Leverhemangioma - behandling, fjerning og årsaker

Leverhemangioma anses som en av de vanligste svulstene i dette organet. Kun i henhold til undersøkelser, oppdages det i 2% av jordens innbyggere, og den virkelige utbredelsesgraden når 7%. Gjennomsnittlig alder av pasienter varierer mellom 30 og 50 år, kvinner blant pasienter over fem ganger mer enn menn. Dette skyldes sannsynligvis virkningen av de kvinnelige kjønnshormonene østrogen, som fremkaller veksten av svulster.

Et hemangiom er en vaskulær tumor, som i absolutt flertall av pasientene er godartet og ikke utsatt for malignitet. En svulst blir dannet i leveren parenchyma under fosterutvikling, når miljøforholdene som oppleves av en gravid kvinne, har en negativ innvirkning på dannelsen av føtale kar. Det oppdages vanligvis hos voksne.

I 5-10% av spedbarn i tidlig alder, er det mulig å oppdage det i det første år av livet, men som regel forsvinner slike formasjoner innen 3-4 år.

Mange forskere plasserer hemangiomet i en mellomliggende stilling mellom selve svulsten og misdannelsen, og ulike godartede vaskulære neoplasmer anses å være denne typen vaskulære svulster. Muligheten for re-vekst (tilbakefall) og innfødt av utdanning i leverenvev (invasjon) taler for svulsten, men den hyppige mangfoldet av slike tumorer er mer karakteristisk for en misdannelse.

Hemangioma er vanligvis asymptomatisk, det er kjent ved sin tilstedeværelse ved en tilfeldighet, med en ultralydsundersøkelse av bukhuleorganene. Den asymptomatiske strømmen av små svulster gjør dem ufarlige, men blant komplikasjonene kan brudd på blodårene og blødningen som koster livet, være mulig.

Årsaker og typer leverhemangiomer

Årsakene til leverhemangiom er ikke pålitelig kjent, men rollen er tilordnet følgende faktorer:

• Kvinne sex;
• Godkjennelse under graviditet av visse stoffer - steroider, østrogener, klomifen, humant korionisk gonadotropin;
• graviditet;
• Medfødte misdannelser når lever hemangioma oppstår som en del av andre syndromer

Den sanne årsaken til dannelsen og veksten av hemangiomer er ennå ikke bestemt, og genet som er ansvarlig for denne prosessen er ikke funnet, selv om familiens tilfeller av svulsten er blitt beskrevet.

Typer av hemangiomer bestemmes av dens struktur. fornem:

1. kapillær;
2. Cavernous hemangioma.

Svulsten kan være enkelt eller flere. I sistnevnte tilfelle er risikoen for komplikasjoner høyere, og behandling kan være svært vanskelig. Fokal hemangiom ser ut som en rød-blåaktig, kupert eller glatt knute med myk konsistens. Når den trykkes, senker den, og øker deretter igjen, fyller med blod. Dimensjoner er vanligvis innenfor 1-2 cm, og hemangiom regnes som gigantisk, som overstiger 4-5 cm. Svulsten vokser veldig sakte, men hos kvinner under graviditeten kan det øke betydelig.

flere hemangiomer i leveren

Vanligvis har svulsten strukturen til et cavernøst hemangiom, som består av mange store vaskulære hulrom fylt med blod. Slike neoplasi er oftere ensom, den kan nå en gigantisk størrelse og forårsake ulike symptomer på unormal leverfunksjon og systemisk blodgennemstrømning.

Den kapillære hemangioma er ekstremt sjelden, og er bygget av små kar av kapillær typen, denne arten vokser langsommere enn cavernet, som sjelden når store størrelser. Noen eksperter tviler på muligheten for kapillær hemangiomdannelse i leveren, om det som en misdannelse av karene.

Kalsiumavsetninger, fibrose og blodpropper kan bli funnet i formasjonen, og med ofte gjentatte små hemorragier, er hemangioma sclerosed og har formen av en tett grå knute.

Svulsten kan ligge både i dybden av en leveren og overfladisk. Det skjer at det går utover kroppen ved å kontakte det gjennom et tynt bein. Slike svulster har høy risiko for blødning, siden den minste påvirkning på bukområdet eller stump traumer vil føre til brudd på dets kar.

Manifestasjoner av leveren hemangioma

Vanligvis er hemangioma asymptomatisk, i mange år gjør det ikke seg selv, og blir avslørt ved en tilfeldighet med ultralyd eller laparoskopi på grunn av andre årsaker. Små hemangiomer kan ikke bli funnet i pasientens liv.

Hvis svulsten når 4 eller flere centimeter, kan omtrent halvparten av pasientene ha klager. De må tolkes med stor forsiktighet, og først etter en grundig undersøkelse kan det fastslås om svulsten virkelig forårsaker symptomene eller årsaken til andre sykdommer i fordøyelsessystemets organer. En tredjedel av pasientene etter operasjonen for å fjerne hemangiomklager fortsetter, som taler til fordel for den første asymptomatiske svulstdannelsen.

