Hvordan overføres levercirrhose og er det mulig å få det?

Er levercirrhose smittsomt? Er det mulig å få denne sykdommen under omsorg og kommunikasjon med et sykt familiemedlem? Disse spørsmålene blir bedt de syke og deres kjære etter etablering av en slik diagnose, fryktet for andres helse og for deres helse.

Svaret er nei! Siden levercirrhose sykdommen i seg selv ikke er smittsom mot andre, overføres den ikke gjennom spytt, heller ikke gjennom luften, husholdningsartikler, blod og urin.

Denne sykdommen er den gradvise erstatning av sunt levervev med grovt fibrøst vev, med dannelse av bindevevsnulder i leveren. Disse prosessene utløses av forskjellige smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer i leveren og andre forskjellige organer.

Det bør bemerkes at smittsomme sykdommer (smittsomme) er årsaken til over 25% av alle tilfeller av cirrhosis. Slike infeksjoner inkluderer cytomegalovirusinfeksjon, hepatitt D, B, C-virus og parasittiske sykdommer: brucellose, echinokokkose, toxoplasmose, opisthorkiasis og andre.

For å avgjøre hvilke sykdommer som kan forårsake skrumplever hos en pasient, er det nødvendig å undersøke hver årsakssykdom mer detaljert.

Hvordan overføres levercirrhose?

Så hvordan overføres levercirrhose?

1. Levercirrhose er ikke smittsom mot andre og overføres ikke i seg selv fra person til person. Denne sykdommen er en konsekvens av leversykdom - død av leverceller av virus, parasitter, giftstoffer, alkohol, ubalansert kosthold, angriper sitt eget immunceller, leverceller, feil metabolisme, leversykdom og hjerte-karsystemet, galle systemet.
2. Men årsakssykdommen, hvis den er smittsom (cytomegalovirusinfeksjon, hepatitt D, B, C-virus), kan overføres fra en pasient med cirrhose til en sunn person.
3. Etter å ha blitt smittet med en pasient med cirrhosis, så en smittsom sykdom, blir en person sannsynlig også å få skrumplever.
4. Forebygging består i å bestemme årsakssykdommen hos en pasient med skrumplever. Og hvis sykdommen er en smittsom karakter, sørg for å observere personlig hygiene (bruk ditt eget håndkle, tannbørste, barberhøvel), og et sunt ektefelle bør være sikker på å få vaksinert mot hepatitt B. Vaksinen gir 100% beskyttelse mot smitte av hepatitt B-virus, men beskytter ikke fra hepatitt C.

Vurder den første gruppen - viral kronisk hepatitt. Hvis den primære årsaken til levercirrhose er kronisk hepatitt D, B, C av viral etiologi, som overføres gjennom blod og andre kroppsvæsker, kan det bli betinget at slike skrumplever er "smittsom".

Tiden for utvikling av cirrhosis avhenger av typen hepatittvirus, på tilstanden av human immunitet, alkoholbruk (akselererer utviklingen av cirrose) og tilstedeværelsen eller fraværet av andre kompliserende assosierte sykdommer.

Hepatitt B virusinfeksjon

Hepatitt B-virus kan bli infisert av:

• ubeskyttet samleie (uten kondom);
• gjennom utilstrekkelig godt desinfiserte kirurgiske instrumenter under rehabilitering av munnhulen i tannlegen, små og store kirurgiske operasjoner;
• i tatovering - salonger gjennom ubehandlede eller dårlig bearbeidede verktøy og tilbehør;
• med manikyr og pedikyr - gjennom dårlig dekontaminert nippers og saks;

Det er verdt å merke seg at alle de som tilbyr tjenester til tatovering, manikyr og pedikyr, tann, små og store kirurgiske inngrep, må håndtere verktøy av de allment aksepterte normer i suhozhirovom skap eller en autoklav, eller som et alternativ - å bruke engangs instrumenter;

• fra mor til barn med naturlig fødsel eller keisersnitt;
• når du bruker en barberhøvel og andre personlige hygieneprodukter av en smittet person der blodet kan forbli;
• når du bruker en enkelt sprøytenål ​​i en gruppe mennesker, for eksempel narkomaner;
• med blodtransfusjoner.

I Russland, spredningen av viral hepatitt B, er det en tendens til å øke. Det er 300-400 millioner mennesker smittet med dette viruset i verden, og i Russland er de smittet med 7% av den totale befolkningen.

Hepatitt B-viruset er ekstremt stabilt i miljøet.

Dette viruset dør ikke når det behandles med forskjellige sterke desinfeksjonsmidler. Du kan bare deaktivere den når du autoklaverer eller bruker lunken sterilisering, oppvarmer opp til 60 grader i 10 timer og koker i en time.

Det er nok å treffe en liten del av blodfallet på såroverflaten, og infeksjon oppstår. Hepatitt B-viruset finnes også i pasientens spytt, urin, melk, tårer og avføring.

Men heldigvis kan dette viruset ikke trenge gjennom huden og slimhinnene hvis de ikke er skadet, og det er ingen sår eller sprekker på dem.

Derfor er innenlandsk infeksjon nesten umulig, bortsett fra de tilfellene når kontakt av infisert blod oppstår med et åpent sår av en sunn person (for eksempel å behandle slitasje og sår hos barn).

Infiserte mennesker utvikler akutt viral hepatitt, noe som kan resultere i:

• full gjenoppretting med dannelse av immunitet mot hepatitt B-viruset (som ved vaksinasjon);
• eller gå inn i et kronisk kurs.

Kronisk flytende hepatitt B-ender med levercirrhose i 10-20%, avhengig av sykdommens aktivitet.

Levercirrhose forårsaket av viral hepatitt C

Hepatitt C-viruset er mindre stabilt i miljøet, ødelagt ved å koke i 2 minutter, ved å vaske med vann ved 60 grader i 30 minutter, og er også inaktivert av klorholdige desinfeksjonsmidler.

Veier for overføring av viruset er de samme som ved hepatitt B. Den overordnede overføringsmekanismen for virus C er parenteral og hematogen: gjennom blodtransfusjon, hemodialyse og bruk av intravenøse legemidler (bruk av en sprøyte per gruppe personer). Sannsynligheten for å infisere en sunn partner med et virus under samleie er 4%. Overføring av viruset fra en infisert mor til barnet under vaginal levering er mulig, sannsynligheten er ikke mer enn 5%.

Akutt viral hepatitt C går inn i kronisk form av sykdommen i 80%, og kronisk viral hepatitt C avsluttes med levercirrhose i 20% av tilfellene.

Fremskynder prosessen med overgang av viral hepatitt til levercirrhose: bruk av alkoholholdige drikker, barn og alder.

Det er viktig! Når alkohol blir konsumert, utvikles levercirrhose hos en pasient som er infisert med hepatitt C-viruset etter 5-8 år.

Viral hepatitt D

Tilstanden for aktivering av hepatitt D-viruset i menneskekroppen er tilstedeværelsen av hepatitt B-viruset. Hepatitt D utvikles med samtidig infeksjon av pasienten med B- og D-viruset eller med kronisk bærer av viruset B. Foretrukne overføringsveier er seksuelle og hematogene.

Levercirrhose forårsaket av cytomegalovirus hepatitt.

Cytomegalovirus hepatitt er en generalisert form for cytomegalovirusinfeksjon, forekommer hos personer med lav immunitet: hos barn, nyfødte, eldre, personer som får immunmodulerende terapi og personer med HIV-infeksjon.

Cytomegalovirus detekteres i blod, spytt, vaginale sekret, sæd, avføring, urin og tårer av en smittet person. Overføringsbaner er svært forskjellige: Infeksjon fra en syke person overføres gjennom luftbårne dråper, kontakt (gjennom husholdningsartikler), gjennom moderkaken fra mor til foster og under fødsel.

Alle segmenter av befolkningen er mottakelige, men hos personer med god immunitet er infeksjonen asymptomatisk.

Kronisk cytomegalovirus hepatitt ender med levercirrhose hos ca 30% av pasientene.

parasitosis

Dette er en gruppe sykdommer forårsaket av protozoer.

Parasitose forårsaker sjelden skrumplever.

Er sirrhose forårsaket av parasittiske sykdommer overført? Svaret er nei, det overføres ikke. Disse parasittiske sykdommene kan bare bli syke dersom personlig hygiene ikke følges. For eksempel er det mulig å bli smittet med ekkinokokker ved å spise grønnsaker og bær, dårlig vasket og avføringfri hunder, ulver og drikkevann fra åpne reservoarer.

