Hepatisk Coma Overlevelse Prediksjon

Minst 3% av samtlige anrop til intensivavdelingen er forbundet med alvorlige former for levervevsdysfunksjon når det er en massiv død av cellene, hepatocytene. Et av de viktigste organene i det menneskelige fordøyelsessystemet kan ikke lenger takle dets funksjonelle formål, blodet er ikke ryddet fra giftstoffer, splittelsen av fettsyrer og andre viktige prosesser slutter å strømme. På denne bakgrunn utvikler akutt leverfeil, forgiftning av kroppen og pasienten faller inn i koma.

Hva er hepatisk koma?

Ved sin etiologi er denne typen koma ikke forskjellig fra andre varianter av den menneskelige vegetative tilstanden. Sentrene i hjernebarken, så vel som sentralnervesystemet, er i deprimert tilstand og reagerer ikke på eksterne og interne stimuli. Medfødte og oppkjøpte reflekser er helt fraværende.

Det eneste ved denne typen koma er at det oppstår etter at leveren vev stopper sin funksjonelle aktivitet.

Det er viktig å forstå at leverkoma ikke er en uavhengig sykdom. Denne spesielle tilstand av legemet, som allerede finnes i rollen av de negative effekter og alvorlige komplikasjoner som et resultat av en tidligere leversykdom, har ikke fått medisinsk behandling. Pasienter i denne kategorien i lang tid tok ikke noen terapeutiske tiltak for å stabilisere helsen.

Barn under 10 år og voksne over 40 år har risiko for sykelighet. Prosentandelen av overlevelse i den akutte fasen av komatoseutvikling er på gjennomsnittlig nivå og avhenger i stor grad av hva som nettopp forårsaket leveren til å feile, hvor rett tid ble personen henvist til hjelp til helsesektoren, og også på pasientens individuelle kvaliteter og vitale ressurser. Av de 5 pasientene som er innlagt til intensiv omsorg med en diagnose av leverkoma, dør 1 person konsekvent.

Årsaker til patologi

Utbruddet av koma er alltid forbundet med forgiftning av blod, lymfevæske og alle kroppsvev med giftige stoffer som har akkumulert som følge av fravær av tegn på leveren, som et av organene i fordøyelsessystemet som er ansvarlig for å rense kroppen av toksiner. De årsaksmessige faktorene som forårsaket leveret koma er tilstedeværelse av følgende sykdommer hos mennesker.

Viral eller bakteriell forurensning

Ikke mindre enn 60% av alle tilfeller av lever-hepatocytt-masse celledød som følge av det faktum at en pasient diagnostisert med en ledsagende sykdom som viral hepatitt. Mikroorganismer av denne stammen blir introdusert i leveren celler, deplete dem og føre til opphør av sin vitale aktivitet.

Det er ekstremt vanskelig å fjerne en pasient med hepatitt fra en comatosestatus, siden viral aktivitet ikke stopper, men forverres bare i manifestasjonen. Samtidig må leger også håndtere virkningene av rusmidler. Hvis årsaken til sykdommen er i nærvær av denne faktoren, er sannsynligheten for et dødelig utfall ekstremt høyt.

Overflødig protein

Ved langvarig bruk av retter som inneholder en stor mengde proteinmat av vegetabilsk og animalsk opprinnelse, er vevet i alle organer, spesielt leveren, mettet med giftige produkter av proteinbrudd.

Denne tilstanden blir ofte diagnostisert hos personer som misbruker proteininnhold, eller er kjøttelskere, spiser det daglig, flere ganger om dagen og i store mengder.

Onkologisk prosess

Den arvelige eller oppkjøpte tendensen til en person til å utvikle kreft i levervev kan også føre til en gradvis transformasjon av hepatocytter til et malignt substrat. I slike tilfeller er det etter at pasienten er innlagt på sykehus og en rekke diagnostiske tiltak utført, at han har 1-2, og noen ganger til og med 3 stadier av onkologi.

Kronisk nyresvikt

Arbeidet i leveren og nyrene er nært forbundet, siden begge fungerer som en rensing av kroppen fra giftstoffer og giftstoffer. I tillegg gir nyrene også utskillelsen av urea utenfor ekskresjonssystemet. Hvis aktiviteten til dette organet blir redusert, akkumuleres de nitrogenholdige stoffene som utgjør urinen i leveren og, etter å ha nått en kritisk konsentrasjon, fremkaller omfattende forgiftning av kroppen.

Forringet væskesirkulasjon

Opprettholde en stillesittende og stillesittende livsstil, tilstedeværelsen av sykdommer som trombose av de store karene, hjertesvikt, fører til en reduksjon i blodsirkulasjonsaktiviteten av blod og lymf. I denne forbindelse oppstår virkningen av stagnasjon og under blodbyggingen, som oppstår etter et måltid, får leveren en økt belastning, som med en systematisk effekt fører til utvikling av leversvikt.

Kronisk forgiftning

Konstant innvirkning på menneskets fordøyelsessystem av ytre irritasjoner som dårlige miljøforhold når det gjelder økologi, forbruk av store mengder alkoholholdige drikker, narkotiske stoffer, matvarer som inneholder tungmetaller og toksiner, røyking, drikkeforurenset vann, fører til gradvis opphopning av skadelige stoffer i kroppens vev, dets forgiftning og død av hepatocytter.

Under slike forhold er hepatisk koma med levercirrhose ganske vanlig. Spesielt hvis pasienten over en lengre periode misbrukte alkohol. Systematisk medisinering har ikke mindre katastrofale effekter, så behandling med medisiner bør også måles og kontrolleres.

Typer av lever koma

For å gjøre det lettere å identifisere årsaken til sykdomsutviklingen og danne et enkelt terapeutisk kompleks av tiltak som tar sikte på å fjerne pasienten fra den patologiske tilstanden, som er klassifisert i følgende typer:

• hepatocellulær (endogen) som stammer etter nekrotiske prosesser i leveren parenchyma og karakteriseres delvis avslutning funksjonell aktivitet av fordøyelses organ;
• porokaval (eksogen), utvikler seg som følge av omfattende intern blødning, misbruk av diuretika, postoperativ intervensjon, overdreven trykk i blodårene som mater orgelet;
• blandet type koma, som inkluderer de to ovennevnte typer levervevsdysfunksjon;
• elektrolytt, som oppstår på grunn av alvorlig metabolisk lidelse, akkumulering av proteinforbindelser, kalium- og nitrogensalter, dårlig urea-strømning (kan også utløses av diabetes mellitus med høyt glukose nivå i pasientens blod).

Det er mulig å avgjøre hvilken type nyres koma er hos en bestemt pasient bare gjennom en omfattende diagnose av kropps- og blodprøver. Etter dette begynner den lange prosessen med blodavgiftning, samt restaureringen av leverkapasiteten som et uavhengig fordøyelsesorgan.

Prognosen - hvor mye de lever med lever koma og hva kan gjøres?

Den videre skjebnen til pasienten avhenger i stor grad av det medisinske personalets dyktige handlinger, alvorlighetsgraden av forgiftning av kroppen, og også hva som nettopp forårsaket forekomsten av denne patologiske tilstanden til kroppen. Sannsynligheten for død er ekstremt høy, og i gjennomsnitt er hver femte pasient som har kommet inn i koma, ikke ut av det, og etter 1-3 dager diagnostiserer legene av legemiddelterapi det dødelige utfallet.

Det antas at hvis en koma skyldes en kortsiktig effekt på leveren av tungmetallsalter, giftstoffer, kjemikalier av giftig virkning, og før det førte personen til en helt anstendig livsstil og ikke påvirket fordøyelsessystemet negativt, så er full gjenvinning av kroppen mulig. med en standard levetid, men med en streng diett. Det handler om sparsommelig mat, når pasienten helt utelukkes fra sitt senere liv alkohol, fett, røkt, salt, syltet og stekt mat.

Hepatisk koma komplikert av levercirrhose med tegn på høy grad av nekrose, gir liten sjanse for lang levetid. Sannsynligheten for at en slik pasient vil overleve er ikke mer enn 25%. Etter å ha gjenvunnet bevisstheten, lever pasienter i denne kategorien ikke lenger enn 2-3 år. Deretter begynner væske i deres bukhule å samle seg, og i selve leveren dannes foci av nekrose med uttalt tegn på total rotting av organets vev. Komplekse former for sykdomsutviklingen med den første fasen av encefalopati indikerer at levetiden til en slik pasient ikke vil overstige 1 år.

Koma med levercirrhose

Hvor mange lever med levercirrhose

Forventet levetid med levercirrhose avhenger av alvorlighetsgraden, på typen av cirrhosis, på terapi og på egenskapene til pasientens livsstil. Det er alltid en mulighet til å forlenge livet.

Med alkoholskirrhose

Kjærligheten til alkohol går ikke bare bort og alkoholskirrhose kommer ofte som betaling for moro skyld. Videre er ca 50% av tilfeller av cirrhosis forårsaket av kronisk alkoholforgiftning.

Paradoksalt nok kan forventet levealder i alkoholisk cirrhose til og med være lengre enn i andre typer skrumplever. Men det avhenger av om en person bruker alkohol eller ikke. Hvis du gir opp alkohol, kan du leve fra 7 til 10 år (for kvinner er tallene et år eller to mindre). Hvis pasienten ikke har nektet etanol, vil figuren være to ganger mindre.

Ved alkoholisk skrumplever er det viktig å diagnostisere sykdommen så snart som mulig. Dette vil legge til et annet par år til liv.

Hepatitt med cirrhosis

Cirrhosis er en av de alvorligste konsekvensene av utviklingen av hepatitt C. Generelt med hepatitt kan du leve fredelig i 20 og 30 år, men hvis det er komplisert av cirrhose, vil livet bli kortere i flere år. Igjen, alt avhenger av diett, livsstil og diagnose. Cirrose utvikler seg hos pasienter med hepatitt med omtrent 15-20 års sykdom, hvorpå en person kan leve en annen 6-7 år.

Forventet levetid med cirrhose er i stor grad avhengig av scenen hvor sykdommen oppdages. Fire av dem utmerker seg:

• Preklinisk. I løpet av denne perioden begynner organets kapillærer å skade. Hvis sykdommen oppdages i denne perioden, kan du leve 10 år og 20 år.
• Kompensert cirrhosis. I løpet av denne perioden er de fleste hepatocyttene, som utfører sine funksjoner og erstatter funksjonene til døde celler, intakte. Lang levetid avhenger også av tilleggsfaktorer, for eksempel reseptbelagte gastroenterologer, diett, avslag på alkohol. De fleste pasientene lever fra 6-7 år og lenger. Hvis vi vurderer at denne sykdommen er dødelig, er det ikke engang dårlig.
• Subcompensated. Hepatocyttressursen er allerede betydelig utarmet, organet kan ikke lenger fungere normalt, galleflyten blir mindre og mindre aktiv, og symptomene på sykdommen (vekttap, kvalme, tyngde) blir mer og mer påtagelige. Du kan leve på dette stadiet i omtrent fem år.
• Dekompensasjon. Den mest alvorlige graden av skade er når det er nesten ingen friske hepatocytter, og arbeidet i leveren er svært vanskelig. Nå har sykdommen gitt mange komplikasjoner. Du kan leve i omtrent tre år.

Etter dekompensasjon oppstår den terminale utbredelsen av sykdommen med et stort antall komplikasjoner. Forventet levetid hos henne er ikke mer enn ett år.

