Symptomer på cirrose i første fase

Cirrhosis er en patologisk transformasjon av friske sunne hepatocytter (leverceller) i bindevev som ikke har en funksjonell belastning. Cirrhose av den eksterne sekret kjertelen (lever) er progressiv og irreversibel. De første tegn på skrumplever kan bare bestemmes av resultatene av laboratorietester og maskinvarediagnostikk. På begynnelsen av utviklingen manifesterer sykdommen sjelden seg som et uttalt eksternt eller smertefullt symptom.

Mindre endringer i trivsel er forbundet med tretthet eller manifestasjon av andre kroniske patologier som tidligere ble diagnostisert. Dette er hovedårsaken til sen diagnostikk. Sykdommen er ikke egnet til utryddelse (absolutt eliminering) gjennom narkotika. Derfor, til spørsmålet som interesserer alle pasienter om skrumplever kan herdes med piller og injeksjoner, vil svaret være negativt.

Hva skjer i leveren

Leveren er det grunnleggende organet i kroppens hepatobiliære system. Kjelens funksjonelle ansvar er:

• avgiftning (rensing) av kroppen fra forfallsprodukter, giftstoffer og slagger;
• produksjon og utskillelse av galle (biokjemisk væske, uten hvilken prosessen med fordøyelse av innkommende mat er umulig);
• protein spaltning, og utvelgelsen av essensielle aminosyrer for kroppen;
• dannelsen av glykogen og dets behandling i en glukose reserve;
• opprettholde stabilitet av hormonbalansen
• deltakelse i prosessen med bloddannelse.

Med cirrose, er hepatocyttens evne til å regenerere (gjenopprette) blokkert. Under påvirkning av ulike bivirkninger dannes tynne partisjoner (septa) i leveren vev. Cellene, inngjerdet fra alle sider med septa, dør gradvis av, blir til arr, jern mister evnen til å utføre vitale funksjoner. Det er umulig å starte en destruktiv prosess i motsatt retning, derfor kan leverpatologi ikke helbredes.

Årsaker til utvikling

Cirrhosis er klassifisert i flere typer, avhengig av årsaken til forekomsten:

• Viral. Fremskritt på grunn av sen eller feil behandling av hepatittviral etiologi (A, B, C).
• Farmakologisk (medisinsk). Det utvikler seg på bakgrunn av overdose eller langvarig bruk av visse typer medisiner.
• Giftig (i de fleste tilfeller alkoholisert). Oppstår på grunn av regelmessig ukontrollert bruk av alkohol. Etter kjønn er denne arten mer karakteristisk for menn.
• Utvekslingsmiddel. Det utvikler seg som en komplikasjon av kroniske endokrine sykdommer forbundet med svekket metabolsk prosesser og hormonelle nivåer (fedme, diabetes).
• Medfødt. Dannet i fosteret under fosterutvikling under påvirkning av teratogene faktorer eller på grunn av ugunstig genetikk.
• Galle. Den har to former. Primær biliær cirrhose oppstår på grunn av de ødeleggende effektene av cellene i sitt eget immunsystem (autoimmun faktor). Sekundær form utvikles på grunn av alvorlige patologier i tilstøtende organer, oftest galleblæren og dens kanaler (forekomsten av kalkulator, cyster, svulster, inflammatoriske og smittsomme lesjoner i galdekanalen).
• Kryptogene. Det er diagnostisert med en uklar opprinnelsesart, når det ikke er mulig å fastslå nøyaktige årsaker.

Staging av sykdommen

Patologi har en kronisk kurs med gradvis økning i symptomer og morfologiske transformasjoner av orgelet. Strukturelle endringer i leveren klassifiseres i henhold til antall og størrelse på døde knuter dannet på stedet for arbeidende hepatocytter. Tre grader skader utmerker seg: mikrofusjon (foci ikke overskride 0,3 cm), makroskopisk (skadesdoblinger), blandet (forekomst av knuter av ulik størrelse).

Staging av patologi ved alvorlighetsgrad bestemmes i henhold til Child-Turcotte-Pugh vurderingskalaen:

• første fase eller kompensert (klasse A);
• moderat eller subkompensasjon (klasse B);
• dekompensert eller dødelig alvorlig (klasse C).

Pasienten gjennomgår en omfattende undersøkelse av de fem kriteriene, med tildeling av et bestemt antall poeng. Den totale indikatoren indikerer sykdomsstadiet. Terminalen (fjerde) stadium av sykdommen er den endelige, etterfulgt av pasientens død.

Diagnostiske tiltak

Det er mulig å bestemme årsaken til sykdommens opprinnelse og stadium ved hjelp av kompleks diagnostikk, inkludert mikroskopiske blodprøver, maskinvaremetoder, biopsi av organvev. Biokjemiske indikatorer:

• høye digitale leverenzymer: AST (aspartataminotransferase), ALT (alaninaminotransferase), alfa-amylase;
• brudd på samspillet mellom næringsstoffer og fett (lipid) metabolisme.

Klinisk analyse avslører leukocytose og en høy erytrocyt sedimenteringsrate (ESR), som tegn på en inflammatorisk prosess, samt et lavt nivå av hemoglobin. Ultralydresultatene viser følgende. Endre størrelse på kjertelen og dets evne til å absorbere ultralyd (ekkogenitet). Den første fasen av sykdommen er preget av overvekst av kjertelen og hyperechogenicitet, det vil si en økning i organets tetthet. I prosessen med hepatocytdegenerasjon i noder og arr, reduseres ekkogeniteten til et komplett fravær i dekompensasjonstrinnet, og leveren reduseres i størrelse.

Heterogen (heterogen) struktur av kroppen med nodulære formasjoner. Utsikten er ujevnt skildret (organets konturer), med en karakteristisk rund bunnkant. Økningen i størrelsen på milten og miltenvenen (i begynnelsen av sykdommen er ubetydelig). I de subkompenserte og dekompenserte stadiene diagnostiseres abdominal ødem (ascites). Ved begynnelsen av sykdommen er dette symptomet fraværende.

Resultatene av biopsien: destruktive dystrofiske forandringer i vev og hepatocytter, tilstedeværelse av noder og arr. Levervev tas av laparoskopi (et lite snitt i bukhinnen) eller ved punkteringsmetoden (ved hjelp av en nål). De tidligere diagnostiske tiltakene blir tatt, desto større er sjansene for pasienten å øke levetiden. Med cirrhose, som ble oppdaget på et tidlig stadium, fortsetter levealderen i 50% av tilfellene ytterligere 10-12 år. Når diagnostisert i subkompensert stadium - 5-8 år. Vilkår for alvorlige pasienter er begrenset til tre år.

Symptomer på første fase

Den første perioden av sykdommen fortsetter sjelden i en tvungen modus. Pasienten kan være uvitende om den dødelige sykdommen til overgangen fra latent til mer aktiv stadium. Somatiske tegn på skrumplever på et tidlig stadium er ikke uttalt. I noen tilfeller kan symptomene være helt fraværende. Dette bildet er observert fordi personen fortsatt har en kompensasjonsmekanisme, det vil si leveren celler som ikke er påvirket av patologien, prøver å motstå, arbeider med en dobbel belastning.

I første fase kan følgende symptomer oppstå:

• vekttap, ikke på grunn av intens trening eller endring av spisevaner
• disania (søvnforstyrrelse) eller kronisk døsighet;
• tretthet, urimelig sløvhet og asteni (nevropsykologisk svakhet);
• tap av appetitt (noen ganger aversjon mot mat);
• tyngde i epigastrisk (epigastrisk) region;
• intens gassdannelse;
• vekslende forstoppelse (forstoppelse) og diaré (diaré).

Senere, en bitter smak i munnen (vanligvis etter å våkne opp) og ubehag, men ikke smerte i høyre underliv, bli med. Slike svak symptomatologi gir ikke alvorlig bekymring hos mennesker og fører sjelden til legenes kontor. Tegnene på tidlig cirrhose er vanligvis bestemt hos pasienter med andre kroniske patologier under en rutinemessig undersøkelse. Som sykdommen utvikler, intensiverer symptomene. Gul hud og hvite i øynene, smerte i riktig hypokondrium, hevelse i bena. Hematomer vises på kroppen (uten mekanisk skade).

Komplikasjoner utvikler seg: væskeakkumulering i bukhulen (ascites, ellers dropsy), med mulig bakteriell etiologi peritonitt, portalveins varicose, gjennom hvilken blod blir levert til leveren, og trykkøkning i dem (utvikling av portalhypertensjon) (hepatorenal syndrom), truende nyre dekompensasjon.

De vanligste effektene av cirrhosis er leverfeil og karsinom (leverkreft).

Taktikk for behandling av innledende endringer

Siden levercirrhose er en uhelbredelig sykdom, er målet med konservativ terapi å redusere prosessen med transformasjon av hepatocytter, for å forlenge et organs regenerative kapasitet, for å stoppe smertefulle manifestasjoner, for å forsinke utviklingen av komplikasjoner. For behandling av alle typer skrumplever brukes:

• legemidler av hepatoprotektorsgruppen (plante, Esenssi-fosfolipid, dyr) som har en beskyttende og restorativ effekt på hepatocytter;
• vitaminpreparater;
• gallsyrer av syntetisk opprinnelse;
• diett terapi (begrenset diett og fullstendig eliminering av alkohol);
• fytoterapi med tradisjonell medisin;
• fysioterapi.

Avhengig av sykdommens etiologi kompletteres hovedterapien av:

• lipotropics, for regulering av metabolske prosesser, og forebygging av fettinfiltrering av kjertelen (med alkoholskader i leveren);
• steroidhormoner produsert av binyrene (med giftig og bilær cirrhose);
• immunostimulerende legemidler (for primær biliær variasjon);
• diuretika, ellers diuretika, i nærvær av dropsy.

Terapi utføres under regelmessig kontroll av blodparametere og ultralydsresultater. Behandling av cirrhosis utføres av en terapeut (under første behandling), en gastroenterolog, og en hepatolog er spesialister innen sykdommer i hepatobiliærsystemet. Hvis kirurgi er nødvendig, går kirurgen sammen.

Viktige stoffer for behandling av cirrhosis

Fire stadier av cirrhosis

Cirrhosis er en kronisk, progressiv sykdom. Irreversible patologiske sykdommer forekommer i organets celler - fibrøst vev erstatter gradvis den funksjonelle. Som et resultat er leverfunksjonen normal, som ikke påvirker aktiviteten til andre organer og kroppssystemer. Det er flere stadier av levercirrhose, og det er ekstremt viktig å ikke gå glipp av de første symptomene på sykdommen. Selvfølgelig er det umulig å fullstendig kvitte seg med denne patologien, men det er mulig å stoppe utviklingen av den destruktive prosessen. Nedenfor vurderer vi graden av skrumplever og deres symptomer.

Fase 1

Ved det første stadiet av levercirrhose (kompensasjonsstadiet) utvikler en inflammatorisk nekrotisk prosess i organets vev. Denne perioden er preget av generell svakhet, tretthet, reduksjon i konsentrasjon, anoreksi.

De fleste ignorerer slike symptomer, assosierer dem med en vitaminmangel eller med intens fysisk og psykisk stress. Den patologiske prosessen utvikler seg imidlertid og beveger seg gradvis inn i neste trinn.

Fase 2

Trinn 2 skrumplever (subkompensasjonstrinn) ledsages av alvorligere symptomer. Pruritus vises, huden blir gulaktig, kroppstemperaturen stiger litt (opptil 38 ºі), utvikler en følelse av tyngde, kvalme oppstår, oppkast kan utvikle seg ved frigjøring av galle. Det er en markert nedsatt appetitt, deler av mat er betydelig redusert, og pasienten mister derfor vekten dramatisk. Fecal massene skaffer seg en lys nyanse eller helt misfarget, urin tvert imot blir mørk i fargen. Forstyrrelse av galleflyten fører til endring i fargene på urin og avføring - det forlater ikke kroppen sammen med avføring, men oppbevares i urinen.

På dette stadiet utvikles alvorlige inflammatoriske prosesser i leveren celler, organets funksjonelle vev erstattes av grovt bindevev. Leveren i denne perioden fortsetter fortsatt å fungere normalt. I løpet av den patologiske prosessen opptar bindevevet et stadig større område av orgelet, får leveren en tett overflate, og dens forandringer er lett følte når man utfører palpasjon.

Svært ofte med skrumpebrytende væske akkumuleres i bukhulen, kalles et slikt patologisk fenomen ascist. Med dette bruddet er det et sterkt fremspring i magen med en asymmetrisk forspenning i riktig retning.

Fase 3

Trinn 3 skrumplever er veldig alvorlig og kalles "dekompensering". Så, hva er cirrhose i dekompensasjonstrinnet og hvordan manifesterer denne tilstanden seg? Dette stadiet av sykdommen er preget av utvikling av alvorlige komplikasjoner - lever koma, lungebetennelse, sepsis, venøs trombose, hepatocellulært karcinom. I tilfelle levercirrhose i dekompensasjonsstadiet er det mulig å plukke åpning av gingival, nese og anal blødning.

Trinn 3 skrumplever (dekompensasjon) oppstår:

• diaré;
• hyppig oppkast;
• total impotens;
• en kraftig reduksjon i kroppsvekt (kakheti);
• atrofi av muskler i hendene og intercostal plass;
• høy kroppstemperatur.

På dette stadiet er sannsynligheten for død høy, og offeret må derfor være i et medisinsk anlegg, og en levertransplantasjonsoperasjon er mulig som en nødtiltak.

Fase 4

Dekompensasjonsstadiet er ledsaget av symptomer på encefalopati, og den fjerde (terminale) scenen utvikler seg gradvis. På dette stadiet er pasienten i koma. Den terminale stadiet av cirrhosis er preget av omfattende deformitet av organet. Størrelsen på leveren er sterkt redusert, volumet av milten, tvert imot, øker. Utviklingen av anemi, leukopeni observeres, konsentrasjonen av protrombin reduseres, noe som kan føre til blødning. På bakgrunn av lever koma, er hjernen påvirket. Som regel forlater pasienten ikke koma, utfallet av denne tilstanden er i de fleste tilfeller dødelig.

årsaker

Utviklingsfaktorene for cirrhose er forskjellige, sykdommen kan oppstå på grunn av:

• hjertesykdommer - noen hjertesykdommer er ledsaget av stagnasjon av blod, noe som kan forårsake hjertecirrhose i leveren.
• autoimmun hepatitt - med denne patologien er funksjonen til det menneskelige immunsystemet svekket, det begynner å angripe friske celler, ta dem til fremmede. Det kan også føre til skrumplever.
• arvelige faktorer - med slike genetiske patologier som Wilsons sykdom og hemokromatose, samler leveren metaller og skadelige elementer som fører til skrumplever.
• alkoholavhengighet - ikke bare leveren lider av de skadelige effektene av alkohol, men også alle kroppssystemer. På grunn av misbruk av alkoholholdige drikkevarer, er leverfunksjonen svekket, kroppen kan ikke behandle etanol. Etter 10 års kontinuerlig drikking utvikler levercirrhose med høy grad av sannsynlighet.
• bivirkninger av legemidler.
• infeksiøse og parasittiske sykdommer (toxoplasmose, brucellose, echinokokker, etc.).

komplikasjoner

Trinn 4 skrumplever i leveren blir ofte ledsaget av utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Intern blødning forårsaket av åreknuter

Bindevevet utøver trykk på karene, og som et resultat omdirigerer blodstrømmen. Vener overbelastning og utvide, deres vegger er sterkt fortynnet. Oppkast, høyt blodtrykk, intens fysisk aktivitet kan føre til brudd på venene og som et resultat av blødning. Ved intern blødning oppstår oppkast i skarlet farget blod, trykkfall, alvorlig svakhet utvikler, svimmelhet og svarte avføring observeres.

peritonitt

På bakgrunn av ascites kan utvikle peritonitt. Denne patologiske tilstanden er ledsaget av skarp smerte i magen, en betydelig forverring av helse, feber, forsinket avføring.

Hepatisk koma

Med leverkoma, opphører orgelet praktisk talt. De første tegnene på en slik tilstand er forvirring, døsighet, en sløv tilstand, alvorlig yellowness av huden, lukten av ammoniakk fra munnen.

Ved hjelp av diagnostiske forskningsmetoder kan du identifisere en ondartet neoplasma og overvåke dynamikken i utviklingen. Imidlertid er prognosen for en kreft nesten alltid ugunstig.

outlook

Overlevelsesfrekvensen avhenger av stadiet av cirrose. Med kompensert cirrhosis lever mer enn 50% av pasientene 7-10 år. På subkompensasjonsstadiet lever ca 40% av pasientene opptil 5 år. Ved levercirrhose i dekompensasjonsstadiet er levetid på 10-40% av pasientene ikke mer enn 3 år. Det er umulig å fastslå spørsmålet "hvor mange mennesker bor på stadium 4 av levercirrhose", som følge av komplikasjoner, kan døden oppstå når som helst. Så, med encefalopati, kan pasienten ikke leve i ett år, spesielt hvis han er i en comatose stat.

Det skal huskes at i tidlige stadier av levercirrhose, når behandlingen er effektiv, kan spesifikke tegn på sykdommen være fraværende. Derfor er det ekstremt viktig å gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser og reagere i tide på ukarakteristiske symptomer.

Levercirrhose - Symptomer, første tegn, behandling, årsaker, ernæring og stadier av cirrhosis

Levercirrhose - Et omfattende organskader, hvor døde av vev og gradvis erstatning av fibrøse fibre oppstår. Som et resultat av utskiftningen dannes forskjellige knutepunkter som drastisk endrer leverenes struktur. Resultatet er en gradvis reduksjon i kroppens funksjonalitet til et fullstendig effektivitetsnedsettelse.

Hva er sykdommen, årsakene og de første tegnene, hva er de mulige konsekvensene for en person med cirrhose, og hva som er foreskrevet som en behandling for voksne pasienter - la oss se nærmere på artikkelen.

Hva er cirrose i leveren

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, noe som er en konsekvens av nedsatt blodsirkulasjon i systemet i leveren og dysfunksjonen av galdekanaler, som vanligvis forekommer mot bakgrunnen av kronisk hepatitt, og er preget av et fullstendig brudd på arkitektonikken til hepatisk parenchyma.

Inne i leveren er en lobula, som i utseende ligner honningkassen rundt blodkaret og er adskilt av bindevev. Ved skrumplever dannes fibrøst vev istedenfor en lobule, og delene forblir på plass.

Cirrhose preges av størrelsen på formende noder på den lille noden (mange knuter opptil 3 mm i diameter) og stor knute (noder overstiger 3 mm i diameter). Endringer i organets struktur, i motsetning til hepatitt, er irreversible, og levercirrhose er derfor uhelbredelige sykdommer.

Leveren er det største jern i fordøyelseskanalen og den interne sekresjonen.

De viktigste funksjonene i leveren:

1. Nøytralisering og avhending av skadelige stoffer som kommer inn i kroppen fra det ytre miljø og dannet i livets prosess.
2. Konstruksjonen av proteiner, fett og karbohydrater brukes til å danne nye vev og erstatte celler som har uttømt sine ressurser.
3. Dannelse av galle involvert i behandling og spalting av matmasser.
4. Regulering av blodets reologiske egenskaper ved å syntetisere en del av koagulasjonsfaktorer i den.
5. Opprettholde balansen mellom protein-, karbohydrat- og fettmetabolismen gjennom syntese av albumin, opprettelsen av ytterligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

• 60% av pasientene har uttalt symptomer,
• hos 20% av pasientene med levercirrhose oppstår latent og detekteres ved en tilfeldighet under undersøkelsen for annen sykdom,
• hos 20% av pasientene er diagnosen cirrhosis kun etablert etter døden.

klassifisering

Tempoet i utviklingen av sykdommen er ikke det samme. Avhengig av klassifikasjonen av patologien, kan strukturen av organets lobes ødelegges i tidlig eller sent stadium.

Basert på årsakene, mot bakgrunnen av effektene av hvilken levercirrhose har utviklet, bestemmer du følgende alternativer:

• infeksiøs (viral) cirrhosis (hepatitt, infeksjoner i galdeveiene, sykdommer i leveren av en parasittisk skala);
• giftig, skrumplever, giftig og allergisk (mat og industrielle giftstoffer, medisiner, allergener, alkohol);
• biliær cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, kolangitt);
• sirkulasjonssystemet (oppstår på bakgrunn av kronisk venøs overbelastning);
• metabolsk fordøyelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulasjonscirrhose som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
• kryptogene.

Biliær cirrhose

Den inflammatoriske prosessen foregår i den intrahepatiske galdeveien, noe som fører til galde stasis. I denne tilstanden er infeksjon mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

Ved galde cirrhose blir det ikke observert noen patologiske endringer i organets vevsstruktur, og bindevev begynner å danne seg bare rundt de betente intrahepatiske kanalene. Derfor kan leverkrølling og utryddelse av funksjonaliteten diagnostiseres allerede i de sentrale stadiene av sykdommen.

Portal cirrhosis

Den vanligste formen for sykdommen, som er preget av levervevskader og død av hepatocytter. Endringer oppstår på grunn av underernæring og alkoholmisbruk. I 20% av levercirrhose i leveren kan forårsake Botkins sykdom.

For det første klager pasienten på lidelser i fordøyelseskanalen. Deretter utvikler eksterne tegn på sykdommen: guling av huden, utseendet av edderkoppårene på ansiktet. Den siste fasen er preget av utvikling av ascites (abdominal dropsy).

årsaker til

Sykdommen er utbredt og er på sjetteplass som dødsårsak i aldersgruppen 35-60 år, med antall tilfeller på ca. 30 per 100 000 individer per år. Av særlig bekymring er det faktum at forekomsten av sykdommen de siste 10 årene har økt med 12%. Menn blir syk tre ganger oftere. Den viktigste toppen av forekomsten er i perioden etter førti år.

De viktigste risikofaktorene for cirrhosis anses å være:

• kronisk alkoholisme
• viral hepatitt
• giftige virkninger av industrielle giftstoffer, legemidler (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner, etc.
• venøs overbelastning i leveren assosiert med langvarig og alvorlig hjertesvikt
• arvelige sykdommer - hemokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenose, etc.
• langvarig skade på galdeveien

I ca 50% av pasientene med levercirrhose utvikles sykdommen på grunn av virkningen av flere årsaksfaktorer (oftest hepatitt B-virus og alkohol).

De første tegn på skrumplever hos voksne

Det er ikke alltid mulig å mistenke forekomsten av sykdommen ved tidlige tegn, siden i 20% av tilfellene går det fort og ikke manifesterer seg i det hele tatt. Videre oppdages patologi bare etter døden hos 20% av pasientene. Imidlertid manifesterer de resterende 60% av sykdommen seg fremdeles.

• Periodisk magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium, forverres etter å ha spist fet, stekt og syltet mat, alkoholholdige drikkevarer, samt overdreven fysisk anstrengelse;
• Følelsen av bitterhet og tørrhet i munnen, spesielt om morgenen;
• Økt tretthet, irritabilitet;
• Periodiske lidelser i mage-tarmkanalen - mangel på appetitt, oppblåsthet, kvalme, oppkast, diaré;
• Guling av huden, slimhinner og hvite i øynene er mulig.

Grad av cirrhosis

Sykdommen går gjennom flere stadier av utvikling, som hver har visse kliniske symptomer. På hvor mye patologien har utviklet seg, vil ikke bare personens tilstand, men også terapien han trenger, avhenge.

Levercirrhose av noe etiologi utvikles ved en enkelt mekanisme, som inkluderer 3 stadier av sykdommen:

• Fase 1 (innledende eller latent), som ikke ledsages av biokjemiske lidelser;
• Stage 2 subkompensasjon, der det er alle kliniske manifestasjoner som indikerer funksjonsnedsettelse av leveren;
• Fase 3 dekompensasjon eller stadium av utvikling av hepatocellulær svikt med progressiv portal hypertensjon.

Siste 4 graden av skrumplever

Levercirrhose, grad 4, er preget av forverring av alle slags tegn og symptomer på sykdommen, alvorlig smerte som bare sterke stoffer, noen ganger narkotiske, bidrar til å stoppe.

Pasienter med cirrhosis i dette stadiet har et særegent utseende:

• lysegul løs hud;
• med riper
• gule øyne;
• På ansiktets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøyene;
• tynne og tynne armer og ben;
• blåmerker på armer og ben;
• stor mage med fremspringende navle;
• på magen - et rutenett av dilaterte vener;
• røde palmer med røde og fortykkede endefalter, kjedelige negler;
• hevelse i bena;
• forstørrede bryster, små testikler hos menn.

Hvorfor forekommer disse symptomene i fase 4?

1. For det første fordi ammoniakkforbindelser, som er ekstremt giftige, akkumuleres i blodet, blir pasienten diagnostisert med encefalopati. Videre utvikler lever koma. Etter en kort periode med eufori er bevisstheten deprimert, orienteringen er helt tapt. Det er problemer med søvn og tale. Deretter er det en depressiv tilstand, pasienten mister bevisstheten.
2. For det andre provoserer forekomsten av ascites, der det er en betydelig opphopning av væske, bakteriell peritonitt. Øyelokk og ben svulmer.
3. For det tredje er det på grunn av kraftig blødning at pasienter oftest dør.

Symptomer på cirrhosis

Asymptomatisk kurs observeres hos 20% av pasientene, ganske ofte forekommer sykdommen:

• først med minimal manifestasjoner (flatulens, redusert ytelse),
• senere periodisk kjedelig smerte i riktig hypokondrium, utløst av alkohol eller diettproblemer og ikke lettet av antispasmodik, rask metning (følelse av fylde i magen) og kløende hud kan bli med.
• Noen ganger er det en liten økning i kroppstemperatur, neseblødning.

Videre har det i praksis vært tilfeller av sykdomsforløpet, som på ingen måte manifesterte seg i 10 eller til og med 15 år. Tatt i betraktning denne faktoren, er det irrasjonelt å bare starte med å føle seg bra når du prøver å bestemme en diagnose - selv denne følelsen kan bare være synlig.

Observerte slike syndromer i levercirrhose:

• asthenovegetative (svakhet, tretthet, irritabilitet, apati, hodepine, søvnforstyrrelser);
• dyspeptisk (kvalme, oppkast, tap eller tap av appetitt, endring i smakpreferanser, vekttap);
• hepatomegali (forstørret lever);
• splenomegali (utvidelse av milten);
• portal hypertensjon (dilatasjon av de subkutane årene i den fremre bukveggen, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i esophagus og mage);
• hypertermisk (økning i kroppstemperatur til høye tall i det alvorlige stadiet av cirrhosis);
• kolestase, dvs. stagnasjon av galle (avføring misfarging, mørkdannelse av urin, hudhud og slimhinner, uopphørlig kløe i huden);
• smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i høyre hypokondrium og epigastric region i magen);
• hemorragisk (økt tendens til hematom, punktblødninger på slimhinner, nese, esophageal, mage, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med annen dysfunksjon i fordøyelsessystemet, slik at følgende symptomer blir med:

• tarmdysbiose (opprørt avføring, smerte i tarmene),
• reflux esofagitt (kvalme, bøyende mageinnhold),
• kronisk pankreatitt (bøyelig smerte i overlivet, løs avføring, oppkast),
• kronisk gastroduodenitt ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrann).

Symptomer på ikke-spesifikk forekomst i de fleste kjente sykdommer og tydelig kan vi ikke peke på den aktuelle kroppen. Med cirrose, forekommer disse symptomene ved sykdomsbegyndelsen. Disse inkluderer:

• Dyspeptiske symptomer i form av gass, oppkast, tyngde i høyre side, forstoppelse, oppblåsthet, ubehag i buken, mangel på appetitt.
• Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbeidsevne, høy tretthet, umotivert svakhet.
• Neuropsykiatriske lidelser gjør deres debut i form av søvn- og humørsykdommer, hukommelsessvikt, adferdsforstyrrelse.
• Vekttap, noen ganger kommer til utmattelse.

Utseende hos pasienter med skrumplever

Bildet viser utseendet på ascites med cirrhose

Alle symptomene ovenfor gir en svært karakteristisk oppfatning av pasienter med levercirrhose:

• emaciated ansikt, usunn subicteric hudfarge, lyse lepper, fremtredende zygomatiske bein, erytem i zygomatisk område, dilaterte kapillærer i ansiktets hud; muskelatrofi (lemmer tynn);
• forstørret mage (på grunn av ascites);
• åreknuter i buk- og brystveggene, ødem i nedre ekstremiteter;
• hemorragisk diatese oppdages hos mange pasienter på grunn av leverskade med nedsatt produksjon av blodproppsfaktorer.

komplikasjoner

Levercirrhose, i prinsippet alene, forårsaker ikke død, dets komplikasjoner i dekompensasjonstrinnet er dødelige. Blant dem er:

• peritonitt (betennelse i vev i bukhinnen);
• spiserør i spiserøret, så vel som magen, som provoserer en imponerende utblod av blod i hulrommet;
• ascites (akkumulering av absorbert fluid i bukhulen);
• leversvikt;
• hepatisk encefalopati;
• karsinom (ondartet neoplasma);
• mangel på oksygen i blodet;
• ufruktbarhet;
• brudd på funksjonaliteten i mage og tarmkanalen;
• leverkreft

diagnostikk

Diagnosen er laget av en gastroenterolog eller en hepatolog på grunnlag av en kombinasjon av historie og fysisk undersøkelse, laboratorietester, funksjonstester og metoder for instrumentell diagnostikk.

Laboratoriediagnose inkluderer:

• Biokjemiske undersøkelsesmetoder viser brudd på leverfunksjonen (leverkompleks).
• Koagulogram - viser et brudd på blodkoagulasjonssystemet.
• Fullstendig blodtelling - tegn på anemi - reduksjon i hemoglobinnivå, reduserer antall blodplater og leukocytter.
• Serologiske markører av viral hepatitt B, C, D, G, markører av autoimmun hepatitt (antimitokondrielle og antinucleare antistoffer) - for å bestemme årsaken til sykdommen.
• Den fecale okkulte blodprøven brukes til å oppdage gastrointestinal blødning.
• Bestemme nivået av kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for å identifisere komplikasjoner av levercirrhose - utvikling av nyresvikt.
• Blod alfa-fetoprotein - ved mistanke om utvikling av komplikasjon - leverkreft.

Instrumental diagnostiske metoder inkluderer:

1. Ultralyd av mageorganene bestemmer størrelsen og strukturen, tilstedeværelsen av væske i bukhulen og økt trykk i leveren.
2. MR eller beregnert tomografi i mageorganene lar deg se en mer nøyaktig struktur av leveren, tilstedeværelsen av væske i magen i små mengder.
3. Radionuklidskanning utføres ved bruk av isotoper. For øvrig akkumuleres isotoper og befinner seg i leveren, kan forskjellige patologier identifiseres, inkludert godartede og ondartede neoplasmer.
4. Angiografi - studien av leveren til å bestemme økningen i deres trykk.
5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metoden for å bekrefte diagnosen skrumplever. Det bidrar også til å bestemme årsaker, behandlingsmetoder, graden av skade og gjøre spådommer. Biopsi-prosedyren tar omtrent 20 minutter. Det utføres under lokalbedøvelse, mens pasienter kan føle seg trykket og noen kjedelige smerter.
6. Endoskopi. Noen leger anbefaler endoskopi hos pasienter med tidlige symptomer på cirrhose for å oppdage øsofagealvarmer og forhindre risikoen for blødning.

I studien av indre organer oppdages uttalte funksjonelle og dystrofiske endringer:

• Myokarddystrofi manifesterer seg som hjertebank, utvidelse av hjerteets grense til venstre, døvhet i toner, kortpustethet,
• på EKG, en reduksjon i ST-intervallet, en endring i T-bølge (reduksjon, bifasisk, i alvorlige tilfeller - inversjon).
• Hyperkinetisk type hemodynamikk oppdages ofte (økt minuttvolum av blod, pulstrykk, rask, full puls).

Behandling av cirrhosis

De grunnleggende prinsippene som brukes ved behandling av cirrhose er fokusert på eliminering av de direkte årsaker som følge av at sykdommen har utviklet seg, samt på utvikling av et bestemt diett, vitaminterapi og eliminering av komplikasjonene som følger med cirrose.

Behandling avhenger av årsakene til:

• Med alkoholskirrhose - eliminere strømmen av alkohol inn i kroppen.
• I viral hepatitt er spesielle antivirale midler foreskrevet: pegylerte interferoner, ribonuklease og så videre.
• Autoimmun hepatitt behandles med legemidler som undertrykker immunsystemet.
• Cirrhose som skyldes fett hepatitt, behandles med et lite lipid diett.
• Biliær cirrhose blir behandlet ved å eliminere innsnevring av galdeveiene.

For ukomplisert cirrhose anbefales pasienter:

• et balansert høyt kalori og høyprotein diett som utelukker kjemiske irritasjoner i fordøyelseskanaler (krydret, surt, krydret, overalt salt mat);
• avstå fra alkohol;
• avskaffelsen av alle de "ekstra" stoffene for bruk som det ikke finnes klare bevis for;
• behandling av sykdommen - årsakene til cirrose (antivirale legemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
• vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærvær av hypovitaminose;
• hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoksyolsyre, etc.);
• midler til å senke fibrosis (interferoner, kolchicin, etc. blir noen ganger brukt).

For å oppnå normalisering av levercellemetabolisme, brukes inntak av vitaminkomplekser, samt legemidler Riboxin, Essentiale. Hvis en pasient har en autoimmun levercirrhose, foreskrives han med glukokortikoider.

For å forhindre infeksjoner hos alle pasienter med levercirrhose under noen tiltak (tannutvinning, rektoromanoskopi, paracentese, etc.) profylaktisk foreskrevne antibiotika. Antibakteriell terapi er også indikert selv i smittefarlige prosesser.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi med levercirrhose bidrar til å forbedre metabolisme, opprettholde levers helse. Blant de fysioterapeutiske prosedyrene kan identifiseres:

• Plasma utveksling;
• Ultralyd på leveren;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophorese med jod, novokain eller magnesiumsulfatløsninger.

Levertransplantasjon for skrumplever

Den eneste radikale behandlingsmetoden er transplantasjon av et skadet organ. Operasjonen utføres hvis egen leveren ikke klarer å håndtere funksjonene som er tildelt den, og konservativ terapi er maktløs.

Levertransplantasjon er angitt i følgende tilfeller:

• pasienten har blitt diagnostisert med intern blødning, som legene ikke kan stoppe med narkotika;
• for mye væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, pasientens tilstand stabiliseres ikke etter konservativ terapi;
• albuminnivået faller under 30 gr.

Disse forholdene er farlige for pasientens liv, du må ta noen drastiske tiltak, som er en levertransplantasjon.

anbefalinger

Livsstilen til pasienter med cirrhose bør også justeres:

1. kontroller endringer i håndskrift, for denne dagen må pasienten skrive en kort setning i en notatbok med datoer;
2. med utvikling av ascites bør redusere væskeinntaket til 1-1,5 liter per dag;
3. Det er viktig å overvåke forholdet mellom væsken og mengden urin som frigjøres. Urin bør ha en litt lavere mengde av det totale væskeinntaket;
4. utfør daglige målinger av vekt og volum av magen, hvis det er en økning i disse indikatorene, betyr det at væske holdes i kroppen;
5. hvile mer
6. Det er forbudt å løfte vekter, da dette kan føre til utvikling av indre gastrointestinal blødning.
7. Nekter å ta noen alkoholholdige drikker.
8. Gå for et sunt kosthold med en streng diett.

Ernæring og diett for skrumplever

Ernæring i denne sykdommen er viktig for å forhindre fremveksten av uunngåelig levervevsdød. Overholdelse av prinsippene om riktig spising bidrar til å normalisere metabolske prosesser, forhindre utvikling av komplikasjoner og øke kroppens immunforsvar.

Følgende matvarer bør utelukkes fra kostholdet:

• noen hermetikk (hermetisert fisk og kjøtt, tomatpuré, ketchup, sennep, pepperrot, majones, juice og andre drikker, kremer);
• konsentrert kjøtt og fisk buljonger;
• sur, astringent og bitter grønnsaker (hvitløk, sorrel, løk, reddik, reddik, kål, daikon, pepper);
• fett kjøtt, fjærfe og fisk;
• sopp i noen form;
• røkt og røkt-kokt produkter;
• saltholdighet (pølser, grønnsaker, kaviar, veldig salt ost);
• syre (sitrusfrukter, eddik, sure bær og frukt);
• stekt mat;
• mer enn tre kyllingegg per uke;
• konfekt (kaker, paier, muffins, boller, etc.);
• alle bønner;
• kaffe, kakao, sjokolade;
• fett meieriprodukter;
• alkohol i noen form;
• karbonatiserte drinker.

Ifølge diett nummer 5 kan pasienten forbrukes:

• lavmælk melk og meieriprodukter;
• kompotter, te;
• kjeks, svart og hvitt brød (helst i gårsdagens);
• magert kjøtt og fisk;
• frisk frukt, grønnsaker, bær og greener (men ikke sur);
• sukker, honning, syltetøy;
• supper med melk;
• ett egg per dag;
• havremel og bokhvete.

For å forstå hva dietten skal være i tilfelle levercirrhose, mens du stiller inn menyen, må du huske at sykdommen har to stadier - kompensert og dekompensert.

Derfor må du konsultere legen din før du går på en diett.

Menyer til en pasient med levercirrhose må skreddersys til følgende krav:

• frukt og grønnsaker første kurs: grønnsaks- og fruktsupper, melkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
• andre kurs: skummet kjøtt (biff, svinekjøtt), kylling eller kalkun kjøtt uten hud, dampkoteletter, kanin kjøtt, kokt eller dampet kokt magert fisk, fiskekoteletter, eggerøre;
• garnér: kokt bokhvete, ris, havregryn, pasta.
• bakeri produkter: bakverk med kjøtt eller fisk, premium brød, smakfulle kjeks;
• dessert: epler, bærkompotter, gelé, du kan forkjøle deg rosiner, tørkede aprikoser, syltetøy, syltetøy;
• meieriprodukter: melk, ost, yoghurt, fetthvite cottage cheese, kefir, fettfattig rømme;
• fett: kremaktig, solsikke og olivenolje;
• drikker: urte, avkok, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

Foreløpig er diagnosen levercirrhose ikke en setning dersom sykdommen ble oppdaget og behandlet raskt. Personer som er disiplinert for å følge anbefalingene fra legen og regelmessig er under medisinsk tilsyn, føler ikke en nedgang i livskvaliteten etter deteksjon av sykdommen.

Det er bedre å sette prognosen for pasientens liv etter verifisering av cirrhose etter Child-Turkotta kriterier:

1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre enn 2 mg, herdbare ascites;
2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mer enn 3 mg%

Med klasse C lever bare 20% av pasientene i mer enn 5 år.

Med kompensert cirrhose lever mer enn 50% av pasientene i mer enn 10 år. På scene 3-4 er overlevelse i 10 år ca 40%. Den minste levetiden til en person med cirrhosis er 3 år.

Det er en skuffende statistikk om dekompensasjonsstadiet, ifølge hvilket de fleste pasienter dør i de første 3-7 årene etter diagnosen. Men hvis skrumplever ikke er forårsaket av en autoimmun sykdom, men ved hepatitt, som ble vellykket herdet eller omgjort til kronisk form, eller ved å drikke alkohol, kan personen leve i en mye lengre periode.

Som du kan se, er livets prognose avhengig av mange faktorer, og de viktigste er tidlig påvisning av sykdommen og overholdelse av anbefalingene fastsatt av legen.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket i dette tilfellet er å opprettholde en sunn livsstil.

• Det er nødvendig å følge prinsippene for riktig og sunn ernæring for å unngå alkoholmisbruk.
• Hvis en person utvikler kronisk hepatitt, må de behandles i tide og velge riktig behandlingstaktikk.
• Ernæring av personer som allerede har blitt diagnostisert med levercirrhose, skal bare skje i samsvar med normer for tilsvarende diett.
• Det er jevnlig nødvendig å bruke vitaminer og mineraler.
• Pasienter med levercirrhose blir vaksinert mot hepatitt A og B.