Levertransplantasjon for skrumplever

For tiden er en mulig behandling levertransplantasjon for skrumplever. Når skrumplever når sine siste stadier, er i en tilstand av dekompensering og leveren ikke oppfyller sin funksjon, kan konvensjonell konservativ behandling bare forlenge livet litt og forbedre kvaliteten. En radikal behandlingsmetode er organtransplantasjon. Levercirrhose av noen etiologi er en av de første indikasjonene på transplantasjon.

Orglet for transplantasjon er tatt fra den avdøde personen, og i Russland er fraværet av et frafall av prosedyren grunnlaget for et slikt unntak. I tillegg kan en del av leveren tas fra en levende person (for eksempel en slektning til pasienten), som uttrykte sitt samtykke til denne operasjonen.

En giver er en person fra hvem et organ er tatt. Mottaker - en person som transplanterer donorens organ.

Indikasjoner for levertransplantasjon for cirrose:

I seg selv er cirrhosis den første indikasjonen for en slik operasjon. En slik innblanding er imidlertid svært alvorlig, det krever livslang immunsuppressiv behandling, så det er ikke behov for milde grader av skrumplever. Levertransplantasjon er foreskrevet for dekompensert cirrhose, når andre behandlingsmetoder ikke lenger kan hjelpe. Så her er noen av indikasjonene på operasjonen:

  • Esophageal og gastrisk blødning, som ikke påvirkes av konservativ behandling
  • Ascites er ikke herdbar
  • Reduksjon av albumin i blodet på mindre enn 30 g / l
  • Økningen i protrombintid over 16-17 s.

Ovennevnte forhold medfører høy risiko for død, spesielt med blødningsutvikling. Prothrombintid viser hvor lenge blødningen stopper og blodpropp dannes. Hvis det er for høyt, da med utvikling av akutt blodtap, er risikoen for død stor. Økningen i denne indikatoren skyldes det faktum at faktorer som bidrar til blodkoagulasjon dannes i leveren. Albumene er også syntetisert i leveren, de utfører mange funksjoner, inkludert avgiftningsfunksjonen.

Hvordan er valget av pasienter for levertransplantasjon i skrumplever

Alle syke mennesker som trenger en transplantasjon, avhengig av tilstanden, er delt inn i 3 grupper: lav, middels og høy risiko. Høyrisikopasienter er forsynt med et organ for transplantasjon først. Venter på et egnet organ kan vare lenge, og tilstanden til en sykdom forverres. Deretter endres risikogruppen.

Leveren, som brukes til transplantasjon, må være frisk og passe i størrelse (være den samme eller litt mindre enn en sykes lever), og kompatibiliteten kontrolleres for blodgruppen (AB0-systemet) og for HLA. Ikke egnet for transplantasjon av leveren til en person som er infisert med viral hepatitt, HIV.

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

  1. Alvorlige hjerte og lungesykdommer
  2. Aktiv infeksjonsprosess
  3. Ondartede neoplasmer med metastaser
  4. Alvorlig hjerneskade

I disse situasjonene utføres transplantasjon ikke. Imidlertid er det relative kontraindikasjoner, når muligheten for operasjonen er bestemt av legen:

  1. Eldre eller barn i alder - mindre enn 2 og over 60 år
  2. Flere organtransplantasjoner uønsket
  3. Lever re-transplantasjon
  4. fedme
  5. Portal venetrombose

Hendelser før levertransplantasjon for skrumplever

Etter at behovet for transplantasjon er bestemt og et passende organ er funnet, utføres preparering for operasjonen. Nødvendig å gjennomføre følgende aktiviteter.

For det første trenger en syke person konsultasjon og tilsyn med en psykiater. I tillegg skal psykologisk støtte gis til både pasienten og hans slektninger. En parallell hendelse er avklaringen og ytterligere bekreftelse på diagnosen. Følgende studier utføres:

  • ultralyd
  • Beregnet tomografi
  • Cholangiography - studien av gallekanalene
  • Angiografi - studien av leveren

De utfører også en blodprøve for virale hepatittmarkører. Hvis en sykdom har kreft, er det nødvendig å utelukke forekomst av metastaser.

I tillegg, i perioden med preoperativ forberedelse, er det gjort vaksiner mot hepatitt B og influensa.

Levertransplantasjon

Kirurgisk inngrep for levertransplantasjon er vanskelig, det tar omtrent 7-8 timer. I første fase fjernes leveren til mottakeren, for hvilken hepatiske karene er isolert, klemmet og krysset. For å opprettholde blodstrømmen uten lever, etableres veno-venøs risting med en pumpe.

Deretter kommer påføringen av anastomoser mellom karene og gallekanalene til mottakeren og giverens lever. Magehulen er sutert 1 time etter transplantasjonens slutt, det er nødvendig å eliminere risikoen for blødning.

I tillegg til en levertransplantasjon fra en avdød, blir en del av et organ fra et levende organ også tatt i bruk. Oftest deles leveren av leveren til barn, fordi Det er vanskelig å finne et lite organ. Det er også en variant av operasjonen, når lever av en syke person blir beholdt, og en del av donor leveren blir transplantert (vanligvis er dette den rette loben).

Postoperativ behandling

Faktorer som påvirker levertransplantasjonssuksessen:

  • Kompatibilitet mellom giver og mottakervev
  • Mottakers immunrespons på det transplanterte organet
  • Postoperativ behandling (immunosuppressiv, dvs. undertrykkende immunitet)

Levertransplantasjon ved skrumplever ved postoperativ fase krever konstant behandling og kontroll. Tilordne et kompleks med stoffer som er rettet mot å undertrykke immunresponsen og forhindre organavstødning. Doser og kombinasjoner av legemidler er valgt av leger i hvert tilfelle.

Følgende legemidler brukes: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroider. Syklosporin og takrolimus har mange bivirkninger, inkludert effekter på funksjonene til nyrene, hjertet og mage-tarmkanalen. Når du tar dem, er det nødvendig med nøye overvåking og bestemmelse av deres ekte plasmakonsentrasjon.

Projeksjoner etter levertransplantasjon

Selv om komplikasjoner kan oppstå etter operasjon (akutt eller kronisk organavstødning, infeksjon, graftinsuffisiens, trombose i leverarterien, trombose i portalvev, etc.), er prognosen ganske gunstig.

Overlevelsesraten i fem år etter operasjonen er således 75%. Videre, i tilfelle levercirrhose av ikke-viral genese, øker denne figuren til 80% eller mer. Og ca 40% av alle pasientene lever mer enn 20 år.

Langtidsresultat av en shuntoperasjon for levercirrhose

Kotenko Oleg Gennadievich

Oppsummering. En komparativ analyse av langsiktige resultater av operasjonen av dannelsen av en distal splenorenal anastomose, utført hos 12 pasienter i henhold til standardteknikken W. D. Warren (DSADA art.), I 12 - modifisert av K. Inokuchi (DSDA mod.), Presenteres i 23-ikke-selektiv portokaval shunting (NPKSh). Etter pålegg av DSRA kunst. innen 12-16 måneder ble intrapankreatiske, portosystemiske venøse collaterals dannet, hvorav 40% av portalens blod flød, noe som resulterte i at portalperfusjonen av leveren reduserte og forekomsten av portosystemisk encefalopati (PSE) økte til 25%. Gjennomføringen av splenopankreatisk venøs dissosiasjon økte varigheten av bevaringen av shuntens selektivitet. På lang sikt er forekomsten av tilbakefall av blødning og trombotiske komplikasjoner etter selektiv og ikke-selektiv shunting identisk. Den langsiktige overlevelsesraten og "livskvaliteten" til pasientene er betydelig høyere etter operasjonen av selektiv shunting.

Nøkkelord: levercirrhose - portal hypertensjon - distal splenorenal anastomose - portosystemic encefalopati.

En av de mest effektive metodene for kirurgisk behandling av blødninger fra spiserørene (spiserørene) i spiserøret er påføring av kompresjonsstøttende vaskulær anastomose mellom portalens hovedårer og dårligere vena cava-systemer. For å gjøre dette, bruk ikke-selektiv shunting ved å danne portokaval, sentrale splenorenal og splenorene anastomose ved siden av [1]. Fortrinnsvis utføres selektiv dekompresjon av spiserøret i esophagus og mage gjennom dannelse av DSDA eller gastrovalisk anastomose. Ved utførelse av ikke-selektiv shunting reduseres trykket i porten Veps og VRV i gastroøsofageal sonen effektivt. Etter en slik intervensjon er imidlertid leverinsuffisiens ofte alvorlig PSE.

Operasjonen av selektiv shunting er rettet mot å oppnå dekompresjon av spiserør i spiserøret og magen, bevaring av portalperfusjon av leveren og venøs mesenteriell hypertensjon [2]. Fordelen med selektiv shunting er lavfrekvensen til PSE. For å sikre at fullstendig selektivitet av shunt er vanskelig [3]. Derfor er shunting-selektiviteten ansett som betinget, operasjonsteknikken er kompleks, det er ingen fordeler over ikke-selektiv shunting, og resultatene er identiske [4].

Hensikten med studien var å studere resultatene av shunting-operasjoner for å øke effektiviteten og utviklingen av optimal taktikk for behandling av blødninger fra spiserør i spiserør og mage i levercirrose

Materialer og forskningsmetoder

Resultatet av bruk av en shuntoperasjon utført hos 47 pasienter for perioden 1985 til 1998 ble studert. Den opprinnelige frekvensen av klinisk signifikant PSE og dens størrelse ble bestemt 12 måneder etter at operasjonen ble utført i samsvar med kriteriene for N. O. Sozl [1] i vår modifikasjon. Den volumetriske hastigheten av blodstrømmen i portalven ble målt før operasjonen og 12 måneder etter det ved hjelp av Iigatagk-9-apparatet [5]. Levervolumet ble beregnet ved å bruke beregnet tomografi data [2]. Etter operasjon ble forekomsten av shunttrombose, tilbakevending av blødning, trombose i portalvev, bestemt. Dødeligheten ble beregnet ut fra antall pasienter som ble operert. Overlevelsesgraden av pasienter ble analysert etter 2, 5 og 10 år. Forekomsten av akutt encefalopati ble bestemt før operasjonen, i sykehusperioden og 36 måneder etter det. Statistisk databehandling ble utført ved hjelp av "Еxсе1-5.0" dataprogrammet.

Resultater og diskusjon

Den opprinnelige frekvensen av klinisk signifikant PSE var den samme i alle grupper. 12 måneder etter søknaden av DSRAmod. det økte 2 ganger, DSRAST. - 3 ganger, NPKSh - 5 ganger. Volumetrisk blodstrømningshastighet i portalvenen 12 måneder etter påføring av DSRAmod. utgjorde 86,3% av utgangspunktet, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Levervolumet før operasjonen var identisk i de sammenlignede gruppene. Etter operasjonen ble det redusert etter dannelsen av DSRAmod. - 147 ml, DSRAST. - med 223 ml, NPKSh - med 310 ml. Trombose av anastomosen etter implementeringen av NPKSh skjedde i 13% av observasjonen, DSAD. - i 8,3%, etter pålegg av DSRAmod. anastomose ble ikke trombosert. Gjentatt blødning etter dannelsen av en selektiv shunt oppstod i 16,6% av tilfellene, ikke-selektive - i 13%>. Postoperativ dødelighet var ikke forskjellig i alle grupper. Pasientenes langsiktige overlevelse var høyest etter bruk av DSRAmod. 40%

Nedsatt portalblodstrøm etter anvendelse av DSRAST. oppstår på grunn av tap av blod fra portalveinsystemet gjennom intrapankreatisk venøs collaterals - bukspyttkjertelen. En del av blodet i portalvenen transporteres gjennom venene i bukspyttkjertelen (PJ) til venene i kropp og hale, deretter til miltenvenen. Dermed allerede etter 12-24 måneder DSRAST. mister selektivitet og blir gradvis omdannet til en ikke-selektiv shunt. Dette øker frekvensen av kronisk PSE. Fullstendig adskillelse av miltvenen fra bukspyttkjertelen hele tiden under påføringen av DSRAmod. lar deg forhindre dannelsen av bukspyttkjertelen og relativt lang (innen 12 måneder) for å opprettholde shuntens selektivitet. Som en følge av dette er blodtapet i portalvenen betydelig redusert, forekomsten av kronisk PSE reduseres. Ikke-selektiv shunting forårsaker et signifikant tap av portal perfusjon av leveren og ledsages av en høy frekvens av PSE. Selektiv shunting bevarer venøs mesenterisk hypertensjon, generell leverblodstrøm, som følge av at blodtilførselen til orgelet endres lite. Nedgangen i leverblodforsyningen etter ikke-selektiv shunting forårsaket en signifikant reduksjon i levervolumet - med 310 ml.

funn

  1. DSRAst. innen 12-24 måneder, mister den selektivitet, noe som fører til at portalperfusjonen av leveren minker, øker forekomsten av PEL til 25%.
  2. Gjennomføringen av splenopankreatisk venøs dissosiasjon ved utførelse av DSRAmod. bidrar til langsiktig bevaring av shunt-selektiviteten.
  3. På lang sikt er forekomsten av tilbakefall av blødning og trombotiske komplikasjoner etter selektiv og ikke-selektiv shunting identisk.
  4. Overlevelsesraten og livskvaliteten til pasienter på lang sikt etter operasjon av selektiv riving er mye høyere.


litteratur

  1. Grace N. D., Conn N. O... Resnik R. N. el al. Distal Splenorenal vs portalsystcmic shunis endrer blødning fra varices: En randomisert kontrollert studie // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
  2. Henderson J. ML., Millikan W.J. Wright-Bacon L. et al. Hemodynamiske forskjeller mellom alkoholiske og ikke-alkoholiske cirrhotics etter distal splenorenal shunt: effekt på overlevelse // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 325-334.
  3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Utelukkelsen av ikke-isolert milt sykdom for forebygging av malcirkulasjon av portal // Ibid. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
  4. Jacobs D. I. Rikkers L. F. Indikasjoner og prosedyrer for behandling av pasienter med tilbakevendende variceal blødning // Hepato - Gastroenterologi. - 1990. - Vol. 37.-P. 571-574.
  5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Måling av portalvaskulær inspirasjon hos pasienter med portalhypertensjon // Gastroenterologi. - 1986. - Vol. 90. N 3 - P. 710-717.

Levertransplantasjon for skrumplever: når er det nødvendig?

Transplantasjon er en av de mest komplekse operasjonene, og krever ikke bare kirurgens spesielle kvalifikasjoner, men tar også hensyn til alle funksjonene i sykdomsforløpet hos en bestemt pasient. Les mer om levercirrhose →

Når er det nødvendig med en levertransplantasjon?

Spørsmålet om levertransplantasjon ved skrumplever oppstår hvis pasienten lenge har lidd av alvorlig leversykdom, noe som til slutt førte til irreversible endringer. Leveren er hovedfiltret i menneskekroppen, i tillegg til de viktigste "fabrikkene" av proteiner, blodproppsfaktorer og mange andre vitale stoffer. Det er derfor noen patologi i leveren er en umiddelbar trussel mot pasientens liv, og krever derfor alvorlig behandling.

De viktigste indikasjonene på levertransplantasjon for cirrhose:

  • Fulminant leversvikt, eller akutt og raskt økende brudd på alle leverfunksjoner.
  • Alkoholholdig skrumplever i leveren.
  • Alvorlig leverskader på grunn av viral hepatitt og andre smittsomme sykdommer, inkludert parasittiske.
  • Primær biliær cirrhose.
  • Medfødte misdannelser i leveren og intrahepatiske gallekanaler.
  • Genetisk bestemte metabolske defekter i leveren: Wilson-Konovalov sykdom, tyrosinemi, arvelig hemokromatose og andre.

Ved å bestemme indikasjonene på levertransplantasjon for cirrhose blir det tatt hensyn til hele spekteret av kliniske symptomer og laboratorietestresultater for å bestemme transplantasjonens mulighet og den sannsynlige prognosen etter prosedyren.

Utvalg av pasienter for levertransplantasjon i skrumplever

Transplantasjon er indisert hos pasienter med alvorlige og ekstremt alvorlige leversykdommer, som er karakterisert ved alvorlig fibrose eller levercirrhose, en signifikant økning i transaminase nivåer, portal hypertensjon syndrom og livstruende gastrointestinal blødning. En spesiell kategori består av pasienter med ondartet leverkreft, som hepatocellulær karsinom, kolangiocellulær karsinom og andre.

Organisasjonsgrunnlaget for levertransplantasjon i cirrhose er en venteliste. Det representerer en slags kø av pasienter som krever en graft av tilstrekkelig kvalitet.

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

Levertransplantasjon er en teknisk vanskelig og ekstremt vanskelig operasjon, og den har sin egen liste over absolutte og relative kontraindikasjoner.

Absolutte kontraindikasjoner for levertransplantasjon:

  • Spredning av metastaser av ondartede svulster i leveren utenfor kroppen.
  • Den aktive fasen av ekstrahepatiske infeksjoner.
  • Alkoholmisbruk.
  • Psykiske lidelser som utelukker regelmessig inntak av immunosuppressive midler.


Inntil nylig var en absolutt kontraindikasjon for levertransplantasjon for skrumplever HIV-infeksjon. I dag drives slike pasienter generelt. Aids og alvorlig immundefekt er en kontraindikasjon for transplantasjon, siden etterfølgende behandling vil forverre ytterligere forverret immunforsvaret.

Relative kontraindikasjoner for levertransplantasjon:

  • Alvorlige hjerte-og karsykdommer.
  • Trombose av portalvenen.
  • Overvekt og fedme.
  • Eldre og alderdom.
  • Kirurgisk inngrep på leveren i historien.

Egenskaper av levertransplantasjon og dens stadier

Det viktigste elementet i levertransplantater av donor er alvorlige tekniske vanskeligheter ved å isolere og fjerne pasientens eget organ. Med cirrhose i leddbåndene og nærliggende mykvev i leveren, dannes flere vaskulære anastomoser, hvorved blod overføres fra portalsystemet til den dårligere vena cava. Som et resultat kan en slik operasjon, selv om den utføres av en erfaren kirurg, være ledsaget av alvorlig blødning.

Levertransplantasjon for cirrhosis utføres i flere stadier:

  1. Krysset mellom ledbånd og adhesjoner, som fikserer mottakerens lever.
  2. Isolering av blodkar og gallekanaler.
  3. Hepatektomi eller fjerning av mottakers lever.
  4. Egentlig scenen av donorlevertransplantasjon.

Ved modern transplantasjon brukes en ortopotopisk levertransplantasjonsteknikk. Det består i å plassere donororganet på stedet som er beregnet for det i bukhulen, det vil si direkte i høyre øvre kvadrant i magen. Andre metoder, der leveren transplanteres til undergulv i bukhulen, blir praktisk talt ikke brukt i dag. Ortotopisk transplantasjon lar deg opprettholde den normale anatomien i hepatoduodenal regionen og rekonstruere galli treet mest nøyaktig.

På alle stadier av operasjonen overvåkes pasienten grundig med grunnleggende fysiologiske parametere (hjertefrekvens, blodtrykk, blodsyresmetning). Til samme formål er urin og venekateter, samt et nasogastrisk rør, installert. En regelmessig undersøkelse av blodets gass- og syre-base-tilstand utføres, noe som er nødvendig for tidlig påvisning av tidlig og sen komplikasjoner.

Levertransplantasjonskostnad

I Russland blir levertransplantasjon ved skrumplever og andre alvorlige sykdommer utført på bekostning av budsjettmidler på den måte som bestemmes på lovgivningsnivå.

  • Alvorlighetsgrad av pasientens tilstand.
  • Sykdommer som blir transplantert.
  • Tilgang til donororgan.
  • Bestilling i ventelisten, og mange andre.

Noen pasienter som ønsker å gjennomgå kirurgisk behandling så raskt som mulig, søker hjelp fra utenlandske klinikker. Veldig populær blant medisinske turister fra CIS-landene er private medisinske institusjoner i Israel. For pasienter med levercirrhose fra Russland som trenger transplantasjon, vil kostnaden for operasjonen i israelske klinikker være minst 400 000 amerikanske dollar uten preoperativ undersøkelse og immunosuppressive midler.

I europeiske klinikker er prisen på levertransplantasjon for cirrhose enda høyere og beløper seg til rundt 500 000 euro. Ytterligere vanskeligheter er skapt av visumordningen etablert med landene i EU, noe som også øker den totale kostnaden for behandling.

Risiko og komplikasjoner forbundet med operasjonen

Den vanligste komplikasjonen under operasjonen er intens blødning. Kilden er enten dilaterte kar, hvorved utslipp av overskytende blod fra portalvenen oppstår, eller patologisk forandret levervev. Ved hjelp av moderne koagulatorer, så vel som ved bruk av blodprodukter, kan alvorlighetsgraden av disse blødninger minimeres.

Andre komplikasjoner under operasjonen, som er svært sjeldne, er:

  • Skader på den vanlige gallekanalen, som utelukker den videre rekonstruksjonen.
  • Skader på den dårligere vena cava, ledsaget av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og intens blødning i bukhulen og retroperitonealrommet.
  • Skader på hulholdere i bukhulen (mage, tarm).

Den mest forferdelige komplikasjonen som observeres etter operasjonen er avvisningen av donororganet. Denne tilstanden manifesteres ved rask utvikling av leversvikt og en forverring i pasientens generelle tilstand, noe som krever umiddelbar korreksjon av immunosuppressiv terapi.

  • Purulent-inflammatoriske sykdommer som utvikler seg som følge av utilstrekkelig omsorg for katetre.
  • Smittsomme prosesser, inkludert cytomegalovirusinfeksjon, på grunn av undertrykkelse av immunresponsen.
  • Gjentatt viral hepatitt, hvis operasjonen ble utført for denne sykdommen.
  • Svampesår i huden og slimhinner.
  • Autoimmune og sklerotiske lesjoner av galdekanaler, manifestert av gulsott.

Postoperativ behandling

I de første timene og dagene etter operasjonen får pasienten kraftig antibakteriell og antifungal behandling. Det er rettet mot forebygging av smittsomme sykdommer og soppkomplikasjoner, som i forholdene til den opprettede immunosuppresjonen kan utgjøre en umiddelbar trussel mot pasientens liv.

  • Magesekresjonsblokkere for å forhindre dannelse av erosjoner og sår på magehinnen i mage og tolvfingertarm.
  • Antikoagulanter for å forhindre trombose.
  • Smerterapi, inkludert bruk av narkotiske analgetika.
  • Transfusjon av blodkomponenter, avhengig av laboratorieparametere.

Imidlertid består grunnlaget for behandling etter en levertransplantasjon av immunosuppressive midler - spesielle legemidler som undertrykker immunsystemet og dermed ikke tillater det å ødelegge donorlevers. Modusen av immunosuppressiv terapi er valgt strengt individuelt, med tanke på alle indikatorer på funksjonen til pasientens kropp.

Som immunsuppressive midler etter levertransplantasjon i cirrhose, kortikosteroider, calcineurininhibitorer og mykofenolater, brukes det i mange kombinasjoner. Som regel krever pasienter etter levertransplantasjon mindre doser av disse legemidlene, siden dette organet er mindre utsatt for avvisning. Varigheten av bruken av immunosuppressive midler bestemmes av legen med erfaring i dette området, og pasienter må under ingen omstendigheter avbryte behandlingen selv.

Projeksjoner etter levertransplantasjon

Ved bruk av moderne immunosuppressive midler var det mulig å oppnå en signifikant forbedring i overlevelse av pasienter etter levertransplantasjon ved cirrose. Dødelighet i løpet av det første året etter operasjonen er ekstremt sjelden, og skyldes som regel comorbiditeter som ikke er direkte relatert til transplantatet.

Overlevelse av pasienter etter levertransplantasjon:

Leverbeten

Behandling av levercirrhose utføres ved konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ behandling av levercirrhose

Narkotikabehandling som brukes i levercirrhose er ganske variert, men hovedsakelig er den rettet mot å forbedre leverfunksjonene.

Til dette formål kan pasienter få sengestøtte for å minimere belastningen av metabolske prosesser på den syke leveren, spesielt i tilfeller med signifikant ascites, ødem. alvorlig gulsott. Et meget betydelig diett i tilfelle levercirrhose, som kan øke ernæringen til pasienter og eliminere fenomenet proteinmangel. For å gjøre dette bør du foreskrive en diett av totale kalorier opptil 3500 kalorier, som inneholder komplett protein (opptil 150 g), karbohydrater (opptil 300 g), en moderat mengde fett (opptil 50 g). Sammen med dietten, er det nødvendig å foreskrive vitaminer, siden vitaminmangel spiller en klar rolle i patogenesen av cirrose. En spesielt viktig anvendelse av vitamin B-kompleks, vitamin C, og ved redusert funksjon av leveren protrombinoobrazovatelnoy vitamin K. I tillegg til diett og et vitamin, for behandling av cirrhose i leveren for å fjerne proteinmangel vist parenteral protein administrering ved gjentatte transfusjoner av plasma, albumin injeksjon, aminosyre-blandinger. Av andre måter brukes methionin eller kolin vanligvis 1-2 g daglig for å forhindre fettinfiltrering av leveren. Noen forfattere anbefaler utnevnelse av adrenokortikotrop hormon eller kortison.

Hvis det er komplikasjoner av cirrhosis, er behandling av pasienten rettet mot eliminering. I tilfelle av kraftig gastroduodenal blødning, er pasienten utstyrt med hvile, et Meulengracht diett er foreskrevet og midler brukes til å øke blodproppene (blodtransfusjon, vitamin K, kalsiumkloridinfusjon). For å bekjempe ascites, er et saltfritt kosthold foreskrevet, vanndrivende preparater er laget, og periodiske abdominale punkteringer og frigjøring av ascitic fluid er laget. Tilgjengelighet skarp leversvikt, hepatisk koma utseende særlig diktere oppgave anordning som tar sikte på å forbedre tilstanden av leveren (infusjon av høye doser av glukose inn i en vene, blodoverføring plasma kampolona injeksjon formål glutaminsyre preparater). Når trombose i portalvenen skal behandles med antikoagulantia. Utseendet til smittsomme komplikasjoner (ascites - peritonitt, lungebetennelse) krever bruk av massive doser antibiotika.

Kirurgisk behandling av levercirrhose

Kirurgiske prosedyrer for behandling av levercirrhose eliminerer portalhypertensjon og komplikasjoner som gastroduodenal blødning og ascites.

Den mest effektive måten å eliminere portalhypertensjon, vurderer de fleste moderne forfattere pålegget av bypass-kavalanastomoser, som gir lossing av portalveinen ved å dumpe blod inn i blodets venøse sone. Avhengig av egenskapene til portåresirkulasjonen blokade her kan brukes: anastomose av portvenen til nedre vena, anastomose av den overlegne mesenteric vene til nedre vena, milten vene anastomose med nedsatt blodåre. Resultatene av disse operasjonene viser deres utvilsomt effektivitet i portal hypertensjon, noe som resulterer i en forbedring av pasientens generelle tilstand, forsinkelse av ascites og opphør av gastroduodenal blødning. Imidlertid er disse operasjonene teknisk vanskelig, dårlig tolerert av alvorlig syke pasienter med alvorlige brudd på portalsirkulasjonen og leversvikt og gir en høy dødelighet på opptil 30%. De fleste kirurger anbefaler portokaval anastomose med forholdsvis tilfredsstillende tilstand av pasienten og tilstrekkelig leverfunksjon, og operasjonen skal utføres av personer med tilstrekkelig erfaring med operasjoner på fartøyene.

En annen fremgangsmåte for kirurgisk behandling av portal hypertensjon er leverarterien ligering, noe som resulterer i et trykkfall i pulsåren, og lever sinusoider og dermed styrke portalvenen blodstrømmen, noe som bidrar til å redusere trykket portalen. I tillegg til å redusere portaltrykk, bidrar den økte blodstrømmen i portalvenen til å forbedre blodtilførselen til leveren parenchyma og for å øke den regenerative kapasiteten til leverenvevet. En rekke kliniske observasjoner indikerer muligheten for å benytte operasjonen av ligering av leverarterien ved behandling av cirrhose for å redusere portaltrykk, stoppe blødning fra åreknuter og eliminere ascites. Ifølge nasjonalstatistikken er dødeligheten etter operasjonen av ligering av leverarterien opp til 30%. Operasjonen av ligering av hepatisk arterie bør brukes i begynnelsen av behandlingen av levercirrhose, i fravær av akutte leverproblemer, som i avanserte tilfeller av sykdommen, er den ineffektiv.

Ifølge en rekke leger. Ved behandling av levercirrhose er det vist en operasjon av miltfjerning som skyldes at depotet av stillestående portalblod er losset, og utviklingen av patologisk cirrhose i leveren er også redusert. Til tross for den gunstige resultat hos noen pasienter, kan splenektomi søknad ikke anses som en pålitelig måte, fordi den ikke gir tilstrekkelig utløps portal system og dårlig tolerert av pasienter med alvorlig lever- cirrhose prosess. Når splenektomi må ødelegge en rekke portokaval venøs sikkerhet. Dødelighet under splenektomi med levercirrhose er opptil 20%, avhengig av sykdomsstadiet og dets alvorlighetsgrad.

I tillegg til disse operasjonene er det mange forslag til bruk ved behandling av cirrhose i leverkirurgiske inngrep for å eliminere ascites og bekjempe en stor gastroduodenal blødning.

For å fjerne ascitic fluid i tilfelle levercirrhose, foreslo mange kirurger drenering av bukhulen ved å introdusere gummi-, plast- eller glassrør, silketråder og sølvtråd. Andre kirurger bruker forskjellige typer omentopeksii, hemming oment i bukveggen, og bringer oljepakningen inn i det subkutane vev eller produsere gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu og deres forskjellige modifikasjoner. Ryott foreslo operasjonen av ascitic fluid drenering ved å sy i bukhulen i den store saphenousvenen. Alle disse metodene gir en relativt liten effekt og forårsaker ikke en varig forbedring i tilstanden til pasientene; de er ikke mye brukt og kan bare anbefales for symptomatisk behandling av ascites uten mye håp om suksess.

For å bekjempe blødning fra årer ved behandling av levercirrhose, har også mange kirurgiske inngrep blitt foreslått. Foruten overlay portocaval anastomoser, ligering av leverarterien (i kombinasjon med ligering av miltpulsåren, etterlatt gastrisk arterie) eller trunk celiac arterie, splenektomi tilbys: intubasjon av øsofagus spesiell oppblåsbar ballong, innføring gjennom esophagoscope skleroserende substanser i spiserøret vene ligation gastrisk blodårer, kors-kryss mage etterfulgt av suturering, total gastrektomi. De fleste av disse metodene ble ikke utbredt på grunn av dårlige langsiktige resultater. Den mest effektive bør vurderes som metoder for å redusere portaltrykk, siden andre metoder, selv om de sørger for å stoppe blødning, ikke kan forhindre at de kommer tilbake.

Ved å bestemme indikasjonene på terapeutisk og kirurgisk behandling av levercirrhose, bør det vurderes at den konservative metoden for øyeblikket er den viktigste og den viktigste med endringer i leverenvevet og nedsatt funksjonell evne, og kirurgiske inngrep er rettet mot å eliminere portalhypertensjon og dens komplikasjoner ascites og kraftig gastroduodenal blødning. Resultatene av terapeutisk og kirurgisk behandling er hovedsakelig avhengig av sykdomsprogresjonens hastighet og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Disse resultatene kan ennå ikke anses som gunstige, siden flertallet av pasientene ikke får en kur, selv om det kan være langvarige tilbakemeldinger fra sykdommen.

Prognosen for levercirrhose er dårlig, spesielt hvis sykdommen utvikler seg jevnt og dets komplikasjoner som portalhypertensjon og leversvikt forekommer. Med et uttalt bilde av sykdommen overgår levetiden til slike pasienter sjelden over 2-3 år. Blødning fra årer, funksjonell mangel på leveren, kardiovaskulær insuffisiens, sammenhengende sykdommer eller, sjeldnere, peritonitt, portalvein trombose, leverkreft er en vanlig dødsårsak. Den anvendte terapeutiske behandlingen er vanligvis ineffektiv og stopper ikke den stadige progresjonen av den patologiske prosessen, selv om den midlertidig kan forbedre pasientens generelle tilstand. Kirurgiske behandlinger som eliminerer portalhypertensjon og forhindrer komplikasjoner, kan vesentlig lindre tilstanden til pasientene, men ofte er forbedringen ikke langvarig, og symptomene på sykdommen oppstår igjen.

Spørsmålet om evnen til å arbeide ved levercirrhose bør avgjøres individuelt. I de tidlige stadiene av sykdommen, forblir pasientene ofte i stand til å jobbe og kan gjøre arbeid uten tilknytning til sterk fysisk anstrengelse. Med et alvorlig bilde av sykdommen og spesielt med komplikasjoner, blir pasientene vanligvis deaktivert og må bytte til funksjonshemning.

Levertransplantasjon kirurgi: forberedelse, oppførsel, hvor og hvordan å gjøre

Leveren er det største indre organet i kroppen vår. Den utfører omtrent hundre funksjoner, hvorav viktigste er:

  • Produksjon og fjerning av galle, som er nødvendig for fordøyelsen og absorpsjonen av vitaminer.
  • Syntese av proteiner.
  • Avgiftning av kroppen.
  • Akkumuleringen av energi stoffer.
  • Utvikling av blodkoagulasjonsfaktorer.

Uten en person kan en person ikke leve. Du kan leve med en ekstern milt, bukspyttkjertel, nyre (selv med feil på begge nyrer, liv på hemodialyse er mulig). Men medisinen har ennå ikke lært å lære å erstatte leverfunksjon med noe.

Og de sykdommene som fører til hele leversvikt, mye, og hvert år øker antallet deres. Det finnes ingen stoffer som effektivt reparerer leverceller (til tross for reklamen). Derfor er den eneste måten å redde en persons liv under progressive sklerotiske prosesser i dette organet fortsatt en levertransplantasjon.

Levertransplantasjon er en ganske ung metode, de første eksperimentelle operasjonene ble utført på 60-tallet av XX-tallet. Hittil er det rundt 300 levertransplantasjonssentre rundt om i verden, flere modifikasjoner av denne operasjonen er utviklet, antall vellykkede levertransplantasjoner har hundretusener.

Mangelen på utbredelse av denne metoden i vårt land skyldes det lille antall sentre for transplantasjon (kun 4 sentre i hele Russland), hull i lovgivningen og utilstrekkelig klare kriterier for transplantasjon av transplantasjoner.

Viktige indikasjoner på levertransplantasjon

I et nøtteskall er levertransplantasjon indikert når det er klart at sykdommen er uhelbredelig og uten å erstatte dette organet, vil en person dø. Hva er disse sykdommene?

  1. Endelig stadium diffus progressiv leversykdom.
  2. Medfødte misdannelser av leveren og kanalen.
  3. Inoperable svulster (kreft og andre fokalformasjoner i leveren).
  4. Akutt leversvikt.

Hovedkandidatene for levertransplantasjon er pasienter med cirrhose. Cirrhosis er en progressiv død av leveren celler og deres erstatning med connective.

Cirrhosis kan være:

  • Smittsom natur (i utfallet av viral hepatitt B, C).
  • Alkoholholdig skrumplever.
  • Primær biliær cirrhose.
  • Som utfall av autoimmun hepatitt.
  • På bakgrunn av medfødte metabolske sykdommer (Wilson-Konovalov sykdom).
  • I utfallet av den primære skleroserende kolangitt.

Pasienter med levercirrhose dør av komplikasjoner - intern blødning, ascites og hepatisk encefalopati.

Indikasjonene for transplantasjon er ikke selve forekomsten av en cirrhosisdiagnose, men graden av progression av leversvikt (jo raskere symptomene øker, desto raskere må tiltakene bli tatt for å finne en donor).

Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

Det er absolutt og relativt kontraindikasjoner for denne metoden for behandling.

Absolutte kontraindikasjoner for levertransplantasjon er:

  1. Kroniske smittsomme sykdommer der det er langvarig persistens av det smittsomme stoffet i kroppen (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitt, andre infeksjoner).
  2. Alvorlig dysfunksjon av andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvikt, irreversible forandringer i nervesystemet).
  3. Onkologiske sykdommer.
  • Alder over 60 år.
  • Tidligere utført operasjoner på overgulvet i bukhulen.
  • Pasienter med ekstern milt.
  • Trombose av portalvenen.
  • Lav intelligens og sosial status hos pasienten, inkludert mot bakgrunn av alkoholisk encefalopati.
  • Fedme.

Hva er typene levertransplantasjoner?

Det er to hovedlevertransplantateknikker:

En ortopotopisk levertransplantasjon er en donorlevertransplantasjon til sin vanlige plass i det subfreniske rommet til høyre. Samtidig blir den syke leveren først fjernet sammen med en del av den dårligere vena cava, og i sin plass blir donorens lever (hele eller bare en del).

Heterotopisk transplantasjon er overføringen av et organ eller dets del til nyrene eller miltstedet (til de tilsvarende karene) uten å fjerne den syke leveren.

Etter type transplantasjon som er brukt, er levertransplantasjon delt inn i:

  • Transplanterer en hel lever fra et lik.
  • Transplantasjon av en del eller en lobe av en kadaverisk lever (SPLIT-metode - adskillelse av en donors lever i flere deler for flere mottakere).
  • Transplanterer en del av leveren eller en lobe fra nærmeste slektning.

Hvordan velges giveren?

Leveren er et organ som er veldig praktisk for valg av en donor. For å bestemme kompatibiliteten er det nok å ha samme blodgruppe uten å ta hensyn til antigenene i HLA-systemet. En annen veldig viktig er valget av det største organet (dette gjelder spesielt for levertransplantasjon hos barn).

En giver kan være en person med en sunn lever, som har hjernedød (oftest er det mennesker som døde av alvorlig hodeskade). Det er ganske mange hindringer for samlingen av et organ fra et lik på grunn av lovens ufullkommenhet. I tillegg er det i noen land forbudt å høste organer som høstes fra lik.

Prosedyren for å transplantere en lever fra et lik er som følger:

  1. Ved etablering av indikasjoner på levertransplantasjon sendes pasienten til nærmeste transplantasjonssenter, hvor han gjennomgår de nødvendige undersøkelsene og legges inn på venteliste.
  2. Plasser i kø for transplantasjon avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsprogresjonen, tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ganske tydelig bestemmes det av flere indikatorer - nivået av bilirubin, kreatinin og INR.
  3. Når et passende kroppsorgan vises, vurderer den spesielle medisinske kommisjonen ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten for transplantasjonen.
  4. Pasienten blir kalt til sentrum (innen 6 timer).
  5. Gjennomført beredskapsberedning og selve operasjonen.

En relatert del av levertransplantasjonen utføres fra en blodrelatert (foreldre, barn, brødre, søstre), underlagt at giveren når 18 år, frivillig samtykke, og også tilfeldighet av blodtyper. Relatert transplantasjon anses å være mer akseptabelt.

De viktigste fordelene med en relatert transplantasjon er:

  • Det er ikke nødvendig å vente lenge på en leverlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange trenger bare ikke leve).
  • Det er en tid for normal forberedelse av både giver og mottaker.
  • Lever fra en levende giver er vanligvis av god kvalitet.
  • Avvisningsreaksjon er mindre vanlig.
  • Levertransplantasjon fra en slektning er psykologisk lettere tolerert enn fra et lik.
  • Leveren kan regenerere med 85%, en del av leveren "vokser opp", både i giveren og mottakeren.

For en relatert levertransplantasjon trenger et barn under 15 år halvparten av en lobe, en voksen bare en lobe.

Kort beskrivelse av stadiene av ortototopisk levertransplantasjon

80% av alle levertransplantasjoner er ortopotoptransplantasjoner. Varigheten av en slik operasjon er 8-12 timer. Hovedstadiene i denne operasjonen:

Hepatectomy. Den syke leveren fjernes sammen med den underverdige vena cava regionen ved siden av den (hvis hele leveren blir transplantert med et fragment av vena cava). I dette tilfelle krysser alle fartøyene til leveren, så vel som den vanlige gallekanalen. For å opprettholde blodsirkulasjonen på dette stadiet, er det opprettet skudd som fører blod fra den nedre vena cava og nedre ekstremiteter til hjertet (en spesiell pumpe er koblet til å pumpe blod).

  • Implantasjon av giver lever. En donorlever (helt eller delvis) er plassert i stedet for det fjernede organet. Hovedmålet med dette stadiet er å fullstendig gjenopprette blodstrømmen gjennom leveren. For å gjøre dette sutureres alle fartøyene (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er nødvendigvis tilstede i teamet.
  • Rekonstruksjon av gall. Giverleveren transplanteres uten galleblæren, under operasjonen dannes anastomosen av gallekanalen på donororganet og mottakeren. Anastomosen er vanligvis drenert, og dreneringen tas ut for første gang. Etter normalisering av nivået av bilirubin i blodet blir dreneringen fjernet.
  • Ideelt sett utføres to operasjoner samtidig på samme sykehus: fjerning av orgel fra donor og hepatektomi fra pasienten. Hvis dette ikke er mulig, beholdes donororganet i forhold til kald iskemi (maksimumsperioden er opptil 20 timer).

    Postoperativ periode

    Levertransplantasjon er en av de vanskeligste operasjonene på mageorganene. Restaureringen av blodstrømmen gjennom gjærleveren skjer vanligvis umiddelbart på operasjonstabellen. Men selve operasjonen slutter ikke pasientens behandling. Et svært vanskelig og langt postoperativt stadium begynner.

    Omtrent en uke etter operasjonen vil pasienten bruke i intensivavdelingen.

    De viktigste komplikasjonene etter levertransplantasjon:

    • Primær graftfeil. Den transplanterte leveren oppfyller ikke sin funksjon - forgiftningen og nekrose av leverenceller øker. Hvis du ikke utfører en akutt re-transplantasjon, dør pasienten. Årsaken til denne situasjonen er oftest en akutt avvisningsreaksjon.
    • Blødning.
    • Galleutslett og galde peritonitt.
    • Trombose av portalvenen eller leverarterien.
    • Smittsomme komplikasjoner (purulente prosesser i bukhulen, lungebetennelse, soppinfeksjoner, herpesinfeksjon, tuberkulose, viral hepatitt).
    • Transplantavstøtning.

    Transplantafvisning er hovedproblemet ved hele transplantasjonen. Det menneskelige immunsystemet produserer antistoffer mot enhver fremmed agent som kommer inn i kroppen. Derfor, hvis du ikke undertrykker denne reaksjonen, vil døden av leverceller fra leveren skje.

    Derfor må en pasient med et transplantert organ ta stoffer som undertrykker immunitet (immunosuppressorer) for livet. Syklosporin A og glukokortikoider er oftest foreskrevet.

    I tilfelle av leveren er det særegne at risikoen for avvisningsreaksjonen over tid reduseres, og en gradvis reduksjon i dosen av disse legemidlene er mulig. Når en levertransplantasjon fra en slektning også krever mindre doser immunosuppressive midler enn etter transplantasjon av et kadaverorgan.

    Liv med transplantert lever

    Etter å ha blitt tømt fra senteret, blir pasienten bedt om ikke å gå langt og ukentlig hos en transplantasjonsspesialist i 1-2 måneder. I løpet av denne tiden er dosen av immunosuppressiv terapi valgt.

    Pasienter med transplantert lever som stadig får medisiner som undertrykker immunitet, er en høyrisikogruppe, hovedsakelig for smittsomme komplikasjoner, og selv de bakteriene og virusene som normalt ikke forårsaker opportunistiske sykdommer hos en sunn person, kan forårsake sykdom. De trenger å huske at for eventuelle manifestasjoner av infeksjon må de motta behandling (antibakteriell, antiviral eller antifungal).

    Og selvfølgelig, til tross for tilgjengeligheten av moderne stoffer, varer risikoen for avvisningsreaksjon en levetid. Hvis tegn på avvisning vises, er det nødvendig med retransplantasjon.

    Til tross for alle vanskeligheter viser mer enn tretti års erfaring med levertransplantasjon at pasienter med donorlever i det store flertallet lever mer enn 10 år etter transplantasjon, går tilbake til arbeidsaktivitet og til og med føder barn.

    Hvor kan jeg få en levertransplantasjon i Russland og hvor mye koster det?

    Levertransplantasjon i Russland er betalt av staten under programmet for høyteknologisk medisinsk behandling. Henvisning til en av transplantasjonene er utstedt av det regionale helsedepartementet. Etter undersøkelse og bestemmelse av indikasjoner, blir pasienten inntatt i ventelisten for giverleveren. I tilfelle av en relatert transplantasjon, er situasjonen enklere, men du må også vente i kø.

    Pasienter som ikke vil vente og ha penger, vil være interessant å vite prisen på en betalt transplantasjon.

    Levertransplantasjonskirurgi er blant de dyreste. I utlandet varierer prisen på en slik operasjon fra 250 til 500 000 dollar. I Russland - ca 2,5-3 millioner rubler.

    Det er flere store levertransplantasjonssentre, og det er omtrent et dusin medisinske fasiliteter i større byer som har lisens til å gjøre det.

    1. Hovedsentret for levertransplantasjon i Russland er Federal Research Center for transplantologi og kunstige organer oppkalt etter Shumakov, Moskva;
    2. Moscow Center for Levertransplantasjon Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
    3. RNTSCT i St. Petersburg;
    4. FBUZ "Volga distriktet medisinsk senter" i Nizhny Novgorod;
    5. Levertransplantasjoner praktiseres også i Novosibirsk, Jekaterinburg, Samara.

    Video: Relatert Levertransplantasjon

    Levertransplantasjon for skrumplever

    For tiden er en mulig behandling levertransplantasjon for skrumplever. Når skrumplever når sine siste stadier, er i en tilstand av dekompensering og leveren ikke oppfyller sin funksjon, kan konvensjonell konservativ behandling bare forlenge livet litt og forbedre kvaliteten. En radikal behandlingsmetode er organtransplantasjon. Levercirrhose av noen etiologi er en av de første indikasjonene på transplantasjon.

    Orglet for transplantasjon er tatt fra den avdøde personen, og i Russland er fraværet av et frafall av prosedyren grunnlaget for et slikt unntak. I tillegg kan en del av leveren tas fra en levende person (for eksempel en slektning til pasienten), som uttrykte sitt samtykke til denne operasjonen.

    En giver er en person fra hvem et organ er tatt. Mottaker - en person som transplanterer donorens organ.

    Indikasjoner for levertransplantasjon for cirrose:

    I seg selv er cirrhosis den første indikasjonen for en slik operasjon. En slik innblanding er imidlertid svært alvorlig, det krever livslang immunsuppressiv behandling, så det er ikke behov for milde grader av skrumplever. Levertransplantasjon er foreskrevet for dekompensert cirrhose, når andre behandlingsmetoder ikke lenger kan hjelpe. Så her er noen av indikasjonene på operasjonen:

    • Esophageal og gastrisk blødning, som ikke påvirkes av konservativ behandling
    • Ascites er ikke herdbar
    • Reduksjon av albumin i blodet på mindre enn 30 g / l
    • Økningen i protrombintid over 16-17 s.

    Ovennevnte forhold medfører høy risiko for død, spesielt med blødningsutvikling. Prothrombintid viser hvor lenge blødningen stopper og blodpropp dannes. Hvis det er for høyt, da med utvikling av akutt blodtap, er risikoen for død stor. Økningen i denne indikatoren skyldes det faktum at faktorer som bidrar til blodkoagulasjon dannes i leveren. Albumene er også syntetisert i leveren, de utfører mange funksjoner, inkludert avgiftningsfunksjonen.

    Hvordan er valget av pasienter for levertransplantasjon i skrumplever

    Alle syke mennesker som trenger en transplantasjon, avhengig av tilstanden, er delt inn i 3 grupper: lav, middels og høy risiko. Høyrisikopasienter er forsynt med et organ for transplantasjon først. Venter på et egnet organ kan vare lenge, og tilstanden til en sykdom forverres. Deretter endres risikogruppen.

    Leveren, som brukes til transplantasjon, må være frisk og passe i størrelse (være den samme eller litt mindre enn en sykes lever), og kompatibiliteten kontrolleres for blodgruppen (AB0-systemet) og for HLA. Ikke egnet for transplantasjon av leveren til en person som er infisert med viral hepatitt, HIV.

    Kontraindikasjoner for levertransplantasjon

    1. Alvorlige hjerte og lungesykdommer
    2. Aktiv infeksjonsprosess
    3. Ondartede neoplasmer med metastaser
    4. Alvorlig hjerneskade

    I disse situasjonene utføres transplantasjon ikke. Imidlertid er det relative kontraindikasjoner, når muligheten for operasjonen er bestemt av legen:

    1. Eldre eller barn i alder - mindre enn 2 og over 60 år
    2. Flere organtransplantasjoner uønsket
    3. Lever re-transplantasjon
    4. fedme
    5. Portal venetrombose

    Hendelser før levertransplantasjon for skrumplever

    Etter at behovet for transplantasjon er bestemt og et passende organ er funnet, utføres preparering for operasjonen. Nødvendig å gjennomføre følgende aktiviteter.

    For det første trenger en syke person konsultasjon og tilsyn med en psykiater. I tillegg skal psykologisk støtte gis til både pasienten og hans slektninger. En parallell hendelse er avklaringen og ytterligere bekreftelse på diagnosen. Følgende studier utføres:

    • ultralyd
    • Beregnet tomografi
    • Cholangiography - studien av gallekanalene
    • Angiografi - studien av leveren

    De utfører også en blodprøve for virale hepatittmarkører. Hvis en sykdom har kreft, er det nødvendig å utelukke forekomst av metastaser.

    I tillegg, i perioden med preoperativ forberedelse, er det gjort vaksiner mot hepatitt B og influensa.

    Levertransplantasjon

    Kirurgisk inngrep for levertransplantasjon er vanskelig, det tar omtrent 7-8 timer. I første fase fjernes leveren til mottakeren, for hvilken hepatiske karene er isolert, klemmet og krysset. For å opprettholde blodstrømmen uten lever, etableres veno-venøs risting med en pumpe.

    Deretter kommer påføringen av anastomoser mellom karene og gallekanalene til mottakeren og giverens lever. Magehulen er sutert 1 time etter transplantasjonens slutt, det er nødvendig å eliminere risikoen for blødning.

    I tillegg til en levertransplantasjon fra en avdød, blir en del av et organ fra et levende organ også tatt i bruk. Oftest deles leveren av leveren til barn, siden det er vanskelig å finne et organ med liten størrelse. Det er også en variant av operasjonen, når lever av en syke person blir beholdt, og en del av donor leveren blir transplantert (vanligvis er dette den rette loben).

    Postoperativ behandling

    Faktorer som påvirker levertransplantasjonssuksessen:

    • Kompatibilitet mellom giver og mottakervev
    • Mottakers immunrespons på det transplanterte organet
    • Postoperativ behandling (immunosuppressiv, dvs. undertrykkende immunitet)

    Levertransplantasjon ved skrumplever ved postoperativ fase krever konstant behandling og kontroll. Tilordne et kompleks med stoffer som er rettet mot å undertrykke immunresponsen og forhindre organavstødning. Doser og kombinasjoner av legemidler er valgt av leger i hvert tilfelle.

    Følgende legemidler brukes: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroider. Syklosporin og takrolimus har mange bivirkninger, inkludert effekter på funksjonene til nyrene, hjertet og mage-tarmkanalen. Når du tar dem, er det nødvendig med nøye overvåking og bestemmelse av deres ekte plasmakonsentrasjon.

    Projeksjoner etter levertransplantasjon

    Selv om komplikasjoner kan oppstå etter operasjon (akutt eller kronisk organavstødning, infeksjoner, graftinsuffisiens, trombose i leverarterien, trombose i portalvev, etc.), er prognosen ganske gunstig.

    Overlevelsesraten i fem år etter operasjonen er således 75%. Videre, i tilfelle levercirrhose av ikke-viral genese, øker denne figuren til 80% eller mer. Og ca 40% av alle pasientene lever mer enn 20 år.

    En levertransplantasjon gir i dag pasienter med cirrose og andre alvorlige sykdommer et håp for en kur. Det er umulig å kvitte seg med cirrose, det er kronisk, men med transplantasjon er det sjanser for et normalt liv. Det er alltid en sjanse for at kroppen vil avvise kroppen, bare for pasienter i de siste stadiene av leversykdom er det ingen andre muligheter.

    Levertransplantasjon i Russland

    En levertransplantasjon ble først utført i Denver i 1963. Inntil nå gjennomføres et større antall transplantasjoner i USA, men operasjonen utføres i Russland. Dette foregår hovedsakelig av spesialister fra Moskva og St. Petersburg klinikker, og i andre byer i landet er det også muligheter til å utføre operasjonen.

    Donororganet fjernes fra en avdødes kropp. Donoren er denne døde personen, og mottakeren er pasienten, leveren mottar. I USA og Europa kan en del av leveren fra en nær slektning bli transplantert dersom den passer for parametrene.

    Et 100% levertransplantasjonsresultat gjør det ikke. Etter transplantasjonen observere leger regelmessig pasienten, han gjennomgår medisinske undersøkelser. Den omtrentlige prosent av overlevelse etter 5 år av operasjonen er ca 60. Denne parameteren kalles femårs overlevelse. Om lag 40% av overlevende kan leve opptil 20 år og lenger. Til sammenligning: Ved skrumplever er maksimal levetid ca. 10 år med riktig behandling og uten alvorlige komplikasjoner.

    Leverandør og pasientvalg

    Donororganet er tatt enten fra en levende person som donerer det frivillig, eller fra en allerede dødt person. I fravær av en underskrevet på forhånd nektet å donere sine organer i Russland, kan en lever for transplantasjon bli tatt fra en avdøde person.

    Bare en del av leveren kan tas fra en livlig og nødvendigvis voksen person. Transplantasjon kan bare gjøres frivillig. En del av transplantatet transplanteres vanligvis til barn, fordi størrelsen er liten. En levende donor har rundt 85% av sitt eget indre organ, som gradvis vil komme seg.

    Parametrene til organet for transplantasjon:

    • Transplantasjonen må være helt frisk.
    • Levertransplantasjon fra HIV-infiserte donorer smittet med hepatittvirus er forbudt.
    • Kroppen i størrelse skal være omtrent den samme som den skadede i mottakeren.
    • Obligatorisk blodgruppekompatibilitet mellom giver og mottaker.

    Pasienter som venter i køen for graft er satt i fare fra lav til høy. Først av alt gis donororganer til pasienter med høy grad av risiko. Men ventetiden kan bli betydelig forsinket, og risikogruppen på grunn av utviklingen av sykdommen kan variere. Hvis en kreftvulst utvikles på bakgrunn av cirrose, vil transplantasjon ikke finne sted, selv om orgel allerede er mottatt. I dette tilfellet er det en mer egnet pasient.

    Muligheten for levertransplantasjon bestemmes utelukkende av legen. I noen tilfeller der betingede kontraindikasjoner er tilstede, kan en operasjon som spesialisten selv bestemmer, tildeles.

    Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Indikasjoner for transplantasjon:

    • Decompensated cirrhosis, hvor andre behandlingsmetoder ikke lenger er i stand til å hjelpe pasienten.
    • Ascites, som ikke lenger er kurert.
    • Tilstedeværelsen av blødning i fordøyelseskanalen assosiert med cirrose.

    En indikasjon på organtransplantasjon kan være noen komplikasjon forbundet med sykdommen, noe som i mange tilfeller fører til døden. Om lag 40% av pasientene dør av blødning regelmessig, bestemmer de alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, samt alvorlige ascites.

    Det er strenge og betingede kontraindikasjoner (der transplantasjon kan foreskrives, men bare ved en individuell beslutning fra den behandlende legen) for prosedyren er mye mer enn indikasjoner. Ved strenge kontraindikasjoner inkluderer:

    • Alvorlig hjertesykdom.
    • Alvorlig lungesykdom.
    • Tilstedeværelsen av ondartede svulster i kroppen, leveren kreft.
    • Smittsom prosess.
    • Tilstedeværelsen av skader eller sykdommer forbundet med hjernen.

    I slike tilfeller kan operasjonen ikke utføres under noen omstendigheter. Relative kontraindikasjoner inkluderer:

    • Barn eldre opptil 2 år.
    • Alder over 60 år.
    • Pasienten er overvektig.
    • Pasienten må transplantere flere indre organer samtidig.
    • I området av portalvenen utvikles trombose.
    • Levertransplantasjon er allerede gjort.

    Før du sender pasienten til prosedyren, utføres en rekke forberedende aktiviteter. Pasienten gjør en ultralydsskanning og CT-skanning, kontrollerer galleflyten og undersøker forsiktig fartøyene til det berørte indre organet. Pass på å teste for markører av viral hepatitt, og med dem HIV. Hepatitt er pre-vaksinert dersom det ikke er påvist noen virussykdommer.

    Det anbefales å begynne å jobbe med en psykolog, fordi transplantasjon av et slikt viktig organ er et stort psykologisk stress. Pasienten vil trenge all den støtten som slektninger kan gi ham. Bekymre igjen og overstyr moralsk i tilfelle cirrhosis er umulig.

    Transplantasjon kirurgi

    Med cirrose, operasjon tar lang tid. Dette er en prosess som bare skal utføres av en erfaren, kvalifisert kirurg, på hvis konto det er mer enn en slik vellykket transplantasjon.

    Først fjernes det berørte organet av mottakeren. Blodstrømmen opprettholdes kunstig ved bruk av shunting. Donororganet eller dets del er overlappet, karene og gallekanalene er forbundet. Bare en time etter at den nye leveren er etablert, suges pasientens bukhule. Hele operasjonen tar 7-8 timer.

    En transplantasjon tatt fra en levende donor er bedre gravert, men teknikken til operasjonen er mer subtil. Det praktiseres ikke overalt, i Russland blir transplantasjon fra en avdøde vanligvis transplantert. I dette tilfellet er det nødvendig å vente til det "passende" liket vises for mottakeren.

    Transplantasjon er ikke ledig. Gjennomsnittlig pris i USA og Europa er om lag 500 tusen i dollar, kostnaden i Russland er 2,5-3 millioner. Dette er en kirurgisk kompleks prosess, der risikoen for komplikasjoner er høy, noe som ikke kan reddes, spesielt hvis cirrhosen blir forsømt.

    Behandling etter operasjon

    Transplantasjonen fant sted, men pasientens historie slutter ikke der. Postoperativ behandling bør utføres for å minimere risikoen for komplikasjoner.

    • Det er foreskrevet en rekke stoffer som er rettet mot å undertrykke avvisning.
    • Urin og blodprøver utføres regelmessig.
    • Alle diagnostiske metoder, som vil bli foreskrevet av den behandlende legen, utføres.
    • Sett en streng diett.
    • Avbryt alt for mye trening, begynn å få nok søvn og hvile.
    • En fullstendig avvisning av dårlige vaner.

    Å gjøre sport etter transplantasjon vil ikke fungere. Hopp over en flaske øl med en venn - også. Du må unngå nikotin, stress, junk food. Livet vil bli redusert til mange strenge regler. Men det vil være håp om at dette livet vil vare enda lenger enn det legen foreskrev da mottakeren bare lærte om sin skrumplever.

    Postoperativ behandling undertrykker også pasientens immunitet. Kontakt med potensielle kilder til virussykdommer vil være strengt forbudt.

    Forutsigelser etter transplantasjon

    Komplikasjoner kan noteres umiddelbart etter operasjonen, men kan også dukke opp etter seks måneder. I løpet av det første året er sjansene for overlevelse svært høy, men gjennomsnittlig femårig prosentandel er 60 år. Mange av de overlevende bodde 10-25 år. De hadde ingen andre sjanser til å leve.

    Overlevelsesraten øker stadig, transplantasjonsteknologien forbedres, nye stoffer utvikles for å opprettholde pasientens stabile tilstand. Prognoser blir mer velstående, men transplantasjon er et ekstremt alternativ. Med cirrhosis er det mulig å bremse utviklingen og å leve praktisk talt fullt ut, selv om du gir opp til deg selv på mange måter, men i avansert stadium er det ingen andre muligheter. Ikke hver pasient venter på sin tur - intern blødning og andre komplikasjoner tar mange. Kostnaden for transplantasjon er også ganske høy. Men det er sjanser, du bør ikke fortvile på forhånd. Men medisin kan ikke virke mirakler, men går stædig i denne retningen.

    Transplantasjon eller levertransplantasjon: En prognose for senere liv

    Levertransplantasjon eller transplantasjon er en kirurgisk operasjon for å erstatte det berørte organet eller en del av det med en sunn. En ganske dyr og svært komplisert prosedyre er tildelt en pasient med et patologisk skadet organ, som på grunn av utviklingen av visse sykdommer ikke kan utføre sine naturlige funksjoner. En slik operasjon varer i flere timer, da pasienten vil ha en vanskelig rehabiliteringsperiode som varer flere uker. Nesten et år etter en vellykket levertransplantasjon, kan en person helt tilbake til en normal livsstil, men for resten av livet vil han ta spesielle medisiner immunosuppressive stoffer.

    01 Essensen av problemet

    En sunn persons lever er ganske et multifunksjonelt organ som utfører omtrent 400 forskjellige funksjoner på en dag: det produserer nok galle for fordøyelse, deltar i prosessen med å lage proteiner som fremmer blodpropp, spiller en viktig rolle i rensing av blodet fra giftstoffer, nøytralisering av bakteriens patologiske effekt, medisin partikler og andre stoffer bidrar til å opprettholde balansen mellom sukker, fett, vitaminer og mineraler i menneskekroppen. Men noen ganger er det ulike sykdommer som patologisk påvirker strukturen i leveren selv og betydelig krenker funksjonaliteten. Slike sykdommer inkluderer: viral hepatitt (unntatt hepatitt A), medfødte utviklingspatiologier, polycystiske og cirrhosis, krefttumorer, akutt leversvikt. forårsaket av forgiftning. Alle disse sykdommene fører til en betydelig økning i leverfibre og arrdannelse, noe som fører til fullstendig dysfunksjon av organet.

    RÅDGIVER! Hvordan lagrer du leveren din?

    Zakharov Nikolay Viktorovich, lektor, PhD, hepatolog, gastroenterolog

    "De levende celler av dihydroquercetin er den sterkeste hjelperen til leveren. Den er bare utvunnet fra harpiks og bark av villmark. Jeg vet bare ett stoff der maksimal konsentrasjon av dihydroquercetin. Det er. "

    Patologiske prosesser som forekommer i leveren forårsaker betydelig skade på alle sunne organer og systemer i menneskekroppen, siden det er dette organet som kontrollerer alle metabolske prosesser og renser blodet av toksiner, gir termoregulering og matbehandling. Leverens ødeleggelse går gjennom flere stadier, på den endelige pasientens blødning forekommer i fordøyelsessystemets organer, ascites, gulsott og spiserørets diameter øker betydelig: pasienten er truet med lever koma og død. Det er nesten umulig å gjenopprette det berørte organs arbeid, den eneste sjansen for å forlenge livet og å redde pasienten er en transplantasjon. Albumin hemodialyse, som kan opprettholde funksjoner utført av et sunt organ i flere timer, blir en midlertidig løsning på problemet, effektivt i noen tid. Men en slik prosedyre brukes vanligvis etter levertransplantasjon til donororganet begynner å fungere korrekt.

    Organet for transplantasjon er vanligvis tatt fra den avdøde personen, i Russland, hvis det ikke er nektet av denne prosedyren, kan fjerningen utføres uten samtykke fra den avdøde slektninger. En del av leveren kan tas fra en levende person, vanligvis en slektning til pasienten: dette krever bare hans samtykke. Personen fra hvilken orgelet er tatt kalles donor, og pasienten som den er transplantert til, kalles mottakeren. Donoren er den eneste personen som har nådd flertallet, hvis blodtype passer for en pasient som venter på en levertransplantasjon. En persons ønske om å bli en donor til en slektning er ikke nok: En person gjennomgår en ganske alvorlig medisinsk undersøkelse, hvis resultater fører til en endelig konklusjon, om han kan bli donor eller ikke. Transplantasjonsprosedyren er trygg for giveren, siden den anatomiske delen av leveren, fjernet fra den for transplantasjon, er i stand til å gjenopprette fullt ut innen noen få år.

    02 Hvor kommer donororganet fra?

    Søket etter en sunn, egnet i alle parametre organ for transplantasjon til en pasient fra en avdøde person er en ganske komplisert og langsiktig prosedyre. Transplantasjon er bare mulig dersom den døde personen nylig døde, bare hjernen døde, og alle andre organer fortsetter å fungere normalt i noen tid. Bare i dette tilfellet, og mulig levertransplantasjon (og andre organer) til mottakeren. Noen ganger fungerer en levende person som en donor. I alle fall er tilstanden til det transplanterte organet - leveren - viktig.

    Hvis donoren er en nær slektning til pasienten, blir transplantasjonens effektivitet kraftig økt, det er mulighet for grundigere forberedelser for operasjonen og påskynde implementeringen. I noen land i verden er dette den eneste veien ut av dagens situasjon, siden noen religiøse canons ikke tillater bruk av en dødsorgans organ. For en levertransplantasjon til et barn blir det vanligvis tatt en venstre donororgel, og for en voksen person - den rette loben, siden den er den mest optimale i størrelse og ligger i et ganske lett tilgjengelig område. Transplantasjon fra en levende person har noen problemer:

    Elena Malysheva: "Det eneste middelet som er egnet for å rense leveren og gir en fullstendig behandling av Cholecystitis hjemme. som jeg kan anbefale er dette. »Les mer >>

    • risikoen for komplikasjoner etter operasjon hos donor selv øker betydelig;
    • operasjonen i seg selv er teknisk mer komplisert;
    • Vanligvis blir bare en del av orglet transplantert, slik at overlevelse i pasientens kropp blir mye mer komplisert og det er risiko for tilbakefall.

    For øyeblikket blir mekanismen for å gjennomføre dette kirurgiske inngrep utarbeidet over hele verden, siden hovedoppgaven er bevaring av livet for både mottaker og giveren selv.

    03 Indikasjoner og kontraindikasjoner

    Transplantasjon av et donororgan utføres i flere tilfeller, prioritet er kun gitt til de pasientene som ikke vil overleve uten denne operasjonen:

    1. 1. Cirrose er den vanligste årsaken til levertransplantasjon. Denne sykdommen forårsaker nekrose av organets vev, fullstendig ødelegger funksjonaliteten og forårsaker akutt leversvikt. Transplantasjon utføres kun med dekompensert cirrhosis, når alle andre behandlingsmetoder ikke kan hjelpe. Siden organtransplantasjon er et ganske alvorlig og komplekst inngrep som krever konstant, livslang bruk av legemidler som undertrykker immunitet, blir levertransplantasjon ikke utført med svake grader av cirrhose, når andre, konservativ behandling kan hjelpe.
    2. 2. Leverkreft - i nærvær av patologiske neoplasmer utføres bare i leveren i seg selv en tilstrekkelig effektiv transplantasjon, forutsatt at den ondartede svulsten er liten og det ikke er nødvendig å fjerne de berørte vevene. I nærvær av metastase er transplantasjon ubrukelig.
    3. 3. Viral hepatitt, i tillegg til hepatitt A - mikropartikler som forårsaker disse sykdommene, ødelegger ikke bare patologen leveren, men forblir også i menneskelig blod. Derfor, i en levertransplantasjon hos en pasient med en slik patologi, er det i hvert tredje tilfelle en gjentatt infeksjon med hepatitt hos et donororgan, som påvirkes av cirrhose.
    4. 4. Medfødte patologier av utviklingen av leveren, polycystisk sykdom, leversvikt, utvikling mot bakgrunnen av forgiftning av kroppen og noen andre sykdommer, i utviklingsprosessen hvor antallet fibre i bindevevet i legemet øker, er også indikatorer for gjennomføring av donororgantransplantasjon.

    Det er flere kategorier av pasienter for hvilke levertransplantasjon er kontraindisert, konsekvensene kan være dårlige:

    1. 1. Pasienter med smittsomme, uhelbredelige sykdommer som er under aktiv utvikling (for eksempel tuberkulose, osteomyelitt).
    2. 2. Pasienter med alvorlige patologier eller sykdommer i indre organer, uhelbredelige, medfødte anomalier i utviklingen av visse organer og kroppssystemer, og reduserer forventet levealder for en person med kreft i metastasietrinnet.
    3. 3. Folk, avhengig av enkelte faktorer, som ikke kan bruke medisinske stoffer for resten av livet, eldre over 60 år og barn under 2-3 år, og overvektige pasienter.
    4. 4. Misbruk av alkohol, narkotika og tobakkspasienter.

    Trombose av sentralårene i sirkulasjonssystemet, tidligere kirurgiske inngrep på leveren eller andre indre organer er også kontraindikasjoner for transplantasjon av giverlever.

    Transplantasjon eller levertransplantasjon: En prognose for senere liv

    04 Hvordan går operasjonen ut?

    I prosessen med å forberede selve operasjonen gjennomføres en grundig undersøkelse av pasienten: alle laboratorietester og røntgen-, datastudier og ultralyd av alle organer og kroppssystemer. Før den foreskrevne operasjonen, bør pasienten strengt følge alle legenes forskrifter, følge en diett, ta alle medisiner, slutte å røyke og drikke alkohol helt. I den postoperative perioden er det nødvendig å gjennomføre suppressiv terapi, hvis tiltak er rettet mot å forhindre avvisning av det transplanterte organet, samt å forbedre blodtilførselen og gjenopprette kroppen etter en alvorlig sykdom og komplisert kirurgisk inngrep. Eksperter forutsier at pasienter med donorlever med god preoperativ tilstand og vellykket transplantasjon lever mer enn 20 år i samsvar med alle regler og betingelser dersom de regelmessig blir observert av en lege og følger alle anbefalingene.

    Og litt om hemmelighetene.

    En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du bare gjøre noe.

    Vi anbefaler å lese Elena Malysheva sin mening. om hvordan du raskt og enkelt bokstavelig talt om 2 uker for å gjenopprette arbeidet i leveren. Les artikkelen >>