Hvordan og hvor mange mennesker lever med hepatitt B

Ifølge de offisielle World Health Organization statistikk, nesten 260 millioner mennesker i verden lever med kronisk hepatitt B, med et stort antall smittede er uvitende om sin sykdom, og hvor mange av dem bærer viruset kan virkelig ikke si sikkert.

Gitt den ganske høye smittsomheten, er ikke en person i verden helt immun mot infeksjon. Men til tross for at konsekvensene av kronisk hepatitt B kan være mer enn alvorlig, kan ikke bli altfor demonisert sykdommen og gjør den triste prognoser for hvert tilfelle av infeksjon - de fleste pasientene dør av alderdom eller andre grunner, ikke denne infeksjonen er ikke i slekt.

I denne artikkelen vil vi snakke om hvordan livet til en person med kronisk hepatitt B endrer seg: hvor mange mennesker lever med en slik diagnose og hvilke vanskeligheter de står overfor.

Noen statistikker - hvor mye kan du leve med hepatitt B

Hepatitt B-virus er vanskelig å kalle aggressoren i ordets vanlige forstand. Det skader ikke organer og vev, og skader på leverceller oppstår som følge av streiker av eget immunsystem. Samtidig har leveren en fantastisk evne til rask regenerering, det vil si selvhelbredende, på grunn av hvilken det er i stand til å tåle skade i lang tid. Hvor mange år kan leve mennesker som ble smittet hepatitt B avhenger av flere faktorer, blant annet hvor infeksjonen oppstår, styrken av immunresponsen og tilhørende leverskader, slik som misbruk av alkohol.

Hvordan smitten fortsetter

I 9 av 10 tilfeller kommer viruset inn i kroppen og forårsaker akutt hepatitt B, som nesten alltid ender i fullstendig gjenoppretting uten spesifikk behandling, mens utvinning av en person oppnår en kraftig og sannsynligvis livslang immunitet mot HBV. I slike mennesker opphører det australske antigenet å bli oppdaget i blodet i 15 uker, og det blir ikke-smittsomt.

Ca 10% av de smittede er mindre heldige, og de utvikler kronisk hepatitt B. Som regel er det pasienter med utryddet akutt hepatitt. Det er et mønster: jo lysere symptomene på en akutt infeksjon, det vil si jo mer uttalt immunresponsen, desto lavere er risikoen for å bli kronisk. Akutt hepatitt B, som oppstår med gulsott, kan bli kronisk bare i ett tilfelle ut av hundre og har en svært gunstig prognose.

Dessverre gjelder alt ovenfor kun for smitte hos voksne, og hos barn er situasjonen akkurat det motsatte. Kontakt med viruset i de første månedene av livet i 9 av 10 tilfeller fører til dannelsen av kronisk hepatitt B. Derfor blir barn i dag vaksinert den første dagen etter fødselen. Fra de alvorlige konsekvensene av kronisk hepatitt B, den primære leverkreft, døde i dag mennesker som for flere tiår siden i barndommen allerede hadde en sykdom og ble den kroniske bæreren av det australske antigenet.

I dag, når hepatitt B-vaksiner er universelle, er dette problemet mye mindre relevant. På en eller annen måte er den viktigste fare for menneskeliv kronisk hepatitt B, eller rettere dens konsekvenser.

Hvor mange mennesker kan leve med kronisk hepatitt B og er det alltid så farlig

Kronisk hepatitt B er ikke en setning. I mer enn halvparten av tilfellene går sykdommen positivt uten endringer i blodets biokjemiske parametere. Risikoen for å utvikle cirrose i dette tilfellet overstiger ikke 10%, og leverkreft oppstår i enkelte tilfeller. I slike tilfeller lever mennesker fredelig til alderdom og dør av andre årsaker. Mange av dem mistenker ikke engang at de er smittet. I tillegg kan kronisk hepatitt B passere seg selv. Det er en mulighet for at kroppen vil beseire sykdommen selv, og selv om dette resultatet er observert i ikke mer enn 1,5% av pasientene, blir tusenvis av mennesker årlig kvitt sykdommen.

Med det aktive løpet av prosessen med stadig høye AST og ALT, er prognosen for sykdommen så optimistisk. Levercirrhose utvikler seg over tid i hver femte pasient i denne kategorien, og en av ti pasienter med skrumplever utvikler primær leverkreft. Men selv i dette tilfellet går det mye tid før innbruddene av disse konsekvensene, og poengsummen går vanligvis i flere tiår.

Misbruk av alkohol, medisiner og giftige stoffer forårsake leverskade mye større enn noen av viral hepatitt, og redusere levetiden for pasienter med hepatitt B. I slike tilfeller, cirrhose kan utvikle seg i 5-10 år etter infeksjon. I tillegg er de som bruker intravenøse medikamenter ti ganger mer sannsynlig å bli ofre for blandingsinfeksjoner - Hepatitt B + hepatitt C, hepatitt B eller HIV +, som på kort sikt utganger leversvikt.

Hvordan å leve med hepatitt B - lov og virkelighet

Livet til de fleste med kronisk hepatitt B er nesten det samme som for friske mennesker. Når folk lærer om diagnosen, blir folk ofte deprimerte og har psykiske problemer. Imidlertid vil de fleste av dem leve et langt liv uten alvorlige begrensninger.

Utfordringer for mennesker med kronisk hepatitt B

Visse vansker oppstår bare hos personer med aktive former for hepatitt, som krever konstant medisinering, fysisk trening og strengere diett i perioden med forverring. Det er også en begrensning av alkohol, men i stor grad vil misbruken av sterke drikker gi absolutt ingen fordel for alle. Les mer om ernæringsregler for viral hepatitt i spesialmaterialet.

I noen tilfeller opplever personer med kronisk hepatitt B vanskeligheter i deres profesjonelle aktiviteter. I de fleste tilfeller har problemer med arbeid ikke noe juridisk grunnlag og er knyttet til uvitenhet og fordommer av arbeidsgiveren. Det er en oppfatning at en person med hepatitt B ikke kan fungere i medisin, barns institusjoner og i offentlige spisesteder. Dette er ikke sant og viser igjen at kronisk hepatitt B i vårt land i mange henseender er et sosialt problem, som oppstår mot bakgrunnen av utilstrekkelig utdanning med befolkningen.

Verken kokk eller konditor, eller enhver annen person som jobber i en kafé, restaurant, kjøkken og barneinstitusjoner i andre lignende steder, ikke kan smitte noen, selv om kutt hånden og hans blod faller inn i maten. Viruset absorberes ikke fra mage-tarmkanalen. Det er ingen begrensninger på kjøkkenarbeid for personer med kronisk hepatitt B.

En omsorgsperson eller sykepleier som er infisert med hepatitt B-viruset, kan trygt jobbe i barnehagen. Viruset overføres ikke gjennom fysisk kontakt, spill, håndtrykk, klemmer. Mer enn det. Alle barn som går i barnehagen i dag, er vaksinert mot hepatitt B, og sykdommen truer ikke dem. Det er ingen juridiske begrensninger for å jobbe i skolen og førskoleinstitusjoner for de som har hatt ulykken for å få hepatitt B.

Hepatitt B-virus overføres ikke gjennom fysisk kontakt, spill, håndtrykk, klemmer

Visse restriksjoner for bærere av hepatitt B-virus finnes i medisin. Loven forbyder utelukkende australske antigenbærere å arbeide ved blodtransfusjonstasjoner, og andre kategorier av helsearbeidere må utføre noe arbeid relatert til blod i hansker, selv om bruken av hansker i alle fall er nødvendig for egen sikkerhet. I tillegg, hvis huden er skadet, vil den medisinske profesjonelle bli suspendert fra slike prosedyrer for en stund. I det medisinske miljøet er problemet med hepatitt B spesielt alvorlig. Det er en trist statistikk som sier at selv om alle regler for personlig sikkerhet blir observert, vil enhver operasjonssjef få Hepatitt B innen 5 år hvis den ikke hadde blitt vaksinert eller ikke hadde hatt det før.

Personer med CHB kan ikke være blodgivere, og dette gjelder ikke bare leger. I tillegg bør alle pasienter med diagnose av CHB ha blodprøver for hepatitt B markører hvert 6. måned. Dette slutter begrensningene for personer med hepatitt B, selv om samfunnet noen ganger tenker ellers.

Sosial tilpasning

Hvis lovgivningen ikke begrenser rettighetene til pasienter med hepatitt B, kan døsighet og fordommer i samfunnet gi dem mange problemer. Mange mennesker generelt har ingen anelse om hva denne sykdommen er og hvordan den overføres, men når de hører det forferdelige navnet, blir de hysteriske. Det er her at diskriminering av pasienter med hepatitt begynner. Studier utført i forskjellige land har vist at tilstedeværelsen av hepatitt B ofte blir årsaken til svikt i arbeidet, selv om det ikke på noen måte er forbundet med blod. For eksempel i Kina nektet 80 av 96 selskaper å søke om en jobb bare på dette grunnlaget.

