Alveokokoser (alveolær echinokokkose) er en alvorlig parasittisk sykdom, hvorav årsaksmedlet er en båndorm. Det trenger gjennom leveren vev, ødelegger normale funksjonelle celler, og kan også migrere gjennom hele kroppen og forårsake metastaser i lungene og andre organer. I menneskekroppen parasitterer larvstadiet sitt. Alveokokser av leveren behandles ved kirurgi, det er umulig å ta ut helminter med medisinske metoder.
Årsaker til sykdom
Sykdommen er vanlig over hele verden, ofte registrert i Sentral-Europa, Nord-Amerika og Asia. Dets patogen i mennesker er larvalformen av kjeden av Alveococcus multilocularis, som tilhører klassen echinococcus. Hovedrøret for infeksjon er oral, det vil si når du spiser mat som er forurenset med helminthegg eller kontakt med dyr. Både villdyr og husdyr kan være smittekilden.
Forårsakende middel til alveokokose
Livscyklusen til helminth består av alternerende larver og modne stadier. Det kan parasitere i forskjellige arter av dyr, så vel som hos mennesker:
- Mellomstore verter er viltfelt gnavere og mennesker;
- De endelige eierne er rovdyr: en hund, en ulv, en rev og andre.
I rovdyr er sykdommen mild. En moden orm er en liten (opp til 3 mm lang) orm som lever i tarmene. Det trenger ikke inn i de indre organene og utskilles i avføringen. I kroppen av kjøttetende dyr penetrerer parasitten når de spiser smittede gnagere.
Mellomgående eiere svelger egg av ormer når de spiser forurenset gress. I sine kropper blir egg til et larvstadium og gjennomgår utvikling i indre organer, inkludert leveren. Mann i denne kjeden er en biologisk blindgyde, fordi den ikke kan tjene som mat for rovdyr. Det kan bli smittet ved å spise dårlig vasket grønnsaker og frukt, mens du skjærer kadaver, eller til og med ved kontakt med husdyr som er infisert med alveokokker.
Pathogenese - hvordan utvikler helminth i menneskekroppen?
En gang i den menneskelige fordøyelseskanalen forlater larven egget og går inn i blodårene. Med blodgjennomgang blir det brakt inn i leveren, hvor det avgjør seg og fortsetter utviklingen. I parankymen av orgelet ser parasitten ut som en rund blære med diametre på opptil 4 mm. Det begynner da å formere seg med eksogent spirende, og blæren vokser. Etter en tid vokser en stor svulst i leveren, som kan nå opp til 30 cm i diameter.
På delen ser den alveokokale svulsten ut som porøs ost. Den består av mange små bobler, som er adskilt av partisjoner. Faren for denne helminthiasis er at utdanningen kan metastasere. Etter hvert som den vokser, beveger den ikke bort de omkringliggende vevene i parenchymen, men spiser seg gjennom dem. Dessuten kan patogenet trenge inn i blodet og lymfekarene, spre seg gjennom kroppen og danne nye svulster i fjerne organer.
Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.
Symptomer på sykdommen
Alveokokser i leveren utvikles i stadier. Symptomene kan variere avhengig av størrelsen på svulsten og forekomsten av metastaser. Totalt er det 3 hovedformer av denne sykdommen:
Det asymptomatiske stadium av alveolær echinokokkose er en periode da formasjonsstørrelsen ikke påvirker funksjonaliteten i leveren. Det kan vare i 5-10 år, da svulsten vokser sakte. Det eneste symptomet som plager pasienten er kløe og utslett på kroppen som en urticaria. Dette skyldes utslipp av giftig avfall, som forårsaker allergier. Hos noen pasienter kan denne reaksjonen ikke manifestere seg.
Den neste fasen oppstår når svulsten når en stor størrelse og skader levervevet. I denne perioden diagnostiseres pasienten med følgende symptomer:
- smerte i riktig hypokondrium;
- vekttap, fordøyelsessykdommer;
- kvalme, oppkast, følelse av bitter smak i munnen;
- forstørrelse og betennelse i leveren.
Når du ser og palperer i noen tilfeller, kan du finne en tett ujevn knute på leveren. Ytterligere diagnostikk utføres på grunnlag av ultralyd, røntgenbilder og blodprøver.
Komplisert stadium er et resultat av spiring av den alveolære svulsten i det omkringliggende vevet. Avhengig av retningen av veksten og på hvilket vev er skadet, kan symptomene variere. Så klemming av galdeveiene manifesteres av gulsott - huden og de synlige slimhinnene blir gult eller oransje. Parasitter kan også provosere utseende av leverabser - suppurering av vev og perforering av parenchyma. Svulsten er omgitt av en kapsel, men det kan bli skadet, og innholdet avgis utenfor. Slik utvikler peritonitt, purulent betennelse i pleura eller perikardium. Hvis formasjonen klemmer blodårene, øker trykket i den svarte venen. Klinisk manifesteres dette av ascites (akkumulering av unormal væske i bukhulen), intern blødning, inkludert mage og tarm.
Separate komplikasjoner utvikles med metastaser av en parasittisk svulst i forskjellige organer. Symptomene er forskjellige:
- med nyreskader - protienuri, hematuri, som suppleres med urinveisinfeksjon;
- når parasitter kommer inn i hjernen - ulike nevrologiske symptomer, vil det enkleste av dette være hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast.
Selve svulsten kan være av forskjellige størrelser. På kuttet, ligner den lungens alveolare struktur, og derfor har helminthen fått sitt navn. Den farligste i alveokokose er at sykdommen kan være ledsaget av purulent betennelse. Det kan oppstå som en type sepsis hvis giftige avfallsprodukter kommer inn i pasientens blod.
Diagnostiske metoder
Under den første undersøkelsen må legen lære om pasientens livsstil. I fare er folk som kommer i kontakt med rå kjøtt, engasjert i jakt, samling av villbær eller bare bor i områder med dårlig endemisk situasjon. Neste er palpasjon av leveren og utstedt en henvisning for ytterligere tester.
I de tidlige stadiene vil allergitester med ekkinokok antigen gi et positivt resultat. For å få et nøyaktig bilde i senere stadier, er det behov for flere studier:
- Ultralyd i leveren og andre indre organer;
- radiografi av magen og brystet;
- Doppler-studie av leverskader.
Parasittiske formasjoner må differensieres fra svulster, cyster, ekkinokokker eller cirrose. De gjennomfører også en full undersøkelse av pasientens kropp for å oppdage mulige metastaser i andre organer i tide. De kan være mindre i diameter enn hovedblæren og kan ikke vise kliniske tegn.
Alveokokosebehandling
Den eneste måten å bli kvitt parasitter i leveren er kirurgi. Alle metoder kan deles inn i radikal (leverreseksjon) og palliativ. Fjerning av det skadede området betraktes som den mest enkle og effektive operasjonen, men det har noen kontraindikasjoner. For eksempel er det vanskelig i nærvær av flere store bobler.
Radikal metode
Leverreseksjon er fjerning av en parasittisk blære med omgivende vev. Størrelsen på utdanning med denne intervensjonen spiller ingen rolle. Før kirurgi vurderer kirurgen vekselvirkning av svulsten med leverenes lever - hvis de ikke er involvert i den patologiske prosessen, er det ingen kontraindikasjoner. Reseksjon kan også utføres i nærvær av metastaser i andre organer.
Forventningen avhenger av mange faktorer. Pasienter tolererer tap av selv en imponerende del av leveren og blir fullstendig restaurert etter inngrep. Komplikasjoner og tilbakevendelser kan oppstå hvis under operasjonen ikke formasjonen ble fullstendig fjernet eller mindre metastaser ble forlatt ved siden av hovednoden.
Palliativ kirurgi
Palliativ kirurgi kalles, noe som ikke innebærer fullstendig fjerning av svulsten. Det er flere teknikker der svulsten ikke er helt skåret ut. De utføres i nærvær av kontraindikasjoner til radikal leverreseksjon.
