cholestasia

Kolestase er en patologisk tilstand preget av en reduksjon i utskillelsen av galle inn i tolvfingertarmen, som oppstår på grunn av brudd på dannelsen, endringer i sammensetningen eller et brudd på utskillelsen fra leveren gjennom de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.

Galle er et enzym som er involvert i prosessen med å fordøye fett som kommer inn i mage-tarmkanalen med mat. Gallsekresjon forekommer i hepatocytter (leverceller) ved å filtrere blod fra uparret mageorganer (mage, bukspyttkjertel og tarm).

Bildene er merket:
1 - Hepatocyt
2 - Galle kapillærer
3 - Hepatisk sinusoider
4 - Interlobulær gallekanal
5 - Interlobular venen
6 - Interlobular arterie

Hepatisk sinusoider mottar blod fra portalvenen, som deretter filtreres i hepatocytter. Alle giftige stoffer og avfallsprodukter fra kroppen gjennom gallekapillærene strømmer inn i de intrahepatiske gallekanalene, og rent blod gjennom leveren vender tilbake til blodet.

Deretter når galgen langs de intrahepatiske gallekanalene galleblæren, hvor den akkumuleres, og leveres via de ekstrahepatiske gallekanalene til tolvfingertarmen.

Bildene er merket:

1 - Gallbladderkanal
2 - Vanlig leverkanal (består av 2 intrahepatiske kanaler som samler galle fra høyre og venstre del av leveren)
3 - Choledoch (ekstrahepatisk gallekanal, som består av vanlig hepatisk og cystisk kanal)
4 - bukspyttkjertelen
5 - Tilkobling av galdekanalen med bukspyttkjertelen
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallbladder

Generelle egenskaper av intrahepatisk og gallbladder galle:

Innholdet av uorganiske og organiske stoffer i intrahepatisk og gallbladdergalle:

11,0-12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

En endring i selv en komponent av galle eller en patologisk prosess i segmentet fra hepatocytt til tolvfingertarmen fører til utvikling av kolestase.

Sykdommen er utbredt over hele verden og forekommer hos nesten 60-65% av de som lider av leversykdommer. Kvinner er syke 3 ganger oftere enn menn. Alder påvirker ikke forekomsten av sykdommen.

Prognosen for kolestase er tvilsom, prosessen med leverskader i denne sykdommen går langsomt (fra 3 til 10 år - uten å eliminere årsaken til den patologiske prosessen), men på en eller annen måte fører til utvikling av hepatocellulær insuffisiens og leverkoma med etterfølgende død.

årsaker til

Intrahepatisk kolestase er assosiert med svekkede galleformasjonsprosesser og inntreden i gallekapillærene. Følgende forhold og sykdommer bidrar til dette:

• sepsis;
• intrauterin infeksjon;
• hypotyreose;
• kromosomale sykdommer (trisomi 13 par kromosomer - Patau syndrom, trisomi 18 par kromosomer - Edwards syndrom);
• Familiesyndrom (Alagilla syndrom);
• medfødte sykdommer i opphopning og metabolisme (cystisk fibrose, galaktosemi, alfa-1-antitrypsinmangel);
• alkoholisk leverskade;
• viral hepatitt;
• giftig og medisinsk skade på leveren;
• levercirrhose;
• kongestiv hjertesvikt.

Ekstrahepatisk kolestase utvikler seg på grunn av forstyrrelse av galdeveien. Bidra til denne tilstanden:

• obstruksjon av galdeveiene med forstørret lever, bukspyttkjertel, gravid livmoder, bukhindeklima, etc.;
• atresi (underutvikling eller fullstendig fravær) av galdeveiene;
• koledokal cyste;
• koledokolithiasis (blokkering av galdekanalen ved en stein fra galleblæren);
• Caroli sykdom (medfødt dilatasjon av galdekanalen og nedsatt kontraktilitet);
• biliær dyskinesi.

klassifisering

Ifølge plasseringen av den patologiske prosessen er kolestase delt inn i:

• Intrahepatisk - gallestasis er lokalisert i leveren;
• Ekstrahepatisk stagnasjon av galle forekommer utenfor leveren.

Ifølge mekanismen for forekomstutslipp:

• Delvis kolestase - en reduksjon i mengden av galle utskilles
• Dissociativ kolestase - reduksjon i frigjøring av noen komponenter av galle (for eksempel kolesterol, fosfolipider, gallsyrer, etc.);
• Total kolestase er et brudd på strømmen av galle inn i tolvfingertarmen.

I følge tilstedeværelsen av gulsott avgir:

• Anicterisk kolestase;
• Jaundisert kolestase.

Graden av symptomer er delt inn i:

• Akutt kolestase (symptomer på sykdommen er uttalt, utvikler seg plutselig);
• Kronisk kolestase (symptomer utvikles gradvis, mild).

• Funksjonell kolestase - redusere mengden av noen komponenter av galle (bilirubin, gallsyrer, vann), som kombineres med nedbremsing av galleflyten langs den intrahepatiske galdeveien;
• Morfologisk kolestase - akkumulering av galle i de intrahepatiske gallekanaler, noe som fører til en økning i leveren og ødeleggelsen av hepatocytter;
• Klinisk kolestase - gallekomponentene, som vanligvis kommer inn i mage-tarmkanalen, akkumuleres i blodet.

Ifølge forekomsten av cytolysesyndrom (celle ødeleggelse) kan kolestase være:

• Med nærvær av cytolyse;
• Uten cytolyse.

Symptomer på kolestase

Symptomkomplekset avhenger av graden av forstyrrelse av leveren og absorpsjonen av fett og fettløselige vitaminer i kroppen.

Vanlige manifestasjoner av sykdommen:

• hodepine;
• svimmelhet;
• generell svakhet;
• økt tretthet;
• irritabilitet;
• depresjon;
• synshemming;
• døsighet.

Manifestasjoner i luftveiene:

• kortpustethet med minimal anstrengelse.

Manifestasjoner av kardiovaskulærsystemet:

• smerte i hjertet;
• økt hjertefrekvens;
• lavere blodtrykk;
• blødning.

Manifestasjoner i mage-tarmkanalen:

• belching luft;
• halsbrann;
• kvalme;
• oppkast av tarminnhold;
• smerte i riktig hypokondrium og i magen;
• pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
• flatulens;
• mangel på appetitt;
• opprørt avføring;
• steatorrhea (tilstedeværelsen i avføringen av en stor mengde ufordøyd fett);
• misfarging av avføring.

Manifestasjoner av urinsystemet:

• lumbal smerte;
• hevelse i nedre ekstremiteter;
• smerte ved urinering
• mørk urin.

Manifestasjon av muskel-skjelettsystemet:

• myalgi (muskel smerte);
• artralgi (ledsmerter);
• bein smerte;
• sjelden spontane brudd på øvre og nedre ekstremiteter.

diagnostikk

Diagnose av sykdommen er basert på undersøkelse av pasienten, gjennomføring av laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder, konsultasjon av beslektede spesialister:

Ved undersøkelse av pasienter med kolestase kan følgende endringer identifiseres:

• intens guling av huden og synlige slimhinner (gulsott);
• Tilstedeværelsen av riper på huden på grunn av kløe;
• utdanning xanthomer og xanthelasm - subkutane små inneslutninger av gul farge, som ligger oftere i øyelokk, nese, bryst og rygg;
• en økning i leverens størrelse og forekomsten av kjedelig smerte med trykk i regionen med riktig hypokondrium.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

Fullstendig blodtall:

Endring i kolestase

ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet)

Urinanalyse:

Endring i kolestase

Nøytral eller alkalisk

1 - 3 i sikte

15 - 30 i sikte

1 - 2 i sikte

10 - 15 i sikte

Biokjemisk blodprøve:

Endringer i kolestase

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h) l)

Endringer i kolestase

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l og over

20,0-300,0 mikromol / l og over

30 - 180 IE / l og over

50 - 140 IE / l og over

130 - 180 IE / l og over

0,8 - 4,0 pyruvitt / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvat / ml-h

Koagulogram (blodpropper):

Endringer i kolestase

APTT (aktiv partiell tromboplastintid)

Lipidogram (mengde kolesterol og dets fraksjoner i blodet):

Endringer i kolestase

3,11 - 6,48 μmol / l

6,48 μmol / l og mer

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l og mer

lipoproteiner med høy tetthet

lavdensitets lipoproteiner

35 - 55 enheter optisk tetthet

55 varer optisk tetthet og mer

Instrumentelle undersøkelsesmetoder

• Ultralydundersøkelse av mageorganene avslører en forstørret lever, patologier av galleblæren og ekstrahepatiske gallekanaler.
• CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilde) kan mer nøyaktig identifisere den patologiske prosessen i leveren, intrahepatisk og ekstrahepatisk gallekanal, galleblære og nærliggende organer.
• Retrograd kolangiopankreatografi er en undersøkelsesmetode basert på injeksjon av et kontrastmiddel inn i galdekanaler ved hjelp av et fibrogastomkop gjennom duodenum. Denne undersøkelsen gjør det mulig å identifisere den patologiske tilstanden til den ekstrahepatiske galdeveien.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi avslører patologien til den intrahepatiske gallekanalen, den ekstrahepatiske gallekanalen og galleblæren.
• Leverbiopsi er en organvevstest for å identifisere årsakene til galdestasis.

Spesialråd

• terapeut;
• gastroenterologi;
• kirurg;
• traumer;
• hematologist.

Cholestasebehandling

Behandlingen av sykdommen er kompleks og inneholder reseptbelagte legemidler, kirurgisk behandling, folkebehandling og diett.

Narkotikabehandling

• Ursodeoksykolsyre (Ursosan, Ursochol) ved 13-15 mg per 1 kg kroppsvekt om natten daglig. Hvis kolestase oppstår på grunn av cystisk fibrose, økes dosen av legemidlet til 20-30 mg per 1 kg kroppsvekt per dag. Behandlingsforløpet er lang.
• Glukokortikosteroider (metylpred, medrolje, solyudrol) daglig om morgenen på tom mage. Dosen av stoffet er foreskrevet individuelt i hvert tilfelle og avhenger av pasientens vekt og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.
• Ved pruritus anbefales det:
  • kolestyramin 4 g 4 ganger daglig (gallsyresekvestranter);
  • rifampicin 150 til 300 mg daglig, bør maksimal daglig dose av legemidlet ikke overstige 600 mg (antibakterielt middel);
  • naltrexon 500 mg 1 gang daglig (en opiatantagonist);
  • sertralin 57 til 100 mg en gang daglig;
  • ultrafiolett bestråling av huden i 10 - 12 minutter daglig.
• Hepatoprotektorer - 400 mg Heptral - 5 ml i ampullen intramuskulært eller 800 - 10 ml i ampullen intravenøst ​​i 2 uker, og deretter ta legemidlet i tabletter på 400 mg daglig i 2 - 2,5 måneder.
• Multivitaminkompleks med høyt innhold av fettløselige vitaminer (A, D, K, E) 1 tablett 1 - 2 ganger daglig i 2-3 måneder.
• Ved blødning - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 gang per dag.
• For ben smerte er kalsiumglukonat 15 mg per 1 kg kroppsvekt oppløst i 500 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​drypp 1 gang per dag. Behandlingsforløpet er 1 uke.
• Sessioner av plasmaferes og hemosorption for å rense blodet fra toksiner.

Kirurgisk behandling

Med intrahepatisk kolestase i tilfelle svikt i den gjennomførte konservative behandlingen og forekomsten av progresjon, er symptomet for sykdommen den eneste kirurgiske behandlingsmetoden levertransplantasjon.

I ekstrahepatisk kolestase, når det av en rekke årsaker er bevegelse av galle langs kanalene, svekket, utføres flere typer operasjoner for å gjenopprette tålmodighet på forskjellige stadier av galdesystemet.

• Papillektomi - fjerning av den store duodenale papillen (gallekanalens munn, som åpner i tolvfingertarmen). Operasjonen utføres endoskopisk ved nedsettelse eller fullstendig blokkering av lumen i munnen.
• Stricture disseksjon - fjerning av en del av den trange kanal og plastikkirurgi.
• Fjerning av stein fra galleblæren og koledok;
• Fjerning av parasitter fra ekstrahepatisk galdevev for å gjenopprette kanalledning.
• Cholecystectomy - fjerning av galleblæren.
• Dilatasjon av en stricture - utvidelse av den trange delen av den ekstrahepatiske galdekanalen gjennom utvidelse av veggene med en ballong-ballongdynatasjon.
• Stenting er en forlengelse av den trange delen av den ekstrahepatiske galdekanalen ved hjelp av plast eller nitinol (metall) strukturer.
  • Plaststenter etter 2 - 4 måneder begynner å bli tilstoppet med tykk galle og må byttes ut.
  • Metallstenter varer i gjennomsnitt 1 til 2 år, men å installere dem er mye vanskeligere.
• I nærvær av en godartet tumor som klemmer de ekstrahepatiske gallekanalene, brukes fotodynamisk terapi. Denne metoden består i å opprettholde en fotosensibilisator i svulsten, som er i stand til å redusere svulsten i størrelse og dermed redusere kanalkompresjon.

Folkebehandling

• Ta urt St. John's wort, immortelle blomster og mais silke i like store mengder, bland og hakk i en blender. 10 gram av den knuste blandingen helle 250 ml kokende vann og sett i et vannbad i 40 minutter. Etter kjøling blir buljongen filtrert og ta 1/3 kopp 3 ganger daglig 20 minutter før måltider.
• Rose hofter - 20 gram og blader av stikkende nettleser - 10 gram blandet og hakket i en blender. 15 gram (spiseskje) av denne blandingen helle 200 mg kokende vann og lag i en vannbad i 10 - 20 minutter. Så suges kjøttet og venter på fullstendig kjøling. Ta 50 ml 2 ganger daglig i 30 minutter før måltider.
• Ta urt Potentilla goose, celandine, mynteblader og sitronbalsam i like store mengder, hogge i en blender. 10 gram av den knuste samlingen helle 200 ml kokt vann, kok opp og la det ligge i et mørkt kjølig sted til det er helt avkjølt. Ta 300 ml 1 gang om dagen i morgen 30 minutter før måltider.
• Tørk de grønne lønn øredobber i skyggen og slip til et pulver. Ta ½ ts (2,5 g) 3 ganger om dagen 20 minutter før måltider.

Diett letter sykdomsforløpet

Anbefalte delte måltider opptil 7 ganger om dagen i små porsjoner /

Produkter som har lov til å bruke:

• kjøtt er ikke fete varianter (biff, kalvekjøtt) kokt, bakt eller stuvet;
• fjærfe (kyllingfilet, kalkun) i kokt eller stuvet;
• fisk er ikke fete varianter;
• vegetabilsk kjøttkraft supper;
• bakt eller kokt grønnsaker og grønnsaker;
• frokostblandinger (bokhvete, ris, hirse);
• durum hvete pasta;
• ikke-fett meieriprodukter (kefir, surkrem, cottage cheese, ost);
• egg ikke mer enn en per dag;
• frukt og bær i form av compotes, fruktdrikker, juice;
• honning;
• jam;
• sukker;
• hvitt tørket brød, kjeks, tørking.

Produkter som er forbudt å bruke:

• kjøtt (svinekjøtt, lam);
• fugl (gås, and);
• fet fisk (beluga, stein, steinbit);
• suppe, suppe;
• supper på kjøtt, fisk, sopp buljonger;
• fett;
• helmelk, krem, ryazhenka;
• syltet grønnsaker;
• hermetikk;
• kaviar;
• røkt kjøtt;
• sauser (majones, ketchup, sennep, pepperrot);
• noen grønnsaker (reddik, reddik, sorrel, spinat, løk);
• alkohol;
• kaffe, søt, glitrende vann, kakao;
• iskrem;
• sjokolade;
• produkter med krem;
• baking baking.

Hva er kolestase og hvordan behandles det?

Kolestase er stagnasjonen av galle i galleblæren eller leveren. Denne tilstanden skjer i strid med sin produksjon eller utstrømning langs galdeveien. Kongestiv fenomen kan oppstå hvor som helst - i leveren celler, i gallesteinen selv, i kanalen og allerede ved utgangen til tolvfingertarmen. Kolestase har karakteristiske symptomer: forstoppelse, endring i urinfargen, hyppig smerte i høyre side. Det behandles vanligvis konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.

Hva er gallbladder kolestase

Kolestase eller kolestatisk syndrom - reduserer biosyntesen eller forstyrrer strømmen av galle gjennom galde eller intrahepatiske kanaler. Ledsaget av økning i konsentrasjonen av galleenzymer og syrer i blodplasmaet. Behandlingsprinsipper er avhengige av årsaken til dårlig utskillelse av galle i tynntarmen.

Kolestase forekommer sjelden - ikke mer enn 10 tilfeller per 100 000 mennesker per år. 2 ganger oftere diagnostisert hos menn etter 40-45 år. Problemets haster er forbundet med vanskeligheter i diagnosen, valget av behandlingsmetode. Hos kvinner under graviditet i 2% tilfeller er det giftig leverskade med kolestase.

Sykdommen forårsaker potensielt reversible endringer i gallekanalens struktur:

• utvidelse av gallekapillærene;
• skade på hepatocytmembraner;
• dannelse av galle trombus.

Ved forsinket behandling oppstår de berørte organene hovelse, sklerose, vevnekrose, abscesser, etc.. Ved overgang av kolestase til kronisk form blir de patologiske endringene irreversible. Dette har stor skade på leveren parenchyma - fibrose, biliær cirrhose.

Typer av patologi

Cholestatisk syndrom skyldes ulike årsaker som karakteristikkene til kurset og behandlingsmetoder er avhengige av.

Hvis du mistenker at kolestase skal konsultere en gastroenterolog. Han vil undersøke symptomene, palpate for en forstørret lever og gi anvisninger for testing.

I følge lokaliseringen av patologiske endringer utmerker seg slike typer kolestaser:

• intrahepatisk - forårsaket av forstyrrelser i syntesen eller utskillelsen av galle inn i gallekapillærene;
• ekstrahepatisk - fremkalt av stagnasjon av galleenzymer og syrer i nivået av galdesystemet.

I henhold til alvorlighetsgraden av symptomene og arten av kurset, er det 2 typer klinisk laboratoriesyndrom:

• akutt - ledsaget av voldelige symptomer med alvorlig smerte og yellowness i huden, som plutselig ser ut;
• kroniske symptomer vokser sakte og svakt uttrykt, men i perioder med eksacerbasjon er ikke forskjellig fra manifestasjonene av akutt kolestase.

I følge tilstedeværelsen av ekstra tegn og patologiske forandringer er sykdommen:

• gulsott;
• anicteric;
• med cytolyse (ødeleggelse av cellulære strukturer);
• uten cytolyse.

Svært ofte årsaken til sykdommen er primær skleroserende kolangitt, hjertesvikt og andre patologier. Ifølge utseendet er det tre former for kolestase:

• dissociative - redusere utskillelsen av enkelte gallekomponenter (kolesterol, bilirubin, fosfolipider);
• delvis - reduksjon i volumet av utskilt galle;
• totalt - stopper galleflyten i tynntarmen.

Den nøyaktige formuleringen av diagnosen letter valg av behandlingsmetoder. Derfor, for å bestemme form for kolestatisk syndrom, bruk følgende klassifisering:

• funksjonell - redusere volumet av gallekomponenter (vann, lipider, pigmenter) i kombinasjon med forverring av galleflyt gjennom det intrahepatiske eller galde systemet;
• klinisk - gallekomponentene som trenger inn i fordøyelseskanalen i riktig mengde, akkumuleres i blodet;
• morfologisk - akkumulering av galleenzymer, fosfolipider og andre komponenter i de intrahepatiske kanalene, som fører til død av hepatocytter.

Morfologisk kolestase farlig alvorlige komplikasjoner. Uten tilstrekkelig terapi, forårsaker det massiv ødeleggelse av leverceller, noe som forårsaker fibrose og skrumplever.

Årsaker til kolestase

Årsakene til intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase er forskjellig. I det første tilfellet er patologien forårsaket av å senke eller opphøre syntese av galle, forringelsen av transporten til gallekarene. Mulige årsaker inkluderer:

• intrauterin infeksjoner;
• viral hepatitt;
• Alagilles syndrom;
• kromosomale sykdommer;
• hjertesvikt;
• giftig leverforgiftning;
• cystisk fibrose;
• hypotyreose;
• levercirrhose;
• sepsis.

Den intrahepatiske form for kolestase fremkommer på bakgrunn av sykdommer i leveren og leverkanaler. Behandlingen er rettet mot å gjenopprette det berørte organs funksjoner og dets vedlegg. I den ekstrahepatiske formen ligger årsaken til den mekaniske hindringen i obstruksjon (innsnevring) av kanalene i gallesystemet. De provokerende faktorene for kolestase inkluderer:

• steinformasjon i gallekanalene;
• brudd på kontraktile aktiviteten til gallekanalene;
• obstruksjon av kanaler med svulster, cyster;
• klemme gallekanalene med en forstørret leveren;
• biliær dyskinesi.

