemangiomer er spontan eller traumatisk brudd, ledsaget av massiv blødning i bukhulen og fører til døden i 63-80% av tilfellene. Det er isolerte tilfeller av hemangiom malignitet. Andre komplikasjoner er også mulige: trombose av en tumor med mulig infeksjon av blodpropp og etterfølgende abscessdannelse; vri benet av svulsten med utseende av symptomer på "akutt underliv", fusjon med tarmens omentum eller sløyfer og utviklingen av tarmobstruksjon; hemangiomatøs leverdegenerasjon med utvikling av hepatocellulær insuffisiens; hematobilia; koagulasjonsforstyrrelse (Kazabaha Merritt syndrom).
En omfattende undersøkelse av pasienter med leverhemangiomer gjør at en nøyaktig diagnose kan etableres i 82,5-100% tilfeller.
Ved diagnosen leverhemangiomer bruker ultralyd (US), computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MR), angiografi.
Instrumental undersøkelse av en pasient med hemangiom begynner med en ultralyd av leveren, med tanke på ikke-invasivitet, kostnadseffektivitet, enkelhet og tilgjengelighet av denne studien. Imidlertid tillater denne metoden, til tross for å være veldig informativ, ikke alltid oss å utvilsomt si til fordel for hemangioma.
I denne forbindelse presenterer vi følgende klinisk observasjon.
Klinisk sak
Pasient K., 48 år, klager over smerte i riktig hypokondrium.
Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Leveren er forstørret, konturene er jevne, strukturen er heterogen, medium ekkogenitet, det er ingen tegn på portal og biliær hypertensjon. I den høyre lebe av leveren visualiseres en formasjon på 142 × 95 mm, hyperekoisk, markant heterogen i ekkostruktur, med ujevne konturer, tilstedeværelsen av små ekkonegative soner, med en rand av redusert ekkogenitet rundt periferien, med kalsinater inne. Hypovaskulær utdanning. Gallblære kollapset. Bukspyttkjertelen uten funksjoner. Milten er av normal størrelse, strukturelt uendret.
Konklusjon: Den volumetriske dannelsen av leverens høyre lob (Fig. 1).
Fig. 1. Ultralydbilde av gigantisk cavernøs leverhemangiom.
a) B-modus. I leverens høyre leve er en formasjon på 142x95 mm i størrelse visualisert, hyperechoisk, heterogen i ekkostruktur, med ujevne konturer, tilstedeværelsen av små ekkogative soner, som har en hypokoisk kant langs periferien.
b) Beregner innsiden (piler) av formasjonen.
c) TsDK-modus. Hypovaskulær utdanning. Pilene indikerer kalkninger.
CT-skanning av bukhulen. Leveren er forstørret, heterogen i ekkostruktur, det er ingen tegn på portal og biliær hypertensjon. I leverkroppen av leveren, som opptar nesten hele kløften, bestemmes en ytterligere volumetrisk formasjon av inhomogen lav tetthet, med ujevne klare konturer, 143x93 mm i størrelse. Etter innføring av et kontrastmiddel akkumuleres dannelsen av en ujevn opphopning fra periferien til midten, i form av flammer. I sentrum av utdanningen bestemmes av området jevnt lav tetthet, avlang forgrenet form, med klare konturer (hyalinkløft). I sentrum av utdanningen synlige områder av forkalkning. I forsinket fase fortsetter formasjonen ujevnt å samle et kontrastmiddel, dets maksimale akkumulasjon er notert i midten. Bukspyttkjertelen uten funksjoner. Milten er av normal størrelse, strukturelt uendret.
Konklusjon: Giant cavernous hemangioma i høyre leveren av leveren (figur 2).
Fig. 2. CT-skanning av gigantisk cavernøs hemangiom i høyre leveren av leveren.
a) Parenkymfase.
b) Parenkymfase.
c) Forsinket fase.
Pasienten gjennomgikk kirurgisk behandling (figur 3).
Fig. 3. Giant cavernous hemangioma i høyre lebe av leveren, makropreparasjon.
En svulst av uregelmessig form, mørk rød farge, svampete utseende, ligner en honningkake.
diskusjon
Ultralydbilde av hemangioma bestemmes av sin type: kapillær eller cavernøs.
