Cholecystitis (K81)

Utelukket: med kolelithiasis (K80.-)

I Russland, International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10) vedtatt som en enkelt regulatorisk dokument å ta hensyn til forekomst, årsaker, befolknings appellerer til de medisinske institusjoner i alle etater, dødsårsaken.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Hva er kalkuløs cholecystitis: ICD kode 10, klassifisering

Galle tar en aktiv rolle i prosessen med å splitte fett og hvis utstrømningen forstyrres, blir galleblæren inflammet og kroppens normale funksjon går tapt og kolecystitis utvikler seg. Noen ganger er prosessen med betennelse i kroppen forbundet med dannelsen av steiner, og deretter diagnostiserer gastroenterologen kronisk kalkuløs cholecystitis.

Hvis systemet med normal frigjøring av galle er tapt, forstyrrer kroppen ikke bare absorpsjonen av fett, men også vitaminer som er nødvendige for at kroppen skal fungere skikkelig. I artikkelen vil vi se nærmere på hva sykdommen er, hva er årsakene til utviklingen og prognosen.

Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>

Beregnet cholecystitis - hva er det?

Den kalkulære formen for cholecystitis er diagnostisert dersom det sammen med betennelse i pasientens diagnose ble funnet gallestein. Disse krystallinske selene kan også tette kanalene i galgen, hindre frigjøring av galle, noe som fører til et lyst smertesyndrom. Stener er dannet i forskjellige størrelser og typer.

Akutte innskudd, riper på slimhinnene i orgel og kanaler, hjelper betennelse til å utvikle seg mer aktivt. Nesten 70% av alle tilfellene av sykdommen utvikler seg på bakgrunn av GCB, og i løpet av forskning i galleblæren er forekomsten av bakterier bekreftet, men gastroenterologer mener at tilsetning av en bakteriell infeksjon er en sekundær tilstand.

Det kliniske bildet av sykdommen: smerte under høyre kant, med forverring av smerte kan være veldig sterk kramper, muskelspenning av den fremre veggen av magen og på høyre side.

ICD-10 koder

K80.0 - Gallbladder steiner med akutt cholecystitis.

K80.1 - Gallblæresteiner med annen cholecystitis.

K80.4 - Gallekanalsten med cholecystitis.

Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.

Prisen på stoffet

Behandling vurderinger

De første resultatene er følt etter en uke med administrasjon.

Les mer om stoffet

Bare 1 gang per dag, 3 dråper

Instruksjoner for bruk

Etiologi og patogenese

Grunnårsaken til utviklingen av sykdommen er dannelsen av steiner, som blokkerer muligheten for frigjøring av galle.

Risikofaktorene for utviklingen av slike sykdommer inkluderer:

• graviditet;
• et skarpt sett eller vekttap;
• aldersfaktor (risikoen for sykdom øker med alderen);
• kjønn (hos kvinner er kalkstillende sykdommer vanligere);
• regelmessig bruk av hormonelle stoffer;

Stenformasjonen fører til at de blokkerer muligheten for utstrømning av galle, og stagnasjonen av galle fører til dens fortykkelse og frigjøring av enzymer som forårsaker utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Den betent blære slimhinnen kan eksfoliere og produsere ekstra væske i hvilke steiner dannes. Når de beveger seg, skader de slimhinnen, aktiverer betennelse.

Med en økning i kroppens volum øker det trykket, noe som fører til forstyrrelse av blodtilførselen i vevet og kan føre til død, nekrose og perforering av veggene.

Årsaker til kalkholdig cholecystitis

Hovedårsaken er dannelsen og veksten av steiner. Men følgende faktorer fører til sedimentering og krystallisering av sedimenter: En forandring i galls sammensetning, dens fortykning og stagnasjon, bakterier som forårsaker betennelse.

I normal tilstand bør galle være flytende og homogen, hvis det er et brudd på forholdet mellom gallsyrer og mengden kolesterol, så senker den ned i sedimentet. Over tid krystalliserer sedimentet og blander seg i steiner av forskjellige former og størrelser.

En slik prosess forventer at folk som ikke overvåker deres diett. Hvis du spiser mye fettstoffer, ikke følg mengden kolesterol, så er det mest sannsynlig at risikosterninger dannes i gallen veldig raskt. Selv i fare er personer med diabetes, hepatitt, fedme og kroniske smittsomme sykdommer. I stagnasjonsprosessen tykkes gallen og skaper gunstige forhold for penetrasjon av infeksjon fra blod, lymf eller tarm.

Svært ofte utvikler kalkstillende sykdommer på bakgrunn av en stoneless, noe som igjen viser seg i strid med dynamikken i galleblæren, noe som fører til feil under tømmingen. Årsakene inkluderer også følgende sykdommer:

• sammentrekning eller deformitet av galdeveien,
• kronisk gastritt,
• leversykdom
• helminth skade,
• pankreatitt.

klassifisering

Ifølge den kliniske formen av sykdomsutviklingen er den delt inn i to typer: akutt og kronisk. Hver av dem kan manifestere komplikasjoner eller fravær av tilleggssykdommer. Vi vil snakke om dem mer detaljert nedenfor.

Akutt form

I dette tilfellet oppstår betennelse i galleblæren raskt med et uttalt smertesyndrom. Ofte kan denne sykdomsformen bli komplisert av komorbiditeter og infeksjoner. Forverring av kalkstillende sykdom forekommer like etter penetrering av patogene mikroorganismer fra tarmen, lymfene eller leveren inn i galleblæren.

Akutt obstruktiv kalkuløs cholecystitis utvikler seg som følge av overlapping av blærehalsen eller kanalen med steiner. I tillegg til smerte, som har en kramper karakter, forverres av fysisk anstrengelse, og noen ganger bare ved å endre pasientens holdning.

Kronisk form

Historien om sykdommen i denne form for kalkulært kolecystitis er preget av en nesten asymptomatisk sykdom i sykdommen i begynnelsen av utviklingen, og en treg utvikling av den inflammatoriske prosessen. Diagnosen er laget etter flere arresterte eksacerbasjoner.

Personen føles bare konstant en følelse av tyngde, lider av oppblåsthet og diaré. Belching blir ofte lagt merke til, hvoretter en metallisk ettersmak eller bitterhet i munnen føles. Symptomene kan forverres etter at de har spist og forstyrret dietten.

Katarral, purulent, flegmonøs, gangrenøs former og andre komplikasjoner

Hvis galleblærenes problemer får lov til å drive og ikke helbrede, øker organs størrelse, begynner å svulme, og veggene blir røde, noe som fører til fortykning og hevelse av vevet. På dette stadiet er katarralformen diagnostisert.

Da, uten deltakelse av nødvendig medisinsk behandling, begynner pus å samle seg i den betente gallen, noe som fører til utviklingen av en purulent form av sykdommen. Når veggene tykkere, stratifisere og purulente innhold ikke finner en vei ut, så kan vi si at flegmonøs kalkuløs cholecystitis utvikler seg. I dette tilfellet fører behandlingen av suppuration til forekomsten av irreversible forandringer i galleblæren, som ikke lenger er egnet til behandling.

Det neste stadiumet gangrenous er det mest alvorlige og dødelige for pasientens liv. På tidspunktet for sin forekomst forekommer nekrose av kroppens vev, utseendet av sår på overflaten, noe som kan provosere galtbrudd. Inflammet galle med pus, kommer gjennom sår i bukhulen, bærer den inflammatoriske prosessen og fører til forekomst av peritonitt og abscess.

outlook

Hvis kursen av cholecystitis med nærvær av steiner ikke ledsages av komplikasjoner og tilleggssykdommer, så kan vi si at pasienten er heldig. I dette tilfellet ble døden registrert i et svært lite antall pasienter som ikke engang skulle ta vare på helsen.

Hvis komplikasjoner allerede har oppstått, står prosessen med utvinning og død i en avstand på 50%. Her, selv med riktig behandling, kan den gangrenøse formen av sykdommen utvikle seg, noe som fører til galdeblærepiema, dannelse av fistler, sår, atrofi av veggvevet, peritonitt, abscess og som et resultat døden.

De vanligste spørsmålene fra leserne

Tar de inn i hæren med kalkuløs cholecystitis?

Hvis cholecystitis oppstår i kronisk form og eksacerbasjonene ikke manifesterer eller forekommer mindre enn en gang i året, så sannsynligvis må han betale en gjeld til hjemlandet. Hvis det på medisinsk beskjed registreres hyppige eksacerbasjoner av sykdommen, under hvilken sykehusinnleggelse ble utført, registreres i journalen, er den ikke egnet for militærtjeneste. Det kreves å bekrefte diagnosen av en gastroenterolog og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen.

Hvordan er kalkuløs cholecystitis?

I kronisk form kan sykdommen utvikles gjennom årene, litt forverret, og deretter igjen beroligende. Men det må forstås at cholecystitis utvikler seg. Sykdommen manifesterer seg oftest hos mennesker etter 45-50 år, men noen ganger oppstår en slik diagnose hos barn.

Hovedfaren overtar pasienten når steinene begynner å bevege seg. Hvis de blokkerer gallekanalen, fører det til alvorlig smerte, guling av huden og generell forgiftning av hele kroppen.

Hvilken diett bør følges med kalkuløs cholecystitis?

Daglig diett bør være rik på protein og fiber. Det anbefales å spise mat minst 5-6 ganger om dagen, og sørg for at porsjonene ikke overstiger 250-300 g. Utelukkende utelukker skadelig mat. Måltider bør være varme, ikke kokende vann eller frosne ingredienser.

Gi fortrinn til å lene kjøtt, fisk, grønnsaker, frukt, fettfattige meieriprodukter. Porridges, supper, kokte retter er velkomne. Komprimer te, gelé, mineralvann uten gass. Væske kan være full i ubegrensede mengder. Når tilstanden har stabilisert seg litt, kan du sprede menyen med meloner og tørket frukt. Lær mer om cholecystitis diett.

Hvordan oppføre seg når du finner symptomer på kalkuløs cholecystitis?

Til slutt vil jeg si at hvis du selv kan bruke noen av symptomene på kalkuløs kolecystititt til deg selv, så er det fornuftig å konsultere en lege for diagnostiske tiltak. Bare etter konsultasjon og personlig undersøkelse hos en gastroenterolog kan du få svar på alle dine spørsmål.