Hos kvinner er kolestase forårsaket av hormonforstyrrelser, rusmiddelforgiftning og giftig forgiftning under graviditeten.

Stagnasjon av galle i galleblæren bidrar for lange pauser mellom måltidene.

Patologiske endringer forårsaker metabolske sykdommer, skrumplever eller skleroserende lesjoner i gallkanaler (kolangitt).

Hvordan manifesterer sykdommen seg

Kliniske og laboratorie manifestasjoner av kolestase forekommer mot bakgrunn av akkumulering av galle i leverceller, tubuli og blod. Sværheten av symptomene bestemmes av årsakene, graden av nedsatt leverfunksjon. Behandlingsmetoder er også avhengig av sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av organfeil.

Uavhengig av typen og årsakssammenhengene, utmerker man felles tegn på kolestase:

• forstørret lever;
• avføring misfarging;
• nedsatt fordøyelse;
• smerte i hypokondrium;
• bitterhet i munnen;
• mangel på appetitt;
• problemer med avføring;
• generell svakhet, døsighet, irritabilitet;
• svimmelhet;
• halsbrann;
• flatulens;
• gagging trang.

80% av pasientene har kutan kolestase - alvorlig kløe, guling av huden. Ubehag forverres om kvelden, etter kontakt med vann eller spising. De oppstår på grunn av penetrasjon av bilirubin fra galle inn i blodserumet.

Diagnose av kolestase

For å identifisere patologiske prosesser i kroppen utføres laboratorie- og maskinvareundersøkelser. Basert på resultatene av diagnosen, vurderes pasientens tilstand og passende behandlingsmetoder. Når en diagnose utføres, tar en gastroenterologer hensyn til dataene for slike diagnostiske prosedyrer:

Hvis galleenzymer i blodet er tilstede i store mengder, er kolestase forårsaket av et brudd på transport, og ikke biosyntese av galle. Etter å ha bestemt årsaken til kolestatisk syndrom, utarbeides en behandlingsregime. Om nødvendig, kirurgi, blir pasienten konsultert av en kirurg.

Hvordan behandle kolestase

Behandling av kolestase innebærer bruk av en rekke terapeutiske inngrep. Konservativ terapi inkluderer medisinering, fysioterapi, terapeutisk diett. Når mekanisk hindring av galdevegen tok til kirurgisk inngrep - minimal invasiv eller radikal operasjon.

Kosthold og generelle anbefalinger

Kosttilskudd er en av hovedkomponentene i konservativ behandling. For å forbedre fordøyelsen og arbeidet i leveren, bytter de til brøkmalerier i små porsjoner opptil 7 ganger om dagen.

Fra kostholdet må man eliminere stekte og fete matvarer, buljonger fra kjøtt, karbonatiserte drikker. Du bør bare spise varm mat.

I diagnosen av leveren er det nødvendig med kolestase å inkludere i dietten:

• lavt fett kokt kjøtt;
• vegetabilske supper;
• fettfattige meieriprodukter;
• bakte grønnsaker;
• frukt i form av gelé, fruktdrikker, kompotter;
• bokhvete og hvete grøt;
• magert elvfisk.

Når ekstrahepatisk form av sykdommen må følges strengt, en diett. Under behandlingen bør du nekte slike produkter:

• borsjtsj;
• røkt kjøtt;
• krem;
• fett kjøtt;
• egg;
• syltet grønnsaker;
• stekte poteter;
• fett;
• kaffe;
• alkohol;
• varer;
• sopp buljonger.

Hvis kolestatisk syndrom skyldes dyskinesi eller steiner i gallekanalene, blir kostholdet fulgt gjennom livet. Krenkelsen er fulle av en forverring av sykdommen og behovet for kirurgisk inngrep.

Narkotika terapi

Konservativ behandling innebærer å ta medikamenter som beskytter hepatocyttene mot ødeleggelse, akselerere syntesen av galle og forbedre patiensen av galdesystemet. Følgende regimer inngår i behandlingsregime:

• Ursohol - hindrer syntese av kolesterol, dannelse av steiner, ødeleggelse av hepatocytter ved gallsalter;
• Solu-Medrol - eliminerer betennelse, eliminerer kløende hud, reduserer hevelse på grunn av styrking av blodkarets vegger;
• Kolestyramin - reduserer konsentrasjonen av gallekomponenter i blodet, lindrer kløe;
• Heptral - akselererer utvinningen av hepatocytter, stimulerer strømmen av galle, reduserer konsentrasjonen av toksiner i vevet;
• Vikasol - akselererer blodkoagulasjon med intern blødning.

Også brukt til behandling av multivitaminkomplekser (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitamin B, E og A. De forbedrer funksjonen til indre organer, stimulerer metabolisme, syntese og transport av gallsyrer.

Kirurgisk behandling

I 35-45% av tilfellene er kirurgisk behandling nødvendig for å eliminere kolestatisk syndrom helt. For å gjenopprette utløpet av galle i tynntarmen, brukes følgende metoder:

• stricture disseksjon - utrydding av den trange delen av galdekanalen;
• papillektomi - ekskludering av duodenal papilla, som befinner seg i krysset i tolvfingertarmen 12 med galdekanalen;
• stricture dilatasjon - utvidelse av de ekstrahepatiske kanalene med metall- eller plastringer;
• cholecystektomi - fjerning av galgen gjennom små punkter i magen (laparoskopisk kirurgi) eller et stort snitt i riktig hypokondrium (radikal kirurgi).

Kirurgisk behandling gir rask lindring, restaurering av leveren og gallesystemet.

Folkemetoder

Behandling med folkemidlene er rettet mot å eliminere betennelse, gjenopprette leverens funksjoner, fjerne hevelse fra galdekanaler.

For å bekjempe intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase brukes:

• bjørk blader;
• Hypericum gress;
• mais silke;
• rose hofter;
• lakrisrot;
• peppermynte;
• cikoria root;
• aloe juice;
• celandine gress;
• kamille blomster;
• reddikjuice

For å oppnå en terapeutisk effekt, tas decoksjoner og infusjoner oralt i minst 1-2 måneder. Herbal terapi utføres bare på anbefaling av en gastroenterolog.

Konsekvenser av sykdommen

Cholestatic syndrom er farlig med alvorlige komplikasjoner. Sen eller feil behandling fører til følgende konsekvenser:

• hemeralopi (nattblindhet);
• obstruktiv gulsot;
• hepatisk encefalopati;
• intern blødning;
• gallesteinsykdom;
• brystets abscess;
• fibrose og cirrhosis;
• cholangitis;
• osteoporose;
• koma;
• dødelig utfall.

De mest forferdelige komplikasjonene oppstår med cirrotiske endringer i leveren vev - abdominal dropsy, bakteriell peritonitt. Senere behandling i 97% av tilfellene fører til døden.

