Leveranatomi

Fig. 1. Levertopografi; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventrikulus; 4 - lien; 5 - kolon transversum; 6 - lig. hepatogastricum.

Vekten av leveren hos mennesker når 1,5 kg, dens konsistens er myk, fargen er rødbrun, formen ligner et stort skall. Den konvekse diafragmatiske overflaten av leveren (facies membran) vender oppover og bakover. Foran og spesielt til venstre blir leveren tynnere (figur 1 og 2). Den nedre viscerale overflaten (facies visceralis) er konkav. Leveren opptar riktig hypokondrium og strekker seg gjennom den epigastriske regionen inn i venstre hypokondrium. Den fremre spisse kanten av leveren strekker seg vanligvis ikke fra under den rette kulebuen til ytre kanten av høyre rektus abdominis muskel. Deretter går den nedre delen av leveren skrått til krysset mellom brusk VII og VIII venstre ribbe. Leveren okkuperer nesten helt diafragmaens kuppel. Til venstre er det i kontakt med magen, fra bunnen - med høyre nyre, med tverrgående tykktarm og tolvfingertarm.

Fig. 2. Lever (over): 1 - lis. triangulare deist. 2 - membran; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare synd. 5 - vedlegg fibrosa hepatis; 6 - lobus synd. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf. 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Fig. 3. Lever (bak): 1 - lig. triangulare synd. 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio esophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cavae; 12-facies membran; 13 - impressio suprarenalis; 14 - prosess caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext. 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus synd. 30 - vedlegg fibrosa hepatis.

Leveren, med unntak av den øvre ryggflaten ved siden av membranen, er dekket av brystbenet. Dagslys peritoneum åpning på leveren ved frontalplanet er betegnet som koronarligament (lig coronarium hepatis.), Overgangen av sagitalplanet - som falciform ligament (. Lig falciforme hepatis), separering av diafragma overflate av leveren på høyre og venstre del (Lobus hepatis Dexter et skummel ). Den øvre overflaten av de to langsgående sporene og en transversal (port av leveren) er delt inn i høyre, venstre, caudate (lobus caudatus) og kvadratiske (lobus quadratus) lobes. I fordypningen av den høyre langsgående furgen er galleblæren plassert foran (se) bak - den dårligere vena cava. I venstre lengdespring kommer inn i leverslangen (lig. Teres hepatis), dannet fra den tomme navlestrengen. Her går det inn i venøs ligament (lig. Venosum) - resterne av en overgrodd venøs kanal. Under brystbenet på toppen av leveren er en bindevevskapsel.

Portalvenen (se) og leverarterien og lymfekarene og gallekanalen (Fig. 3) som kommer inn i leverporten, er dekket med peritoneumblader som utgjør hepatoduodenal ligamentet (lig. Hepatoduodenal). Dens fortsettelse er hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) - den mindre omentum. Ned til høyre nyre fra leveren er et stykke peritoneum - hepato-renal ligament (lig. Hepatorenale). Mellom leveren og membranen på hver side av den halvmåneligament allokert til høyre og venstre lever poser (bursa hepatica DEXT. Et Sin.), Salnikovaja pose (bursa omentalis) plassert mellom leveren og mage bak liten kjertel. Segmenter av lever er vist på fig.

De viktigste segmentene av leveren: I - fremre segment: II - bakre segment; III - medial segment; IV-lateralt segment. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Fig. 4. Diagram over strukturen av lemfeskekarene i leveren: 1 - retrosternale lymfeknuter; 2 - fremre gruppe av diafragmatiske noder; 3-ryggs gruppe av diafragmatiske noder; 4 - inferior vena cava; 5 - lavere phrenic arterie; b - thorax aorta; 7 - celiac lymfeknuter; 8 - leverveier; 9 - lever lymfeknuter; 10 - dyp lymfatiske kar 11 - overfladiske lymfatiske kar 12 - blenderåpning.

Blodstrømmen av leveren består av intraorgan-delen av venesportsystemet, dreneringssystemet i leverenveiene og systemet i leverarteriene. Arteriell blodtilførsel til leveren skyldes hepatisk arterie (fra systemet av celiacartarien), som kommer inn i leverporten, er delt inn i høyre og venstre gren. Ofte er det flere leverarterier, som kommer fra grener av celiacartarien og fra den overordnede mesenteriske arterien. Portalvenen bringer hovedmassen av blod til leveren. Det er delt inn i lobar vener, fra hvilke segmenter de kommer fra. Fortsetter å dele, blir grener av portalvenen først interlobulære, og deretter tynne septal venuler, som går inn i kapillærene - sinusformede lobuler. Dette åpner også septal arterioles, og fullfører forgreningen av de segmentale intrahepatiske arteriene. Således strømmer blandet blod gjennom sinusoider. Sinusoider er utstyrt med enheter for å regulere blodstrømmen. Som følge av fusjonen av sinusoider dannes de midterste blodårene, hvorfra blodet flyter, først i sublobulæret, og deretter inn i kollektivvenen og til slutt til 3-4 leverenveier. Den sistnevnte åpner seg i den dårligere vena cava. Lymfesystemet av leveren (fig. 4) begynner vokrugdolkovymi og overfladiske kapillære nettverk, sammenleggbart i overfladiske og dypere lymfekar, som renner av eller lymfe til lymfeknutene i Porta hepatis., Heller subdiaphragmatic noder rundt inferior vena cava. I innervering av leveren deles de vandrende nerver og grener av solar plexus, takket være vegetativ og avferent innervering.

Lig falciforme hepatis

Leveren, hepar, er den største kjertelen i menneskekroppen, har en kompleks struktur og mangesidige funksjoner (sekresjon av fordøyelsessaft, barriere, beskyttende, deltakelse i bloddannelse, metabolisme og vannmetabolisme). Leveren er et organ med uregelmessig form, tilhører den parenkymale. Vekten er i gjennomsnitt 1,5-2 kg for en voksen, for nyfødte - 120-150 g. Ved utgangen av 2. år av livet, blir vekten dobbelt, med 9 år blir den 6 ganger større og med 18-20 år - med 10 -12 ganger originalen. Det er to overflater: den øvre - den membranformede, blinker membranen, og den nedre - den indre, visneralismen, som er adskilt fra hverandre av den nedre kanten, vil gå underordnet. Den diafragmatiske konvekse overflaten er delt av liggen. falciforme hepatis i to ulige divisjoner: venstre og høyre. Siden den diafragmatiske overflaten dannes med bunnvinkelen nærmer seg den rette linjen, er det 4 deler på den: øvre, pars overlegen, anterior, pars anterior, rear, pars posterior og right, pars dextra. Disse delene vender henholdsvis oppover, fremre, bakre og høyre. På venstre side, på grunn av konvergensen av de øvre og nedre flater i en spiss vinkel, blir ingen spesiell overflate utsendt

Den indre overflaten av leveren er mer eller mindre jevn, men inneholder flere flate fossae-depressioner fra de tilstøtende organene (fra høyre til venstre); imponerende gastrica. I tillegg på leverens nedre indre overflate er det tre dype riller som deler leveren i 4 lober, to spor er orientert i lengderetningen - langsgående langs dexter et sinister, og en - portens port, porta hepatis - på tvers (figur 118).

Fig. 118. Leverport. 1 - venøs ligament; 2 - venstre leverenvein; 3, 5 - inferior vena cava; 4 - caudate lobe; 6 - portalvein; 7 - egen hepatisk arterie; 8 - vanlig leverkanal; 9 - vanlig galdekanal 10 - cystisk kanal; 11 - cystisk arterie; 12 - galleblæren; 13 - bunnen av galleblæren; 14-kvadratfraksjon; 15 - runde ledbånd i leveren; 16 - sickle ligament; 17 - leverens venstre leve; 18 - venstre gren av egen hepatisk arteri

Høyre fremre langsgående sulcus, som kalles galleblæren fossa, fossa vesicae felleae, inneholder galleblæren, bakre del av det samme spor - sulcus vena cava, sulcus Vena Cava, - den nedre vena cava. I venstre langsgående spor er: foran - en rund ligament av leveren, lig. teres hepatis som inneholder utryddet v. Navlestrengen er derfor den fremre delen av furgen kalt den sirkulære ligamentfissuren, fissura lig. teretis; tilbake - fibrøst band - resten av overgrodd venøs kanal, lig. venosum, hvorfor denne delen kalles den venøse ligamentfissurliggen. venosi. Den transversale fordybelsen - portens port, porta hepatis, forbinder endene av fossae vesicae felleae og fissurae lig. teretis og inneholder blodkar, nerver i leveren og gallekanaler.

Til venstre for den venstre langsgående fure som er igjen leverlapp, hepatis Lobus skummel, venstre fra høyre side av de langsgående spor - høyre lapp, Lobus hepatis Dexter, mellom fossa gallegang spalte rundt ligament og leverport - en firkantet del, Lobus kvadratfot hepatis, og mellom sporet " vena cava, den venøse ligament-spor og gate lever - tailed fraksjon, Lobus caudatus hepatis, som anteriort gir to vedheng: høyre - tailed, processus caudatus (separerer fure vena cava fra fovea av galleblæren og lever gate) og venstre - papillære prosess, processus papillaris.

I barn av det første år av livet er leveren preget av sin relativt store størrelse og signifikante utvikling av venstre lobe, og når 1/3 av hele levermassen. Som et resultat har dens indre overflate et annet sted enn depression enn hos voksne.

Levertopografi. Leveren er plassert i øvre bukhulen rett til høyre under membranen. Den øvre grensen til leveren er bueformet fremre langs den høyre mid-aksillære linjen - på nivået til høyre X intercostal plass, langs høyre mid-clavicular og nær-sternal - på brusknivå av XI ribben, langs den fremre medianen - ved foten av xiphoid-prosessen, på venstre omkrets - ved festested VI ribbebrusk. Den nedre grensen til leveren foran går normalt langs intercostalbuen til punktet for krysset mellom IX- og VIII-ribber og videre langs tverrlinjen gjennom epigastrium til krysset mellom brusk VIII og VII i venstre ribbe. Den fremre midterlinjen av kroppen skjærer leverenes kant midtveis fra toppunktet av xiphoidprosessen til navlen. Bak den øvre grensen til leveren tilsvarer den nedre kanten av kroppen av IX thorax vertebra, langs linea paravertebralis - X intercostal plass, langs linea axillaris posterior - VII intercostal plass. Den nedre rygglinjen bestemmes av den bakre midterlinjen på midten av kroppen av XI thoracic vertebra, ved linjen en paravertebralis - på nivået av XII-ribben, ved linjen a axillaris posterior - i nærkant av XI-kanten.

Hos spedbarn og barn i det første år av livet er leverkjøttet lavere enn hos voksne. Hos gamle mennesker er leveren bestemt en kant lavere enn hos unge mennesker. Hos kvinner er leveren litt lavere enn hos menn.

Over er leveren tilstøtende membranen, som skiller sin øvre overflate fra hjertet og perikardiet. Underfra er leveren i kontakt med høyre bøye i tykktarmen, den høyre nyre og binyrene, den dårligere vena cava, den øvre delen av tolvfingertarm, magen, galleblæren, tverrgående tykktarm.

Strukturen i leveren. Leverandegrunnlaget er leverlubber, 1o-buli hepatis, som har form av høye prismer, som består av leverceller. Blodkapillærnett og gallekanaler, ductuli biliferi, passerer mellom rader av leverceller. Kapillærene til det perifere lag av lobulene er forgrenende v-grener. portae og a. hepatica; Kapillærene i det sentrale laget danner den sentrale venen, v. centralis bærer blod i vv. hepaticae. Loblene er 1-1,5 mm i diameter og 1,5-2 mm høye. I den menneskelige leveren ca 500 000 nelliker. De er skilt fra hverandre av bindevevslaget - interlobulært bindevev, som er dårlig utviklet hos mennesker.

Mellom segmentene passerer intercollective vener, vv. interlobularer (portal vener grener), intercollege arteries, aa. interlobular es (grener av leverarterien), samt intercollege gallekanaler i hvilke gallekanalene strømmer. Fra sammenløpet til de interlobulære gallekanaler, blir større, som strømmer inn i venstre og høyre leverkanaler, ductus hepatici sinister og dexter, så vel som kanalene til kaudatloben, dannet. Ved å koble disse kanalene, dannes en vanlig leverkanal, ductus hepaticus communis. Utenfor er hele levermassen dekket med en tynn fibrøs membran, tunika fibrosa, som forbinder med det interlobulære bindevevet og danner bindevevsrammen av leveren, der de leverlubber ligger. I tillegg er nesten hele overflaten av leveren (med unntak av den bakre delen av membranoverflaten) dekket med bukhinnen, som, som beveger seg til naboorganer, danner en serie leddbånd: 1) seglformet, lig. falciforme hepatis, som løper fra den øvre overflaten av leveren til den fremre bukveggen; 2) koronar, lig. coronarium hepatis, transversalt plassert på leverens øvre overflate som et resultat av overgangen av peritoneum fra leveren til membranen; 3) høyre og venstre trekantet ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - Endestykker av koronarligamentet, som hver har to blader; 4) hepatoduodenal lig. hepatoduodenal, mellom leverporten og den øvre delen av tolvfingertarmen; 5) hepato-renal, lig. hepatorenale, - overgang av peritoneum fra lever til nyre; 6) hepato-gastrisk (se avsnitt Mage, denne utgaven). Ledbåndene i leggen utgjør sitt fikseringsapparat.

Gallblære og gallekanaler. Galleblæren, vesica felleae, er en pæreformet beholder for galle, som ligger i sin egen fur på den nedre overflaten av leveren. I noen tilfeller er dette sporet veldig dypt, så blæren opptar en nesten intrahepatisk stilling. Dens fremre ende, litt utstikkende utover leverens nedre margin, kalles bunnen, fundus, den bakre, smalte ende danner halsen, collum vesicae felleae, og området mellom bunnen og nakken er blærens kropp, corpus vesicae felleae. Fra blærens hals begynner cystisk kanal, ductus cysticus, 3-4 cm lang, som forbinder den vanlige leverkanalen, ductus hepaticus communis, noe som resulterer i en felles galdekanal, ductus choledochus. Sistnevnte foregår i liggen. hepatoduodenal og åpner i den nedadgående delen av tolvfingertarmen på papiluduodeni-hovedet i lever-bukspyttkjertelen, ampulla hepatopankreatica. På inngangsstedet i tarmen, inneholder veggen av den vanlige gallekanalen en muskel - klemmer hepato-pankreasampullen, m. sphincter ampullae.

Røntgenanatomi i leveren og galdeveiene. Når røntgenundersøkelse av leveren er bestemt i form av en skyggeformasjon, i henhold til dens stilling. Under moderne forhold er det mulig å injisere et kontrastmiddel i leveren og få et røntgenbilde av galdeveien (kolangiografi) eller fjerne intrahepatiske grener av portalvenen (portogram).

Leverfartøy. Blod leveres til leveren gjennom portalvenen og leverarterien, som forgrener seg i parankymen på kapillærplaten ("vidunderlig nettverk"), hvorav venene som danner leverenveiene dannes. Samtidig leds grener av portalvenen og leverens arterie i leveren av leverkanaler. Basert på egenskapene til forgreningsfartøyene i portalvenen, leverarterien og løpet av leverkanalene i leveren, kan 7 til 12 segmenter skiller seg ut. Oftere 8 segmenter. I høyre del av leveren er det 5 segmenter (anterior-inferior, anterior-superior, anterior-lower, anterior-superior og right), og i venstre - 3 segmenter (bakre, fremre og venstre).

Lymfeutstrømning forekommer gjennom de dype og overfladiske lymfatiske karene i leveren og cøliaki lymfeknuter.

Innervering av leveren utføres av levernervenplexus.

bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelen, er et langstrakt parenkymalt organ som ligger tvers over magen. Hos voksne er den totale lengden på kjertelen 12-16 cm hos voksne, 4-6 cm hos spedbarn, 6-9 cm hos barn 3-9 cm. I kjertelen er det en rett fortykket endehodet, bukspankreatitt, midtseksjon, kropp, corpus pankreatis og venstre avtagende endehale, cauda pankreatis (se fig. 115).

Hodet er tykket i den fremre og bakre retningen, har en kroket prosess, prosess uncinatus, plassert foran og bunn, og en mørbrad, incisura pankreatis, på grensen mot kroppen. Kroppen har form av et trekantet prisme. Den har tre overflater: forreste, fades fremre, bakre, fades bakre, nedre, svinner mindre, og tre kanter: øvre, margo overlegen, fremre, margo anterior og lavere, margo underverdig. På den fremre overflaten av kroppen nær hodet er det en omental tuberkel, tuber omentale, som rager ut i omentalposen. Hos barn er hodet relativt stort, omentum og mørbrad er milde.

Utskillelseskanalen, bukspyttkjertelen, dannes fra små kanaler, nærmer seg venstre veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen og strømmer inn i den vanligvis sammen med den vanlige gallekanalen. Svært ofte er det en ekstra bukspyttkjertelkanal.

Topografi av kjertelen. Bukspyttkjertelen ligger retroperitonealt i overlivet. Det projiseres i navlestreng og forlater hypokondrium. Hodet er på nivået på den høyre overflaten av I-III lumbale vertebrae, kroppen er på nivået av I lumbalen, halen ligger på nivået av XI-XII thoracic vertebrae. Bak kjertelen er portalvenen og membranen, og i incisura pankreatis ligger de overlegne mesenteriske karene her, som inngår i tarmtankens mesenteri. Langs den øvre margin er miltkarene og bukspyttkjertel-milt lymfeknuter. Hodet er omgitt av tolvfingertarmen.

Konstruksjonen av kjertelen. Bukspyttkjertelen er en kompleks alveolar-rørkjertel. Den adskiller den eksokrine delen, som deltar i utviklingen av intestinaljuice, og det endokrine hormon-sekreterende insulin som regulerer karbohydratmetabolismen. Den eksokrine delen, stor, består av acini og kanaler, og den intrasekretoriske delen består av spesielle ølceller samlet inn i svært små øyer.

Blodforsyningen til bukspyttkjertelen utføres av grener aa. pancreaticoduodenales superiores (fra en gastroduodenalis) et inferiores (fra a. mesenterica superior), samt grener a. lienalis. Årene med samme navn bærer blod i v. portae.

Lymfatisk drenering forekommer i bukspyttkjertel-milt lymfeknuter.

Innerveringen utføres av plexus lienalis og plexus mesentericus superior.

Magehulen og bukhinnen

Mange indre organer er plassert i bukhulen, cavum abdominis, - det indre rommet som er begrenset av den fremre og bakre bukvegger bakfra - bakre bukvegg (ryggraden og omgivende muskler), fra oven - av membranen og under - av det betingede planet gjennom grenselinjen bekkenet. Innsiden av magen er foret med en intra-abdominal fascia, fascia endoabdominalis. Peritoneum dekker også med sin parietalblad de indre overflatene av bukhulen: fremre, laterale, bakre og øvre. Som et resultat danner peritoneal parietalbladet en peritoneal sac, som hos menn er lukket, og hos kvinner kommuniseres det gjennom buksåpningen av egglederen med det ytre miljøet (figur 119).

Fig. 119. Forholdet mellom bukhinnen til bukorganene (diagram). 1 - luftrør 2 - spiserøret; 3 - høyre lungearteri 4 - perikardial hulrom; 5 - perikardium; 6 - bakre mediastinum; 7 - blenderåpning; 8 - øvre lommefyllingspose 9 - leverenes livslang 10 - bukspyttkjertel; 11 - retroperitoneal plass 12 - en stor kjertel (bakre brosjyrer); 23 - tolvfingertarmen; 14 - peritoneal hulrom; 15 - mesenterisk rot av tynntarmen; 16 - retroperitoneal plass; 17 - cape; 18 - sigmoid kolon; 19 - endetarmen; 20 - rektangulær og vesical recess; 21 - en anal åpning; 22 - testikkel; 23 - testikel vaginal membran; 24 - penis; 25 - prostata kjertelen og seminal vesikel; 26 - symphysis; 27 - pre-boble plass; 28 - blære; 29 - tynntarm 30 - stor kjertel (bakplater); 31 - stor kjertel (frontplater); 32 - parietal leaf peritoneum; 33 - tverrgående tykktarmen; 34, 36 - fyllingspose; 35 - magen; 37 - liten kjertel; 38 - leveren; 39 - perikardium; 40 - perikardial hulrom; 41 - brystbenet; 42 - anterior mediastinum; 43 - tymuskjertel; 44 - den venstre skulderhodet venen

Mellom peritoneum parietale og fascia endoabdominalis er det et lag av cellulose, ulike uttrykt i forskjellige seksjoner. Foran - i preperitonealrommet, spatium praeperitoneale, er det cellulære laget lite. Det er spesielt sterkt utviklet i ryggen, der organene ligger som ligger retroperitonealt og hvor retroperitonealrommet dannes, spatium retroperitoneale (se avsnitt Retroperitoneal plass, i denne publikasjonen).

I retroperitonealområdet er: det meste av duodenum, bukspyttkjertelen, binyrene, nyrene og urinledene, bakre overflater av stigende og synkende kolon, store kar (aorta og dets grener, den dårligere vena cava med dens sidebygninger, portalveien), lymfeknuter, brystkjertelen lymfatisk kanal, stor nerveplexus, sympatiske nerver. I peritoneal sac er: mage, lever, milt, jejunum og ileum, transversal og sigmoid kolon, fremre og laterale overflater av stigende og synkende kolon.

Parietal peritoneum, peritoneum parietale, passerer inn i det indre, peritoneum, viscerat, som dekker mange av de indre organer som ligger i cavum peritonei. Mellom paritale og viscerale blader i bukhinnen er det en spaltelignende plass - hulrummet til bukhinnen, cavum peritonei. Under overgang av indre peritoneum fra et organ til et annet eller det indre til parietal (eller vice versa), mesenteri, kjertler, leddbånd og folder, samt et antall mer eller mindre isolerte rom: dannes poser, spor, spor, dimples og bihuler.

Som følge av den private anatomien til organene i bukhulen, kan de ha et annet forhold til peritoneal sac: 1) være dekket med bukhinnen på alle sider og ligge intraperitonealt - intraperitonealt; 2) å stikke ut med sine tre vegger i bukhulen - mesoperitoneally; 3), å være dekket med peritoneum på den ene siden og å ligge bak peritonealposen ekstraperitonealt.

Som nevnt ovenfor (s. 201), i de tidlige utviklingsstadiene, hadde fordøyelsesslangen to mesenterier gjennom: dorsal og ventral. Den sistnevnte nesten overalt, med unntak av en liten ende av fordelen, har gjennomgått en omvendt utvikling. Den dorsale mesenteri som en utdanning, som fester en rekke organer til bakre bukvegg, har blitt bevart i større grad. En person etter fødselen har følgende mesenteri: 1) Jejunum og ileum, mesenterium; 2) transversal kolon, mesocolon transversum; 3) sigmoid kolon, mesocolon sigmoideum; 4) vedlegget, mesoappendix. Plasseringsstedene til mesenteriene på bakre bukvegg er angitt i beskrivelsen av de nevnte organene.

Den tverrgående tykktarmen og dens mesenteri deler peritonealhulen i to etasjer: øvre og nedre. I overetasjen ligger lever, mage, milt, i nedre jejunum og ileum, stigende og nedadgående kolon og cecum. Inne i overetasjen danner peritoneal sac og dets organer tre mer eller mindre isolerte rom - poser, bursae: 1) hepatisk, bursa hepatica, 2) pre-gastrisk, bursa praegastrica og 3) fyllingsboks, bursa omentalis.

Leverposen befinner seg under membranen foran leveren og er skilt fra tilstøtende pregastrisk veske av leverenes halvmåne.

Pre-gastrisk vesken ligger under membranen foran magen og milten. Den dypeste delen av posen er den nær-melenteriske plassen.

Kjertelen bag er bak magen. Den fremre veggen er den lille omentum, den bakre veggen av magen og liggen. gastrokolicum, bakre parietal peritoneum, øvre - caudate lebe i leveren, nedre mesocolon transversum og kolon transversum. På høyre side kommuniserer påfyllingsposen med peritoneal sacs totale hulrom gjennom fyllhullet, foramen epiploicum, begrenset av lig. hepatoduodenale foran, lig. hepatorenale bakfra, lig. duodenorene nedenfor og de caudate lobene i leveren ovenfor. I pakken poser skille vestibulen, øvre, nedre og miltsporene.

I overetasjen i bukhulen, blir ventral mesenteri i magen forvandlet til ledbånd: lig. hepatogastricum og lig. hepatoduodenale, som går mellom leveren og magen, leveren og tolvfingertarmen, og danner sammen den mindre omentum, omentum minus og også lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis og lig. falciforme hepatis. Dorsal mesenteri i magen under svingene forvandler seg til en større omentum, omentum majus og dens hulrom.

Den viscerale peritoneum fra de fremre og bakre overflatene av magen dråper langs sin større krumning, og danner den fremre veggen av hulrommet i større omentum. Under den tverrgående tykktarm passerer den nevnte fremre veggen inn i bakre veggen av hulrommet i større omentum og stiger til bakre bukvegg, hvor den passerer inn i parietalperitoneum. Hulet i større omentum er spaltformet og kommuniserer med hulrommet i fyllingsboksen. Ofte sammenfaller alle fire arkene i større omentum og hulrommet forsvinner.

Den viscerale peritoneum fra milten passerer til membranen og på dette stedet dannes phrenic-milt ligamentet, lig. phrenicolienale, og også på magen. gastrolienal. I tillegg knytter brystbenet den venstre bøyningen av tykktarmen med membranen, som danner membranbinderbåndet, lig. phrenicocolicum.

I underetasjen i bukhulen, venstre og høyre mesenteriske bihuler, sinus mesentericus dexter et sinister, så vel som venstre og høyre, periobodial intestinal sulci, utmerker sulci paracolici sinister og dexter. Begge mesenteriske bihulene ligger mellom stigende og synkende kolon på sidene og mesocolon-transversumet - på toppen. Venstre og høyre bihuler er skilt fra hverandre av tarmtarmens rotting. Bunn mesenteriske bihuler kommuniserer med bekkenet.

Sikkerhetsfeltene ligger mellom den fremre-laterale bukveggen og den stigende (høyre) eller nedre (venstre) tykktarmen. Den høyre okolobodochnochnicheskoe sporet øverst kommuniserer med leveren posen.

Inne i nedre etasje i bukhulen, danner bukhinnen fold og groper. På baksiden av den fremre bukveggen fra navlen ned (til blæren) strekker seg 5 navlestrømmer: medianen, plica umbilicalis mediana; mediale, plicae navlestrømmer medierer, og laterale, plicae navlestrømmer laterales. I median navlestrengen er det en overgrodd urinkanal, uraksen, i medialfoldet - de overgrodde navlestifter, og i de laterale arteriene - aa. epigastricae inferiores. På begge sider av median navlestrengen er det små supravesical fossae, fossae supravesicales, mellom mediale og laterale bretter på hver side - medial inguinal fossae, fossae inguinales medierer, og utover fra laterale bretter - laterale inguinal fossae, fossae inguinales laterales. Den mediale inguinal fossa tilsvarer stillingen til overfladisk inngangsring, og lateral til den dype inngangsringen.

Fra flexura duodenojejunalis går en liten duodenal-ilioplastisk brett fra bunnen, plica duodenojejunalis er et viktig landemerke i abdominal kirurgi. Små nedbrytninger av bakre bukvegg finnes i kjevebunnen - bakre tynntarm, recessus retrocaecalis, øvre og nedre ileo-blind små depressioner, recessus ileocaecales superior og inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomi i fordøyelsessystemet. Struktur, blodtilførsel, innervering, lymfestrøm. Studieveiledning. 2. utgave, 2006

LEVER

11heuchen, w'eso / * (gresk hepar) - den største kjertelen i menneskekroppen (i gjennomsnitt 1500 g veier).

1. Mål og varme: leveren okkuperer hele høyre hypokondrium, regio hypochondriaca dextra; del av epigastrium, regio epigastrica; og en del av venstre delkvarter, regionen hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopi: leveren har en øvre og en nedre grense.

Den øvre grensen til leveren tilsvarer høyden på membranets kuppel og passerer: langs linea medioclavicularis dextra - på nivået av brusk på V-ribben; av linea mediana anterior - ved foten av xiphoid prosessen; i henhold til linea parasternalis sinistra - på brusknivå av VI ribben.
Den nedre grensen av leveren foran høyre sammenfaller med den nedre kanten av costalbuen, så går den ut fra under ribbenene ved krysset av brusk.

1. og IX ribber til høyre og går til venstre og opp gjennom toppunktet av xiphoid-prosessen til krysset mellom brusk VIII og VII på venstre side ribber.

S. Siitopnya:

• magen og venstre og firkantede lobes (impressionio gastrica)
• til bakre margin - esophagus (impressio esophagea);
• Høyre lobe er tilstøtende til kolon (impressio colica), høyre nyre (impressio renalis), binyrene (impressio suprarenalis) og duodenum (impressio duodenalis).
  

1. Den makroskopiske strukturen til orgel i leveren utmerker seg:

1. to flater:

• diaphragmatic, facies membran;
• i og med csralnu yu. facies visceralis;

1. to kanter:

• lavere margo dårligere;
• tilbake, margo posterior,

1. to lober (på membranoverflaten, de er adskilt av halvmånebåndet, lig. falciforme):

• venstre lobus hepatis sinister,

høyre lobus hepatis dexter (på den viscerale overflaten inkluderer den: høyre lob riktig, lobus hepatis dexter propria, kvadrat lobe, lobus quadratus, caudate lobe, lobus caudatus, hvor papillær prosessen, pmcessuspapillaris, caudate prosess, prosess caudatus)

1. Følgende spor er plassert på den viscerale overflaten (figur 14): høyre og venstre langsgående spor, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinister; transversal sulcus, sulcus transversus:

a) venstre langsgående sporet foran er fylt med en rund ligament av leveren, lig. teres hepatis. (overgrodd navlestreng, v. umbilicalis); bakre venøs ligament, lig. venosum, (overgrodd venøs (Arantia) kanal, ductus venosus).
b) i høyre langsgående spor er det: foran - galleblæren, vesica fellea; bak - den nedre vena cava, vena cava inferior;
c) Tverrsporet med fartøy som ligger i det, nerver og gallekanaler kalles portens port, porta hepatis. Lever vorog inkluderer: portal venen, u portae; egen hepatisk arterie,

1. hepatica propria og nerver; er: vanlig hepatisk kanal, ductus hepatisk communis og lymfekar.

1. ledbånd i leveren:

a) på membranoverflaten:

• halvmåne av leveren, lig. falciforme hepatis;
• coronary ligament of the liver, lig. coronarium hepatis;
• trekantede ligamenter: høyre og venstre, ligg trekantet dextrum og s inis t rum;

1. på den viscerale overflaten:

• runde ledbånd i leveren, lig. teres hepatis;
• venøs ligament, lig. venosum;
  

c) ledbånd som strekker seg fra leveren til naboorganene:

• lever-nyresvikt, lig. hepatorenale
• hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricunv,
• hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale;

1. Leveren er lokalisert i forhold til periferum av mesoperitoneal på grunn av tilstedeværelsen av bindevev på fusjonsstedet med membranet - ekstraperitonealt felt, område nuda: bukhinnen er fusjonert til leveren, tunika fibrosa, som danner kapselen i leveren (Glisson kapsel).
2. i leveren er det fem sektorer og åtte segmenter.

   Fig. 14. Visceral overflate av leveren.
   1 - proccssus papillaris; 2 - prosess caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneum; 5 - området nuda; 6 - Sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - Sulcus longitudinalis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19- lig. triangulare sinistrum.

1. Leverfikseringsapparat:

a) koronoid, segl, trekantet og runde ledbånd i leveren;
b) bindevev av det ekstraperitoneale feltet, område nuda;
c) inferior vena cava, tett voksende inn i leveren sammen med leverenveiene som strømmer inn i den;
d) intra-abdominal trykk

1. Organets mikroskopiske struktur: Leverandets strukturelle enhet er hepatisk lobule, lobulus hepatis: et segment av leveren parenchyma, separert av et tynt lag av bindevev, som har formen av en sekskantet prisme og består av hepatiske plater (bjelker) - de radiale radene av leverceller - hepatocytter. I midten av lobule er det en sentral vene, v. centralis.

Interlobulære vener (fra portalveinsystemet) og interlobulære arterier fra leverartoren trenger inn i leverlubben, som går sammen i blodkarillæren (sinusoid), som er begrenset til bjelkene i leverenceller. Fra kapillærnettet skjer utstrømningen av blod i den sentrale venen, som blodet ledes inn i de interlobulære samlingsårene. Sistnevnte danner ytterligere leverenveiene som strømmer inn i den nedre vena cava. Generelt kan blodsirkulasjonen av leveren bli representert i form av følgende skjema:
"G5: K - * - Farge
B - interlobular ven (venule); A - interlobulær arterie (argeriola);
K kapillær (sinusoid); Tsv - den sentrale venen (venula).
Et fantastisk leveransnettverk, retir mirabile hepatis: en samling av alle grener av portalvenen og leverartarien med dannelsen av et felles kapillærnettverk og den etterfølgende utstrømningen av blod fra sistnevnte til centralis.
Den ene siden av leverstrålen vender mot blodet, og den andre er involvert i dannelsen av gallekapillaret - galleporet, ductulus bilifer; sistnevnte flette inn i interlobulære gallspor, ductuli interlobulares; De passerer inn i segmentale, sektorielle, lobar (høyre og venstre hepatiske) kanaler og til slutt inn i den vanlige leverkanalen.
De interlobulære arterier, blodårer og interlobulære gallespor som ligger parallelt med hverandre i interlobulær bindemiddelvegger, danner en levertriad.

Det er andre ideer om leverens strukturelle og funksjonelle enhet, særlig det er preget: portalsegmentet - består av fragmenter av tre tilstøtende hepatiske lobuler og har en trekantet form: i sentrum ligger leve-triaden; Acinus består av to tilstøtende leverlober og har en diamantform: triaden befinner seg i projeksjonen av stump vinkler. I motsetning til hepatisk lobule, i portalen lobule og acinuss blodtilførsel utføres fra de sentrale segmentene av lobules til periferene (figur 15).

1. Blodtilførsel Arterielt blod (30% av den totale mengden av flytende blod) leveres til leveren av a. hepatica propria i en hepatica comntunis fra truncus coeliacus (gren pars abdominalis aortae); venøst ​​blod (70%) kommer inn i leveren via v. portae; arteriell og venøs (portal) blod blandes i sinusoider; Blodutstrømning utføres på vv. hepaticae i v. cava inferior.

VII. Innervering: langs organens nervefibre danner den såkalte hepatiske plexus, plexus hepaticus:
a) Afferent innervation er tilveiebrakt av de fremre grenene av de nedre matryggene (spinal innervering); og rr hepatici p. vagi (bulbar innervation);
b) sympatisk innervering er gitt fra plexus hepaticus, som er dannet fra plexus coeliacus langs leverarterien;
c) Parasympatisk innervering er gitt av rr. hepatisk n
vagi.
VII1. Lymfatisk drenering: lymfatisk drenering forekommer i nodi lymfatisk hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Fig. 15. Den indre strukturen av leveren.
A - hepatisk lobule; B - portalen lobule; B - acinus; Tr - hepatisk triad; Tsv - sentrale Wien.

Lig falciforme hepatis

Peritoneal deksel av leveren. Leveren med fibrøs kapsel dekker bukhinnen på alle sider, med unntak av porten og dorsalflaten ved siden av membranen (område nuda). Når du beveger deg fra membranen til leveren og fra leveren til de omkringliggende organene, danner brystene bladets ledbåndsapparat.

Koronarligament i leveren, fig. coronariumhepatis, dannet av parietal peritoneum, som passerer fra membranen til den bakre overflaten av leveren. Bundtet består av to ark, topp og bunn. I den øvre brosjyren, som vanligvis kalles det koronare ledbånd i leveren, hviler hånden mot den diafragmatiske overflaten av leveren fra forsiden til baksiden.

Det nedre bladet ligger flere centimeter lavere, noe som resulterer i at det ekstraperitoneale feltet i leveren, område nuda, dannes mellom de to arkene på den dorsale (bakre) overflaten av leveren.

Det samme området, uten peritoneal deksel, er det på baksiden av bukhulen.

Det nederste arket for fingerundersøkelse er ikke tilgjengelig. Begge arkene samler seg sammen og danner de vanlige peritoneale ledbåndene i form av duplikator bare ved høyre og venstre kant av leveren, og her kalles de trekantede ledbånd, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Rundt ligament i leveren, lig. teres hepatis, går fra navlen til forløpet av samme navn og deretter til leverens port. Den inneholder delvis utryddet v. umbilicalis og w. paraumbilicales. Sistnevnte faller inn i portalvenen og forbinder den med overfladiske vener i den fremre bukveggen. Den fremre delen av halvmånebåndet i leveren smelter sammen med det runde ligamentet.

Crescent ligament av leveren, lig. falciforme hepatis, har en sagittal retning. Det forbinder membranen og den øvre konvekse overflaten av leveren, og fra baksiden til høyre og venstre går den inn i koronarbindingen. Halvmånebåndet passerer langs grensen mellom leverens høyre og venstre lober.

Ligamentene på leverens overflate er involvert i fikseringen av et så stort og tungt organ som leveren. Imidlertid spilles hovedrolle i dette ved sammensmelting av leveren med membranen på stedet der organet ikke er dekket av bukhinnen, samt fusjonen med den dårligere vena cava, der vv faller. hepaticae. I tillegg bidrar det til å holde leveren på plass til bukets trykk.

Fra den nedre overflaten av leveren, overgår peritoneum til den lille krumningen i magen og den øvre del av tolvfingertarmen i form av en kontinuerlig duplisering, hvor den høyre kanten kalles hepato-duodenal ligament, lig. hepatoduodenale, og venstre-hepato-gastrisk ligament, lig. hepatogastricum.

Anatomisk struktur.

Den har 2 overflater: membran, facia membran og visceral, facies visceralis.

Den har 2 kanter: øvre bakre, margo overordnede bakre og lavere, margo dårligere.

Den har to hovedlober: lobus dexter et sinister, adskilt av en seglformet ligament på den diafragmatiske overflaten, og to på den øvre overflaten av høyre lobe: caudate, lobus сaudatus og kvadrat, lobus quadratus, avgrenset av furuer og slisser. Kvadratkanten til venstre er begrenset til fissura ligamenti teretis, og til høyre er fossa vesicae felleae. Halen er til venstre for fissura ligamenti venosi, og til høyre er sulcus venae cavae. Mellom dem er det en leversvikt, porta hepatis er stedet for inngang og utgang av de rørformede systemene i leveren: vanlig hepatisk kanal, ductus hepaticus communis, portalvein, vena portae og egen hepatisk arterie, arteria hepatica propria (DVA).

Leverbånd er delt inn i:

- parietal: lig. falciforme hepatis, - sickle ligament; lig. coronarium hepatis, - coronary ligament; lig. teres hepatis, - runde ligament; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - høyre og venstre trekantede ligament; lig. venosum hepatis, - venøs ligament;

- visceral: lig. hepatoduodenale - lever og duodenal ligament; lig. hepatogastricum, hepatisk; lig. hepaterale, lever nyre sykdom.

Fig. 1.21. Visceral overflate av leveren.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inferior; 3 -area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica falt.

Den strukturelle strukturen av leveren:

4 aksjer → 5 sektorer → 8 segmenter → segmenter → bjelker → hepatocytter.

Segmenter (åtte):

1. Halssegmentet til høyre lob, som svarer til leveren

2. Bakre del av venstre lobe;

3. Anterior segment av venstre lobe;

4. Det firkantede segmentet av høyre lob svarer til leveren

5. Midt øvre front segment av høyre lob;

6. Lateral nedre anterior segment av høyre lob;

7. Lateral nedre del av høyre lob;

8. Mellom øverste høyre høyre del av høyre kant.

Sektorer (fem):

1. Venstre dorsal sektor samsvarer med segment I (monosegment sektor).

2. Den venstre sidesektoren tilsvarer segment II (monosegment sektor);

3. Den venstre paramedical sektor dannet av III og IV segmentene;

4. Riktig paramedisinsk sektor er V- og VIII-segmenter;

5. Den høyre sidesektoren omfatter VI- og VII-segmentene;

5) Histologisk struktur. Leveren er belagt med peritoneum på tre sider, mesoperitonealt. På membranoverflaten er det et område nuda-sted uten serøs membran. Leverparenchyma er dekket med en serøs membran, tunika serosa, deretter fibrøs membran, tunika fibrosa. Sammen med fartøyene kommer bindevevet inn i leveren gjennom portene, og danner kapselfibrosa previsceralis, bindestofframmen av leveren (Glisson kapsel).

Leveren består av mange hepatocytter - celler som produserer galle. Hepatocytter danner leverbjelker, som er en del av leveren lobuler. Levende lobuler er strukturelle og funksjonelle enheter av leveren. Det finnes tre typer skiver: klassisk, portal og acini.

leveren

Lever, utvikling (ekstern og intern struktur), topografi, funksjoner. Fremspringet av leveren på overflaten av kroppen, grensene til leveren Kurlov. Strukturell og funksjonell enhet av leveren. Leverkanaler. Vanlig galle kanal. Gallbladder: struktur, topografi, funksjoner. Røntgenanatomi. Aldersfunksjoner.

Leveren (hepar) er plassert i overlivet og befinner seg under membranen. Mesteparten av det opptar riktig hypokondrium og epigastrium, den minste er lokalisert i venstre hypokondrium. Leveren er kileformet, rødbrun i farge og myk i tekstur.

Funksjon: nøytralisering av fremmede stoffer, som gir kroppen med glukose og andre energikilder (fettsyrer, aminosyrer), depot av glykogen, regulering HC utveksling depot visse vitaminer, hematopoetiske (bare fosteret), syntese av kolesterol, lipider, fosfolipider, lipoprotein-kolesterol, gallesyrer, bilirubin, regulering av lipidmetabolisme, produksjon og utskillelse av galle, bloddeponering ved akutt blodtap, syntese av hormoner og enzymer.

Det skiller mellom: den øvre eller diafragmatiske overflaten, den nedre eller viscerale, den skarpe nedre kanten (skiller de øvre og nedre overflatene fra fronten) og den litt konvekse bakre delen av membranoverflaten. Ved nedre kant er det et snitt av en rund ligament og til høyre et kutt av galleblæren.

Formen og størrelsen på leveren er variabel. Hos voksne er lengden på leveren i gjennomsnitt 25-30 cm, bredde - 15-20 cm og høyde - 9-14 cm. Den gjennomsnittlige vekten er 1500g.

Den diafragmatiske overflaten (facies diafragmatica) er konveks og glatt, tilsvarende i form til membranen. Fra membranoverflaten oppover til membranen er det en peritoneal halvmåne (støttende) ligament (lig. Falciforme hepatis), som deler leveren i to ulige lober: jo større - høyre og mindre - venstre. Bakre ark bunter divergerer til høyre og til venstre og til kronen passasje-lever bunt (lig.coronarium), som representerer duplikatury peritoneum, som strekker seg fra de øvre og bakre vegger av bukhulen til den bakre kant av leveren. Høyre og venstre kanter av ligamentet utvides, ta formen av en trekant, og danner høyre og venstre trekantede ledbånd (lig.triangulare dextrum et sinistrum). På den diafragmatiske overflaten av venstre lebe av leveren er det et hjerteinntrykk (inntrykkskardiaca), dannet av hjertets passform til membranen, og gjennom det til leveren.

På den mellomgulv overflate av leveren skille den øvre del som vender mot den sene sentrum av membranen, en fremre del som vender anteriort, mot det kantparti av membranen og til BSS (venstre lapp), høyre side, rettet mot den høyre side av bukveggen, en bakre del som vender mot baksiden.

Den viscerale overflaten (facies visceralis) er flat og noe konkav. Det er tre spor på den viscerale flaten, som deler denne overflaten i fire lober: høyre (lobus hepatis dexter), venstre (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) og tailed (lobus caudatus). To furer har en sagittal retning og strekker seg langs den nedre overflaten av leveren nesten parallelt fra forsiden til bakkanten, midt i denne avstanden blir de forbundet i form av en tredje tverrgående fur.

Den venstre sagittale sporet er på nivået av halvmånebåndet i leveren, og adskiller høyre leveren av leveren fra venstre. I den fremre delen danner furgen en spalt av det runde ligamentet (fissure lig.teretis), der den sirkulære ligamentet i leveren ligger (lig. Teres hepatis) - overgrodd navlestreng. Den bakre delen - (. Fissura lig venosi) gap venøs ligament, er lokalisert i den venøse ligament -Zarosshy venøs kanal som er forbundet fosterets navlevenen til den nedre vena cava (lig venosum.).

Den høyre sagittale sporet, i motsetning til venstre ikke-kontinuerlig, avbrytes av kaudatprosessen, som forbinder kaudatloben med høyre lebe av leveren. I den fremre delen av høyre sagittal sulcus dannes en fossa av galleblæren (fossa vesicae felleae), der galleblæren er lokalisert; Denne furgen er bredere foran, i retning av den bakre delen, smalner den og forbinder med den tverrgående sporet av leveren. I den bakre delen av den høyre sagittale sulcus dannes en sulcus av underverdige vena cava (sulcus v. Cavae). Den dårligere vena cava er tett festet til leveren parenchyma ved hjelp av bindevevsfibre, så vel som av leverenveiene, som etter at de har forlatt leveren, åpner umiddelbart inn i lumen av den dårligere vena cava. Den dårligere vena cava, som kommer ut av leveren i leveren, går straks inn i brysthulen gjennom åpningen av membranens vena cava.

Tverrsporet eller porten til leveren (porta hepatis) forbinder høyre og venstre sagittale spor. Portalenvenen, den egen hepatiske arterien, nerverne kommer inn i portene til leveren, og de vanlige leverkanalene og lymfekarene går ut. Alle disse karene og nerver er plassert i tykkelsen av de hepatoduodenale og hepato-gastriske leddene.

Den viscerale overflaten av leverkroppen av leveren har depressioner, som svarer til organene ved siden av den: kolorektale depressioner, nyresvikt, duodenale kjertler, binyrene. På den viscerale flaten allokere lobes: kvadrat og caudate. Noen ganger er kjeve og vermiforme prosessen eller sløyfer i tynntarmene også festet til den nedre overflaten av høyre lap.

Den kvadratiske lebben av leveren (lobus qudratus) er avgrenset til høyre ved galleblærenes fossa, til venstre ved slitsen av den runde ligamentet, foran ved nedre kanten og bak ved leverens port. I midten av torget er det en duodenal tarmdepresjon.

Caudate leverlapp (Lobus caudatus) plassert i bakkant mål leveren tverrgående spor det er begrenset på forsiden til høyre - furen vena cava, venstre - gap venøse ligament, bak - den bakre flate av leveren. Caudatprosessen avviker fra kaudatloben - mellom leverens port og sporet av underverdige vena cava og papillærprosessen - hviler mot porten ved siden av venøsligamentspalten. Halepartiet er i kontakt med den lille omentum, bukspyttkjertelens kropp og bakre overflate av magen.

Den venstre leben av leveren har en bulge på den nedre overflaten - den omentalte knollen (tuber omentalis), som vender mot det lille omentumet. Også fordypninger utmerker seg: esophageal inntrykk som følge av at abdominal delen av spiserøret, gastrisk inntrykk, opprettholdes.

Baksiden av diafragmatisk overflate er representert av området som ikke dekkes av bukhinnen - det ekstraperitoneale feltet. Ryggen er konkav, som følge av tilslutning til ryggsøylen.

Mellom membranen og den øvre overflaten av den høyre blokken av leveren er det en spalt-lignende plass - leveren.

Leveransgrensene Kurlov:

1. På høyre mid-clavicular linje 9 ± 1cm

2. på den fremre midterlinjen 9 ± 1 cm

3. langs venstre kulebue 7 ± 1 cm

Øvre grense for absolutt sløvhet i leveren ifølge Kurlov-metoden er kun bestemt langs den høyre mid-klavikulære linjen, det er betinget at den øvre grensen av leveren langs den fremre midterlinjen er på samme nivå (normalt 7 ribbe). Den nedre grense av leveren fra høyre midt klavikulær linje som normalt er plassert ved nivået av kyst bue, foran midtlinjen - ved grensen til den øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til xifoid prosessen og den venstre kyst bue - til venstre parasternal linje.

Leveren over et stort område dekket av brystet. På grunn av luftmassens bevegelsesbevegelser, observeres oscillatoriske forskyvninger av leverenes grenser opp og ned med 2-3 cm.

Leveren er mesoperitoneal. Den øvre overflaten er fullstendig dekket med peritoneum; På den nedre overflaten er peritonealdekselet fraværende bare i fargene; bakre overflate uten peritoneal deksel i betydelig lengde. Den ekstraperitoneale delen av leveren på den bakre overflaten fra oven er begrenset av koronarligamentet, og fra bunnen av overgangen av peritoneum fra leveren til høyre nyre, høyre binyrene, dårligere vena cava og membran. Den peritoneum som dekker leveren, går over til de tilstøtende organene og danner leddbånd ved knutepunktene. Alle leddbånd, bortsett fra lever-nyrene, er dobbelt så mange biter av peritoneum.

1. Koronarligamentet (lig.coronarium) er rettet fra den nedre overflaten av membranen til den konvekse overflaten av leveren og ligger på grensen til overgangen av leverens overdel til baksiden. Lengden på ligamentet er 5-20 cm. Til høyre og til venstre blir det trekantede ledbånd. Koronarligamentet strekker seg hovedsakelig til høyre leveren av leveren, og bare litt går til venstre.

2. Seminalbåndet (lig.falciforme) er strukket mellom membranen og den konvekse overflaten av leveren. Den har en skrå retning: i den bakre delen ligger den henholdsvis midt på kroppen, og i fremkanten av leveren avviker den 4-9 cm til høyre for den.

I den frie forkanten av halvmånebåndet er en rund leddbinding, som går fra navlen til venstre gren av portalvenen og ligger foran den venstre langsgående sporet. Under perioden med intrauterin utvikling av fosteret er navlestrengen lokalisert i den, som mottar arterielt blod fra moderkagen. Etter fødselen blir denne venen gradvis tom og blir til en tett bindevevsledning.

3. Den venstre trekantede ligamentet (lig. Triangulare sinistrum) strekkes mellom den nedre overflaten av membranen og den konvekse overflaten av venstre venstre lebe. Dette ligamentet er plassert 3-4 cm fremre for bukspiserøret; på høyre side går det inn i levers coronary ligament, og til venstre ender med en fri kant.

4. Den høyre triangulære ligamentet (lig. Triangulare dextrum) er plassert på høyre side mellom membranen og leverens høyre kant. Den er mindre utviklet enn det venstre trekantede ligamentet, og noen ganger helt fraværende.

5. Hepaterale-ligamentet (lig. Hepatorenale) dannes ved krysset i bukhinnen fra den nedre overflaten av den høyre hepatiske lob til høyre nyre. I den mediale delen av dette ligamentet er den dårligere vena cava.

6. Hepato-gastrisk ligament (lig. Hepatogastricum) ligger mellom leverporten og den bakre delen av venstre langsgående spor over og den mindre krumningen i magen nedenfor.

7. Det hepatiske duodenale ligamentet (lig. Hepatoduodenale) er strukket mellom portene på leveren og den øvre delen av tolvfingertarmen. Til venstre går det inn i hepato-gastrisk ligament, og i høyre ender med en fri kant. I bunken er gallekanalene, leverarterien og portalvenen, lymfekar og lymfeknuter, samt nerveplexus.

Fiksering av leveren utføres ved å smelte sin bakre overflate med membranen og dårligere vena cava, det støttende ligamentapparatet og intra-abdominaltrykket.

Strukturen i leveren: Utvendig i leveren er dekket med en serøs membran (visceral peritoneum). Under peritoneum er det en tett fibrøs membran (glisson kapsel). Fra siden av leverporten trengs den fibrøse membranen leverenes substans og deler organet i lober, lobes i segmenter og segmenter i lobuler. Portalenvenen inneholder portalvenen (samler blod fra de opprettholde organene i bukhulen), den hepatiske arterien. I leveren er disse karene delt inn i lobar, deretter segmental, subgegmental, interlobulær, rundt lobular. De interlobulære arteriene og venene ligger nær den interlobulære gallekanalen og danner den såkalte hepatiske triaden. Fra rundt de lobulære arterier og årer begynner kapillærene, som fusjonerer til periferien av lobulene og danner en sinusformet hemokapillær. Sinusformede hemokapillarier i lobulene går fra periferien til midten og radialt i midten og lobesformen i midten av den sentrale venen. Sentrale vener faller inn i de sublobulære årene, som fusjonerer med hverandre for å danne segmenter og lobar levervev, som strømmer inn i den dårligere vena cava.

Strukturell og funksjonell enhet av leveren er leverens lobule. I parenchyma av den menneskelige leveren om 500 tusen. Levende lobuler. Hepatisk skive har form av mangekantet prisme, som passerer gjennom midten sentrale Wien, hvorfra strålene divergerer radialt leverbjelken (plate) i form av to rekker av radielt rettede leverceller - hepatocytter. Sinusformede kapillærer er også plassert radielt mellom leverbjelkene, de bærer blod fra periferien av lobulene til sentrum, dvs. den sentrale venen. Innenfor hver stråle mellom de to rader av hepatocytter er det en gallepute (tubule), som er begynnelsen på den intrahepatiske galdeveien, som videre tjener som en fortsettelse av den ekstrahepatiske galdevegen. I sentrum av skivene nær den sentrale vene galle spor stengt, og i periferien, faller de inn i gallen interlobular sporet, deretter i interlobular gallegangene og den resulterende formen på høyre levergallekanalen, som tar galle fra høyre lapp, og venstre leverkanaler, å utlede galle venstre lebe av leveren. Etter å ha forlatt leveren, fører disse kanalene til ekstrahepatisk galdevev. Ved leverportene smelter disse to kanalene sammen og danner en felles leverkanal.

Basert på de generelle prinsippene for forgrening av de intrahepatiske gallekanalene, leverarteriene og portalårene, skilles 5 sektorer og 8 segmenter i leveren.

Leversegmentet er en pyramidal del av hepatisk parenkyma som omgir den såkalte hepatiske triaden: en gren av portalvenen av den andre rekkefølgen, den tilhørende gren av leverarterien og tilhørende gren av leverkanalen.

Segmentene av leveren er tatt for å bli nummerert mot klokka rundt leveporten, som begynner med leverskappen.

Segmenter, gruppering, inngår i større uavhengige områder av leversektoren.

Den venstre dorsal-sektoren tilsvarer C1 inkluderer kaudatloben og er kun synlig på den viscerale overflaten og baksiden av leveren.

Den venstre paramedian sektor okkuperer den fremre delen av leverkroppen av leveren (C3) og dens firkantede lobe (C4).

Den venstre laterale sektoren tilsvarer C2 og okkuperer den bakre delen av leverkroppen av leveren.

Den rette paramedisksektoren er hepatisk parenchyma ved siden av leverkroppen, sektoren inkluderer C5 og C8.

Den høyre sidesektoren tilsvarer den mest laterale delen av høyre lobe, inkluderer C7 og C6.

Galleblæren (vesica fellea) ligger i galleblærenes fossa på den viscerale overflaten av leveren, er et reservoar for akkumulering av galle. Skjemaet er ofte pæreformet, lengde 5-13cm, volum 40-60 ml galle. Galleblæren har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg..

Distinguish: bunnen av galleblæren (fundus), som kommer ut fra underkanten av leveren på nivået av VIII-IX ribben; nakke av galleblæren (collum) - en smalere ende som er rettet mot leverens port og hvorfra den cystiske kanalen avgår, og informerer blæren med den vanlige gallekanalen legemet av galleblæren (corpus) - plassert mellom bunnen og nakken. Ved overgangen av kroppen til nakken dannes en bøyning.

Øvre overflate av blæren er festet av bindevevsfibre til leveren, den nedre er dekket av brystbenet. Boblen ligger oftest mesoperitonealt, noen ganger kan den dekkes av bukhinne på alle sider og har mesenteri mellom leveren og blæren.

Kroppen, nakken til bunnen og fra sidene ved siden av den øvre delen av 12-RC. Bunnen av boblen og delvis dekket av kroppen POK. Bunnen av blæren kan være tilstøtende til CBE i tilfelle når den stikker ut fra leverkanten.

1. serøs - peritoneum, som går fra leveren, hvis det ikke er peritoneum - adventitia;

2. muskulær - et sirkulært lag av glatte muskler, blant hvilke det også er langsgående og skråtrukne fibre. Sterkere muskellag er uttrykt i nakken, hvor det passerer inn i det muskulære laget av den cystiske kanalen.

3.CO - tynn, har en submukosa. CO danner mange små folder, i nakkeområdet blir de spiralfold og passerer inn i den cystiske kanalen. Det er kjertler i nakkeområdet.

Blodforsyning: fra den cystiske arterien (), som oftest avviker fra den høyre delen av leverenes arterie. Ved grensen mellom livmorhalsen og legemet er arterien delt inn i fremre og bakre grener som nærmer seg bunnen av blæren.

Arterier i galdeveiene (skjema): 1 - egen hepatisk arterie; 2 - gastroduodenal arterie; 3 - pankreatoduodenal arterie; 4 - overlegen mesenterisk arterie; 5 - cystisk arterie.

Utstrømning av venøst ​​blod utføres gjennom vesikulær venen, som følger med arterien med samme navn og strømmer inn i portalvenen eller inn i den rette grenen.

Innervation: gren av hepatisk plexus.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pankreaticus; 7 - tolvfingertarmen; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatiske gallekanaler inkluderer: høyre og venstre lever, vanlig lever, galleblærer og vanlig galle. I leverens portter forlater høyre og venstre leverkanaler (ductus hepaticus dexter et sinister) leverens parenchyma. Den venstre leverenskanalen i leveren parenchyma dannes når de fremre og bakre grenene smelter sammen. De fremre grenene samler galle fra torget og fra den fremre delen av venstre lobe, og de bakre grenene fra kaudatloben og fra den bakre delen av venstre lobe. Den rette leverkanalen er også dannet fra de fremre og bakre grenene, som samler galle fra de tilsvarende delene av høyre hepatiske lobe.

Den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis), dannes ved sammensmelting av høyre og venstre leverkanaler. Lengden på den vanlige leverkanalen varierer fra 1,5 til 4 cm, diameteren er fra 0,5 til 1 cm. Som en del av det hepatoduodenale leddet, kommer duken ned, hvor den danner den vanlige gallekanalen når den kombineres med den cystiske kanalen.

Bak den vanlige leverkanalen er den rette grenen av leverenes arterie; i sjeldne tilfeller passerer den forbi kanalen.

Cystisk kanalen (ductus cysticus), har en lengde på 1-5 cm og en diameter på 0,3-0,5 cm. Den foregår i den frie kant hepatoduodenal ligament og går over i den felles levergang (vanligvis i en spiss vinkel) for å danne den felles gallegang. Den cystiske kanalens muskelmembran er svakt utviklet, CO danner en spiralfold.

Den vanlige gallegang (ductus choledochus), har en lengde på 5-8 cm, diameter -. 0,6-1 cm ligger mellom arkene hepatoduodenal ligament til høyre på vanlig leverarterien og den fremre til portalvenen. I sin retning er en videreføring av den vanlige leverkanalen.

Det er fire deler: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Den første delen av kanalen ligger over 12-PC, i den frie kanten av det hepatoduodenale leddet. Nær duodenum til venstre for kanalen er gastro-duodenalarterien.

2. Den andre delen av kanalen løper retroperitonealt bak den øvre delen av tolvfingertarmen. Foran denne delen av kanalen krysser den øvre bakre bukspyttkjertel-duodenale arterien, så bøyes den rundt kanalen fra utsiden og går til baksiden av den.

3. Den tredje delen av kanalen ligger oftest i tykkelsen av bukspyttkjertelen, mindre ofte i sporet mellom kjertelens hode og nedre delen av tolvfingertarmen.

4. Den fjerde delen av kanalen passerer i veggen av det nedadgående duodenum. På duodenal slimhinnen i denne delen av kanalen tilsvarer en langsgående fold.

Den vanlige gallekanalen åpner som regel sammen med bukspyttkjertelen på den store papillen i tolvfingertarmen (papilla duodeni major). I papillområdet er munnene av kanalene omgitt av muskler - sphincter av hepato-bukspyttkjertelampullen. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen den vanlige gallekanalspalten, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i lumen på 12 stk.

Vanlig gallekanal og bukspyttkjertelkanalen smelter ofte sammen og danner en ampulla 0,5-1 cm lang. I sjeldne tilfeller åpner kanalene seg separat i tolvfingertarmen.

Vegget i den vanlige gallekanalen har en uttalt muskelmembran, det er flere fals i CO, gallekjertlene ligger i submukosa.

Ekstrahepatiske gallekanaler befinner seg i duplisering av hepatoduodenal ledd sammen med den felles hepatiske arterien, dens grener og portalvenen. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; Dessuten ligger lymfekarene og nerverne mellom ligamentarkene. Oppdeling av egen rarterien inn i venstre og høyre hepatiske arterier opptrer i midten ligament lengde, den høyre leverpulsåren er rettet oppover og ligger under den felles levergang på plass ved deres krysning fra høyre leverpulsåren strekker cystisk arterien som er rettet oppad i området for den vinkel som dannes av samløpet cystisk kanal inn i det vanlige leveren. Deretter går den cystiske arterien gjennom galleblærveggen.

Innervering: hepatisk plexus (sympatiske grener, grener av vagus nerve, membrangrener).