Beregnet cholecystitis - årsaker, symptomer og behandling

Beregnet cholecystitis er en betennelse i galleblæren assosiert med avsetning av steiner dannet fra kolesterol, gallefarger og kalsium urenheter. Disse forekomstene er lokalisert i galde lumen og kanaler.

Problemer med galleflyt forårsaker en forverring i blodsirkulasjonen i galleblærens vegger, noe som resulterer i utgivelse av mange stoffer som forårsaker betennelse. Over tid er denne prosessen forbundet med reproduksjon av bakterier.

Forløpet av kalkulært kolecystit er kronisk med periodisk overgang til akutt tilstand (i hvilken galdekolikk og gulsott kan observeres). I kontrast er ikke-kalkulert cholecystitis ikke forbundet med deponering av steiner, og kan enten være akutt eller kronisk.

statistikk

Siden midten av 1900-tallet dobles antallet pasienter med HCH hvert 10. år og utgjør ca. 10% av befolkningen i de mest utviklede landene: I vårt land er det om lag 15 millioner mennesker som lider av HCX; i USA - over 30 millioner mennesker.

Blant pasienter eldre enn 45 år har en tredjedel av pasientene kolelithiasis. Som et resultat var antall operasjoner på HKH i USA på 70-tallet mer enn 250 tusen årlig, på 80-tallet - mer enn 400 tusen, og på 90-tallet - opp til 500 tusen.

Nå i USA er antall cholecystektomier og operasjoner på galdeveiene ca 1,5 millioner per år og overstiger antall andre abdominale inngrep (inkludert appendektomi).

årsaker

Hvorfor vises kalkulerende cholecystitis, og hva er det? Hovedårsaken til kalkblærebetennelse er kalkblærens tilstedeværelse i lumen. De dannes på grunn av kvalitative endringer i gallebalansen: Kolesterol krystalliserer, generell sekresjon stagnerer med tilsetning av en inflammatorisk komponent. For det første fører et brudd på utløpet av galle, det vil si stagnasjonen, til dannelsen av steiner seg selv.

Visse forhold bidrar til dannelsen av steiner:

  • overdreven forbruk av fett- og karbohydratfôr;
  • lange pauser i kostholdet, sultediet med mangel på vitaminer;
  • skader og konsekvenser av operasjoner på mageorganene;
  • brudd på motormodus
  • akutt viral hepatitt;
  • genetisk predisposisjon;
  • endokrine sykdommer (diabetes mellitus, overgangsalder, fedme, langvarig bruk av prevensjonsmidler, behandling med hormonelle legemidler).

Symptomer på kalkstillende sykdom

Beregnet cholecystitis har to former - kronisk og akutt. Sykdommens historie ved akutt manifestasjon av kalkulært cholecystitis begynner å utvikle seg med følgende symptomer:

  • oftest er det en såkalt biliær kolikk. Alvorlig smerte, som begynner til høyre under ribbenene, overføres til høyre skulder eller arm;
  • du er syk, det er oppkast med galle;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • du føler deg svak i kroppen din;
  • en kald svette kommer på;
  • gulsott kan oppstå;
  • Det er en kraftig nedgang i blodtrykket.

I kronisk kalkulert cholecystitis er symptomer som ikke er i akutt stadium mildere. Pasientene kan klage på:

  • karakteristisk kjedelig, nagende smerte i riktig hypokondrium av konstant natur eller 1-3 h etter inntak av rikelig og spesielt fet og stekt mat.
  • smerte utstråler opp til regionen på høyre skulder og nakke, høyre scapula. Periodisk kan det være en skarp smerte, som ligner biliær kolikk. Imidlertid kan noen ganger utprøvde inflammatoriske endringer i galleblæren ikke være ledsaget av symptomer på biliær kolikk.
  • vanligvis kronisk kalkulert cholecystitis er ikke ledsaget av feber.
  • slike fenomen som: kvalme, irritabilitet, søvnløshet er hyppige.
  • gulsott er ikke karakteristisk.

Perioden med eksacerbasjon er komplisert av flere symptomer:

  • akutt skjære smerte i leveren, kan gi til scapula, brystbenet, midt epigastrium, høyre skulder;
  • alvorlig kvalme og oppkast;
  • svimmelhet;
  • en liten økning i kroppstemperaturen;
  • svakhet;
  • abdominal distensjon og spenning;
  • spasmer av peritoneale muskler;
  • problemer med avføring, ofte forstoppelse.

I samsvar med ultralydsskilt utmerker man 4 stadier av kalkstensart:

  • Den første eller pre-stein-scenen er preget av tilstedeværelsen av galde stasis, tykk galle og mikrolitter i galleblæren. I halv tilfeller er pre-stein scenen reversibel.
  • kalkuleringsfase
  • stadium av kronisk kalkuløs cholecystitis
  • stadium av kalkulære kolecystit komplikasjoner

Som det kan sees, avhenger av symptomene på kalkholdig kolecystit, vil behandlingsmetodene for sykdommen være vesentlig forskjellig.

diagnostikk

Diagnosen av kalkulært cholecystitis er laget på grunnlag av symptomene nevnt i pasient- og kliniske studier. For dette formålet, fullfør blodtall og urin. Ultralyd, CT (computertomografi) og røntgenstråler (cholecystography). En undersøkelse av nivået av bukspyttkjertelenzymer og leverprøver blir utført, og det blir gjort en analyse av avføring. I noen tilfeller kan duodenal intubasjon angis ved prøvetaking av galle.

Også, kalkulert cholecystitis skal differensieres fra følgende patologier:

  • biliær dyskinesi;
  • adenomiomatoz;
  • stoneless cholecystitis;
  • galleblærens kolesterose;
  • høyre nyrekolikk;
  • kronisk hepatitt;
  • gastroøsofageal reflux;
  • kronisk pankreatitt;
  • kronisk gastritt;
  • kronisk kolitt;
  • irritabel tarmsyndrom;
  • magesår og 12p. tarmen.

Behandling av kroniske former skjer vanligvis hjemme, under eksacerbasjoner blir pasienten innlagt på sykehus eller, avhengig av tilstanden, behandlet på daghospitalet.

komplikasjoner

Blant komplikasjonene av kalkuløs cholecystitis er de mest signifikante:

  • koledokolithiasis (blokkering av den vanlige gallekanalen med steiner);
  • subphrenic abscess;
  • empyema og perforering av galleblæren;
  • stenose av Vater papilla;
  • akutt eller kronisk pankreatitt;
  • reaktiv kolangitt, hepatitt;
  • peritonitt.

Bare rettidig og kompetent behandling av sykdommen vil bidra til å unngå de ubehagelige effektene av kolelithiasis cholecystitis.

Behandling av kalkstillende sykdom

Terapi er avhengig av sykdomsformen. Behandling av akutt kalkuløs cholecystitis utføres på et sykehus. Selvbehandling hjemme er forbudt. Som regel er antispasmodisk, antibakteriell, avgiftningsbehandling, anticholinerge, antiemetiske midler foreskrevet. Etter stabilisering av tilstanden utføres kirurgisk behandling på en planlagt måte.

Hvis all behandling som gjennomføres ikke er gunstig, så bestem deg for kirurgisk operasjon. Under kirurgisk behandling kan både organet selv med steiner og bare steiner fjernes. Valget av type operasjon avhenger av organets tilstand, størrelse og antall gallestein.

Når det gjelder kronisk kalkuløs cholecystitis, er behandlingsgrunnlaget streng overholdelse av dietten i perioder med angrep og mellomliggende perioder, utelukkelse av matvarer med høy karbohydrater og fett, reduksjon til et minimum av salt og krydder og total avvisning av alkohol.