Cirrhosis komplisert av ascites

Ascites kan kalles en av de alvorligste komplikasjonene av cirrhosis. Når leveren celler dør av, karene i den vokser overgrodde og kroppen bare er ute av stand til å utføre funksjonen av å rense blodet og kroppen er fylt med toksiner. Når blodstrømmen er forstyrret, kan blodet lekke gjennom karene og inn i bukhulen. Så væske akkumuleres i bukhinnen. Dette er ascites. Forventet levetid avhenger av arten. Således, med forbigående ascites, er det mulig å utføre behandling, hvoretter en person kan leve i mange år. I pasientbehandling er det svært vanskelig, men forventet levetid er omtrent syv år. Med ascites intense og ildfaste, kan du leve i tre til fire år, og siden ildfaste ascites er behandlingsbar, lever det noen ganger lenger med det. Hvis sykdommen utvikler seg raskt og ikke reagerer på behandlingen, er forventet levetid bare ett år.

Hvis pasienten har kompensert stadium, kan livet vare i 20 år. Men under visse forhold.

• Først og fremst trenger du en diett med tilstrekkelig mengde meieriprodukter og frukt;
• For det andre er nektelsen av alkohol og forsiktig bruk av narkotika obligatorisk;
• Imidlertid er narkotika for å reparere leverceller bare nødvendig;
• Behandling av spa er også nødvendig, spesielt for barn og pasienter med hepatitt. Ideell for leversykdommer er sanatorier i Yessentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk og Kislovodsk;
• mineralvann fra disse områdene (og fra andre også) trengs ikke bare under behandling i sanatoriet. Det hjelper å assimilere mat. Bruk det før måltider og etter obligatorisk konsultasjon med en gastroenterolog, hvem vil fortelle deg hvilket vann du skal velge og hvordan du skal drikke det riktig;
• I dietten skal være oljestift (og du kan legge til mat) og lin. De er spesielt viktige for pasienter med biliær cirrhose;
• Pasienter med cirrhose er også forbudt å arbeide med kjemikalier og løftevekter;
• Sørg for å behandle alle smittsomme sykdommer fra karies eller gingivitt til influensa;
• Du kan ikke bruke folkemedisiner (i det minste uten anbefaling av en gastroenterolog) og ordinere medisiner alene.

Selv med en så alvorlig sykdom som cirrhosis, kan du leve lenge og full. Du kan lære mer om alkoholkirrhose i leveren fra denne videoen.

Hva er hepatisk koma i levercirrhose?

Om lag 3% av alle samtaler til intensiv omsorg skyldes leverkoma, noe som alltid er et resultat av mangel på rettidig behandling av skadede hepatocytter. Derfor har hver pasient inn i klinikken med en slik diagnose en historie om hvilken som helst leversykdom (vanligvis skrumplever eller hepatitt). Om lag 30% av de innrømmede er personer under 40 år, og bare 1 av 5 personer overlever etter en slik patologi. Den høyeste dødeligheten registreres blant pasienter under 10 år og eldre enn 40 år.

Lever og nerver

Eksistensen av en forbindelse mellom leverforstyrrelser og psykiske lidelser har vært kjent siden antikken. Ifølge de registrerte dokumentene, kalte babylonske leger (2000 f.Kr.) leveren "humør" og "sjel", og helsen ble ansett som en kilde til psykiske evner (prediksjon, klarsynthet). I gamle kinesiske manuskripter ble leveren beskrevet som et blod- og sjelreservoar. Og de kjente Hippocrates (5. - 4. århundre f.Kr.) fortalte hvordan pasienter med en sykt lever mistet sinnet og barket som hunder.

Spesielt alvorlige psykiske lidelser manifesteres hos pasienter med alkoholskirrhose, blant annet er risikoen for dyp koma og død enda større enn hos hepatitt.

Derfor er forekomsten av nevropsykiatriske forstyrrelser med langvarig cirrhose eller hepatitt, så vel som overgangen til en comatosestatus, et velkjent faktum. Men patofysiologien ved starten av denne tilstanden og effektiviteten av konservative terapimetoder er fortsatt forbundet med en rekke spørsmål.

Stadier av koma

Hepatisk koma er et resultat av langvarig destruksjon av leveren under påvirkning av patogene effekter. Det oppstår når mer enn 50% av hepatocyttene er ødelagt, og nivået av toksiner i blodet har nådd en slik verdi at den overviste hjernebarrieren og forårsaket skade på CNS (hepatisk encefalopati). En overfladisk vurdering av mekanismen for utvikling av denne tilstanden er som følger: Akutt leversvikt fører til at hepatocytter ikke kan binde giftige stoffer og fjerne dem fra kroppen.

De akkumulerte giftige produktene kommer inn i de ekstrahepatiske karene og bæres sammen med blodet til andre organer. Sentralnervesystemet lider mest, og derfor er mentale symptomer de første som vises. Bare en av fem pasienter innlagt på sykehus som følge av utviklingen av leverkoma overlever. Sannsynligheten for død avhenger også av koma i koma:

• urimelig endring av humør fra angst til eufori;
• forvirring av bevissthet med et brudd på orientering i rommet;
• pasienten kjenner dem rundt ham, men han kan neppe løse selv de enkleste logiske og numeriske problemene;
• Det er ingen endringer på EEG

• en skarp forandring av angrep av oppmuntring og døsighet;
• apati

• yellowness av huden;
• oppkast og kvalme;
• søt, pustet pust

• fullstendig mangel på bevissthet;
• mangel på respons på lys med utvidede elever;
• deprimert respirasjon
• økt hjertefrekvens;
• redusert blodtrykk;
• mot bakgrunnsstøy, dårlig hørbare hjertetoner;
• hypertermi;
• på EEG synkron delta bølger

Prosentandelen av overlevelse er angitt i parentes hvis pasienten ble ført til klinikken med et bestemt coma stadium. En mer presis forskjell mellom komatose og tidligere tilstander utføres på West Haven-skalaen, som kombinerer de vanlige symptomene, EEG-avlesningene, ammoniakknivået, tilstedeværelsen av slammende tremor og pasientens tid til å utføre en numerisk test.

På alle stadier av leverkoma, reparerer legene et forhøyet nivå av ammoniakk i blodet og hjernen i pasienten.

Prekoma og truende scenen er grunne comatose stater, der det oppstår periodisk klarhet i bevisstheten. Elevene er innsnevret, reflekser på smertefulle irritanter observeres, men tendentale reaksjoner er fraværende. Ved utbruddet av lever koma direkte, endres pasientens ansikt. Bredt øye spalt, nedsatt hjørne av munnen, utjevning av frontal og nasolabial folder mer som en livløs maske enn ansiktet på en person.

Akkurat som med akutt pankreatitt på bakgrunn av diabetes mellitus, lukter pasienten av aceton fra munnen, med leverkoma, lukter pasienten som mugg.

årsaker

Forgiftning av legemet med giftige stoffer som ikke er bundet av leveren, er en konsekvens av slike forstyrrelser:

1. virus- eller bakteriell infeksjon - 60% av hepatocyttinfeksjoner er i hepatitt;
2. metabolske sykdommer - oftest er de forbundet med en skarp forandring i proteinnivået. Dette skjer med et langvarig protein diett, aminosyre mangel, blødning i mage-tarmkanalen, omfattende hematomer og kirurgi. Dessuten kan patologi forårsake en elektrolyt ubalanse - redusert Na (natrium), Mg (magnesium), K (kalium) eller forhøyede nivåer av Mn (mangan);
3. tilbøyelighet til onkologi - degenerasjonen av hepatocytter i kreftceller er ekstremt sjelden (kun 0,41% for alle tilfeller av kreft). Metastaser fra andre organer undertrykker imidlertid intrabiologiske prosesser som bidrar til leversvikt;
4. Inhibering av ureasyntese - forekommer oftest på redusert nivå av Zn (sink) og diuretisk inntak;
5. brudd på sirkulasjonsprosesser - med trombose, hjertesvikt og nedsatt lymfestrøm, stagnerer ubundne stoffer. På grunn av dette får leveren en stor engangsbelastning under bloddannelse som oppstår etter et måltid;
6. redusert avgiftning av leveren - på grunn av ytre påvirkninger: bruk av alkohol eller visse stoffer, et brudd på tarmmikrobioten på grunn av feil diett, stress, infeksjoner, forgiftning av giftstoffer, som også ofte skyldes bruk av skadelig mat. Hepatisk prekom med massiv cirrhosis er en rutine snarere enn en individuell manifestasjon.

Den gunstige prognosen bestemmes av rettidig bestemmelse av årsaken til lever koma, men i 8-15% av tilfellene kan den ikke bestemmes.

Typer av koma

Det kliniske bildet som er beskrevet ovenfor er vanlig, da de spesifikke symptomene på leverkoma, karakteristisk for tilstanden til en bestemt etiologi, ofte manifesteres. Fra dette synspunkt er det vanlig å skille slike typer koma:

• rask progresjon;
• utviklingen av dyp koma i et par timer;
• høy dødelighet

• en økning i isterisk, hemorragisk, nevrologisk og dyspeptisk sykdom;
• Det er perioder med psykomotorisk agitasjon;
• pusten er svekket og det er en "lever lukt"

• langsom flyt;
• sjelden overgang til dyp koma;
• mangel på "lever lukt"

• gulsott og blødning er mye svakere enn med endogent koma;
• Spenning skjer ikke, tvert imot er pasienten lukket og stille

For første gang ble utviklingsmekanismen (patogenesen) av leverkoma observert ved slutten av 1800-tallet av den russiske militærforskeren N. Eck, som ledet blodsirkulasjonen i kroppen forbi leveren. Senere ble denne erfaringen vitenskapelig beskrevet av I. Pavlov. Vitenskapsmannen kunne eksperimentelt gjenskape opphopningen av fenol, ammoniakk og andre toksiner på hunder. I store mengder forårsaket det urent blod snart tegn på kjøttforgiftning hos dyr og førte til døden. På den tiden opplevde det medisinske samfunnet ikke betydningen av dette arbeidet, siden det trodde at det ekstreme stadiet av hepatocyt-ødeleggelse skjer svært sjelden. Bare 40 år senere (1919) ble eksperimentet gjentatt av europeiske og amerikanske forskere og anerkjent av det internasjonale medisinske samfunnet.

IP Pavlov ga den første beskrivelsen av mekanismen for utvikling av eksogen hepatisk koma forårsaket av akkumulering av ammoniakk og andre toksiner i blodet.

Nylige studier har presset betydningen av Pavlovs oppdagelse inn i bakgrunnen, siden forskeren Fisher i 1976 var i stand til å forstå årsaken til akkumulering av toksiner på mikronivå, og identifisere dysbiose som en av de viktigste stimulerende patogene faktorene. Det ble funnet at i strid med tarmmikrofloraen akkumuleres avfallsproduktene av bakterier, og derfor øker nivået av aminosyrer - tyramin og som et resultat oktokamin. Sistnevnte forskyver dopamin og norepinefrin (excitasjonsmediatorer) fra CNS-synapser. Det er derfor pasienten med eksogen koma har ingen tegn på opphisselse. Bare deprimert tilstand er karakteristisk, siden dopamin deprimert reduserer også serotonin ("lykkehormon").

Nylige eksperimenter har vist at falsk koma oppstår når leveren slutter å kontrollere nivået av hormoner som er ansvarlige for vann-saltbalansen. Og endogent koma skyldes et kompleks av patologiske mekanismer.

diagnostikk

Undersøkelsen av selve leveren (ultralyd, punktering, etc.) i komafasen utføres hos de pasientene som har startet sin helse alvorlig. Oftest er den viktigste rollen i diagnosen hepatocellulær insolvens og komatose tilstande tildelt mikrobiologiske analyser. Nivået av giftstoffer i blodet (ammoniakk, fenol, bilirubin, etc.) er hovedsakelig bestemt, med en økning i hvilken diagnosen blir åpenbar. Du kan også oppdage trenden i den patologiske prosessen i følgende studier.