Toxoplasmose blir heller ikke overført mellom mennesker, denne sykdommen kan oppnås ved å forbruke dårlig varmebehandlet kjøtt eller ved å svelge forurenset mat med kattfeces, sand, som inneholder Toxoplasma-oocytter.

Brucellose kan bli smittet når forurenset melk, dårlig kokt og stekt kjøtt brukes i mat, når det kommer i kontakt med infiserte dyr (infeksjon med hendene i munnslimhinnen). Infeksjon med opisthorchosis er mulig når man spiser underlag eller rå fisk med opistorch metachircariae.

konklusjon

Således overføres ikke cirrhose fra person til person, og bare årsaken til cirrhosis - viral hepatitt - kan overføres.

For å forhindre infeksjon med viral hepatitt fra en pasient med levercirrhose (hvis viral hepatitt er årsaken til cirrhosis), er det nødvendig:

1. En sunn ektefelle bør alltid vaksineres mot hepatitt B.
2. Når du har sex med et infisert hepatittvirus, bør kondomer brukes.
3. Når du behandler et familiemedlems sår, må du bruke hansker og tape såroverflaten med en gips.
4. Bruk bare din egen tannbørste, barberingstilbehør, saks for manikyr og andre verktøy der et stykke blod kan forbli.
5. Alle familiemedlemmer til en syke person anbefales å bli undersøkt og vaksinert mot hepatitt B.

Tegn på skrumplever, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose er en kronisk sykdom, ledsaget av strukturelle forandringer i leveren med dannelse av arrvæv, krymping av orglet og en reduksjon i funksjonaliteten.

Det kan utvikle seg mot bakgrunnen av langvarig og systematisk misbruk av alkohol, viral hepatitt med den påfølgende overgang til kronisk form, eller på grunn av brudd på autoimmun natur, obstruksjon av ekstrahepatiske gallekanaler, kolangitt.

Vitenskapen har vært vitne til tilfeller av langvarig hjertesvikt, parasittisk leverskade, hemokromatose, etc., som fører til denne sykdommen.

Hva er det

Levercirrhose er en kronisk leversykdom, ledsaget av irreversibel erstatning av leverparenkymvev av fibrøst bindevev eller stroma. Lever med cirrhosis er forstørret eller redusert i størrelse, uvanlig tett, klumpete, grov. Døden forekommer avhengig av ulike typer tilfeller innen to til fire år med alvorlig smerte og plage av pasienten i den terminale fasen av sykdommen.

Noen historiske data

Siden antikken ble leveren ansett som viktig som hjertet. Ifølge ideene til innbyggerne i Mesopotamia, blir blod produsert i leveren og sjelen lever. Hippokrates beskrev sammenhengen mellom leversykdom og gulsott, samt ascites. Han hevdet at gulsott og hard lever er en dårlig kombinasjon av symptomer. Dette var den første dommen om cirrose og dens symptomer.

Levercirros og årsakene til forekomsten ble beskrevet i 1793 av Matthew Baillie i sin avhandling "sykelig anatomi". I hans arbeid, knytt han tydelig sammen bruken av alkoholholdige drikker med forekomsten av levercirrhose. Etter hans mening var mellom- og eldre menn sykere oftere. De britiske kalt levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Begrepet cirrhosis er hentet fra den greske "kirrhos", som betyr gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk lege og anatomist. Over studien av levercirrhose har mange forskere arbeidet og jobbet til vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslo mange teorier om levercirrhose, dens symptomer, årsaker, metoder for diagnose og behandling.

Årsaker til cirrhosis

Blant de viktigste årsakene som fører til utviklingen av sykdommen er:

1. Viral hepatitt, som ifølge ulike estimater fører til dannelse av leverpatologi i 10-24% tilfeller. Slike typer hepatitt som B, C, D og nylig oppdaget hepatitt G-ende med en sykdom;
2. Ulike sykdommer i galdeveien, inkludert ekstrahepatisk obstruksjon, kolelithiasis og primær skleroserende kolangitt;
3. Immunsystemet unormaliteter. Mange autoimmune sykdommer fører til utvikling av cirrhosis;
4. Portal hypertensjon;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
6. Forgiftning av kjemikalier som har en toksisk effekt på kroppen. Blant slike stoffer er industrielle giftstoffer, tungmetallsalter, aflatoksiner og soppgiftene spesielt skadelige for leveren;
7. Sykdommer som er arvet, spesielt genetisk bestemte metabolske sykdommer (anomalier av glykogenakkumulering, Wilson-Konovalov sykdom, mangel på a1-antitrypsin og galaktose-1-fosfat-uridyltransferase);
8. Langsiktig bruk av rusmidler, inkludert Iprazid, anabole steroider, Isoniazid, androgener, Methyldof, Inderal, Metotrexat og noen andre;
9. Motta store doser alkohol i 10 år eller mer. Avhengig av den spesifikke typen drikke der, den grunnleggende faktoren - tilstedeværelsen i det av etylalkohol og det vanlige inntaket i kroppen;
10. Den sjeldne Rendu-Osler-sykdommen kan også forårsake skrumplever.

I tillegg bør det gis en særskilt omtale av kryptogen cirrhose, hvorfor grunnene forblir uforklarlige. Det finner sted i området fra 12 til 40% av tilfellene. Systematisk underernæring, smittsomme sykdommer, syfilis (det er årsaken til cirrose hos nyfødte) kan være provoserende faktorer for dannelsen av arrvæv. Den kombinerte effekten av etiologiske faktorer, for eksempel en kombinasjon av hepatitt og alkoholisme, øker risikoen for å utvikle sykdommen betydelig.

klassifisering

Den nåværende klassifiseringen av sykdommen som vurderes er basert på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier, samt kliniske og funksjonelle kriterier. Basert på årsakene, mot bakgrunnen av effektene av hvilken levercirrhose har utviklet, bestemmer du følgende alternativer:

• biliær cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, kolangitt);
• sirkulasjonssirrhose (forårsaket av kronisk venøs trening);
• metabolsk fordøyelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulasjonscirrhose som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
• infeksiøs (viral) cirrhosis (hepatitt, infeksjoner i galdeveiene, sykdommer i leveren av en parasittisk skala);
• giftig skrumplever, gift-allergisk skrumplever (mat og industrielle giftstoffer, medisiner, allergener, alkohol);
• kryptogen sirrose.

Avhengig av de kliniske og funksjonelle egenskapene, er levercirrhose preget av en rekke av følgende egenskaper:

• nivået av hepatocellulær svikt;
• Den generelle arten av sykdomsforløpet (progressiv, stabil eller regressiv);
• graden av faktiske for sykdommen av portal hypertensjon (blødning, ascites);
• generell aktivitet av sykdomsprosessen (aktiv skrumplever, moderat aktiv skrumplever og inaktiv skrumplever).

Portal cirrhosis

Den vanligste formen for sykdommen, som er preget av levervevskader og død av hepatocytter. Endringer oppstår på grunn av underernæring og alkoholmisbruk. I 20% av levercirrhose i leveren kan forårsake Botkins sykdom. For det første klager pasienten på lidelser i fordøyelseskanalen. Deretter utvikler eksterne tegn på sykdommen: guling av huden, utseendet av edderkoppårene på ansiktet. Den siste fasen er preget av utvikling av ascites (abdominal dropsy).

Biliær cirrhose

Dette er en spesiell form for sykdommen som utvikler seg på grunn av langvarig kolestase eller lesjoner i galdeveien. Biliær cirrhose er en autoimmun patologi som pågår i lang tid uten noen symptomer. For det meste er kvinner på 40-60 år syk med den. Den primære utbredelsen av sykdommen er ofte kombinert med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid artritt og narkotikaallergi.

Første tegn

Blant de tidlige symptomene som peker på cirrhosis, kan følgende noteres:

1. Det er en følelse av bitterhet og tørrhet i munnen, spesielt ofte om morgenen;
2. Pasienten mister litt vekt, blir irritabel, blir trøtt raskere;
3. En person kan bli forstyrret av gjentatte avføringssvikt, økt flatulens;
4. Periodisk oppstår smerter med lokalisering i riktig hypokondrium. De har en tendens til å øke etter økt fysisk anstrengelse eller etter å ha tatt fett og stekt mat, alkoholholdige drikkevarer;
5. Noen former for sykdommen, for eksempel postnokrotisk cirrhose, manifesterer seg i form av gulsott allerede i de tidlige utviklingsstadiene.