De vanligste tegnene på en svulst er:

• sårhet;
• Følelsen av tyngde i riktig hypokondrium;
• Kvalme, følelse av fylde i magen, oppkast;
• Gulsott.

Vanligvis er de mest karakteristiske symptomene sårhet og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, forbundet med en økning i leverens størrelse. Smerten kan være intermitterende, vanligvis er det vondt, ikke-intensiv. Når et hemangiom eller en trombose brister, blir smerten akutt, og pasienten krever akuttmedisinsk behandling.

Hvis hemangioma er stort og klemmer tilstøtende organer i magehulen, så observeres tegn på dysfunksjon i mage eller tarm (kvalme, oppkast, magesmerter). Gulsot er mulig i tilfelle gallekanalskader eller nedsatt galleutgang fra galleblæren. Når kompresjon av store vaskulære trunker utvikler hjertesvikt, hevelse i nedre ekstremiteter under komprimering av den nedre vena cava.

En lang asymptomatisk hemangioma kan resultere i brudd og blødning, da vil de første tegn på svulst være akutt abdominalsmerter og sjokk (skarp nedgang i trykk, nedsatt bevissthet og funksjon av vitale organer). Massivt blodtap og irritasjon av peritoneum med uthelt blod utgjør en trussel mot pasientens liv og krever umiddelbare medisinske tiltak.

I sjeldne tilfeller kan diffus tumorutvikling utvikle leversvikt, og gigantiske noder, hvor en betydelig mengde blod samler seg, kan provosere en blodproppssykdom kombinert med trombocytopeni og DIC med karakteristisk trombose og blødning (Kazabah-Merrit syndrom).

diagnostikk

Det er ganske vanskelig å mistenke en svulst ved tilstedeværelsen av symptomer, fordi mange andre sykdommer i bukorganene er på samme måte manifestert. Ved undersøkelse av pasienten oppdages det ingen tegn på neoplasma, men i sjeldne tilfeller av gigantiske hemangiomer, kan legen sonde den utvidede leveren eller til og med selve svulstoffet, som stikker ut i bukhulen.

Generelle og biokjemiske blodprøver vil ikke vise spesifikke tegn på svulsten. De kan ha tegn på trombocytopeni, en reduksjon i fibrinogen ved store svulster som bærer en stor mengde blod. Når gallekanalen komprimeres, er det mulig å øke bilirubin, og hvis et stort volum av leverparenchyma påvirkes, oppstår en økning i leverenzymer, noe som imidlertid skjer svært sjelden. Hvis svulsten er gigantisk, kan tegn på en inflammatorisk prosess, som en økning i ESR, detekteres i analysen.

Den mest tilgjengelige og informative metoden for diagnose av leverhemangioma er ultralyd, noe som er smertefritt, ufarlig og kan utføres hos pasienter i alle aldre, selv i nærvær av alvorlig sammenhengende patologi. Ultralyd kan suppleres med doppler og kontrastforbedring, noe som øker følsomheten og effektiviteten av metoden betydelig.

Med ultralyd kan legen kun foreslå tilstedeværelsen av hemangiom, å finne en homogen formasjon i leveren med klare grenser. For å klargjøre diagnosen, blir pasienten utsatt for en beregnet tomografi med kontraster av leverenes kar.

Den mest informative og sensitive metoden for forskning er MR, som også kan utføres med innføring av kontrast. Med MR er det mulig å fastslå nøyaktige dimensjoner, lokalisering av svulsten, "vurdere" lobuleringen av strukturen, og til og med nivåene av væske i vaskulære hulrom, som dannes som et resultat av "stratifisering" av stillestående blod i formede elementer og plasma.

liten hemangiom på ultralyd (venstre) og en stor svulst på MR (høyre)

Hvis en doktor mottar utilstrekkelig informasjon under en CT-skanning eller MR, kan en pasient gjennomgå en radioisotopstudie, arteriografi og til og med en biopsi, som ikke er mye brukt på grunn av risikoen for farlige komplikasjoner.

behandling

Det er ikke noe klart svar på hvordan man behandler hemangiom og om det er verdt det i det hele tatt. Svulsten er godartet og i de fleste pasienter asymptomatisk, og risikoen for operasjoner på leveren er ganske høy.

Hemangiombehandling er ikke nødvendig hvis det ikke er noen symptomer på svulsten, risikoen for komplikasjoner og malignitet er minimal, samt absolutt tillit til tumorens godhet.

Indikasjoner for behandling kan være:

1. Utseendet til svulstsymptomer;
2. Rask vekst;
3. komplikasjoner;
4. Manglende evne til å fullstendig eliminere malignitet av svulsten.

