Kronisk hepatitt: tegn, symptomer, behandling og komplikasjoner

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som varer minst seks måneder. Slike prosesser er ganske farlige, de tillater ikke kroppen å fungere normalt og føre til uopprettelige komplikasjoner. Denne form for leverbetennelse oppstår mye sjeldnere enn akutt, men samtidig lider ca 5% av voksne i verden av det.

Årsaker til kronisk hepatitt

Oftest er den kroniske formen av sykdommen på grunn av viral hepatitt. Bare virus av type A og E kan ikke utvikle seg til en kronisk prosess. Ofte årsaken til betennelse i ikke-viral etiologi er overdreven alkoholforbruk, langvarig medisinering eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.

I noen tilfeller blir årsaken til kronisk betennelse en autoimmun sykdom eller metabolsk lidelse.

Symptomer på kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt manifesterer som regel ikke seg selv. Du kan føle tyngde i riktig hypokondrium etter å ha spist fettstoffer, tretthet, nedsatt aktivitet, søvnløshet. I noen tilfeller er symptomet på sykdommen kvalme eller muskelsmerter. Også, en gulaktig tinge til hud eller hvite i øynene kan være tegn på kronisk hepatitt. Av og til oppstår feber eller anoreksi.

diagnostikk

For diagnose, utfør biokjemisk analyse av blod, ultralyd. For å bestemme alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser, og noen ganger for å identifisere årsaken, er det nødvendig med en leverbiopsi. Også i noen tilfeller er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.

Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen, derfor bør man ved minste mistanke og deteksjon av symptomer konsultere en lege for retninger for tester.

Klassifisering av kronisk hepatitt i henhold til etiologi

Avhengig av opprinnelsen til sykdommen har sine egne egenskaper og behandlingsmetoder. La oss ta en titt på den generelt aksepterte klassifiseringen av hepatitt.

Viral (B, C, D)

Virale former spredte seg i enorm hastighet over hele verden. Dette bidrar til å injisere stoffmisbruk og seksuell frigjøring av befolkningen på planeten. Det er også viktig den brede spredningen av invasive medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner, etc.).

Kronisk viral hepatitt C

Dette er en av de mest alvorlige former for sykdommen. En slik betennelse i orgelet kan oppstå uten åpenbare symptomer i flere tiår, uten å gi en grunn til å konsultere en lege. Utad sunne mennesker kan få skrumplever eller andre alvorlige komplikasjoner på relativt kort tid, uvitende om tilstanden deres. Kronisk viral hepatitt C kalles "mild morder". Leverfunksjonene varer lenge, sykdomsforløpet er langsomt og forsvinner ofte uten symptomer. Det er ikke uvanlig at en sykdom blir oppdaget ved cirrhotic-scenen.

Kronisk viral hepatitt C kan forårsake ulike ekstrahepatiske manifestasjoner. Blant dem er endokrine, hematologiske, hud, ledd, nyre og andre. Slike komplikasjoner forekommer hos 45% av pasientene. I noen tilfeller blir ekstrahepatiske symptomer store i det kliniske bildet. Derfor bør manifestasjoner av sykdommen utenfor kroppen også være under nøye observasjon og kontroll.

Infeksjonsmekanismen og utviklingen av systemiske komplikasjoner er forbundet med replikering av virus utenfor leveren (i nyrene, bukspyttkjertelen og spyttkjertelen), med etterfølgende skadelige effekter.

Den mest alvorlige komplikasjonen av kronisk hepatitt C er leverfibrose med den etterfølgende utviklingen av cirrose.

Kronisk viral hepatitt B

Denne form for leverbetennelse er utbredt, oftest overført via blod. Sykdommen er farlig, og hvis sen diagnose og behandling kan føre til komplikasjoner, som fører til pasientens død. I de senere år er hepatitt vaksinert mot denne kategorien, noe som reduserer spredningen av spredningen betydelig.

Kronisk hepatitt D

Denne typen betennelse i leveren kan ikke gå uavhengig, det er karakteristisk for lagring på et virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sykdom. Symptomer og forskningsresultater sammenfaller med kronisk hepatitt Gruppe B, men blandet sykdom er mer alvorlig og prognosen er ofte dårlig.

autoimmun

Det er ingen pålitelige data om forekomsten av denne sykdommen. Det anses å være årsaken til immunforsvaret, som begynner å oppfatte leverceller som utenlandske agenter. I fare er jenter og kvinner. Med slik ikke-viral hepatitt observeres gulsott, men det er et sykdomsforløp uten det. Også blant symptomene fant tretthet, smerter i magen, akne i alvorlig form.

I en autoimmun form kan cirrotisk restrukturering av leveren utvikles, selv ved sykdomsutbruddet.

medisinsk

Noen medisiner kan forårsake kronisk aktiv hepatitt. Symptomer inkluderer gulsott og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer oppstår når narkotika avbrytes.

For denne typen ikke-virussykdom er tidlig diagnose viktig, med langvarig bruk av rusmidler øker alvorlighetsgraden av lesjonen mange ganger.

alkoholiker

Regelmessig alkoholforbruk i store doser kan føre til betennelsesskade i leveren, som ofte utvikler seg til skrumplever. Symptomer på sykdommen: En økning i kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i riktig hypokondrium, forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

giftig

Ved gjentatt inntak av små doser giftige stoffer dannes ikke-viral betennelse i leveren, noe som langsomt utvikler seg. Den gradvise og uutviklede manifestasjonen av symptomer fører til en vanskelig diagnose av sykdommen. Mangel på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form av skrumplever, leversvikt og til og med død.

Uverifisert kronisk hepatitt

I noen tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsakene til sykdommen, da er det gjort en diagnose av kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi eller uverifisert. Denne sykdommen er preget av inflammatoriske og destruktive prosesser som forvandles til cirrose eller de første stadier av leverkreft.

Morfologi klassifisering

Hepatitt er også klassifisert i henhold til morfologiske prinsipp - kjennetegnene til sykdommen i henhold til kurset, endringen og transformasjonen av det syke organet, karakteristikkene ved patologiske prosesser.

Morfologisk akseptert for å dele følgende kategorier:

Kronisk aktiv hepatitt med varierende grad av aktivitet

Kronisk aktiv hepatitt er karakterisert ved å øke trinnvis eller multi-bular (hele stykker eller deres grupper er fanget), vevs ødeleggelse, aktiv betennelse og fibrose.

Kronisk aktiv hepatitt kan være både relativt asymptomatisk og svært vanskelig. Prognosen for sykdommen er ikke konstant.

Etiologien er forskjellig, oftest er det et type B-virus.

Sykdommen er delt inn i lav, middels og høy aktivitet, samt i trinn 1 til 4.

Kronisk vedvarende hepatitt

Dette er den mildeste formen, som fortsetter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i riktig hypokondrium eller til og med uten dem. Laboratorietester viser også små endringer. Denne typen utvikler seg ikke og kan manifestere seg bare i perioden med forverring. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, stoffetiologi. I dette tilfellet er hovedfaktoren for utvinning kosthold og en fullstendig avvisning av alkohol.

Kronisk lobulær hepatitt

Ofte er forekomsten av denne sykdomsformen forbundet med viral hepatitt. Kliniske symptomer er svært knappe. Bare noen av pasientene føler økt tretthet og smerte i riktig hypokondrium.

Forbedring av levertilstanden oppstår uten medisinsk inngrep, lobulær hepatitt senker etter 6-36 måneder, samtidig som det unngås gjentatt skade.

Graden av aktivitet av kronisk hepatitt

For å fastslå aktivitetsgraden av betennelsesprosessen, utføres en undersøkelse som bestemmer Knodel histologiske indeksen. Følgende aktivitetsgrader utmerker seg:

Kliniske manifestasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen.

Med en minimal grad av aktivitet er symptomene milde og prognosen er gunstigst. I utgangspunktet manifesteres sykdommen bare ved indurasjon og forstørrelse av leveren.

Med en lav grad av aktivitet observeres de samme manifestasjonene, bare testresultatene er høyere.

En moderat grad er mer vanlig. I dette tilfellet klager pasienter av svakhet, sløvhet, tretthet, søvnløshet, hodepine, dårlig appetitt.

For en høy grad av aktivitet er preget av signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.