I noen tilfeller manifesterer sykdommen seg akutt og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrhosis

Vanlige symptomer på cirrhosis er: svakhet, redusert arbeidsevne, ubehagelige opplevelser i magen, dyspepsi, feber, leddsmerter, meteorisme, smerte og en følelse av tyngde i den øvre halvdel av magen, vekttap, asteni. Ved undersøkelse oppdages en forstørrelse av leveren, komprimering og deformering av overflaten, skarpe kanten. For det første er det en jevn, moderat økning i begge leverenes lepper, siden det som regel er en økning i venstre lobe. Portal hypertensjon manifesteres av en moderat økning i milten.

Det utviklede kliniske bildet manifesteres av syndromer av hepatocellulær insuffisiens og portal hypertensjon. Abdominal distensjon oppstår, dårlig toleranse for fettstoffer og alkohol, kvalme, oppkast, diaré, følelse av tyngde eller smerte i magen (hovedsakelig i riktig hypokondrium). I 70% av tilfellene oppdages hepatomegali, leveren er forseglet, kanten er spiss. Hos 30% av pasientene med palpasjon avslørte nodulær overflate av leveren. Splenomegali hos 50% av pasientene.

Lavfrekvent feber kan være assosiert med passasjen gjennom leveren av intestinale bakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til å nøytralisere. Feberbestandig mot antibiotika og passerer bare med forbedret leverfunksjon. Det kan også være eksternt tegn - palmar eller plantar erytem, ​​edderkoppårer, skarpt hår i armhulen og kjønnsområdet, hvite negler, gynekomasti hos menn på grunn av hyperstrogenemi. I noen tilfeller tar fingrene form av "trommestikker".

I den terminale fasen av sykdommen i 25% av tilfellene er det en nedgang i leverens størrelse. Gulsot, ascites, perifert ødem på grunn av overhydrering (spesielt benødem), ekstern venøs collaterals (spiserør i esophagus, mage, tarm) forekommer også. Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjelden hemorroide blødning oppstår, de er mindre intense.

effekter

Levercirrhose, i prinsippet alene, forårsaker ikke død, dets komplikasjoner i dekompensasjonstrinnet er dødelige. Blant dem er:

1. Ascites med cirrhosis er akkumulering av væske i bukhulen. Tilordne en diett med proteinrestriksjon (opptil 0,5 gram per kg kroppsvekt) og salter, vanndrivende legemidler, intravenøs administrering av albumin (proteinpreparat). Hvis nødvendig, bruk parasitten - fjerning av overflødig væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriell peritonitt - Betennelse i bukhinnen, på grunn av infeksjon av væske i bukhulen (ascites). Hos pasienter med feber opptil 40 grader, kulderystelser, er det sterk smerte i magen. Langsiktig bredspektret antibiotika er foreskrevet. Behandlingen utføres i intensivavdelingen.
3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterer seg fra mindre nevrologiske lidelser (hodepine, tretthet, sløvhet) til alvorlig koma. Siden det er knyttet til akkumulering av proteinmetabolismeprodukter (ammoniakk) i blodet, begrenser eller ekskluderer de proteiner fra dietten, foreskriver en prebiotisk, laktulose. Den har en avføringseffekt og evne til å binde og redusere dannelsen av ammoniakk i tarmen. Når uttrykt nevrologiske behandlingsforstyrrelser utføres i intensivavdelingen.
4. Hepatorenalsyndrom - utvikling av akutt nyresvikt hos pasienter med levercirrhose. Stopp bruken av vanndrivende legemidler, foreskrevet intravenøs administrering av albumin. Behandlingen utføres i intensivavdelingen.
5. Akutt varicose blødning. Det stammer fra spiserør i spiserøret og magen. Pasienten blir svak, blodtrykksdråper, puls forverrer, oppkast vises med blod (fargen på kaffegrunder). Behandlingen utføres i intensivavdelingen, med ineffektivitet, bruker kirurgiske behandlingsmetoder. Intravenøs administrasjon av oktropid (for å redusere trykket i blodstrømmen i magesekkene), endoskopisk behandling (ligering av åreknuter, skleroterapi) brukes til å stoppe blødningen. Gjennomfør forsiktig transfusjonen av løsninger og blodkomponenter for å opprettholde det nødvendige nivået av hemoglobin.
6. Utviklingen av hepatocellulært karcinom - en ondartet leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulær karsinom og dekompensert levercirrhose - levertransplantasjon. Bytte pasientens lever til giverens lever.

Levercirrhose i siste stadium: bilder av mennesker

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i mennesker.

Ascites med levercirrhose - en komplikasjon

Øvre ben i ødem i en pasient med levercirrhose ved kronisk hepatitt

diagnostikk

Diagnosen levercirrhose finner sted i flere stadier. Diagnosen selv er laget på grunnlag av instrumentelle forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller datatomografi er den mest nøyaktige diagnostiske metoden.
2. Biopsi er en metode for histologisk undersøkelse av materiale tatt fra leveren, noe som gjør det mulig å fastslå typen av cirrhose store eller små noder og årsaken til utviklingen av sykdommen.
3. Ultralyd - som en screening. Tillater deg å etablere bare en foreløpig diagnose, men er uunnværlig når du foretar en diagnose av ascites og portal hypertensjon.

Hvis den histologiske undersøkelsen ved diagnostisering ikke tillater å bestemme årsaken til sykdommens utvikling, fortsetter søket. For å gjøre dette, utfør en blodprøve for tilstedeværelse av:

• antimitokondrielle antistoffer;
• Hepatitt C-virus RNA og hepatitt B-virus DNA ved bruk av PCR-metoden;
• alfa-fetoprotein - for å utelukke blodkreft;
• nivåer av kobber og cerruloplasmin;
• nivået av immunoglobuliner A og G, nivået av T-lymfocytter.

Det neste trinnet er å bestemme graden av skade på kroppen på grunn av leverskade. For denne bruken:

• leverscintigrafi - en radionuklidstudie for å bestemme de leverceller som virker
• biokjemisk blodprøve for å fastslå slike indikatorer som natrium- og kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, totalt og fraksjonalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden av nyreskade - kreatinin, urea.

Fraværet eller tilstedeværelsen av komplikasjoner:

• Ultralyd for å utelukke ascites;
• eliminering av intern blødning i fordøyelseskanalen ved å undersøke avføring for tilstedeværelse av skjult blod i det;
• FEGDS - å ekskludere åreknuter i mage og spiserør;
• sigmoidoskopi for å utelukke åreknuter i endetarmen.

Leveren i cirrhose er palpabel gjennom den fremre veggen av bukhinnen. På palpasjonens palpabilitet og tetthet av orgelet er det merkbar, men dette er kun mulig ved dekompensasjonstrinnet.

En ultralyd identifiserer tydeligvis foci av fibrose i orgelet, mens de er klassifisert i små - mindre enn 3 mm og store - mer enn 3 mm. Når den alkoholiske karakteren av cirrhose utvikler opprinnelig små noder, bestemmer biopsi de spesifikke forandringene i leverceller og fett hepatose. I de senere stadiene av sykdommen forstørres nodene, blandes og fett hepatose forsvinner. Primær biliær cirrhose er preget av en forstørret lever med bevaring av strukturen i galdeveien. I sekundær biliær cirrhosis blir leveren forstørret på grunn av obstruksjon i galdekanaler.

Stadier av cirrhosis

Sykdomsforløpet er som regel preget av egen varighet, med følgende hovedfaser:

1. Stig av kompensasjon. Det er preget av fravær av symptomer på cirrhosis, som forklares av økt arbeid av de resterende leveren celler.
2. Fase av subkompensasjon. På dette stadiet er det første tegn på skrumplever (i form av svakhet og ubehag av riktig hypokondrium, tap av appetitt og vekttap). Funksjonene som er iboende i leveren av leveren, forekommer i et ufullstendig volum, noe som skyldes gradvis tap av ressursene til de gjenværende cellene.
3. Fase av dekompensasjon. Her snakker vi om leversvikt, manifestert av alvorlige tilstander (gulsott, portal hypertensjon, koma).

Hvordan behandle levercirrhose?

Generelt er behandlingen av levercirrhose valgt på et strengt individuelt grunnlag. Terapeutisk taktikk er avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen, type patologi, pasientens generelle helse og samtidige sykdommer. Men det er generelle retningslinjer for behandling.