Den farligste komplikasjonen av leveren hemanigoma er dens brudd og blødning. I slike tilfeller kan det være nødvendig med en nødoperasjon, men det er ganske farlig, og dødeligheten for slike reseksjoner er høy, så det anbefales at du først bandager hepatisk arterie eller emboliserer den, og når pasientens tilstand stabiliseres, blir det lever-ramte området mulig.

Spørsmålet om behovet for å fjerne gigantiske hemangiomer er fortsatt ikke løst. Noen kirurger er av den oppfatning at kirurgi er nødvendig på grunn av sannsynligheten for svulstbrudd, men risikoen for operative komplikasjoner og død når 7%, noe som er uakseptabelt for godartede svulster. I tillegg viser ulike studier at risikoen for komplikasjoner med gigantiske hemangiomer er minimal selv i fravær av noen behandling, slik at tumorens størrelse ikke bør være en grunn til kirurgisk behandling. De fleste eksperter er enige om at observasjon av selv store hemangiomer, som er asymptomatiske, er helt trygt for pasienten. Observasjon er bare mulig når det ikke er tvil om korrektheten av hemangiomdiagnosen.

Det er ingen konservativ terapi, som gjør det mulig å kvitte seg med hemangiom, men den viktigste og mest effektive behandlingen er kirurgisk fjerning. Det er mulig å kvitte seg med en svulst ved å enucleere et tumorsted eller leverreseksjon.

Enukleasjon betyr eksfoliering av tumorvev fra leveren parenchyma. Slike fjerning er mulig på grunn av det faktum at rundt hemangiom-pseudokapselet er dannet fra komprimert levervev, og det er ingen gallekanaler langs periferien av svulsten. Med enukleasjon av hemangiom kan parankymen av orgelet bevares til maksimalt, noe som anses som en fordel over reseksjon. Selvfølgelig er sentraliserte tumorer vanskeligere å luke enn noder i periferien av orgelet, operasjonen vil bli lengre, og pasienten kan miste mer blod, men generelt er slik inngrep godt tolerert av pasientene og gir minst komplikasjoner.

Reseksjon innebærer fjerning av en del av leveren sammen med en svulst. Denne operasjonen er å foretrekke for store hemangiomer og for deres dype plassering. Hvis legen tviler på svulstens kvalitet, viser pasienten også reseksjon.

eksempler på leverreseksjon

I noen tilfeller er en radikal behandling umulig på grunn av pasientens alvorlige tilstand, mangfoldet av skade på leveren ved hemangioma, plasseringen av neoplasma ved siden av store fartøy. Embolisering av arteriene som mate svulsten, som blir den metode som er valgt for disse pasientene, kan hjelpe legen.

Embolisering består i innføring av en skleroserende løsning (polyvinylalkohol) i svulstankene, som er "forseglet", noe som fører til en reduksjon av tumorens størrelse. Med gigantiske hemangiomer kan embolisering være en forberedende fase før den planlagte operasjonen, når en reduksjon i tumorstørrelsen vil lette den kommende intervensjonen.

RF-ødeleggelse av levertumorer

Søket etter sparsomme metoder for behandling av hemangiom fortsetter. Så, radiofrekvens ødeleggelse av svulsten, som kan utføres gjennom huden eller laparoskopisk, har blitt prøvd. Prosedyren har allerede vist gode resultater. Ligering av fartøyene som mate svulsten kan også være svært effektiv.

For svulster som ikke kan fjernes teknisk, kan strålebehandling foreskrives i flere uker, noe som gir en reduksjon av tumorens størrelse, symptomatologi og dermed risikoen for komplikasjoner.

Levertransplantasjon regnes som den mest radikale metoden for behandling av uvirksomme hemangiomer, men på grunn av kompleksiteten av donasjonen og selve operasjonen er den svært sjelden.

Det finnes ingen forebyggende tiltak ved leverhemangiom. Det er viktig å oppdage svulsten i tide, og pasienter med slik patologi trenger dynamisk observasjon. Når nye svulster oppdages, utføres ultralyd hver tredje måned i løpet av året. Spesielt bemerkelsesverdig er pasienter som får hormonelle legemidler, og gravide kvinner som sannsynligvis vil øke hemangioma ytterligere. I dette tilfellet utføres leverenes ultralyd hver tredje måned. For resten av pasientene, hvis veksten av neoplasma ikke forekommer, er årlig ultralyd overvåking tilstrekkelig.

Hva er et hemangiom i leveren?

18. mars 2017, 9:45 Ekspertartikkel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2 774

Ikke-kreftsvulst i leveren, ofte iboende natur og består av blodkar, kalles en hemangioma. Den vanligste kapillære hemangiom i leveren, noe som er forskjellig fra enkel mer tett struktur som består av vaskulære celler fylt med blod, og en høyt utviklet stroma. Denne misdannelsen bestemmer den kliniske stabiliteten til godartet utdanning.