Diskriminering av pasienter med hepatitt er ulovlig og bør ikke skje

Med en lignende holdning, kan det dessverre bli møtt i medisinske institusjoner. Noen private klinikker foreskriver umiddelbart i kontrakter at de ikke aksepterer pasienter med hepatitt, og noen leger i offentlige institusjoner ser forsiktig på slike pasienter. Selvfølgelig er dette feil og burde ikke forekomme, men dessverre er situasjoner der rettighetene til denne kategorien av pasienter blir krenket, ikke uvanlige.

Det verste i en slik situasjon - er å trekke seg inn i deg selv og dine erfaringer. Det er mange mennesker i verden som er tilstrekkelig godt lest og ikke underlagt fordom. I dag, når alle har Internett, sannsynligvis, er det ikke vanskelig å finne folk som er klare til å støtte i en vanskelig situasjon. Det er flere viktige ressurser som er viet til problemet med hepatitt B, hvor du finner all informasjon om disse sykdommene, finner en god klinikk og en erfaren lege. Det viktigste er å chatte på forumet med folk som har de samme problemene, finne ut hvordan de lever og overvinne vanskeligheter.

Det er viktig å forstå at hepatitt B ikke er en grunn til å forandre livet ditt i alt som ikke angår avvisning av dårlige vaner. En person kan lære og jobbe, lage planer og implementere dem, starte en familie og oppdrive friske barn. For dette er bare ønske og periodiske medisinske konsultasjoner nødvendig.

Forventet levetid med hepatitt B

Ifølge Verdens helseorganisasjon er rundt 50 millioner mennesker i verden smittet med hepatitt B-viruset årlig, mens dødsfallsstatistikken er ca 2 millioner. Det er kjent at 0,65 millioner mennesker dør fra oppkjøpet av ekstra komplikasjoner som skrumplever og leverkreft. Med rettidig behandling og etterlevelse av anbefalingene fra legen, lever pasienter med hepatitt B så mye som friske mennesker.

Sykdomsstatistikk

Hepatitt B er en smittsom sykdom som påvirker leverceller (hepatocytter) og fører til forstyrrelse av funksjonene. Sykdommen kan være akutt og kronisk.

I de fleste tilfeller (90%) går sykdommen i seg selv som følge av en tilstrekkelig immunrespons, viruset blir eliminert fra kroppen, og bare spesifikke antistoffer mot antigenet forblir. I andre tilfeller utvikler den kroniske formen.

Ifølge offisielle data lever 240 millioner mennesker i verden med kronisk hepatitt B, hvorav 8 millioner mennesker bor i Russland, 3 millioner mennesker bor i europeiske land.

Geografisk er sykdommen mest vanlig i afrikanske land, ca. 10% smittet i Øst-Asia, og i Midtøsten - 2-5%. Den laveste tallet er 1% i Nord-Amerika og Vest-Europa, hvor det er en mye bedre levestandard og medisinsk behandling sammenlignet med andre stater.

Hvor lenge kan du leve med hepatitt B?

Med utviklingen av kronisk form blir antiviral behandling og vedlikehold av dietten den avgjørende årsaken til livets varighet og livskvalitet.

Dessverre har ingen svaret på spørsmålet - hvor lenge kan du leve med hepatitt B? Men sykdomsforløpet og dets utvikling avhenger direkte av slike faktorer:

  • pasientens vekt. Overdreven vekt fører til ytterligere stress på leveren, som et resultat av at organet ikke kan utføre sin berusningsfunksjon normalt. Dessuten fører unormal vekt til utvikling av fettorganisk sykdom hos mennesker;
  • stivhet;
  • nikotin, alkohol, narkotikamisbruk. Alle disse stoffene påvirker hepatocyttene negativt, og øker den patogene effekten av sykdommen.
  • brudd på reglene for kosttilskudd;
  • pasientens alder. Dessverre er småbarn og eldre de mest sårbare for ugunstig utvikling av sykdommen. Forresten, hvis viruset kommer inn i kroppen, utvikler 60% av barna en kronisk form av sykdommen;
  • tilknyttede sykdommer eller de som ble ervervet som følge av kronen av prosessen;
  • gulvet er infisert. Ifølge studier har infiserte kvinner en høyere sykdomsprogresjon enn menn.

Livsstilsstatistikk

Som allerede nevnt, er prognosen for sykdomsforløpet avhengig av personen selv, hans overholdelse av prinsippene om riktig ernæring og behandling. Det er ikke noe eksakt antall dager tildelt til en bestemt pasient i fare. Statistikk viser at du kan leve i en stor alder, etter anbefaling fra eksperter. Tabellen gir informasjon om hvor mye folk lever med hepatitt.

Viral hepatitt B

Viral hepatitt B (serum hepatitt) er en smittsom leversykdom som forekommer i ulike kliniske innstillinger (fra asymptomatisk transport til destruksjon av hepatisk parenkyma). I hepatitt B er skade på leverceller autoimmun. En tilstrekkelig konsentrasjon av viruset for infeksjon er bare funnet i pasientens biologiske væsker. Derfor kan hepatitt B infeksjon oppstå parenteralt under blodtransfusjon og gjennomføre ulike traumatiske prosedyrer (tannbehandling, tatoveringer, pedikyr, piercinger), så vel som seksuelt. Påvisning av HbsAg antigen og HbcIgM antistoffer i blodet spiller en avgjørende rolle i diagnosen hepatitt B. Behandling av viral hepatitt B inkluderer grunnleggende antiviral terapi, obligatorisk diett, avgiftning og symptomatisk behandling.

Viral hepatitt B

Viral hepatitt B (serum hepatitt) er en smittsom leversykdom som forekommer i ulike kliniske innstillinger (fra asymptomatisk transport til destruksjon av hepatisk parenkyma). I hepatitt B er skade på leverceller autoimmun.

Kjennetegn på patogenet

Hepatitt B-virus - DNA-holdig, tilhører slekten Orthohepadnavirus. Tre typer virus som avviger i morfologiske egenskaper, oppdages hos infiserte personer. Sfæriske og trådformede former for viruspartikler har ikke virulens, Dane-partikler utviser smittsomme egenskaper - tolags avrundede, fullstrukturerte virusformer. Deres befolkning i blodet sjelden overskrider 7%. En partikkel av hepatitt B-virus har et overflateantigen HbsAg og tre interne antigener: HBeAg, HBcAg og HbxAg.

Motstanden av viruset til miljøforhold er svært høyt. I blodet og dets preparater forblir viruset levedyktig i årevis, det kan eksistere i flere måneder ved romtemperatur på sengetøy, medisinske instrumenter og gjenstander som er forurenset med pasientens blod. Inaktivering av viruset utføres under behandling i autoklaver ved oppvarming til 120 ° C i 45 minutter, eller i en tørkeovn ved 180 ° C i 60 minutter. Viruset dør når det blir utsatt for kjemiske desinfeksjonsmidler: kloramin, formalin, hydrogenperoksid.

Kilden og reservoaret for viral hepatitt B er syke mennesker, så vel som sunne virusbærere. Blodet av mennesker infisert med hepatitt B blir smittsomt mye tidligere enn de første kliniske manifestasjonene er notert. Kronisk asymptomatisk vogn utvikler seg i 5-10% av tilfellene. Hepatitt B-viruset overføres ved kontakt med ulike kroppsvæsker (blod, sæd, urin, spytt, galle, tårer, melk). Den viktigste epidemiologiske risikoen er blod, sæd og til en viss grad spytt, fordi vanligvis i disse væskene er konsentrasjonen av viruset tilstrekkelig for infeksjon.

Overføring av infeksjon skjer overveiende parenteralt: under blodtransfusjoner, medisinske prosedyrer ved bruk av ikke-sterilt utstyr, under terapeutiske prosedyrer i tannbehandling, samt under traumatiske prosesser: tatovering og piercing. Det er en sjanse for infeksjon i neglesalonger når du utfører trimning av manikyr eller pedikyr. Kontaktoverføringsbanen er realisert under samleie og i hverdagen når du deler personlige hygieneprodukter. Viruset blir introdusert i menneskekroppen gjennom mikroskader av hud og slimhinner.

Den vertikale overføringen blir realisert intranatalt, i løpet av normal graviditet passerer ikke plasentbarrieren for viruset, men i tilfelle brudd på morkaken, er overføring av viruset mulig før leveransen. Sannsynligheten for infeksjon av fosteret blir multiplisert når den påvises i gravid HbeAg i tillegg til HbsAg. Folk har en ganske høy følsomhet for infeksjon. Med transfusjonstransmisjon utvikler hepatitt i 50-90% tilfeller. Sannsynligheten for å utvikle en sykdom etter infeksjon er direkte avhengig av den mottatte dosen av patogenet og tilstanden for generell immunitet. Etter overføringen av sykdommen, dannes en langvarig, sannsynligvis livslang immunitet.

