Hematom i bukvegg er en stump skade med isolert skade på den fremre bukveggen. Hematomens mekanisme tilsvarer vanligvis mekanismen for kontusjon av den fremre bukveggen.
På tidspunktet for skade på mykvevet, blir et større fartøy revet, og som et resultat er det myke vevet som om det er gjennomvåt i blod.
Risikofaktorer for hematomer inkluderer antiplatelet og antikoagulant medisiner (blodfortynnere, for eksempel tromboass, warfarin, etc.). Når disse stoffene tas, blir prosessen med trombose forsinket, og fra den skadede beholderen blir blodet, uten å bli brettet, utløpt i bløtvev, skadet og ødelagt.
Klinisk er en hematom ikke mye forskjellig fra en blåmerke. I begynnelsen kan den smertefulle hevelsen være liten. Gradvis utvikling, hevelse øker, som er forbundet med strømmen av nytt blod inn i hematom. Blodet er tydelig synlig under huden. Hematomer har evnen til å "flyte" under tyngdekraften. Så, som først opptrer i epigastrium, kan hematoma "glide" ned i mesogastriske. Smerter med hematomer er sjelden intense, vanligvis er de vondt, konstant. Følelse av hematom er ekstremt smertefullt, siden blodet i det kan være under høyt trykk.
Når en hematom er diagnostisert i fravær av mistanke om skade på bukorganene og retroperitonealrommet, bestemmes behandlingstaktikken av størrelsen på hematom.
Små hematomer behandles konservativt, i tillegg til magekontroversjon.
Pasienter med store hematomer i mageveggen kan om nødvendig behandles på et sykehus.
Hvis en omfattende hematom utvikler seg, kan det være nødvendig med kirurgisk behandling. Hematom blir evakuert ved punktering (sugd av med en sprøyte) eller et snitt gjøres for å fjerne blodpropper. Hvis blødningen fortsetter, stoppes den.
I nærvær av omfattende hematomer er det alltid risiko for infeksjon. Infeksjon oppstår vanligvis i fravær av tilstrekkelig behandling eller i nærvær av immundefekt. Tegn på infeksjon: rødhet, økt smerte og feber på skadestedet, samt rus, feber. I tilfelle infeksjon behandles hematomet raskt: disseksjon og drenering utføres.
Behandling av abdominal blåmerker
Magehulen er en plass i den nedre delen av kroppen til en person, der de viktige indre organene og indre sekretjonsorganer er lokalisert. Mekanisk inngrep i arbeidet som følge av skade eller påvirkning når en høst eller annen kraftpåvirkning gir en blåmerke i magehulen, en funksjonsfeil i organene og kan ledsages av intern blødning.
Hvilke organer kan lide av mageskade?
I retroperitonealområdet, direkte i hulrommet selv og delvis dekket av følgende organer:
- mage, bukspyttkjertel og milt;
- galleblæren;
- tarmene er magre, ileale, tverrgående, nedadgående og stigende tykktarmen, blinde, sigmoid og duodenale sår;
- leveren;
- nyrer og binyrene.
Konsekvensene av skader på bukhulen kan føre til at noen av disse organene kan lide i varierende grad av alvorlighetsgrad. En blåmerke skiller seg fra en skade ved en mindre forverring av den skadde tilstanden og en ikke så høy grad av fare og fare for livet.
Symptomer på mageskade
En blåmerke i bukorganene kan ha varierende grad av alvorlighetsgraden og bli klassifisert som stumt abdominalt traume uten å skade integriteten til parenkymet eller det hule organet og med brudd på integriteten - tårer og tårer i kapselen med tut.
De vanligste tegn på blåmerker er:
- Alvorlige magesmerter.
- Generell svakhet, kvalme og oppkast.
- Spenningen i bukveggene.
- Ved skade på parenkymale organer, oppstår en økning i pulsfrekvensen, en reduksjon i blodtrykk, lunger og svimmelhet.
- Ved brudd på et hult organ utvikles peritonitt, med septisk innhold som strømmer inn i bukhulen.
- Bruising kan være ledsaget av intern blødning eller dannelse av edematøse væsker i hulromene i hulrommet.
- Ustabil hjertefrekvens og kortpustethet.
Tydelige tegn på skade avslører som offeret. Implisitte symptomer bestemmes av diagnostisk laparoskopi, siden bruk av MR (magnetisk resonansbilder) gir mye informasjon, men det tar lang tid å gjennomføre en undersøkelse. Et laparoskop er en bærbar enhet i form av et teleskoprør koblet til et kamera, som under driftsbetingelser settes inn i bukhinnen og mottar de nødvendige dataene.
Konservativ behandling
Tilordne etter diagnose av alvorlighetsgraden av blåmerker bare i tilfelle når kirurgisk inngrep ikke er nødvendig. Behandling av abdominal blåmerker inkluderer følgende manipulasjoner:
- Setter isbobler i kjernen i de første 24 timene.
- Ofre skal gis fullstendig hvile.
- I fravær av peritonitt foreskrives smertestillende midler.
- For god blodkoagulasjon foreskrevet Vikasol, aminokapronsyre.
- Kostholdet er delt inn i hyppige måltider, men i små mengder. Produktene må inneholde fiber.
- Du kan ta avføringsmiddel.
Behandling kan kun forskrives etter diagnose av en spesialist. Fordi det er et øyeblikk som "imaginært velvære." Offeret har et tarmbrudd, henter innholdet i hulrommet og peritonitt, men personen føler ikke dette i flere timer. Tapt tid forverrer tilstanden til offeret. Derfor bør du søke hjelp umiddelbart etter å ha fått blåmerke.
utføre kirurgi
Indikasjoner for kirurgi etter abdominal traumer er blødninger, kapslingssprut, helling av innholdet, åpent abdominal trauma. Hvis det er mistanke om en slik skade, utføres operasjonen umiddelbart. Avhengig av skadestedet, tar legen følgende tiltak:
- Median laparotomi. Lar deg utvide tilgangen til indre organer.
- Full stopp blødning. Klemfartøy eller sutur, hvis hovedfartøyet er skadet.