For å forstå om antagelsene dine er sanne, må du passere en generell og biokjemisk blodprøve og lage en ultralyd. Et slikt minimalt sett med tester vil tillate legen å nøye eller motbevise den påståtte diagnosen. Selv om diagnosen ble bekreftet, er det ikke nødvendig å gi opp. Mens sykdommen fortsetter uten komplikasjoner, er det mulig å bekjempe det. Hovedmålet er å følge legenes anbefalinger og forstå at kvaliteten på livet ditt i dette tilfellet er anstrengt

Kode mkb 10 kalkulert cholecystitis

Beregnet cholecystitis er betennelse i galleblæren som skyldes nærvær av stein i galleblæren. I ca 50-75% av tilfeller av cholecystitis, finnes bakterier i gallen. Imidlertid antas det at en bakteriell infeksjon i galleblæren utvikler seg igjen.

Klinisk manifesterer sykdommen seg av smerte og ømhet i riktig hypokondrium; i akutt (akutt cholecystitis) kan muskelspenning i den fremre bukveggen i riktig hypokondrium noteres.

Den viktigste diagnostiske metoden er ultralyd, som bestemmer tilstedeværelsen av kalk i galleblæren og tegn på betennelse.

Behandlingen består av forskrivning av antibiotikabehandling og fjerning av galleblæren (cholecystektomi).

Epidemiologi av kalkbeslektet

Utbredelsen av kalkulært karsystititt er direkte relatert til epidemiologi av gallstonesykdom. Således, i USA, opplever omtrent 10-20% av befolkningen gallesteinsykdom, og 1/3 av dem utvikler akutt cholecystitis. I verden er kalkulær kalsittest vanligst blant skandinaver og Pima indianere. Les mer Epidemiologi av gallstonesykdom.

Cholecystitis, som kolelithiasis, er vanlig blant kvinner.

Forekomsten av cholecystitis øker med alderen, noe som kan skyldes endringer i hormonell bakgrunn.

Klassifisering av kalkcystititt

Det er to hovedformer av kalkholdig cholecystitis:

Akutt kalkløs cholecystitis.

Det er en betennelse i galleblæren som utvikler seg innen få timer. Oppstår som et resultat av obstruksjon av den cystiske kanalen av galdestein.

Kronisk kalkuløs cholecystitis.

Dette er en langvarig nåværende betennelse i galleblæren, som skyldes tilstedeværelsen av steiner i den.

• ICD-10 koder
  • K80.0 - Gallbladder steiner med akutt cholecystitis.
  • K80.1 - Gallblæresteiner med annen cholecystitis.
  • K80.4 - Gallekanalsten med cholecystitis.

Etiologi og patogenese

Hovedårsaken til kalkulært kolecystit er kalkblærens kalkulator, noe som forårsaker obstruksjon av den cystiske kanalen.

Risikofaktorer for å beregne cholecystit er:

• Kvinne sex
• Etnisk faktor (oftest blant skandinaverne og Pima-indianerne).
• Fedme, eller omvendt, en kraftig reduksjon i kroppsvekt.
• Noen stoffer (spesielt hormonell prevensjonsbruk av kvinner).
• Graviditet.
• Alder (økt risiko for sykdom med alder).

• Pathogenese av akutt cholecystitis

  Obstruksjon av den cystiske kanalen ved steinen fører til stagnasjon av galle. Stagnasjon av galle ledsages i sin tur av frigjøring av proinflammatoriske enzymer (for eksempel fosfolipase A, som omdanner lecitin til lysolecitin). En skadet slimhinner produserer mer væske i galleblæren. Som et resultat øker produksjonen av inflammatoriske mediatorer (for eksempel prostaglandiner), noe som øker skade på slimhinnen, øker i den utstrekte galleblæren.

  En økning i trykk i galleblæren kan føre til trykk på blærveggenes kar og nekrose. Det er også mulig infeksjon av galleblæren og dens perforering.

Patogenese av kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis kan oppstå etter akutt, men oftere utvikler den seg selvstendig og gradvis.

Skader på galleblærveggen i kronisk cholecystitis varierer fra mild infiltrasjon til dens fortykning og fibrotisk rynking. Ved kronisk cholecystitis dekker den inflammatoriske cicatricial-prosessen alle lagene i galleblæren. Det blir gradvis sclerosed, fortykket, enkelte steder er kalk deponert i det, noe som skaper forhold for å opprettholde den inflammatoriske prosessen og periodiske eksacerbasjoner.

Histologisk bilde med cholecystitis

Ødem og venøs overbelastning er referert til som tidlige akutte forandringer.

Histologiske endringer i akutt cholecystitis er vanligvis lagt på det histologiske bildet som er karakteristisk for kronisk cholecystitis.

Spesifikke trekk inkluderer fibrose, flatering av slimhinnen og nærvær av celler av kronisk betennelse. I 56% av tilfellene oppdages en hernia i slimhinnen (Rokitansky-Askhoff sinus) forårsaket av en økning i hydrostatisk trykk. Akutt nekrose og infiltrering med nøytrofiler kan også noteres.

Med utviklingen av lesjonen utvikles gangrene og perforeringen.

Klinikk og komplikasjoner

Det kliniske bildet av akutt cholecystitis

Karakterisert ved akutt smerte ("biliær kolikk"). Smerten er lokalisert i den epigastriske eller høyre regionen av ribbenene, og utstråler seg til baksiden under vinkelen til høyre scapula, høyre skulder, mindre ofte i venstre halvdel av kroppen.

Smerten oppstår vanligvis om natten eller tidlig om morgenen og øker innen en time. I motsetning til vanlig bilisk kolikk er smerten i akutt cholecystititt lengre (mer enn 6 timer) og mer uttalt.

Fremveksten av smerte kan foregå ved bruk av fett, krydret, krydret mat og alkohol, samt følelsesmessige opplevelser.

Smerten kan være ledsaget av overdreven svette, en grimas av smerte i ansiktet og en tvunget holdning - på siden med bena presset til magen.

Det er kvalme, oppkast, noen ganger med en blanding av galle.

Feber oppstår vanligvis etter 12 timer fra angrepet og er forbundet med utvikling av bakteriell betennelse. Hos eldre og senile pasienter kan det ikke oppstå feber, og det første eller eneste symptomet kan være systemiske uspesifikke manifestasjoner (mangel på appetitt, oppkast, ubehag og svakhet).

Utseendet til gulsott indikerer minst delvis obstruksjon av den vanlige gallekanalen.

Det kliniske bildet av kronisk cholecystitis

Kjennetegnet av kjedelig, vondt i riktig hypokondrium av permanent karakter eller 1-3 h etter inntak av rikelig og spesielt fet og stekt mat.

Smerten utstråler seg til høyre skulder og nakke, høyre scapula. Periodisk kan det være en skarp smerte, som ligner biliær kolikk. Imidlertid kan noen ganger utprøvde inflammatoriske endringer i galleblæren ikke være ledsaget av symptomer på biliær kolikk.

Vanligvis er kronisk kalkulert cholecystitis ikke ledsaget av feber.

Slike fenomen som: kvalme, irritabilitet, søvnløshet er hyppige.

Gulsott er ikke karakteristisk.

• Komplikasjoner av kalkstillende sykdom
  • Empyema av galleblæren (utviklet som følge av en bakteriell infeksjon).
  • Dannelsen av cystisk intestinal fistel. Det utvikler seg som et resultat av erosjon og gjennombrudd av kalkulator gjennom galleblærveggen i tilstøtende organer (oftest i tolvfingertarmen), og tarmgikt ileus i tarmen kan forekomme.
  • Emphysematøs cholecystitis (utvikler seg kun i 1% tilfeller som følge av reproduksjon av gassdannende mikroorganismer, som: E coli, Clostridia perfringens og Klebsiella-arter).
  • Sepsis.
  • Pankreatitt.
  • Perforering av galleblæren (utvikler hos opptil 15% av pasientene).

diagnostikk

Diagnosen av cholecystitis kan mistenkes med utseendet av smerte i riktig hypokondrium, ledsaget av feber.

Diagnose av sykdommen, i tillegg til innsamling av anamnese og fysisk undersøkelse, inkluderer visualisering og laboratoriediagnostiske metoder, hvis hovedregel i tilfelle av kalkuløs cholecystit er ultralyd.

• Diagnostiske mål
  • Så tidlig som mulig verifisering av diagnosen.
  • Påvisning av komplikasjoner.
  • Definisjon av indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

• Diagnostiske metoder
  • Historie tar

    Når du samler historien, bør du klargjøre reseptbelagte smerter og lokalisering, samt forholdet til matinntak og fysisk aktivitet. Du bør også spørre om tilstedeværelsen av flere symptomer på cholecystitis, som inkluderer feber, kvalme.

    • Inspeksjon.

    I akutt kalkuløs cholecystitis er det grunnleggende puste, magen er svakt involvert i pusten. I omtrent 15% av tilfellene kan guling av huden oppstå.

    Gulsot er ikke karakteristisk for kronisk kalkuløs cholecystitis.

    Karakterisert av smerte og spenning i bukemuskulaturen i riktig hypokondrium eller epigastrium. I ca 30-40% av tilfellene, er bunnen av galleblæren palpabel.

    I kronisk cholecystitis er galleblæren i de fleste tilfeller ikke påfallende, siden den vanligvis er rynket på grunn av kronisk cikatricial skleroseprosess.

    Et positivt symptom på Murphy er ufrivillig pust-hold mens du inhalerer med trykk på regionen av riktig hypokondrium. Smerter ved innånding under palpasjon av riktig hypokondrium (Kera symptom). Sårhet når du tapper på kanten av den høyre kulebuen (Ortner symptom). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - smerte når du trykker en finger mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel.

    Med perkusjonen i magen - tympanisk (refleksparese i tarmene).

    Laboratorieindikatorer for cholecystit er ikke-spesifikke og dårlig assistert i diagnose.

    Ved akutt cholecystitus kan leukocytose oppstå ved skifte av leukocytformelen til venstre.

    Økt ALAT og ASAT kan observeres med cholecystit og obstruksjon av den vanlige gallekanalen.

    En økning i total bilirubininnhold og alkalisk fosfataseaktivitet kan observeres ved obstruksjon av den vanlige gallekanalen.

    Sensitiviteten og spesifisiteten til ultralyd for gjenkjenning av galleblæresteiner er over 95% (ved konkrementer med en diameter på mer enn 2 mm i diameter). Sensitiviteten til denne metoden med cholecystitis er 90-95% og spesifisiteten 78-80%. Ultralyd er det mest informative når du utfører denne studien på tom mage (avstår fra å spise i 8 timer) før du utfører en diagnostisk studie.

    Ultralyds tegn på akutt cholecystitis er:

    • Væske i det vesiske rommet.
    • Fortykning av galleblærveggen (mer enn 4 mm).

    X-ray calculi kan visualiseres i 10-15% av tilfellene. Men dette symptomet betyr ikke den obligatoriske forekomsten av cholecystitis.

