Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk sykdom kjennetegnet ved fibrøse og nekrotiske forandringer i vev og leverceller uten å forstyrre strukturen av lobules og tegn på portalhypertensjon. I de fleste tilfeller klager pasienter på ubehag i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast, tap av matlyst og avføring, svakhet, nedsatt ytelse, vekttap, gulsott, kløende hud. Diagnostiske tiltak er å gjennomføre en biokjemisk analyse av blod, ultralyd i bukorganene, leverbiopsi. Terapien er rettet mot å nøytralisere årsaken til patologien, forbedre pasientens tilstand og oppnå stabil remisjon.

Kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er en inflammatorisk lesjon av parenchyma og leverstroma, som utvikles under virkningen av ulike årsaker og varer i mer enn 6 måneder. Patologi er et alvorlig sosioøkonomisk og klinisk problem på grunn av den stadige økningen i forekomsten. Ifølge statistikken er det 400 millioner pasienter med kronisk hepatitt B og 170 millioner pasienter med kronisk hepatitt C, med mer enn 50 millioner ny diagnostisert hepatitt B og 100-200 millioner hepatitt C årlig tilsatt. All kronisk hepatitt er omtrentlig 70% i den samlede strukturen av de patologiske prosessene i leveren. Sykdommen oppstår med en frekvens på 50-60 tilfeller per 100 000 individer, forekomsten er mer utsatt for menn.

I løpet av de siste 20-25 årene har mye viktig informasjon om kronisk hepatitt blitt akkumulert, utviklingsmekanismen har blitt klar, og derfor er det utviklet mer effektive terapier som stadig forbedres. Undersøkere, terapeuter, gastroenterologer og andre spesialister studerer problemet. Utfallet og effekten av behandlingen er direkte avhengig av formen av hepatitt, den generelle tilstanden og alderen til pasienten.

Klassifisering av kronisk hepatitt

Kronisk hepatitt er klassifisert etter flere kriterier: etiologi, patologisk aktivitet, biopsi data. Av årsakene er kronisk viral hepatitt B, C, D, A, stoff, autoimmun og kryptogen (av uklar etiologi) isolert. Graden av aktivitet av patologiske prosesser kan være forskjellig:

  • minimum - AST og ALT er 3 ganger høyere enn normalt, en økning i tymol-test til 5 U, en økning i gamma-globulin til 30%;
  • moderat - konsentrasjon av ALT og AST økning med 3-10 ganger, tymol test 8 U, gamma globuliner 30-35%;
  • alvorlig - AST og ALT er mer enn 10 ganger høyere enn normalt, tymolprøven er mer enn 8 U, gamma globuliner er over 35%.

Basert på histologisk undersøkelse og biopsi, utdannes fire stadier av kronisk hepatitt.

Fase 0 - ingen fibrose

Fase 1 - mindre periportal fibrose (spredning av bindevev rundt leveren celler og galle kanaler)

Fase 2 - moderat fibrose med porto-portal septa: bindevev, ekspandere, danner skillevegger (septa) som forener de tilstøtende portalkanaler dannet av grene av portalvenen, leverarterien, gallekanalene, lymfekarene og nerver. Portalskanaler er plassert i hjørnene av leveren lobule, som har formen på en sekskant

Fase 3 - Sterk fibrose med porto-portal septa

Fase 4 - tegn på brudd på arkitektonikk: en betydelig spredning av bindevev med endring i leverens struktur.

Årsaker og patogenese av kronisk hepatitt

Patogenesen av ulike former for kronisk hepatitt er forbundet med skade på vev og leverceller, dannelse av en immunrespons, inkludering av aggressive autoimmune mekanismer som bidrar til utviklingen av kronisk betennelse og støtter den i lang tid. Men eksperter identifiserer noen av patogenesens egenskaper, avhengig av de etiologiske faktorene.

Årsaken til kronisk hepatitt er ofte den tidligere overførte viral hepatitt B, C, D, noen ganger A. Hvert patogen har en annen effekt på leveren: hepatitt B-viruset forårsaker ikke ødeleggelse av hepatocytter, mekanismen for patologisk utvikling er forbundet med immunresponsen til mikroorganismen, som aktivt reproduserer leverceller og annet vev. Hepatitt C og D-virus har en direkte toksisk effekt på hepatocytter, noe som forårsaker deres død.

Den andre vanlige årsaken til patologi regnes som en forgiftning av kroppen, forårsaket av eksponering for alkohol, rusmidler (antibiotika, hormonelle stoffer, anti-TB-legemidler, etc.), tungmetaller og kjemikalier. Giftstoffer og deres metabolitter, som akkumuleres i leverceller, forårsaker funksjonsfeil, akkumulering av galle, fett og metabolske forstyrrelser, noe som fører til nekrose av hepatocytter. I tillegg er metabolitter antigener som immunsystemet aktivt reagerer på. Også, kronisk hepatitt kan dannes som et resultat av autoimmune prosesser som er forbundet med mindreverdigheten av T-suppressorer og dannelsen av giftige T-lymfocytceller.

Uregelmessig ernæring, alkoholmisbruk, dårlig livsstil, smittsomme sykdommer, malaria, endokarditt, ulike leversykdommer som forårsaker metabolske forstyrrelser i hepatocytter, kan provosere utviklingen av patologi.

Symptomer på kronisk hepatitt

Symptomer på kronisk hepatitt er variable og avhenger av patologens form. Tegn med lavaktiv (vedvarende) prosess er dårlig uttrykt eller helt fraværende. Den generelle tilstanden til pasienten endres ikke, men forverringen er sannsynlig etter alkoholmisbruk, forgiftning, vitaminmangel. Det kan være liten smerte i riktig hypokondrium. Under kontrollen oppdages en moderat forstørrelse av leveren.

Kliniske tegn i den aktive (progressive) formen for kronisk hepatitt er uttalt og manifestert i sin helhet. De fleste pasienter har dyspeptisk syndrom (flatulens, kvalme, oppkast, anoreksi, oppblåsthet, forandring i avføring), asthenovegetativ syndrom (alvorlig svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, vekttap, søvnløshet, hodepine), leversviktssyndrom (gulsott, feber, utseendet av væske i bukhulen, vevblødning), langvarig eller tilbakevendende magesmerter til høyre. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker milten og regionale lymfeknuter. På grunn av brudd på utgang av galle utvikler gulsot kløe. Også på huden kan detekteres edderkoppårer. Under inspeksjonen viste en økning i leverens størrelse (diffus eller spennende en andel). Lever tett, smertefull på palpasjon.

Kronisk viral hepatitt D er spesielt vanskelig, den er preget av uttalt leversvikt. De fleste pasienter klager over gulsott, kløe på huden. I tillegg til leverskilt, blir de ekstrahepatiske diagnosen: skade på nyrer, muskler, ledd, lunger, etc.

Egenheten ved kronisk hepatitt C er et langsiktig, vedvarende kurs. Mer enn 90% av akutt hepatitt C er ferdig med kronisering. Pasienter merket asthenisk syndrom og en liten økning i leveren. Patologiens forløb er bølgende; etter flere tiår slutter det med cirrhose i 20-40% av tilfellene.

Autoimmun kronisk hepatitt forekommer hos kvinner 30 år og eldre. Patologi er preget av svakhet, tretthet, yellowness av huden og slimhinner, sårhet i høyre side. I 25% av pasientene etterligner patologien akutt hepatitt med dyspeptisk og asthenovegetativ syndrom, feber. Ekstrahepatiske symptomer forekommer hos hver andre pasient, de er forbundet med skade på lungene, nyrene, blodkarene, hjertet, skjoldbruskkjertelen og andre vev og organer.

Narkotika kronisk hepatitt er preget av flere symptomer, fraværet av spesifikke symptomer, noen ganger er patologien maskert som en akutt prosess eller mekanisk gulsott.

Diagnose av kronisk hepatitt

Diagnose av kronisk hepatitt bør være rettidig. Alle prosedyrer utføres i avdeling for gastroenterologi. Den endelige diagnosen er laget på grunnlag av klinisk bilde, instrument- og laboratorieundersøkelse: blodprøve for markører, ultralyd i bukorganene, reoepatografi (studie av blodtilførsel til leveren), leverbiopsi.

