Oppfinnelsen vedrører medisin, kirurgi, kan anvendes ved kirurgisk behandling av lever echinokokker. Den perkutane drenering av hydatidcysten styres av ultralyd med et nålkateter gjennom leveren parenchyma. Som et bakteriedrepende middel anvendes en vandig løsning av 30% til 86% glyserol med en 1% løsning av dimedrol. Eksponering 3 - 10 min. Punkturkanalen utvider feilene. Deretter utføres mikroskopisk overvåkning av cysteinnholdet for nærvær og levedyktighet av germinske elementer av echinokokker. En utstrykningsanordning innføres gjennom den utvidede kanal. Deretter fjernes den chitinøse membranen fra cysten. La en tynn drenering lukke det gjenværende hulrommet. Metoden gjør det mulig å redusere operasjonenes invasivitet.
Oppfinnelsen vedrører medisin, spesielt hepatokirurgi.
Det er en metode for kirurgisk behandling av lever echinokokkose, der et bredt snitt av den fremre bukveggen utføres, vanligvis to underkontraktiler (som "Mercedes"). Mobilisering av leveren med krysset mellom leddbånd som styrker leveren. Med en overfladisk oppsetting av en echinokokcyst blir en cyste dissekert, hydatidfluidet fjernes, cystehulen blir behandlet med en løsning av formalin eller bordsalt, etterfulgt av fjerning av parasitens chitinøse membran og med den tekniske muligheten for den cystiske fibrøse kapsel. Med en dyp anordning av en echinokokkcyst blir en disseksjon av leverenvevet utført, etterfulgt av en ekkinokokkektomi som beskrevet ovenfor. Enten å utføre fjerning av venstre eller høyre del av leveren sammen med en ekkinokoksyst (BV Petrovsky, O. B. Milonov, PG. Deinichin. Echinokokkose kirurgi. - M.: Meditsina, 1985, - 216 s.).
Ulempene ved denne metoden er den høye invasiviteten, det vil si behovet for en bred åpning av bukhulen med krysset mellom nesten alle muskelgrupper i den fremre bukveggen. I små størrelser er flere ekkinokokker-cyster som ligger dypt i leveren parenchyma, ofte ikke tilgjengelige for intraoperativ palpasjon, noe som fører til ikke-radikal behandling og pasienter må betjenes igjen. I tillegg krever kirurgi for dypt beliggende leverencyster kreft i leverenparenchyma, som er fulle av risikoen for stort blodtap, dannelsen av postoperativt blod og gallelekkasje. Og hvis du fjerner en del eller en hel del av leveren, fører det til pasientens funksjonshemning. Det er også umulig å ikke ta hensyn til at den postoperative perioden er vanskelig, og den etterfølgende rehabilitering av pasienter er ganske lang. En betydelig ulempe ved denne metoden er faren for forurensning av bukhulen når en cyste åpnes under operasjonen, som i 8-22% av tilfellene fører til en tilbakefall av sykdommen.
Formålet med den foreslåtte oppfinnelsen er å redusere morbiditeten til intervensjon og funksjonshemming hos pasienter, øke behandlingsradikalikken ved å eliminere spredning av bukhuleeksplosjonselementene i echinococcus, organsparende karakter av operasjonen, noe som til slutt forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.
Dette problemet løses ved perkutan drenering av en echinokokcyst under kontroll av ultralyd med et nålekateter gjennom et lag av leveren parenchyma. En vandig løsning av 30-86% glyserol med 1% Dimedrol i forholdet 100-150: 1 med en eksponering på 3-10 minutter, anvendes som et germicidmiddel, etter den mikroskopiske overvåking av innholdet i det behandlede cystvæsken, blir punkekanalen utvidet av teleskopbøyene for nærvær og levedyktighet av germinalelementene i hydatidcysten gjennom den utvidede punkteringskanal i Cystehulen injiseres med en utstrykningsanordning, og gjennom den ekspanderte kanalen er fragmentert og den chitinøse membranen fjernes fra cysten, og etterlater etterfølgende tynn drenering for å lukke gjenværende hulrom.
Praktisk sett er metoden som følger. Ved hjelp av en ultralydsmaskin bestemmes den optimale bane av innsetting av dreneringsinstrumentet, som passerer gjennom maksimal tykkelse av leveren parenchyma og gjør det mulig å utelukke instrumentet gjennom pleural sinus og vaskulære sekretorisk stamme av leveren. Tilgang til hydatidcysten utføres ved perkutan innføring av nålkateteret under kontinuerlig ultralydveiledning. Etter å ha kommet inn i cystens hulrom, fjernes mandrinet med stiletten med fiksering av dreneringsspissen i form av en "grishale" i cystehulen. Bruken av et nålkateter gjør at du kan unngå gjengjeldende bevegelser av instrumentet, noe som eliminerer risikoen for å såpe de germinale elementene i parasitten. Etter fiksering av kateteret i cystehulen gjennom den etablerte drenering, suges full hydatidfluid. Et bakteriedrep injiseres tilstrekkelig i cystens hulrom - en blanding av 30-86% glycerin vandig løsning med en 1% offisiell oppløsning av Dimedrol i et forhold på 100-150: 1 med en endelig glyserinkonsentrasjon ikke lavere enn 25%. Eksponeringen av germicidet er 3-10 minutter. Etter det blir det etablerte bakteriedrepet fullstendig aspirert gjennom den etablerte dreneringen, og den resulterende væsken blir utsatt for mikroskopi. Mikroskopi gjør det mulig å fastslå fullstendig ødeleggelse av parasittens bakterieelementer. Ellers gjenta behandling av hulrommet med et bakteriedrepende middel. Etter den fullstendige ødeleggelsen av parasittens kimelementer, blir punkteringskanalen utvidet til 10-12 mm ved bruk av teleskopiske buketter som utelukker utløpet av væske gjennom den parafunksjonelle kanalen. Gjennom den ekspanderte kanalen med bruk av endoskopiske tenger, utføres defragmentering og fjerning av parasitens chitinøse membran under behandling med bakteriedrep. Kontroll av fullstendigheten til fjerningen av den kitende membranen utføres radiografisk ved å kontrastere gjenværende hulrom ved bruk av en av de radioaktive preparatene. Hvis en ufullstendig fjerning av kittemembranen eller skade på et av de små karene mistenkes, settes et endoskop inn gjennom det installerte tykke instrumentet, under hvilket kontrollene av kitinøs membran fjernes eller karet koaguleres. Deretter blir et tynt eksternt kateter forebyggende installert i hulrommet for påfølgende lukning av cystens gjenværende hulrom og herding av små biliære fistler som kan danne seg i den postoperative perioden.
I tilfelle av flere echinokoksyre i leveren, er samtidig eller alternativ perkutan transhepatisk drenering av dem mulig som beskrevet ovenfor.
Med små størrelser av echinokoksyre i leveren (opp til 40-50 mm i diameter) er det ikke behov for langsiktig boring, etter behandling gjennom den etablerte dreneringen av cystehulen med bakteriedrep og bekrefter døden av alle de germinale elementene i parasitten under mikroskopien av det innfødte smøret, kan drenering fjernes ). Ufortynnede kitinøse skallrester blir underkastet etterfølgende forkalkning med innkapsling.
Et spesifikt klinisk eksempel på implementeringen av den foreslåtte metoden.
Pasient A., 28 år gammel, medisinsk historie N 29781, ble behandlet i FCC MMA fra 11/28/97 til 01/08/98 med en diagnose: "Gjentakende ekkinokoksyre av høyre hepatiske lobe."