    Tilstedeværelsen av gass i lumen eller veggen av galleblæren er karakteristisk for emfysematøs kolecystitis forårsaket av gassdannende bakterier, slik som E. coli, Clostridium og Streptococcus-arter.

    Emphysematøs cholecystit er mest vanlig blant menn med diabetes eller cholecystitus med kalkulator.

    Diffus forkalkning av galleblæren ("porselenboble") er oftest forbundet med utvikling av karsinom, men ifølge en retrospektiv studie, Towfigh (2001), har delvis kalsifisering av galleblæren ingen forbindelse med karsinom.

    Sensibiliteten og spesifisiteten til disse forskningsmetodene for å identifisere akutt cholecystit er over 95%. Disse metodene lar deg også inspisere de omkringliggende organene og vevene, noe som kan hjelpe til i vanskelige diagnostiske tilfeller.

    Tegnene på cholecystitis, bestemt av denne metoden for forskning, inkluderer:

    • Fortykning av galleblærveggen (mer enn 4 mm).
    • Akkumulering av væske nær boblen.
    • Subserous ødem.
    • Gass i galleblærens vegger (emfysematøs cholecystitis).
    • Forkastet slimhinne.
    
    

    Hepatoholescintigrafi lar deg nøyaktig diagnostisere akutt cholecystit i opptil 95% av tilfellene. Sensibiliteten og spesifisiteten til denne metoden ligger i intervaller på henholdsvis 90-100% og 85-95%.

    Vanligvis kommer det merkede stoffet inn i galleblæren, vanlig gallekanal og tynntarmen innen 30-45 minutter.

    Utnevnelse av morfin kan forbedre visualiseringen av galleblæren, da dette stoffet øker motstanden mot galleflyten gjennom Oddi sfinkteren, noe som bidrar til fylling av galleblæren (underlagt cystisk kanalens patentering).

    Innføringen av morfin bidrar dermed til å redusere antall falskpositive scintigrafi-resultater, som kan observeres hos alvorlig syke, immobiliserte pasienter med stillestående tykk galle.

    Denne forskningsmetoden brukes i tilfelle mistanke om konkretjoner i den vanlige gallekanalen.

    ERPHG gjør det mulig å visualisere biliarykanalen, så vel som i løpet av denne prosedyren, er det mulig å trekke ut steiner fra den vanlige gallekanalen.

    Denne metoden har imidlertid høy risiko for pankreatitt (pankreatitt utvikler seg i 3-5% av tilfellene) etter denne diagnostiske prosedyren.

    behandling

    Med forverring av kronisk cholecystitis og langvarig behandling, utføres det som regel på sykehuset, i remisjonfasen - i klinikken eller sanatoriet.

    Behandlingen er rettet mot å eliminere smerte og dyskinetiske lidelser, samt undertrykke infeksjon og inflammatorisk prosess. I tillegg bør behandling omfatte behandling for gallstonesykdom. Les mer Behandling av gallstonesykdom..

    Akutt cholecystitis er en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus og krever som regel kirurgisk inngrep. Ved opptak til sykehuset omfatter innledende behandling av pasienter med akutt cholecystitus fjerning av lasten på tarmen (sult), intravenøs hydrering, smertelindring og administrering av intravenøse antibiotika. I milde tilfeller av sykdommen består antibiotikabehandling i å foreskrive et enkelt bredspektret antibakterielt middel.

    • Behandling av akutt cholecystitis
      • Behandlingsmål
        • Lettelse av akutt tilstand.
        • Forhindre utvikling av komplikasjoner.
        • Utelukkelse av forhold som bidrar til dannelsen av steiner.
      • Behandlingsmetoder for akutt cholecystitis
        • Konservativ terapi
          • Kostholdsterapi

            Ved begynnelsen av et angrep av akutt cholecystitus - en vannteespause i 1-2 dager. Deretter utpeker Diet nummer 5a, og med forsvunnelsen av alle akutte hendelser, overgangen til Diet nummer 5.

            Smerter i akutt cholecystitis eller forverring av kronisk kan være ganske uttalt og krever utnevnelse av narkotiske analgetika. Det skal bemerkes at utnevnelsen av morfin ikke er vist, da dette stoffet øker tonen i Oddins sphincter og kompliserer utløpet av galle.

            Følgende legemidler brukes:

            Narkotisk analgetika, som gir tilstrekkelig smertelindring, fører ikke til brudd på tonen i Oddi sfinkteren. Det foreskrives i en enkelt dose på 0,04 g oralt / intravenøst ​​/ intramuskulært / subkutant. Den daglige dosen er 0,16 g.

            Ikke-narkotisk analgesisk, som tilhører gruppen av NSAIDs. Tilordne seg i en enkeltdose på 750 mg.

            Ikke-narkotisk analgesisk, som tilhører gruppen av NSAIDs. Tilordne inn / inn eller i 1-2 ml 50% oppløsning 2-3 ganger daglig, maksimal daglig dose er 2 g

            Myotropisk antispasmodisk. Reduserer tonen. Slapper av glatte muskler i indre organer (GIT, luftveier, urinveisystem) og blodårer. Tilordne n / a, inn / m - 1-2 ml 2-4 ganger om dagen; inn / inn sakte - 1 ml med en foreløpig fortynning av en 2% løsning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridløsning.

            Antibakterielle midler som brukes til behandling av cholecystitis, bør påvirke E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas og Enterococcus arter.

            • Med stabil tilstand av pasienten med smerte og lav temperatur - ampicillin (Ampicillin natriumsalt) 4-6 g / dag.
            • For alvorlig sepsis anbefales en kombinasjon av antibiotika:
              • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / dag + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / dag. eller
              • metronidazol (metrogil) + tredje generasjon cefalosporin eller
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Avgiftningsbehandling utføres ved intravenøs administrering av løsninger med 5% glukose, saltvann, hemodez, totalt 2-3 liter per dag.

            Pasienter med cholecystitis opplever ofte kvalme og oppkast. Utnevnelsen av antiemetiske legemidler kan lindre pasientens tilstand, samt forhindre tap av væske og elektrolytter.

            Antihistamin med beroligende og antiemetiske effekter. Tilordne i / m eller / i startdosen på 25 mg, deretter 12,5-25 mg hver 4-6 timer.

            Sår laparoskopisk cholecystektomi er den viktigste behandlingsmetoden.

            Operasjonen utføres vanligvis umiddelbart etter reduksjon av symptomene på sykdommen. Ved en slik operasjon er dødeligheten og frekvensen av komplikasjoner lavere enn ved en planlagt operasjon utført etter 6-8 uker med konservativ behandling.

            Emergency cholecystectomy er pasienter med akutt cholecystitis, komplisert peritonitt, gangrenøs cholecystitis, perforering av galleblæren.

            Perkutan kolecystostomi kombinert med antibakteriell terapi er den valgte metoden for behandling av alvorlig syke og eldre pasienter med komplikasjoner av akutt cholecystitis.

            Kontraindikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi er:

            • Høy risiko for dårlig toleranse for generell anestesi.
            • Fedme, forebygging av kroppens normale funksjon.
            • Tegn på perforering av galleblæren (abscess, peritonitt, dannelse av fistulous kurs).
            • Giant stein av galleblæren eller mistenkt malign prosess.
            • Alvorlig leverskade med portalhypertensjon og alvorlig koagulopati.
            
            

            I disse tilfellene er den anbefalte operasjonen abdominal kirurgi - cholecystektomi.

            Ved akutt cholecystit er det nødvendig å bruke aktiv behandling taktikk. Denne taktikken skyldes det faktum at de morfologiske endringene i galleblæren under den inflammatoriske prosessen aldri forsvinner helt og fører til utvikling av mange komplikasjoner.

            Det skal huskes at ved den pågående infusjonsmedisinterapien er den kommende forbedringen i pasientens tilstand ikke alltid en refleksjon av "reversibiliteten" av den inflammatoriske prosessen. Øvelsen er fylt med observasjoner når pasienten utviklet gangrene av galleblæren, perforeringen eller periubulær abscess mot bakgrunnen av den pågående infusjonsbehandlingen, inkludert antibiotikabehandling, og mot bakgrunnen av kliniske tegn på forbedring.

            Spørsmålet om valg av taktikk for å behandle en pasient med akutt cholecystit i en moderne klinikk er løst allerede i de første timene av sykehusopphold, fra øyeblikk av innstilling og bekreftelse av klinisk diagnose ved ultralyd eller laparoskopiske metoder. Operasjonen utføres imidlertid på forskjellige tidspunkter fra sykehusinnleggelsestidspunktet.

            Det preoperative sykehusoppholdet brukes til intensiv omsorg, hvorav avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens fysiske tilstand.

            Valgmetoden er tidlig (innen de første 72 timene) laparoskopisk cholecystektomi, siden ved en slik operasjon er dødeligheten og komplikasjonsgraden lavere enn ved en planlagt operasjon utført etter 6-8 uker med konservativ behandling.

            Emergency cholecystectomy er pasienter med akutt cholecystitis, komplisert peritonitt, gangrenøs cholecystitis, perforering av galleblæren.

            Perkutan kolecystostomi kombinert med antibakteriell terapi er den valgte metoden for behandling av alvorlig syke og eldre pasienter med komplikasjoner av akutt cholecystitis.

            Taktikk for å behandle pasienter med akutt cholecystitis hos eldre og eldre i alvorlig tilstand

            Pasienter med eldre og senil alder med flere alvorlige sammenhengende sykdommer kan ikke lide cholecystektomi i det akutte stadium av sykdommen med noen form for kirurgisk taktikk.

            Nøkkelen til å løse problemet er en to-trinns behandlingsmetode. Den første fasen, implementert under kontroll av et laparoskop eller ultralydsskanning, består i punktering eller mikrocholecystostomi, det vil si en-trinns eller langvarig dekompresjon og sanering av galleblæren. Eliminering av den ledende patogenetiske faktoren av akutt destruktiv cholecystitis - økt intravesikaltrykk - gjør det mulig å stoppe sykdoms kliniske og betennelsesmessige manifestasjoner, forberede pasienten og produsere det andre radikale stadiet av kirurgisk behandling i en relativt sikker periode.

            Behandlingsmetoden i to trinn kan redusere postoperativ dødelighet betydelig hos pasienter i den "truede" gruppen (grupper av pasienter med økt risiko). Metoden har imidlertid også en rekke ulemper, hvis hovedregel bør betraktes som et langt sykehusopphold, dårlig livskvalitet for en pasient i tilfelle en fungerende galdefistel, omfattende og ofte uberettiget bruk av to-trinns metoder for behandling av akutt cholecystit hos personer over 60 år, utvikling av nye, selv om få, men alvorlige komplikasjoner forbundet med punktering av galleblæren eller eksisterende cholecystostomi.

