Gallekanal hvor den flyter

Kjære lesere, galdekanaler (galdeveier) utfører en viktig funksjon - de bærer galle i tarmene, som spiller en nøkkelrolle i fordøyelsen. Hvis det av en eller annen grunn ikke kommer regelmessig i tolvfingertarmen, er det en direkte trussel mot bukspyttkjertelen. Galt i kroppen eliminerer trolig egenskapene til pepsin som er farlige for dette organet. Det emulgerer også fett. Kolesterol og bilirubin elimineres gjennom galle fordi de ikke kan filtreres ut av nyrene i sin helhet.

Hvis galdeblærens kanaler er ugjennomførbare, lider hele fordøyelseskanalen. Akutt okklusjon forårsaker kolikk, noe som kan resultere i peritonitt og videresende bærer drift, delvis obstruksjon funksjonalitet gir lever, bukspyttkjertel og andre viktige organer.

La oss snakke om hva dette er spesielt i gallegangene i leveren og galleblæren, er grunnen til at de begynner dårlig oppførsel galle og hva du skal gjøre for å unngå de negative effektene av en slik blokkering.

Anatomi av galdekanalen

Gallekanalens anatomi er ganske kompleks. Men det er viktig å forstå det for å forstå hvordan galdevegen fungerer. Gallekanalene er intrahepatiske og ekstrahepatiske. Innvendig har de flere epitel lag, kjertlene som secreterer slim. Gallekanalen har en biliær mikrobiota - et eget lag som danner et samfunn av mikrober som forhindrer spredning av infeksjon i bilens organer.

Intrahepatiske gallekanaler har et trestruktursystem. Kapillærer passere inn i de segment galle kanaler, og at de i sin tur faller på aksje rør som allerede er utenfor leveren for å danne den felles levergang. Den går inn i den cystiske kanalen, som fjerner galle fra galleblæren og danner den vanlige gallekanalen (choledoch).

Før man går inn i tolvfingertarmen, går felles gallegang utførselskanal av bukspyttkjertelen, hvor de kombineres i leveren-bukspyttkjertel ampulle, som er adskilt fra lukke av Oddi tolvfingertarmen.

Sykdommer som forårsaker obstruksjon av gallekanalene

Sykdommer i leveren og galleblæren allikevel påvirke tilstanden av hele gallesystemet og forårsaker blokkering av gallegangen eller unormal utvidelse på grunn av kronisk inflammasjon og galle stagnasjon. Sykdommer som kolelithiasis, cholecystitis, overskudd av galleblæren, tilstedeværelsen av strukturer og arr, fremkaller obstruksjon. I denne tilstanden trenger pasienten akutt medisinsk hjelp.

Følgende sykdommer forårsaker blokkering av galdekanaler:

  • cystene i galdeveien;
  • kolangitt, cholecystitis;
  • godartede og ondartede svulster i bukspyttkjertelen og organene i hepatobiliærsystemet;
  • arr og kanalsnormer;
  • gallesteinsykdom;
  • pankreatitt;
  • hepatitt og levercirrhose;
  • helminthic invasjoner;
  • forstørrede lymfeknuter av leverporten;
  • kirurgi på galdeveien.

De fleste sykdommer i galdesystemet forårsaker kronisk betennelse i galdeveien. Det fører til en fortykkelse av slimhinnets vegger og en innsnevring av lumen i duksystemet. Hvis, mot bakgrunnen av slike forandringer, går steinen inn i kanalen av galleblæren, dekker kalkuleringen helt eller delvis lumen.

Galde stagnerer i galdeveien, forårsaker ekspansjon og forverrer symptomene på den inflammatoriske prosessen. Dette kan føre til empyema eller dropsy av galleblæren. I lang tid lider en person i små symptomer på blokkering, men til slutt vil irreversible forandringer i slimhinnene i galdeområdet begynne å forekomme.

Hvorfor er det farlig

Hvis gallekanaler er blokkert, er det nødvendig å kontakte spesialister så snart som mulig. Ellers vil det være nesten fullstendig tap av leveren fra deltakelse i avgiftning og fordøyelsesprosesser. Hvis tiden ikke gjenopprette åpenhet ekstrahepatiske eller intrahepatisk gallegang, kan leversvikt forekomme, noe som er ledsaget av sentralnervesystemet, rus og blir alvorlig bevisstløs tilstand.

Blokkering av galleganger kan skje umiddelbart etter utbrudd av gallekolikk https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika blant bevegelige steiner. Noen ganger obstruksjon oppstår uten noen tidligere symptomer. Kronisk inflammasjon som forekommer uunngåelig når biliær dyskinesi, gallestein, kolecystitt, fører til patologiske forandringer i struktur og funksjon av det hele av gallesystemet.

Samtidig er gallekanalene utvidet, de kan inneholde små beregninger. Galle slutter å strømme inn i tolvfingertarmen til riktig tid og i riktig mengde.

Fettemulsjonen senkes, stoffskiftet forstyrres, den enzymatiske aktiviteten i bukspyttkjertelen minker, maten begynner å rote og gjære. Stagnasjon av gallegangene i intrahepatisk forårsaker død av hepatocytter - leverceller. I blodstrømmen begynner å flyte gallesyre aktiv og direkte-bilirubin, som forårsaker skade på de indre organer. Absorpsjon av fettløselige vitaminer i bakgrunnen av utilstrekkelig galle som kommer inn i tarmen blir dårligere, og dette fører til vitaminmangel, dysfunksjon av blodkoagulering.

Hvis en stor stein blir sittende fast i gallekanalen, lukker den umiddelbart lumen. Det er akutte symptomer som signalerer de alvorlige konsekvensene av obstruksjon av galdeveiene.

Hvordan kanalblokkering manifesterer seg

Mange av dere tror trolig at hvis gallekanalene er tilstoppet, vil symptomene umiddelbart bli så akutte at du ikke vil være i stand til å tolerere dem. Faktisk kan de kliniske manifestasjonene av blokkering øke gradvis. Mange av oss hadde ubehagelige følelser i riktig hypokondrium, som noen ganger varer enda flere dager. Men vi har ikke travelt med disse symptomene til spesialister. Og en slik nagende smerte kan indikere at galdekanaler er betent eller til og med stenet.

Etter hvert som ductal patency forverres, vises flere symptomer:

  • akutte girdling smerter i høyre hypokondrium og underliv;
  • guling av huden, utseendet av obstruktiv gulsot;
  • misfarging av avføring i bakgrunnen av mangel på gallsyrer i tarmene;
  • kløe i huden;
  • mørkere urin på grunn av aktiv eliminering av direkte bilirubin gjennom nyrenes filter
  • alvorlig fysisk svakhet, tretthet.

Vær oppmerksom på symptomene på obstruksjon av galdekanaler og sykdommer i galdesystemet. Hvis du i begynnelsen av diagnosen, for å endre kraftens natur, kan du unngå farlige komplikasjoner og bevare funksjonaliteten i leveren og bukspyttkjertelen.

Diagnose av galdeveis sykdommer

Sykdommer i gallesystemet behandles av gastroenterologer eller hepatologer. Du bør kontakte disse spesialistene hvis du har klager på smerte i riktig hypokondrium og andre karakteristiske symptomer. Hovedmetoden for å diagnostisere sykdommer i galdekanaler er ultralyd. Det anbefales å se på bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren og kanalen.

Hvis en spesialist oppdager strenge, svulster, utvidelse av den vanlige gallekanalen og duksystemet, vil følgende tester bli tildelt:

  • MRI av galdekanalen og hele galdeanlegget;
  • biopsi av mistenkelige steder og neoplasmer;
  • avføring per kopprogram (oppdage lav gallsyreinnhold);
  • blodbiokjemi (økt direkte bilirubin, alkalisk fosfatase, lipase, amylase og transaminaser).

Blod og urintester er foreskrevet i alle tilfeller. I tillegg til karakteristiske forandringer i de biokjemiske undersøkelse ductal hindring finner sted ved en forlengelse på protrombintiden, er leukocytose observert med en forskyvning til venstre, noe som reduserer antallet av blodplater og erytrocytter.

Egenskaper ved behandling

Taktikken for behandling av gallekanalens patologi er avhengig av komorbiditeter og graden av okklusjon av duktumlumen. I den akutte perioden foreskrives antibiotika og avgiftning utføres. I denne tilstanden er alvorlig operasjon kontraindisert. Spesialister prøver å begrense seg til minimalt invasive behandlingsmetoder.

Disse inkluderer følgende:

  • koledokolithotomi - en operasjon for å delvis utelukke den vanlige gallekanalen for å frigjøre den fra steiner;
  • stenting av gallekanalene (montering av en metallstent som gjenoppretter ductal patency);
  • drenering av gallekanalene ved å installere et kateter i galdeveien under kontroll av et endoskop.

Etter restaurering av ductalsystemets patentering kan spesialister planlegge mer alvorlige kirurgiske inngrep. Noen ganger er blokkeringen er utløst av benigne og maligne tumorer, som må fjernes, ofte sammen med galleblæren (med calculous kolecystitt).

Total reseksjon utføres ved bruk av mikrokirurgiske instrumenter, under kontroll av et endoskop. Leger fjerner galleblæren gjennom små punkteringer, slik at operasjonen ikke ledsages av rikelig blodtap og lang rehabiliteringstid.

Under cholecystektomi må kirurgen evaluere patenteringen til duksystemet. Hvis stenger eller strenge forblir i galdekanaler etter fjerning av blæren, kan alvorlige smerter og nødsituasjoner oppstå i den postoperative perioden.

Fjernelse av en stentblære på en bestemt måte sparer andre organer fra ødeleggelse. Og kanaler inkludert.

Du bør ikke forlate operasjonen hvis det er nødvendig og truer hele galdesystemet. Fra stagnasjon av galle, betennelse, reprodusering av smittsomme patogener påvirker hele fordøyelseskanalen og immunsystemet.

Ofte begynner en person å gå ned i vekt kraftig og føle seg syk mot bakgrunnssykdommer. Han er tvunget til å begrense aktiviteten, å forlate sitt elskede arbeid, fordi konstante smertefulle angrep og helseproblemer ikke tillater å leve fullt ut. Og operasjonen i dette tilfelle hindrer de farlige konsekvensene av kronisk betennelse og stagnasjon av galle, inkludert ondartede svulster.

Terapeutisk diett

For sykdommer i galdekanalen foreskrev diett nummer 5. Dette innebærer utelukkelse av fete, stekte matvarer, alkohol, karbonatiserte drikker, retter som fremkaller gassdannelse. Hovedmålet med slik ernæring er å redusere den økte belastningen på galdeanlegget og forhindre et skarpt baneforløp.

