Første tegn på levercirrhose foto

En av de vanskeligste sykdommene er levercirrhose, hvis symptomer er forskjellige. Tegn på cirrhose avhenger av graden av skade på leverceller og alvorlighetsgraden av leversvikt.

Symptomene er også i stor grad bestemt av scenen av sykdommen. I løpet av kompensasjonsperioden eller remisjonen kan symptomene på levercirrhose være praktisk fraværende, og under dekompensasjon blir det kliniske bildet svært lyst. Også de viktigste symptomene på cirrhose avhenger av aktiviteten til den patologiske prosessen.

Hva er symptomene på levercirrhose?

Forstørret lever er det vanligste symptomet. I denne sykdommen øker leveren i størrelse på grunn av dannelsen av bindevev på stedet for skadede celler. Av denne grunn begynner den å strekke kapselen, som blir ledsaget av smerte i høyre hypokondrium eller i den epigastriske regionen (under brystbenet).

Det er karakteristisk at smertene ved levercirrhose blir mer uttalt etter å ha spist, spesielt hvis fettstoffer, tung drikking og fysisk anstrengelse har blitt spist.

Forskjellige dyspeptiske sykdommer - hyppige tegn og symptomer på levercirrhose, fordi galgen er involvert i prosessene for fordøyelse av mat, kan ikke tilstrekkelig produseres og frigjøres i strid med leverfunksjonen. Utseendet til en følelse av tyngde etter å ha spist er karakteristisk, noe som gjør at kvalme oppstår med levercirrhose. Ofte reduseres appetitten, opp til anoreksi (fullstendig nektelse av mat).

Observerte flatulens og diaré med levercirrhose, spesielt etter å ha spist rikholdig fet mat. Dette skyldes et brudd på galle sekresjon og ufullstendig fordøyelse av fett. Pasienter med skrumplever legger ofte merke til at avføringene er dårlig vasket av toalettskålens vegger, har en fettaktig lukt, og en skinnende film formes på overflaten. Disse tegnene taler om et steatorium - fettfeces. I denne sammenheng observerer pasientene ofte oppblåsthet med levercirrhose.

Hvordan manifesterer cirrhose i begynnelsen?

Ofte er det en generell forgiftning. Dens symptomer er vanligvis de aller første symptomene på cirrhosis. Det er generell svakhet, tretthet og redusert arbeidsevne. Vanlige fysiske aktiviteter som tidligere ble tolerert, blir vanligvis praktisk talt uutholdelige.

Noen pasienter er også bekymret for søvnløshet, oppkast med levercirrhose. I begynnelsen har levercirrhose symptomer som bare forekommer sporadisk, og de er preget av sesongmessighet. Disse fenomenene er forbundet med nedsatt næringsabsorpsjon, redusert leveravgiftingsfunksjon, forringelse av produksjonen av proteiner og glykogen - hovedreserven karbohydrat, som brukes som energikilde.

En økning i temperatur er et annet alternativ for hvordan cirrhose manifesteres. Feber med denne sykdommen er vanligvis av uregelmessig karakter, det vil si tallene på termometeret kan være høyere om morgenen enn om kvelden. Det taler om nekrose og oppløsning av leverceller, og feberens kraftige alvorlighetsgrad er et tegn på en aktiv patologisk prosess eller den infeksiøse karakteren av cirrose (hepatitt, parasitære invasjoner).

Blødning er observert hos ca 50% av pasientene med skrumplever. Årsaken til hemorragisk syndrom i denne sykdommen ligger i det faktum at leveren er involvert i produksjonen av mange blodproppsfaktorer. I denne forbindelse er det markert blødning av tannkjøttet, utseendet av hyppige neseblod. Lengre varighet og overflod av menstrual blødning er tegn på cirrhose hos kvinner.

Massiv blødning fra store spiserør i spiserøret, mage og tarmer blir en hyppig dødsårsak hos pasienter med skrumplever. Deres ekspansjon skjer på grunn av det faktum at de sklerotiske prosessene i leveren blir en blokk for normal blodsirkulasjon i den. Congestion i leveren fører til økt trykk i portalvenen som passerer gjennom den. Hypertensjon i portalveinbassenget utløser blodutslipp i andre venøse plexuser: huden på fremre bukvegg, liten bekken, spiserør, mage.

Oppkast av blod i tilfelle levercirrhose kan være i form av kaffegrunder. Denne sykdommen er også ofte ledsaget av hemorroider. På magen hos slike pasienter er det noen ganger mulig å se et forstørret og konvoluttt venetisk nettverk ("en mannens hode") - dette er tegn på skrumplever på huden på den fremre bukveggen. Om tilstedeværelsen av mage- eller tarmblødning, sier blod i avføringen. Det kan bli tarry (melena), eller det kommer ingen eksterne forandringer, men en analyse av fekal okkult blod vil vise tilstedeværelse av blødninger i fordøyelsessystemet.

Selv med regelmessighet kan mikroblemer forårsake slike komplikasjoner som anemi, fordi blodet forlater jernet, som er nødvendig for produksjon av hemoglobin. Derfor kan indirekte tegn på skrumplever anses å være svimmelhet, svimmelhet i øynene med kraftig økning, hjertebank, lunger, kalde hender og føtter.

Eksterne tegn på skrumplever

De første eksternt tegn på skrumplever er muskelatrofi og en nedgang i fettavsetninger, som oppstår på grunn av brudd på fordøyelsen og absorpsjon av næringsstoffer. Ansikt og lemmer ser utmattet ut. Ødem i levercirrhose er vanligvis lokalisert i beina, på grunn av hvilket de øker i volum. Hvis du trykker forsiktig på shinene med fingrene i noen sekunder og deretter fjerner det, vil nedtrykkene forbli på plass.

Hos pasienter med cirrhose under remisjon, er magen av normal størrelse, i mennesker med tynn kroppsbygning kan det observeres hvordan leverens størrelse øker med skrumplever. Dekompensasjon fører til at ascites utvikler seg ved levercirrhose - væske akkumuleres i bukhulen. Dette skyldes økt trykk i portalvenen og i de små fartøyene som strømmer inn i den. Plasma blærer gjennom dem og trenger inn i bukhulen, noe som fører til en økning i underlivets størrelse. I den bakre stillingen akkumuleres væske i sidedelene av bukhulen, slik at huden henger på sidene og magen selv ser flat ut. Mengden ascitisk væske avhenger i stor grad av hvor mye vev som fungerer, er erstattet av arr.

Kutan manifestasjoner av levercirrhose skyldes et brudd på bilirubinmetabolismen og er gulsot. Icterus (yellowness) kjøper også de hvite i øynene. Alvorlighetsgraden av gulsott avhenger av graden av forstyrrelse av gallekanalens patency i leveren, det vil si, det avhenger av alvorlighetsgraden av cirrhosis. Ofte er det kløe med levercirrhose, fordi gallepigmentene irriterer nerveenden i huden. På huden til slike pasienter, blir riper funnet, og neglene, på grunn av den hyppige holdingen på huden, synes å være polert.