      Behandling av kronisk cholecystitis
      Behandlingsmetoder for kronisk cholecystitis
      Konservativ terapi
      Kostholdsterapi

      Anbefalt mineralvann fra kilder: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineralvannflasker åpnes på forhånd for frigjøring fra oppløste gasser. Til dette formål kan du litt varme vannet i et vannbad.

      Når smerte foreskrev antispasmodik (papaverin, no-spa, atropin, platifillin).

      Myotropisk antispasmodisk. Reduserer tonen. Slapper av glatte muskler i indre organer (GIT, luftveier, urinveisystem) og blodårer. Tilordne innsiden - 0,04-0,06 g 3-5 ganger om dagen. Den høyeste enkeltdosen - 0,4 g, daglig - 0,6 g. P / C, i / m - 1-2 ml 2-4 ganger om dagen; inn / inn sakte, 1 ml med en foreløpig fortynning av en 2% løsning i 10-20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning.

      Myotropisk antispasmodisk. Eksplisitt og permanent utvider glatte muskler i indre organer og blodårer, senker blodtrykket, øker minuttets volum i hjertet. Nesten ingen effekt på det autonome nervesystemet og trenger ikke inn i sentralnervesystemet. Tilordne innsiden - 0,04-0,08 g 2-3 ganger om dagen. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 ganger om dagen, for lindring av kolikk - inn / inn sakte 2-4 ml.

      Den blokkerer m-kolinergreceptorene og har en direkte avslappende effekt på glatte muskler. Utvider blodkar, senker tonen i glatte muskler i gallekanaler og galleblærer, bronkier, forårsaker mydriasis. Tilordne innsiden p / k. For glatt muskelspasmer (lindrende smertesyndrom) - s / til 1-2 ml 0,2% løsning.

      Blokkerer m-kolinergreceptorer. Slapper av glatte muskler i bronkiene, mage-tarmkanalen, galle og urinveiene - antispasmodisk effekt. Forårsaker mydriasis, overnatting lammelse, økt intraokulært trykk, takykardi, xerostomi. Inhiberer utskillelsen av bronkial, mage og svettekjertler. Tilordne innsiden (før måltider) - 0,5-1 mg 1-2 ganger om dagen. In / i, in / m eller s / c - 1 ml 0,1% løsning.

      Behandling med antibakterielle midler utføres i gjennomsnitt 8-10 dager. Etter en 2-3-dagers pause, bør behandling med antibakterielle midler gjentas i ytterligere 8-10 dager (med hensyn til mikroflora valgt under duodenal intubasjon).

      Det anbefales å bruke bredspektret antibakterielle midler som kommer inn i gallen i en tilstrekkelig høy konsentrasjon. På dette grunnlaget foreskrevet inne:

      • Erytromycin (Erytromycin Tabell.). 0,25 g 6 ganger daglig. Det har også anti-lammende virkning.
      • doxycyklin (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochloride). Ved 0,05-0,1 g 2 ganger om dagen.
      • metacyklin. Ved 0,15-0,3 g 2 ganger om dagen.
      • ampicillin (ampicillintrihydrat). 0,5 g 4-6 ganger om dagen.
      • Furazolidon (Furazolidon Table). 0,05 g 4 ganger daglig. Det har også anti-lammende virkning.

      Kronisk kalkuløs cholecystitis krever vanligvis kirurgisk behandling. Hvis det er kontraindikasjoner til kirurgi, brukes terapi.

      Behandling kan utføres på poliklinisk basis. Behandling av kronisk cholecystitis er langsiktig og begynner med bruk av legemidler som lindrer pasientens tilstand. Behandling uten forverring er en konservativ behandling.

      På grunn av det faktum at i tilfelle av kronisk kalkuløs cholecystit i galleblæren, er konkrementer bestemt, er det nødvendig å løse problemet med fjerning av dem. Les mer: Behandling av gallstonesykdom.

      Sanatorium-resort behandling er indikert i fravær av forverring, levercirrhose, frakoblet galleblæren.

      Pasienter med kronisk cholecystitis anbefales å gjennomføre profylaktiske undersøkelser 2 ganger i året. Arbeidsaktivitet bør ikke være forbundet med tung fysisk anstrengelse og vibrasjon.

      Kronisk kalkuløs cholecystitis

      RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
      Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013

      Generell informasjon

      Kort beskrivelse

      Godkjent av møtet minutter
      Ekspertkommisjon for helseutvikling, Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
      №23 fra 12.12.2013

      Protokollnavn - Kronisk kalkuløs cholecystitis

      Protokollkode -

      ICD-10 kode (r)
      K 80.1 Gråblæresteiner med annen cholecystitis

      forkortelser
      JCB Gallstone sykdom
      ЖП gallblære
      CP kronisk pankreatitt
      Bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen
      MF Mekanisk gulsott
      Alt Alaninamintransferase
      AsT aspartataminotransferase
      Ultralyd ultralyd
      ESR erytrocytt sedimenteringshastighet
      ERCP endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
      EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
      EKG-elektrokardiogram
      CT Computed Tomography
      MRI Magnetic resonance imaging
      LCE Laparoskopisk Cholecystektomi
      HKH Kronisk kalkuløs cholecystitis
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokollutviklingsdatoen er 2013.

      Pasientkategorien er voksne pasienter med kronisk kalkuløs cholecystitis.

      Protokollbrukere: praktiserende leger, kirurger

      klassifisering

      Klinisk klassifisering
      Av etapper

      Klinisk klassifisering

      adrift
      - asymptomatisk (latent)
      - symptomatisk

      Stage ved tilstedeværelse av gallestein
      - biliary slam (pre-stone)
      - stein (stein) *

      antall steiner
      - enslig
      - flere

      lokalisering
      - galleblære
      - galle kanaler **

      komplikasjoner

      kolecystitt:
      - skarp
      - kronisk

      Akutt cholecystitis:
      - gallbladder empyema
      - boble abscess
      - akutt perforering av galleblæren eller cystisk kanal
      - gallbladderfistel
      - dropsy galleblæren

      kolangitt:
      - skarp
      - kronisk

      - obstruktiv gulsott
      - strenge av gallekanalen og sfinkteren til Oddi
      - mirizi syndrom
      - perforering av den vanlige gallekanalen
      - fistel felles galde kanal
      - kolangiogene abscesser
      - tarmobstruksjon på grunn av gallestein
      - biliær pankreatitt

      * Stenstadens navn er ikke gjort i diagnosen, bare dets egenskaper ved nummer og lokalisering av gallestein er indikert.
      ** Hvis mulig, spesifiser hvilken

      diagnostikk

      Liste over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak

      De viktigste diagnostiske tiltakene
      - Generell blodprøve
      - Urinanalyse
      - Kapillær blod koaguleringstid
      - koagulasjon
      - Bilirubin og dets fraksjoner
      - AST-definisjon
      - Definisjon av ALT
      - Bestemmelse av urea og kreatinin
      - Bestemmelse av totale protein- og proteinfraksjoner
      - Bestemmelse av blodkolesterol
      - Bestemmelse av blodsukker
      - microreaction
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - coprogram
      - Blodamylasebestemmelse
      - Alkalisk fosfatasebestemmelse
      - Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor
      - EKG
      - Oversikt radiografi av brystet
      - Ultralyd av hepatoduodenal sone og mageorganer
      - EFGDS
      - Terapeutundersøkelse

      Ytterligere diagnostiske tiltak:
      - Duodenal intubasjon
      - Beregnet tomografi
      - Magnetic Resonance Cholangiography
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Bakteriologisk, cytologisk og biokjemisk undersøkelse av duodenal innhold

      Diagnostiske kriterier

      Klager og historie:

      Med galde dyspepsi:
      - redusert appetitt;
      - følelse av bitterhet og tørrhet i munnen;
      - kvalme om morgenen eller etter å ha tatt en bestemt type mat, noen ganger oppkast av galle, ikke å bringe lettelse;
      - abdominal distention, ustabile avføring med en tendens til forstoppelse.

      Med moderat uttalt magesmertsyndrom
      - kjedelig aching smerte eller følelse av tyngde eller trykk i høyre øvre kvadrant i magen av konstant natur, forverret av dypt åndedrag, i stillingen på venstre side, avtagende i tvungen stilling - på høyre side med beina tucked i magen.

      Koliangrep i gallrøret
      - Et angrep skjer plutselig, mot bakgrunnen av fullstendig velvære, vanligvis om kvelden eller om natten. Det er preget av alvorlig spastisk smerte, hvilke pasienter beskriver som kutting, rive eller piercing. Intensiteten av smerten i noen minutter øker til maksimum. Pasienten rushes om i sengen, kan ikke finne en posisjon som vil lindre lidelsen, stønner, skrik med en grimas av smerte i ansiktet hans. Kanskje utviklingen av smerte sjokk. Noen ganger under et angrep varierer de smertefulle opplevelsene i intensitet i bølger.
      - overdreven svette, takykardi, kvalme, lite oppkast galle, ikke bringer lettelse, oppblåsthet
      - smerte i riktig hypokondrium, oftest i projeksjon av galleblæren eller epigastriske regionen, med typisk bestråling langs høyre halvdel av kroppen - tilbake og oppe - under scapulaen, inn i kragebenet og den supraklavikulære regionen, skulderen, nakken og kjeften. Mer sjelden utstråler smerte til venstre - bak brystbenet i hjertet av hjertet, etterligner (eller provokerer) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
      Varigheten av et angrep av biliær kolikk varierer fra 15 minutter til 5 timer. Ved enden av et angrep har pasienten en ubehagelig følelse i leverområdet i en stund. Smerte gjenstår med ulike intervaller.
      Noen ganger etter at smerten assosiert med bilisk kolikk sank, kan tegn på obstruktiv gulsott oppstå. Med ukompliserte gallesteiner er gulsott kortvarig. Pasienter oppdaget en liten yellowness av sclera og hud, en kort mørkere urin og misfarging av avføring.