Beskrivelse av kapillær leverhemangioma

Hemangiom i leverparenkym er dannet i 7% av befolkningen, av dette utgjorde 20% er på den kapillære misdannelse. Denne godartede neoplasmen har funksjoner:

• dannet enkelt;
• består av små hulrom med egen vene i hver;
• har en liten størrelse (opptil 4 cm);
• forårsaker ikke ubehag
• krever ikke behandling
• Oftere utvikler seg hos voksne kvinner og nyfødte.

Kanskje utviklingen av store hemangiomer i leveren (opptil 20 cm) eller dannelsen av flere svulster samtidig. Denne patologien krever kirurgisk behandling.

Til slutten av årsakene til dannelsen av vaskulær misdannelse i leveren er ukjent. Det er en antagelse at denne patologien er resultatet av en medfødt anomali, siden svulsten ofte blir diagnostisert hos nyfødte. Sykdommen kan kjøpes og være et resultat av graviditet eller å ta østrogen medisiner.

Saker av degenerasjon av kapillær misdannelse i en kreft tumor ble ikke registrert.

årsaker

De eksakte årsakene til utseende av kapillær hemangiom er ikke identifisert. Det er flere predisponerende faktorer for forekomsten av vaskulær misdannelse i leverenvev:

symptomer

I de tidlige stadier manifesterer ikke hemangioma seg, derfor er symptomene fraværende, og patologien er diagnostisert ved en tilfeldighet.

Tegn på kapillær misdannelser i leveren vev oppstår når svulsten forstørres til 5 cm eller mer. Denne formasjonen klemmer det friske vev av parenchymaen og nabostaten, som forårsaker dysfunksjonen. Utvikle et klinisk bilde hos voksne, manifestert:

• smerter i høyre intercostal plass;
• kvalme, oppkast;
• forstørret lever i størrelse.

Mer spesifikke symptomer, nemlig rus (feber, feber, frysninger), og gulsott vises under utviklingen av komplikasjoner i bakgrunnen av misdannelser i leveren fartøy.

Funksjoner av kurset hos barn

I 98% av tilfellene er medfødt kapillær misdannelse diagnostisert hos nyfødte. Svulsten kan øke etter hvert som barnet vokser opp til 6 måneder, så stopper utviklingen. Med alderen forsvinner ca 10% av enkle misdannelser av fartøy med enkel lokalisering uten inngrep.

Hvis hemangioma utvikler seg og forårsaker ubehagelige symptomer, er det nødvendig å ta tiltak for å undertrykke den. Tidlig behandling er liten og har 100% effektivitet.

Hos barn forsvinner svulster i leverkarene ofte til seks år.

Til tross for tumorens ikke-aggressivitet, bør du følge visse regler:

• sørge for riktig og fullstendig ernæring av barnet
• sunnere i økologisk rene områder;
• Ta kontakt med spesialister om det oppstår mistenkelige symptomer.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Fare for patologi

Kapillær hemangiom i leverenvevet er ikke en farlig patologi på grunn av manglende risiko for malignitet. Men en svulst kan provosere alvorlige komplikasjoner, for eksempel:

• leversvikt med stump mage traumer;
• tung blødning med døden;
• dysfunksjon i leveren og omkringliggende organer med store tumorstørrelser.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

diagnostikk

Vaskulær misdannelse ofte diagnostiseres ved ultralyd eller MR av andre organer. Deretter foreskriver legen scintigrafi - radioisotopisk metode for skanning i den hensikt anerkjennelse kapillær hemangiomer og malignitet. Biopsi noen som helst måte med leversykdom er kontraindisert på grunn av risikoen for blødning.

Etter diagnosen blir reevaluering av det identifiserte hemangiomet, nemlig for å bestemme graden av vekst, revurdert etter 3 måneder. I mangel av indikatorer på økte misdannelser, gjentas undersøkelsen etter 6 måneder, deretter hvert år.

Til tross for den langsomme veksten av kapillær hemangiom er det viktig å regelmessig overvåke dynamikken i tumorutvikling.

Behandling og prognose

Små leverdeformasjoner av kapillær type behandling krever ikke. Men hvis det er indikasjoner, utføres kirurgisk inngrep. Vi snakker om disse parametrene:

• tumorproliferasjon med nedsatt leverfunksjon og regionale organer;
• økte symptomer med utseende av magesmerter;
• den raske veksten av hemangioma - en økning på 50% / år;
• plutselig ruptur av en svulst;
• graviditetsplanlegging, siden hormonelle svingninger bidrar til intensiveringen av hemangiomvekst.

Med ukomplisert vaskulær sykdom i leveren kan sykdommen kureres uten kirurgi.

Operasjonen er forbudt for slike komplikasjoner som:

• lesjon av portalvenen (hovedkarret i leveren);
• påvisning av cirrhosis.