1. Blodbiokjemi vil vise signifikante elektrolyttskift, reduserte nivåer av protein og koagulasjonsfaktorer (3-4 ganger), forhøyet kolesterol og produkter av nitrogenmetabolisme.
2. EEG vil vise en reduksjon i alfytmen, men med latent og første fase encefalopati er sensitiviteten til denne undersøkelsesmetoden bare 30%. Et godt alternativ er VP-P-300-metoden, som bestemmer hjernens elektriske respons til en ekstern stimulans eller en kognitiv oppgave (samme numeriske test). Sensibiliteten til anerkjennelse forårsaket av potensialene i hjernen er 80%.
3. MRS er en svært sensitiv metode (90-100%) for å bestemme encefalopati selv i latent tilstand. Det er basert på studiet av endringer i den molekylære sammensetningen av hvitt og grått materiale ved hjelp av visualisering under magnetisk påvirkning. Fordelene ved denne metoden er: smertefri og effektiv, men den brukes bare i alvorlige tilfeller på grunn av den høye prisen ved undersøkelsen.

Hos 90% av pasientene med eksogen koma oppdages intestinal dysbiose, slik at det kan være behov for ytterligere undersøkelser av mage-tarmkanalorganene.

Konservativ behandling

Selv om leveren er et organ som er lenge og tålmodig stille, opptrer trusselfulle symptomer i riktig hypokondrium lenge før starten av koma. Derfor er rettidig behandling og periodisk observasjon en god forebygging av nekrotiske leverbetingelser.

Tegn på leverkoma manifesterer seg bare med massiv levernekrose, når minst 70% av hepatocytter dør.

Konservativ behandling av leverkoma forsinker forsinkelsen når en nødtransplantasjon trengs. Medikamentterapi tillater bare å suspendere destruktive prosesser i leveren og utføres vanligvis i henhold til denne ordningen:

Hva er hepatisk koma? Tegn, patogenese og behandling

Det siste stadiet av hepatisk encefalopati (PE) er hepatisk koma. Det manifesterer seg på grunn av inntak av giftige avfallsprodukter fra kroppen inn i systemisk sirkulasjon. Hepatisk koma kan oppstå på grunn av mange årsaker som vises på bakgrunn av kroniske sykdommer eller deres akutte manifestasjoner.

Hvis encefalopati oppdages i utgangspunktet, kan utviklingen stoppes i tide, dets alvorlige former kan være dødelige uten behandling.

Typer av lever koma

Det finnes flere varianter, som hver har sine egne årsaker og symptomer:

• Spontan form. Det oppstår på grunn av oppløsning (nekrose) av celler. Som et resultat opphører leveren ikke å utføre sine funksjoner for å forhindre virkningen av giftige stoffer på kroppen, som etter deformering av proteinstrukturen i dette organet begynner et giftig angrep på hjernecellene. Blant årsakene til denne typen koma er virusinfeksjoner, cirrhose og andre sykdommer. Dette skjemaet har et annet navn - endogent.
• Shunt form. Det oppstår som et resultat av forgiftning av kroppen med ammoniakk, som trengs det fra tarmen. Årsakene til den eksogene formen er forbruket av store mengder proteinmat, blødning av de øvre veiene i fordøyelsen og akkumulering av blod i tarmsløyfer.
• Blandet form. Utseendet er påvirket av faktorene til de to komorene som er beskrevet ovenfor på en gang. Manifestasjonen av encefalopati skjer mot bakgrunnen av cirrose og samtidig nekrose av leverenes cellulære strukturer.
• Falsk eller kompleks form. Det har også et tredje navn, mineral, som skyldes at det er mangel på kalium i kroppen, som kan manifestere seg etter bruk av pasienter som lider av kroniske leversykdommer, diuretika.

stadium

De adskiller seg i deres tegn på sykdomspatogenesen, det er bare tre stadier, som hver har sitt eget navn:

1. Precoma. Det manifesterer seg i søvnforstyrrelser, nedsatt tenkning, plutselige og irrasjonelle humørsvingninger, pasienten blir vanskelig å navigere i rommet. Hos mennesker er det for mye svette og svimmelhet. Når du snakker, synes pasienten å lese en monolog. Hvis han skriver ofte, vil det umiddelbart være merkbart at hans håndskrift blir verre, og håndskjelvene er tydelig synlige. Scenen kan vare fra flere timer til flere måneder.
2. En truende koma. Alle de tegnene som ble observert i første etappe, begynte å bli sterkere. Det er klart at pasientens gang er forstyrret, hans tale blir uforståelig og stille, tremor av alle lemmer er tydelig manifestert. Hvis han strekker armene fremover, må de være redde for ham, slik et fenomen kalles asterixis. Synlig for pasientens hukommelse forverres. Fasen kan ta flere timer eller 3 dager, fristen er 10 dager.
3. Utviklet skjema. I en syke blir ansiktet maskeaktig, det er ingen bevissthet, det reagerer kun på sterke stimuli, oksipitale muskler blir stive, pusten blir dypere, den ledsages av støy, og fra munnen er det en lukt av galle som ligner ammoniakk. Hvis det ikke er gitt øyeblikkelig førstehjelp på dette stadiet, kan pusten iakttas og tonisk krampe kan oppstå.

Utfallet av strømmen av alle disse stadiene blir koma.

symptomer

Dømmer fra de listede stadiene, manifesterer sykdommen seg gradvis, og hvis det er vanskelig å fastslå det nøyaktig i første fase, forlater de neste to uten tvil.

Først faller en person i apati uten grunn, og da har han også plutselig eufori. Han er våken om natten og ønsker å sove veldig mye i løpet av dagen.

Han faller inn i en bevisstløs tilstand, da alle symptomene forverres, blir de lagt til dem:

• stønner og roper under søvn;
• Når du trykker på leverområdet, opplever personen uutholdelig smerte;
• Det er en spasme på ansiktet, tremor i kjeve og lemmer;
• En ubehagelig ammoniakk lukt kommer fra munnen;
• Det er tegn på gulsot, det er lett å bestemme ved å endre fargene på øyebollene til gult;
• blødning forekommer i mage-tarmkanalen eller munnhulen;
• alvorlig smerte i riktig hypokondrium;
• opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Kliniske manifestasjoner før selve koma er uttrykt i det faktum at en person blir nesten immobile, han har leversvikt, ledsaget av en reduksjon i nivået av bilirubin.

Elevene til pasienten reagerer ikke på lys, hans ansiktsuttrykk ligner en maske. En intens puls og en nedgang i trykket går parallelt med økt takykardi, som alle kan resultere i respiratorisk svikt.

årsaker

Hepatisk koma kan provoseres av følgende sykdommer: ulike typer hepatitt (viral, alkoholisk, giftig og akutt), kroniske sykdommer som følge av forverring av meldingen i vena cava og portalvein (levercirrhose).

En komatos tilstand kan være en komplikasjon etter å ha gjennomgått operasjon av portokaval shunting, som foreskrives ved behandling av portal hypertensjon.

diagnostikk

Følgende diagnostiske metoder og tester brukes til å oppdage sykdommen:

• Elektroencefalografi innebærer studier av hjernen for elektrisk aktivitet. Det brukes i begynnelsen av sykdommen, EEG brukes til å diagnostisere ulike encefalopatier, ikke bare hepatisk.
• Psykometrisk testing. Det er en serie tester, hvis dekslerer resultatene korrekt, vil de vise graden av svekkelse av nervesystemet.
• Magnetic resonance imaging. Det bestemmer endringene i hjernevevet som er morfologiske forandringer.
• En blodprøve vil bidra til å identifisere høye nivåer av ammoniakk.
• Studien av cerebrospinalvæske. PE er preget av en økning i noen mediatorer og protein i cerebrospinalvæsken.

elektroencefalografi

For å gi et komplett bilde av sykdommens fremgang, brukes en indeks for portosystemisk encefalopati, som er implementert for dette. Det beregnes av fem indikatorer: asteriks, EEG-resultat, test, pasientens bevissthetstilstand og ammoniakknivå.

Legen bør sjekke alle tester og studier for å eliminere feilen, fordi symptomene ovenfor kan være karakteristiske for funksjonsfeil i blodsirkulasjonen i hjernen, metabolske forstyrrelser og hjernepatologier.

behandling

Så snart pasienten starter et angrep, må du umiddelbart ringe en ambulanse, som vil ta ham til intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

Mens du venter, er det nødvendig å gi nødhjelp til en person:

• legg det på sin side for å sikre best mulig oksygenforsyning til lungene;
• sørg for at han ikke forårsaker selvsagt skader, fordi pasienten på dette tidspunktet er bevisstløs og lemene hans virker refleksivt;
• hjelp med å fjerne munnen fra vomitus
• gi ham vann, ellers vil hennes mangel bare forverre situasjonen.

Ytterligere behandling utføres innenfor veggen av medisinsk institusjon. Etter at en person kommer inn i intensivavdelingen, blir han vasket i tarmene, hvis pasienten ikke gjenoppretter fra angrepet, da blir han nødvendigvis gitt en emalje og avføringsmiddel administreres.

Dette er en nødvendig betingelse for forebygging av giftige metabolitter, for å redusere konsentrasjonen til pasienten, er også forsynt med antibakterielle legemidler.

Hvis forekomsten av koma er forbundet med nyresvikt, må pasienten gjennomgå hemodialyse. Hvis pasienten har oksygen sult i hjernen, leveres luft gjennom nesen. For å øke energiforsyningen til en person, er coenzymer og mikronæringsstoffer tildelt ham.

Terapi er foreskrevet individuelt for hver pasient, men det finnes en rekke midler som i alle fall brukes.

En rekke prosedyrer utføres daglig på sykehuset, som er rettet mot å avgifte kroppen:

• magesekke;
• bruk av antibiotika, for eksempel kanamycin, neomycin og metronidazol, hvis en person ikke kan drikke dem selv, så får de dem gjennom en sonde;
• magesuging utføres flere ganger om dagen, dette gjøres med et nasogastrisk rør;
• bruk av avføringsmidler - sorbitol og magnesiumsulfat.

I tillegg kan følgende legemidler foreskrives til pasienten:

• Enterodesis stimulerer eliminering av toksiner fra tarmene.
• Laktulose for å fjerne ammoniakk og redusere absorpsjonen.
• Ornicetil bidrar til å binde ammoniakk i kroppen.
• Albumin har en avgiftningseffekt og stabiliserer hemodynamikken.

Hvis en pasient har brukt hypnotiske legemidler, beroligende midler, hepatotoksiske antibiotika eller smertestillende midler som påvirket leveransens arbeid før de går inn på sykehuset, blir bruken helt avbrutt.

Ved behandling av PE må en person gjenopprette tilførselen av væsker og energi i kroppen, så det er nødvendig for ham å inkludere flere vitaminer, forskjellige væsker og koenzymer i kosten. I en sykehusinnstilling injiseres fruktjuicer, saltvann og glukose inn i pasienten gjennom en sonde.

Hvor mange lever med PE?

Et kompetent kompilert behandlingsforløp vil hjelpe en person til å overleve, men selv i dette tilfellet vil han få levercirrhose, og hvis pasienten allerede har kommet inn i koma, vil et lite antall heldige mennesker etter statistikk av det totale antall pasienter forlate bare 20% av dem Dette mange lever bare noen få dager.

Ved levercirrhose er prognosen mer optimistisk, spesielt hvis pasienten har god immunitet og behandlingen ble utført i de tidlige stadiene av sykdommen.

Alle milde former for hepatisk encefalopati er behandlingsbar, men man kan ikke selvmedisinere for ikke å gå glipp av tid og øyeblikk av sykdommen blir alvorlig.