Stage av sykdommen

For å bestemme scenen av sykdommen, undersøkes forekomsten av fibrose. Klassifiseringen går fra 0 (når ingen fibrose er oppdaget) til 4 (skrumplever).

Behandling av kronisk hepatitt

Ved behandling av kronisk hepatitt er reseptene avhengig av graden og scenen, men under alle forhold omfatter komplekset av tiltak:

• eliminering av årsaken;
• restaurering av det berørte organets funksjoner;
• kosthold.

Kostholdsfraksjonær næring bør respekteres gjennom livet. Pasienten skal ha en full diett, med unntak av stekt, fett, krydret, syltet mat.

For å forhindre opphopning av toksiner i kroppen, er det viktig å følge normaliseringen av fordøyelsessystemet. For å gjøre dette, forstoppelse tatt avføringsmiddel mykvirkende stoffer og enzymer.

Et langt forløb av hepatoprotektorer er rettet mot å beskytte kroppen mot ytre påvirkninger, samt ved å aktivere regenerative prosesser.

Til ettergivelse er pasienten ikke foreskrevet medisinering. Behandling er som regel redusert til overholdelse av kosthold og diett. Noen ganger kan legen ordinere legemidler for å øke den regenerative funksjonen.

Når du forverrer prosessen, bør du følge en streng diett, ta hepatoprotektorer, medisinske urter, interferoner og antivirale legemidler.

Sykepleieprosess

For å forbedre kvaliteten på behandlingen er den riktige sykepleieprosessen av stor betydning - det er slik en rekke tiltak for omsorg og behandling kalles, tatt av medisinsk personale for å lindre pasientens tilstand. God pasientbehandling og helseopplæring spiller en viktig rolle i terapi. I sykepleieprosessen utføres forberedelse til studier og prosedyrer primært. En sykepleier undersøker en pasient (måler temperatur, kroppsvekt, undersøker tilstanden til huden, slimhinnen etc.).

Som en tilstand for pasientens trygge behandling omfatter sykepleieprosessen å jobbe med pasienten og hans familie. Sykepleie inneholder også informasjon om narkotika, dosering og administrasjonsmetode. I dette tilfellet bør sykepleieren holde en samtale om viktigheten av diett og en fullstendig avlystelse av alkohol. Det er viktig å gi pasienten fullstendig hvile og organisere en daglig diett.

Behandlingsprognose

Herding av kronisk hepatitt er vanskelig, men ganske mulig. Vanligvis, tre måneder etter starten av behandlingen, forbedres pasientens tilstand betydelig. Og innen seks måneder normaliseres de biokjemiske parametrene.

Hovedformålet med behandlingen i tilfelle av kronisk hepatitt er å sikre remisjon. Suksess med å nå dette målet er avhengig av mange faktorer:

• sykdommens varighet
• egenskaper av kroppen;
• hvor mye pasienten oppfyller legenes instruksjoner
• grad av manifestasjon;
• comorbidities og så videre.

Ofte oppstår sykdommen, så det er viktig å utføre støttende terapi, monitoreres regelmessig av legen og gjennomgår en leverskrift.

forebygging

Følgende tiltak er truffet for å forhindre virus hepatitt:

• forebygging av akutte former for betennelse i leveren og deres rettidig behandling;
• kampen mot alkoholisme;
• moderat medisinering, bare på resept;
• Forsiktig når du arbeider med giftige stoffer.

Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert virale former, kan føre en fullverdig livsstil. Bærere av viral form må observere noen forholdsregler. Denne sykdommen overføres ikke av luftbårne dråper, gjennom vanlige retter og husholdningsartikler. Under samleie er barrierebeskyttende midler kreves. Kutt og slitasje skal behandles av pasienten alene eller med det medisinske personalet, og spredningen av forurenset blod er uakseptabelt.

Hvis det er mistanke om infeksjon, bruk en nødmetode for forebygging i 24 timer - immunoglobulin mot hepatitt.

Funksjoner av viral hepatitt av ukjent opprinnelse, behandlingsmetoder og symptomer

Hepatitt er en betennelse i leveren. Avhengig av form og type har sykdommen et annet resultat - det kan både herdes vellykket (selvhelbredende forekommer ofte) og fører til arrdannelse i levervevet, fibrose, skrumplever og leverkreft.

Den viktigste årsaken til patologien er hepatittvirus. Andre årsaker kan imidlertid også provosere sitt utseende - autoimmune sykdommer, bakterielle og giftige lesjoner. Tenk på funksjonene i utviklingen og manifestasjonene av hepatitt av uspesifisert genese, hva er dens skjulte trussel og hvordan å takle farlig patologi.

Hva er det

De vanligste i verden kan betraktes som 5 typer hepatitt - A, B, C, D, E. På den russiske føderasjonens territorium i dag er de vanligste gruppene B og C. Det er også en spesiell gruppe - hepatitt av ukjent opprinnelse. I dette tilfellet er årsakssammenhengen til infeksjon ukjent.

Diagnosen av hepatitt av ukjent opprinnelse er gjort i tilfelle at en blodprøve for viral type hepatitt markører viser et negativt resultat. Hepatitt av uklar genetikk kan være akutt og kronisk.

Uspesifisert viral hepatitt tilhører gruppe B19 i listen over sykdommer i et enkelt reguleringsdokument for sykdomsregnskap i henhold til ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revision).

ICD-10 sykdomsklassifisering:

• kronisk vedvarende hepatitt (К73.0);
• kronisk lobulær hepatitt (K73.1);
• kronisk aktiv hepatitt (K73.2);
• andre typer kronisk hepatitt (K73.8);
• uspesifisert hepatitt (k73,9).

Funksjonene i patologien er som følger:

• refererer til en gruppe av kronisk leversykdom;
• har en inflammatorisk natur;
• kan være av varierende grad av alvorlighetsgrad;
• ofte ledsaget av nekrose i levervevet.

Det finnes flere typer slik hepatitt:

1. Akutt uklar genese.
2. Kronisk uklar genese.
3. Viral uspesifisert genese med hepatisk koma.
4. Viral uspesifisert genese uten lever koma.

Hepatisk koma er en alvorlig komplikasjon av hepatitt. Det er den siste fasen av leveren encefalopati. Den er preget av fullstendig undertrykkelse av sentralnervesystemet mot bakgrunnen av alvorlig forgiftning. Ofte, når en diagnose av patologi med leverkoma, er behandlingen nesten ubrukelig. Høy risiko for død.

Akutt form for patologi

Hva er den akutte form for uspesifisert genese? Hvordan diagnostisere og behandle det? Hva er risikoen for akutt hepatitt? En grundig studie av emnet vil tillate så nært som mulig å bli kjent med alle aspekter av denne alvorlige patologien.

Utviklingsmekanisme, manifestasjoner

Ved akutt hepatitt spredte patologiske forandringer seg til hele levervevet. Patologi utvikler seg veldig raskt, med en rekke alvorlige symptomer.

Det endelige resultatet av den aktive utviklingen av den akutte form av patologi av uklar genese, avhenger av mange faktorer og kan være forskjellig:

• full gjenoppretting;
• Overgangen av sykdommen til kronisk form;
• dødelig utfall.

Det er svært vanskelig å bestemme faktorene som påvirker begynnelsen av den akutte form for uklar genese. Ifølge kliniske data forekommer ca. 19% av alle tilfeller av denne typen patologi på bakgrunn av hepatittgrupper A, E eller C.

Det er også svært sannsynlig at en annen provoserende faktor er den såkalte medisin hepatitt, som oppstår når man tar en rekke stoffer. Slike data ble oppnådd ved identifisering av årsaken til sykdommen hos 29% av pasientene.

Vær oppmerksom på! Imidlertid er det ikke mulig for de fleste pasienter å identifisere den sanne årsaken til sykdommen. Ca 40% av pasientene forblir uten bindende hepatitt til en bestemt etiologisk faktor.

Så, den eksakte etiologien av sykdommen er ukjent. Det oppstår også vanskeligheter med bestemmelsen av det nøyaktige kliniske bildet av patologi. Den akutte formen i begynnelsen er nesten asymptomatisk. Samtidige symptomer betraktes ofte av pasienter som en liten forverring av helsen, for eksempel, med overarbeid eller mangel på vitaminer i kroppen.