En blodprøve lar deg bestemme form av patologi ved å oppdage bestemte markører - disse er partikler av viruset (antigener) og antistoffer som dannes som følge av kampen mot en mikroorganisme. For viral hepatitt A og E er bare en type markør karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatitt B kan flere grupper av markører detekteres, deres antall og forhold indikerer scenen av patologi og prognose: overflateantigen B (HBsAg), antistoffer mot nukleært antigen anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det vises først etter fullføring av prosessen), anti-HBs (dannet ved tilpasning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatitt D virus er identifisert på grunnlag av Anti-HDIgM, Total Anti-HD og RNA av dette viruset. Hovedmarkøren for hepatitt C er anti-HCV, den andre er RNA i hepatitt C-viruset.

Leverens funksjoner vurderes på grunnlag av biokjemisk analyse, nærmere bestemt, bestemmelse av ALT og AST (aminotransferase), bilirubin (gallepigment), alkalisk fosfatase. På bakgrunn av kronisk hepatitt øker antallet deres dramatisk. Skader på leverenceller fører til en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av albumin i blodet og en signifikant økning i globuliner.

Ultralyd undersøkelse av mageorganer er en smertefri og sikker måte å diagnostisere. Det lar deg bestemme størrelsen på de indre organene, samt å identifisere endringene som har skjedd. Den mest nøyaktige forskningsmetoden er leverbiopsi, det lar deg bestemme form og stadium av patologien, samt velge den mest effektive metoden for terapi. På bakgrunn av resultatene kan man bedømme omfanget av prosessen og alvorlighetsgraden, samt det sannsynlige resultatet.

Behandling av kronisk hepatitt

Behandlingen av kronisk hepatitt er rettet mot å eliminere årsaken til patologien, lindre symptomene og forbedre den generelle tilstanden. Terapi bør være omfattende. De fleste pasienter er foreskrevet et grunnlag for å redusere belastningen på leveren. Alle pasienter med kronisk hepatitt må redusere fysisk anstrengelse, de er vist en lavaktiv livsstil, halvseng, minimumsmengder medikamenter, samt et fullverdig diett beriket med proteiner, vitaminer, mineraler (diett nr. 5). Brukes ofte i vitaminer: B1, B6, B12. Det er nødvendig å utelukke fett, stekt, røkt, hermetisert mat, krydder, sterke drikker (te og kaffe), samt alkohol.

Når forstoppelse oppstår, vises milde avføringsmidler for å forbedre fordøyelsen - gallefri enzympreparater. For å beskytte leveren celler og akselerere utvinning prosessen, er hepatoprotectors foreskrevet. De bør tas opptil 2-3 måneder, det er ønskelig å gjenta studiet flere ganger i året. I alvorlig asteno-vegetativ syndrom brukes multivitaminer, naturlige adaptogener.

Viral kronisk hepatitt er dårlig egnet til terapi, en stor rolle spilles av immunomodulatorer, som indirekte påvirker mikroorganismer, aktiverer pasientens immunitet. Det er forbudt å bruke disse medisinene alene, da de har kontraindikasjoner og egenskaper.

Interferoner opptar et spesielt sted blant slike legemidler. De er foreskrevet i form av intramuskulære eller subkutane injeksjoner opptil 3 ganger i uken. Det kan føre til økt kroppstemperatur, derfor er det nødvendig å ta antipyretiske legemidler før injeksjonen. Et positivt resultat etter interferonbehandling er observert i 25% tilfeller av kronisk hepatitt. Hos barn er denne gruppen medikamenter brukt i form av rektal suppositorier. Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres intensiv terapi: Interferonpreparater og antivirale midler brukes i høye doser, for eksempel kombinerer de interferon med ribavirin og rimantadin (spesielt med hepatitt C).

Den konstante søken etter nye stoffer har ført til utviklingen av pegylerte interferoner, hvor interferonmolekylet er forbundet med polyetylenglykol. På grunn av dette kan medisinen forbli lenger i kroppen og kjempe for virus i lang tid. Slike medisiner er svært effektive, de tillater å redusere hyppigheten av inntaket og forlenge perioden med remisjon av kronisk hepatitt.

Hvis kronisk hepatitt er forårsaket av forgiftning, bør avgiftningsbehandling utføres, så vel som penetrasjon av toksiner i blodet bør forhindres (uttak av medisin, alkohol, uttak fra kjemisk produksjon, etc.).

Autoimmun kronisk hepatitt behandles med glukokortikoider i kombinasjon med azatioprin. Hormonale legemidler tas oralt, etter at effekten av deres dose er redusert til det minste akseptabelt. I mangel av resultater foreskrives levertransplantasjon.

Forebygging og prognose av kronisk hepatitt

Pasienter og bærere av hepatittvirus utgjør ikke en stor fare for andre, da infeksjon av luftbårne dråper og husholdninger utelukkes. Du kan bare bli smittet etter kontakt med blod eller andre kroppsvæsker. For å redusere risikoen for å utvikle patologi, må du bruke barrierepreventjon under samleie, ikke ta andres hygieneprodukter.

Humant immunglobulin brukes til nødprofylakse av hepatitt B den første dagen etter mulig infeksjon. Hepatitt B-vaksinasjon er også indikert. Spesifikk profylakse for andre former for denne patologien er ikke utviklet.

Prognosen for kronisk hepatitt er avhengig av type sykdom. Doseringsformer er nesten fullstendig herdede, autoimmune reagerer også godt på terapi, virus er sjelden oppløst, oftest blir de forvandlet til levercirrhose. Kombinasjonen av flere patogener, som hepatitt B og D, forårsaker utviklingen av den mest alvorlige sykdomsformen, som utvikler seg raskt. Mangelen på tilstrekkelig terapi i 70% av tilfellene fører til levercirrhose.

Kronisk hepatitt C

12. mai, 2017, 12:37 Ekspert artikkel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

En av de alvorlige plager er kronisk viral hepatitt C, som er preget av diffus skade på leverceller. Sykdommen utvikler seg på grunn av inntreden av hepatittviruset i menneskekroppen, noe som skyldes at i over 60% av pasientene utvikler en kronisk form av sykdommen i fremtiden. Ifølge statistikken ble sykdommen funnet i omtrent en halv million mennesker. For å identifisere sykdommen utfører legen spesielle blodprøver som oppdager viruset. Hvilke symptomer indikerer tilstedeværelsen av kronisk hepatitt C hos menn og kvinner og hvordan behandles sykdommen?

Generell informasjon om sykdommen

Mange tror at hepatitt er en sykdom hos mennesker som bruker narkotika og de som fører feil livsstil. Derfor, de som har hørt en slik diagnose, har en utilstrekkelig reaksjon, og de prøver å finne ut årsakene til sykdommen. Kronisk hepatitt C er vanlig i land i Asia og Afrika, og i Europa er forekomsten av sykdommen ikke mer enn 3%. For bare 100 år siden ble sykdommen sjelden diagnostisert hos mennesker.

Den kroniske typen av sykdommen fremkommer på grunn av at pasientene ikke startet behandling i tide eller viruset ikke ble funnet i det akutte stadiet. Dette betyr at en person har betennelse i leverceller. Pasienten har ikke alltid tegn på virusinfeksjon, på grunn av hvilke komplikasjoner som vises over tid, inkludert ondartede neoplasmer og cirrhose, og i noen tilfeller død. Ifølge ICD er kronisk viral hepatitt C kode 18.2.

Hvor mange mennesker lever med sykdommen?

Pasienter er interessert i, hva er forventet levealder hvis de diagnostiseres med kronisk type hepatitt C? Virus som kommer inn i kroppen, forårsaker ikke døden. De er årsaken til utviklingen av patologiske forandringer, som ikke alltid er kurert. Hvis pasienten opprettholder sin helse, spiser riktig, så vil han leve ikke mindre enn en sunn person. Men hvis pasienten bruker alkohol og røyker, vil han utvikle komplikasjoner og døden kan oppstå etter kort tid.