      Fysisk undersøkelse:
      - alvorlig smerte under palpasjon i epigastrium og høyre hypokondrium, utstrålende oppover, til høyre skulder, nakke og tilbake under høyre skulderblad,
      - oppblåsthet,
      - smerte på palpasjon ved galleblæren.
      - moderat takykardi (opptil 100 slag per 1 min).
      - isterisk farging av huden og sclera
      - Typisk mønster av obstruktiv gulsott: Urinen blir mørk, skummel, avføring misfarget, vedvarende hud kløe oppstår, frata pasienten til å sove, klør huden.
      - Når steinen er klemt i Vateri-brystvorten, er smertene lokalisert i epigastriet med bestråling i ryggen og begge hypokondrier.
      - under et angrep eller umiddelbart etter det blir urinen mørk (utgang i blod og urin av gallepigmenter)
      - feber (opp til 39-40 ° C) med en fantastisk kulde og svette
      - begrenset muskelspenning i riktig hypokondrium og skarp smerte på palpasjon av dette området.
      - positivt phrenicus symptom (et symptom på Mussi-Georgievsky), symptomer på Ortner og Murphy
      - palpabel bunn av en intens, kraftig smertefull galleblære
      - med utviklingen av den inflammatoriske prosessen observeres lokal peritonitt
      - Noen ganger er smertefull infiltrasjon palpert i riktig hypokondrium uten lokale symptomer på peritoneal irritasjon
      - Shchetkin-Blumberg symptom med perforering av galleblæren eller med gjennombrudd av det dannede vesiclesåret.

      Laboratorietester
      - I den generelle analysen av blod i akutt cholecystitis eller kolangitt detekteres nøytrofil leukocytose med et leukocyttskifte til venstre, akselerert ESR.
      - I den generelle analysen av urin i brystkreft er det påvist gallepigmenter.
      - I MF er det en økning i totalt bilirubin på grunn av sin direkte fraksjon.
      - Med symptomer på leversvikt, er det en økning i nivået av aminotransferaser (AlT og AST), en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi og dysproteinemi. En økning i protrombin og trombintid kan observeres i et koagulogram.
      - Med involvering i prosessen med bukspyttkjertelen - en økning i amylase og blodsukker nivåer.

      Instrumentalstudier
      Ultralyd er den viktigste diagnostiske metoden for ICD.
      Oral cholecystography gjør det mulig å bedømme galleblærenes funksjonelle tilstand, kalkens radiolukhet og graden av forkalkning. Denne informasjonen er ekstremt viktig for valg av pasienter for litolytisk terapi og ekstrakorporeal litotripsy (ECLT).
      Intravenøs cholegraphy gjør det mulig å få et klart bilde av ikke bare galleblæren, men også de ekstrahepatiske gallekanalene.
      ERCP bidrar til å avklare tilstanden til gallekanalene.
      Hepatobiliary skanninger tillater mistanke om forekomst av kalkulator eller stricture i dem, for å vurdere funksjonaliteten til galleblæren og leverceller.
      Indikasjoner for ekspertråd:
      Konsultasjon med en onkolog i tilfelle mistanke om kreft i gallekanalene eller bukspyttkjertelen.

      Vi behandler leveren

      Behandling, symptomer, narkotika

      Kronisk kalkuløs cholecystitisk kode mkb 10

      Kronisk cholecystitis: symptomer og behandling

      Kategori: GIT, Urogenital System Visninger: 4276

      Kronisk cholecystitis er en betennelsessykdom som påvirker galleblæren. Patologisk aktivitet av betinget patogene mikroorganismer bidrar til dens progresjon. Oftere er patologi diagnostisert hos pasienter over 40 år. Kvinner er mer utsatt for kronisk cholecystitis. Koden for ICD-10 er K81.1.

      Galleblæren er et hul organ. Hovedelementet i dette elementet er opphopning av galle. Denne hemmeligheten i å fordøye mat spiller en svært viktig rolle:

      • deltar i prosessen med å splitte fett;
      • ødelegger mikrober som sammen med mat går inn i fordøyelseskanalen.

      På grunn av infeksjon oppstår ødeleggelsen av blæreveggene. Som et resultat er evnen til å akkumulere galle i sin helhet betydelig redusert. Dette påvirker arbeidet i hele fordøyelseskanalen negativt.

      etiologi

      Hovedårsaken til utviklingen av kronisk cholecystit er den patologiske aktiviteten til smittsomme stoffer. Utviklingen av patologi på grunn av infeksjon av blæren med sopp, virus og ormer er heller ikke utelukket.

      Faktorer som øker risikoen for patologisk progresjon:

      • svulster av godartet og ondartet natur, lokalisert på tilstøtende organer;
      • medfødte mangler i galleblæren;
      • traumatisk skade på galleblæren av varierende alvorlighetsgrad;
      • metabolske forstyrrelser;
      • brudd på kostholdet;
      • dårlig kosthold;
      • sirkulasjonsforstyrrelser i galleblæren;
      • graviditet;
      • fysisk inaktivitet.

      Denne sykdommen er preget av et kronisk kurs, samt en tendens til alternative tilbakefall og remisjoner. Klinikere bestemmer alvorlighetsgraden av kronisk cholecystit ved antall eksacerbasjoner i løpet av ett år.

      Det er to typer sykdommer:

      • kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis. Det kalles også bezkamenny. Den inflammatoriske prosessen påvirker organets vegger, men dannelsen av steiner blir ikke observert;
      • kronisk kalkuløs cholecystitis. Som et resultat av progresjonen av denne typen sykdom dannes bestemte kalkulater (steiner).

      Bezkamenny

      Det er verdt å merke seg at det er bezkamenny slags patologi som oftest diagnostiseres hos pasienter. Patologi utvikler seg med penetrasjon av smittsomme stoffer i blæren og på grunn av stagnasjon av galle. Som et resultat blir kroppens vegger ødeleggelse. Med fremdriften av en stoneless sykdom er ikke utviklingen av pankreatitt, hepatitt, pericholecystit, utelukket.

      calculary

      Et karakteristisk trekk ved kronisk kalkuløs cholecystitis er dannelsen av steiner. Denne patologiske prosessen foregår av stagnasjon av galle. Sammensetningen av denne hemmeligheten omfatter forskjellige syrer, pigmenter, mineraler og lipider. Hvis, under påvirkning av ulike negative endogene og eksogene faktorer, forekommer en endring i forholdet mellom disse stoffene, vil kolesterol inn i kroppen utfelle og krystallisere.

      Kronisk kalkuløs kolecystit er farligere enn ikke-stein, da den nesten alltid ledsages av et funksjonsorgan.

      symptomatologi

      Hovedsymptomet på kronisk cholecystitis progressjon (både stonløs og kalkuløs) er utseendet av smerte i høyre underliv. Smerten kan være paroksysmal eller langvarig. Det kan utstråle til skulder- og skulderbladet. Sammen med smertsyndromet, vises følgende tegn på patologi:

      • kardialgiya;
      • feber,
      • pasienten merker utseendet på en bitter smak i munnen;
      • kvalme og gagging
      • magesmerter. Det er verdt å merke seg at pasienten noen ganger ikke kan nevne en klar lokalisering av smerte;
      • diaré.

      I perioder mellom eksacerbasjoner føler pasienten noen ganger en kjedelig eller vond smerte i høyre underliv. Det er verdt å merke seg at under forverring av symptomene på kronisk cholecystit er svært lik tegnene på den akutte sykdomsformen.

      Kronisk cholecystitis manifesteres vanligvis som en selvstendig nosologisk enhet (primær type). Men også patologien kan utvikle seg etter tidligere overført akutt cholecystitis. Etter den akutte typen patologi er organet signifikant forverret. Dette elementet blir tettere og kan ikke fullt ut akkumulere galle.

      Symptomene på sykdommen vises gradvis. Patologi går vanligvis over en lengre periode. Hvis du ved starten av de første symptomene umiddelbart går til legen og utfører en fullstendig behandling av kronisk cholecystitus, kan du oppnå langvarig remisjon.

      Klinikker identifiserer 4 patologiske varianter som avviker i symptomer og kurs:

      • leddgikt. Det viktigste symptomet er smerte i leddene;
      • hjertestans. Kjennetegnet er arytmi;
      • nervøse. Manifisert vaskulær dystoni, søvnløshet;
      • subfebrile. Typiske symptomer - feber opp til 38 grader, rusksyndrom.

      diagnostikk

      Hvis du mistenker at fremdriften av kalkuløs eller kalkulær kronisk cholecystitus skal kontakte sykehuset for diagnose. De mest informative teknikkene er:

      • Ultralyd av galleblæren;
      • duodenal intubasjon.

      behandling

      Stenløs terapi

      Behandling av kronisk cholecystitis hos en stoneless art bør bare være omfattende:

      • tar antibiotika;
      • diett terapi;
      • urtemedisin;
      • bruk av antispasmodiske stoffer;
      • bruk av midler som forbedrer galleflyten;
      • fysioterapi.

      Patologisk behandling utføres bare i stasjonære forhold (spesielt i perioden med eksacerbasjon). Hvis du følger narkotikas anbefalinger nøye, forsvinner tegnene på patologi innen få dager fra starten av behandlingen.

      Behandling av kalkholdige arter

      Behandling med konservative metoder gir ikke den ønskede effekten. Hovedmetoden for behandling av cholecystitus av denne typen er kolecystektomi (fjerning av organet sammen med de dannede steinene).

      Kirurgisk behandling av kronisk cholecystitis

      Kostholdsterapi

      Med denne patologien anbefales fraksjonalt diett. Best av alt, hvis pasienten vil spise på samme tid. Det er også viktig å drikke nok væske.

      En diett for kronisk cholecystitis er signert for hver pasient strengt individuelt, med tanke på alvorlighetsgraden av hans patologi og kroppens egenskaper. Kostholdet er en dieter. Kosthold for kronisk pankreatitt innebærer bruk av slik mat:

      • mel produkter;
      • meieriprodukter;
      • hvitt kjøtt;
      • marmelade;
      • supper;
      • grønnsaker og frukt.

      Kosthold for cholecystit inkluderer ikke bruk av følgende matvarer:

      • stekt mat;
      • puff bakverk;
      • krydder;
      • krydret eller salt ost;
      • kjøttprodukter;
      • buljonger;
      • sjokolade;
      • karbonatiserte drinker;
      • syltet grønnsaker;
      • røkt kjøtt;
      • kaffe;
      • iskrem

      Hvis du tror du har kronisk cholecystitis og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan din gastroenterolog hjelper deg.

      Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

      Sykdommer med lignende symptomer:

      Yersiniosis (matchende symptomer: 6 av 13)

      Yersiniosis er en smittsom sykdomstype, preget av en lesjon i mage-tarmkanalen, samt en generell lesjon som påvirker hud, ledd og andre organer og systemer i kroppen.

      ... Lymfadenitt (matchende symptomer: 6 av 13)

      Lymfadenitt er en inflammatorisk prosess lokalisert i lymfeknuter. I sjeldne tilfeller er det en uavhengig patologi, oftest er dens tilstedeværelse et slags symptom som signaliserer at noen patologiske reaksjoner forekommer i menneskekroppen. Det er verdt å merke seg at symptomene på lymfadenitt kan være mangfoldige - alt avhenger av hva slags patologi utvikler seg hos mennesker.