Det overveldende flertallet av personer med hepatitt B er personer i alderen 15-30 år. Blant de som døde av denne sykdommen, er andelen rusmisbrukere 80%. Personer som injiserer medikamenter, har størst risiko for å få kontrakt på hepatitt B. På grunn av hyppig direkte kontakt med blod, er medisinske arbeidere (kirurger og operasjonssykepleiere, laboratorieassistenter, tannleger, blodtransfusjonstasjoner og andre) også utsatt for viral hepatitt V.

Symptomer på viral hepatitt B

Inkubasjonsperioden for viral hepatitt B varierer innen ganske brede grenser, perioden fra infeksjonstidspunktet til utviklingen av kliniske symptomer kan være fra 30 til 180 dager. Det er ofte umulig å estimere inkubasjonsperioden for kronisk hepatitt B. Akutt viral hepatitt B begynner ofte på samme måte som viral hepatitt A, men pre-epidermal perioden kan også forekomme i artralgisk form, så vel som i asthenovegetativ eller dyspeptisk variant.

Den dyspeptiske varianten av kurset er preget av tap av appetitt (opp til anoreksi), uopphørlig kvalme, episoder av urimelig oppkast. Den influensalignende formen for det kliniske løpet av prostataperioden for hepatitt B er preget av feber og generelle forgiftningssymptomer, vanligvis uten katarralsymptomer, men med hyppig, for det meste nattlig og morgen, artralgi (visuelt blir leddene ikke endret). Etter bevegelse i leddet senker smerten seg en stund.

Hvis det i denne perioden er artralgi, kombinert med utslett av urtikaria, lover sykdomsforløpet å være mer alvorlig. Ofte er slike symptomer ledsaget av feber. Alvorlig svakhet, døsighet, svimmelhet, blødende tannkjøtt og episoder av neseblødning (hemorragisk syndrom) kan observeres i forgårdsfasen.

Når gulsott dukker opp, er det ingen forbedring i trivsel, ofte blir de generelle symptomene forverret: dyspepsi, asteni økning, hud kløe oppstår, blødninger intensiverer (hos kvinner kan hemorragisk syndrom bidra til tidlig begynnelse og intensitet av menstruasjon). Artralgi og eksantem i isterperioden forsvinner. Huden og slimhinnene har en intens okkerhue, petechiae og runde blødninger er notert, urin mørkere, avføring blir lettere til fullstendig misfarging. Leveren til pasientene øker i størrelse, kanten stikker ut fra under bueskyting, og det er smertefullt å røre ved. Hvis leveren beholder sin normale størrelse med intensiv ictericity av huden, er dette en forløper til en mer alvorlig infeksjon.

I halv og flere tilfeller er hepatomegali ledsaget av en forstørret milt. Siden kardiovaskulærsystemet: bradykardi (eller takykardi med alvorlig hepatitt), moderat hypotensjon. Den generelle tilstanden er preget av apati, svakhet, svimmelhet, søvnløshet. Den isteriske perioden kan vare en måned eller mer, hvoretter en gjenoppblåsingsperiode oppstår: først, dyspeptiske symptomer forsvinner, så er det en gradvis regresjon av icteric symptomer og normalisering av bilirubinnivå. Returen av leveren til normal størrelse tar ofte flere måneder.

I tilfelle av en tendens til kolestase, kan hepatitt bli svak (torpid) karakter. Samtidig er forgiftning mildt, vedvarende forhøyet nivå av bilirubin og aktivitet av leverenzymer, fekal okkult, mørk urin, leveren økt kraftig, kroppstemperaturen holdes under subfebrile grenser. I 5-10% av tilfellene er viral hepatitt B kronisk og bidrar til utviklingen av virussirrhose.

Komplikasjoner av viral hepatitt B

Den farligste komplikasjonen av viral hepatitt B, karakterisert ved en høy grad av dødelighet, er akutt leversvikt (hepatargi, leverkoma). Ved massiv død av hepatocytter utvikles signifikant tap av leverfunksjonalitet, alvorlig hemorragisk syndrom, ledsaget av toksiske effekter av stoffer som frigjøres som følge av cytolyse på sentralnervesystemet. Hepatisk encefalopati utvikler seg gjennom følgende påfølgende trinn.

  • Prekoma: pasientens tilstand forverres dramatisk, gulsott og dyspepsi (kvalme, gjentatt oppkast) forverret, hemorragiske symptomer manifesterer, pasienter har en bestemt leversykdom fra munnen (kvalme søtt). Orientering i rom og tid er ødelagt, følelsesmessig labilitet er kjent (apati og sløvhet erstattes av hyper-excitasjon, eufori, angst er økt). Tenkende er treg, det er en inversjon av søvn (om natten kan pasienter ikke sovne, i løpet av dagen føler de uoverstigelig døsighet). På dette stadiet er det brudd på fine motoriske ferdigheter (overshooting på paltsenosovoy prøve, håndskriftforvrengning). I leverområdet kan pasienter oppleve smerte, kroppstemperaturen stiger, pulsen er ustabil.
  • Prekoma II (truende koma): nedsettelse av bevissthet utvikler seg, det er ofte forvirret, fullstendig desorientering i rommet og tid er notert, kortvarige blinker av eufori og aggressivitet erstattes av apati, rus og blødningssyndrom utvikler seg. På dette stadiet utvikler tegn på edematøs-ascitisk syndrom, blir leveren mindre og forsvinner under ribbenene. Legg merke til den fine tremor i lemmer, tunge. Stages prekoma kan vare fra flere timer til 1-2 dager. I fremtiden blir nevrologiske symptomer forverret (patologiske reflekser, meningeal symptomer, respiratoriske lidelser som Kussmul, Cheyne-Stokes kan forekomme) og selve leverkometen utvikles.
  • Terminalfasen er koma, preget av depresjon av bevissthet (stupor, stupor) og ytterligere fullstendig tap. I utgangspunktet blir reflekser (hornhinnen, svelging) bevart, pasienter kan reagere på sterke irriterende handlinger (smertefull palpasjon, høy lyd), ytterligere reflekser blir hemmet, reaksjonen på stimuli går tapt (dyp koma). Pasientens død oppstår som et resultat av utviklingen av akutt kardiovaskulær insuffisiens.

I alvorlige tilfeller av viral hepatitt B (fulminant koma), spesielt når det kombineres med hepatitt D og hepatitt C, utvikler leverkom ofte tidlig og slutter dødelig i 90% av tilfellene. Akutt hepatisk encefalopati bidrar igjen til sekundær infeksjon med utvikling av sepsis, og truer også utviklingen av nyresyndrom. Intensivt hemorragisk syndrom kan forårsake betydelig blodtap med intern blødning. Kronisk viral hepatitt B utvikler seg i levercirrhose.

Diagnose av viral hepatitt B

Diagnosen utføres ved å identifisere i pasientens blodspesifikke serumantigener i blodserumet, samt immunoglobuliner for dem. Ved å bruke PCR, kan du isolere DNA fra viruset, som gjør det mulig å bestemme graden av aktivitet. Av avgjørende betydning for å gjøre en diagnose er identifikasjonen av HbsAg-overflateantigen og HbcIgM-antistoffene. Serologisk diagnose utføres ved hjelp av ELISA og RIA.

For å bestemme leverens funksjonelle tilstand i sykdommens dynamikk produsere vanlige laboratorietester: biokjemisk analyse av blod og urin, koagulogram, lever-ultralyd. En signifikant rolle er viktig protrombinindeks, hvor høsten til 40% og under indikerer pasientens kritiske tilstand. Av individuelle grunner kan en leverbiopsi utføres.

Behandling av viral hepatitt B

Kombinert terapi av viral hepatitt B inkluderer kosttilskudd (foreskrevet for leverbesparende diett nr. 5 i variasjoner avhengig av sykdomsfasen og alvorlighetsgraden av sykdommen), grunnleggende antiviral terapi og patogenetiske og symptomatiske midler. Den akutte fasen av sykdommen er en indikasjon på pasientbehandling. Sengen hviler, rikelig med drikke, kategorisk avvisning av alkohol anbefales. Grunnleggende terapi innebærer administrering av interferoner (alfa interferon er mest effektivt) i kombinasjon med ribavirin. Behandlings- og doseringsforløpet beregnes individuelt.

Som en adjuvant terapi brukes detoksiseringsløsninger (i alvorlige tilfeller er infusjon av krystalloid-oppløsninger, dextran, kortikosteroider indikert i henhold til indikasjoner), midler for normalisering av vann-saltbalanse, kaliumpreparater, laktulose. For å lindre spasmer i galdeanlegget og det vaskulære nettverket av leveren - drotaverin, aminophyllin. Med utviklingen av kolestase er UDCA-preparater vist. Ved alvorlige komplikasjoner (hepatisk encefalopati) - intensiv pleie.

Prognose og forebygging av viral hepatitt B

Akutt viral hepatitt B fører sjelden til døden (bare i tilfelle av alvorlig fulminant kurs), prognosen er signifikant forverret med samtidige kroniske leverpatologier, med kombinerte lesjoner av hepatitt C og D. Døden av de som er infisert med hepatitt B, forekommer ofte flere tiår senere som følge av kronisk kurs og utvikling av cirrose og leverkreft.