Etter overgivelse av forverring, foreskrives en litolytisk terapi - bruk av medisiner som oppløser gallestein - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Disse stoffene tillater behandling av kalkuløs cholecystitus uten kirurgi hjemme. Også, om nødvendig, foreskrive antispasmodiske stoffer.

drift

Det er flere typer kirurgi for behandling av kalkuløs cholecystitis:

  1. Laparoskopi. Flere kutt er gjort på magen, gjennom de spesielle verktøyene og en optisk enhet, laparoskopet, som introduseres, som overfører et bilde til skjermen. Omfattende åpning av bukhinnen er ikke nødvendig, så perioden for postoperativ utvinning er redusert og utseendet til den opererte personen ikke lider.
  2. Perkutan kolecystostomi. Et dreneringsrør settes inn i galleblæren gjennom et lite snitt i magen. Brukes til behandling av eldre og alvorlige pasienter som har komplikasjoner av akutt cholecystitis.

Hvis minimalt invasiv intervensjon ikke er mulig, tyver de til å utføre åpen cholecystektomi eller cholecystektomi fra mini-tilgang. Åpen cholecystektomi er vanligvis indikert for kompliserte former for kalkuløs cholecystitis. I noen tilfeller utføres svekkede eller eldre pasienter med komplikasjoner en cholecystotomi eller perkutan kolecystostomi.

outlook

Med kalkulert cholecystitis er prognosen for livet betinget gunstig, med tilstrekkelig terapi, vil evnen til å arbeide være fullt bevart. Komplikasjoner forbundet med utvikling av peritonitt på grunn av galdeblærespredning er de farligste. I dette tilfellet, selv med tilstrekkelig behandling, er døden mulig.

Kronisk kalkuløs cholecystitis

En gunstig prognose for denne sykdommen er bare mulig hvis pasienten er tilstrekkelig og raskt behandlet. Som et resultat av komplisert terapi gjenoppretter pasienten sin evne til å jobbe fullt ut. Maksimal fare i kolecystitus er en komplikasjon, noen ganger som fører til brudd på galleblæren.

Hva er kronisk cholecystitis

Den kalkulerte formen av sykdommen er betennelse i galleblæren, noe som oppstår på grunn av avsetning av steiner i den. Tette massene består av kalsium, kolesterol og gallefarger. Gallbladder kalkulator forårsaker problemer med strømmen av galle og forringer blodtilførselen til organets vegger, noe som resulterer i at mange stoffer som utløser den inflammatoriske prosessen begynner å komme ut. Over tid er denne patologiske prosessen komplementert av reproduksjon av bakterier.

Kronisk kalkuløs cholecystitis øker periodisk, mens pasienten har gulsott og kolikk. I motsetning til denne form for patologi er ikke-kalkulert ikke knyttet til steindannelse, men det er også kronisk eller akutt. Inflammasjon av galleblæren kan skyldes bakterier, virus, parasitter. Beregnet cholecystitis er preget av et kronisk kurs, som periodisk veksler med forverringer og remisjoner. Eksperter tar hensyn til antall veksler av disse perioder for en bestemt pasient og bestemmer alvorlighetsgraden av patologien:

  • alvorlig cholecystitis;
  • moderat kalkulert cholecystitis;
  • mild form av cholecystitis.

Hvorfor utvikler kalkuløs cholecystitis?

Hovedårsaken til utviklingen av galleblærens betennelse er dannelsen av kalkulasjon i organlumenet. Stener oppstår som et resultat av endringer i gallenivået, som et resultat av hvilket kolesterol krystalliserer og forårsaker stagnasjon av sekresjoner. Konkretjoner med høy grad av sannsynlighet kan dannes på grunn av brudd på utløpet av galle (stagnasjon av dette stoffet): dette fører til det faktum at galleblærens vegger begynner å øke. Stener i orgelet er forårsaket av:

  • overdreven forbruk av karbohydrater, fett;
  • beriberi;
  • langsiktig overholdelse av strenge dietter;
  • passiv livsstil;
  • akutt viral hepatitt;
  • helmintinfeksjoner;
  • pankreatitt;
  • Crohns sykdom;
  • kronisk gastritt;
  • cholecystopancreatitis;
  • levercirrhose;
  • biliær dyskinesi;
  • endokrine sykdommer, som bidrar til diabetes, behandling med hormonelle stoffer, fedme, overgangsalder, osv.
  • arvelig disposisjon.

Tegn på

Med en rolig løpet av kronisk kalkulær sykdom er symptomene milde. Pasienter med cholecystiti klager vanligvis på:

  1. En vond smerte i bukhinnen. Symptomet er lokalisert i riktig hypokondrium, mens det kan være permanent eller oppstå 1-3 timer etter inntak av fete, stekte matvarer.
  2. Smerter i overkroppen. Pasienter føler smerte nær høyre skulderblad, nakke, høyre skulder. Noen ganger kan det være en skarp smerte, som under et angrep av galdekolikk, men dette symptomet går fort.
  3. Kvalme, søvnløshet, irritabilitet.

For å bekrefte diagnosen utfører legen en ultralydsskanning, som er hovedmetoden for undersøkelse av pasienter med mistanke om betennelse i galleorganet. Ekko skilt:

  • reduksjon / økning av boblen;
  • fortykkelse av kroppens vegger mer enn 3 mm;
  • deformasjon av galleblærens ytre og / eller indre konturer;
  • Tilstedeværelsen av heterogene faste eller frie flytende inneslutninger;
  • trelagsvegg (typisk for uttalt forverring av kronisk kalkuløs cholecystitis).

forverring

Under den akutte fasen av kalkulær sykdom har pasienten flere symptomer. Tegn på dette er:

  • svimmelhet;
  • akutt smerte nær leveren, strekker seg til brystbenet, skulderen eller skulderbladet;
  • svakhet;
  • en liten økning i kroppstemperaturen;
  • oppkast, alvorlig kvalme;
  • spasmer i bukhinnen
  • oppblåsthet;
  • forstoppelse eller intestinale sykdommer.

Hvordan behandle kronisk cholecystitis

Legen velger behandlingen basert på patologienes form og alvorlighetsgrad. Akutt kalkulert cholecystiti krever inpatientbehandling, mens selvmedisinering hjemme er uakseptabelt og svært farlig. Konservativ behandling inkluderer å ta visse typer stoffer: pasienten drikker samtidig antispasmodik, koleretisk, avgiftning og antiemetisk medisin. Når pasientens tilstand er stabilisert, foreskrives cholecystektomi eller laparoskopisk kirurgi (legen kan kun fjerne steiner eller hele galleblæren).

Er gallesteinsykdom behandlet med folkemidlene?

Det er umulig å kurere kronisk kalkulert cholecystit, men folkemedisiner kan bidra til å redusere intensiteten av symptomene. Til dette formål bruker du ulike urter med koleretisk virkning. De er vant til å forberede avkok og infusjoner som bidrar til å lindre betennelse fra galleblæren og eliminere de kongestive prosessene som forekommer i den. Følgende oppskrifter av folkemidlene er anbefalt regelmessig brukt for å forhindre forverring av kronisk cholecystitis for å unngå fjerning av orgel.

  1. Avkjøling av immortelle blomster. Hell kokende vann (80 ml) tørre blomster (15 g), hold væsken i et vannbad i ikke mer enn en halv time. Når avkoket av kronisk cholecystitis kjøler, ta det to ganger om dagen før måltider, 2 ss. l.
  2. Infusjon av lingonberry blader fra kalkulært cholecystitis. Hell 3 ss. l. råvarer i en termos, hell knapt kokende vann (1 l) og vent 8-10 timer. Etter det kan du begynne å ta nasjonalmedisin, det anbefales å drikke infusjonen som te hele dagen, og lag en ny batch neste dag.