- Revisjon av bukhulen. Tørker innsiden av bukhinnen, fjerner tarminnholdet og gradvis undersøker hvert hul organ, deretter parenkymalt.
- Reinfusjon av blod - fjerner det fra bukhulen.
- Ved leverskade blir fjerning av ikke-levedyktige områder utført ved excision og påfølgende suturering.
- Når galleblæren brister, blir den fjernet. Med mindre sår - sutureres.
- Milt beholde, hvis skadene er små og overfladiske. Med en sterk forelskelse utføres splenektomi.
- Sårene på magen sutureres uten å utrydde vevet.
- Etter fjerning og søm av tarmens vev, utføres magesvann og drenering med rør.
- På en postoperativ sår sutur.
Den kirurgiske prosedyren kan ta mye dyrebar tid. Derfor bør en uavhengig diagnose av abdominale anstrengelser elimineres og umiddelbart søke kvalifisert hjelp, fordi indre skader i bukorganene kan være mye mer alvorlige enn det ser ut til å være mest berørt.
Abdominal hematom etter operasjon. Hematom etter operasjon - behandling og årsaker
Kirurgisk Behandling av Intra-Brain Hematox
Det er ingen konsensus om spørsmålet om indikasjoner og kontraindikasjoner for fjerning av intracerebrale hematomer, og derfor varierer kirurgisk aktivitet for denne patologien i forskjellige klinikker innenfor ganske brede grenser.
INDIKASJONER OG KONTRAINDIKASJONER
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi er hovedsakelig avhengig av størrelsen på hematom, lokaliseringen og pasientens tilstand.
Ubestridelige indikasjoner for kirurgisk fjerning av hematomer er følgende.
- Cerebellar hematomer med komprimering av IV ventrikel, trunk dislokasjon og hydrocephalus i en forverret tilstand av pasienten.
- Lobar og laterale hematomer av mellomstore og store størrelser med forverret tilstand hos pasienten.
I disse tilfellene er målet med operasjonen å redde pasientens liv.
Operasjonen vises ikke i følgende tilfeller.
- Koma er 4 poeng eller mindre (med unntak av cerebellar hematomer) når evaluert på en Glasgow skala - i operasjoner, dødeligheten i slike pasienter når 100%.
- Små hematomer eller minimal nevrologisk mangel - ved fjerning av hematom kan ulike intra- og postoperative komplikasjoner utvikle seg som ikke er berettiget, siden hematom ikke truer pasientens liv og ikke forårsaker nevrologiske lidelser.
I andre tilfeller tas beslutningen om operasjonen individuelt, avhengig av en kombinasjon av ulike faktorer.
BETINGELSER FOR VIRKSOMHETEN
I det overveldende flertallet av tilfellene er operasjonen for å fjerne hematom rettet mot å redde pasientens liv, det vil si med passende indikasjoner, det skal utføres uten forsinkelse. I noen tilfeller kan operasjonen utføres for å akselerere og forbedre funksjonell utvinning i små og mellomstore hematomer med en åpenbar nevrologisk defekt. Slike operasjoner utføres på en planlagt måte.
METODER FOR FJERNING AV HEMATOM
Det er flere metoder for fjerning av intracerebrale hematomer. Valg av metode avhenger av plasseringen og størrelsen på hematom. Operasjoner utføres under generell anestesi.
Direkte kirurgisk inngrep indikeres hovedsakelig i tilfelle av lobarhematomer med forverret tilstand hos pasienten, tegn og dislokasjoner i hjernen, samt i cerebellære hematomer. Det er 2 alternativer for tilgang til hematom.
Ved den første bane av osteoplastisk trepanering dannes en liten trefineringsåpning, og en encefalotomi utføres direkte på stedet for den nærmeste diligens av intracerebralt hematom til hjernebarken.
Hematom blir fjernet ved aspirasjon og vasking av såret med natriumkloridoppløsning.
Tette blodpropper kan fjernes med fenestrated tang. Hemostase utføres ved koagulasjon av blodårer, hemostatisk gasbind eller svamp er plassert i hulrommet i det fjernede hematom.
Pasienter med alvorlig intrakranial hypertensjon og cerebralt ødem, er det tilrådelig å utføre en bred trepanering av skallen, og med ødemet som vedvarer etter at hematomet er fjernet, å utføre en plasthylse og fjerne en benflap (Figur 19-24).
Fig. 19-24. Fjerning av direkte tilgang inne i hjernehematoma: a - når CT ble diagnostisert en stor blandet indre hjernehematom fra venstre hjernehalvdel av hjernen; b - ct etter hematom fjerning.
Stereotaktisk fjerning er tilrådelig å utføre med mediale og blandede slag, da dette er en mer forsiktig operasjon. Metoden består i innføring i hulrom av et hematom av en kanyle med liten diameter (≤ 6 mm) ved hjelp av spesielle navigasjonssystemer. Når stereotaktiske hematomer fjernes, kan man ikke utføre forsiktig hemostase, derfor reagerer hematomer oftere på denne metoden. enn med direkte fjerning.
Ved laterale og blandede slag hos pasienter med en relativt stabil tilstand i fravær av markert dislokasjon av medianstrukturer, er det mulig å fjerne punktering-aspirasjon hematom-fjerning. Under denne operasjonen settes en tynn kanyle inn i hematomkaviteten og aktiv aspirasjon av blod fra dette hulrommet utføres. Det anbefales å fjerne omtrent en tredjedel eller halve hematom, som bestemmes av intraoperativ CT eller ved omtrentlige beregninger. Etter delvis tømming er hematomkateteret lukket og igjen i såret. Gjentatt aspirasjon utføres avhengig av CT-data. Kateteret kan være i såret i 2-3 dager. Punkt-aspirasjonsmetoden kan suppleres ved innføring i hulrommet i et hematom av fibrinolytika for å lyse blodpropper og lette blodsukkering (figur 19-25).
Fig. 19-25. Fjerning inne i cerebral hematom ved hjelp av punkterings-aspirasjonsmetode: a - et stort blandet intra-cerebral hematom på den femte dagen etter blødning; B - 2. dag etter operasjonen: En reduksjon i volumet av hematomet etter aspirasjon ses mot bakgrunnen av introduksjonen av prourokinase (pilen indikerer dreneringsrørets posisjon); c - CT-skanning 7 dager etter operasjonen.