Disse inkluderer:

1. Det kompenserte stadiet av cirrhose begynner alltid med eliminering av årsaken til patologien - i dette tilfellet kan leveren også fungere normalt.
2. Pasienten må overholde en streng diett - til og med et lite brudd kan være impulsen for utviklingen av levercirrhose.
3. Med den aktuelle sykdommen er det umulig å utføre fysioterapi, varmebehandling. Fysiske belastninger er også utelukket.
4. Hvis sykdommen er i dekompensasjonsstadiet, blir pasienten plassert på et sykehus. Faktum er at ved et slikt sykdomsforløp er risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner svært høy og kun medisinske fagpersoner kan være oppmerksom på selv om det er en liten forringelse i tid og hindre utvikling av komplikasjoner som fører til pasientens død.
5. Behandlingen er oftest indisert for hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoksyolsyrepreparater.

Generelle råd for pasienter med levercirrhose:

1. Hvile så snart du føler deg sliten.
2. For å forbedre fordøyelsen av pasienter foreskrevet multienzyme preparater.
3. Ikke løft vekter (dette kan forårsake gastrointestinal blødning)
4. Daglig måle kroppsvekt, volumet av magen på navlenivået (en økning i bukets volum og kroppsvekt indikerer væskeretensjon);
5. Med væskeretensjon (ødem, ascites) er det nødvendig å begrense inntaket av salt til 0,5 g per dag, væsker - opptil 1000-1500 ml per dag.
6. For å kontrollere graden av skade på nervesystemet anbefales det å bruke en enkel håndskriftstest: skriv en kort setning hver dag, for eksempel "God morgen" i en spesiell notatbok. Vis din notisbok til slektninger - hvis du endrer håndskriftet ditt, kontakt legen din.
7. Daglig les væskebalansen per dag (diuresis): telle volumet av all inntatt væske (te, kaffe, vann, suppe, frukt, etc.) og telle alt væsken frigjort under urinering. Mengden frigjort væske bør være ca. 200-300 ml mer enn mengden av væske som tas.
8. Oppnå avføring 1-2 ganger om dagen. Pasienter med levercirrhose for å normalisere tarmens arbeid og sammensetningen av tarmfloraen til fordel for "gunstige" bakterier, det anbefales å ta laktulose (duphalak). Duphalac er foreskrevet i dosen som gir en myk, halvformet stol 1-2 ganger om dagen. Dosen varierer fra 1-3 teskjeer til 1-3 ss per dag, velges individuelt. Legemidlet har ingen kontraindikasjoner, det kan tas selv for små barn og gravide.

Behandling av patologiske manifestasjoner og komplikasjoner av cirrhose innebærer:

1. Reduksjon av ascites med konservativ (vanndrivende midler i henhold til skjemaet) og kirurgisk (væskeutskillelse gjennom drenering) metoder.
2. Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
3. Fjerning av manifestasjoner av portal hypertensjon - fra bruk av ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering av dilaterte vener under kirurgi.
4. Forebyggende antibiotikabehandling for forebygging av smittsomme komplikasjoner under planlagte besøk til tannlegen, før instrumentelle manipulasjoner.
5. Behandling av dyspepsi ved hjelp av ernæringsmessig korreksjon og bruk av enzympreparater uten gallsyrer (pankreatin). Kanskje i slike tilfeller, og bruken av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. For å lindre kløe, brukes antihistaminer, samt preparater som inneholder ursodeoxycholsyre.
7. Utnevnelsen av androgener til menn med uttalte manifestasjoner av hypogonadisme og korrigering av kvinners hormonelle bakgrunn for forebygging av dysfunksjonell livmorblodning er under kontroll av en endokrinolog.
8. Bruk av legemidler som inneholder sink for å forebygge anfall under normal muskelbelastning og i kompleks behandling av leversvikt, for å redusere hyperammonemi, vises.
9. Forebygging av osteoporose hos pasienter med kronisk kolestase og med primær biliær cirrhose, i nærvær av autoimmun hepatitt med kortikosteroider. For dette blir kalsium dessuten innført i kombinasjon med vitamin D.
10. Kirurgisk korrigering av portal hypertensjon for forebygging av gastrointestinal blødning, inkluderer påføring av vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og skleroterapi av eksisterende dilaterte vener.
11. I nærvær av enkeltfokus av degenerasjon i hepatocellulær karsinom og alvorlighetsgraden av klasse A sykdom, vises pasienter som har kirurgisk fjerning av de berørte segmentene av leveren. I en klinisk sykdomsklasse B og C og en massiv lesjon foreskrives anti-tumorbehandling i avventning av transplantasjon for å forhindre progresjon. For å gjøre dette, bruk både effektene av strømmer og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablasjon) og kjemoterapi ved målrettet introduksjon av oljeløsninger av cytostatika i karene som matvarer de tilsvarende segmentene av leveren (kjemoembolisering).

Behandling av en så formidabel dødelig komplikasjon som akutt massiv blødning fra esophagusårene inkluderer:

1. Aktuell bruk av Blackmore-sonden, gjennom hvilken luftmanchetten svulmer i lumen i spiserøret, klemmer de dilaterte blødende årene.
2. Målrettet obkalyvanievegg i spiserørskleroserende stoffer.
3. Blod erstatningsterapi.

Dessverre blir denne tilstanden den viktigste dødsårsaken til pasienter med levercirrhose.

Kosthold for levercirrhose

Dieting for levercirrhose involverer, fremfor alt, avvisning av mat, som er høyt i protein. Faktisk, hos pasienter med levercirrhose, blir fordøyelsen av proteinmatvarer forstyrret, og som et resultat øker intensiteten av forfall i tarmene. Dietten i tilfelle levercirrhose sørger for periodisk oppbevaring av faste dager, hvor pasienten ikke bruker noe matholdig protein i det hele tatt. I tillegg er et viktig punkt å begrense bruken sammen med det viktigste måltidet av salt.

En diett for levercirrhose sørger for utelukkelse av alle produkter som inneholder bakervarer og bakepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, sjømat, corned beef, hermetikk, pølse, sauser med salt, ost, iskrem. For å forbedre smaken av produkter, kan du bruke sitronsaft i stedet for salt.

En diett med levercirrhose gjør det mulig å bruke en liten mengde kostholdskjøtt - kanin, kalvekjøtt, fjærfe. En gang om dagen kan du spise ett egg.

Sykdomsprognose

Cirrose er uhelbredelig bare hvis en levertransplantasjon ikke utføres. Ved hjelp av ovenstående forberedelser kan man bare opprettholde en mer eller mindre anstendig livskvalitet.

Hvor mange mennesker lever med levercirrhose, avhenger av årsaken til sykdommen, scenen hvor den ble oppdaget og komplikasjonene som hadde oppstått på tidspunktet for behandlingsstart:

• med utvikling av ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning utvikler seg for første gang, vil omtrent en tredjedel til halvparten overleve den;
• Hvis hepatisk koma har utviklet seg, betyr det nesten 100% dødelighet.

Det er også en skala som lar deg forutsi forventet levealder. Det tar hensyn til testresultater og graden av encefalopati:

Hvordan behandle viral cirrhosis

Levercirrhose av viral etiologi er en alvorlig sykdom preget av et brudd på strukturen og celledød av orgel. I de fleste tilfeller er sykdommen utfallet av viral hepatitt B, C, D eller E. Patologi koder i henhold til ICD 10 (internasjonal klassifisering av sykdommer) - K 74.3 - K 74.6. Den virale naturen er iboende i 30-40% tilfeller av alle diagnostiserte levercirrhose.

Hva er virussirrhose

Viral cirrhosis er preget av en gradvis transformasjon av strukturen til parankymen av orgelet - det elastiske, sunne vevet er erstattet av bindemiddel. Når dette skjer, dør de funksjonelle cellene i leveren av - hepatocytter. Årsaken til cirrhotic prosessen er en virusinfeksjon.
De fleste pasienter som lider av virussirrhose er menn av ung og middelalderen. Oftest forekommer denne patologen i utfallet av kronisk leverbetennelse, noe som er en konsekvens av en smittsom prosess utløst av type B og C-virus. Den største faren er hepatitt forårsaket av et type C-virus, siden denne stammen er svært aktiv. Imidlertid er også andre typer hepatittvirus farlig.
Den cirrhotiske prosessen som foregår i leveren tar ganske lang tid. Prognosen av sykdommen er i de fleste tilfeller ugunstig. Når betennelse utvikler seg til cirrhose, er endringene som forekommer i organets vev irreversible. Imidlertid er det ved hjelp av tilstrekkelig terapi mulig å senke betydelig.