Fra anamnesen er det kjent at pasienten i april 1997 ble operert på sykehuset på bosattstedet for en ekkinokokcyst i høyre leveren av leveren.
Ved opptak til klinikken er pasientens tilstand relativt tilfredsstillende. Bemerker klager om en episodisk følelse av tyngde i riktig hypokondrium uten bestråling. Grensen til lungene i det normale området. Vesikulær puste i alle avdelinger, hevelse blir ikke hørt. Grenser i hjertet i det normale området. Hjerte lyder er klare, rytmiske, ingen støy. Pulse 68 slag. om 1 minutt. A / D = 125/80 mm. Hg. Art.
Magen under palpasjon er myk i alle avdelinger, moderat smertefull i riktig hypokondrium med dyp palpasjon. På den fremre overflaten av bukveggen bestemmes en klubblignende øvre median postoperativ arr med en lengde på 35 mm.
I de generelle analysene av blod og urin ble ikke detektert. Biokjemiske blodprøver viser en moderat økning i protein til 8,2 g%, moderat dysproteinemi på grunn av hyperalbuminemi. Koagulogram uten abnormiteter. Blod enzymer er også innenfor normale grenser.
Serologiske reaksjoner på echinokokkose (PHA og ELISA) er kraftig positive. Røntgenundersøkelse av brystet med fokale og infiltrative endringer ble ikke påvist.
Når ultralydet er, blir leveren ikke forstørret, konturene er jevne. I segment 5 i leveren, nærliggende til galleblærens veggen, bestemmes det av anekosisk utdannelsesstørrelse 69h47h39 mm. Formasjonsveggen er tykkere, den dobbelte kontur av veggen strukturen bestemmes fragmentert langs basalvegget av dannelse hyperechoic inneslutninger (den såkalte hydatidsand). Andre patologiske strukturer og forandringer i bukhulen og småbekkene ble ikke påvist.
Gitt sykdommens historie, hvor cysten er dyp i leveren parenchyma, betraktes tilstanden som gjenværende (ikke sett i løpet av forrige operasjon) echinokokkose, eller som et tilbakefall av sykdommen.
09.12.97 ble pasienten operert på den foreslåtte metoden. Under kontroll av ultralyd ble den transhepatiske bane av dreneringsinstrumentet, som passerte rundt galleblæren og vaskulære strukturer i leveren, bestemt. Tilgang i riktig hypokondrium gjennom et 0,5 cm snitt under kontroll av en ultralyd inn i hulrommet til en echinokoksyster utført et komplekst "nålkateter" Hyusman 7.5 Fr. Når komplekset er ferdig, har mandrinet med stiletten blitt fjernet, med en dreneringsfiksering i cystehulen i form av en "grisens hale". Ifølge den etablerte drenering ble aspirasjon av cysteinnholdet utført. Totalt ble 156 ml klart, flakfritt innhold evakuert. Under en akutt mikroskopisk undersøkelse av det opprinnelige stoffet, oppdages et stort antall echinococcus protoscolekser i det resulterende fluidum, hvorav de fleste er i brystkapselet, enkeltprøver med en utløst krokekrok. Med dynamisk mikroskopi bestemmes langsomme bevegelser av proto-scolex, cellestrukturen tilsvarer det levende germinale elementet i parasitten. Acephalocyst echinococcus ikke identifisert.
Ved drenering ble 160 ml av en blanding av en 55% vandig løsning av glyserol med en 1% løsning av dimedrol i et 100: 1-forhold injisert i cystehulen. Ved 2 minutter etter innføringen av løsningen på skjermen av ultralydmonitoren, er løsningen av parasit-kitemembranen fra den fibrøse hetten klart definert. Etter en eksponering på 10 minutter, injiseres bakteriedrepende oppløsning helt. Med gjentatt mikroskopi oppnådd etter behandling av cystehulen, inneholder væsken i preparatet også et stort antall echinococcusproto-scolexer, hvorav de fleste er representert ved destruksjon av cellulære organeller, ødeleggelse av krokekrokene ved å oppløse kalkholdige kropper, bruddkapselens brudd etc. Med tanke på at løsningen nesten umiddelbart (i første minutt av eksponering forårsaker død av echinococcus protiscolexene, og mangelen på data om tilstedeværelsen av parasittens acefaloksyster, hvis død er forårsaket i 5-10 minutters eksponering), ble dreneringen fjernet på en fleksibel metallleder. En kanal (forlengelse) av kanalen er laget med teleskopfeil opptil 32 Fr. Etter utvidelse av punkteringskanalen er et rett kateter med en diameter på 32 Fr installert i hulrommet. En radiopaque studie ble utført der flere lineære fyllingsdefekter oppdages (et symptom på "krøllet papir"), representert ved parasittens frittliggende kittinøse membran. Kommunikasjonskavitet med gallekanaler i leveren, vaskulære strukturer, tilstøtende organer og frie bukhulen er ikke mottatt. Ifølge den etablerte tykke drenering med bruk av endoskopiske spines, er et chitinous skall av parasitten fjernet med et praktisk talt enkelt fragment. Ved kontroll røntgenundersøkelse av hulrommet med en jevn kontrast uten fylling av feil. Et tynt Hyusman 7,5 Fr-kateter ble satt inn gjennom den etablerte tykke dreneringen i hulrommet og den tykke drenering ble fjernet. På denne operasjonen er fullført.
I den postoperative perioden ble det utført en forebyggende spyling av resthulen i den fibrøse kapsel av echinokokcystret med antiseptiske oppløsninger, og kontrollfistulografi ble utført for å korrigere dreneringsposisjonen ettersom kaviteten ble redusert. Når kontrollfistulografien 4.1.98 dannet gjenværende hulrom rundt dreneringen, festet i lommen i form av "grishale", og derfor ble dreneringen fjernet. Når kontrollen ultralyd før utslipp på cysteområdet bestemmes av gjenværende hulrom 14 mm i diameter. Mye ble utslippt i tilfredsstillende tilstand med en anbefaling for et forløb av anti-tilbakefallsterapi. Med kontroll ultralyd etter 3,6 og 9 måneder, blir ikke gjenværende hulrom påvist, på stedet for lokalisering av cysten i segment 5 i leveren, bestemmes den hyperechoiske sonen av fibrose med dimensjoner på 10 x 12 mm.
Bruken av den foreslåtte metoden i denne pasienten tillot fullstendig å fjerne echinokok leverencyster uten skade og disseksjon av leveren parenchyma, for å unngå et traumatisk bredt snitt og fjerning av en del av orgelet.
Den foreslåtte metoden for behandling av lever echinokokkose implementert i FHK dem. NN Burdenko MMA dem. IM Sechenov ble anvendt til behandling av 59 pasienter: hos 44 pasienter med en ensom echinokok levercyst, i 3 flere cyster, og hos 12 pasienter med kombinert lesjon av to parenkymale organer. Størrelsene på cyster var fra 48 til 172 mm. Perkutan transhepatisk drenering av hydatidcyst under ultralydskontroll ble utført for alle pasienter med ensartede levercyster. Ved flere levercyster ble samtidig eller alternativ perkutan drenering av echinokoksyster utført. Med en kombinert lesjon (leverlungene, etc.) ble tradisjonelle og perkutane inngrep kombinert. Varigheten av drenering var i gjennomsnitt 16 2,7 dager.
Ved anvendelse av den kjente tradisjonelle metoden for behandling av lever echinokokker, varierer dødeligheten, ifølge forskjellige forfattere, fra 1,6 til 7,0%. Om lag 1/3 av de opererte pasientene utledes med galle- og ligaturfistler, som krever langvarig ambulant behandling. Gjenoppretting av sykdommen varierer fra 0,82 til 33%. Rehabiliteringsperioden som varer mer enn 6 måneder etter operasjonen, er også lang: ulike postoperative ventrale hernier, som forekommer hos 5,7-23,4% av pasientene.