I mangel av alvorlig smerte kan du spise på vanlig måte, men bare hvis du ikke har misbrukt forbudte matvarer tidligere. Prøv å fullstendig forlate transfett, stekt mat, krydret mat, røkt kjøtt, næringsmiddel. Men samtidig bør maten være full og variert. Det er viktig å spise ofte, men i små porsjoner.

Folkemedisin

Å ty til behandling av folkemessige rettsmidler, når gallekanalene er tilstoppet, er det nødvendig med ekstrem forsiktighet. Mange urtebaserte oppskrifter har en sterk koleretisk effekt. Ved å bruke disse metodene risikerer du din egen helse. Siden det er umulig å rense galdekanaler med urtepreparater uten risiko for å utvikle kolikk, bør du ikke eksperimentere med urter hjemme.

Først må du sørge for at det ikke er store steiner som kan føre til blokkering i duksystemet. Hvis du bruker koleretic urter, gi preferanse til de som har en mild effekt: kamille, dogrose, linfrø, immortelle. Forbered det samme, kontakt legen din og gjør en ultralyd. Du bør ikke titte med koleretiske formuleringer hvis det er stor risiko for galdeblokkering.

Denne videoen beskriver en metode for mild rensing av galleblæren og kanaler som kan brukes hjemme.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Der gallekanalen flyter

  1. Galleblæren. Topografi av galleblæren. Projeksjoner av galleblæren. Syntopi av galleblæren.
  2. Peritoneal deksel av galleblæren. Blodforsyning til galleblæren. Innervering av galleblæren. Lymfatisk drenering fra galleblæren.
  3. Galdekanaler. Topografi av gallekanalen. Vanlig leverkanal. Den cystiske kanalen. Vanlig galle kanal.

Galdekanaler. Topografi av gallekanalen. Vanlig leverkanal. Den cystiske kanalen. Vanlig galle kanal.

Den høyre og venstre leverkanalen i leverportene kommer ut av leveren, og danner den vanlige leverkanalen, ductus hepaticus communis. Mellom arkene i hepato-duodenal-ligamentet faller kanalen 2-3 cm ned til krysset med den cystiske kanalen. Bak ham er den rette grenen av den egen hepatiske arterien (noen ganger går den foran kanalen) og den høyre grenen av portalvenen.

Den cystiske kanalen, ductus cysticus, med en diameter på 3-4 mm og en lengde på 2,5 til 5 cm, kommer ut av galleblærens hals, som går til venstre, strømmer inn i den vanlige leverkanalen. Vinkelen av innstrømning og avstand fra nålen av galleblæren kan være svært forskjellig. På slimhinnen i kanalen utskiller en spiralfold, plica spiralis [Heister], som spiller en viss rolle for å regulere strømmen av galle fra galleblæren.

Den vanlige gallekanalen, ductus choledochus, dannes ved tilkobling av de vanlige lever- og kystkanaler. Den befinner seg først i den frie høyre kanten av hepato-duodenale ligamentet. Til venstre og noen bakre av det er portalvenen. Den vanlige gallekanalen avtar galle inn i tolvfingertarmen. Lengden er i gjennomsnitt 6-8 cm. Under den vanlige gallekanalen er det 4 deler:

1) Den supraduodenale delen av den vanlige gallekanalen går opp til tolvfingertarmen i høyre margen. hepatoduodenale og har en lengde på 1-3 cm;
2) Den retroduodenale delen av den vanlige gallekanalen, ca 2 cm lang, ligger 3-4 cm til høyre for pylorus i magen bak den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen. Over og til venstre er portalvenen, under og til høyre - a. gastroduodenalis;
3) bukspyttkjertelen av den vanlige gallekanalen med en lengde på opptil 3 cm passerer i tykkelsen av bukspyttkjertelen eller bak den. I dette tilfellet er kanalen tilstøtende til høyre kant av den dårligere vena cava. Portalvenen ligger dypere og krysser bukspyttkjertelen i den vanlige gallekanalen i skrå retning til venstre;
4) Den interstitiale, terminale delen av den vanlige gallekanalen har en lengde på opptil 1,5 cm. Kanalen pierces den bakre medialveggen i midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen i skrå retning og åpner på toppen av den store (Vater) duodenale papillen, papilla duodeni major [Vater]. Papillen befinner seg i området av den langsgående klaffen i tarmslimhinnen. Oftest føyer slutten av ductus choledochus sammen med bukspyttkjertelen, som danner en ampulær hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla når du kommer inn i tarmen.

I tykkelsen av veggen av den store duodenale papillen, er ampullen omgitt av glatte ringformede muskelfibre som danner sphincteren i hepato-pankreasampullen, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Opplæringsvideo av anatomien til galleblæren, gallekanalen og Kahlo-trekanten

Du kan laste ned denne videoen og se den fra en annen videoverten på denne siden: Her.

- For å lese videre "Magemuskelen. Topografi av bukspiserøret. Hans hjørne. "

Hvor strømmer gallekanalen og hva er verdien av galle?

Formålet med galle i fordøyelsen av mat. Galde strømmer gjennom kanalen inn i tolvfingertarmen

Duodenum er tett anatomisk og funksjonelt forbundet med bukspyttkjertelen og galdesystemet. På den indre overflaten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen er det en stor duodenal papilla (vater papilla), inn i hvilken den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen åpner (i de fleste, men ikke alle mennesker, i den vanlige gallekanalen, men i noen går separat). Over Vater papilla med 8-40 mm kan det være en liten duodenal papilla, gjennom hvilken en ekstra (Santorini) bukspyttkjertelkanal åpnes (denne strukturen er anatomisk variabel).

Duodenum har en spesiell slimhinne, noe som gjør epitelet mer motstandsdyktig mot aggresjon av både myresyre og pepsin og konsentrerte galle- og bukspyttkjertelenzymer enn epitel av den mer distale tynntarmen. Strukturen av epitelet i tolvfingertarmen adskiller seg også fra strukturen til epitelet i magen.

Andre spørsmål fra kategorien

Takk på forhånd for svaret)

x å utvikle seg i kroppen?

Jeg tror at de i så fall trenger å leve i tre uker. Høyre?

Hvis ikke, forklar hvordan du svarer riktig.

Les også

2. I hvilket fartøy blir blod frigjort fra høyre ventrikel?

3. Hvor har lungeårene blod?

4. Hva slags arbeid gjør hjertemuskelen?

5. Hvilke hjerteventiler er mer åpne i hjertesyklusen?

6. Oppgi årsakene til blodstrømmen gjennom karene?

7.Nazvat transport system av kroppen?

8. Hvilket vev dannes blodet?

9. Hva er blodcellene involvert i blodpropp?

10. Hvilke blodceller har en beskyttende funksjon?

11. Hva er terapeutisk serum?

12. Hvor strømmer lymfekanaler?

SPØRSMÅL SOM ER VÆRDIEN AV LISTEOPAD 5 UTGAVE SOM SKAL BEMÆRKE AV LEAVES I HØST?

Hva er betydningen av bakterier i naturen og i menneskeliv

2). Hvor strømmer lymfatiske kanaler (høyre atrium, aorta, vena cava, portalvein i leveren, portalernen til nyrene)?
3). Hvordan reguleres hjertemuskelaktiviteten (bevissthet, hormoner, autonomt nervesystem, refleksregulering)?

Er mat viktig for kroppen? a) bygningsfunksjon b) energifunksjon c) konstruksjon og energifunksjon. 3. Hvor kommer galle fra? a) i leveren; b) i bukspyttkjertelen; c) i magen. 4. Inkluderer smittsomme tarmsykdommer? a) levercirrhose b) gastritis; c) dysenteri. 5. Hvor begynner fordøyelsen? a) i tarmen; b) i munnhulen c) i magen. 6. Hva er den myke delen i midten av tannen? a) emalje; b) masse; c) dentin. 7. Hvor er senteret for å svelge? a) i medulla oblongata; b) i de store halvkule c) i mellomhjernen. 8. Fordøyelsessystemet består av: a) organene som danner fordøyelseskanalen; b) fra organene som danner fordøyelseskanalen og fordøyelseskjertlene; c) fra organene med fordøyelse og utskillelse. 9. En forsker som har studert arbeidet i fordøyelsessystemet: a) I.P. Pavlov; b) I.M. seksjon; c) I.I. Sverdmenn. 10. Kilden til sykdommenes sykdom kan være: a) Undercooked fisk, dårlig ristet; b) dårlig fisk; c) foreldede produkter. 11. Hvor er nedbrytningen av visse proteiner og melkefett? a) i magen; b) i tynntarmen; c) i 12 - tolvfingersår. 12. Hvor er dekontaminerende stoffet - lysozym? a) i spyttkjertlene; b) i magekjertlene; c) i tarmkjertlene. 13. Funksjonen av spyttkjertlene er: a) spaltning av komplekse karbohydrater; b) splitting av fett c) proteinspaltning. 14. Hvor slutter næringsinnbrudd? a) i magen; b) i tynntarmen; c) i tykktarmen. 15. Hva er funksjonen til tarmkjertlene? a) nedbrytning av proteiner, fett og karbohydrater; b) frossing av fett i dråper; c) absorpsjon av spaltningsprodukter. 16. Hvor oppstår vannabsorpsjon? a) i magen; b) i tynntarmen; c) i tykktarmen. 17. Funksjonen av nervesvev i tarmveggene: a) bølgeaktig sammentrekning av muskler; b) produserer enzymer; c) utfører mat. 18. Hva er årsaken til salivasjon? a) refleks; b) sliping av mat; c) tilgjengeligheten av mat. 19. Hvilke betingelser er nødvendige for nedbrytning av proteiner i magen? a) surt miljø, nærvær av enzymer, t = 370; b) alkalisk medium, enzymer, t = 370 c) svakt alkalisk medium, forekomst av enzymer, t = 370. 20. I hvilken del av fordøyelseskanalen er alkohol absorbert? a) i tynntarmen; b) i tykktarmen; c) i magen. 21. Hvorfor sår i munnen raskt helbrede? a) på grunn av et svakt alkalisk miljø b) på grunn av lysozym-enzymet; c) på grunn av spytt. 22. Hva forårsaker absorpsjon av stoffer i tynntarmen? a) lenge; b) den hårete tynntarmen; c) mange enzymer i tynntarmen. 23. Hvorfor kaller lever fysiologer en matbutikk? a) galle er produsert og lagret b) regulerer metabolismen av proteiner, fett, karbohydrater; c) glukose omdannes til glykogen og lagres. 24. Hva er enzymet i magesaften, er det viktigste og hvilke stoffer det bryter ned? a) amylose, bryter ned proteiner og karbohydrater; b) pepsin, bryter ned proteiner og melkefett; c) maltose, bryter ned fett og karbohydrater. 25. Hvorfor fordøye ikke magen i magen? a) tykt muskellag; b) tykk slimhinne c) en stor overflod av slim. 26. Separasjon av magesaften ved hjelp av mat i munnhulen er: a) en ubetinget sot-separerende refleks; b) Konditionert refleks; c) humoristisk regulering. 27. Hvor bakterien E. coli bor, nevner den. a) i tynntarmen, hjelper sammenbrudd karbohydrater; b) i tykktarmen, splittes cellulose; c) i cecum, forårsaker appendisitt. 28. Hvorfor kalles fysiologer figurativt "kjemisk laboratorium" i leveren? a) skadelige stoffer er nøytralisert b) galle dannes c) enzymer er produsert. 29. Hva er galtens betydning i fordøyelsesprosessen? a) proteiner, fett og karbohydrater er delt; b) nøytraliserer giftige stoffer c) frossing av fett i dråper. 30. Hva er korrespondansen mellom spiserørets struktur og dens funksjon? a) veggene er muskuløse, myke og slimete b) vegger er tette, brusk; c) veggene er tette, tilstedeværelsen av bindevev, inne i slimhinnen.