Årsaker til sykdom

I 95% av tilfellene blir virusinfeksjoner som påvirker leverparenchymen årsaken til virusscirrhose. Virus, som integrerer seg i strukturen i leveren, skader hepatocytter, og som et resultat utvikler en inflammatorisk prosess. Kroppen reagerer med en immunologisk respons. Han begynner å ta hepatocytter skadet av virusinfeksjon for fremmede elementer og inkluderer beskyttende mekanismer som er rettet mot å ødelegge patogenet. Kroppens egne immunceller begynner å ødelegge hepatocytter. Den samme mekanismen er iboende i en slik sykdom som autoimmun cirrhose.

Som et resultat av progresjonen av den patologiske prosessen, begynner celledød. Hvis hepatitt C- og D-virus blir årsak til cirrose, forverres sykdomsforløpet av toksiske effekter på leveren parenchyma.

Faktorene som fremkaller utviklingen av hepatitt er:

• gjenbruk av sprøyter;
• transfusjon av infisert blod;
• seksuell kontakt uten å bruke prevensjonsmidler med en infisert partner;
• forsømmelse av hygieneregler, bruk av utenlandsk hygieneforsyning;
• infeksjon fra en syke mor i prenatal perioden eller under fødsel.

I tillegg til selve viral cirrhose forårsaker hepatitt utviklingen av en slik patologisk prosess som atrofisk levercirrhose. Ca 5% av tilfellene av skrumplever av viral etiologi provosert av herpes virus, inkludert cytomegalovirus og Epstein-Barr virus, humant immunsviktvirus, paramyxoviruses, flavivirus.

Symptomer på virussirrhose

Patogenesen av viral hepatitt er preget av en lang og gradvis økning i symptomer. Hastigheten til den patologiske prosessen er i hvert tilfelle individuell. Med levercirrhose av noe etiologi, er det kliniske bildet likt. Pasienter klager over alvorlige smerter i høyre side, vanlig kvalme og oppkast, den konstante tilstedeværelsen av bitter smak i munnen, oppblåsthet, flatulens. Alvorlige forstyrrelser i tarmfunksjonen observeres: perioder med forstoppelse og diaré er alternativ.
I tillegg har noen leversykdom følgende symptomer:

• misfarging av huden, slimhinner og øyne til gulaktig;
• Utseendet til edderkoppårene i forskjellige deler av kroppen, spesielt merket venøst ​​maske på magen;
• røde palmer;
• Utseendet på ansiktet av spesifikke gule fettformasjoner;
• deformering av negler og en økning i fingers ekstreme falter;
• bukende mage på bakgrunn av generell tynnhet.

Viral cirrhosis har sine egne karakteristiske trekk. Det kan være hyppig blødning fra nesen, blødende tannkjøtt, vekttap, ledsmerter. I tillegg forårsaker infeksjonen slike manifestasjoner som en reduksjon i total tone, tretthet etter en mindre øvelse.
Som patologi utvikler, blir funksjonelt vev i økende grad erstattet av bindevev, strukturen i leverendringene, blir uegnet for den normale ytelsen av dens funksjoner. Forløpet av sykdommen fører til atrofi av det berørte organets vev.

Mulige komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene ved cirrotiske prosesser i leveren er leverkoma, hepatisk encefalopati, organsvikt og død.

I noen tilfeller fører cirrhose til utvikling av kreftvulster. En av de vanligste komplikasjonene er en tilstand som kalles ascites. Det er preget av akkumulering av store mengder væske i bukhulen. I alvorlige tilfeller kan volumet av ascites nå ti liter.
Ofte fører fremdriften av patologi til utvikling av portal hypertensjon. I portalvenen, hvis funksjon er å levere blod til leveren for den etterfølgende rensingen, øker trykket patologisk, noe som betydelig kompliserer sitt arbeid.
På grunn av at utviklingen av patologi fører til skade og reduserer funksjonaliteten til de tilstøtende elementene i sirkulasjonssystemet, er komplikasjoner av cirrhose ofte interne blødninger. Disse forholdene krever umiddelbar behandling, kontoen går bokstavelig talt i timer. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse massiv intern blødning er dødelig.

diagnostikk

En rekke laboratorie- og instrumentundersøkelser utføres for å gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling. Pasientens anamnese blir studert, en undersøkelse og fysisk undersøkelse utføres. Hvis det er kronisk eller akutt viral hepatitt i sykdommens historie, og pasientens klager er mistenkelige for cirrhose, er en omfattende undersøkelse planlagt.
Først er testene tildelt som representerer standarden for noen leversykdom. Disse er generelle urin- og blodprøver, biokjemisk analyse, leverforsøk, koagulogram, lipidogram.
For å bestemme type og type smittsom agent tildeles såkalte serologiske test. For en visuell vurdering av tilstanden til orgelet berørt av cirrhotic prosessen, er følgende studier utnevnt:

• ultralyd undersøkelse;
• fibrogastroduodenoscopy;
• magnetisk resonans og computertomografi;
• sigmoidoskopi.

For å bestemme scenen av prosessen, histologiske og cytologiske studier og påvisning av det patologiske stoffet, kan punktering av de berørte vevene bli foreskrevet.

Metoder for behandling av virussirrhose

Behandlingen utføres ved bruk av et komplekst terapeutisk tiltak. Drogbehandling er foreskrevet, utført i flere retninger samtidig. Hvis en standard, det vil si medisinske tiltak, er ineffektive, utføres kirurgisk inngrep. En forutsetning for pasienter med leverskade er etterlevelse av et spesielt diett.

Narkotika terapi

Så snart virusstypen er bestemt ved hjelp av diagnostiske tiltak, er riktig medisinsk behandling foreskrevet. De hyppigst brukte legemidler som er rettet mot å undertrykke vital aktivitet av hepatittvirus. Disse inkluderer Kopegus, Inron, Pegasys, Laferon, Ribavirin.

For å opprettholde leverfunksjonen og starte prosessen med å gjenopprette de berørte hepatocyttene, er hepatoprotektive legemidler nødvendigvis foreskrevet. Siden det berørte organet ikke utfører sin filtreringsfunksjon, er organismen beruset. Derfor brukes detoksifiserende midler og enterosorbenter i terapi.

For å eliminere portalhypertensjon brukes narkotika som anaprilin og lignende. For å redusere overbelastning av protein har albumin en god helbredende effekt. Også i behandlingen av cirrhosis er viktige medisiner som diuretika, enzympreparater, immunomodulatorer, antioksidantmidler.

Kirurgisk behandling

Når cirrhotic-prosessen tar truende skjemaer og ikke er egnet til behandling med standard medisinske metoder, går leger til kirurgi. Kontraindikasjoner til kirurgi er pasientens avanserte alder, samt komplikasjoner av den patologiske prosessen, for eksempel hepatisk encefalopati, progressiv gulsott.

Blant de anvendte kirurgiske metodene bør portokaval vaskulær anastomose, laparacentese og splenektomi (ekskleksjon av milten) noteres. Alle disse metodene tillate noen å forsinke sykdomsprosessen, for å unngå de alvorlige konsekvenser av cirrhose, etablere en prosess i blodsirkulasjonen i bukhulen, fjerner portal hypertensjon, forhindre åpning av massive indre blødninger.

diett

Et rasjonelt kosthold for å redusere belastningen på organet som påvirkes av cirrhotic-prosessen, er et av de grunnleggende prinsippene i behandlingen av noen leversykdommer.

Riktig formulert diett bidrar til å normalisere metabolske prosesser, styrke kroppens immunevne, reduserer risikoen for å utvikle farlige komplikasjoner betydelig.

Mat med cirrhosis bør være fraksjonalt. Maten tas i små mengder over korte perioder. Bruken av stekt, tung mat til fordøyelseskanalen er uakseptabel. Varmebehandlingsprodukter må utføres med damp, du kan også spise kokt eller bakt mat. Mat bør tas ved lav temperatur. Helt varme eller svært kalde produkter anbefales ikke.

Du kan ikke spise mat som forårsaker intens sekresjon av magen. For å forbedre utløpet av galle anbefales det å spise fersk frukt og grønnsaker. Også, anbefaler gastroenterologer å bruke fettfattige varianter av kjøtt og fisk, frokostblandinger i form av halvflytende frokostblandinger, lette diettbuljonger og vegetabilske supper. For å støtte tarmmikrofloraen, anbefales det å spise meieriprodukter.

