Levertumorer hos barn

Levertumorer hos barn utgjør opptil 4% av alle ondartede svulster. Hepatoblastom forekommer hyppigst i denne alderen - primære ondartede levertumorer er funnet som bare forekommer i barndommen.

Klinisk bilde

Det kliniske bildet av levertumorer ved sykdomsutbruddet er uklart. Tegnene som vanligvis tjener som en grunn til å gå til en lege, er en økning i magen og deteksjon av en svulst i bukhulen. Dette er de viktigste og mest vanlige symptomene. Måling av bukomkretsen på denne tiden viser en gradvis økning. Alle barn med tumorer i bukhulen og retroperitoneal plass i det minste en gang per måned om morgenen på tom mage målebånd nivå III lumbar vertebra og tilbake ved nivået av navlen i den fremre utføre en slik måling. Måleresultatet skal noteres i tilfellehistorikken.

Når probing abdomen er bestemt av en økning i leveren, noen ganger - tuberosity. Palpasjon av leveren er vanligvis smertefri, muskelspenning, hvis det ikke er komplikasjoner, observeres ikke. Små barn som allerede har en liten leverstørrelse, har en deformitet i magen, dens økning. I fremskredne tilfeller, sammen med en vesentlig utbuling av magen, vanligvis den høyre halvdel eller i midten av magesekken, begynner å bestemme utviklingen av subkutan vaskulære nettverk i den øvre del av magen og nedre bryst. I tynne og små barn i disse stadiene av sykdommen, skisserer konturene av store svulster noduler i leveren, som det var, "kikk gjennom" gjennom den fremre bukveggen, deformerer underlivet. Gulsott forbundet med leveren svulst er sjelden observert. Levertumor kan følge ascites.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, generelle symptomer som generell svakhet, tretthet, hudpall, kvalme, oppkast, tap av appetitt, vekttap, subfebril temperaturøkning. De fleste barn med levertumorer har anemi og økt ESR.

Hos barn er det også leverhemangiomer, som er godartede neoplasmer, men er vanligvis vanskelig å fortsette. De fleste barn med denne vaskulære svulsten utvikler komplikasjoner som kan føre til død: hjertesvikt og dekompensering av hjerteaktivitet, brudd på en svulst med massiv blødning i bukhulen. I sistnevnte tilfelle utvides bildet av intra-abdominal blødning: hudens hud øker raskt, blodtrykket faller, pulsen blir svak, takykardi vises. Slike fenomener kan oppstå umiddelbart og raskt føre til døden. I andre tilfeller utvikler det kliniske bildet, som også består av disse tegnene, sakte og gradvis, når det bløder under leveren. mulig drift og frelse av barnet.

diagnostikk

Diagnose av leversvulster hos barn begynner vanligvis som i andre tumorer i bukhulen og retroperitoneal plass, dessverre, ettersom påvisningen av tumordannelse i bukhulen. Ved palpasjon av magen, finnes en svulst i leveren, skiftet sammen med den, noe mobil på grunn av den relative mobiliteten til leveren, særlig hos små barn. Vær oppmerksom på anemi, økt ESR. Den ledende laboratoriemetoden i diagnosen levertumorer er reaksjonen på a-fetoprotein (Abelev-Tatarinov-reaksjonen), som er dramatisk økt i hepatoblastom. For å utføre denne reaksjonen, tas 5 ml blod fra en vene. Studien av a-fetoprotein (AFP) gjør det mulig å følge behandlingen med levertumorer; reduksjonen indikerer effektiviteten av behandlingen, og vice versa.

Røntgenundersøkelse for levertumorer er en av de ledende. Allerede en oversikt over bukhulen viser vanligvis en økning i leverenes skygge, endringer i konturene, fremskrivninger av denne skyggen og kalsifiseringsfaktorer finnes i leverhemangiomer. Intravenøs urografi utføres for å ekskludere en nyre-svulst, som ofte forveksles med en svulst i leveren med stor størrelse. En stor rolle i undersøkelsen av et barn med mistenkt levertumor begynner å spille datatomografi.

For diagnose av levertumorer i noen tilfeller utføres nålens biopsi, samt laparoskopi.

behandling

Kirurgisk behandling er fortsatt den eneste virkelige metoden, som gir håp for barnets fullstendig gjenoppretting i både godartede og ondartede levertumorer. Hvis bare en lebe av leveren påvirkes, er det mulig å få en radikal fjerning av svulsten (høyre eller venstre sidet leverreseksjon). Leveroperasjoner er svært komplekse kirurgiske inngrep forbundet med høy operasjonell risiko (risiko for blodtap, etc.). Risikoen forbundet med operasjonen kan bli noe redusert på grunn av intensiv preoperativ behandling.

Strålebehandling er ineffektiv i hepatoblastomer, men kan ha en terapeutisk effekt i leverhemangiom.

Narkotikabehandling gir heller ikke gunstige resultater for hepatoblastom. I hemangiomer har steroidhormoner (prednison) en positiv effekt.

Symptomer på leverkreft hos barn

Primær leverenomdannelser hos barn er ganske sjeldne, men i nesten 70% av tilfellene er de ondartede. To morfologiske kategorier av kreft, hepatoblastom og hepatokarcinom er de vanligste for denne aldersgruppen.

Hepatoblastom regnes som en ondartet patologi til spedbarn og småbarn. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig opptil 3 år, hvor halvparten av tilfellene oppstår i det første år av livet. Denne arten utgjør 1% av det totale antall neoplasmer i barndommen.

Hepatokarcinom er en sykdom hos barn i alle aldre. Det står for 1,5% av tilfellene, og i det overveldende tilfellet finnes i gutter.

årsaker

Den eksakte årsaken til utviklingen av svulster er ennå ikke fastslått. Det antas at visse faktorer kan bidra til dette:

• arvelig byrde av neoplasmer;
• intrauterin-genmutasjoner;
• intrauterin onkogenvirkning;
• misdannelser.

Utvikling av hepatoblastoma i barn kan føre til at en hvilken som helst annen tumor (nefroblastom, intestinal polypose) overføres hepatitt B, parasittangrep, arvelig uregelmessighet: hemihypertrophy (asymmetri i ansikt og kropp), tyrosinemi (nederlag pankreas, lever, nyrer).

Årsaken til utseendet av en svulst i et barn kan være en langsiktig bruk av moren i fortiden av hormonelle orale prevensiver, alkohol og narkotikamisbruk.

symptomer

I begynnelsesperioden manifesterer ikke svulsten seg selv. Det er ingen objektive symptomer, barnet opplever ikke ubehag, klager ikke. Gradvis bli med på tap av matlyst, vekttap, dyspepsi, ubehag.

Når svulsten vokser og går inn i et progressivt eller metastatisk stadium, blir symptomene maksimert:

• vedvarende feber temperatur;
• hyppige brekninger av oppkast, belching;
• smerte i magen, spesielt i riktig hypokondrium;
• skarpt vekttap.

Når man ser på et barn, oppdages et fremspring av bukveggene, med palpasjon i riktig hypokondrium, er smertefull forurensning bestemt.

Med fremdriften av svulstprosessen blir gulsot, leveren vokser og når store størrelser, dens grenser går ut av hypokondrium. Kanskje utviklingen av ascites (væskeakkumulering i bukhulen) og ødem i nedre ekstremiteter.

Når en svulst rupturer og bløder, symptomer på akutt underliv: dolk smerte i bukhulen, spenning i bukemuskulaturen, hektisk feber.

Blant onkologiske neoplasmer hos barn er det to hovedtyper, som vi beskriver nedenfor.

hepatoblastoma

Tilhører maligne, dårlig differensierte svulster av embryonisk opprinnelse. Den utvikler seg fra stamcellestrukturer i prenatalperioden og diagnostiseres hos spedbarn og barn under 5 år, uavhengig av kjønn.

Hepatoblastom - lobulær, knust formasjon med nekrose og blødninger, uten egen kapsel, i stand til infiltrering (spiring) i leverenvevet.

Ifølge den histologiske strukturen er leverkreft hos barn embryonale leverceller med umodne hepatocytter som ikke er i stand til normal funksjon av orgel.

Metastasereres ved hematogen rute til bein, lunge, hjernevev og bukhulen.

Malignt hepatom

Denne typen svulst er også kjent ved navnene hepatocarcinoma eller hepatocellulært karcinom.

Den har tre funksjoner:

• høy grad av invasjon og metastase;
• multi-centricity (ikke en, men flere nodalformasjoner spire inn i nabolandene);
• polymorfisme (kombinerer blastomatøse og karcinomatiske soner).

Ifølge den histologiske strukturen er hepaccinoma en stor størrelse hepatocyt, med en klynge av store og avrundede kjerner og forstørrede mitokondrier. Ifølge makroskopiske tegn er hepatoblastom og hepatom ikke forskjellig: stor størrelse, det er ingen klar separasjon fra sunt vev, med tegn på nekrotiske forandringer.

stadium

Den ondartede prosessen i leverenceller er klassifisert i henhold til TNM-staging-systemet, som ble utviklet og introdusert av Association for Oncology Research. Også graden av kreft (I, II, III, IV), idet systemet beskrives også antallet og diameteren av tumorer (T), ved spredning i organer og lymfeknuter (N), nivået av metastatisk spredning til nærliggende organer M.

første

Ved den første utviklingsstadiet er det onkologiske fokuset av en liten størrelse, dens vekst begrenset til en leverklot eller påvirker ikke mer enn 25% av orgelet, strekker seg ikke til nærliggende blodkar. Arbeidet i leveren og gallekanalene er ikke ødelagt.

Det er ingen symptomer på dette stadiet. I tillegg til svakhet, tretthet, liten smerte i barnets lever, er det ingenting å plage. På dette stadiet kan svulsten detekteres ved en tilfeldighet, under undersøkelsen for andre patologier.

Hvis en tumor er diagnostisert på dette stadiet, utføres behandlingen riktig og i tid er prognosen for fullstendig gjenoppretting ca 90%.

TNM staging betegnelse: T1 N0 M0.

Den andre

På dette stadiet går det onkologiske fokuset inn i den tilstøtende leverenloben, metastaserform på de berørte områdene. Størrelsen på lesjonen kan nå 5 cm. Det kan være både singel og flere svulster. Blodkarene er inkludert i den patologiske prosessen. Lesjonen ligger bare innenfor orgelet, og lymfeknuter er ikke påvirket.

I andre fase er det karakteristiske symptomer på leverkreft hos barn:

• vedvarende mangel på matlyst;
• smerter i magen etter trening og etter å ha spist
• dyspepsi i form av hyppig kvalme og oppkast;
• mangel på energi;
• vekttap

På palpasjon, kan du oppdage at leveren er forstørret, komprimert og dens grenser stikker ut under kulebuen.

Staging symbol TNM: T2 N0 M0.

tredje

I tredje trinn nærmer svulsten halvmånebåndet, som ligger på den konvekse overflaten av leveren og grenser på membranen. Orgelportene påvirkes av enkeltmetastaser.

Den tredje graden av kreft er iscenesatt på subgrader:

1. III A: T3a N0 M0 - fokus er en eller flere, diameteren overstiger ikke 50 mm med spiring i blod og lymfekar.
2. III B: T3b N0 M0 - fokuset er spredt til et annet organ, eller det er spiring i sitt venesystem.
3. III C: T3 N0 M0 - nærliggende organer, lymfekar og noder påvirkes av den ondartede prosessen.

Symptomatologi i tredje fase er uttalt. I tillegg til generell utmattelse er han opptatt av vedvarende feber, det er tegn på akutt leversvikt med gulsott, ødem i den nedre halvdelen av stammen og lemmer og edderkopper på huden.

fjerde

I løpet av denne perioden er alle organer, det lymfatiske og sirkulasjonssystemet involvert i den onkologiske prosessen. Leverkreft hos barn IV-grad sprer seg raskt og ukontrollert.

• ekstrem utmattelse;
• oppblåst mage;
• Integrene er jordgul, tørr, uelastisk;
• ekstrem, alvorlig grad av hevelse i den nedre delen av kroppen;
• Akutt magesmerter eller uten klar lokalisering.

Effektivitet og positiv dynamikk fra terapi på dette stadiet av sykdommen er nesten umulig.

Staging symbol TNM: T (AB) N 1M1.

diagnostikk

Hvis mistanke om hepatoblastom og hepatokarcinom er generelt klinisk blod og urinanalyse test vist med en obligatorisk studie av indikatorer for urobilin, bilirubin og fetoprotein.

Ytterligere diagnostiske prosedyrer foreskrives:

1. For å få et nøyaktig bilde av fokuset, dets struktur og størrelse, for å vurdere tilstanden til det omkringliggende vev og kar, er det tildelt en ekkografisk, kjernefysisk resonansstudie.
2. Kutt på computertomografisk studie. Prosedyren gir et detaljert bilde av det patologiske området og fjerner det fra forskjellige vinkler.
3. Biopsi. Et lite fragment av orgelet samles inn for ytterligere histologisk undersøkelse under et mikroskop.

Hvis hele komplekset av diagnostiske prosedyrer og studier ble utført, er sannsynligheten for å gjøre en korrekt diagnose 100%.

behandling

Uten tilstrekkelig og rettidig kombinert terapi er barn med hepatoblastom og ondartet hepatom i fare for døden.

Kirurgisk behandling

Den eneste riktige og effektive behandlingsvektoren er kirurgisk fjerning (reseksjon) eller delvis hepatektomi.

I følge indikasjonene før kirurgi, kan et kjemoterapiforløp bli foreskrevet for å suspendere og redusere tumorens størrelse.

Kirurgi utføres, med total fjerning av kløften, ligering av blodkar, gallekanaler, idet man tar hensyn til mulige anomalier av arterier og årer. En radikal kirurgisk ekskisjon av svulsten og en tilstrekkelig utvalgt etterfølgende kjemoterapi gir en høy grad av overlevelse for unge pasienter. Lanserte, uhensiktsmessige tilfeller i onkologi behandles symptomatisk og i løpet av kjemoterapi.

Narkotikabehandling

Legemidler brukes bare til symptomatisk og støttende behandling. Listen over legemidler inkluderer avgiftningsmedisiner, ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, legemidler for å øke hemoglobinnivået, hepatoprotektorer.

På bakgrunn av den underliggende sykdommen er barnet utsatt for infeksjoner, slik at han foreskrives immunostimulerende legemidler, vitaminkomplekser.

Hvis svulsten diagnostiseres på et sent stadium og anses å være ubrukelig, foreskrives en lang løpetid av antibakterielle stoffer i kombinasjon med cytostatika.

kjemoterapi

De fleste maligne leverenumorer hos barn er følsomme overfor effektene av den nyeste generasjonen av cytostatika, og dette gir en god sjanse til overlevelse. Kjemoterapi er foreskrevet både før og etter operasjonen. Hensikten med slik behandling er å redusere operasjonsvolumet og ødelegge de resterende svulstceller i leveren.

Behandlingsforløpet er monoterapi eller kombinasjoner ved bruk av antracyklingruppedroger, antimetabolitter, antibiotiske antitumormidler, taxaner, alkyleringsmidler.

Hyeoterapi er indisert for alle pasienter i hvilke lymfeknuter er påvirket. Typen av svulst og dens størrelse spiller ingen rolle.

outlook

Uansett hvilken type svulst og dets årsaker, gir radikal fjerning gjenoppretting i 60% av tilfellene. Kirurgi og kjemoterapi i fjerde fase forutser overlevelse i bare 20% av tilfellene. Med andre ord, sannsynligheten for et vellykket resultat avhenger ikke bare av korrekthet av behandlingsforløpet, men også på rettidig diagnose av tumorformasjoner.

Leverkreft hos barn

Leverkreft er en svært vanlig sykdom hos både barn og voksne. Over en halv million mennesker blir syk hver dag med denne typen onkologi. Basert på slik trist statistikk kan vi konkludere med at alle har en risiko for å bli syk.

symptomer

Leverkreft hos barn oppstår på grunn av kaotisk celledeling, det kan være to grunner til dette: ufullstendig herdet eller forsømt hepatitt og betennelse forårsaket av en infeksjon. Risikogruppen inneholder barn som konfronteres med følgende faktorer:

• Leverbeten;
• Medisinsk hepatitt;
• Hjertesvikt;
• gallestein;
• Preparater inneholdende steroider;
• Lukk kontakt med kjemikalier.

Symptomer og første tegn på kreft i første og andre fasen er ikke forskjellig fra andre leversykdommer. For eksempel kan hepatitt identifiseres med de samme tegnene:

• Hyppig, overdreven oppblåsthet;
• Kvalme og oppkast;
• Diaré og forstoppelse;
• Reduser og tap av appetitt
• Overdreven tretthet;
• Vekttap;
• Noen ganger er det rystelser og feber.

Hvis barnet ditt har lignende symptomer, bør du umiddelbart gå til et medisinsk anlegg. Selvfølgelig kan disse symptomene være tegn på en annen sykdom, men den må også behandles under medisinsk tilsyn.

Over tid vokser den ondartede svulsten og blokkerer bevegelsen av galle inn i tarmen. Et barn med symptomer på gulsott (hepatitt A).

Senere symptomer på leveren kreft: guling av slimhinner og hud, mørkere urinen, avføring blir lettere i farge. Dessverre er disse tegnene heller ikke spesifikke. På siste stadium er symptomene mer uttalt: Blødning i tarm, lunge, nyre, bukspyttkjertel og mage begynner.

Alle symptomer er tegn på leverkreft av ulike grader. I tilfelle noen av dem, bør du ikke stole på det faktum at alt vil passere med tiden, du må konsultere legen din uten feil.

Det er to hovedtyper av leverkreft: primær og sekundær. Primær forekommer på grunn av leversykdom: hepatitt og andre infeksjoner. Sekundær forekommer på bakgrunn av onkologiske sykdommer i andre indre organer: tarmene, lungene, nyrene, bukspyttkjertelen og magen. Metastaser som forekommer i disse organene overføres til leveren. Ulike typer leverkreft er forskjellige.

hoved~~POS=TRUNC

Primær leverkreft er mye mindre vanlig enn sekundær. Det kan deles inn i tre underarter.

• Cellelever - de vanligste underartene i primær leverkreft. Hovedårsakene til forekomsten er hepatitt av forskjellige former;
• Hepatoblastomer - leverkreft i barndommen, i de fleste tilfeller hos barn;
• Angiosarcoma er den mest aggressive form for kreft oppført.

sekundær

Sekundær kreft oppstår på grunn av metastase til leveren fra andre indre organer som er berørt av kreft. Komplikasjon av onkologiske tumorer i indre organer fører til at metastaser faller inn i leveren. Metastaser linje opp i leveren nøyaktig samme struktur av svulster som i primær kreft.

• Kreft i sigmoid kolon med levermetastaser. Penetrasjon av metastaser i leveren i denne form for onkologi er den vanligste, fordi disse to indre organene ligger nær hverandre. En slik komplikasjon er ekstremt vanskelig, fordi en ekstra byrde plasseres på leveren, og det kan ikke klare seg. Ofte dør folk med slike metastaser raskt. Prognoser fra leger er sjeldne når du trøster.
• Tykktarmskreft, lik tarmens onkologi i en forsømt form, er også i stand til å overføre metastaser til andre indre organer og ikke bare leveren. Slike onkologi kan forårsake kreft i lunge, nyre, bukspyttkjertel og mage. Men leveren er først på listen.
• Lungekreft på stadium 3-4 kan metastasere til alle indre organer, og dermed forekommer kreft i tarmen, bukspyttkjertelen og andre indre organer. Leveren er i første omgang i denne listen, fordi den er ansvarlig for å rense kroppen og derfor passerer alt gjennom seg selv, og derfor blir folk syk med sekundær kreft raskere enn med andre indre organers sekundære onkologi.
• Nyrekreft i et bestemt stadium er også i stand til å overføre metastaser til følgende indre organer: bukspyttkjertelen og leveren.

Alle indre organer ligger nær hverandre, blodbanen i kroppen er en, slik at kreftvulsten på stadium 3 og 4 i et av organene fører til kreft i leveren, tarmene, lungene i bukspyttkjertelen og magen. De fire tilfellene som er nevnt ovenfor er de vanligste for tiden.

stadium

Som mange kreftformer har leverkreft fire stadier.

Den første fasen. En svulst er dannet på leveren, eksterne tegn er praktisk talt fraværende. Det er noen symptomer som mange skylder på hepatitt. På et så tidlig stadium kan tester ikke vise tilstedeværelsen av en ondartet tumor, det er ikke stor sjanse til å oppdage ultralydet. I første fase kan kremen herdes. Sjansen for fullstendig utvinning er veldig bra, moderne medisin har alle midler til dette.

Andre etappe Svulsten har penetrert inn i blodbærende kar. Flere svulster kan vises, den totale størrelsen overstiger ikke 5 centimeter i diameter. Deteksjon av sykdommen er ganske mulig med ultralyd, men tegn kan fortsatt indikere hepatitt. Prognosen for full gjenoppretting av barnet er fremdeles høy.

Den tredje fasen har tre faser:

1. Størrelsen på svulsten overstiger 5 centimeter, den vokser til en blodåre, og snart vil blodstrømmen lide metastase, noe som vil forårsake kreft i tarmen, lungen, bukspyttkjertelen eller magen. Hvor mye er igjen til dette punktet, er det vanskelig å gi en prognose, alt avhenger av kroppen til hvert enkelt barn.
2. Hvis dette stadiet er etablert, har svulsten nått et annet organ i pasienten i tillegg til leverkreft, også onkologien til ett av følgende indre organer: tarm, lunge, bukspyttkjertel, mage eller noe annet enn galleblæren. Å kurere dette er nesten umulig. Prognosene er ikke trøstende.
3. Svulsten påvirket nærmeste lymfeknuter, metastaser spredte seg til andre indre organer, muligens i kroppsformet sekundær kreft i ett eller flere av følgende organer: tarm, lunge, bukspyttkjertel og mage. Egg og kreft i eggstokkene kan også forekomme hos kvinner og jenter.

Fjerde etappe. Metastaser i tillegg til tarm, lunge og mage påvirker alt som er mulig: huden, ribber, noen ganger til og med ryggraden. Den siste fasen blir ikke behandlet. Pasienten har bare noen få måneder til å leve, om ikke dager. Og prognosen er bare en: den uunngåelige døden. Hvor lenge de lever i fjerde stadie av kreft er vanskelig å si, alt avhenger av kroppens individuelle kvaliteter.

diagnostikk

Leverkreft er lik i sine symptomer på hepatitt. Men leger er i stand til å identifisere riktig diagnose og begynner å behandle leverkreft ved hjelp av ulike metoder for moderne medisin. Diagnose kreft på følgende måter:

• Blodprøver for tilstedeværelse av tumormarkører i den.
• Analyser avslører også nivået av AFP, som frigjøres på grunn av kaotisk reproduksjon av leverceller. Selvfølgelig kan mengden av alfa-fetoprotein tilskrives hepatitt, men for dette er det følgende midler for å etablere den sanne diagnosen.
• Ultralyd i leveren. På grunnlag er diagnosen, stoffene og stoffene oftest etablert ved hjelp av hvilke du kan prøve å kurere onkologi. Og hvis kreften løper, blir dommen gjort: hvor mye er igjen å leve. Ved hjelp av ultralyd finner de også ut: om det er kreft i magen og andre indre organer, eller om metastaser truer.
• Ikke mindre, en enda mer pålitelig metode som du raskt kan oppdage onkologi er MR.
• Til slutt, en biopsi, med hjelp av den, kan du gjøre den mest nøyaktige diagnosen. Under denne prosedyren kan du ta et stykke av det berørte organet for forskning. En biopsi, i tillegg til å oppdage leverkreft, kan avsløre onkologi i mage, milt og andre indre organer.

behandling

Leverkreft hos barn kan helbredes. Nøkkelen til vellykket behandling er en rettidig diagnose. Og jo raskere svulsten blir oppdaget, desto større er sjansen for et godt utfall. Både tradisjonelle og innovative metoder brukes til å behandle leverkreft.

Tradisjonell terapi

• Kjemoterapi for leveren kreft. Denne metoden er å prøve å slå kreft med rusmidler. Det brukes ikke bare til behandling av ondartede svulster i leveren, men også for mage, lunge og andre indre organer. I jenter og kvinner brukes denne metoden til å behandle kreft i tilbehørsorganene.
• Den neste behandlingsmetoden er kirurgi. Meget viktig i de tidlige stadiene, lar deg fjerne svulsten et hundre prosent. Hva kan ikke oppnås på andre måter.
• Røntgenbehandling, en gammel påvist metode. Hvis svulsten ikke kan fjernes helt, vil den i det minste stoppe veksten og redusere volumet. Det er en betydelig ulempe. Etter implementeringen, selv om det lykkes, vil livet forbli mindre i 3-5 år.

innovasjoner

Dette er alle tradisjonelle metoder som brukes i mange år, i tillegg til dem er det nye innovative metoder for behandling av leverkreft. Hvilke forskere har nettopp opprettet, i forsøk på å bekjempe kreft.

• Laserbehandling, ved hjelp av dette verktøyet, er delt små svulster;
• Injiseringer av etylalkohol, ved hjelp av dette verktøyet, er svulsten fullstendig ødelagt;
• Kryoterapi. Flytende nitrogen virker som et aktivt middel, svulsten blir ødelagt av kulde. En slik handling utføres som regel ikke på åpen lever, men under kontroll av ultralyd eller lignende utstyr;
• Innovative stoffer, den såkalte killer-kreftene, påvirker svulsten direkte.

Hva å spise

Ernæring for leveren kreft bør bygges riktig, for ikke å belaste så mye lastet organ. For nyttige produkter inkluderer.

• Fersk juice;
• Frukt og grønnsaker med et tillatt nitratinnhold;
• Meieriprodukter;
• honning;
• Raffinert olje;
• Soyaprodukter;
• pasta;
• Korn.

Ernæring for leveren kreft bør ikke inneholde følgende produkter:

• Produkter som inneholder ikke-naturlige kosttilskudd;
• Hermetisert mat;
• koffein;
• soda;
• Renset inneholdende palmeolje;
• Fet kjøtt;
• alkohol;
• Sukker.

prognoser

Mange er interessert i spørsmålet: hvor mange mennesker lever i diagnosen leverkreft. Ingen lege kan gi et entydig svar på dette spørsmålet, selv etter å ha utført all slags forskning. Hver pasient har sine egne egenskaper av kroppen. I tillegg, hos barn, vokser kroppen, det er ikke kjent hvordan kreft vil oppføre seg under slike forhold.

På alle stadier av sykdommen, unntatt sist, ved hjelp av innovative midler, kan du oppnå remisjon.

Og i første og andre etapper kan man forvente fullstendig gjenoppretting. I tillegg, i en ung barns kropp oftere enn hos voksne, oppstår remisjon. Det er på grunn av kombinasjonen av alle disse grunnene, er det umulig å gi et bestemt svar på spørsmålet om hvor mye de lever i leveren kreft.

forebygging

For å hindre leverkreft, er det nødvendig å opprettholde tre regler.

• Å beskytte barnet mot tobakkrøyk;
• Begrens eksponering for kjemikalier;
• Tid til å konsultere lege dersom barnet er syk.

Ikke medisinske. Legen vil foreskrive et behandlingsforløp og foreskrive de riktige måtene som skal tas. Ta vare på barnets helse fra de første dagene i livet. Og så blir han frisk og glad.

Vurder denne artikkelen: 44 Vennligst vurder artikkelen

Nå gjenstod artikkelen antall anmeldelser: 44, Gjennomsnittlig vurdering: 4.11 av 5

PRIMÆRE TUMORER AV LIVEREN I BØRN

Om artikkelen

For henvisning: Vos A., Kuijper C.F. PRIMÆRE TUMORER AV LIVEREN I BØRN // BC. 1996. №9. S. 4

Prof. Dr. A. Vos og Ms. C.F. Kuijper, barnekirurger.

Blant alle primære levertumorer hos barn er 70% ondartet. Mest vanlige er hepatoblastom og hepatocellulært karcinom. Godartede svulster er sjeldne; de fleste av dem er dannet av hemangiomas eller hemangioendotheliomas. Ofte blir en levertumor hos et lite barn oppdaget sent, og ved bruk av en mønsterformende studie, er det vanligvis funnet at dens fullstendig kirurgiske fjerning er umulig, fordi for eksempel begge leverlover påvirkes, svulsten er for stor eller multifokal eller fordi den har gått over leveren.
I forbindelse med oppdagelsen av følsomheten til de fleste maligne tumorer i leveren hos barn til noen cytostatika, har behandlingen nylig endret seg mye. Samtidig økte sjansene for overlevelse betydelig. Kjemoterapi behandling før kirurgi blir stadig mer brukt.

Preoperativt distribusjonssystem i faser i henhold til "Societe d'Oncologie Pediatric liver tumor study"
(SIOPEL I); I-tre tilstøtende sektorer er gratis; II - to sektorer som grenser til hverandre er gratis III-fri en sektor eller to, ikke grenser mot hverandre; IV - ingen gratis sektorer.

De første resultatene av den nylig avsluttede "studien av levertumorer i Society for Pediatric Oncology" ("Société d'Oncologie Pediatric liver tumor study" - SIOPEL 1) bekrefter fordelene ved å velge denne metoden. I denne forbindelse er det viktig å utvikle et nytt graderingssystem for å separere tumorer i grupper allerede før operasjonen og mulig sammenligning av effekten av ulike cytostatika.
En eksperimentell studie avslørte nylig genetiske aspekter, hovedsakelig for hepatoblastom.

Primær leveren epiteliale svulster hos barn er på 3. plass blant de vanligste svulstene i bukhulen (etter nevroblastom og nefroblastom). Primær levertumorer utgjør ca. 1% av det totale antall maligne sykdommer hos barn. Hepatoblastom forekommer 1,5-6,5 ganger oftere enn hepatocellulær karsinom, men i områder som er endemiske for hepatitt B, observeres det motsatte ofte.

En økning i størrelsen på hele magen eller tilstedeværelsen av en masse som kan tas i bruk i magen er oftest den første manifestasjonen. Gutter tumorer oppstår 2 ganger oftere enn jenter. Medfølgende symptomer er ofte anemi og tap av appetitt. Vesentlig vekttap forekommer sjelden. Hepatoblastom ses nesten utelukkende hos svært små barn, og hepatocellulær karsinom ses hyppigere hos eldre barn. Noen ganger er de første symptomene forårsaket av intra-abdominal blødning når en svulstbrudd, noe som er mer vanlig med karsinom enn med blastoma.
Laboratorieundersøkelse Det er vanligvis anemi. I hepatoblastom observeres ofte trombocytose. Hypercholesterolemi er også beskrevet. De aller fleste pasienter (70%) med hepatoblastom økte innholdet av alfa-fetoprotein i blodet sterkt. Derfor kan denne verdien brukes til å bestemme effektiviteten av behandlingen.

På grunn av det faktum at komplett kirurgisk fjerning av svulsten fortsatt er den eneste måten å oppnå en fullstendig kur, er det viktig å få et nøyaktig bilde av svulsten og det omkringliggende vevet. Den mest brukte ekkografiske undersøkelsen (med eller uten Doppler), kjernemagnetisk resonansavbildning (NMR), computertomografisk skanning (CTS) og angiografi.
I de fleste tilfeller gjøres diagnosen ved hjelp av ultralyd, men for å oppnå et nøyaktig bilde av tumorgrensene, og enda viktigere er antallet og anatomisk lokalisering av det gjenværende normale levervev, NMR og / eller CTS nødvendig. I enkelte sentre utføres angiografi alltid, til tross for at det er en mer invasiv studie. Andre bruker kun denne studien i mer kompliserte saker (J.B.Otte, skriftlig rapport, 1995). Ved bruk av behandlingsmetoder som kjemoembolisering eller intraarteriell perfusjon er implementeringen av angiografi absolutt absolutt nødvendig.

Det mest brukte systemet for å bestemme stadier i ensomme svulster hos barn er basert på kirurgiske funn. Det berømte amerikanske systemet deler tumorer i 4 faser:
- Fase I: Fullstendig reseksjon;
- Trinn II: Mikroskopisk ufullstendig reseksjon;
-Trinn III: Makroskopisk ufullstendig reseksjon;
- Fase IV: fjerne metastaser.

Også ofte brukt system av svulsten - nodemetastasen (TNM). I 1990 utviklet forskargruppen SIOPEL 1 et system hvor tumorer kan deles inn i trinn før kjemoterapeutisk eller kirurgisk behandling (se figur). I dette systemet, som bare bruker bildebehandlingen, er leveren delt inn i 4 sektorer. Leverandelens venstre del består av lateral (segmentene II og III) og medialsektoren (segment IV), og den høyre loben fra den fremre delen (segmentene V og VIII) og den bakre sektoren (segmentene VI og VII). Separasjon i en av fire grupper kan brukes til å identifisere sektorer som ikke er påvirket av en svulst. Ekstrahepatisk svulstspredning er indikert med en av fire bokstaver. Erfaring med dette separasjonssystemet, anvendt hos 115 pasienter med hepatoblastom, som gjennomgikk reseksjon av en del av leveren med en eksisterende tumor, viser at systemet kan brukes effektivt.

Operasjon. En malign tumor i leveren hos et barn kan bare helbredes ved total kirurgisk fjerning. Nylige tekniske fremskritt i leverkirurgi har økt sjansene for å oppnå dette målet. Vanligvis har barnet tilgang gjennom bukhulen tilstrekkelig til å utføre jevnutviklede operasjoner på leveren. Barn lider også midlertidig av leverenes blodsirkulasjon uten påviselig skade i mer enn 1 time under normale termiske forhold (F. Gauthier, skriftlig kommunikasjon, 1994).
Bedre kunnskaper om segmentets anatomi i leveren, utviklingen av ultralyds disseksjon, en argonlaser (Valleylab Inc., Boulder, USA) og perioperativ bruk av ultralyd har ført til betydelige fremskritt. I tillegg hadde positive resultater fra levertransplantasjon, hovedsakelig hos barn, stor innflytelse. Det har blitt mulig å behandle noen pasienter med uvirksomme svulster ved hjelp av transplantasjon. Transplantasjonskirurgi har i sin tur gitt et betydelig bidrag til den tekniske forståelsen som kreves for å utføre ofte kompliserte ekstraanatomiske reseksjoner eller til og med ex vivo leverreseksjoner (delvis autotransplantasjon etter tumorfjerning) ved hjelp av oppfinnelsesmetoder for å gjenopprette blodtilførselen til en sunn del av leveren.
Kjemoterapi. Cytostatika, spesielt cisplatin (cisplatyl), som bryter funksjonen av DNA og doxorubicin (rostocin), som undertrykker syntesen av nukleinsyrer, forårsaker nekrose og krymping av svulsten. De gode resultatene ved bruk av kombinasjonen av ifosfamid, cisplatin og doxorubicin er også beskrevet. Det er mulig å erstatte kombinasjonen av vincristin (oncovin), cyklofosfamid (endoksan) og doxorubicin for vincristin, cyklofosfamid og fluorouracil (efudix). Bruken av karboplatin (karboplatin) og etoposid i kombinasjon med transplantasjon er beskrevet med utilstrekkelige resultater av konvensjonell behandling. Fremveksten av immuniteten til visse kjemoterapimedisiner ses sjelden hos pasienter med hepatoblastom, men nylig har slike fakta fortsatt blitt beskrevet som problemer som oppstår i behandlingen av noen pasienter som har fått cytotoksiske stoffer i svært lang tid.
Strålebehandling. Hittil har radioterapi ikke blitt brukt i stor skala i ondartede svulster hos barn. Bare en publikasjon rapporterer suksessen til denne behandlingen.

Reseksjon etterfulgt av kjemoterapi og strålebehandling. I 1972 begynte den amerikanske barnas kreftforskningsgruppe (Childs Cancer Study Group - CCSG) den første studien av levertumorer hos barn (CCG 831).
Pasienter som svulsten kunne ha blitt fjernet i, mottok ikke ytterligere behandling. Hvis svulsten var lokalisert i leveren, ble behandling med daktinomycin (daktinomycin), vincristin og cyklofosfamid anvendt, samt radioterapi. Barn med vanlig multifokal patologi mottok kun cytotoksisk behandling.
Av de 40 pasientene holdt bare 7 overlevende i lang tid, og alle av dem gjennomgikk enten radikal ekskisjon av svulsten eller, med en mikroskopisk bestemt residu, etterfølgende radioterapi behandling. I CCG 881-studien ble doxorubicin og 5-xFU tilsatt. Dette resulterte i ca 44% kur. Studien gjorde det mulig å lage to viktige konklusjoner: tumorer som ikke kunne resekteres, begynte først å fungere på grunn av bruk av kjemoterapi, og kombinasjonen av doxorubicin og cisplatin ga et godt resultat, spesielt hos barn med hepatoblastom.
Det nåværende synspunktet for CCSG er at primær behandling bør bestå av rask fjerning av svulsten. Kjemoterapi er foreskrevet for inoperable svulster. Etter det kan svulsten fortsatt virke, eller strålebehandling er foreskrevet. Det er klart at barn med hepatoblastom har en bedre prognose enn barn med hepatocellulært karcinom.
Primær diagnostisk kirurgi og reseksjon i "enkle" tilfeller. I en annen utførelsesform, første kjemoterapi, og deretter operasjonen av "andre syn". German Society for Pediatric Oncology og Hematology (tysk Society for Pediatric Oncologie og Hematologie) fra januar 1988 gjelder følgende skjema: primær laparotomi av alle barn med leversvulster. Reseksjon av svulsten utføres bare når konvensjonell lobektomi kan utføres ganske vidt rundt svulsten. Tumorer som sprer seg til begge leverflatene, er bare biopted. Så, hvis maligniteten er bekreftet, følger kjemoterapi. Den andre operasjonen utføres etter 2 eller 3 kurer av kjemoterapi, for å fjerne alt svulstvev, selv om dette innebærer utfoldet reseksjon. Kjemoterapi består av en kombinasjon av ifosfamid, cisplatin og doxorubicin. Hvis tumorbehandling var tilstrekkelig effektive, så cisplatin og doxorubicin benyttes i høye doser, ved kontinuerlig infusjon, lik den som er utført i den CCG 832. Ved hjelp av studier av den andre fasen er karboplatin, etoposid, metotreksat (treksan) og epirubicin (epirubicine).
Fra 1988 til 1993 ble 94 barn inkludert i studien, hvorav 64 hadde en hepatoblastom. Hos 30% av pasientene kunne svulsten ha blitt helt fjernet ved første inngrep. Ved 6% av dem forblir mikroskopisk detekterbar rest. I 56% av tilfellene ble primær reseksjon ikke utført, og i 8% av tilfellene var det metastaser. Av de 36 pasientene som gjennomgikk den andre operasjonen, ble 30 gjennomgått reseksjon. Ingen av pasientene som ikke hadde fullstendig fjerning av svulsten gjenvunnet fra kjemoterapi.
Sjansene for helbredelse hos pasienter med hepatoblastom var 100% for stadium 1, 75% for fase II, 67% for fase III og 0% for stadium IV. Det var komplikasjoner, men det var ingen dødsfall på grunn av operasjonen.
Den følgende studien har en ny protokoll hvor primær laparotomi ikke er nødvendig for barn fra 6 måneder til 3 år med en svulst som vokser i begge leverkobber og forårsaker et sterkt forhøyet AFP-innhold.
Preoperativ kjemoterapi i alle tilfeller. Forskjellige publikasjoner om preoperativ kjemoterapi ved behandling av hepatoblastom dukket opp for mange år siden.
Studien SIOPEL 1 ble organisert i henhold til dette prinsippet. Etter en tumorbiopsi mottok pasientene behandling med cisplatin (80 mg / m 2 per dag) og doxorubicin (60 mg / m 2 (PLADO) i 2 dager) ved intravenøs infusjon. Deretter ble pasienter evaluert for muligheten for reseksjon etter 4 eller 5 kurs av kjemoterapi.
Studien ble gjennomført fra 1990 til 1994. 91 sentre fra 30 forskjellige land deltok.
193 pasienter ble inkludert, hvorav 153 hadde hepatoblastom og 40 - hepatocellulært karcinom. De første resultatene indikerer at overlevelse for pasienter med hepatoblastom er 76%. I denne gruppen forekommer tilbakefall sjeldent. For hepatocellulær karsinom er overlevelsesgraden 40%. Pasienter med hepatocellulært karcinom har en mye verre prognose på grunn av høyere dødelighet og en mye større risiko for tilbakefall.
Rollen av cytostatisk behandling i denne svulsten er mye mindre klar. For ubrukelige pasienter som reagerer godt på PLADO, må transplantasjon tas i betraktning.
Alternative behandlinger. K. Yokomori et al. nylig rapportert en komplett kur for ikke-resekterbar hepatoblastom etter infusjon gjennom a. hepatica 5 FU, vincristin, doxorubicin og cisplatin. Suksessen med kjemoembolisering etter mislykket tidligere behandling ble også observert.

I utgangspunktet er dette en embryonal tumor, som også kan forekomme antatalt ikke bare hos mennesker, men også hos andre pattedyr. Miljørollens rolle som risikofaktor for forekomsten av denne svulsten er ukjent. Det er ingen forbindelse med hepatitt B infeksjon.
Sammenlignet med normal populasjon er hepatoblastom vanlig hos personer med familiær kolon polyposis og Beckwith Wiedemann syndrom, som indikerer mulige endringer i kromosom 5 og 11. En av artiklene rapporterer også at 6 av 7 pasienter hadde en sterk reaksjon på cytokeratin (cytokeratin).
Vanligvis er det 4 histologiske typer. Differensiering utføres på grunnlag av den viktigste epitelkomponenten: føtal, embryonal, småcellet utifferensiert og makrotuskulær anaplastisk. Selv om andre faktorer har stor prognostisk betydning, er prognosen for den best differentierte typen (foster) mer gunstig, mens anaplastisk type er mindre gunstig og noen ganger gir svakere respons på kjemoterapi. I 10-20% av tilfellene er metastaser allerede tilstede ved diagnose, men selv om de er tilgjengelige, kan effektiv behandling kurere en betydelig prosentandel av pasientene.

I de fleste tilfeller er hepatocellulær karsinom assosiert med hepatitt B-virusinfeksjon. Metalsis fra observasjonsmålet er UZO - 50% av pasientene. Bilobar lesjon forekommer i 5070% av tilfellene. På grunn av det faktum at komplett kirurgisk fjerning av svulsten er den eneste kur, er prognosen mye verre enn hos hepatoblastom. Det eneste unntaket er fibrolamellar typen, som er ekstremt egnet for kirurgisk behandling, men med denne typen tumor kjemoterapi har absolutt ingen suksess. Overlevelse i hepatocellulært karcinom i noen grupper er ikke høyere enn 10-20%. De første resultatene av SIOPEL 1-studien synes også å indikere at sjansen for overlevelse nærmer seg 40%.

I de senere årene viser resultatene av kombinert kjemoterapeutisk og kirurgisk behandling av primære ondartede levertumorer hos barn betydelig forbedring. Med hepatoblastom, den vanligste svulsten, er kurrenivået nå nærmer seg 80%, men multifokalitet, gjentakelse og ufølsomhet mot kjemoterapi er fortsatt alvorlige hindringer.
Behandling av hepatocellulær karsinom fortsetter å være kontroversiell og viser dårligere resultater.

1. Clatworthy HWjr, Schiller M, Grosfeld JL. Primær levertumorer i barndom og barndom. 41 tilfeller av ulike behandlede. Arch Surg 1974: 109: 143-7.
2. Ni YH, Chang MH, Hsu HY, Hsu HC, Chen CC, Chen Wj, et al. Hepatocellulær karsinom i barndommen. Kliniske manifestasjoner og prognose. Kreft 1991: 68: 1737-41.
3. Wheatley JM, LaQuaglia MP. Behandling av epitel malignitet i hepatitt i barndom og ungdom [vurdering]. Semin Surg Oncol 1993: 9: 532-40.
4. Chen WJ, Lee JC, Hung WT. Barn i Taiwan. J PediatrSurg 1988: 23: 457-61.
5. Manglende EE, Neave C, Vaw ter GF. Hepatoblastoma. En klinisk og patologisk studie av 54 tilfeller. Am J SurgPathol 1982: 6: 693-705.
6. American Joint Committee on Cancer. Manuell for oppstart av kreft, 3. utg. Philadelphia: Lippincott 1987: 87-92.
7. Vos A, Plaschkes J. Pre-kirurgisk staging for maligne leveren svulster hos barn. Med Pediatr Oncol 1994: 23: 233.
8. Vos A. Ultralyd leverdiseksjon. I: Schweizer P, redaktør. Hepatobiliary kirurgi i barndommen. Stuttgart: Schattauer Verlag, 1991: 44.
9. Schweinitz D von, Burger D, Weinel P, Mildenberger H. Die Therapie maliggner Lebertumoren des Kindesaltes. Ein Zwischenbericht der multizentrischen Studie HB der GPOH. Klin Pediatr 1992: 204: 214-20.
10. Lockwood L, Heney D, Giles GR, Lewis IJ, Bailey CC. Cisplatinresistent metastatisk hepatoblastom: komplett respons på karboplatin, etoposid og levertransplantasjon. Med Pediatr Oncol 1993: 21: 517-20.
1 1. Schweinitz D von, Hecker H, Harms D, Burger D, Bode U, Weinel P, et al. Det er en fullstendig reseksjon av hepatoblastom. En rapport fra den tyske kooperative pediatriske levertumorstudien HB-89. J Ped Surg 1995 (på trykk).
12. Habrand JL, Nehme D, Kalifa C, Gauthier F, Gruner M, Sarrazin D, et al. Er det et tilfelle av strålebehandling og hepatocellulære karcinomer hos barn? Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992: 23: 525-31.
13. Evans AE, Land VJ, Newton WA, Randolph JG, Sather HN, Tefft M. Kombinasjon kjemoterapi (vincristin, adriamycin, cyklofosfamid og 5fluoracil) til behandling av barn med ondartet hepatom. Kreft 1982: 50: 821-6.
14. Milderberger H, Burger D, Weinel P. Das Hepatoblastom: Eine katamnestische Untersuchung und Vorschlag eines Therapiekonzeptes. Z Kinderchir 1989: 44: 78-82.
15. Andrassy RJ, Brennan LP, Siegel MM, Weitzman JJ, Siegel SE, Stanley P, et al. Preoperativ kjemoterapi for hepatoblastom hos barn: rapport om seks tilfeller. J Pediatr Surg 1980: 15: 517-22.
16. Pritchard J, Plaschkes J, ShafFord EA, et al. SIOPEL 1. Den første SIOP hepatoblastom (HB) og hepatocellulær karcinomstudien (HCC). Foreløpige resultater. Med Pediatr Oncol 1992: 20: 389.
17. Yokomori K, Hori T, Asoh S, Tuji A, Takemura T. Kontinuerlig infusjonsbehandling gjennom kontinuerlig infusjonsterapi gjennom hepatisk arterie. J Pediatr Surg 1991: 26: 844-6.
18. Pentecost MJ, Daniels JR, teitelbaum GP, Stanley P. Hepatisk kjemoembolisering: sikkerhet med portalvein trombose. J Vase Interv Radiol 1993: 4: 347-51.
19. Herrera Savall M, Perez Payarols J, Henales Villate V, Sanchez de Toledo Codina J, Mas Bonet A, Muntaner Gimbernat LL. Hepatoblastoma. Presentacion de un caso diagnosticado intrautero. En Esp Pediatr 1993: 39: 265-7.
20. Ding SF, Michail NE, Habib NA. Genetiske endringer i hepatoblastom. J hepatol 1994: 20: 672-5.
21. Pontisso P, Barzon M, Basso G, Cecchetto G, Perilongo G, Alberti A. Cytokeratins. Int J Clin Lab Res 1993: 23: 225-7.
22. Plaschkes J, Perilongo G, Shafford E, Brock P, Brown J, Dicks-Mireaux C, et al. SIOP prøveversjon. Samlet foreløpige resultater av behandlingen av hepatoblastom (HB) med preoperativ kjemoterapi, kontinuerlig infusjon av cisplatin og doxorubicin (PLADO). Med Pediatr Oncol 1994: 23: 170.
23. Plaschkes J, Perilongo G, Shafford E, Brock P, Brown J, Dicks-Mireaux C, et al. SIOP prøveversjon. Samlet foreløpige resultater av behandlingen av hepatoblastom (HB) med preoperativ kjemoterapi, kontinuerlig infusjon av cisplatin og doxorubicin (PLADO). Med Pediatr Oncol 1994: 23: 287.
Hentet fra Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 139 (38): 1918-22 med tillatelse fra hovedredaktørene og forfatterne.

Levertumorer hos barn

Blant alle primære levertumorer hos barn er 70% ondartet. De vanligste er hepatoblastom (44%) og hepatocellulært karcinom (33,9%). Godartede svulster er sjeldne; De fleste av dem er dannet av hemangiomer (4%) eller hemangioendotheliomas.

Ofte blir en levertumor hos et lite barn oppdaget sent, og ved bruk av en mønsterformende studie, er det vanligvis funnet at dens fullstendig kirurgiske fjerning er umulig, fordi for eksempel begge leverlover påvirkes, svulsten er for stor eller multifokal eller fordi den har gått over leveren.

I forbindelse med oppdagelsen av følsomheten til de fleste maligne tumorer i leveren hos barn til noen cytostatika, har behandlingen nylig endret seg mye. Samtidig økte sjansene for overlevelse betydelig. Kjemoterapi behandling før kirurgi blir stadig mer brukt.

Forekomsten av hepatocellulær karsinom hos barn er 0,05-0,16 per 1000 pasienter med ondartede sykdommer.

Blant barn med levertumorer hersker gutter - 2: 1. Oftest forekommer hepatoblastom hos barn under 5 år, og i 25% tilfeller finnes levertumorer hos barn i de første 12 månedene av livet. Hos barn som lider av denne svulsten, er utviklingen av levercirrhose praktisk talt ikke observert. Denne svulsten legges i prosessen med embryonal utvikling, når det er en utbredt forstyrrelse av organogenese, og som et resultat, ukontrollert spredning av umodent vev. Den observerte kombinasjonen av en Wilms-tumor og HB, begge embryonale svulster, viser at en viss onkogen virker i modningsprosessen.

Hepatokarcinom forekommer hovedsakelig i eldre alder, etter 5 år, spesielt på 10-15 år, og kalles "voksen type", siden den ikke avviger mye fra voksent hepatocellulært karcinom. Men prognosen hos barn som har gjennomgått leverreseksjon er betydelig bedre enn hos voksne.

I studier er det tegn på sykdommer og medfødte misdannelser som kan føre til eller kombinere med ondartede levertumorer, som alfa-antitrypsinmangel, levercirrhose, Fanconi-syndrom, tyrosinuri, biliær atresi, medfødt hepatitt, galaktosemi.

Sammenlignet med normal populasjon er hepatoblastom vanlig hos personer med familiær kolon polyposis og Beckwith Wiedemann syndrom, som indikerer mulige endringer i kromosom 5 og 11. En artikkel rapporterer også at 6 av 7 pasienter hadde sterkt respons på cytokeratin (cytokeratin). Det er ingen forbindelse med hepatitt B-infeksjon. Hepatocellulær karsinom er i de fleste tilfeller assosiert med hepatitt B virusinfeksjon.

Svært sjelden, og hovedsakelig hos eldre barn, forekommer kolangiokarcinom.

Embryonisk (mesenkymal) leversarkom er en sjelden variant av ondartede levertumorer. Det forekommer i en senere barndom enn hepatoblastom, men litt tidligere enn epatocellulær karsinom (gjennomsnittlig alder av pasienter er 6-10 år). Inntil nylig hadde pasienter med denne typen svulst en dårlig prognose, dødeligheten var 80% (i gjennomsnitt over 11 måneder). Til tross for en radikal operasjon er tumorrepetens hyppige. Nylig, i forbindelse med bruk av komplisert terapi, har overlevelsesraten blitt noe bedre.

Økende oppmerksomhet ved å studere etiologi av levertumorer hos barn blir betalt til transplacental blastomogenese. Det er eksempler på perinatal overføring av australsk antigen med den etterfølgende utviklingen av hepatocellulært karcinom i 6-7 år. Moderens tilstand under graviditet, bruk av alkaloiderholdige drikker og bruk av medisiner som påvirker enzymaktiviteten til leverenceller hos en gravid kvinne, kan bidra til utvikling av leverkreft hos barn født av denne graviditeten.

Det er noen sammenheng mellom forekomsten av hepatoblastom og bruken av orale prevensjonsmidler av moren, samt fosteralkoholsyndrom.

Den høye forekomst av leverkreft, og levercirrhose, sett på barn med kronisk arvelig tyrosinemi, og langvarig bruk av anabole androgene steroider, mens redusere nivået av alfa-1 antitrypsin (proteaseinhibitor hoved plasma) til 10% -15% fra normen. Det er også indikasjoner på sammenhengen mellom hepatocellulær karsinom og nevrofibromatose, familiær polyposis og bestråling av moren under graviditet. Tilfeller av hepatocellulært karcinom hos barn med lymfoblastisk leukemi som tok metotreksat daglig, er beskrevet.

Histologisk klassifisering av levertumorer ble foreslått av WHO i 1983 og har vært brukt til dato.

Det gir følgende alternativer:

1. Epitelielt godartet:

· Adenom-intrahepatiske gallekanaler

· Cystadenom intrahepatiske gallekanaler.

2. Epidemiell malignt:

· Cystadenokarsinom i galdekanaler

· Blandet hepatokolangiocellulært karcinom

3. Ikke-epiteliale svulster:

· Embryonsarkom, etc.;

4. Ulike andre typer tumorer:

5. Uklassifiserbare svulster;

6. Hematopoietiske og lymfoide vevtumorer

7. Metastaserende svulster.

Mikroskopisk adskiller hepatocellulær karsinom seg fra hepatoblastom ved tilstedeværelse av store celler som overskrider størrelsen på den normale hepatocytten, samt ved tilstedeværelsen av trabekulae, signifikant polymorfisme av kjernene og fraværet av hemopoiesisfokus.

På diagnosetidspunktet er svulsten ofte dypt invasiv eller multisentrisk, noe som gjør det mulig å utføre radikal fjerning av svulster hos mindre enn 30% av pasientene.

Det skal bemerkes at hepatocellulært karcinom har karakteristiske ultrastrukturelle egenskaper som gjør at den kan differensieres fra andre svulster. De mest karakteristiske trekkene er tilstedeværelsen av store runde sentrale kjerner, konvekse nukleoler, et overskudd av store mitokondrier og hyppig forekomst av mikrovilli på plasmamembranen.

Symptomatologi levertumor er nært beslektet til utbredelsen av tumorprosessen og i stor grad avhenger av varigheten av sykdommen, det vil si. E. tid for inntreden av de første symptomer på sykdommen i å bekrefte den morfologiske diagnose.

Omtrent 80% av antall identifiserte barn ankommer sent på scenen med et sterkt utviklet generalisert klinisk bilde av sykdommen.

I de tidlige stadiene av sykdommen hos barn oppstår en rekke vanlige symptomer, intermittent volatil magesmerter, kvalme, oppkast, anoreksi og vekttap. Disse symptomene kan bare indirekte indikere tilstedeværelsen av en tumorprosess og utgjøre det såkalte "svulst symptomkomplekset", som er iboende i begge levertumorer og andre lokaliseringer av den neoplastiske prosessen.

Dessverre, i det generelle treningsnettverket, blir disse tegnene ofte ignorert. Deretter er det "første" symptomet som får sykdommen til å mistenkes, en svulst i magen.

Blant de vanligste tidlige tegn på leverkreft er tilbakevendende magesmerter, som forekommer i 50% av tilfellene av de tidlige stadiene av sykdommen; økning i abdominal omkrets (42,9%); periodisk temperaturstigning, anoreksi, vekttap, økt ESR (28,6%), svakhet (21,4%), periodisk oppkast (14,3%) og "urimelig" angst hos barnet (14,3%).

Mye mindre ofte hos barn er det en akutt utgang av prosessen, tilsynelatende forbundet med både strekk av Gleason-kapselen og syndromet "abdominal kreft". I disse tilfellene simulerte sykdommen fenomenet "akutt underliv". Dette skjer imidlertid sjelden hos barn.

Blant pasienter med hepatoblastom ble tidlig pubertet detektert i 2% tilfeller (på grunn av produksjon av gonadotropin ved svulsten).

Staging av maligne tumorer i leveren utføres etter operasjonen.

Internasjonalt staging system (King D.R., Ortega J, Campbell J et al., 1991):

Trinn I. Fullstendig reseksjon av svulsten.
Mikroskopisk er fraværet av svulstceller i gjenværende levervev.
Trinn IIA. Fullstendig reseksjon av svulsten.
Mikroskopisk - Tilstedeværelsen av svulstceller i gjenværende levervev.
Trinn IIB. Fullstendig reseksjon av svulsten.
Mikroskopisk, forekomsten av svulstceller i vevet ved siden av leveren.
Trinn IIIA. Fullstendig reseksjon av svulsten.
Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter og brudd på tumorens integritet. Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter uten å forstyrre tumorens integritet.
Trinn IIIB. Ufullstendig reseksjon av svulsten (makroskopisk).
Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter og brudd på integriteten til svulsten. Tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter uten å forstyrre tumorens integritet
Trinn IV. Tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

1. Klinisk analyse av blod - normokrom, normocytisk anemi, trombocytose detekteres. I hepatocellulær karsinom kan polycytemi forekomme.

2. Biokjemisk analyse av blod - En liten økning i nivået av leverenzymer og alkalisk fosfatase (oftere i hepatocellulært karcinom). Bilirubinnivåene stiger sjelden.
3. Bestemmelse av nivået av alfa-fetoprotein (AFP). Dette glykoproteinet er produsert av blommesekken, lever og tarm av fosteret, og når maksimal konsentrasjon i den 13. uke av svangerskapet, og deretter reduseres nivået og faller til "voksen" nivået med 3 måneder av barnets liv. Hos pasienter med hepatoblastom økes nivået av AFP betydelig, hovedsakelig med føtal type svulster. Fostertumorer produserer AFP sjeldnere. En økning i nivået kan også observeres i hepatocellulær karsinom, men mye sjeldnere. AFP-nivå er en markør for en svulst under behandling og etterfølgende observasjon av pasienten. Men noen ganger er det ikke-AFP-produserende metastaser etter fjerning av en AFP-produserende tumor.

4. Ved fibrolamellar hepatocellulær karsinom detekteres en spesifikk anomali av vitamin-B12-bindende protein (en økning i nivået).

5. I hepatoblastom er det noen ganger observert en økning i nivået av humant choriongonadotropin i serum og urin. I sjeldne tilfeller kan denne svulsten produsere progesteron og testosteron.
6.At en gjennomgangsradiografi av magen - det oppdages en forstørret lever, i sjeldne tilfeller kan det forekomme kalsifiseringer. En svulst som kommer fra høyre lobe, skifter tarmene ned og fremover. En svulst som kommer fra venstre lobe, skifter magen bakover og lateralt. Det kan være et nedadgående skifte av høyre nyre.
7. UZI i bukhulen utelukker først og fremst en hydronephrosis, cyster av en felles gallekanal, leverabscess. Cystisk lesjon i leveren og er vanligvis forbundet med godartet prosess, men den samme type, kan ha en ondartet svulst med blødning inn i den eller utvikle massiv nekrose. Den mest effektive metoden for å diagnostisere levertumorer er intraoperativ ultralyd (følsomhet 98% -100%). Denne metoden lar deg nøyaktig fastslå forbindelsen av svulsten med karene (v.hepatica, v.porta).
8. Leverscintigrafi med ulike isotoper (I-131, Au198, Tc99m) - avslører lokaliseringen og størrelsen på svulsten (svulstfoci har utseende på en fyllingsdefekt), kan avsløre flere tumorfoci.
9. Angiografi (aortografi eller, fortrinnsvis celiac arteriografi) gir svært viktig informasjon. Fordelingen av karene rundt svulsten, deres unormale plassering, tilstedeværelsen av ekstra fartøy, arterio-venøse skudd - alt dette er viktig å vite under den preoperative undersøkelsen for å planlegge operasjonstaktikken).

10. Datatomografi av magen gir den mest komplette informasjonen om det lokale spredningen av svulsten og tilstanden til regionale lymfeknuter.
11. Før behandlingsstart er histologisk undersøkelse av svulsten nødvendig. Tradisjonelt utført diagnostisk laparotomi. Men i dag foretrekker mange mennesker å utføre leverbiopsi, spesielt i tilfeller der svulsten er ubrukelig.

Operasjon. En malign tumor i leveren hos et barn kan bare helbredes ved total kirurgisk fjerning. Nylige tekniske fremskritt i leverkirurgi har økt sjansene for å oppnå dette målet. Vanligvis har barnet tilgang gjennom bukhulen tilstrekkelig til å utføre jevnutviklede operasjoner på leveren. Barn lider også midlertidig av leverenes blodsirkulasjon uten påviselig skade i mer enn 1 time under normale termiske forhold (F. Gauthier, skriftlig kommunikasjon, 1994).
Bedre kunnskaper om segmentets anatomi i leveren, utviklingen av ultralyds disseksjon, en argonlaser (Valleylab Inc., Boulder, USA) og perioperativ bruk av ultralyd har ført til betydelige fremskritt. I tillegg hadde positive resultater fra levertransplantasjon, hovedsakelig hos barn, stor innflytelse. Det har blitt mulig å behandle noen pasienter med uvirksomme svulster ved hjelp av transplantasjon. Transplantasjonskirurgi har i sin tur gitt et betydelig bidrag til den tekniske forståelsen som kreves for å utføre ofte kompliserte ekstraanatomiske reseksjoner eller til og med ex vivo leverreseksjoner (delvis autotransplantasjon etter tumorfjerning) ved hjelp av oppfinnelsesmetoder for å gjenopprette blodtilførselen til en sunn del av leveren.

Kjemoterapi. Cytostatika, spesielt cisplatin (cisplatyl), som bryter funksjonen av DNA og doxorubicin (rostocin), som undertrykker syntesen av nukleinsyrer, forårsaker nekrose og krymping av svulsten. De gode resultatene ved bruk av kombinasjonen av ifosfamid, cisplatin og doxorubicin er også beskrevet. Det er mulig å erstatte kombinasjonen av vincristin (oncovin), cyklofosfamid (endoksan) og doxorubicin for vincristin, cyklofosfamid og fluorouracil (efudix). Bruken av karboplatin (karboplatin) og etoposid i kombinasjon med transplantasjon er beskrevet med utilstrekkelige resultater av konvensjonell behandling. Fremveksten av immuniteten til visse kjemoterapimedisiner ses sjelden hos pasienter med hepatoblastom, men nylig har slike fakta fortsatt blitt beskrevet som problemer som oppstår i behandlingen av noen pasienter som har fått cytotoksiske stoffer i svært lang tid.

Strålebehandling. Hittil har radioterapi ikke blitt brukt i stor skala i ondartede svulster hos barn. Bare en publikasjon rapporterer suksessen til denne behandlingen.

Intratumoral introduksjon av narkotika som ødelegger det. Etanol er oftest brukt til dette formålet. Denne manipulasjonen ble først foreslått av N. Sigiura et al., 1983. Teknisk involverer prosedyren direkte perkutan intratumoral injeksjon av 99,5% alkohol under ultralydskontroll, dersom det er gjort i postoperativ periode eller direkte under visuell kontroll under leveroperasjon. nekrose med påfølgende fibrose. Til tross for tilsynelatende enkelhet og bred anvendelse av intratumoral administrering av etanol, er det en rekke begrensninger for denne prosedyren. Det er basert på egenskapen til alkohol jevnt fordelt i det berørte området, og dette er umulig i svulster over 5 cm i diameter. I tillegg er ablasjonen av mer enn 3 noder vanskelig. Bruk av etanol i ascites er kontraindisert når blødningsrisikoen er høy. I de senere år har det blitt rapportert om en mer uttalt effekt på svulsten i en 50% oppløsning av eddiksyre (Ohnishi K. et al., 1998, etc.). Indikasjoner og teknikker for bruk av intratumoral injeksjon av eddiksyre er de samme som ved bruk av etanol.

Cryoablation. Effekten av kryoterapi er basert på uspesifisert vevnekrose forårsaket av direkte eksponering for kald og indirekte eksponering ved mikrovaskulær trombose. Kryoapplikatoren tilføres direkte til svulsten, og frysing foregår ved å kjøle applikatoren med flytende nitrogen til en temperatur på -180 ° C. Sonen av nekrose faller praktisk talt sammen med frysepunktet. En spesiell egenskap ved kryokirurgi er evnen til å påvirke store svulster.

Termisk ablasjon. Termisk skade på celler begynner ved en temperatur på 42 ° C, mens tiden som kreves for celledød varierer fra 3 til 50 timer, avhengig av strukturen av vev (S.Calderwood, 1980). Ved temperaturer over 42 ° C observeres en eksponensiell reduksjon i varigheten av eksponeringstid for å oppnå celledød. Så ved en temperatur på 46 ° C tar det bare 8 minutter å drepe svulstcellene, og ved 51 ° C dør de etter 2 minutter.

Overlevelse i hepatocellulært karcinom i noen grupper er ikke høyere enn 10-20%. De første resultatene av SIOPEL 1-studien (Societe d'Oncologie Pediatric liver tumor study) viser også at sjansen for overlevelse nærmer seg 40%.

I hepatoblastom i 10-20% av tilfellene er metastaser allerede tilstede ved diagnostisering, men selv om de er tilgjengelige, kan effektiv behandling føre til kur mot en betydelig prosentandel av pasientene.