Palliativ reseksjon
Under intervensjonen fjernes områder av skadet vev med bevaring av små plater i farlige områder. Disse områdene inkluderer portområdet i leveren og dårligere vena cava, utilgjengelig for reseksjon. Denne teknikken brukes hvis en del av svulsten kan brukes, og det er ikke mulig å fjerne noen av områdene. Operasjonen er ikke mindre traumatisk og vanskelig å utføre enn fullstendig leverreseksjon.
Marsupializatsiya
Denne operasjonen er drenering av parasitthulrom. Det er berettiget dersom formasjonen når en stor størrelse, og inne i det er et forfallshulrom med purulent innhold. En slik intervensjon bør utføres for å redusere den toksiske effekten av forfallets produkter av vev på kroppen, samt å forhindre dannelse av fistler. I noen tilfeller utføres reoperasjon (komplett eller palliativ reseksjon). Hvis dette ikke er mulig, blir kaviteten enkelt rengjort av pus og toksiner.
Parasittisk nikkende
Chipping er en delvis fjerning av formasjonen. Det kan utføres på store svulster som vokser i lang tid og ikke påvirker blodårene. Under operasjonen blir de berørte vevene fjernet i lag uten å forlate noden. Det resulterende hulromet blir behandlet med antiparasittiske legemidler og hemmet til sårets kanter.
Gallefjerningsoperasjoner
Indikasjoner for slike operasjoner - et brudd på utløpet av galle, som manifesteres av gulsott. Det er flere hovedmetoder for implementeringen:
- holangioholetsistostomiya;
- transhepatisk drenering.
Den enkleste blant teknikkene er intubasjonen av gallekanalene. Nitinol proteser settes inn i hulrommet, som ikke tillater svulsten å overvelde dem. Den viktigste årsaken til sykdommen, påvirker disse teknikkene ikke.
Fistel overføring til tarmen
Etter å ha utført noen palliativ kirurgi (lumping eller drenering av svulsten), lider mange pasienter av galdefistel. I dette tilfellet kan du ta dem inn i tarmene gjennom spesielle avløp. I dette tilfellet blir flere avløp implantert slik at blokkering av en av dem ikke fører til stagnasjon av galle.
Teknikk for gjennombruddshulrom
Gjennombruddstrening i bukhulen er årsaken til purulent peritonitt. Nødoperasjoner utføres hos slike pasienter, der de drenerer og tampon desintegreringshulen, utfører sanering av bukhulen. Intervensjon er vanskeligere ved et gjennombrudd av svulsten i brysthulen.
Intervensjon for gall-bronkialfistler
Når gallbronchiale fistler opptrer, utføres en operasjon med åpning av bukhulen (eller bare thoracic) hulrom. Under intervensjonen er det nødvendig å skille fistelen og tømme forfallshulrummet. Hos enkelte pasienter er det mulig å utføre operasjonen i forbindelse med leverreseksjon.
Forebygging og prognose
Den viktigste forebyggingsmetoden er hygiene. Grønnsaker og frukt bør vaskes før forbruk. Dessuten bør vanen være å vaske hendene dine før hvert måltid, etter å ha gått ut og spesielt etter kontakt med dyr. Foreldre bør definitivt utføre opplæringsarbeid blant barn. De trenger å bli fortalt om viktigheten av hygiene og mulige konsekvenser. Det er ikke tillatt å kontakte dem med gata dyr. I tillegg til alveolær echinokokkose kan de være bærere av andre parasittiske, bakterielle eller virale sykdommer.
Leveralveokokose er en farlig parasittisk sykdom som kan være dødelig. Ormegg kommer inn i menneskekroppen med mat når hygiene ikke følges. Deretter trenger de inn i leveren og forminerer, danner store formasjoner. Den eneste behandlingsmetoden er kirurgi. Prognosen for denne helminthiasisen er ikke engang avhengig av svulstørrelsen, men på graden av skade på blodårene og omgivende vev, samt på forekomsten av metastaser i fjerne organer.
Ekkinokokker og alveokokser
2. april 1970 N 842-70
FOR DIAGNOSTIK, KLINIKK, BEHANDLING OG FORBEDRING
ECHINOCOCCOSIS OG HUMAN ALVEOCOCCOSIS
I. Kortfattet informasjon om echinococcus, alveococcus
og epidemiologi av sykdommene de forårsaker
Ekkinokokker og spesielt alveokokser er svært alvorlige parasittiske sykdommer hos mennesker. Ekkinokokkose forårsaker også stor skade på husdyr.
Echinokokkos årsaksmiddel er et enkeltkammer eller hydatid echinokokk - Echinococcus granulose, alveokokose - multichamber eller alveolær echinokokker, som nylig er isolert i et uavhengig slekt og kalles alveokokker - Alveococcus miltilocularis (synonym Echinococcus multiloculose).
1) Strukturen og utviklingen av echinococcus
Den seksuelt modne echinococcusformen er en veldig liten båndorm (cestode), hvis kropp består av hode (scolex), nakke og 3 - 4 segmenter.
Larvalformen er en boble i størrelse fra hirse til barnets hode, av en svært kompleks struktur (se tabellen).
SAMMENLIGNINGSBESKRIVELSE AV STRUKTURFUNKSJONER
OG UTVIKLING AV ECHINOCOCCUS OG ALVEOCOCKA
│ Tegn Echinococcus (ifølge Petrov │ Alveokokk
│ │ og Chertkova, 1959) │ (ved Lukashenko, 1963) │
Ли Larvens struktur │ Boble fylt med │ Liten aggregat │
│ former │ væske, med scolexes │ bobler, kombinert
│ │ og brystkapsler, │ sprawling kontakt-│
│ Sirklet med en tykk obol-klut; i mann │
│ │,, lined fra innsiden │ bobler er ikke alltid
│ │ tynn germinal │ inneholder scolex; │
│ skall │ om gnagere bobler │
│ Voksen kroppslengde │2.7 - 5.4 mm │2.3 - 3.2 mm │
│ Antall segmenter │3 - 4 │2 - 4 │
│ Antall kroker på │36 - 40 │28 - 32 │
│Uterus konstruksjon i moden │Macked med lateral B uten laterale fremspring; │
Segmentet │ bulging, tar │ tar del av segmentet │
│ Posterior felles lengde │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │
│Hostes mellomliggende │Mingards (alle landlige │ Wild mouse-like │
│ │ husdyr, gnagere, mann
│ │ knær, elker), griser, │ │
│Hosts final │Dogs, coyotes, jackals, Dogs, Fox, red
│ си Faces, Wolves, etc. │ Ansikter
│ Utviklingsperiode i en hund │64 - 97 dager (Spout, │34 - 49 dager │
│ Livstid │150 - 205 dager (Spout, 3 - 3,5 måneder │
Echinococcus utvikler seg med deltagelse av to verter - den endelige, i hvilken kroppslige helminths parasitiserer, og den mellomliggende en, der larverformen av ekkinokokker (ekkinokokbobler) bor. De endelige eierne av echinococcus er hunder, ulver, sjakaler, rev og noen andre rovdyr. I Sovjetunionen er den største endelige eieren en hund. Mellomstore verter - ulike typer plantelevende og omnivores, inkludert alle husdyr. En person kan også spille rollen som en mellomliggende vert for echinococcus, men mye sjeldnere enn dyr.
Voksne ekkinokokker lever i tynntarmen til sine endelige verter. Eldre segmenter som inneholder livmor, fylt med egg, avvises fra parasittenes kropp og skiller seg ut med avføring av et smittet dyr eller kryper aktivt ut av anus av sistnevnte og kan krype langs kroppen. Samtidig blir mange egg presset ut av segmentene. Segmenter fanget med avføring på jorda, kryper ofte langs den i en radius på opptil 0,25 m, etterlater egg på jorden og på gresset.
Når mellomstasjonen spiser egg eller modne segmenter av echinocococcus fra egg, frigjøres embryoer (oncospheres) ved hjelp av fordøyelsessaftene. Sistnevnte er utstyrt med kroker som de trenger inn i blodkarene i tarmveggen. Oncospherene blir ført inn i leveren av blodstrømmen, hvor de fleste av dem er deponert, noe som resulterer i at en echinokokker i leveren vanligvis blir funnet oftere enn i andre organer. Oncospheres, som klarte å overvinne leverbarrieren, beveger seg videre langs en liten sirkel av blodsirkulasjon, trenger inn i lungene, som er den andre barrieren i veien for deres passasje. Oncospheres som passerer gjennom lungens kapillærer, kommer inn i et hvilket som helst organ. Buboidlignende larver danner fra oncospherene bosatte seg i et bestemt organ. Den første utviklingen av boblen oppstår ganske raskt. Etter 2 måneder når blæren, lokalisert i leveren, 30-40 mm og har uttalt membraner. Etter 5 måneder blir bindevevskapselet rundt blæren fibrøs og vokser med blodkar og gallekanaler. Etter hvert som boblen forandrer seg, begynner broskapsler og scolexes å utvikle seg i den. Ytterligere vekst av boblen er langsom og kan vare i mange år.
Hvis den endelige eieren spiser organet til den mellomliggende verten som er berørt av den fruktbare echinokokkerblæren, utvikler han mange voksne ekkokokker videre, fra hver scolex i ekkinokokblæren vokser en uavhengig båndform av helminth.
Utviklingen av ekkinokokker i det modne stadium skjer i tarmen til den endelige verten i 64-97 dager, og perioden for utgivelse av egg ved parasitter kan vare 6 måneder eller mer. Livet til echinococcusen i kroppen til den endelige eieren overstiger ikke et år. Larvalformer (hydatidbobler) opprettholder levedyktighet i den mellomliggende vertsorganismen, inkludert mennesker, i en årrekke.
Ekkinokokker er utbredt i flere land i Asia, Afrika, Amerika og Europa. I Sovjetunionen regjerer den i de sørlige regionene, hovedsakelig i Transkaukasia, i Nordkaukasus, på Krim og andre sørlige regioner i det ukrainske SSR, i Moldova, i Kirgisistan, og i de sørlige regionene i Kasakhstan. Den er også funnet i nord, spesielt i Omsk, Tomsk, Novosibirsk-regionene, i den autonome sovjetiske sosialistiske republikken Buryat.
Kilden til invasjon i ekkinokokker er hunder og andre kjøttetankere - de endelige eierne av helminthen.
Hunder blir vanligvis smittet ved å spise matavfall fra slakterier, husdyrhold, fra kjøkken, spise på dødkorns begravelsesplasser for døde dyr, samt som følge av fôringsorganer av døde dyr slaktet hjemme uten veterinær tilsyn og sekvestrer, sekvestere og sæd. slakterier.
Infiserte hunder sprer eggene og segmentene i ekkinokokkene i det ytre miljøet.
Embryoer som ligger i egg (oncospheres) er svært motstandsdyktige mot ytre påvirkninger og forblir levedyktig over lengre tid. På jordoverflaten i skyggen ved en temperatur på 10-26 ° forblir de invasive i en måned, ved en temperatur på 5 til 20 ° C og en relativ fuktighet på 60 - 80% forblir levende i 10-12 måneder (AF Nosik, 1950).
Infeksjon av mellomstore verter - herbivorer og omnivorer oppstår som følge av svelging av egg eller segmenter av echinococcus med gress, høy, vann og andre elementer i det ytre miljø. Dermed blir invasjonskretsen utført mellom kjøttetende, definitive verter av echinococcus, og forskjellige plantelevende og omnivores - mellomliggende verter. I Sovjetunionen er det hovedsakelig synantropiske foci av ekkinokokker, invasjonssyklusen som oppstår mellom husdyr, i henhold til typen: hund - husdyr - hund. Får er viktigst i spredningen av invasjoner i slike foci, noe som for det første forklares ved den tette forbindelsen mellom sauer med hunder som fører ettersynstjenesten i flokken, for det andre av den høye fruktbarheten til boblene som utvikler seg i sauer, og for det tredje praktiseres ofte i saueroppdrett ukontrollert slakting av sauer. På steder der det ikke er noen får, tilhører den dominerende rollen griser. En person slutter seg til den epidemiologiske kjeden av ekkinokokker, blir smittet fra hunder, men deltar ikke i videreføring av invasjonen, siden blærene som er dannet i kroppen, sjelden kommer inn i den endelige verts kropp (hvis de er behandlet feil, blir organene fjernet ved drift av echinococcus påvirket).
Infeksjon av en person oppstår oftest som følge av konstant kommunikasjon med hunder, på pels og tunge som det kan være egg og segmenter av ekkinokokker. Sistnevnte finnes noen ganger på kroppen av ikke bare syke, men også sunne hunder, på grunn av at hundene ofte sniker og slikker hverandre. En person kan også bli smittet ved å drikke forurenset vann fra naturlige reservoarer og ved å spise uvaskede grønnsaker, frukter, bær og greener, som echinococcusegg kommer sammen med utryddet av smittede hunder. Du kan bli smittet gjennom andre matvarer som ved et uhell er forurenset med eggene av echinococcus med støv eller gjennom fluer. I noen tilfeller blir en person smittet med ekkinokokker fra sauer under melking og skjæring, siden sauens ull ofte er forurenset med echinococcusegg.
I enkelte andre land (Canada, Sverige, Australia) I tillegg commensal foci det er naturlig tema for echinococcosis, kretsen invasjonen som oppstår mellom ville dyr: ulv, sjakaler, hyener og andre ville rovdyr, på den ene siden, og hjort, elg - på den andre; I slike tilfeller kan en person bli smittet og fra ville dyr, øke hans munn bendelorm egg, som er i skinn av de drepte i jakt pelsdyr eller ved å drikke vann fra naturlige vannforekomster som fungerer som vanning steder av ville dyr. I Sovjetunionen har det ikke blitt identifisert naturlige fokier for ekkinokokker, selv om tilfeller av ekkokokkers parasitt i ulver, sjakaler og rev er beskrevet i litteraturen.
1) Strukturen og utviklingen av alveokokker
Den seksuelle formen av alveokokker er strukturelt lik echinokokker, selv om den har en rekke særegne egenskaper (se tabell). Larvformen er et konglomerat av små vesikler, tett tilstøtende eller akselerert med hverandre og forent av utvidet bindevev. Hullene i boblene er fylt med væske eller tykk masse; mange vesikler inneholder scolex. Hos mennesker er scolex i vesicles ofte fraværende. På snittet har de alveokokale noder av den menneskelige leveren en cellulær struktur med nekrotisk oppløsning i midten.
De endelige eierne, i kroppen som den seksuelt modne form av alveokokker er parasittiske, er rever, rever, hunder og ulver og katter mye sjeldnere. De mellomliggende vertene bebodd av larvalformer er villmuslignende gnagere, hovedsakelig underfamilien Microtine og andre, så vel som mennesker. Hos mennesker og andre mellomliggende verter av alveokokker, er de primære alveokoknoder lokalisert i leveren.
I kroppen av vilt kjøttetende hunder, fullfører alveokokker deres utvikling og når det modne stadium i 34-49 dager. Deres levetid er 3 - 3,5 måneder. Utskillelse av egg skjer fra 34 til 185 dager etter infeksjon. Larvformer utvikler seg i 2-6 måneder og forblir levedyktige i lang tid.
Alveokokose er registrert i en rekke europeiske land (sørlige regioner i Forbundsrepublikken Tyskland, Sveits, Østerrike), i Canada, Alaska, på øyene C. Lawrence og noen andre. I USSR alveococcosis foci er i Yakut ASSR, sjefen øyene, i Magadan-regionen, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen og Chelyabinsk regioner, Altai og Khabarovsk Territories, i Bashkir og Tatar ASSR, i Kasakhstan.
Alveokokkose er en naturlig fokosykdom kjennetegnet ved dannelse av foki blant ville dyr. Invasjonskretsen forekommer mellom villkarnivorer (arktiske rever, rever), på den ene side og vill gnagere, på den annen side. Hunder er også inkludert i den epidemiologiske kjeden alveococcosis, å bli infisert som et resultat av jakt ville gnagere, og enkelte steder (for eksempel Yakutia) spiller en viktig rolle i spredning av smitte.
Menneskelig infeksjon med alveokokkose kan gjøres på tre måter: 1) direkte fra villdyr, 2) fra hunder, 3) gjennom elementene i det ytre miljøet (vann, greener, bær, frukt, grønnsaker, etc.).
Den første infeksjonsveien skjer i områder med intensiv utvikling av jakt. En smittet person med fjerning og skjære skinn av ville rovdyr, som kan bli sittende fast til hårballer, holder opp sine forurensede hender i munnen, når skins behandlingen utføres i boligområder, eggene få på husholdningsartikler, matvarer, som fortsatt er levedyktig i lang tid.
Den andre infeksjonsruten (fra hunder) er notert på steder der befolkningen har konstant og nær kontakt med hunder. Sistnevnte er infisert ved å spise vilt gnagere, og deretter tjene som en kilde til invasjon for mennesker.
Den tredje måten (infeksjon gjennom elementene i det ytre miljøet) er mulig på grunn av at befolkningen ofte samler og spiser villbær og grønnsaker, noe som kan få utrydding av infiserte villdyr. Spesielt viktig er bruken av drikkevann og husholdningsbehov av råvann fra naturlige reservoarer, hvor alveokokker-egg faller fra eksplosjon, som kommer til vannet av vilt kjøttetende.
Alveococcus oncospheres er motstandsdyktige mot ytre forhold og forbli levedyktige på jorden under snøen selv ved svært lave temperaturer. Ifølge litterære data overlevde oncospheres over hele vinteren i tundraen ved en temperatur på -37 °. Under forholdene i Vest-Sibir, overvintrer de i det ytre miljøet, samtidig som de opprettholder invasive egenskaper (NP Lukashenko, 1962).
II. Grunnleggende data om patogenesen og klinikken
ekkinokokker og alveokokker
Ekkinokokker og alveokokser hos mennesker i mange måneder og til og med år kan være asymptomatiske på grunn av svært langsom vekst av larvformene og de høye kompenserende og beskyttende egenskapene til organismen.
Mens alveokoccus nesten utelukkende påvirker leveren, kan echinokokker bli lokalisert i nesten alle menneskelige organer og vev, men enda oftere (i gjennomsnitt i 70% tilfeller) er det funnet i leveren. Økningen i leveren, mange pasienter ved et uhell avslører seg, synes det å være blant de fulle helsene. Ofte bestemmes skade på leveren echinococcus og alveococcus ved palpasjon. Alveokokale noder adskiller seg fra ekkinokokcyster i deres ekstreme tetthet. Leveren, påvirket av alveokokker, har en stent konsistens. I avanserte tilfeller alveococcus kan vokse inn i tilstøtende organer (binyrene og nyre, membranen og lunger, inn i leveligament, etc.) og gir fjernmetastaser - i lunger og hjerne.
Når parasitten klemmer leverkanalene eller når de går gjennom innholdet i en echinokokkcyst, oppstår gulsott. Hos pasienter med alveokokose utvikler gulsott på grunn av cellulær infiltrering av gallekanalens vegger, som er forbundet med en allergisk reaksjon i kroppen, men oftere på grunn av kaneks okklusjon. Ascites forekommer bare i den terminale fasen av sykdommen. Pasienter i begynnelsen i mange måneder og til og med år føler seg tung, noen ganger kjedelig smerte i riktig hypokondrium eller i epigastrium. Hvis vi utelukker kompliserte former av sykdommen, er pasientens generelle tilstand fortsatt tilfredsstillende i lang tid.
Differensiell diagnose mellom alveokokker og echinokokker, spesielt kalsifisert, er vanskelig. I differensiering er det nødvendig å ta hensyn til epidemiologiske data, graden av avvik av funksjonelle leverprøver, graden av sykdomsprogresjon. Ekkinokokker og alveokokser må også differensieres fra skrumplever og leverkreft.
I tilfeller av cirrhosis er funksjonelle forstyrrelser i leveren vanligvis mer uttalt enn med alveokokose og spesielt med echinococcus ensomme cyster; Kreft er preget av rask vekst. Med skrumplever og leverkreft, blir ascites og kakeksi konstant observert.
En alvorlig diagnose er differensialdiagnostikken mellom alveokokose, flere ekkinokokker og polycystisk leversykdom. Polycystisk sykdom er preget av fraværet av en utprøvd sykdomsprogresjon i mange år, bevaring av leverens funksjonelle tilstand med stor skade, samt samtidig nyreskade (proteinuri, sylindruri, hypertensjon, etc.).
Komplikasjoner er mulige under alveokokose og ekkinokokker. Ekkinokokcyst kan sprekke og innholdet helles for å spre bukhulen, og forårsaker deretter flere ekkinokokker i bukorganene. Ved gjennombruddet kan cyster utvikle allergiske fenomener - kløe, elveblest, noen ganger anafylaktisk sjokk, til og med dødelig. I noen tilfeller er død av parasitten og cyst suppuration notert, og i tilfelle av alveokokker - forfall i midten av svulsten. Med ekkinokokker (mindre vanlig med alveokokose) kan parasittkalkning forekomme.
Svært ofte (i 15-20%) smitter ekkinokokker i lungene. I begynnelsen er sykdommen asymptomatisk. I denne perioden kan blæren kun oppdages ved en tilfeldighet, for eksempel under en røntgenundersøkelse av brystet, utført i rekkefølge av medisinsk undersøkelse, forebyggende undersøkelse, undersøkelse før en tur til feriestedet, eller om noen annen sykdom i brysthulen er mistenkt. I den andre fasen av sykdommen - hoste, subfebril temperatur; cystisk svulst i lungene, av og til bestemt av perkusjon og ay skultation. For det tredje, kompliserte stadium er symptomer forbundet med gjennombrudd av cyster, noen ganger festering i pleuralhulen eller oftere i bronkiene, karakteristiske. Den første komplikasjonen manifesteres ved en plutselig oppstart av spontan pneuma o- og (eller) pyopneumothorax med kollaps og formidling av pleurhulen, den andre - ved å hoste opp væske eller pus, ofte med fragmenter av kitinemembran og små datterbobler. Med gjennombrudd av basale eller sentrale cyster lokalisert i lungens øvre lopper, fullfører tømming gjennom bronkialtreet og selvhelbredelse er mulig. Ved brudd av cyster av annen lokalisering er selvhelbredende ekstremt sjelden.
III. Metoder for diagnostisering av echinokokkose og alveokokose
1. Metoder for klinisk diagnose
For ekkinokokker og alveokokser anses eosinofili å være karakteristisk, men verdien reduseres av det faktum at antall eosinofiler kan økes med andre helminthiaser; Dessuten er den eosinofile reaksjonen som regel ikke fraværende ved festering echinococcus. Likevel observeres moderat eosinofili i ekkinokoksykdom i gjennomsnitt i halvparten av alle pasientene. Omtrent så ofte hos pasienter med ekkinokokker, observeres akselerert ESR. Med klinisk uttrykt alveokokose, er ESR alltid akselerert.
Biokjemiske endringer i blod er spesielt uttalt med alveokokkose. Den mest konstante er en økning i innholdet av totalt serumprotein i området 8,5 - 11 g% på grunn av globulinfraksjonen, hvor mengden når 4 - 7 g%. Indikatorer for en økning i globuliner (grove proteinfraksjoner) er såkalte. "sedimentære reaksjoner", sublimat, tymol, formolprøver, Takat-Ara-reaksjon, Veltman-test, etc. Sublimetesten kan reduseres til 1,4-1,2 og selv under 1 faller formol positivt til ++ og +++ og selv ++++, øker thymol til 8 - 10 enheter og over. En indikator på globulinskift i blod er akselerasjonen av ESR, når 30 - 50 og noen ganger 60 - 70 mm / time med alveokokose.
De tidligste og mest nøyaktige proteinendringer i serum etableres ved elektroforese. Et proteinogram med alveokokose er preget av en reduksjon i fraksjonen av albumin (opptil 50-40% og lavere) og en kraftig økning i brøkdelen av gammaglobuliner (opptil 30-40%). Ved omberegning av prosentandelen av individuelle serumproteinfraksjoner pr. G% av det totale protein, er det vanligvis mulig å fastslå at økningen i innholdet av globulinfraksjoner, spesielt gamma-globuliner, er sant, men reduksjonen av albumin er hovedsakelig relativ.
For pasienter med alvorlig sykdom av alveokokose, spesielt med vedvarende gulsott, er en gradvis sann nedgang i serumalbumininnhold også karakteristisk. Et dårlig prognostisk tegn er fusjonen av beta a og gamma globulin fraksjonene på elektroferogrammet. I tillegg til proteinskift, etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en økning i bilirubininnholdet med en direkte reaksjon, en reduksjon av kolesterol og protrombinnivå. Med gulsott, spesielt langvarig, reduseres nivået av protrombin mest skarpt, mens innholdet av kolesterol stiger til 200-250 mg eller mer mg%.
Hos pasienter med ekkinokokker med enkammer, endres alle biokjemiske parametere betydelig mindre. De uttrykte proteinskiftene observeres kun ved flere cyster, spesielt ved deres suppurering.
Det må huskes at alle de listede endringene i biokjemiske parametere ikke er spesifikke for ekkinokokk sykdom og bør evalueres parallelt med data fra epidamnus, klinisk bilde og immunologiske reaksjoner.
Kalkulerte echinokokke cyster i leveren er lett å oppdage på vanlige røntgenbilder. Den ganske utbredte oppfatningen at parasittiske "svulster" i alveokokose alltid kalsifiseres, og på grunn av dette kan de ofte bli diagnostisert ved hjelp av enkle røntgenstråler, er feil. Kalkulerte alveokoknoder kan ikke ses på radiografier, oftere enn echinococcuscyster. Skygger med ekkinokokker er mer kompakte og intense, har form av avrundede, ofte skarpt definerte formasjoner. Med alveokokser presenteres kalkavsetninger på røntgenbilder i form av blonder.
Uvanlig cyste av ekkinokokker og alveokokker-noder (hovedsakelig metastaser) på røntgenbilder kan bare oppdages i lungene. Når echinococcus lunger verdifullt symptom Nemenova: En rund skygge med klare konturer under respiratoriske utflukter blir plutselig oval. Ved uvanlig echinococcus og alveococcus lever kan diagnosen gjøres ved hjelp av hepatografi på bakgrunn av pneumoperitoneum, samt med vaz o og koleografi av leveren, splenoportografi eller med innføring av kontrastmiddel i navlestrengen.
Alle røntgenmetoder for forskning er av stor verdi for aktuell diagnose. De gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av en lesjon i leveren, dens lokalisering, tilstanden i lever og kar-systemet i leveren. For alveokoccus og echinococcus er bøyningen av fartøyene i det berørte området karakteristisk, mens angiografi med tumorer avslører en pause i det vaskulære mønsteret i lesjonen.
Metoden for radioisotopdiagnose, leverskanning og, i mindre grad, radioisotop-hepatografi, har størst verdi for diagnosen ekkinokoksykdom. I tillegg til å detektere fokale lesjoner, tillater metoder for radioisotopdiagnostikk å dømme tilstanden til leverparenchyma, galdevektsløshed (ved bruk av radioaktivt iod - RiBR), og ved skanning med radioaktivt gull A 198 - om retikuloendotelialets aktivitet.
Et omfattende klinisk laboratorium, røntgen radiologisk undersøkelse av pasienten gjør det også mulig å bestemme arten av den tiltenkte operasjonen, dens volum, samt ytterligere terapeutiske tiltak.
2. Metoder for immundiagnostikk
For den immunologiske diagnosen av ekkinokokker og alveokokser, brukes serologiske reaksjoner med et antigen fremstilt fra humane ekkinokokbobler som inneholder datterbobler og scolex, eller fra ekkinococcusbobler av sau, for tiden.
Du kan også bruke en allergisk intradermal reaksjon, men med stor forsiktighet, fordi det ofte sensibiliserer pasientens kropp og i noen tilfeller forårsaker selv utvikling av anafylaktiske fenomener opp til sjokk.
1) Serologiske reaksjoner
Serologiske reaksjoner forårsaker ingen fenomener og kan brukes uten begrensninger. De kan installeres på nytt, og det er derfor praktisk å søke om dynamisk observasjon av pasienter, samt å identifisere tilbakefall. Den mest effektive er reaksjonen av latexagglutinering og indirekte hemagglutinering.
I. Reaksjon latex-agglutinering
Reaksjonen gir et positivt resultat hos pasienter med ekkinokokker og alveokokser i 80-90% tilfeller. Prosentandelen av ikke-spesifikke reaksjoner er ubetydelig (3-4%). Ikke-spesifikke reaksjoner observeres hovedsakelig i skrumplever og primær leverkreft. Reaksjonen kan settes med et nativt antigen eller med en diagnostikk med lang holdbarhet.
A. Reaksjon av latex-agglutinering med det native antigenet.
1. Sentrifugerør.
2. Stativ, metall eller tre.
3. Sentrifuge for 2 tusen omdreininger.
4. Termostat ved 37 ° C.
6. Flatbunnflasker for 50, 100, 500 ml.
7. Volumetriske kolber for 500, 1000, 2000 ml.
8. Glassflasker for 1 - 2 liter.
9. Gradert pipetter fra 1 til 10 ml.
10. Flasker penicillin for dyrking av latex.
b) Ingredienser og deres tilberedning:
1. Bufferborat-saltoppløsning av natriumklorid (pH - 8,2). En bufferoppløsning fremstilles fra 50 ml av en 0,1 M løsning av borsyre og 5,9 ml 0,1 N NaOH, tilsatt destillert vann til blandingen til 100 ml og 0,85 g salt for hver 100 ml væske.
For å fremstille en 0,1 M løsning av borsyre per 1 liter destillert vann, bør man ta 6,18 g tørr syre. 0,1 N NaOH fremstilles ved tilsetning til 1 ml mettet NaOH-løsning 1 1 destillert vann.
2. Fysiologisk saltløsning.
3. Latex er divinylstyren eller polystyren.
Latex er en syntetisk harpiks, som er en melkeaktig hvit væske som består av en uniform suspensjon av latexpartikler.
Divinelstyren latex SCS-65-GP inneholder 45% tørrstoff, består av 65% divinyl og 35% styren, partikkelstørrelsen er 0,08 - 0,12 mikron; polystyren (monodisperse) latex inneholder 1,2% tørrstoff (hovedsakelig polystyren), partikkelstørrelse 0,7 - 0,85 mikron.
Fra teknisk lateks forberede en fortynning i destillert vann. Divinylstyren latex fortynnet 1:20, polystyren - 1: 2.
4. Antigen. Steril, tatt væske fra ekkinokokbobler av personen eller sauen; Ekkinokokkvæske bør forprøves på kjent positiv og negativ sera.
5. Test serum. Serumet fortynnes med borat-saltbuffer i forholdet fra 1: 4 til 1:64.
b) Antigenadsorpsjon på latex
For adsorpsjon av antigenet kombineres 0,1 ml av en arbeidsfortynning av latexen med 0,5 ml antigen og 10 ml borat-saltbuffer. Blandingen holdes i en time ved romtemperatur.
c) reaksjonserklæring
Testserum fortynnet med borat-saltbuffer (pH - 8,2) i et forhold fra 1: 4 til 1:64 helles i sentrifugerør. For å oppnå de angitte fortynninger blir 0,25 ml testserum og 0,75 ml buffer herdet i det første rør og således oppnås en 1: 4 fortynning. I de gjenværende rørene helles 0,5 ml av samme buffer. Fra den første røret overfør en pipetter 0,5 ml av blandingen til det andre røret (fortynning 1: 8), fra den andre til den tredje (fortynning 1:16) og så videre til slutten av raden. Fra det siste rør helles 0,5 ml av blandingen, slik at samme mengde fortynnet serum (0,5 ml) forblir i alle rørene. 0,5 ml antigen adsorbert på latex blir tilsatt til hvert rør.
Kontrollen er: en blanding av 0,5 ml borat-saltbuffer med 0,5 ml antigen (1 rør), en blanding av normalt serum i fortynninger fra 1: 4 til 1:64 med antigen (5 rør) og en blanding av åpenbart positivt serum med antigen ( 5 reagensrør).
Alle rør rystes grundig i 3 timer i en termostat ved +37 ° C og over natten i kjøleskap ved +4 ° C. Neste morgen blir rørene sentrifugert ved 2500 rpm. / m i. innen 3 til 5 minutter, og den resulterende reaksjonen blir evaluert ved mengden av utfelt oppnådd og fargen på supernatanten.
d) Evaluering av reaksjonen
Reaksjonen er negativ - væsken i reagensrørene har en uklar farge på grunn av latexpartikler jevnt suspendert i det lastet med antigen.
Reaksjonen er positiv - i bunnen av røret er et hvitt bunnfall dannet av små flokker (synlig med det blotte øye eller under et forstørrelsesglass med en økning på 2 til 3 ganger), som stiger i form av flager med svakt risting; Supernatanten er klar eller litt uklar (opaliserende).
Reaksjonen er kraftig positiv - sedimentet i bunnen av rørene er rikelig, består av store flokkuleringer; supernatanten er gjennomsiktig.
Reaksjonsraten estimeres ved siste fortynning av serumet, som ga et positivt resultat.
Diagnostisk reaksjonstiter - med en fortynning på 1: 8.
B. Reaksjon av latex-agglutinering med diagnostikk.
Reaksjonen utføres under anvendelse av samme metode og vurderes som med det native antigenet. Den eneste forskjellen er at antigenet er erstattet med et ferdig diagnostisert stoff med lang holdbarhetstid (opptil ett år eller mer), noe som sparer deg for arbeidet med å forberede den aktive fortynningen av latexen og adsorpsjon av antigenet på den.
Diagnostikken er en steril blanding av 100 ml boratsaltbuffer (pH - 8,2), 5 ml væske fra human eller sau echinokokblæren og 1 ml arbeidsfortynning av polystyren latex.
Diagnostikum helles i 5 ml ampuller (to diagnostiske doser) og brukes som et antigen.
Diagnosticum krever ikke fortynning før bruk.
II. Reaksjonen av indirekte hemagglutinering
Reaksjonen av indirekte hemagglutinering er en ganske sensitiv og spesifikk metode for immunologisk diagnose av ekkinokokker og alveokokser. Gir et positivt resultat for disse sykdommene i 80-90% tilfeller; hos pasienter med andre sykdommer (ikke-spesifikke reaksjoner) er positiv i 5-10% tilfeller.
a) Ingredienser og deres fremstilling
1. RBC erytrocytter. Røde blodceller er oppnådd på vanlig måte. Før oppstart av reaksjonen blir nyoppnådde røde blodceller vasket tre ganger med fosfat-saltvannsbuffer (pH - 7,2) ved sentrifugering i 10 minutter ved 2000 vol. / m i. og resuspendert i fosfatbuffert saltvann ved samme pH i et forhold på 1:40. En 2,5% suspensjon av erytrocytter oppnås på denne måten. For å formulere en reaksjon med ti serum, er det tilstrekkelig å fremstille 50 ml av suspensjonen.
2. Buffer fosfat-saltvann saltløsning (pH - 7,2).
Oppløsningen fremstilles fra 23,3 ml 0,15 M K HPO og 76,1 ml 0,15 M N HPO.
3. Tanninsyre. Hver gang før forsøket fremstilles en fortynning av tanninsyre 1: 25000 på fosfat-saltvannbuffer (pH 7,2).
4. En løsning av normalt kaninserum. På forkanten av opplevelsen av en sunn kanin, ta blod. Neste dag suges serumet, inaktiveres ved 56 ° C i 30 minutter og fortynnes med fosfat-saltvannsbuffer i forholdet 1: 250 og 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigen. Et antigen for reaksjonen er et sterilt væske tatt fra en human eller rammens hydatidblære.
Væsken skal lagres i forseglede ampuller og kjøleskap ved en temperatur på +4 ° C. For å øke aktiviteten til antigenet kan væsken bli dialysert i en kollodion eller cellofanpose i 24 timer mot løpende vann fra springen og deretter fortykket til 1/3 av volumet under viften og fortynnet 1: 5 eller 1:10 med fosfatbuffert saltoppløsning før bruk. Hver ny serie antigen må testes i forhold til aktivitet og spesifisitet i reaksjonen med serum av pasienter med kjent ekkinokokose (alveokokose) og friske mennesker.
6. Test serum. Før bruk inaktiveres serum ved + 56 ° i 30 minutter og adsorberes med vasket nativt erytrocytter av en ram for å fjerne ikke-spesifikke proteiner. Til dette formål legges 1 - 2 dråper røde blodceller til serumet, blandingen holdes i 15 minutter ved romtemperatur og sentrifugeres deretter i 10 minutter ved 2000 vol. / m i. Etter adsorpsjon fortynnes serum 1:10 med kaninserum fortynnet i fosfat-saltvannbuffer 1: 100.
b) Behandling av sauer erythrocytter med tanninsyre
Halvparten av den resulterende 2,5% suspensjonen (25 ml) av innfødte får erythrocytter kombineres med et like stort volum tanninsyreoppløsning (1: 50 000). Opprettholde 10 minutter ved 37 ° C, vasket nøye tre ganger fra tanninfosfat-saltvannsbuffer ved sentrifugering i 10 minutter ved 2000 rpm. / m i. og resuspendert i fosfat-saltvannsbuffer for å oppnå en 2,5% suspensjon.
c) Erytrocyt sensibilisering med antigen
8 - 10 ml solbrent (behandlet med tanninsyre) røde blodlegemer kombineres med et like stort volum antigen og forlates i 15 minutter ved romtemperatur. Blandingen vaskes ved sentrifugering i 5 minutter ved 1000 rpm. / m i. i kaninserum, fortynnet 1: 250 med fosfat-saltvannsbuffer og sentrifugert igjen i 5 minutter ved 1000 rpm. Bunnfallet kombineres med 6,0 - 8,0 ml kaninserum fortynnet 1: 250 med fosfat-saltvannbuffer, noe som resulterer i en 2% suspensjon av antigen-sensitiserte erytrocytter.
d) Erklæring om reaksjonen
Reaksjonen er plassert på pleksiglasplanker med 4 hull med en diameter på 2 cm (10 hull på rad). De nødvendige fortynninger (fra 1:10 til 1: 5120) fremstilles fra det studerte serumet i en 1% løsning av normalt kaninserum (fortynnet med fosfat-saltvannbuffer). For å gjøre dette, i brønnene i den første raden (startende fra det andre), hell 1 ml av en 1% oppløsning av kaninserum ved hjelp av en graduert pipette. I den første brønnen i første og andre rad plasseres 0,5 ml testserum, inaktivert, behandlet med røde blodceller og fortynnet 1:10 med kaninserum. I den andre brønnen i første rad som inneholder kaninserum, tilsett 1 ml testserum (fortynnet 1:10) og overfør 0,5 ml av blandingene til samme brønn i den andre raden og 1 ml til neste brønn i første rad og så videre. begge rader.
I alle brønnene i første rad legges 1-2 dråper antigenfølsomme sauer erythrocytter, og i brønnene i den andre raden - får erythrocytter behandlet med tanninsyre, men uten antigen (kontrollrad). Reaksjonen blir evaluert etter 5 til 6 timer (og neste dag) etter inkubering ved romtemperatur.
d) Evaluering av reaksjonen
Negativ reaksjon - Røde blodlegemer i den første brønnen av brønner (testserum + følsomme røde blodceller) holder ikke sammen og forblir kompakte i bunnen av brønnene med en kompakt klump.
Reaksjonen er positiv - erytrocyter i den første raden av hull limes sammen og jevnt dekker bunnen av hullene og danner en "paraply"; i kontrollraden danner ikke-adherente erytrocyter klumper i bunnen av brønnene.
Reaksjonstiden er evaluert ved siste fortynning av serumet, som ga en positiv reaksjon.
2) Allergiske reaksjoner
Intradermal allergisk reaksjon (Katsoni reaksjon)
Reaksjonen, ifølge litteraturen, gir et positivt resultat hos pasienter med ekkinokokker og alveokokser i 80-95% tilfeller. Andelen falske positive reaksjoner på innføring av ekkinokokantigen hos individer med andre sykdommer varierer fra 2 til 10. Falske positive positive reaksjoner blir observert oftere i ondartede svulster, tuberkulose og cyster av ikke-parasittisk etiologi.
Den intrakutane reaksjonen kan i noen tilfeller forårsake utvikling av anafylaktiske fenomener (opp til sjokk), spesielt hos personer som er sensibilisert ved tidligere injeksjoner av et ekkinokokantigen. Derfor, selv om reaksjonen kan påføres i en sykehusinnstilling, må følgende forholdsregler følges ved oppsett:
a) ikke tillate re-staging av reaksjonen til den samme personen, for hvilket formål det er nødvendig å nøye undersøke hvert fag for å fastslå om en intradermal test noen gang var tatt før;
b) ha et sett med anti-sjokk-midler når du stiller reaksjonen.
Fjerning av pasienter fra anafylaktisk sjokk som oppstår ved gjentatt formulering av Katsoni-reaksjonen eller brudd på en ekkinokokcyst:
a) har alltid et sterilt sett (sprøyter, nåler, et dråpeanlegg, en dressing) og et gummibånd
b) når de første tegn på sjokk oppstår: 1) å kutte av administrasjonen av antigenet med en adrenalinoppløsning på 1: 1000 0,5-1,0 ml; 2) injiser samtidig 1 ml adrenalin subkutant. Fortsett innføringen av adrenalin i fremtiden til pasienten er fjernet fra sammenbruddet; 3) påfør raskt en turniquet over stedet for introduksjon av antigenet; 4) legge pasienten horisontalt, for å pålegge varmeovner; 5) å gå inn i glukortikosteroider - prednison 30-40 mg eller hydrokortison 100 mg intravenøst i isotonisk oppløsning av glukose eller salt. Om nødvendig gjentar introduksjonen av glukortikoider; 6) angi intravenøs oppløsning av kalsiumklorid 10 til 15 ml og 1 til 2 ml dimedrol, suprastin eller pipolfen; 7) å gå inn i hjertedroger (cordiamin, strophanthin, koffein).
Alle aktiviteter fortsetter til pasienten er helt fjernet fra sjokkens tilstand, gjenoppretting av hjerteaktivitet.
Det bør tas hensyn til at reaksjonen ikke er egnet for å oppdage sykdomsavbrudd, da det ofte forblir positiv i lang tid etter at parasitten er fjernet.
For formuleringen av reaksjonen krever to tuberkulinsprøyter med tynne nåler, alkohol, bomullsull, steril saltoppløsning i ampuller, ekkinokok-antigen (sterilt i ampuller).
Antigenet for den intrakutane reaksjonen er en væske fra ekkinokokbobler av dyr som inneholder scolexer, tatt steril og testet for sterilitet og toksisitet ved konvensjonelle metoder.
Metoder for å sette reaksjonen
Den indre overflaten av underarmen tørkes grundig med alkohol, hvorpå den injiseres intradermalt med en tuberkulinsprøyte med en fin nål med 0,1-0,2 ml antigen. For å kontrollere den alkoholbehandlede indre overflaten av den andre hånden med en ny sprøyte injisert med saltvann i samme volum. På injeksjonsstedene dannes hvite eller gulaktige papler med en diameter på 0,7-1,0 cm, som kan blekes eller blekket for klarhet.
En papule dannet på stedet for saltinjeksjon forsvinner vanligvis etter 20-30 minutter. Hvis papulen vedvarer eller til og med øker, så kan reaksjonen fortsatt ikke anses som positiv hvis det er en økning i papulen på antigen-injeksjonsstedet.
Med en positiv reaksjon øker papulen som er dannet ved antigeninnsprøytningen gradvis, blir spenst, hvit eller gul (hvis pasienten har gulsot), sjeldnere rosa i farge med ujevne tungeformede kanter. En hyperemi vises i sin omkrets, mer uttalt nær papulen. I tillegg til denne såkalte tidlige reaksjonen, kan det også være en "sen" reaksjon, som manifesterer seg etter noen få timer eller en dag i form av et uttalt hyperemi og vevsødem på stedet for antigeninjeksjon.
Reaksjonen blir evaluert 30 minutter etter administrering av antigenet (tidlig reaksjon) og etter 24 timer (sen reaksjon).
Negativ (-) reaksjon øker ikke papulene, noen ganger er det en liten, raskt forsvinner hyperemi.
Den tvilsomme (+ -) - papulereaksjonen på stedet for antigeninjeksjon når en diameter på 1,5 cm, men kantene er uten uttalte tungenlignende utvekster, liten hyperemi; varer mindre enn 2 timer.
Reaksjonen er positiv (+) - papul på injeksjonsstedet av antigenet øker i diameter til 2 cm, hyperemi til 2 - 2,5 cm eller mer, vevsvev kan forekomme; varer minst 2 timer.
Reaksjonen er sterkt positiv (++) - størrelsen på papulen på injeksjonsstedet av antigenet når 3-4 cm, hyperemi med ødem strekker seg til hele underarmen, varer i flere timer, noen ganger opp til en dag.
Sen reaksjon (estimert etter 24 timer):
Reaksjonen er negativ (-) - liten hyperemi.
Reaksjonen er tvilsom (+ -) - hyperemi mindre enn 5 cm uten ødem.
Reaksjonen er positiv (+) - hyperemi mer enn 5 - 6 cm i diameter, hevelse, noen ganger ledsaget av kløe.
For tiden er den eneste radikale behandlingen for ekkinokok sykdom tidlig kirurgisk inngrep.
Med echinococcus, hvis det teknisk sett ikke er vanskelig (epiplooncyst, pediclecyst som kommer fra fremkanten av leveren, etc.), er det bedre å utføre en cystektomi - fjerning av cysten sammen med den fibrøse membranen. Hvis en slik operasjon er komplisert, kan en echinokokketektivoperasjon ikke være mindre radikal, teknisk veldig enkel. Cysten er punktert med en tykk nål, og evt. Evakueres flytende innhold fra det, og formalin blir deretter introdusert gjennom samme nål i 2 til 3 minutter. Etter dette åpnes cysten og den chitinøse membranen fjernes fra den, datterboblene (hvis noen) og de flytende rester som suges av av vakuumapparatet. Den fibrøse membranen til kapselen er igjen, men den blir grundig gnidd med en 2-4% formalinløsning fra innsiden. For at cystehulen skal bli utryddet, har det vært foreslått flere teknikker. Delbe anbefales capitonage (rensesting, cyst trekker sammen), R.P. Askerkhanov og I.L. Bregadze - introduksjon av omentumcysten inn i hulrommet, N.F. Berezkin - skruer veggen av en tom cyste innvendig med en delvis utskjæring av den fibrøse kapsel. Alle disse metodene tilhører den såkalte "closed", "simultaneous" og er den mest effektive.
Når lys blir gjort Echinococcus tractotomy 5 interkostale rom, og deretter en cyste eller skall sammen med en fibrøs kapsel eller gjøres mer skånende kirurgi - echinococcectomy fjerne innholdet cyster og påfølgende behandling av det fibrøse kapsel av AA Wisniewski. I noen tilfeller utføres marginal segmental eller lobar reseksjon.
Med en festering echinococcus, blir en åpen ekkinokokostomi påført en enkelt-trinns, mindre ofte to-trinns (første filing av en cyste, og etter noen dager å åpne den).
Ved flere ekkinokokker i bukhulen brukes to- og tre-trinns operasjoner.
Mye vanskeligere er kirurgisk behandling av leveralveokokose siden i avanserte tilfeller er muligheten for operasjon svært begrenset. På grunn av sen diagnostikk, opererer de fleste pasienter når radikale operasjoner er umulige (spiring av en parasittisk "svulst" i den nedre vena cava eller ved leverporten). Men i disse tilfellene kan du søke en kirurgisk behandling. Ved hjelp av en langsom forløpet av sykdommen, er det mulig å arbeide i to faser, og i tillegg kan forlenge levetiden til pasienter med delvis reseksjon av tumorer eller parasittiske åpning hulrom disintegrasjon i forbindelse med lokal (ved injiseringsenhetene 2% formalin, 0,1% trypaflavine, alkohol) kjemoterapi.
Tunge inoperable Hydatid sykdom pasienter med behov for komplekse patogenetisk og symptomatisk terapi, omfattende: et fullstendig protein-vitamin mat (kjøtt, ost, kokt fisk, urter, frukt, etc.), lunge oppdrags choleretic midler, spasmolytika, samt legemidler som fremmer forbedring av leverens funksjonelle tilstand, - vitaminer, levermedikamenter (seripar, etc.), kokarboksylase og lipotrope midler - lipoksin, metionin, kolinklorid.
Ved tiltrekning av sekundær infeksjon i galdeveien, infeksjon av en cyste eller hulrom, er det nødvendig å administrere sulfonamider og bredspektret antibiotika.
Pasienter alveococcosis med spiseforstyrrelser og reduksjon av blodserumprotein albumin fraksjoner (bedømt ved normal eller redusert antall innholdet av totalt serumprotein ved et tilfredsstillende funksjonsdyktighet av nyrene) tilrådelig transfusjonsprotein bloderstatninger, tørr plasma og poliglyukina 100 - 150 ml av 1 - 2 ganger i uken.
Med langvarig gulsott trenger du en drypp og glukose, og
isotoniske saltløsninger, utnevnelse av vitamin K (Vicasola),
så vel som kalsium og magnesiumsalter, siden på grunn av nedsatt inntak
galle i tarmene er absorpsjonen av disse stoffene forstyrret og kan oppstå
tegn på demineralisering (svakhet, kramper, oppkast, osteoporose, etc.).
Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon i dietten, bør mengden protein være begrenset; i alvorlige tilfeller er det kun egg hvitt som foreskrives, fra medisiner - små doser diuretika, askorbinsyre, rutin, etc.
V. Forebygging av ekkinokokker og alveokokker
1. Offentlig forebygging
echinococcosis og alveococcosis offentlige forebyggende tiltak er å beskytte befolkningen fra infeksjon, forhindring av infeksjon av hunder og husdyr (den sistnevnte mot echinococcosis).
For å beskytte mot infeksjon av befolkningen er nødvendig for å gjennomføre en systematisk helseopplysning, forklarer alle tilgjengelige metoder (forelesninger, diskusjoner, opptredener på radio, tv, print) og ved hjelp av visuelle hjelpemidler (plakater, flyers, brosjyrer, filmer, etc.) Svei infeksjon, rollen til hunder og andre rovdyr i overføringen av invasjonen til mennesker og de nødvendige tiltakene for personlig forebygging.
Av stor betydning er ødeleggelsen av løshunder, som bør være organisert distriktet, landlig, landsbyråd av folks varamedlemmer og distriktskontorer oppdrags Union of Consumer Societies. Hunder som tilhører landbefolkningen bør holdes i bånd og gjennomgå deworming på veterinærstasjoner minst to ganger i året.
For å hindre smitte av hunder echinococcosis forsiktighet bør tas til slakting av husdyr kun på steder hvor det var pålitelig ødeleggelse av de berørte organer. Slakting av dyr i skinn, på koskarnos tomter, på beiter og plassering av flokker og flokker bør forbydes. Det er også forbudt å husdyr. Alle konfiskerte produkter av slaktedyr som skal destrueres, kan ikke dumpes eller dreneres i kloakken. Det er strengt forbudt å holde hundene på territoriet til slaktstedene. Det er nødvendig å organisere storfekyrkogårder i nærheten av hvert oppgjør som oppfyller kravene til zoohygiene. Med hver flokk av sauer bør det være spesielle, polstrede og hermetiske skap hvor legemet holdes til veterinærspesialisten har etablert dødsårsaken til dyrene. I disse boksene blir karene deretter transportert til storfekyrker eller avfallsanlegg.
For å forhindre infeksjon av hunder med alveokokose, bør de ikke få lov til å vandre og jakte på vilt gnagere.
Det er strengt forbudt å mate hundene av slaktkroppen av gnagere og insektsdyr som er drept i jakten.
2. Personlig forebygging
Personlige forebyggende tiltak inkluderer å unngå nær kontakt med hunder, vaske hender før du spiser, etter arbeid, gå, etc., pass på å kutte og jakte på ville dyr og grundig rydde rommet der skinnene blir kuttet. Det er også nødvendig å vaske grønnsaker, bær, grønnsaker, spist rå, grundig og bruk kokt vann til drikking og husholdningsbehov.
3. Organisering av masseundersøkelser av befolkningen for å
identifisere pasienter med ekkinokokker og alveokokser
I områder med mislykket ekkinokokkose eller alveokokose, anbefales det å organisere masseundersøkelser av befolkningen ved hjelp av latexagglutineringsreaksjonen, klinisk undersøkelse og en grundig historie. Formålet med slike undersøkelser er tidlig påvisning av pasienter med ekkinokokker og alveokokker, da avanserte sykdomsfall ikke er egnet til behandling. Personer med høyeste infeksjonsrisiko er de første som skal undersøkes. Disse inkluderer jegere, hyrder, hyrder, folk som utskjærer kjøttetende skinn, villbærplukkere og andre grupper av befolkningen som oftest er i kontakt med hunder eller i fare for infeksjon fra naturlige foci. Det er også nødvendig å undersøke alle familiemedlemmer der det er pasienter med ekkinokokker eller alveokokker, da eksistensen av "familiefoci" av invasjon er mulig.
I en klinisk undersøkelse av befolkningen er det spesielt nødvendig å undersøke leveren (palpasjon og perkusjon) og organene i brystet (massefluorografi). Påvisning av blod eosinofili, spesielt mens økende leveren, legen skal varsles til muligheten for å ha Echinococcus eller alveococcus.
Personer med positive immunologiske reaksjoner og kliniske manifestasjoner av invasjon bør umiddelbart innlagt på sykehus for en grundigere undersøkelse. I fravær av kliniske bevis bør personer med positive immunologiske undersøkelser overvåkes med gjentatte serologiske reaksjoner. I tilfelle en reaksjonstiderøkning er det nødvendig med sykehusinnleggelse og prøveforsinkelse er mulig.
For å undersøke befolkningen for å identifisere måter og forhold som bidrar til spredningen av invasjonen, bør du bruke spesielle epidemiologiske kort (se Vedlegg: et individuelt undersøkelseskort for ekkinokokker (alveokokose)).
MAP OF INDIVIDUAL Surveillance
på ekkinokokker (alveokokkose)
1. Etternavn, fornavn, patronymisk navn _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Alder ________________________________________________________________
4. Nasjonalitet _________________________________________________________
5. Hjemadresse _________________________________________________________
6. Lokal eller besøkende (understreke) _____________________________________
7. Hvor, da jeg bodde midlertidig og hvor lenge _______________________________
8. Hvor kom han fra _________________________________________________________
9. Yrke ____________________________________________________________
10. Finnes jakt på jakt (på hvilke dyr) ______________________________
11. Hvor jaktet du (landskap og dets elementer: taiga, steppe, skog-steppe, etc.)
12. Gjør og hvor skjærer slaktkropper og skyting av skinn fra ville dyr
(hva) hunder ____________________________________________________________
13. Har hunder, siden hvilken tid (jakt, hyrde, gård avle
14. Holde en hund (jager det små gnagere, har den tilgang til
steder for slaktedyr enn fôr hundene) ____________________________
15. Graden av kontakt med hunden (holdes i bånd eller har tilgang til
boligkvarter) __________________________________________________________
16. Har noen noen gang drakket vann fra reservoar i naturen, hvor ____________
17. Har samlingen av bær (hva), vill hvitløk, urter, sopp, etc.
18. Resultatet av den immunologiske undersøkelsen:
a) latexagglutineringsreaksjon ____________________________________________
b) reaksjonen av katsoni _________________________________________________________
19. Resultatet av røntgenundersøkelse ____________________________
20. Anamnesis
21. Kliniske undersøkelsesdata ______________________________________
22. Dato for ferdigstillelse av kortet _________________________________________________
23. Navn og tittel på ______________________________________