Etiologi og infeksjon

  • Den første og vanligste årsaken er bruk av intravenøse legemidler. Folk som har brukt eller bruker medisiner, har et virus i kroppen. I noen situasjoner vises virus etter en enkelt injeksjon.
  • En annen infeksjonsrute er blodtransfusjon. Til tross for at medisinen stadig utvikler seg, er det en risiko for å få viruset på grunn av dårlig bearbeidede verktøy.
  • En annen grunn er tatoveringer eller piercinger, som er gjort ved hjelp av ikke-sterile instrumenter.
  • Overføring av viruset er mulig ved fødselen, når det er kontakt mellom blodet til babyen og moren. I fôringsprosessen spredes ikke sykdommen, fordi enzymer i fordøyelsessystemet hos babyen blokkerer infeksjonen som er inntatt med melk.
  • Sex er en annen årsak som er mindre vanlig. Men oftere kan du bli smittet med en konstant endring av partnere og ubeskyttet samleie.
  • Viruset overføres også gjennom daglig kontakt, når familiemedlemmer bruker vanlige skarpe gjenstander (spiker saks, barberhøvler).
  • Et besøk til tannlegen, en hemodialyseprosedyre, innføring av injeksjoner under behandling, er en annen måte å overføre hepatittviruset på.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer og forløb av kronisk hepatitt C

Kronisk type hepatitt C kan ikke manifestere seg hos mennesker i 30 år. Men over tid utvikler pasienten symptomer som gir ubehag. Den latente fase er preget av fravær av symptomer. På reaktiveringstrinnet forsvinner det aktive arbeidet i leveren og kroppens forsvar minker. På grunn av redusert immunitet oppstår forkjølelse eller viral plager. Pasientens kroppstemperatur stiger, tretthet kommer raskere, personen mister appetitten, noe som resulterer i at vekten reduseres.

Dessuten har pasienten symptomer som utseendet av allergiske reaksjoner, rus og hodepine. Pasienten mister gradvis sin evne til å jobbe, noe som skyldes kronisk tretthet. Menneskelig leverfunksjon er svekket, funksjonsfeilene i fordøyelsessystemet og sykdommer i urin, seksuelt og kardiovaskulært system vises. Pasienten har kvalme, som ofte slutter i oppkast, og under undersøkelsen avslørte en forstørret lever.

Funksjoner av manifestasjonen av sykdommen i barndommen

Kronisk type hepatitt C i et barn manifesterer seg i form av betennelse i leveren parenkyma på grunn av spredning av viruset i blodet. Ofte kan sykdommen utvikle seg til alvorlige sykdommer, inkludert skrumplever, kreft og nyrefeil. Sykdommen overføres til barnet fra moren under fødselen, så vel som under medisinske inngrep, da instrumentene ble dårlig behandlet. Ved akutt hepatitt hos små pasienter skades store ledd, temperaturen stiger, fekale masser blir misfarget og urinen mørkere. Når den akutte formen utvikler seg til en kronisk, kan symptomene ikke vises i lang tid.

Egenskaper av manifestasjon hos gravide kvinner

Hvis du oppdager kronisk hepatitt C hos kvinner som bærer barn, er det risiko for føtal intrauterin infeksjon. Derfor, før en kvinne skal føde, blir hun sendt til en blodprøve, som kan brukes til å oppdage hepatitt C-viruset. I dette tilfellet kan symptomene hos kvinner ikke utvikles i det hele tatt, noe som kompliserer prosessen. Forverring av kronisk hepatitt oppstår ved alvorlig fødsel, når pasienten har mistet mye blod.

Diagnose av sykdommen

På grunn av den asymptomatiske løpet av sykdommen, mistenker pasienten ikke engang utviklingen av kronisk hepatitt, som skyldes sen formulering av diagnosen. For å identifisere viruset foreskriver gastroenterologen en omfattende undersøkelse av personen slik at en differensialdiagnostisering ikke er gjort på grunn av symptomens likhet. Det første stadiet av diagnose er en historisk opptak, der en mulig infeksjonsrute bestemmes. For primærvirusdeteksjon utføres ELISA-tester. Men i noen tilfeller kan de gi falske resultater, fordi immunforsvaret er i stadig endring.

Den neste diagnostiske metoden er en blodprøve for tilstedeværelse av RNA i hepatitt C-viruset. For å bestemme utviklingsgraden av sykdommen utføres en biopsi hvor et biologisk fragment av leverenvevet tas fra pasienten. En ultralydssøk og MR utføres for samme formål. Hvis et virus har blitt detektert, må pasienten hele tiden utføre en analyse av aktiviteten til leverenzymer, ved hjelp av hvilken sykdomsforløpet kan overvåkes.

Hva inkluderer behandlingen?

Narkotikabruk

Behandling av kronisk hepatitt C inkluderer å ta medisiner. Ved behandling av kronisk hepatitt er oppfølgingstiltak nødvendig, hvor legen overvåker pasientens tilstand og justerer behandlingskomplekset. Prinsippene for behandling er rettet mot å eliminere årsakene og symptomene av sykdommen. Behandlingsstandarder inkluderer et behandlingsforløp, som varer opptil ett år, til blodet blir ryddet av viruset. For å gjøre dette behandles pasienten med antivirale legemidler ("Interferon"), immunosuppressive midler ("Prednisolon"), patogenetiske legemidler og kombinerte midler. Effektiviteten av behandlingen avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen, vekten og alderen til personen. Med den rette oppdagelsen av sykdommen muliggjør fullstendig kur av pasienten uten utvikling av komplikasjoner.

Kostholdsmeny

Behandling av kronisk viral hepatitt C er ikke komplett uten diett, fordi riktig næring er nøkkelen til en rask gjenoppretting. Pasienten spiser 5 ganger om dagen, mens delene skal være små. Fettprodukter, fett kjøtt, hermetikkvarer, ost, krydret retter, sjokolade, svin og kaffe er utelatt fra diettmenyen. Hovedposisjonen i dietten er opptatt av pasta og frokostblandinger, magert kjøtt, kokte grønnsaker, rosehip-kompott, te med melk, syltetøy og mousses.

Mulige konsekvenser

Hvis sykdommen ikke ble detektert i tide, vil pasienten få alvorlige konsekvenser. I slike tilfeller utvikler hepatitt seg fra hepatitt, cirrhose og ascites. I mangel av behandling kan leverfeil, smerte i området med riktig hypokondrium, kvalme, oppkast og nedsatt blodpropp forekomme.

Forebyggende tiltak

Det er anbefalinger for å unngå infeksjon med hepatitt C-viruset. Hvis en injeksjon er nødvendig, skal en person bare bruke sterile nåler. Hvert familiemedlem bør ha personlige hygieneartikler. Det anbefales også å bruke kondomer under samleie, selv om personen har en vanlig partner. Når du besøker neglesalonger og tannleger, må du ta vare på at en spesialist bruker sterile instrumenter.

Hvordan behandle kronisk hepatitt C og hvordan er det farlig?

Gruppen av sykdommer i fordøyelsessystemet inkluderer kronisk viral hepatitt C. Det påfører leveren parenchyma. Og kroppen er viktig. Det nøytraliserer ulike metabolske produkter og giftige stoffer. Leveren er involvert i metabolske prosesser, fordøyelse og bloddannelse.

Hva er sykdomsstatistikken

Kronisk viral hepatitt C er en smittsom sykdom med en overveiende parenteral mekanisme for overføring av patogenet, som påvirker organets parankyme. Denne patologien er ellers referert til som "mild morder" på grunn av den langsomme progresjonen av dystrofiske og proliferative prosesser.

Mange pasienter går til legen allerede i stadium av leverkreft eller cirrhose. Utbredelsen av denne patologien er ujevn. Det totale antall pasienter overstiger 150 millioner. I Russland er det ca 5 millioner mennesker med denne patologien. 3-4 millioner nye tilfeller av kronisk hepatitt C blir diagnostisert hvert år. Personer i ulike aldre og sosial status lider av denne sykdommen. I 60% av tilfellene blir den akutte sykdomsformen kronisk.

