Palpasjon av milten

På palpasjon av milten (figur 63), skal pasienten ligge på høyre side eller på baksiden. Hans hender skal være plassert langs kroppen, benene forlenget. Undersøkeren sitter til høyre for pasienten, legger ansiktet og venstre hånd på den nedre delen av venstre halvdel av brystet (langs axillærlinjene), klemmer seg litt (det er nødvendig å begrense brystets mobilitet under pusten for å øke den nedadgående bevegelsen av membranen og milten). Han legger sin høyre hånd med litt bøyde fingre på den fremre bukveggen, motsatt X ribben, parallelt med bukbommen, 3-5 cm under den (hvis perkutan milt ikke endres) eller polen på den forstørrede milten. På pasientens utånding trekker overflaten bevegelse av denne armen huden mot navlen og fingertrådene synker dypt inn i bukhulen, og beveger dem mot venstre hypokondrium. Da, uten å løsne høyre hånd, spør legen pasienten om å ta et dypt pust. Samtidig går kanten av milten i lommen, og med videre bevegelse av membranen kommer ned fra den og bøyer seg rundt fingrene. Hvis milten ikke kunne bli avkalt, gjentas palpasjonen, litt forskyvning av fingrene fra høyre hånd oppover fra sin opprinnelige posisjon.

Fig. 63. Palpasjon av milten.

Milten er ikke håndgripelig, hvis den ikke er forstørret. Hvis milten er palpabel i kanten av costalbukken, indikerer dette en økning på omtrent en og en halv gang. Distinguishing den utvidede milten fra svulster som kommer fra andre organer i magehulen (venstre nyre, tarm, etc.) er tillatt ved tilstedeværelse av stiklinger som er karakteristiske for den (1-3) ved forkantsmarginen.

Den gjennomsnittlige lønnen til en lege i USA er $ 294 000 per år (fra 202 000 for barneleger og opptil 489 000 for ortopedere)

Slagverk og palpasjon av milten

Ved diagnostisering av pasienter med mistenkte sykdommer i fordøyelsessystemet utføres palpasjon av milten. Dette organet ligger i hypokondrium på venstre side. Hvis milten er litt økt i størrelse, og det er ikke lett palpert, foreskriver legene en ultralydundersøkelse for å bekrefte eller nekte den foreløpige diagnosen hos barn og voksne.

Ekstern undersøkelse av magen

Hvis det oppstår mistenkelige symptomer, bør pasienten kontakte en lege. Før undersøkelsen spør eksperten pasienten og fastslår smertenes frekvens, intensitet og natur. Det er viktig å ta hensyn til om pasienten har hatt skader og operasjoner. Etter det begynner du å undersøke magen. En slik undersøkelse vil avgjøre hvorvidt det er hudfarv, økt svetting.

Overfladisk palpasjon

Hvis kroppens grenser ikke er i samsvar med normen, og den har økt, er dette lett bestemt under overfladisk palpasjon. Denne typen palpasjon kalles også omtrentlig. Med denne teknikken kan du kontrollere muskeltonen i bukveggen hos voksne og barn, motstanden til muskler til palpasjon, smertefulle steder, divergensen mellom musklene rundt navlen, med rette muskler. Før undersøkelsen skal pasienten ligge på ryggen, legge hendene langs kroppen og rette bena. Det er også mulig å bestemme organets lengdediameter ved palpasjon. For å finne ut om tilstanden i lengde- og tverrsnittet, undersøkes en person når han ligger på ryggen eller på hans side.

Det er viktig at sengen ikke var veldig myk og med lavt tavle. Spesialisten bør sitte ved siden av pasienten og vende seg til ham med høyre side (venstre hånd skal sitte på venstre side av ligget). Samtidig er det nødvendig at stolen der legen sitter, er omtrent på samme nivå som pasientens hofteled. I høyden bør setet være det samme med høyden på sengen. Det er nødvendig at hendene til en spesialist under palpasjon av milten eller leveren skal være varme, neglene skal kuttes kort. For å varme opp børstene, kan legen gni dem eller vaske dem med varmt vann.