Generell forebygging av viral hepatitt B innebærer et sett av hygieniske og epidemiologiske tiltak som skal redusere risikoen for infeksjon under blodtransfusjon, overvåking av steriliteten til medisinske instrumenter, innføring i massepraksis av disponible nåler, katetre etc. Individuelle forebyggende tiltak involverer bruk av individuelle hygieneprodukter ( barbermaskiner, tannbørster), forebygging av hudskader, trygt kjønn, nektelse av narkotika. Vaksinasjon er indisert for personer i yrkesrisikogruppen. Immunitet etter vaksinasjon mot hepatitt B vedvarer i ca. 15 år.

Kronisk hepatitt B: symptomer, behandling og prognose

Kronisk hepatitt B er en "stille infeksjon", siden de fleste ikke har symptomer i de første stadiene av sykdommen. De kan overføre viruset til andre mennesker. Hos mennesker med kronisk viral hepatitt B, selv utenfor aktiviteten til den smittsomme prosessen, oppstår sakte leverskader, noe som kan utvikle seg til skrumplever eller kreft.

klassifisering

Det er ingen enkelt godkjent klassifisering av kronisk viral hepatitt B.

Ved etablering av diagnosen ta hensyn til følgende kriterier:

  • Virologiske egenskaper - DNA-positiv og DNA-negativ, HBEAg-positiv og HBEAg-negativ.
  • Biokjemisk aktivitet - lav, moderat, høy.
  • Histologisk aktivitet - lav, moderat, høy.
  • Stadiet av levervevefibrose, avhengig av skalaen som brukes, er graderingen fra fravær av fibrose til levercirrhose.

Årsaker til sykdommen

Hepatitt B-virus er et lite DNA-virus som består av en ytre konvolutt og en indre kjerne. Det ytre skallet til viruset består av et overflateprotein kalt HBsAg. Det kan detekteres ved hjelp av en enkel blodprøve, en positiv test av denne laboratorietesten betyr at en person er infisert med hepatitt B-viruset.

Den indre kjerne er et protein som kalles HBcAg, som inneholder virusets DNA og enzymer som er nødvendige for replikasjonen (reproduksjon).

Gitt den enorme forekomsten av denne sykdommen, er det viktig for hver person å vite hvordan kronisk hepatitt B overføres. HBV overføres via blod og andre kroppsvæsker.

  • Direkte kontakt med infisert blod.
  • Ved ubeskyttet seksuell kontakt med en pasient med akutt eller kronisk hepatitt B.
  • Prik en infisert nål.

Det er også mulig å overføre kronisk hepatitt B fra en infisert mor til hennes nyfødte baby under graviditet eller fødsel.

Andre potensielle måter å smitte på er piercinger, tatoveringer, akupunktur og manikyr, hvis et ikke-sterilt instrument brukes til å bære dem ut. I tillegg kan infeksjonskilden dele personlige gjenstander med en smittet person, som barberkniver, negleklippere, øredobber, tannbørster.

Hepatitt B overføres ikke gjennom toalettseter, dørhåndtak, når nysing og hosting.

HBV kan infisere babyer, barn, ungdom og voksne. Selv om noen har risiko for infeksjon, er det grupper av mennesker som har denne faren mye høyere.

  • Medisinsk arbeidstakere og nødtjenestepersonell.
  • Seksuelt aktive personer med mer enn 1 partner i de siste 6 månedene.
  • Personer med seksuelt overførbare sykdommer.
  • Narkomane.
  • Seksuelle partnere av smittede personer.
  • Folk som bor i nært hold i kontakt med pasienter med hepatitt B.
  • Folk født i land med høy forekomst av hepatitt B (Asia, Afrika, Sør-Amerika, Stillehavsøyene, Øst-Europa og Midtøsten).
  • Barn av foreldre som emigrert fra land med høy forekomst av hepatitt B.
  • Barn adoptert fra land med høy prevalens av hepatitt B.
  • Fosterfamilier til barn adoptert fra land med høy forekomst av hepatitt B.
  • Pasienter på hemodialyse.
  • Fanger og korrektionspersonell.
  • Pasienter og bemanningsanlegg for psykisk forsinket.
  • Alle gravide kvinner.

Å vite hvordan kronisk hepatitt B overføres kan hjelpe hver person til å redusere risikoen for infeksjon.

symptomer

I de tidlige stadiene av sykdommen forårsaker kronisk viral hepatitt B uten delta-agent oftest ikke noen symptomer, som mange pasienter ikke får den nødvendige behandlingen. Folk som utvikler et klinisk bilde av sykdommen, klager ofte over tretthet. Det øker om dagen og kan påvirke evnen til å jobbe.

Andre symptomer på kronisk hepatitt B inkluderer:

  • ubehag i epigastrium og høyre hypokondrium;
  • tap av appetitt;
  • kvalme;
  • muskel, leddsmerter;
  • irritabilitet, depresjon.

Noen ganger er utviklingen av sykdommen maskert av tilstedeværelsen av andre leverproblemer. For eksempel, i Gilbert syndrom, har pasienten også kronisk hepatitt B, da er de tidlige stadiene svært vanskelig å oppdage mot bakgrunnen av allerede eksisterende symptomer.

  • gulsott (guling av huden og sclera);
  • akkumulering av væske i bukhulen (ascites);
  • vektreduksjon;
  • muskel svakhet;
  • mørk urin;
  • blødningsforstyrrelser, manifestert ved svak dannelse av blåmerker eller spontan blødning;
  • nedsatt bevissthet som kan utvikle seg til koma.

Hvordan utvikler kronisk hepatitt B?

Infeksjon med hepatitt B-virus kan føre til akutt eller kronisk infeksjon. De fleste friske voksne som er smittet med HBV, utvikler ikke noen symptomer, de er i stand til å bli kvitt viruset selv. Hos noen voksne pasienter fortsetter viruset i kroppen 6 måneder etter infeksjon, noe som indikerer at de har kronisk hepatitt B.

Risikoen for å utvikle kronisk hepatitt B avhenger av alderen der pasienten var infisert med HBV.

Jo yngre personen på tidspunktet for infeksjon, jo høyere er risikoen for å utvikle kronisk hepatitt B:

  • Mer enn 90% av infiserte babyer utvikler kronisk hepatitt B.
  • Nesten 50% av barna smittet i en alder av 1-5 år, utvikler kronisk hepatitt B.
  • Hos infiserte voksne (over 18 år) utvikler kronisk hepatitt B i 5-10% av tilfellene.

Derfor er anbefalinger om vaksinasjon mot hepatitt B hos nyfødte og barn så viktige.

HBV har en vanskelig livssyklus. Viruset kommer inn i cellene i den menneskelige leveren og går inn i kjernen. Der blir det virale DNA omdannet til kovalent lukket sirkulært DNA, som tjener som en mal for virusreplikasjon. Deretter forlater nye HBV virale partikler hepatocytter, i kjernene hvorav kovalent lukket sirkulært DNA forblir for å skape nye virus.

  1. Immunologisk toleranse - dette stadiet, som varer 2-4 uker hos friske voksne, er en inkubasjonsperiode. I nyfødte kan fasen av immunotoleranse vare i flere tiår. Til tross for fravær av symptomer på sykdommen, fortsetter aktiv replikering av HBV i leveren.
  2. Immunfjerningsfase - En inflammatorisk reaksjon oppstår på dette stadiet, noe som fører til utvikling av symptomer. Det kan vare for akutt hepatitt B i 3-4 uker, og for kronisk - 10 år eller mer.
  3. Inaktiv kronisk infeksjon - pasientens kropp kan oppdage infiserte hepatocytter og selve viruset, hvor replikasjonen er lavt.
  4. Kronisk hepatitt B.
  5. Gjenoppretting - på dette stadiet kan ikke viruset detekteres i pasientens blod.

diagnostikk

Mange mennesker med kronisk hepatitt B har ingen symptomer, er ikke klar over sykdommen, og utfører ikke behandling. Diagnose kan gjøres ved hjelp av ulike tester som identifiserer markører av HBV i blodet.

For å forstå resultatene av disse testene må du forstå to grunnleggende medisinske termer:

  • Et antigen er et fremmedlegeme i kroppen, som for eksempel HBV.
  • Et antistoff er et protein som immunsystemet produserer som svar på et fremmed stoff.

Hepatitt B markører

Resultatene av andre undersøkelser bidrar til å bestemme omfanget av leverskade, og tillater også at legen mistenker tilstedeværelsen av kronisk hepatitt C.

Noen av dem inkluderer:

  • Leverfunksjonelle tester er en gruppe biokjemiske blodparametere som gjør det mulig å evaluere kliniske og laboratoriesyndrom og omfanget av leverskader i kronisk hepatitt. Disse inkluderer definisjonen av alaninaminotransferase, som måles regelmessig hos pasienter med kronisk hepatitt B.
  • Lever fibroscanning er en ikke-invasiv test som brukes til å vurdere graden av leverfibrose.

behandling

Kronisk hepatitt B tilhører interne sykdommer, så behandlingen behandles av terapeutiske leger - hepatologer og smittsomme spesialister. I kronisk hepatitt B er behandlingen rettet mot å redusere risikoen for komplikasjoner av sykdommen, og stoppe viral replikasjon i leveren.