Det er forbudt å spise matvarer som inneholder konserveringsmidler og mye salt, røkt mat, belgfrukter, sopp og søte kulsyreholdige drikker. Kategorisk kan du ikke drikke kaffe, og jo mer alkohol. Det er nødvendig å nekte baking, søtsaker, sjokolade, helmelk.

Tiltak for forebygging av virusscirrose

Det er mulig å forhindre skrumplever hvis viral hepatitt behandles raskt og korrekt. Det mest effektive forebyggende tiltak mot cirrose av viral etiologi er forebygging av hepatittinfeksjon. For å gjøre dette, er det nødvendig å nøye følge hygieneregler, ikke bruk andre personers tilbehør.

Svært ofte er virus hepatitt diagnostisert hos rusmisbrukere. Bruken av ikke-sterile sprøyter etter infiserte personer vil trolig føre til virusinfeksjon. Også, folk som misbruker alkohol lider av leversykdommer. For å unngå infeksjon med viral hepatitt, og dermed utviklingen av cirrhosis, bør du gi opp dårlige vaner.

Når du utfører medisinske prosedyrer, må du sørge for at alle instrumentene som brukes er enten engangs eller sterilisert i kvalitet. Ansatte i medisinske institusjoner når de arbeider med infisert blod, bør følge nøye forholdsregler og følge alle foreskrevne instruksjoner.

For å unngå infeksjon bør du nøye velge dine seksuelle partnere og unngå ubeskyttet kontakt.

Viral cirrhosis er en ekstremt alvorlig sykdom, identifikasjon av som er forbundet med visse vanskeligheter. For å forhindre slike alvorlige forhold som permanent beruselse av kroppen, leversvikt, encefalopati, koma og som følge av døden, må du være forsiktig med helsen din, bli vaksinert mot viral hepatitt, vanlig medisinsk undersøkelse med omfattende undersøkelse.

Levercirrhose - Symptomer, første tegn, behandling, årsaker, ernæring og stadier av cirrhosis

Levercirrhose - Et omfattende organskader, hvor døde av vev og gradvis erstatning av fibrøse fibre oppstår. Som et resultat av utskiftningen dannes forskjellige knutepunkter som drastisk endrer leverenes struktur. Resultatet er en gradvis reduksjon i kroppens funksjonalitet til et fullstendig effektivitetsnedsettelse.

Hva er sykdommen, årsakene og de første tegnene, hva er de mulige konsekvensene for en person med cirrhose, og hva som er foreskrevet som en behandling for voksne pasienter - la oss se nærmere på artikkelen.

Hva er cirrose i leveren

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, noe som er en konsekvens av nedsatt blodsirkulasjon i systemet i leveren og dysfunksjonen av galdekanaler, som vanligvis forekommer mot bakgrunnen av kronisk hepatitt, og er preget av et fullstendig brudd på arkitektonikken til hepatisk parenchyma.

Inne i leveren er en lobula, som i utseende ligner honningkassen rundt blodkaret og er adskilt av bindevev. Ved skrumplever dannes fibrøst vev istedenfor en lobule, og delene forblir på plass.

Cirrhose preges av størrelsen på formende noder på den lille noden (mange knuter opptil 3 mm i diameter) og stor knute (noder overstiger 3 mm i diameter). Endringer i organets struktur, i motsetning til hepatitt, er irreversible, og levercirrhose er derfor uhelbredelige sykdommer.

Leveren er det største jern i fordøyelseskanalen og den interne sekresjonen.

De viktigste funksjonene i leveren:

1. Nøytralisering og avhending av skadelige stoffer som kommer inn i kroppen fra det ytre miljø og dannet i livets prosess.
2. Konstruksjonen av proteiner, fett og karbohydrater brukes til å danne nye vev og erstatte celler som har uttømt sine ressurser.
3. Dannelse av galle involvert i behandling og spalting av matmasser.
4. Regulering av blodets reologiske egenskaper ved å syntetisere en del av koagulasjonsfaktorer i den.
5. Opprettholde balansen mellom protein-, karbohydrat- og fettmetabolismen gjennom syntese av albumin, opprettelsen av ytterligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

• 60% av pasientene har uttalt symptomer,
• hos 20% av pasientene med levercirrhose oppstår latent og detekteres ved en tilfeldighet under undersøkelsen for annen sykdom,
• hos 20% av pasientene er diagnosen cirrhosis kun etablert etter døden.

klassifisering

Tempoet i utviklingen av sykdommen er ikke det samme. Avhengig av klassifikasjonen av patologien, kan strukturen av organets lobes ødelegges i tidlig eller sent stadium.

Basert på årsakene, mot bakgrunnen av effektene av hvilken levercirrhose har utviklet, bestemmer du følgende alternativer:

• infeksiøs (viral) cirrhosis (hepatitt, infeksjoner i galdeveiene, sykdommer i leveren av en parasittisk skala);
• giftig, skrumplever, giftig og allergisk (mat og industrielle giftstoffer, medisiner, allergener, alkohol);
• biliær cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, kolangitt);
• sirkulasjonssystemet (oppstår på bakgrunn av kronisk venøs overbelastning);
• metabolsk fordøyelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulasjonscirrhose som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
• kryptogene.

Biliær cirrhose

Den inflammatoriske prosessen foregår i den intrahepatiske galdeveien, noe som fører til galde stasis. I denne tilstanden er infeksjon mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

Ved galde cirrhose blir det ikke observert noen patologiske endringer i organets vevsstruktur, og bindevev begynner å danne seg bare rundt de betente intrahepatiske kanalene. Derfor kan leverkrølling og utryddelse av funksjonaliteten diagnostiseres allerede i de sentrale stadiene av sykdommen.

Portal cirrhosis

Den vanligste formen for sykdommen, som er preget av levervevskader og død av hepatocytter. Endringer oppstår på grunn av underernæring og alkoholmisbruk. I 20% av levercirrhose i leveren kan forårsake Botkins sykdom.

For det første klager pasienten på lidelser i fordøyelseskanalen. Deretter utvikler eksterne tegn på sykdommen: guling av huden, utseendet av edderkoppårene på ansiktet. Den siste fasen er preget av utvikling av ascites (abdominal dropsy).

årsaker til

Sykdommen er utbredt og er på sjetteplass som dødsårsak i aldersgruppen 35-60 år, med antall tilfeller på ca. 30 per 100 000 individer per år. Av særlig bekymring er det faktum at forekomsten av sykdommen de siste 10 årene har økt med 12%. Menn blir syk tre ganger oftere. Den viktigste toppen av forekomsten er i perioden etter førti år.

De viktigste risikofaktorene for cirrhosis anses å være:

• kronisk alkoholisme
• viral hepatitt
• giftige virkninger av industrielle giftstoffer, legemidler (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner, etc.
• venøs overbelastning i leveren assosiert med langvarig og alvorlig hjertesvikt
• arvelige sykdommer - hemokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenose, etc.
• langvarig skade på galdeveien

I ca 50% av pasientene med levercirrhose utvikles sykdommen på grunn av virkningen av flere årsaksfaktorer (oftest hepatitt B-virus og alkohol).

De første tegn på skrumplever hos voksne

Det er ikke alltid mulig å mistenke forekomsten av sykdommen ved tidlige tegn, siden i 20% av tilfellene går det fort og ikke manifesterer seg i det hele tatt. Videre oppdages patologi bare etter døden hos 20% av pasientene. Imidlertid manifesterer de resterende 60% av sykdommen seg fremdeles.

• Periodisk magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium, forverres etter å ha spist fet, stekt og syltet mat, alkoholholdige drikkevarer, samt overdreven fysisk anstrengelse;
• Følelsen av bitterhet og tørrhet i munnen, spesielt om morgenen;
• Økt tretthet, irritabilitet;
• Periodiske lidelser i mage-tarmkanalen - mangel på appetitt, oppblåsthet, kvalme, oppkast, diaré;
• Guling av huden, slimhinner og hvite i øynene er mulig.

Grad av cirrhosis

Sykdommen går gjennom flere stadier av utvikling, som hver har visse kliniske symptomer. På hvor mye patologien har utviklet seg, vil ikke bare personens tilstand, men også terapien han trenger, avhenge.