Hvordan behandle kronisk cholecystitis

Medikamentbehandling bidrar til midlertidig å eliminere symptomene på cholecystitis, og kronisk patologi kan fullstendig herdes bare i operasjonsavdelingen ved å fjerne galleblæren (for dette formål kan en laser, en metode for kjemisk litolyse, laparoskopi, abdominal kirurgi, etc.) brukes. Konservativ behandling innebærer å ta følgende medisiner:

  1. Antibiotika. Hvis pasienten har feber og leukocytose, foreskriver legen et 7-10-dagers antibiotikabehandlingsterapi mens man tar makrolider (azitromycin), penicilliner (Amoxicillin), cephalosporiner og gentamicin (de to siste blir intramuskulært på sykehuset). I tillegg, i nærvær av Giardia, brukes furazolidon eller metronidazol. Hvis en pasient med en kalkulert type cholecystitis manifesterer betennelsessymptomer, er en bredspektret pille foreskrevet.
  2. Choleretic. Disse stoffene stimulerer dannelsen av galle, hvor mangelen fører til forstyrrelse av fordøyelsessystemet. Slike midler hindrer dannelsen av steiner, fortynner gallemassene og blir som regel anvendt under forverring av kalkulær kronisk cholecystit, når blærens kanaler er blokkert. Legen kan foreskrive pasienten Odeston, Tsikvalon, Oxafenamid og andre koleretika med antispasmodisk effekt.
  3. Spasmolytika. For å lindre de ubehagelige symptomene (spasmer, kolikk) foreskrives slike legemidler som No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin etc. Samtidig gir konvensjonelle smertestillende midler som Ibuprofen eller Aspirin med cholecystitus ikke den forventede effekten.
  4. Holekinetiki. Fjern galleblæren fra akkumulert overflødig galle. Ta med dette stoffet Lutkens, Oddi, vegetabilske oljer, magnesiumsulfat, syntetiske hormoner (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
  5. Enzymer med galle. Hvis en pasient med cholecystitus har samtidig pankreatitt, foreskriver legen Cholensim eller Festal for å forbedre fordøyelsen.
  6. Preparatene som fremmer oppløsning av steiner. I perioden med nedsatt inflammatorisk prosess kan administrering av Litofalk, Urosan og Henofalk angis.
  7. Komplekser av vitaminer. For behandling av kronisk kalkuløs cholecystit anbefales administrering av vitamin B og C.

Kosthold under eksacerbasjon

Hovedkravet til et terapeutisk diett er fragmentering (pasienten skal spise 5-6 ganger daglig, noe som gjør korte pauser). Porsjoner for kalkcystitus bør være små, og ernæring nyttig og balansert. Kveldsmåltider er utelukket helt. Protein, karbohydrater og fettholdige matvarer bør konsumeres i samsvar med kravene til dietten. Således blir mengden av animalsk fett er redusert i menyen (i eksaserbasjoner utelukke dem helt og holdent), de kompenserer grønnsak som er bedre splitt galle og levercellemetabolisme forbedrende midler.

Takket være vegetabilsk fett øker galleproduksjonen og risikoen for steindannelse reduseres. Under dietten i kronisk cholecystitus av den kalkulerte typen, anbefales det å inkludere slike matvarer i kostholdet:

  • magert kjøtt (fjærfe, unntatt and, kanin, biff), fisk;
  • grønnsaker, frukt;
  • frokostblandinger (bokhvete og grøt - den mest nyttige);
  • en stor mengde væske, inkludert mineralvann uten gass, avkok av urter, hjemmelagede fruktdrikker, gelé (det daglige volumet skal være 2000 ml).

Når kalkulert kronisk cholecystitis ekskluderer slik mat:

  • krydder;
  • krydret retter;
  • røkt kjøtt;
  • pølser;
  • stekt, fet mat;
  • hermetikk og produkter med konserveringsmidler (majones, ketchup, butikkjuice, pickles, etc.);
  • nøtter;
  • kjøtt / fisk buljonger;
  • bakverk, søtsaker;
  • sterk te, hvilken som helst kaffe
  • kalde drikker, brus;
  • eggeplomme;
  • lever, hjerner;
  • lam kjøtt

Hva er kalkuløs cholecystitis og hvilke komplikasjoner eksisterer

Beregnet cholecystitis (kolelithiasis) er en sykdom preget av betennelse i galleblæren. Kalkulator (latinsk kalkulator - stein) betraktes som enhver patologi av et organ med dannelse av steiner.

Hva er kalkuløs cholecystitis?

Cholecystitis er en manifestasjon av gallesteinsykdom. I galleblæren, vises steiner som blokkerer gallekanalene, noe som resulterer i dens fortykkelse. Danner et gunstig miljø for patogene mikroorganismer, infeksjon av organet.

Sykdommen kan være ledsaget av akutte symptomer, og kan utvikle seg med trange prosesser og utvikle seg gjennom årene.

Kvinner får cholecystitis oftere enn menn. Dette skyldes hormonell status, inntak av prevensjonsmidler. Sykdommen forekommer oftere hos voksne, sjelden hos barn.

Årsaker til utvikling

Sykdommen oppstår når flere steiner i gallekanalene dannes. Årsaker til kalkdannelse - ved å endre sammensetningen av galle, stagnasjon av bevegelse av galdekanaler, infeksjon av organet.

Årsaker til kalkulært kolecystit er også:

  • irrasjonell diett, inkludert overvekt i diett av fettstoffer med høyt innhold av karbohydrater;
  • feilaktig organisert sult og kosthold;
  • magesmerter;
  • stress, nervesjokk;
  • avitaminose, mangel på vitaminer og mineraler;
  • arvelig faktor;
  • brudd på kolesterol metabolisme;
  • Historien om endokrine sykdommer, hepatitt.

Øk sannsynligheten for kolelitiasis sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, duodenitt, Crohns sykdom), leversykdom (cirrhosis).

  • overvekt, fedme;
  • hormonelle prevensjonsmidler;
  • aldersfaktor (med alder øker sannsynligheten for kalkulasjon);
  • stillesittende livsstil.

Klassifisering av kalkcystititt

Det er en akutt og kronisk form for sykdommen.

Akutt form

Karakterisert av symptomer på den inflammatoriske prosessen. Bevegelsen av galle er blokkert på grunn av infeksjon eller blokkering av galdekanalen med steiner.

Det er 3 typer akutte former for sykdommen.

  1. Catarrhal cholecystitis er preget av smerte i høyre side, og strekker seg til skulderbladene. Colic verre etter å ha spist fettstoffer. Oppkast gir ikke lettelse til pasienten. Pasienten klager over overdreven svette. Gallblære forstørret. Angrep av sykdommen kan være lang, opptil flere dager.
  2. Akutt flegmonøs kalkuløs cholecystitis er en sykdom komplisert av purulent betennelse, utseendet av sår på slimhinner. Smerten intensiverer når du bytter steder, hoster. Boblen er forstørret, palpasjon er smertefull. I fravær av behandling går sykdommen inn i gangrenøs stadium.
  3. Gigantisk akutt cholecystitis er preget av lokal eller fullstendig død av galleblærens vegger. På 3-4 dager av sykdommen kommer gangrene, perforering av blæren veggene med utløpet av galle. Den generelle tilstanden til pasienten er forverring: En kraftig økning i kroppstemperatur, forverring av smertsyndrom, tegn på gulsott observeres.

Kronisk form

Den kroniske formen av sykdommen er i utgangspunktet asymptomatisk. Periodisk er det utbrudd av leverkolikk. Etter å ha spist junk food, øker smerten. Abdominal distention er karakteristisk, palpasjonen er smertefull. Pasientene er bekymret for: flatulens, kløe, halsbrann, brudd på stolen (diaré), bitter smak i munnen.

Colic forekommer paroksysmalt, varigheten av angrep - fra flere minutter til dager.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på akutt kalkulert cholecystitis:

  • etter å ha spist en skarp smerte i høyre side;
  • kvalme, oppkast blandet med galle;
  • endringer i blodtrykk og puls;
  • feber,
  • brudd på den generelle tilstanden (svakhet, sløvhet, depresjon);
  • overdreven svette
  • misfarging av urin og avføring (gulsott symptomer).

Symptomer på kronisk cholecystitis:

  • Nisse smerter i høyre side oppstår 1-3 timer etter inntak av fete og salte matvarer, er av paroksysmal karakter;
  • kvalme, kløe, bitter smak i munnen;
  • Blodtrykk og kroppstemperatur endres ikke.

Diagnostiske metoder

Pasienten bør konsultere en lege. Legen utfører en visuell inspeksjon og palpasjon av magen. Etter det blir generelle og biokjemiske blodprøver utnevnt. Når cholecystitis i resultatene av blodprøver, endres indikatorene for leukocytter og ESR. I analysen av urin kan det øke bilirubinnivået.

Hvis symptomer på cholecystitis oppdages, sendes pasienten til en gastroenterolog. Deretter tilordnes følgende diagnostiske metoder:

  1. USA. Registrerer tilstedeværelsen av steiner, patologier av slimhinnets vegger.
  2. Cholecystography (X-ray).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopisk undersøkelse av magesekken, esophagus, 12 duodenalsår.
  4. Laparoskopisk metode. Brukes når det er umulig å bestemme årsaken til utseende av akutt underliv ved ikke-operative forskningsmetoder.

Ved akutt smerte i høyre side er det ikke tid til å besøke legen, det er nødvendig å ringe ambulanslaget.

komplikasjoner

Hvis det tas tidige tiltak for å oppdage og behandle beregninger, er risikoen for komplikasjoner minimal. Hvis ubehandlet overgår sykdommen til kronisk stadium, og sannsynligheten for komplikasjoner øker.

  1. Formasjon av flere steiner, svikt i bevegelse av galdekanaler, stagnasjon av galle.
  2. Empyema - organ infeksjon.
  3. Utseendet til en fistel, et gjennombrudd av steinen i de tilstøtende organene.
  4. Sepsis - blodforgiftning.
  5. Pankreatitt - pankreaspatologi.
  6. Ruptur (perforering) av boblen.
  7. Død (med gangrenøs cholecystitis).

Behandlingsmetoder

Behandling av sykdommen er rettet mot å eliminere de smertefulle symptomene, ødeleggelsen av calculi, forebygging av tilbakefallende tilbakefall.

  1. Konservativ behandling inkluderer medisinering sammen med et terapeutisk kosthold. Følgende grupper av legemidler er foreskrevet: smertestillende midler og antispasmodisk, antibakteriell, antiemetisk. Produser oppløsning av gallestein ved hjelp av stoffer, knusing av ultralyd. Forskere har bevist at metoden "uten kirurgi" er ineffektiv, vises steinene etter behandling igjen.
  2. Kirurgisk metode - kirurgisk behandling av kalkulært kolecystit, der det er en fjerning av blæren (cholecystektomi). Under laparoskopi, blir kutt på 0,5-1,5 cm laget gjennom hvilke spesielle instrumenter og et laparoskop er matet. Når et organ er infisert, utføres en åpen kirurgi. For alvorlig syke pasienter og eldre pasienter utføres subkutan cholecystektomi.

På operasjonstidspunktet blir pasienten plassert på sykehuset i kirurgisk avdeling. Kirurgisk behandling gir sjelden bivirkninger. Laparoskopisk kirurgi er sjelden traumatisk og smertefull. Pasientens livskvalitet lider ikke, gallen stagnerer ikke, men går direkte inn i tolvfingertarmen.

Folkemetoder

Tradisjonelle metoder er rettet mot å eliminere de smertefulle symptomene på kolikk, noe som øker strømmen av galle. Under behandling anbefales det å bruke mineralvann for pasienter med gallesteinsykdom (Essentuki, Slavyanskaya).

Beregnet cholecystitis

Beregnet cholecystitis er en multifaktoriell, det vil si en sykdom som utvikler seg som følge av påvirkning av mange årsaksfaktorer, akutt eller kronisk betennelse i galleblæren, den nødvendige tilstanden er tilstede av steiner (steiner) i lumen.

Til tross for at kronisk kalkulert cholecystitis er den viktigste manifestasjonen av kolelithiasis, er symptomformen i de fleste tilfeller vanlig for å identifisere disse konseptene, siden tilstedeværelsen av steiner i galleblæren hulrom irreversibel fører til utviklingen av inflammatoriske endringer i den, er asymptomatisk kalkulasjon ganske sjelden fenomenet.

For tiden i økonomisk utviklede land er det en jevn tendens til en økning i forekomsten på rundt 2 ganger hvert 10. år. Nylige studier indikerer at kalkulært kolecystitis påvirker 1/10 av verdens befolkning, ifølge foreløpige estimater, innen 2050 vil antallet slike pasienter i det minste doble. I Russland er sykdommens utbredelse omtrent 12%, i de fleste tilfeller lider folk mellom 40 og 60 år, kvinner er syke 6 ganger oftere enn menn.

Beregnet cholecystitis kalles iblant "velværehelsen", siden de viktigste forutsetningene for utviklingen er en overdreven mengde animalsk fett, raffinerte karbohydrater, en liten mengde vegetabilsk mat og et høyt kaloriinntak i dietten.

I strukturen av den kirurgiske patologien til organene i mage-tarmkanalen, opptar også kalkstensartene en av de ledende stillingene: for eksempel utføres over 100 000 operasjoner på bukhulen hvert år i Russland for å fjerne den forandrede, funksjonelt insolvente galleblæren.

Årsaker til kalkbeslekt og risikofaktorer for utviklingen

Galleblæren er et hult sirkulært organ med en tynnvegg, med et volum på 30 til 70 ml, som ligger i den tilsvarende fossa på leverflaten. Produksjon av galle i det forekommer ikke: her samles det, blir levert fra segmentene av leveren langs de vanlige lever- og cystisk kanalene, og modnes.

Etter hvert måltid (i porsjoner), så vel som i små mengder om dagen, slippes galle fra blæren inn i tolvfingertarmen gjennom galdekanalen for å sikre normal fordøyelsesfysiologi. Bare en dag i leveren produserer 500-600 ml galde.

Som følge av endringer i galle fysisk-kjemiske egenskaper, er infeksjonen, nedsatt motilitet (dyskinesi) av kanalene, forekomsten av noen assosierte sykdommer og virkningen av andre årsaker, forekommer utfelling, dannelsen av mikrokrystallisasjons-bakterier, som omdannes til gallestein (kalkulator).

Stagnasjon av galle er ledsaget av skade på galleblærenes indre fôr, frigjøring av proinflammatoriske enzymer og inflammatoriske mediatorer som fremkaller utviklingen av en lokal inflammatorisk reaksjon, som ofte en bakteriell infeksjon for andre gang går sammen (normal galle er steril).

Konkrementer har i de fleste tilfeller en avrundet form, noen ganger - fasetterte, lapped overflater (fasetterte steiner), kan være singel eller flere, i alvorlige tilfeller opptar hele blumenets blinde.

Den kjemiske sammensetningen av gallestein kan være av følgende typer:

  • kolesterol (dannet rundt krystalliserte kolesterolmolekyler);
  • pigment (bestående hovedsakelig av kalsium bilirubinat, dannet på grunn av utfelling av uoppløselig indirekte bilirubin);
  • blandet.