Anvendelsen av den foreslåtte metoden har i hvert fall ikke ført til et dødelig utfall. Galdefistel, bemerket i 27% av tilfellene, var sklerotisk og lukket med liposløselige sklerosanter i den umiddelbare postoperative perioden. Tilbakevendelsen av sykdommen - en ekkinokokcyst i det subkutane vev ble notert i en observasjon på scenen for å mestre teknikken som et resultat av tidlig erstatning av dreneringen til fullstendig død av parasitten. Ingen andre komplikasjoner bemerket.
Således gjør fremgangsmåten ifølge oppfinnelsen det mulig å samtidig fjerne leverenes echinokoksyster, øke effektiviteten av behandlingen, redusere dødelighet og postoperative komplikasjoner samtidig med den lave skade på operasjonen og muligheten for aktiv pasientadferd, som i siste instans forbedrer pasientens livskvalitet.
En fremgangsmåte for kirurgisk behandling echinococcosis som omfatter å skape tilgang, fjerning Hydatid cyster, behandling protivoehinokokkovym bakteriedreper og lukking gjenværende hulrom, karakterisert ved at de gjennomperkutan drenerings Hydatid cyster styrt ultrasonograph nål-kateter gjennom en pute av parenchymale lever som et bakteriedrepende middel, en vandig oppløsning av 30 - 86% glyserol med en 1% løsning av dimedrol i et forhold på 100 til 150: 1 med en eksponeringstid på 3 til 10 minutter, idet punkteringskanalen blir utvidet med teleskopisk bu s mikroskopisk overvåkning etter de behandlede cyste fluidinnhold av tilstedeværelsen og levedyktigheten av bakterieceller Echinococcus, føres gjennom punktering kanalen i hulrommet enhets ekstirpatsionnoe cyster innført og avansert kanal er fragmentert og fjernes fra cyster kitinholdige skjede forlater den etterfølgende drenering for lukking fint gjenværende hulrom.
Echinokoksyre i leveren
Parasittisk patologi av leveren - ekkinokok cyste. Sykdommen er vanlig i medisin, de viktigste symptomene er svakhet, dårlig appetitt, diaré.
Ofte forekommer patologien hos mennesker som behandler dyr, men det kan være en infeksjon fra husdyr.
For diagnostikk brukes instrumentelle og laboratoriemetoder, og den beste behandlingen er kirurgi og folkemidlene.
Generell informasjon om sykdommen
Lever echinokokkose utvikler seg på grunn av infeksjon av kroppen ved bobelorm larver.
I medisin er det 2 hovedtyper:
Patologi er vanlig i Europa, Russland og CIS-landene. Når infisert, vises en cyste oftere på høyre side av leveren, men flere cyster kan dannes samtidig.
I patologi er det sterkt press på leveren selv og nærliggende organer. Parasittiske organismer slipper ut giftstoffer som forgift kroppen.
Echinokokcyst presenteres i form av en blære med en uvanlig struktur. Ytre delen er dekket med en nagel, tykkelse opp til 5 mm. Under skallet er det et annet skall som hjelper cysten til å vokse.
årsaker
Hovedårsaken til hydatidcysten er inntak av parasitter i kroppen, som hele tiden må forandre eieren.
Den personen er et flott sted for vekst og progresjon. Blant mulige metoder for penetrasjon av parasitter kan identifiseres:
- Ikke-overholdelse av hygiene etter kontakt med hunder. Ofte er infeksjonen utført i kontakt med husdyr, men det er tilfeller av ormer fra kontakt med en husdyr.
- Bruk uvaskede plantefôr som vokser i naturen. En lignende regel gjelder for vann. Av denne grunn blir barn oftest smittet.
- Jakt på ville dyr og videre bruk av kjøttet. Infeksjon er mulig, selv etter å ha skjært opp dyret, penetrerer ormene til personen gjennom ull, indre organer.
- Folk som arbeider med husdyr er stadig i fare.
Etter infeksjon kommer larvene først inn i magen, deretter med blodet passerer til leveren, der aktiv reproduksjon og utvikling begynner.
Prosessen med cysteformasjon er ganske lang, starter fra 5 uker og kan gå ubemerket i årevis. Alt avhenger av hvilken type sykdom.
Parasittene selv er små i størrelse, men på grunn av dem kan cysten være opp til 50 cm. Et tett vev fremstår rundt denne formasjonen.
Størrelsen på hydatidcysten avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, og antall tumorer er ikke begrenset til en.
I medisinsk praksis er det flere typer hydatidcyst med et annet sykdomsforløp:
- Cystisk - et tidlig stadium av patologi, som ikke er tildelt karakteristiske symptomer. Tegn på infeksjon vises etter veksten av cysten selv til den syke størrelsen. Personen begynner å oppleve vedvarende lett smerte i leverområdet. Med en stor vekst i utdanningen er det et fremspring på høyre side av magen.
- Alveolar - denne arten er preget av en lang sykdom, kan nå opptil 10 år. I begynnelsen av utviklingen er det ingen tegn, i løpet av progresjonen vises gulsott - det viktigste symptomet for patologi. Det påvirker ikke bare leveren, men også andre organer som er viktige for liv og helse. Disse inkluderer nyrer, lunger, bein, hjerne, organer i fordøyelseskanalen.
For å kunne diagnostisere en sykdom riktig, er det viktig å vite omfanget av lesjonen:
- Den første har ingen symptomer. Basert på sykdomsformen, kan det være 2-3 uker til 5 år.
- Medium - det er små tegn på infeksjon, under inspeksjon og palpasjon av smerte er fraværende. Stadig voksende utdanning, på grunn av hvilket økt trykk på leveren og naboorganene.
- Alvorlig - preget av alvorlige symptomer, utvikler komplikasjoner.
For ikke å starte sykdommen, må du vite de viktigste symptomene som skal varsle enhver person.
symptomer
Echinokokcyst er en kronisk patologi som ofte ikke har tegn på begynnelsen av utseendet.
De viktigste symptomene oppstår når formasjonen blir stor, begynner å utøve trykk.
Basert på stadium og form av sykdommen, endres intensiteten av symptomene. Hovedtyper av manifestasjoner ved hvilken patologi bestemmes, kan deles inn i trinn:
- Ved begynnelsen av utviklingen, når parasitter bare kommer inn i kroppen, vil folk ikke ha noen symptomer. Selve neoplasma er liten og diagnostiseres under en rutinemessig inspeksjon, ved en tilfeldighet. Det eneste tegnet som ikke alltid vises, ikke alle - et utslett som klør og baker.
- Med utviklingen av sykdommen har en person allerede de karakteristiske symptomene på leverinfeksjon. Dette forårsaker kvalme og oppkast, etter å ha spist og brukt visse matvarer, tyngde på leveren, og intermitterende smerter i overlivet. Skiltene gjør seg ofte følte etter måltidet, masse. I noen tilfeller, utseendet: hoste, brenning av spiserøret, diaré med endring i avføring i farge. Under diagnosen kan leger oppleve økt lever.
- På siste stadium oppstår komplikasjoner. En purulent prosess begynner, et brudd på formasjonen er mulig, så vel som en unormal lever. Muligheten for leversvikt er ikke utelukket. Hudens og slimhinnen av pasienten blir gul. Også pasienter gir en forringelse i appetitten, og reduserer dermed vekten, det er svakhet i kroppen, kronisk tretthet.