Cirrhose: Første tegn

Lyse symptomer følger ikke alltid med en sykdom som levercirrhose, de første tegnene kan være "små". I seg selv indikerer de ikke sykdommens nærvær, men i kombinasjon med hverandre og andre symptomer, er de alvorlig alarmerende.

• Gynekomasti hos menn - en økning i brystkjertlene. Denne tilstanden utvikler seg på grunn av at leveren slutter å forsinke og nøytralisere kvinnelige kjønnshormoner. Som et resultat sirkulerer de lenger i blodet, konsentrasjonen øker. I tillegg til gynekomasti kan det være andre symptomer på cirrhose hos voksne menn som er assosiert med hormonforstyrrelser: Hårtap, økning i tonefrekvens, avsetning av fett på hofter og rumpe.
• Teleangiectasia eller edderkoppårer med levercirrhose. De kan ha ulike størrelser og lokalisering. Det er bemerkelsesverdig at jo lysere edderkoppen vender, desto mer aktivt cirrhotiske prosesser finner sted i leveren.
• Fingers deformasjoner som trommer og briller. Endene i fingrene blir sfæriske, og neglene er konvekse.
• Erytem (vedvarende rødhet) av palmer, munnhinne i munnen, lepper. Fargen på tungen med skrumplever i leveren blir skinnende og skinnende (lakkert tungen). Årsaken til dette er alle de samme østrogenene, opphørt å være behandlet i leveren i tilstrekkelig grad, så vel som anemi. Dette hormonet har evnen til å utvide blodårene.

Progressiv kronisk sykdom i leveren cirrhose, symptomene og behandlingen som er nært forbundet, krever regelmessig observasjon av en lege og streng overholdelse av dietten.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Tungen med levercirrhose foto

Levercirrhose er en uhelbredelig sykdom, i løpet av hvilken leverceller uforgjengelig dør, som i sin tur slutter å utføre sine funksjoner.

Symptomer på cirrhosis

Symptomer på cirrhosis hos mennesker kan variere, men det er noen grunnleggende:

• ubehagelige eller smertefulle (avhengig av scenen) opplevelser i riktig hypokondrium assosiert med inntak av fete og stekte matvarer, samt fysisk anstrengelse;
• kvalme (selv oppkast med blod er mulig);
• tørr munn;
• følelse av bitterhet i munnen;
• sløvhet, tretthet;
• nervøse lidelser;
• problemer med avføring (alvorlig diaré er mulig selv med medisinering);
• økt gassdannelse;
• tap av appetitt, som et resultat, vekttap;
• menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner og problemer med styrke hos menn.

Ved de første symptomene fra denne listen er det nødvendig å snarest gå til en spesialist slik at legen vil foreskrive de nødvendige studiene for å bekrefte eller motbevise den sannsynlige diagnosen. De mest alarmerende symptomene som bør varsle både legen og pasienten er følgende:

• generell svekkelse av kroppen;
• muskelatrofi;
• blek hudfarge;
• tørr, usunn, scaly hud;
• rødhet i huden i neglene på hendene;
• gulede øyelokk (xanthelasma);
• forstørrede fingertupper (fingre - "drumsticks");
• hovne ledd;
• utvidelse av blodkarene i bukveggen;
• venøs støy i navlestrengelen når du lytter.

Spesifikke tegn på skrumplever

I tillegg til det ovenfor nevnte, er enhver lege også kjent spesifikke tegn på cirrhose, som fremkommer på grunn av nedleggelse av leveren fra prosessen med produksjon av østrogen. Disse funksjonene inkluderer:

• edderkoppevene ligger på kroppen over beltet;
• angiomer i hjørnene av øyne og nese, som regelmessig bløder;
• unaturlige lyse røde palmer (erytem);
• lyse rødt tunge med godt merket ødem, uten hvitt eller gult patina;
• Bourgogne fargen på munnhulen;
• lepper mettet lys rød farge;
• gynekomasti hos menn. Hos menn øker brystvev, noe som forklares av økstradiolens vekst og en nedgang i testosteron i blodet.
• kjønnsatrofi
• liten alvorlighetsgrad (eller fullstendig fravær) av sekundære seksuelle egenskaper.

Påvisning av slike tegn skal være et signal for en grundig undersøkelse.

Utseende i levercirrhose

Cirrhosis er en sykdom som er ganske vanskelig å gjemme, spesielt når scenen ikke lenger er den første. Et portrett av pasienten vil alltid ha visse funksjoner synlige på bildet.

Gul hudfarge

I den første fasen av sykdommen, kan ikke alle merke noen endringer, men jo lenger sykdommen utvikler seg, jo mer åpenbar blir endringen i hudfarge. Den første til å forandre sin naturlige nyanse er øyesklera, palmer og såler av føttene. Bare i sluttfasen vil hele kroppen skifte farge.

Tynt smertefullt ansikt og kropp

I tilfelle leversykdommer, bemerker en person ofte en signifikant reduksjon i kroppsvekt og en merkbar forverring i helse, men forstår bare alvoret av en situasjon når det blir kritisk, og sykdommen er uhelbredelig.

Lyse lepper, palmer og slimhinner

Hvis leppene og tungen ble rød, så ut som lakkert, bør du tenke og skynde med legen. Til tross for at dette symptomet tydelig kan indikere tilstedeværelsen av pasientens skrumplever, er den også særegen for en rekke andre sykdommer (lavplanus, candidiasis i munnslimhinnen).

Et annet tegn som indirekte indikerer utviklingen av sykdommen i kroppen, er leverpalmsyndrom (erythema palmar).

Hvis du befinner deg i dette alarmerende symptomet, bør du umiddelbart kontakte en spesialist som etter en detaljert undersøkelse nødvendigvis vil foreskrive den nødvendige undersøkelsen:

• en grundig undersøkelse av børsterens indre overflate;
• Generelle og detaljerte blod- og urintester;
• Ultralyd og røntgenstråler;
• MR og CT;
• en biopsi.

Usunn tørr hud

Tørr hud hos mennesker med levercirrhose er forbundet med et ganske stort antall faktorer, hvorav den ene er hormonell ubalansesyndrom. Du kan bare bekjempe dette symptomatisk - ved å fuktighet og næring huden med spesielle salver og kremer. Effekten av denne behandlingen vil være kortvarig, så en tilfredsstillende tilstand av huden må opprettholdes konstant.

Kinnben rødhet

I løpet av sykdommen får hele kroppens hud en icteric fargetone, men den zygomatiske erytem er tydelig synlig på ansiktet.

Signifikant økning i magen med ascites

Et av de klare tegnene som indikerer progressiv cirrhose er ascites.

Væske akkumuleres i bukhulen, noe som fører til alle slags ubehagelige konsekvenser. Ascites vises ikke umiddelbart, det primære volumet av væske er ganske lite. Så utvikler sykdommen i henhold til følgende scenario:

• Magevolumet øker dramatisk (hudoppløselighet, fartøy er godt sett gjennom det, en støtende effekt oppstår ved påvirkning av magen);
• magen fortsetter å vokse, pasienten føler seg sterkt press i epigastriske regionen;
• lungene er komprimert grunnet respiratoriske funksjoner er svekket;
• Det er alvorlige problemer med fordøyelsessystemet, da organene i mage-tarmkanalen blir utsatt for sterk komprimering;
• mulige inflammatoriske prosesser i det urogenitale systemet;
• nedre lemmer svulmer;
• bulging navel, en stor navlestreng.