Denne patologien varer 6 måneder eller mer. Dette problemet er svært relevant på grunn av at hepatitt C er vanskelig å behandle. Interferoner er ineffektive med det. Syke barn og voksne. 30% av personer med kronisk hepatitt C utvikler fibrose og cirrhose innen 10-30 års infeksjon. Sykdommen fortsetter i flere stadier. I utgangspunktet er fibrøse endringer fraværende, da utvikler perifortale forandringer i vev.

I neste stadium blir fibrose moderat uttalt. Portoportal septa blir oppdaget. I fase 5 utvikler skrumplever. Når det observeres nekrose (død) av hepatocytter. Hvis du ikke kurerer kronisk hepatitt i tide, kan komplikasjoner forekomme i form av utvikling av hepatocellulær karsinom. Allokere en komplisert og ukomplisert form for leverbetennelse. I det første tilfellet utvikles edematøst syndrom, encefalopati, sepsis, lungebetennelse og peritonitt.

Årsaker og overføringsveier

Du trenger å vite ikke bare hva kronisk hepatitt C er, men også hvordan denne sykdommen overføres. Kausjonsmiddelet er et virus. En person kan samtidig ha flere typer mikrober i kroppen. Viruset er relativt motstandsdyktig mot miljøet. Ved romtemperatur er det i stand til å opprettholde levedyktighet i 4 dager.

Hovedmekanismer for menneskelig infeksjon er:

Viruset overføres gjennom seksuelt, injiserbart, kontakt-innenlands, trascentral og hemotransfusjonsmetoder. Inntil nylig har smitte oftest gjennom blodet. I dag er denne infeksjonsveien sjelden. Dette skyldes forsiktig testing av givere og blod.

Risikofaktorer for hepatitt C-virusinfeksjon er:

  • tatovering fylling;
  • ubeskyttet sex;
  • bruk av ikke-sterile instrumenter;
  • besøker dentalkontorer;
  • immunsvikt;
  • piercing hud for piercing;
  • injeksjon av narkotikabruk;
  • bruk av vanlige sprøyter;
  • bruke andre menneskers barbermaskiner og tannbørster;
  • utføre medisinske manipulasjoner.

Den seksuelle måten er mulig, men er sekundær. Overføring av viruset utføres ved kontakt av en person med pasientens blod. Overføringsfaktorer kan omfatte spiker saks, sprøyter, verktøy, nåler, tannbørster og kniver. Kausjonsmiddelet kan vedvare i tilfelle ukorrekt desinfisering av utstyr og instrumenter.

Viral hepatitt C er mest vanlig i visse kategorier av mennesker. Risikogruppen inkluderer:

  • barn;
  • injiserende narkotikabrukere;
  • hjemløse;
  • små barn av syke mødre;
  • sykepleiepersonalet;
  • arbeidere med hematologiske og kirurgiske avdelinger.

I 30% av tilfellene kan årsakene til infeksjon ikke opprettes.

Kronisk hepatitt utvikler seg på bakgrunn av akutt. Dette observeres med feil behandling, ufullstendig gjenoppretting, belastet historie, alkoholavhengighet og skade på kroppen av andre hepatotropiske virus. Risikogruppen inkluderer personer med svak immunitet.

Manifestasjoner av sykdommen

Symptomer og behandling av viral hepatitt C bør kjenne hver lege. Patogenet kommer inn i det menneskelige blod og er i leveren. Virusmultiplikasjon forekommer i hepatocytter. Symptomer i kronisk hepatitt i de tidlige stadiene er milde. De vanligste tegnene på forverring er:

  • svakhet;
  • økt tretthet;
  • en liten økning i leveren;
  • redusert appetitt;
  • forstørret milt;
  • vektreduksjon;
  • periodisk økning i kroppstemperatur.

I 10-15% av tilfellene observeres en uavhengig gjenoppretting. Følgende kliniske syndromer er karakteristiske for kronisk hepatitt C:

  • asthenovegetative;
  • dyspeptic;
  • hemoragisk;
  • Banti.

Under eksacerbasjon og i ettergivelsesfasen klager pasienter på søvnforstyrrelser, hodepine, alvorlig svakhet, svette, irritabilitet og ustabilitet. Leveren er involvert i fordøyelsen. Det produserer galle. Hepatitt forårsaker dyspepsi. Det manifesteres av redusert appetitt, dårlig toleranse for fettstoffer, oppblåsthet, diaré og smerte i riktig hypokondrium eller epigastrisk region.

I noen mennesker blir sclera subicteric. Gulsot er ikke et spesifikt symptom på denne patologien. Det utvikler seg bare på stadiet av cirrose og leversvikt. Hver sekund pasient med kronisk viral hepatitt C utvikler hemorragisk syndrom. Årsakene er en nedgang i antall blodplater og en koagulasjonsforstyrrelse.

Pasienter har ofte utslett i brystet. Typisk uterus og neseblødning. På kroppen finnes ofte petechial utslett. Et typisk tegn på hepatitt er telangiektasi. Palms av de syke blir rød. Hepatitt med minimal aktivitet er manifestert av hepatosplenomegali. Leveren forstørres med noen få centimeter, og det føles lett under kostbue.

Kroppen er komprimert. Årsaken er fibrose (erstatning av funksjonelt bindevev). Ekstrahepatiske symptomer er karakteristiske for kronisk viral hepatitt C. Disse inkluderer en nedgang i seksuell lyst, en økning i brystkjertlene hos menn, nedsatt menstruasjon, parestesi, muskel- og leddsmerter, hypersalivasjon og pustevansker.

Negative effekter

Faren for virus hepatitt C, ikke alle vet. Hvis en syke person ikke blir behandlet, utvikles følgende komplikasjoner:

  • hepatocellulært karcinom;
  • levercirrhose;
  • leversvikt;
  • ascites;
  • blødning;
  • amenoré;
  • encefalopati;
  • gulsott.

Hepatitt med minimal aktivitet kan være ledsaget av autoimmune lidelser. I dette tilfellet er følgende komplikasjoner mulig:

  • periarteritt nodosa;
  • vaskulitt;
  • skade på hud og muskler;
  • glomerulonefritt;
  • diabetes mellitus;
  • antiphospholipid syndrom;
  • kardiomyopati.

Hvis behandling av kronisk hepatitt C ikke utføres, utvikler seg cirrose. Dette er det hyppigste utfallet av sykdommen. Når cirrhose endrer strukturen i leveren. Vokser grovt arrvev. Antallet fungerende hepatocytter reduseres. Dette fører til dysfunksjon av organ og leversvikt. Cirrhose manifesteres av åreknuter i spiserøret, en økning i bukets volum, kløe og gulsott.

Pasienter går ned i vekt. For cirrhose karakteristisk edematøs syndrom. En forferdelig komplikasjon av kronisk hepatitt C er hepatisk encefalopati. Det forstyrrer hjernefunksjonen. Encefalopati manifesteres ved personlighetsendringer, depresjon, nedsatt intelligens, døsighet, arytmiske muskelforstyrrelser, nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, apati og fravær. Årsaken til utviklingen av encefalopati er et brudd på leverens avgiftningsfunksjon. Noen ganger kommer bakterielle komplikasjoner sammen. Sepsis, flegmon og nephritis utvikler seg.

Sykdoms screening

Erfarne leger vet ikke bare klassifiseringen av kronisk viral hepatitt C, men også metoder for diagnostisering av sykdommen. Umiddelbart før behandling utføres følgende studier:

  • generelle og biokjemiske blodprøver;
  • urinanalyse;
  • Ultralyd i mageorganene;
  • CT eller MR;
  • leverprøver;
  • koagulasjon;
  • polymerasekjedereaksjon;
  • serodiagnosis;
  • elektroencefalografi.

Antistoffnivået i blodet er evaluert. Det er nødvendig å gjennomføre en polymerasekjedereaksjon. Dette lar deg identifisere graden av virusbelastning. I hepatitt C er følgende endringer mulige:

  • blodplate reduksjon;
  • økt AST og ALT;
  • økte konsentrasjoner av GGT, bilirubin, protein og alkalisk fosfatase.

Scintigrafi kan være nødvendig for å oppdage cirrhosis.