(Fig. 4) Typiske ekkografiske tegn kapillære hemangiomer er: liten størrelse (20 til 40 mm) som danner en homogen, homogen hyperechoic, med klar jevn (noen ganger uregelmessig bølge, rotknoller som "slag") konturer av formen "a-oppblåst ballong "; godt avgrenset fra omkringliggende vev; uten å falme, noen ganger med ekkoforsterkning bak formasjonen. Typiske ekkografiske tegn på cavernøs hemangioma: formasjoner av store størrelser, med tydelige kuperte konturer; god form fra det omkringliggende uendret leveren vev; De er preget av høy ekkogenitet og heterogenitet i strukturen, som er forårsaket av tilstedeværelsen av hulhulrom, som bestemmes av ultralyd i form av ekko-negative soner av forskjellige former og størrelser. I farger Doppler kartlegging (DDC) blir blodstrømmen i hemangiomen selv i 86,9% av tilfellene vanligvis ikke påvist (avaskulær eller hypovaskulær formasjon); i 75% av tilfellene er fôringsbeholderen med tegn på arteriell, laminær blodstrøm synlig for hemangioma. Når man vurderer kvantitative indikatorer for blodstrøm i arterier, varierer den gjennomsnittlige systoliske lineære hastigheten av blodstrømmen, ifølge forskjellige forskere, i hemangiomer fra 37,56 ± 17,68 til 15,0 ± 16,0 cm / s; den lineære hastigheten til den venøse blodstrømmen når et gjennomsnitt på 20,61 ± 9,8 cm / s; PI i hemangioma er i gjennomsnitt lik 0.91 ± 0.14, RI - 0.5. Doppler perfusjonsindeksen for hemangiomer er 0,22, som er signifikant lavere enn for maligne tumorer (0,62 ± 0,1).
Fig. 4. Ultralydbilde av leverenes kapillære hemangiom.
a) In-modus. En liten diameter formasjon er visualisert i leveren, homogen, homogen hyperechoic, med klare jevne konturer, godt avgrenset fra det omkringliggende vevet, med økt ekko bak formasjonen (pilen).
b) DDC-modus. Avaskulær formasjon, rundt konvoluttdannelsen, er visualisert konvolutter (pil).
Ifølge litteraturen er sensitiviteten til ultralyd med en DDC i diagnosen hemangiomer 80%, spesifisitet - 86,5%, nøyaktighet - 69-85%, positiv prediktiv verdi - 41%, negativ prediktiv verdi - 97%.
Imidlertid viser analysen av ekkogrammer med ultralyd at med en økning i størrelsen på hemangiomaene mister de typiske symptomer. Fra 20 til 42% (og ifølge noen forfattere, opptil 75%) har hemangiomer atypisk ekkostruktur. Dette gir seg utslag i nærvær av 5% hemangiomer hypoechoic felgen i 36% av tilfellene av hemangiomer tendens til å øke inhomogenitet i 4-24% de vises som hypo- eller formasjonen med hensyn til det normale leverparenchymet izoehogennoe, utdannelse konturer blir ujevn og uklar 85% pasienter, i 16% av tilfellene er det et atypisk vaskulært mønster.
I lang tid ble angiografisk undersøkelse vurdert som "gullstandard" ved diagnosen leverhemangiomer. Imidlertid gir CT og MR med kontrastforbedring for tiden pålitelig diagnose av leverhemangiomer, slik at du ikke kan ty til invasiv angiografisk undersøkelse. CT-bildet avhenger av histologisk type hemangioma og har en rekke karakteristiske trekk som tillater nøyaktig å bestemme dannelsen av dannelsen, samt utføre differensialdiagnostikk med andre svulster.
I en innfødt studie er kapillær hemangioma beskrevet som dannelsen av en liten størrelse, avrundet form, med klare jevne konturer, tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet, tettheten er 24-54 enheter. H, hypodense eller lik i tetthet til det omkringliggende hepatiske parenchyma. Cavernous hemangioma - som dannelsen av mer enn 6 cm i diameter, med en klar kontur, men mer humpete enn kapillær hemangioma, tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet. Tettheten av cavernøs hemangioma er 32-38 enheter. H (hypodense). I tillegg, CT skive i parenchyma av små hemangiomer forekomme i separate partier med en diameter på 1-3 mm prikker eller striper av 1 x 3 mm, med lav tetthet, som er spredt over hele hemangioma eller skive er gruppert i sentrum, men praktisk talt fraværende i periferien. Med en økning i hemangiomstørrelsen på mer enn 8 cm, oppdages et hemangiom-spesifikt symptom på "hyalinkløft" på CT-seksjoner. Det ligger i det faktum at i midten av hemangioma bestemmes av området med ensartet lav tetthet (15-30 enheter H), stjerneformet eller avlang form, med klare konturer. I motsetning til "hyalinkløft" -symbolet, oppnås lavdensitetsområdet som oppstår under oppløsning av en ondartet svulst, en mer avrundet form, fuzzy grenser, ujevn tetthet.