      ... Feokromocytom (matchende symptomer: 6 av 13)

      En feokromocytom er en godartet eller ondartet tumor som består av ekstra-adrenal kromaffinvev og adrenalmedulla. Oftere påvirker formasjonen bare en adrenal kjertel og har et godartet kurs. Det er verdt å merke seg at de nøyaktige årsakene til utviklingen av sykdomsforskerne ennå ikke er etablert. Generelt er adrenalfeokromocytomet ganske sjeldent. Vanligvis begynner svulsten å utvikle seg hos mennesker i alderen 25 til 50 år. Men dannelsen av feokromocytom hos barn, spesielt hos gutter, er ikke utelukket.

      ... Kronisk pyelonefritis (matchende symptomer: 6 av 13)

      Kronisk pyelonefrit er en kronisk patologi som er preget av ikke-spesifikk betennelse i nyrevevet. Som et resultat av progresjonen av den patologiske prosessen, er det ødeleggelse av bekkenet, organets kar.

      ... lacunar tonsillitt (matchende symptomer: 6 av 13)

      Lacunar angina er en akutt sykdom av en smittsom natur, preget av lokal betennelse i en eller flere elementer av lymfadenoidringen i svelget. Typisk betennelse dekker mandlene, men også skade på strupehodet og strupehodet er også mulig. Patogene mikroorganismer kan provosere en slik sykdom, inkludert meningokokker, streptokokker, hemophilus bacillus og så videre. Sykdommen har ingen begrensninger angående kjønn og alder.

      Akutt og kronisk cholecystitis: kode for ICB 10

      Kronisk cholecystitis er en gjentakende betennelse i galleblæren av en bakteriell, viral eller parasittisk natur fra tid til annen. Det er to former for sykdommen: kalkuløs og kalkuløs cholecystitis. Også betennelse er delt inn i catarrhal, purulent og destruktive former.

      Årsaker til kronisk cholecystitis

      Chronisering av prosessen forårsaker utilstrekkelig behandlet akutt betennelse i galleblæren.

      Representanter for betinget patogen flora fremkaller ofte en forverring av kronisk cholecystitus:

      • strepto- og stafylokokker;
      • Escherichia;
      • Proteus;
      • eller den pyocyaniske pinnen.

      Betennelser forårsaket av sopp, hepatotrope virus og parasitter er sjelden diagnostisert.

      Hva er ICD-10?

      ICD-10 er en klassifisering av sykdommer av den internasjonale standarden, som har blitt revidert for 10. gang. Dette er en vanlig koding av sykdommer godkjent av Verdens helseorganisasjon.

      Den presenterer 21 kategorier, som hver har undergrupper i henhold til sykdommen og dens flytegenskaper. For eksempel:

      • Under første klasse er smittsomme og parasittiske sykdommer kryptert;
      • under andre-neoplasmer;
      • under de tredje sykdommene i blodet, bloddannende organer, samt forstyrrelser i immunsystemet;
      • fjerde, endokrine, metabolske og ernæringsmessige sykdommer;
      • den femte er psykisk sykdom, etc.

      Fordøyelsessykdommer er kryptert i 11. klasse, delt inn i seksjoner fra K00 til K93. Leversykdommer finnes i seksjoner K70 til K77. Sykdommer i galleblæren og galdeveiene - under koden fra K80 til K87.

      ICD-10 kolecystitisk koding

      Cholecystitis kan bli funnet under koden K81.

      fordi betennelse i galleveggene er oppdelt i henholdsvis akutt og kronisk form, ICD-10-sykdommene som er kodet, befinner seg under forskjellige seksjoner.

      Akutt cholecystitis

      Akutt cholecystit har kodingen K81.0.

      • angioholetsistit;
      • emfysematøs cholecystitis;
      • angrepet av koldbrann;
      • purulent;
      • og betennelse i galleblæren uten dannelse av steiner i den.

      Under K80.0 er det nødvendig å forstå akutt cholecystitis med steiner, og under overskrift K 80.2 er den uavhengige eksistensen av steiner kryptert uten betennelse i galleblæren. Denne koden beskriver også tilstanden av galleblæren kolikk, kolelithiasis, dannelsen av sten av usofistikerte natur og blokkering av galdeveiene med en stein uten betennelse i galleblæren.

      Kronisk cholecystitis

      Kronisk cholecystitis har kodingen K81.1, og under K80.1 - krypterer den kroniske inflammatoriske prosessen med steiner.

      Kronisk cholecystitis av ikke spesifisert natur tilskrives vanligvis gruppen K81.9, og andre former for betennelse er underlagt gruppen K81.8.

      Symptomer på akutt og kronisk cholecystitis

      Akutt cholecystitis kan gjenkjennes av følgende symptomer:

      • alvorlig smerte i høyre hypokondrium, som føltes ved ekko i høyre skulder- og skulderblad på høyre side;
      • forhøyet kroppstemperatur;
      • kvalme med mulig oppkast, etter som tilstanden forbedrer seg litt.

      Videre manifesterer smerte som hovedregel seg hovedsakelig om kvelden eller om natten.

      Kronisk cholecystitis kan ikke påminnes om seg selv i lang tid, men under visse forhold kan det forverres, noe som uttrykkes i:

      • kjedelig eller vond smerte i leverområdet;
      • kvalme, bitter opprørhet;
      • søvnløshet;
      • økt irritabilitet.

      I noen tilfeller kan symptomene på eksacerbasjon suppleres med oppkast.

      Det er verdt å merke seg at smerten i kronisk cholecystitis er permanent, det vises for første gang etter feilen i kosten, spesielt etter å ha tatt alkohol. Sensasjonen er lokalisert utelukkende i riktig hypokondrium, men det kan gi skulderen eller scapula til høyre eller se ut som et angrep av galleblæren kolikk. Smerter er alltid kombinert med kvalme.

      I noen tilfeller oppfattes tegn på kronisk cholecystitus som manifestasjoner av gastritt, men gulsott kan oppstå som kjennetegn ved sykdommen, med galdestasis.

      Kronisk kalkuløs cholecystitis manifesterer seg som en spesiell kraft av smertefulle opplevelser når en bevegelig stein blokkerer galleblæren eller kanalen. Colic er akutt, uutholdelig smerte. Ved forekomst er akutt sykehusinnleggelse og hjelp fra en lege, noen ganger kirurg, nødvendig.

      Behandling av akutt og kronisk cholecystitis

      Behandling av cholecystitis kan bare velge en lege, fordi arten av terapi avhengig av sykdommens form, dens kompleksitet og visse egenskaper som bestemmes ved hjelp av spesielle studier.

      For å eliminere årsaken til cholecystitis, foreskriver legen antibiotika (sulfonamider eller cephalosporiner), anti-mykotiske eller parasittiske legemidler. For å lindre smerter, er det mulig å foreskrive antispasmodik.

      Hvis gallestasis oppdages, kan et koleretisk preparat bidra til utstrømningen, og lidelse i fordøyelsen løser behandlingen med spesielle enzymer.

      Fysioterapeutiske tilnærminger til behandling av sykdommen gir også et godt resultat.

      Hvis sammensetningen av steiner med kalkulert cholecystitis tillater dem å oppløse, kan preparater med gallsyrer (ursodeoxycholisk eller ketonoksykolisk) foreskrives for behandling.

      Hvordan kan kronisk cholecystitis helbredes en gang for alle?

      Uansett hvor høyt moderne farmakologi går, kan medisiner ikke eliminere tilbakefall av kronisk cholecystitis. Det er imidlertid helt gjenstand for kirurgi, fjerning av en forstyrrende gallbladder vil gjøre alvorlige tilpasninger til pasientens videre livsstil, men vil avlaste ham fra sykdommen for alltid.

      Fjerning av galleblæren kan gjøres ved bruk av den tradisjonelle åpne metoden, transkutan kolecystostomi eller laparoskopisk metode.

      Beregnet cholecystitis kan bli forsøkt å behandle med sjokkbølge-litotripsy, men knuste steiner garanterer ikke umuligheten av reformasjonen. Derfor er en radikal, men rett og slett effektiv metode for behandling av kronisk betennelse nettopp fjerning av betent galleblære.

      Forebygging av kronisk cholecystitis

      For betennelse i galleblæren går ikke inn i et kronisk stadium, det må behandles kvalitativt i en akutt form. Folkemetoder og metoder for alternativ medisin, i dette tilfellet, er ikke relevante, de kan ikke bare handle, men forverrer også pasientens stilling.

      Det bør også huskes at forebygging av kronisk cholecystitis inkluderer:

      • riktig, diettmat som ikke bidrar til dannelsen av steiner og galle stasis;
      • normalisering av kroppsvekt;
      • regelmessige undersøkelser av leveren, bukspyttkjertelen og galleblæren, spesielt hvis sykdommen er mistenkt.

      Artikler og vurderinger av nettstedet vårt er rådgivende og informative. Ved bruk av alle metoder for behandling og forebygging må du konsultere legen din!

      • Du blir plaget av en følelse av tyngde og en kjedelig smerte i din høyre side...
      • Og den ubehagelige lukten fra munnen vil ikke legge til tillit...
      • Og på en eller annen måte skammer seg hvis leveren fortsatt forårsaker forstyrrelser i fordøyelsen...
      • I tillegg er medisiner anbefalt av leger av en eller annen grunn ineffektive i ditt tilfelle...

      Et effektivt middel for leversykdom finnes... Følg lenken og finn ut hvordan Olga Krichevskaya helbredet og renset leveren i 2 uker!

      Kronisk cholecystitis

      Godkjent av protokollen fra møtet i Ekspertkommisjonen for helseutvikling av Helseuniversitetet i Republikken Kasakhstan nr. 23 av 12/12/2013

      1. Protokollnavn: Kronisk cholecystitis

      K81.0 - Akutt cholecystitis

      K81.1 - Kronisk cholecystitis

      K81.8 - Andre former for cholecystitis

      K81.9 - Cholecystitis, uspesifisert

      4. Forkortelser brukt i protokollen:

      JCB - gallesteinsykdom CT - databehandlingstomografi

      MRI - magnetisk resonans imaging Ultralyd - ultralyd undersøkelse av det tjuende århundre - kronisk cholecystitis

      5. Dato for protokollutvikling: 2013

      6. Pasientkategori: voksne.

      7. Protokollbrukere: gastroenterolog, praktiserende læge, praktiserende læge.

      8. Merknad om ingen interessekonflikt: ingen

      Kronisk cholecystitis er en kronisk tilbakevendende sykdom i galleblæren, kjennetegnet ved brudd på evakueringsfunksjonen, endringer i galle fysisk-kjemiske egenskaper og ganske hyppig dannelse av intravesikal kalkulasjon, som klinisk oftest manifesteres av galdekolikk. [1].

