Metastaser uten primært fokus: behandling, diagnose, symptomer. bilde

Metastaser uten identifisert primærfokus er en heterogen gruppe MN, den første manifestasjonen er fokus av sekundær tumorvekst i ulike organer og systemer. Det primære fokuset ved en grundig eksamen kan ikke identifiseres. I 15-20% av tilfellene er det ikke funnet selv ved autopsier.

epidemiologi

Metastaser fra en uoppdaget primærfokuskonto for 4-15% av alle kreftformer. Blant pasienter med solid ZN okkuperer de det 8. plass i frekvens. Hos menn observeres metastaser fra en uoppdaget primær lesjon noe oftere, spesielt med isolerte lesjoner av livmorhalsk lymfeknuter, ben og mediastinum. Histologisk undersøkelse i ca 60% av tilfellene avslører adenokarsinom, i 5-15% - skumkarsykarcinom. Andre celletyper (germinomer, melanomer, sarkomer) observeres sjeldnere. Den mest skjulte kreften er lokalisert i lungen, ENT, prostata og bukspyttkjertel. Hos 50% av pasientene er det observert en isolert lesjon av metastaser av en sone av lymfeknuter eller ett organ.

Klinisk bilde og diagnose

Symptomatologi er avhengig av lokalisering og vekst av metastatisk fokus. Diagnosen er etablert på grunnlag av punktering eller knivbiopsi. Morfologiske data kan antagelig indikere typen av den primære svulsten eller lokaliseringen. Den morfologiske strukturen til svulsten og dens histogenese spiller en nøkkelrolle i søket etter det primære fokuset. I mange tilfeller er det mulig å avklare opprinnelsen til metastaser ved hjelp av immunohistokemiske metoder, elektronmikroskopi, flytcytometri.

Det bør bemerkes at søket etter et primært fokus ikke bør bli en ende i seg selv. Ved mislykket søk av hovedfokus med bruk av moderne metoder, etter vurdering av pasientens generelle tilstand, bør avgjørelsen om behandlingstaktikk gjøres så snart som mulig. Vurder histogenesen og den estimerte lokaliseringen av primærtumoren. I samsvar med den histologiske strukturen skiller de følgende gruppene av metastaser seg fra en uoppdaget primær lesjon.

  • Meget og moderat differensiert adenokarcinom.
  • Lav grad kreft.
  • Kombinert cellekarsinom
  • Undifferentiert (anaplastisk) kreft.
  • Kreft med nevendokrine differensiering.

Adenokarcinom oppdages hos 60% av pasientene med metastaser fra en uoppdaget primær lesjon. Siden det hyppigste primære fokuset på utifferentiert adenokarsinom er bukspyttkjertel, lung og tykktarmskreft, starter diagnostikk med brystrøntgen, ultralyd og CT i bukhulen, okkult blodtest, koloskopi. Et typisk tilfelle av pasienter er eldre mennesker med flere metastaser i lungene, leveren eller beinene. Under pasientens påfølgende livstid kan den primære svulsten detekteres i 15-20% tilfeller. Ved autopsier når denne tallet 80%. Det primære fokuset finnes vanligvis i lunge og bukspyttkjertelen (40%). Mindre vanlig er en svulst lokalisert i mage, kolon eller eggstokk. Med flere metastaser av adenokarsinom er prognosen spesielt ugunstig. Gjennomsnittlig levetid for pasienter overstiger ikke 4 måneder.

Hos pasienter med metastaser av adenokarsinom i axillære lymfeknuter, bør studien suppleres med mammografi og ultralyd i bekkenorganene. For resectable lesjoner etter aksillær lymfeknude-disseksjon anbefales bestemmelse av nivået av østrogen og progesteronreseptorer. Med den bekreftede hormonelle følsomheten til ZN er det alltid en mistanke om latent brystkreft, som bekreftes etter en mastektomi i hver andre pasient. Den primære svulsten overstiger vanligvis ikke 2 cm i diameter.

Lavkvalitets kreft (adenokarcinom eller squamouscelletype) manifesteres ganske ofte i fjerne metastaser.
Kombinert cellekarsinom fra en uoppdaget primærlesjon uten fjerne metastaser påvirker ofte lymfeknutene i nakken.

behandling

Behandlingstaktikk bestemmes individuelt på grunnlag av kliniske og morfologiske data. For utviklingen trenger hver pasient en detaljert analyse ved konsultasjon av spesialister med involvering av diagnostikere. Hvis det primære utbruddet mislykkes, utføres en prøvebehandling av kjemoterapi. Kirurgi er en obligatorisk del av den kombinerte behandlingen. Det er radikalt eller cytoreduktivt.

outlook

Gjennomsnittlig levetid etter bekreftelse av diagnosen er 5-6 måneder, men den kan variere innenfor svært store grenser.

Levermetastase symptomer

Levermetastaser - kjemoterapi behandling og diett. Hvor mange lever med levermetastaser

Leveren er en kraftig detoxifier av kroppen. Det er næret av blod- og portalveinsystemet. Dette er det viktigste systemet som absorberer venøst ​​blod, som kommer fra fordøyelsesorganene og bærer det til leveren. Det er i forbindelse med dette at det er et nært forhold mellom leverfunksjon og fordøyelse. Hvis et organ påvirkes i dette komplekse systemet, lider de naboland uunngåelig. Avhengig av utviklingsstadiet av kreft, pasientens generelle helse og tilstanden til leveren, er det mulig å bestemme den videre prognosen for levermetastaser.

Jo større kompleksitet tidlig diagnose av kreft er at disse prosessene kanskje ikke manifesterer i lang tid. Ofte kan onkologi finnes i 70% av tilfellene bare i det øyeblikket kreftcellene allerede har rammet en stor del av orgelet og har rørt blodkarrene. Bare i svært sjeldne tilfeller klarer leger å oppdage sykdommen, stoppe eller til og med reversere prosessen ved hjelp av moderne teknikker. Men selv i slike tilfeller kan konsekvensene ha noen komplikasjoner.

Metastatisk kreft er som regel det første tydelige tegn på kreftprosessen i fordøyelsessystemet. Antall metastaser avhenger av stadiet av organskader på kreftsiden og utviklingen av selve sykdommen. Fjerning av alle metastaser på samme tid er ikke mulig, da i dette tilfellet taper personen helt leveren. I denne forbindelse utføres operasjoner i flere stadier og med stor forsiktighet. Graden av organskader og antall metastaser i den har direkte påvirkning på pasientens forventede levetid. For eksempel lever pasienten ikke mer enn et år ved påvisning av onkologi i bukspyttkjertelen eller magen, og i tilfelle av metastaser av tykktarmen, vil pasienten leve opptil 2 år.

Symptomer på metastase

Ofte synes symptomene på levermetastaser for sent på grunn av de høye regenerative egenskapene til leveren. Inntil et visst punkt er tegn på utviklingssykdom uklart og tvetydig, noe som i utgangspunktet forstyrrer nøyaktig diagnose.

I utgangspunktet er det symptomer på en lidelse i fordøyelsessystemet, fordøyelsesbesvær og kvalme, noe som sjelden foreslår metastaser i kreft.

I de tidlige stadier, symptomer på ascites er noen ganger manifestert, men ikke i sin helhet. Hudtone kan ikke endres, men pasienten kan bli forstyrret av smerte i høyre eller venstre hypokondrium, avhengig av leverens størrelse og kreftstedet.

Over tid, pasientens generelle helse forverres, malaise, tretthet, apati, en kraftig nedgang i appetitt og kroppsvekt vises. I tilfelle av omfattende galdeobstruksjon kan hovedsymptomet for metastase i leverkreft signifikant manifestere seg - guling av hud og øyne (gulsott).

Behandling av levermetastaser

Effektiviteten av behandling og lang levetid avhenger direkte av hvor langt prosessen har gått. Behandlingsmetodene velges utelukkende for hver pasient individuelt, og først og fremst er en streng diett med unntak av alkoholholdige drikkevarer og røyking foreskrevet. På grunn av manglende evne til å filtrere blodet av den syke leveren, eliminerer disse årsakene årsakene til beruselse.

Hvis tilstanden av sykdommen og pasientens tilstand tillater operasjonen, fjernes enkeltmetastaser først, og deretter tildeles en organreseksjon, det vil si fjerning av sin del der akkumulering av kreftceller blir observert. Reseksjon er kun mulig dersom det er anledning til å skille del av orgelet og ikke mange lesjoner. Formålet med denne operasjonen er rimelig, forutsatt at leveren beholder sine evner og generelle funksjonalitet.

I noen tilfeller, når kirurgi ikke er mulig, brukes stråling eller kjemoterapi, som har til formål å injisere spesialstoffer i kroppen som ødelegger kreftceller. Denne terapien er ikke i stand til å kurere pasienten, og er rettet mot å redusere intensiteten av smerte og redusere nekroseprosessen av det berørte organet.

Også i behandlingen av metastase er det noen tradisjonelle medisinske metoder. Noen av dem kan lindre pasientens tilstand i noen tid, men i dag kan kun bevisbasert medisin i form av stråling og kjemoterapi gi en sjanse til et lengre liv.

Metastaserer til leveren med en høy frekvens av kreft i tarmen, bukspyttkjertelen, lungen. Nesten aldri er det ingen screeninger i kroppen med hjernesvulster. Situasjonen er knyttet til de spesielle egenskapene til blodtilførselen.

Hudvæv ødelegger giftstoffer fra alle indre organer gjennom arterier og portalårer. Sent metastaser overføres gjennom lymfekarrene. Årsakene til utseendet av sekundære svulstfoci i vevet er ikke klart hvordan de etiologiske faktorene for dannelsen av ondartede neoplasmer ikke er blitt etablert.

Hvordan virker levermetastaser?

Immunsystemet bør takle fysiologisk med noen fremmede celler. Forskere hevder at i menneskekroppen vises tumorceller konstant, men de blir effektivt ødelagt av immunsystemet.

Når vises symptomer på kreft? Så snart autonome celler (som er i stand til uavhengig reproduksjon uten kontroll av forsvarssystemene) ikke blir ødelagt, skaper de vev med unormale egenskaper i kort tid - rask vekst, gjennomtrengning i de omkringliggende strukturene, dannelse av egne næringsskip.

Tidlige levermetastaser, symptomer som ikke manifesterer seg klinisk, har oftest hematogen opprinnelse (i blodkar). Legene klarer ikke alltid å identifisere hovedfokuset. For eksempel, i tilfelle av tarmkreft, forekommer gulsott først hos en person, og forstoppelse, diaré og magesmerter opptrer noe senere.

Hoved tegn på levermetastaser

Omtrent en og en halv liter blod passerer gjennom portalveinsystemet fra mage-tarmkanalen per minutt. I nærvær av metastasiske celler i den, etter at de kommer inn i hepatisk parenchyma, "engraft", multipliserer, som danner de kliniske symptomene:

  • Smerter under ribbeina til høyre;
  • Gulsot av sclera, hud;
  • Linjær ekspansjon av abdominalkarene (røde striper);
  • Symptomet på "manetes hode" - et dedikert maskemønster av arterier på den fremre bukveggen;
  • Hepatosplenomegali - utvidelse av leveren, milt;
  • Akkumuleringen av væske i bukhulen - ascites.

De beskrevne fenomenene vises hver for seg i en viss rekkefølge, men uten omvendt regresjon. Noen forskere tildeler en betydelig rolle i metastasjonsprosessen til den anatomiske strukturen i leverenes sirkulasjonsnettverk. I begynnelsen beveger blodet seg langs store arterier, da er det en gradvis innsnevring i sinusoider. Disse anatomiske strukturer er et slags filter der blandingen av arterielt og venøst ​​blod oppstår. Teoretisk sett er en forsinkelse i atypiske celler på dette stedet mulig.

I tillegg til spesifikke hepatiske manifestasjoner, danner kreft en uspesifikk klinikk. Tegn på malignitet er konstant svakhet, tretthet, nedsatt konsentrasjon, redusert ytelse. Spider vener, grønn hudfarge, akselerert hjertefrekvens, guling av huden, feber, økning i overfladiske karene i magen, blødninger fra åreknuter og hevelse i brystkjertlene er sekundære manifestasjoner av ondartet vekst.

Manifestasjoner av nærmer seg død i leveren kreft

Enkeltmetastaser er ikke dødsdom. På grunn av den høye regenererende evne til et organ, har småfoci et asymptomatisk kurs. Først etter en økning i størrelse vises kliniske symptomer. På et tidligere stadium oppstår en klinikk etter blokkering av de intrahepatiske gallekanalene.

Flere levermetastaser - symptomer før døden:

  • Økende tretthet og døsighet elimineres ikke av konservative stoffer. Det er umulig å våkne opp en syk person om morgenen, noe som skyldes mangel på vitaminer og mineralkomponenter. Mangel på vann forstyrrer blodtilførselen til de indre organene på grunn av tykt blod. Hvis en kreftpasient ligger lenge i sengen i lang tid om morgenen, et tegn på mangel på styrke. En person på dette tidspunktet hører hva som skjer rundt, du kan snakke med ham;
  • Mangel på næringsstoffer øker ikke appetitten. Mengden mat reduseres daglig. Maligne neoplasmer "tvinge" til å nekte selv vann. Når onkologer samler anamnese, beskriver pasienten tilstanden som "magen spiser ikke kjøtt", "tarmene blir kvalt av grøt". I alvorlige tilfeller går ferdigheten til å tygge matpartikler tapt;
  • Mangelen på vann, vitaminer, aminosyrer, energi fører til en reduksjon i muskelaktiviteten. Pasienten alene kan ikke vende seg til den andre siden. Fysisk svakhet øker innen få uker for å fullføre ustabilitet;
  • De interostale musklene er karakterisert ved åndedrettsaktiviteten til Cheyne-Stokes. Hyppig grunne pust er en dødsdrager. Pasienter puster høyt, hvesenhet. Symptomer fører til døden om noen dager eller uker;
  • Kjølefinger vitner om den forestående døden. Panikktilstanden forklares ved sentralisering av blodtilførselen - fra perifere organer til sentral (hjerne og hjerte);
  • Mangel på blodtilførsel til hjernevævet fører til nevrologiske forstyrrelser - desorientering i rom, forvirring og tale. Samtalen med pasienten er meningsløs på grunn av frakobling, diskontinuitet av uttalelser. Etter å ha tatt medisiner for å forbedre cerebral mikrosirkulasjon i en kort periode, gjenvinner personen bevisstheten;
  • Puffiness av underdelene før døden er en standard situasjon som oppstår som følge av sviktet i indre organer og opphopning av vann i bena;
  • Åre er fylt med blod. Dannelsen av store blå flekker er en typisk manifestasjon av tilstanden. Uregelmessig blodsirkulasjon fører til fortrinnsskader på det venøse nettverket av nedre ekstremiteter;
  • Før døden nærmer seg interessen for kjære og miljøet. Pasienten er isolert fra situasjonen, går inn
  • Nyreskader, neurogene lidelser forårsaker urinasjonsforstyrrelser. Økt vaskulær permeabilitet i urinveiene bestemmes av urinets røde urte;
  • Gulsot i blokkering av gallekanalene blir ikke kurert av kolelittiske stoffer, har en progressiv kurs;
  • Smertsyndrom i ulike deler av kroppen oppstår med samtidig benmetastaser;
  • Økt vaskulær permeabilitet, problemer med blodpropp fører til slag, muskelforsinkelse;
  • Anemisk syndrom i analysen kan skyldes et brudd på benmargens hematopoietiske funksjon.

Ytterligere symptomer vises med tillegg av mentale symptomer - hallusinatorisk syndrom, vrangforestillinger, muskelforlamning.

Symptomer på metastase i kreftklasse 4

Livskvaliteten til en kreftpasient avhenger av antallet og utbredelsen av metastase, alvorlighetsgraden av primærtumoren.

Stigningen av det kliniske bildet viser tilnærming til død i kreft i fjerde fase:

  1. Yellowness av huden - et tegn på blokkering av galdeveien, noe som skaper problemer for fordøyelsen og absorpsjonen av fett;
  2. Alvorlig hodepine under metastasering til hjernen fjernes kun av narkotiske analgetika. Intervallene mellom perioder med legemiddeladministrasjon blir stadig forkortet mot bakgrunnen av veksten i utdanningen;
  3. Hyppige brudd og lammelse av lemmer er symptomer på svake bein og bløtvev;
  4. Trombose, slag - problemer med blodkoagulasjon;
  5. Vedvarende lungebetennelse oppstår når immuniteten reduseres;
  6. Gangrene, iskemisk slag, arteriell tromboembolisme kan forårsake rask død hvis blodproppen går inn i lungearterien;
  7. En økning i graden av anemi vil føre til svikt i kardiovaskulærsystemet.

Alvorlig smerte i kreftformet svulst konfronterer en person med valg - å begynne å ta narkotiske analgetika som forkorter levetiden eller tolererer. Ytterligere komplikasjoner danner vanskeligheter som er vanskelige å tåle mentalt og fysisk - hallusinasjoner, intestinal forstoppelse, muskelatoni, oppkast med blod, blødning fra rektum, intracerebral blødning.

Ekstrem utmattelse (cachexia) fører til en svekkelse av de fysiologiske prosessene, økende psykiske lidelser.

Prognose og behandling av levermetastaser

Mange faktorer påvirker varigheten av en persons liv. En rekke tumorer, lokalisering, prevalens. Ifølge statistikk, etter å ha identifisert metastaser, lever folk ikke i mer enn et og et halvt år, men moderne medisinske teknologier øker gradvis tiden. Europeiske onkologiklinikker utfører leverreseksjon, noe som kan øke overlevelsen betydelig. Hvis du radikalt eliminerer det primære fokuset, så er det sjansene for å bli kvitt kreft for alltid. Vanskeligheter oppstår ved valg av optimal donor i en kort periode, mens primærtumoren er liten og det er bare en metastase. Praksis viser effektiviteten av transplantasjon bare for tykktarmskreft, som ikke har invasivitet.

I de fleste tilfeller, terapi med antitumor midler som hemmer aktiviteten til tumorceller. Stor utdanning strekker seg utover kroppen, så kirurgi utføres. Hvis store mengder organ påvirkes, vil bare transplantasjon være effektiv. Vellykket kan være å oppnå overlevelse innen 5 år. Samtidig er de fleste pasienter i stand til å føre et normalt liv og gå på jobb.

I Russland har 40% av de opererte menneskene en overlevelse på 5 år. I 30% av pasientene er forventet levetid 3 år. I tilfelle av cirrhosis er disse perioder vanskelig å oppnå, men onkologer lykkes noen ganger.

Operasjoner for flere metastaser utføres ikke. I en slik situasjon foreskrives symptomatisk behandling og kjemoterapi av ondartede svulster. I de sene stadiene er prognosen dårlig. Fem års overlevelse i denne patologien kan bare spores i 2% av befolkningen.

Kombinert behandling inkluderer ablation, vaskulær embolisering, strålebehandling, kjemoterapi.

Lokal ødeleggelse av kreft utføres av medisinsk alkohol, kryoforestruksjon (frosset gass) og eksponering for høy energi. Behandlingen foregår under kontroll av en ultralydsskanning. Behandlingsmetoden er rasjonell for svulster mindre enn 3 cm i diameter.

Embolisering innebærer innføring i kreft i en spesiell substans for å stoppe mikrocirkulasjonen av svulsten. Metoden brukes med fokus på ikke mer enn 5 cm i diameter.

Kjemoterapi med Nexavar og Sorafenib ødelegger maligne celler med minimal effekt på sunt vev. Med levermetastaser er denne terapien ineffektiv.

Røntgenstrålebehandling brukes til å undertrykke aktiviteten til en ondartet lesjon. Minimal bestråling av sunt vev skyldes en klar stråle som peker på svulstoffet.

For å oppsummere, med små intrahepatiske metastaser, oppstår ikke symptomer. Lansert neoplasma har uttalt symptomer, økende før døden. Konservativ behandling gir ikke lettelse. Hyppigheten av administrasjon av narkotiske analgetika for å eliminere smertesyndrom øker.

Onkologiske sykdommer okkuperer fortsatt en av de første stedene i listen over sykdommer som folk dør fra. I de fleste tilfeller skyldes dette at kreftceller metastaserer til andre vitale organer. Det er oftest leveren, bukspyttkjertelen, lungene. Ofte merker en person ikke de spesielle symptomene på kreft før han går til tredje fase, og metastase ser ikke ut. Metastaser i leveren manifesteres av de sterkeste og mest uttalt symptomer.

Levermetastaser

Kreftcelle med metastaser

Kreftceller har evnen til å bevege seg gjennom hele kroppen, og dermed finne et annet sted for lokalisering og reproduksjon. Metastase er en sekundær tumor, eller som det også kalles, en tumor node som sprer seg til et nærliggende organ. Vanligvis er metastaser farligere enn den primære svulsten, siden ingen røntgen eller ultralyd nøyaktig kan vise nummer, størrelse etc. Levermetastaser kan oppstå hvis en person har kreft:

  • Bryst, det vil si bryst
  • mage
  • bukspyttkjertelen
  • Lunge og spiserør
  • Stor tarm
  • melanom

I tillegg skjer det ofte at hvis en person har leverkreft, så i leveren selv, kan en sekundær, det vil si metastase, være lokalisert ikke langt fra hovedfokuset. Noen ganger kan levermetastaser oppstå etter operasjon til organene i mage-tarmkanalen.

Dessverre, hvis en person har metastaser i leveren, indikerer dette alvorligheten i utviklingen av kreft, da det ikke alltid er mulig å kutte dem ut av leveren på grunn av at noen svulster ikke er følsomme overfor de viktigste legemidlene, som følge av hvilken fullstendig destruksjon av kreft celler.

I de fleste tilfeller er tidlig spredning av metastase til leveren asymptomatisk, og derfor kan de i sjeldne tilfeller bli detektert i tide, på et stadium når det fortsatt er mulig å rette opp det. Symptomene begynner ofte å oppstå når de allerede har spredt seg godt nok, og det er store berørte områder. Så, de viktigste symptomene på levermetastase inkluderer:

  • Konstant tretthet, som ikke går bort selv når en person har sovet godt eller ikke er aktiv i det hele tatt, spiller ikke sport, utfører ikke fysisk og psykisk stress
  • Signifikant økning i kroppstemperatur. Dessuten kan temperaturen bare nedføres kort og veldig sterke antipyretiske legemidler.
  • feber
  • Vesentlig vekttap, som kun kan sammenlignes med anoreksi. En person begynner å bokstavelig talt "tine" på øynene, selv om kostholdet hans ikke endres. Dette vekttapet kan ikke styres, uansett hvor hardt en person prøver
  • Problemer med avføring, som er forskjellige for hver person. Noen ganger kan det være permanent forstoppelse, som ikke kan kontrolleres av noe og ikke kan lindres av dem, eller omvendt, løs avføring, som heller ikke kan behandles.
  • Smerter av en sterk undertrykkende natur. De vises vanligvis i riktig hypokondriumområde. Og hver dag kan smerten bli sterkere og sterkere etter hvert som svulsten vokser.
  • Øke størrelsen på leveren selv. I utgangspunktet kan det kun legges merke til av legen under undersøkelsen, men ganske ofte merker pasientene seg sin signifikante økning, da de kan oppdage det.
  • Brystsmerter, som kan være veldig sterke eller ganske tolerable. I tillegg kan det være uforståelige følelser av friksjon i høyre side, noe som fører til fremveksten av denne smerten, eller heller sin tilbakestilling
  • Forstørret milt. Størrelsen på milten i menneskekroppen er ganske betinget. Selvfølgelig er det en viss verdi, men svært ofte overskrider størrelsen selv i en sunn organisme disse normer. Avvik er når milten kan følges under inspeksjonen
  • Gulsott. Menneskeskinnet blir gradvis gul. Dette skyldes det faktum at nivået av bilirubin i blodet øker markert. I tillegg til hovedsymptomet (misfarging av huden), under gulsot, endres fargen på pasientens urin, blir den svært mørk. Det kan også være kvalme, oppkast, kløe og kulderystelser. Nøyaktig diagnose er laget på grunnlag av tester og undersøkelse av en spesialist.

Dette er de viktigste symptomene på levermetastase. Selvfølgelig, som nevnt ovenfor, begynner alle disse symptomene når en betydelig del av dette organet allerede er påvirket. Tidligere er det nesten umulig å legge merke til dem, bortsett fra tilfellene når kontinuerlig diagnostikk og levering av alle nødvendige analyser utføres.

diagnostikk

Levermetastaser indikerer utviklingen av kreft

Diagnose av kreft tar ikke så lang tid, og spesielt når det gjelder tredje og fjerde stadier, fordi det allerede er direkte manifestasjoner og symptomer. Derfor, når det oppdages kreftceller i kroppen, er hver person kontrollert for tilstedeværelsen av metastase. Og først og fremst ser de på leveren, siden det er nettopp i dette organet at hyppig metastase oppstår.

Først av alt er en person foreskrevet tester, hvis resultater viser mangel på eller overskudd av de eller andre komponenter som kan indikere at dette problemet oppstår. Men ingen slik analyse vil ikke være helt pålitelig uten ytterligere forskning, som ultralyd, magnetisk resonansbilder, samt datatomografi med innføring av kontrast.

Beregnet tomografi med kontrast gir de mest nøyaktige resultatene, siden du kan se nøyaktig fokus og dens omtrentlige dimensjoner på den. Etter at alle disse studiene har vist et positivt resultat, bør en obligatorisk leverbiopsi utføres. Det utføres under full kontroll ved hjelp av en ultralydsmaskin, siden denne prosedyren er ganske farlig. En histologisk undersøkelse av metastaseceller gjøres også for å bestemme typen kreftceller.

Svært ofte kan legene ikke kunne nøyaktig diagnostisere tilstedeværelsen av metastaser i leveren. Dette skjer når pasienten er diagnostisert med kreft, men kan ikke gjenkjenne om det er metastase eller ikke. I dette tilfellet er det eneste du kan stole på, resultatene av blodprøver, samt en økning i serum bilirubin.

Dessuten er et svært viktig punkt i diagnosen metastase i leveren den nøyaktige bestemmelsen av plasseringen av primærtumoren. Dette er nødvendig for å starte betimelig behandling og fjerne kreftceller. Det er ganske enkelt umulig å fjerne metastaser uten å påvirke hovedfokuset, siden det er stor sannsynlighet for et tilbakefall.

Symptomer på metastase i leveren blir lagt merke til av nesten hver onkologisk pasient, siden det er i dette organet at den hyppigste fordeling av sekundære noder forekommer. Hvis tiden ikke begynner behandling, kan det være dødelig, og i nær fremtid, som kreftceller multipliserer veldig raskt og forårsaker uopprettelig skade på kroppen.

På behandlingen av leverkreft og levermetastaser på det radiokirurgiske systemet Cyber ​​Knife, forteller videoopptaket:

Metastase i leveren er ganske vanlig, siden organet har et rikt vaskulært nettverk og intensiv blodsirkulasjon. Mer enn 1,5 liter blod passerer gjennom leveren per minutt, så risikoen for spredning av metastaser ved hematogen rute er ganske stor.

Ifølge ICD er koden for denne sykdommen C78.7 (sekundær malign hepatisk neoplasma). Spesielt kreft i brystkreft, bukspyttkjertel, lunger, etc., metastasererer ofte til leveren.

Det er ulike klassifikasjoner av levermetastaser.

  1. Ved lokalisering er levermetastaser delt inn i bilobarny (påvirker 2 lobes av orgelet) og ensartet lobar (påvirker 1 lob).
  2. Avhengig av kvantitative indikatorer er metastasert levertumorer flere (dusinvis av svulster noduler) eller enkelt (når det er 2-3 noduler).

Bilde av levermetastaser

Dannelsen av metastatisk foci i leveren skjer i forbindelse med screening av kreftceller i sirkulasjonssystemet.

Hvis metastase til leveren strukturer er fjernt i naturen, dette indikerer forsømmelse av kreft prosessen, som allerede har nådd stadium 4. I denne situasjonen er sjansene for helbredelse nesten fraværende.

Årsaken til metastaserende tumorer i leveren er vanligvis primære maligne svulster, lokalisert i strukturer som:

Med leverkreft 4 grader

En hvilken som helst leversviktig neoplasma er vanskelig å behandle, særlig i sistnevnte stadier.

For grad 4 av den ondartede prosessen i leveren vev er irreversibilitet karakteristisk, det vil si at det er umulig å helbrede en slik onkologi, fordi dannelsen vokser ukontrollert, og onkocytter spres aktivt over hele kroppen.

Dette er en ekstremt farlig grad av sykdom, med høy risiko for død.

Lever påvirket av svulster kan mislykkes når som helst. Det fjerde stadiet av nyre-onkologi manifesteres tydelig. Bekymret for intens smerte og manifestasjoner av leversvikt.

Bukspyttkjertelumor

Bukspyttkjertelen er det viktigste fordøyelsesorganet. Når onkopatologi påvirker dets strukturer, sprer metastasene seg primært til leveren, lungene og nyrene.

Årsaken til denne metastasen er et nært funksjonelt-anatomisk forhold mellom disse organene. Det er enda et spesielt konsept - dannelsen av hepatopancreatoduodenal sonen.

Disse inkluderer blødninger i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen, duodenum og gallekanaler. Levermetastase i bukspyttkjertormene begynner i fase 4.

Kreft i cecum og rektum

Fargekreftkreft blir ofte slettet, og i de tidlige stadiene av patologien kan det lignes på en forstyrrelse i mage-tarmkanalen.

Et spesielt trekk ved slik onkologi er dets karakteristiske evne til å metastasere overveiende til leveren.

Overlevelse for kolorektal kreft med levermetastaser er ca. 35%.

Selv om de endelige spådommene avhenger av graden av metastatisk lesjon av leverenes strukturer.

Uten primært fokus

Metastase med en uidentifisert morsvulst er ikke uvanlig. Svært ofte oppdages lignende metastaserende formasjoner i leveren, hvor de metastasereres fra melkeholdige jernvev eller organer i mage-tarmkanalen.

Slike metastaser manifesterer seg ikke umiddelbart, men bare i de siste stadiene av onkologi. Vanligvis oppdages en slik metastase ved datamaskin eller ultralyddiagnose, og behandles ved reseksjon med preoperativ kjemoterapi.

Symptomer på levermetastaser

Det kliniske bildet av renal metastase er forskjellig. Pasienter observerer:

  • Redusert ytelse;
  • Kronisk svakhet;
  • Kvalme-oppkast syndrom;
  • Tilstedeværelsen av edderkopper;
  • Jordens fargetone
  • Takykardiske manifestasjoner;
  • hypertermi;
  • ascites;
  • gulsott;
  • Venøse problemer, etc.

diagnostikk

For å identifisere levermetastaser benyttes spesielle funksjonelle tester. Ultralyd er også veldig informativ, men kontrastforsterket spiralberegnet tomografi er mye mer signifikant.

Endelig bekreftelse på diagnosen er mulig med leverbiopsi.

Men biopsi prøvetaking anbefales ved hjelp av ultralyd eller databehandling. I tillegg er en røntgenundersøkelse av galdevegen og leveren.

Hvordan kurere?

Tilnærmingen til behandling av metastaser bestemmes av graden av spredning av sekundære maligne tumorer. Noen ganger kan reseksjonen forlenge pasientens liv betydelig, selv om det ofte er umulig å oppnå en endelig utlevering fra onkologi på denne måten.

Video om behandling av levermetastaser:

Metastaserende formasjoner er ganske sakte. I ca 5-12% av tilfellene med en lignende diagnose er reseksjonen av det berørte området tillatt. Denne behandlingsmetoden er vist hvis antall metastaser i leveren vev er liten (ikke overstiger 4).

Vanligvis utføres en segmentektomi eller lobektomi i reseksjonsprosessen.

Ifølge statistikk, etter reseksjon av levermetastaser, observeres tilbakefall av metastase hos ca 42-44% av kreftpasienter.

En økt sannsynlighet for gjentakelse av metastasiske lesjoner oppstår når metastaser er lokalisert i begge lobes, og under reseksjon er det umulig å trekke seg tilbake tilstrekkelig avstand fra svulsten.

Radioembolizatsiya

Denne teknikken er en ganske komplisert behandlingsteknikk. Det innebærer eksponering for en metastatisk levertumor ved bestråling med radioaktivt yttrium (90), som leveres via spesielle mikrosfærer.

Noen ganger bestråling utføres ved metoden for brachyterapi, når strålekilden er lokalisert inne i det berørte organet. Vanligvis implanteres strålekilden midlertidig i vevet, og etter operasjonen blir den fjernet tilbake.

kjemoterapi

Kjemoterapeutisk effekt fører til opphør av vekst i svulst hos ca 20% av kreftpatienter, og omtrent halvparten av alle pasientene merker en markert forbedring i det generelle velvære.

Lever tumorer, som regel, matet på blod som kommer fra leveren arterien, derfor, cytostatisk antitumor medisiner blir ofte gitt direkte til svulsten ved hjelp av et kateter.

Den vanligste bruken for nyre-metastaserende lesjoner er Floxuridin. Dette legemidlet administreres til en kreftpasient med en spesielt installert infuser i 2 uker.

Diet mat

Grunnet for ernæring i levermetastaser er prinsippene for et sunt kosthold. Mat bør være lett og ikke overbelaste leveren.

Oftere anbefaler eksperter Middelhavet diett, som ikke strekker leveren struktur og hjelper dem med å håndtere patologi.

  • Fire måltider;
  • Små deler;
  • Spis rå grønnsaker ofte;
  • Spis spire korn;
  • Fersk juice er nødvendig i kostholdet;
  • Den foretrukne fremgangsmåten for matlaging er damping;
  • Fettfattig fisk eller kjøtt er tillatt, men bare i et lite volum;
  • Spis gjærte melkprodukter daglig;
  • Anbefalte lette vegetabilske supper, flytende frokostblandinger, linfrø og olivenolje.

Det er kategorisk utelukket bruk av alkohol og fettretter, pickles og hermetikk, tilsetningsstoffer og brus, sjokolade og kaker, stekt, røkt, etc.

Irina:

Far har kreft. Legene bokstavelig talt bedøvet, sa at ingenting kan bli hjulpet. Han led av kronisk bihulebetennelse i mer enn 20 år, noe som resulterte i at en svulst ble dannet i nesen. På den tiden forsikret legene at alt ville være bra, det nyeste utstyret, kunnskapsrike eksperter og alt det. Etter strålebehandling ble det konkludert med at svulsten fullstendig regreserte. Men snart begynte lymfeknuten å vokse i nakken, ifølge analysen avslørte det bortom bilirubin, og metastaser ble funnet i leveren. Vi leter etter behandlingsalternativer som er optimale og effektive nettopp for vårt tilfelle og håp for det beste.

Victor:

Dessverre kommer kreft alltid uventet. Jeg fikk kreft i bukspyttkjertelen med levermetastaser. Først sendte legene meg i klar tekst for å dø, spådde at 3 måneder var igjen. Det har vært 8 måneder, jeg sitter på kjemoterapi, men vi kjøper stoffene oss selv. Oncomarkers etter de første tre kursene gikk ned fra 85 000 til 640. Dette er gode nyheter. Det viktigste er å insistere på en biopsi, slik at alt er klart med utsikt over svulsten. Da blir behandlingen lettere å velge riktig, som i mitt tilfelle.

Forventet levetid for levermetastaser

Ofte dør kreftpasienter et år etter deteksjon av levermetastaser.

Metastaser uten primærfokus: prognose, symptomer, stadier, behandling

Metastaser fra et uoppdaget primært fokus.

Bekreftelse av diagnosen

Metastaser fra en uoppdaget primær lesjon finnes hos ca. 15% av pasientene på sykehus i onkologiske anlegg. Oppgavene til legen som undersøker slike pasienter inkluderer følgende tiltak:

  • utelukke en potensielt behandlingsformig ondartet svulst, som for eksempel en kimcelle-, lymfom- eller skjoldbruskkreft;
  • identifisere spesifikke kliniske syndromer som forutsier responsen på terapi, for eksempel squamouscellekarcinom, metastase til livmorhalsk lymfeknuter, som behandles som et vanlig stadium av hode- eller nakkevulst;
  • utføre bare studier som kan påvirke valg av behandling; for eksempel koloskopi hos pasienter uten symptomer på intestinal obstruksjon, men med metastatisk adenokarsinom, tilsynelatende lokalisert i den nedre delen av mage-tarmkanalen, kan ikke påvirke valg av behandling.

Før diagnose av metastaser fra en uoppdaget primær lesjon, er det viktig å utføre følgende trinn:

  • samle forsiktig anamnese, inkludert familie;
  • utføre en full fysisk undersøkelse, inkludert vaginal og rektal, samt undersøkelse av brystkjertlene hos alle pasienter;
  • Utfør nødvendige tilleggsstudier, inkludert minst kliniske og biokjemiske blodprøver, ultralyd og CT-skanning av underlivet;
  • Utnevnelsen av andre studier, som tester for tumormarkører, avhenger av de kliniske egenskapene til svulsten; verdien av disse markørene, spesielt CA-125, CA-15-3, kreft-embryonalt antigen, CA-19-9, ved diagnostisering og forfining av prognosen er begrenset;
  • diskutere pasientens data, inkludert resultatene av histologisk forskning, ved en konsultasjon av spesialister av ulike profiler.

Immunohistokjemisk studie

Det vises i tilfeller hvor det er umulig å utelukke en bakteriecell eller et lymfom.

Et testsett fra begynnelsen bør inkludere antistoffer mot kreft-morioalt antigen, PSA, cytokeratin, vimentin, generell leukocyt og andre antigener. For eksempel gjør farging for vanlige leukocytantigener det mulig å skille kreft fra lymfom.

Forskning på østrogen- og progestinreseptorer har blitt vist i tilfeller der det er mistanke om metastase av brystkreft.

En immunhistokjemisk studie kan ikke alltid tydeliggjøre arten av primærtumoren, siden bare noen svulstmarkører har streng spesifisitet, for eksempel kan neuroendokrine markører og kronisk hepatitt være tilstede ikke bare i vevet av småcellet lungekreft og kimcelletumorer, men også i andre svulster.

Elektronmikroskopi

Tillater differensiering av lymfom fra kreft.

Noen ganger tillater det identifisering av neuroendokrine tumorer, melanom og dårlig differensiert sarkom.

Genetisk analyse

Dens søknad er begrenset.

For tiden kan bare et begrenset antall tumorer bli identifisert ved hjelp av genetisk analyse, som Ewing sarkom, ikke-Hodgkins lymfom rhabdomyosarcoma.

Diagnostisering av lymfeknutemetastaser og peritoneum

Metastase til lymfeknuter forekommer oftere enn til indre organer og bein.

Metastaser til de aksillære lymfeknuter hos kvinner

Påvisning av adenokarsinom i aksillære lymfeknuter indikerer en skjult brystkreft, selv om det ikke er tegn på svulst i mammografi. I slike tilfeller, med normale mammogrammer, er MRI av brystkjertlene vist.

En lymfeknute tatt under biopsi bør undersøkes for ER og PR

I fravær av fjerne metastaser, er kirurgisk ekskisjon av svulsten eller fjerning av brystkirtlen med etterfølgende radioterapi med eller uten kjemoterapi indikert.

Denne kategorien av pasienter anses potensielt behandlingsbar.

Metastaser i livmorhalsk lymfeknuter

Når det oppdages en squamous eller utifferentiert kreft i livmorhalsk lymfeknuter, bør pasienten undersøkes av en otorhinolaryngolog med biopsi av neseslimhinnen, munnhulen og laryngofarynx.

Om nødvendig kan PET også inngå i undersøkelsen.

Radikal lokal regional stråleterapi kan øke medianoverlevelse hos pasienter opp til flere år, spesielt hvis metastase er begrenset til den øvre gruppen av livmorhalsk lymfeknuter.

Skjoldbruskskreft bør utelukkes ved immunhistokjemiske studier av lymfeknudepreparater på tyroglobulin.

Påvisning av metastaser i supraklavulære lymfeknuter indikerer vanligvis en utbredt tumorprosess og en ugunstig prognose.

Metastaser i inguinal lymfeknuter

En grundig undersøkelse avslører vanligvis en primær tumor i anorektalområdet eller kjønnsorganene.

I slike tilfeller vises digital rektal undersøkelse, proktoskopi og undersøkelse av penis hos menn eller vulva, skjede og livmoderhals hos kvinner.

Behandling involverer vanligvis utelatelse av inguinal lymfeknuter og kombinert kjemoradioterapi.

Primær hudkreft bør også utelukkes.

Metastaser i retroperitoneale og mediastinale lymfeknuter hos menn

Forhøyede nivåer av CG og a-FP indikerer muligheten for en bakteriecelle-tumor.

For dårlig differensiert adenokarsinom med tegn på en kimcelletumor, ekstragonadal lokalisering, er behandlingen den samme som for ikke-seminomiske extragonadiske kimcelletumorer. Kur er mulig.

Kjemoterapi utføres med bleomycin, etoposid og cisplatin, noe som ofte gir et godt resultat selv i fravær av histologisk bekreftelse på remisjon og forhøyet innhold av tumormarkører i blodserumet.

Karsinomatose i peritoneum hos kvinner

Med diffust peritonealt adenokarsinom, er den primære svulsten i 55% av tilfellene lokalisert i kjønnsorganene (hos de fleste pasienter - i eggstokken).

De resterende pasientene er opptatt av primær peritoneal karsinomatose (oftest hos kvinner med mutasjon i BRCA1-genet), kreft i mage-tarmkanalen (spesielt slimhinnet adenokarsinom) og brystkreft.

Bestemmelsen av innholdet av CA125 antigen i serum og ultralyd i bukorganene, selv om spesifisiteten i disse studiene ikke er høy nok.

Palliativ terapi med platinmedikamenter kan medføre lettelse til pasienter.

Med en betydelig masse av tumorvæv, er cytoreduktiv kirurgi noen ganger berettiget.

Tumor ascites hos kvinner, selv om det primære fokus ikke er etablert, blir behandlet som vanlig eggstokkreft. Slike pasienter kan ofte forlenge livet betydelig.

Diagnostisering av metastaser av annen lokalisering

Lungemetastaser

Diagnostisert på grunnlag av radiografi og CT i brystet. På den sentrale plasseringen av svulsten vises bronkoskopi med en biopsi (normal og børste). Hvis svulsten under bronkoskopi ikke er synlig, bør du undersøke vaskingen fra bronkiene. Du kan også utføre en transbronkial aspirasjonsbiopsi av lymfeknuter under ultralydskontroll (helst av en cytopatolog).

I den perifere plasseringen av svulsten utføres en perkutan biopsi under CT-kontroll eller ultralyd.

Den diagnostiske verdien av sputumanalyse er liten. Det brukes til i tilfeller der bronkoskopi er umulig.

En immunhistokjemisk studie kan bidra til å etablere den primære svulsten. SC-7 antigenet er karakteristisk for lunge- og brystkreftmetastaser, TTF-1 (overflateaktivt apoprotein) - for lungekreftmetastaser, for eksempel er den positive fargingen av stoffet på SC-7 og TTF-1 94% spesifikk for primær lungekreft.

PET kan brukes til å bestemme stadium av tumorprosessen, spesielt hvis den primære svulsten antas å være lokalisert i lungen eller hvis det ikke var mulig å detektere det ved CT.

I lungene metastasererer ofte squamous cellekarsinom, plassert i hode- eller nakke-, bryst-, nyre- og tykktarmskreft.

Reseksjon av lungen påvirket av ensom metastase, forlenger noen ganger signifikant levetiden til pasienten. Dette skjer spesielt når metastase oppstår og lungekreft i tykktarmen eller nyre.

Levermetastaser

Vanligvis oppdaget ved hjelp av ultralyd eller CT.

En grundig undersøkelse er nødvendig for å avklare scenen i svulstprosessen og identifisere primærtumoren.

Før behandling påbegynnes, bør blodproppsparametrene korrigeres, hvorpå en biopsi skal utføres under ultralyd eller CT-kontroll. Det lar deg lage en prognose og velge den optimale behandlingstaktikken.

Leverreseksjon (ofte etter preoperativ kjemoterapi) er noen ganger indikert ved ensom metastase hos pasienter med resectabel tykktarmskreft i fravær av metastaser til andre organer. Behandlingen av slike pasienter skal utføres i store kreftsentre av et team av leger med ulike profiler.

Hvis pasientens generelle tilstand er bedre enn man ville anta med et gitt volum av tumorprosessen, bør en nevroendokrin tumor, som karcinoid, utelukkes.

Oftest metastaserer leverkreft til fordøyelseskanalen og brystkirtlen.

Benmetastaser

I metastaserende lesjoner av overveiende bein hos menn, bør serum-PSA bestemmes. I prostata kreft stadium IV, kan biopsiprøven som er oppnådd fra svulster i legene også bli farget med PSA.

Hvis et beinadensokarcinom detekteres under beinbiopsi, kan den primære svulsten ligge i lungene, prostata, brystet, sjeldnere i nyrene og skjoldbruskkjertelen.

hjernen

Metastatiske svulster står for det største antallet hjernetumorer.

Prognose avhenger ofte av forekomsten av ekstrakranial tumorprosess.

Mest lunge, bryst og melanom kreft metastasize til hjernen.

Pleural effusjonsundersøkelse

CT gir deg mulighet til å spesifisere graden av involvering i prosessen med thoracale lymfeknuter, samt å vurdere forekomsten av primære eller metastaserende svulster i lungene eller pleura.

Nødvendig cytologisk undersøkelse av pleural effusjon.

Perkutan pleuralbiopsi med eller uten CT eller ultralydskontroll under lokalbedøvelse. Følsomheten til denne metoden i pleural mesothelioma er lav.

Thorakoskopi er en mer sensitiv undersøkelsesmetode, spesielt i kreftforstyrrelser.

Noen ganger utføres en åpen pleura biopsi.

Bronkoskopi hjelper sjelden til å diagnostisere, bortsett fra når røntgen- eller brystbildetest viser tegn på lungeskade, eller pasienten har kliniske tegn på en slik lesjon (for eksempel hemoptyse).

Sannsynligheten for en ondartet svulst øker i følgende tilfeller:

  • eldre pasient:
  • en historie med røyking, langvarig kontakt med asbeststøv og andre risikofaktorer;
  • væske i pleurhulen er ekssudat.

Onkologiske grunner for pleural effusjon inkluderer:

  • metastatisk kreft, som bryst- eller lungekreft;
  • lymfom;
  • mesothelioma;
  • leukemi;
  • chylothorax;
  • Meigs syndrom (ovariefibroma, ascites, hydrothorax);
  • paraproteinemi, for eksempel assosiert med myelom.

Differensiell diagnose for en uspesifisert årsak til pleural effusjon inkluderer følgende sykdommer:

  • infeksjoner, for eksempel bakteriell lungebetennelse, tuberkulose;
  • lungeemboli;
  • inflammatoriske sykdommer, som sarkoidose, pankreatitt.
  • metabolske forstyrrelser, som for eksempel hypothyroidisme.

Hvis effusjonen i pleurhulen er et transudat, bør muligheten for en annen patologi, spesielt kongestiv hjertesvikt, konstrictiv perikarditt, hypoalbuminemi, nefrotisk syndrom, etc., overveies.

Årsaker til metastaser uten primært fokus

Det uoppdagede primære fokuset er mest sannsynlig en svulst med ekstremt høy kapasitet for metastase. Noen ganger undergår den primære svulsten (spesielt melanom) regresjon. Den primære svulsten forblir udiagnostisert etter åpning i ca 25% av tilfellene.

Naturen av metastase i en uoppdaget primær lesjon er ofte forskjellig fra den i en diagnostisert primær svulst. For eksempel, lungekreft, hvis det oppdages, metastasererer til beinet 10 ganger oftere enn når det er skjult.

Gjennomsnittsalderen til personer diagnostisert med metastaser fra et uoppdaget primærfokus er 60 år. Hos personer 70 år og eldre utgjør slike metastaser den tredje vanligste svulsten. I en alder av 40 år, blir de sjelden diagnostisert.

Ifølge de fleste studier er medianoverlevelsen 1 skog. I noen tilfeller lever pasienter imidlertid lengre, og doktorsoppgaven er å registrere slike tilfeller.

Diagnosen av metastaser fra et uoppdaget primærfokus omfatter mange primære svulster av ulike lokaliseringer og med forskjellige biologiske egenskaper.

Basert på dataene fra lysmikroskopi, kan fem store grupper skiller seg, som bestemmer retningen for videre søk:

  • adenokarsinom (60-70%);
  • dårlig differensiert kreft (20-30%), som kan forveksles med seminom, amelanotisk melanom og squamouscellekreft;
  • utifferentiert kreft (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5