Der bukspyttkjertelen strømmer

Blant fordøyelseskanaler, som tykktarmen og tynntarm, lever, mage, galleblæren, bukspyttkjertelen er uunnværlig. Uten at organet fungerer riktig, er organismenes eksistens umulig.

Bukspyttkjertelen i seg selv er et komplekst system, hvor hver del er ansvarlig for en bestemt funksjon. Bukspyttkjertelen har også sin egen funksjonalitet.

Struktur og funksjon

Bukspyttkjertelen er den største kjertelen i menneskekroppen, har en langstrakt form, er delt inn i hodet, halen og kroppen. Den utfører to viktige funksjoner:

  • produserer bukspyttkjerteljuice, som er nødvendig for at kroppen bryter ned karbohydrater, fett og proteiner;
  • syntetiserer hormoner, inkludert insulin, et enzym som støtter normale glukose nivåer i kroppen.

Bukspyttkjertelen er tett sammenkoblet med tolvfingertarm, det er der at bukspyttkjerteljuice kommer inn for å bryte ned mat. Duodenum passer godt til den delen av bukspyttkjertelen, som kalles organets hode, forbindelsen mellom dem utføres ved hjelp av kanaler.

  • Strukturen til hovedkanalen.

Den viktigste bukspyttkjertelen kalles Virungi-kanalen (etter den tyske forskeren som oppdaget det). Det gjennomsyrer hele kroppen, som ligger nær baksiden av kjertelen. Hovedkanalen er opprettet fra små kanaler som befinner seg gjennom bukspyttkjertelen, det er der at de er koblet til hverandre.

Antall kanaler individuelt for hver organisme.

  1. Lengde fra 20 til 22 centimeter.
  2. Diameteren i kroppens hale er ikke mer enn 1 mm.
  3. Diameteren i kroppens hode øker fra 3 til 4 mm.

Hovedkanalen er bueformet, sjelden i form av et kne eller latin S.

På slutten av kanalen er sphincteren som åpner i tolvfingertarmen. Kanalen er ansvarlig for regulering og kontroll av utskilt bukspyttkjerteljuice, som kommer inn i tykktarmen.

  • Strukturen til de andre kanalene.

Bukspyttkjertelen fungerer som et sted hvor hovedkanalen forbinder med ekstra (Santorin), så strømmer de inn i den vanlige gallen. Det åpnes igjen ved hjelp av en stor duodenal papilla direkte inn i den nedadgående delen av tolvfingertarmen.

I omtrent halvparten av verdens befolkning åpner den ekstra bukspyttkjertelen direkte inn i tolvfingertarmen, uavhengig av hovedkanalen, som passerer gjennom den lille duodenale brystvorten. Endeseksjonene av galle og hovedkanaler kan være plassert forskjellig.

Anomalier i kroppens kanaler

Anomalier i utviklingen av bukspyttkjertelen og dets kanaler, som er nært forbundet med leveren og duodenum, kan være av to typer:

  • medfødte anomalier;
  • anomalier.

Den første typen inkluderer: en mangfoldig struktur, fravær av en ekstra kanal, uavhengig sammenføyning av hoved- og ytterkanaler i tolvfingertarmen, utseendet av medfødte cystiske formasjoner og utviklingen av cystisk fibrøs pankreatitt i barndommen.

Ekspansjonskanaler i bukspyttkjertelen kan variere i følgende struktur:

  • Bagasjetype. Det er karakterisert som følger: ekspansjonskanalene strømmer inn i hovedet gjennom en annen, ganske stor avstand (opptil en centimeter fra hverandre), som ligger i forskjellige vinkler. Gjennom kroppen er det mangel på et omfattende nettverk av tubuli, som ikke er normen.
  • Løs type. I dette tilfellet er en medfødt anomali at hele orgelet gjennomsyres med et ekstremt tett nettverk av rør som strømmer inn i hovedkanalen. Det er også overgangstyper mellom de to hovedtyper av uregelmessig utvikling av strukturen.

Fraværet av en ekstra kanal eller innstrømning i tolvfingertarmen med egen munn, som ligger over hoveddelen, er også referert til som unormal utvikling.

Atresi (patologisk fravær av naturlige kanaler) av kanalene og et uutviklet nettverk av tubuli i orgelet kan føre til utseende av cystiske formasjoner i bukspyttkjertelen. Sykdommen er mest utsatt for små barn.

Blokkering eller fravær av tubuler fører til en kraftig reduksjon av bukspyttkjertelen i magesaften, noe som fører til forstyrrelse av næringsopptaket. Symptomer på unormal utvikling hos babyer:

  • vekstretardasjon;
  • dårlig vektøkning med god appetitt;
  • utmattelse;
  • intestinal obstruksjon.

En medfødt anomali i form av en ringformet bukspyttkjertel kan ikke fortelle deg om deg selv i mange år og oppdages bare hos eldre pasienter.

Arten av anomali: organvev som en krage omslutter tolvfingertarmen, gradvis innsnevrer den i nedstigningsdelen. Dårlig utvikling av tubulene fører til stagnasjon i magen og til den små funksjonen i tolvfingertarmen. På denne bakgrunn utvikles følgende oppkjøpte sykdommer:

  • magesår
  • gallesteinsykdom;
  • duodenalt sår.

I sjeldne tilfeller er det en utvidelse av den vanlige gallekanalen, som et resultat - kolangitt.

En ekstra bukspyttkjertel er en annen medfødt anomali, som kan diagnostiseres i alderen. Ervervet sykdommer på grunn av unormal utvikling:

  • dyspepsi;
  • av og til blødning på grunn av sårdannelse av det unormale organet;
  • ondartede og godartede svulster.

Svaret

galino4ka2

Duodenum er tett anatomisk og funksjonelt forbundet med bukspyttkjertelen og galdesystemet. På den indre overflaten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen er det en stor duodenal papilla (vater papilla), inn i hvilken den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen åpner (i de fleste, men ikke alle mennesker, i den vanlige gallekanalen, men i noen går separat). Over Vater papilla med 8-40 mm kan det være en liten duodenal papilla, gjennom hvilken en ekstra (Santorini) bukspyttkjertelkanal åpnes (denne strukturen er anatomisk variabel).

Duodenum har en spesiell slimhinne, noe som gjør epitelet mer motstandsdyktig mot aggresjon av både myresyre og pepsin og konsentrerte galle- og bukspyttkjertelenzymer enn epitel av den mer distale tynntarmen. Strukturen av epitelet i tolvfingertarmen adskiller seg også fra strukturen til epitelet i magen.

Koble Knowledge Plus for å få tilgang til alle svarene. Raskt uten reklame og pauser!

Ikke gå glipp av det viktige - koble Knowledge Plus til å se svaret akkurat nå.

Se videoen for å få tilgang til svaret

Å nei!
Response Views er over

Koble Knowledge Plus for å få tilgang til alle svarene. Raskt uten reklame og pauser!

Ikke gå glipp av det viktige - koble Knowledge Plus til å se svaret akkurat nå.

Hvor gallekanalen flyter og hva er verdien av galle

Hvor strømmer gallekanalen og hva er verdien av galle?

Formålet med galle i fordøyelsen av mat. Galde strømmer gjennom kanalen inn i tolvfingertarmen

Duodenum er tett anatomisk og funksjonelt forbundet med bukspyttkjertelen og galdesystemet. På den indre overflaten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen er det en stor duodenal papilla (vater papilla), inn i hvilken den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen åpner (i de fleste, men ikke alle mennesker, i den vanlige gallekanalen, men i noen går separat). Over Vater papilla med 8-40 mm kan det være en liten duodenal papilla, gjennom hvilken en ekstra (Santorini) bukspyttkjertelkanal åpnes (denne strukturen er anatomisk variabel).

Duodenum har en spesiell slimhinne, noe som gjør epitelet mer motstandsdyktig mot aggresjon av både myresyre og pepsin og konsentrerte galle- og bukspyttkjertelenzymer enn epitel av den mer distale tynntarmen. Strukturen av epitelet i tolvfingertarmen adskiller seg også fra strukturen til epitelet i magen.

Takk på forhånd for svaret)

x å utvikle seg i kroppen?

Jeg tror at de i så fall trenger å leve i tre uker. Høyre?

Hvis ikke, forklar hvordan du svarer riktig.

2. I hvilket fartøy blir blod frigjort fra høyre ventrikel?

3. Hvor har lungeårene blod?

4. Hva slags arbeid gjør hjertemuskelen?

5. Hvilke hjerteventiler er mer åpne i hjertesyklusen?

6. Oppgi årsakene til blodstrømmen gjennom karene?

7.Nazvat transport system av kroppen?

8. Hvilket vev dannes blodet?

9. Hva er blodcellene involvert i blodpropp?

10. Hvilke blodceller har en beskyttende funksjon?

11. Hva er terapeutisk serum?

12. Hvor strømmer lymfekanaler?

SPØRSMÅL SOM ER VÆRDIEN AV LISTEOPAD 5 UTGAVE SOM SKAL BEMÆRKE AV LEAVES I HØST?

Hva er betydningen av bakterier i naturen og i menneskeliv

2). Hvor strømmer lymfatiske kanaler (høyre atrium, aorta, vena cava, portalvein i leveren, portalernen til nyrene)?
3). Hvordan reguleres hjertemuskelaktiviteten (bevissthet, hormoner, autonomt nervesystem, refleksregulering)?