Som regel blir bukhulen og leveren palpert på tom mage. I dette tilfellet må tarmene tømmes. Under prosedyren skal pasienten puste gjennom munnen, ta dype åndedrag, men samtidig overbelast ikke bukvegget. Umiddelbart før undersøkelse av leveren eller milten, kan legen legge en hånd på pasientens bukhule, dette vil bidra til å redusere muskelspenningen. Samtidig bør det tas hensyn til hvor jevnt forskjellige deler av bukhulen er involvert i pusteprosessen. I tillegg bør du sjekke om pasienten kan puste ved å aktivere membranen: når innåndingen stiger, ligger spesialistenes håndflate, som ligger på magen på veggen, mens den ekspanderer, den går ned.

Dyp metodisk palpasjon på Obraztsova-Strazhesko

Denne teknikken brukes til å bestemme sykdommer i mage-tarmkanalen. I løpet av studien blir ikke bukspyttkjertelen og milten palpert. En av tarmene (sigmoid) skal undersøkes i iliacregionen på venstre side, blinden kontrolleres på høyre side, og tverrgående tykktarm undersøkes et par centimeter under navlen. Tarmene har en tett tekstur, de er smertefri, bør ikke romme. Et vedlegg under prosedyren kan ikke påvises. Krumningen i bukhulen blir undersøkt under prosedyren. Den har formen av en brett, tykkelsen er 1 centimeter nær navlen. Mesenteriske lymfeknuter undersøkes ikke under inspeksjonen.

Banker milten

Under undersøkelsen av hematopoietisk system spiller milt slagverk (tapping) ikke en viktig rolle: den brukes kun til å bestemme den omtrentlige størrelsen på leveren og milten hos barn og voksne. Siden milten er omgitt av de hule organene i mage-tarmkanalen, som inneholder luft, produserer de høye lyder under perkusjon. Derfor er det umulig å bestemme størrelsen og perkussjonsgrensen til milten nøyaktig på grunn av bruken av denne metoden. Definisjon av plager ved hjelp av perkusjon utføres når pasienten står eller ligger på hans side. For bedre resultater er det bedre å bruke metoden til V. P. Obraztsov.

Tapping milten av M. G. Kurlov

Pasienten skal ligge på høyre side. Spesialisten percusses ned mellom mellomrom og kanter (begynner med V). Ved hjelp av perkusjon er den øvre grensen etablert (i området for blunting). Deretter setter legen sin finger på en lignende linje og går oppover og derved fester de nedre grensene. Mål deretter gapet mellom de to grensene. For å finne ut om grensene til et organ er normale, er det nødvendig å finne X-kanten. For å gjøre dette, må du percussion vinkelrett på navlen linje mot kanten og over. Deretter finner du de bakre og bakre grensene. I sin tur må undersøkelsen av leveren begynne med betegnelsen av organets øvre grense.

Palpasjon av milten

Palpasjon av kroppens øvre og nedre grenser bør utføres når pasienten ligger på ryggen eller på hans side (på høyre side). Hvis pasienten ligger på ryggen, bør han strekke armer og ben. I dette tilfellet bør barnesengens hode være lavt. Hvis pasienten undersøkes på høyre side, skal han hakke hodet litt fremover og hans venstre hånd bøyes. På samme tid bør venstre ben bøyes, og høyre - å strekke seg. Denne posisjonen til kroppen vil tillate deg å oppnå maksimal avslapning av pressen, litt bevege milten fremover. Dermed legger legen seg ned

Å bestemme grenser for et organ ved hjelp av palpasjon, selv om det er litt forstørret. Spesialisten sitter på høyre side av pasienten. Legen legger venstre hånd på brystet på venstre side mellom de to ribber (X og VII) og klemmer brystet litt, og begrenser bevegelsen under pusten.

Normer og patologier

Normen innebærer at det er umulig å undersøke milten. Orgelet blir håndgripelig bare med en merkbar nedstigning og med en åpenbar økning. Ved utvikling av smittsomme sykdommer reduseres kroppens tetthet. Det blir mykt hvis en person har sepsis. I kroniske former for smittsomme sykdommer, levercirrhose, leukemi, øker tettheten i milten. Med utviklingen av de fleste sykdommer, forårsaker palpasjon ikke smerte. Smerte oppstår i tilfeller av hjerteinfarkt og perisplenitt.

Palpasjon av miltnormen

Milten er lokalisert i dybden av den venstre delkvarteret lateralt til magen. Den ligger rett under membranets venstre kuppel, og derfor, så vel som leveren, har luftveiene i luftveiene. Milten har en ovoid form og projiseres på venstre sideflate av thoraxen mellom 9. og 9. ribben, og lengden på orgelet tilsvarer omtrent til løpet av det 10. ribben.