Etter intravenøs bolus administrasjon av kontrastmiddel i den første, arterielle fase (20-40 s) farging av leverparenkym kapillær hemangiom kontrastmiddel samler seg fra periferien til sentrum, så er det vanligvis et symptom på en omkretskant eller opphopning av kontrastmiddel i tumoren, et symptom på såkalt "rim"; kavernøse hemangiom kontrastmiddel samler seg i hullene i form av "tunger" som strekker seg fra periferien til sentrum, og gradvis smeltet sammen med hverandre, karakterisert ved at tettheten av hullene nær densiteten ved at punkt kontrastiruemyh arterier. Visualisering av hemangiom på grunn av lyse klynger av en kontrasterende substans forbedrer. I arteriell fase er det grener av hepatisk arterie som leverer hemangioma, og det er disse grenene som tjener som grunnlag for utseendet på hyperkontrastpunkter på periferien av hemangioma. Jo mer uttalt arterielle fase, desto lysere er kontrastpunktet til arterien.
I venøs fase (40-70 s) forblir kapillærhemangioma hypodense med hensyn til leverparenchyma, fortsetter å akkumulere et kontrastmiddel fra periferien til midten; Cavernous hemangioma fortsetter å samle et kontrastmiddel, jevnt fordelt gjennom hemangioma, mens "hyalinkløp" kontrastmiddel ikke akkumuleres. Den arterielle og venøse kontrastforbedring fasekontrastvæske utseende tid og hastigheten av akkumulering i leverparenchymet, disse verdiene er langt foran i hemangiom vev (bortsett fra "giperdensnyh lakunyazykov-flammepunkter" soner).
I parenkymfasen (90-150 s) i leveren parenchyma når kontrastmiddelet sin høyeste konsentrasjon, hvoretter tettheten av leveren parenchyma minker. I hemangioma, tvert imot, øker opphopningen av kontrastmiddelet fra 3. minutt, sprer seg i midten av formasjonen og kan vare enda i 30 minutter. Med en visuell vurdering av ca. 10 minutter, er tettheten av hemangioma justert med tetthet av leveren, dvs. hemangioma blir "isodensna", som et resultat av hvilken det er dårlig synlig eller dets bilde "forsvinner".
Forsinket fase (etter 7-30 minutter etter kontrast, sen, parenkymal). Tidsintervallet forlenges i direkte forhold til økningen i størrelsen på hemangioma. I denne fasen kan man definitivt tale til fordel for hemangiom. På tomograms tatt 20-30 minutter etter kontrast "gevinst", hemangiomer ser ut som allerede giperdensnye formasjon (densitometriske indikatorer hemangiomer overskride densitometrisk nedsatt tetthet), ettersom kontrastmidlet er fremdeles beholdes i det indre rom i tumoren. Dette er et typisk tegn på leverhemangiomer, så sent (forsinket) datamaskin tomogrammer bør også utføres.
CT i stor hemangiomer hyalinosis område (densitet av 15-20 enheter. H) gjør at selv når nativ diagnose differensialdiagnose av adenom, dessuten i hemangiomer kan være klynger av forkalkning (densitet 168-243 enheter. H), som også er ikke typisk for adenomer. En karakteristisk differensialdiagnostisk funksjon som gjør det mulig å skille adenomer og store cavernøse hemangiomer i CT, er kontrastdynamikken. Adenom på grunn av arteriell blodforsyning raskt samle kontrastmiddel med en maksimal økning av densitometriske indekser i noen få sekunder etter injeksjon av hele tverrsnittet av formasjonen, fulgt av en reduksjon i tetthet også av hele området, mens for hemangiomer kjennetegnes ved spesifikke dynamikken i kontrast - akkumulering av kontrastmidlet fra periferien mot sentrum. CT gjør det mulig å avklare ikke bare lokaliseringen, men også resektivitet i vaskulære tumorer i leveren.
I løpet av MRI T2-vektede MR-bilder av tomograms selv små hemangiomer leveren (mindre enn 1 cm i diameter) er tilstrekkelig pålitelig diagnostisert for å være et sterkt signal, hvis styrke er meget større enn signalstyrken for leverparenchymet eller umodifiserte metastaser. Dataene som er oppnådd av noen forfattere, korrelerte med resultatene av beregning av T2-avslappningstid for hemangiomer, hepatomer og metastaser. Så for hemangiom var denne tallet 288 ± 20 ms, for hepatomer - 83,7 ± 12 ms, for metastaser - 78 ± 10 ms. MR i leveren er så vidt brukt som med CT, ved bruk av en boluskontrast "forbedring" av leveren parenchyma, hvis prinsipper er identiske med bolus kontrasterende med CT. I motsetning til metastaser og primær leverkreft hemangiom MRI med kontrastkontras bare i parenchymale eller ikke forsinket fase med forlenget retensjonsforsterkende signalintensiteten, (adskiller seg ved det primære kreft og metastaser effekt utvasking) ujevn fokal opphopning av kontrastmediet langs periferien av tumoren og fravær av utvaskingseffekt.
Til taktikken for behandling av hemangiomer krever en differensiert tilnærming. Med små størrelser hemangiomer (opptil 5 cm), som er asymptomatiske, vises dynamisk observasjon med dynamisk ultralyd. Metoder for invasiv behandling av hemangiomer kan deles inn i 2 grupper. For å inkludere radikal reseksjon av leveren, som igjen er delt inn i anatomiske (lobektomi, hemihepatectomy, utvidet hemihepatectomy) eller atypisk (reseksjon-avskalling, kant, konisk, lateral reseksjon); utryddelse eller enukleasjon av en tumor. Palliative teknikker inkluderer tumor reseksjon; blinker svulsten; ligering eller endovaskulær okklusjon av kar som fôrer svulsten; kryokirurgi av svulsten; herding av svulsten med 96% alkohol; strålebehandling.
funn
Effekten av ultralyd i hemangiomer i leveren avhenger dermed av formasjonsstørrelsen: Den er mer effektiv i formasjonene av liten diameter og mindre effektiv i tilfelle store og gigantiske formasjoner. I sin tur tillater CT / MR med boluskontrast entydig å diagnostisere store cavernøse leverhemangiomer.
litteratur
- Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnostikk og kirurgisk behandling av cavernous hemangiomer i leveren // Herald kirurgi. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
- Alimpiev S.V. Moderne trender i kirurgisk taktikk i leverhemangiomer // Annaler av kirurgisk hepatologi. 1999. V. 4. N 1. S. 97-103.
- Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Leverhemangiomas: Datamodografiske og morfologiske sammenligninger // Medisinsk bildebehandling. 2003. N 4. S. 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kriteriekriterier for radiografer ved bruk av spesifikke CT-kriterier // Radiology.2002. V. 223, s. 532-539.
- Lemeshko Z.A. Ultralyddiagnose av leverenumrene // Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
- Sharbun L.I., Reznikova E.R. Resultater av langvarig dynamisk ultralydsovervåking av pasienter med leverhemangiomer // Samling av sammendrag av den internasjonale konferansen om ultralyddiagnostikk, dedikert til tiårsjubileet for Institutt for ultralyddiagnostikk av det russiske medisinske akademiet for høyere utdanning, Helse-departementet i Russland. Ultralyd og funksjonell diagnostikk. 2002. N 2. S. 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Et tilfelle av systemisk lupus erythematosus med gigantisk hepatisk cavernøs hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernous hemangiom i leveren og leverhemangiomatose. Indikasjoner og resultater av kirurgisk reseksjon // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Deteksjon og karakterisering av fokale leverlidelser // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologi og styring av hemmorrhage i spontan leverskader: en rapport om 70 tilfeller // Verden. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
- Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. og andre. Integrert radiologisk diagnose av leverfokalforandringer i poliklinisk stadium // Forløp av 4. kongres for den russiske sammenslutningen av ultralyddiagnostiske fagfolk i medisin. Moskva. 2003. s. 130.
- Semenova T.A. Integrert Radiologisk Diagnostikk av Cavernous Hemangiomas // Forløp av 4. kongres av den russiske sammenslutningen av ultralyd diagnostikk spesialister i medisin. Moskva, 2003. s. 160.
- Zubarev A.V. Nye egenskaper ved ultralyd ved diagnose av volumlid i leveren og bukspyttkjertelen // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
- Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Tredimensjonal rekonstruksjon av bildet, ultralyd angiografi og spektral Doppler ved vurdering av naturens fokalformasjoner // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
- Kuntsevich G.I. Ultralyddiagnose i abdominal og vaskulær kirurgi // Minsk. Kavaler Publishers. 1999. 256 s.
- Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultralyd i differensialdiagnosen av fokale leverlidelser // Medisinsk bildebehandling. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differensiering av det intratumorale blodstrømssignalet // Intervirologi. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
- Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Vanskeligheter og feil i diagnose av leversykdommer ved hjelp av en omfattende MR / Prosedyre av den 9. russiske konferansen "Hepatologi i dag." Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Vedlegg N 12. S. 59.
- Bleuzen A., Tranquart F. Incidental leverkontraksjonspulskoding og sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. S. 53-62.
- Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definisjon av leverhemangiomas arterialisering // Materialer i den vitenskapelige-praktiske konferansen "Effektive teknologier for å organisere medisinsk pleie til befolkningen". 2004. s. 199-201.
- Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolisering av hepatiske hemangiomer hos spedbarn // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Rapid vekst av leverhemangioma etter interferonbehandling for hepatitt C hos en ung kvinne // Hepatogastroenterologi. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Universell high-end ultralydsskanner, ultrakompakt design og innovative funksjoner.