Til dette formål gjelder:

  • Peginterferon alfa-2a - dette stoffet stimulerer immunsystemet til å angripe HBV og få kontroll over det. Som regel administreres det ved injeksjon en gang i uken i 48 uker. Peginterferon er foreskrevet til de pasientene hvis leveren fungerer ganske bra. Bivirkninger av bruken inkluderer influensalignende symptomer (feber, smerte i muskler og ledd), som går bort med tiden.
  • Antivirale midler - disse legemidlene til behandling av kronisk hepatitt B brukes med ineffektiviteten av peginterfoen alfa-2a. Som regel er det Lamivudin, Adefovir, Tenofovir eller Entecavir. Vanlige bivirkninger av bruk er ubehag, kvalme og oppkast, svimmelhet.

Dessverre er kostnaden for disse legemidlene for behandling av kronisk hepatitt B svært høy.

Svært ofte blir såkalte hepatoprotektorer, for eksempel Phosphogliv, brukt mot kronisk hepatitt B. Effektiviteten av deres bruk er fortsatt et stort spørsmål, i tillegg - det har blitt avvist av mange vitenskapelige studier.

Forskere fortsetter å jobbe med hvordan man behandler kronisk hepatitt B. I de senere år har nye legemidler blitt utviklet som kan øke effekten av antiviral terapi og forbedre prognosen til pasientene.

Kanskje, i nær fremtid, vil leger kunne gi et definitivt positivt svar på spørsmålet om kronisk hepatitt B er herdbar eller ikke.

Folk rettsmidler for behandling av hepatitt

Til tross for popularisering av ulike folkemidlene i behandlingen av kronisk hepatitt B, har ingen av dem overbevisende vitenskapelig bevis på sikkerhet og effekt i denne sykdommen.

En av de mest publiserte rettsmidler for kronisk hepatitt B og C sammen er mamma. Imidlertid er bruken ikke nevnt i noen anbefalinger for behandling av disse sykdommene. I tillegg har vitenskapelige studier ikke bekreftet sin effektivitet.

Problemet er at pasienter som stoler på tradisjonell medisin, ofte stopper den tradisjonelle behandlingen de trenger, og dette truer med å utvikle farlige komplikasjoner. Før du begynner behandling med noen metode for alternativ medisin, må du konsultere legen din.

Kan kronisk hepatitt B bli fullstendig helbredet?

Alle pasienter er interessert i om det er mulig å helbrede kronisk hepatitt B helt. Dessverre er det definitivt ikke mulig å svare på det. Alt avhenger av hva som menes med fullstendig kur av kronisk hepatitt B. Hvis dette betyr fullstendig eliminering av HBV fra kroppen, så er det nesten umulig.

Hvis under fullstendig kur av kronisk hepatitt B å forstå terminering av replikering av viruset ved hjelp av medisinbehandling - det er ganske ekte. Det er derfor spørsmålet om kronisk hepatitt B kan botes, kan besvares ja og nei.

forebygging

Du kan forhindre spredning av hepatitt B-viruset ved å:

  • Vaksinasjon.
  • Kondombruk under sex.
  • Vask hendene grundig med såpe og vann etter eventuell kontakt med blod.
  • Unngå direkte kontakt med blod eller andre kroppsvæsker.
  • Bruk hansker ved rengjøring for andre personer.
  • Påføring av dressinger til alle kutt eller sår.
  • Unngå å dele razors, tannbørster, spikerpleieprodukter.
  • Bruk steriliserte eller engangsinstrumenter for kroppspiercing, tatoveringer, akupunktur, manikyr og pedikyr.
  • Blodrensing ved hjelp av 1 del blekemiddel, blandet med 10 deler vann.
  • Nekter å bruke narkotika.

Viral hepatitt B er et helseproblem som tar helse og liv fra et stort antall mennesker over hele verden. Dessverre har dets utbrudd ikke-spesifikke tegn, derfor er denne sykdommen ofte funnet på scenen av kronisk hepatitt.

Likevel er det effektive behandlinger som kan forhindre utvikling av komplikasjoner og stoppe multiplikasjon av virus i pasientens lever.

Viral hepatitt B

Akutt viral hepatitt B er en human sykdom utløst av hepatitt B-viruset (HBV), som overføres ved parenteral rute.

Forløpet av sykdommen er preget av syklisk utvikling av parenkymal hepatitt med mulig forekomst av gulsott eller uten det, og slutter i det rådende antall tilfeller (opptil 90-95%) med konvalescens.

Risikoen for transformasjon i kronisk hepatitt er ikke utelukket.

Dette er en leversykdom som regnes som en av verdenshelsetjenestens mest ugjennomtrengelige oppgaver på grunn av den stadig økende sykelighet, negativ innvirkning på helsetilstanden og menneskelig ytelse på grunn av den hyppige forekomsten av negative konsekvenser.

etiologi

Hepatitt B-viruset (HBV) tilhører familien av hepadnavirus, den inneholder DNA. HBV virioner når 42-45 nm i diameter ("full" dansk partikler), bestående av en ytre lipoproteinmembran, en indre membran og en nukleokapsid.

Arkitektonikken til viruskuvertet inkluderer overflateantigen (HBsAg) og reseptorer for polymerisert albumin. Nukleært antigen C (HBcAg) og antigen E (HBeAg) er tilstede i nukleokapsiden.

HBV påvises i ulike biologiske varianter - de såkalte mutantformene. Den mest oppdagede HBeAg-negative varianten av viruset.

Fremveksten av en lignende mutant form av viruset oppstår som et resultat av mutasjoner i den pre-nukleare delen av HBV-genomet. Av spesiell betydning er mutasjonen av DNA-regionen som koder for a-determinant HBsAg. Resultatet av mutasjonen som oppstod, er en markert reduksjon i antigeniciteten til den tilsvarende spesifikke determinant HBsAg ("unnvikende mutant").

Infeksjon med denne mutanten HBV fører til utvikling av sykdommen selv i vaksinerte individer, siden de benyttede vaksiene er opprettet fra komponenter av S-genet av den klassiske (eller vilt) typen HBV.

HBV-genomet har strukturen til et ringformet DNA-molekyl bestående av 4 gener:

- S-genet - koder for hovedkonvoluttproteinet og har all informasjon om HBsAg, uttrykkes på et ganske høyt nivå utelukkende i hepatocytter og under påvirkning av steroidhormoner. Dette forklarer risikoen for kronisk hepatitt, dannelsen av hepatom (sannsynligheten for at forekomsten hos menn er høyere enn hos kvinner på grunn av den lavere bakgrunnen for steroidhormoner).

- Gene C - inneholder informasjon om HBcAg og om HBeAg. Det er forslag til at hos mødre med viral hepatitt B, HBeAg, som trer inn i morkaken, fører det til immunimmunitet, som blir en av forutsetningene for forekomsten av kronisk hepatitt.

- Gene P - er ansvarlig for kodingen av enzymer som er aktivt involvert i virusets replikative syklus.

- Gene X - koder for et protein som aktiverer ekspresjon av alle virusgener, et regulatorisk protein, noe som stimulerer produksjonen av proteiner av viruset som blir sannsynligvis innlemmet i formen av hepatitt-virus B. HBxAg har noen innflytelse på dannelsen av leverkreft.

Avhengig av variasjonen av S-genet er 8 hovedgenotyper (A-H) av hepatitt B-viruset identifisert. I europeiske land er genotypene A og D utbredt. I Russland oppdages genotypen D i 93%.

Forskjellige genotyper av viruset er preget av forskjellig følsomhet overfor antiviral terapi, følsomhet over for mutasjoner, risikoen for kronisk virkning og graden av progressjon av leverskade.

HBV er svært motstandsdyktig mot høye og lave temperaturer. Oppvarming av viruset til 100ºC fører til døden sin innen 2-10 minutter, når det gjelder temperaturen på stuen, varer viruset opptil seks måneder, i kjøleskapet - 6-12 måneder.

Ved frysing opprettholdes virusets levedyktighet i opptil 20 år, og i tørt plasma i 25 år.

Viruset er preget av en ganske høy motstand mot virkningene av 1-2% kloramin (dør etter 2 timer), 1,5% formalinløsning (dør etter 7 dager).

Autoklavering, oppvarming til 120ºC undertrykker virusets aktivitet etter 5 minutter, og effekten av tørrvarme 160ºC - etter 2 timer.

epidemiologi

Beholderen med HBV-infeksjon er pasienter med akutt og kronisk viral hepatitt B og friske virusbærere. Overføringsmekanismen er blodkontakt, den utføres av unaturlige og naturlige overføringsmetoder - parenteral, seksuell, fra mor til foster.

HBV-infeksjoner forekommer bare ved parenteral vei: i tilfelle av transfusjon av infisert blod eller dets komponenter, som et resultat av å bruke utilstrekkelig sterilisert eller ukorrekt bearbeidet skjærende verktøy, sprøyter, nåler under operasjonen, tannbehandling, tatovering, endoskopisk duodenal intubasjon og andre manipulasjoner som det er traumatisering og mikrotraumatisering av hud eller slimhinner.

HBsAg, hovedmarkøren til HBV, oppdages i alle biologiske væsker i kroppen, men den største epidemiologiske trusselen er blod, spytt og sæd, hvor virusinnholdet overskrider terskelnivået.

Infeksjon med viruset under samleie anses også som en parenteral infeksjonsvei, hvor innføring av viruset skjer gjennom inokulering av HBV gjennom mikrotrauma i huden og slimhinnen i kjønnsorganene.

Implementeringen av disse overføringsmodusene er begunstiget av en slik funksjon av HBV-infeksjon, som meget lang og massiv viremia fra infeksjonskilder, ofte uten ytre manifestasjoner av sykdommen.

Den parenterale ruten utføres i homo-, bi- og heteroseksuelle kontakter.

"Sunn" virusbærere er farlige på grunn av det faktum at de forblir ukjente og på grunn av uvitenhet om deres problem, ikke observere anti-epidemic alertness tiltak.

Identifiserte pasienter med manifest form er av liten fare, da de i det overveldende flertallet av tilfellene er isolert, noe som reduserer den epidemiologiske betydningen.

Pasienter med kronisk form av HBV blir noen ganger en stor kilde til infeksjon - spesielt i lukkede barns grupper og familier.

Mor-til-barn overføring av viruset kan oppstå under graviditet, under arbeid og i postnatal perioden.

I løpet av fødselsprosessen oppstår infeksjon på grunn av forurensning av fostervæsken som inneholder mors blod gjennom den macerated huden og slimhinnene til barnet eller når det går gjennom fødselskanalen.

Overføring av infeksjon i slike tilfeller skjer via mikrotraumas, det vil si ved parenteral rute, er muligheten for infeksjon under amming ikke utelukket.

Som et hvilket som helst patogen, er HBV konservert som en art på grunn av naturlige overføringsveier (seksuell og fra mor til barn).

Like viktig er kontakt-husholdningsveien for infeksjon. I prinsippet er det også parenteral infeksjoner - virus som kan være inneholdt i biologisk materiale (blod, spytt, osv), faller på den skadede hud eller slimhinne skadet ved hjelp av en tannbørste, leker, manikyr utstyr, barbermaskiner.

I 60-70% av tilfellene forekommer infeksjonen hos den voksne befolkningen under seksuelle forhold, med injeksjoner av narkotiske og psykotrope legemidler hos rusmisbrukere, samt med alle typer invasive medisinske manipulasjoner.

Forutsetningen om tilstedeværelse av andre veier for spredning av HBV (gjennom vann, med bite insekter, fecal-oral) i den nåværende tidsperioden, er ikke bekreftet.

Infeksjon med hepatitt B- og D-virus kan forårsake både akutt HBV / HDV-coinfeksjon og akutt delta-superinfeksjon i bæreren av hepatitt B-virus.

Hos voksne og intravenøse rusmisbrukere er ikke en kombinasjon av hepatitt B, C, D-virus ekskludert.

Forekomsten av HBsAg bestemmer utbredelsen av HBV-infeksjon.

Skill regioner med lav (opp til 1% av befolkningen) frekvens bærere av HBsAg - North, West, Sentral-Europa, Australia, Nord-Amerika, med en gjennomsnittlig (2-7% av befolkningen) frekvens bærere av HBsAg - Øst-Europa, Russland, Hviterussland, Ukraina og høy ( 8-20% av innbyggerne) - Moldova, Albania, Romania, Tyrkia, Sør-Italia og Spania.

patogenesen

HBV har affinitet for forskjellige vev i kroppen. Oftest oppdages leverskader, men virus-DNA påvises i nyrene, milt, bukspyttkjertel, beinmarv og mononukleære celler i perifert blod. I enkelte episoder med HBV-infeksjon, påvirkes perifere mononukleære celler først.

I den patologiske prosessen med hepatitt B kan vi skematisk skille flere hovedkomponenter:

- infeksjon og innføring av HBV;

- første fiksering og innføring av viruset inne i cellen;

- replikasjon av viruset inne i cellen, etterfulgt av dets "pushing" på ytre overflaten av hepatocyt og inn i blodet;

- aktivering av immunologiske reaksjoner for å eliminere viruset

- beseire de resulterende immunkompleksene av organer og systemer;

- dannelse av immunitet, frigjøring fra patogenet, utvinning.

Tropisme til hepatocytter er forhåndsbestemt av nærværet i strukturen av HBsAg av en spesifikk reseptor - et polypeptid som har aktiviteten til bindende albumin.

Etter at viruset trer inn i hepatocytten, blir dets DNA transportert inn i cellekjernen, hvor DNAet fungerer som en mal for produksjon av nukleinsyrer og den påfølgende montering av virusnukleokapsidet fra dem.

Den resulterende nukleokapsiden fra cellekjernen går inn i cytoplasmaen, hvor den endelige samlingen av partiklene av Dane - et fullverdig hepatitt B-virus finner sted. Deretter oppstår ødeleggelsen av hepatocytter, viruset elimineres; som et resultat av virkningen av akutt hepatitt B er avhengig av immunresponsen: IFN egen syntese reaksjons granulære lymfocytter, cytotoksiske T-lymfocytter, antistoffavhengig dreperceller, makrofager og produksjon av antistoffer mot HBV-antigener, hepatocellulær spesifikk lipoprotein og noen patologisk endrede vev strukturer leveren.

Spesifikke antistoffer som sirkulerer i blodet nøytraliserer virusets antigener, immunkompleksene dannes, som absorberes av makrofager og utskilles av nyrene. Samtidig kan alle slags immunkompleksskader utvikles i form av nefritisk syndrom, arteritt, leddgikt, hudutslett.

På grunn av dannelsen av spesifikke antistoffer, oppstår frigjøringen fra patogenet og full gjenoppretting skjer.

HBV infeksjonsprosessen kan ha to utviklingsretninger: replikasjon og innsetting av virus-DNA i genomet i levercellen.

Hvis viral DNA-replikasjon oppstår, opptrer akutt hepatitt eller begynnelsen av kronisk hepatitt.

Innsetting av DNA i genomet i levercellen er årsaken til sunn transport, samt forekomsten av kronisk HBV-infeksjon i senere stadier av sykdommen.

Klinisk bilde

Avhengig av de kliniske symptomene er det:

- kliniske trekk ved sykdomsforløpet: icteric, anicteric, subclinical (inapparent, subacute);

- sykdomsforløp: akutt (opptil 3 måneder), langvarig (opptil 6 måneder), kronisk (over 6 måneder);

- i henhold til kursets alvor, utsender de: lyse, moderate, tunge og fulminante former.

Akutt syklisk gulsott med cytolytisk syndrom (manifest)

Denne form for sykdomsutvikling er preget av de mest uttalt symptomer.

Inkubasjonsperioden varer ca. 2 måneder.

Den preikteriske perioden er gjennomsnittlig 1-2 uker. Utbruddet er vanligvis gradvis og kan manifestere asthenovegetative lidelser (tretthet, apati, somnolens), dyspepsi (ustabil krakk, tap av matlyst, kvalme), noen ganger oppkast, ubehag i hypokondriet riktig, smerter i store ledd (ofte knær ), er en kombinasjon av slike kliniske manifestasjoner ikke utelukket.

Ved slutten av predentalperioden øker leveren og milten i størrelse, blir urinen mørk flekket, fekal saken blir misfarget. Hos noen pasienter, forekommer ca 10%, noen ganger et urtikarial eksantem, hos barn papyrisk akrodermatitt (Giannoti syndrom - Krost).

Den isteriske perioden varer vanligvis opptil 2-4 uker med svingninger fra flere dager til 2 måneder.

Maksimal alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og biokjemiske parametere av blod oppdages i de første dagene av isterperioden.

Tungen er ofte dekket med hvit eller brun patina.

Den icteric farging skjer først på sclera, spredes deretter til slimhinnet i den harde ganen og frenulen i tungen, og litt senere blir hele huden gulsot.

Metning av isterfarging svarer til alvorlighetsgraden av sykdommen.

Et karakteristisk trekk ved den icteric perioden er forekomsten av kolestasessyndrom, hvor pasienten er bekymret for alvorlig hud kløe, langvarig intensiv isterfarging av huden med grønn fargetone, noe som avslører en betydelig økning i leverens størrelse, som blir tett og smertefullt, misfarging av avføring og vedvarende mørk urinfarging.

Redusering av leverens størrelse med en intens gulsottfarging av huden og vedvarende all-intoxication syndrom er et ugunstig tegn som indikerer utvikling av hepatodystrofi.

De uttrykte og, ganske ofte, fremskrittende toksiske symptomer forblir.

I alvorlige tilfeller utvikler eufori, som kan være en forløper for encefalopati.