Hvis det er symptomer beskrevet, må du så raskt som mulig søke medisinsk hjelp.
Tidlig diagnose og utvalg av behandling gjør det mulig å unngå alvorlige konsekvenser og til og med døden.
komplikasjoner
I tillegg til de allerede beskrevne variantene av konsekvenser, i alvorlige tilfeller av en ekkinokokcyst, kan andre effekter oppstå.
Alle av dem vises på grunn av mangel på terapi:
- Amyloidavsetning.
- Abscess.
- Skrumplever.
- Intern blødning.
- Epilepsi, på grunn av trykket på utdanning på nervesystemet.
- Kardial ventrikulær ruptur.
- Shock.
- Spredningen av parasitter til andre organer.
- Alvorlige allergier.
- Kollapse.
- Hyppig svimmelhet.
- Lammelser.
- Tap av syn
- Væske i magen.
De beskrevne konsekvensene kan føre til uførhet eller død, derfor er det nødvendig å gjennomgå en diagnose i tide og begynne behandling.
diagnostisere
For å gjennomføre en undersøkelse, må du kontakte en gastroenterolog. Å etablere diagnosen ved hjelp av komplekse teknikker, bestående av laboratorie- og instrumentelle metoder.
Før undersøkelsen undersøker legen nøye sykdommens historie, bestemmer personens livsstil, samt omfanget av arbeidet.
Deretter brukes følgende metoder:
- Detaljert visuell inspeksjon utføres. Det inkluderer palpasjon av magen, bestemmer tilstanden til slim og hud. Pass på å spesifisere tilstanden, ukarakteristiske symptomer for en sunn person. Teknikken gjør det mulig å etablere diagnosen, grad av patologi.
- Det er veldig viktig å si riktig når de første symptomene på ekkinokokkose dukket opp.
- I fremtiden tar legen blod for analyse, noe som gjør at du kan erstatte endringer i kroppen. I tillegg er urinen sendt til analyse, kan resultatene bestemme partikler av ormer, samt sputum.
- Immunologiske tester utføres for å bestemme antistoffer i kroppen.
- Ultralyd i leveren kan tilskrives instrumentelle diagnosemetoder, noe som gjør det mulig å se lokaliseringen av cysten, dens størrelse og antall. MR og CT gir en mulighet til å bedømme patologens patologi, deformasjon, struktur og tetthet.
For histologisk undersøkelse er det utført leverenvevprøve (biopsi). På bakgrunn av studien utarbeider den behandlende legen et behandlingsregime.
Hovedbehandling
Behandling av hydatidcyst i leveren er bruken av en integrert tilnærming. Listen inneholder:
- Ernæringsmessig justering, det er viktig å bruke et diettbord der det ikke blir fettstoffer og krydret mat. Det er bedre å gi preferanse til mat som er lett fordøyd og rik på næringsstoffer.
- Bruk av medisiner.
- Kirurgisk behandling.
Behandling av sykdommen ved hjelp av legemidler er bruken av smertestillende midler, samt antiemetiske legemidler.
I tillegg brukes tabletter for å gjenopprette leverfunksjonen og beskytte den.
Antiinflammatoriske stoffer for denne patologien gir ikke det ønskede resultatet, men de brukes slik at ormene ikke sprer seg, ikke underkastes andre organer for infeksjon.
Bruk av tabletter og andre midler som kreves før og etter operasjonen. Operasjonen selv for å fjerne en cyste kan være forskjellig.
Blant mulige muligheter for kirurgisk behandling er:
- Radikal - fjerning av en neoplasma på leveren, med en del av selve orgelet.
- Betinget radikal - Legen under operasjonen fjerner bare cysten, og de skadede delene av skalpellen behandles med spesiell medisinering. Etter slik behandling er det risiko for gjentakelse.
- Palliativ - full gjenoppretting og behandling kan ikke oppnås, men etter operasjonen føler en person lindring, er symptomene og helsetilstanden normalisert. I dette tilfellet brukes kjemoterapi, samt effekten av kulde.
Utvelgelse av en variant av operasjonen avhenger av komplikasjonene, enten de er der eller ikke, så vel som deres kurs. Oftere kan leger oppnå fullstendig fjerning av cysten og 1005 behandling av pasienten.
Relapses av patologi er sjeldne. Etter operasjonen må du følge alle anbefalingene fra legen, følge kostholdet og sørg for å bruke adjuvanser for rask regenerering av leveren og normal drift.
Folkemidlene
Cyst krever langvarig behandling. Hovedteknikken er kirurgi, hvor formasjonen fjernes.
Etter det må en person bruke narkotika eller tradisjonell medisin for å gjenopprette tilstanden og funksjonen i leveren.
I tillegg fjerner den populære behandlingsmetoden tilbakefall av sykdommen.
Blant de effektive folkeoppskrifterne er:
- Infusjon av tansy. For å lage den trenger du 2 ss. tørkede blomsterplanter legger til 500 ml kokende vann og la det gå et par timer. Etter tilberedning, drikk 1 ts. en halv time før måltidets start. På dagen må du drikke 4 ganger. Anlegget inneholder giftige komponenter, som det er forbudt å overskride dosen og uavhengig av bruk av stoffet for behandling.
- Tinktur av celandine og bjørk. Forberedelsesprosessen er ikke komplisert, og bjørk og celandine knopper er sammenføyet i like deler og plassert i en glassburk. Tilsett 5 deler vodka til 1 del vegetabilske ingredienser, lukk beholderen og la den gå i en uke i mørket. Påfør medisinen hver dag for 1 ts. før måltider eller etter måltider 3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 2 uker.
Jeg må si at bruk alkoholbasert kan være i nærvær av parasittiske organismer i leveren, men mottak vil gi resultater hvis en liten mark og deres størrelser er små.
For å forebygge den beskrevne sykdommen er det viktig å utelukke sannsynligheten og muligheten for at parasittiske organismer kommer inn i personen.
For dette blir enkle regler brukt:
- I kontakt med dyr, gårdshunder, er det viktig å observere hygiene. Vask straks hendene dine.
- Pass på å vaske hendene dine før de spiser, samt vask plantemat som er ødelagt i naturen.
- Hvis arbeidet involverer kontakt med husdyr, må personen gjennomgå hyppigere diagnostikk, særlig kontroll av leveren, tilstedeværelsen av ormer og ormer.
- For å nekte vann fra ukontrollerte kilder, ikke drikke vann fra reservoarene.
- Enhver type kjøtt bør behandles forsiktig i brannen, underlagt varmebehandling.
Statistikken viser at prognosen er gunstig ved tidlig påvisning av sykdommen og begynnelsen av behandlingen.
Hvis det oppstår komplikasjoner, blir behandlingen vanskeligere og lengre, mulig funksjonshemning og til og med død.
Historie av lever echinokokkose
Egenskaper av livsyklusen til echinococcus
For å bli kvitt parasitter bruker våre lesere Intoxic. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...
Utviklingen av echinococcus er forskjellig i noe originalitet, og gjør den til forskjell fra andre helminter, til gruppen som den tilhører. Alle cestodes i deres utvikling og livssyklus, endrer eiere, går til forskjellige stadier av dannelse fra mellomliggende til primær vert, hvor de bosetter seg.
Echinococcus er den eneste båndorm som en person opptrer som en mellomliggende vert, men faren for en ekkinokokker-invasjon er varigheten av båndmaskens nærvær i et mellomstad i menneskekroppen.
Kort beskrivelse av ekkinokokker
Livsløpet av echinococcus (Echinococcus granulosus) begynner i tarmene av rovdyr som spiser på kjøtt. Røver, ulver, hunder, oftere - katter, blir deres viktigste transportører, i hvis tarm det parasitterer.
Den største frekvensen av ormenes spredning er i områdene der storfeavl er utviklet, fordi utviklingssyklusen til echinococcus som en mellomliggende vert foreslår plantelevende og altomfødte dyr, inkludert storfe og små horndyr og mennesker. Representanter for echinococcus, det er omtrent et dusin, og dette fører til sin brede distribusjon:
- i Nord-Amerika;
- Sørøst-Asia;
- i Afrika;
- Russland;
- Europa.
Hovedinnehaveren til representanten for cestodes er oppnådd ved å spise kjøttet av smittede dyr, hvor den ligger i form av en ekkinokokblære. En boble i skallet, fylt med væske - dette er Finn echinococcus. Finn kan være i ulike organer, hvorav spiser som en kilde til infeksjon.
Men strukturen er alltid den samme, og den består av:
- germinkammer hvor scolex utvikler seg;
- kamre hvor scolex når den nødvendige utviklingsgraden. De brenner periodisk, og larver er på bunnen av blæren (cyster).
Cystenen kan vokse i størrelse på grunn av at andre bobler, såkalte tilknyttede og barnebarn, dannes inne i den.
I tillegg til cysten er det også en kutikkel, og vertsorganismen skaper en fibrøs membran rundt den.
Faser av utviklingen av parasitten
Enkammers ekkinokokker blir også kalt hepatisk og multi-kammer-alveokoccus. Når man spiser de berørte vertsorganene til den midterste verten, svelger den endelige verten en cyste, hvorfra scolexes dukker opp i tarmen, som etter en viss periode blir til modne individer. Som alle kjeder er ekkinokokker hermafroditiske. Voksenorm består av segmenter:
- hermafrodittisk, med testikler, yellowstone og eggstokkene;
- Eldre, som er livmoren med grener;
- en eller to unge.
Den scolex (hodet) er utstyrt med kroker og suckers (strobila) - med dem ormen er festet til verten intestinal veggen. Opptil 800 egg kan ligge i livmoren samtidig, og når de blir modne, blir de utskilt sammen med avføring fra hovedverten inn i miljøet, hvor de mellomliggende vertene blir smittet. Det mellomliggende vertsinfeksjonsmønsteret er ganske enkelt:
- drøvtyggere absorbere egg sammen med beite;
- en person kan få dem ved å spise forurenset mat, eller gjennom uvaskede hender, hvor egg falt fra kappen til hovedverten.
Å bli smittet med ekkinokokker er ganske enkelt: følger ikke regler for grunnleggende hygien og sanitær hygiene. Et svelget egg slipper ut en onkosfære i kroppen til en mellomperson, ettersom den har passert en bestemt bane langs blodbanen, kan den komme inn i:
- leveren;
- lys;
- muskel;
- til og med til hjernen.
I den mellomliggende verten av echinococcusen utvikler cysten i alle fall, men hvis den i herbivoren fortsatt kan komme til hovedmålet - den endelige eieren, dør den i menneskekroppen, fordi ytterligere stier for den er stengt.
Den minste av disse ormene er en ekkinokokker, lengden når maksimalt 8 m, representerer en alvorlig helsefare i menneskekroppen, og noen ganger for evnen til å utføre vitale funksjoner på grunn av forekomsten av cyster som utvikler seg i et svært negativt scenario.
Utviklingen av infeksjon hos mennesker
Ca 4/5 av oncospheres fanget i tykktarmen velger leveren som deres habitat. Ifølge organismen til den midterste verten beveger onkosfærene seg langs blodstrømmen, eller langs lymfestrømmen. 1/5 av oncospheres velger et annet indre menneskesorg som sin habitat, og lungene står på andre plass etter leveren.
Ca. en måned skjer den umiddelbare utviklingen av larven, og deretter begynner dannelsen av cyster eller blærer - avhengig av typen echinococcus, kan de være:
I løpet av seks måneder etter utviklingen kan en slik boble nå rundt 6 cm i diameter, og samlet sett, med masseinfeksjon, når væsken inne i boblene 20 liter. Spise stoffer beregnet på menneskekroppen, gir neoplasmer uopprettelig skade på aktiviteten til menneskelige indre organer, og fører til utvikling av sykdommen.
En 5-6 centimeter cyste bryter funksjonaliteten til et indre organ, og i sjeldne tilfeller kan det til og med nekte. Sværheten av en lesjon avhenger av hvor mange egg som kommer inn i personen, og hvor mye de har utviklet i kroppen. Å få onkosfærer i hjernen kan være den farligste av de eksisterende lesjonene.
I tillegg til den mekaniske innvirkningen av bobler med parasitter på indre organer, er det fare for allergiske effekter, hvor giftigheten er manifestert når den chitinøse membranen brytes. Allergi karakteriseres ikke bare av hudutslag, men også av en rekke negative symptomer, manifestert i form av:
- temperaturen øker;
- feber,
- alvorlig smerte og kuldegysninger.
Forholdsregler og forebygging
Ekkinokokker kan maskeres som en hvilken som helst sykdom, for eksempel parasitter i lungene ofte forveksles med lungebetennelse, og i tarmen blir de lett forvekslet med noen annen sykdom i fordøyelsessystemet. I tillegg til metoder for forebygging, i form av overholdelse av hygieniske og hygieniske normer, bør en person regelmessig undersøkes og testes for tilstedeværelsen av parasitter.
Omverdenen er et stort antall mikroorganismer, ormer og andre ubehagelige ting som bosetter seg i menneskekroppen, og til et bestemt tidspunkt kan de eksistere i det asymptomatiske. Laboratorietester vil bidra til å identifisere invasjon i kroppen før, til det forårsaket uopprettelig helsehelse.
Echinokoksyre i leveren
Tilstedeværelsen av leverenes hydatidcyst er en meget vanlig patologi av den parasittiske typen. Hovedtegnene på utseendet til denne formasjonen er generell svakhet, et sterkt tap av appetitt og kickstickforstyrrelse. Utseendet til echinococcus i leveren er hovedsakelig påvirket av mennesker hvis aktivitet er relatert til husdyrhold. Men selv om det er et kjæledyr i huset, er infeksjon med slike parasitter mulig.
For å oppdage echinokokker i leveren, blir pasienten ofte utsatt for en fullstendig blodtelling, en ultralydsskanning, MR og SPECT (single photon emission computed tomography) utført. Den beste behandlingen er kirurgisk excision av den patologiske formasjonen. Og noen ganger kan det hjelpe folkemessige rettsmidler, som er basert på celandine.
Lever echinokokker
Denne parasittiske patologien er forårsaket av en båndmorm som Echinococcus. Det er larver av denne parasitten som infiltrerer menneskelige organer, hvor de forminerer og danner en cyste. Det finnes flere typer av denne sykdommen: hydatid echinokokkose - når dannelsen er enkeltkammer, og ekkinokokkose er alveolær hvis patologien er multikammer. Denne parasittiske sykdommen er svært vanlig i mange land i verden, men de regionene hvor en stor andel av befolkningen er engasjert i landbruksvirksomhet, opplever mest.
I tillegg oppstår parasitt av echinokokker i mennesker ikke bare i leveren, men også i andre organer. Ved injeksjon i kroppen av denne helminthen er leverskade 65% av tilfellene av alle typer av denne sykdommen. Samtidig behandler spesialister i den følgende profilen behandling av en slik anomali:
- Smittsomme sykdommer;
- gastroenterologi;
- leversykdommer;
- Kirurg (ved kirurgisk fjerning av cystisk formasjon).
Årsaker til sykdom
Det er bare tre måter å smitte på. Før parasitten går inn i menneskekroppen, har den flere livssykluser som går etter hverandre. Ofte kommer infeksjon med en slik parasitt fra kjæledyr, som er hunder og katter. Denne helminthen lever i tarmene, og i en moden form. De legger egg som går sammen med avføringen. Derfor kan de bli smittet med parasitter selv for å bare slå dem, og etter det, uten å vaske hendene, ta mat. Spillet er også infisert med slike parasitter, med dårlig behandling som jegere kan bli infisert.
I noen tilfeller kan helminthegg komme inn i dyrefôringssystemet for landbruksformål. Disse inkluderer griser, storfe og til og med kyllinger. Her kommer deres oppføring i dyrene av dyr gjennom fôr, gress eller til og med vann. Og hvis slikt kjøtt blir spist uten riktig behandling, kan en ekkinokokcyst utvikles i leveren, og hvis den ikke er herdet, kan helminthiasis utvikles.
Imidlertid er den vanligste varianten for mennesker den tredje. Det ligger i det faktum at parasitter kommer inn i menneskekroppen på grunn av den banale manglende overholdelse av regler for personlig hygiene, noe som er svært viktig for barn. Så disse helminthene kan komme inn i kroppen og følgelig leveren på grunn av bruk av uvaskede frukter eller leke med kjæledyr, hvoretter hendene ikke ble vasket godt. I begynnelsen kommer larvene inn i blodet, hvorfra de passerer inn i leveren. Deretter er dette årsaken til forekomsten av ekkinokoksyre hos mennesker i dette organet.
Symptomer og klinisk bilde
Denne sykdommen er kronisk, derfor er det ofte ingen åpenbare og uttalt symptomer som vil indikere en person til sin tilstedeværelse. Etter infeksjon med denne parasitten, oppstår symptomene ikke umiddelbart. Dette kan skje om noen måneder eller om et par år. En person begynner å bli forstyrret av generell svakhet, gradvis nedgang i arbeidsevne, smerter oppstår i hodet og på huden, et utslett. I noen tilfeller begynner kroppstemperaturen å stige litt. Alle disse tegnene indikerer at giftige avfallsprodukter av echinococcus, som er toksiske for kroppen, har begynt å gå inn i blodet, noe som gir en passende reaksjon.
Utviklingen av en leveren hydatidcyst fortsetter i flere stadier, som har sine egne spesifikke kliniske egenskaper. I begynnelsen kan det ikke være noen tegn overhodet. På grunn av dette har en person ingen smerte eller ubehag som hindrer ham i å føre et normalt liv. I løpet av denne perioden, bare innføring av parasitten i kroppen og dannelsen av vevsmembranen (cyster). I neste fase vises de første klare kliniske symptomene. Så begynner appetitten å bli forstyrret, og med tiden reduseres kroppsvekten. Når det gjelder medisinering, vil pasientene ha mer uttalt bivirkninger av disse medisinene, på grunn av at leveren, i form av avgiftning, reduseres betydelig på grunn av ekkinokokker.
Hvis vi snakker om de spesifikke symptomene på ekkinokokker, som er karakteristiske for utviklingen av en slik parasittisk formasjon i leveren, er det:
- Kvalme og noen ganger oppkast;
- Utseendet av tyngde i riktig hypokondrium;
- Diaré.
komplikasjoner
Forekomsten av kvalme vil oppstå oftest etter forbruk av "tung" mat, som stekt eller fettstoffer. Når det gjelder ubehag i hypokondriet, vises det også etter å ha spist, og også etter alvorlig fysisk anstrengelse. Også bemerket intestinal opprør, som vises på bakgrunn av forbruket av fettstoffer. Årsaken til forekomsten av et slikt symptom er et brudd på prosessen med fordøyelse av fettsyrer, som oppstår på grunn av problemer med produksjon av galle.
Den tredje fasen av patologi er at komplikasjoner begynner å oppstå på grunn av brudd på en ekkinokokcyst, på grunn av hvilken parasittenes egg begynner å spre seg til andre organer. Ofte, etter at de kommer inn i blodet, oppstår en allergisk reaksjon. Under det oppstår en bronkisk spasme, derfor begynner respiratorisk svikt å utvikle seg. I tillegg, fra leverenes cyste, vil ekkinokokker bli spredt videre til andre organer, som hjernen, lungene og beinvevet.
Det er tilfeller når en slik cyste begynner å presse den dårligere vena cava på grunn av det som starter utviklingen av hjertesvikt. Symptomene på dette er kortpustethet, utvikling av nyre-dysfunksjon, samt problemer med blodsirkulasjonen av de indre organene. Svært ofte komprimeres neoplasma i galdeveien, noe som fører til forstyrrelse av utløpet av galle og manifesterer seg ved en forandring av avføringenes farge, samt av en gulaktig hudtone. Og når den faller i bukhulen under et brudd, utvikler purulent peritonitt. Når patologien er stor, vil den klemme nærliggende fartøy, så vel som galdekanaler. Dette fører til økt trykk i bukhulenes vener, noe som igjen gir en økning i milten og utviklingen av ascites.
Typer av diagnostikk
For å identifisere tilstedeværelsen av en parasittisk levercyst, brukes både laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder. I tillegg utføres fordelingen av en person for å finne ut de mulige måtene han har inngått disse parasittene på. Fra laboratoriemetoder brukes en generell blodprøve, en urinalyse utføres, samt ulike immunologiske tester. Noen ganger er det nødvendig å utføre en slik analyse som en allergisk test av Katzoni. I nærvær av echinococcus i blodanalysen oppdages en overdreven mengde eosinofiler. Gjennomføring av immunologiske tester er nødvendig for å identifisere antistoffer i humant blod til echinokokker. Bare denne analysen lar deg nøyaktig identifisere tilstedeværelsen av cystisk dannelse av den parasittiske typen.
Hvis vi snakker om instrumentelle metoder for diagnose, er det å identifisere denne sykdommen utført:
De oppnådde dataene gjør det ikke bare mulig å oppdage nærvær av en cyste, men også for å fastslå sin størrelse og plassering. I tillegg gir de en mulighet til å forstå hvordan påvirket leveren er, samt galdekanaler og milt. Årsaken til dette er at alle disse endringene vil indikere nivået av helminthskader. For å ta cysteinnholdet til analyse og identifisere parasittene selv, utføres en punkteringsbiopsi i leveren for å forhindre at parasitt larver kommer inn i det omkringliggende vev. En mer invasiv teknikk er bruken av laparoskopi, noe som gjør det mulig å spesifikt undersøke orgelet med et videoendoskop.
Behandlingsmetoder
På grunn av det faktum at en slik cyst av leveren oppstår på grunn av parasitter, kan den ikke passere alene. I tillegg vil de fleste konservative behandlingsmetoder ikke kunne gi det riktige resultatet og fullføre utvinningen. Det er derfor den viktigste effektive metoden for behandling av slik utdanning er prosedyren for kirurgisk fjerning av echinokok levercyst. Samtidig, i perioden før og etter operasjonen, er et spesielt antihelminthisk legemiddel, kalt mebendazol, foreskrevet. Det lar deg redusere veksten av patologi og reduserer sjansen for re-utvikling av patologi.
Echinococcus kan raskt behandles bare med fullstendig fjerning av parasitten. Teknikker for hvordan å behandle en slik utdanning er forbundet med en større risiko for å spre helminth larver til nærliggende organer. På grunn av dette er tillit til operasjonen verdt den behandlende legen, som har lang erfaring med implementering av minimalt invasive aparasitiske inngrep. Alt i alt kan eksisjonering av cysten brukes til dette, samt endoskopisk drenering av formasjonen. Etter ferdigstillelse av fjerning innføres spesielle bakteriedrepende midler i hulrommet, som er nødvendige for å hindre gjentakelse av echinokokker. Les mer om behandling av cyster i leveren i denne artikkelen.