Forstørrede vener i form av stjerner

Vaskulære stjerner indikerer overdreven ekspansjon av de hypodermiske karene, og derfor kommer kjente "stjerner" fram. Deres særegne trekk er pulsasjonen av sentrum av plexus når den presses på den (en liten prikkpuls - den sentrale arteriole).

Hemorragisk diatese

Hemorragisk diatese er farlig, ikke bare av dets ytre manifestasjoner, men også skjult. Når leverbetennelse sannsynligvis ofte blødning, inkludert nasal.

Hudutslett

Hvis du har problemer med leveren, lider huden. Årsakene til denne massen - fra hormonell forstyrrelse av den inflammatoriske prosessen. I alle fall er selvbehandling ikke tillatt, og bare en lege skal gi noen resept.

Dårlige negler

Levercirrhose påvirker hele kroppen, men påvirker ikke bare de indre organene.

Det er flere av deres stater:

• melkete negler (spikerplaten blir helt hvit);
• Murke linjer (mangel på albumin fører til at hvite striper vises parallelt med brønnen);
• Terrys negler (den øvre delen av neglen beholder en lys melkaktig farge, og den nedre får en mørk nyanse på grunn av nedsatt blodsirkulasjon).

Så, hvordan ser en person med cirrhose ut? Vanligvis er det en person med gulsot, mørke sirkler under øynene, dårlig hud og negler. På kroppen er det endringer i form av edderkoppårer, og i tilfelle av ascites, en stor mage fylt med væske. Når de første advarselsskiltene vises, bør du umiddelbart konsultere en lege, fordi kun kompetent behandling kan forlenge en persons liv. Til tross for at sykdommen anses uhelbredelig, overvåker leger alltid pasientenes tilstand, støtter dem på alle måter og bidrar til å bevare livskvaliteten.

Hva er de viktigste symptomene på levercirrhose?

Mangfoldet av tegn på cirrhosis skyldes ulike årsaker til levercirrhose, sykdomsstadiet, aktivitetsnivået, tilstedeværelsen av andre organers patologi. Krever spesiell kunnskap, erfaring og ferdigheter for å skille mellom symptomer.

Men oppmerksomhet mot seg selv og ens helse, påvisning av de første alarmerende manifestasjonene, vil bidra til å identifisere dem i tide og forhindre spredning av sykdommen. Høykvalitets hjelp fra en lege vil bidra til å redde liv og styrke helsen til personen.

Symptomer på cirrhosis

Levercirrhose er resultatet av en lang destruktiv mekanisme, og erstatning av sunt levervev med tett fibrøst vev har mange årsaker. I lang tid manifesterer han seg ikke.

Avvik i testene kan oppdages ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse eller under en medisinsk undersøkelse.

Ved å klargjøre årsakene til cirrhosis er det viktig å ta hensyn til følgende:

• Livsstilen til en person.
• Yrke (langvarig kontakt med industrielle giftstoffer, når du arbeider i landbruket, kontakt med infeksjon - ekkinokokker, leptospirose).
• Matavhengighet og vaner, vegetarisme, fasting.
• Overdreven forbruk av alkohol fører direkte til dannelsen av cirrhosis.
• Tar medisiner med giftig virkning på leveren.
• Diagnose av leverpatologi i nære familiemedlemmer.
• Den epidemiologiske historien tar sikte på å etablere kontakt med pasienter med viral hepatitt, om det var transfusjon av blodkomponenter, operasjoner, en tur til tannlegen, injeksjoner, hemodialyse, bruk av stoffer, andre inngrep med skader på huden, ubeskyttet sex. Avgang til territoriet er epidemiologisk ugunstig.
• Forklaring av forekomsten av sykdommer fra andre organer og systemer.

Symptomer på ikke-spesifikk forekomst i de fleste kjente sykdommer og tydelig kan vi ikke peke på den aktuelle kroppen. Med cirrose, forekommer disse symptomene ved sykdomsbegyndelsen. Disse inkluderer:

• Dyspeptiske symptomer i form av gass, oppkast, tyngde i høyre side, forstoppelse, oppblåsthet, ubehag i buken, mangel på appetitt.
• Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbeidsevne, høy tretthet, umotivert svakhet.
• Neuropsykiatriske lidelser gjør deres debut i form av søvn- og humørsykdommer, hukommelsessvikt, adferdsforstyrrelse.
• Vekttap, noen ganger kommer til utmattelse.

Spesifikke symptomer, ifølge dem foreslår vi muligheten for levercirrhose.

1. Hepatomegali er en økning i leverens størrelse på grunn av dannelsen av regenerative noder og vevsutskifting av fibrose. Først og fremst er det en økning på bekostning av høyre lobe, og deretter på bekostning av venstre. I det siste stadiet av cirrhosis er det en reduksjon i leverenes volum på grunn av dens fortykkelse.

1. Splenomegali er en økning i miltens størrelse på grunn av stagnasjon av venøst ​​blod, hyperplasi av miltets reticulohistiocytiske vev, veksten av fibroretisk vev, dannelsen av arteriovenøse skudd. Føler seg tungt i venstre side og tilstedeværelse av smerte til venstre.

1. Gulsot med levercirrhose utvikles med nedbrytning av metabolisme av bilirubin og dens overdrevne akkumulering i blodet. Fargen varierer fra safran gul, sitron gul til olivengrønn. Primær biliær cirrhose er en autoimmun nedbrytning i leveren celler, noe som provoserer farging av huden og slimhinner.

1. Pruritus kløe er et resultat av gulsott og kolestase, årsaken er akkumulering av gallekomponenter og forårsaker kløe.

1. Cholestasis syndrom finnes ofte i galde cirrhose, er forbundet med et brudd på utveksling av galle. Det samler seg for mye i leveren, dets sekresjon er vanskelig. Manifisert med kløende hud.

1. Hemorragisk syndrom eller blødning er resultatet av en nedgang i antall blodplater i blodet og en forverring av blodproppene. Blødninger, blåmerker på huden, nasal, gingival, livmor og andre blødninger forekommer.

1. Anemi. Når venøs blødning utvikler jernmangelanemi. Hemolytisk anemi som følge av død av røde blodlegemer - røde blodlegemer. Megaloblastisk, hyperkromisk anemi er diagnostisert med mangel på vitaminer B12 og folsyre.

1. Alvorlighetsgrad på høyre side eller kjedelig smerte, som er merkelig for en markert økning i leverens størrelse, på grunn av strekking av glyson kapsel. Levervevet i seg selv er blottet for smertereseptorer, så smerter i siden oppstår ikke. Smerter kan oppstå når nærliggende organer er involvert i prosessen.

1. Eksterne manifestasjoner av levercirrhose: økt vaskulært mønster eller telangiektasi - på øvre halvdel av kroppen, palmar erytem. "Jellyfishs hode" - dette er utvidede anastomoser - vener i magen. Fetmetabolisering utgjør utseendet på xanthomer og xanthelasmer på huden.