Medisinsk taktikk

Behandling av kronisk hepatitt C bør være omfattende. De viktigste aspektene ved terapi er:

  • diett;
  • alkoholavvisning;
  • normalisering av mikroflora
  • bruk av antivirale legemidler;
  • øke immunitet
  • avgiftning;
  • normalisering av galleutstrømning;
  • bruk av hepatoprotektorer.

For å øke stabiliteten til hepatocytter, er legemidler som Phosphogliv, Heptral og Hepabene foreskrevet. De reduserer svakhet og eliminerer andre symptomer. Medisiner må ta lang tid. For å normalisere separasjonen av galle, foreskrives ursodeoxycholsyrederivater (Ursosan). Etiotropisk terapi innebærer bruk av antivirale legemidler i kombinasjon med interferon-alfa.

Slike legemidler som Trivorin, Rebetol og Ribavirin er foreskrevet. Cytolytisk syndrom kan kreve infusjonsterapi. Bifikol brukes på normalisering av intestinal mikroflora. Sorbenter inngår ofte i behandlingsregimet. For bakterielle komplikasjoner brukes systemiske antibiotika. Pasientene må holde seg til diett nummer 5. Det anbefales å spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner.

Du kan ikke overvære. Det siste måltidet bør være 2-3 timer før sengetid. Det er nødvendig å forlate hermetikk, marinader, pickles, rike supper, pølser, lard, fete kjøtt, røkt mat, bitter grønnsaker, spinat, sopp, kål, belgfrukter, søtsaker, ferske bakverk, paprika, bygg, hirse, egg, kaffe, sjokolade og krydret retter. Dermed fører viral hepatitt C umerkelig til skrumplever og øker risikoen for å utvikle leverkreft.

Kronisk hepatitt

Inflammatoriske leversykdommer er blant de vanligste patologiene i hepatobiliærsystemet. Hepatitt kan ha smittsom eller ikke-smittsom opprinnelse, forekomme i akutt eller kronisk form. I noen tilfeller manifesterer sykdommen ikke klinisk, slik at en lang tid kan utvikle seg ubemerket av pasienten. Diagnosen er laget på grunnlag av inspeksjonsdata, instrumentelle og laboratorietester, og om nødvendig en leverbiopsi.

Definisjon og mekanisme for utvikling av hepatitt

Kronisk hepatitt er betennelse i leveren uten å forstyrre sin anatomiske struktur. Dette skjemaet er diagnostisert hvis sykdommen varer i 6 måneder eller mer. I løpet av kurset kan perioder med forverring og remisjon skifte seg, noe som ofte er forbundet med pasientens livsstil. Dette er en vanlig patologi som forekommer hos 50-60 personer per 100 000 av befolkningen, hovedsakelig menn. I 70% av tilfellene oppstår hepatitt i kronisk form, uansett årsak. Selv om de første manifestasjonene skyldes akutt forgiftning eller andre faktorer, kan prosessen bli kronisk over tid.

Underernæring, smittsomme stoffer, metabolske og endokrine sykdommer utøver økt belastning på de strukturelle leverceller (hepatocytter). De blir betent som følge av at de ikke klarer å utføre sine funksjoner i tilstrekkelig volum. Dette gjenspeiles i arbeidet i alle organsystemer, siden leveren spiller en viktig rolle. Det er hovedfilteret som renser blodet av giftstoffer og giftstoffer, og deltar også i metabolisme av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer og andre stoffer. I tillegg produserer cellene galle som er nødvendig for fordøyelsen av fett i tynntarmen. Symptomer på kronisk hepatitt skyldes både direkte skade på leveren og mangel på arbeid.

Mulige årsaker

Betennelse i leveren kan ha en annen etiologi. For det første isoleres smittsomme (virale) og ikke-smittsomme typer. Den første blir overført med blod og andre biologiske væsker i kroppen, i hverdagen utgjør sykdommen ingen fare for andre. Den vanligste infeksjonen skjer ved gjenbrukbar bruk av nåler til injeksjon, dårlig desinfiserte kirurgiske eller manikyrinstrumenter. Det er også stor risiko for overføring av viruset ved infusjon av donorblod og under hemodialyseprosedyren. Mer informasjon om viral hepatitt, egenskaper ved manifestasjon og behandling finnes i de relevante avsnittene: "Kronisk hepatitt C", "Kronisk hepatitt B".

Sykdommen kan også utløses av ikke-smittsomme stoffer. Årsakene kan være:

  • vanlig alkoholinntak;
  • dårlig kosthold med overvekt av fettstoffer i kostholdet;
  • forgiftning med tungmetaller og andre giftige stoffer, inkludert dyr og insektbitt;
  • langvarig bruk av visse medisiner og mer.

symptomer

I begynnelsen kan sykdommen være asymptomatisk. Dette bør spesielt tas i betraktning ved diagnosen kronisk viral hepatitt. Med nederlaget for individuelle leverceller aktiveres kompenserende mekanismer, som tillater å bevare sine funksjoner i begynnelsen. Smerte og ubehag er også fraværende, siden hepatocytter ikke har noen reseptorer. De oppstår bare når leveren blir betent og øker i volum, og kapsel blir spenst.

De karakteristiske tegnene på kronisk hepatitt kan være:

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

  • smerte i riktig hypokondrium, i området av fremspring av leveren;
  • fordøyelsesproblemer (kvalme, oppkast, tarmlidelser, vekttap);
  • gulsott - et tegn på stagnasjon av galle;
  • kløe - ofte oppstår samtidig med gulsott eller litt tidligere;
  • forstørret lever i størrelse - kroppen står for kantene på costalbuen;
  • ekstrahepatiske tegn - utseendet av edderkoppårene, små subkutane hematomer på grunn av en reduksjon i styrken av kapillærveggene.

Sykdommen utvikler seg gradvis, i de tidlige stadier kan den fortsette uten kliniske manifestasjoner. Hvis hepatitt er smittsom, kan den overføres allerede på stadium av virusinfeksjon. I fremtiden er det en langsom ødeleggelse av kroppens strukturelle elementer. Uten rettidig behandling er det risiko for å utvikle cirrose - en farlig sykdom der parankymen av orgelet er erstattet av bindevev arr. Term, hvor mange lever med cirrose, sjelden overstiger 5-10 år.

Typer og klassifisering

Den første klassifiseringen er basert på etiologiske data. Ifølge henne isolert viral hepatitt (A, B, C, D), giftig, autoimmun og kryptogen (med uforklarlig årsak). Hepatitt klassifiseres også vanligvis på grunnlag av biopsi data. Spesielt viktig er tilstedeværelsen av tegn på fibrose - dannelsen av arrbindelvev:

  • 0 grad - ingen fibrose;
  • Grad 1 - en liten mengde fibrøst vev rundt hepatocyttene og gallekanalene;
  • Fase 2 - bindevev vokser gradvis og danner partisjoner (septa);
  • Grad 3 - uttalt fibrose;
  • Fase 4 - bindevev, ekspanderende, bryter med leverens struktur.

Aktivitetsklassifisering

Viral hepatitt kan oppstå uten kliniske manifestasjoner eller forverre pasientens tilstand betydelig og utgjøre en trussel mot livet. For å bestemme graden av fare er det nødvendig å undersøke blodprøver, gjennomføre en ultralyd i bukorganene og oppnå data fra ytterligere diagnostiske metoder. Kronisk aktiv hepatitt er den mest alvorlige varianten av dem alle mulige, det er preget av en signifikant forstyrrelse av hepatobiliærkanalen.

Med minimal aktivitet

Kronisk hepatitt med minimal aktivitet er det sikreste alternativet. Det manifesteres bare ved mindre fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, appetittløp), kløe forekommer sjelden som en allergisk reaksjon på en økning i mengden av giftstoffer i kroppen. I blodet er en liten økning i aktiviteten av leverenzymer ALT og AST (1,5-2 ganger) bestemt, og konsentrasjonen av bilirubin forblir innenfor det normale området. En økning i mengden av totalt blodprotein kan observeres - opp til 9 g / l.