Innføringen av fibrinolytika er mest effektiv i løpet av de første 5 dagene etter et slag. Samtidig er konstant overvåkning av blodkoaguleringssystemet nødvendig for å forhindre systemisk eksponering for legemidlet.
POSTOPERATIV STYRING
I den postoperative perioden er det nødvendig med en reduksjon av blodtrykket og stabiliseringen.
Høyt blodtrykk kan provosere fortsettelse eller tilbakefall av blødning. Med nedsatt blodtrykk er det nødvendig å ta i betraktning at hos pasienter med hypertensiv sykdom forskyves autoreguleringsmarginen for cerebral blodstrøm mot høyere frekvenser, derfor anbefales det å senke blodtrykket til en gjennomsnittlig verdi på 130 mm Hg. For bedre kontroll av blodtrykk anbefales det å bruke lett titrerte antihypertensive stoffer. Med en reduksjon i blodtrykket under anbefalte verdier, er det nødvendig å introdusere isotoniske eller kolloide løsninger under kontroll av sentralt venetrykk, for å bruke vasopressorer.
Hovedproblemet i postoperativ behandling av pasienter er kampen mot cerebralt ødem vedvarende i 1-2 uker etter operasjonen. Behandle hjerneødem, det anbefales å overvåke intrakranielt trykk ved hjelp av en ventrikulær eller parenkym sensor. Med intrakranielt trykk på mer enn 20 mm Hg.CT. Bruk av osmodiuretikov er vist (mannitol + furosemid med plasma-osmolaritet på 2 30-35 mm Hg. Muskelavslappende midler og barbiturater brukes også. Bruk av glukokortikoider er upraktisk.
I tillegg til fjerning av hematomer, med hemorragisk slag, kan det være nødvendig å tømme ventrikkene. Påføringen av ekstern ventrikulær drenering er indikert for massiv ventrikulær blødning, i tilfeller av okklusiv dråpe i konservativ behandling av pasienter med cerebellarhematomer.
KOMPLIKASJONER
Komplikasjoner av hematomkirurgi inkluderer først og fremst tilbakefall av blødning etter operasjon. Det observeres i 10-20% av tilfellene.
For pasienter med hemorragisk slag, som som regel har en somatisk overbelastet historie, er en rekke somatiske komplikasjoner som skyldes dekompensering av eksisterende sykdommer, typiske.
UTGÅELSER OG FORECAST3
Dødelighet etter fjerning av hypertensiv genese i hjernehematomer er omtrentlig 50%. Med minimalt invasive inngrep er dødeligheten betydelig lavere og utgjør 20-30%. Hovedårsakene til pasientens død etter operasjon er cerebralt ødem, tilbakevendende blødning og somatiske komplikasjoner.
Etter operasjonen kan det forekomme forskjellige komplikasjoner, inkludert en hematom etter operasjonen. For hvilken årsak oppstår det, hva er det, hva er dens innvirkning på pasientens helse, og hvilke behandlingsmetoder eksisterer?
Hva er hematom: arter
Hematom er en samling av blod som oppstår på grunn av brudd eller tynning av arteriene, karene, blodårene forårsaket av skader, sykdommer. Under operasjonen blir det inngått et snitt i vevsbeholderne, og derfor er risikoen for hematomdannelse høy.
Avhengig av plasseringen utmerker seg hematomer:
- subkutan;
- intramuskulært;
- subserous, det vil si, oppstår i brystet eller i bukhulen;
- Intrakraniell.
Kliniske manifestasjoner
En hypodermisk hematom er en blåmerke av avrundet eller langstrakt form, først rød, men etterhvert får man lilla, deretter gulgrønn og i siste fase en brun nyanse. Noen ganger ser det ut som en gruppe flekker - det er et flere hematom. Med denne komplikasjonen opplever pasienten smerte, nedsatt muskulær funksjonalitet, lokal feber, og noen ganger kan en pulsasjon følges.
Postoperativ hematom i bukregionen ledsages av følgende symptomer: En følelse av fylde i magen, økt smerte, deformering av konturene i magen, indurasjon, utseendet på blåmerker fra ødemet, drenering avtar overflødig blod.
Intrakranial hematom kan manifestere seg som alvorlig eller alvorlig hodepine, døsighet, oppkast og kvalme, forvirring, progressiv dilatasjon av eleven på siden av hematom, bevissthetstap, epileptiske anfall, lammelse, progressiv parese. Hvis hematom ikke diagnostiseres i tide, kan denne tilstanden føre til koma eller død.
Etiologi av utdanning
Oftest utvikler hematoma umiddelbart etter operasjonen (maksimalt - i løpet av dagen). Postoperativ hematom er dannet i følgende tilfeller:
- Pasienten har høyt blodtrykk etter prosedyren, det kan være forbundet med smerte etter operasjon eller ukorrigert arteriell hypertensjon.
- Vaskulære sykdommer forårsaker tynning av sine vegger, som et resultat av hvilke de kan sprekke.
- Blodproppssykdom.
- Skader i fortiden.
- Godkjennelse av enkelte stoffer (aspirinholdige).
- Noen smittsomme, onkologiske sykdommer, mangel på vitaminer B, K og C, folsyre.
Hva er faren for hematomer?
- Risiko for å utvikle infeksjoner
- Tetning i hematomet kan ikke ta lang tid, noen ganger vil det forbli for alltid.
- Utviklingen av arr deformitet, som er i stand til å begrense mobiliteten av vev.
- Intrakraniell hematom er farlig på grunn av risikoen for irreversibel skade på hjernevævet, noe som kan være dødelig.
- Hemostase er ikke godt utført (stopp blødning) under operasjonen.
- Skarp fysisk anstrengelse, skade i gjenopprettingsperioden etter operasjonen.
Behandling av postoperativ hematom
Små hematomer som dannes etter operasjonen, løser seg selv, For å øke hastigheten på prosessen, kan en kald komprimering påføres dette området, kaldt bidrar til innsnevring av fartøyene. Når et hematom er dannet på beinet, anbefales det å påføre et trykkfast bandasje. Hematomer i beina oppstår ofte etter phlebectomy - kirurgi for å fjerne åreknuter.