Hvis det er en forsegling i høyre lebe av leveren med en spiss kanten som vedvarer etter gulfens forsvunnelse, kan det antas at sykdommen har blitt kronisk.

I studien av blodserum avsløres en økning i overføringsnivået i 5-10 ganger, økt kolesterol og alkalisk fosfataseaktivitet, et høyt nivå av totalt bilirubin på grunn av direkte og indirekte bilirubin.

Omvendt utvikling av gulsot varer lenger enn perioden med vekst. I denne perioden går pasientens tilstand gradvis tilbake til normal, og leverforsøkene gjenopprettes.

Gjenopprettingsperioden varer 2-12 måneder, utelukker ikke muligheten for eksacerbasjoner, som er relativt milde. Symptomatologien til sykdommen forsvinner gradvis, men asteno vegetative forstyrrelser og ubehag i riktig hypokondrium vedvarer i lang tid. Blodbiokjemiske parametere returnerer til normal på et senere tidspunkt.

Akutt syklisk form for hepatitt B med kolestatisk syndrom

Sykdommen er preget av en tydelig overhengighet og langvarig bevaring av kolestase.

En alvorlig sykdomsform forekommer i 30-40% av tilfellene og er preget av asteni, hodepine, kvalme og oppkast, søvnløshet og eufori (i første halvdel av gulsotperioden).

Ofte utvikler hemorragisk syndrom på bakgrunn av mettet lys (saffron) gulsott.

Signifikante svekkelser av alle funksjonelle tester av leveren oppdages, og protrombinindeksen reduseres til 50% og lavere anses å være prognostisk ugunstig.

Utvinning skjer i 10-12 uker eller mer (med ukomplisert kurs).

Den farligste komplikasjonen er forekomsten av akutt leversvikt, som er preget av dannelsen av encefalopati, alvorlig hemorragisk syndrom (massiv blødning i mage-tarmkanalen, respiratoriske organer, uterinblødning), kritisk senking av arterielt trykk, økt hjertefrekvens. Størrelsen på leveren er betydelig redusert, det er en karakteristisk "lever lukt" fra munnhulen.

Fulminant Hepatitt B

Grunnlaget for den patogenetiske mekanismen for sykdomsutvikling anses å være den hyperimmune responsen på replikering av HBV eller den kombinerte effekten av hepatitt B- og D-virusene (70-90%).

Tilstanden er preget av akutt alvorlig leverskade med undertrykkelse av dets syntetiske funksjon, koagulopati (internasjonalt normalisert forhold på mer enn 1,5 og en reduksjon i protrombinindeksen på mindre enn 40%) og / eller encefalopati hos pasienter uten anamneseinformasjon om tidligere leverpatologi.

Avhengig av tidspunktet for forekomsten av gulsot før utviklingen av akutt leversvikt utmerker seg følgende former:

- hyperakutt (symptomer utvikles i løpet av den første uken), overlevelsesraten er 30-40%;

- akutt (symptomer utvikles fra 8 dager til 4 uker), overlevelse er 5-10%;

- subakutt (symptomer utvikler seg fra 5 til 12 uker), overlevelsesraten er 10-20%.

I fravær av ortototopisk levertransplantasjon når dødeligheten i den fulminante formen av hepatitt i en hvilken som helst etiologi 80-90%.

Subakut Hepatitt B

Sykdommen utvikler seg med en langsom immunrespons og en lang inkubasjonsperiode (2-6 måneder) og preges av en gradvis oppstart.

Den preikteriske perioden varer 3-4 uker og fortsetter med symptomer på artralgi og vaskulitt. Den isteriske fargingen av huden utvikler seg gradvis. Maksimal alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og biokjemiske sykdommer oppstår ved 3-4 uker i isterperioden.

For denne sykdomsformen, anses langvarig sirkulasjon av replikasjonsmarkører i blodet (2-6 måneder) å være kjennetegnet. Og jo lenger denne perioden, desto høyere er sannsynligheten for dannelsen av et kronisk forløb av virus hepatitt.

Anicterisk form

Den har mange likheter med den preikteriske perioden med akutt syklisk isterisk form. Sykdommen kjennetegnes ofte av et langvarig kurs, til tross for den enklere utviklingen.

Ofte er det episoder av kronisk infeksjon.

Kronisk hepatitt B

Kronisk ikke-inflammatorisk leversykdom med varierende alvorlighetsgrad som oppstår når en infeksjon med hepatitt B-viruset varer i mer enn 6 måneder.

En tredjedel av verdens befolkning har markører for overført HBV-infeksjon, og ca 350 millioner mennesker er markører av eksisterende HBV-infeksjon, som er preget av et stort utvalg kliniske muligheter og utfall av sykdommen: fra inaktive HBV-bærere med lave nivåer av virus i blodet til kronisk hepatitt B med uttalt aktivitet og muligheten for omdannelse til skrumplever og hepatocellulær karsinom.

patogenesen

Progresjonen av sykdommen, kliniske symptomer, serologisk bilde og konsekvensene av kronisk infeksjon av hepatitt B-viruset er mer avhengig av forholdet mellom viruset og kroppens immunsystem.

Følgende faser av utviklingen av sykdommen utmerker seg:

  1. Fasen med immunimmunitet, når intensiv replikasjon av viruset oppstår, er en signifikant mengde virus-DNA, HBsAg, HBeAg, fikset i blodet.

Hos voksne varer denne prosessen i 2-4 uker, for de smittet i tidlig barndom eller ved fødselen, kan den fortsette i flere tiår.

Leverskader er fraværende eller de patologiske manifestasjoner er minimal, en liten økning i serumtransaminaseaktivitet kan ikke utelukkes.

Prognosen er vanligvis gunstig, men enkelte tilfeller av cirrhose og hepatocellulær karsinom er beskrevet.

  1. Fasen av immunreaktivitet, der ødeleggelsen av infiserte hepatocytter oppstår, utvikler kliniske symptomer på aktiv hepatitt med en økning i transaminaseaktivitet, en reduksjon i DNA-titeren for viral hepatitt B.

Utilstrekkelig immunrespons fører til ufullstendig eliminering av viruset, og den immunkompromitterte eksacerbasjonen oppnår et forlenget relapsing kurs.

Den inflammatoriske prosessen kan oppstå med moderat eller høy aktivitet, dannelsen av ulike typer fokier av nekrose av levervev, noen ganger med tegn på omlegging og dannelse av falske lober, som regnes som begynnelsen på utviklingen av levercirrhose.

Denne fasen kan vare mer enn 10 år og betraktes som kronisk positiv hepatitt B, som ganske ofte ledsages av utviklingen av levercirrhose og dens komplikasjoner.

Etter utviklingen av HBsAg serokonversjon i HBeAg utvikler kronisk hepatitt i to retninger:

- utvikling av den inaktive bærerfasen (67-80%);

- utvikling av kronisk HBeAg-negativ hepatitt med økte nivåer av viremia og aminotransferaser (10-30%).

I fase med immunreaktivitet anbefales antiviral terapi som påvirker viral replikasjon og hepatocellulær betennelsesaktivitet.

  1. Fase av inaktiv bærestatus, som er preget av redusert virusreplikasjonsaktivitet og betennelsesaktivitet, gjenoppretting av normale transaminaseparametere.

Den "inaktive HBsAg-bærestatus" er den vanligste og vanligste form for kronisk hepatitt B.

Sykdommen i denne fasen går oftest positivt, selv om utviklingen av cirrose og hepatocellulært karcinom ikke er utelukket.

Antiviral terapi hos pasienter med "inaktiv HBsAg-vogn" utføres ikke.

  1. Fasen av HBeAg-negativ kronisk hepatitt kan utvikles ved reaktivisering av viruset under eksogen immunosuppresjon (farmakoterapi ved behandling av autoimmune sykdommer, alkoholmisbruk).

Selv om HBeAg oppstår under reaktivering, observeres HBeAg-negativ hepatitt B oftest i denne fasen, hvis forekomst forklares ved dannelsen av mutasjoner i pre-kjerne eller kjerne-promotorsegmentet av virusgenomet.

Kliniske symptomer på reaktivering av kronisk infeksjon av viral hepatitt B manifesteres i det overveldende antall episoder med asymptomatiske økninger i viral belastning og leverenzymaktivitet, i noen tilfeller med omfattende nekrose, som er ledsaget av alvorlig gulsott og tegn på dekompensering av kronisk hepatitt.

I slike tilfeller simulerer reaktivering av viral hepatitt B den nylig oppstått akutte eller fulminante hepatitt.

Kronisk HBeAg-negativ hepatitt er forbundet med genotype D, en egenskap som er den bølgelignende aktiviteten til leveren prosessen og nivået av viruskonsentrasjon i blodet.

  1. Fase HBsAg-negativ kronisk hepatitt (eller latent HBV-infeksjon), som oppdages hos "sunne givere", så vel som hos pasienter med kronisk hepatitt, levercirrhose og hepatocellulært karcinom.