Lav aktivitet

Kronisk aktiv hepatitt med lav aktivitetsgrad har praktisk talt ingen kliniske manifestasjoner. Pasienten kan bli forstyrret av gjentatte magesmerter, kvalme, vekttap. Etablering av leverskade kan bare baseres på laboratorieblodprøver. Biokjemisk analyse indikerer en økning i ALT og AST med 2-2,5 ganger, og en økning i mengden av totalt protein kan også noteres.

Med en moderat grad av aktivitet

CAG med moderat aktivitet er den vanligste formen av sykdommen. Symptomer på leverskade blir mer uttalt, pasienter klager over konstant vondt i riktig hypokondrium. En økning i lever og miltstørrelse er også observert. Biokjemiske blodprøver viser en signifikant økning i leverenzymer (5-10 ganger). Nivået av totale protein- og immunogloblinproteiner øker.

aktiv

Kronisk hepatitt med høy grad av aktivitet manifesteres av et kompleks av karakteristiske symptomer. Pasienten blir forstyrret av hyppige smerter i riktig hypokondrium, leveren vokser og står for kantene på kalkbue. Det er vanskelig og smertefullt på palpasjon, og milten er forstørret og betent. Helseforholdet forverres sterkt, i de fleste tilfeller er det tegn på gulsott. I blodet blir forhøyede nivåer av leverenzymer diagnostisert med mer enn 10 ganger, samt økning i konsentrasjonen av bilirubin, totalt protein og immunoglobuliner.

Med kolestase

Den farligste formen for kronisk hepatitt forekommer med fenomenet stagnasjon av galle. På grunn av betennelse i orgelet overlapper gallekanalene, som følge av at væsken ikke har noen utstrømningsbaner. Pasientens tilstand er tilfredsstillende, leveren forstørrelse er ubetydelig. Hvis du ikke behandler sykdommen og normaliserer utløpet av galle, er det fare for å utvikle gallecirrhose. Blodtallene forverres dramatisk, den viktigste økningen i bilirubinnivå.

Diagnostiske metoder

Begrunnelsen for mistanke om kronisk hepatitt er smerte i riktig hypokondrium, forverring av helse og andre karakteristiske symptomer på sykdommen. Under undersøkelsen er det viktig ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å bestemme årsaken og stadiet av leverbetennelse. Følgende studier vil være mest informative:

  • biokjemisk blodprøve - med hepatitt øker aktiviteten til enzymene ALT og AST, alkalisk fosfatase, bilirubin, antall globuliner øker, samtidig som nivået av albumin reduseres.
  • immunologiske blodprøver for å identifisere og identifisere et viruspatogen - ELISA, PCR;
  • Ultralyd i mageorganene - betennelse og økning i levervolumet (i de sentrale stadiene, sammen med milten), intensiteten av kapslene;
  • CT, MR - de mest nøyaktige undersøkelsesmetodene, som du kan få et full tredimensjonalt bilde av kroppen i flere fremskrivninger;
  • En leverbiopsi er en smertefull prosedyre som utføres når det er absolutt nødvendig.

Behandlingsregime

Behandling av kronisk hepatitt varierer etter årsaken og alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved første manifestasjon av symptomer er det nødvendig å begrense fysisk anstrengelse, normalisere ernæring og støtte arbeidet med leveren med spesielle preparater. Uavhengig av årsaken til sykdommen, kan følgende legemidler foreskrives:

  • hepatoprotektorer - legemidler som beskytter leveren på mobilnettet og stimulerer hepatocytfornyelse;
  • vitaminer - er en del av et behandlingsregime (B1, den6, den12);
  • enzymatiske midler for normalisering av fordøyelsen i tynntarmen;
  • immunstimulerende.

Behandling av viral hepatitt utføres av spesifikke antivirale midler. De stimulerer produksjonen av immunsystemceller (interferoner) som ødelegger infeksjonen. Slike rusmidler foreskrives individuelt etter å ha bestemt virusbelastningen. På grunn av den høye toksisiteten av disse stoffene har kontraindikasjoner og særlig bruk hos barn, under graviditet og i nærvær av en rekke kroniske sykdommer.

En diett for kronisk hepatitt av en hvilken som helst opprinnelse er et forsiktig diett med reduserte mengder animalsk fett. Det er nødvendig å eliminere fett og stekt mat, alkohol, bakverk og søtsaker, hurtigmat og næringsmiddelmat. Ernæring fraksjon per dag for å spise opptil 5 små porsjoner mat. Pass på å overvåke kvaliteten på maten, det er ønskelig å lage mat det hjemme. Grunnlaget for dietten består av frokostblandinger, første kurs, magert kjøtt og fisk, grønnsaker og frukt. Mat bør kokes uten å legge til buljong eller dampet.

Sykepleie for pasienter med viral hepatitt C sørger for daglig rengjøring og lufting av rommet. Leger og laboratoriepersonell bør observere forholdsregler når de arbeider med pasientens blod. Hepatitt A overføres på en husholdnings måte, slik at disse pasientene skal isoleres fra andre.

forebygging

Den viktigste metoden for forebygging av viral hepatitt er overholdelse av forholdsregler når man besøker manikyr og tatoveringssalonger, tannlegekontorer. På sykehus er hele instrumentet sterkt desinfisert, så risikoen for infeksjon minimeres. For å forhindre ikke-smittsom hepatitt, bør du være oppmerksom på en rekke anbefalinger:

  • gi opp dårlige vaner - vanlig alkoholinntak er hovedårsaken til leverbetennelse;
  • holde orden på mat - fastende diett er nyttig for forebyggende formål;
  • ikke bruk medisin uten lege resept;
  • donere blod til analyse med jevne mellomrom - behandling vil være mest effektiv hvis du oppdager sykdommen i sine tidlige stadier.

Kronisk hepatitt er en farlig tilstand som påvirker funksjonen til alle organsystemer. Det kan ikke plage pasienten, men over tid er det livstruende. Behandling med folkemidlene vil ikke gi resultater, spesielt hvis virale midler har blitt årsaken til betennelsen. Riktig ernæring og komplekse stoffer vil bli kvitt alle manifestasjoner av hepatitt og fullstendig gjenopprette leveren.

Kronisk hepatitt C: symptomer og behandling

Kronisk hepatitt C er en viral inflammatorisk sykdom i leveren forårsaket av et blodbåret virus. Ifølge statistikken blir den første forekommende hepatitt C i 75-85% av tilfellene kronisk, og det er infeksjonen med C-viruset som tar en ledende posisjon i antall alvorlige komplikasjoner. Denne sykdommen er spesielt farlig fordi det i seks måneder eller flere år kan være helt asymptomatisk, og dets nærvær kan bare oppdages ved å utføre komplekse kliniske blodprøver. Derefter kan sykdommen føre til utvikling av kreft eller levercirrhose.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg bekjent med årsakene, manifestasjonene, diagnosemetodene og behandlingen av kronisk hepatitt C. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen av denne farlige sykdommen, og du kan ta den riktige avgjørelsen om behovet for behandling av en spesialist.

Det er kjent at i 500 forskjellige tilfeller av infeksjon med hepatitt C-viruset i forskjellige land i verden har det blitt observert. I utviklede land er forekomsten på rundt 2%. I Russland ble omkring 5 millioner smittet oppdaget. Dessverre øker tallene hvert år og risikoen for infeksjon blant narkomaner som bruker narkotika til intravenøs administrering er spesielt høy.

Eksperter er opptatt av graden av spredning av denne infeksjonen og foreslår at over 10 år kan antallet pasienter med komplikasjoner av denne farlige sykdommen øke flere ganger. Ifølge deres beregninger er nå cirrhose oppdaget hos ca 55% av pasientene, og leverkreft - i 70%. Deretter kan disse tallene øke, og antall dødsfall øker med 2 ganger. Verdens helseorganisasjon legger stor vekt på studiet av denne farlige sykdommen og gjennomfører regelmessige studier relatert til hepatitt C. Alle dataene som blir innhentet, sendes kontinuerlig til offentligheten for å bekjempe denne sykdommen.

Hvor farlig er denne sykdommen

På grunn av alvorlighetsgraden av komplikasjoner, kalles kronisk hepatitt C ofte en mild morder, og derfor spør mange mennesker spørsmålet: "Hvor mange år kan du leve med en slik sykdom?" Svaret kan ikke være utvetydig.