1. Temperaturøkningen registreres under forverring av prosessen eller under aktiv fase av sykdommen. Reflekterer leverceller. Tilknyttet tilstedeværelsen av aktive avfallsprodukter av bakterier som leveren ikke kan nøytralisere. Temperaturen kan ikke slås ned, det reduserer seg med forbedring av leveren.

Symptomer fra andre organer

1. Kronisk gastritt. Hyppig "satellitt" av cirrhosis. Oppdaget ved inntrengning av skadelige stoffer på mageslimhinnen. Klager på kjedelig smerte i epigastriske regionen, øker med å spise, tap av appetitt, kvalme.

1. De ulcerative elementene i mage og tolvfingertarm, forekommer ved en tilfeldighet, har ikke det typiske smertsyndromet.

1. Karakterisert av "liver tongue" eller "lakkert bringebær tungen."

1. Skaden på bukspyttkjertelen skyldes den tett anatomiske forbindelsen med leveren. Bekymret for tilstedeværelsen av fett i avføring, svakhet, økt blodsukker, vekttap.

1. Krenkelse av absorpsjonsprosessen i tarmene, overdreven vekst av skadelige mikroorganismer, begrensning av galleprodukter. Klager av smerte langs tarmene, rommende i magen, oppblåsthet i tarmene, vekttap.

1. Forstyrrelser i endokrin sfæren, hos menn, virker som aktiv vekst av brystkirtler, testosteros atrofi, reduksjon i libido og potens, reduksjon av hårvekst på haken og i okselområdet. Hos kvinner er det manifestert av en menstruasjonssvikt, infertilitet. Bytte funksjon av binyrene er ansvarlig for dannelsen av ascites.

1. Oppløsning av sentralnervesystemet. De er dominert av søvnighet om dagen, om natten - søvnløshet, parestesier, karakteristisk tremor i fingrene, kramper i bena. Vegetative forstyrrelser er tilstede, for eksempel: rødmen av huden, rask hjerterytme, svette. Minnefunksjonen reduseres gradvis. Det er vanskeligheter med å tenke.

1. Dupuytrens kontraktur er forkortelsen av fingerens flexor sene.

Symptomer på komplikasjoner av cirrhosis

1. Åreknuter (spiserør, mage og tarm) er vanlige komplikasjoner av cirrhosis. Truet av forekomsten av blødning, som kan forutsi dødelig fare. Det som betyr noe er skade på blodkoagulasjonssystemet og tilstedeværelsen av gastropati.
2. Reflux - esophagitt dannes med en økning i trykk i bukhulen med ascites. Det uttrykkes av oppblåsthet, belching av luft, halsbrann angrep. Det er ledsaget av sviktet i den øvre sfinkteren i magen. Det er en prolaps av åreknuter i spiserøret i magen og deres traumatisering, noe som er farlig for blødningens forekomst.
3. Ascites med levercirrhose er en opphopning av fritt væske i magen. Størrelsen på magen vokser gradvis opp til de intense ascites, hvor laparocentese utføres, for å evakuere væsken.
4. Symptomer på portalhypertensjon - et kompleks av symptomer som oppstår i utfallet av blodstrømssykdommer og økt trykk i portalvenen. Inkluderer esophageal åreknuter, splenomegali, ascites, hepatisk encefalopati.
5. Tegn på hepatisk encefalopati er en psykisk lidelse, med stupefaction, personlighetsforstyrrelse og uorden i atferd. Akutte tegn på encefalopati, med rettidig behandling, kan gjenopprettes, og kroniske tegn kan utvikles. I avanserte tilfeller vil koma følge og føre til døden.
6. Smittsomme komplikasjoner er representert av sepsis, plutselig bakteriell peritonitt, lungebetennelse.
7. Tilstedeværelsen av hepatorenal syndrom, snakker om nyreinnblanding i prosessen. Spesifikk utvikling av nyresvikt, avvik i analysene er ikke tidligere registrert.

Generell blodprøve. I de første tilfellene og i latentperioden er det ingen avvik i blodprøven. Med forverring av cirrhosis, en reduksjon i erytrocyter og blodplater, observeres en økning i ESR. I alvorlige situasjoner i dannelsen av komplikasjoner registreres en økning i leukocytter, og i noen leukopeni.

Biokjemisk analyse av blod. Den mest typiske økningen i antall AST, ALT, alkalisk fosfatase, GGT, nivået av bilirubin, hypoalbuminemi er overvurdert og dysproteinemi utvikles. Endringer i koagulogram blir oppdaget. Det er en økning i blodsukker, senking av kolesterol.

Ultralyd undersøkelse av bukhulen.

Det gir en mulighet til å forstå størrelsen på milten, leveren og andre organer, vurdere organets tetthet og struktur, størrelsen på galdekanaler, og avklare tilstedeværelsen og mengden væske. Doppler-modus gjør det mulig å forstå portåpnes tilstand og deres permeabilitet. I dynamikken tillater kontrollprosedyren.

Beregnet tomografi gjør det mulig å vurdere strukturen og størrelsen på leveren, tilstedeværelsen av ascites, samt å evaluere collaterals med kontrast og å bestemme tegnene på portalhypertensjon.

Magnetic resonance imaging gir mer nøyaktig informasjon om strukturen i leveren og omkringliggende organer og vev. Hjelper med å vurdere gallekanalens status, sikkerhetsfartøy.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Hjelper med å finne obstruktivt hindringer.

Radionuklidskanninger av leveren Tc 99m bidrar til å bekrefte cirrhose, dette indikeres ved sin ujevne fordeling. Denne metoden brukes sjelden i dag.

Leverbiopsi og morfologisk bekreftelse. Biopsi kan være observasjon og punktering. Observasjonen utføres under laparoskopi eller laparotomi, en mer traumatisk prosedyre, derfor har rutinemessig praksis begrensninger. Punksjon utføres gjennom huden, under kontroll av ultralyd, har sine egne indikasjoner og risikoer, mindre informativ, fordi gir falske negative resultater.

Angiografi av fartøyene gjør det mulig å evaluere collaterals, for å undersøke fartøyene. Påfør tynne indikasjoner for kirurgisk behandling.

For å klargjøre etiologien vil det være med til å bestemme markørene. Med alkoholskirrhose finnes det ingen typiske markører, men det er en forbindelse med hyppig alkoholinntak. En økning i antall aminotransferaser, GGT, ALP, triglyserider, urinsyre, karbohydrat-mangelfull transferrin, ses i blodbiokjemi.

Egenskaper av symptomer på primær biliær cirrhose. En typisk utbrudd av kløe, gradvis, så gulsott dukker opp, det er en økning i alkalisk fosfatase, frakoblet nivået av bilirubin. Vekst av IgM, økning i mitokondrielle antistoffer kommer til lys.

Egenskaper av symptomer ved utvikling av sekundær biliær cirrhose. Symptomer på skrumplever er typiske, og søket etter en sykdom som provoserer utviklingen av cirrose er nødvendig.