Prognose og forebygging

Med tilstrekkelig behandlings- og vedlikeholdsterapi oppnår de fullstendig kur eller remisjonskonstruksjon. For å forhindre eksacerbasjoner trenger du:

• spille sport;
• spis rasjonelt
• å behandle leversykdom
• gi opp alkohol;
• gjennomgå en årlig undersøkelse av en gastroenterolog.

I tilfelle endringer i livsstil og etterlevelse av terapeutiske dieter, forekommer sjeldne tilbakefall av kolestase. Ved de første tegn på forverring skjer en konservativ eller kirurgisk behandling av sykdommen.

cholestasia

Kolestase er et klinisk og laboratoriesyndrom preget av en økning i blodinnholdet som utskilles med galle stoffer på grunn av svekket produksjon av galle eller utstrømning. Symptomer inkluderer kløe, gulsott, forstoppelse, bitter smak i munnen, smerte i riktig hypokondrium, mørk urinfarge og avføring misfarging. Diagnose av kolestase er å bestemme nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, kolesterol, gallsyrer. Fra instrumentelle metoder brukes ultralyd, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, hullografi, CT og andre. Behandlingen er kompleks, hepatoprotektorer, antibakterielle stoffer, cytostatika og ursodeoxycholsyrepreparater foreskrives.

cholestasia

Cholestase - Senker eller stopper utløsningen av galle, forårsaket av et brudd på dets syntese av leveren celler, eller avbrudd av galle transport langs galdekanaler. Syndromets utbredelse har i gjennomsnitt omtrent 10 tilfeller per 100 000 individer per år. Denne patologien oppdages hyppigere hos menn etter 40 år. En separat form for syndromet er kolestase i svangerskapet, hvorav frekvensen blant det totale antall registrerte tilfeller er ca. 2%. Problemets hastighet skyldes vanskeligheter med å diagnostisere dette patologiske syndromet, identifisere den primære lenken til patogenese og velge en videre rasjonell behandlingsplan. Gastroenterologer er engasjert i konservativ behandling av kolestasessyndrom, og kirurger om nødvendig for å utføre kirurgi.

Årsaker og klassifisering av kolestase

Etiologien og patogenesen av kolestase bestemmes av mange faktorer. Avhengig av årsakene er det to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Ekstrahepatisk kolestase dannes ved mekanisk hindring av kanalene, den vanligste etiologiske faktoren er stein i galdeveien. Intrahepatisk kolestase utvikler seg i sykdommer i hepatocellulærsystemet, som følge av skade på de intrahepatiske kanalene, eller kombinerer begge linkene. I dette skjemaet er det ingen hindring og mekanisk skade på galdeveien. Som en konsekvens blir den intrahepatiske form videre oppdelt i følgende subtyper: hepatocellulær kolestase, hvor det er et tap av hepatocytter; Kanalikulær, som strømmer med skade på membrantransportsystemene; extralobular, assosiert med et brudd på strukturen av epitelet av kanalene; blandet kolestase.

Manifestasjonene av kolestasessyndrom er basert på en eller flere mekanismer: strømningen av gallekomponenter i blodet i overflødig volum, nedsettelse eller fravær i tarmene, effekten av galleelementer på canaliculi og leverceller. Som et resultat kommer galle inn i blodet, forårsaker symptomer og skade på andre organer og systemer.

Avhengig av innholdet på kurset er cholestasis delt inn i akutt og kronisk. Også dette syndromet kan forekomme i den anicteriske og isteriske form. I tillegg er det flere typer: delvis kolestase - ledsaget av en reduksjon i utskillelsen av galle, dissociert kolestase - kjennetegnet ved en forsinkelse av individuelle komponenter av galde, total kolestase - fortsetter i strid med galleflyten inn i tolvfingertarmen.

Ifølge moderne gastroenterologi er det i levekårene av cholestase en leverskader av viral, giftig, alkoholisk og medisinsk karakter. Også i dannelsen av patologiske forandringer er en signifikant rolle tildelt hjertesvikt, metabolske forstyrrelser (kolestase hos gravide kvinner, cystisk fibrose og andre) og skade på de interlobulære intrahepatiske gallekanaler (primær biliær cirrose og primær skleroserende kolangitt).

Symptomer på kolestase

Med dette patologiske manifestasjonssyndromet og patologiske forandringer er forårsaket av en overflødig mengde galle i hepatocytter og tubuli. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av årsaken, som forårsaket kolestase, alvorlighetsgraden av giftig skade på leverceller og tubuli forårsaket av et brudd på galdetransport.

For noen form for kolestase er en rekke vanlige symptomer karakteristiske: en økning i leverstørrelse, smerte og ubehag i det høyre hypokondriumområdet, kløe, acholisk (bleket) avføring, mørk urinfarve og fordøyelsessykdommer. Et karakteristisk trekk ved kløe er intensiteten på kvelden og etter kontakt med varmt vann. Dette symptomet påvirker pasientens psykologiske komfort, forårsaker irritabilitet og søvnløshet. Med en økning i alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og nivået av obstruksjon, taper feces fargen til fullstendig misfarging. Krakken blir hyppigere, blir tynn og stinkende.

På grunn av mangel på gallsyrer i tarmene, som brukes til å absorbere fettløselige vitaminer (A, E, K, D), øker fettsyrenivået og det nøytrale fettet i avføringen. På grunn av et brudd på absorpsjonen av vitamin K med et langvarig sykdomsforløp hos pasienter, økes blodproppstiden, noe som manifesteres av økt blødning. Vitamin D-mangel provoserer en nedgang i bein tetthet, noe som resulterer i at pasienter lider av smerte i ekstremiteter, ryggraden og spontane frakturer. Med langvarig utilstrekkelig absorpsjon av A-vitamin, reduseres synsstyrken og hemeralopi oppstår, manifestert av nedsatt øyejustering i mørket.

I det kroniske løpet av prosessen er det et brudd på utvekslingen av kobber, som akkumuleres i gallen. Dette kan provosere dannelsen av fibrøst vev i organer, inkludert leveren. Ved å øke lipidnivået, begynner dannelsen av xantham og xanthelasm forårsaket av avsetning av kolesterol under huden. Xanthomas har en karakteristisk plassering på øyelokkets hud, under brystkjertlene, i nakken og ryggen, på palmarens overflate av hendene. Disse formasjonene forekommer med en vedvarende økning i kolesterolnivået i tre eller flere måneder, med normalisering av nivået, er deres uavhengige forsvunnelse mulig.

I noen tilfeller er symptomene milde, noe som kompliserer diagnosen kolestasessyndrom og bidrar til den lange løpet av den patologiske tilstanden - fra flere måneder til flere år. En viss andel av pasientene søker dermatologist behandling for kløe, og ignorerer andre symptomer.

Kolestase kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Når varigheten av gulsott i mer enn tre år i de fleste tilfeller er leversvikt dannet. Ved langvarig og ukompensert kurs forekommer hepatisk encefalopati. Hos et lite antall pasienter i fravær av rettidig rasjonell terapi kan det utvikle sepsis.

Diagnose av kolestase

Konsultasjon med en gastroenterolog gjør det mulig å identifisere karakteristiske tegn på kolestase. Når man samler historien, er det viktig å fastslå varigheten av forekomsten av symptomer, i tillegg til graden av alvorlighetsgrad og sammenheng med andre faktorer. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes tilstedeværelsen av gulsott av huden, slimhinner og sclera av varierende alvorlighetsgrad. Det vurderer også tilstanden til huden - tilstedeværelsen av riper, xanthomer og xanthelasm. Gjennom palpasjon og perkusjon finner spesialisten ofte en økning i leveren i størrelse, sårhet.

Anemi, leukocytose og økt erytrocytt sedimenteringshastighet kan noteres i resultatene av det totale blodtallet. I den biokjemiske analysen av blod avdekket hyperbilirubinemi, hyperlipidemi, overflødig nivå av enzymaktivitet (AlAT, AcAT og alkalisk fosfatase). Urinalyse lar deg vurdere tilstedeværelsen av gallepigmenter. Et viktig poeng er bestemmelsen av den autoimmune naturen til sykdommen ved å detektere markører av autoimmune lesjoner i leveren: anti-mitokondrie, antinucleare antistoffer og antistoffer mot glatte muskelceller.

Instrumentalmetoder er rettet mot å avklare tilstanden og størrelsen på leveren, galleblæren, visualiseringen av kanaler og bestemme størrelsen deres, identifisere obturering eller innsnevring. Ultralydundersøkelse av leveren gjør at du kan bekrefte økningen i størrelse, forandringer i galleblærenes struktur og skade på kanalene. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er effektiv for å oppdage steiner og primær skleroserende kolangitt. Perkutan transhepatisk kolangiografi brukes når det er umulig å fylle gallret med retrograd kontrast; Disse metodene tillater i tillegg drenering av kanaler under blokkering.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) har høy følsomhet (96%) og spesifisitet (94%); Det er en moderne, ikke-invasiv erstatning for ERCP. I vanskelige å diagnostisere situasjoner benyttes positronutslippstomografi. Hvis resultatene er tvetydige, er det mulig med leverbiopsi, men den histologiske metoden gjør det ikke alltid mulig å skille mellom ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase.

Når differensiell diagnose bør huskes at kolestasisyndrom kan forekomme med noen patologiske forandringer i leveren. Slike prosesser inkluderer viral og medisinsk hepatitt, koledokolithiasis, kolangitt og pericholangitt. Separat er det nødvendig å allokere kolangiokarcinom og bukspyttkjerteltumorer, intrahepatiske svulster og deres metastaser. Sjelden er det behov for differensialdiagnostikk med parasittiske sykdommer, gallekanalens atresi, primærskleroserende kolangitt.

Cholestasebehandling

Konservativ terapi begynner med en diett med en begrensning av nøytrale fettstoffer og tilsetning av vegetabilsk fett til dietten. Dette skyldes at absorpsjonen av slike fett skjer uten bruk av gallsyrer. Medikamentterapi omfatter utnevnelse av rusmidler ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (metotreksat). I tillegg brukes symptomatisk terapi: antihistaminer, vitaminterapi, antioksidanter.

I de fleste tilfeller brukes kirurgiske metoder som etiotropisk behandling. Disse inkluderer operasjonene av å påføre cholecystodigestive og choledocomplex anastomoses, ekstern drenering av galdekanaler, åpning av galleblæren og cholecystektomi. En egen kategori er kirurgiske inngrep for innsnevring og stein av gallekanalene, med sikte på å fjerne kalkulator. I rehabiliteringsperioden brukes fysioterapi og fysioterapi, massasje og andre metoder for å stimulere kroppens naturlige forsvarsmekanismer.

Tidlig diagnose, tilstrekkelige terapeutiske tiltak og støttende terapi gjør det mulig for de fleste pasienter å gjenopprette eller opprettholde remisjon. Med hensyn til forebyggende tiltak er prognosen gunstig. Forebygging består i å overholde en diett som utelukker bruken av krydret, stekt mat, animalsk fett, alkohol, samt rettidig behandling av patologien som forårsaker gallestasis og leverskade.

Kolestase - hvilken type sykdom, årsaker og symptomer, diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner

Begrepet "kolestase" reflekterer kroppens patologiske tilstand, hvor det er et brudd på utskillelse (utskillelse av sluttproduktene av metabolisme), utslipp, syntese eller innføring av galle inn i tolvfingertarmen. Dette enzymet er involvert i fordøyelsen av fett som kommer inn i mage-tarmkanalen sammen med mat. Hepatocytter er ansvarlige for produksjon av galle - leverenceller som filtrerer blod fra bukspyttkjertelen, magen og tarmene. Hvis synteseprosessen av dette enzymet forstyrres, utvikler kolestase.

årsaker

Kolestase er ikke bare et problem med gallsyntese. Årsakene til patologi er endringer i sammensetningen og nedsatt eliminering av det angitte enzymet fra leveren via ekstrahepatiske og intrahepatiske gallekanaler. Nåværende av galle kan delvis avta eller stoppe helt. I alle fall utvikler kolestase. Avhengig av plasseringen av brudd på gjeldende gallepatologi er delt inn i intrahepatisk og ekstrahepatisk. Årsakene til sistnevnte er slike sykdommer:

• viral hepatitt;
• intrauterin infeksjoner;
• alkoholforgiftning;
• hypotyreose;
• kromosomale sykdommer;
• medisinsk og giftig skade på leveren;
• sepsis;
• forgiftning med giftstoffer eller tungmetaller;
• sarkoidose, amyloidose og annen granulomatose;
• kongestiv hjertesvikt;
• brudd på intestinal mikroflora
• levercirrhose;
• cystisk fibrose, alfa1-antitrypsinmangel, galaktosemi (brudd på omdannelsen av galaktose til glukose).

Hvis det er problemer med gallekanalens patenter, diagnostiseres ekstrahepatisk kolestase. Patologi kan utvikle seg som følge av:

• biliær atresi i galdeveiene (deres underutvikling eller fullstendig fravær);
• choledocholithiasis, hvor en stein fra galleblæren kløper gallekanalen;
• choledok cyster;
• Caroli sykdom, der gallekanalene er utvidet;
• obstruksjon av galdekanaler, forstørret bukspyttkjertel, lever, svulster i bukhulen;
• biliær dyskinesi;
• graviditet;
• forskjellige former for tuberkulose;
• Hodgkin's sykdom;
• parasittiske infeksjoner;
• skleroserende kolangitt.

klassifisering

I følge hovedklassifiseringen er kolestase (kolestatisk syndrom) delt inn i to typer: intrahepatisk og ekstrahepatisk. Sistnevnte er assosiert med et brudd på dannelsen av galle, den strømmer inn i gallekapillærene. Intrahepatisk kolestase utvikler seg på grunn av patologiske prosesser i leveren og er delt inn i følgende typer:

• Klinisk. Det er forbundet med en forsinkelse i galleformende komponenter som finnes i blodet.
• Funksjonelle. Utvikler med en reduksjon i nivået av produsert leverfluid og gallekanalstrøm.
• Morfologisk. Observeres med akkumulering av galle i hepatocytter, leverkanaler.

Selv intrahepatisk kolestase, avhengig av de berørte kanalene, kan være interlobulær og intralobulær. Gitt om pasienten har gulsott, er kolestase delt inn i isterisk og anicterisk. I følge alvorlighetsgraden av symptomene er sykdommen akutt (tegn utvikler seg plutselig) og kronisk (det kliniske bildet er svakt). I følge en annen klassifisering, avhengig av årsaken til kolestase er:

• Total. Forårsaker en fullstendig opphør av absorpsjon av galle inn i tolvfingertarmen.
• Dissosiativ. Denne typen kolestatisk syndrom reduserer sekresjonen av enkelte komponenter i galle: fosfolipider, kolesterol, gallsyrer.
• Delvis. Denne form for kolestase er ledsaget av en reduksjon i volumet av utskilt galle.

symptomer

Symptomer på kolestase, uavhengig av dens mange former, er hos de fleste pasienter av generell klinisk art. Sykdommen er preget av kløende hud og xanthomer - støt over store ledd. På grunn av økningen i nivået av bilirubin hos mennesker, vises gulsott. På bakgrunn av et slikt bilde har kolestase en rekke symptomer:

• lyse avføring;
• misfarging av urin til mørk;
• kolikk;
• forstoppelse,
• bitterhet i munnen;
• generell svakhet;
• forhøyet temperatur;
• hodepine;
• lavere blodtrykk;
• muskel smerte;
• døsighet, tretthet
• synshemming;
• økt hjertefrekvens;
• kvalme, oppkast;
• halsbrann, kløe.

Intrahepatisk kolestase

Symptomene på denne form for kolestatisk syndrom er forbundet med en overdreven mengde galle i blodet og vevet og en utilstrekkelig mengde galde i tarmene. Enkelte symptomer er avhengige av sykdommen som forårsaket kolestase. De vanligste symptomene på intrahepatisk type sykdom er:

• mørk urin;
• ubehag og smerte i brystet til høyre;
• kløe, som er verre om kvelden og etter virkningen av varmt vann;
• forstørret lever;
• tarmforstyrrelser;
• misfargede avføring med støtende lukt;
• steatorrhea - tilstedeværelsen av fettavsetninger i fekalmassene;
• vekttap;
• gulsott.

ekstrahepatisk

Denne typen kolestatisk syndrom er provosert av galdekanalobstruksjon. Tegnene er ikke forskjellig fra det kliniske bildet av den intrahepatiske formen, disse er:

• muskel svakhet;
• steatorrhea;
• kløe;
• vitaminmangel;
• vekttap;
• hud hyperpigmentering;
• Acholia Kala (kjøper en lys farge);
• xanthomas;
• synshemming, "nattblindhet" på grunn av mangel på vitamin A;
• brudd på grunn av vitamin D mangel;
• gulsott.

komplikasjoner

Med en lang sykdomssykdom kan det føre til steindannelse i galleblæren og dens kanaler. På denne bakgrunn blir bakteriell kolangitt ofte forbundet. Dette er en sykdom der gallkanaler blir betent. Det manifesteres av feber med kulderystelser, gulsott og smerte i riktig hypokondrium. Listen over farlige komplikasjoner av kolestatisk syndrom inkluderer følgende sykdommer:

• levercirrhose;
• osteoporose;
• hemeralopi (nattblindhet);
• leversvikt;
• blødning på grunn av vitamin K-mangel

diagnostikk

Cholestasis syndrom diagnostiseres ved pasientundersøkelse, laboratorie og instrumentelle undersøkelser. Noen pasienter må kanskje konsultere relaterte fagpersoner. Ved undersøkelse av pasienten tillater legen at mistenker leverkolestase til legen:

• klør på huden;
• tilstedeværelsen av xanthoma;
• en økning i leverens størrelse;
• guling av huden, sclera og slimhinner.

For laboratorieundersøkelser tar pasienten blod og urin. Utfør både generell og detaljert biokjemisk analyse. I tillegg tar de leverprøver og gjør blodpropp. Cholestase av galleblæren kan bestemmes av resultatene av analysene. Sjekk forskjellen mellom normale indikatorer og de som observeres hos personer med denne patologien:

Kolestase nivå

Generell blodprøve

Erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR, mm / h)

Antall røde blodlegemer (1012 / l)

Urinanalyse

10-15 i sikte

1-2 i sikte

Alkalisk eller nøytral

15-30 i sikte

1-3 i sikte

Biokjemisk blodprøve

Koagulogram (blodproppstest)

Aktiv partiell tromboplastintid (APTT, sekunder)

Aspartataminotransferase (AST, IE / l)

Alaninaminotransferase (ALT, IE / l)

Totalt bilirubin (μmol / l)

Alkalisk fosfatase (IE / L)

Thymol-test (enhet)

Direkte bilirubin (μmol / l)

Low density lipoproteins (optisk tetthet)

Totalt kolesterol (μmol / L)

High-density lipoproteins (g / l)

For å identifisere patologiske forandringer i indre organer, foreskrives pasienten flere instrumentelle undersøkelser. Følgende metoder bidrar til å bekrefte diagnosen kolestase:

1. Magnetic resonance imaging (MR), computertomografi (CT). Disse studiene avslører patologiske prosesser i leveren, galleblæren og intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler.
2. Transhepatisk perkutan kolangiografi. Utført ved blind punktering av leveren for å studere gallekanaler og etablere brudd på deres patency.
3. Ultralydundersøkelse (ultralyd) i magehulen. Denne prosedyren er nødvendig for å identifisere hepatomegali, obstruksjon av de ekstrahepatiske gallekanalene og galleblærens patologi.
4. Retrograd kolangiopankreatografi. Under denne prosedyren injiseres et kontrastmiddel i galdekanalene gjennom tolvfingertarmen, som bidrar til å identifisere lokaliseringen av den patologiske prosessen.
5. Leverbiopsi. Denne studien etablerer den intrahepatiske formen for kolestatisk syndrom.

Cholestasebehandling

Sykdommen krever en integrert tilnærming til behandling. Grunnlaget er etiotropisk terapi med sikte på å eliminere årsaken til sykdommen. Avhengig av cholestasis etiologi kan legen foreskrive slike prosedyrer:

• stein fjerning;
• reseksjon av svulsten;
• markkur.

Ursodeoksyolsyre (Ursosan) brukes ofte i standardbehandlingsregimet. Det er foreskrevet for biliær cirrhose, alkoholisme, skleroserende kolangitt. For å tømme blodet av giftstoffer og lindre pasienten fra kløe, foreskrives han:

• plasmautveksling (blodrensing med plasmaseparasjon) eller hemosorption (ekstern blodrengjøring);
• tar stoffer som er antagonister av opioider, kolestyramin eller kolestipol.

Siden kolestatisk syndrom forårsaker mangel på vitaminene A, E, D og K og kalsium, foreskrives pasienten dem i form av narkotika. Hvis årsaken til sykdommen var et hinder i veien for galleflyten, består behandlingen av en kirurgisk eller endoskopisk inngrep. Uavhengig av behandlingsmetode, er pasienten foreskrevet diettbehandling, som er nødvendig for å lindre tilstanden og forbedre funksjonen i fordøyelseskanalen.

Narkotikabehandling

De fleste pasienter med kolestatisk syndrom foreskriver ursodeoxycholsyre. Det finnes i preparatene Ursohol og Ursosan. Sistnevnte er tilgjengelig i hvite faste kapsler. Innvendig inneholder de hvitt pulver. Ursosan utfører følgende handlinger:

• holeoliticheskoe;
• choleretic;
• lipidsenkende;
• immunmodulerende;
• hepatoprotective.

Ursosan brukes til å behandle ukomplisert gallesteinsykdom, akutt hepatitt, biliær cirrhose og dets toksiske lesjoner, atresi (medfødt obstruksjon) av intrahepatisk galdevev. Fordelen med stoffet - rask absorpsjon og samme lett fjerning. Daglig må ta 10-15 mg Ursosan per 1 kg kroppsvekt. Etter å ha tatt pillen, kan kvalme, oppkast, forstoppelse, allergier, alopecia eller diaré, forverring av psoriasis utvikles. Kontraindikasjoner til bruk av dette verktøyet:

• kronisk hepatitt;
• pankreatitt;
• graviditet, amming;
• gallekanal sykdommer;
• leversvikt;
• obturasjon (blokkering) av galdeveiene.

Ved blødning brukes stoffet Vikasol (vitamin K) til å stoppe dem. Dosering - opptil 10 mg 1 gang hele dagen. Bonesmerter bidrar til å fjerne kalsiumglukonat. Dens dose bestemmes med en hastighet på 15 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Det oppløses i 500 ml 5% glukose, og deretter administreres intravenøst. Prosedyren utføres daglig i løpet av uken.

For å eliminere betennelse, foreskrives glukokortikosteroider, som Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Det siste stoffet inneholder metylprednisolon - et stoff som har slike effekter:

• anti-inflammatorisk;
• immunosuppressiva;
• antiallergic.

I kolestatisk syndrom brukes Medrol til å lindre allergisymptomer. Til dette formål må du ta 4-48 mg av legemidlet per dag. Kontraindikasjoner og mulige bivirkninger ved bruk av Medrol utforskes best i sine detaljerte instruksjoner, siden de presenteres i en stor liste. Fordelen med stoffet - rask handling.

For å gjenopprette og beskytte leverenceller, foreskriver legen hepatoprotektorer. Et eksempel på slike legemidler er Heptral. Ved behandlingens begynnelse administreres den intramuskulært ved 400 mg eller intravenøst ​​ved 8-10 ml i 2 uker. I fremtiden overfører legen pasienten til pillen 400 mg per dag. Kurset varer 2-2,5 måneder. For å takle kløe kan slike stoffer som:

• Rifampicin - 150-300 mg per dag, men ikke over 600 mg;
• Kolestyramin - 4 g daglig;
• Sertralin - 50-100 mg en gang daglig;
• Naltrexon - 500 mg daglig.

diett

Alle tillatte produkter må stewes, kokes, bakt eller dampes. Denne milde behandlingen bidrar til å redusere belastningen på fordøyelseskanalen. Måltider skal være varme - ikke varmt og ikke kaldt. På dagen må du spise opptil 5-6 ganger i små porsjoner. Følgende matvarer og retter er tillatt:

• 1 egg per dag;
• kokte og bakt grønnsaker;
• biff, kalvekjøtt, kylling, kalkun;
• vegetabilsk kjøttkraft supper;
• fruktdrikker, fruktdrikker, juice;
• kefir, cottage cheese, ost, rømme;
• honning;
• kjeks, tørket, tørket hvitt brød;
• magert fisk;
• durum hvete pasta;
• bokhvete, hirse, risgrøt.

Produkter som er forbudt i kolestase inkluderer fett kjøtt, som svin og lam, og fisk, inkludert stein, steinbit og beluga. Utelukket fra kostholdet bør være hermetisert og syltet snacks. Du må også forlate slike produkter og retter som:

• iskrem, sjokolade, produkter med krem;
• fett supper;
• kaffe, kakao, brus;
• helmelk, ryazhenka, krem;
• fett;
• alkohol;
• reddik, reddik, spinat, løk;
• kaviar;
• røkt kjøtt;
• sauser, majones.

Kirurgisk behandling

Hovedindikasjonen for kirurgi er ineffektiviteten av medisinering. Hvis intrahepatisk kolestase utvikler seg, er bare en levertransplantasjon en effektiv behandling. I ekstrahepatisk kolestatisk syndrom utfører legene følgende typer operasjoner:

• Kolecystektomi. Dette er en operasjon for å fjerne galleblæren.
• Papillectomy. I denne operasjonen blir munnen av galdekanalen som kommer inn i duodenum, den store duodenale papillen, fjernet.
• Dilatasjon av stricture. Formålet med denne operasjonen er å utvide det innsnevrede området av den ekstrahepatiske galdekanalen. For å gjøre dette bøyer veggene sin ballong med luft.
• Stricture disseksjon. Den består i reseksjon av en del av galdekanalen og ytelsen av plasty.
• Stenting. En annen operasjon for å utvide det trange området av galdekanalen, men bruk av nitinol (fra en legering av titan og nikkel) eller plaststrukturer.
• Fotodynamisk terapi. Det er indikert for en godartet svulst som klemmer de ekstrahepatiske gallekanalene. Kjernen i prosedyren er introduksjonen av en fotosensibilisator inne i svulsten. Dette bidrar til å redusere svulstørrelsen og avlaste trykket på kanalen.

Folkebehandling

På ukonvensjonelle metoder for behandling av kolestase kan ikke fullt ut stole på. De handler kun som et supplement til medisinen foreskrevet av legen. Hvis eksperten tillater det, med kolestatisk syndrom, kan du bruke disse populære oppskriftene:

• Bland 10 g blader av nål og 20 g rosenkål. Grind ingredienser med en blender. 200 g kokende vann ta 1 ss. l. urteblanding. Kok betyr i et vannbad i 10 til 20 minutter. Wrap og la kjøttkraft avkjøles. Daglig i en halv time for å spise 50 ml av stoffet.
• Tørk de grønne lønnørringene, tørk dem ned til en tilstand av pulver. Hver dag tar 0,5 ts. opptil 3 ganger. Resepsjonstid - 20 minutter før måltider.
• Forbered like proporsjoner av celandine, cinquefoil gås, sitronmelisse, mynteblader. Grind urter, deretter ca 1 ss. l. bland 200 ml kokt vann. Flyt væsken, fjern den til et mørkt sted før avkjøling. Drikk 300 ml hver morgen. Etter en halv time kan du spise frokost.

forebygging

Hovedforanstaltningen for å forhindre utvikling av kolestatisk syndrom er rettidig behandling av sykdommer forbundet med leveren og andre gastrointestinale patologier. Det er viktig å holde seg til riktig ernæring: Ikke spis hurtigmat, misbruk ikke alkohol, ikke spis stekt, fett, syltet og krydret mat. Andre forebyggende tiltak inkluderer følgende:

• røykeslutt;
• aktiv livsstil;
• gjennomgår rutinemessig kontroll hos terapeuten hvert år (når man går inn i risikogruppen for kolestase).