Indikasjoner for kirurgi for kolelithiasis - store eller mange gallestein, forårsaker kronisk cholecystitis, som ikke er egnet til andre terapimetoder. Vanligvis er radikalt behandling foreskrevet for de pasientene i hvem utløpet av galle er forstyrret, og det er fare for galdekanalobstruksjon.
Komplikasjoner etter cholecystektomi
Konsekvensene som kan oppstå etter fjerning av galleblæren er svært vanskelig å forutse på forhånd, men rettidig og teknisk korrekt drift bidrar til å redusere risikoen for deres utvikling til et minimum.
Årsaker til komplikasjoner:
- inflammatorisk vevsinfiltrering i det kirurgiske området;
- kronisk betennelse i galleblæren;
- atypisk anatomisk struktur av galleblæren;
- pasientens alder;
- fedme.
Laparoskopisk cholecystektomi (en operasjon der galleblæren fjernes gjennom punkteringer i bukhulen) løser ikke problemet med nedsatt galleformasjon. Derfor bør det ta litt tid for pasientens kropp å lære å fungere uten galleblæren. Hvis en person er konstant bekymret for periodiske eksacerbasjoner av sykdommen, vil kirurgi bidra til å forbedre den generelle tilstanden.
Etter operasjon kan uforutsette problemer oppstå (det avhenger av kirurgens erfaring og pasientens generelle tilstand). Ifølge statistikk forekommer komplikasjoner etter laparoskopisk cholecystektomi i ca. 10% av tilfellene. Det er flere grunner for utviklingen av komplikasjoner på bakgrunn av kirurgisk behandling.
I noen tilfeller tilrettelegges dette ved en feil valgt teknikk for kirurgisk inngrep eller utilsiktet skade på kanalene og fartøyene i dette området. Ufullstendig undersøkelse av pasienten og tilstedeværelsen av skjulte steiner i galdekanalen eller en galleblæresvulst forårsaker noen ganger problemer. Sykdommer i nabolandene kan føre til sekundære endringer i galleblæren og påvirke resultatet av undersøkelsen. Kirurgiske feil inkluderer dårlig hemostase og utilstrekkelig tilgang til operasjonsområdet.
For å unngå slike problemer, før det utføres kolecystektomi, er det derfor nødvendig å foreta en grundig revidering av naboorganene: lever, bukspyttkjertel etc.
Tips: For å redusere risikoen for komplikasjoner under eller etter operasjonen må du først gjennomgå en grundig diagnose, som vil bidra til å identifisere tilstedeværelsen av andre patologier og velge riktig type behandling.
Typer av komplikasjoner
Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren (cholecystektomi) kan være som følger:
- Tidlige komplikasjoner;
- sen komplikasjoner;
- operasjonelle komplikasjoner.
Årsakene til tidlige komplikasjoner etter fjerning av galleblæren kan være utseende av sekundær blødning assosiert med slipping av ligaturen (medisinsk tråd for å kle seg blodkar). Blødning er en av de vanligste komplikasjonene etter operasjonen, og kan skyldes visse vanskeligheter ved utvinning av galleblæren gjennom punkteringer i bukveggen. Bidrar til dette store antall steiner, på grunn av hva boblen er sterkt økt i størrelse.
Mulig åpning av blødning fra galleblærens seng, som skjer etter stigning av veggene til leverenvevet på grunn av inflammatoriske forandringer. Førstehjelpen avhenger av om det er ekstern eller intern blødning, og hvilke symptomer følger med.
Hvis blødningen er intern, utføres en annen operasjon for å stoppe den: Påfør en ligatur eller et klipp, fjern blodrester og kontroller andre blødningskilder. Bytting av det tapte blodet hjelper transfusjon av saltvann og kolloidal oppløsning, samt blodkomponenter (plasma). Derfor er det så viktig at pasienten umiddelbart etter utløpet av cholecystektomi er under observasjon i en medisinsk institusjon.
Subhepatisk og subphrenic abscess
En tidlig komplikasjon etter operasjonen kan være biliær peritonitt, som fremkommer som følge av glidning av den medisinske tråden og utløpet av galle inn i magen. Pasienten kan utvikle subfrenisk eller subhepatisk abscess, som er forbundet med brudd på integriteten til galleblærenes vegger og infeksjonsspredningen. Denne komplikasjonen oppstår på grunn av gangrenøs eller flegmonøs cholecystitis.
Du kan gjøre en diagnose på grunnlag av karakteristiske symptomer. Pass på å varsle feber etter cholecystektomi (38 ° C eller 39 ° C), hodepine, kulderystelser og muskelsmerter. Et annet symptom på tilstedeværelsen av en sterk inflammatorisk prosess er kortpustethet, hvor pasienten prøver å puste oftere. Ved en medisinsk undersøkelse noterer legen en stor smerte i en pasient når han tapper langs kulebuen, asymmetrien av brystet (hvis abscessen er veldig stor), smerte i riktig hypokondrium.
Høyre diafragma lungebetennelse og pleurisy kan bli med i subphrenic abscess. En nøyaktig diagnose vil hjelpe røntgenundersøkelse og tilstedeværelse av åpen kliniske symptomer.
Subhepatisk abscess oppstår mellom tarmsløyfer og leverens nedre overflate. Han er ledsaget av høy feber, muskelspenning i riktig hypokondrium og alvorlig smerte. Du kan lage en diagnose ved hjelp av ultralyd og datatomografi.
For behandling av abscesser utføres en operasjon for å åpne absessen og drenering er etablert. Samtidig foreskrevet antibakterielle stoffer. Trening etter fjerning av galleblæren er strengt forbudt, da de kan føre til at et sår bryter gjennom, hvis det er tilstede.
Etter cholecystektomi kan suppuration forekomme ved punkteringsstedet i bukveggen. Dette skyldes oftest phlegmonous eller gangrenous cholecystitis, når det under operasjon er problemer med fjerning av galleblæren. For hvilke stingene på det kirurgiske såret gjenoppløses, og en desinfiserende løsning brukes.
Råd: En abscess er farlig på grunn av den hurtige spredningen av den smittsomme prosessen i bukhulen, slik at pasienten må overholde alle legenes forskrifter og være i den postoperative perioden i en medisinsk institusjon, slik at det om nødvendig kan motta rettidig hjelp.
Sent komplikasjoner
Stener i gallekanalen
Som en sen komplikasjon etter cholecystektomi kan obstruktiv gulsott forekomme. Dets årsaker kan være cicatricial innsnevring av kanalene, ukjente svulster eller steiner i galdekanalen. Repeterende kirurgi kan bidra til å sikre gallefri strømning. Noen ganger har pasienten en ekstern biliærfistel assosiert med et sår av kanalen, for hvilket en andre kirurgisk inngrep utføres for å lukke fistelen.
I tillegg bør de sentrale komplikasjonene inneholde tilstedeværelse av visse kontraindikasjoner mot radikal behandling, som ikke tidligere var vurdert. For alvorlige og nedsatt pasienter, er det nødvendig å bruke de sikreste typene anestesi og kirurgi.
Etter operasjonen begynner galle i stedet for galleblæren å strømme inn i tarmen og påvirker dens funksjon. Siden galle nå blir mer væske, er det mye verre ved bekjempelse av skadelige mikroorganismer, som et resultat av hvilke de multipliserer og kan forårsake fordøyelsesbesvær.