Årsaker til kalkuløs cholecystitis:

  • kronisk hemolytisk anemi
  • levercirrhose (inkludert alkoholholdig sykdom);
  • smittsomme prosesser i gallekanalene;
  • medfødte metabolske sykdommer;
  • dysfunksjon av enterohepatisk sirkulasjon (langvarig parenteral ernæring, patologi eller reseksjon av ileum);
  • enzymatisk patologi;
  • patologi av strukturen i hepatobiliary sonen, som bestemmer brudd på passasje av galle;
  • systematisk brudd på næringsprinsippene;
  • overbelastning i galleblæren, utløst av mekanisk kompresjon av tilstøtende svulster ved store tumorer.
  • kvinnelig kjønn, høy fruktbarhet (fruktbarhet);
  • graviditet;
  • raskt vekttap (lavt kalori diett);
  • lange mellomrom mellom måltider;
  • overdreven kroppsvekt;
  • massive operasjoner;
  • omfattende brannsår;
  • neuroendokrine lidelser;
  • kronisk psyko-emosjonell stress eller akutt stress;
  • utilstrekkelig fysisk anstrengelse;
  • tar orale prevensiver
  • genetisk predisposisjon (forverret familiehistorie av kalkuløs cholecystitis);
  • hyppig forbruk av krydret, krydret, fett, stekt, salt mat;
  • lavt innhold i kostholdet av kostfiber, fiber;
  • avansert alder (alder involution);
  • mangel på mosjon,
  • høyt blod kolesterol; og andre
Nylige studier indikerer at kalkulært kolecystitis påvirker 1/10 av verdens befolkning, ifølge foreløpige estimater, innen 2050 vil antallet slike pasienter i det minste doble.

Former av sykdommen

Avhengig av varighet på kurset, kan kalkstillende syklus være av to former:

  • akutt - kjennetegnet ved en skarp, intens smerte på grunn av blokkering av galdeveiene med en kalkulasjon på noe nivå eller galleblærens hals, infeksjon av innholdet;
  • kronisk - en lang treg prosess med episoder av forverringer og tilbakemeldinger.

Likevel, selv med sykdomsutbruddet med et akutt angrep, er det tilrådelig å betrakte det som en forverring av den skjulte kroniske prosessen, da dannelsen av steiner innebærer en langsiktig patologi.

Skjemaer av kronisk kalkuløs kolecystit, avhengig av løpet av den inflammatoriske prosessen:

  • sjelden tilbakevendende;
  • ofte tilbakevendende;
  • monotont;
  • atypisk kronisk cholecystitis.

I henhold til sykdomsfasen:

  • forverring;
  • beroligende forverring;
  • remisjon (vedvarende, ustabil).

Avhengig av alvorlighetsgrad klassifiseres kalkcystititt i milde, moderate og alvorlige former.

Symptomer på kalkstillende sykdom

Manifestasjoner av kalkstillende sykdom er avhengig av mange faktorer:

  • antall og størrelse av steiner;
  • lokalisering av kalkulator;
  • eksponeringsgrad for provokatører;
  • pasientens innledende tilstand
  • Tilstedeværelsen av en sekundær infeksjon.

I interictalperioden (i remisjon) kjennetegnes ikke kronisk kalkulært kolecystitus for et utprøvd klinisk bilde karakterisert ved følgende manifestasjoner av sykdommen:

  • ubehag, ubehag i leveren, forværret etter anstrengelse, med feil i kostholdet, det kan være kjedelig, ikke-intensiv, sprengende smerte etter å ha spist, spredt til høyre skulder, høyre halve nakke, tilbake;
  • utseendet eller intensiveringen av smertefulle opplevelser etter plutselige bevegelser, et langt opphold i en tilbøyelig stilling;
  • tilbakevendende tyngde i høyre hypokondrium;
  • bitterhet, tørr munn;
  • hepatisk lukt fra munnen;
  • bøyende bitter;
  • kvalme;
  • avhengighet av forstoppelse.

I mer enn 70% av tilfellene er de viktigste manifestasjonene av kronisk kalkuløs cholecystitis (spesielt hos eldre pasienter) astheniske symptomer: generell svakhet, døsighet, tilbakevendende hodepine, svimmelhetstilfeller, intoleranse mot intens stress, redusert arbeidsevne, irritabilitet, tåravhet etc.

Symptomene på kalkholdig kolecystit under forverring av kronisk prosess og i akutt form av sykdommen er like:

  • Paroksysmal (kramper) akutt, høyintensitetssmerter i riktig hypokondrium med en varighet fra flere timer til flere dager (smertestillende syndrom er lengre sammenlignet med galdekolikk, ikke ledsaget av blærebetennelse);
  • Bestråling av smerte i høyre side, høyre halvdel av ryggen, nakke, nedre rygg;
  • kvalme, gjentatt oppkast (først med en blanding av tidligere spist mat, deretter med en bitter gulaktig væske);
  • bøyende bitter;
  • bitterhet i munnen;
  • oppblåsthet;
  • refleksurinering, avføring;
  • feber opp til 38-39 ºі, kulderystelser, tung svette (i noen tilfeller);
  • utvikling av obstruktiv gulsott ved beregning av kalkulering i den vanlige gallekanalen (urin av ølfarge, misfarging av avføring, gulning av sclera og hud).
Beregnet cholecystitis kalles noen ganger "velværefødden", siden de viktigste forutsetningene for utviklingen er store mengder animalsk fett, raffinerte karbohydrater og små mengder plantemat i dietten.

Et karakteristisk trekk ved kalkulært cholecystitis hos eldre og eldre er latent kurs: uskarphet av klinisk bilde og fravær av åpenbare symptomer på sykdommen i de fleste tilfeller (over 75% av pasientene).

diagnostikk

Diagnostiske tiltak for mistanke om beregning av kolecystitus:

  • en klinisk blodprøve (en økning i ESR, en økning i antall leukocytter med et neutrofilt skifte til venstre);
  • biokjemisk analyse av blod (økt kolesterol, konjugert bilirubin, akuttfase markører i den akutte prosessen eller forverring av kronisk);
  • Ultrasonografi av bukhuleorganene (forekomsten av kalkuler i galleblærenes hulrom eller i lumen av galdekanaler, inflammatoriske endringer i cystisk vegg);
  • cholecystography, cholangiography;
  • gepatoholestsintigrafiya;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPHG).

Behandling av kalkstillende sykdom

De viktigste målene for behandling av kalkholdig cholecystitis er:

  • lettelse av akutt tilstand
  • nøytralisering av smerte;
  • forhindre utvikling av komplikasjoner (inkludert livstruende).

Forverringen av kronisk eller et angrep av akutt kalkuløs cholecystit er indikasjoner på sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset og avgjøre om kirurgi er hensiktsmessig i de første timene.

I fravær av kontraindikasjoner er preferanse gitt tidlig, innen de første tre dagene fra sykehusinnleggelsestidspunktet, endoskopisk cholecystektomi (dødelighet og sannsynligheten for postoperative komplikasjoner i dette tilfellet er minimal) etter tidligere infusjonsmedikamentbehandling:

  • avgiftning produkter;
  • antibakterielle stoffer;
  • spasmolytika;
  • antiemetika;
  • enzympreparater;
  • medisiner for lindring av samtidig dyspeptiske lidelser.

Nødsarmkirurgi er gjenstand for pasienter med akutt komplisert cholecystitis.

I Russland utføres mer enn 100 000 abdominal operasjoner årlig for å fjerne en modifisert, funksjonelt insolvent galleblære.

Behandling av kronisk kalkuløs cholecystit under remisjon utføres på flere områder:

  • stein ødeleggelse (oral, med medisinering (ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic acid) eller bruk ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy);
  • farmakoterapi med sikte på å normalisere funksjonen av mage-tarmkanalen (antispasmodik, prokinetikk, enzympreparater, enterosorbenter);
  • diett terapi (fraksjonelle, hyppige måltider, avvisning av fete, stekt, kalori måltider, produkter som inneholder grovfibre, overholdelse av vannregimet - 1,5-2 liter per dag).

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av kalkholdig cholecystitis kan være:

  • postcholecystectomy syndrom etter fjerning av galleblæren (opptil 50% av pasientene);
  • cholangitis;
  • pankreatitt;
  • pericholecystitis;
  • peritonitt;
  • empyema, gangrene av galleblæren;
  • gallefistel, intestinal obstruksjon;
  • hepatitt, cirrhosis;
  • perineal abscess, etc.

outlook

Med ukomplisert kurs er prognosen gunstig. Dødelighet i komplisert kalkuløs cholecystitis (peritonitt, empyema, galleblæren gangrene, dannelse av fistler, abscesser, etc.) eller når pasienten har alvorlig sammenhengende patologi når 50-60%.

Kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er en vedvarende betennelse i galleblærenes slimhinne, assosiert med forekomsten av kalkulerer i den. Gastroenterologer mener at denne patologien er forbundet med sekundær infeksjon av galle. Kronisk kalkuløs cholecystitis er klinisk manifestert av smerte i høyre side, kvalme, humørsvingninger. Diagnose inkluderer leverfunksjonstester, ultralyd i hepatobiliærsystemet, en røntgen av OBP, RCPG, MR og CT i leveren og galdeveiene, cholescintigrafi. Behandlingen er konservativ (diett, smertestillende midler, antispasmodika, antibiotika) eller kombinert (suppleres med kirurgi).

Kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er en svært vanlig patologi: minst 20 prosent av kvinnene og 10 prosent av menn av reproduktiv alder lider av denne sykdommen. Høy forekomst blant kvinner er forbundet med et stort antall østrogener i kroppen, siden disse hormonene fører til økt kolesterolutspresjon i galdeveien og dannelse av kalkulator. Concrements i galdeveien, inkludert galleblæren, finnes i 30% av alle patologiske seksjoner. Det legges merke til at med alderen øker frekvensen av deteksjon av gallestein, ledsaget av betennelse. Det er derfor denne patologien er et faktisk problem med gastroenterologi.

Årsaker til kronisk beregnet cholecystitis

Den viktigste årsaksfaktoren som fører til utvikling av kronisk kalkuløs cholecystitis er en kalkulasjon som er lokalisert i galleblæren og okkluderer den cystiske kanalen. En kalkulasjon som ligger i lumen i galleblæren, kan i lang tid være asymptomatisk. Før eller senere kommer det en tid da kalkulatoren skifter og blokkerer utgangen fra galleblæren, noe som fører til stagnasjon av galle i den. Congestion forårsaker økt produksjon av pro-inflammatoriske mediatorer og skade på slimhinnen, som begynner å produsere store mengder slim og inflammatorisk ekssudat. Cholecystitis utvikler seg. Overdreven galdeblærespredning slutter med en enda mer massiv produksjon av proinflammatoriske mediatorer - den patologiske sirkelen lukkes.

Inflammatorisk infiltrering av galleblærveggen utløser sin cicatricial wrinkling, som gradvis fører til fortykning og forkalkning av galleblæren. Den inflammatoriske prosessen (cholecystitis) opprettholdes konstant med perioder med remisjon og eksacerbasjoner. Langsiktig kronisk kalkuløs cholecystitis prediserer for utviklingen av galleblærekreft.

Andre risikofaktorer for kronisk kalkuløs cholecystitis inkluderer kvinnelig kjønn, fedme eller drastisk vekttap, bruken av hormonell prevensjonsmetode, bruk av visse medisiner og graviditet. Gastroenterologer merker også økt forekomst med alderen.

Symptomer på kronisk kalkuløs cholecystitis

Det mest karakteristiske symptomet på kronisk kalkuløs cholecystitis er smerte i riktig hypokondrium. Oftest forekommer det noen timer etter et måltid (spesielt fet, stekt), har en kjedelig aching karakter. Smerte syndrom er karakterisert ved bestråling til høyre skulder, nakke, scapula. Noen ganger kan smerten være akutt, som ligner biliær kolikk. Smerten er ledsaget av kvalme, søvnløshet. Karakteristiske endringer er iboende i denne patologien: irritabilitet, mistenkelighet, økt angst.

Det er tilfeller når kronisk kalkulert cholecystitis ikke manifesterer seg i lang tid. Gulsot er ikke karakteristisk for denne sykdommen. Kronisk kalkuløs cholecystitis kan bli komplisert ved slike forhold som gallbladder empyema, anaerob infeksjon, cystisk og intestinal fistel (dannet som følge av dannelse av et trykksår på kalkstedet), galleblæren perforering, pankreatitt og sepsis.

Diagnose av kronisk kalkuløs cholecystitis

Hovedmålet med konsultasjon av en gastroenterolog er å etablere diagnosen så tidlig som mulig, identifisere komplikasjonene av kronisk kalkuløs cholecystititt, fastslå indikasjoner for kirurgisk behandling. Ved undersøkelse og palpasjon av magen kan du identifisere et antall symptomer som indikerer en inflammatorisk prosess i galleblæren: Murphys symptom (med trykk på høyre hypokondrium, pasienten slutter å puste), Ortner symptom (smerte når du tapper på høyre kulebue), Kerah symptom (smerte i høyde innånding med samtidig trykk i riktig hypokondrium), phrenicus symptom (trykksmerter mellom de to benene i sternocleidomastoid muskel).

Laboratorietester og biokjemiske leverforsøk er ikke kritiske, men en økning i nivåene av totalt bilirubin, ALP, ALT og AST kan indikere en fullstendig obstruksjon av galdekanaler. Ultralyd av leveren og galleblæren er en svært spesifikk og sensitiv metode for diagnostisering av kronisk kalkuløs cholecystitis. Den mest informative denne studien, hvis den utføres etter åtte timers fasting.

På en gjennomgangsradiografi av bukhulen blir biljestene kun visualisert i hver tiende pasient. Den anaerobiske etiologien til cholecystitis er indikert av en gass i lumen eller i tykkelsen av galleblæren. Også på radiografien kan være synlig delvis eller total forkalkning av galleblærens vegger. Ved utførelse av MR og CT i galdeveien til fordel for kronisk kalkuløs cholecystit, indikerer fortykkelsen av den cystiske veggen, forekomsten av væske i perineblærvevet, avstøtningen av slimhinnen, gassen i lumen eller tykkelsen av blærveggen.

Cholescintigrafi har nesten 100% følsomhet ved å diagnostisere kronisk kalkuløs cholecystitis. For å forbedre påfyllingen av galleblæren, foreskrives morfin før undersøkelsen. På grunn av introduksjonen av dette legemidlet, reduseres galleutløsningen gjennom Oddons sfinkter til tolvfingertarmen.

Konsultasjon av en endoskopist og retrograd kolangiopankreatografi er foreskrevet for de pasientene som mistenkes for å ha calculi i den vanlige gallekanalen. RCP er ikke bare en diagnostisk prosedyre, men også en medisinsk prosedyre, der steinene kan fjernes. Det bør huskes om risikoen for å utvikle pankreatitt etter rhPG (ca. 5% av pasientene).

Behandling av kronisk kalkuløs cholecystitis

Pasienter med kronisk kalkuløs cholecystit i akutt stadium, så vel som med alvorlig sykdom i sykdommen, krever sykehusinnleggelse i gastroenterologiavdelingen. Resten kan behandles på poliklinisk basis. Terapi er lang, utenom eksacerbasjonsperioden, som regel konservativ. De viktigste behandlingsretningene: utryddelse av infeksjon, eliminering av smerte, forbedring av galleutstrømning. Terapi av kronisk kalkuløs cholecystitis faller i stor grad sammen med behandling av kolelithiasis.

Konservativ behandling inkluderer kostholdsterapi, utnevnelse av antibakterielle og smertestillende medisiner, antispasmodik. Når forverring av kronisk kalkuløs cholecystit i de første to dagene krever overholdelse av en vannpause, er diett nr. 5a foreskrevet med en gradvis overgang til tabell nr. 5.

Antibakterielle legemidler foreskrevet for kronisk kalkuløs cholecystitis inkluderer beskyttede penicilliner, aminoglykosider, 3. generasjons cephalosporiner, linkosamider og karbapenemer. Ved administrering av smertestillende midler, husk at morfin forstyrrer strømmen av galle gjennom Oddi sfinkteren. Av de narkotiske analgetika er preferanse gitt til promedol, og fra ikke-narkotiske analgetika - paracetamol, analgin. Som spasmolytisk bruker vanligvis papaverin.

Tatt i betraktning det faktum at den viktigste årsakssfaktoren i dannelsen av kronisk kalkuløs cholecystit er kalkulasjon i galdekanalen, er fjerning av steiner nødvendig for å helbrede denne sykdommen helt. Laparoskopisk cholecystektomi betraktes som gullstandarden i dette området, men åpen cholecystektomi er også mye brukt. Cholecitektomi fra mini-tilgang er mye mindre vanlig. Under remisjon anbefales pasienter sanatoriumbehandling.

Prognose og forebygging av kronisk kalkuløs cholecystitis

Ukomplisert kronisk kalkuløs cholecystitis har vanligvis en gunstig prognose. Med en komplisert versjon av sykdommen, så vel som hos pasienter med alvorlige comorbiditeter, forverres prognosen - dødeligheten kan være 50-60%. Komplisert kronisk cholecystitis er preget av den raske utviklingen av empyema og gangren av galleblæren, fistulous passasjer, leverabscess og peritonitt.

Forebygging av kronisk kalkuløs kolecystit inkluderer forebygging av steindannelse og rettidig behandling av akutt cholecystitis. Den primære forebyggingen av dannelsen av kalkulator er å redusere vekten i fedme, avvisningen av hormonpreparater som inneholder østrogen.

Hvis en pasient har calculi i galleblæren, for å forhindre kronisk cholecystitis, må det observeres en rekke forhold: Følg et fett og søtt kosthold, oppretthold til tilstrekkelig fysisk aktivitet, unngå langvarig fastingstid og ta tilstrekkelig mengde væske. Etter fjerning av stein fra galleblæren, anbefales ultralyd av hepatobiliærsystemet minst to ganger i året for rettidig detektering av kolelithiasis-gjentakelse.

Kronisk kalkuløs cholecystitus: symptomer og tegn på sykdommen

Gallesteinsykdom (ICD) er en polyetiologisk sykdom som er preget av steindannelse i galleblæren og / eller kanalene (kolelithiasis). Dens viktigste kliniske form - kronisk kalkuløs cholecystitis (HKH) - er en naturlig konsekvens av kolelithiasis, som er forbundet med motorisk tonisk dysfunksjon av biliært system. GCB er en vanlig sykdom som rammer ca 10% av verdens befolkning. De fleste er syke i alderen og eldre, for det meste - kvinner.

Årsaker til utvikling

Alle de etiologiske faktorene i utviklingen av gallstonesykdom er konvensjonelt delt inn i tre store grupper:

  • ikke-spesifikk;
  • relatert til leveren;
  • forbundet med boblen.

Ikke-spesifikke faktorer inkluderer:

    Tilhører kvinnene. Det er påvist at de litogene egenskapene til galle hos kvinner er mer uttalt enn hos menn, og østrogener øker utskillelsen av kolesterol med galleflyt. Utviklingen av sykdommen fremmes av graviditet, hvorved egenskapene til å danne steiner blir forbedret. I tillegg er det fastslått at progesteron reduserer biliærmotilitet og provoserer utviklingen av såkalt hypotonisk hypokinetisk dyskinesi, der det er overbelastning (kolestase) på grunn av en nedgang i tone og aktivitet i alle deler av galdesystemet. Kombinasjonen av høye litogene egenskaper av galle med kolestatisk syndrom skaper gunstige forhold for dannelsen av gallestein.

Hyppig forbruk av matvarer som inneholder lette karbohydrater og kolesterol kan føre til kolecyter

Av stor betydning er naturen til næring, nemlig bruk av produkter som inneholder mye kolesterol eller lette karbohydrater. Fedme ofte i seg selv fører til utvikling av gallestein. Diabetes, hyperlipoproteinemi bidrar til dannelsen av steiner, som består av kolesterol.

  • Vanlige faktorer inkluderer også behandling med visse farmakologiske legemidler: lipidsenkende (for eksempel clofibrat), hormoner (østrogener) og cephalosporin-antibiotika. Virkemekanismen for medisiner er forbundet med deres evne til å øke sekresjonen av kolesterol med galle.
  • En signifikant rolle i forekomsten av sykdommen spilles av leverens funksjonelle tilstand, spesielt aktiviteten til hydroksylase - hovedenzymet, under påvirkning av hvilket kolesterol omdannes til gallsyrer. Nedgangen i enzymaktivitet fører til en reduksjon i syntesen av sistnevnte, og en signifikant mengde kolesterol utskilles av gallen, og øker dermed dets litogenicitet.

    I de senere år har det blitt bevist at tilstanden til galleblæren spiller en viktig rolle i steindannelse. Økt sekresjon av slimhinnen i en spesiell substans (kjernefaktor) bidrar til brudd på kolloidale egenskaper av galle, dens fortykkelse. Den økte sekresjonen observeres ved betennelse i slimhinnen, forårsaket både av infeksjon og andre faktorer: allergier, irritasjon av stoffer som dannes under steking av fett og høyt innhold av dezoksykoliske gallsyrer i galle. Utviklingen av bilirubinstein bidrar til hemolytiske forhold og tilstedeværelsen av galdeveisinfeksjon, under påvirkning av hvilke uoppløselige kalsiumforbindelser bilirubinat dannes.

    Kliniske manifestasjoner

    Symptomene på sykdommen er avhengig av sin kliniske form. Kronisk kalkuløs cholecystitis er delt inn i følgende former:

    • primær tilbakevendende;
    • tilbakevendende;
    • residual (tilstand etter akutt angrep av cholecystitis).

    Primær gjentakende form

    Har ikke et utprøvd klinisk bilde, symptomer oppstår sjelden. De fleste av disse pasientene er bekymret for dyspeptisk syndrom:

    • tilbakevendende kvalme;
    • følelse av tyngde i epigastrisk eller høyre hypokondrium;
    • brudd på stolen;
    • intoleranse mot fettstoffer;
    • tørr og bitter smak i munnen.

    Tilbakevendende form

    Den vanligste, preget av et bølgende kurs, perioder med forverring og remisjon. Følgende tegn er karakteristiske:

    • smerte i riktig hypokondrium;
    • kolikk;
    • kvalme, oppkast;
    • temperaturen stiger.

    Denne tilstanden indikerer en overgang til akutt stadium, noe som ofte medfører visse komplikasjoner, som gulsott. Under remisjon ligner klagene de primære tilbakefallende formene, med tyngde i hypokondrium og intoleranse mot fettstoffer.

    Hyppigheten av eksacerbasjoner og deres komplikasjoner i tilbakefallende form kan være forskjellig, avhengig av stadium og alvorlighetsgrad:

    1. Med mild sykdom oppstår symptomene sjelden. De er kortsiktige, smerter er lett fjernet ved bruk av antispasmodika og smertestillende midler. Den generelle tilstanden til pasientene endres ikke, det er ingen obstruktiv gulsott. Blærens og tilstøtende organers funksjon forverres ikke.
    2. Når den tilbakevendende formen av moderate eksacerbasjoner er komplisert ved utvikling av subhepatisk gulsott. Det er en forverring av helsen, hypertermi, symptomer på rus, akutt pankreatitt kan utvikle seg. Endret noen laboratorieindikatorer for leverens funksjonelle tilstand. Interictalperioden medfører ikke fullstendig lindring, pasientene forstyrres av dyspeptiske symptomer, og eksokrin pankreatisk insuffisiens utvikles. Behandlingen av dette skjemaet består i drift av cholecystektomi.
    3. Alvorlig tilbakevendende form er preget av langvarige eksacerbasjoner, ofte observeres følgende komplikasjoner: gulsott, hepatitt, kolangitt, sekundær biliær cirrhose. Kronisk pankreatitt bestemmes med en reduksjon i funksjonen av ekstern sekresjon (sekresjon av enzymer), på grunn av hvilken fordøyelsen er forstyrret. I perioden med eksacerbasjon klager pasientene på alvorlig smerte i riktig hypokondrium, kroppstemperaturen øker, kvalme og oppkast forekommer. Noen ganger utvikler destruktive former for kronisk cholecystitis, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner (utvikling av galleblæren perforering og peritonitt er mulig). Etter å ha stoppet den akutte perioden, kan subfebril, kjedelig smerte i riktig hypokondrium, observeres dyspeptisk syndrom i lang tid. Pasienter er tvunget til å nekte ikke bare fra stekt, fet mat, men fra mange andre produkter, på grunn av hva de mister. For alvorlig kolelithiasis brukes bare kirurgiske metoder for behandling (operasjoner for å fjerne galleblæren).

    Restform

    Det oppstår etter å ha lidd et akutt angrep, preget av dyspeptiske lidelser og langvarig bevaring av smerte.

    Laboratoriediagnose

    Diagnose av JCB er ikke vanskelig, spesielt når pasienten har en historie med symptomer som er karakteristisk for henne, sammen med et typisk klinisk bilde. Visse diagnostiske vansker kan oppstå når sykdommen debuterer med subhepatisk gulsott uten tegn på galdekolikk, og resultatene av laboratorie- og instrumentstudier spiller en avgjørende rolle.

    I perioden med forverring av kronisk stomatologisk hepatitt i den generelle analysen av blod, bestemmes en økning i leukocytter og erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR). Hvis sykdommen er komplisert av gulsott, observeres en økning i nivået av bilirubin (hovedsakelig direkte fraksjon), alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase) aktivitet og GGT, kolesterolkonsentrasjon i blodet i den biokjemiske blodprøven. Informativ er indikatorene for bukspyttkjertelenzymer i blod og urin, hvorav økningen vil indikere dens nederlag, analyse av copprogrammet.

    Instrumental diagnostikk

    Den viktigste metoden for å bekrefte diagnosen på grunn av det høye informasjonsinnholdet og sikkerheten er ultralyd. Når det utføres, kan symptomer som er typiske for kronisk kalkuløs kolecystititt detekteres, nemlig: bestemmelse av konsentrasjoner i galdeblærenes hulrom (følsomhet - 98%), i galdekanaler (følsomhet opptil 70%), fortykkelse av blæreveggene på grunn av langvarig betennelse, uklare konturer.

    Diagnosen av sykdommen som bruker ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) er svært informativ. Kjernen i metoden ligger i det faktum at mikro-instrumentene under kontrollen av endoskopet settes inn i kaviteten i tolvfingertarmen. Gjennom dem kan du enten diagnostisere (sette inn et kontrastmiddel i galdekanalen og observere permeabiliteten ved hjelp av en røntgenmaskin), eller behandling (disseksjon av den store duodenale papillen under sin stenose, staging av koledok, fjerning av steiner fra galdekanaler).

    Under kontrast kan du bestemme tilstedeværelsen av steiner i hulrommet til koledokusen, strengene eller svulstene, som i bildet ser ut som innsnevrede områder der kontrastmiddelet ikke passer godt. Kontraindikasjon til ERCP er forverring av cholecystitis eller pankreatitt, komplikasjoner av ikke-inflammatoriske sykdommer i hepatopankreatoduodenal sone (blødning etter brudd på cyster, desintegrasjon av svulster, bukspyttkjertelskreft, viral hepatitt i den akutte fasen).

    For å kontrastere galleveien, blæren og leveren, brukes hepatobiliær scintigrafi for å bestemme deres funksjonelle og motoriske tilstand, hvor et stoff som akkumuleres ved leveren blir injisert oralt eller intravenøst, og deretter blir galle fjernet med en viss hastighet. Evaluering av utskillelseshastigheten viser den morfo-funksjonelle tilstanden i leveren og gallesystemet.

    I sjeldne tilfeller utføres CT, endoskopisk sonografi, gastroduodenoskopi.

    Taktikk av konservativ behandling

    Den første og svært viktige behandlingen for cholecystitis, som enhver annen sykdom i mage-tarmkanalen, er diettbehandling. Fett, stekt, krydret mat er utelukket, bruken av alkohol minimeres. Anbefaler å spise hyppige fraksjonelle deler. Denne modusen gjør det mulig å stabilisere bilens funksjon, justere sphinctertonen og normalisere utskillelsen av galle.

    Av de konservative metodene brukes medisinering, blant annet de vanligste er antispasmodik (no-shpa, mebeverin) og smertestillende midler, som bidrar til å lindre symptomene under mild sykdom. Med ineffektiviteten til disse stoffene gjelder behandling med litolytiske midler (for eksempel ursodeoksyolsyre), som reduserer de litogene egenskapene til galle og kan bidra til oppløsning av kolesterolstein opp til 5 mm i størrelse. For bruken av dette legemidlet er det imidlertid noen kontraindikasjoner (obstruksjon av galdeveiene, graviditet, forverring av magesår, galde tumorer og andre), og derfor gjelder ikke behandlingen med litodik alltid.

    Kirurgiske behandlinger

    Behandling med kirurgi indikeres når konservative metoder ikke lindrer symptomene og sykdomsforløpet. Blant dem er ikke-invasiv teknikker og invasive operasjoner.

    Den første gruppen inneholder ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy, der etter presis ultralydveiledning ved hjelp av høyfrekvent energi, blir steinene brutt i små fragmenter som uavhengig kan gå ut gjennom galdeveien.

    Minimalt invasive metoder inkluderer behandling av kalkuløs cholecystitis ved hjelp av laserstein knusing. Under holdingen blir en laser introdusert i hulen i boblen, og dens energi ødelegger steinene. Det bør bemerkes at en vanlig kontraindikasjon for disse to metodene er den inflammatoriske prosessen i galleblæren og nedsatt galdevevspatthet.

    Kirurgi for å fjerne galleblæren (cholecystektomi) utføres ved alvorlig eksacerbasjon av GCB, når kanalen er blokkert av stein og forårsaker obstruktiv gulsott. Kirurgisk behandling brukes også til alvorlig tilbakevendende kurs, så operasjonene er planlagt som planlagt.

    Basert på det foregående kan det konkluderes med at kronisk kalkuløs cholecystitis er en vanlig patologi, hvilken rettidig diagnose og behandling som fører til gode kliniske resultater.