Levercirrhose av noe etiologi utvikles ved en enkelt mekanisme, som inkluderer 3 stadier av sykdommen:

• Fase 1 (innledende eller latent), som ikke ledsages av biokjemiske lidelser;
• Stage 2 subkompensasjon, der det er alle kliniske manifestasjoner som indikerer funksjonsnedsettelse av leveren;
• Fase 3 dekompensasjon eller stadium av utvikling av hepatocellulær svikt med progressiv portal hypertensjon.

Siste 4 graden av skrumplever

Levercirrhose, grad 4, er preget av forverring av alle slags tegn og symptomer på sykdommen, alvorlig smerte som bare sterke stoffer, noen ganger narkotiske, bidrar til å stoppe.

Pasienter med cirrhosis i dette stadiet har et særegent utseende:

• lysegul løs hud;
• med riper
• gule øyne;
• På ansiktets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøyene;
• tynne og tynne armer og ben;
• blåmerker på armer og ben;
• stor mage med fremspringende navle;
• på magen - et rutenett av dilaterte vener;
• røde palmer med røde og fortykkede endefalter, kjedelige negler;
• hevelse i bena;
• forstørrede bryster, små testikler hos menn.

Hvorfor forekommer disse symptomene i fase 4?

1. For det første fordi ammoniakkforbindelser, som er ekstremt giftige, akkumuleres i blodet, blir pasienten diagnostisert med encefalopati. Videre utvikler lever koma. Etter en kort periode med eufori er bevisstheten deprimert, orienteringen er helt tapt. Det er problemer med søvn og tale. Deretter er det en depressiv tilstand, pasienten mister bevisstheten.
2. For det andre provoserer forekomsten av ascites, der det er en betydelig opphopning av væske, bakteriell peritonitt. Øyelokk og ben svulmer.
3. For det tredje er det på grunn av kraftig blødning at pasienter oftest dør.

Symptomer på cirrhosis

Asymptomatisk kurs observeres hos 20% av pasientene, ganske ofte forekommer sykdommen:

• først med minimal manifestasjoner (flatulens, redusert ytelse),
• senere periodisk kjedelig smerte i riktig hypokondrium, utløst av alkohol eller diettproblemer og ikke lettet av antispasmodik, rask metning (følelse av fylde i magen) og kløende hud kan bli med.
• Noen ganger er det en liten økning i kroppstemperatur, neseblødning.

Videre har det i praksis vært tilfeller av sykdomsforløpet, som på ingen måte manifesterte seg i 10 eller til og med 15 år. Tatt i betraktning denne faktoren, er det irrasjonelt å bare starte med å føle seg bra når du prøver å bestemme en diagnose - selv denne følelsen kan bare være synlig.

Observerte slike syndromer i levercirrhose:

• asthenovegetative (svakhet, tretthet, irritabilitet, apati, hodepine, søvnforstyrrelser);
• dyspeptisk (kvalme, oppkast, tap eller tap av appetitt, endring i smakpreferanser, vekttap);
• hepatomegali (forstørret lever);
• splenomegali (utvidelse av milten);
• portal hypertensjon (dilatasjon av de subkutane årene i den fremre bukveggen, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i esophagus og mage);
• hypertermisk (økning i kroppstemperatur til høye tall i det alvorlige stadiet av cirrhosis);
• kolestase, dvs. stagnasjon av galle (avføring misfarging, mørkdannelse av urin, hudhud og slimhinner, uopphørlig kløe i huden);
• smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i høyre hypokondrium og epigastric region i magen);
• hemorragisk (økt tendens til hematom, punktblødninger på slimhinner, nese, esophageal, mage, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med annen dysfunksjon i fordøyelsessystemet, slik at følgende symptomer blir med:

• tarmdysbiose (opprørt avføring, smerte i tarmene),
• reflux esofagitt (kvalme, bøyende mageinnhold),
• kronisk pankreatitt (bøyelig smerte i overlivet, løs avføring, oppkast),
• kronisk gastroduodenitt ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrann).

Symptomer på ikke-spesifikk forekomst i de fleste kjente sykdommer og tydelig kan vi ikke peke på den aktuelle kroppen. Med cirrose, forekommer disse symptomene ved sykdomsbegyndelsen. Disse inkluderer:

• Dyspeptiske symptomer i form av gass, oppkast, tyngde i høyre side, forstoppelse, oppblåsthet, ubehag i buken, mangel på appetitt.
• Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbeidsevne, høy tretthet, umotivert svakhet.
• Neuropsykiatriske lidelser gjør deres debut i form av søvn- og humørsykdommer, hukommelsessvikt, adferdsforstyrrelse.
• Vekttap, noen ganger kommer til utmattelse.

Utseende hos pasienter med skrumplever

Bildet viser utseendet på ascites med cirrhose

Alle symptomene ovenfor gir en svært karakteristisk oppfatning av pasienter med levercirrhose:

• emaciated ansikt, usunn subicteric hudfarge, lyse lepper, fremtredende zygomatiske bein, erytem i zygomatisk område, dilaterte kapillærer i ansiktets hud; muskelatrofi (lemmer tynn);
• forstørret mage (på grunn av ascites);
• åreknuter i buk- og brystveggene, ødem i nedre ekstremiteter;
• hemorragisk diatese oppdages hos mange pasienter på grunn av leverskade med nedsatt produksjon av blodproppsfaktorer.

komplikasjoner

Levercirrhose, i prinsippet alene, forårsaker ikke død, dets komplikasjoner i dekompensasjonstrinnet er dødelige. Blant dem er:

• peritonitt (betennelse i vev i bukhinnen);
• spiserør i spiserøret, så vel som magen, som provoserer en imponerende utblod av blod i hulrommet;
• ascites (akkumulering av absorbert fluid i bukhulen);
• leversvikt;
• hepatisk encefalopati;
• karsinom (ondartet neoplasma);
• mangel på oksygen i blodet;
• ufruktbarhet;
• brudd på funksjonaliteten i mage og tarmkanalen;
• leverkreft

diagnostikk

Diagnosen er laget av en gastroenterolog eller en hepatolog på grunnlag av en kombinasjon av historie og fysisk undersøkelse, laboratorietester, funksjonstester og metoder for instrumentell diagnostikk.

Laboratoriediagnose inkluderer:

• Biokjemiske undersøkelsesmetoder viser brudd på leverfunksjonen (leverkompleks).
• Koagulogram - viser et brudd på blodkoagulasjonssystemet.
• Fullstendig blodtelling - tegn på anemi - reduksjon i hemoglobinnivå, reduserer antall blodplater og leukocytter.
• Serologiske markører av viral hepatitt B, C, D, G, markører av autoimmun hepatitt (antimitokondrielle og antinucleare antistoffer) - for å bestemme årsaken til sykdommen.
• Den fecale okkulte blodprøven brukes til å oppdage gastrointestinal blødning.
• Bestemme nivået av kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for å identifisere komplikasjoner av levercirrhose - utvikling av nyresvikt.
• Blod alfa-fetoprotein - ved mistanke om utvikling av komplikasjon - leverkreft.

Instrumental diagnostiske metoder inkluderer:

1. Ultralyd av mageorganene bestemmer størrelsen og strukturen, tilstedeværelsen av væske i bukhulen og økt trykk i leveren.
2. MR eller beregnert tomografi i mageorganene lar deg se en mer nøyaktig struktur av leveren, tilstedeværelsen av væske i magen i små mengder.
3. Radionuklidskanning utføres ved bruk av isotoper. For øvrig akkumuleres isotoper og befinner seg i leveren, kan forskjellige patologier identifiseres, inkludert godartede og ondartede neoplasmer.
4. Angiografi - studien av leveren til å bestemme økningen i deres trykk.
5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metoden for å bekrefte diagnosen skrumplever. Det bidrar også til å bestemme årsaker, behandlingsmetoder, graden av skade og gjøre spådommer. Biopsi-prosedyren tar omtrent 20 minutter. Det utføres under lokalbedøvelse, mens pasienter kan føle seg trykket og noen kjedelige smerter.
6. Endoskopi. Noen leger anbefaler endoskopi hos pasienter med tidlige symptomer på cirrhose for å oppdage øsofagealvarmer og forhindre risikoen for blødning.

I studien av indre organer oppdages uttalte funksjonelle og dystrofiske endringer:

• Myokarddystrofi manifesterer seg som hjertebank, utvidelse av hjerteets grense til venstre, døvhet i toner, kortpustethet,
• på EKG, en reduksjon i ST-intervallet, en endring i T-bølge (reduksjon, bifasisk, i alvorlige tilfeller - inversjon).
• Hyperkinetisk type hemodynamikk oppdages ofte (økt minuttvolum av blod, pulstrykk, rask, full puls).