      II. METODER, TILFØLGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING:

      10. Klinisk klassifisering:

      Det er ingen allment akseptert klassifisering av kronisk cholecystitis. Den mest omfattende er klassifiseringen av Ya. S. Zimmerman.

      Ved etiologi og patogenese

      4. Nemikrobiell ("aseptisk", immunogen)

      I henhold til kliniske former

      1. Kronisk stonløs cholecystitis

      2. Med overvekt av den inflammatoriske prosessen

      3. Med utbredelsen av dyskinetiske fenomener

      4. Kronisk kalkuløs cholecystitis

      Etter type dyskinesi

      1. Krenkelse av galleblærens kontraktile funksjon:

      Gallbladder hyperkinesis

      Hypokinesis av galleblæren - uten å endre tone (normotonia), med redusert tone (hypotensjon)

      2. Krenkelse av tonen til sphincterapparatet i galdeveien:

      Sphincter Oddi hypertonus

      Hypertonus sphincter Lutkens

      Hypertonus av begge sphincters

      Av strømmenes natur

      1. Sjelden tilbakevendende (gunstig kurs)

      2. Ofte gjentakende (vedvarende strømning)

      3. Konstant (monotont) strømning

      4. Maskering (atypisk flyt)

      Fases av sykdommen

      1. Faseforverring (dekompensering)

      2. Fasefadingforverring (subkompensasjon)

      3. Remissjonsfase (kompensasjon - vedvarende, ustabil)

      De viktigste kliniske syndromene

      4. Høyre-reaktive (irriterende)

      1.Reaktiv pankreatitt (cholepankreatitt)

      2.Sykdommer i fordøyelseskanaler

      5. Kronisk duodenitt og periduodenitt

      6. Kronisk duodenal stasis

      Kliniske manifestasjoner av kronisk kalkuløs cholecystitis. Torpidform:

      fraværet av smertefulle angrep av galdekolikk, kjedelig, vond smerte i riktig hypokondrium, dyspeptiske fenomener;

      sjeldne (1 gang i flere år) og raskt lindrer smerteangrep, lange perioder med remisjon, ingen klager mellom angrep.

      Smerteparoksysmal form:

      sjeldne (1-3 ganger i året), kort (ikke mer enn 30-40 minutter), lett lettet smerteangrep. Det er vedvarende, moderat smerte og dyspeptiske fenomener i interictal perioden;

      hyppig (1-2 ganger per måned), raskt stoppet, hyppig, langvarig, vanskelig å stoppe angrep, som er ledsaget av vegetative reaksjoner. I interictal perioden vedvarer smerte i riktig hypokondrium og dyspeptiske lidelser;

      hyppige, langvarige smertefulle angrep i timer, med korte perioder med fritak, ledsaget av kuldegysninger, feber, gulsott.

      1. frakoblet gallbladder

      3. rynket galleblærer;

      4. vanngalleblærer;

      5. holedokolithiasis, obstruktiv gulsott;

      7. papillitt, stenose av major duodenal papilla;

      8. saltfistel, tarmobstruksjon

      10. biliær hepatitt, levercirrhose

      - galleblæren empyema

      -Perforering av galleblæren, peritonitt.

      11. Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

      alvorlig sykdom

      ineffektiviteten av poliklinisk terapi

      12. Listen over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak:

      ALT, AST, bilirubin

      13. Diagnostiske kriterier:

      13.1 Klager og historie:

      1) periodisk av varierende varighet eller konstant kjedelig, vondt, ikke-intensiv, følelse av tyngde, ubehag i riktig hypokondrium, ikke forbundet med matinntak;

      2) smerte og ubehag i riktig hypokondrium, av varierende intensitet og varighet, assosiert med matinntak;

      3) biliær kolikkanfall:

      akutt, intenst, intolerant, brennende, sprengning, komprimering, kramper i epigastrium og høyre hypokondrium, som forårsaker pasienten å kaste i sengen, som varer fra 15 minutter til 5 timer, og når maksimalt 20-30 minutter;

      utstråler til høyre skulder, skulderbelte, høyre halvdel av nakken, høyre skulderblad, baksiden, høyre halvdel av ribbejonet, noen ganger iført omgivende karakter;

      vises plutselig, sent på kvelden eller om natten, etter en feil i kosthold, fysisk og følelsesmessig stress, hos kvinner som ofte er forbundet med menstruasjonssyklusen;

      I begynnelsen, når pasienten beveger seg, forandrer smerteintensiteten ikke, men hvis angrepet ikke stopper innen 10-12 timer, utvikler akutt betennelse i galleblærveggen, klinikken med akutt cholecystitis, smerten blir permanent, øker med endring av kroppsstilling;

      Feber med økning i kroppstemperatur ikke høyere enn 38 ° C, en medullær refleks karakter, etter at et angrep er avsluttet, normalisert, ledsaget av kulderystelser, kald, klissete svette. Vedlikehold av temperatur over 38 ° C indikerer utvikling av komplikasjoner.

      Oppkast. Rikelig, ikke bringe lindring, første mat, deretter innhold med en blanding av galle, ledsaget av kvalme.

      Gulsott. Ikterichnost sclera, kortvarig misfarging av avføring, mørk urin. På grunn av brudd på den vanlige gallekanalen: Kalkulator, papillitt, stenose av den store duodenale papillen (MDP), komprimering av det utvidede edematøse hode i bukspyttkjertelen.

      Diaréfenomener går ofte foran utviklingen av et angrep og vedvarer i intersiktalperioden:

      konstant eller periodisk følelse av bitterhet i munnen;

      vedvarende eller intermitterende tørrhet i munnen;

      bøyende luft eller mat

      ustabil avføring med en tendens til forstoppelse;

      løs avføring med en tendens til diaré;

      Objektivt, under biliær kolikk, er pasienten ofte rastløs, spent, og prøver å velge en stilling i kroppen hvor intensiteten av smerten er minimal;

      palpasjon i høyre hypokondrium, epigastriske smerter observert, også smerte ved Mackenzie-punktet (skjæringspunktet til den ytre kanten av høyre rektus med den rette kulebommen); Boas (på baksiden av brystet langs paravertebral linjen til høyre på nivået av X-XI brysthulen); Myussi (i den høyre supraklavikulære regionen mellom bena på brystbenet

      clavicular mastoid muskel); Bergman (utkjørselen til orbitalnerven under høyre bane og andre);

      Symptomer: Murphy - smerte på palpasjon i riktig hypokondrium mens du inhalerer; Kera - smerte i riktig hypokondrium under et dypt åndedrag; Aliyev - utseendet sammen med lokal ømhet under palpasjon

      på punkter av Boas eller Mackenzie utstråler smerte mot galleblæren; Eisenberg I - et slag med kanten av håndflaten under hjørnet av høyre scapula forårsaker moderat lokal smerte og "piercing" - i galleblæren;

      ingen symptomer på peritoneal irritasjon;

      palpasjon og perkusjon kan avdekke hos enkelte pasienter områder av hyperestesi og lokal smerte, ofte i høyre halvdel av magen. Noen ganger kan det oppdages et symptom på lokal muskelbeskyttelse;

      hos eldre mennesker, i tilfelle alvorlig smerte, kan man se på hemodynamiske forstyrrelser: cyanose, et fall i blodtrykk og hjerterytmeforstyrrelser;

      subicteric sclera, myk gane og hud blir noen ganger oppdaget;

      med obstruksjon av den vanlige gallekanalen ved en stein eller sin stramning i ampulla av den store duodenale papillen utvikler mekanisk gulsott (kløe, urin av "ølfarge", acholisk avføring);

      feber, mild til moderat frysning mulig.

      fullstendig blodtelling er vanligvis uten egenskaper, men med eksacerbasjon er det observert leukocytose med neutrofili, et skifte til venstre for leukoformula, en liten økning i ESR;

      urinalyse er oftest vanlig, du kan identifisere en positiv reaksjon på bilirubin (med komplikasjon av kronisk cholecystitis obstruktiv gulsot);

      biokjemiske indikatorer - hyperbilirubinemi, hovedsakelig på grunn av konjugert fraksjon, hyperkolesterolemi, forhøyelse av andre kolestase markører. Det kan være en kortvarig og liten økning i transaminaser i blodet;

      enzymimmunoassay for påvisning av helminter: opisthorchiasis, giardiasis, toksakrose, ascariasis;

      avføring på i / g tre ganger;

      Ultralyd - den viktigste metoden for instrumentstudier i sykdommer i galleblæren, tilgjengelig og svært informativ. Det avslører en fortykning av galleblæren (under eksacerbasjon

      prosess - mer enn 3 mm), en økning i volumet, i bobens lumen - en tykk hemmelighet, steiner. Noen ganger oppdages en rynket, redusert størrelse gallbladder, fylt med steiner og praktisk talt fri for galle;

      Endoskopisk retrograd kolangiografi brukes til å vurdere tilstanden til gallekanalene, tilstedeværelsen av steiner i dem. Studien utføres når små steiner oppdages i galleblæren i kombinasjon med utvidelsen av diameteren til den vanlige gallekanalen og en økning i bilirubininnholdet i blodet. Hvis det er steiner i den vanlige gallekanalen, kan endoskopisk papillosinkterotomi og fjerning av stein utføres;

      Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) - veldig informativ, men ganske dyre forskningsmetoder. De avslører utvidelsen av galdekanaler, økningen i retroperitoneale lymfeknuter, sykdommer i bukspyttkjertelen og leveren.

      radiopaque metoder for galleblæren undersøkelse: oral cholecystography, intravenøs cholecystocholangiography. Bildene er bestemt ved å fylle defekter i galleblæren på grunn av tilstedeværelsen av steiner i den. Obturation av den cystiske kanalen resulterer i et "negativt cholecystogram" (gallekanalen bestemmes, og galleblæren kontrasterer ikke), den såkalte "Frakoblet galleblæren";

      Radiografisk radiografi av riktig hypokondrium som metode for diagnose av ICD er foreløpig ikke av uavhengig betydning. Det lar deg identifisere bare røntgenkalkuler (oftest kalkholdig).

      13.5 Lesinger for ekspertråd:

      en kirurg for å avklare indikasjonene på kirurgisk behandling;

      onkolog - ved å identifisere dannelsen av galleblæren og galdeveiene;

      psykoterapeut - i nærvær av symptomer på psykopati, karakterlabilitet, syndrom av psyko-emosjonelt stress.