Det er to tilnærminger til den konservative behandlingen av vaskulære svulster:

• narkotika - hormonbehandling;
• ikke-kirurgisk - radioterapi, elektrokoagulasjon, laserterapi, mikrobølgestråling, kryostoppdrift og ødeleggelse av svulsten med flytende nitrogen.

Selv om det ikke er behov for å ta terapeutiske tiltak for små hemangiomer, anbefales det at pasientene følger en diett som er basert på følgende:

• fraksjonelle måltider i små porsjoner;
• avvisning av tunge, krydrede, skadelige matvarer og drikkevarer;
• gir et komplett kosthold for fett, karbohydrater, proteiner.

En mangel på mikroelementer og vitaminer kan påvirke tilstanden til den syke leveren negativt, så det er viktig å fylle menyen med frisk frukt, grønnsaker og ferske juicer. Av særlig fordel for leveren er rødbeter, gulrøtter, jordbær, alle sitrusfrukter. For tilstrømning av vitamin B12 i kroppen, anbefales det å spise mer fisk, lever av animalsk opprinnelse og konsumere meieriprodukter.

Prognosen for kapillære misdannelser i levervev av liten størrelse er gunstig. Siden svulsten i de fleste tilfeller er dannet på stadium av intrauterin utvikling, er den eneste forebyggende metoden nøye planlegging og forberedelse for graviditet ved:

• overholdelse av en sunn livsstil;
• ernæring, spesielt i første trimester.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Folkemidlene

Det er tilfeller av resorpsjon av hemangiom etter behandling med oppskrifter av tradisjonell medisin. Populære verktøy er oppført nedenfor:

• Et avkok av havre. 1 kopp korn helle 1 l vann og insister under lokket i 10 timer. Etter at en beholder med en drink har satt på en langsom brann og kok i en halv time, forsvinner du igjen 12 timer. Buljongen blir filtrert og fylt opp med væske til 1 liter vann. Drikk 100 ml drikke tre ganger daglig før måltider. Behandlingsforløpet er 6-7 uker, en pause på 1 måned, en gjentakelse av kurset. Du må behandles i et år.

Mindre svulster i leverkarrene kan helbredes av "bestemors" betyr.

• Rå poteter Hver dag må du spise en viss mengde avskallede rå grønnsaker. I utgangspunktet må du spise 20 g om gangen med en gradvis økning i dose til 150 g. Spis poteter tre ganger om dagen en halv time før måltidets start. Tillat til å myke smaken av rå vegetabilsk gulrotjuice.
• Linden te. Det bør være daglig om morgenen å drikke et glass ferskt brygget kurs i 3 måneder. Repeterende behandling utføres hver 6. måned.
• Farmasøytisk tinktur malurt. Det er nødvendig å drikke betyr på 12 dråper 3 s. / Dager. 15 minutter før måltidets start. Behandlingsforløpet er 2 måneder, en pause på 1 måned, gjentatt i tre kurs.

Leverhemangiom

Leverhemangioma er en godartet vaskulær neoplasma av embryonisk opprinnelse. Ifølge statistikk er hemangiomer i en eller to leverlommer tilstede hos 7% av befolkningen, som først og fremst er prevalent blant alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Årsaker til leverhemangiom

Årsaken til forekomsten av hemangiomer i leveren er et brudd på prosessene med å legge karene i den venøse sengen i første trimester av graviditeten, på grunn av påvirkning av skadelige faktorer på maternell organismen. En direkte korrelasjon mellom hyppigdom av hemangiomdannelse og blodgruppe A (II) antyder at det er en genetisk komponent i patogenesen og muligheten for å arve tendensen til dannelsen av hemangiomer.

Lever hemangiomer diagnostisert hos spedbarn er løst i seg selv i ca 80% av tilfellene. I voksen alder er store hemangiomatiske noder mer vanlig hos kvinner. Ifølge en hypotese øker østrogen (kvinnelige kjønnshormoner) vekstraten for vaskulære neoplasmer. Hos mange pasienter dukket opp de første tegnene på hemangiom under graviditet eller når du tok østrogenpreparater.

Ifølge en annen versjon er årsakene til leverhemangioma ikke forbundet med svulstvekst og ligger i medfødte misdannelser av karene som fører til telangiektasi - vedvarende utvidelse av kapillærene. I forhold til kavernøs form er antagelsen delvis bekreftet av tilfeller av deteksjon av flere hemangiomer eller total hemangiomatose, noe som er ukarakteristisk for svulster. Resultatene av patologiske studier av substratnodeene lagde leverhemangiomaene i en mellomliggende posisjon mellom den embryonale svulsten og den medfødte misdannelsen av leverenveiene.

form

I gastroenterologisk praksis er det en tendens til en bred tolkning av begrepet "hemangioma": nesten alle godartede neoplasmer i leveren, inkludert venøse, cavernøse, uviforme og kapillære angiomer, samt godartet hemangioendotheliom, kalles så.