Behandling av cirrhosis

De grunnleggende prinsippene som brukes ved behandling av cirrhose er fokusert på eliminering av de direkte årsaker som følge av at sykdommen har utviklet seg, samt på utvikling av et bestemt diett, vitaminterapi og eliminering av komplikasjonene som følger med cirrose.

Behandling avhenger av årsakene til:

• Med alkoholskirrhose - eliminere strømmen av alkohol inn i kroppen.
• I viral hepatitt er spesielle antivirale midler foreskrevet: pegylerte interferoner, ribonuklease og så videre.
• Autoimmun hepatitt behandles med legemidler som undertrykker immunsystemet.
• Cirrhose som skyldes fett hepatitt, behandles med et lite lipid diett.
• Biliær cirrhose blir behandlet ved å eliminere innsnevring av galdeveiene.

For ukomplisert cirrhose anbefales pasienter:

• et balansert høyt kalori og høyprotein diett som utelukker kjemiske irritasjoner i fordøyelseskanaler (krydret, surt, krydret, overalt salt mat);
• avstå fra alkohol;
• avskaffelsen av alle de "ekstra" stoffene for bruk som det ikke finnes klare bevis for;
• behandling av sykdommen - årsakene til cirrose (antivirale legemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
• vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærvær av hypovitaminose;
• hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoksyolsyre, etc.);
• midler til å senke fibrosis (interferoner, kolchicin, etc. blir noen ganger brukt).

For å oppnå normalisering av levercellemetabolisme, brukes inntak av vitaminkomplekser, samt legemidler Riboxin, Essentiale. Hvis en pasient har en autoimmun levercirrhose, foreskrives han med glukokortikoider.

For å forhindre infeksjoner hos alle pasienter med levercirrhose under noen tiltak (tannutvinning, rektoromanoskopi, paracentese, etc.) profylaktisk foreskrevne antibiotika. Antibakteriell terapi er også indikert selv i smittefarlige prosesser.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose bidrar til å forbedre metabolisme, opprettholde levers helse. Blant de fysioterapeutiske prosedyrene kan identifiseres:

• Plasma utveksling;
• Ultralyd på leveren;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophorese med jod, novokain eller magnesiumsulfatløsninger.

Levertransplantasjon for skrumplever

Den eneste radikale behandlingsmetoden er transplantasjon av et skadet organ. Operasjonen utføres hvis egen leveren ikke klarer å håndtere funksjonene som er tildelt den, og konservativ terapi er maktløs.

Levertransplantasjon er angitt i følgende tilfeller:

• pasienten har blitt diagnostisert med intern blødning, som legene ikke kan stoppe med narkotika;
• for mye væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, pasientens tilstand stabiliseres ikke etter konservativ terapi;
• albuminnivået faller under 30 gr.

Disse forholdene er farlige for pasientens liv, du må ta noen drastiske tiltak, som er en levertransplantasjon.

anbefalinger

Livsstilen til pasienter med cirrhose bør også justeres:

1. kontroller endringer i håndskrift, for denne dagen må pasienten skrive en kort setning i en notatbok med datoer;
2. med utvikling av ascites bør redusere væskeinntaket til 1-1,5 liter per dag;
3. Det er viktig å overvåke forholdet mellom væsken og mengden urin som frigjøres. Urin bør ha en litt lavere mengde av det totale væskeinntaket;
4. utfør daglige målinger av vekt og volum av magen, hvis det er en økning i disse indikatorene, betyr det at væske holdes i kroppen;
5. hvile mer
6. Det er forbudt å løfte vekter, da dette kan føre til utvikling av indre gastrointestinal blødning.
7. Nekter å ta noen alkoholholdige drikker.
8. Gå for et sunt kosthold med en streng diett.

Ernæring og diett for skrumplever

Ernæring i denne sykdommen er viktig for å forhindre fremveksten av uunngåelig levervevsdød. Overholdelse av prinsippene om riktig spising bidrar til å normalisere metabolske prosesser, forhindre utvikling av komplikasjoner og øke kroppens immunforsvar.

Følgende matvarer bør utelukkes fra kostholdet:

• noen hermetikk (hermetisert fisk og kjøtt, tomatpuré, ketchup, sennep, pepperrot, majones, juice og andre drikker, kremer);
• konsentrert kjøtt og fisk buljonger;
• sur, astringent og bitter grønnsaker (hvitløk, sorrel, løk, reddik, reddik, kål, daikon, pepper);
• fett kjøtt, fjærfe og fisk;
• sopp i noen form;
• røkt og røkt-kokt produkter;
• saltholdighet (pølser, grønnsaker, kaviar, veldig salt ost);
• syre (sitrusfrukter, eddik, sure bær og frukt);
• stekt mat;
• mer enn tre kyllingegg per uke;
• konfekt (kaker, paier, muffins, boller, etc.);
• alle bønner;
• kaffe, kakao, sjokolade;
• fett meieriprodukter;
• alkohol i noen form;
• karbonatiserte drinker.

Ifølge diett nummer 5 kan pasienten forbrukes:

• lavmælk melk og meieriprodukter;
• kompotter, te;
• kjeks, svart og hvitt brød (helst i gårsdagens);
• magert kjøtt og fisk;
• frisk frukt, grønnsaker, bær og greener (men ikke sur);
• sukker, honning, syltetøy;
• supper med melk;
• ett egg per dag;
• havremel og bokhvete.

For å forstå hva dietten skal være i tilfelle levercirrhose, mens du stiller inn menyen, må du huske at sykdommen har to stadier - kompensert og dekompensert.

Derfor må du konsultere legen din før du går på en diett.

Menyer til en pasient med levercirrhose må skreddersys til følgende krav:

• frukt og grønnsaker første kurs: grønnsaks- og fruktsupper, melkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
• andre kurs: skummet kjøtt (biff, svinekjøtt), kylling eller kalkun kjøtt uten hud, dampkoteletter, kanin kjøtt, kokt eller dampet kokt magert fisk, fiskekoteletter, eggerøre;
• garnér: kokt bokhvete, ris, havregryn, pasta.
• bakeri produkter: bakverk med kjøtt eller fisk, premium brød, smakfulle kjeks;
• dessert: epler, bærkompotter, gelé, du kan forkjøle deg rosiner, tørkede aprikoser, syltetøy, syltetøy;
• meieriprodukter: melk, ost, yoghurt, fetthvite cottage cheese, kefir, fettfattig rømme;
• fett: kremaktig, solsikke og olivenolje;
• drikker: urte, avkok, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

Foreløpig er diagnosen levercirrhose ikke en setning dersom sykdommen ble oppdaget og behandlet raskt. Personer som er disiplinert for å følge anbefalingene fra legen og regelmessig er under medisinsk tilsyn, føler ikke en nedgang i livskvaliteten etter deteksjon av sykdommen.

Det er bedre å sette prognosen for pasientens liv etter verifisering av cirrhose etter Child-Turkotta kriterier:

1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre enn 2 mg, herdbare ascites;
2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mer enn 3 mg%

Med klasse C lever bare 20% av pasientene i mer enn 5 år.

Med kompensert cirrhose lever mer enn 50% av pasientene i mer enn 10 år. På scene 3-4 er overlevelse i 10 år ca 40%. Den minste levetiden til en person med cirrhosis er 3 år.

Det er en skuffende statistikk om dekompensasjonsstadiet, ifølge hvilket de fleste pasienter dør i de første 3-7 årene etter diagnosen. Men hvis skrumplever ikke er forårsaket av en autoimmun sykdom, men ved hepatitt, som ble vellykket herdet eller omgjort til kronisk form, eller ved å drikke alkohol, kan personen leve i en mye lengre periode.

Som du kan se, er livets prognose avhengig av mange faktorer, og de viktigste er tidlig påvisning av sykdommen og overholdelse av anbefalingene fastsatt av legen.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket i dette tilfellet er å opprettholde en sunn livsstil.

• Det er nødvendig å følge prinsippene for riktig og sunn ernæring for å unngå alkoholmisbruk.
• Hvis en person utvikler kronisk hepatitt, må de behandles i tide og velge riktig behandlingstaktikk.
• Ernæring av personer som allerede har blitt diagnostisert med levercirrhose, skal bare skje i samsvar med normer for tilsvarende diett.
• Det er jevnlig nødvendig å bruke vitaminer og mineraler.
• Pasienter med levercirrhose blir vaksinert mot hepatitt A og B.