En koma er praktisk talt ikke behandlingsbar, selv om man kommer ut av det, kan en person ikke lenger utføre mange normale funksjoner. Hvis PE dukket opp på bakgrunn av kroniske leversykdommer, er sannsynligheten for død høy.

Dømmer av det faktum at du leser disse linjene nå - seieren i kampen mot leversykdommer er ikke på din side.

Og har du allerede tenkt på kirurgi? Det er forståelig, fordi leveren er et veldig viktig organ, og det fungerer som en garanti for helse og velvære. Kvalme og oppkast, gulaktig hud, bitter smak i munnen og ubehagelig lukt, mørkere urin og diaré. Alle disse symptomene er kjent for deg på forhånd.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken? Vi anbefaler å lese historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbredet leveren. Les artikkelen >>

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Koma med levercirrhose

Diagnosen av levercirrhose er en setning for pasienten. Prognosen er skuffende, så et spørsmål oppstår umiddelbart i våre tanker: "Hvor mye er igjen å leve?". Det er umulig å gi svar på spørsmålet hvor mye folk kan leve med levercirrhose.

Antall dager som måles av disse pasientene, påvirkes av mange faktorer. Noen lever opptil 10 år, og noen dør om året. Hvor lenge folk har en mage med cirrhosis vil avhenge av grad av lesjon og pasientens livsstil.

Hva påvirker sirrhose forventet levealder?

En rekke faktorer påvirker forventet levetid for denne alvorlige sykdommen:

• utviklingen av komplikasjoner;
• stadium av organ skade;
• kjønn og alder av pasienten;
• årsaker til sykdommen;
• Overholdelse av legenes forskrifter;
• korrektheten av behandlingen;
• hvor høy er pasientens immunitet.

Forventet levetid basert på sykdomsstadiet

Levercirrhose er en kjøpt patologi, sjelden det er medfødt. Observasjoner og undersøkelser av pasienter bidrar til å bestemme hvilken prosentandel av pasientene som kan leve mer enn 5 år etter den etablerte diagnosen.

Det skal bemerkes at, ifølge medisinsk statistikk, prosentandelen av overlevelse er ganske god. 50% av pasientene lever mer enn 7 år. Graden av infeksjon i leveren påvirker imidlertid effektiviteten av behandlingen og levetiden i tilfelle cirrhose. I medisin bestemme de fire alvorlighetsgraden av sykdomspassasjen:

1. Første (kompensasjon). Den første fasen av sykdommen - kompensert cirrhosis, uttrykkes av evnen til å leve hepatiske celler i parenkymen for å anta oppfyllelsen direkte av deres funksjoner og funksjonene til døde celler. Ofte føler pasienten med den første fasen ikke smerte. Ytterligere faktorer påvirker forventet levetid i denne situasjonen. I gjennomsnitt lever pasienter som ikke føler symptomene på sykdommen i ca 7 år. Dette er en kort periode, men med en vanskelig diagnose anses å være en god indikator.
2. Den andre (subkompensert cirrhosis). Med begynnelsen av den andre fasen av sykdommen begynner de første tegnene å vises. Dette skyldes det faktum at subkompensert cirrhose er uttrykt ved uttømming av funksjonelle hepatiske celler. Parenchymcellene dør, forstyrrer hele arbeidsflyten i kroppen. Symptomer på dette stadiet av sykdommen er vekttap og kvalme. Forventet levetid er ikke mer enn fem år.
3. Den tredje fasen (dekompensering). Under dekompensasjon erstattes det sunne parenchymet med bindevev. Leveren kan ikke gjøre jobben sin, det er komplikasjoner som resulterer i dekomponering. Dekompensert stadium av sykdommen gir forverring i den menneskelige tilstanden, pasienten kan dø innen 3 år. I medisin er det i dag en metode som gjør det mulig på dekompensert stadium ikke å forvente at leveren slutter å virke, men for å øke levetiden ved å utføre en organtransplantasjon.
4. Den fjerde etappen (terminal). Den siste fasen av utviklingen av cirrhosis, er prognosen for behandling det verste. Utviklingen av ulike komplikasjoner på dette stadiet gir nedbryting av leveren ikke en sjanse, og pasienten dør innen et år.

Prognosen på tidspunktet for forekomsten av komplikasjoner

Hvor mye tid bor folk med denne vanskelige diagnosen, har de identifisert, og er det noen sjanser for livet med utseende av komplikasjoner? Vanskelighetene som oppstår på bakgrunn av sykdommen, er forbundet med mulig blødning og en økning i blodtrykk i venøs koffert. Høyt blodtrykk kan resultere i ulike irreversible prosesser som kan være dødelige. Betydelig innvirkning på livets varighet har karakteren av komplikasjonene direkte:

• Ascites. Leversykdom kan føre til dannelse av væske i bukhulen. Denne komplikasjonen kalles abdominal dropsy eller ascites. Cellene i parenkymen, dør av, overlapper karene, er fylt med bindevev. Organets funksjon av blodrensing er svekket, arterielt trykk i portalens øyne øker, nyrefunksjonen mislykkes. Signs of dropsy er vanskelig å ikke legge merke til: legen, banker på magen, kan høre en kjedelig lyd (hos friske mennesker, lyden er mer resonans), en brokk vises (lårben, navlestreng, inguinal), magen øker i størrelse.
• Under undersøkelsen undersøker en spesialist og intervjuer pasienten for å bestemme behovet for punkteringsvæske. For en væskeprøve gjøres dråpepunktet under en mistanke om kreft eller infeksjon (komplisert av peritonitt). Cirrhose, som er komplisert av magesøm i magen, påvirker prognosen negativt, og uten behandling startet i tide ender med dødelig utgang. En lav andel pasienter kan leve med denne komplikasjonen i mer enn 2 år, resten dør mye tidligere.
• Intern blødning. De er de mest farlige og komplekse komplikasjonene av denne sykdommen. Bloddannelsen i ulike organer fører til en svært dårlig prognose, sannsynligvis er det dødelig. Den farligste er blødning i mage-tarmkanalen og spiserøret. Oftest lever pasienter med intern blødning ikke lenge. Dødeligheten av alle pasientene er omtrent 45%.
• Hepatisk encefalopati. En av de vanligste komplikasjonene i leversykdommen, er kompleksiteten, påvirkes av sykdomsformen. Med disse indikatorene kan pasienten ikke leve mer enn 2 år. Og jo vanskeligere sykdommen går, sjansene blir mindre.
• Hepatisk koma er den farligste og vanskeligste fasen. Med lever koma, er evnen til å ødelegge giftige stoffer i stoffskiftet tapt, modningsprosessen og proteinsyntese forstyrres. Symptomer på utbrudd av leverkoma: hele tiden jeg vil sove, økt kroppstemperatur, vanskeligheter med å koordinere bevegelse, tap av orientering, emosjonell ustabilitet.

Vi anbefaler også å lese:

Under utviklingen av encefalopati, mot bakgrunnen av leversykdom, kan det oppstå koma. En pasient som er i leverkoma, notater:

• irritasjon fra direkte eksponering mot naturlig lys (pasienten kan automatisk vende seg bort fra ham);
• bevissthetstap
• utseendet av patologiske reflekser i sentralnervesystemet;
• Stivhet på baksiden av hodet og lemmer;
• I utgangspunktet er det en reaksjon på stimuli, men over tid forsvinner den.

Med et langt opphold i koma, starter prosessen når et dødelig utfall registreres. Ventiler som regulerer overgangen av stoffer mellom organer er lammet, det er ingen reaksjoner, elevene forstørres. Dødsårsaken i koma er åndedrettsstans.

Prognose for livet, med tanke på sykdommens etiologi

Med tanke på etiologien er den autoimmune (galde) og alkohol typen av sykdommen mindre alvorlige. Hvor mange mennesker bor i disse tilfellene? Når pasienten har sluttet å bruke alkohol når typen er alkoholisk, stiger tallet for de siste dagene av livet for ham og er omtrent 6-7 år. Under gallegetypen er alt ikke så optimistisk, etter at de første symptomene vises, er pasienten ikke over 5 år gammel.

Det er også en viral type utvikling av komplikasjoner (viral hepatitt). Dette er det mest alvorlige tilfellet under behandlingen av cirrhose med komplikasjoner. Situasjonen er enda mer komplisert hvis to typer utvikler seg samtidig: viral og alkohol. På et gunstig utfall i disse tilfellene kan tale ikke gå, resultatet - en rask død.

Livstid med alder og kjønn hos pasienten

Alder i en hvilken som helst sykdom spiller alltid en svært viktig rolle, og i alvorlige patologier er det dobbelt viktig. Sjansene for å bli kurert med denne lidelsen i alderdommen er null. Jo eldre alderen, jo verre beskyttelse av kroppens immunsystem og ofte andre kroniske sykdommer blir med. Men for ungdom, slutter denne sykdommen ikke alltid positivt. Ofte lider folk med viral hepatitt, rusmisbrukere og alkoholikere av levercirrhose.

Egenheten til kvinnens kropp er økt følsomhet for celler til etylalkohol. Derfor, alkoholikere kvinner lider av denne sykdommen mye verre, i motsetning til menn, og deres forventede levetid er mye lavere.

Hva kan du forvente hvis du bryter med en lege resept?

Det er nødvendig å følge legenes anbefalinger under behandling av noen sykdom, for ikke å nevne en slik kompleks sykdom som levercirrhose. En positiv effekt vil bare komme med full overholdelse av anbefalingene og avtalene.

En sunn livsstil er det viktigste aspektet av behandlingen. Det er nødvendig å utelukke røyking, forbruk av alkoholholdige drikker som har en toksisk effekt på kroppen. Bare den strenge oppfyllelsen av reseptene vil kunne bidra til ikke bare å forlenge livet, men også øke sjansene for en komfortabel og normal fremtid.

Parallelle effekter av andre sykdommer

Fremveksten av cirrhose på bakgrunn av andre sykdommer i de indre organene forverrer prognosen. Det verste resultatet observeres i løpet av kreft. I dette tilfellet kan spørsmålet om levetiden ikke besvares utvetydig, man må ta hensyn til kompleksiteten i løpet av tilknyttede sykdommer og patologier.

Medisinsk praksis

Medisinsk statistikk har mange tilfeller av vellykket behandling og utlevering fra en alvorlig tilstand. Men tørre ord snakker høyere enn ord. Den verste behandlingsprognosen hos pasienter som fører en usunn livsstil forbundet med narkotika og alkohol. Forventet levetid med ekstra komplikasjoner er ganske kort. I tilfelle av fortsatt forbruk av alkoholholdige drikker snakker ikke om å øke levetiden. Døden kommer uventet.

Døden med det tredje og mest alvorlige stadiet av cirrhosis er i området 65-93%. Når pasienten var i stand til å overleve betennelse i peritoneum, er sannsynligheten for tilbakefall av peritonitt i de første 6 månedene 45%. Jo mer tid går, satsen blir høyere og når 75%. De vanligste dødsårsakene:

1. Arbeidet til organene er ødelagt (nyrene, leveren har sviktet). Under en koma oppstår døden ved 100%. Når terminskjemaet er komplisert ved tilkallelse av onkologi, sviktet i de indre organene, blir sjansene for utvinning umiddelbart redusert.
2. Blødning av indre organer. Død etter første blødning er ca. 35-50%. Hvis en person overlever, kan det forekomme tilbakefall og dødelighetsgraden når 75%.

Hvordan øke levetiden?

Fakta er data som, selvfølgelig, man kan argumentere for. Øk mengden av livet under en slik kompleks sykdom er ganske mulig. Hvorfor du må følge ganske enkle anbefalinger:

1. Det er forbudt å selvkure, det er umulig å gjennomføre eller avslutte medisinering uten legenes resept.
2. Etter å ha overført virus hepatitt, er det ikke nødvendig å forvente begynnelsen av fremkomst av en cirrhose, det er nødvendig å starte behandling der. Viktigst, folk med hepatitt må følge en streng diett. Overgi stekt, fet, krydret, ekskluder alkoholholdige drikker.
3. Følg munnhulen.
4. Det er nødvendig å styrke immunforsvaret, og beskytte kroppen mot virus.
5. Det er nødvendig å huske om den emosjonelle tilstanden. Det er viktig å stille inn et gunstig resultat, med støtte fra venner og kjære.

På en eller annen måte bør du ikke glemme at en persons helse er verdt sin vekt i gull, og når du ser ut til noen patologiske forhold eller tegn på sykdom, må du umiddelbart søke råd eller hjelp fra en lege. Beskytt deg mot ubehagelige situasjoner med dødelig utgang - utfør hvert år en fullstendig medisinsk undersøkelse. Når du har diagnostisert en sykdom som levercirrhose i tide, er spørsmålet om hvor lenge du skal leve, opp til deg.

Hepatisk koma i levercirrhose: En prognose for livet

Hepatisk koma i levercirrhose: symptomer, årsaker, behandling

Hepatisk koma er terminal (siste) stadium av progressiv organsvikt.

Det er preget av alvorlig inhibering av nervesystemet. Utvikler mot bakgrunn av akutte og kroniske leversykdommer. Noen ganger oppstår det som følge av cirrhosis - en kronisk funksjonsfeil i kjertelen på grunn av utskifting av sunt vev med bindevevselementer.

Hepatisk koma er det alvorligste stadiet av hepatisk encefalopati. Siden leveren mister sin effektivitet, skal toksiner og giftstoffer, som må inaktiveres og utskilles av det, akkumuleres i blodet. Så kommer massiv forgiftning av kroppen. Pasienten trenger øyeblikkelig hjelp, ellers skjer døden.

Symptomer på lever koma i levercirrhose

Lever på bakgrunn av cirrhosis endrer helt sin anatomiske og fysiologiske egenskaper. Antallet av dets sunne hepatocytter faller kraftig, og selve kjertelen i kroppen minker med 0,5 kg. Kompenserende mekanismer i kroppen prøver å omstrukturere arbeidet i de indre organene, noe som forverrer ytterligere situasjonen.

For en viss periode i levercirrhose er forstyrrelsen forstyrret, men ikke kritisk. Med styrking av patologiske forandringer, organer og systemer ikke takler oppgavene som er satt, utvikler koma.

De første symptomene på leverkom i levercirrhose begynner med endringer i den psyko-emosjonelle sfæren. Stemningen til pasienten er utsatt for skarpe dråper i løpet av dagen, og det oppstår for mye urimelig glede, søvnighet i dag kombineres med natt søvnløshet.

Symptomer på hepatisk patologi prekoma:

• magesmerter;
• dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, oppblåsthet);
• hud og slimhinner, sklera endre skyggen til mer gul;
• pasientens ansikt er rødt, tydelig synlige kar vises;
• tungen blir crimson;
• hemorragisk syndrom - blødninger av forskjellig lokalisering vises på kroppen, nasal, uterin blødning, blødning fra indre organer.

Deretter kommer overgangen scenen prekoma koma. Orientering i rom og tid er forstyrret, pasientens lukt fra leveren høres tydelig ut i pasientens utåndede luft, mengden av utskrevet urin reduseres kraftig.
Ved undersøkelse av pasienten er det klart at ansiktsfunksjonene er skarpt skarpt, ytterligere muskler er involvert i pusten. Temperaturen i kroppen minker, øynene i tonen minker, blodtrykket faller, pulsen blir filiform. Pasienten mister bevisstheten.

Årsaker til lever koma

Hovedårsaken til utviklingen av lever koma i levercirrhose er forgiftning av kroppen med giftige stoffer og deres metabolitter på grunn av mangel på funksjonelle evner i kjertelen. Det er en rekke faktorer provokatorer av disse leversykdommene:

• alkoholmisbruk;
• lang medisinering (anti-tuberkulosemedisiner, diuretika, smertestillende midler, sedativer);
• kirurgiske manipulasjoner;
• virale og smittsomme patologier;
• leversykdom, noe som reduserer antall arbeidende hepatocytter;
• sjokk, abort, virkningen av stress.

Hepatisk koma i levercirrhose er preget av at ammoniakk, fenol og fettsyrer som akkumuleres i blodet, ødelegger hjernen. Ammoniak, som dannes i tarmkanalen, strømmer gjennom karene til leveren celler. Ved en sunn person, må stoffet inngå i ornitinsyklusen.

Hastigheten av metabolske prosesser reduseres kraftig, stoffer av giftig natur går inn i blodet. Giftstoffer som sirkulerer i blodet, trenger inn i hjernevævet, forårsaker akkumulering av en patologisk mengde væske i det intercellulære rommet. Resultatet er hevelse i hjernen.

Giftige stoffer har også en skadelig effekt på nevroner, forstyrrer næringsprosessen, noe som ytterligere forverrer hevelse og klinisk bilde av koma.

Hepatiske coma stadier

Hepatisk koma har ingen akutt samtidig utvikling. Hun går gjennom flere stadier av sin formasjon.

• Fase I - prekom. Dens varighet kan variere fra 2-3 uker til 2-3 år. Pasienten kan konsultere en spesialist alene. Han klager over mangel på koordinering, svimmelhet, hodepine, endringer i tankeprosesser.
• Stage II - truende koma. Dens varighet har heller ikke en nøyaktig dato. Det kan utvikles over flere dager, maksimalt 2 uker. Det manifesterer seg som et symptom på nedsatt bevissthet hos en pasient med levercirrhose, bein og beinskjelv og lidelser i den psyko-emosjonelle sfæren. Symptomene forverres gradvis.
• Stase III hepatisk encefalopati - allerede utviklet hepatisk koma. Kliniske manifestasjoner forekommer i flere stadier:
  1. Jeg - øyeblikk av opplysning kommer i pasientens sinn, bevares tilstedeværelsen av alle fysiologiske reflekser;
  2. II - leveren er dyp, men refleksene er bevart;
  3. III - dyp koma, mangel på reflekser.

Hepatisk Coma Behandling

Hepatisk patologi behandles i intensivavdelingen (vi snakker om et hvilket som helst stadium av koma). Laboratorieindikatorer overvåkes hvert par timer:

• transaminase nivå;
• indikatorer for kolinesterase, alkalisk fosfatase;
• glukose tall;
• blodelektrolytter.

Hvis en koma utvikler seg, skal pasienten være i horisontal stilling med hodet opphøyet. Utfør en massiv infusjon av løsninger for å fylle opp volumet av sirkulerende blod, nivelleringselektrolytter, blod pH:

• Ringer;
• Disol;
• Trisol;
• natriumbikarbonat + vitamin C.

Rensing av enema - et av stadiene for rensing av kroppen fra å samle metabolitter og giftige stoffer. På et redusert nivå av metning av celler og vev med oksygen, er oksygenbehandling foreskrevet. For å hjelpe leveren til å lage foreskrevet glukokortikosteroider (prednison, dexametason).

På grunn av at akkumulering av giftige stoffer, metabolitter, slagger, er følgende prosedyrer foreskrevet:

1. Hemosorption - blodet (plasma + ensartede elementer) av pasienten føres gjennom et spesielt system av sorptorfiltre, og returneres deretter til kroppen.
2. Plasmaferese - pasientens blod går gjennom apparatet, hvor væskedelen er separert fra den. Denne delen rengjøres av unødvendige stoffer og returneres til kroppen.
3. Lignende prosedyrer - hemodialyse, lymfosorption, MARS-terapi.
4. Den mest effektive metoden for behandling av leverpatologi er levertransplantasjon. Pre-comatose staten og comatose stadium I er preget av et gunstig utfall for pasienten, de andre stadiene fører til døden. Etter at pasienten gjenoppretter, behandles den viktigste sykdommen.

Hepatisk koma

Hepatisk koma er en alvorlig tilstand av depresjon av sentralnervesystemet og dets funksjoner, assosiert med abnormiteter i sirkulasjonssystemet forårsaket av alvorlig leversvikt, på grunn av signifikant utslipp av portalblodsystemet.

Hepatisk koma oppstår vanligvis som følge av alvorlig rus på kroppen, som følge av mekanisk skade på livets integritet eller når de fleste av cellene i et organ dør, som et resultat av ulike akutte og kroniske sykdommer. Andelen pasienter innlagt på sykehuset med tegn på leverkoma, utgjør ca 1/3 av pasientene under 40 år. Alle, uten unntak, har en historie med leversvikt.

Årsaker til lever koma

Graden av utbrudd av den patologiske tilstanden er direkte proporsjonal med graden av skade på sentralnervesystemet. Giftstoffer som ammoniakk, aromatiske syrer og fenolderivater spiller en viktig rolle her.

Disse stoffene påvirker hjernen toksisk, noe som fører til reduksjon i energikostnader, skade på nevrotransmittere og endringer i membranpotensial. Og hvis det er et brudd på vann og elektrolyttbalanse, som under dehydrering, blir deres virkning forbedret.

Dannelsen av ammoniakk fra urea utføres av mikroorganismer i tynntarmen. Dens endelige metabolisme foregår alltid i leveren, og ammoniakk bør ikke bestemmes i blodet.

Hyperaminoacidemi og hyperammonemi skyldes utviklingen av portalanastomoser hos pasienter med en historie med levercirrhose, noe som fører til manglende evne til leverceller til å syntetisere urea.

Derfor er opphopningen av nedbrytningsprodukter i kroppen, som fører til metabolsk acidose, med videre overgang til alkalose, av stor betydning for utviklingen av den patologiske tilstanden.

I følge dette klassifiserer leger årsakene til utviklingen av lever koma til endogene og eksogene.

Endogen hepatisk koma oppstår hos personer som har hatt akutt viral hepatitt, eller den såkalte Botkin-sykdommen, som forårsaker nekrose av leverenvevet. Endogene årsaker kan også drikke store mengder alkohol, narkotikamisbruk eller spise giftige sopp.

De inkluderer også mekaniske årsaker, som for eksempel trombose i leverenårene i det akutte stadium, schistosomiasis, eller en feil under den kirurgiske ligering av leverenes arterie. Hepatose av gravide, leverkreft, blodtransfusjon av blod som er uforenlig i henhold til gruppeprofil og andre er mindre vanlige.

Pasienter med levercirrhose som forverres av sirkulasjonsforstyrrelser i portalvenen, lider av eksogen hepatisk koma. Blandet hepatisk koma på etiologi er relevant når kombinert og de og andre faktorer.

Symptomer på lever koma

Klinikken vokser oftest sakte, men i en liten prosentandel tilfeller hos pasienter som har levercirrhose som følge av tidligere hepatitt, er utbruddet akutt.

Tegn på hepatisk koma fremgang innen 1-2 uker. For det første klager pasientene på tap av appetitt, mangel på smak og økt tretthet. Det er alvorlig hodepine, pasienter sover ikke godt, bemerket magesmerter og utålelig kløe.

Noen ganger i slimhinnene er det blødning. Deretter forverres pasientens kliniske bilde dramatisk. Det er psykomotorisk agitasjon, komplisert av epileptiforme anfall, ofte ledsaget av tråkking av individuelle muskelgrupper i kroppen.

I henhold til alvorlighetsgraden av uttrykksmessig motoradferd, med hensyn til endringer i bølgene i elektroensfalogrammet, er følgende stadier av leverkoma skilt ut:

♦ Under prekoma perioden er angst karakteristisk, vekslende med en følelse av urimelig melankoli og apati. Tenkende bremser, det er problemer med å sovne. Svarene på spørsmålene er tilstrekkelige, han vil kjenne de som er rundt ham, men konsentrasjonen av oppmerksomheten er fraværende, pasienten kan nesten ikke løse selv de enkleste oppgavene for logikken. Det er ingen signifikante avvik på elektroensfalogrammet.

♦ Den neste fasen er en truende leverkoma. Det er en veksling av spenning, spenning av døsighet og dyp depresjon.

Forstyrrelser av hepatocellulær natur utvikler seg: en karakteristisk, søt-utslitt lukt i munnhulen, hudens hud og andre.

Kliniske tegn på hemorragisk syndrom er uttalt: akkumulering av blod i organene i mage-tarmkanalen og i området av munnhulen i munnhulen. Amplituden til bølgene på elektroensfalogrammet økes, rytmen bremser ned til 7-8 oscillasjoner per sekund.

♦ På riktig stadium av coma er det en fullstendig mangel på bevissthet, elevene er utvidet, det er ingen reaksjon på lys. Kloniske kramper observeres, i sjeldne tilfeller fibrillære paroksysmale sammentrekninger av muskler. Bestemt av skjelettmuskulaturen stivhet.

Ansiktet på pasienten ligner en maske - nasolabial- og frontfalsene er jevnet, øyeslitsen er bredere, hjørnet senkes ved munnen. Inhibering av luftveiene er manifestert av forekomsten av patologisk respirasjon av Biota eller Kussmaul, som er et tegn på acidose.

Kardiovaskulære endringer er karakteristiske: puls forverrer, blodtrykket faller kraftig, hjerte lyder er dårlig hørt, fremmede lyder vises. Kroppstemperaturen er forhøyet, sepsis er ofte mulig. Utviklingen av oliguri og blodleukocytose er ikke utelukket.

Et elektroencefalogram produserer hypersynkron deltabølger, vekslende med isolin.

Hepatisk Coma Behandling

For utnevnelse av tilstrekkelig behandling er det nødvendig før det å begynne differensialdiagnose med hjernesirkulasjonsforstyrrelser og med nevropsykiatriske forstyrrelser hos pasienter som lider av alkoholisme.

"Hepatisk" lukt, en økning i bilirubinindeksene i blodanalyse, hemorragisk diatese og lignende tegn, som er mer typiske for det kliniske bildet av leverkoma, observeres ikke i disse tilfellene.

Hvis diagnosen er riktig, begynner behandlingen av pasienten basert på koma i koma som han ble innlagt på. I prekomastadiet er det daglige proteininnholdet i dietten begrenset til 50 g, og når symptomene øker, eliminerer det helt.

Tilordne rensende enemas og avføringsmidler for å redusere toksisitet. For å undertrykke tarmmikrofloraen, tas halvsyntetiske antibiotika av penicillin-gruppen oralt, som et alternativ - Ampicillin i en dose på 6 g per dag.

Nødbehandlingsaktiviteter utføres på sykehuset eller i intensivavdelingen.

Behandling av lever koma er primært rettet mot å forbedre kroppens funksjonelle ytelse, ved å balansere vann-elektrolyttbalansen.

En intravenøs drypp er foreskrevet en 5% løsning av glukose med et volum på 800 ml ved tilsetning av 30 ml Asparkam-oppløsning til systemet.

En stor dose av et slikt hormon som Prednisolon opp til 1000 mg per dag er nødvendig for å forhindre nekrotisk levercelledød.

For å normalisere kroppens funksjoner, foreskrives en 1% løsning av nikotinsyre, 10 ml hver intramuskulær, 1% løsning av Ribaflavin, 3 ml intravenøst, 5% -løsninger av vitamin B1 og vitamin B6, 5 ml hver intramuskulært.

Kampen mot høyt blodsyre er utført ved å administrere en 4% løsning av natriumklorid til intravenøse dryppinjeksjoner i et volum som tilsvarer 500 ml, alkalose er nøytralisert ved administrering av kaliumpreparater.

Fra moderne behandlingsmetoder er hemosorpsjon og plasmaferes av legemidler gjennom et kateter inn i navlestrengen populære. Med sterk opphisselse er Haloperidol, 1 g hver i enema, aktuelt; i tilfelle av klonisk kramper administreres Relanium intravenøst ​​i en dose på 2,0 ml. Vanndrivende stoffer er strengt forbudt.

For å forhindre oksygen sult i hjernen og leveren, foreskrives innånding med fuktet oksygen, oksygenskummet måles inn i magen, og oksygenering foregår i trykkammeret i ca. 2 timer.

Med en gunstig prognose, etter at pasienten forlater komaet, er det tilrådelig å foreskrive en stor drikk og et spesielt diett som er rik på karbohydrater med et minimum av fett og proteiner. Ifølge indikasjoner fortsetter symptomatisk terapi: antikonvulsiv, beroligende, kardiovaskulær og andre midler.

Hvis symptomer på DIC er notert, skal heparin injiseres, hvor mengden styres av et koagulogram. Droperidol og Eufillin foreskrevet for å forbedre blodtilførselen til leveren. Proteolytiske prosesser i kroppen reduserer Gordox, Kontoikal, som er inhibitorer av proteolytiske enzymer.

Hvis terapi forblir impotent, utvikler leversvikt, noe som fører til behovet for ekstrakorporeal dialyse. Levertransplantasjon i dette tilfellet er stilt spørsmål, siden effektiviteten ennå ikke er bevist.

Hepatisk komaprognose

Det er viktig å forstå at prognosen er av stor betydning for personer som studerer metoder for behandling av ekstremt alvorlige former for lever koma, karakterisert ved høy dødelighet (ca. 80%). Dette kan forklares av det faktum at det ikke er behandling for årsakene til denne sykdommen, og resultatet avhenger av den regenerative evne til leveren.

Med dette i betraktning er det trygt å si at slike faktorer som alder, lengde fra begynnelsen av gulsott og de første tegn på koma, elektroencefalogramindikatorer, intensitet av nevropsykiatriske tegnprogresjon og andre gir rett til å formulere en innledende prognose.

Ved behandling med tidsbegrenset behandling er prognosen for leverkoma gunstig, men hvis en historie med kronisk nyresvikt er ugunstig, da komaet er i stand til å regresere, og innen få måneder er tilbøyelig til tilbakefall. Ikke mindre viktig er dybden av lesjonene, så i de tidlige stadiene er det en sjanse for fullstendig gjenoppretting, og med de kliniske tegnene på koma selv, er denne prosessen dessverre irreversibel.

Livsprognoser for cirrhose av klasse 4

Levercirrhose er en av de vanskeligste å diagnostisere sykdommer, som har alvorlige konsekvenser. Det ødelegger sakte kroppens vev, noe som fører til alvorlige komplikasjoner.

I det siste stadiet er alle organets funksjoner helt ufaglærte, noe som forverrer den generelle tilstanden til personen som forårsaker andre helseproblemer. Derfor er mange interessert i emnet - hvis cirrhose i leveren er 4 grader, hvor mange mennesker lever med denne sykdommen.

Det er en viss liste over tegn som du kan bestemme tilstedeværelsen av sykdommen:

1. Det vanligste symptomet er følelsen av bitter smak i munnen, og dette skyldes utløpet av galle langs spiserøret og slimhinnen.
2. Pasienten lider hele tiden av å bøye seg, der det er en lukt av rå leveren;
3. Det er en betydelig økning i magen, og navlestrengen er spesielt fremtredende;
4. Hvis leveren slutter å virke, føler personen hele tiden angrep av kvalme;
5. Ofte er det oppkast, som er ledsaget av utløsning av galle eller blod;
6. Et annet vanlig symptom: En person føler seg fullmakt, selv etter at han har spist litt mat, siden hans appetitt forsvinner. Som et resultat er det et betydelig vekttap;
7. Konstant ubehag i riktig hypokondrium, som kan bevege seg til venstre. Føl tyngde, så vel som smerte, som går fra stump til akutt form;
8. Pasienten i det siste stadiet føler seg alltid trøtt, er trist og lider av søvnløshet om natten. Det er også en forringelse i humøret.

For å lindre pasientens tilstand, velger legen ikke bare behandlingsmetoder, men gir også råd om hvordan å forhindre eksponering for faktorer som kan utløse aktiviteten til den patologiske prosessen:

1. Det er nødvendig å bruke sikkerhetstiltak for å beskytte mot infeksjon med viral hepatitt, fordi ifølge statistikk, innen ett år etter infeksjon dør ca 60% av pasientene;
2. Hvis du har cirrhosis i fjerde grad, bør du definitivt eliminere dårlige vaner fra livet ditt, og først og fremst gjelder det alkoholholdige drikkevarer;
3. Det er viktig å sikre at pasienten ikke tar stoffer som har toksisk effekt på leverenceller.

Hvis sluttstadiet av cirrhosis er oppdaget, er legemiddelbehandling obligatorisk, noe som innebærer administrasjon av følgende legemidler:

1. B- og C-vitaminer og liposyre, da de er viktige for å forbedre metabolisme i leverceller;
2. Urtepreparater som lett kan regenerere skadede leverceller. Ta kursene i 1-2 måneder. Denne gruppen inkluderer maisstigmasker, melketystler, etc. Disse grønnsakskomponentene er i ferdige doseringsformer;
3. Den terminale stadiet av cirrhosis innebærer obligatorisk bruk av hepatoprotektorer som gjenoppretter membranene av hepatocytter;
4. Hvis det oppdages en autoimmun orgelskade, det vil si at sykdommen er viral i naturen, og et redusert innhold av blodlegemer er notert, foreskriver legen Prednisolon og andre kortikosteroider;
5. For å fjerne ascites og andre symptomer på ødem syndrom, er det nødvendig å ta diuretika av forskjellige klasser.

Hvis den fjerde graden av sykdommen er satt, kan det i tillegg til konservativ behandling også utføres.

Indikasjonene for operasjonen er alvorlig portal hypertensjon, der det er blødning fra spiserøret i spiserøret, og hypersplenisme, når milten øker betydelig i størrelse og dets funksjoner forverres. Kirurgi er forbudt dersom pasienten er over 55 år eller har et utbredt isterisk syndrom.

Legen, for å oppdage sykdommen, vil sjekke tilstanden til leveren og om det er noen sammenhengende komplikasjoner, vil utføre en diagnose, som inkluderer en rekke tiltak:

1. En detaljert undersøkelse av pasienten for å finne ut klager, livsstil, yrke, tilstedeværelse av kroniske sykdommer, allergier osv.
2. Pasienten undersøkes og legen føler nøye magesekken, observerer pasientens reaksjon, og undersøker også huden, tilstanden til håret og neglene.
3. En generell urin og blodprøve blir sendt, noe som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Med cirrhosis blir urinen mørkere;
4. Biokjemisk analyse bidrar til å etablere abnormiteter som observeres i cirrhose;
5. Ultralyd undersøkelse av bukhulen gjør det mulig å vurdere orgelens størrelse og avgjøre om det er væske i magen eller ikke;
6. På grunn av ekkografisk undersøkelse er nedsatt blodsirkulasjon og metabolisme bestemt;
7. Beregnet tomografi gjør det mulig å bestemme plasseringen av skadede områder av orgelet.

Jo lenger en syk person vil utsette besøket til legen, jo mer irreversible prosesser vil forekomme i kroppen som er dødelig.

Levercirrhose 4 grader fører til følgende komplikasjoner:

1. Mange pasienter diagnostiseres med en smittsom blodsykdom - sepsis;
2. Infeksjonelle komplikasjoner observeres, som manifesterer seg i hyppig og regressiv lungebetennelse;
3. En blodpropp dannes i leverenes portalveve;
4. Blødning observeres ofte i fordøyelseskanalen, strupehodet og munnhulen;
5. Peritonitt er diagnostisert i mageorganene, dette er dannelsen av kapsler med pus, som senere brister, noe som fører til nederlaget i nabolaget vev. Dette skjer med samtidig sykdom - ascites;
6. Cirrhosis fører til hepatorenal syndrom, som er en sekundær nedsatt nyrefunksjon. I 90% av tilfellene fører dette problemet til nyresvikt med risiko for å miste en nyre;
7. Den sistnevnte grad av sykdommen får leveren til å kollapse og slutter å utføre sine funksjoner, og dette fører til leverkoma;
8. Betydelig øker risikoen for ondartede svulster som forårsaker organtransplantasjon eller død.

Nå er det nødvendig å svare på hovedspørsmålet: "Hvor lang tid lever en person med cirrhosis"? Så, i nærvær av gunstige faktorer, streng overholdelse av alle behandlingsregler og fravær av alvorlige komplikasjoner, kan pasienten leve med en slik diagnose i opptil 10 år.

Siden i siste stadie oppstår irreversible prosesser, vil alt avhenge av kroppens kompensasjon for den patologiske prosessen. Ifølge statistikk er dekompensert cirrhose farlig i 11% av tilfellene, og folk lever derfor ikke mer enn 3 år. For hvor mye de bor med kompensert form, er prognosen gunstigere og er omtrent 7 år.

Det er verdt å si at forventet levealder med en slik diagnose er avhengig av en rekke faktorer. Progresjonen av sykdommen fremmes av følgende: alkoholforbruk, dårlig immunitet, uregelmessig behandling, manglende overholdelse av kostholdet og aktiviteten til problemet.

Pasienter hvis organer har lidd av alkohol og narkotikabruk, er infisert med hepatitt og har nedsatt immunitet, har de minste sjansene for at de vil kunne opprettholde livet ved hjelp av behandlingen. Slike pasienter dør i de fleste tilfeller 2-3 år etter utbruddet av komplikasjoner.

Når vi snakker om prognosen for livet, blir også de tilknyttede komplikasjonene tatt i betraktning. Hvis leveren har omfattende lesjoner og patologier i nervesystemet er notert, sier leger at personen ikke vil leve mer enn et år.

Når ascites blir diagnostisert, overlever bare 25% av pasientene i 3 år. Hvis en person har hepatisk encefalopati, er prognosen enda mer skuffende, og leger gir ikke mer enn et år. Hvis pasienten er i koma, og encefalopati har utviklet seg til 3-4 grader, så er sannsynligheten for død 100%.

Selv om en person kommer ut av koma, vil han ikke leve mer enn et år. Ofte forekommer døden ikke på grunn av et berørt organ, men på grunn av de medfølgende komplikasjoner. Så blødninger i spiserøret eller tarmen i 40% av tilfellene er dødelige. Selv om en person klarer å overleve, gjentar situasjonen i det første året på 70%.

Vi har lagt merke til de grunnleggende opplysningene som gjelder en så alvorlig sykdom som cirrhose av fjerde trinns leveren. Vurder symptomene som er beskrevet, og hvis de oppdages, kontakt lege omgående for å lindre tilstanden.

Hepatisk koma: ICD-10 kode, stadier, patogenesen, symptomer, beredskap, behandling, prognose

Progressiv nyresvikt, akutte og kroniske sykdommer i dette organet kan provosere en alvorlig tilstand - en leverkoma. Den har flere stadier, kan skyldes ulike årsaker og føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden. Mer om denne sykdommen vil fortelle deg vår artikkel.

Reguleringsdokumentet som definerer den internasjonale klassifiseringen av medisinske diagnoser ICD-10 regulerer følgende leversykdommer.

ICD-kode - 10:

• K 72 - leversvikt, ikke klassifisert annet sted.
• K 72,0 - akutt og subakutt leversvikt.
• K 72,1 - kronisk leversvikt.
• K 72,9 - leversvikt unaccounted for.

Sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av generell forgiftning av kroppen. Fenol, ammoniakk, svovelholdige aminosyrer og fettsyrer med lav molekylvekt akkumuleres i kroppen. De har en toksisk effekt på hjernen, noe som forsterkes ved brudd på vann - elektrolytbalanse.

Lever dysfunksjon kan være mangfoldig. Totalt er det tre varianter av leverkoma, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hvilke typer koma er:

• Endogent, hvor forstyrrelser kan skyldes virale former for hepatitt, dystrofiske og destruktive prosesser i orglet i tilfelle cirrhosis, samt erstatning av sunt levervev med en tumor eller arr. Det går svært smertefullt og fortskrider raskt, med palpasjon, smerte er følt i det berørte organs område, hemorrhoidforstyrrelser, gulsott og kløe i huden og en alvorlig "lever" lukt fra munnen oppstår. Psykosomatiske lidelser er ofte manifestert, perioder med økt aktivitet veksler med et komplett styrketap, depresjon og overdreven tretthet.
• Eksogen hepatisk koma er mer vanlig i kroniske lidelser i organet, cirrose og kronisk nyresvikt. I denne sykdomsformen er det ingen karakteristiske lukt- og psykosomatiske tegn. Sykdommen er relativt smertefri og uten uttalt symptomer. Problemet kan identifiseres ved å oppdage hypertensjon av portalårene.
• Blandede former kjennetegnes ved symptomatologi av endogene og eksogene former for leverkoma. Samtidig, sammen med de nekrotiske prosesser av organets vev, diagnostiseres problemer med hematopoietisk funksjon, og symptomene kan inkludere forskjellige manifestasjoner av tidligere sykdomsformer.

Stage av sykdommen

Avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand er det tre stadier av denne sykdommen. Samtidig påvirkes sentralnervesystemet, funksjoner av hjerneaktivitet forstyrres, og tilhørende symptomer blir observert.

Sykdommen har følgende faser:

1. Faseforløpere eller forfedre. Pasienten er følelsesmessig ustabil, stemningsendringer er svært skarpe og er ikke avhengige av ytre påvirkninger. Kan manifestere aggresjon, søvnforstyrrelser (døsighet i løpet av dagen, søvnløshet om natten). Det er vanskelig å konsentrere seg om ethvert problem, bevisstheten er overskyet, tankeaktivitet er hemmet. Hyppige symptomer: tremor i ekstremiteter, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, hikke, økt svette, svimmelhet.
2. Spenningsfase eller truende koma. Sterk følelsesmessig løft, aggressivitet, angst. Mental aktivitet er praktisk talt fraværende, mekaniske bevegelser og uten et bestemt mål. Ofte manifesterte desorientering i tid og miljø. Smertefulle opplevelser kjedelig, reagerer bare på ytre stimuli.
3. Full eller dyp koma. Fullstendig mangel på bevissthet, følelser og reaksjoner på stimuli. Åndedrettshastigheten kan endres (opp til en fullstendig stopp), blodsirkulasjonen senker seg. Nivået på blodtrykket er redusert, lammelse av sphincter oppstår, og hornhinnen reflekterer ut.

årsaker

Hepatisk koma utvikler seg mot bakgrunnen av allerede eksisterende kroniske sykdommer og patologier i leveren, samt med toksiske effekter.

Hovedårsakene er:

• Viral hepatitt av gruppe A, B, C, D, E, G.
• Viral sykdommer i leveren, inkludert herpes, infeksiøs mononukleose, Coxsackie sykdom, meslinger, cytomegalovirus.
• Vasilievs sykdom - Weyl (icteric leptospirose).
• Leverabsess.
• Skader på leveren sopp eller mikroplasma infeksjon.
• Alvorlig toksisitetsforgiftning.

Trusselsfaktorer inkluderer bruk av alkohol og psykotrope stoffer, inkludering i dietten av overdreven mengder proteinfôr, samt skogs sopp.

Prosessene for patogenese er ikke fullt ut undersøkt. Det er kjent at i nevnte tilstand er arbeidet med nevrotransmittersystemer svekket, og et overskudd av nedbrytningsprodukter (nitrogenholdige forbindelser, fettsyrer og nevrotransmittere) påvirker hjernens og sentralnervesystemet.

symptomer

Avhengig av årsakene og alvorlighetsgraden av sykdommen, kan symptomene på sykdommen variere. Det er også nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, hvor alvorlighetsgraden av lesjonen og behandlingsprognosen også er avhengig.

De viktigste symptomene er:

1. Angst, tankeforstyrrelse.
2. Søvnproblemer om natten, søvnighet i dag.
3. Muskelkramper og økt tone.
4. Guling av huden.
5. Akkumulering av væske i bukhulen (ascites).
6. Blødning, utseende av hematomer.
7. Sårhet i leveren.
8. Økt kroppstemperatur, frysninger og feber.
9. Takykardi, senking av blodtrykk.
10. Tremor i lemmer, vanligvis fingrene.

I ulike stadier kan økt mental oppblåsthet, aggresjon og plutselige humørsvingninger forekomme. I tillegg kan sterk dårlig ånde, fordøyelsessykdommer (langvarig oppkast, forstoppelse eller diaré) og sphinctal lammelse være tegn på problemer i leveren.

komplikasjoner

Progressiv leversvikt påvirker pasientens generelle tilstand og truer livet. Som sådan, komplikasjonene av denne sykdommen gjør det ikke fordi hepatisk koma i seg selv er en svært alvorlig tilstand, noe som fører til irreversible prosesser i kroppen.

diagnostikk

Bestem sykdommen ved biokjemiske parametere av blod.

Disse inkluderer bilirubinemi (økt konsentrasjon av gallepigment), azotemi (overskudd av normale indikatorer for nitrogenholdige produkter), reduserte nivåer av protrombin, kolesterol og glukose.

Urin blir mettet med gul farge, gallsyrer og urobilin kan detekteres i det, og avføringen er misfarget.

Førstehjelp

Hvis det har skjedd en kraftig forverring av helsen utenfor medisinske institusjons vegger, må pasienten legges på hans side, sikre en normal luftstrøm og et ambulanseteam er kalt kalt.

Før legenes ankomst er det umulig å endre stillingen, riste og bære pasienten. Slike forhold krever umiddelbar sykehusinnleggelse, og allerede på sykehuset begynner en aktiv kamp for pasientens liv.

Hva kan gjøres på sykehuset:

• Innfør en løsning av glukose med panangin for å forbedre hjernens aktivitet.
• Komplekset av saltvann og insulin i alvorlige katatoniske forhold.
• På den første dagen foreskrives en økt dose prednison for å lindre giftige effekter på orgel.
• Stimulering av leveren utføres ved bruk av en intravenøs eller intramuskulær løsning av nikotinsyre, riboflavin, tiaminklorid og pyridoksin.

Førstehjelp er å redusere symptomene på rusmidler, stabilisere luftveiene, vann - elektrolyttbalansen og proteinmetabolismen. Før stabilisering av tilstanden og for å hindre dyp koma, er pasienten i intensivavdelingen.

behandling

Tiltak for videre behandling koordineres med behandlende lege. Prognosen og sjansene for utvinning er avhengig av mange faktorer, inkludert tilstedeværelse av comorbiditeter, alder og grad av skade på organet.

Følgende metoder brukes ofte:

1. Kosthold og begrense mengden protein forbrukes.
2. Godkjenning av antibakterielle midler som reduserer tarmfloraens aktivitet og dannelse av avfallsprodukter.
3. Vedlikeholdsterapi består av bruk av en glukoseoppløsning, en saltoppløsning og glukokortikoider.
4. For å redusere ammoniakk, bør glutaminsyre og arginin tas.
5. Overdreven psykosomatiske symptomer korrigeres av spesielle neuroleptika.
6. Ved dysfunksjon i luftveiene kobler pasienten seg til en oksygenmaske.

Ved en diagnose av "giftig forgiftning", bør alle aktiviteter rettes mot avgiftning av kroppen. Legen kan foreslå blodtransfusjon, samt hemodialyse, hvis nyreinsuffisiens også legges til hovedsymptomene.