Videre forverres pasientens helse, karakterisert ved:

• forgiftning av kroppen;
• feber,
• utseendet til den isteriske skyggen av huden;
• mørk urin;
• fargeløs avføring;
• kløe;
• smerte og tyngde i riktig hypokondrium.

Diagnose og behandling

Diagnose av sykdommen utføres ved nøye undersøkelse av pasienten i en medisinsk institusjon. Diagnostiske prosedyrer inkluderer:

• biokjemisk blod og urintester;
• ultralyd undersøkelse;
• magnetisk resonans avbildning;
• biopsi.

Basert på dataene som er oppnådd, bestemmer legen den videre behandlingen av pasienten.

Vær oppmerksom på! En pasient med akutt hepatitt er innlagt på sykehuset. Gjennomført medisinbehandling, med obligatorisk bruk av desintegrasjonsteknikker.

Når sykdommen er ledsaget av oppkast, injiseres glukose intravenøst ​​inn i pasienten (en IV brukes til dette). Ved manifestasjon av tegn på koma, utføres plasmautvekslingen.

Pasienten må følge strenge senger og kosthold. Kostholdet er rettet mot å konsumere store mengder karbohydrater. Diettene til pasienten skal fylles med vitaminer og nyttige sporstoffer. Hovedforbudet - matvarer med høyt fettinnhold.

Forebygging og prognose

Sykdomsforebygging er:

• gjennomføre sanitære og epidemiske tiltak
• forsiktig personlig hygiene;
• diettoverholdelse
• fullstendig eliminering av fettstoffer, samt avvisning av konsum av sopp.

Som komplikasjoner kan konsekvensene av sykdommen forårsake skrumplever, hepatose (fettdegenerasjon av leveren), leversvikt. I noen tilfeller er veksten av patologiområdet og funksjonsfeilen ikke bare leveren, men også nyrene mulig. I dette tilfellet utviklingen av lever-nyresvikt. Døden er ikke utelukket.

Kronisk kurs

Hva er årsaken til den kroniske formen for hepatitt av uspesifisert etiologi, hvordan diagnostiseres og kureres det? En detaljert analyse av patologien gir deg mulighet til å gjøre deg kjent med instruksjonene om hvordan du beskytter kroppen mot kritiske og farlige konsekvenser.

Hvorfor oppstår det og hvordan utvikler det det?

Årsakene til denne form for patologi, som akutte, er ikke nøyaktig kjent. Det er stor sannsynlighet for at dette kan fremmes av ulike former for hepatitt, viral, infeksiøs og autoimmun sykdommer, giftig leverskade.

Kronisk form utvikler seg i lengre tid, mer enn seks måneder. Maksimal varighet av sykdomsaktivitet ble ikke påvist. Diagnosen kan etableres ikke bare som en endelig, men også som en foreløpig. Dette skjer når de etiologiske faktorene ikke identifiseres i de tidlige stadiene av diagnosen, men over tid kan diagnosen endres.

Interessant! Ifølge statiske data, i rekkefølge av 25% av tilfellene, kan sykdommens etiologi ikke fastslås utvetydig.

I dette tilfellet diagnostiseres pasienten med kronisk form for kryptogen (idiopatisk) hepatitt med karakteristiske morfologiske tegn, men uten å identifisere immun, viral eller medikamentetiologi.

Gruppene og risikofaktorene for den kroniske formen av hepatitt av ukjent opprinnelse er ennå ikke bestemt. Men det har blitt fastslått at noen grunner spiller en viktig rolle, som kan ha både et indirekte og direkte forhold til utviklingen av patologi:

• genetiske endringer av hepatocytter;
• autoimmune patologier;
• virussykdommer;
• giftig skade.

Deteksjon og terapi

Følgende metoder brukes som diagnostikk:

1. Ultralyd undersøkelse.
2. Beregnet tomografi.
3. Magnetic resonance imaging.
4. Metoder for radionukliddiagnostikk.

Disse diagnosemetodene kan oppdage hepatomegali, diffuse forandringer i leverenes struktur. Fibroscan brukes også til å bestemme graden av fibrose. I noen tilfeller er en biopsi foreskrevet. Gjennom en pasient tas en nål ut av vevet gjennom en punktering og undersøkes for å bestemme sykdomsprogresjonen, dens aktivitet og den patologiske effekten på endringer i leverens struktur.

Behandling utføres oftest ved hjelp av rusmidler. Narkotikabehandling i dette tilfellet er primært rettet mot å normalisere arbeidet i leveren og hele tarmkanalen.

Til tross for den tilsynelatende harmlessness av disse stoffgruppene, er deres selvforeskrivelse uakseptabel. I dette tilfellet er stoffene bare effektive med veldesignet kompleks terapi. Ellers kan du forårsake uopprettelig skade på leveren og kroppen som helhet.

Så, de følgende stoffene brukes i medisinering:

1. Geptral.
2. Azatioprin.
3. Bifidumbacterin.
4. Essentiale Forte N.
5. Lactobacterin.
6. Ursofalk.
7. Pentoxifylline.
8. Merkaptopurin.
9. Prednisolon.

Ved behandling av noen form for hepatitt, og spesielt i kroniske former for patologi, kommer det medisinske dietten først. I noen tilfeller er denne metoden alene nok til å normalisere helsen til leveren. De viktigste reglene for dietten:

• for å minimere saltinntaket (ikke mer enn 2 gram per dag);
• gi kroppen tilstrekkelig mengde protein (den optimale daglige mengden protein er 1,3 gram pr. kilo pasientens vekt).

Andre diettregler:

• ikke å overbelaste leveren og magen med et overskudd av mat, for ikke å tillate overeating;
• spis mat i små porsjoner, men ofte (opptil 6 ganger om dagen);
• helt eliminere fett, stekt, røkt mat fra kostholdet ditt;
• forbudt - alkohol, sukkerholdig brus, kaffe, fastfood, hermetikk, næringsmiddel;
• retter er kun egnet for de som er kokt ved matlaging, steking i ovnen, stew produkter er tillatt (helt utelukke steking!);
• Pasienten bør skjemme seg bort hver dag med frukt og grønnsaker.

Mulige konsekvenser

Legene bemerker at med tidlig diagnose og kompetent medisinsk terapi kan man håpe på et positivt utfall. Ellers er risikoen for ubehagelige konsekvenser høy:

• kronisk leversvikt;
• levercirrhose;
• karsinom;
• koagulopati;
• hepatorenalsyndrom.

Prognosen for sykdommen avhenger av sykdommens etiologi, aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, stadium av hepatitt og kroppens respons på terapien.

Det er viktig! Ved nektelse av narkotikabehandling, manglende overholdelse av kosthold og andre lege anbefalinger, øker risikoen for levercirrhose med 50%.

Så er hepatitt av uklar etiologi farlig? Sikkert farlig. Pasienten er forstyrret av hele organismenes arbeid, ubehagelige symptomer er bekymret, og alvorlige konsekvenser i form av kreft og cirrhose er også mulige. For å forhindre kolossale helseproblemer er det nødvendig å nøye overvåke kroppens tilstand, å utføre forebyggende tiltak og ikke å forsømme medisinsk behandling.

Er det mulig å helbrede hepatitt av ukjent opprinnelse? Legene forsikrer at med riktig behandling startet i tide, kan man takle hepatitt og fullstendig slippe kroppen av nærværet av denne alvorlige patologien. Ta derfor ikke hepatitt av ukjent etiologi som en setning!

Kronisk hepatitt

I den nåværende klassifikasjonen er kronisk vedvarende kronisk lobulær hepatitt - ikke-progressiv leversykdom, hvor leversvikt ikke utvikler seg og utviklingen til cirrose er ekstremt sjelden, samt kronisk aktiv hepatitt - en systemisk sykdom av ulike etiologier karakterisert ved uopphørlig levernekrose, aktiv betennelse og fibrose, noe som kan føre til leversvikt, skrumplever og død. Klassifiseringen er basert på histologiske egenskaper ved hepatitt.

I de senere årene er det gjort betydelige framskritt med å forstå arten av kronisk hepatitt, inkludert anerkjennelse av ulike etiologiske faktorer, inkludert viral (hepatitt B, C, D, G), autoimmun og medikament. En dypere studie av etiologien og patogenesen av kronisk hepatitt har ført til fremveksten av en ny klassifisering, hvor sammen med histologiske, kliniske og serologiske tegn spiller en viktig rolle.

Foreløpig foreslås det å tildele følgende former for kronisk hepatitt: kronisk hepatitt B; kronisk hepatitt C; kronisk hepatitt D; kronisk viral hepatitt av uspesifisert type; autoimmun hepatitt, kronisk hepatitt, som ikke er klassifisert som viral eller autoimmun; kronisk narkotika hepatitt.

Klinisk bilde

Aktiviteten til serum ASAT og ALAT økes hos nesten alle pasienter med kronisk hepatitt og normaliseres ved forekomst av remisjon eller under påvirkning av vellykket behandling. Samtidig er aktiviteten til cytolytiske enzymer ikke alltid en pålitelig refleksjon av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, i det minste sammenlignet med dataene i den morfologiske studien. Normale verdier av AST og ALT kan ikke være et mål for inaktivitet. Imidlertid kan overvåking av nivået av cytolytiske enzymer over en lang periode bidra til å fastslå alvorlighetsgrad av sykdommen og prognosen. Aktiviteten til andre enzymer, som alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase, øker noe, med unntak av alvorlige former for sykdommen. Endringer i slike indikatorer på leverfunksjoner som serum bilirubin, albumin og protrombinindeks er nær dem.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Hepatitt, uspesifisert etiologi, hva er det?

I. Leverskader, hvis etiologi er bestemt:

1. Alkoholisme. Det som betyr noe, er den direkte giftige effekten av alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen av alkoholholdig hyalin i hepatitt, som et immunrespons utvikles til.

2. Viral infeksjon. I 70% av tilfellene er kronisk betennelse av betennelse forårsaket av hepatitt B, C, delta og deres kombinasjon vist. Hvis 3 måneder etter akutt hepatitt har pasienten funnet å ha en hepatittmarkør av australsk antigen (HBs), er sannsynligheten for å utvikle kronisk hepatitt 80%. I tilfelle av hepatitt A er det praktisk talt ingen kroniskhet.

3. Giftig (inkludert medisinsk) skade:
- forgiftning av sopp;
- forgiftning med legemidler som bryter med hepatocytmetabolisme (tuberkulose, psykotrope, preformede prevensiver, paracetamol, antiarytmiske, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Produksjonsforgiftning med karbontriklorid, oljedestillasjonsprodukter, tungmetaller.

5. Kolestatisk forbundet med primær brudd på utløpet av galle.

6. Autoimmun, der det ikke er noen klar forbindelse med giftig skade og viruset, men symptomene på immune betennelse er diagnostisert.

II. Raffinerte morfologiske og laboratorieformer av kronisk hepatitt i overskriften "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre overskrifter" - K73.

Kronisk aktiv hepatitt (CAG) er en langsiktig, aktuell inflammatorisk prosess med nekrose og dystrofi av hepatocytter.

Patologiske egenskaper av CAG, som fører til brudd på lobular arkitektonikk av leveren:

En morfologisk studie av leverbiopsiprøver er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen av CAH og utføre en differensialdiagnose med andre lesjoner, primært med kronisk vedvarende hepatitt og cirrhose.
Diagnostiske feil under morfologisk undersøkelse kan forekomme under biopsi av en ufullstendig skadet lever eller under remisjonen.

Resultatene av biokjemiske blodprøver av pasienter med CAH indikerer brudd på ulike leverfunksjoner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi og hyperglobulinemi
- regulering av pigmentmetabolisme - hyperbilirubinemi (omtrent hver fjerde pasient);
- enzymatisk - 5-10 ganger økning i nivået av ALT og AST.

Former for CAG på strømmenes natur:
- med moderat aktivitet av prosessen
- med høy aktivitet av prosessen (aggressiv hepatitt).
Kliniske manifestasjoner av aktiviteten av prosessen: feber, artralgi, uttalt leverskilt.

CAG forekommer med perioder med forverring og remisjon. Hovedårsakene til eksacerbasjon kan være: superinfeksjon med hepatotropiske virus; andre smittsomme sykdommer; alkoholisme; tar høye doser medikamenter; kjemiske forgiftninger som har negativ innvirkning på leveren, etc. Det anslås at ca 40% av pasientene med CAH med moderat aktivitet i prosessen kan ha spontane tilbakemeldinger forbundet med sykdommens naturlige forlengelse. For tiden er det generelt akseptert at situasjonen i nesten alle pasienter med CAH utvikler seg til skrumplever. Samtidig er tilfeller av gunstig forlengelse av CAH med stabilisering av prosessen og overgangen til kronisk vedvarende hepatitt beskrevet.

2. Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.1).

Kronisk lobulær hepatitt er en form for kronisk hepatitt, som svarer til uferdig akutt hepatitt.
Den viktigste morfologiske trekk - foretrukket utvikling av inflammatorisk infiltrasjon i leveren lobule med langvarig økning av transaminaser.
Utvinning er registrert hos 5-30% av pasientene, i andre tilfeller observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitt eller kronisk vedvarende hepatitt.
Begrepet "kronisk lobulær hepatitt" oppstår når den patologiske prosessen varer i mer enn 6 måneder. Moderne klassifisering av kronisk hepatitt refererer til den som kronisk hepatitt med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i prosessen.

Kronisk vedvarende hepatitt (CPP) - en langsiktig strøm (mer enn 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk prosess med bevaring av strukturen i leveren lobule.
Vanligvis er fraværet av utprøvde kliniske tegn på sykdommen. Bare ca 30% av pasientene rapporterer generell malaise og svakhet. Leveren er litt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.

Patologiske egenskaper av CPG: mononukleær, hovedsakelig lymfocytisk, portalkanal infiltreres med moderate dystrofiske forandringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svake utprøvde morfologiske endringer kan vare i flere år.

Biokjemisk undersøkelse av blod hos pasienter med CPP (endringer indikerer brudd på leverfunksjon, men mindre uttalt enn med CAG):
- ALT og AST økte med 2-3 ganger;
- Bilirubin er litt forhøyet (ca. 1/4 av pasientene med kronisk pankreatitt);
- kanskje en liten økning i nivået av GGT og LDH;
- Andre biokjemiske parametere forblir innenfor det normale området.

Modern klassifisering av kronisk hepatitt refererer til kronisk hepatitt B som kronisk hepatitt med minimal aktivitet i prosessen eller mild.

Kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi

Leveren er et viktig organ i menneskekroppen, funksjonaliteten til mange systemer avhenger av aktiviteten. Abnormaliteter i leveren på grunn av inflammatoriske prosesser fører til utvikling av hepatitt. Avhengig av graden av manifestasjon og varigheten av patologien er det en akutt og kronisk form for sykdommen. Årsaker til inflammatoriske prosesser er forskjellige - infeksiøse, virale, provosert av feil diett eller bruk av kjemikalier. Diagnosen for uverifisert hepatitt er gjort når det er umulig å bestemme sykdommens etiologi.

Patologiske funksjoner

Ifølge statistikk har mer enn 25% av tilfellene med betennelsessykdomssykdommer ikke en spesifikk årsak. Diagnostiske metoder kan ikke identifisere de faktorene som provoserte brudd på funksjonalitet, for å identifisere et bestemt virus eller en bakterie. Hvis betennelsen varer i mer enn et halvt år, diagnostiserer legene uspesifisert hepatitt.

Samtidig er det nødvendig å utelukke inflammatoriske leversykdommer som ligner på symptomene deres:

• autoimmune patologier;
• andre former for hepatitt;
• herpesvirus, Epstein-Barr.

Patologi er farlig i sin utvikling. Tross alt, hvis det er umulig å etablere patogenet, er det umulig å gi effektiv behandling. Prosessen er forsinket, leveren blir stadig ødelagt, vevet er mottagelig for nekrose, noe som fører til alvorlige komplikasjoner.

Leveren kan ikke fungere med full styrke. Redusere funksjonaliteten i denne kroppen påvirker tilstanden til kroppssystemer. Tross alt lever leveren de nødvendige enzymene, og fjerner også nedbrytningsproduktene av giftstoffer og andre giftige stoffer fra kroppen. Akkumuleringen er farlig for mennesker.

Hepatitt trenger akutt behandling, slik at ødeleggelsen av leveren ikke fører til alvorlige konsekvenser. Progressiv patologi uten effektiv terapi fører til døden.

klassifisering

Avhengig av antall spesielle enzymer - aminotransferaser (ALT), som fungerer som en markør for påvisning av inflammatoriske prosesser i leveren, skiller du aktivitetsgraden av kronisk hepatitt:

• minimum;
• lav;
• moderat alvorlig;
• høy.

Et lavt aktivitetsnivå indikerer en langsom prosess med nekrotisering av levervev og vil ha en mer gunstig prognose enn en høy.

For å bestemme graden av hepatittaktivitet utføres en spesiell undersøkelse som skiller mengden ALT i pasientens blod. Behandlingstaktikken som legen velger, avhenger av resultatene hans.

komplikasjoner

Blant de ubehagelige konsekvensene av den ødeleggende prosessen med levervev, celledød og utskifting av funksjonelle fibre med bindende, kalles slike komplikasjoner:

1. Blødning i fordøyelseskanaler (tarm, mage).
2. Redusert blodpropp.
3. Reduksjon av lumen av arteriene, utseendet av blodpropper.
4. Utviklingen av kronisk leversvikt.
5. Hepatorenalsyndrom, hvor nyrene er forstyrret på grunn av økt belastning på dem på grunn av redusert leverfunksjon.
6. Congestion i fordøyelsessystemet på grunn av mangel på enzymer for nedbryting av mat.
7. Ascites - akkumulering i bukhulen av en økt mengde urtejuicer.
8. Cirrhosis - drastiske endringer i leverenes struktur, dens funksjonalitet, cellebrudd, regenerering.
9. Hepatocellulær karsinom - onkologisk dannelse i leveren.

Diagnostiske og terapeutiske tiltak er rettet mot rask eliminering av patologi og retur av en person til normalt liv. Den tidligere behandlingen er startet, jo mer gunstig vil prognosen for sykdommen være.

Årsaker til sykdom

Hvis hepatitt detekteres i kronisk form etter en lang løpet av patologi uten effektiv behandling, er det ikke mulig å bestemme nøyaktig etiologi av sykdomsutviklingen.

Legene kaller de sannsynlige årsakene til betennelse:

• bakterier av forskjellige grupper som forårsaker leverskade;
• virusinfeksjoner;
• giftige virkninger av legemidler (langvarig bruk);
• bruk av giftige stoffer (legemidler);
• overdreven lidenskap for alkoholholdige drikker.

Disse faktorene påvirker leverens tilstand negativt. Noen av dem kan endres ved å bli kvitt dårlige vaner. Behandling av uverifisert hepatitt vil bli mer vellykket hvis pasienten gir opp alkohol, røyking, skadelige kreftfremkallende stoffer som øker byrden på leveren.

symptomer

Kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi har forskjellige symptomer. De er avhengige av det forårsakende middelet av patologiske forandringer i leveren, omfanget av lesjonene og tidspunktet for sykdommen.

Pasienter har klager av annen art:

1. Å oppnå smerte i området med riktig hypokondrium.
2. Tarmsystemet (oppblåsthet, gass).
3. Fordøyelsesbesvær (diaré, forstoppelse).
4. Tretthet, generell svakhet i muskler.
5. Hodepine, migrene.
6. Vektreduksjon.
7. Følelsesmessige hopp (irritabilitet, aggressivitet).
8. Økt kroppstemperatur.
9. Dårlig appetitt.
10. Forstørret lever.
11. Kvalme uten tegn på forgiftning, oppkast av oppkast.
12. Søvnforstyrrelser
13. Bitter smak i munnen (vanligvis om morgenen).
14. Kløende hud (sjeldne).

Yellowness av huden og hvite i øynene er svært sjelden med denne form for hepatitt. Derfor er det vanskelig å diagnostisere patologi i tidlige stadier.

Tilstedeværelsen av disse symptomene krever haster behandling til legen. En kvalifisert og rettidig diagnose vil gi en gunstig prognose for behandling.

diagnostikk

For å velge en effektiv terapi, er det nødvendig å etablere en nøyaktig diagnose av patologien som forårsaker betennelse i leveren. For å verifisere hepatitt og skille den fra andre sykdommer i fordøyelsesorganene, inneholder diagnosen et kompleks av metoder i forskjellige retninger.

Legen, etter å ha lyttet til klager og en fullstendig undersøkelse, vil foreskrive laboratorie- og histologiske analyser, samt gi veiledning for spesielle studier.

Instrument diagnostiske metoder:

1. Ultralydundersøkelse av bukorganene bestemmer graden av aktivitet av patologien.
2. Beregnet eller magnetisk resonansavbildning viser sykdommens dynamikk i forskjellige planer.
3. Gastroskopi (svelging av sonden) gir et generelt bilde av tilstanden til fordøyelseskanaler, ekskluderer andre mulige brudd.
4. Elastometri - ultralydsskanning av leveren for å bestemme dens struktur og funksjonalitet.
5. Røntgendiagnostikk av tarmen med kontrastmiddel bestemmer mulige patologier i dette organet.
6. Biopsi - samlingen av biologisk materiale for å studere sin struktur og graden av forandring i vevet. Sjelden, farlig utvikling av komplikasjoner under prosedyren.

Pasienten vil bli gitt anvisninger til laboratoriet for å gjennomføre hele komplekset av biokjemiske studier:

• urinanalyse;
• en blodprøve for tilstedeværelse av markører av virussykdommer (serologisk);
• avføring analyse;
• lever test - blodprøve for ALT nivå, bilirubin.

Testresultatene viser de oppdaterte dataene om utviklingen av kronisk hepatitt. De bestemmer aktivitetsgraden av den ubekreftede formen av sykdommen. En viktig rolle i diagnosen spilles av vitnesbyrd om en leverprøve, noe som indikerer aktivitet av aminotransferaser.

Antallet av disse ALT-markørene bestemmer klassifiseringen i henhold til aktivitetsgraden:

• 1-3 enheter av ALT - minimumsgraden;
• 5 enheter ALT - mild;
• 5-10 enheter - middels grad;
• > 10 enheter - en uttalt grad av aktivitet av hepatitt.

Avhengig av aktiviteten av patologienes utvikling, foreskriver legen behandling. I tillegg er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose.

Det utelukker tilstedeværelsen av andre sykdommer av denne typen:

• kolestatisk (forstyrret utstrømning av galle);
• metabolisk - arvelig og ervervet (Wilson - Konovalov sykdom, hemokromatose);
• viral hepatitt av andre former;
• autoimmune betennelser;
• rusmidler (rusmidler, sopp, tungmetallsalter, alkohol);
• virus av annen etiologi (herpes, gul feber virus).

Komplekset med diagnostiske tiltak gjør det mulig å fastslå graden av utvikling av kronisk uspesifisert hepatitt. Basert på data, foreskriver legen et behandlingsforløp.

Behandlingsmetoder

Taktikken for behandling av kronisk uverifisert hepatitt er rettet mot å normalisere arbeidet i leveren og opprettholde alle kroppssystemer. På grunn av den ubestemte årsaken til patologien utføres terapien på en omfattende måte for å effektivt påvirke mulige patogener.

Den første fasen er obligatorisk sykehusinnleggelse av en pasient med hepatitt. Bare på sykehuset, når pasienten er under konstant medisinsk tilsyn, kan suksessen til terapien sikres. Det er også viktig å forstå at behandlingen vil være lang på grunn av kronisk form for hepatitt.

Pasienten må overholde sengen hvile, unngå fysisk og følelsesmessig stress. Det er nødvendig å beskytte pasienten mot eksponering for skadelig stråling og toksiske effekter.

Narkotika terapi

Lister over legemidler avhenger av aktivitetsgraden av patologi, tilknyttede sykdommer og resultatene av diagnostikk.

Legene foreskriver medisiner:

1. Forberedelser for fjerning av forgiftning. Terapien består av saltoppløsninger (Ringer, Reosorbilact) med glukose. Pasienter etter alkoholforgiftning må gjennomgå en intravenøs forlengelse av slik behandling.
2. Probiotika for å forbedre mikrofloraen i fordøyelsesorganene (Probifor, Linex).
3. Enterosorbents, fjerner giftstoffer fra kroppen (Sorbex, aktivert karbon).
4. Hepatoprotektorer for normalisering av galleutstrømning og fornyelse av leverceller (Galstena, Essentiale).
5. Komplekset av vitaminer (B, C, E) og sporstoffer for å styrke immunforsvaret, forbedre pasientens generelle tilstand.
6. Midler til behandling av relaterte patologier. Samtidig er det nødvendig å utelukke narkotika med hepatoksisk effekt fra listen over medisiner.

I folkemedisin finnes det stoffer for behandling av uspesifisert hepatitt. Healers anbefaler bruk av medisinske urter som reduserer betennelse. Blant dem er kamille, celandine, calendula, St. John's wort.

Bruk av tradisjonell medisin bør alltid diskuteres med legen din. Urte ingredienser i kombinasjon med et behandlingsforløp kan ha uønskede konsekvenser.

Funksjoner av dietten

For at effektiviteten av behandlingen skal være høy, bør pasienter med hepatitt følge visse næringsprinsipper.

Legene foreskriver Pevzner diett nummer 5:

• Stekt, kokt og stewed mat;
• frukt og grønnsaker i tilstrekkelige mengder;
• utelukkelse av stekt, fett og røkt produkter;
• saltrestriksjon;
• utelukkelse av krydder, syltet og varme retter;
• små porsjoner;
• hyppige måltider (4-6 ganger om dagen);

Leger kategorisk forbyr pasienter med hepatitt å spise alkoholholdige drikkevarer. De reduserer ikke bare effektiviteten av medisiner, men forverrer også utviklingen av uspesifisert hepatitt.

Ved rettidig diagnose og kompleks behandling, inkludert bruk av medisiner, kosthold og etter anbefaling fra leger om livsstil, er prognosen for utvinning gunstig. Hvis en pasient nekter behandling, øker sjansene for utseende av levercirrhose, som er dødelig, til 50% over 5 år.

Prognosen avhenger av scenen i patologien, årsaksfaktorene, pasientens individuelle egenskaper og den valgte terapien. Kronisk hepatitt med minimal aktivitet er kurert på kortere tid enn patologien i en utpreget grad.

Etter behandlingsforløpet skal pasienten jevnlig gjennomgå en undersøkelse av en hepatolog, passere de nødvendige testene som viser levertilstanden.

Hepatitt, uspesifisert etiologi

Også: kronisk kryptogen hepatitt, kronisk idiopatisk hepatitt

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

ICD-kategorier: Kronisk hepatitt, uspesifisert (K73.9)

Medisinske seksjoner: Gastroenterologi

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Kronisk hepatitt, uspesifisert

(kronisk hepatitt syndrom, kryptogen kronisk hepatitt) - en gruppe av inflammatoriske leversykdommer forårsaket av ulike årsaker, preget av varierende grad av alvorlighetsgrad av hepatocellulær nekrose og betennelse med en overvekt av lymfocytter i

infiltrere infiltrere - en del av vev preget av en klynge av normalt unaturlige cellulære elementer, et økt volum og en økt tetthet.

Begrepet "kronisk hepatitt" på grunn av sykdommens varighet i mer enn 6 måneder. Andre kriteriene for sykdommen er en 1,5 ganger vedvarende økning i leverfunksjonstester og muligens en økning i INS International normalisert forhold (INR), en laboratorieindikator bestemt for å vurdere den eksterne vei for blodkoagulasjon.
også 1,5 ganger.

Diagnosen "uspesifisert kronisk hepatitt" kan settes som foreløpig eller primær når den etiologiske faktoren ikke er spesifisert eller usikker.

I ca 10-25% av tilfellene kan etiologien til kronisk hepatitt ikke fastslås entydig selv ved bruk av alle diagnostiske verktøy. I dette tilfellet er begrepet "kronisk kryptogen (idiopatisk) hepatitt" vedtatt - en leversykdom med morfologiske manifestasjoner som er karakteristisk for kronisk hepatitt med unntak av viral, immun og stoffetiologi.

Med utviklingen av diagnostiske metoder i USA, har antallet pasienter med denne diagnosen redusert til 5,4% av alle pasienter med kronisk hepatitt. Om lag 2,8% av den amerikanske befolkningen har forhøyet ALT nivåer> 1,5 normer, noe som ikke kan forklares på noen måte.

Merk All kronisk hepatitt med identifisert etiologi er utelatt fra denne underrubrikken, nemlig:

- B15-B19 Viral hepatitt - B25.1 + Cytomegalovirus hepatitt (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmose Hepatitt (K77.0 *)

- B94.2 Langtidseffekter av viral hepatitt

- K71-. Giftig leverskade

Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt

Granulomatøs hepatitt, ikke klassifisert annet sted

- O98.4 Viral hepatitt kompliserer graviditet, fødsel eller postpartum periode

- P35.3 Medfødt viral hepatitt

- Z22.5 Transport av det forårsakende middel til viral hepatitt

- K75.9 Inflammatorisk leversykdom, uspesifisert

- K76.9 Leversykdom, uspesifisert

- K77.0 * Leverskader i smittsomme og parasittiske sykdommer klassifisert i andre rubrikker

- K77.8 * Leverskader i andre sykdommer klassifisert annet sted

- R94.5 abnormiteter identifisert i leverfunksjonstester

- T86.4 Lever graft død og avvisning

- K76.0 Fattig degenerasjon av leveren, ikke klassifisert annet sted

- R93.2 Abnormaliteter identifisert ved diagnostisk avbildning under undersøkelse av lever og gallekanaler

Flytperiode

Minimum flytperiode (dager): 180

Maksimal strømningsperiode (dager): Ikke spesifisert

klassifisering

I. Klassifisering i henhold til ICD-10 - K73.0 Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted;

- K73.1 Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted

- K73.2 Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted

- K73.8 Andre kroniske hepatitt, ikke klassifisert annet sted

- K73.9 Uspesifisert kronisk hepatitt.

II. Prinsipper for klassifisering, utdrag (Los Angeles, 1994)

1. I henhold til aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):

2. Ifølge sykdomsstadiet (morfologiske kriterier):

Aktiviteten og stadiet av den inflammatoriske prosessen (unntatt cirrhose) bestemmes bare på grunnlag av histologisk undersøkelse. Med en foreløpig diagnose, i fravær av histologi, er en foreløpig (estimert) bestemmelse ved ALT-nivå mulig.

Bestemmelse av aktivitetsgraden på nivået av ALT: 1. Lav aktivitet - en økning i ALT på mindre enn 3 standarder.

2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Uttrykt - mer enn 10 normer.

Graden av aktivitet av kryptogen hepatitt i disse tilfellene kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.

III. For å bestemme aktivitetsgraden benyttes også histologisk aktivitetindeks Knodel.

- periportal nekrose med eller uten bronekrose (0-10 poeng);
- intralobulær degenerasjon og fokal nekrose (0-4 poeng);
- portnekrose (0-4 poeng);
- fibrose (0-4 poeng).
De tre første komponentene gjenspeiler aktivitetsgraden, den fjerde komponenten - prosessen i prosessen.
Den histologiske aktivitetsindeksen beregnes ved å summere de tre første komponentene.

Det er fire grader av aktivitet:

1. Minste aktivitetsgrad er 1-3 poeng.
2. Lav - 4-8 poeng.
3. Moderat - 9-12 poeng.
4. uttrykt - 13-18 poeng.

IV. Kronisk hepatitt er preget av stadium (METAVIR skala): - 0 - ingen fibrose;

- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med port-portal septa;
- 3 - uttalt fibrose med porto-sentral septa;
- 4 - levercirrhose.

Tidligere identifiserte morfologi to typer kronisk hepatitt:

1. Kronisk vedvarende hepatitt - når infiltrering bare var i portalområdene.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitt - når infiltreringen har gått inn i lobula.
Da ble disse vilkårene erstattet av aktivitetsgraden. Den samme klassifiseringen brukes i ICD-10. Minimal aktivitet tilsvarer vedvarende hepatitt, moderat og høy aktivitet - til aktiv.

Merk. Ved å bestemme aktivitetsstadiet og de morfologiske egenskapene kan du nøyaktig kode inn kryptogen hepatitt i de relevante underposisjonene under overskrift K73 "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre rubrikker".

Etiologi og patogenese

Siden kronisk hepatitt er uspesifisert, er sykdommens etiologi ikke spesifisert eller ikke bestemt.

Morfologisk definisjon: kronisk hepatitt - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakterisert ved lymfoplasmacytisk infiltrering av portalfelt, Kupffers cellehyperplasi, moderat fibrose i kombinasjon med leverdystrofi, samtidig som den lever opprettholdt den normale lobulære strukturen.

epidemiologi

Alder: hovedsakelig hos voksne

Symptomprevalens: Sjeldne

Sann prevalens er enten vesentlig variabel eller ukjent.
Etter hvert som diagnosemetoder forbedres, blir det åpenbart at kryptogen kronisk hepatitt er et privilegium for for det meste voksne pasienter. Hos barn kan kronisk hepatitt som regel verifiseres som viral og / eller autoimmun.
En studie indikerer en liten overvekt av modne menn blant pasienter med denne diagnosen.

Faktorer og risikogrupper

Faktorer og risikogrupper for kronisk hepatitt er ikke identifisert. Selvfølgelig spilles en viktig rolle av:
- genetisk bestemte endringer i metabolisme av hepatocytter
- autoimmune sykdommer og andre forstyrrelser i immunresponsen
- virusinfeksjoner
- giftig skade.

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

svakhet; abdominal ubehag; vekttap; kvalme; raping; smerte i riktig hypokondrium; feber, gulsott; telangiectasia; oppblåsthet; hepatomegaly

Symptomer, nåværende

Det kliniske bildet av kronisk hepatitt er forskjellig. Sykdommen kan ha et annet kurs - fra subkliniske former med minimal laboratorieendringer til symptomkomplekset ved akutt eksacerbasjon (akutt hepatitt).

De mest karakteristiske symptomene og syndromene: - Asteno vegetativt syndrom: svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, søvnforstyrrelser, autonome symptomer;

- vekttap (sjelden);

- dyspeptisk syndrom: tap av appetitt, kvalme, kløe, ubehag i buken, oppblåsthet, bitter smak i munnen, tørr munn;

- feber eller subfebril i akutt stadium

Hepatomegaly Hepatomegaly - en signifikant økning i leveren.
splenomegali splenomegali - vedvarende utvidelse av milten

(kan kombineres med

Hypersplenism Hypersplenism er en kombinasjon av en forstørret milt med en økning i antall cellulære elementer i beinmarg og en reduksjon i de dannede elementene i perifert blod.

) ca. 20% av pasientene;

- kolestatisk syndrom: gulsott,

Cholestasis Holestaz - brudd på fremme av galde i form av stagnasjon i gallekanaler og (eller) kanaler

- hemorragisk syndrom (sjelden);

Hepatomegaly Hepatomegaly - en signifikant økning i leveren.

diagnostikk

Diagnosen av kronisk kryptogen hepatitt er en diagnose av utestenging.

Ultralyd, CT, MR, radionuklidmetoder avslører hepatomegali og diffuse endringer i leverens struktur. Ved diagnostisering av hepatitt er disse studiene av liten betydning og brukes til differensialdiagnosen av detektering av komplikasjoner (levercirrhose er en kronisk progressiv sykdom preget av dystrofi og nekrose av leverparenkymen, ledsaget av nodalregenerering, diffus spredning av bindevev og dyp restrukturering av leverarkitektonikken.
I detalj er hepatocellulær karsinomHepatocellulær karsinom den vanligste levertumoren. Resultatet av ondartet hepatocyt degenerasjon. De viktigste risikofaktorene er kronisk viral hepatitt, vanlig konsum av hepatokarcinogener, skrumplever forårsaket av andre årsaker.
).

Andre bildebehandlingsteknikker, for eksempel ERCPRGPG - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
, HIDA brukes til differensial diagnose i merket kolestase. Det anbefales å bruke Fibroscan for å identifisere graden av fibrose.

Punksjon eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøkelse gjør det mulig å verifisere diagnosen kronisk hepatitt, bestemme aktiviteten og scenen.

Laboratoriediagnose

Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitt inkluderer cytolysesyndrom, hepatocellulær insuffisiens, immun-inflammatorisk syndrom og kolestasessyndrom.

Cytolysesyndrom er hovedindikatoren for aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i leveren, hvor markørene er økt aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.

Syndromet av hepatocellulær svikt karakteriseres av et brudd på den syntetiske og nøytraliserende funksjonen til leveren.
Brudd på den syntetiske funksjonen til leveren er reflektert i en reduksjon i innholdet av albumin, protrombin, proconvertin og andre koagulasjonsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.

I forbindelse med dysproteinemi er stabiliteten av kolloidblodsystemet svekket, ved vurdering av hvilke sedimentære eller flokkuleringstester er basert. Thymol og sublimate prøver har blitt vanlige i CIS.

En kraftig reduksjon i protrombin og proconvertin (med 40% eller mer) indikerer alvorlig hepatocellulær insuffisiens, trusselen om leverprom og koma.

Vurderingen av leverens nøytraliserende funksjon utføres ved bruk av stresstester: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver, samt bestemmelse av ammoniakk og fenoler i serum. Forsinket avgiftning av leveren er indisert ved forsinket bromsulfalein i plasma, en reduksjon i clearance av antipyrin, en økning i konsentrasjonen av ammoniakk og fenoler.

Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært av endringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulinemi
- endring av sedimentprøver;
- økning i innholdet av immunglobuliner
- utseendet av antistoffer mot DNA, glatte muskelceller, mitokondrier;
- brudd på mobil immunitet

Cholestasis syndrom: - kløe, mørk urin, acholisk avføring;

- økning av blodkonsentrasjonen av komponentene i gallekolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyrer og enzymer - markører av kolestase (alkalisk fosfatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Når nivået av alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man vurdere å ekskludere andre årsaker til merket kolestase.
Klinisk analyse av blodcytopeni Cytopeni - redusert i sammenligning med normen innholdet av celler av en bestemt type i studieobjektet

med utvikling av hypersplenisme;

- normokrom anemi er mulig;

- mulig trombocytopeni (ekstremt sjelden).

Urin og avføring: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær av urobilin i urinen og stercobilin i avføring.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av kronisk hepatitt B, uspesifisert, utføres med følgende sykdommer:

I. Leverskader, hvis etiologi er bestemt:

1. Alkoholisme. Det som betyr noe, er den direkte giftige effekten av alkohol med vedvarende daglig alkoholisme, dannelsen av alkoholholdig hyalin i hepatitt, som et immunrespons utvikles til.

2. Viral infeksjon. I 70% av tilfellene er kronisk betennelse av betennelse forårsaket av hepatitt B, C, delta og deres kombinasjon vist. Hvis 3 måneder etter akutt hepatitt har pasienten funnet å ha en hepatittmarkør av australsk antigen (HBs), er sannsynligheten for å utvikle kronisk hepatitt 80%. I tilfelle av hepatitt A er det praktisk talt ingen kroniskhet.

3. Giftig (inkludert medisinsk) skade:
- forgiftning av sopp;
- forgiftning med legemidler som bryter med hepatocytmetabolisme (tuberkulose, psykotrope, preformede prevensiver, paracetamol, antiarytmiske, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Produksjonsforgiftning med karbontriklorid, oljedestillasjonsprodukter, tungmetaller.

4. Metabolisk - i metabolske sykdommer Konovalov-Wilsons sykdom (syn. Hepatocerebral dystrofi) er en arvelig menneskesykdom kjennetegnet ved en kombinasjon av levercirrhose og dystrofiske prosesser i hjernen, forårsaket av et brudd på proteinmetabolisme (hypoproteinemi) og kobber, arvet på autosomal recessiv type
, hemokromatose, alfa-antitrypsinmangel).

5. Kolestatisk forbundet med primær brudd på utløpet av galle.

6. Autoimmun, der det ikke er noen klar forbindelse med giftig skade og viruset, men symptomene på immune betennelse er diagnostisert.

II. Raffinerte morfologiske og laboratorieformer av kronisk hepatitt i overskriften "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre overskrifter" - K73.

1. Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted.

Kronisk aktiv hepatitt (CAG) er en langsiktig, aktuell inflammatorisk prosess med nekrose og dystrofi av hepatocytter.