Metoden for palpasjon av milten er i utgangspunktet det samme som i leveren. Palpasjon utføres først i pasientens stilling som ligger på ryggen. Palmen av den palperende høyre hånden er plassert i venstre side av buken utover fra kanten av rektusmuskelen, slik at palmen er rettet mot puben, og spissene til de lukkede og litt bøyde fingrene er på samme nivå ved kanten av venstre kulebue. I dette tilfellet bør tuppen av langfingeren ligge i hjørnet mellom den nedre kanten av X-ribben og den frie enden av XI-ribben. Tommelen på høyre hånd er ikke involvert i palpasjon. Palmen på venstre hånd er plassert i tverrretningen på den laterale delen av venstre halvdel av brystet langs kulebøyningen for å begrense sin laterale bevegelser under pusting under palpasjon og skape forhold for å øke respiratoriske utfluktene i venstre membrankuppel og følgelig milten. Under palpasjon regulerer legen pasientens pust.

Først foreslår legen at pasienten puster inn "underlivet", mens pasienten på denne tiden vil riste bukveggen på 3-4 cm i retning av håndflaten med fingrene på høyre hånd; i retning motsatt til kulebuen. Dette skaper en tilførsel av hud under fingrene for å lette deres videre fremskritt i dybden av bukhulen. Etter det får pasienten utandning, og legen, som følger nedgående bukvegg, støtter smidig fingrene til høyre i dybden av magen og fikser armen i denne posisjonen til slutten av den etterfølgende innånding.

Membranen på et pust går ned og venstre kuppel forskyver milten ned. Hvis milten er tilgjengelig for palpasjon, vil den nedre polen samtidig falle ned, trenge mellom fingrene og kulebuen i lommen dannet av fingerens trykk på bukveggen, og deretter skyve den ut av fingrene og danner dermed fingrene.

Noen ganger faller milten ikke inn i lommen, men støter bare på fingertuppene med sin nedre pol. I dette tilfellet, for å føle det, er det nødvendig å inhalere litt for å skyve høyre hånd fremover, rette fingrene i de bøyde phalangene og få dem til å strekke fra over eller under fingrene (som med palpasjon av leveren). Men palpasjon av milten bør være svært forsiktig slik at den ikke blir skadet.

Ved gjenkjenning av milten bestemmer graden av økning, konsistens, overflatenes natur, tilstedeværelsen av smerte.

Normalt er milten ikke palpabel. Hvis det er mulig å teste det, blir det økt. Med en markant økning i milten (splenomegali), utgjør en signifikant del av den under kostyrbuen og kan undersøkes ved overfladisk palpasjon uten å bruke den beskrevne metoden for dyp palpasjon.

For å skille en utvidet milt fra en forstørret nyre, er det nødvendig å i tillegg utføre palpasjon mens du står: milten trekker seg bakover og palpasjonen er vanskelig, og nyren går ned og blir derfor mer tilgjengelig for palpasjon. I tillegg, når splenomegali på den fremre kanten av milten, blir karakteristiske utklipp palpert, mens palpus har sine egne spesifikke egenskaper ved palpering.

Etter palpasjon bestemmer milten sin slagverksdimensjon etter Kurlov. For å gjøre dette, må du først finne miltens øvre og nedre grenser, og deretter de fremre og bakre kantene. Studien utføres i pasientens stilling som ligger på høyre side, som i Sali palpasjon. Finger-plezimetr har parallell med kroppens definerte grense. Slagverk utføres fra området av tydelig (tympanisk) lyd til en mere stump, ved hjelp av lydløse slagverk. Etter hvert par beats, forskyves fingerplysimeteret med 0,5-1 cm. Den funnet grensen er merket på kanten av fingerplymeteret, og vender mot den tydelige (tympaniske) lyden.

Man bør huske på at med normal miltmagasin over det er det ikke bestemt en sløv, men moderat sløyfe lydslag med tympanisk tynn på grunn av den nære plasseringen av luftens "boble" (Traube-rom) og gassholdige tarmer.

Først bestemmer du miltens øvre og nedre grenser. For dette er en fingermåler installert i tverrretningen på venstre sideflate på brystet på nivået på V-ribben. Den midtre phalanx av fingeren skal ligge på den mid-aksillære linjen og være vinkelrett på den. Percussion langs denne linjen langs ribber og intercostal plass, holde fingerplysmeterens tverrposisjon i retning av vingen til venstre iliacben til grensen for overgangen til en klar lungelyd til en kjedelig en er funnet. Denne grensen tilsvarer den øvre grensen til milten og ligger normalt på IX ribben (ribbene teller fra den frie enden av XII ribben).

Etter at du har merket den begrensede grensen med en dermograf eller festet den med venstrefingeren, legges en finger-pleimeter rett over (proximalt) vingen av venstre iliacben og percussed langs midaxillærlinjen i motsatt retning (figur B3a). Grensen for overgangen til tympanitt i den stumpede lyden tilsvarer den nedre grensen av milten og ligger normalt på XI-kanten. Mål avstanden mellom milens øvre og nedre kant. Normalt er det 4-7 cm og kalles bredden på blunting.

Ved bestemmelse av miltens fremre kant (fremre nedre polen) er finger-pleimetre sett langs langs den fremre midterlinjen av underlivet slik at fingerens midterfalse er på navlestrengen og er vinkelrett mot den. Percute i retning av milten langs linjen som forbinder navlen og krysspunktet X i venstre ribbe med midaxillærlinjen (figur 63a). Grensen for overgangen til en tympanisk lyd til en stumpen tilsvarer den fremre marginen av milten. Normalt strekker den seg ikke utover den fremre aksillære linjen.

For å bestemme den bakre kanten (bakre polen) av milten, må du først feste den venstre X-kanten og finne sin bakre ende nær ryggraden. Deretter installeres en fingermåler langs den venstre paravertebral linjen, slik at den midtre phalanx ligger på X-kanten og er vinkelrett mot den. Percute langs X-kanten i retning av milten, hold posisjonen til fingerstifteren (Fig. 63b). Overgang av en tympanisk lyd til en stump en tilsvarer den bakre kanten av milten. Merk dette stedet med en dermograf.

Normalt stikker den bakre marginen av milten ikke utover den venstre skulderlinjen. Ved å måle avstanden mellom miltens fremre og bakre kant, finn lengden på knottingen, som normalt er 6-8 cm. Med en betydelig økning i milten kan den fremre kanten stige ut under kransen. I dette tilfellet måles den fremspringende del av milten i tillegg.
Kurlovs miltdimensjoner er registrert i tilfellehistorien i form av en brøkdel, for eksempel: hvor hele tallet tilsvarer størrelsen på den miltparten som strekker seg utover kulebommen, er telleren lengden av stumhet, og nevnen er bredden på stikkingen.

Du kan også bruke en annen enkel metode for å oppdage en økning i størrelsen på milten. Så, hvis pasientens stilling på høyre side (ifølge Sali) med perkusjon i krysset mellom den X venstre ribben og den midterste aksillære linjen, oppdages en sløyfe lyd som ligner lyden over leveren, dette indikerer en signifikant økning i milten (et symptom på Ragosa).

Å øke størrelsen på milten er et viktig diagnostisk trekk ved en rekke patologiske prosesser. Spesielt bestemmes en forstørret milt i kombinasjon med en økning i leverens størrelse og perifere lymfeknuter i noen akutte og kroniske infeksjoner, sepsis, infektiv endokarditt, hemoblastose og systemiske immunopatologiske sykdommer. Samtidig økning i milt og lever er observert hos pasienter med kronisk aktiv hepatitt, levercirrhose, hemolytisk anemi og akkumulasjonssykdommer (Gaucher, Niemann-Pick).

En isolert utvidelse av milten kan skyldes trombose av milten eller portalvenen, utviklingen av en svulst, en cyste og andre lokale patologiske prosesser i milten. Ved akutte smittsomme sykdommer og septiske prosesser er dens konsistens myk, test, mens det i kroniske infeksjoner, levercirrhose, leukemi og spesielt i amyloidose, er det vanligvis komprimert. Den mest markante økningen i milten observeres med en spesiell form for kronisk myeloid leukemi - osteomyelofibrose. I denne sykdommen opptar milten i det meste det meste av bukhulen.

milt sårhet kan være forbundet med en hurtig økning av dens volum, noe som resulterer i en strekking av kapselen, enten perisplenitom. overflateruhet indikerer ofte myokardialt milt, er imidlertid noen ganger en konsekvens av dens echinococcosis, syfilis, abscess, eller cystisk tumorlesjon.