Viruset selv, som provoserer denne sykdommen, er ikke en direkte dødsårsak. Men senere fører denne sykdommen til utvikling av alvorlige og irreversible komplikasjoner, noe som kan føre til uførhet og død av pasienten.

Ifølge spesialister er menn mest utsatt for denne sykdommen, deres komplikasjoner utvikles flere ganger oftere enn kvinner. I tillegg viser medisinske observasjoner at pasienter med kronisk hepatitt C kan leve i mange år mens de får tilstrekkelig støttende behandling.

Samtidig med dette, oppdager eksperter at i enkelte pasienter utvikler livstruende komplikasjoner innen kort tid (10-15 år) etter infeksjon. Like viktig med hensyn til effektiviteten av behandling og prognose er pasientens livsstil - manglende overholdelse av anbefalingene fra legen og alkoholforbruket øker risikoen for dødelig utgang betydelig.

årsaker

Årsaken til kronisk hepatitt C er infeksjon med hepatitt C-viruset (eller HCV-infeksjon). Kilden til infeksjon blir en syk person som lider av ulike former for denne sykdommen. Patogenet finnes i blodet og andre kroppsvæsker (sæd, urin, etc.).

Når infisert, kommer hepatitt C-viruset inn i blodet. Infeksjonsmetoder kan være som følger:

  • manglende overholdelse av hygieniske og hygieniske standarder under invasive medisinske prosedyrer eller kosmetiske prosedyrer (injeksjoner, hemodialyse, tann- og kirurgiske prosedyrer, etc.);
  • transfusjon av donorblod som ikke er testet for denne infeksjonen;
  • ubeskyttet sex;
  • besøker salonger som utfører manikyr, piercinger eller tatoveringer i usanitære forhold;
  • bruk av andre personlige hygieneprodukter (barbermaskiner, manikyrutstyr, tannbørster, etc.);
  • bruk av en sprøyte av personer som lider av narkotikamisbruk
  • fra mor til barn (i sjeldne tilfeller: når barnet kommer i kontakt med mors blod når det går gjennom fødselskanalen eller hvis moderkremen er kompromittert under svangerskapet).

Hepatitt C-virus kan ikke overføres via normal husholdningskontakt, gjennom spytt, vanlige retter, eller med klemmer eller håndtrykk. Infeksjon er bare mulig når patogenet kommer inn i blodet.

Kausjonsmiddelet for hepatitt C har genetisk variabilitet og er i stand til mutasjoner. Spesialistene klarte å identifisere 6 av hovedtyper og over 40 subtyper av HCV-infeksjon. Disse egenskapene til viruset fører til det faktum at han ofte klarer å "villede" immunsystemet. Deretter fører dens variabilitet til overgangen av sykdommen til en kronisk form.

I tillegg er akutt hepatitt C ofte ikke diagnostisert, da den fortsetter i latent form og kun kan oppdages ved en tilfeldighet når den detekteres i blodet med en enzymimmunoassaymarkør for en markør av akutt viral hepatitt C anti-HCV-IgM som forblir i pasientens blod i ikke mer enn 6 måneder.

Overgangen av sykdommen til kronisk form forekommer ubemerket. Gjennom årene blir pasienten i økende grad forverret av leverenes vev, og det er fibrøse endringer som fører til dysfunksjonen av dette organet.

symptomer

Overgangen fra akutt hepatitt C til kronisk er alltid lang. I flere år forårsaker sykdommen ødeleggelse av levervev, fører til utvikling av fibrose, og spredning av bindevev forekommer på skadestedet. Gradvis slutter orgelet å fungere normalt, og pasienten utvikler levercirrhose, manifestert av symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen.

De første tegn på kronisk hepatitt C er svært like og som ikke-spesifikke som symptomene som oppstår under akutt stadium av sykdommen:

  • tegn på beruselse;
  • hyppig svakhet og tretthet;
  • redusert ytelse;
  • tendens til virale og katarrale sykdommer, allergiske reaksjoner;
  • fordøyelsessykdommer;
  • Temperaturfluktuasjoner: fra stigende til ubetydelige tall til utseendet av intens varme;
  • hyppig kvalme (noen ganger oppkast);
  • tap av matlyst og vekttap;
  • hodepine (kan ligne en migrene).

Pasienter med kronisk hepatitt C kan utvikle sykdommer i hjertet og blodårene, leddene, huden og urinveiene. Ved undersøkelse kan det oppdages en forstørret lever og milt, og ved utførelse av blodprøver kan tegn på nedsatt leverfunksjon detekteres.

De viktigste symptomene på kronisk hepatitt C manifesterer seg vanligvis bare i leveren av levercirrhose:

  • smerte og tyngde i riktig hypokondrium;
  • gulsott;
  • utseendet på telangiectasia på overkroppen;
  • en økning i magen;
  • økte opplevelser av svakhet og generell ulempe.

Hos noen pasienter fremkaller kronisk hepatitt C veksten av hepatocellulær karsinom, manifestert av følgende symptomer:

  • progressiv svakhet og symptomer på generell forgiftning;
  • følelser av trykk og tyngde i leveren;
  • raskt økende hepatomegali;
  • en neoplasma som er bevegelig på leverens overflate og ikke løsnet fra orgelet;
  • smerte i leveren;
  • betydelig vekttap.

Ved senere stadier av svulstutvikling utvikler en pasient gulsott, ascites utvikler seg, og vener opptrer på den fremre overflaten av magen. I tillegg kan det være feber og tegn på fordøyelsesbesvær: oppkast, kvalme, appetittløp.

Ifølge statistikk forekommer døden fra kronisk hepatitt C hos 57% av det totale antall pasienter som allerede har utviklet levercirrhose og hos 43% av pasientene med hepatocellulær karsinom.

Komplikasjoner av kronisk hepatitt C

På grunn av kronisk forlengelse av HCV-infeksjon, kan følgende alvorlige patologier utvikles:

diagnostikk

På grunn av at kronisk hepatitt C kan være asymptomatisk i lang tid, bør kompleks diagnostikk utføres for å oppdage denne sykdommen. Når du intervjuer en pasient, vil legen nødvendigvis avklare mulige episoder fra pasientens liv som kan føre til virusinfeksjon og informasjon om livsstil. I tillegg undersøker spesialisten nøye pasientens klager og undersøker ham (probes leveren og milten, vurderer fargen på slimhinner og hud).

For å bekrefte diagnosen "kronisk hepatitt C", foreskrives pasienten:

  • serologiske test: ELISA-test for HCV-virusantigener og RIBA-immunoglobulintest;
  • PCR - en test for å oppdage RNA-virus (utført to ganger, fordi det kan gi falske positive resultater).

Etter å ha utført testene, blir pasienten utsatt for blodprøver for å kontrollere nivået av ALT (alaninaminotransferase - et enzym som reflekterer levercellebeskadigelse) og påvisning av antistoffer mot HCV. Gjennomføring av slike laboratorieundersøkelser anbefales minst 1 gang i måneden. Med normale indikatorer for AlAT i nærvær av antistoffer mot HCV detektert i flere måneder, betraktes pasienten som en bærer av hepatitt C.

Hvis testresultater indikerer utviklingen av kronisk hepatitt, utføres en PCR-test for å vurdere virusbelastningen og aktiviteten, slik at du kan bestemme aktiviteten og graden av reproduksjon av virus. Jo høyere denne figuren, jo mer sannsynlig er prognosen for lav effektivitet av antiviral terapi. Med lav viral belastning er sjansene for vellykket behandling høyere.

For å vurdere tilstanden til leveren, tildeles pasientene følgende typer undersøkelser:

  • biokjemiske blodprøver for å evaluere leverprøver;
  • koagulasjon;
  • Ultralyd, CT, MR i leveren;
  • Leverbiopsi (i vanskelige tilfeller).

Etter diagnosen må pasienten gjennomgå en forberedende undersøkelse før du foreskriver behandling:

  • klinisk blod og urintester;
  • blodprøver for HIV, syfilis og andre smittsomme og seksuelt overførbare sykdommer;
  • koagulasjon;
  • analyse av skjoldbruskhormoner.