Gallsyrer begynner å irritere slimhinnen i tolvfingertarmen og forårsake betennelsesprosesser. Etter et brudd på tarmens motoriske aktivitet, er det noen ganger et returkast av matmassen i spiserøret og magen. På denne bakgrunn kan kolitt (betennelse i tykktarmen), gastritt (inflammatoriske endringer i mageslimhinnen), enteritt (betennelse i tynntarmene) eller esophagitt (betennelse i esophageal mucosa) dannes. Fordøyelsesbesvær ledsages av symptomer som oppblåsthet eller forstoppelse.
Det er derfor maten etter fjerning av galleblæren må være riktig, du må følge et spesielt diett. Kostholdet bør bare inneholde meieriprodukter, fettfattige supper, kokt kjøtt, frokostblandinger og bakt frukt. Helt utelukket stekt mat, brennevin og kaffe. Røyking er også forbudt etter fjerning av galleblæren.
Operative komplikasjoner
Komplikasjoner på bakgrunn av kirurgisk fjerning av galleblæren inkluderer feilaktig ligering av stubben av den cystiske kanalen, skade på leverarterien eller portalvenen. Den farligste blant dem er skade på portalvenen, som kan være dødelig. For å redusere risikoen for dette er mulig hvis du nøye følger regler og teknikker for kirurgisk inngrep.
For å redusere risikoen for komplikasjoner etter cholecystektomi kan være, hvis du går gjennom en full undersøkelse før operasjonen og nøyaktig avgjør om det foreligger kontraindikasjoner for operasjonen. Prosedyren i seg selv må utføres av en kvalifisert kirurg som har lang erfaring i dette feltet. For å unngå sene komplikasjoner, kan du bruke et spesielt kosthold og riktig livsstil.
Komplikasjoner av laparoskopisk cholecystektomi (skade på galdeveiene, blødning)
Laparoskopisk cholecystektomi har blitt behandling av valg for behandling av symptomatisk kolelithiasis. Accelererende gjenoppretting og pasienttilfredshet med resultatene førte til den raske utbruddet av laparoskopiske teknikker i galleblæren kirurgi. I prosessen med utviklingen av denne teknologien i 1980-1990. ble det klart at hun hadde en høyere risiko for å utvikle komplikasjoner (spesielt skader på de store galdekanaler) i forhold til åpen cholecystektomi. I begynnelsen var det knyttet til et studium, men da ble det klart at forekomsten av denne komplikasjonen var høyere, til og med til tross for tilstrekkelig laparoskopi trening og kirurgisk erfaring - i dette aspektet har åpen cholecystektomi en liten fordel. Store studier av populasjonsdatabaser har vist at ved laparoskopisk cholecystektomi er det en økt forekomst av skade på den vanlige gallekanalen. Meta-analyse av storskala studier av lignende data ble imidlertid ikke oppnådd, og i de fleste tilfeller bør laparoskopisk cholecystektomi derfor foretrekkes for å åpne kirurgi.
Til tross for realiseringen av at laparoskopisk cholecystektomi er ledsaget av en høyere frekvens av gallekanalskader, har fordelene ved laparoskopisk cholecystektomi fremmet denne teknikken (og muligens all laparoskopisk kirurgi) til et nytt nivå. Med anerkjennelsen av laparoskopi har mange nye funksjoner oppstått, men også begrensninger, anbefalinger og regler som er utviklet for å forhindre utvikling av komplikasjoner. Foreløpig bør disse anbefalingene være kjent for alle kirurger som utfører laparoskopisk cholecystektomi, og inkluderer begreper som "kritisk øye" og "umulig utvikling". Forstå begrensningene i teknikkens evner, opprettholde en lav terskel for konverteringer til en åpen operasjon, eller til og med muligheten for å stoppe operasjonen mens du forlater cholecystostomi - alt dette må være fast forankret i enhver kirurgs sinn. Imidlertid opplever komplikasjoner med denne teknikken fortsatt.
For å unngå utvikling av komplikasjoner er det nødvendig med detaljert kunnskap om normal anatomi og uregelmessigheter i utviklingen av galdesystemet. Ofte oppstått abnormiteter i strukturen av leverarteriene og kanaler kan øke risikoen for et mislykket resultat av laparoskopisk cholecystektomi. Galleblæren er vanligvis plassert til høyre for den vanlige gallekanalen, og fistelen til de cystiske og vanlige gallekanalene ligger straks over den første delen av den ikke-mobiliserte bukspyttkjertelen. Fistel kan lokaliseres hvor som helst i den ekstrahepatiske galdevegen: fra leverkanalene over bifurkasjonen til den intrapankreatiske delen av den vanlige gallekanalen og rundt hele omkretsen av den vanlige leverkanalen. Litteraturen beskriver ulike "perfidiøse" konfigurasjoner av galdekanaler, som inkluderer "skjult" cystisk kanal og lav sammenfletting av den syvende og 8. hepatiske segmentkanalen. Disse unormale fistlene i distale kanaler er ofte funnet hos ca 10-15% av pasientene. Unormal kanalanatomi kan gjøre disseksjon mer kjedelig og vanskelig, men bør ikke føre til store komplikasjoner. Metoder for å unngå skade selv i disse situasjonene er beskrevet nedenfor.
Aberrant hepatisk arterie, spesielt den rette hepatiske arterien, er tilstede hos 10-20% av pasientene. Følgende forgreningsvarianter av den høyre hepatiske arterien er vanligvis funnet: den mediale høyre hepatiske arterien som passerer bak den vanlige gallekanalen (60%), den mediale høyre leverarterien som strekker seg fremre mot den vanlige gallekanalen (25%), og den avvigende leverarterien som stammer fra den overordnede mesenteriske arterier og går bak den vanlige gallekanalen (15-25% av tilfellene). Den bakre eller avvikende, høyre hepatiske arterien er en fare for enhver disseksjon under den cystiske kanalen, og den må dissekeres ved leverens port.
Som et resultat av år med observasjon ble de vanligste komplikasjonene identifisert.
Klassisk skade og dens varianter er de hyppigste og forferdelige komplikasjonene; Termisk skade, galleutstrømning og steiner i kanalene er også mulige.
Klassisk skade på gallekanalene
Klassisk laparoskopisk skade oppstår under disseksjon, i begynnelsen av cholecystektomi, når den vanlige gallekanalen feiler for den cystiske kanalen.
Varianter av klassisk galdekanalskade
Ofte er det følgende variant av klassisk skade: På grunn av utilstrekkelig disseksjon eller trekkraft, som strammer den vanlige gallekanalen, etter at klipset er korrekt påført på den proximale cystiske kanalen, er den distale klemmen plassert på den vanlige gallekanalen. Den cystiske kanalen krysses nær sin anastomose med den vanlige gallekanalen, noe som fører til dannelsen av en total proksimal galdefistel og hindring av den vanlige gallekanalen. Disse lesjonene er vanligere hos pasienter med kort cystisk kanal eller i fravær. Klassifiseringen av skade på grunn av feil identifisering av Strasberg er generelt akseptert.
Den nest vanligste typen stor skade på galdeanlegget er forbundet med overdreven elektrokoagulasjon, noe som medfører dannelse av strenge av galdekanaler. Dette kan oppstå når elektrokoagulering ikke er begrunnet under den første mobiliseringen av den cystiske kanalen. Krysset mellom kanalene og fartøyene i dette området kan ikke utføres ved hjelp av en elektrokoagulator, da fordelingen av termisk energi til kanalene kan føre til katastrofale resultater. Termisk skade medfører koagulasjon og nedsatt blodtilførsel til de tynne kanalene i det normale galdeanlegget, som har et lite kaliber. Blodforsyningen kan også bli svekket på grunn av unormal blodtilførsel, noe som spesielt øker risikoen for skade. Disse lesjonene kan diagnostiseres uker og måneder etter operasjonen, og gjenoppbyggingen er svært vanskelig.
Galdeblødning etter laparoskopisk cholecystektomi kan forårsake ulike skader på galdebommen eller andre tekniske problemer. Galdeblødning etter kirurgi er mulig med klassisk skade og dets varianter, delvis ruptur av kanalen, skade på den ekstra galdekanalen og fra den cystiske kanalen. Gullstrømmen fra galleblæren eller den mindre inkrementale kanalen er vanskelig å gjenkjenne under operasjonen. En liten utgang av galle forekommer oftere enn forventet, men fører ikke til bivirkninger. En betydelig utstrømning fører imidlertid til utviklingen av galdeperitonitt eller smerte, noe som krever en undersøkelse. Faktisk bør pasientens klager over ubehag etter operasjonen, ofte umiddelbart etter utslipp, tvinge kirurgen til å gjennomføre en undersøkelse for mulig gallekkasje, noe som kan være en fjern manifestasjon av ukjent skade på kanalene. Gassstrømmen i mangel av skade på de store kanalene stopper vanligvis etter stenting, drenering av bukhulen med perkutane avløp, eller en kombinasjon av disse to metodene. Lekkasje av galle fra stumpen av den cystiske kanalen kan observeres ved utilstrekkelig påføring av klemmen eller dens migrering, eller når den påføres for grovt og forårsaket nekrose av kanalen som følge av kompresjon. Dette gjelder spesielt i tilfelle av akutt cholecystit, når vevet er hovent og løs.
Diagnose av skade på galdeveiene
Skader på galdeveien kan være ukjente under operasjonen, selv i tilfelle av kolangiografi. En oversikt over videoen av operasjoner der det oppstod skade, viste at nøkkelen til skadekilden skulle søkes under operasjonen. De spesifikke nøklene for å oppdage gallekanalskader er: den cystiske kanalen med en større enn vanlig diameter; tilstedeværelsen av uforklarlig gul galle levertype; uvanlig blødning blødning fra steder hvor det er vanskelig å stoppe det, eller skjæringspunktet mellom to forskjellige kanaler.
De fleste pasienter klager over smerte som det første symptom på skade. Komplett obstruksjon av galdeveiene eller kolangitt er vanligvis ukarakteristisk for skade på gallekanalen. Laparoskopisk cholecystektomi, som regel, ledsages ikke av alvorlig smerte etter operasjonen, og pasienten med utilstrekkelig smerte som vedvarer etter operasjonen må gjennomgå RChP eller CT. En enkel og ikke-invasiv test for bestemmelse av kolera er en radionuklidmetode ved bruk av 99m Tc-IDA (HIDA scan). En liten lekkasje av galle i sengen av galleblæren eller Morrison-lommen kan detekteres ved bruk av isotopskanning, og biliære ascites kan ligge over bukhulen eller akkumulere i skrånende steder.
Hvis gallekanal eller obstruksjon av galdeveiene mistenkes, vil den første undersøkelsesmetoden i behandlingsalgoritmen være RCPG. Med hjelpen er det mulig å etablere en fullstendig obstruksjon av den vanlige gallekanalen med klassisk skade eller en av dens varianter, eller en ufullstendig obstruksjon eller lekkasje av galle. I tillegg, når du bruker RCPG, er det mulig å utføre andre invasive prosedyrer (stenting, stricture bougienage, sphincterotomi eller steinekstraksjon). En transhepatisk kolangiografi er nyttig for å diagnostisere proksimal galdekanalskade og for å identifisere kilden til gallelekkasje. Avløp som installeres under perkutan transhepatisk kolangiografi er viktig for intraoperativ identifisering av skadede kanaler. Hvis en revisjon og rekonstruktiv kirurgi er planlagt, må de installeres på begge sider. Gjennomføring av CT etter installering av perkutane dreneringsrør og innføring av kontrast kan bidra til drenering av galleakkumuleringer og preoperativ stabilisering av pasientens tilstand. Hurtig diagnose og henvisning til spesialiserte sentre er av avgjørende betydning.
Behandling av gallekanalskader
Klassisk skade og dens varianter er gjenstand for gjenoppbygging ved hjelp av hepaticojejunostomi ifølge Roux. Dette gjøres uavhengig av tidspunktet for skadeoppdagelse, enten i løpet av en operasjon eller som vanlig, dager og uker etter den første prosedyren. Før kirurgi er det nødvendig å nøyaktig identifisere anatomien til den vanlige gallekanalen og installere transhepatiske dreneringer. Ved hjelp av hepaticojejunostomi gjennom Roux kan de fleste lesjonene rekonstrueres, inkludert skade på de intrahepatiske galdekanaler. Det er nødvendig at operasjonen ble utført av en erfaren hepatobiliær kirurg, siden det første langsiktige rekonstruksjonsforsøket har de beste langsiktige resultatene.
Termisk skade eller cicatricial prosess kan forårsake dannelse av en stricture som ligner gallekanalkreft. Tetthet og struktur av skadet vev kan gjøre det vanskeligere å intraoperativt identifisere kanalens anatomi og den etterfølgende rekonstruksjonen. Det fjernede arrvævet skal sendes for histologisk undersøkelse. Strengninger av de ekstrahepatiske kanalene kan skyldes feil overlapping av klemmen på kanalen eller termisk energi. En liten del av strengene kan behandles med perkutan eller retrograd (med RPHP) ballongdynatasjon, mens de fleste krever hepaticojejunostomi. Lekkasje av galle fra den cystiske kanalen eller med mindre skader på den vanlige gallekanalen stopper vanligvis etter perkutan drenering eller når den utfører sin kombinasjon med endoskopisk stenting. I slike situasjoner kan RCPG diagnostisere og kurere samtidig patologi (for eksempel steiner som er igjen i kanalene). Octreotid kan redusere mengden lekkasje og hastighetshelbredelse. Hvis alle disse tiltakene ikke har ført til ønsket effekt, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep for å stoppe galleblødning.
Forebygging av skade på galdeveien
Nesten all skade på galdeveiene under laparoskopisk cholecystektomi kan unngås. Før du begynner med disseksjon, er det nødvendig å tydeligvis visualisere på skjermen bunnen av galleblæren og portområdet i leveren. Magen, tolvfingertarm, tykktarmen eller leveren må ikke hindre det kirurgiske feltet. Analyse av videoopptak av operasjoner der skader oppstod viste at utilstrekkelig visualisering på grunn av kirurgens manglende erfaring eller mekaniske vanskeligheter kan føre til feil fortolkning av anatomien og påfølgende skade. Inntil overgangsstedet til den cystiske kanalen til nakke av galleblæren bestemmes med presisjon, bør ikke klemmer eller tverrsnittstrukturer påføres.
Fire anerkjente metoder for å identifisere anatomi er viktigst: kolangiografi, kritisk vurdering av situasjonen, infundibulær teknikk og disseksjon av hovedgallekanalene, slik at felles galle, vanlige lever- og cystiske kanaler på deres sammenslåingssteder identifiseres. Strasberg sier at de to sistnevnte metodene er uakseptable, da de kan vildlede operatøren eller potensielt forårsake mye skade. Andre spesialister, inkludert forfatterne av dette kapitlet, anbefaler en metode for kritisk vurdering av situasjonen. Utfør adekvat mobilisering av Kahlo-trekanten, som gjør at du kan sørge for at det ikke er noen strukturer som går mot leveren, og det er bare strukturer som er koblet til gallbladderens trakt. Gjennom "vinduet" dannet under disseksjon, utføres et instrument som viser riktig tolkning av anatomien.
Intraoperativ kolangiografi er spesielt nødvendig for å forebygge skade på galdeveien. Med det kan flere gallekanaler identifiseres, og deretter (i et lite antall tilfeller) vil operasjonsplanen bli endret på grunnlag av den utførte intraoperative kolangiografien. Spørsmålet om plikt til kolangiografi er fortsatt kontroversielt. Det må imidlertid utføres når det oppstår vanskeligheter med anatomien til kanalene, komplisert disseksjon eller i tilfelle kirurgens manglende erfaring. En nylig studie som inkluderte 171 pasienter med skader i galdeveien under laparoskopisk cholecystektomi viste at hvis intraoperativ kolangiografi ble utført, var alvorlighetsgraden og omfanget av skade på vismut mindre alvorlig. I tillegg kan i mange tilfeller den korrekte tolkningen av kolangiogrammer forhindre overgang av skade på et mer alvorlig nivå. Som konklusjon skal det bemerkes at man alltid bør følge konservative synspunkter ved omdannelsen av laparoskopisk cholecystektomi til åpen kirurgi. Konvertering til en åpen operasjon bør ikke oppfattes som en komplikasjon eller et tegn på uerfarenhet, men som et uttrykk for sunnhet.
Metoder for å unngå skade på gallekanalene
- Klar, ukomplisert visualisering av Kahlo-trakten / trekanten
- God kranial tilbaketrekning av boblebunnen, trakt tilbaketrekning nedover og lateralt
- Disseksjon av adipose / isola vev fra trakten mot den vanlige gallekanalen og aldri omvendt
- Absolutt visualisering av anastomose i den cystiske kanalen og galleblæren, frigjort fra andre vev
- Cholangiografi for å bekrefte anatomi og utelukkelse av en annen patologi
- Ekstra / unormale kanaler er sjeldne, ikke se etter dem der det ikke finnes noen
- Kanalen, som er bredere enn standardklippet, er den vanlige gallekanalen, unntatt når en annen mening ikke er bevist
- Ikke bruk blinding eller elektrokoagulasjon for å stoppe blødningen.
- Det er ofte nødvendig med vanning for å rense driftsfeltet og optimalisere visningen.
- Seks til åtte klipp brukes rutinemessig, hvis flere av dem er nødvendige, er det nødvendig å konvertere til en åpen operasjon.
- Spør deg selv et spørsmål, for kanskje, hvis du må konvertere til en åpen operasjon, betyr det at du må gjøre det.
ANDRE KOMPLIKASJONER AV LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
Kilden til blødning, som ikke er forbundet med skade på gallekanalen, kan være en disseksjon nær leverporten, stumpen av den cystiske arterien eller selve galleblæren. Blødning fra leverportene bør være en indikasjon på konvertering til åpen kirurgi, da unøyaktig klipping eller elektrokoagulasjon kan skade galdekanalen eller øke blødningen. Stubben av den cystiske artären kan fange og gjenta klip eller loopback node. Hvis dette viser seg vanskelig på grunn av blødningsintensiteten, er det nødvendig å umiddelbart oversette operasjonen til en åpen form. Blødning fra galleblæren kan bli presset av selve kroppen, hvis den ikke er avskåret. Separate kilder til blødning kan fortsatt koaguleres, og lokale hemostatiske midler kan brukes til tamponadeblødning fra leverbunnen. Fortsatt blødning som er vanskelig å stoppe, eller blødning som kommer fra portene i leveren, kan forårsake skade på gallekanalene, så i dette tilfellet er konvertering til åpen cholecystektomi indikert.
Stener falt fra galleblæren
Sten kan falle ut av galleblæren under disseksjon fra sengen eller når galleblæren fjernes fra bukhulen. Å treffe steiner i bukhulen fører vanligvis ikke til komplikasjoner, men beskriver subhepatiske og intraperitoneale abscesser forårsaket av slike steiner. I disse tilfellene kreves laparotomi, fjerning av stein og drenering av absessen. Det er rapporter om overføring av steiner inn i leverenvevet, mage-tarmkanalen, og også gjennom membranen i lungevevvet, som forårsaket sekresjon av steiner med sputum og kolelithorrhea. Passende antibiotikabehandling, aspirasjon av galle og vanning av bukhulen ved forekomst av steiner som er igjen i bukhulen fører til det faktum at den postoperative perioden ikke avviger fra det i fravær av perforering av galleblæren.
Tydeligvis er bruken av elektrokirurgi veldig viktig for laparoskopisk cholecystektomi. En detaljert gjennomgang av dette emnet er utenfor rammen av dette kapittelet, men det er godt beskrevet i andre kilder. Sikker bruk av elektrokirurgi i laparoskopi krever forståelse for noen grunnleggende prinsipper.
Lengden på laparoskopiske instrumenter når 30-50 cm. Imidlertid er synsfeltet på skjermen under operasjonen vanligvis ikke mer enn 5-10 cm i diameter. Alt som skjer med den proksimale 20 cm av instrumentet mens det elektriske utstyret kjører, forblir derfor utenfor kirurgens synlighet. Selv om de fleste instrumenter har isolasjon som er tilstrekkelig for standard bruk, er det meste av den isolerte overflaten av instrumentet ikke synlig for kirurgen. Hvis det beskyttende laget er skadet, kan det oppstå elektrisk skade på de omkringliggende bukorganene.
Med spredning av laparoskopi i generell kirurgi, har antall instrumentinstrumenter økt dramatisk. Som en av de mislykkede kombinasjonene kan kalles en kombinasjon av metall og plast i produksjonen av trokaren og kanylen. Passasjen av en metallkanyl gjennom en plasthylse må anerkjennes som uegnet på grunn av sin evne til å skape et kapasitivt par, etterfulgt av utslipp av elektrisk energi inn i hule organer. I tillegg kan instrumenter med en monopolar strømkilde festet ved et uhell kontakte et laparoskop. Hvis en metallkasse brukes, passerer strømmen sikkert gjennom trokaren og bukveggen. Men hvis foringsrøret er plast, kan strøm strømme gjennom tilgrensende organer som ligger utenfor det kirurgiske feltet, som potensielt forårsaker skade på dem. Elektrokoagulatoren som er aktivt i kontakt med vevet, genererer aktivt varme. Varme som overføres under disseksjon av den cystiske kanalen, den cystiske arterien eller det omkringliggende vev til biliærtreet, kan forårsake iskemi og dannelse av strengninger av de ekstrahepatiske eller intrahepatiske gallekanaler. For å forebygge alvorlige komplikasjoner anbefales det å bruke ekstremt forsiktig elektrokirurgisk utstyr.
NØLE BESTEMMELSER FOR KOMPLIKASJONER AV LAPAROSKOPISK CHOLECYSTECTOMY
Laparoskopisk cholecystektomi er for tiden "gullstandard" i behandlingen av symptomatiske galleblæresteiner. Denne operasjonen er trygg, og komplikasjoner er ganske sjeldne. Imidlertid kan de resulterende komplikasjonene forårsake alvorlige konsekvenser. Siden kravene til galdeblæreoperasjon er for tiden slik at noen leger utfører laparoskopisk cholecystektomi som en endagsoperasjon, kan forekomsten av alvorlige komplikasjoner ha en svært negativ effekt både på pasienten og på kirurgen selv. Ikke overraskende førte dette til en rask økning i antall rettssaker vedrørende medisinsk ansvar og gjort galdeveier skade den vanligste årsaken til rettssaker i gastrointestinal kirurgi. Innføringen av laparoskopisk cholecystektomi i praksis har ført til en liten økning i forekomsten av de alvorligste galdeveiledningene, selv om det ikke foreligger noen presis informasjon om dette emnet. Frekvensen av skade, ifølge ulike moderne studier, er omtrent 0,3 til 0,6%.
Strikt overholdelse av anbefalinger for disseksjon av Kahlo-trekanten og oppnå "nødvendig form" av det kirurgiske feltet eller bevisst konvertering til en åpen operasjon eller til og med cholecystostomi bidrar til å unngå de mest alvorlige komplikasjonene. Selv om forfatterne av kapitlet velger kolangiografi selektivt, fører den feilidentifikasjon av anatomiske strukturer fortsatt til atatrogene skader, og i studien av store grupper av befolkningen ble det oppnådd interessante data som viste en reduksjon i frekvensen av skadedannelse under planlagt bruk av kolangiografi. Faktisk er det ennå ikke mulig å trekke nøyaktige konklusjoner om dette spørsmålet, og oppløsningen vil bare være mulig dersom en tilstrekkelig omfattende prospektiv randomisert studie utføres. Denne studien vil bidra til å avgjøre om en slik metode er akseptabel.
Hvis det allerede foreligger en komplikasjon, er det rimelig å henvise pasienten til et spesialisert senter for passende gjenoppbygging. Skade er muligens ledsaget av en høy forekomst av postoperative komplikasjoner og en betydelig dødelighet.
Nye metoder for perioperativ identifikasjon og avbildning av anatomien til karene og gallekanalene vil bidra til ytterligere å redusere forekomsten av skade under laparoskopisk cholecystektomi.
Komplikasjoner etter laparoskopisk cholecystektomi
DM KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1
1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49
2 republikansk klinisk sykehus i Helse-departementet i republikken Tadsjikistan, 420064, Kazan, Orenburg-området, 138
Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - Doktor i medisinsk vitenskap, professor, leder av Institutt for kirurgiske sykdommer nr. 1, leder av kirurgisk klinikk, tlf. (843) 231-21-35, e-post: [email protected]
Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Kandidat i medisinsk vitenskap, lektor ved Institutt for kirurgiske sykdommer nr. 1, tlf. + 7-904-667-45-51, e-post: [email protected]
Abdulianov Aidar Vasilovich - Kandidat i medisinsk vitenskap, lektor ved Institutt for kirurgiske sykdommer nr. 1, tlf. + 7-903-387-21-78, e-post: [email protected]
Shigabutdinov Rinat Ravilevich - Endoskopihode, tlf. + 7-917-267-31-56, e-post: [email protected]
Zakharova Anna Viktorovna - Kandidat i medisinsk vitenskap, assistent ved Institutt for kirurgiske sykdommer nr. 1, tlf. + 7-927-408-22-07, e-post: [email protected]
Resultatene av å utføre 3715 laparoskopiske kolecystektomier analyseres. Komplikasjoner oppstod i 22 tilfeller (0,59%), inkludert iatrogen skade på galdekanaler hos 4 pasienter (0,12%), intra abdominal blødning - hos 4 (0,12%), galdeeliminering - i 7 (0,18% ), subhepatiske abscesser - hos 6 (0,16%), subkutan hevelse av jejunumene i det paraumbilske såret - i 1 (0,027%). For å diagnostisere komplikasjoner ble ultralydundersøkelse (USI), hepatobiliær scintigrafi, magnetisk resonanscholangiopankreatografi (MRCP), endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) brukt. I de fleste tilfeller ble fjerning av komplikasjoner utført med minimalt invasive inngrep: endoskopisk papillosinkterotomi (EPST), punkteringsdrenering under ultralydsveiledning, relaparoskopi med henblikk på hemostase og sanering av bukhulen. I tilfelle skade på gallekanalene ble det utført rekonstruksjonsoperasjoner i ulike perioder. Postoperativ dødelighet var 0,27% (10 pasienter), dødsårsaken var ekstraabdominal patologi.
Nøkkelord: laparoskopisk cholecystektomi, komplikasjoner, iatrogen skade, diagnose, behandling.
D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1
1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russland, 420012
2 Republikansk klinisk sykehus, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russland, 420064
Komplikasjoner av laparoskopisk cholecystektomi
Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Professor, leder av kirurgiske sykdommer nr. 1, leder av kirurgisk klinikk, tlf. (843) 231-21-35, e-post: [email protected]
Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Lektor i kirurgiske sykdommer nr. 1, tlf. + 7-904-667-45-51, e-post: [email protected]
Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Lektor i kirurgiske sykdommer nr. 1, tlf. + 7-903-387-21-78, e-post: [email protected]
Shigabutdinov R.R. - Avdeling for endoskopi, tlf. + 7-917-267-31-56, e-post: [email protected]
Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Assistent ved Institutt for kirurgiske sykdommer №1, tlf. + 7-927-408-22-07, e-post: [email protected]
Resultatene av 3715 tilfeller av laparoskopisk cholecystektomi analyseres i denne artikkelen. Komplikasjoner Nave oppsto i 22 tilfeller (0,59%), inkludert 4 pasienter (0,12%), intraabdominale blødninger - 4 (0,12%), gallelekkasje - 7 (0,18%), subhepatiske abscesser - 6 %), subkutan hevelse av jejunum i periomphalisk sår - 1 (0,027%). For å diagnostisere komplikasjoner ble anvendt ultrasonografi (US), hepatobiliær scintigrafi, magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP), endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). I de fleste tilfeller var det de minimalt invasive inngrepene: endoskopisk papillosinkterotomi (EPST), punktert drenering under ultralydsveiledning og bukhulen. I tilfelle av gallekanaler var det ikke rekonstruktiv kirurgi på forskjellige vilkår. Postoperativ dødelighet var 0,27% (10 pasienter), dødsårsaken var ekstraabdominal patologi.
Nøkkelord: laparoskopisk cholecystektomi, komplikasjoner, iatrogen trauma, diagnose, behandling.
Sykdommer i gallesystemet finnes i mer enn 10% av verdens befolkning, og antall pasienter øker [1]. Laparoskopisk cholecystektomi (LCE) har en ledende posisjon blant metodene for behandling av kolelithiasis og andre sykdommer i galleblæren [1, 2]. For tiden er det en "rutinemessig" operasjon, som avviger av en rekke fordeler sammenlignet med åpen cholecystektomi, denne typen inngrep har sine egne spesifikke komplikasjoner [3, 4]. Ifølge analysen av statistikk utført av E.I. Halperin og A.Yu. Chevokin, frekvensen av de mest alvorlige komplikasjoner som skade på galdekanaler under cholecystektomi varierer fra 0,22 til 0,86%. Som forfatterne noterer, er det ingen grunn til å forvente en endring i denne indikatoren i fremtiden [5].
Det har vært mye erfaring med å utføre LCE, og man kan definitivt snakke om vanskeligheter og feil som kan føre til utvikling av visse komplikasjoner under og etter denne operasjonen [2, 6]. Kunnskap om potensielle vanskeligheter og mulige feil forbundet med dem gjør det mulig å forhindre forekomsten av komplikasjoner. De farligste av dem, ifølge litteraturen [3, 4, 7-9], er skade på de ekstrahepatiske gallekanalene og hule organer, biliær peritonitt, subhepatisk abscess, blødning fra stammen av cystisk arteri, massiv venøs blødning fra galleblæren. Forekomsten av intraoperative komplikasjoner er 0,3-0,56%, postoperativ - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Det viktigste øyeblikket i forekomsten er brudd på LCE-teknikken, spesielt mot bakgrunnen av ikke-standardiserte anatomiske situasjoner og lokale inflammatoriske forandringer [4, 8].
Formålet med studien er å forbedre resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med akutt og kronisk cholecystit ved å redusere intra- og postoperative komplikasjoner.
Material og metoder
I klinikken i kirurgi №1 for perioden fra 2011 til 2015 3715 laparoskopiske cholecystektomi ble utført: alderen på pasientene var fra 18 til 93 år, kvinner - 3184 (85,7%), menn - 531 (14,3%). 3589 pasienter ble operert for kolelithiasis, 1471 av dem med akutt cholecystit, 2118 med kronisk cholecystitis. I 84 tilfeller var indikasjonen for LCE akutt utbenet cholecystit, i 42 tilfeller - gallbladder polyposis. Postoperativ dødelighet var 0,27% (10 pasienter).
Alle pasienter ved inntak til sykehus utførte en omfattende undersøkelse, inkludert data fra klinisk-objektive, kliniske og biokjemiske laboratorieundersøkelser, ultralyd i bukorganene, esophagogastroduodenoscopy (EGD) med undersøkelse av den store duodenale papillas (BDS). Ifølge indikasjonene ble ERCP, CT i bukorganene, MRCP utført. På grunnlag av de oppnådde data ble indikasjoner for behandlingstaktikk og type kirurgisk inngrep bestemt. I den postoperative perioden styrte vi ved klinisk, laboratorie-, endoskopisk, radiografisk og sonografisk metode.
resultater
Ved utførelse av LCE i vår klinikk i 22 (0,59%) tilfeller oppstod følgende komplikasjoner: intra-abdominal blødning, galdeblødning, iatrogene skader på galdekanaler, bukhormons abscesser, hendelsesrør.
Konverteringen ble utført i 84 (2.26%) observasjoner, indikasjonene på det var: unormal lokalisering av indre organer (1-1,2%), kraftig blødning (2-2,4%), skade på ekstrahepatisk kanal (3-3,6 %), Mirizzi syndrom (5-5,9%), atypisk anordning av elementer i hepatoduodenal ligament (5-5,9%), cholecystoduodenal fistel (7-8,3%), ødeleggelse av galleblæren med dannelse av subhepatiske abscesser (15-17, 9%), inflammatorisk infiltrere (46-54,8%).
Intra-abdominal blødning ble observert i 4 (0,12%) tilfeller. Intraoperativ blødning fra leveren parenchyma i området av inflammet galleblæren seng i to pasienter kreves konvertering. Hemostase ble oppnådd ved suturering av galleblæren ved bruk av hemostatiske sårforbindinger.
I den postoperative perioden på den første dagen ble 2 pasienter diagnostisert med intra-abdominal blødning, noe som krevde implementering av relaparoskopi. Kilden til blødning i begge tilfeller var de intermuskulære karene langs trokartilgangsruten nr. 4 (i området med den etablerte drenering). Produsert hemostase blinker, sanitet, drenering av bukhulen.
Postoperativ gallelekkasje forekom hos 7 (0,19%) pasienter i perioder som varierte fra fire timer til tre dager. I fire tilfeller, på grunn av biliær hypertensjon forårsaket av MDOS-stenose, var det en lekkasje av galle fra Lyushka's trekk. Vi tror at for en differensial diagnose av mulige årsaker til galle eliminering, er en svært informativ og ikke-invasiv metode hepatoblioscintigrafi (figur 1). Disse pasientene gjennomgikk EPST, cholelasty stoppet innen to dager. Sviktet i stumpen av den cystiske kanalen hos to pasienter var forårsaket av utbrudd av vev med et klips. Tetningen av kanalstumpen i ett tilfelle ble utført laparoskopisk ved å påføre en Röder-løkke, i løpet av det andre ble en laparotomi utført med ligasjonen av den cystiske kanalstumpen. Umagnetisert koledokolithiasis hos en pasient førte til utviklingen av galdeperitonitt på grunn av insolvens av cystisk kanalstubben, som dukket opp på den tredje dagen etter LCE. Pasienten gjennomgikk laparotomi, koledokolithotomi, choledochojejunostomi av Roux, sanitet, drenering av bukhulen. I den påfølgende postoperative perioden var det ujevn.
Figur 1. Hepatobiliær scintigram av pasienten M. med galleblødning langs dreneringen fra det subhepatiske rommet på 2. dag etter LCE. Det er en opphopning av radiofarmasøytiske midler i området med galleblæren, subhepatisk drenering. Kontrasterende choledoch til nivået av BDS, kvitteringen på 12 s. mangler
Iatrogen skade på de ekstrahepatiske gallekanalene ble observert hos 4 (0,12%) pasienter. Under operasjon ble det funnet skade på kanalen hos 3 (0,08%) pasienter, i alle tilfeller var det et komplett skjæringspunkt mellom den vanlige gallekanalen, ifølge E.I. Halperin +2 - 2 observasjoner, +1 - 1 observasjon. Primær biliobilioanastomoz vurdert i en pasient, en primær gepatikoeyunoanastomoz - 1 tilfelle dannet utvendig drenerings choledoch - 1 tilfelle, med påfølgende rekonstruktiv kirurgi på fjern timing.
En pasient på den fjerde dagen etter LCE utviklet obstruktiv gulsottssyndrom, forårsaket av klipping av den vanlige gallekanalen på nivået av den cystiske kanalen. Det første trinnet er en minimalt invasiv galdeavledende operasjon, etter 1,5 måneder er hepaticojejunostomi ifølge Roux påført.
Kliniske observasjoner
1. Pasient H., 48 år gammel. Diagnose: Gallesteinsykdom. Kronisk kalkuløs cholecystitis. Komplett skjæringspunkt for galdekanalen +2. Årsaken til iatrogeni er kompleks anatomi. Konvertering pålagt choledoholedoanostomosis. I fremtiden, etter 12 måneder. en komplett anastomotisk stricture satt i, mekanisk gulsott og kolangitt utviklet (figur 2). Dekompresjon ble utført ved perkutan hepatiskostomi. 1,5 år etter den primære intervensjonen rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomi av Roux. Utfallet er gunstig.
2. Pasient H., 74 år. Diagnose: Gallesteinsykdom. Akutt flegmonøs kalkuløs cholecystitis. Empyema av galleblæren. Komplett skjæringspunkt for galdekanalen +1. Årsaken iatrogenii - tett infiltrering i galleblærens hals. Konvertering, ekstern drenering av choledochus, mikrogastrostomi. Etter 2 måneder med rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomi av Roux. Recovery.
3. Pasient I., 37 år gammel. Diagnose: Gallesteinsykdom. Akutt flegmonøs kalkuløs cholecystitis. Empyema av galleblæren. Perivaskulær infiltrering. Under operasjonen klipper LCE kolledokus uten kryss. Årsaken til iatrogeni er intraoperativ blødning fra blærebunnen (hemostase ble utført, ytterligere vaskulær klipping ble utført). I den tidlige postoperative perioden (4. dag) utviklet gulsott (økning i bilirubin til 50 μmol / l), der årsaken ble opprettet under ERPHG. Det første trinnet påførte CHCS under ultralydveiledning (figur 3). Returen av galle ble utført ved oral administrering. Deretter ble det etter 1,5 måneder utført en rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomi av Roux. Utfallet er gunstig.
4. Pasient V., 31 år gammel. Gallesteinsykdom. Akutt katarralkalkulert cholecystitis. Perivaskulær infiltrering. Komplett skjæringspunkt for galdekanalen +2. Årsaken iatrogenii - tett infiltrering i galleblærens hals. Konvertering, hepaticojejunostomi på Ru. Utfallet er gunstig.
Figur 2. MRCP av pasient H. med en koledokolioledoanastomosis-stricture
Figur 3. Fistulografi gjennom hepatiskostomi pålagt under ultralydveiledning i pasient I. Med fullstendig klipping av den vanlige leverkanalen
Hos 6 (0,16%) pasienter ble det i postoperativperioden dannet abscesser i det subhepatiske rommet. Årsaken til forekomsten i fire tilfeller var hematom i det inflammerte galleblæren, hos 2 pasienter - infisert bilom. Alle hadde abscessdrenering under ultralydveiledning med et gunstig utfall.
Et tilfelle av LCE ble komplisert ved subkutan tilfeldighet av jejunumen i et paralomilisk sår. Produsert lukning av aponeurosefeil.
I den tidlige postoperative perioden døde 10 pasienter (0,27%). Årsakene til døden var ekstraabdominal patologi (myokardinfarkt, lungeemboli, akutt cerebrovaskulær ulykke).
konklusjon
Analyse LCE Resultatene viste at hovedårsakene som fører til komplikasjoner, primært for feilbehandling- til gallegangene, er atypiske layout strukturer hepatoduodenal ligament, inflammatoriske infiltrater i subhepatiske plass, blødning stopping av beholdere galleblære eller en seng, hepatoduodenal ligament iherdige forsøk utføre LCE og tidlig overgang til åpen intervensjon. Ved identifisering skade ekstrahepatiske kanaler bør, avhengig av diameteren av kanalen, som i utgangspunktet fremstille rekonstruktiv kirurgi, i andre tilfeller, utvendig drenering med påfølgende tidlig biliodigestive bypass kirurgi. I tilfelle intraoperale postoperative komplikasjoner har minimalt invasive inngrep en fordel i behandlingen.
Å studere årsakene til intraoperative og tidlige postoperative komplikasjoner av LCE gjør det mulig å eliminere faktorene som bidrar til utviklingen. Presisjonsteknikken til å utføre operasjonen under forhold med tilstrekkelig utstyr, en grundig omfattende preoperativ undersøkelse med forutsigelse av kompleksiteten i det kirurgiske inngrep vil forbedre de umiddelbare resultatene.
Årsaker til komplikasjoner etter laparoskopi, deres konsekvenser og tiltak for å forhindre deres forekomst
Laparoskopi er en lav-effektmetode for kirurgisk inngrep for ulike patologier. Det er mest brukt i gynekologisk og gastroenterologisk praksis: under kirurgisk inngrep på en ovariecyst, galleblære i nærvær av steiner i den, for å fjerne vedlegget og eliminere adhesjoner. Til tross for de delikate virkninger på kroppen og stoffet av enkeltorganer og mangelen på offentlig tilgang til kroppens hulrom, komplikasjoner etter laparoskopi oppstår, og de har mye å gjøre med konsekvensene av radikale inngrep.
Mulige komplikasjoner etter laparoskopi
Til tross for at prosedyren for laparoskopisk fjerning er en kirurgisk operasjon med minst mulig konsekvenser, er det ikke preget av at det ikke er noen problemer i den postoperative perioden. Faktum er at selv en delikat effekt, og enda mer, fjerning av neoplasmer, hele orgel eller dets del, er en traumatisk effekt på kroppen. Det er mulig å forutsi hva hans reaksjon vil være, men ikke et 100% resultat.
De vanligste negative effektene av laparoskopi er forbundet med skade på blodkar og nerveender i sårområdet av den fremre bukveggen. Slike komplikasjoner forekommer hos nesten alle pasienter. De er uttrykt ved lokal tap av følsomhet, tap av kontroll over magesmuskulaturen (magen kan ikke trekkes inn en stund etter operasjonen, slik at den ser flat ut). Den nest vanligste komplikasjonen er betennelse i de eksterne sårene (ved punkteringsstedet) som følge av feil asepsis og suturbehandling.
Mindre vanlige er de komplekse effektene av operasjonen:
- intern blødning;
- betennelse og suppuration av sår på indre organer;
- perforering av tarmen og andre organer;
- brokkdannelse på den fremre bukveggen.
Hvis operasjonen utføres av en erfaren kirurg, er risikoen for skade på organer, store blodårer og peritoneale muskler ekstremt liten. Resultatet av operasjonen og sannsynligheten for komplikasjoner er imidlertid ikke bare avhengig av profesjonaliteten og ansvaret til legen, men også på pasientens handlinger før og etter laparoskopi.
Det er viktig! For å redusere risikoen for komplikasjoner til et minimum, er det nødvendig å følge anbefalingene fra den behandlende legen i forberedelse til laparoskopi og rehabilitering.
Hvorfor komplikasjoner oppstår
Som regel oppstår komplikasjoner av laparoskopi av to grunner: på grunn av medisinsk feil eller uforsiktighet under manipuleringen, eller på grunn av feil under rehabilitering og pasientbehandling etter inngrep.
Komplikasjoner utløst av feil i gjennomføringen av intervensjonen vises i de fleste tilfeller den første dagen etter operasjonen. De skjuler vanligvis intern blødning, som skjedde mot bakgrunnen av fartøyets integritet på operasjonsområdet av kirurgen. Dette kan enten være internt blødning eller hematom på den fremre bukveggen.
Den vanligste feilen hos pasienter i gjenopprettingsperioden er vektløfting, noe som kan forårsake komplikasjoner i form av sømdivergens og indre blødning. Brudd på reglene for aseptiske eksterne postoperative sømmer provoserer hevelse og betennelse, og noen ganger suppuration.
Det er noe vanskeligere å fastslå årsaken til slike ubehagelige symptomer etter laparoskopi, som kvalme, svimmelhet og svakhet. Bak dem kan gjemme seg:
- dysfunksjon av lungene og hjertet på grunn av tilførsel av en for stor mengde karbondioksid i bukhulen;
- intern blødning;
- svingninger i blodtrykk på grunn av bruk av store doser av antikoagulantia;
- forbrenninger av indre organer på grunn av feil bruk av koagulatorer;
- dysfunksjoner i fordøyelseskanalen på grunn av manglende overholdelse av dietten.
Uansett bør utseendet på uvanlige og forstyrrende symptomer være en grunn til re-undersøkelse og muligens en annen operasjon.
Etter laparoskopi i gynekologi
Gynekologisk laparoskopi regnes som en av de vanligste operasjonene, så statistikken om komplikasjoner etter at den er mer komplett og høy kvalitet. De vanligste operasjonene i gynekologi er som følger:
- fjerning av livmorrøret på grunn av ektopisk graviditet;
- fjerning av en ovarie- eller ovariecyst;
- excision av endometrial foci fra uterus og eggstokkene.
Blant de vanligste komplikasjonene etter laparoskopi av en ovariecyst med fjerning er et brudd på hyppigheten av vanlig blødning, kan menstruasjonssyklusen være fraværende i flere måneder. Hvis du følger anbefalingene om rehabilitering med utnevnelse av hormonelle legemidler, gjenopprettes syklusen ganske raskt.
En atypisk komplikasjon for slike operasjoner er gjentagelse av en neoplasma på andre organer, oftest nyrene. Det skjer bare ved brudd på integriteten til en ovariecyst av parasittisk opprinnelse (echinokokkose) under intervensjonen. Laparoskopisk reseksjon av en nyrecyst vil være nødvendig for å eliminere den.
Utviklingen av vaskulære patologier, for eksempel hemorroider etter laparoskopi, oppstår sjelden. Leger assosierer vanligvis utseendet med nedsatt venøs blodstrøm på grunn av utilstrekkelig fysisk aktivitet i utvinningsperioden. Hvis sykdommen oppstod før operasjonen, kan noder begynne å blø av grunn av bruk av antikoagulantia under intervensjonen.
Problemer med urinsystemet etter laparoskopi er også sjeldne. Problemer som blærebetennelse, urinitt og vaginitt oppstår ved bruk av katetre for avledning av urin. Små skader av slimhinnen mot bakgrunnen av en reduksjon i generell immunitet kan være komplisert ved betennelse. Forsiktig hygiene og bruk av antiseptika hindrer forekomsten av denne typen komplikasjoner.
Konsekvenser etter galleblæren kirurgi
Problemer etter cholecystektomi forekommer hos 10% av pasientene. De kan være tidlig, sent eller oppstå under intervensjonen. Ifølge statistikken forekommer de fleste komplikasjonene etter laparoskopisk cholecystektomi på grunn av utilstrekkelig detaljert undersøkelse eller begrenset tilgang til kroppen på grunn av fedme eller sykdommer i nærliggende organer.
De vanligste komplikasjonene etter laparoskopi av galleblæren, kaller eksperter følgende fenomener:
- Tidlige komplikasjoner - sekundær blødning og abscessdannelse (slik komplikasjon kan oppstå under andre operasjoner i bukhulen, for eksempel etter at appendisitt er fjernet);
- sen komplikasjoner - obstruktiv gulsot, kolitt, gastritt og andre;
- operative komplikasjoner som direkte følger med fjerning av galleblæren - skade på krageveien eller leverarterien, feil ligering av orgelstubben.
Tidlige og sene komplikasjoner elimineres ved gjentatt kirurgisk inngrep. Også pasienter i den postoperative perioden er vist en diett som ligner den som er vist i GCB.
Hvordan kan laparoskopi påvirke et barn tidlig i svangerskapet?
Laparoskopisk intervensjon under graviditeten i de tidlige stadiene er relativt trygg, men de negative konsekvensene for det utviklende fosteret er skjult ikke så mye i manipulasjoner som i behovet for bruk av bestemte legemidler. For eksempel kan anestesen som brukes under prosedyren forstyrre dannelsen av nevrale røret i fosteret og indre organer.
For å utelukke mulige komplikasjoner, anbefaler leger at laparoskopi ikke tidligere enn 16 uker med graviditet. I løpet av denne perioden begrenser livmoren ikke gjennomgangen, og barnets organer og strukturer har allerede dannet seg.
Effekter av anestesi på en kvinnes kropp
Alvorlige komplikasjoner etter anestesi under laparoskopi hos kvinner de siste årene er ikke registrert. Moderne farmakologi produserer stoffer for generell anestesi, med tanke på alle risikoene, slik at de ikke har en dyp negativ effekt på kroppen. Etter innføring av anestesi forblir spor av anestesi i kroppen i 2-3 dager. På denne tiden kan en kvinne føle:
- mild kvalme;
- svimmelhet;
- smerter i ledd og bein;
- hodepine.
Som regel er de negative effektene av anestesi for kvinner begrenset bare av disse fenomenene. Tilfeller av kognitiv svekkelse (hukommelsestap, romlig orientering) forekommer hos en pasient ut av 1000.
Hva er farlig laparoskopi: fordeler og ulemper ved
Som med klassisk abdominal kirurgi, er pasientene bekymret for om laparoskopi er farlig. Eksperter sier at denne prosedyren, med samme effektivitet med mageoperasjon, har mange fordeler:
- reduserer risikoen for blødning fra stedet for laparoskopet på grunn av det lille området av skade på muskelvevet;
- liten risiko for brokkdannelse;
- minimal risiko for skade på indre organer og / eller deres forskyvning;
- færre komplikasjoner på grunn av mangel på direkte kontakt av legen med indre organer;
- evnen til å fjerne selv små patologiske foci;
- kort gjenopprettingstid etter inngripen;
- En liten dose bedøvelse og rask oppvåkning (dyp anestesi forårsaker ofte søvnløshet og andre lidelser, og etter laparoskopi er dette ekstremt sjelden).
Ulempene med metoden er ikke så mange. De fleste av dem er forbundet med manglende evne til å visualisere hele det kirurgiske feltet og evaluere egenskapene til svulstene som skal fjernes (tetthet, konsistens, etc.) og evaluere styrken til manipulatorene på vevet. Med utilstrekkelig erfaring kan legen legge for mye press på klemmene, opp til en total skade på karene og myke vev. Dette er skadelig når det gjelder operativ og postoperativ blødning, dannelse av adhesjoner og hematomer.
Godt å vite! Hvis laparoskopien oppdager legen som ikke kan elimineres ved denne metoden, kan intervensjonen fortsette, men i form av abdominal kirurgi.
Postoperative anbefalinger
For ikke å møte de negative effektene av laparoskopisk kirurgi, anbefales det å holde seg i senga i de første 10-12 timene etter prosedyren. I den første uken må du holde deg rolig, fullstendig eliminere fysisk anstrengelse og følg et mildt kosthold i 2-4 uker.
Hvis pasienten hadde åreknuter før laparoskopi, utføres prosedyren for å dra benet med en elastisk bandasje i den første uken. Dette vil forhindre dannelsen av blodpropper. Spesiell oppmerksomhet bør behandles på sømmer. Ved hjemkomst er det nødvendig å behandle sårene med hydrogenperoksid, fukorcin og dekke dem med sterile bandasjer.
Disse tiltakene vil bidra til å forhindre de fleste komplikasjonene. Hvis det oppstår plager, bør du ringe legen din eller en ambulanse.