Faktisk er hemangiomer klassifisert i kapillær og cavernøs, avhengig av strukturen. Kapillær hemangioma består av flere blodfylte hulrom, sinusoider, separert av bindevevs septa. Hver sinusoid inneholder et fartøy.

Den største trusselen er brudd på hemangioma med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven trening eller abdominal traumer.

Cavernous hemangiom i leveren, eller en hul, er dannet ved sammenslåing av flere hulrom i en. Cavernous noder kan nå store størrelser - 10 cm eller mer, og i 10-15% tilfeller i hepatisk parenchyma er det samtidig to eller tre formasjoner eller flere små huler opptil 2 cm i størrelse.

Symptomer på leverhemangiom

I de fleste tilfeller er leveren hemangioma ikke større enn 3-4 cm i størrelse og manifesterer seg ikke. Kliniske manifestasjoner blir kun observert når knuten forstørres til 5-6 cm eller mer, når svulsten begynner å komprimere naboorganer og blodkar og skade væv, noe som forårsaker indre blødninger, men andelen gigantiske hemangiomer står for ikke mer enn 8-10% av tilfellene. Siden tumornoder er preget av langsom vekst, faller manifestasjonen av hemangioma vanligvis i en moden alder - fra 40 til 50 år.

De tidlige symptomene på leverhemangiom er ikke spesifikke og er karakteristiske for mange sykdommer i hepatobiliært system:

• Smerter i høyre hypokondrium;
• hyppige anfall av kvalme;
• bøyning og bitterhet i munnen;
• forstørret lever;
• følelse av klemming i magen;
• gulsott;
• dyspeptiske fenomener.

Se også:

diagnostikk

Asymptomatisk gjennomgående hemangiom blir som regel registrert ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning, MR-skanning eller multispiral CT-skanning av bukorganene som en del av en rutinemessig undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. For å klargjøre den godartede naturen til svulsten, krever passasjen av statisk scintigrafi - radioisotopforskning. Den selektive konsentrasjonen av radioindikatoren i leveren gjør det mulig å identifisere de endrede områdene og patologiske foci i hepatisk parenchyma og differensiere svulstene fra samfunnet, og skille tumorene fra parasittene, samt identifisere samtidige patologier - diffuse endringer i parenchyma, hypertensjon og lokalisering. og så videre

Med lokalisering av svulster i den høyre blokken av leveren, er det også nødvendig å gjennomgå angiografi av celiac-stammen for å vurdere tilstanden av blodstrøm og tilstedeværelsen av blodpropp i arteriell, venøs og kapillær fase. Kliniske blodprøver og leverprøver kan foreskrives for å vurdere den generelle tilstanden i hepatobiliærsystemet.

Ifølge statistikk er hemangiomer i en eller to leverlommer tilstede hos 7% av befolkningen, som først og fremst er prevalent blant alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Behandling av leverhemangiom

For små svulster er det vanligvis ikke nødvendig med behandling. For å kontrollere dynamikken i prosessen anbefales pasienten systematisk observasjon av en gastroenterolog. Tre måneder etter diagnosen er en kontroll ultralyd- eller MR-skanning av leveren og galdeveiene foreskrevet. Hvis svulsten ikke vokser, vil pasienten følge opp en eller to ganger i året.

For å opprettholde funksjonene i hepatobiliærsystemet, er det viktig å holde seg til et sparsomt kosthold og unngå selvmedikasjon med rusmidler med hepatotoksisk effekt. Det anbefalte dietten for leverenes hemangiomer ble utviklet av M. Pevzner og er kjent i gastroenterologisk praksis som tabell nr. 5. Begrens forbruket av fett, puriner, oksalsyre, salt, grov fiber og mat som er rik på ekstraherende stoffer som stimulerer produksjonen av fordøyelsesenzymer. Grønnsaker og frukt som er rike på fiber må males, hvitt brød tørkes i ovnen, og strykt kjøtt er finhakket. Måltider og drikke er best forbrukes varm. Grunnlaget for menyen for leverhemangioma skal være melke- og vegetariske supper som ikke inneholder sorrel og tomatpuré, kokte og bakte retter; Stews kan legges til og med. Stekt mat fra kostholdet er ønskelig å eliminere helt. Også forbudt er:

• rik kjøttkraft;
• rødt kjøtt og slakteavfall;
• røkt kjøtt og pølser;
• fettost og meieriprodukter;
• fett fisk og hermetisert fisk, kaviar;
• sopp;
• bønner;
• mais, rå hvitkål, eggplanter, reddiker, reddiker, roser, ingefær, rabarbra, sorrel, spinat;
• bygg, bygg og maisgriser;
• fullkornsbrød;
• sjokolade;
• iskrem;
• kort bakverk og bladerdeig;
• alle slags marinader.