Folkemidlene
Det er viktig å merke seg at det er verdt å nevne de svært lange perioder av denne prosessen når det gjelder behandling av parasittiske cyster. Årsaken er at etter at operasjonen vil kreve bruk av konservative metoder, og noen ganger folkemidlene. De vil eliminere muligheten for gjentakelse av infeksjon med ormer.
Infusjon av tansy
For å forberede et lignende middel, trenger du 2 ss. l tørkede blomster av skumfisk. De trenger å helle 2 kopper kokende vann, og la dem gå i 2 timer. For å bruke dette verktøyet er nødvendig for 1 ts. 30 før måltider 4 ganger om dagen.
Det er viktig! Tansy er en plante som inneholder giftige stoffer. Forsøk derfor ikke å overskride de angitte dosene. Når det gjelder doser for barn, er denne informasjonen bedre å sjekke med legen din.
Tinktur av celandine og bjørk
Umiddelbart bør det bemerkes at bruk av alkohol, så vel som vodka-tinkturer, gir muligheten til å eliminere forskjellige parasitter i leveren. Imidlertid er deres bruk bare tilrådelig i tilfelle når ormen fortsatt er liten. Gjort midler som følger:
- Det er nødvendig å ta celandine og birch knopper av samme mengde;
- Deretter legger du dem i en tørr krukke;
- Hell den vanlige vodkaen til forholdet mellom urter med det var 1: 5;
- Deretter banken er tett lukket og plassert på et mørkt sted i 7 dager.
Bruk dette verktøyet er nødvendig hver dag, for 1 ts. før måltider eller samme beløp etter måltider tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 14 dager. For mer informasjon om behandling av cyst folkemuskler, les denne artikkelen.
forebygging
Tiltak for å forhindre utvikling av echinococcus cyste er å forhindre infeksjon av kroppen ved en slik parasitt. For å gjøre dette må du følge reglene for personlig hygiene, samt spise bare forsiktig behandlet mat. Dette gjelder spesielt varmebehandling av kjøtt, noe som gjør det mulig å ødelegge larverne til helminthen.
Echinokokker i leveren. Historie, epidemiologi og klassifisering
Ekkinokokkose er en sykdom som utvikler seg som et resultat av penetrasjon i menneskekroppen og utviklingen i det av larvstadiet av bændemorm echinococcus.
Historie av
Sykdommen har vært kjent siden antikken. Hippocrates skrev om Jecur aqua repletum, en lever fylt med vann. I verkene Celsus, Aretea, blir cystider referert til som cyster i leveren. I 1681 beskrev Redi ormen, og i 1833 reproduserte Siebold i eksperimentet utviklingssyklusen til parasitten. For tiden er den biologiske syklusen for utvikling av echinococcus godt studert.
Historien om kirurgisk behandling av echinokokkose refererer hovedsakelig til XIX århundre, da det ble forsøkt å kirurgisk fjerne en parasittisk cyste fra leveren. I det gamle Hellas forsøkte Hippokrates å behandle pasienter ved å brenne vevet i bukveggen over en forstørret leveren for å drenere vannet som tilsynelatende overfylte leveren.
Moderne ideer om kirurgisk behandling av ekkinokokkose begynner i 1874, da Volkmann utførte en åpen to-trinns echinokokkotomi. Intervensjonen besto av å skjære bukveggen over cysten med påfølgende tamponade med 3% karbolsyreservietter. Etter dannelsen av vedvarende adhesjoner ble cystehulen åpnet i andre trinn i operasjonen, og etter tømming ble det helbredet ved sekundær intensjon.
En lignende innblanding ble utført av Lindeman (1871, 1879), som etter åpning og tømning av cysten hengte sine kanter til kantene av magesårets sår. Thorton (1883) og Konig (1890) utførte en lukket operasjon, som besto i å åpne og tømme cysten med påfølgende lukning av den og påføre en døv sutur i bukveggen. En lignende innblanding ble gjort samtidig av Billroth, men det var nesten ikke reflektert i litteraturen, siden forfatteren fylte cystehulen med 10% iodoformglyserinemulsjon og pasienten døde av forgiftning.
Et spesielt sted for behandling av ekkinokokker er okkupert av tannkirurger A.A. Bobrov og S.I. Spasokukotsky, som bidro sterkt til kampen mot denne sykdommen og bidro til utviklingen av operasjonelle teknikker som ikke har mistet sin betydning for denne dagen. AA Bobrov (1894) brukte i stor grad en-trinns ekkinokokkotomi.
For å desinfisere cystehulen og hindre gjentakelse etter åpning og fjerning av innholdet, foreslo han å behandle cysteveggene med 10% tinktur av jod etterfulgt av tørking med gaustservietter. Større autoritet A.A. Bobrova, omhyggelig utvikling av prosedyren og gode resultater bidro til innføringen av en-trinns lukket ekkinokokkomi i kirurgisk praksis. Denne inngripen blir brukt nesten uendret selv nå.
For desinfeksjon av cystehulen etter fjerning av germinalmembranen og datterboblene ble formalin også brukt [Spasokukotsky SI, 1926] og andre stoffer. Den mest utbredte 9% formalinløsningen foreslått av S.I. Spasokukotsky. I 1926 foreslo han en opprinnelig operasjon for denne sykdommen - en en-trinns lukket ekkinokokkomi med en suppurativ ekkinokoksyst.
Forfatteren foreslo denne operasjonen i tilfeller av aseptisk nekrose av parasitten, når det ikke er symptomer på en leverabsess i nærvær av pus i cystehulen. Operasjon S.I. Spasokukotsky spilte en viktig rolle i å forbedre resultatene av kirurgisk behandling av ekkinokokker og redusere varigheten av behandling av pasienter.
VI Razumovsky (1900), etter en lukket en-trinns echinokokkotomi, foreslo å legge på kantene på cystvæggen åtte-formede suturer, med hvilke sistnevnte er festet til bukveggen i sårområdet. I tilfelle suppuration i cystens hulrom, er det lett å rense gjennom såret og dermed kan purulent peritonitt unngås.
Ytterligere forbedring av echinokokotomi-operasjonen fortsatte langs banen for mer fullstendig eliminering av resthulen etter fjerning av elementene i den parasittiske cysten. Syning av cystehulen fra innsiden (capiton) i henhold til Delbe (1895) og tamponaden av cystehulen med omentumet har funnet bred anvendelse i kirurgi fra mange forslag [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].
Operasjonen av samtidig lukket ekkinokokkotomi er mye brukt i echinokokkose kirurgi. På omtrent samme tid ble en parasittisk cyste skåret sammen med en fibrøs kapsel (Lawson-Tait, 1887). Deretter ble denne intervensjonen fremmet av N.I. Napalkov (1904) og A.V. Melnikov (1956). Men denne operasjonen fant ikke søknad i praksis av hjemmekirurger.
F.Kr. I 1953 hadde Semenov samlet inn opplysninger om kun 260 slike operasjoner med 11,2% dødelighet. På grunn av massiv blødning, som kompliserte operasjonen med eksisjonering av cyster med en fibrøs kapsel, ble denne intervensjonen etterlatt av de fleste kirurger, spesielt siden den lukkede ekkinokokotomi, operasjonen er uforlignelig enklere, ga ikke verre resultater.