Er mat viktig for kroppen? a) bygningsfunksjon b) energifunksjon c) konstruksjon og energifunksjon. 3. Hvor kommer galle fra? a) i leveren; b) i bukspyttkjertelen; c) i magen. 4. Inkluderer smittsomme tarmsykdommer? a) levercirrhose b) gastritis; c) dysenteri. 5. Hvor begynner fordøyelsen? a) i tarmen; b) i munnhulen c) i magen. 6. Hva er den myke delen i midten av tannen? a) emalje; b) masse; c) dentin. 7. Hvor er senteret for å svelge? a) i medulla oblongata; b) i de store halvkule c) i mellomhjernen. 8. Fordøyelsessystemet består av: a) organene som danner fordøyelseskanalen; b) fra organene som danner fordøyelseskanalen og fordøyelseskjertlene; c) fra organene med fordøyelse og utskillelse. 9. En forsker som har studert arbeidet i fordøyelsessystemet: a) I.P. Pavlov; b) I.M. seksjon; c) I.I. Sverdmenn. 10. Kilden til sykdommenes sykdom kan være: a) Undercooked fisk, dårlig ristet; b) dårlig fisk; c) foreldede produkter. 11. Hvor er nedbrytningen av visse proteiner og melkefett? a) i magen; b) i tynntarmen; c) i 12 - tolvfingersår. 12. Hvor er dekontaminerende stoffet - lysozym? a) i spyttkjertlene; b) i magekjertlene; c) i tarmkjertlene. 13. Funksjonen av spyttkjertlene er: a) spaltning av komplekse karbohydrater; b) splitting av fett c) proteinspaltning. 14. Hvor slutter næringsinnbrudd? a) i magen; b) i tynntarmen; c) i tykktarmen. 15. Hva er funksjonen til tarmkjertlene? a) nedbrytning av proteiner, fett og karbohydrater; b) frossing av fett i dråper; c) absorpsjon av spaltningsprodukter. 16. Hvor oppstår vannabsorpsjon? a) i magen; b) i tynntarmen; c) i tykktarmen. 17. Funksjonen av nervesvev i tarmveggene: a) bølgeaktig sammentrekning av muskler; b) produserer enzymer; c) utfører mat. 18. Hva er årsaken til salivasjon? a) refleks; b) sliping av mat; c) tilgjengeligheten av mat. 19. Hvilke betingelser er nødvendige for nedbrytning av proteiner i magen? a) surt miljø, nærvær av enzymer, t = 370; b) alkalisk medium, enzymer, t = 370 c) svakt alkalisk medium, forekomst av enzymer, t = 370. 20. I hvilken del av fordøyelseskanalen er alkohol absorbert? a) i tynntarmen; b) i tykktarmen; c) i magen. 21. Hvorfor sår i munnen raskt helbrede? a) på grunn av et svakt alkalisk miljø b) på grunn av lysozym-enzymet; c) på grunn av spytt. 22. Hva forårsaker absorpsjon av stoffer i tynntarmen? a) lenge; b) den hårete tynntarmen; c) mange enzymer i tynntarmen. 23. Hvorfor kaller lever fysiologer en matbutikk? a) galle er produsert og lagret b) regulerer metabolismen av proteiner, fett, karbohydrater; c) glukose omdannes til glykogen og lagres. 24. Hva er enzymet i magesaften, er det viktigste og hvilke stoffer det bryter ned? a) amylose, bryter ned proteiner og karbohydrater; b) pepsin, bryter ned proteiner og melkefett; c) maltose, bryter ned fett og karbohydrater. 25. Hvorfor fordøye ikke magen i magen? a) tykt muskellag; b) tykk slimhinne c) en stor overflod av slim. 26. Separasjon av magesaften ved hjelp av mat i munnhulen er: a) en ubetinget sot-separerende refleks; b) Konditionert refleks; c) humoristisk regulering. 27. Hvor bakterien E. coli bor, nevner den. a) i tynntarmen, hjelper sammenbrudd karbohydrater; b) i tykktarmen, splittes cellulose; c) i cecum, forårsaker appendisitt. 28. Hvorfor kalles fysiologer figurativt "kjemisk laboratorium" i leveren? a) skadelige stoffer er nøytralisert b) galle dannes c) enzymer er produsert. 29. Hva er galtens betydning i fordøyelsesprosessen? a) proteiner, fett og karbohydrater er delt; b) nøytraliserer giftige stoffer c) frossing av fett i dråper. 30. Hva er korrespondansen mellom spiserørets struktur og dens funksjon? a) veggene er muskuløse, myke og slimete b) vegger er tette, brusk; c) veggene er tette, tilstedeværelsen av bindevev, inne i slimhinnen.

Gallbladder (vesica biliaris; fellea) - pæreformet beholder for galle; ligger i sin egen fur på den viscerale overflaten av leveren. Frontenden, litt utragende utover leverens nedre margin, kalles bunnen av galleblæren (fundus vesicae felleae) (Fig. 106), bakre, innsnevret, danner halsen (collum vesicae felleae), og området mellom bunnen og nakken er blærens kropp (corpus vesicae felleae ). Fra boblehalsen begynner cystisk kanal (ductus cysticus) 3-4 cm lang,

forbinder med den vanlige leverkanalen, noe som resulterer i en felles galdekanal (ductus choledochus), i den første delen av hvilken sphincteren (m. sphincterductus choledochi) er lokalisert. bukspyttkjertel ampul (ampulla hepatopankreatica). På inngangsstedet i tarmene inneholder veggen av den vanlige gallekanalen en muskel - sphincter av hepato-bukspyttkjertelen ampullen (m. Sphincter ampullae).

Fig. 106. Galleblære, vanlig gallekanal, bukspyttkjertel og tolvfingre, bakfra:

1 - kroppen av bukspyttkjertelen; 2 - miltåre; 3 - portalvein; 4 - Vanlig leverkanal; 5 - cystisk kanal; 6 - gallbladder hals; 7 - vanlig galdekanal; 8 - galleblærenes kropp 9 - bunnen av galleblæren; 10 - duodenum; 11 - bukspyttkjertel sfinkterampul (ampulssfinkter, Oddi sfinkter); 12 - peritoneum; 13 - bukspyttkjertelen og dens sphincter; 14 - vanlig gallekanal sphincter; 15 - bukspyttkjertelen hode; 16 - overlegen mesenterisk arterie; 17 - overlegent mesenterisk vene; 18 - bukspyttkjertelhale

Røntgenanatomi i leveren og galdeveien. Ved røntgenundersøkelse er leveren definert som en skyggeformasjon. I moderne forhold er det mulig å introdusere et kontrastmiddel i leveren og få en røntgen av galdeveiene (kolangiografi) eller intrahepatiske grener av portalvenen (porogram).

Beholderne og nervene i leveren. Blodet kommer inn i leveren gjennom portalvenen og sin egen hepatiske arterie, som forgrener seg i parankymen til en enkelt kapillær seng ("vidunderlig nettverk"), hvorav leveren er dannet. Grene av portalvenen og sin egen hepatiske arterie ledsages av leverkanaler gjennom hvilken galle strømmer. Basert på egenskapene til forgreningen av portene på portvenen, leverarterien og ledningen av kanalene i leveren, fordeles 7 til 12 segmenter, oftere 8.

Lymfe strømmer til leveren og cøliaki lymfeknuter.

Innervering av leveren utføres av levernervenplexus.

bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen er et langstrakt parenkymalt organ som ligger tvers over magen (figur 107). Den totale lengden på kjertelen hos voksne er 12-16 cm. I kjertelen er det en rett fortykket ende - et hode (caput pankreatis), en midtseksjon - en kropp (corpus pankreatis) og en venstre smalende endehale (cauda pankreatis).

Hodet er tykkere i anteroposterior retningen. Kroppen har form av et trekantet prisme. Det er tre overflater i den: frontfronten (facies anterosuperior), baksiden (facies posterior) og front-lower (facies anteroinferior).

Utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus) dannes fra de små kanalene til lobulene, nærmer seg venstre veggen av den nedadgående delen av duodenum og strømmer inn i den sammen med den vanlige gallekanalen. Svært ofte opptrer bukspyttkjertelen.

Kirtlenes struktur. Bukspyttkjertelen tilhører de komplekse alveolar-rørkjertlene. Den adskiller den eksokrine delen, som deltar i utviklingen av intestinaljuice, og det endokrine hormon-sekreterende insulin som regulerer karbohydratmetabolismen. Den eksokrine delen er stor, består av acini, lobules og kanaler,

Fig. 107. Pankreas struktur og topografi:

a - kjertel topografi: 1 - tolvfingertarmen (nedstigende del); 2 - vanlig galdekanal; 3 - egen hepatisk arterie; 4 - portalvein; 5 - inferior vena cava; 6 - celiac trunk; 7 - aorta; 8 - milt; 9 - pankreas hale; 10 og 11 - kroppen og hodet på kjertelen;

b - mikroskopisk bilde: 1 - øyer av endokrine celler blant eksokrine celler; 2 - interlobulær kanal; 3 - interlobulært løs bindevev;

i - makroskopisk bilde: 1 - ekstra ekskretjonskanal av kjertelen; 2 - vanlig galdekanal; 3 - pankreas hale; 4 - kroppen; 5 - kjertelhode; 6 - ekskretorisk (hoved) bukspyttkjertelkanal

og endokrine (intrasecretory) - fra spesielle ølceller samlet på svært små øyer.

Topografi av kjertelen. Bukspyttkjertelen ligger retroperitonealt i overgulvet i bukhulen. Det projiseres i navlestreng og forlater hypokondrium. Hodet er på nivået av I-III lumbal vertebrae, kroppen er på nivået av I lumbalen, halen ligger på nivået av XI-XII thoracic vertebrae. Bak kjertelen er portalvenen og membranen, under - de overlegne mesenteriske karene. Langs den øvre marginen er miltkarene og lymfeknuter. Hodet er omgitt av tolvfingertarmen.

Fartøy og nerver. Blodtilførselen til bukspyttkjertelen utføres av grener av øvre og nedre pankreatoduodenale arterier, samt av grenene til miltarterien. Åre med samme navn bærer blod til portalvenen.

Lymfe strømmer til bukspyttkjertelen og milt lymfeknuter.

Innerveringen utføres fra en milt og øvre mesenterisk plexus.

Magehulen og bukhinnen

Mange indre organer er plassert i bukhulen (cavitas abdominis) - det indre rommet som er begrenset av den fremre og bakre bukveggens bakre og bakre mage, bak av bakre bukvegg (ryggraden og omgivende muskler) over membranen og under med et betinget plan trukket gjennom grenselinjen bekkenet.