For å kvitte seg med små subkutane hematomer, kan du bruke noen metoder for tradisjonell medisin, etter rådgivning med legen din:
- Komprimerer med vodka om natten.
- Komprimer med en saltløsning (2 ss / 100 ml vann) over natten.
- Lotioner med en blanding av sennep og reddikjuice. Blandingen påføres edemstedet og vaskes av når det er en brennende følelse.
- Komprimer med vodka og eddik (100 ml eddik, 100 ml vodka, 500 ml kaldt vann).
Narkotikabehandling er:
- Inntak av narkotika rettet mot å stoppe blødning.
- Prescribing antibiotika - for forebygging av infeksjoner.
- Utnevnelse av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer i form av geler og salver som reduserer vevets reaktivitet, reduserer ødem, har en bedøvelsesvirkning.
I tillegg foreskrive fysioterapi og bruk av kompresjons undertøy.
I noen tilfeller utføres hematomfjerning ved hjelp av metoden for punktering - innføring av en nål, som brukes til å fjerne akkumulert blod.
I tilfeller der konservativ behandling ikke har noen effekt, er det nødvendig med kirurgi for å fjerne hematom og om nødvendig cauterisering av blødningsbeholderen. Etter prosedyren er det nødvendig å ta en drenering (ca. tre dager).
Forebygging av hematomer etter operasjon
Ved utførelse av en skalpell kirurgi er det risiko for hematom (8%). Derfor er det i dag foretrukket å bruke laserkirurgi, når cauterization av fartøy utføres direkte under operasjonen, noe som betydelig reduserer risikoen for blødning. Det er imidlertid mange tilfeller der den klassiske operasjonen er uunnværlig.
Tiltak som samsvar reduserer risikoen for postoperative hematomer:
- Gjennomføring før kirurgi nødvendig forskning for å oppdage sykdommer eller tilstander som påvirker blodkarakterisering eller vaskulær struktur.
- Avskaffelsen av visse legemidler som påvirker blodproppene.
- Korrekt operasjon, som inkluderer forsiktig hemostase - for dette er det nødvendig å utføre forsiktig cauterization av blødende kar. Du bør også nøye sjekke operasjonshulen etter prosedyren, før du suturerer.
- Følg alle anbefalingene for postoperativ gjenoppretting.
Forebygging av postoperative hematomer på de indre organer består i å observere sengestøtten og fraværet av fysisk anstrengelse for den tid som legen anbefaler, med kompresjonsundertøy.
For å forhindre dannelse av blåmerker og hevelse i beina etter phlebectomy, anbefales det å observere følgende krav:
- Det opererte benet skal begynne å bevege seg flere timer etter prosedyren (svinger, bøyer).
- Neste dag, bandasje med elastisk bandasje, hvoretter pasienten kan begynne å gå.
- Bruk en spesiell kompresjon undertøy i flere måneder.
- Prosedyrer for terapeutisk massasje, trening.
I de første dagene etter operasjonen for å fjerne åreknuter, påføres et spesielt Beler-dekk på beinet, noe som sikrer en forhøyet stilling av lemmen.
Etter hjernekirurgi er forsiktig og regelmessig overvåkning av pasientens tilstand nødvendig. Nøyaktig diagnose av intrakraniell hematom utføres ved hjelp av CT- eller MR-skanning av hjernen. For å utelukke muligheten for utvikling av hematomer i kraniet boksen forlate en møllehull og installer dreneringssystemet. I tillegg til det ovennevnte er anbefalinger for postoperativ gjenoppretting foreskrevet av en lege, basert på prosedyrens art, pasientens individuelle egenskaper.
29 anmeldelser 587 bilder før og etter 15 fra pasienter 367 av de som allerede har utført operasjonen 46 spørsmål om operasjonen
Hematom er en begrenset akkumulering av blod i såret i forbindelse med blødning i tidlig postoperativ periode. Akkumuleringen av blod på grunn av det faktum at i blødningen åpnes i postoperativ periode.
Årsaker til blødning etter abdominoplastikk:
- Krenkelse av grundigheit av hemostase.
Brudd på hemostase fører til det faktum at blodkaret går ubemerket, fortsetter å bløde, og i den postoperative perioden blir hematomen rekruttert gradvis.
Kirurgen må nøye cauterize alle blødningsbeholdere. Før suturering av det kirurgiske såret for å kontrollere hemostase.
- Skarp fysisk aktivitet i tidlig postoperativ periode.
Øvelse kan føre til forstyrrelse av blodpropp på fartøyet, noe som fører til blødning.
En plutselig bevegelse eller et slag kan føre til blødning. Av denne grunn anbefales sengestøtte i den tidlige postoperative perioden.
En økning i blodtrykk kan være forbundet med smerte etter operasjon eller ukorrigert arteriell hypertensjon. En økning i blodtrykk kan også skyldes forstyrrelsen av blodpropp fra fartøyet og forekomsten av blødning.
- En blødningsforstyrrelse som ikke ble gjenkjent før operasjonen.
Før operasjonen gjennomgår den nødvendige undersøkelsen, inkludert blodkoagulering (koagulogram). I noen tilfeller er det ikke mulig å fastslå brudd i blodkoaguleringssystemet.
I tillegg kan selv et enkelt inntak av aspirinholdige legemidler før kirurgi redusere dannelsen av blodpropp på et blødende fartøy betydelig.
Det må huskes at enhver plastikkirurgi, spesielt så stor som abdominoplastikk. som er forbundet med skade på et stort antall fartøy, alltid medfører risiko for blødning.
Det kan aldri være 100% tillit til grunden til hemostase. Forsiktig profylakse og forsiktig bruk reduserer risikoen for hematomdannelse til et minimum.
Hematomer etter abdominoplastikk er preget av deres tegn (symptomer). Alvorlighetsgraden av disse symptomene tjener som en retningslinje for et grovt estimat av blødningsintensiteten og behovet for reoperasjon.
I noen tilfeller er det mulig å komme forbi med konservativ behandling, i andre tilfeller er det nødvendig med akutt operasjon.
- Følelse av smerte i magen. Økt smerte.