I 1888 foretok Loretta for første gang i verden reseksjon av en del av leveren med en ekkinokokcyst. I Russland ble denne operasjonen først utført av S.P. Fedorov i 1918. På grunn av vanskeligheter og risiko for lever reseksjon kirurgi, ble det sjelden brukt til echinokokkose. Ifølge den nasjonale statistikken over A.N. Velikoretsky og T.N. Kasaikina (1955) utførte innenlandske kirurger 126 leverreseksjoner for denne sykdommen. I 1956, A.V. Melnikov samlet informasjon om 159 leverreseksjoner for ekkinokokker i russisk litteratur.
For tiden, takket være en rekke studier, hovedsakelig innenlands kirurger, har echinokokkeroperasjon blitt utviklet i detalj og kirurgisk behandling gir gunstige resultater.
epidemiologi
Den ekkinokokkerende ormen i den seksuelt modne tilstand parasiterer hovedsakelig i tarmen til den endelige eieren, hunden. Martens, fritter, sjakaler, ulver kan også være de endelige eierne av echinococcus, men de har ingen praktisk betydning i patogenesen av menneskelige sykdommer. Antall ormer i kroppen til den endelige eieren kan nå flere tusen. Ormen består av et hode med fire suger og kroker, to eller tre segmenter, hvorav den siste inneholder livmor med parasittens egg. Antall egg når 400. Hvert egg har et tett chitinous skall og inneholder en larve.
Echinococcus. Svært orm og bakterie i egg
Echinococcus egg slippes ut i miljøet, hvor de spises av mellomliggende verter (sauer, kyr, griser og kameler). Et mellomstadium av parasitten, cystisk, utvikler seg i sine kropper. Etter døden eller slaktingen av de mellomliggende vertene, blir de syke organene av dyr spist av hunder, i kroppen hvor seksuelt modne ormer utvikler seg. Dermed lukkes utviklingssyklusen til echinococcus.
Echinococcus utviklingssyklus
En person blir smittet med en ekkinokokker, ved et uhell å spise parasittenes egg. Etter at echinococcus-eggene kommer inn i menneskekroppen, løsner skallet deres under påvirkning av magesaft, og den frigjorte larven trenger gjennom mage- eller tarmveggen inn i blodstrømmen og går inn i leverens kapillærer. I 80% av de infiserte pasientene blir det fast og begynner å utvikle seg. Hos mennesker, på syvende dagen i leveren, blir en vesikulær form, som etter 1 måned når 1 mm, med 5 måneder - 55 mm og kan nå enorme størrelser.
Utvikling av en echinokokcyst i leveren
Uavhengig av størrelsen består ekkinokokkerblæren av tre lag og er fylt med en klar opaliserende væske med lavt innhold av salter og ravsyre. Den indre veggen av morsblæren er et kimlag og er foret med epitel fra innsiden. Utenfor den er det et hvitt perlelignende, chitinous skall (produktet av parasittens livsviktige aktivitet).
Utenfor er blæren omgitt av et tett bindevev (fibrøst) kapsel - produktet av vitaliteten av vevet til vertsorganismen, som det prøver å skille seg fra parasitten. For parasitten er preget av appositional vekst - den vokser, skyver fra hverandre, klemmer det omkringliggende vevet. Den føder på bekostning av stoffer ekstrahert fra væskefluidet og blodet fra verten.
Når den vokser fra vekstsonen til blæren, flytter sekundære knopper - datterblærene og scolexen - parasitthodene fritt i ekkinokokvæsken i moderblæren i form av ekkinokokssand. En kubikk millimeter ekkinokokssand inneholder ca. 400 000 scolexer, og en liter væske fra en ekkinokokblære inneholder 2-3 ml ekkinokokssand. Når en boble brister seg i bukhulen eller pleurhulen, blir scolexer fra ekkinokokssand og datterbobler implantert på steder der det går, hvor en boble som ligner moren begynner å utvikle seg.
Ekkinokokker er vanlig i land med utviklet husdyrhold. Mennesker i forbindelse med sine kjæledyr, som hyrder, melkekvinnere, samt personer som har kontakt med hunder, spesielt barn som leker med dem og lar sine kjæledyr slikke ansikter og snuse mat, blir syk.
Ekkinokokker er vanligste i de latinamerikanske landene, hvor opptil 7,5 sykdommer per 100 000 individer pr år registreres. Det er også oppdaget i Sentral-Asia, Australia, New Zealand og Europa.
Fra europeiske land er sykdommen vanlig i Italia, Bulgaria og Island. I Russland registreres det hovedsakelig i Kaukasus, langs middelalderen og nedre delene av Volga, i Vest-Sibirien, Yakutia (Sakha) og i Chukotka. Personer i ung arbeidsalder blir for det meste syk, men sykdommen oppdages også hos små barn og hos gamle mennesker. Nylig har sykdommen også blitt registrert utenfor endemisk foci, som er forbundet med en økning i populasjonsmigrasjonen.
klassifisering
Flere klassifikasjoner av lever echinokokker har blitt foreslått. Den mest utbredte klassifiseringen av A.V. Melnikov, som under ekkinokokkosen skiller ut:
- asymptomatisk stadium;
- stadium av progressiv vekst av parasitten;
- stadium av komplikasjoner.
OB Milonov (1972) deler også prosessen inn i tre faser, men kalte den asymptomatiske scenen den første, og definerer den andre fasen med en detaljert oppføring av kliniske manifestasjoner av invasjon. LA Levin og S.L. Nepomnyaschaya (2003) betegner stadier av prosessen som: 1) initial, 2) utviklet og 3) terminal, hvor komplikasjoner utvikles.
Disse klassifiseringene, i hovedsak, endrer ikke forståelsen av endringene som foregår i den parasittiske cysten og i kroppen. FG Nazyrov og F.A. Ilkhamov (2005), som har lang erfaring med å behandle pasienter med ekkinokokker, tilbød sin detaljerte klassifisering av denne sykdommen.
Klinisk og morfologisk klassifisering av lever echinokokkose ifølge F.G. Nazyrov og F.A. Ilkhamov.
• Ved morfologi larvotsisty:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.
• Ved antall cyster:
- enkelt;
- flere:
- med en lesjon av en lobe;
- med nederlag av begge lobes.
• Ved tilstedeværelse av en kombinert lesjon av andre organer:
- isolert leverskade;
- kombinert skade på andre organer.
• Cystens diameter:
- liten (opptil 5 cm);
- medium (6-10 cm);
- stor (11-20 cm);
- gigantisk (21 cm og mer).
• Segment cyst lokalisering:
- I-VIII segmenter.
• Ved funksjoner av cyst lokalisering:
- regional lokalisering;
- cyster av membranoverflaten;
- cyster av den viscerale overflaten;
- intraparenkymale cyster;
- cyster i portene av leveren;
- cyster som opptar hele leveren i leveren.
• Ved tilstedeværelse og type komplikasjoner:
- ukomplisert form;
- komplisert form:
- cyst suppuration;
- et gjennombrudd i gallegangene (type 1 - med en utprøvd klinikk, type 2 - med en slitt klinikk, type 3 - asymptomatisk);
- gjennombrudd i bukhulen
- gjennombrudd i pleurhulen
- komprimering av galdeveier med obstruktiv gulsot;
- portal hypertensjon;
- forkalkning;
- kombinert komplikasjoner;
- sjeldne komplikasjoner.
• Av opprinnelse:
- hoved~~POS=TRUNC
- tilbakevendende;
- implantasjon.
Denne klassifiseringen, til tross for overbelastning, reflekterer tilstrekkelig de viktigste patologiske prosessene som oppstår i leveren i ekkinokokker.