CAG er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner - fra skarpe til betydelige, med funksjonshemming, feber og utseende av leverskilt - "stjerner" på skulderbeltet, palmar erytem.

Leveren forblir smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mer fra kanten av costalbukken, kanten er litt spiss. I de fleste pasienter er det mulig å palpere milten.

Patologiske egenskaper av CAG, som fører til brudd på lobular arkitektonikk av leveren:

- ødeleggelse av hepatocyttrestriksjonsplaten

- portal og periportal fibrose

En morfologisk studie av leverbiopsiprøver er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen av CAH og utføre en differensialdiagnose med andre lesjoner, primært med kronisk vedvarende hepatitt og cirrhose.

Diagnostiske feil under morfologisk undersøkelse kan forekomme under biopsi av en ufullstendig skadet lever eller under remisjonen.

Resultatene av biokjemiske blodprøver av pasienter med CAH indikerer brudd på ulike leverfunksjoner:

- protein-syntetisk - hypoalbuminemi og hyperglobulinemi

- regulering av pigmentmetabolisme - hyperbilirubinemi (omtrent hver fjerde pasient);

- enzymatisk - 5-10 ganger økning i nivået av ALT og AST.

Former for CAG på strømmenes natur:

- med moderat aktivitet av prosessen

- med høy aktivitet av prosessen (aggressiv hepatitt).

Kliniske manifestasjoner av prosessaktiviteten: feber,

ArtralgiArthralgi - smerte i en eller flere ledd.

, uttalt leverskilt.

CAG forekommer med perioder med forverring og remisjon. Hovedårsakene til eksacerbasjon kan være: superinfeksjon med hepatotropiske virus; andre smittsomme sykdommer; alkoholisme; tar høye doser medikamenter; kjemiske forgiftninger som har negativ innvirkning på leveren, etc. Det anslås at ca 40% av pasientene med CAH med moderat aktivitet i prosessen kan ha spontane tilbakemeldinger forbundet med sykdommens naturlige forlengelse. For tiden er det generelt akseptert at situasjonen i nesten alle pasienter med CAH utvikler seg til skrumplever. Samtidig er tilfeller av gunstig forlengelse av CAH med stabilisering av prosessen og overgangen til kronisk vedvarende hepatitt beskrevet.

2. Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.1).

Kronisk lobulær hepatitt er en form for kronisk hepatitt, som svarer til uferdig akutt hepatitt.

Den viktigste morfologiske egenskapen er den overveiende utviklingen av inflammatorisk infiltrering inne i leveren lobuler med en langvarig økning i nivået av transaminaser.

Utvinning er registrert hos 5-30% av pasientene, i andre tilfeller observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitt eller kronisk vedvarende hepatitt.

Begrepet "kronisk lobulær hepatitt" oppstår når den patologiske prosessen varer i mer enn 6 måneder. Moderne klassifisering av kronisk hepatitt refererer til den som kronisk hepatitt med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i prosessen.

3. Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted.

Kronisk vedvarende hepatitt (CPP) - en langsiktig strøm (mer enn 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk prosess med bevaring av strukturen i leveren lobule.

Vanligvis er fraværet av utprøvde kliniske tegn på sykdommen. Bare ca 30% av pasientene rapporterer generell malaise og svakhet. Leveren er litt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.

Patologiske egenskaper av CPG: mononukleær, hovedsakelig lymfocytisk, portalkanal infiltreres med moderate dystrofiske forandringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svake utprøvde morfologiske endringer kan vare i flere år.

Biokjemisk undersøkelse av blod hos pasienter med CPP (endringer indikerer brudd på leverfunksjon, men mindre uttalt enn med CAG):

- ALT og AST økte med 2-3 ganger;

- Bilirubin er litt forhøyet (ca. 1/4 av pasientene med CPP);

- kanskje en liten økning i nivået av GGT og LDH;

- Andre biokjemiske parametere forblir innenfor det normale området.

Modern klassifisering av kronisk hepatitt refererer til kronisk hepatitt B som kronisk hepatitt med minimal aktivitet i prosessen eller mild.

komplikasjoner

levercirrhose pecheniTsirroz - kronisk progressiv sykdom karakterisert ved degenerering og nekrose av leverparenkym, fulgt av sin nodulær regenerering, diffus forstørrelse av bindevev og dyp omleiring arkitektonisk leveren.
I detalj

- kronisk leversvikt

coagulopathyCoagulopathy - et brudd på blodkoagulasjonssystemet
Hepatorenalsyndrom Hepatorenalsyndrom er en patologisk tilstand som noen ganger manifesterer sig i alvorlig leverskade og manifesterer seg i sekundær nyre-dysfunksjon opp til alvorlig nyresvikt. Utviklingen av akutt lever- og nyresvikt manifesteres av en kombinasjon av gulsott, blødningsforstyrrelser, tegn på hypoproteinemi og uremi
Hepatocellulært karsinom Hepatocellulært karcinom er den vanligste leverenumor. Resultatet av ondartet hepatocyt degenerasjon. De viktigste risikofaktorene er kronisk viral hepatitt, vanlig konsum av hepatokarcinogener, skrumplever forårsaket av andre årsaker.

behandling

Generelle bestemmelser I forbindelse med en uidentifisert etiologi diskuteres ikke etiotropisk terapi. Studier viser imidlertid at med utvikling av diagnostiske metoder (PCR PCR-polymerasekjedereaksjon
, immunoblottende immunoblotting er en svært sensitiv metode for å detektere proteiner, basert på en kombinasjon av elektroforese og enzymimmunoassay eller radioimmunoassay
) Fleste har et nokså hepatitt angitt når mer inngående undersøkelse som autoimmune, alkoholisk og viral hepatitt (C eller mindre i D, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpes og andre infeksjoner hos immunkompromitterte pasienter).

Regime kryptogen kronisk hepatitt tilsvarer ordningen anvendt i klassisk autoimmun hepatitt, dvs. - hovedsakelig systemiske GKSGKS (glukokortikoider, glukokortikoider) - legemidler ett av de ledende egenskaper som - for å hemme de tidlige stadiene av syntesen av hoveddeler som danner inflammatoriske prosesser (prostaglandiner) i forskjellige vev og organer.
.

Ved bestemmelse av indikasjonene på forskrivning av medikamenter, tas hensyn til alvorlighetsgraden av inflammatoriske markører, nivået av laboratorieparametere (transaminaser, gamma globuliner, bilirubin) og histologiske endringer.

Pasienter med kryptogen kronisk hepatitt skal skilles fra pasienter med kryptisk cirrose i leveren, som trenger symptomatisk behandling eller levertransplantasjon.

Karakteristika for autoimmune sykdommer i leveren som indikerer at det er en form for væskestrøm med overvekt av symptomer på hepatitt holestazaHolestaz - brudd på å fremme galle stagnasjon i gallegangene og (eller) boringen.
eller blandede former for flyt som krever forskjellig (ofte stort sett empirisk) terapi.

Diagnosen av sykdommen, som ble gjort under den første undersøkelsen, kan endres i prosessen med ytterligere observasjon av pasienten, siden i autoimmune sykdommer i leveren oppdages et annet spektrum av antistoffer på forskjellige tidspunkter, noe som bidrar til riktig diagnose.

Med ineffektiviteten ved behandling av den autoimmune prosessen, bør sannsynligheten for virus hepatitt vurderes.

Medisinske hendelser

Formål: Å forhindre utvikling av levercirrhose og hepatocellulær karsinom.

1. eliminering av den etiologiske faktoren

2. Redusere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.

3. Forbedring av leverens funksjonelle tilstand.

- Aktiv fysioterapi behandling;

- tung fysisk anstrengelse

Diet.

Begrens salt til 2 g / dag. ved

ascitescitis - akkumulering av transudat i bukhulen

. Tilstrekkelig kaloriinntak med et proteininnhold på minst 1,3 g / kg per dag.

Fysisk aktivitet Som pasient. Fordelene ved en betydelig begrensning av fysisk aktivitet er ikke beskrevet.

Medisiner. Effekten av hepatoprotektorer, essensielle fosfolipider, vitaminer forblir tvilsom. Probiotika kan være nyttig. Metoder for behandling av fibrose, cirrose, leversvikt er beskrevet i de relevante underposisjonene.