Innsiden av magen er foret med en intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Paritalt arket på bukhinnen omfatter også de indre overflatene av magen: anterior, lateral, posterior og upper. Som et resultat danner peritoneal parietalblad en peritoneal sac, som hos menn er lukket, og hos kvinner kommuniseres det gjennom buksåpningen av egglederøret med det ytre miljøet (figur 108).

Mellom paritalt blad av bukhinne og intra-abdominal fascia er det et lag av cellulose, ulike uttrykt i forskjellige deler. Foran i preperitonealrommet er det lite fiber. Cellulose er spesielt utviklet i ryggen, der organene befinner seg som ligger retroperitonealt og hvor bukromet blir dannet (spatium

Fig. 108.Sagittal mageseksjon:

1, 8 og 13 - parietal (vegg) ark av peritoneum; 2 - en stor kjertel; 3 - tverrgående tykktarm; 4 - magen; 5 - blenderåpning; 6 - leveren; 7 - hulromspose poser; 9 og 11 - bukspyttkjertel og tolvfingre, liggende i retroperitonealrommet; 10 - visceralt (indre) blad av bukhinnen, som dekker organet (mage); 12 - mesenteri i tynntarmen; 14 - endetarmen; 15 - blære

retroperitoneal). Paritalt ark av peritoneum (peritoneum parietale) passerer inn i det indre arket (peritoneum viscerale), som dekker mange organer i bukhulen. Mellom paritale og viscerale blader i bukhinnen er det en spalteaktig plass - kaviteten til bukhulen (cavitas peritonei). I overgangen til det viscerale bukhinnen fra ett organ til et annet eller visceralt

i parietale (eller omvendt) mesenterier, epiplooner, ledbånd og folder, samt et antall mer eller mindre isolerte rom dannes: poser, depressioner, spor, groper, bihuler.

Som følger av den private anatomien, har organene i buken et annet forhold til bukhinnen:

1) kan dekkes med peritoneum fra alle sider og ligge intraperitonealt - intraperitonealt;

2) kan dekkes med peritoneum fra 3 sider - mesoperitoneally;

3) kan dekkes med peritoneum på en side bare - ekstraperitonealt (figur 109).

Som nevnt, i de tidlige stadier av utvikling, har fordøyelsesslangen to mesenterier gjennom: dorsal og ventral. Sistnevnte gjennomgikk nesten overalt en omvendt utvikling. Dorsal mesenteri som en utdannelse som fester en rekke organer til bakre buk.

Fig. 109. Magehulen og organene ligger i bukhulen. Horisontal (tverrgående) skjæring av kroppen mellom kroppene til II og III lumbale vertebrae:

1 - retroperitoneal plass; 2 - nyre; 3 - den synkende kolon; 4 - peritoneal hulrom; 5 - parietal peritoneum; 6 - rectus abdominis muskel; 7 - mesenteri i tynntarmen; 8 - tynntarm 9 - visceral peritoneum; 10 - aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - tolvfingertarmen; 13 - lumbale muskel

Noah-veggen, bevart over en stor avstand. En person etter fødselen har følgende mesenterier:

1) jejunum og ileum (mesenterium);

2) tverrgående tykktarm (mesocolon transversum);

3) sigmoid kolon (mesocolon sigmoideum);

4) vedlegg (mesoappendix).

Den tverrgående tykktarmen og dens mesenteri deler bukhulen i 2 etasjer: øvre og nedre. I overetasjen ligger lever, mage, milt, i nedre jejunum og ileum, stigende og nedadgående kolon og cecum. I overetasjen danner peritoneal hulrom 3 poser: hepatisk, pregastrisk og omental.

Leverbaggen (f. Hepatica) er et gap som omgir leverenes høyre leve.

Pre-gastric pouch (b. Pregastrica) er en del av bukhulen før mage og milt.

Omental pose (f. Omentalis) - en del av kaviteten i bukhinnen, som ligger bak magen. Den fremre veggen er magen og leddbåndene som suspenderer den, den bakre veggen av parietal peritoneum, den øvre delen, leverens leverkap og den nedre veggen, mesenterien til tverrgående tykktarm. På høyre side kommuniserer falseposen med den totale kaviteten til peritoneal sac gjennom fyllhullet (for Epiploicum), begrenset til lig. hepatoduodenale anteriorly og de caudate lobene i leveren over (figur 110, 111, se figur 108).

I overgulvet i bukhulen, blir ventral mesenteri i magen forvandlet til ledbånd: lig. hepatogastricum og lig. hepatoduodenale, som går mellom leveren og magen, leveren og tolvfingertarmen, og danner sammen en liten omentum (omentum minus), samt lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis og lig. falciforme hepatis. Dorsal mesenteri i magen under svingene er omdannet til en stor omentum (omentum majus).

Den viscerale peritoneum fra de fremre og bakre overflatene av magen dråper langs sin større krumning, og danner den fremre veggen av hulrommet i større omentum. Under den tverrgående tykktarm passerer den nevnte fremre veggen inn i bakre veggen av hulrommet i større omentum og stiger langs den bakre bukveggen, hvor den passerer inn i parietalperitoneum. Hullet i større omentum er spaltformet og

kommuniserer med kaviteten på fyllingsposen. Hos voksne vokser alle 4 ark av større omentum sammen og hulrommet forsvinner.

Fra milten, passerer den viscerale peritoneum til membranen, og på dette stedet dannes den membraniske miltbandet (lig. Phrenicosplenicum), så vel som magen. I tillegg forbinder bughulen

Fig. 110. Mesenteriske bihuler, leddbånd i bukhinnen i bukhulen. En del av tverrgående tykktarm og større omentum fjernes: 1 - lever; 2 - sickle ligament (lever); 3 - runde ledbånd i leveren; 4 - coronary ligament; 5 - venstre trekantet ligament; 6 - gastrofrenisk ligament; 7 - magen; 8 - milt; 9 - hepato-gastrisk ligament; 10 - gastro-milt ligament; 11 - hepatoduodenal ligament; 12 - den fremre veggen av kjertelhullet; 13 - mesenteri i tykktarmen; 14 - tverrgående tykktarm; 15 - øvre duodenal hulrom; 16 - den synkende kolon; 17 - rot av mesenteri i tynntarmen; 18 - sigmoid kolon; 19 - mezhigmovidnoe reses; 20 - endetarm 21 - den vermiforme prosessen; 22 - mesenteri av vedlegget; 23 - nedre ileocecal recess; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - øvre ileocecal recess; 27 - stigende tykktarm; 28 - tverrgående tykktarmen; 29 - høyre trekantet ligament; 30 - fyllhull

Fig. 111. Svært epiploon og omentum (foto fra preparatet): 1 - seglformet ledd i leveren; 2 - leverenes venstre kjole 3 - blenderåpning; 4 - perikardium; 5 - liten krumning i magen; 6 - liten kjertel; 7 - Den lille kjeveens høyre frikant, som begrenser fyllingsboksen (11), som forskerens finger er satt inn i; 8 - duodenums øvre del 9 - galleblæren; 10 - kvadratisk lebe av leveren

Den venstre buen i tykktarmen med membranen, som danner phrenopodus-tarmslangen (lig. phrenicocolicum).

I nedre etasje i bukhulen er venstre og høyre mesenteriske bihuler isolert. Begge bihulene ligger mellom den stigende og synkende tykktarmen på sidene og mesenterien til tverrgående tykktarm fra oven. Venstre og høyre bihuler er skilt fra hverandre av tarmtarmens rotting. Den venstre mesenteriske sinus kommuniserer med bekkenhulen.

Innenfor undergulvet i bukhulen danner brystkroppen folder og groper. På baksiden av den fremre bukveggen fra navlen ned (til blæren), gå 5 navlestrømmer (figur 112): Medianen (plica umbilicalis mediana), medial (plicae navlestrømmer) og lateral (plicae navlestrømmer). I midten navlestreng

Fig. 112. Plassen av bukhinnen på baksiden av den fremre bukveggen. Bakfra, fra siden av bukhulen:

1 - anterior parietal peritoneum; 2 - mid navlestreng; 3 - medial navlestreng; 4 - lateral navlestrengfold; 5 - deferentkanalen; 6 - ekstern iliac arterie og venen; 7 - blære; 8 - seminal vesikkel; 9 - den nedre fascia av bekkenmembranen; 10 - prostatakjertelen; 11 - suprabossal fossa; 12 - medial inguinal fossa; 13 - lateral inguinal fossa

brettet er en overgrodd urinkanal, i de medialt overgrodde navlestifter, og i lateral-nedre epigastriske arterier. På begge sider av median navlestrengen er det små supravesical fossae (fossae supravesicales), mellom mediale og laterale bretter på hver side er medial inguinal fossae (fossae inguinales mediales), og lateralt fra sideveggene - laterale inguinal fossae (fossae inguinales laterales).

Medial inguinal fossa tilsvarer posisjonen til den overfladiske inngangsringen, og den laterale inngangs fossa tilsvarer stillingen av overfladisk inngangsring.

En liten øvre duodenalfold (plica duodenalis superior), et viktig landemerke i abdominal kirurgi, avviker fra den duodenale mager bøyen nedover. Nær denne brettet er bukhinnen

former av forskjellige størrelser øvre og nedre duodenale spor (recessus duodenalis superior og inferior). De samme indrykkene er funnet ved roten av mesenteri av sigmoid-kolon og nær cecum.

Spørsmål for selvkontroll

1. Hvilke inntrykk ligger på leverenes overflate?

2. Hva er strukturen i leveren lobule?

3. Navngi leddene i leveren.

4. Fortell skeletotopia av leveren.

5. Hvor åpner den vanlige gallekanalen?

6. Hva er funksjonene i bukspyttkjertelen?

7. Hvordan ligger bukspyttkjertelen topografisk?

8. Hvilke mesenterier av organer er der hos en person etter fødselen?

9. Hvilke leddbånd danner en liten omentum?

10. Hva er veggene til fyllingsposen?

11. Hvilke folder er plassert på baksiden av den fremre bukveggen?

RESPIRATORY SYSTEM

Åndedrettssystemet (systema respiratorium) inkluderer organer som gir respiratorisk funksjon, dvs. gassutveksling mellom uteluft og blod. I denne sammenhengen utskilles luftledende organer (nesehulen, nasalpharynx, munnhulen, strupehode, luftrør, bronkier) og organet som utfører gassutveksling. I tillegg til å berikke blodet med oksygen og utskille karbondioksid fra blodet, utfører de åndedrettsorganene andre funksjoner. Så lungene spiller en viktig rolle i metabolismen av vann (15-20% av vannet fjernes fra kroppen av lungene), de er en av de største blodpottene, de er involvert i å opprettholde en konstant kroppstemperatur og syrebasebalanse i kroppen. I nesehulen er den olfaktoriske sonen, hvor reseptorene oppfatter lukt, i strupehodet - strukturer som gir taleformasjon.

Organene som utfører luften, har form av rør, hvis lumen opprettholdes på grunn av tilstedeværelsen i deres vegger i beinet (nesehulen) eller brusk (larynx, trachea, bronki) skjelettet. Den indre overflaten av luftveiene er dekket med en slim membran foret med ciliated epitel, bevegelsene av cilia som bidrar til fjerning av støvpartikler, klumper av slim og mikroorganismer fra luftveiene. Dette er en ekstremt viktig dreneringsfunksjon i luftveiene, særlig bronkiene. Brudd på dreneringsfunksjonen fører til utvikling av sykdommer i bronkiene og lungene. Det er mange slimete og serøse kjertler i slimhinnet, som konstant fukker overflaten, noe som bidrar til å fukte luften. Det er også mange lymfoide knuter som utfører en beskyttende funksjon. Under slimhinnen, i submukosa, hovedsakelig i nesehulen, er det velutviklede venøse plexuser; blodet som sirkulerer i dem, varme opp luften. Slimhinnen i luftveiene, spesielt strupehode, leveres rikelig med følsomme nerveender, irritasjon som i neshulen forårsaker nysing, og i strupehodet og senker hostens refleks.

Lungene er parenkymale organer som består av stroma - bindevevsbasen og parenchymen - grenene til bronkiene opp til alveolene (lungebladene), hvor diffusjon av gasser fra blodet inn i alveolens hulrom og rygg opptrer. Det store antallet alveoler (700 millioner) og deres store areal (90m2), samt den store overflaten av kapillærene rundt alveolene (80-85m2), bestemmer den tilstrekkelige hastigheten og volumet av diffusjon av gasser. Lungene har en betydelig tilførsel av fungerende vev. Under normale forhold fungerer omtrent halvparten av lungevevvet i ro. I denne forbindelse, når en lunge er fjernet, antar funksjonen den gjenværende lungen.

Utvikling av respiratoriske organer

Embryogenese i nesehulen er nært forbundet med utvikling av skallen og munnhulen.

Ved den fjerde uken med embryonal utvikling, dannes en primær laryngeal-trakeal utvekst fra den ventrale veggen av svelget. Det ser ut som et rør og er forbundet med svelget. Deretter vokser veksten i kaudal retning parallelt med spiserøret, og når den 6. uke i brysthulen. Samtidig med utseendet av strupehinnen i larynx-trakea, ved den kaudale enden, dannes to bulgeformede buler med den høyre vesiklen større enn venstre. Disse vesiklene - lungeknoppene - er starten på bronkialtreet og lungene.

Fra laryngeal-trakealprosessen dannes kun epitel og kjertler i strupehodet, luftrøret og bronkiene. Brusk, bindevev og muskelskade utvikles fra mesenkymet. Larynx, trachea og bronkialtre vokser inne i det omkringliggende mesenkymet, som igjen er dekket med visceral mesoderm.

nese

Det anatomiske konseptet "nese" (nasus) omfatter ikke bare strukturer som er synlige fra utsiden, men også nesehulen. Det meste av nesehulen ligger dypt i ansiktsområdet i skallen. Nesekaviteten kommuniserer med nesehulen: maksillær, kileformet, frontal og etmoid.

Fordel roten av nesen (radix nasi) - den øvre delen av nesen som forbinder den med pannen, nesenes bakside (dorsum nasi) - den midterste delen av nesen,

spissen ned fra roten, og spissen (apex nasi). I tillegg er det 3 overflater av nesen: 2 lateral og nedre, eller bunnen, som inneholder nesåpninger - nesebor (neser). På sideflatene i den nedre tredjedel er den bevegelige delen av nesen - nesens vinger (alae nasi).

Forskjeller i form av nesen avhenger av formen på ryggen (konveks, rett, konkav), dens lengde, nesrotens posisjon (dyp, høy, middels), retningen av bunnflaten (opp, ned, horisontal) og formen på toppen (sløv, skarp, medium ). Nesen er kort og flat i nyfødte, nesen har en skråning oppover. I fremtiden er det en forlengelse av ryggen og en relativ innsnevring av nesen.

Nesen består av myke vev og bein og brusk skjelett. Beindelen av skjelettet består av nesedelen av frontbenet, frontprosessene i overkjeven og to nesebener. Den bruskede delen av skjelettet er representert av hyalinbrusk (figur 113).

1. Lateral brusk i nesen (cartilago nasi lateralis) - parret lamellformasjon av uregelmessig trekantet form. Ligger i de laterale delene av nesen.

Fig. 113. Brusk i nesen:

a - sidevisning: 1, 6 - nesal septum brusk; 2 og 3 - mediale og laterale bein av den store brusk på nesens vinge; 4 - ekstra brusk i nesen; 5 - lateral brusk i nesen; 7 - liten brusk av vinger;

b - bunnutsikt: 1 og 2 - laterale og mediale bein av det store vingebrusk; 3 - nesal septum brusk

2. Væskens store brusk (cartilago alaris major) er paret, består av to tynne plater koblet i spiss vinkel. Den ytre platen - lateralbenet (crus laterale) er bredere, ligger i nesens vinge, den indre medialen (crus mediale) er festet på brusk i nesens septum.

3. Småbruskens små brusk (brusk) er små, flate, uregelmessig formede brusk, plassert på baksiden av nesens vinger.

4. Tilleggsbrusk i nesen (cartilagines accessoriae nasi) - flere (1-2) små brusk mellom nesens laterale brusk og den store brosken på vingen.

5. Nesebrusk (brusk vomeronasalis) ligger på den fremre overflaten av vomeren.

6. Brosket i neseseptumet (cartilago septi nasi) er en uregelmessig formet plate som utgjør fronten av neseseptumet.

Alt brusk er koblet til beinkanten av den pæreformede blenderen, og også forbundet med bindevev, danner en enkelt helhet. Det osteo-brusk-skjelettet av den ytre nesen er dekket på utsiden av muskler som tilhører ansiktsmuskler og hud, og på siden av nesehulen, ved slimhinnen.

Mulige unormaliteter i utviklingen av den ytre nesen: dens fordobling, spalting av toppet ("hundens nese"), defekter i nesenet.

Nesens fartøy og nerver. Ansiktsarterienes grener deltar i blodtilførselen til nesen. Dorsalarterien i nesen (fra den oftalmale arterien) nærmer seg nesenes bakside fra roten. Utflod av venøst ​​blod forekommer i nasolårene i de øvre øyene og i de ytre nesene i ansiktsårene.

Lymfene fra lymfatiske kapillærnettverk flyter inn i lymfedreneringsbeholderne i ansiktet til ansikts- og submandibulære lymfeknuter.

Innerveringen er følsom, den utføres av frontgitteret og infrarbitalnervene.

IKKE KRAV

Nesehulen (cavitas nasi) er begynnelsen på luftveiene. Den ligger under bunnen av skallen, over munnen og mellom stikkontaktene. Forsiden av nesekaviteten kommuniserer med det ytre miljøet gjennom

neseåpninger - nesebor (neser), bak - med nesedelen av svelget gjennom de bakre åpningene i nesehulen - choanae (choanae). Nesehulen er dannet av knyttede vegger som er dekket av slimhinne. De paranasale bihulene er forbundet med nesehulen. Slimhinnet i neshulen strekker seg inn i paranasale bihulene.

Neseseptumet (septum nasi) i nesehulen er delt i to halvdeler - høyre og venstre. I hver halvdel er det et vestibul i nesekaviteten (vestibulum nasi), avgrenset av bruskene i den ytre nesen, og dekket med et stratifisert pladeepitel, og selve neseskaviteten, foret med en slimhinne med et multi-rodet ciderepitel. Grensen mellom vestibulen og nesekaviteten passerer langs den buede kammen - nesestrengen (litep nasi).

I nesehulen 4 vegger: øvre, nedre, laterale og mediale. Den mediale veggen som er felles for begge halvdelene av nesekaviteten, er representert ved en neseparti. Det er 3 deler av neseseptumet:

1) øvre bein (pars ossea);

2) anteriorbrusk (pars cartilaginea);

3) anterolat membranøs (pars membranacea).

På forsiden av åpningen er det et åpent nesorgan (organum vomeronasale), som er et kompleks av små folder i slimhinnen. Hos mennesker er dette organet lite, funksjonelt knyttet til luktesansen.

Den nedre veggen i nesehulen er også den øvre veggen av munnhulen. Inngangskanalen (ductus incisivus), som åpnes med et hull på gipsens brennende papilla, befinner seg på den nedre veggen, bakom soshniko-nasalorganet.

Det er viktig for tannleger å huske forholdet mellom røttene til de øvre snittene til nedre veggen i nesehulen. I noen mennesker, spesielt de med et bredt og kort ansikt, er toppen av de midtre øvre snittene og den øvre hunden svært nær bunnen av neshulen, som bare skilles fra det av et tynt lag med kompaktkjevesubstans. Tvert imot, hos personer med et smalt, langt ansikt, blir råttene av røttene til de øvre snittene og hjørnetannene fjernet fra nesekaviteten i en betydelig avstand (10-12 mm).

Den øvre veggen eller buen i nesehulen er dannet av den etmoide etmoidplaten gjennom hvilken de luktende nerverne passerer, derfor kalles den øvre delen av nesekaviteten olfaktorisk regionen (reg. Olfactoria), i motsetning til resten av hulrommet - åndedrettsområdet (reg. Respiratoria).

Sidevæggen har den mest komplekse strukturen. Den har 3 turbinater: den øvre, midtre og nedre (conchae nasales superior, media og inferior), som er basert på de tilsvarende bony turbinatene. Skallens slimhinne og de venøse plexusene som er innebygd i den, tykker skjellene og reduserer nesehulen.

Plassen mellom medialvegget (neseseptumet) og nasekonchasene, og også mellom øvre og nedre vegger danner en felles nasalgang (meatus nasi communis). I tillegg er det separate bevegelser av nesen. Det er en nedre nasalgang (meatus nasi inferior) mellom den nedre nesen og den nedre veggen i nesehulen, den mellomste nasale passasjen (meatus nasi medius), mellom øvre og midtre nasale conchae - den øvre nasale passasjen (meatus nasi superior). Mellom det øvre skallet og fremre veggen av spenoidbenets kropp ligger en kile-gitterdepresjon (recessus sphenoethmoidalis), hvis størrelse er forskjellig. Den åpner sphenoid-kilen (fig. 114).

Bredden på nesepassasjer er avhengig av hulrommenees størrelse, nesepeptidets stilling og slimhinnets tilstand.

Med uforholdsmessige skall, krumning i septumet og hevelse i slimhinnen, blir nesepassene smale, noe som kan hindre nesepusten. Den lengste er den nederste streken, den korteste og smaleste - den øvre, den bredeste - midten.

I den nedre nesepassasjen under buen på det nedre skallet er åpningen av lakrimal-nasalkanalen. De maksillære og frontale bihulene, de fremre og midterste cellene av den etmoide sinus, åpnes i den midterste nasale passasje.

På sidevæggen i midtbanen er det en lunate cleft (hiatus semilunaris), som fører til frontal sinus, fremre celler av etmoidbenet, og også til maxillary sinus. Dermed er den gjennomsnittlige nasale passasjen klinisk en viktig del av nesehulen.

I den øvre nasale passasjen er det åpninger av de bakre og midterste cellene av den etmoide sinus, og i kile-etmoid-resesen - åpningen av sphenoid sinus. De bakre åpningene i nesehulen - Hoans - ligger i sin nedre del.

Nesehulen som helhet kan være relativt høy og kort (i brachycephals) eller lav og lang (i dolichocephals). Hos nyfødte er høyden på neshulen liten. Ofte hos nyfødte

Fig. 114. Nesens hulrom:

a - den laterale veggen: 1 - dagen til nesekaviteten; 2 - nedre nasal passasje; 3 - terskelen til nesen; 4 - den nedre nasale vasken; 5 - midt nasal passasje; 6 - midten nasal concha; 7 - øvre nesepassasje; 8 - øvre nasale concha; 9 - frontal sinus; 10 - sphenoid sinus; 11 - rørrulle; 12 - pharyngeal åpning av hørselsrøret;

b - sidevegg etter fjerning av turbinatene: 1 - inngangen til maksillary sinus; 2 - åpning av lacrimal kanal; 3 - skjær ned den nedre nasale vasken; 4 - lunate cleft; 5-gitter vesikkel; 6 - klipp av midterturbinen; 7 - sonde i frontal sinus; 8 - sonde satt inn gjennom blenderen i sphenoid sinus;

c - rhinoskopi (undersøkelse av nesehulen gjennom neseborene): 1 - median nasal concha; 2 - gjennomsnittlig nasal passasje; 3 - den nedre nasale vasken; 4 - nedre nasal passasje; 5 - vanlig nasal passage 6 - neseseptum

4 vasker: lavere, mellom, øvre og øverste. Sistnevnte er vanligvis gjenstand for reduksjon og er sjelden hos voksne (omtrent 20% av tilfellene). Skallene er relativt tykke og ligger nær bunnen og buen i hulrommet, så hos spedbarn er det nedre kurset av nesen vanligvis fraværende og danner bare ved 6.-7. Måneders levetid. Sjelden (i 30% av tilfellene) oppdages det øvre kurset av nesen. Alle 3 nesepassasjer vokser mest intensivt etter 6 måneder og når sin normale form ved 13 års alder. Anomalier av størrelse, form og antall skall er mulige.

Slimhinner. I nesehulen er smussemidlet fusjonert til underliggende periosteum og perichondrium og dekket med et multi-rad prismatisk ciliert epitel. Det inneholder slimete bobelceller og komplekse alveolære slimhinnehinnehinner. (Gll. Nasales). Kraftig utviklede venøse plexuser og arterielle nettverk ligger direkte under epitelet, noe som skaper mulighet for oppvarming av innåndet luft. De mest utviklede er cavernous plexuser p akovin (plexus cavernosi concharum), hvor skaden forårsaker svært tung blødning. I skallet er slimhinnen spesielt tykk (opptil 4 mm). I den olfaktoriske regionen er den overlegne nasale conchaen og delvis hvelvet på hulrommet dekket med et spesielt lyktig epitel.

Slimhinnet i nesenes forside er en fortsettelse av hudens epitelformede fôr og er foret med stratifisert pladeepitel. I bindevevslaget på vestibulen legges talgkjertlene og hårrøttene.

Røntgenanatomi. På røntgenbilder i anteroposterior og laterale fremspring er nesepeptikken, dets posisjon, skallene, paranasale bihulene, samt endringer i anatomiske forhold forårsaket av en patologisk prosess eller anomalier tydelig synlig.

Rhinoskopi. I en levende person kan du inspisere dannelsen av nesehulen med et speil (rhinoskopi). Hule slimhinnen er tydelig synlig, har rosa farge i friske mennesker (i olfaktorisk region med en gulaktig tinge), septum, nesekonserter, passasjer, noen åpninger av paranasale bihuler.

Nesekavitetenes kar og nerver. Blodtilførselen til nesehulen er fra den sphenoid-palatale arterien (fra den maksillære arterien). I den fremre delen strømmer blodet i grenene til den fremre etmoidarterien (fra den oftalmale arterien).

Venøst ​​blod flyter i tre retninger: inn i kranialhulenes vener - oftalmale vener, hulskinne, fremre del av øvre sagittal

fots sinus; i ansiktsvenen; inn i sphenoid-palatinvenen, som strømmer inn i pterygoid venøs plexus.

Lymfekar er dannet fra overflatiske og dype nettverk og går til pharyngeal, submandibular og submental chin lymph nodes.

Sensorisk innervering er gitt av de okulære og maksillære nerver (fra V-paret av kranialnervene). Autonom innervering av kjertlene og karene i neshulen er gitt av sympatiske fibre som går langs hulene i hulrommet, og parasympatiske fibre som er egnet som en del av nerver av pterygo-fibernoden.

strupehode

Larynxen (strupehode) er et hul organ med kompleks struktur, som er suspendert på toppen av hyoidbenet, og i bunnen går det inn i luftrøret. Den øvre delen av strupehode åpnes i munnen av strupehodet. Bak strupehodet er larynx-delen av svelget. Larynxen er et stemmeorgan. Det utskiller en bruskrygg som består av brusk som er ledd med hverandre; musklene som er ansvarlige for bevegelse av brusk og spenning av vokalledninger; slimhinnen.

Gortani.Hryaschevoy brusk skjelett av strupehodet er representert ved tre uparede-brusk: skjoldbruskkjertelen, ringbrusk og epiglottis - og tre menn: arytenoid, rozhkovidnym og kile (figur 115.).

1. skjoldbruskkjertelen (cartilago thyroidea) hyaline, den største, består av to plater - (. Lam dextra et sinistra) høyre og venstre, For- med en vinkel på 60-70 °. Midt i øvre og nedre kant av brusk er det skjoldbruskkjertel: øvre (incisura thyroidea superior) og lavere (incisura thyroidea inferior). Den fortykkede bakre kanten av hver tallerken fortsetter opp og ned med dannelsen av fremspring - de øvre og nedre hornene (slik som overlegen og inferiorer). De nedre hornene fra innsiden har leddflater for artikulasjon med krikoidbrusk. Forbindelsen av platene øverst på toppen hakk gir et fremspring av strupehodet (prominentia laryngea), som er bedre uttalt hos menn.

2. Krikoidbruskene (karasjakrisen) er hyalin, danner bunnen av strupehodet. Formen ligner en ring og består av en plate (lam. Cartilaginis cricoideae), vendt bakover, og en bue (arcus cartilaginis cricoideae), som vender mot fremsiden.

Fig. 115. Larynxbrusk:

a - forfra: 1 - bue av kranskoid brusk; 2 - det nedre hornet av skjoldbruskkjertelen; 3 - høyre plate av skjoldbruskkjertelen; 4 - skjoldbruskkjertelenes øvre horn 5 - skjoldbruskmembran; 6 - øvre skjoldbruskkjertelen; 7-kromatisk ligament;

b - bakfra: 1 - cricoid plate brusk; 2 - muskulær prosess av scarplike brusk; 3 - stemmeprosessen med skarplignende brusk med vokalbåndene som strekker seg fra den; 4 - kåt brusk; 5 - epiglottis

3. Creniform brusk (brusk arytenoidea) er paret, elastisk, i likhet med en trekantet pyramide. Bruskens base (grunnlag) ligger på platen av cricoidbrusk, og spissen (apex) er rettet oppover. Ved bruskbunnen er det to prosesser: den laterale muskulaturen (prosessmuscularis), som musklene er festet på, og den fremre stemmen (prosess vocalis), der vokalstrengen er festet.

4. Epiglottis (epiglottis) består av elastisk brusk og er bladformet. Frontflaten vender mot underdelen av tungen, forbundet med kroppens og hornene til hyoidbenet. Bakoverflaten vender mot inngangen til strupehode. På bunnen av epiglottis er innsnevret i form av en stilk (petiolus epiglottidis), som er festet til den indre overflaten av skjoldbruskkjertelen.

Kapittel 13. GARDEN BUBBLE OG BILARY CURTAINS

Leverkanalene til høyre og venstre leverflatene i portens grense, når de slås sammen, danner den vanlige leverkanalen - ductus hepaticus. Bredden er 0,4-1 cm, dens lengde er ca. 2,5-3,5 cm. De vanlige leverkanene og de cystiske kanalene, når de er sammen, danner den vanlige gallekanalen - kanalen choledochus. Lengden på den vanlige gallekanalen er 6-8 cm, bredde 0,5-1,0 cm.

Den felles gallegang er delt i fire seksjoner: supraduodenal anbrakt over tolvfingertarmen, retroduodenalny som strekker seg bak verhnegorizontalnoy duodenum, retropankreatichesky anbrakt bak hodet på bukspyttkjertelen og utført, som ligger i veggen av en vertikal deling av duodenum (figur 13.1.).

Den distale vanlige gallekanalen danner en stor papil i tolvfingertarmen, som befinner seg i tarmens submukosale lag. Vateri brystvorten har et autonomt muskelsystem, dets muskulære del består av langsgående, sirkulære og skråtrukne fibre.

Bukspyttkjertelen passer til Vater-sømmeren og danner sammen med den terminale delen av den vanlige gallekanalen en ampulla av duodenumets store papilla. I sjeldnere tilfeller åpner den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen langs toppen av den store duodenale papillen med separate åpninger. Noen ganger faller de separat i tolvfingre i en avstand på 1 - 2 cm fra hverandre.

Galleblæren ligger på den nedre overflaten av leveren i en liten depresjon. Det meste av overflaten er dekket av bukhinnen, med unntak av området ved siden av leveren. Kapasiteten på en boble er 50 - 70 ml. Formen og størrelsen kan gjennomgå endringer med inflammatoriske og kikatriske endringer i og rundt blæren. Det er bunn, kropp og nakke av galleblæren, som passerer inn i den cystiske kanalen. Ofte i nålen av galleblæren dannes et spiralformet fremspring - Hartmanns lomme. Den cystiske kanalen strømmer ofte inn i høyre halvcirkel av den vanlige gallekanalen i en skarp vinkel. Det er andre alternativer for sammenfletting av den cystiske kanalen: i høyre leverkanal, i den venstre halvcirkel av den vanlige kanalen. Med en lav tilførsel av kanalen følger den cystiske kanalen over en stor avstand den vanlige leverkanalen.

Galleblæren består av tre membraner: slimete, muskuløse og fibrøse. Blærens slimhinne danner mange fold. I området av blærehalsen og den første delen av den cystiske kanalen dannes det en spiralfold (Geister-ventiler). I den distale cystiske kanalen danner foldene i slimhinnen sammen med bunter av glatte muskelfibre Lutkens sphincter. Flere fremspring av slimhinnen, plassert mellom muskelbuntene, kalles Rokitansky-Aschoff sine bihuler. I fibrøs membran i leveren i blærenes område er avvigende leverbatterier som ikke kommuniserer med galleblærens lumen. Skader på dem under utskillelse av galleblæren fra leveren kan føre til galleblødning.

Blodforsyningen til galleblæren er gitt av den cystiske arterien, som fører til den fra siden av livmorhalsen med en eller to trunker fra sin egen hepatiske arterie eller dens rette gren. Det er mange andre varianter av utslipp av den cystiske arterien som kirurgen trenger å vite.

Lymfatisk drenering forekommer i lymfeknuter av portens port og lymfesystemet i leveren selv.

Innervering av galleblæren utføres fra hepatisk plexus dannet av grøntene av celiac plexus, venstre vagus nerve og høyre phrenic nerve.

Gallen som produseres i leveren og går inn i de ekstrahepatiske gallekanalene består av vann (97%), gallsalter (1-2%), pigmenter, kolesterol og fettsyrer (ca. 1%). Gjennomsnittlig strømningshastighet av galleutskillelse i leveren er 40 ml / min. Om lag 1 liter galle kommer inn i tarmen per dag. I interdigestive perioden er Oddins sfinkter i en tilstand av sammentrekning. Når et visst trykknivå er nådd i den vanlige gallekanalen, åpner Lutkens sphincter, og galle fra leverkanalene kommer inn i galleblæren. Vann og elektrolytter absorberes gjennom galleblærveggen; Gallekonsentrasjonen i forbindelse med dette øker, gallen blir tykkere og mørkere. Innholdet av hovedkomponentene av galle (gallsyrer, kolesterolkolesterol, kalsium) i blæren øker 5-10 ganger.

Etter kontakt med slimhinnen i tolvfingertarmen mat, sur mavesaft, fett i blod tildelte intestinale hormoner (cholecystokinin, sekretin, endorfiner et al.), Som forårsaker samtidig sammentrekning av galleblæren og avslapping av sphincter av Oddi. Når kymus forlater tolvfingertarmen, blir innholdet av den igjen alkalisk, separering i blod hormoner stopper og lukke av Oddi blir redusert, noe som forhindrer ytterligere strømning av galle til tarmen.

13.1. Spesielle forskningsmetoder

Ultralyd er den viktigste metoden for å diagnostisere galleblære og gallekanalssykdommer, noe som gjør det mulig å bestemme selv små (1-2 mm i størrelse) steiner i galleblærenes lumen (mindre ofte i galdekanaler), dens tykkelse og opphopning av væske i nærheten av det under betennelse. I tillegg viser ultralyd dilatasjon av galdeveiene, endringer i størrelse og struktur av bukspyttkjertelen. Ultralyd kan brukes til å overvåke dynamikken i den inflammatoriske eller andre patologiske prosessen.

Cholecystocholangiography (oral, intravenøs, infusjon) - metoden er ikke tilstrekkelig informativ, ikke anvendelig for obstruktiv gulsott og intoleranse mot jodholdige legemidler. Cholecystochoangiography er vist i tilfeller der ultralyd ikke kan utføres.

Retrograde pankreatoholangiorentgenografiya (kontrast gallegangen via endoskopisk kanylering av papilla i tolvfingertarmen og innføring av kontrastmidlet inn i den felles gallegang) - en verdifull teknikk

diagnose av lesjoner i hovedgalleveien. Spesielt viktig informasjon det kan gi med obstruktiv gulsott av forskjellig opprinnelse (bestemme nivået, omfanget og arten av patologiske forandringer).

Perkutan transhepatisk kolangiografi brukes i obstruktiv gulsott når det ikke er mulig å utføre retrograd pankreato-angiografi. Samtidig, under kontroll av ultralyd og røntgen-tv, utføres en perkutan transhepatisk punktering av den forstørrede galdekanalen til høyre eller venstre lebe av leveren. Etter evakuering av galle i lumen av galle slag administreres 100-120 ml kontrastmiddel (verografin et al.), Slik at et klart bilde intrahepatisk og ekstrahepatiske galleganger, årsaken gulsott og nivå hindringer. Undersøkelsen utføres vanligvis umiddelbart før operasjonen (fare for gallekkasje fra punkteringsstedet).

Radiokontrast undersøkelse av galleblæren og galdevegen kan også utføres med perkutan perhepatisk punktering av galleblæren under ultralydskontroll eller under laparoskopi.

Beregnet tomografi av leveren brukes vanligvis i ondartede neoplasmer i galdeveiene og galleblæren for å bestemme forekomsten av svulsten, for å avklare operativiteten (forekomsten av metastaser). I tillegg, under kontroll av computertomografi, kan punktering av galleblæren eller intrahepatiske gallekanaler utføres, etterfulgt av innføring av et radiografisk kontrastmiddel i deres lumen.

13.2. Medfødte misdannelser av gallekanalene

Atresi og misdannelser av de intra- og ekstrahepatiske kanaler, som hindrer den normale strømmen av galle, er relativt vanlige og krever akutt kirurgisk inngrep. Den viktigste manifestasjonen av defekten er obstruktiv gulsott, som vises i barnet ved fødselen og øker gradvis. På grunn av den intrahepatiske blokken utvikler gallecirrhose med portalhypertensjon raskt, og det oppstår forstyrrelser av protein, karbohydrater, fettmetabolismen, samt blodkoagulasjon (hypokoagulering).

Behandling. Malformasjoner av galdekanaler som bryter utløpet av galle, er gjenstand for kirurgisk behandling - påføring av biliodigestive anastomoser mellom utsiden av de intrahepatiske gallekanalene og tarmen (jejunal eller duodenalt sår) eller magen. Med atresi i de intrahepatiske gallekanalene er kirurgisk inngrep umulig. I disse tilfellene er den eneste sjansen for å redde pasientens liv en levertransplantasjon.

Cyst av den vanlige gallekanalen. Cystenen er en lokal sfærisk eller ovalformet forlengelse av de vanlige hepatiske eller vanlige gallekanalene i størrelse 3-4 til 15-20 cm. Sykdommen manifesterer seg med kjedelig epigastrisk smerte og riktig hypokondrium, obstruktiv gulsott grunnet stagnasjon av tykk galle i cystehulen. Diagnosen er kompleks, krever bruk av moderne instrumentelle metoder for forskning: ultralyd, datatomografi, kolangiografi, laparoskopi.

Behandling. For utstrømning av galle pålegger biliodigestive anastomoser mellom cysten og duodenalsåret eller jejunum (med eksisjon av de fleste av cystens vegger eller uten eksisjon).

Skader på galdeveiene er åpne eller lukkede. Åpen oppstår fra skader med skytevåpen eller kniver, under operasjon. Lukket oppstår med ujevnt abdominal trauma. Bortsett fra

Hvor gallekanalen flyter og hva er verdien av galle

Den høyre og venstre leverkanalen i leverportene kommer ut av leveren, og danner den vanlige leverkanalen, ductus hepaticus communis. Mellom arkene i hepato-duodenal-ligamentet faller kanalen 2-3 cm ned til krysset med den cystiske kanalen. Bak ham er den rette grenen av den egen hepatiske arterien (noen ganger går den foran kanalen) og den høyre grenen av portalvenen.

Den cystiske kanalen, ductus cysticus, med en diameter på 3-4 mm og en lengde på 2,5 til 5 cm, kommer ut av galleblærens hals, som går til venstre, strømmer inn i den vanlige leverkanalen. Vinkelen av innstrømning og avstand fra nålen av galleblæren kan være svært forskjellig. På slimhinnen i kanalen utskiller en spiralfold, plica spiralis [Heister], som spiller en viss rolle for å regulere strømmen av galle fra galleblæren.

Den vanlige gallekanalen, ductus choledochus, dannes ved tilkobling av de vanlige lever- og kystkanaler. Den befinner seg først i den frie høyre kanten av hepato-duodenale ligamentet. Til venstre og noen bakre av det er portalvenen. Den vanlige gallekanalen avtar galle inn i tolvfingertarmen. Lengden er i gjennomsnitt 6-8 cm. Under den vanlige gallekanalen er det 4 deler:

1) Den supraduodenale delen av den vanlige gallekanalen går opp til tolvfingertarmen i høyre margen. hepatoduodenale og har en lengde på 1-3 cm;
2) Den retroduodenale delen av den vanlige gallekanalen, ca 2 cm lang, ligger 3-4 cm til høyre for pylorus i magen bak den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen. Over og til venstre er portalvenen, under og til høyre - a. gastroduodenalis;
3) bukspyttkjertelen av den vanlige gallekanalen med en lengde på opptil 3 cm passerer i tykkelsen av bukspyttkjertelen eller bak den. I dette tilfellet er kanalen tilstøtende til høyre kant av den dårligere vena cava. Portalvenen ligger dypere og krysser bukspyttkjertelen i den vanlige gallekanalen i skrå retning til venstre;
4) Den interstitiale, terminale delen av den vanlige gallekanalen har en lengde på opptil 1,5 cm. Kanalen pierces den bakre medialveggen i midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen i skrå retning og åpner på toppen av den store (Vater) duodenale papillen, papilla duodeni major [Vater]. Papillen befinner seg i området av den langsgående klaffen i tarmslimhinnen. Oftest føyer slutten av ductus choledochus sammen med bukspyttkjertelen, som danner en ampulær hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla når du kommer inn i tarmen.

I tykkelsen av veggen av den store duodenale papillen, er ampullen omgitt av glatte ringformede muskelfibre som danner sphincteren i hepato-pankreasampullen, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.