Som regel oppstår et hematom på en side, hvor pasienten noterer økt smerte.
Ved undersøkelse, uten kompresjons undertøy, er stedet der hematoma akkumuleres meget synlig: det bukker ut og deformerer huden på den fremre bukveggen.
Palpasjon på dette stedet er merket smerte, indurasjon og blåmerker.
- Utseendet på blåmerker på huden i området med hematomakkumulering
Vanligvis vises blåmerker 2-3 dager etter operasjonen og foreslår at det er en blodkolleksjon på dette stedet.
- Strømmen av blod gjennom dreneringen
I den tidlige postoperative perioden, når det fortsatt er avløp, med hematomakkumulering, er det ofte økt blodgass gjennom avløpene.
Dette er et av de viktige tegnene på kontinuerlig blødning. Hvis blodstrømmen gjennom avløpene ikke stopper, er kirurgisk behandling med kauterisering av blødningsbeholderen nødvendig.
Den viktigste behandlingen for hematom er kirurgisk.
For kirurgisk behandling er det obligatorisk å legge til en konservativ (medisinsk) behandling.
Hvis det oppdages en betydelig akkumulering av blod, er det nødvendig å ta pasienten til en annen operasjon eller en revidering av stedet for hematomakkumulering.
Pasienten gjennomgikk en abdominoplastikkoperasjon. Den tidlige postoperative perioden ble komplisert av hematom. Hematom er til høyre, som det fremgår av en økning i volumet på høyre halvdel av magen. Pasienten er forberedt på operasjon ved revisjon av såret og fjerning av hematom.
Under revisjonen av det kirurgiske såret blir suturene helt eller delvis utvidet, avhengig av volumet av akkumulert blod. Blodproppene fjernes.
Hvis det er mulig å finne et blødende fartøy, så blir det cauterized. Det kirurgiske såret vaskes med en stor mengde saltvann med et antiseptisk middel, avløpene blir installert igjen, og det kirurgiske såret sutureres.
Etter anestesi er de kirurgiske suturene forsiktig forsynt.
Siden hematom er begrenset og ligger til høyre, fjerner kirurgen bare sømmen på høyre side.
Diagnosen av postoperativ sårhematom ble gjort riktig. I det subkutane vevet er blodproppene synlige.
En slik hematom kan ikke løse seg selv. Den eneste riktige løsningen er å fjerne hematom.
Hematom fjernet. Det kirurgiske såret skylles grundig med saltvann og antiseptisk. Kilden til blødning ble ikke påvist. Mest sannsynlig ble blødningsbeholderen uavhengig tromboed, og på tidspunktet for revisjonen av det operative såret ble blødningen stoppet alene.
Kirurgen er igjen for å sy det kirurgiske såret og installere drenering.
Drenering etter revisjonshematom skal være minst tre dager. Blodet infiltrerer det omkringliggende vevet og i de første 3-4 dagene vil blodsekretjonen svette aktivt inn i hulrommet mellom det subkutane vevet og muskler i bukveggen.
For å unngå akkumulering av sårutslipp, må den fjernes ved hjelp av aktiv drenering.
Behandlingen av hematom er enkel, effekten av behandlingen er ganske rask, men likevel er det ikke nødvendig å utsette behandlingen av hematom. Tidlig behandling sikrer at det ikke er noen risiko for både helse og estetisk resultat av operasjonen.
2. Konservativ behandling (medisin)
Konservativ behandling (medikament) kan være både uavhengig og i tillegg til kirurgisk behandling.
I noen tilfeller er medisinsk behandling tilstrekkelig til å stoppe en liten blødning, og god drenering kan tillate deg å gjøre uten kirurgisk fjerning av hematom.
- Utnevnelsen av hemostatiske stoffer.
- En forkjølelse på hematom bidrar også til å redusere blødningen og øke blodproppene.
- Bredspektrum antibiotika for forebygging av mulig suppuration.
- Utnevnelsen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som på den ene siden reduserer vevets reaktivitet, reduserer hevelse, på den annen side, forbedrer blodreologien og bedøves.
Hematom forebyggende tiltak
Hematomforebyggende tiltak er velkjente og bør følges nøye både under operasjon og i postoperativ periode.
1. Forsiktig hemostase
Forsiktig cauterization av alle blødningsbeholdere.
Kirurgen, før sutur begynner, bør sjekke kirurgisk sår for tilstedeværelse av blødende kar, skyll det godt og se om friskt blod vises et sted og fortsett med suturering.
2. To uker før operasjonen skal pasienten slutte å ta acetylsalisylsyreholdige stoffer, noe som øker risikoen for hematomer i postoperativ periode.
3. Overholdelse av fysisk hvile i den postoperative perioden.
De første to eller tre dagene må være i halv-seng-modus. Ingen brå fysisk anstrengelse, du må stige og bevege seg bare når det er nødvendig.
Ikke fjern kompresjonsklær. Selv om pasienten føler seg bra i de første dagene etter operasjonen, kan man ikke stå i stående stilling lenge, utsette kroppen for fysisk anstrengelse.
Dette er ganske stor operasjon, så fysisk hvile må observeres.
Hva er farlig hematom?
En stor mengde blod vil ikke være i stand til å oppløse seg selv, og etter 5-6 dager begynner hematom å lyse med dannelsen av en stor mengde væskefraksjon. I 100% av tilfellene utvikler seroma, og er ganske stor.
I tillegg er hematom en veldig god plass for utvikling av bakterier. Ved akkumulering av hematom øker risikoen for suppuration flere ganger.
Hematomet kan påvirke det estetiske resultatet av operasjonen som følger:
- Utseendet til et segl i hematom, som absorberes i svært lang tid, og i noen tilfeller kan forbli for livet.
- Cicatricial deformitet.
- En av de alvorlige komplikasjonene av ubehandlet hematom. Det fører til alvorlige cicatricial deformiteter av huden på den fremre bukveggen. Noen ganger fører dette til begrenset mobilitet på grunn av sterke cicatricial kontrakturer.
- Tilfylling av operativt sår.
Som nevnt tidligere er hematom det perfekte stedet for å utvikle en infeksjon. Hvis det er enda et lite hematom, så er risikoen for suppuration flere ganger høyere, med alle de følgende konsekvensene.
Videre behandling av slike komplikasjoner er mye vanskeligere enn å fjerne hematom i utgangspunktet.
Det er verdt å merke seg at hematom etter operasjonen er en av komplikasjonene møttes ganske sjelden. På grunn av hva det ser ut, hva kan være farlig og hvordan å behandle det, alt dette er beskrevet i artikkelen.
Typer av hematomer
I seg selv er et hematom en samling av blod, både i vev og under huden. Oppstår med mekanisk skade på blodårene. Dette skyldes ofte:
- skade;
- brudd;
- utvikling av noen patologier.
Kirurgisk inngriping betraktes vanligvis som det mest radikale og traumatiske behandlingsalternativet - derfor tar leger det i de mest ekstreme tilfellene. Her, når snittet er gjort, kommer blodet i karene inn i det myke vevet, og dette er hvordan blåmerker dannes, som vises etter operasjonen.
Det er flere typer hematom. Det skjer, spesielt:
- intramuskulært;
- subkutan;
- subserous (vises på brystet eller magen);
- subdural (den såkalte akkumulering av blod i hjernevævet).
Tegn på
Subkutan hematom er den enkleste typen blåmerker som skyldes overfladiske skader. Vises hvor som helst. Som regel har en avrundet form. Først er det rødt, da blir det mauve, grønt gul og til slutt brunt. Ledsaget av:
- lokale, noen ganger bankende smerter;
- svekket muskelmobilitet;
- lokal betennelse.
Postoperative hematomer vises:
- i bukregionen litt tid etter fjerning av brokk eller vedlegg;
- på kvinnens bryster, da de utførte prosedyren på brystet;
- i inguinal sone hos menn, hvis så behandlet med varicocele - åreknuter i spermatisk ledning.
Vanligvis er de ledsaget av slike manifestasjoner:
- oppblåsthet;
- sårhet;
- deformasjon;
- sel.
Samtidig akkumuleres blod i sømmen - det dreneres ut i for store mengder. Alt dette vitner om at hemostase ikke ble utført veldig bra.
Intrakraniell hematom er ledsaget i nesten alle tilfeller:
- sterk og skarp hodepine;
- kvalme;
- oppkast;
- utvidelsen av en av elevene;
- tap av klarhet i bevisstheten;
- besvimelse;
- epilepsi anfall
- parese (raskt progressiv);
- parese.
I dette tilfellet kan forsinkelsen føre til pasientens død.
Hvordan dannes et hematom
I de fleste tilfeller vises det dagen etter operasjonen. Det kan være flere grunner:
- høyt blodtrykk;
- vaskulære patologier som fører til svekkelse av deres vegger;
- problemer med blodpropp
- skader led tidligere
- bruk av preparater som inneholder aspirin
- mangel på vitaminer C, K, B;
- mangel på folsyre;
- onkologi.
Endelig kan pasienten finne en hematom i en senere periode, i gjenopprettingsprosessen, dersom han tillater fysisk anstrengelse eller er skadet.
Hvilken fare utgjør blåmerker
Hovedrisikoen er som følger:
- Først og fremst, mot bakgrunn av blåmerker, kan infeksjonelle vevsskader utvikle seg;
- ofte dannede seler oppløses ikke over mange måneder, og noen ganger år;
- ar deformasjon er observert, noe som fører til en begrensning av mobilitet.
Et indre hematom som har oppstått i hjernen er fulle av sin skade, ofte irreversibel, og dette øker igjen risikoen for død for pasienten.
Hvordan fjerne et hematom
For det meste, små blåmerker dannet etter operasjonen går bort alene. For å øke hastigheten på prosessen blir is påført på sårpunktet.
Når et hematom kommer opp på benet, brukes en trykkbinding. Her oppstår blåmerker ofte dersom flebektomi eller fjerning av åreknuter utføres.
Små subkutane blåmerker blir behandlet med enkle folkemetoder. Spesielt brukes kompresser:
- ren vodka eller med tilsetning av eddik;
- saltoppløsning;
- sennep blandet med reddikjuice.
Medikamentterapi innebærer bruk av rusmidler:
- stopper blødning;
- antibakteriell (profylaktisk).
Eventuelt salve som inneholder ikke-steroidkomponenter er også egnet. Ekstern behandling tillater:
- fjern hevelse;
- redusere vevsreaktivitet
- myke smertesyndromet.
Det er også tilrådelig å foreskrive slike pasienter fysioterapi. De må nødvendigvis ha på seg kompresjonsklær.
Noen ganger bidrar en punktering til å fjerne hematom. I dette tilfellet legges en nål inn i lokaliseringsstedet og dermed blir den akkumulerte væske fjernet.
I vanskelige situasjoner, når konservative metoder ikke bærer frukt, utføres en operasjon, hvor selve hematomen fjernes, og fartøyet som ikke er stengt, blir cauterized. Etter ferdigstillelse er det obligatorisk å installere drenering i minst 3 dager.
forebygging
Ifølge statistikk dannes hematomer i den postoperative perioden ikke så ofte - i 8 prosent av tilfellene (hvis kirurgen bruker en skalpell). Fullstendig unngå denne komplikasjonen tillater bruk av en laser. Her er alle kutte fartøyene satt på brann i samme øyeblikk. Denne metoden er imidlertid ikke alltid aktuell.
Generelt er forebyggende tiltak som følger:
- streng etterlevelse av sengen hviler;
- avvisning av overdreven fysisk aktivitet
- bruk av spesielle dekompresjons undertøy.
Folk som gjennomgikk venekirurgi burde:
- begynne å bøye og vri foten etter prosedyren, mer som i 2-4 timer;
- en dag senere må de stå opp og begynne å bevege seg (lemmen er innpakket med et elastisk bandasje);
- gå for massasje og andre funksjonelle prosedyrer.
For pasienter som gjennomgikk hjernekirurgi, er det viktig å observere svært nøye. Regelmessig overvåking ved hjelp av MR eller CT lar deg identifisere problemet i tide og fortsette til umiddelbar behandling.