En slik prosess forklares av langvarig persistens i kjernene av hepatocytter av en bestemt form for virus-DNA - ring kovalent lukket DNA, som tjener som en mal for transkripsjon av virale gener.

De ledende patogenetiske mekanismer ved dannelsen av latent infeksjon vurderes:

- mangel på immunkontroll over replikasjon av viruset og undertrykkelse av ekspresjonen av antigener av viruset ved immunresponsen;

- mutasjoner av viruset, ledsaget av et brudd på dets replikative aktivitet

- undertrykkelse av replikativ aktivitet av andre virus (interviral interferens).

Det antas at utviklingen av latent infeksjon oppstår på grunn av det lave uttrykket av antigener av viruset, som gjør at viruset kan unnslippe fra immunforsvaret og opprettholde sin eksistens i menneskekroppen.

Det har også blitt fastslått at sykdommen, til tross for fravær av HBsAg, kan utvikle seg til dannelsen av hepatocellulært karcinom.

Det er et ubestridelig faktum at latent HBV-infeksjon i noen tilfeller er ansvarlig for forekomsten av posttransfusjons hepatitt og infeksjon av mottakere av donororganer, spesielt leveren.

Klinisk bilde

I den kroniske løpet av HBV-infeksjon utvikler den akutte fasen i sjeldne tilfeller, derfor er kronisk hepatitt ikke alltid vurdert som en konsekvens av akutt hepatitt.

Noen ganger er de første manifestasjonene av sykdommen bestemt flere år eller tiår etter infeksjon eller allerede på stadiet av levercirrhose eller hepatocellulært karcinom.

En pasient kan bare forstyrres i lang tid ved generell ubehag og rask tretthet, noen ganger ubehag i riktig hypokondrium, kvalme, ustabil stol, emaciering.

Ved undersøkelse oppdages en leverskala og milt, små leverskilt. I blodet øker de biokjemiske indeksene for cytolyse av leverceller med serummarkører av viral replikasjon.

I tilfelle av sykdomsprogresjon utvikles gulsott, kløe. Den utvidede leveren har en tett konsistens og er smertefull på palpasjon, i noen pasienter stiger kroppstemperaturen til 37,2-37,8ºC.

Med utprøvde metabolske forstyrrelser blir huden grå, blir tørr, negleplaten brytes lett, håravfall er notert.

Ofte utvikler hemorragisk syndrom, ledsaget av blødning, blødning i huden.

Ofte utvikler autoimmun syndrom med skade på nyrene, leddene, hjertet av huden, lungene, blodsystemet etc.

Forekomsten av ascites, varicose hemorrhoidal, esophageal og saphenous årer av den fremre abdominal veggen, indikerer forekomsten av levercirrhose.

diagnostikk

Akutt viral hepatitt B er bekreftet på grunnlag av:

- informasjon om epidamniasis (operative manipulasjoner, transfusjon av blod eller rusmidler, uformelt kjønn) for de foregående 6 månedene før symptomene på sykdommen begynner

- forekomsten av karakteristiske kliniske symptomer

- Resultatene av laboratorieundersøkelser (en ti ganger økning i overføringsaktivitet og over, en økning i totalt bilirubin på grunn av den indirekte delen i isterperioden, påvisning av serologiske markører av akutt HBV-infeksjon (HBsAg, anti-HB-kjerne IgM) i serum).

Laboratoriebekreftelse på kronisk hepatitt B:

- deteksjon av serum HBsAg;

- bekreftelse ved hjelp av polymerasekjedereaksjon av tilstedeværelsen av HBV-DNA i blod, hepatocytter, lymfocytter;

- punktering av biopsi i leveren for å spesifisere diagnosen (grad av aktivitet og alvorlighetsgrad av fibrose), bestemme videre behandlingstaktikk;

- bestemmelse av nivået av overføringsaktivitet

- undersøkelse for identifisering av tumorvekstmarkører (α-fetoprotein), som gjør det mulig å overvåke utviklingen av kronisk HBV-infeksjon.

Generelle prinsipper for behandling av akutt hepatitt B

Grunnleggende terapi

- halv sengen sparsom modus - med mild og moderat form, streng sengestøtte - med alvorlig form;

- Obligatorisk overholdelse av anbefalinger om kosttilskudd, sparing for matlaging med unntak av irriterende ingredienser, utvunnet kjøtt og fiskekovert;

- rikelig væskeinntak - opptil 2-3 liter per dag;

- kontroll av daglig avføring

- Beskyttelse av leveren mot unødvendig sekundær belastning, inkludert legemidler, for det formål det ikke er noe viktig behov.

Antiviral terapi

- På grunn av den lave sannsynligheten for transformasjon av akutt hepatitt B til kronisk form (5-10%), trenger mange pasienter med isterisk form ikke antiviral terapi;

- i alvorlige tilfeller med forekomst av lever koma, anbefales det å bruke nukleosidanaloger;

- Utnevnelsen av interferon i fulminantforløpet av akutt hepatitt B er kontraindisert.

Syndromisk terapi

- avgiftning infusjonsbehandling, intestinal dekontaminering, forebygging av bakterielle komplikasjoner;

- opprettholde riktig intravaskulært volum, metabolisk homeostase;

- eliminering av livstruende forhold.

Prinsipper for behandling av kronisk hepatitt B

Antiviral terapi

- Ved passiv transport av HBsAg utføres ikke antiviral terapi;

- Antiviral terapi utføres med en viss kombinasjon av laboratorieparametere og resultatene av en morfologisk studie av leveren;

- Antiviral terapi er nødvendig for alle pasienter med skrumplever i den endelige kroniske hepatitt B;

- Ved dekompensert levercirrhose er levertransplantasjon angitt av helsemessige grunner;

- behandling av HBeAg-positiv / negativ hepatitt, muligens med standard- og pegylerte interferonmedikamenter og nukleosidanaloger.

Kriterier for effektiv behandling av kronisk viral hepatitt B:

- jevn normalisering av alaninaminotransferase i serum

- pålitelig inhibering av HBV DNA-replikasjon

- Vedvarende HBeAg serokonversjon for initialt HBeAg-positive pasienter;

Målresultatet av behandlingen er forsvinden av HBsAg etterfulgt av

HBsAg / anti-HB serokonversjon, som er ekstremt sjelden.

Differensial diagnostikk

Ved akutt HBV-infeksjon detekteres HBsAg med anti-HB-kjerne IgM, ved kronisk infeksjon oppdages HBsAg med anti-HB-kjerne IgG.

Utfall og prognose

I akutt hepatitt B er prognosen gunstig.

Etter bekreftelse av diagnosen kan den økende forekomsten av levercirrhose i løpet av de neste 5 årene nå 8-10%, etter 10 år - opptil 25%. Hvert år når antallet pasienter med hepatocellulært karcinom med en verifisert diagnose av cirrhosis som følge av kronisk hepatitt B 2-5% og er ganske forskjellig i forskjellige land.

Kurset og konsekvensene av leversykdommer provosert av hepatitt B-viruset har en betydelig avhengighet av bruken av responsen til immunsystemet i menneskekroppen og aggressiviteten til viruset.

Komplikasjoner som kan forårsake død, er hepatisk encefalopati, ulike blødninger, flegmon, ascites, peritonitt, sepsis.

forebygging

Populasjoner som skal screenes for HBV-infeksjon:

- Personer født i endemiske områder med høy prevalens av hepatitt B-virus;

- rusmisbrukere ved bruk av intravenøs legemiddelrute

- Gravide kvinner, samt familiemedlemmer, personer som er i direkte forhold, og personer som har hatt sex med pasienter med HBV-infeksjon.

Retningslinjer for å forhindre spredning av hepatitt B-virus fra pasienter med kronisk HBV-infeksjon:

• Pasienter med HBV-infeksjon bør utdannes i forholdsregler for å forhindre overføring av viruset til andre.

• Personer som har hatt samleie, lukker daglig kontakt med bærere av HBV-infeksjon, er underlagt undersøkelser for å bekrefte forekomsten av serologiske markører for HBV-infeksjon, og i tilfelle et negativt resultat av studien anbefales det å gjennomføre en fullstendig behandling av hepatitt B-vaksinasjon.

• Nyfødte som er født fra mødre med HBV-infeksjon, må gis spesifikk immunoglobulin- og hepatitt B-vaksine den første dagen etter fødselen, og på sikt fortsette vaksinasjonen til de fullfører kurset.

• Personer som representerer en risikogruppe for HBV-infeksjon (der barn under 1 år født fra HBsAg-positive mødre, helsearbeidere og dialysepasienter skal bringes) er utsatt for vaksinasjon, og etter endt vaksinasjon er det obligatorisk bestemmelse av anti-HBs serum titer.

De barna som ble født fra mødre av HBV-infeksjon, bør undersøkes etter 3-9 måneder, og helsepersonell - 1-6 måneder etter avsluttet vaksinasjon; dialysepasienter må undersøkes hvert år.

• Pasienter med HBV-infeksjon oppfordres til å fullstendig forlate eller i stor grad begrense forbruket av alkoholholdige og karbonerte drikker.