Drikkene er uønskede friske og konsentrerte juice, kaffe, kakao, grønn te, karcade, søt brus og alkohol. For å forbedre protein- og lipidmetabolismen er det angitt et kurs av vitamin B-preparater.₁₂; om nødvendig, et forløb av hepatoprotektorer.

I tilfelle av veksten av hemangiomatøs knute og utseendet av alarmerende symptomer, vurderes spørsmålet om radikal fjerning av svulsten. Til fordel for operasjonsshowet:

• node størrelse mer enn 5 cm;
• rask vekst av svulster (mer enn 50% per år);
• klemme av blodkar og tilstøtende organer;
• infeksjon av svulsten;
• vaskulær trombose og nekrotisering av hemangiom;
• ruptur av tumorvev med intraperitoneal blødning;
• mistanke om malignitet.

Lever hemangiomer diagnostisert hos spedbarn er løst i seg selv i ca 80% av tilfellene.

Ulike kirurgiske teknikker brukes til å fjerne hemangiomer av forskjellige størrelser og lokalisering:

• Segmental reseksjon av leveren - fjerning av ett eller flere segmenter berørt av hemangioma. Grensene til segmentene bestemmes med hensyn til bilio-vaskulær struktur;
• lobectomy - fjerning av den berørte leveren av leveren langs den anatomiske grensen;
• hemihepatectomy - fjerning av segmentene V, VI, VII og VIII i høyre lebe av leveren med drenering av gallekanalene. Om nødvendig, fjern også IV-segmentet til venstre lobe.

For å redusere operasjonsvolumet og forhindre postoperative komplikasjoner, foreskrives pasienten et kurs av hormonbehandling før kirurgi, med sikte på å redusere vaskulærnoden.

Kontraindikasjoner til radikal kirurgisk behandling er:

• spiring av svulsten i store årer,
• levercirrhose;
• plasseringen av hemangiomer i begge leverlommer;
• flere hemangiomatoser.

Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasiv teknikker - skleroterapi og embolisering av hemangiomer ved hjelp av radioterapi, mikrobølge- og laserterapi. En av de lovende retningene er innføring av ferromagnetiske partikler i tumorvevet for å generere et høyfrekvent elektromagnetisk felt, noe som medfører en betydelig økning i temperaturen i området med hemangiomatøs knute og massedød av tumorceller.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Den største trusselen er et brudd på svulsten med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven trening eller abdominal traumer. Derfor, i tilfelle akutt magesmerter som varer mer enn to timer, er det viktig å søke medisinsk hjelp.

På bakgrunn av en vedvarende økning i trykk i portalsystemet i leveren, kan gastrointestinal blødning forekomme; Det er også mulighet for sepsis på grunn av infeksjon av hemangioma eller nekrotisering av vevene i hemangiomatøs knute på grunn av trombose av karene som matar svulsten. Med total hemangiomatose med skade på en betydelig del av parenchyma, kan leversvikt og levercirrhose utvikles.

outlook

Med en liten størrelse hemangiom er prognosen gunstig: i regel oppstår en neoplasma på opptil 4-5 cm ikke en alvorlig forverring i helse og begrenser ikke pasientens fysiske evner. Etter fjerning av store hemangiomer er muligheten for tilbakefall ikke utelukket. Malign degenerasjon av hemangiomer er ekstremt sjelden. Et tegn på malignitet kan være en rask vekst av en neoplasma.

forebygging

På grunn av patologiens medfødte karakter er en gravid kvinne ansvarlig for forebygging av hemangiomer, spesielt hvis det allerede har vært tilfeller av vaskulære tumorer i leveren i slektshistorien. I de tidlige stadier av graviditet er det viktig å unngå virusinfeksjoner, kontakt med giftige kjemikalier og ta potente medikamenter med teratogen effekt.

Forebygging av komplikasjoner av leverhemangioma avhenger av pasientens oppførsel. For å spore dynamikken i prosessen, er det viktig å bestå planlagte undersøkelser i tide og ta tiltak ved første tegn på problemer. For å forhindre intern blødning bør du unngå traumatisk sport eller bruke pålitelige midler for å beskytte abdominalområdet, og kvinner bør advares om tilstedeværelse av leverhemangiom ved valg av orale prevensiver eller før hormonbehandling.

Egenskaper av symptomer og behandling av leverskapillær hemangiom

Hemangioma er en av de vanligste leverpatologiene forbundet med utvikling av neoplasmer i den. Det er sant at disse neoplasmene ikke er ondartede, de utvikler sjelden til en onkologisk tumor og er sannsynligvis medfødt.

I dag er det kjent to typer av disse formasjonene - den cavernøse og kapillære hemangiom i leveren. La oss se nærmere på sistnevnte.

Hva er en kapillær hemangiom i leveren?

I motsetning til den tilstrekkelig studerte hulskiftformen har medisinen fortsatt ikke omfattende data på en slik form som kapillær hemangiom i leveren. Hva er det som er kjent om denne patologien?