Hvor lenge varer en hepatisk koma?

Nøyaktige prognoser vil ikke kunne gi til og med den høyst kvalifiserte legen. En pasient i en tilstand av fullstendig koma vil være ekstremt vanskelig å fjerne fra henne, så det er best å søke hjelp i de tidlige stadiene av sykdommen.

Nøyaktig diagnose og eliminering av årsaken påvirker gjenopprettingshastigheten betydelig, men det kan ikke fastslås i mer enn 15% av tilfellene.

Sjansene for utvinning fra pasienter som har gjennomgått lever koma er ekstremt lav.

I utgangspunktet er de ikke mer enn 20% av de som overlevde scenen i forutvalget, mindre enn 10% i trusselfasen, og ca 1% i dyp koma. Selv slike skuffende prognoser er ikke alltid mulige, og deretter med rettidig og kompetent behandling.

Irreversible prosesser som forekommer i kroppen under påvirkning av nedbrytningsprodukter, samt i undertrykking av funksjonene eller komplett feil i organet påvirker aktiviteten til sentralnervesystemet og hjernen.

Det er ekstremt vanskelig å fjerne en person fra tilstanden dyp koma, og den mest vellykkede behandlingsmetoden er for øyeblikket en levertransplantasjon av donor og langtidsbehandling.

Forebyggende tiltak mot denne sykdommen eksisterer ikke. For å opprettholde helsen til denne kroppen, er det nødvendig å følge generelle anbefalinger: å gi opp alkohol, røyking og ta medikamenter, observere moderering i kostholdet og regelmessig utsette kroppen for mulig fysisk anstrengelse.

Alle problemer og identifiserte sykdommer må herdes i tid og undersøkes regelmessig om mulig. Hepatisk koma, uavhengig av former og stadier, forårsaker uopprettelig helsehelse og reduserer livets kvalitet og levetid, derfor bør symptomene i ingen grad ignoreres.

Hepatisk koma: symptomer og behandling

Kategori: Gastrointestinal, Genitourinary System 6179

Hepatisk koma er sluttstadiet av progression av leversvikt, ledsaget av lidelser i sentralnervesystemet. Denne patologien oppstår på grunn av påvirkning på kroppens generelle tilstand av forskjellige typer beruselse, samt skrumplever eller orgel som dør av.

Til tross for de utprøvde symptomene og ulike behandlingsmetoder for denne patologiske prosessen, registreres en stor andel død. Dette kan skyldes det faktum at patogenesen av det avanserte stadium av sykdommen er preget av en effekt på hjernen, noe som fører til hevelse.

Hovedgruppen av personer som har blitt diagnostisert med denne sykdommen, er pasienter som ikke har nådd førti år. Dette problemet kan utvikles i menneskekroppen i en stund, og gjør ikke seg selv umiddelbart. De første tegn på sykdommen er: depresjon av pasienten og forstyrret søvn - en person sover om dagen og våkner om natten.

Med utseendet til de første indikatorene på sykdommen, må pasienten gis første nødhjelp uavhengig av hverandre til personen som er i nærheten, eller til legene. Dette bør gjøres umiddelbart, da sykdommen medfører flere komplikasjoner for helsen og livet til den berørte personen.

etiologi

Graden av intensitet av symptomer på denne tilstanden avhenger av scenen av sykdommen, eller rettere, skade på nervesystemet. Faktisk kan mange grunner provosere denne patologien. Hovedårsakene til sykdommen er:

• levercirrhose;
• effekten av legemidler som påvirker leveren negativt
• ulike typer giftstoffer og kjemikalier som kommer inn i menneskekroppen gjennom luften eller ved kontakt i arbeidsforhold;
• misbruk av alkohol, tobakk og narkotika;
• infeksjoner som forstyrrer kroppens struktur og funksjon;
• neoplasmer av godartet eller ondartet natur i onkologi eller cirrhosis;
• medfødte anomalier av strukturen til det indre organet;
• blødninger i fordøyelseskanalen;
• krenkelse av kardiovaskulærsystemet;
• leverskade;
• hepatitt B;
• avslutning av svangerskapet (abort);
• forgiftning av kroppen med giftstoffer av forskjellig opprinnelse - industrielt eller naturlig;
• blodforgiftning av bakterier.

arter

Forløpet av sykdommen kan foregå i flere stadier:

• pasientens prekomatose tilstand - det er en skarp endring i stemningen til offeret, forsinket tenkning og desorientering av orientering i rom og tid. Varighet fra to timer til flere dager;
• truende koma - en person blir verre hver time. Dette stadiet er preget av minnefeil og tap av bevissthet. Varighet - fra en eller to dager til ti;
• hepatisk koma - på dette stadiet er pasientens situasjon ekstremt vanskelig, sjeldne perioder med full bevissthet, det er en lukt av ammoniakk fra munnen, pusten er svak og tung.

Av sykdomsårsaker er:

• endogen - der leveren slutter å utføre sine funksjoner fullt ut. Oppstår på grunn av eksponering for giftige stoffer;
• eksogen - ofte uttrykt i cirrhose;
• blandet;
• falsk.

symptomer

Symptomene på sykdommen er direkte avhengig av stadiet av leveren koma. Så i begynnelsen er det observert:

• atferdsendringer endres fra deprimert til unødvendig morsomt;
• søvnproblemer;
• sakte tenkning;
• konsentrasjonsforstyrrelse, men pasienten svarer på spørsmålene riktig og gjenkjenner folk;
• svimmelhetstanker;
• økt svette.

Følgende symptomer vil være karakteristiske for andre fase av kurset:

• glemsomhet;
• periodisk tap av bevissthet;
• pasienten er helt disorientert;
• tremor vises i nedre og øvre ekstremiteter, øker med tiden;
• ubehagelig lukt fra munnen;
• huden tar en gul fargetone.

Symptomer på den mest alvorlige scenen:

• Ansiktet uttrykker ikke noen følelser;
• bevisstløshet;
• rask puls;
• Over den syke lukten av ammoniakk;
• elever reagerer dårlig på lys.

Uten behandling vises krampe og fullstendig pustefeil i tredje fase.

Etter hvert som leveren koma utvikler seg sakte, noen uker før starten av den første fasen av sykdommen en person klager over:

• aversjon mot mat;
• migreneangrep;
• alvorlig svakhet;
• tap av smak og lukt;
• blødning fra slimhinner
• brennende hud som ikke kan tolereres.

komplikasjoner

Siden patogenesen av sykdommen er ganske alvorlig, med sen behandling av leverkoma, kan følgende konsekvenser utvikles:

diagnostikk

For å etablere den korrekte diagnosen er det viktig å avgjøre årsakene til utseende av lever koma, patogenesen og klassifiseringen av sykdommen. I tillegg utføres følgende diagnostiske metoder:

• studere patogenesen og bestemme tidspunktet for de første symptomene - særlig oppmerksomhet skal gis til personer med skrumplever og hepatitt B;
• blod og urintester, generelle og biokjemiske;
• Ultralyd i leveren og fordøyelseskanalen;
• elektroencefalogram;
• Ytterligere konsultasjoner av gastroenterolog, nevropatolog, resuscitator;
• MR i hjernen;
• analyse av cerebrospinalvæske.

behandling

Før spesialist tar opp profesjonell behandling, er det nødvendig å utføre første beredskapsavdeling, fordi pasientens forringelse oftest blir observert hjemme (bare ambulanseteknikere kan gjøre det med de som var i nærheten av pasienten). Dermed består nødteknikker av:

• Første medisinsk hjelp - En person får fred og får rikelig med drinker. Under oppkast av oppkast må munnhulen rengjøres av vomitus;
• nødhjelp - redusere økt spenning av en person;
• hjelp direkte i medisinsk institusjon - drippere er umiddelbart foreskrevet av medisinske stoffer. Utfør ulike metoder for avgiftning og senking av blodets surhet.

Den eneste måten å behandle leveren på er organtransplantasjon, oftest er denne metoden for behandling foreskrevet for cirrhose. Operasjonen utføres bare ved stabilisering av pasienten.

Men til tross for alle behandlingsmetoder er prognosen for sykdommen ganske trist, fordi de fleste pasienter ikke lever opp til organtransplantasjon.

Av alle de som var utsatt for leverkoma, mottok bare den fjerde delen et nytt organ. Den høyeste dødeligheten observeres hos pasienter yngre enn ti og eldre enn førti år.

Dette skyldes utviklingen av gulsot, reduksjon i leverens størrelse, hevelse i hjernen og akutt respiratorisk svikt.

forebygging

Forebygging av lever koma:

• rettidig behandling av ulike leversykdommer, spesielt cirrhosis;
• tilstrekkelig bruk av narkotika;
• nektelse av selvbehandling av sykdommer
• vær forsiktig med kontakt med giftige stoffer, bruk verneutstyr og andre måter å forhindre at kjemiske stoffer kommer inn i kroppen;
• observere en sunn livsstil, gi opp alle dårlige vaner;
• Berik mat med vitaminer og ernæringsmessige mineraler;
• gjennomgå en full undersøkelse på klinikken to ganger i året.

Sykdommer med lignende symptomer:

Hypoglykemi (matchende symptomer: 5 av 20)

Glukose i menneskekroppen spiller rollen som en viktig energikilde. Inneholdt er et universalbrennstoff, i motsetning til populær mening, ikke bare i søtt: glukose finnes i alle matvarer som inneholder karbohydrater (poteter, brød, etc.).

Normal blodglukose er ca. 3,8-5,8 mmol / l for voksne, 3,4-5,5 mmol / l for barn og 3,4-6,5 mmol / l for gravide kvinner. Imidlertid er det noen ganger patologiske forhold når indikatorene for glukose i blodet er vesentlig forskjellig fra normen.

En av disse tilstandene er hypoglykemi.

... Hepatisk insuffisiens (matchende symptomer: 5 av 20)

Sykdommen, som er preget av brudd på integriteten til leveren vevet på grunn av deres akutte eller kroniske skade, kalles leversvikt.

Denne sykdommen anses å være kompleks, på grunn av at metabolske prosesser forstyrres etter leverskade.

Hvis du ikke treffer passende tiltak for å kurere sykdommen, kan det under visse forhold føre til leversvikt raskt og raskt utvikle seg og være dødelig.

... Malaria (matchende symptomer: 5 av 20)

Malaria er en gruppe av vektorbårne sykdommer som overføres av bitt av anopheles mygg. Sykdommen er vanlig i Afrika, landene i Kaukasus. Barn under 5 år er mest utsatt for sykdom. Hvert år registreres over 1 million dødsfall. Men med rettidig behandling fortsetter sykdommen uten alvorlige komplikasjoner.

... Syndrom (anomali) av Arnold-Chiari (matchende symptomer: 5 av 20)

Arnold-Chiari syndrom eller anomali (Arnold-Chiari misdannelse) er en gruppe hjernens utviklingspatiologier. Krenkelser knyttet til funksjonen av cerebellum, som er ansvarlig for balansen av personen. Denne gruppen inkluderer også patologien av medulla oblongata, som manifesteres i forstyrrelsen av sentrene som er ansvarlige for luftveiene, kardiovaskulær og sentralnervesystemet.

... Embolisme (matchende symptomer: 5 av 20)

En emboli er en patologisk tilstand som et resultat av fremdriften av hvilken en overlapping av blodkarets lumen oppstår. På grunn av dette er blodstrømmen delvis eller helt blokkert.

Stoffer som overlapper det vaskulære lumen, kalles emboli. De går inn i arteriene til en stor eller liten sirkulasjon av sirkulasjonssystemet fra andre vaskulære steder.

I størrelse bestemmes de av diameteren av bestemte fartøy.