I den virale varianten dominerer serologiske markører av HBV og HCV.

I autoimmun cirrhosis er laboratoriemarkører anti-glatt muskel og antinuclear anti-muskel.

outlook

Den avgjørende faktoren for å bestemme prognosen er å bestemme etiologien, bevaring av leverfunksjonen, dannelsen av komplikasjoner. I moderne medisin blir behandlingsmetoder forbedret, nye vises og diagnostikk står ikke stille, noe som bidrar til å påvirke prognosen.

Den består i eliminering av uønskede effekter av etiologiske faktorer, tidlig diagnose, tidlig behandling av leversykdommer og sykdommer i galdeveien og forebygging av komplikasjoner. Forebygging av re-eksponering for leveren av alkohol, hepatotoksiske stoffer, virus.

Dermatologiske symptomer på levercirrhose: betydningen av et tverrfaglig problem

Om artikkelen

For henvisning: Yakovlev AB Dermatologiske symptomer på levercirrhose: betydningen av et tverrfaglig problem // BC. 2014. №20. S. 1471

Leveren er et multifunksjonelt organ som utfører en rekke vitale funksjoner. Livet uten dette organet er like umulig som uten hjerte og lunger. Forskjellige forfattere henviser til forskjellige funksjonelle egenskaper leveren, "tilsvarende" funksjon av forfatterne for gastroenterologist leveren - fortrinnsvis et legeme som er en del av fordøyelseskanalen, for endokrinolog - den største i kroppen av jern, for hematologist - organ blod (føtal) for immunolog - kropps retikuloendotelialt system. Herfra er det klart at leveren har et helt unikt sett med funksjoner som ikke er direkte relatert til hverandre.

En voksen lever lever ca. 1,5 kg. Den er dekket med en tynn slitesterk bindevevskjede - en glisson kapsel [1]. Det meste av leveren ligger på høyre side av kroppen. Leveren projiseres på epigastriums fremre bukvegg. Den øvre grense av leveren starter normalt i det tiende intercostalområdet til høyre langs mid-aksillærlinjen. Herfra stiger det bratt oppover og medialt. På høyre nippelinje, kan grensen til leveren nå i normal fjerde mellomrom. Deretter blir leveren senkes til den venstre kant skjærer sternum noe over bunnen xiphoid prosess, den øvre grense av leveren kommer til midtpunktet mellom brystbenet og den venstre venstre brystvorte linje.
Den nedre grense av leveren begynner også i 10. interkostalrom på høyre side, men er skrått og medialt, krysser 9 og 10. kyst brusk på høyre side, er det område av livmoren diagonalt venstre og opp, krysser kyst bue på nivå med den syvende venstre ribben brusk og i femte intercostal plass forbinder med øvre grense [2]. Plasseringen av leverenes nedre kant er en av de viktigste kliniske egenskapene av sin størrelse. Normalt er det definert under kanten av costalbuen til høyre, fremspringet skal ikke være mer enn 2 cm.
Leveren består av 2 hovedlober, den høyre loben er mye større enn venstre. Den nedre overflaten av leveren kalles visceral og i kontakt med noen deler av mage-tarmkanalen og den rette nyre. Den øvre overflaten av leveren er glatt, rett ved siden av membranen. På den nedre overflaten av leveren er det en kort dyp tverrspor - porten til leveren.
Den relative massefraksjonen av leveren varierer i forskjellige perioder av en persons liv: i en nyfødt okkuperer lever det meste av bukhulen, og massen er 1:20 av kroppsmassen; i en voksen er levermassen 1:50 i kroppsvekt, og dens skjelett samsvarer med det som er beskrevet ovenfor [2].
Leveren består av et parenchyma dannet av hepatocytter og bindevevstroma. Hepatocytter er funksjonelle leverceller som utfører minst 500 forskjellige funksjoner - fra akkumulerende (glykogen) til avgiftning (glukuronid).

Den unike egenskapen til leveren som et organ ligger også i det faktum at det er både en eksokrin og endokrin kjertel. Endokrine utskillelse fra leveren direkte inn i blodet, og eksokrinsekresjon er galle. Sistnevnte kommer inn i leverkanalen, galleblæren, tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Den vanlige gallekanalen (ductus choledochus) åpner i tolvfingertarmen, og danner en brystvortefaterov. For 1 dag fra 0,5 til 1 liter galle kommer inn i tarmen, blir dynamikken i kvitteringen bestemt av fordøyelsesbehov. Hvis dette ikke er nødvendig, legges galle i galleblæren [2].
Galle inneholder gallepigmenter (bilirubin), gallsalter, proteiner, kolesterol og væskekrystaller. Hovedfunksjonen til galle er å emulgere diettfett, som er forberedelse for den enzymatiske effekten. Normalt vil mengden av cholinsyre pigment - bilirubin i blodet er lav: den totale mengden av dette bør ikke overstige 20 mol / l, og mengden av bilirubin, er direkte diazo reaksjons bestemt (Endrasheka metode), - ikke mer enn 3,4 mol / l [3]. Sistnevnte er et bilirubin glukuronid. Den såkalte "indirekte" bilirubinen er et gul pigment som er assosiert med blodproteiner og har ikke gjennomgått avgiftning i leveren. En liten mengde giftig "indirekte" bilirubin i blodet fører ikke til forstyrrelse av generell homeostase.
Leversykdommer påvirker uunngåelig tilstanden til huden og dens vedlegg. Samtidig vises symptomer, hvis vurdering, selv i mangel av spesielle studier, lar deg gjøre en nøyaktig diagnose og rette behandlingsprosessen i riktig retning. En av disse alvorlige sykdommene er levercirrhose.
Det er nødvendig å skille mellom 2 prosesser i resultatet som kroppen mister mesteparten av sine spesifikke funksjoner. Tapet av disse funksjonene oppstår som følge av dødsfallet av de spesialiserte elementene i organene, i dette tilfellet hepatocytter, og deres erstatning med bindevev. Disse 2 prosessene er cirrhose og fibrose.