      Kronisk høyresidig pyelonefrit - smerten er vanligvis lokalisert i lumbalområdet eller langs bukets midterlinje i den paraumbiliske regionen. Ofte utstråler smerte til lysken eller langs fronten av låret. Smerte syndrom er ofte ledsaget av feber og dysuriske hendelser. I klinisk analyse av urin - manifestasjoner av urinsyndrom i form av proteinuri, leukocyturi, bakteriumuri, hematuri i forskjellige kombinasjoner.

      Høyre sidelengs pleuropneumoni er preget av en akutt utbrudd, som kan foregå av virusinfeksjoner, hypotermi. Blant de kliniske manifestasjoner, sammen med lungesymptomer (smerte i brystet og høyre hypokondrium, kortpustethet, hoste), er det også tegn på beruselse: feber opptil 38-40 grader, kulderystelser, svette, takykardi). Pasientene opptar en tvungen stilling

      - Ligge på den berørte siden, er ansiktets egenskaper spiss, kinnens hyperemi på siden av lesjonen, overfladisk puste lettere, neseborene hevelse når man puster, diffus cyanose, tørr hoste. Høyre halvdel av brystet ligger bak når du puster, med perkusjon av lungene - dulling på den berørte siden, med auskultasjon - ulike respiratoriske lyder, avhengig av sykdomsstadiet (crepitus, fuktig rales, pleural friksjonsstøy). I differensialplanen kan en røntgenundersøkelse av brystorganene hjelpe, der infiltreringen av lungevevvet i lungens lup og tegn på pleurisy bestemmes.

      Akutt intestinal obstruksjon. Symptomer: Dyspeptiske symptomer (oppkast, forsinket avføring og gass), kramper, kroppstemperaturen er normal i begynnelsen, med komplikasjoner av peritonitt 38-400C. Symptom på peritoneal irritasjon er mild, positivt symptom er Valya (tarmsløyfe fast og strukket som en ballong), Kivul (tympanisk lyd med metallisk tinge), Mondor (stivhet i bukveggen), symptom på "Obukhov hospital", "Grave silence". Symptomer på peritoneal irritasjon etter 12 timer, med utvikling av peritonitt. Radiologiske tegn: Separate tarmsløyfer fylt med væske og gass, Kloyber-skåler, buer eller vertikalt anbragte tyntarmslopper hovnet med gass (et symptom på "orgelrør")

      eliminering av smerte og dyspepsi;

      eliminering av inflammatoriske endringer i galleblæren, slik at det i noen tilfeller kan forhindre forekomsten av komplikasjoner;

      behandling av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling (nødvendig kirurgi);

      forebygging av komplikasjoner og rehabilitering av pasienter;

      forbedre livskvaliteten.

      15.1 Ikke-medisinsk behandling:

      Tabell N 5 ifølge Pevzner. Det generelle prinsippet om diettbehandling er hyppig fraksjonell matinntak (opptil 5-6 ganger om dagen), på samme tid, med tanke på produktets individuelle toleranse. Tabell N 5 har en energiværdi på 2500-2900kkal med et optimalt innhold av proteiner, fett, karbohydrater og vitaminer. Viktig er reduksjonen i dietten av andelen av animalsk fett og en økning i vegetabilsk. Blant

      Produkter som inneholder animalsk protein, bør foretas til magert kjøtt (biff, fjærfe, kanin, fisk). I det akutte stadium av sykdommen, blir kjøttretter tilberedt i kokt og dampform. For å forhindre stagnasjon av galle og forbedre passering av kim gjennom tarmen av parabolen, er det beriket med kostfiber i form av hvetekli, bokhvete og hirsegrøt, te med melk, kefir, friske og bakt epler, buljonghopper, tørket fruktkompot, hvetebrød og kjeks. Alle pasienter anbefales å drikke mye væske (opptil 2 liter per dag). Spicy og kalde retter, krydder, sprit, stekt, fett, røkt mat, deigprodukter, spesielt søte, kjøtt- og fiskebøtter, karboniserte og kalde drikker, nøtter, kremer er unntatt fra diett hos pasienter. Matvarer som inneholder store mengder kolesterol (lever, hjerner, eggeplommer, fårekjøtt og bifffett osv.). Taktikken for å behandle pasienter med gallestein er i stor grad bestemt av sykdommens kliniske forlatelse (hyppighet og alvorlighetsgrad av galdekolikk), antall, størrelse, sammensetning av steiner, galleblærens funksjonelle tilstand og noen andre faktorer.

      15.2 Narkotikabehandling:

      Antibakterielle legemidler for kronisk ikke-kalsisk kolecystit er foreskrevet i tilfelle av bakteriell etiologi:

      klaritromycin 500 mg 2 ganger daglig

      Erytromycin 0,25 g4-6raz per dag

      ciprofloxacin 500-750 mg 2 ganger daglig

      Behandling med antibakterielle midler utføres i gjennomsnitt minst 8-

      Metronidazol 500 mg x 2-3 ganger om dagen

      Ornidazole 500 mg: for giardiasis er det vanligvis foreskrevet 1,5 g av legemidlet en gang om dagen (det anbefales å ta Ornidazole om kvelden). Behandlingens varighet er 1-2 dager.

      atropin 0,1% - 1 ml;

      platifillin 0,2% - 2 ml;

      metacin 0,1% - 1 ml.

      Drotaverin 2% 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst;

      papaverin 2% - 2 ml under huden;

      Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 ganger daglig i 2-4 uker;

      Hymekromon 200-400 mg 3 ganger daglig før måltider i 15-20 minutter.

      hyascin butylbromid 2% - 2 ml intramuskulært, intravenøst, deretter i dråper 10 mg × 3 ganger daglig.

      Undertrykkelse av oppkast og kvalme i kronisk cholecystitis

      Metoklopramid 2 ml x 2 ganger intramuskulært eller intravenøst;

      Domperidon 10 mg 1 tablett 2-3 ganger daglig, 7-14 dager.

      Oral kolelitolitikk er i noen tilfeller effektiv for røntgen negative (kolesterol) steiner: Ursodeoxycholsyre ved 8-15 mg / kg / dag for 2-3 ppm på innsiden i lang tid (opptil 2 år).

      15.3 Andre behandlinger: -

      15.4 Kirurgi:

      Kronisk kalkuløs cholecystitis er gjenstand for planlagt kirurgi.

      15.5 Forebyggende tiltak:

      Primær forebygging er rettet mot rettidig anerkjennelse og behandling av sykdommer i galdesystemet.

      Sekundær - for å hindre eksacerbasjoner og utvikling av komplikasjoner.

      15.6 Videre kunnskap: -

      16. Indikatorer for effektiviteten av behandlingen og sikkerheten til de diagnostiske og behandlingsmetodene som er beskrevet i protokollen:

      fjerning av forverring av sykdommen;

      lindring av smerte og dyspeptiske syndromer.

      III. ORGANISATORISKE ASPEKTER AV PROTOKOLLETS GENNEMFØRELSE: 17. Liste over protokollutviklere:

      1. Nersesov A.V. - Doktor i medisinske vitenskap, professor, leder av Institutt for Gastroenterologi, Hepatologi med endoskopi av Kazakh National Medical University. S. Asfendiyarova, leder av Institutt for gastroenterologi og hepatologi, forskningsinstitutt for kardiologi og indre sykdommer.

      Koding av kronisk cholecystit i ICD

      Den inflammatoriske sykdommen i et indre organ som galleblæren, som har en bakteriell opprinnelse, kalles cholecystitis (cholecystitis). I den internasjonale klassifiseringen er hver sykdom tildelt sin egen kode; akutt eller kronisk cholecystit i henhold til ICD 10 har koden K81.

      Forekomst av sykdommen

      Sykdommen oppstår som et resultat av en brudd eller fullstendig opphør av galleutstrømning av en eller annen grunn. Hovedfaktoren er blokkering av galdekanalens kalkulator. I de fleste tilfeller vises kolecystitis som en komplikasjon av kolelithiasis. Sten i galleblæren skader veggene og hindrer strømmen av galle, når slike forekomster er funnet, diagnostiseres den kalkulerte formen for patologi. Cholecystitis i ICD 10 er inkludert i delen av sykdommer i indre organer som er ansvarlige for fordøyelsen og i undergruppen kombinerer diagnoser av galleblæren, kjertelen, stier K80-87 og har en kodeverdi på K81.

      Boneless cholecystitis er en akutt eller kronisk inflammatorisk prosess av galleblæren som følge av infeksjon.

      En annen faktor i utviklingen av sykdommen kan være tilstedeværelse i kroppen av parasitter - ormer, kattluft, dysenteri amoeba.

      Symptomer på sykdommen og diagnosen

      Kronisk cholecystitis i ICD 10 er preget av klare tegn, hvor alvorlighetsgraden avhenger av sykdomsforløpet og organskade. Avhengig av graden av utvikling av patologien utmerker seg følgende typer cholecystitier:

      • Catarrhal - manifestert først ved paroksysmal, deretter ved konstante smerter i nedre rygg, skuldre, nakke. Kvalme, oppkast, feber, takykardi.
      • Phlegmonous - alvorlig smerte, inkludert i pusteprosessen og hoste, hyppig oppkast, høy kroppstemperatur.
      • Gangrenous - uttalt forgiftning, forekomsten av peritonitt, intens smerte i hele kroppen, høy feber, abdominal distention, takykardi, symptomer på irritabilitet i bukhulen.

      Hvis du har noen symptomer og mistanke, må du konsultere en lege som skal diagnostisere. I utgangspunktet vil en spesialist palpere underområdet på høyre side, tilstedeværelsen av sykdommen vil bekrefte en merkbar muskelspenning i dette området. Gastroenterologen vil foreskrive en blodprøve, i løpet av eksacerbasjon vil det avsløre leukocytose og en økning i ESR. Det viktigste diagnostiske verktøyet er en ultralyd.

      Cholecystitis behandling

      Ifølge MKB 10 tar cholecystitus en kronisk form som bærer tallet K81.1 (med sykdomsforløpet i mer enn seks måneder). Hvis sykdommen er i akutt form for betennelse, må den behandles på sykehuset. Flegmonøse og gangrenøse former av sykdommen krever kirurgisk behandling. Den viktigste terapeutiske metoden ved behandling av cholecystitis er bruk av legemidler - antibiotika, spasmolytika. Til ettergivelse anbefales et sanatorium-kompleks og et kurs av fysioterapi. En viktig faktor er helsen til fordøyelsesorganene, pasienten får tildelt et spesielt diett, som utelukker forbruket av stekt krydret mat og alkohol. Spis mat fortrinnsvis ofte og i små porsjoner.

      Eventuell behandling hjemme bør overvåkes og underlagt doktorgrads anbefalinger.