Hematom - begrenset akkumulering av blod med lukkede og åpne skader på organer og vev med ruptur (skade) av blodkar. Ofte oppstår et hematom etter et blåmerke eller slag, og derfor oppstår brudd på blodårene. I noen tilfeller kan en slik formasjon oppstå på grunn av brudd, dislokasjon eller annen type skade. Avhengig av graden av skade, er det et subkutant og indre hematom. Små hematomer løsner seg selv. Omfattende hematomer kan oppstå ved dannelse av arrvæv, forstyrre aktiviteten til nærliggende indre organer eller suppurate. Spesielt farlig er intrakranielle hematomer, som forårsaker kompresjon av hjernen og kan forårsake pasientens død. Behandling av hematomer er vanligvis kirurgisk.
Kirurger fra det vitenskapelige og praktiske senter for kirurgi utfører fjerning av hematom fra enhver kompleksitet. Høyt kvalifiserte leger vil gjøre jobben sin profesjonelt og effektivt. Etter å ha fjernet hematomene i flere dager, overvåker legene tilstanden til hematom og dets resorpsjon.
Hematom kan være av flere typer:
· Subserous hematom er plassert i bukhulen (på menneskelige organer).
· Subkutan - ligger direkte under huden.
· Intramuskulær - ligger direkte til musklene.
· Intracerebral, epidural og subdural - lokalisert i occipital, temporal eller frontal.
Kirurgisk fjerning av hematom:
I tilfelle ikke-infiserte formasjoner, kuttes hematomen, rengjøres av innholdet, hulrommet vaskes, suges og dreneres, etter hvilket en tett bandasje påføres, blir fjerning av suturer vist på dag 10. I tilfelle av et infisert hematom, utføres en identisk prosedyre, men uten suturering.
En begrenset blodtumor som skyldes ruptur av blodkar og utblod av blod i omgivende vev kalles et hematom (hematom). Det representerer et hulrom fylt med væske og koagulert blod.
Hematomer varierer i størrelse fra små punkterte blødninger til omfattende, klemme i bløtvev eller deler av organer, når det gjelder intern plassering.
Den vanligste lokaliseringen er under huden på forskjellige deler av kroppen, som representerer blåmerker av forskjellige former og størrelser. Andre steder - slimhinner, periosteum, muskelvev, placenta, indre organer, hjernen og så videre. Utseendet til hematomer på disse stedene er mer alvorlig, da det kan være komplisert ved brudd på organets funksjoner.
klassifisering
Det finnes forskjellige typer hematomer.
Avhengig av plasseringen av hematom er:
Subkutan hematom er en vanlig form, ofte funnet på noen del av kroppen som oppstår etter skader av mykt vev. Som et eksempel, hematom på benet, armen, underbenet og så videre. Mange opplevde sannsynligvis blåmerker i ansiktet, spesielt på leppe, panne, kinn, nedre og / eller øvre øyelokk (under øyet eller over det). Det er et øret hematom i form av en kegle fylt med blod.
Submucosa. Lokaliseringen er slimhinner.
Subfascial eller intern. Et slikt hematom er dannet etter at blod er hellet i noen fascia som dekker et eller annet organ. I dette tilfellet vises et hematom fra nyre, lever eller andre organer. Når skjeden og bekkenet leddbånd blir skadet under fødsel, kan dannet hematom komme til navlen fra forsiden og nyrene i ryggen.
Intramuskulær. Formet med alvorlige skader og blåmerker, lokalisert inne i muskelvevet eller mellom forskjellige muskler.
Hematomer i hjernen er delt inn i subdural, epidural, samt intracerebrale, intraventrikulære og subaraknoide blødninger.
1. Subdural hematom forårsaker generell og lokal komprimering av hjernen på grunn av akkumulering av blod mellom arachnoid og harde hylster i hjernen. Det er stadier: akutt, subakutt og kronisk.
2. Epidural hematom - en traumatisk blødning der blodet ligger mellom den faste membranen i hjernen og den indre overflaten av beinets bein. Subdural og epidural typer kan refereres til som intrakraniell hematom.
3. Forskjeller mellom intraventrikulær, subaraknoid og intracerebral blødninger består bare i lokalisering.
Subserous. Det er preget av blødning i lunger eller bukhulenes hulrom.
Retrochorial hematom kommer som en komplikasjon av graviditet. Slike blødninger truer med å avslutte graviditeten, siden det i tidlige stadier er en avvisning av egget fra kori, forløperen til moderkaken, mens blodet akkumuleres i livmoren.
Avhengig av type blødning er hematom er:
Avhengig av fartøyets lumen:
Avhengig av tilstanden til at blodet blir utøst:
frisk, uten blodpropp;
koagulert med koagulert blod;
infisert, med sammenføyt infeksjon;
festering, hvor pus er funnet i blodet.
Avhengig av kliniske manifestasjoner:
begrenset,
diffuse,
oppsummert.
Separat tildele postoperative hematomer, som er en komplikasjon av kirurgiske inngrep. I de fleste tilfeller, dannet under huden i postoperativ sutur. Både intern og subkutan postoperativ hematom kan forekomme på grunn av brudd eller snitt av blodkar og kapillærer under operasjonen.
Årsaker til hematom-dannelse
Intracerebrale hematomer forekommer av lignende grunner, men unntaket er subaraknoid blødning, som ikke bare skyldes skade, men også som brudd på de ikke-traumatiske kar-rutene, for eksempel ved aterosklerose, hemorragisk diatese. Subdural form av en hematom kommer fra alvorlige og alvorlige kraniocerebrale lidelser, i noen tilfeller som fører til døden.
statistikk
- Opptil 45% av alle skader oppstår i blåmerker av varierende alvorlighetsgrad.
- Hematoom av den bakre kranialfossa er ca 10% av alle hjerneblødninger. Epidural hematom i 5-10% av tilfellene fører til pasientens død, og til overlevendes funksjonshemning.
Småpunktshematomer kan skyldes visse forhold eller den underliggende sykdommen, for eksempel Mallory-Weiss syndrom, vaskulitt, leukemi og andre.
Årsaken til indre hematomer er skader. Som regel er disse mer komplekse omfattende blødninger i retroperitonealområdet. På gravide kan det forekomme under fødsel som utføres av keisersnitt.