Litteraturen beskriver bare 7 tilfeller av observasjoner av denne form for leverdannelse, mens mange forfattere generelt tviler på sannsynligheten for deres forekomst i leveren. Etter deres mening er kapillærformen karakteristisk for epitelial hemangiomer og andre ekstrahepatiske svulstformer.

Fra kavernøs form utmerker den kapillære svulsten seg ved mangel på "kohesjon" av hulrommene i "kulene". Dette er som regel et nettverk av separat utviklende formasjoner, som hver har sitt eget venøs fartøy. Det er derfor antall kapillære hepatiske hemangiomer kan være flere, i motsetning til en enkelt cavernøs tumor.

Provoking faktorer

Som allerede nevnt anses den etiologiske faktoren av noen, inkludert kapillærformen av hepatisk hemangioma, å være en medfødt defekt i leveren. På grunn av at denne patologien ofte finnes hos barn i barndom, og noen ganger i prenatal (prenatal) periode, synes denne versjonen å være mest overbevisende.

Det er fortsatt et åpent spørsmål hvorfor i noen tilfeller en kapillær svulst som befinner seg i en tidlig alder, selvoppløses innen 3-4 år, mens den i andre utvides og fører til en inflammatorisk prosess. Det antas at denne hendelsen kan utløses av følgende faktorer:

• mekanisk skade (skader, blåmerker);
• avitaminose (spesielt på grunn av vitamin K-mangel);
• forgiftning med kjemiske forbindelser, tobakk tjære, alkohol, mold sporer, etc.;
• langvarige leverinfeksjoner som undertrykker immunforsvaret og fører til langvarig forgiftning;
• hormonelle forstyrrelser som er spesielle for kvinner i pubertet, graviditet eller overgangsalder.

Observasjoner viser at kvinner er mer utsatt for denne patologien, derfor legger listen over provokerende faktorer effektene av kvinnelige kjønnshormoner (østrogener), inkludert i form av narkotika.

Er det symptomer i kapillær hemangiom?

Leverparenchyma er ikke forskjellig i så mange nerveenden som i andre organer, noe som resulterer i at selv hemangiomer av betydelig størrelse sjelden forårsaker smerte hos en pasient. Manifestasjonen av andre symptomer som indikerer tilstedeværelsen av et kapillært leverhemangiom er ekstremt sjeldent. Derfor, hvis hemangiomatose (diffus skade på hepatisk parenchyma ved kapillære svulster) fortsetter uten komplikasjoner, observeres ingen åpenbare symptomer.

Når oppstår symptomer?

Likevel kan situasjoner utvikles når en svulst begynner å utvikle seg og hevder seg med følgende symptomer:

• gulsott (oftest bare okulær sclera);
• smerter i hjertemuskelen;
• en følelse av innsnevring eller fullhet i mage og tarmen;
• kvalme, oppkast;
• tyngde eller smerte under høyre kant, spesielt med diffus kapillær hemangiom i høyre lebe av leveren.

Symptomatisk utvikling av sykdommen observeres med en økning i tumørens størrelse til 5 cm, som forresten ikke er veldig karakteristisk for kapillærformen. Som du kan se, kan symptomene ovenfor knapt kalles spesifikt (det er bare merkelig for denne patologien).

behandling

Med en liten svulst (opptil 3 cm) behøver ikke kapillære hemangiomer i leveren å bli behandlet. Overholdelse av et spesielt kosthold og å sikre kroppens gjennomførbar fysisk aktivitet vil være ganske nok. I alvorlige eller kompliserte tilfeller kan det være nødvendig med en av følgende behandlinger:

• medisinering - hormonelle legemidler, normalisering av metabolske prosesser og fører til en reduksjon i størrelsen på svulsten;
• instrumental - effekter på svulsten ved hjelp av moderne metoder: laserterapi, elektrokoagulasjon, kryoforstyring, radiobestråling;
• kirurgisk - dette tvunget tiltaket håndteres med trusselen om brudd på en svulst, med en enorm økning i størrelse og trykk på nærliggende organer. Kirurgisk behandlingsmetode benyttes også under pasientens graviditet, da denne tilstanden kan provosere en intensiv vekst av svulsten med risiko for brudd.

outlook

Enhver type ikke-kirurgisk terapi for kapillær hepatisk hemangioma er preget av gunstig prognose. Svulsten blir oftest redusert til ikke-kritisk størrelse, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner og eliminerer behovet for kirurgisk behandling. Imidlertid bør en person med en slik diagnose gjennomgå en ultralydsskanning regelmessig (en gang hver 6. måned) for å holde situasjonen under kontroll. Selv om mange eksperter ikke ser behovet.

Nyttig video

Ytterligere informasjon om hemangiom i leveren og dens årsaker finnes i denne videoen: