Mekanisk gulsott: hva er det og hvordan er behandlingen?

Galle er hemmeligheten i leveren, som produseres av hepatocytter. Det samler seg i gallekanalene, og deretter går det gjennom galleblæren inn i galleblæren (cystisk eller moden galle) og tolvfingertarmen (lever eller ung galle).

Når utløpet av levergalle blir vanskelig under påvirkning av en mekanisk hindring, er det et farlig syndrom - mekanisk gulsott. Er denne typen gulsott smittsom eller ikke, og hvordan kan det true en pasient?

Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>

Hva er obstruktiv gulsott?

Mekanisk gulsott kalles også obstruktiv eller subhepatisk. I den vitenskapelige litteraturen finnes synonymer ekstrahepatisk kolestase eller mekanisk hepatitt.

Alle disse navnene forener et syndrom, som regnes som en komplikasjon av en rekke sykdommer i den hepatoduodenale sone. Mekanisk gulsott er et kompleks av symptomer som oppstår på grunn av et brudd på sirkulasjonen av galle gjennom kanalene, derfor er det ikke smittsomt.

årsaker til

Obstruktiv gulsott er en hyppig komplikasjon av en rekke sykdommer. Totalt er det ca. 10 sykdommer knyttet til dette syndromet. De kan deles inn i flere grupper:

  • Onkologiske sykdommer (Hr: svulst i bukspyttkjertelen),
  • Godartede neoplasmer (Nr: polypper),
  • Cicatricial strenge dannet på grunn av feil sting eller skade på gallekanalene under operasjonen.
  • Inflammatoriske prosesser (nr: pankreatitt, cholecystitis),
  • parasitter
  • Gallesteinsykdom (det er ikke bare steiner som kan hindre gallebevegelsen, men også arr som dannes på grunn av dem),
  • Medfødt obstruksjon av kanalene (hypoplasi og atresi i galdeveien).

Klemme eller overlappende kanaler kan oppstå på grunn av intraduktale og ekstraduktale årsaker. Gulsot i kreft i leveren eller galdekanaler (Hr: kletskin svulst eller kolangiokarcinom, ICD kode 10 C22.1 kreft i den intrahepatiske gallekanalen) begynner å oppstå når svulsten når en stor størrelse, forekommer metastaser. De klemmer kanalen fra utsiden, noe som gjør det vanskelig for passasje av galle.

patogenesen

Farging av huden, slimhinnene og sclera er et karakteristisk tegn på gulsott. Denne prosessen oppstår på grunn av en økning i bilirubin, et gallepigment, det endelige produktet av metabolismen av hemoglobin inneholdt i røde blodlegemer. Det regnes som normalt når bilirubin blir samlet sammen ved gallsekresjon i tolvfingertarmen. Men på grunn av tilstedeværelsen av barrierer, kan den forbli i leveren. Som fører til forgiftning av kroppen.

Gallsyrer, stillestående i kanalene, har ingen vei ut, og dette gjenspeiles i absorpsjon av proteiner og fettstoffer. Bilirubinfraksjoner begynner å bli utskilt i urinen, noe som gjør at det blir en mørk farge. Men bilirubin er fraværende i avføring, derfor er det gitt. Jo lenger stagnerende galle er uten spenn, desto mer er leverenceller skadet.

Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.

Prisen på stoffet

Behandling vurderinger

De første resultatene er følt etter en uke med administrasjon.

Les mer om stoffet

Bare 1 gang per dag, 3 dråper

Instruksjoner for bruk

Symptomer og tegn

Det kliniske bildet av obstruktiv gulsott avhenger av årsakene til det. Med kreft eller strenge kan det oppstå smerte gradvis. I kolelithiasis kan smertefulle angrep da vises, forsvinne, være forskjellig i intensitetsnivå. Andre tegn på obstruktiv gulsot hos voksne og barn inkluderer:

  • Gul hud, øye sclera og slimhinner.
  • Misfarging av urin og avføring.
  • Kløende hud.
  • Lavverdig feber.
  • Hepatisk kolikk, buksmerter (Nr: med cholecystitis
    smerte ligner kolikk).
  • Bitter smak i munnen.
  • Kvalme, tap av matlyst.
  • Forstyrret avføring
  • Courvoisier symptom er positiv,
  • en økning i magen
  • Vektreduksjon.

Beslektede problemer

Stagnasjon av galle fører til forgiftning av hele organismen, dets forgiftning ved metabolske produkter. Blodgiftstoffer spres gjennom hele kroppen, ikke utelukkende hjernen. Med penetrasjon av giftige stoffer i hjerneceller utvikler en helsetruende tilstand - hepatisk encefalopati, der det er skade på sentralnervesystemet.

Uavhengig av de underliggende årsakene til gulsot, lever leveren av stillestående galle, og lever- og nyresvikt kan utvikles. Som et resultat av den massive døden av hepatocytter, gjennomgår bindevev fibros og dannelsen av knuter. Cirrhose utvikler seg - en farlig komplikasjon av gulsott.

Andre viktige fakta om sykdommen kan være fra separate materialer:

Behandlingsmetoder

Før du behandler obstruktiv gulsot, er det nødvendig å bestemme sykdommen som forårsaket den. Diagnostikk av obstruktiv gulsot inkluderer studier av laboratoriedata (generell og biokjemisk blodanalyse, urinalyse) og instrumentelle metoder:

  • Ultralyd i bukhulen;
  • X-stråler;
  • CT-skanning av bukhulen
  • Biopsi og laparoskopi;
  • Radioisotop lever skanning;
  • Perkutan transhepatisk kolangiografi

Gulsott terapi avhenger av hoveddiagnosen. Uansett årsakene til obturation er målet med terapi å eliminere årsaken til blokkering. Basert på diagnosen kan legen foreskrive en konservativ behandling eller operasjon.

Konservativ behandling utføres:

  • Vitaminkomplekser, hepatoprotektorer;
  • Metabolisme stimulerende stoffer;
  • Aminosyrer
  • Hormonale midler
  • Legemidler som forbedrer blodtilførselen til leveren
  • Antibiotika.,
  • Mikropreparasjonene forbereder en operativ tiltak.

Å gjenopprette den normale strømmen av galle er bare mulig ved hjelp av kirurgisk inngrep. Kirurgi skiller seg mellom klassisk medisinsk operasjon og moderne minimalt invasive endoskopiske metoder.

Sparing kirurgi inkluderer:

  • Avløp av gallekanalene (utført ved hjelp av kolangiostomi, røret som forlater gallen);
  • papillosphincterotomy;
  • endoprosthetikk av galdeveiene.

I alvorlige tilfeller krever pasienten mer komplisert kirurgi: fjerning av galleblæren, reseksjon av organet påvirket av svulsten, delvis fjerning av de berørte leverområdene. I tilfelle av uhelbredelig kreft kan drenering forlenge pasientens levetid.

outlook

Spørsmålet om hvor mye de lever med obstruktiv gulsott, kan ikke besvares entydig. Livets prognose er avhengig av pasientens grunnleggende diagnose og forsømmelse. Hvis en pasient med obstruktiv gulsott ikke er utstyrt med kvalifisert hjelp til tid, så kan det enkleste tilfellet ende i døden. Overholdelse av alle stadier av behandlingen bidrar til rask gjenoppretting.

Prognosen for kreft kan være ugunstig. Siden faren ikke bare er en svulst, men også dens metastaser, som sprer seg over hele kroppen. Tidlig behandling i de tidlige stadier av kreft kan stoppe sykdommen. Og moderne metoder for behandling av kreftpasienter på et senere stadium av sykdommen letter pasientens tilstand.

Mekanisk gulsott

Mekanisk gulsott - gulsottssyndrom assosiert med svekket utskillelse av konjugert bilirubin i tarmlumen. Manifisert av isterisk hud, slimhinner, sclera, ømhet i høyre subkosjonsområde og epigastrisk smerte, dyspeptiske symptomer, acholisk avføring og brun urin, cholemisk kløe. Diagnostisert ved bruk av biokjemisk analyse av blod, ultralyd av hepatobiliært system, abdominal MSCT, rhPG. For behandling brukes komplekse legemiddelbehandling, kirurgiske metoder for midlertidig og permanent gjenoppretting av galleflyt (litotripsy, stenting, drenering, stomi, etc.).

Mekanisk gulsott

Mekanisk (subhepatisk, obstruktiv, kompresjon, kongestiv) gulsott syndrom er en sekundær patologisk tilstand som kompliserer forløpet av andre sykdommer i bukhulen. Hos 20% av pasientene er sykdommen forbundet med tilstedeværelse av kolelithiasis, hos 67% med kreft, i 3% med andre årsaker. Opptil 30 år gulsottssyndrom skyldes vanligvis cholecystolithiasis, fra 30 til 40 år, forholdet mellom tilfeller av ikke-tumor og tumorobstruktiv gulsott er 1: 1, etter 40 år går onkologiske etiologiske faktorer til gode. Opptil 82% er kvinner, der kolestase forekommer hovedsakelig på bakgrunn av JCB. Hos menn er det ofte oppdaget svulst okklusjon (opptil 54% av tilfellene).

Årsaker til obstruktiv gulsott

Subhepatisk kolestase er en polyetiologisk syndrom tilstand forårsaket av nedsatt utgang av galle fra leveren. I de fleste pasienter er galstasis forårsaket av mekanisk obstruksjon, mindre ofte har obstruksjonen av galdeveien en dynamisk (funksjonell opprinnelse). Spesialister innen gastroenterologi, hepatologi, kirurgi identifiserer følgende grupper av årsaker til subhepatisk gulsott:

  • Anomalier av utvikling. Normal utskillelse av galle blir umulig med medfødt atresi i galdeveien. Hindringer for galdeutskillelse kan være cyster av den vanlige gallekanalen, duodenal diverticula, lokalisert nær Vater nippel. Utløpet av galle er signifikant redusert av hypoplasia av gallekanalene.
  • Ikke-inflammatorisk patologi i galdeveien. Subhepatisk kolestase oppstår når kolangiolithiasis komplikerer galleblæren. Krenkelse av tykkelsen i galdevegen observeres ved obstruksjon av hovedduodenal papilla med berørte steiner, dens stenose, kikatricial-strenge av galdekanaler, og klemming av koledokus med bukspyttkjertelen.
  • Inflammatoriske prosesser. Cholangitt, akutt cholecystitis, komplisert av limepipeprosess, pankreatitt, akutt papillitt, fører til en betydelig innsnevring eller overlapping av galleutstrømmingsbanene. I alle disse tilfellene reduseres den fysiologiske utstrømningen av galle på grunn av ødem i kanalens vegger, organens parankyme, mekanisk trykk ved adhesjon.
  • Volumetrisk utdanning. I tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen, Vater papilla, leverkanaler og koledokus, biliarykanaler papillomatose, oppstår forhold for stabil mekanisk hindring av galdeveien. En lignende situasjon oppstår når lymfomer, metastaserende lymfeknuter er lokalisert i leverportene.

Hos noen pasienter blir parasittiske sykdommer årsak til subhepatisk gulsott - gallekanalene kan komprimeres fra utsiden av ekkinokokker og alveokoksyster, og innføringen av helminthene inn i kanalens lumen fører til mekanisk hindring. Det er ekstremt sjeldent at kolestase utvikler seg på grunn av kompresjon av den store duodenale brystvorten med bukspyttkjertelødem eller blokkering med en slimete plugg, galde "kitt".

patogenesen

Utgangspunktet for utviklingen av obstruktiv gulsot er stagnasjonen av galle knyttet til fraværet, underutviklingen av gallekanalene, deres innsnevring, obturasjon fra innsiden eller klemme fra utsiden. I kolestase er det en revers absorpsjon av bundet bilirubin i lymfesystemet, og deretter inn i blodbanen gjennom gallekanalens vegger, kommunikasjon mellom galdekarbidene og de perisinusformede rom. Som et resultat blir innholdet av direkte bilirubin, kolesterol øker i blodet, cholemia oppstår, huden og slimhinnene blir gule, farger med gallepigmenter.

På grunn av utskillelsen av vannoppløselig konjugert bilirubin av nyrene, får urin en karakteristisk mørk farge ("ølfarge"), gallsyrer vises i den. Congestion forverres av intrahepatisk biliær hypertensjon. Ved å nå et nivå på 270 mm vann. Art. Gull kapillærene utvides, deres vegger er skadet, noe som bidrar til inntrenging av gallekomponenter direkte inn i blodet. Sekundær lesjon av hepatocytter ledsages av et brudd på fangst og konjugering av indirekte bilirubin, noe som fører til en økning i nivået i plasma. Siden galle ikke kommer inn i tarmene under fullstendig mekanisk hindring og ikke gjennomgår videre transformasjon, oppdages urobilin ikke i avføring og urin. På grunn av mangelen på sterkobilina blir stolen misfarget.

Symptomer på obstruktiv gulsott

De viktigste symptomene på sykdommen er intens gulfarging av huden, slimhinner og sclera, kjedelig, gradvis økende smerte i riktig hypokondrium og epigastrisk region, dyspepsi (kvalme, oppkast, appetittløp). Pathognomonic symptom på mekanisk hindring av galdekanaler - fekal misfarging, kombinert med en mørk urin flekk. De fleste pasientene utvikler alvorlig kløe, noe som ikke er egnet til medisinbehandling. I gulsott forbundet med inflammatoriske prosesser i galdekanaler, kan hypertermi detekteres. Når sykdommens natur hos pasienter er det et kraftig tap av kroppsvekt opp til en cachektisk tilstand.

komplikasjoner

Inhibering av leveravgiftingsfunksjon i gulsot fører til akkumulering av ammoniakk og acetaldehyder i blodet, som manifesterer seg i form av endotoksisitetssyndrom. Som et resultat er mikrocirkulasjon forstyrret, dystrofiske forandringer forekommer i organene, i alvorlige tilfeller oppstår DIC. Den farligste komplikasjonen av obstruktiv gulsott er dannelsen av nyre- og leverfeil, som er en vanlig dødsårsak hos pasienter. På grunn av penetrasjon av toksiner i hjernen gjennom blod-hjernebarrieren, dannes hepatisk encefalopati, noe som manifesterer seg i forverring av kognitive funksjoner, nedsatt bevissthet og diskoordinering av bevegelser. Overdreven akkumulering av gallsyrer kan også føre til endring i egenskapene til overflateaktivt middel og nedsatt pulmonal gassutveksling.

diagnostikk

Diagnosen av obstruktiv gulsott er ikke vanskelig i nærvær av et karakteristisk klinisk bilde. Det diagnostiske søket er rettet mot å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og å identifisere den underliggende sykdommen som førte til blokkering av galleutskillelse. Undersøkelsesplanen inneholder følgende laboratorie- og instrumentmetoder:

  • Biokjemisk analyse av blod. Hovedsymptomet er en signifikant (flere ganger) økning i nivået av direkte bilirubin. Også med gulsott observeres en økning i alkalisk fosfatase og kolesterolnivå, noe som indikerer kolestasessyndrom. Noen ganger er det en økning i levertransaminaser, aldolase, lecitin, lipoproteiner.
  • Ultralyd av leveren og galleblæren. Ultralyd kan oppdage strukturelle endringer i leverparenchymen (økning eller reduksjon i vevsekogenitet), fortykkelse av galleblærveggen, dilatasjon av kanalene. I sonografi er konkrementer som forårsaker en mekanisk blokk av galleutskillelse i tarmen, bestemt.
  • MSCT i bukhulen. Ved hjelp av lag-for-lag studier med tynne seksjoner (0,625 mm) etterfulgt av en trefaset kontrastforbedring, blir den relative posisjonen og størrelsen på leveren, bukspyttkjertelen, gallblæren visualisert. Beregnet tomografi gjør det mulig å identifisere steiner og svulster som forårsaker utvikling av gulsott.
  • Retrograd kolangiopankreatografi. Intravenøs kontrast av gallekanalene utføres for å detektere kalkulat, som presenteres i form av skygger på kolangiogrammet. Hvis det foreligger kontraindikasjoner, er det mulig å utføre perkutan kolangiografi, noe som er spesielt verdifullt dersom gulsottens svulster er mistenkt.

I en klinisk blodprøve finnes det ofte en økning i ESR opp til 20 mm / time og moderat leukocytose, og en reduksjon i røde blodlegemer og hemoglobin kan observeres. I tillegg utføres blodprøver for alfa-fetoprotein, konsentrasjonen av disse øker i nærvær av en ondartet neoplasma. I laboratorieanalysen av urin med mekanisk blokkering av galdeveien er det ingen urobilin. Når vanskeligheter i diagnosen produserer laparoskopi.

Differensialdiagnostikk utføres med hepatisk og hemolytisk gulsott, medfødte fermentopatier, ledsaget av en økning i nivået av bilirubin i blodet (Gilbert's syndrom, Dabin-Johnson), yellowness av huden under langvarig bruk av akrycin. I tillegg til å observere en gastroenterolog eller en hepatolog, anbefales en pasient å se en abdominal kirurg, en smittsom spesialist, en nevropatolog, en hematolog, en onkolog og en anestesiolog-resuscitator.

Behandling av obstruktiv gulsott

I første fase foreskrives kompleks terapi med subhepatisk kolestase, noe som gjør det mulig å eliminere stagnasjon av galle, arrestere endotoksisasjon og stabilisere pasientens tilstand. Ordningen med narkotikabehandling omfatter hepatoprotektorer, aminosyrer, reparanter, anabole legemidler, vitaminpreparater. I mer alvorlige tilfeller av obstruktiv gulsot, er det tilrådelig å bruke kortikosteroider, infusjonsbehandling med en massiv infusjon av kolloid- og krystalloidløsninger, blodsubstitusjoner. Ved alvorlig forgiftning anbefales hemosorpsjon, plasmaferes, hemodialyse.

For forebygging av akutte gastrointestinale sår, foreskrives protonpumpeblokkere, antacida og innhyllingsmidler. Ved risiko for å utvikle akutt kolangitt, indikerer administrering av karbapenem, cephalosporiner med 3-4 generasjoner og andre antibakterielle midler med et bredt spekter av virkning som kan trenge inn i galle. For nøddekomprimering av galdeveien ved bruk av kirurgiske tilnærminger:

  • Minimalt invasive instrumentelle inngrep. Effektive måter å eliminere inneslutninger som blokkerer galleutskillelse er litotripsy av gallekanalstener, endoskopisk steinfjerning i kombinasjon med retrograd pankreatokolangiografi og disseksjon av munnen av Vater nippel, nasobiliær drenering under RPGH. I nærvær av strenge og stenose brukes endoskopiske teknikker - koledokusstenting, biliærkanalbuksing, ballongdynatasjon av Oddi-sfinkteren. Perkutan transhepatisk drenering av gallekanalene tillater dekompresjon når det er umulig å utføre manipulasjon gjennom endoskopet.
  • Operasjoner på galdeanlegget. Indikasjoner for direkte kirurgisk inngrep i gulsotthøyde er kombinasjonen av isterisk syndrom med akutt pankreatitt, tilfeller av mekanisk obstruksjon med lesjoner av den vanlige gallekanalen. Med den cystiske kanalens bevarte patency, utføres en åpen, laparoskopisk, punktering cholecystostomi for utslipp av galle. Gjennomføringen av koledokotomi gir gjenoppretting av den felles gallekanalpatensen. Med en komplisert patologi med lesjoner i flere organer, kan en ekstern drenering av galdekanalen langs Halstead og Kerr bli en mer effektiv metode for dekompresjon av galdesystemet.

Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, brukes kirurgiske metoder for å endelig eliminere forutsetningene for mekanisk hindring av galdeveiene i den andre fasen av behandlingen av patologi komplisert av subhepatisk gulsott. Når obstruksjon av stein vanlig kanal produserer choledocholithotomi - et radikalt inngrep som gjør det mulig å gjenopprette galleutskillelse. Stenekstraksjon kan foregå med cholecystektomi, utført på den mest hensiktsmessige måten for en bestemt pasient (laparoskopisk, åpen, SILS-operasjon, minisjonsintervensjon). Ved lokal ondartet neoplasi er kolecystektomi med reseksjon av galleblærenes seng og lymfeknude-disseksjon angitt.

Imposerende biliodigestive anastomoser (koledokoduodenostomi, koledokoenterostomi, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomi, cholecystoenterostomi) brukes til svulstprosesser og brutto cicatricial deformitet av galdekanaler. Mengden kirurgisk behandling for obstruktiv hepatobiliær, gastrointestinal og andre typer kirurgisk patologi er valgt under hensyntagen til de relevante medisinske protokollene.

Prognose og forebygging

Sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og tilstedeværelsen av sammenhengende patologier. Ved rettidig behandling overstiger dødeligheten ikke 5%, prognosen er relativt gunstig. Med tvungen kirurgi, i høyden av obstruktiv gulsott, når dødeligheten 10-30%. Tiltak av spesifikk profylakse er ikke utviklet. For å forhindre utvikling av gulsott, er det nødvendig å utføre tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av forhold som kan forårsake mekanisk blokkering av den vanlige gallekanalen, Vater nippel, utføre rutinemessig hygiene i nærvær av små beregninger i galleblæren.

Tegn og behandling av obstruktiv gulsot hos voksne

Mekanisk gulsott er en av de patologiske syndromene, noe som indikerer svikt i leveren på grunn av nedsatt patency av galdekanaler. Hvis pasienten har markert yellowness av huden og slimhinnene, kan vi ikke alltid snakke om mekanisk gulsott, men denne patogen oppstår ganske ofte.

Denne typen gulsott er mest farlig for kreftpasienter (i ca 35% av tilfellene er symptomet forårsaket av en økning i ondartede svulster). Tenk på hva som utgjør obstruktiv gulsott, hvordan det oppstår og manifesterer seg, hvilke behandlingsmetoder som er mest effektive.

Grunnleggende informasjon om sykdommen

Det er tre former for gulsott. Alle har en eneste årsak til forekomst - et overskudd av bilirubin i blodet. Men samtidig er de forskjellige i utviklingsmekanismen:

  • hepatisk form - denne typen gulsott er preget av patologiske forandringer i leveren parenchyma, nedsatt funksjon av leveren celler;
  • adhepatisk (hemolytisk) form - preget av økt nedbrytning av røde blodlegemer i humant blod;
  • subhepatisk (mekanisk) form - på grunn av nedsatt patency av galdekanaler.

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 revisjon, er den mekaniske formen for gulsott klassifisert som en patologisk blokkering av galdekanaler. Inntil nylig ble det regnet som en uavhengig sykdom. Men ikke så lenge siden klarte legene å bevise at sykdommen oppstår mot bakgrunn av en annen alvorlig sykdom (svulst, gallestein, etc.) og er dens komplikasjon. Det vil si, obstruktiv gulsott er en sammenhengende sykdom.

Årsaker, faktorer og risikogrupper

Spesialister kaller også en mekanisk form for gulsott subhepatic, eller obstruktiv. Det er et slags signal at den underliggende sykdommen utvikler seg og er ledsaget av komplikasjoner. Ofte oppstår hos pasienter hvis behandling ikke har noe positivt resultat.

Bestemt gulsott hovedsakelig gjennom en biokjemisk analyse av blod. En spesialist, etter å ha bestemt nivået av bilirubin i blodet, kan påta seg risikoen for forekomst eller umiddelbar tilstedeværelse av gulsott. Farer er de pasientene hvis bilirubinverdier overstiger 27 mmol / l og høyere.

Jaundice tester

I tillegg bestemmes avvik fra normen av andre indikatorer - bilirubin oppdages også i urinen, men urobilinogen er helt fraværende eller signifikant redusert. Analyser av avføring viser fraværet av stercobilin eller dets kritisk lave indikatorer.

Hovedårsakene til den subhepatiske formen for gulsott er svulsttumorer i pankreatoduodenalområdet, eller gallesteinsykdom.

Ifølge statistikken er obstruktiv form for gulsot kjent som en komplikasjon hos mer enn 40% av pasientene med gallesteinsykdom.

I kreftpatienter er disse tallene mer enn 2 ganger høyere - i 96% av tilfellene blir de senere offer for gulsott. Hos slike pasienter kan deteksjon av obstruktiv gulsott indikere et avansert stadium av kreft ved tilstedeværelse av metastaser. Legene hevder at det i de fleste tilfeller allerede er umulig å gi tilstrekkelig hjelp til slike pasienter. Som et resultat - en høy sannsynlighet for død.

Det er en rekke andre lidelser og patologier som kan føre til utseende av subhepatisk gulsott:

  • inflammatoriske sykdommer i fordøyelseskanalen (pankreatitt, cholecystitis, kolangitt);
  • Tilstedeværelsen av parasitter i menneskekroppen;
  • utviklingsmessige abnormiteter (ofte denne faktoren er notert hos nyfødte, som forårsaker gulsott hos spedbarn).

Anomalier som kan forårsake sykdom inkluderer:

  1. Atresia i galdeveien.
  2. Hypoplasia av galdekanaler.
  3. Cystene av gallekanaler.
  4. Duodenal divertikula.

Klinisk bilde

Med obstruktiv gulsott, er det et kritisk brudd på galleflyten i tarmen. Det kan oppstå på et hvilket som helst segment av galdeveien. Kanalen komprimeres, som følge av hvilken galle ikke er i stand til å gå inn i tolvfingertarmen. Dette er en lang prosess, og jo mer sykdommen utløses, desto vanskeligere er det å behandle.

Det mest karakteristiske tegn på gulsott er den fargede fargen på huden, slimhinner og sclera av øynene. De resterende symptomene på sykdommen inkluderer:

  • bilious colic;
  • akutt smerte i riktig hypokondrium;
  • en signifikant økning i leverstørrelsen;
  • høy kroppstemperatur;

Symptomer på obstruktiv gulsott med kreft

bitter smak i munnen;

  • kvalme;
  • oppkast med blanding av galle;
  • alvorlig kløe;
  • mørk urin;
  • fargeløs avføring;
  • tap av appetitt;
  • vektreduksjon;
  • tyngde i magen;
  • generell svakhet, tretthet;
  • frysninger;
  • hodepine;
  • svimmelhet.
  • Separat oppmerksomhet fortjener biliær kolikk. Pasienten føler seg skarp, skarp smerte i det høyre hypokondriumområdet, som gir til høyre skulder (en slags "lumbago"). I sjeldne tilfeller kan smerten trenge inn i en person gjennom siden av skulderen eller kragebenet. Biliary colic kan forekomme spontant, men oftest blir de provosert av fete eller stekte matvarer, alkoholholdige drikkevarer eller aktiv fysisk anstrengelse.

    klassifisering

    Typer av patologi er allokert avhengig av graden av alvorlighetsgrad, som bestemmes ved å bestemme nivået av bilirubin i blodet:

    1. Mild form - med indikatorer på bilirubin opptil 85 μmol / l.
    2. Den gjennomsnittlige formen er fra 86 til 169 μmol / l.
    3. Tung form - fra 170 μmol / l og over.

    Hvis det er nødvendig med kirurgisk inngrep, blir en sykdomsbestemmelse brukt i henhold til punktene:

    • Bilirubinverdier opptil 60 μmol / l - 1 punkt;
    • bilirubinnivå fra 60 til 200 μmol / l - 2 poeng;
    • hyperbalanse av bilirubinnivå over 200 μmol / l - 3 poeng.

    Det er en rekke komplikasjoner som kan øke alvorlighetsgraden av obstruktiv gulsot:

    • sepsis;
    • nyresvikt
    • leversvikt;
    • intern blødning;
    • cholangitis;
    • svulster og metastaser (er de mest alvorlige komplikasjonene, signifikant påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen).

    Behandlingsforskrift

    Hvis det gis mistanke om mekanisk gulsott, blir pasienten referert til diagnose. Basert på resultatene av differensial-, laboratorie- og instrumentdiagnostikk, la doktoren den endelige diagnosen og foreskriver medisinsk behandling.

    diagnostikk

    Laboratorietester er essensielle for å bestemme diagnosen obstruktiv gulsott. Etter å ha fått laboratorie- og kliniske data, kan legen allerede foreslå en diagnose av gulsott med 75% eller disprove det. Følgende studier er nødvendig:

      Fullstendig blodtelling - utføres for å bestemme anemi, det er kjent med redusert hemoglobin og røde blodlegemer. Også informativ analyse for å identifisere den inflammatoriske prosessen, dette indikerer tilstedeværelsen av leukocytose og en reduksjon i erytrocytt sedimenteringshastigheten.

    Biokjemiske blod- og urintester gir deg mulighet til å bestemme:

    • overskytende bilirubin;
    • kvaliteten på blodproppene;
    • tilstedeværelsen av urobilinogen.

    Fra instrumentelle metoder vises:

    1. USA. Ved hjelp av ultralydspesialist bestemmer størrelsen og strukturen i leveren, galleblæren. Resultatene av studien kan bestemme tilstedeværelsen av steiner i galdeveien, samt vurdere nivået av kolestase.
    2. Magnetic resonance imaging. Under MR, injiseres et kontrastmiddel intravenøst ​​i pasienten, noe som muliggjør maksimal visualisering av galdekanaler.
    3. Biopsi. Utnevnt i tilfelle at det er mistanke om en svulst. Et stykke leveren vev er tatt med en spesiell medisinsk nål og sendt for immunologisk analyse.

    Terapi metoder

    Først når du tar opp et komplett bilde av sykdommen på grunnlag av undersøkelsens resultater, gjør legen den endelige diagnosen for pasienten og foreskriver behandlingen, som utføres ved hjelp av medisiner, kirurgi og drenering.

    Som en konservativ terapi brukes:

    • hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, gepabene, silymarin, vitamin B;
    • medisiner for å forbedre blodtilførselen til leveren - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • et stoff for å stimulere stoffskiftet i pasientens kropp - Pentoxyl;
    • aminosyrer - glutaminsyre, metionin;
    • antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
    • hormonbehandling med Rabeprazol og Prednisolon.

    Medikamentterapi brukes i begynnelsen og er primært ment å eliminere kolestase. Deretter er pasienten forberedt på operasjon ved endoskopiske metoder. Det er rettet mot å redusere trykket i galdekanaler og utføres ved dekompresjon. Om nødvendig utføres litotripsy (ved hjelp av akustiske bølger, er kalkulasjonen malt).

    Neste er operasjonen selv. Det er to alternativer for implementeringen:

    • åpen måte;
    • ved laparoskopi metode (alle manipulasjoner utføres gjennom et lite snitt i bukhulen).

    Essensen av kirurgi er å installere stenter og anastomoser. Stents er plast og metall mini-strukturer, en slags ramme som lar deg opprettholde den nødvendige diameteren av galdekanalens lumen. Anastomoser er hjelpekoblingskompressorer som tillater fjerning av galle.

    Hovedmålene med operasjonen:

    1. Fullstendig eliminering av eksisterende mekaniske hindringer.
    2. Redusert trykk i galdekanaler.
    3. Restaurering av riktig galleutstrømning.

    En av de viktigste stadiene av operasjonen er drenering. Dreneringssystemet er installert i gallekanalene, med mulighet for å fjerne galgen ut gjennom nesepassasjen. Denne metoden for drenering kalles nasobiliary.

    diett

    Et annet viktig stadium av terapeutisk terapi er diett. De grunnleggende regler for klinisk ernæring:

    1. Mat bør tas i små porsjoner, 4-6 ganger om dagen. Det er viktig å følge regimet og konsumere daglig mat på samme tid.
    2. Under et kategorisk forbud - alkoholholdige drikker, røyking, narkotiske stoffer.
    3. Fra kostholdet er det nødvendig å eliminere fett, krydret, salt mat helt.
    4. Det er viktig for pasienten å spise ikke bare autorisert, men også riktig tilberedt mat. Det er uakseptabelt å lage mat ved steking! Det er nødvendig å bringe produktene til beredskap ved å bake i ovnen, stive eller koke. Det er mulig å bruke en sakte komfyr for matlaging.

    Pasienten må unngå aktiv fysisk anstrengelse. Denne regelen gjelder spesielt for pasienter som har gjennomgått operasjon.

    Komplikasjoner og spådommer

    Obstruktiv gulsot er farlig med alvorlige komplikasjoner:

      Den vanligste konsekvensen av gulsot er levercirrhose. I kroppens vev begynner å danne fibrøse noder. Videre opphører hepatocyttene deres kapasitet, noe som fører til deres død. Når leverfunksjonen minsker til et minimum, blir det gjort en ny diagnose - leversvikt.

    En annen mulig komplikasjon er nyre- og leversvikt. Det oppstår på grunn av at en kritisk metabolsk lidelse oppstår. Forfallsproduktene fjernes ikke riktig fra pasientens kropp, og derfor oppstår giftig forgiftning. Med slik beruselse påvirkes nyrene og leveren primært. Hvis toksiner kommer inn i hjernen, påvirkes hele sentralnervesystemet.

    Den farligste komplikasjonen er spredning av metastaser. Det er en svulst i bukspyttkjertelen. Mekanisk gulsott i kreft er farlig fordi metastaser trenger direkte inn i leveren. Det er imidlertid viktig å huske på at en lignende situasjon ikke bare kan oppstå med svulst i bukspyttkjertelen.

    Faktum er at leveren er den kraftigste barrieren mot giftstoffer og skadelige komponenter. Når kreftceller kommer inn i leveren (ved å vaske ut av svulsten, faller først inn i vævsfluidet, deretter inn i lymfe, blod, sluttpunktet - leveren), bosetter de seg i orgelet. Metastatisk knuter begynner å danne, som passerer inn i en sekundær malign tumor. I dette tilfellet er døden uunngåelig.

    Når det gjelder spådommer, sier eksperter at det er ganske mulig å fullstendig kvitte seg med obstruktiv gulsott, men bare med tidlig diagnose av sykdommen, høyverdig medisinbehandling og streng overholdelse av dietten. En operasjon må også utføres i tide. I dette tilfellet er sjansene for utvinning sterkt forbedret.

    Men fullstendig gjenoppretting skjer ikke alltid. Siden obstruktiv gulsot ikke er en uavhengig sykdom, men samtidig, kan den underliggende sykdommen direkte komplisere den terapeutiske prosessen. Den verste prognosen er for kreftpasienter, spesielt for ondartet form og tilstedeværelse av metastaser. Å håndtere denne patologien er helt umulig.

    Livsledelsen til en pasient med diagnose av obstruktiv gulsott avhenger av den underliggende sykdommen. I seg selv er mekanisk gulsott ikke dødelig, men kan føre til alvorlige komplikasjoner. Ifølge statistikken er minimum levetid hos pasienter hvis obstruktiv gulsot er en konsekvens av kreft.

    Spesialistanmeldelser

    Mekanisk gulsott er en svært vanlig sykdom som forårsaker mye kontrovers og diskusjon. Vurder hva ekspertene tenker på ham:

    GL Parfenov, lege: "I praksis er obstruktiv gulsott funnet i 30% tilfeller av alle lidelser i galdeveien. Høy nok. Og ikke alle pasienter klarer å takle denne skadelige sykdommen. Det er nødvendig å utføre en velutviklet behandling. Og det skal være komplisert - ta medisiner, slanking og utføre operasjonen.

    Også pasienten må gjennomgå sine vaner som helhet - helt slutte å røyke og alkohol, overvåke nivået av stress på kroppen. Det er viktig å innse at det er umulig å belaste en svekket kropp med ekstra kostnader for å bekjempe negative eksterne faktorer! "

    Popova KV, doktor: "Dødelighet med obstruktiv gulsot er høy, men i de fleste tilfeller er det forårsaket av tilstedeværelsen av tumorneplasmer i pasientens kropp. Som kjent er onkologi et av de få områdene medisin hvor det ennå ikke har vært mulig å finne en svært effektiv behandlingsmetode. Tilstanden for kreftpasienter forverres mange ganger når en comorbid sykdom som for eksempel obstruktiv gulsott dukker opp. Kompetent terapi vil forlenge pasientens levetid, men håper ikke fullstendig utvinning.

    I andre tilfeller, når gulsot er forårsaket av andre kroniske sykdommer, har behandlingen bedre resultater. Mange pasienter klarer å fullstendig bli kvitt patologien uten risiko for at det kommer tilbake. Men det er viktig å starte behandlingen i tide! Det positive øyeblikket av den mekaniske formen for gulsott er at den uttrykkes av svært lyse symptomer. Dette gjør diagnosen enklere. "

    Obstruktiv gulsott er et farlig fenomen, det forårsaker alvorlige komplikasjoner og krever obligatorisk kirurgisk inngrep. Full utvinning er mulig, men et positivt resultat avhenger av mange faktorer, først og fremst på eksisterende kroniske sykdommer. Det er ekstremt viktig for pasienten å gjennomgå en omfattende diagnose for å bestemme årsaken til obstruktiv gulsott. Dette vil tillate spesialister å velge terapeutisk terapi ikke bare for en sekundær, samtidig sykdom (gulsott), men også for å rive pasienten til den underliggende patologien.

    Behandling av obstruktiv gulsott

    Årsakene til gulsot i obstruktiv gulsott er blokkering eller stagnasjon i galdekanaler.

    Som et resultat avløper gallebeløpet helt eller stopper helt, og konverterer stillestående galle til steiner. I sin tur tillater ikke de resulterende konkretjonene at neste gruppe galle kommer inn i tarmen, som er årsaken til kolestase eller obstruktiv gulsott av kolangitt. Under slike forhold utvikler betennelse i galdekanaler, galleblærer og lever. Det er en stor frigjøring av galle inn i blodet, noe som provoserer guling av huden og sclera.

    I tillegg til gulsott er de viktigste symptomene på obstruktiv gulsott:

    • Periodisk akutt hepatisk kolikk;
    • Svak kvalme (oppkast mulig);
    • Den manifestasjon av hudens yellowness og de hvite øynene etter kolikken;
    • Forstørret milt og lever.

    Alternativer for utvikling av obstruktiv gulsott

    Ifølge den medisinske statistikken om moderne kirurgi, kan obstruktiv gulsott være av to typer: godartet og ondartet. Det første tilfellet blir observert ved diagnosen 55% av alle pasienter med obstruksjon av galdeveiene.

    Årsakene til godartet gulsott kan være:

    1. choledocholithiasis;
    2. Cicatricial strengninger i ekstrahepatisk biliary;
    3. pankreatitt;
    4. Tilstedeværelsen av parasitter i leveren og galdeveiene;
    5. Godartede lesjoner i den store predudale papillen.

    Dessverre, i de resterende 45% av tilfellene, er obstruktiv gulsott av ondartet natur.

    • Kreft i brystkreftens hode;
    • Gallblærekreft;
    • Kreft i duodenal papilla;
    • lokalisering av kreftceller og svulster fra andre organer til leveren.

    I begge tilfeller er det kun vist kirurgisk behandling av obstruktiv gulsott, med sikte på å eliminere årsakene til obstruksjon av galdeveier og diett. Det skal huskes at nødoperasjon har mer alvorlige konsekvenser (komplikasjoner) for pasienten, i motsetning til den planlagte operasjonen.

    Når de ubehagelige symptomene som er nevnt ovenfor vises, må du ikke overstretch med en appell til en spesialist. Det kan redde et liv!

    Prinsipp for behandling av obstruktiv gulsott

    Algoritmen og taktikken til å håndtere obstruktiv gulsott kan deles inn i fem faser:

    1. Differensial diagnostikk rettet mot å finne ut årsakene til brystet og ta noen palliative (midlertidige) tiltak;
    2. Preoperativ forberedelse ved å ta mikroskopiske preparater;
    3. Eliminering av symptomer på obstruktiv gulsott ved minimalt invasiv intervensjon med obstruktiv gulsott.
    4. Drift og fjerning av årsaker til obstruksjon av galdeveier
    5. Regenerativ terapi og streng diett.

    La oss se nærmere på handlingsprinsippet til moderne leger i behandlingen av obstruktiv gulsott.

    Preoperativ forberedelse i behandling av obstruktiv gulsot vil inkludere flere stadier og konstrueres i henhold til følgende taktikk:

    • Normalisering av vann- og elektrolyttbalanse i pasientens kropp ved hjelp av metoden for intravenøse injeksjoner og drippere;
    • Økning av blodkoagulasjon ved hjelp av mikromikrobiell injeksjonsmetode Vikasol;
    • Rensing av giftige stoffer ved hjelp av metoden for tvungen diurese;
    • Innføring av antimikrobielle stoffer for å lindre symptomer på infeksjon;
    • Terapeutisk terapi rettet mot å forbedre mikrosirkulasjonen av leveren parenchyma;
    • Delvis eller komplett midlertidig dekompresjon av urinveiene, som en av de palliative tiltakene i behandlingen av brystkreft. For denne mest brukte endoskopiske metoden eller metoden for perkutan / transhepatisk gall. Slike taktikker ved bruk av moderne utstyr gjør det mulig å eliminere manifestasjoner av obstruktiv gulsott for midlertidig å lindre pasientens tilstand.
    • Den neste handlingen i behandlingen av brystkreft er kirurgi. Dens teknikk, varighet og kompleksitet vil avhenge av årsakene til gallestasis i galdeveien.
    • Så, hvis det er konkretjoner i kanalene, blir de enten helt fjernet eller knust og tvunget til å fortsette bevegelsen på en naturlig måte. Maligne svulster vil sannsynligvis bli fjernet og grundig kjemoterapi utført. I noen tilfeller anbefales levertransplantasjon.

    Ernæring av pasienten med brystkreft

    Det er verdt å vite at når en pasient har obstruktiv gulsott, overføres pasienten til et spesielt kosthold 5. Denne dietten består hovedsakelig av frokostblandinger med melk eller vann, fettfattige meieriprodukter, kokte eller bakt grønnsaker og frukt.

    I tillegg bør næring av pasienten med brystet være hyppig (minst 4-5 ganger om dagen) og i små porsjoner.

    Det er verdt å huske at diett er den viktigste måten å opprettholde pasientens kropp under pre- og postoperative perioder. Behandling av obstruktiv gulsott med folkemidlene kan ekstremt komplisere pasientens tilstand.

    Mulige komplikasjoner etter behandling av obstruktiv gulsott

    Hovedgarantisten for utvinning av en pasient med bryst er en kompetent og riktig utført kirurgisk operasjon. Imidlertid er det ifølge statistikker feil av unge kirurger under en ganske enkel cholecystektomi. Mens mer komplekse operasjoner vanligvis utføres av mer erfarne og dyktige kirurger. Dermed veksten av negativ statistikk når det gjelder behandling av obstruktiv gulsott og forekomsten av ulike komplikasjoner.

    Den hyppigste av komplikasjonene er iatrogen skade på gallekanalene. Denne bivirkningen skyldes utilstrekkelig erfaring fra kirurgen, rush under operasjonen, utilstrekkelig tilstrekkelig tilnærming til gallekanalene eller den tekniske kompleksiteten av operasjonen.

    1. Venstre og uløste steiner i gallekanalene;
    2. Utelatelse og tilsyn med svulster og andre strukturer, samt indurativ pankreatitt;
    3. Traumer til galdekanaler eller fartøyer;
    4. Feil drenering av galdeveiene;
    5. Utilstrekkelig behandling av den cystiske kanalen;
    6. Ufaglært og utilstrekkelig drenering i peritoneumområdet;
    7. Svak hemostase.

    Alle disse komplikasjonene kan oppstå som følge av nøyaktig feil operasjon. Det er imidlertid verdt å huske at en feil utført kirurgisk inngrep kan være ikke bare en konsekvens av kirurgens uerfarenhet.

    Den avgjørende rolle spilles av slike grunner:

    • inflammatoriske prosesser og endringer i hepatoduodenal ligament,
    • ikke-standardisert struktur av galdeveiene hos en pasient.

    Det er en rekke andre komplikasjoner etter behandling av obstruktiv gulsot, som ikke er relatert til kvaliteten på den kirurgiske operasjonen.

    • peritonitt;
    • Hepatisk svikt;
    • Lungebetennelse eller pleurisy;
    • tromboembolisme;
    • Forskjellige suppurations, etc.

    Men til tross for så mange mulige komplikasjoner, er en operasjon på galdekanalen og en streng oppfølging diett de eneste alternativene for å forbedre pasientens tilstand.

    Derfor ikke utsette besøket til legen. Det er bedre å sjekke helsen din i tide og gjøre alt som er mulig for å redde deg livets glede og levetid! Overholde en sunn livsstil og riktig kosthold, og sykdom vil omgå deg! Husk at behandling av mekanisk gulsott med folkemidlene er ikke anbefalt!

    Mekanisk gulsott

    Gulsott - et klinisk syndrom som utvikler seg som et resultat av brudd på utstrømningen av galle av galleveier i tolvfingertarmen og manifestert ikteriske farging av hud og slimhinner, smerter i den øvre høyre kvadrant, mørk urin, avføring aholichny, så vel som en økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodserum.

    Oftest utvikler obstruktiv gulsott som en komplikasjon av gallesteinsykdom, men kan skyldes andre patologier i fordøyelseskanalens organer. Hvis det foreligger en tidlig medisinsk behandling, kan denne tilstanden provosere utviklingen av leversvikt og føre til dødelig utgang.

    Årsaker til obstruktiv gulsott

    Den direkte årsaken til obstruktiv gulsott er obstruksjon (blokkering) av galdeveien. Det kan være delvis eller fullstendig, som bestemmer alvorlighetsgraden av syndromets kliniske manifestasjoner.

    Obstruktiv gulsott kan skyldes følgende sykdommer:

    • kolecystitt;
    • cholangitis;
    • cystene i galdeveien;
    • gallesteinsykdom;
    • gallekanalstreng eller arr;
    • hepatitt, levercirrhose;
    • pankreatitt;
    • svulster i leveren, tolvfingertarm, mage eller bukspyttkjertel;
    • parasitære invasjoner;
    • mirizzi syndrom;
    • forstørrede lymfeknuter plassert i portalfissuren;
    • kirurgi på galdeveien.

    Den patologiske mekanismen for utviklingen av obstruktiv gulsott er komplisert. Det er i de fleste tilfeller basert på inflammatorisk prosess som påvirker gallrøret. På bakgrunn av betennelse oppstår ødem og fortykkelse av slimhinnene i kanalene, noe som fører til en reduksjon av deres lumen. Denne prosessen er i seg selv i strid med gallepassasjen. Hvis i øyeblikket selv en liten kalkulator kommer inn i kanalen, kan utløpet av galle langs det til og med helt stoppe. Ved å akkumulere og stagnere i galdeveiene, bidrar galle til utvidelse, ødeleggelse av hepatocytter, innføring av bilirubin og gallsyrer i systemisk sirkulasjon. Bilirubin fra galdekanalen som trer inn i blodet, er ikke forbundet med proteiner - dette forklarer dets høye toksisitet for kroppens celler og vev.

    Opphør av gallsyrer i tarmen bryter opp absorpsjon av fett og fettløselige vitaminer (K, D, A, E). Som et resultat er blodproppingsprosessen forstyrret, utvikler hypoprothrombinemi.

    Langvarig stagnasjon av galle i de intrahepatiske kanalene bidrar til en uttalt ødeleggelse av hepatocytter, som gradvis fører til dannelse av leversvikt.

    Faktorer som øker risikoen for obstruktiv gulsott er:

    • skarpt vekttap eller tvert imot fedme;
    • infeksjoner i leveren og bukspyttkjertelen;
    • kirurgi på leveren og galdeveiene;
    • skader på høyre øvre kvadrant i magen.

    Symptomer på obstruktiv gulsott

    Akutt utbrud er sjelden, oftest utvikles det kliniske bildet gradvis. Symptomer på obstruktiv gulsott er vanligvis ført av betennelse i galdeveien, hvor symptomene er:

    Senere vises isterisk farging av hud og slimhinner, noe som øker med tiden. Som et resultat får pasientens hud en gulaktig-grønn farge. Andre tegn på obstruktiv gulsott er mørk farging av urin, misfarging av avføring, kløende hud.

    Hvis pasienten ikke får medisinsk hjelp, så er det i bakgrunnen for den massive døden av hepatocytter, leverfunksjonene forstyrret, og leversvikt utvikler seg. Klinisk presenteres det med følgende symptomer:

    • økt tretthet;
    • døsighet;
    • koagulopatisk blødning.

    Etter hvert som leversvikt utvikler seg, blir pasientens hjerne, nyre, hjerte og lunger svekket, det vil si at flere organsvikt utvikler seg, noe som er et negativt prognostisk tegn.

    Oftest utvikler obstruktiv gulsott som en komplikasjon av gallesteinsykdom, men kan skyldes andre patologier i fordøyelseskanalens organer. Se også:

    diagnostikk

    En pasient med mekanisk gulsott er innlagt på Institutt for gastroenterologi eller kirurgi. Ultralyd av biliary og bukspyttkjertelen utføres som en del av den første diagnosen. Hvis en forlengelse av de intrahepatiske gallekanalene og koledokusen (galdekanalen) detekteres, kan tilstedeværelsen av konkrementer i tillegg tilordnes beregnet tomografi av galdekanalen og magnetisk resonans pankreatoholangiografi.

    Dynamisk scintigrafi av hepatobiliærsystemet og perkutan transhepatisk kolangiografi utføres for å identifisere graden av obstruksjon av galdeveien, egenskapene til plasseringen av kalkulatoren og utløpet av galle.

    Den mest informative diagnostiske metoden for obstruktiv gulsott er retrograd kolangiopankreatografi. Metoden kombinerer røntgen- og endoskopiske studier av galdeveiene. Hvis det i løpet av studien er funnet konkrementene i koledoklumen, blir de fjernet (ekstrahert), det vil si at prosedyren overføres fra diagnosen til den medisinske. Når en tumor som forårsaker obstruktiv gulsott oppdages, utføres en biopsi etterfulgt av en histologisk analyse av biopsien.

    Laboratorieundersøkelser for obstruktiv gulsott inkluderer følgende studier:

    • koagulogram (protrombintidsforlengelse oppdages);
    • biokjemiske blodprøver (økt transaminase, lipase, amylase, alkalisk fosfatase, direkte bilirubinnivåer);
    • fullstendig blodtelling (en økning i antall leukocytter, et skifte av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR, det er mulig å redusere antall blodplater og røde blodlegemer);
    • coprogram (det er ingen gallsyrer i avføringen, en betydelig mengde fett er tilstede).
    Etter hvert som leversvikt utvikler seg, blir pasientens hjerne, nyre, hjerte og lunger svekket, det vil si at flere organsvikt utvikler seg.

    Behandling av obstruktiv gulsott

    Den viktigste metoden for behandling av obstruktiv gulsott er kirurgi, som har til formål å gjenopprette strømningen av galle inn i tolvfingertarmen. For å stabilisere pasientens tilstand utføres detoksifisering, infusjon og antibakteriell terapi. For midlertidig å forbedre strømmen av galle, brukes følgende metoder:

    • koledokostomi - opprettelse av drenering ved å påføre ekstern fistel på gallekanalen;
    • cholecystostomi - dannelsen av galdeblærens eksterne fistel;
    • perkutan punktering av galleblæren;
    • nasobiliary drainage (installering av et kateter i galdeveien under retrograd kolangiopankreatografi).

    Dersom pasientens tilstand, til tross for forsøket på behandling av obstruktiv gulsot, ikke forbedres, er perkutan transhepatisk drenering av galdekanaler indikert.

    Etter stabilisering av pasientens tilstand, er neste trinn av behandling av obstruktiv gulsott løst. Endoskopi er foretrukket fordi de er mindre traumatiske. I tilfelle av tumorstrenge og cicatricial stenose utføres biliation av galdeveien, etterfulgt av installering av stenter i deres lumen, det vil si endoskopisk stenting av choledochus utføres. Når man blokkerer Oddi-sfinkteren med en stein, går de til endoskopisk ballongutvidelse.

    I tilfeller der endoskopiske metoder ikke klarer å eliminere hindringen for utstrømning av galle, ta det til den tradisjonelle, åpne bukoperasjonen. I den postoperative perioden, for å forhindre gallekanal i bukhulen gjennom suturene, utføres ekstern drenering av gallekanalene langs Halstead (montering av et polyvinylkloridkateter i cystisk kanalstump) eller ekstern drenering av galdekanalen langs Keru (installasjon av et spesielt T-formet rør i dem).

    Kosthold for obstruktiv gulsott

    I den komplekse behandlingen av obstruktiv gulsott, er det gitt viktig betydning for klinisk ernæring. I preoperativ perioden bør dietten gi en reduksjon i belastningen på leveren celler, og etter operasjon - for å fremme rask gjenoppretting av kroppen.

    Pasienten anbefales å drikke minst to liter væske per dag, dette bidrar til rask fjerning av bilirubin, og reduserer dermed den negative effekten på sentralnervesystemet, nyrene og lungene.

    Den preoperative pasientmenyen skal inneholde karbohydratrike drikkevarer (glukoseoppløsning, kompott, søt, svak te). Dette gjør at du kan møte energibehovet til kroppen og samtidig ikke forårsake overbelastning av leveren, bidrar til å forbedre metabolske prosesser.

    Etter å ha utført kirurgi og forbedrer pasientens tilstand, blir kostholdet sakte utvidet, gradvis innføring av fruktjuicer, melkegrønnsaker, grønnsaksuppe i dietten. Mat bør tas i loslitt form og ha romtemperatur. Under normal mattoleranse er fisk eller kjøttretter (damp eller kokt) inkludert i dietten.

    Fett i kostholdet er betydelig begrenset. Med god toleranse kan pasienten gis i en liten mengde smør og vegetabilsk olje. Animalfett er kontraindisert.

    Etter at pasientens tilstand stabiliseres stabilt, er det lov til å inkludere gårdsdagens eller tørket hvitt brød, fettfattige meieriprodukter i dietten.

    forebygging

    Forebygging av obstruktiv gulsot inkluderer følgende områder:

    • rettidig deteksjon og aktiv behandling av kolelithiasis, kroniske infeksjoner i hepatobiliærsystemet;
    • riktig næring (begrensning av stekt, fet og rik på ekstraherende stoffer mat, overholdelse av dietten);
    • nekte å misbruke alkohol
    • leder en aktiv livsstil;
    • normalisering av kroppsvekt.
    Andre tegn på obstruktiv gulsott er mørk farging av urin, misfarging av avføring, kløende hud.

    Mulige komplikasjoner

    Med rettidig behandlingstart er prognosen gunstig. Det forverres ved kompresjon av galdekanalen ved en ondartet svulst. Hvis pasienten ikke behandles øyeblikkelig med kirurgisk behandling, utvikles alvorlige komplikasjoner:

    • levercirrhose;
    • bilirubin encefalopati;
    • sepsis;
    • akutt (med fullstendig obstruksjon av galdekanalen) eller kronisk (med delvis obstruksjon) leversvikt.