Hvis det oppdages et høyt nivå av hemoglobin i en blodprøve, tilordnes en pasient en tilleggsstudie for å vurdere nivået av serumjern.

behandling

Behandling av kronisk hepatitt innebærer utnevnelse av antiviral terapi og diett. For å forbedre resultatene av bekjempelse av sykdommen, anbefales det at pasienten blir innlagt på en spesialisert klinikk. I slike medisinske sentre finnes det alle nødvendige midler for behandling (medisiner og utstyr) som utnevnes av høyt kvalifiserte spesialister (smittsomme spesialister, hepatologer og gastroenterologer).

Narkotika terapi

Antivirale legemidler er foreskrevet for alle pasienter med bekreftet diagnose og pasienter med tegn på moderat eller alvorlig nekrotisk lesjon. Etiopatogenetisk behandling er indikert ved påvisning av leverfibrose, ledsaget av økte ALT-nivåer.

Følgende legemidler kan inngå i behandlingsplanen for kronisk hepatitt C:

  • interferoner og andre midler med antiviral aktivitet;
  • immunosuppressive midler (Prednisolon, Azathioprine, etc.);
  • kombinert betyr;
  • patogenetiske stoffer, etc.

Interferoner foreskrives av kurs, varigheten av en slik monoterapi kan være ca. 12 måneder (til fullstendig forsvunnelse av antistoffer mot viruset fra pasientens blod 3 måneder etter starten av behandlingen).

Interferonadministrasjon kan ikke utføres i følgende kliniske tilfeller:

  • hyppige epilepsi episoder;
  • kramper;
  • deprimert tilstand
  • psykiske lidelser;
  • dekompensert levercirrhose;
  • tendens til trombose;
  • alvorlig patologi av blodkar og hjerte;
  • pasienten har transplantert donororganer.

Interferon monoterapi kan gis til kvinner i slike tilfeller:

  • lav konsentrasjon av hepatitt C virus antistoffer;
  • pasientens alder er ikke over 40 år;
  • normale jernnivåer;
  • Minimale endringer i levervev;
  • pasienten har ingen overflødig vekt
  • økning i nivået av AlAT, etc.

Resten av pasientene foreskrives en kombinert behandling i 6 måneder eller mer. På denne bakgrunn, minst 1 gang per måned, må pasienten gjennomgå blodprøver for å evaluere effektiviteten av de foreskrevne legemidlene. Hvis det etter 3 måneder ikke er noen signifikant forbedring, så vurderer legen og endrer behandlingsplanen. Under slike behandlingsformer kan pasienten oppleve ulike bivirkninger i form av kvalme, anemi, svimmelhet etc.

For behandling av kronisk hepatitt C foreskrives antivirale midler. De kan ikke mottas i følgende tilfeller:

I tillegg, når du forskriver medisiner for behandling av hepatitt C, må legen ta hensyn til de medfølgende sykdommene som er tilstede hos pasienten.

For den kombinerte antivirale behandlingen brukte de ofte en kombinasjon av følgende verktøy:

Mange studier viser at disse legemidlene hver for seg ikke har høy aktivitet, men når de administreres sammen, øker effekten betydelig, og de kan bekjempe hepatitt C-viruset. Deres separate administrasjon anbefales kun hvis pasienten har kontraindikasjoner for å ta ett av legemidlene.

I tillegg har nyskapende stoffer med direkte antiviral virkning de siste årene blitt brukt til å behandle hepatitt C, noe som øker effektiviteten av kampen mot sykdommen. Metoden for deres bruk kalles "trippel terapi". Slike midler er allerede registrert i Russland og selges i spesialiserte apotek. Deres formål er spesielt anbefalt for pasienter i hvem:

  • Levercirrhose har allerede utviklet seg;
  • sykdommen ble forårsaket av infeksjon med den første genotypen av HCV-viruset;
  • foreskrevet antiviral terapi var ikke effektiv;
  • Etter vellykket antiviral behandling utviklet tilbakefall.

Følgende nyeste antivirale midler som er proteasehemmere kan administreres for triple terapi:

Disse nyskapende medisinene for behandling av hepatitt C er foreskrevet av en lege i fravær av kontraindikasjoner og aksepteres bare etter individ, laget av en spesialist, ordninger. Som med inntak av andre antivirale stoffer, gjennomgår pasienten periodisk blodprøver, og behandlingsvarigheten bestemmes av indikatorene for virologisk respons.

For å gjenopprette leverens funksjoner mot bakgrunnen for den primære behandlingen av kronisk hepatitt C, foreskrives hepatoprotektorer for pasienter. I tillegg anbefales symptomatiske tiltak for å gi den generelle tilstanden:

  • spasmolytika;
  • enzymer;
  • probiotika;
  • avgiftning og antihistaminer;
  • vitaminer.

Om nødvendig kan plasmaferese utføres for å avgifte kroppen.

Etter å ha foreskrevet et behandlingsforløp, må pasienten passere blodprøver for nivået av antistoffer av hepatitt C-viruset:

  • Første studie - 14 dager etter starten av medisinering;
  • 2. studie - en måned etter starten av behandlingen.

Etterfølgende tester utføres minst en gang i måneden.

Hvis pasienten etter behandlingsstart har en forverring av eksisterende kroniske sykdommer, foreskriver legen konsultasjoner fra spesialiserte spesialister. Etter å ha analysert alle dataene som er innhentet, utfører han en korrigering av behandlingsplanen.

Ved utvikling av komplikasjoner av sykdommen (skrumplever eller leverkreft), kompletteres behandlingsforløpet med passende metoder.

diett

Pasienter med kronisk hepatitt C anbefales å følge nr. 5 diett hele livet, noe som bidrar til å lette leverfunksjonen. Pasienten skal bytte måltider og gå på en brøkdel av måltider. Måltider bør tas 6-7 ganger om dagen i mindre deler. I tillegg bør du drikke nok vann. Alle pasienter med kronisk hepatitt C skal kvitte seg med skadelige vaner: røyking, alkohol og narkotika.

Ved kronisk hepatitt C er bruk av følgende produkter forbudt:

  • fett kjøtt eller fisk;
  • animalsk fett;
  • fett meieriprodukter;
  • røkt kjøtt;
  • stekt mat;
  • pickles;
  • marinert sopp;
  • krydret krydder
  • kyllingegg (du kan bare spise en omelett av protein);
  • fisk roe;
  • hermetisert kjøtt og fisk;
  • bønner;
  • nøtter;
  • kjøtt buljonger;
  • pølser;
  • sjokolade;
  • Smør kaker;
  • karbonatiserte drinker;
  • produkter med konserveringsmidler, fargestoffer og kjemiske tilsetningsstoffer.

Pasienter kan inkludere i kosten:

  • vegetariske entrees;
  • diett kjøtt;
  • vegetabilske oljer;
  • frokostblandinger;
  • smakfulle tørkede fruktkompotter;
  • tørket frukt;
  • naturlig honning;
  • urtete, etc.

Hvilken lege å kontakte

En behandlingsplan for kronisk hepatitt C bør utarbeides av en hepatolog som har erfaring med å behandle denne sykdommen. Om nødvendig, for videre behandling av pasienten, kan leger fra andre spesialiseringer bli tilkoblet: en smittsomme spesialist, en gastroenterolog og en ernæringsfysiolog. Med hensyn til antiviral terapi og utelukkelse av mulige komplikasjoner, anbefales det at enkelte pasienter konsulterer med spesialister (kardiolog, endokrinolog etc.) involvert i behandling av samtidige sykdommer.

Kronisk hepatitt C refererer til sykdommer som krever betimelig behandling og konstant overvåking av en lege. Denne sykdommen kan være asymptomatisk i lang tid og føre til utvikling av alvorlige og livstruende komplikasjoner. For sin rettidige deteksjon til personer med risiko for infeksjon med hepatitt C-viruset, bør de regelmessig gjennomgå laboratorietester for å identifisere infeksjonen.

Union of Pediatricians of Russia, gastroenterolog Anushenko A. O. snakker om kronisk hepatitt C hos barn: