Hvordan er laparoskopien av galleblæren

Galleblæren er et orgelreservoar der det oppsamles galle - et væske som består av enzymer og er nødvendig for at kroppen skal behandle maten som kommer inn i den. ZH er også en slags "mediator" i overgangen av galle fra leveren inn i tolvfingertarmen, hvor den blir når det trengs, og i ønsket mengde.

En sunn gal fungerer som en klokke og er bra for kroppen, og et sykt organ forårsaker flere problemer og ulemper. Og så er det lettere og mer hensiktsmessig å kutte ham ut enn å helbrede og lide med ham. Denne pasienten gjennomgår laparoskopi av galleblæren.

Hva er laparoskopi

I medisin er det to hovedtyper og ofte brukte typer kirurgiske inngrep - abdominal kirurgi og laparoskopi. Hva er laparoskopi? Dette er navnet på en ikke-traumatisk minimal invasiv operasjon, en moderne og høyteknologisk måte. Navnet på operasjonen oversetter bokstavelig talt som "Jeg ser på livmormen." Det er gjort ved hjelp av endoskopi. Flere (fra tre til fem) punkteringer eller små snitt blir gjort i en persons mage, et mikrovideokamera settes inn i peritoneumet gjennom dem, og et bilde overføres til dataskjermen ved hjelp av et endoskop. Dette bildet er studert av legeoperatøren. På grunnlag av dette bildet tar doktoren den endelige avgjørelsen om amputasjonen av orgelet. Naturligvis, i dette tilfellet, endoskopisk fjerning utføres umiddelbart.

Til tross for at dette er en endoskopi, oppstår amputasjon av orgelet ved laparoskopisk metode, blir pasienten nedsenket i generell anestesi. Deretter er det en endoskopisk avskjæring av gallekanalene, og så - som sådan, amputasjonen av ZH.

Fordeler og ulemper ved laparoskopi før laparotomi

Som nevnt ovenfor er laparoskopi av galleblæren et lavt innvirkning. På grunn av det faktum at på overflaten av pasientens peritoneum gjør minimal innsnitt eller punktering, fører en slik operasjon på galleblæren til minimal blodtap. Av samme grunner blir personen som gjennomgår operasjonen for å fjerne galgen, gjenopprettet på denne måten, ganske raskt. De vil skrive ut fra pasienten for medisinsk behandling en pasient som har gjennomgått endoskopisk fjerning av galleblæren for fjerde dag. Men dette er med de mest gunstige utviklingene. Men vanligvis følger oppfølgingsperioden på sykehuset under døgnkontrollen av medisinsk personale etter cholecystektomi ved endoskopisk metode ikke over 7 dager. Og det som er svært viktig i de nåværende forholdene, når en moderne person må komme tilbake til systemet veldig fort og komme seg til jobb, får en pasient som har gjennomgått amputasjon av blæren med laparoskopisk metode, å gjøre moderat arbeid uten sterk fysisk aktivitet etter omtrent 14 dager.

Det er logisk å anta at en annen fordel med denne metoden for amputasjon av GF foran andre metoder er minst ubehag og smerte i pasienten, for eksempel å fjerne blæren ved hjelp av abdominalmetoden. Det er i dette tilfellet alt vil ikke være det samme som med laparotomi. Små kutt og punkteringer vil skade og plage ikke så smertefullt og i lang tid som snittet som laneblæren fjerner galleblæren gir. Med et svært merkbart ubehag og smertesyndrom, som markant reduserer livskvaliteten på dette stadiet, anbefaler leger at de tar konvensjonelle smertestillende midler tilgjengelig for salg i et apotek. Og det er med slike konvensjonelle midler at smerte kan fjernes. Hvilke andre metoder for fjerning av galleblæren lover ikke. I tillegg eliminerer minimalt invasive operasjoner nesten komplikasjoner som forekomsten av adhesjoner.

Av minaparene til laparoskopi, kan du nok bare nevne en, men det er veldig signifikant - kontraindikasjoner. Det vil si at hvis en eller annen grunn er forbudt å foreta et slikt inngrep, vil han bli sendt til en fullstendig abdominal kirurgi, som er vanskelig, vurderes. Og igjen er det slike tilfeller når pasienten er redd for å gå til laparoskopi, vurderer denne relativt nye metoden ikke tilstrekkelig effektiv. I så fall vil ingen selv bli tvunget til å gjøre en endoskopisk operasjon, og han vil få en fullverdig intervensjon.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

En lege foreskriver laparoskopisk gallbladder fjerning for pasienter med cholecystitus, når ingen annen behandling vil bringe lindring. Dette skjer som regel når det oppstår sterke svulster i huden, og på grunn av dette er orgelet sterkt betent og gir stor lidelse til personen. Fjernelse av galleblæren ved laparoskopi er vist både i akutte og kroniske cholecystitis manifestasjoner. Det fjernes også ved laparoskopi av RL, når andre neoplasmer i form av polypper vokser i et stort antall på veggene. Indikasjonen av operasjonen av endoskopisk fjerning av ZH kan ikke bare være kolecystit, men også et brudd på lipidmetabolismen i pasientens kropp.

Listen i temaet kontraindikasjoner er mye mer omfattende enn i emnet med indikasjoner. Når legene ikke gjennomfører laparoskopi på noen måte? Slike inngrep på galleblæren utføres ikke av kvinner når de venter på en baby på en anstendig tid. Blant risikoen og kontraindikasjoner, alvorlig patologi i hjertet og blodårene - hjerteinfarkt og hjerneslag. Forbudet mot en slik intervensjon vil være en alvorlig inflammatorisk prosess i galleblæren som sprer seg til andre organer og vev i bukhinnen. Tilstedeværelsen av en ondartet tumor er også en kontraindikasjon for implementeringen av ZH amputasjon på denne måten. Den tredje og fjerde grad av fedme hos en pasient, dårlig koagulasjon av blod, som ikke er egnet til adekvat terapi - og dette vil være et signal for legene å sette forbud mot fjerning av GF ved hjelp av minimal invasiv teknologi.

Selv om det er verdt å merke seg at med kulsykdommer, endoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren er foreskrevet individuelt, etter at legen undersøker og vurderer alle risikoene til en bestemt pasient.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren

Til tross for at laparoskopisk fjerning av bukspyttkjertelen har en mindre traumatisk effekt på pasientens kropp enn abdominal amputasjon, er det fortsatt et planlagt kirurgisk inngrep. Derfor bør forberedelsen til operasjonen være universell og fullført, og begynne to uker før utnevnt dato.

En person gir en komplett biokjemisk blodprøve, særlig oppmerksomhet til indikatorer på sukker, protein, bilirubin. Behøver også en blodprøve for infeksjon. Dessuten er pasienten foreskrevet en ultralyd og røntgenundersøkelse, og ikke bare ZH, og hele bukhulen, kardiogram. Den fremtidige pasienten rådes av en kirurg og flere andre smale spesialister. Etter at den behandlende legen har alle tester og konklusjoner om undersøkelsene i hendene, oppretter han et endelig og fullstendig bilde av pasientens helse og tar en endelig vurdering om hensiktsmessigheten, nødvendigheten og sikkerheten til laparoskopi.

Du må gå til sykehuset for operasjonsdagen. Deretter vil pasienten i en sykehusinnstilling igjen bli gitt de nødvendige tester og studier for å etablere sin helsetilstand, der han er i det aktuelle øyeblikk, og å forstå om det er mulig å utføre en intervensjon.

Kirurgi for å fjerne galgen

Laparoskopi av galleblæren i resultatet er ikke forskjellig fra abdominal kirurgi. Et organ som ikke lenger kan fungere normalt og gir en person flere problemer, smerte og angst enn fordelene, fjerner operasjonstiden. Laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren er forskjellig fra konvensjonell abdominal inngrep bare fordi den er gjort ikke gjennom et multi-centimeter snitt i bukhinnen, men gjennom små snitt eller punkteringer. For å gjøre en slik endoskopisk intervensjon på gallen er det nødvendig, som regel, fire snitt-punkteringer. Men noen ganger for amputasjon av galleblæren, krever laparoskopi at du skal lage en femte punktering. Leger tar en slik beslutning når leveren er for stor.

Hvor gjør og hvor mye er driften av laparoskopi av galleblæren

Mange pasienter er interessert i et logisk spørsmål: hva er prisen for fjerning av galleblæren. Det er verdt å merke seg at laparoskopi av galleblæren faktisk er gjort gratis under politikk om obligatorisk sykeforsikring. En slik operasjon er offisielt inkludert i listen over operasjonsintervensjoner som utføres gratis i vårt land dersom pasienten har en obligatorisk sykeforsikring.

I tillegg utarbeider mange store bedrifter i dag for sine ansatte en policy om tilleggsforsikring. Et slikt dokument kan utstedes på forespørsel fra enhver borger og selvstendig. Hvis du ikke har en OMS-policy eller ikke, si, stol på statlig medisin, eller du vil gjøre en amputasjon av ormen for penger eller ved frivillig medisinsk forsikring, kan du gjøre det mot et gebyr.

De utfører fjerning av stein fra galleblæren og ormen selv, både i spesialiserte og spesialiserte kommersielle og ikke-statlige klinikker og sentre. Videre er det dusinvis av alternativer. Betalte medisinske fasiliteter tilbyr å fjerne gallesteinssykdom, utføre betalt kirurgi i biliært utskillelse, fullstendig undersøkelse og behandling av galdeanlegget.

Kostnaden for laparoskopi i kommersielle medisinske organisasjoner vil avhenge av mange faktorer. Prisen på laparoskopisk amputasjon av mage-tarmkanalen starter fra 25 000 rubler. Prisen på den endelige operasjonen kan omfatte tilleggsbetalinger for sakenes kompleksitet, tilleggsbedøvelse og anestesi, forbli i en komfortabel avdeling.

Det vil si, hvor mye er operasjonen spesifikt i en bestemt klinikk, finner pasienten når han kommer dit for en konsultasjon.

Hvor lang tid går operasjonen for å fjerne galleblæren

Hvor lang tid tar en operasjon for å fjerne galleblæren - et annet populært spørsmål som blir spurt av pasienter som skal til en slik operasjon. Amputasjon av RL på en minimal invasiv måte kan ta omtrent seksti minutter. Hvor lang laparoskopi varer i hvert enkelt tilfelle er vanskelig å forutsi på forhånd. Varigheten av operasjonen for å fjerne galleblæren kan være så lite som førti minutter, og kanskje i tilfelle kompleks cholecystektomi, kan det ta opptil to timer. I gjennomsnitt tar inngrepet omtrent en time, en time på tjue. Hvor mye tid legen vil i tillegg trenger å si, fjerne strømmen fra konkrementene, og hvor mye kirurgen må stå ved bordet, noen ganger blir det bare klart under selve inngrepet. Det vil si at varigheten av amputasjonen er helt forskjellig for forskjellige mennesker.

Anestesi for laparoskopi av galleblæren

Selvfølgelig er dette ikke en blodig abdominal kirurgi, men anestesi for laparoskopi av galleblæren er fortsatt nødvendig. Tross alt er det umulig å gjennomføre selv minimal invasiv intervensjon uten bedøvelse. Under hvilken type anestesi er en endoskopisk amputasjon av blæren gjort - noen pseudo-spesialister fra nettverket svarer på dette spørsmålet at det er mulig å utføre en slik intervensjon under lokalbedøvelse. En erfaren og kompetent kirurg vil imidlertid forklare at anestesi under laparoskopi av gallen bare bør være generell. Denne anestesien beskytter ikke bare pasienten helt fra smerte under fjerning av GI, det tillater deg å slappe helt av vevene til pasientens indre, noe som i stor grad vil hjelpe kirurgen i intervensjonen.

Hvordan er operasjonen?

Gall laparoskopi har blitt gjort i medisinsk verden praksis i lang tid. Derfor kan nettverket bli funnet og videokirurgi for å fjerne gal, samt bilder, ulike medisinske ordninger og bilder om temaet for slike tiltak. Hvordan går operasjonen? Før vi snakker om intervensjonsordningen, er det verdt å minne om igjen: kirurgi for å fjerne gallesten med laparoskopi utføres bare på et sykehus, og bare en sertifisert kirurg kan være involvert i laparoskopisk amputasjon av et organ.

Etter at pasienten har fått anestesi og legges i søvntilstand, gjør doktoren flere punkteringer - fra tre til fem uten å kutte den fremre bukveggen. Gjennom punkteringene under prosedyren vil spesielle kirurgiske instrumenter passere inn i hulrommet. Disse er mikromekanipulatorer, som kirurgen opererer i slike tilfeller.

Så snart manipulatorene når orgelet, vil legen vurdere hjelpen av blæreveggene, hvor sterk det er, om dens betennelse har påvirket andre organer i magehulen. Feberen er avskåret fra årer og strømmer, noe er hemmed, noe er cauterized med en spesiell laser. Deretter fjernes vevet gjennom en av punkteringene.

Hvis alt gikk bra, går personen på bøyden.

Postoperativ periode

Når galleblæren laparoskopi fant sted, hvis alt er bra og pasienten føler seg godt, fire timer etter at organets amputasjon er fullført, vil han få lov til å drikke vann (bare uten gass). En dag etter laparoskopi av den opererte galleblæren, utføres dressingen og dreneringen fjernes. Etter legens skjønn kan pasienter få lov til å reise seg opp. Å ligge på sykehuset vil ha fra tre til syv dager. Så, hvis punkteringene helbreder godt, blir de tømt for hjemmebehandling. Mange av dem som har gjennomgått gallesteinoperasjon, har registrert en betydelig forbedring i deres velvære allerede på den andre eller tredje dagen etter laparoskopi. Dette betyr imidlertid ikke at folk ikke skal tas narkotika og diett. Ifølge pasientene, hvis de følger alle anbefalingene fra legene, så glemmer de snart at problemet med RR har forstyrret dem.

Etter et par uker etter operasjonen, hvis alt er bra med pasienten, er helingen i full gang, og legen ser ikke noen unormalitet, får pasienten å gå til moderat, sparsomt arbeid uten alvorlig stress og hardt arbeid. Leger mener at fullstendig helbredelse og gjenoppretting etter amputering av ZH på denne måten oppstår seks måneder etter intervensjonen.

video

Laparoskopisk fjerning av galleblæren

Laparoskopi av galleblæren. Diagnostisk laparoskopi av gallen, fjerning av galleblæren ved laparoskopi. Indikasjoner, kontraindikasjoner, fordeler med metoden og rehabilitering

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gallbladder laparoskopi er en endoskopisk operasjon som utføres gjennom små inngrep 1-1,5 cm lang. Avhengig av målene kan laparoskopi være diagnostisk (for å undersøke et organ og detektere patologi) eller kurativ (kolecystektomi utføres oftest - fjerning av galleblæren). Noen ganger blir operasjonen i utgangspunktet utført for diagnose, men under det bestemmer kirurgen å fjerne galleblæren, og diagnostisk laparoskopi går inn i behandlingen.

Noen fakta om laparoskopi av galleblæren:

• cholecystectomy, - fjerning av galleblæren, er en av de vanligste laparoskopiske operasjonene;
• for første gang ble fjerningen av galleblæren med laparoskopisk metode utført i 1987 av kirurgen Dubois i Frankrike (kirurgi gjennom et snitt har eksistert i over 100 år);
• med advent av laparoskopi av galleblæren, begynte kirurger å unngå åpne operasjoner mer og mer: i moderne klinikker i 90% av tilfellene utføres cholecystektomi ved laparoskopiske midler;
• men i begynnelsen ble metoden oppfattet av mange leger skeptiske - først senere var dets effektivitet og sikkerhet bevist.
  

I dag har laparoskopi av galleblæren blitt "gullstandarden" i behandlingen av gallesteinsykdom. Pasienter har alltid lidd av åpen kirurgi, og komplikasjoner oppstod ofte etter dem. Men så lenge galleblæren forblir på plass, ble sykdommen ikke helbredet - steiner dannet igjen. Laparoskopi hjalp løse dette problemet.

Funksjoner av galleblærenes anatomi

Galleblæren er et hul organ som ligner en sac. Den ligger under leveren.

Deler av galleblæren:

• Bunnen er en bred ende som rager litt ut fra bunnen av leveren.
• Kroppen er hoveddelen av galleblæren.
• Nakken er den smale enden av orgelet, motsatt bunnen.
• Galleblæren er en fortsettelse av livmorhalsen, med en lengde på 3,5 cm.

Deretter forbinder kanalen på galleblæren med leverkanalen, og sammen danner de den vanlige gallekanalen - koledok. Den er 7 cm lang og flyter inn i tolvfingertarmen. Ved sammenfletting av muskelen er massen, sphincteren, som regulerer strømmen av galle inn i tarmen.

Den øvre delen av galleblæren ligger ved siden av leveren, og den nedre delen er dekket av bukhinne - en tynn film av bindevev. Mellomlaget av organveggen består av muskler, takket være at galleblæren er i stand til å trekke seg sammen og presse ut gallen.

Innsiden av galleblærveggen er foret med slimhinne, der det er mange kjertler som utskiller slim.

Bunnen av galleblæren er festet fra innsiden til bukets fremre vegg.

Galleblærenes hovedfunksjon er at den akkumulerer galle som er dannet i leveren, og så, etter behov, frigjør den i tolvfingertarmen. Vanligvis oppstår tømningen av galleblæren refleksivt når maten går inn i magen.

Galleblæren er ikke et vitalt organ. En person kan enkelt gjøre uten han. Men livskvaliteten minker, og visse diettbegrensninger pålegges.

Gallekanalene og bukspyttkjertelen i forskjellige mennesker kan ha forskjellige lengder, sammenkobles og komme inn i tolvfingertarmene på forskjellige måter. Noen ganger, i tillegg til hovedkanalen, forlater de andre legemet av galleblæren. Legen må ta hensyn til disse funksjonene under laparoskopi.

Varianter av forbindelse av galdekanaler.

Blodforsyningen til galleblæren er fra den cystiske arterien, som avviker fra arterien som fôrer leveren.

Hva er fordelene med laparoskopi av galleblæren før kirurgi gjennom et snitt?

Hva er et laparoskop? Hvordan utføres galleblæren laparoskopi?

Endoskopisk utstyr som kirurgen bruker under laparoskopi av galleblæren:

• Laparoskop. Det er et optisk rør med et objektivsystem, et miniatyr videokamera og en lyskilde. Et laparoskop kan ha en annen lengde og tykkelse. Kirurgen starter alltid operasjonen ved å lage et hull i magen på veggen og sette inn et laparoskop gjennom det. Videokameraet er koblet til en skjerm hvor legen kan se galleblæren og andre indre organer.
  
• Insufflator. Designet for å levere gass til bukhulen. Dette er nødvendig for å skape ledig plass inni, bevege de indre organene vekk fra hverandre og forbedre synligheten. Vanligvis brukes karbondioksid under laparoskopi av galleblæren - det er trygt.
  
• Trocar. Et verktøy for å plassere hull på bukveggen. Den består av et hulrør og en akutt stylet satt inn i den. Kirurgen pierces bukveggen med en trocar, hvorpå han fjerner styletten og forlater røret.
  
  
• Irrigator / aspirator. Apparat for å vaske bukhulen og suge innholdet.
  
  
• Endoskopiske instrumenter. Det finnes mange varianter av dem: forskjellige klemmer, saks, elektroblader, stiftemaskiner for å påføre metallklammer, etc. Kirurgen velger verktøyene som er nødvendige i dette tilfellet.

Hvordan er forberedelsene til laparoskopi av galleblæren?

Studier som kan foreskrives av en lege før laparoskopi:

• Fullstendig blodtelling og urinalyse - 7-10 dager før kirurgi.
• Biokjemisk analyse av blod - 7-10 dager før kirurgi.
• Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor.
• Blodprøving for RW (for syfilis) - 3 måneder før kirurgi.
• Raskt blodprøve for hepatitt B, C.
• Blodtest for HIV.

Også før operasjonen kan lever og galleblæren undersøkes:

• Ultralyd undersøkelse. Under det kan du bestemme posisjonen, størrelsen, tykkelsen av galleblærens vegger, tilstedeværelsen av steiner i den, etc.
  
• Mål biokjemisk blodprøve - Bestemmelse av indikatorer som karakteriserer leverfunksjon: ALT, AST, alkalisk fosfatase.
  
• Retrograd kolangiopankreatografi - Røntgenblæren og gallrøret, som utføres etter innføring av et kontrastmiddel i dem gjennom en sonde.

Andre studier som bidrar til å vurdere tilstanden av kardiovaskulær, respiratorisk system, nyrer.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren

Før kirurgi på et sykehus, er en kirurg og en anestesiolog egnet for pasienten. De snakker om den kommende operasjonen og om anestesi, gir informasjon om mulige konsekvenser og komplikasjoner, og svarer på spørsmål fra pasienten. Til slutt blir de bedt om å bekrefte samtykke til operasjonen og anestesi.

Det er ønskelig at pasienten begynte å forberede seg på laparoskopi på forhånd, før sykehusinnleggelse på sykehuset. Legen gir råd om kosthold og gymnastikk. Dette vil bidra til å overføre operasjonen lettere.

Kroniske sykdommer bør behandles før laparoskopi.

In-patient trening:

• På kvelden før operasjonen foreskrives pasienten lett mat. Hennes siste mottakelse finner sted kl 19.00 - etter at du ikke kan spise.
• På operasjonsdagen i morgen er det forbudt å spise og drikke.
• Natten før og om morgenen før laparoskopi gjør de et rensende emalje. Dagen før intervensjonen, kan legen foreskrive et avføringsmiddel.
• Om kvelden eller om morgenen må du ta en dusj, barber håret fra magen.
• Hvis du tar medisiner, må du spørre legen din dersom du kan drikke dem på laparoskopiets dag.
• Natten før og kort tid før operasjonen blir det gitt spesielle beroligende midler til pasienten.
• Før du går til operasjonen, må du ta av brillene dine, kontaktlinser, smykker.

Anestesi for laparoskopi av galleblæren

Under galleblærenes laparoskopi brukes generell endotracheal anestesi. For det første setter anestesiologen pasienten i søvn med maskedestesi eller intravenøs injeksjon. Når bevisstheten er slått av, legger legen et spesielt rør inn i luftrøret og leverer gass for anestesi gjennom den - slik at du bedre kan styre pusten din.

Hvordan utføres operasjonen?

Pasienten er plassert på operasjonstabellen på ryggen. Mulige avsetninger:

• Fransk måte. Ofte brukt av kirurger i Frankrike. Pasienten sprer bena, legen blir mellom dem.
  
• Amerikansk måte. Nesten alltid brukt i Amerika. Pasienten ligger med bena sammen, kirurgen er til venstre.
  

Hver lege velger en metode som er mer praktisk fra sitt synspunkt.

Under laparoskopiske operasjoner på galleblæren på magen, blir 4 punkteringer vanligvis gjort strengt i den foreskrevne rekkefølge:

• Den første - like under navlen (noen ganger - litt høyere). Et laparoskop er satt inn gjennom det, bukhulen er fylt med karbondioksid ved hjelp av en insufflator. Alle andre punkteringer gjøres under kontroll av videokameraet - dette hjelper ikke å skade de indre organene.
• Den andre er midt på høyre under brystbenet.
• Den tredje er 4-5 cm under costalbuen til høyre på en vertikal linje, mentalt trukket gjennom midten av kragebenet.
• Den fjerde - på nålens nivå, på en vertikal linje, mentalt gjennomført gjennom den fremre kanten av armhulen.

Noen ganger, hvis leveren er forstørret, må du lage det femte hullet. I dag er kosmetiske galleblæreoperasjoner utviklet, som gjøres gjennom tre punkteringer.

Først undersøker kirurgen alltid galleblæren og leveren, bestemmer de eksisterende patologiske endringene. Hvis det ble opprinnelig planlagt diagnostisk laparoskopi, kan dette resultere i det eller om nødvendig gå til behandling.

Hvis laparoskopisk kirurgi ikke er mulig, gjør kirurgen et snitt.

Etter å ha fullført laparoskopi suges galleblæren til punkteringsstedet (vanligvis en sutur for hver punktering). I fremtiden forblir disse områdene svake arr.

Indikasjoner for diagnostisk laparoskopi av galleblæren

• Mistanke om en ondartet svulst i leveren eller galleblæren, når den ikke kan detekteres ved hjelp av andre diagnostiske metoder.
• Bestemmelse av scenen av en ondartet svulst, dets spiring i nabolandene.
• En leversykdom som ikke kan diagnostiseres nøyaktig uten laparoskopi.
• Akkumulering av væske i magen, årsakene til hvilke ikke kan etableres.

Laparoskopisk galleblæreoperasjon

For tiden for galdeblæresykdommer, utføres følgende typer kirurgiske prosedyrer:

• Laparoskopisk cholecystektomi - fjerning av galleblæren ved laparoskopisk metode. Dette er en av de vanligste inngrepene i endoskopisk kirurgi.
• Choledokotomi - disseksjon av den vanlige gallekanalen.
• Påføringen av anastomoser - opprettelsen av meldinger mellom galdekanaler og andre organer i fordøyelsessystemet for å forbedre galleflyten.

Indikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi

Indikasjoner for koledokotomi:

Indikasjoner for påføring av anastomoser:

Kontraindikasjoner for laparoskopiske inngrep på galleblæren

• Myokardinfarkt i den akutte perioden. Patientens hjerte kan ikke tåle stress under operasjonen.
• Stroke, akutt brudd på hjernesirkulasjonen. En pasient i denne tilstanden kan ikke få generell anestesi.
• En blødningsforstyrrelse som ikke kan elimineres.
• Peritonitt er en betennelse i bukhulen, som dekker et stort område.
• Fedme III og IV grad. I dette tilfellet blir laparoskopi av galleblæren vanskelig, komplikasjoner oppstår oftere.
• Graviditet i sent perioder.
• Kreft i galleblæren. Diagnostisk laparoskopi kan utføres, men fjerning av blæren er kontraindisert.
• Komprimering i galleblærens hals, noe som i stor grad forstyrrer kirurgiske prosedyrer.

Relative kontraindikasjoner (under visse omstendigheter kan legen fortsatt foreskrive kirurgi):

• betennelse i den vanlige gallekanalen;
• gulsott som følge av overlapping av galdekanaler med en stein eller svulst og forstyrrelse av utløpet av galle;
• akutt pankreatitt - betennelse i bukspyttkjertelen;
• Mirizzi syndrom - betennelse og ødeleggelse av veggene i gallblærens hals som følge av komprimering av lumen med stein, sammentrekning og dannelse av fistler;
• komprimering (sklerose) og en reduksjon i størrelse (atrofi) av galleblæren;
• levercirrhose;
• akutt cholecystititt, hvis mer enn 3 dager har gått siden begynnelsen av de første symptomene (72 timer);
• operasjoner i overlivet, overført mindre enn 6 måneder siden;
• magesår av mage og tolvfingertarm.

Når vil kirurgen bli tvunget til å stoppe laparoskopi og gå for å åpne operasjonen?

Indikasjoner for snitt og åpen kirurgi:

• alvorlig hevelse i galleblæren og omkringliggende vev, som ikke tillater en laparoskopisk operasjon på en trygg måte;
• et stort antall adhesjoner;
• mistenkt malign tumor i galleblæren eller gallekanalene;
• fistel mellom galleblæren og tarmene;
• ødeleggelse av galleblæren veggen som et resultat av den inflammatoriske prosessen, en abscess i galleblæren området;
• vaskulær skade og blødning;
• skade på gallekanalene;
• skade på indre organer.

Hvordan er den postoperative perioden?

• På operasjonsdagen har pasienten vanligvis lov til å stå opp, gå og ta flytende mat.
• Neste dag kan du spise vanlig mat.
• Ca 90% av pasientene kan slippes ut innen 24 timer etter operasjonen.
• Innen en uke gjenopprettes ytelsen.
• På de postoperative sårene pålegges små bandasjer eller spesielle klistremerker. Sømmene fjernes på dag 7.
• Etter operasjon i noen tid kan forstyrre smerten. For fjerning ved bruk av konvensjonelle smertestillende midler.

Hvilke komplikasjoner er mulig etter laparoskopisk galleblæroperasjon?

Komplikasjoner er mulig med enhver operasjon, og laparoskopi av galleblæren er ikke noe unntak. Sammenlignet med åpen kirurgi gjennom et snitt, er inngrep som bruker endoskopi preget av svært lav risiko for komplikasjoner - kun 0,5%, det vil si 5 av 1000 opererte på.

De viktigste komplikasjonene ved galleblæren laparoskopi:

• Blødning med vaskulær skade. Blødning på stedet for trokarinnsetting er oftest stoppet av suturer. Blødning fra leveren kan stoppes ved elektrokoagulasjon. Hvis et stort fartøy er skadet, er kirurgen tvunget til å gjøre et snitt og fortsette operasjonen på en åpen måte.
  
• Skader på gallekanalene. Det krever også ofte en overgang til en åpen operasjon. Hvis galle forblir i bukhulen, vil dette føre til utvikling av betennelse. Samtidig, etter en pasients laparotomi, er alvorlige smerter under høyre ribbe forstyrrende, stiger kroppstemperaturen.
  
• Suppuration på operasjonsstedet. Forekommer sjelden. Det er lett å kjempe med ham på grunn av den lille størrelsen på punkteringer. Legen foreskriver antibiotika. Hvis en abscess dannes under huden, åpnes den.
  
• Skader på indre organer. Oftest forekommer leverskade under laparoskopi av galleblæren. Langsom blødning oppstår - det kan lett stoppes med et elektrokoagulært instrument.
  
• Tarmskader under punktering av bukveggen ved trokar. I de fleste tilfeller, etter det er det nødvendig å lage et snitt og sutur den skadede tarmen.
  
• Subkutan emfysem - gassakkumulering under huden. Dette skjer hvis trokaren ikke kom inn i bukhulen, men under huden, og legen begynte å gi luft med en insufflator. Ofte observeres denne komplikasjonen hos personer med overvekt. Hevelse dannes ved punkteringsstedet. Dette er ikke farlig - vanligvis absorberer gassen seg selv. Noen ganger må den fjernes med en nål.
  
• Spredningen av svulsten i bukhulen. Hvis en pasient har en ondartet svulst i leveren eller galleblæren, kan tumorceller spre seg i bukhulen under laparoskopi. Pasienten har symptomer som ligner betennelse. Og bare senere, under undersøkelsen, oppdages metastaser.

Funksjoner av laparoskopi av galleblæren

Laparoskopi av galleblæren er en endoskopisk kirurgi som utføres for å fjerne galleblæren. Mer enn 90% av cholecystektomiene, i vår tid, utføres ved hjelp av denne metoden. Denne artikkelen vil diskutere funksjonene og fordelene ved laparoskopi.

Fordeler med endoskopisk galleblæren fjerning

For 20 år siden ble alle operasjoner for å fjerne galleblæren, cholecystectomy, utført åpenlyst. Legen gjorde et stort snitt for tilgang, noe som resulterte i økt risiko for infeksjon og blødning. Den første laparoskopien av galleblæren ble utført i 1987. På mindre enn 15 år har nesten alle kirurger mestret denne metoden.

Årsakene til dette er fordelene ved laparoskopi, for eksempel:

1. Lavt pasienttrauma.
2. Lav risiko for bakteriell infeksjon.
3. Lavt blodtap, i motsetning til åpen kirurgi, under laparoskopi, er risikoen for skade på store fartøy minimal.
4. Kortere sykehusopphold. Pasienten får lov til å reise hjem 2-3 dager etter laparoskopi.
5. Rask utvinning. Du kan gå tilbake til jobb i en uke.
6. Fraværet av et stort postoperativt arr. Etter åpne cholecystektomier kan et arr på ca 20 cm forbli, og med endoskopisk intervensjon forblir noen få uklare 1-5 cm arr.
7. Reduksjon av operasjonstiden, noe som fører til en reduksjon i pasientens lengde under generell anestesi.

Typer endoskopiske operasjoner på galleblæren, og indikasjoner på deres oppførsel

Ved hjelp av laparoskopi utføre flere typer operasjoner. Hver av dem har sitt eget vitnesbyrd. Typer av operasjoner og indikasjoner på deres oppførsel er presentert i tabellen:

• kronisk kalkuløs cholecystitis;
• cholesterosis;
• polypper i galleblæren;
• akutt cholecystitis.

• blokkering av kanalormene, oftest med epistorchiasis;
• overlappende kanalstein;
• innsnevring av kanalen på grunn av en kronisk inflammatorisk prosess i den.

• medfødt patologi av galdeveiene;
• gallesteinsykdom.

Tilfeller hvor utvelgelsesmetoden er den klassiske operasjonen

Til tross for fordelene med denne metoden, er det situasjoner når pasienten er vist en åpen bandet kirurgi:

• Peritonitt. Kirurgen trenger et stort snitt for å spyle bukhulen.
• Alvorlig fedme. I fedme 3 og 4 stadier er endoskopiske inngrep vanskelig å utføre.
• Ondartede neoplasmer. Kirurgen trenger et stort snitt for å fjerne store mengder vev.
• Leverbeten. Med cirrhose øker risikoen for omfattende blødning, og med endoskopi er det umulig å stoppe det.
• Akutt betennelse i bukspyttkjertelen, pankreatitt.

Nødvendig forberedelse til laparoskopi

I mer enn 80% av tilfellene utføres laparoskopi av galleblæren i henhold til planen. Forberedelse for gjennomføringen skal begynne i en uke, den inkluderer:

1. Avbryt antikoagulantia og legemidler som påvirker blodpropp, i 7 dager. Disse inkluderer: acetylsalisylsyre (aspirin), heparin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (indometacin, diklofenak, paracytamol, ibuprofen).
2. Godkjennelse av lette produkter som ikke forårsaker gassdannelse innen 3 dager før intervensjonen. Kostholdet bør eliminere stekt og krydret mat, belgfrukter. I 12 timer er sult, selv vann utelukket.
3. Gjennomføring av rensende enemas eller å ta spesielle avføringsløsninger om kvelden, på tvers av operasjonen.

Men foruten disse handlingene omfatter forberedelsen til laparoskopi av galleblæren en rekke undersøkelser som vil etablere omfanget av operasjonen, helsetilstanden og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Figuren viser operasjonssekvensen (a, b, c, d).

Grunnleggende diagnostiske metoder:

1. Generell blodprøve - vil vise tilstedeværelsen av anemi, ulike inflammatoriske prosesser i kroppen, helminthic invasjoner.
2. Urinanalyse - eliminere nyrens patologi.
3. Biokjemisk blodprøve bilirubin, kolesterol, transaminaser, C-reaktivt protein.
4. Blodtest for sukker. Svært ofte avslører rutinemessige undersøkelser skjulte former for diabetes, som ennå ikke er klinisk manifesterte.
5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Beregnet størrelse på galleblæren, tykkelsen på veggene, dens posisjon i bukhinnen, kanalens tilstand, bukspyttkjertelen.
6. MR - utnevnt når en svulst er mistenkt, eller hvis det er nødvendig med detaljer om patenter av kanalene.
7. Elektrokardiografi og ekkokardiografi. Disse to undersøkelsene er påkrevd. De vil bidra til å identifisere hjertesykdom der endoskopisk intervensjon blir umulig.

Denne listen kan utvides av den behandlende legen, avhengig av tilstedeværelsen av kroniske sykdommer eller tidligere sykdommer.

Kjennetegn på

Bruk alltid bare generell anestesi. Det kan maskeres, eller intravenøst. Valget av legemidler som er egnet for pasienten utføres av anestesiologen, på grunnlag av resultatene av undersøkelsen utført i preoperativperioden.

Etter innføring av anestesi, gjør kirurgen det første snittet der han introduserer loparaskopen, med et kamera på slutten, og tvinger luft inn i bukhulen, som forbedrer synligheten til de indre organene. Deretter gjøres tre flere små kutt gjennom hvilke de andre nødvendige verktøyene settes inn. Under kontroll av kameraet fjernes galleblæren eller kanalene kuttes.

Vanligvis tar varigheten av slik intervensjon ikke over en halv time. Men det er tilfeller når kirurgen, etter å ha kommet inn i kammeret, og vurderer tilstanden til organene, bestemmer seg for å utføre en åpen baneoperasjon. Så øker tiden.

Hva å gjøre etter

Den postoperative perioden er ikke mindre viktig enn selve inngrepet. Takket være ham kan dannelsen av limtsykdom unngås, og utløpet av galle fra leveren inn i tolvfingertarmen kan gjenopprettes.

Den postoperative perioden består ikke bare av dietten. Denne perioden inkluderer også endring i livsstil og dannelse av nye vaner.

De grunnleggende prinsippene i den postoperative perioden inkluderer:

1. Diet. Du kan lese om det i detalj i neste del av artikkelen;
2. Endring i fysisk aktivitet. Dagen etter operasjonen må du begynne å gå. I tretti dager etter operasjonen er det bedre å ta vare på deg selv og å gi opp tung fysisk anstrengelse. Men du må gå daglig. Jo mer du passerer i løpet av denne perioden, jo lavere blir risikoen for vedheft. Så, en måned senere, anbefaler leger at de gjør morgenøvelser daglig, og går også mye. Så du kan forbedre separasjonen av mat. Perioden når du trenger å utføre øvelser og flytte, er ikke begrenset til noen få måneder, bør en aktiv livsstil være konstant.
3. Kraftvaner. Mange pasienter som har gjennomgått cholecystektomi noterer at de føler seg bedre når de står opp. Det er en forklaring på dette: Når en person står, er galle lettere å forlate leveren. En annen vane er å ta en teskje linfrø eller olivenolje på tom mage. Det stimulerer produksjon og utslipp av galle.
4. Narkotika terapi. I den postoperative perioden inkluderer den følgende stoffer:
   • Antibiotika er nødvendig for å forebygge mulige purulente komplikasjoner. Vanligvis er varigheten av resepsjonen 3-7 dager.
   • Antispasmodik - tatt i 10-14 uker for å forenkle galleflyten;
   • Ursofalk - utnevnt for å hindre dannelsen av nye steiner.
5. Behandling av sømmer med antiseptika. Gikk på sykehuset i 3 dager.

Funksjoner av dietten

Kosthold i perioden etter cholecystektomi bør vare i livet. Takket være kostholdet, er det mulig å unngå dannelse av steiner i leveren selv og for å sikre normal og fullstendig strøm av galle.

Først av alt inkluderer dietten en endring i drikkeregimet. Du må drikke ofte, sakte. Volumet av væske beregnes individuelt. Ved 1 kilo vekt må du drikke 30 ml vann per dag. Det første væskeinntaket skal være om morgenen på tom mage. Det er bedre å drikke lunkent vann, kaldt vann vil føre til spasmer i kanalene.

I de første dagene etter cholecystektomi bør dietten inkludere vann og slimete porer. Da må du gradvis utvide kostholdet og legge inn ett produkt om noen dager.

Når du følger en diett, må du utelukke:

• stekt, krydret og røkt mat;
• fett kjøtt og fisk;
• halvfabrikata;
• alkohol;
• karbonatiserte drinker;
• majones, fettsyrer;
• kjøtt supper;
• sure bær og frukt.

Kostholdet skal dannes av slike matvarer og retter:

• vegetabilske supper;
• frokostblandinger;
• magert kjøtt, dampet, kokt eller bakt
• fettfattig fisk;
• kokte grønnsaker;
• søte bær og frukt;
• gjærte melkprodukter;
• foreldet hvitt brød;
• søte kompotter;
• dampet protein omelett;
• gresskar juice.

Også, du trenger å vite om disse generelle prinsippene for diett:

• mengden mat som spises om gangen, bør ikke overstige størrelsen på pasientens knyttneve;
• Spis bedre ofte, minst 5 ganger om dagen;
• mat bør ikke være kaldt eller veldig varmt;
• du må spise sakte og tygge maten nøye.

En slik diett må alltid følges, og prøv å ikke bryte den. Etter en skarp avgang fra kostholdet, en fest, kan det være akutt smerte i riktig hypokondrium, noe som kan indikere et brudd på utløpet av galle som er farlig for utviklingen av hepatitt eller cirrhose.

Laparoskopi av galleblæren er en trygg og god metode. Ved å følge diett- og treningsregimet kan komplikasjoner unngås. Innen en uke, etter cholecystektomi, gjenoppretter pasienten sin arbeidsevne og går tilbake til det normale livet.

Laparoskopi av galleblæren

Galleblæren spiller en viktig rolle i prosessene for fordøyelsen. Men i tilfelle av patologier av en inflammatorisk natur, hvis forlengelse ikke korrigeres ved medisinsk terapi, fjernes orgelet. En person kan godt eksistere uten galleblæren. Legene i å bestemme inngrepstiltak foretrekker stadig laparoskopi som et minimalt invasivt og trygt alternativ.

Laparoskopi av galleblæren som en type lavt påvirkning kirurgisk inngrep ble først utført i 1987 av fransk kirurg Dubois. I moderne kirurgi står andelen manipulasjoner i form av laparoskopi for 50-90% på grunn av deres høye effektivitet og lav sannsynlighet for komplikasjoner. Laparoskopi er det beste alternativet i behandlingen av gallesteinsykdom og andre patologiske tilstander i galleblæren i avanserte stadier.

Fordeler og ulemper med prosedyren

Under galleblærens laparoskopi forstår den typen kirurgisk manipulasjon, under hvilken det berørte organet er helt skåret ut, eller patologiske formasjoner (steiner) som har akkumulert i hulrommet i blæren og kanaler. Den laparoskopiske metoden har flere betydelige fordeler:

• lav invasivitet for pasienten - sammenlignet med en åpen type kirurgisk inngrep, hvor hele peritonealvegget kuttes, under laparoskopi, blir tilgang til gallen for etterfølgende eksisisjon gjort etter 4 punkteringer med en diameter på ikke mer enn 10 mm;
• lavt blodtap (40 ml), og den totale blodstrømmen og funksjonen til de tilstøtende organene i bukhulen ikke lider
• rehabiliteringstiden er forkortet - pasienten er klar til utflod etter inngrep i 24-72 timer;
• pasientens ytelse gjenopprettes etter en uke;
• smerte etter intervensjonen - mild eller moderat, kan lett fjernes med konvensjonelle smertestillende midler;
• lav sannsynlighet for utvikling av komplikasjoner i form av adhesjoner, på grunn av mangel på direkte kontakt av peritoneale organer med hendene på en lege, servietter.

Til tross for mange positive ting har laparoskopi en ulempe - det er mange kontraindikasjoner til manipulasjonen.

Typer av inngrep, indikasjoner

Laparoskopi av galleblæren utføres i flere versjoner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påføring av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en vanlig type endoskopisk intervensjon med eksplosjon av galleblæren. Hovedindikasjonene for organisering av intervensjon er:

1. kronisk cholecystitis, komplisert ved dannelse av kalkulasjon i organhulen og kanalene;
2. lipoidoz;
3. akutt cholecystitis;
4. dannelse av flere polypper på galleveggene.

Hovedindikasjonen for koledokotomi er kolelithiasis. I intervensjonsprosessen fjerner kirurgen steinene som forårsaket obstruksjon av galdeveiene og stagnasjon av galle. I tillegg til kolelithiasis utføres denne typen laparoskopi med en innsnevring av koledoklumen for å normalisere fremdriften av galleutspresjonen og å trekke ut parasitter fra gallekanalene (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasjoner for påføring av anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren blir skåret ut og gallekanalen er sydd til tolvfingertarmen. Utsatt for påføring av anastomoser og i tilfelle av gallose av gallekanaler.

En viktig rolle i kirurgi er tilordnet diagnostisk gallaparoskopi. Intervensjonen utføres med et diagnostisk formål, for å klargjøre og bekrefte sykdommer i galleblæren (med vedvarende cholecystitis av ukjent etiologi), gallekanaler og lever. Ved hjelp av diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten av kreft i organene i galdeveien, stadium og graden av spiring av neoplasma. Noen ganger er metoden brukt til å bestemme årsaken til ascites.

Kontra

Alle kontraindikasjoner til laparoskopisk eksisjon av gallen er delt inn i absolutt - kirurgisk inngrep er strengt forbudt; og relativ - når manipulering kan utføres, men med viss risiko for pasienten.

Laparoskopisk eksisjonering av galleblæren utføres ikke når:

• alvorlige patologier av kardiovaskulærsystemet (akutt infarkt) på grunn av høy sannsynlighet for død av pasienten under intervensjonen;
• hjerneslag med akutt hjertesirkulasjon - slike pasienter er forbudt å gi anestesi;
• stor betennelse i bukshinnen (peritonitt);
• 3-4 trimester av graviditet;
• kreftformede tumorer og lokale purulente formasjoner i gallen;
• fedme med et overskudd av kroppsvekt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
• senking av blodpropp, som ikke er egnet til korreksjon på bakgrunn av medisinering;
• dannelsen av patologiske meldinger (fistler) mellom gallebærende kanaler og den lille (store) tarmen;
• uttalt arr av vevet i galleblæren eller ligamentet som forbinder leveren og tarmen.

Relative kontraindikasjoner for laparoskopisk eksisjon av galleblæren inkluderer:

1. akutt inflammatorisk prosess i koledokus;
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatitt i akutt stadium;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk prosess med ødeleggelse av galleblærens hals på grunn av steinobstruksjon, innsnevring eller dannelse av fistler;
5. atrofiske forandringer i galleblærens vev og en nedgang i kroppsstørrelse;
6. tilstand i akutt cholecystit, hvis mer enn 72 timer har gått fra begynnelsen av utviklingen av inflammatoriske forandringer;
7. kirurgiske manipulasjoner på organene i peritonealområdet (dersom operasjonen ble utført mindre enn seks måneder siden).

Forberedelse for prosedyren

I det overveldende flertallet av tilfeller refererer gallaparoskopi til planlagte inngrep. For å kunne identifisere på forhånd mulige kontraindikasjoner og kroppens generelle tilstand, 14 dager før manipulasjonen, gjennomgår pasienten en undersøkelse og sender en liste over tester:

• fysisk undersøkelse av en kirurg
• besøk til tannlegen, terapeut;
• generell analyse av urin, blod;
• blodbiokjemi med etablering av en rekke indikatorer (bilirubin, sukker, totalt og C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase);
• å etablere den eksakte blodgruppen, Rh-faktor;
• blod for hiv og wasserman, hepatittvirus;
• hemostasiogram med påvisning av aktivert partiell tromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
• røntgen;
• ultralyd;
• retrograd kolangiopankreatografi;
• EKG;
• for kvinner - en vaginal smøring på mikrofloraen.

Kirurgi for å fjerne galleblæren ved hjelp av laparoskopisk metode vil kun bli utført når resultatene av de ovennevnte testene er normale. Hvis det er avvik, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp for å eliminere de oppdagede bruddene. Hvis pasienten har en patologi i luftveiene og fordøyelsessystemene, er det i samråd med operasjonslegen mulig å avhjelpe negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren i pasientenheten inkluderer en rekke påfølgende hendelser:

1. På tærskelen til kirurgisk inngrep bør pasientens ernæring bestå av mat som er lett fordøyelig, det siste måltidet - middag på 19-00, etter at du ikke kan ta mat. etter 22-00 er det forbudt å bruke væske, inkludert vann;
2. På dagen da en operasjon er planlagt, er det forbudt å spise mat og væsker.
3. For å rense tarmene, er det nødvendig å gjøre rensende enemas - om kvelden før intervensjonen og om morgenen; For økt effekt kan avføringsmiddel tas 24 timer før kirurgi;
4. om morgenen er det nødvendig å utføre hygiene prosedyrer - ta en dusj, bruk en barberhøvel for å fjerne håret på magen.

På kvelden før operasjonen utfører legene, kirurgen, anestesiologen en samtale med pasienten, hvor de snakker om den kommende intervensjonen, anestesi, mulige farer og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en konsultasjon - pasienten kan stille spørsmål av interesse. Etter pasientens samtykke skriftlig til inngrep og bruk av anestesi.

Prosedyre teknikk

Før kirurgisk manipulering av galleblæren brukes anestesi, er det beste alternativet generelt endotrachial anestesi. I tillegg er kunstig lungeventilasjon nødvendig. Innlevering av anestesi under laparoskopi av galleblæren utføres ved å tvinge gass gjennom røret. Deretter organiseres ventilatoren gjennom den. I situasjoner hvor endotracheal anestesi ikke er egnet for pasienten, er anestesi forsynt med anestetiske injeksjoner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk eksisjonering av pasientens galleblæren er plassert på operasjonstabellen, i den bakre stilling. Manipulasjoner for excision av orgelet ved laparoskopisk metode utføres i to versjoner - amerikansk og fransk. Forskjellen ligger i kirurgens plassering i forhold til pasienten:

• Med den amerikanske metoden ligger pasienten liggende, benene trekkes sammen, og kirurgen tar plass til venstre;
• Med den franske metoden er kirurgen plassert mellom pasientens ben fra hverandre.

Etter anestesi, starter operasjonen direkte. For eksplosjon av galleblæren i laparoskopi prosessen, er 4 protokoller laget på bukets yttervegg, er sekvensen av deres utførelse strengt definert.

• Den første punkteringen - like under (av og til - over) navlen, er et laparoskop satt inn gjennom hullet i bukhulen. Oppblåseren i bukhinnen er injisert karbondioksid. Legen forplikter videre punktering, som styrer prosessen med et videokamera, for å unngå traumatisering av de indre organer.
• Den andre punkteringen er laget under brystbenet, i midtdelen.
• Den tredje er laget 40-50 mm ned fra ekstreme ribber til høyre for en imaginær linje trukket gjennom midtdelen av kragebenet.
• Den fjerde punkteringen er ved krysset mellom imaginære linjer, hvorav den ene går parallelt med navlen, den andre vertikalt fra forkanten av armhulen.

Hvis pasienten har en forstørret lever, er det nødvendig med en ekstra (femte) punktering. I moderne kirurgi er det en spesiell teknikk med kosmetisk orientering, når operasjonen utføres med punkteringer i 3 poeng.

Sekvensen for fjerning av kroppen:

• Trokere (manipulatorer) settes inn i bukhulen gjennom punkteringer, doktoren vurderer gallens plassering og form hvis adhesjon er tilstede - de blir dissekert, frigjør tilgang til blæren;
• Legen bestemmer hvor mye gallen er fylt og spent; i tilfelle overdreven stress fjerner kirurgen overflødig væske ved å kutte veggen;
• galleblæren er dekket med en klemme, den vanlige gallekanalen er avskåret, den cystiske arterien klemmes og kuttes, den resulterende lumen sutureres;
• etter klipping fra organet til den cystiske arterien og den vanlige cystiske kanalen, skilles galdekanalen fra leverbunnen; prosessen utføres sakte med cauterization av skadede kar
• Etter at organet er separert, fjernes det forsiktig fra peritoneum gjennom navlestikk.

Et viktig skritt etter eksplosjon av galleblæren er en grundig undersøkelse av peritonealsonen med cauterization av blødende vener og arterier. I nærvær av vev med tegn på ødeleggelse fjernes rester av gallsekretjoner. Gjorde å vaske hulrommet med bruk av antiseptika. Etter vasking suges væsken av.

Punkter igjen etter inngrep, sy eller lim. I en punktering forlater du en dreneringsrør i 24 timer for å fjerne antiseptisk væske helt. Med ukompliserte patologier med fravær av effusjon i gallebenken er drenering ikke angitt. På denne fjerningen av kroppen anses å være fullført.

Intervensjon for laparoskopisk eksisjon av gallen varer ikke mer enn 40-90 minutter. Varigheten av laparoskopi er avhengig av kirurgens kvalifikasjoner og alvorlighetsgraden av patologiske forstyrrelser. Erfarne kirurger fjerner galleblæren ved hjelp av laparoskopi om 30 minutter.

Indikasjoner for intervensjon med laparotomi-tilgang

I kirurgisk gastroenterologi forekommer situasjoner ofte når komplikasjoner som er skjult før dette oppstår etter starten av laparoskopi. I slike tilfeller stoppes laparoskopi, og åpen tilgangsintervensjon er organisert.

Årsakene til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

1. intenst hevelse i gallen, forebygging av laparoskopi trygt;
2. omfattende vedheft;
3. kreft i blæren og gallekanalene;
4. massivt blodtap
5. skade på galdeveiene og tilstøtende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi av galleblæren tolereres av pasienter normalt i de fleste tilfeller. Full gjenoppretting av kroppen fra operasjonen i fysiske og emosjonelle termer tar 6 måneder. 24 timer etter intervensjonen er pasienten bandasjert. En person kan stå opp og flytte etter 4 timer med kirurgi eller i 2 dager - alt avhenger av hvordan han føler seg.

Nesten 90% av pasientene som gjennomgikk laparoskopi, er utsatt for utskrift fra sykehuset en dag etter prosedyren. Men oppsigelse en uke senere ved kontrollinspeksjonen er nødvendig. Sørg for å følge anbefalingene i rehabiliteringsperioden:

• mat kan ikke spises i 24 timer etter laparoskopi, det er lov å drikke ikke-karbonert vann 4 timer etter manipulasjonen;
• avvisning av sex i 14-28 dager;
• rasjonell ernæring for forebygging av forstoppelse, optimal diett nummer 5;
• antibiotikabehandling foreskrevet av lege;
• Fullfør eliminering av fysisk aktivitet i en måned, hvorpå lysøvelser, yoga og svømming er tillatt.

Øk belastningen til personer som har gjennomgått gallutskæring med laparoskopi, bør være gradvis. Den optimale belastningen i 3 måneder etter intervensjonen - oppgangen på ikke mer enn 3 kg. I løpet av de neste 2 månedene kan du ikke løfte mer enn 5 kg.

På anbefaling av behandlende lege, kan et kurs av fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) foreskrives for å forbedre vevregenerering, normalisere funksjonen av galdeveiene. Fysioterapi foreskrives ikke tidligere enn en måned fra laparoskopiets dato. Etter laparoskopi vil et kursinntak av vitamin-mineralkomplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttig.

Smerte syndrom etter operasjon

Glappblærenes laparoskopi, på grunn av det lave traumet, gir ikke alvorlig smerte etter manipulering. Smertsyndrom er svakt eller moderat i naturen og fjernes ved oral inntak av smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligvis er varigheten av smertestillende medisiner ikke mer enn 48 timer. I en uke forsvinner smerten helt. Hvis smertsyndromet øker - dette er et alarmerende signal som indikerer utviklingen av komplikasjoner.

Hvis pasienten ble sydd på punkteringen, etter at de er fjernet (på 7-10 dager) kan det oppstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet og når bukmuskulaturen er spent - når tarmene tømmes, hoster, bøyer seg. Slike øyeblikk forsvinner helt om 2-3 uker. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mer enn 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen av andre bukhulepatologier.

diett

Et spørsmål om dietten for laparoskopi av galleblæren er viktig for pasientene i gjenopprettingsperioden og de neste 2 årene. Formålet med dietten er å etablere og opprettholde optimal funksjon av leveren. Etter fjerning av det viktige i fordøyelseskanalen i galleblæren endres prosessen med galleutslipp. Leveren produserer ca 700 ml galle sekreter, som hos personer med en fjernet blære umiddelbart sluppet i tolvfingertarmen. Det er noen problemer med fordøyelsen, så diett er nødvendig for å minimere de negative effektene av mangel på gall.

Den første dagen etter at intervensjonen for å spise mat er forbudt. Etter 48-72 timer kan pasientens diett inkludere vegetabilske puree. Det er tillatt å motta kjøtt i kokt form (fettfattig). En lignende diett opprettholdes i 5 dager. På sjette dagen av pasienten overføres til bord nummer 5.

Måltider når kosthold nr. 5 er basert på brutto matinntak, minst 5 ganger daglig, er porsjonene små - 200-250 ml hver. Maten serveres grundig hakket, i form av en homogen potetmos. Det er viktig å observere den optimale temperaturen på matlevering - 50-60 grader. Tillatte alternativer for varmebehandling - matlaging (inkludert damping), stewing, baking uten olje.

Personer som har gjennomgått gallestein fjerning bør unngå et antall produkter:

• mat med høy konsentrasjon av animalsk fett - kjøtt, fisk med høy fettinnhold, lard, helmelk og krem;
• noen stekte matvarer;
• hermetikk og marinader;
• tallerkener fra slakteavfall;
• krydder og krydder i form av sennep, varme ketchups, sauser;
• Smør kaker;
• grønnsaker med grov fiber i rå form - kål, erter;
• alkohol;
• sopp;
• sterk kaffe, kakao.

Tillatte produkter:

1. kjøtt og fjærfe med lavt fettinnhold (kyllingbryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gjeddeabbor);
2. halvflytende frokostblandinger og sideretter av korn;
3. supper på vegetabilsk eller sekundær kjøttbuljong med tilsetning av frokostblandinger, pasta;
4. kokte grønnsaker;
5. meieriprodukter - med null og lav prosentandel av fett;
6. tørket hvitt brød;
7. søt frukt;
8. honning i begrensede mengder.

Kosttilskudd oljer - grønnsak (opptil 70 g per dag) og krem ​​(opptil 40 g per dag). Oljene brukes ikke til matlaging, men legges til klare måltider. Daglig forbruk av hvitt brød (ikke frisk, men gårsdagens) skal ikke overstige 250 g. Begrens sukker til 25 g per dag. For å forbedre fordøyelsesprosessene om natten anbefales det å ta et glass kefir med fettinnhold på ikke over 1%.

Drikkene er tillatt compotes, gelé fra sur bær, tørket frukt. Drikkebehandling er justert, basert på aktiviteten av galleutskillelsen - hvis gallen slippes for mange ganger i tolvfingertarmen, reduseres mengden av væske som forbrukes. Med redusert galleproduksjon anbefales det å drikke mer.

Varigheten av diett nummer 5 for personer som gjennomgår laparoskopi av gallen er 4 måneder. Da blir dietten gradvis utvidet, med fokus på tilstanden i fordøyelsessystemet. Etter 5 måneder fra laparoskopi, er det lov å spise grønnsaker uten varmebehandling, kjøtt i stykker. Etter 2 år kan du gå til det generelle bordet, men alkohol og fettstoffer forblir forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikasjoner

Etter eksplosjon av galleblæren ved laparoskopi utvikler mange pasienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med periodisk utstrømning av galle utskillelse direkte inn i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsaker mye ubehag i form av negative manifestasjoner:

• smertsyndrom;
• oppkast av kvalme, oppkast;
• raping;
• bitterhet i munnen;
• økt gass og oppblåsthet;
• løs avføring.

Det er umulig å eliminere manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom på grunn av de gastrointestinale kroppens fysiologiske egenskaper, men det er mulig å lindre tilstanden ved hjelp av ernæringsretting (tabell nr. 5), medisinering (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved inntak av mineralvann med alkaliinnhold (Borjomi).

Kirurgi for å akseptere gallen gjennom laparoskopi fører noen ganger til en rekke komplikasjoner. Men hyppigheten av utseendet er lavt - ikke mer enn 0,5%. Komplikasjoner under laparoskopi kan forekomme både under intervensjonen og etter prosedyren, på lang sikt.

Hyppige komplikasjoner som oppstår fra operasjonen:

1. overdreven blødning oppstår når store arterier er skadet og tjener som en indikasjon på et åpent snitt; knappe blødninger stoppes ved suturering eller brenning;
2. Sprøyting av galle inn i bukhulen på grunn av skade på gallekanalene;
3. skade på tarmene og leveren, der det er langsom blødning;
4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelse av hevelse i bukvegget; emfysem dannes når en gass injiseres med trokar i det subkutane lag, og ikke inn i bukhulen
5. perforering av indre organer (mage, tarm).

Antall komplikasjoner som oppstår etter operasjon og på lang sikt inkluderer:

• peritonitt;
• betennelse i vevet rundt navlen (omfalitt);
• brokk (forekommer ofte hos personer med overvekt);
• spredningen av en ondartet svulst i hele peritonealområdet og aktiveringen av metastaseprosessen er mulig i nærvær av onkopatologi.

Nesten alle personer som gjennomgikk gallstenfjerning med laparoskopisk metode, snakker positivt om prosedyren. Lav invasivitet, gjenoppretting på kort tid og minimal sjanse for komplikasjoner gjør laparoskopi det beste alternativet for å diagnostisere og behandle galleblærepathologier. Det viktigste for pasienten som skal gjennomgå laparoskopi er å grundig forberede seg på det og følge medisinske anbefalinger.