Fibrose er en inaktiv prosess som representerer cicatricial endringer i et hvilket som helst organ; Etter å ha oppstått, for eksempel, som et resultat av en abscess, fyller fibrose den manglende strukturen av orgelet, selv om den er funksjonelt uholdbar. Denne prosessen er ikke farlig, siden den ikke er aktiv og ikke utvikler seg.
Cirrhosis er en aktiv prosess for å erstatte et funksjonelt spesialisert vev med bindevev som ikke lenger utfører spesialiserte funksjoner. Hovedfaren for cirrhosis er i sin jevne utvikling, ledsaget av død av de funksjonelle elementene i organ-hepatocytter. Den unike egenskapen til leveren som et organ ligger også i det faktum at den har uttalt regenerative evner, og er i stand til å gjenopprette en del av de tapte lobulene. Det er denne evnen til å regenerere som går tapt under cirrhose. Skadede hepatocytter regenerere langsommere enn erstatning av bindevev.
Årsakene til cirrhosis reduseres til virkningen av en rekke agenter hvis aktivitet overskrider den adaptive kapasiteten til orgelet [4-6].
Den patogenetiske klassifikasjonen av levercirrhose er basert på prinsippet om å regne for hypertensjon i portalen, utviklingen av cirrhose som følge av tidligere hepatocyttnekrose og langvarig stagnasjon av galle. I samsvar med denne kliniske og morfologiske klassifiseringen, skiller levercirrhose ut: port, post-nekrotisk, biliær, blandet.
Portal cirrhosis er den vanligste typen levercirrhose (opptil 40% av alle tilfeller). Navnet på denne typen skyldtes den hyppig utviklende hypertensjonen i portalportalvenen i leveren. Ifølge WHOs kliniske klassifisering er det mikronodulær cirrhose, og årsakene er ofte alkoholforgiftning, fett hepatose og patologiske tilstander med protein-vitaminmangel; smittsomme lesjoner kan også være av betydning, for eksempel Botkin's sykdom [7]. Et annet synonym for portal cirrhosis er septal, siden det preges av dannelsen av bindevev septa som fragmenterer segmentene av leveren. Generelle kliniske symptomer på portuskirrose er preget av svakhet, tap av appetitt, smerte i riktig hypokondrium, vekslende forstoppelse og diaré og abdominal distensjon. Leveren kan tas i bruk i 85% tilfeller, milten - i 40% av tilfellene. Gulsott utvikler seg bare ved starten av prosessen hos 12% av pasientene. En forstørret lever i de tidlige stadiene av cirrhosis kan ikke manifestere seg klinisk, og bare en økning i orgelens størrelse er indikativ for problemer. Gradvis blir konsistensen av leveren tettere, overflaten er kupert, og en økning i størrelse kan erstattes av en nedgang. Splenomegali vises senere enn hepatomegali [7].
Veldig raskt med portal cirrhose utvikle lunger i forskjellige venøse bassenger: for esophagogastroduodenoscopy bestemt ved esophageal varicer (hvorav enkelte ganger kan blødning), fremre abdominalvegg venene ( "Medusa head" figur 1.), Overløp hemorroider [7]. På grunn av stagnasjon blir væskedelen av blodplasmaet svettet inn i bukhulen, og ascites dannes, noen ganger når de er signifikante størrelser. Massivt ødem utvikler seg på underdelene. Utseendet til ascites indikerer alltid tilstedeværelsen av hepatocellulær insuffisiens. Faktisk, i tillegg til stagnasjon, bidrar bruken av albuminsyntese til frigjøring av væske i vevet. Dette øyeblikket i kombinasjon med natriumretensjon fører til en reduksjon av det osmotiske trykket i intravaskulært kolloid. Natriumretensjon skyldes økt aldosteronsyntese og en reduksjon i inaktivering under cirrose.

Postnekrotisk skrumplever står for opptil 30% av all cirrhose og, i henhold til WHO-klassifikasjonen, tilsvarer makronodulær cirrhose. I de fleste tilfeller forekommer denne form for cirrhose i utfallet av viral hepatitt, som et resultat av det også fikk navnet "posthepatitt". Andre årsaker til denne form for cirrhosis er hepatotoksiske giftstoffer. Under påvirkning av alle disse faktorene forekommer nekrose av leveren parenchyma, og etter massiv nekrose forekommer kollaps av det bevarte stroma. Kollapset stroma blir til arr, mellom hvilke konserverte områder av levervev. Siden den regenerative kapasiteten i leveren vedvarer i noen tid, dannes store noder av funksjonelt fortsatt konsistent hepatisk parenchyma mellom lagene av bindevev [7]. Men dessverre denne formen av cirrhose er kjennetegnet ved rask progresjon av sykdommen, og tegn på leversvikt for raskt å komme i forgrunnen: smerter i høyre predrebere, dyspepsi lidelser. Gulsott utvikler seg hos de fleste pasienter og strømmer i bølger. Ofte går astheno-vegetative forstyrrelser sammen. Hvis prostatacirrhose i portalen karakteriseres av en langsom fremgang av ascites, så med post-nekrotisk cirrhose, har ascites et bølgende kurs og kan til og med løses selvstendig i tidlige stadier [7, 8].

Gallecirrhose står for 5-10% av alle levercirrhose. Det er primær og sekundær biliær cirrose. Primær biliær cirrhosis er en inflammatorisk autoimmun sykdom i interlobulære og septal galle kanaler. Gallekanalene blir gradvis ødelagt av virus, narkotika og andre rusmidler; Denne tilstanden fører til ductopeni, vedvarende kolestase, progressiv leversvikt. Således er intrahepatisk kolestase grunnlaget for primær biliær cirrhose. Denne form for cirrhose rammer ofte kvinner i alderen 40-60 år, en intensiv figur på 4-15 tilfeller per 105 personer. Gjennomsnittlig levetid for pasienter med kliniske manifestasjoner er 7-10 år [8]. Sekundær gallecirrhose forekommer med kolangitt, medfødte mangler i galdeveien, i nærvær av ulike eksisterende barrierer for galleflyten (stein, arr, neoplasma). Bindevevet utvikler seg rundt gallevegen og langs periferien av leveren lobuler, noe som resulterer i at såkalte "falske lobuler" oppstår. Grunnlaget for sekundær biliær cirrose er ekstrahepatisk kolestase.
Kliniske symptomer på gallecirrhose er bestemt av kolestase. Karakterisert av gulsot, kløe, statorrhea, osteoporose, blødning. I klinisk alvorlige tilfeller utvikler portosystemisk encefalopati [8].

Pruritus, selv om det kan forekomme i noen leverskade, er spesielt smertefull for biliær cirrhose. Noen ganger kan intensiteten sammenlignes med kløe i tilfelle av lymfom i huden eller i tilfelle av alvorlig atopisk dermatitt. Kløe bringer pasienten til vanvid, noen ganger til selvmord [8]. Et karakteristisk trekk ved kløe i leverfeil er tilstedeværelsen av bare sekundære elementer - eksoriering (riper), mens de primære elementene av alle slags utslett, karakteristiske for de fleste pruritiske dermatoser, er fraværende (figur 2). Ingen papiller, vesikler, tuberkler, bare noen ganger urticaria.
De funksjonelle karakteristika av levercirrhose av noen opprinnelse inkluderer følgende parametere [4, 9]:
1. Hepatocellulær svikt:
- kompensert (bare endring i belastningstestindikatorer, bilirubinnivå - 35 g / l);
- subkompensert (bilirubinnivå - 35-50 μmol / l, albuminnivå - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- dekompensert (albumin nivå - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portal hypertensjon:
- moderat;
- uttalt.
Intrahepatisk form for portal hypertensjon er karakteristisk for cirrose.
3. Cirrhosis aktivitet:
- inaktiv;
- aktiv (moderat grad, alvorlig).
4. Ascites:
- nei;
- myk;
- spent.
5. Encefalopati:
- nei;
- enkelt (1-2 grader);
- tung (3-4 grader).
Død av celler og vev med et så stort funksjonelt sett (som allerede nevnt, ikke mindre enn 500), som leveren vev har, og bestemmer alle forskjellige hud symptomer, manifestert hos en pasient med levercirrhose.
Gulsot og kløe er integrerte symptomer på levercirrhose. Nyanser av yellowness kan variere mye - fra lysegul til gulrød. Det er til og med konseptet om "subictericity", når yellowness er subjektivt ikke gjettet. egenskapen er godt definert på sclera. Gulsott blir merkbart klinisk med bilirubinemi på minst 34-36 μmol / l (2-3 mg%) [1, 9].
Fordelingen av yellowness over hudoverflaten kan være ujevn, ofte er det mer uttalt på kroppen og sclera, og på lemmer - i mindre grad. I den paraumbiliske sone er det ofte projiseres akutt patologi i hepatobiliærsystemet: Ved akutt cholecystopankreatitt kan blødninger forekomme her, og når den vanlige gallekanalen bryter opp, oppstår en skarp gul flekker. Mild gulsott forekommer i atrofiske former for cirrhosis.

Ved radikalt skrumplever symptomer - gulsott og kløe ofte med seg andre av betydning ikke bare for verifisering av diagnosen, men også for klinisk evaluering av leverfunksjon, graden av kompensasjon av patologisk prosess, og derfor å forutsi.
I den terapeutiske historien til sykdommen, er den generelle egenskapen til pasientens hud som regel ikke gjort til en separat status lokalisering. Dette er et av de første trinnene i undersøkelsen av pasienten. Portal cirrhosis er preget av mørk pigmentering av huden, for det meste av sine åpne områder, som er forbundet med deponering av melanin i dermis; i sin tur skyldes disse melaninavsetningene økt innhold av østrogen- og steroidhormoner. Det er en såkalt jordisk hudfarge.
I noen form for cirrhosis forekommer endringer i hodebunnen. Av alle hudtilskuddene er hår kanskje den mest følsomme for rus. Pasienter med levercirrhose kan ofte oppdage mangel på hår i okselområdet. Det økte innholdet av østrogen fører til at selv menn har mistet håret i skjegget og bart, utvikler gynekomasti [5].
Utviklingen av palmer erytem er et symptomkarakteristikk ikke bare for cirrhosis, men også for en kronisk leversykdom. I tilfelle av cirrhosis er "hepatiske palmer" imidlertid en integrert del av det kliniske bildet. I tillegg til erytem, ​​er glatthet av thenar og hypothenar notert. Dette symptomet kan observeres ikke bare hos pasienter med levercirrhose, men også under graviditet, revmatoid artritt, samt hos friske ungdommer [5].

Det kliniske bildet av cirrhosis komplementeres ofte av ulike neoplasmer. Alle svulster som oppstår på denne bakgrunnen er godartede. De kan deles inn i vaskulære, "akkumulasjonsplasser" og hyperkeratotiske.
Vaskulære neoplasmer inkluderer alle slags hemangiomer, først og fremst stellate arachnid hemangiomas, som er nesten like karakteristiske tegn på leverskade som "leverpalmer". De kalles også "edderkopper". De betraktes som prognostiske ugunstige tegn. Disse "edderkoppene" er lokalisert nesten utelukkende i utløpet av den overlegne vena cava: på pannen, nakke, skuldre, brystkroppens fremre vegg. Morfologisk stellate hemangiomer er punktert, 1-3 mm i diameter, ektasi av fartøy av mørk rød, kirsebærfarge. Når vitropressii, svakt trykk på glassruten, spesielt når du bruker et dermatoskop, kan du oppdage pulseringen av sentralskipet. Mekanismen for deres dannelse skyldes tilsynelatende en rekke mediatorer og hormoner utgitt under dødsfallet av hepatocytter. Heparin er et av disse hormonene. I hepatopatier påvirkes både arterioler og venoler [10].
Vaskulære stjerner bør differensieres fra angiomlignende elementer i tilfelle Rendue - Osler - Weber sykdom (hereditær hemorragisk telangiektasi), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, vinklet nevi. Sistnevnte er vaskulær nevi, eksisterer fra tidlig barndom og er ikke ledsaget av patologi av indre organer. Fordyse angiokeratom er også uskadelig, som representerer medfødt misdannelse av vaskulærveggen. Men Fabry - Anderson angiokeratomet krever nøye oppmerksomhet, fordi det er en dødelig sykdom [11].
Et karakteristisk symptom på levercirrhose, men et relativt sjeldent symptom er blåaktig, bringebær eller rød tunge med markert atrofi av slimhinner og papiller. Også lepper blir rød, som om lakkert. Dette symptomet er observert i cirrhose, men det er ofte vanskelig å tolke og skille det fra andre patologiske forhold. For eksempel kan denne funksjonen være den eneste manifestasjonen av begynnende rødt flatt lav. I tillegg er atrofi og "lakkert" språk ofte ledsaget av candidiasis av munnslimhinnet, dets atrofiske form. Cyanotisk språk, men uten uttalt atrofi, kan observeres med mitral- og blandede hjertefeil, hvor skrumplever ikke er uvanlig.

Vanligvis lider det vaskulære systemet sterkt fra levercirrhose. Hos slike pasienter utvikler ulike versjoner av livedo (figur 3) - en form for utvidelse av hudkarene: etter maske type, livedo reticularis, ringer - ringed livedo annilaris, trekranser - tre livedo racemosa [12].
I alvorlige tilfeller, spesielt ved trinnet for den gradvise overgang av kronisk aktiv hepatitt, cirrhose, slike pasienter på stammen og ekstremiteter hud forekomme flere blødninger, og selv om denne tilstand kalles "lever purpura" natur av blødning varierer fra små petekkier og ecchymosis til vibitses. Ved deteksjon av selv punctate blødninger eller blødninger i senehinnen anbefales å utføre en velkjent kliniske metoder for å vurdere tilstanden til den vaskulære vegg, "selen", "klemme", sjekk for symptomer på rorkult-LEED. Noen ganger lider vaskulærvegen så mye at hemorragisk dermografi oppdages [12]. Pasienter kan klage på hyppige neseblod.
"Nye akkumuleringer av akkumulering" er representert av xanthomer og xanthelasmer. De er manifestasjoner av funksjonelle forstyrrelser av lipidmetabolismen. Spesifikt for levercirrhose, er disse tumorene ikke og heller en indikasjon på en disposisjon til avsetning av lipider i vevet. Men siden forstyrrelser av lipidmetabolismen er en uunnværlig komponent i patogenesen av levercirrhose, er fremveksten av xanthomer og xanthelasma allerede en klinisk del av det kliniske og laboratoriesyndromet av dyslipidemi. Spesielle lipidavsetninger kan danne både på bakgrunn av hyperlipidemi og i normolipidemisk tilstand. De vanligste kolesterol- og lipidavsetningene i huden er flate xanthomer og xanthelasmas [13]. De er nudler med gulaktig-hvitaktig farge som spenner fra 1 til 5 mm runde eller ovoide form. Avsetningen av lipider forekommer i de øvre lagene av dermis, hvor det oppstår en akkumulering av skumceller. Cytoplasmaet til disse cellene er fylt med lipider. Vanligvis i diagnosen vedvarende dyslipidemi er flere flate xanthomer viktige.