Årsaker til postoperative hematomer:
Økt vaskulær permeabilitet, som fører til brudd på blodårene etter eller under operasjonen;
redusert blodpropp
høyt blodtrykk i den postoperative perioden;
vaskulære sykdommer.
Intramuskulær hematom kommer ofte etter en injeksjon i bunnen. De viktigste predisponerende faktorene for utseendet av cefalohematom i en nyfødt er feilpasningen av babyens hode med den smale fødselskanalen til mommier, plutselige trykkfall. Årsaken til et intracerebralt hematom i et spedbarn er en hodeskader under vanskelig fødsel, hos barn, spesielt opptil 3 år, mangel på koordinering av bevegelser, manglende evne til å gruppere og absorbere fall.
Infeksjon og suppurering av blodtumor er mulig på grunn av svekket immunitet på grunn av kroniske sykdommer, utmattelse, endringer i karene som er karakteristiske for senil alder.
Det kliniske bildet av en annen type hematomer
Hevelse på skadestedet ved tilsetning av ødem i det omkringliggende vevet;
smertefølelser, hvor intensiteten avhenger av styrken av skaden og stedet;
Endring i hudfarge: Først vises en blåaktig tint som indikerer opphopning av nytt blod, da det koagulerer og oppløses, endres fargen til rødlig-lilla, og deretter til gulgrønn.
lokal temperaturøkning i skadeområdet;
begrensning av bevegelse i hematomområdet på grunn av dysfunksjon i musklene.
Selv små slag eller skader på brystet resulterer i dannelsen av et hematom fra brystet. Hvis blodsvulsten er av betydelig størrelse, kan det hende at en del av cellene ikke oppløses, gjenfødes i bindevev.
Hvis blødningen har skjedd i veggen til det indre organet, kommer tegnene på komprimering av sistnevnte og brudd på dens funksjon frem til forgrunnen. Stort retroperitonealt hematom fremmer ofte blødning i bukhulen, noe som forårsaker peritonitt. Subserous form er langt mer farlig enn subkutan. Akkumulering av blod i nærheten av lungen fører til brudd på funksjonen, klinisk manifestert av kortpustethet, hoste, smerte i blodkaviteten.
Suboctial hematom kommer umiddelbart etter å ha slått eller klemmet neglen. Blødning har en mørk blå nesten svart farge. Pulsering og distensjon er følt, neglen gjør vondt første gang, og smerten forsvinner, og manifesterer seg bare når man trykker på stedet for påvirkning.
Det er tre alvorlighetsgrad hematomer:
1. Enkelt. Hematom er dannet i den første dagen etter en liten skade. Ledsaget av mild eller moderat smerte på lokaliseringsstedet. Ødem observeres ikke, lemmerfunksjonen er ikke svekket. Passerer uavhengig uten konsekvenser.
2. Gjennomsnittlig. Formet i 3-5 timer etter skade. Det virker merkbar hevelse, ømhet, delvis dysfunksjon av lemmen.
3. Heavy. Hematom kommer fram innen den første timen eller to. Ledsaget av hevelse av omkringliggende vev, alvorlig smerte i skadeområdet, økt lokal temperatur, en skarp begrensning av bevegelse av lemmen.
Intrakraniale hematomer er de mest alvorlige. De manifesteres ved oppkast, bevissthet, synshemming, bradykardi, økt trykk, psykomotorisk agitasjon med mulige epileptiske anfall.
Veterinær leger oppdager ofte hematomer hos dyr. Deres kliniske manifestasjoner er lik menneskelige. Blodtumorer hos hunder oppstår som en konsekvens av kamper, biter, potefrakturer og / eller andre skader.
Diagnose av hematomer
For å bestemme størrelsen, er den nøyaktige lokaliseringen av hematomet til det indre organet nødvendig for å utføre en ultralyd (USA). Hvis de oppnådde resultatene ikke er nok, foreskrives magnetisk resonans eller datatomografi. En av dem er nødvendigvis gjort for blødninger i noen del av hjernen.
I tillegg til MR og CT inneholder diagnosen intrakraniale hematomer en røntgen av skallen i to fremskrivninger og encefalografi. I tvilsomme tilfeller vises lumbar punktering etterfulgt av en studie av cerebrospinalvæsken - cerebrospinalvæske.
Hematom behandling
Subkutane og intramuskulære blåmerker kan fjernes selv. Førstehjelp til blåmerker - Sette på is i ikke mer enn 10 minutter. Dette vil bidra til å begrense blodkarene, forhindre hevelse og redusere mengden blodstrømmende. Hvis slaget falt på et lem, så kan du sette et midlertidig tett bandasje.
Hjemmebehandling er allerede mulig innen 1-2 dager etter skaden. For dette passer heparin salve eller et annet, for eksempel med kropp eller hirudin. Ekstern applikasjon opptil 3 ganger i løpet av dagen vil akselerere resorpsjon.
Et populært folkemedisin for blåmerker er et kompresst fra bodyaga. For å gjøre dette, bland 2 ss. skjeer med pulver fra det med 4 ss. skjeer med vann.
Blødninger i indre organer, og spesielt i forskjellige hjernemembraner, krever obligatorisk behandling hos legen. For subaraknoid, intraventrikulær og annen blødning i hjernen, er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse for nevrokirurgi, hvor sengestøtten vil bli gitt, og en optimal behandlingsmetode velges. Hematomer med lite volum, ikke over 40 ml, behandles konservativt. For store hematomer som klemmer deler av hjernen, er kirurgi nødvendig - trepanning av skallen. I slike tilfeller, i tilfelle av et indre hematom i orgelet, utføres også et akutt kirurgisk inngrep, hvor hulrommet med blodet åpnes og sistnevnte blir fjernet ved bruk av aspirasjon.
En infisert blodtumor behandles som alle abscesser, postoperativ - ved delvis fjerning av noen suturer, separasjon av sårkanter, disseksjon av hematom og fjerning av blod fra det.
Mulige konsekvenser og komplikasjoner av forskjellige typer hematomer
Retrochorial hematom kan føre til abort og blødninger i hjernen - til konsekvenser, selv etter en vellykket kirurgisk inngrep.