I tillegg til flat er det også flere eruptive xanthomer (figur 4), som er større formasjoner - noder 5-8 mm i størrelse, smertefri, plassert dispergert gjennom hele huden; de fleste av dem finnes på ekstensorflatene på lemmer, rygg, skinker. Disse knutene har ofte en inflammatorisk corolla rundt hovedelementet [14].
Når man utfører en differensialdiagnose i flere flate og eruptive xanthomer, bør ikke bare hyperlipidemiske og dyslipidemiske tilstander vurderes, men også nosologier som ikke er direkte relatert til lipidmetabolisme: disse er forskjellige hematologiske sykdommer, ofte alvorlige; livstruende forhold (histiocytose X, leukemi, myelom og andre systemiske sykdommer).
Mer sjeldne typer xanthomer er tuberose og senetyper, de korrelerer ikke med levercirrhose.
Hyperkeratotiske neoplasmer på huden i tilfelle levercirrhose kan representeres av senile keratomer. Disse er hyperkeratotiske tumorer av brunaktig farge, 1-2 cm i størrelse, tøffe over overflaten av huden, tett og grovt til berøring. De er lokalisert nesten utelukkende på kroppens hud, noen ganger plassert langs spenningen Langer. Hvis disse svulstene er få, representerer de en uavhengig nosologi og reflekterer bare hudens tendens til utseendet til slike tumorer. Hvis det i en enorm mengde i løpet av et år eller enda en kortere periode var en massiv skudd av disse keratomer, så kan en slik tilstand betraktes som Leser-Trelat syndrom [15], paraneoplasia forårsaket av gastrointestinalt karcinom. Hvis mengden keratomer sakte øker i løpet av 3-4 år, og til slutt blir de forbundet med andre symptomer og kløe, så er en undersøkelse av leveren nødvendig.
Spesialisten kan dømme mye ved endringer i tilstanden til pasientens negler. Faktum er at en annen komponent i patogenesen av levercirrhose er et brudd på protein metabolisme, inkludert et brudd på keratinsyntese. Ofte hos slike pasienter finner vi endringer i strukturen og fargen på neglene. Den endogene karakter av disse endringene er indikert av deres symmetri og mangfold. For eksempel viser enkeltpunktswhite flekker på en av neglene av børstene, som gradvis beveger seg mot frie kanten, ikke bare tilstedeværelsen av en alvorlig sykdom, men betraktes ikke engang som en patologisk tilstand. For å ta hensyn til symptomet på leukonikia (figur 5), er symmetri, mangfold av endringer, samt et stort lesjonsområde nødvendig som et signifikant tegn. Total leukonychia er mest typisk for giftig (alkoholisk) cirrhose - et symptom, men sjeldent, men tydelig korrelert med alvorlighetsgraden av prosessen [5].
Ikke-spesifikke endringer i strukturen av negler er mye mer vanlige:
- onihorexis - sprekker av spikens frie kant;
- onychoshozis - neglebunter parallelt med den horisontale overflaten;
- punktdempninger (Rosenau symptom) av typen psoriasis, men i mindre mengder;
- langsgående kamskjell av negler (av typen "takskinner") - vanligvis funnet hos personer i alderdom og i ung alder - med tilsvarende alvorlige sykdommer;
- hapalonichia (onihomalacia) - en form for mykning av negleplaten på grunn av brudd på mineraliseringen;
- Koilonychia - konkave, "skjeformede" negler er en variant av hapalonichia, men i kombinasjon med andre symptomer (sclera subictericity, ansiktssalthet, "lakkert tungen") kan tjene som et kriterium for alvorlig forgiftning og følgelig et ugunstig prognostisk tegn.
Patologien til søylenes kar er en hyppig forekomst i giftig hepatitt med utfall i cirrose. Ofte er det et symptom på "splinter", splinter symptom - utvidelse av neglelengs kapillærer og økningen i permeabiliteten, manifestert i form av en tynn kort "tråd", gjennomsiktig gjennom negleplaten (figur 6). Utseendet til dette symptomet er et relativt tidlig bevis på leverproblemer, og i tilfelle av cirrhosis vises dette symptomet regelmessig.

Hypertrofiske lesjoner av neglene, deres overdreven komprimering (scleronychia), hippokratiske negler er ikke karakteristiske for levercirrhose.
Erytem i ansiktet har alltid vært ansett som et klassisk tegn på en langsiktig drikkemann - et symptom som er beskrevet i mange kunstverk. I mellomtiden, erytem i ansiktet, eller rosacea, er ikke direkte korrelert med alvorlighetsgraden av leverskade, men avslører bare det faktum at alkoholmisbruk. Det er under påvirkning av alkohol som ekspansjonen av ansiktets skje oppstår, som senere blir vedvarende. Imidlertid er det antatt at den ekstreme graden av rosacea-rhinofyma likevel er på en bestemt måte korrelert med alvorlighetsgraden av leverskade og kan tjene som et indikativt symptom på dannet cirrhose, noe som gir grunnlag for et målrettet søk. Disse indikative symptomene er mange av de forandrede hudendringene. Det antas at rhinofyma er det siste infiltrative-produktive stadiet av rosacea. Prosessen kan lokaliseres i ikke bare nesen (rhinophyma), men også haken (gnatophyma), på ørene (otofima) og øyelokkene (blepharophimosis) [15]. Av de 4 typene rhinofyma (glandular, fibrøs, fibroangiomatøs, aktinisk), er levercirrhose mer karakteristisk for formen assosiert med insolasjon - aktinisk. Men alle disse former for rhinofyma kan observeres.
Urtikaria er et ikke-spesifikt syndrom og er generelt ikke karakteristisk for cirrose. Men det kan være et tegn på aktiv viral hepatitt. I avanserte tilfeller av cirrhotic lesjoner, utseendet av urticaria skyldes heller toksiske effekter [1, 16].

Dermed kan alle de beskrevne symptomene på cirrhotisk leverskade deles inn i 2 grupper: ubetinget og indikativ. De ubetingede symptomene inkluderer komplekset "gulsott - kløe - tegn på portalhypertensjon". Separat er ingen av symptomene ubetingede, men komplekset ovenfor gjør det mulig å mistenke skrumplever.
Alle andre symptomer bør betraktes som omtrentlige, i nærvær av hvilke en grundig og målrettet undersøkelse av leveren er vist. Det er også verdt å nevne muligheten for utseendet til den tredje gruppen av symptomer, som ofte kalles "paraneoplastisk dermatose", ved omdannelse av cirrhose til hepatocellulært karcinom.
Ved det første utseendet på gulsott, går pasientene vanligvis først til terapeut og smittsomme spesialist, med alvorlig hud kløe - til en hudlege når vaskulære og andre svulster opptrer på huden - til en skjønnhetspleie. Og hvis i de to første tilfellene pasientens sti i utgangspunktet ender med en nøyaktig diagnose, så for kosmetologen slutter denne banen ofte på scenen for fjerning av kosmetisk effekt. Dermed spiller alle spesialister, inkludert kosmetologer, en viktig rolle i den primære indikative diagnosen av leversykdom.