Palpasjon av leveren og milten med ascites er ofte vanskelig. I dette tilfellet skal palpasjon av leveren ved hjelp av den beskrevne metoden i tillegg utføres i pasientens stilling som ligger på venstre side og står med en liten tilt av kroppen fremover, og milten er bedre å palpere i stillingen som ligger på høyre side (ifølge Sali). I alvorlige ascites brukes balting palpation til å oppdage hepato- og splenomegali. Studien utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen.

Legen med spissene av de lukkede og litt bøyde fingrene til høyre, uten å rive dem fra huden, medfører korte rykkete kjeve på den fremre bukveggen vinkelrett på den antatte undersiden av testorganet, og prøver å støte på den. Dermed begynner den å skyve langs den tilsvarende halvdel av magen på kamlinjenivå og beveger seg gradvis fingrene i retning av kulebukken til en følelse av innvirkning på en fast kropp, som deretter avgår til bukhulenes dybde og deretter kommer opp og treffer fingertoppen igjen (symptom " flytende is "). På dette tidspunktet kan organets overflate røres.

I prosessen med dyp palpasjon av bukorganene, er det noen ganger mulig å identifisere flere patologiske formasjoner, spesielt en svulst eller cyste. I disse tilfellene er det nødvendig å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av den palpable massen i bukhulen, dens form, størrelse, tekstur, svingning, overflate karakter, mobilitet (forskyvning), kommunikasjon med naboorganer og smerte. Utdanning, direkte forbundet med fremre bukvegg, vanligvis merkbar allerede under inspeksjonen. Det er håndgripelig både under avslapping og spenning i bukmuskulaturen, og under respiratoriske utflukter beveger abdomen i anteroposterior retning sammen med bukveggen.

Intraperitoneal dannelse er visuelt bestemt bare hvis den er stor nok. Med en vilkårlig spenning i bukmuskulaturen er palpasjon av intra-abdominal dannelsen vanskelig, og når bukemuskulaturene er avslappet, kan mobiliteten til en slik formasjon og dens bevegelse i den øvre lavretningen under pustet detekteres. Imidlertid bør det tas i betraktning at forskyvningen av intra-abdominalformasjonen avhenger av den naturlige mobiliteten til orgelet som den kommer fra, og hvis denne dannelsen er en svulst, så på tilstedeværelsen av spiring i naboorganer. Retroperitoneal dannelse er preget av en dyp plassering i bukhulen og en nær forbindelse med den bakre veggen. Det er stillesittende og er som regel dekket med mageorganer, for eksempel tarmene eller magen.

Palpasjon og perkusjon av leveren og milten / Palpasjon og perkusjon av leveren og milten

Overfladisk palpasjon i leversykdommer kan avsløre en sone av smerte i riktig hypokondrium og epigastrisk region. Spesielt sterk lokal smerte, selv med en lett berøring til den fremre bukveggen i projeksjonen av galleblæren, observeres i akutt cholecystit og biliær kolikk. Ved kronisk cholecystitis er bare mild eller moderat smerte vanligvis definert ved det såkalte gallbladderpunktet: det tilsvarer projeksjonen av bunnen på den fremre bukveggen, og er vanligvis i de fleste tilfeller lokalisert direkte under den høyre kulebuen langs den ytre kanten av høyre rektus.

Palpasjon av leveren utføres i henhold til metoden til Obraztsova-Strazhesko. Prinsippet med metoden er at med et dypt pust, lever nedkanten av leveren ned mot de palperende fingrene, og deretter støter de inn i dem og glider av dem, blir håndgripelig. Det er kjent at leveren, på grunn av dens nærhet til membranen, har den høyeste respiratoriske mobiliteten blant bukorganene. Følgelig, under palpasjon av leveren, tilhører en aktiv rolle sin egen luftveisbevegelse, og ikke å palpere fingrene, som ved palpasjon av tarmen.

Palpasjon av lever og galleblæren utføres i stillingen som en pasient står eller ligger på ryggen (men i noen tilfeller er leveren lettere å føle når pasienten er på venstre side, i dette tilfellet forlater leveren hypokondrium under tyngdekraften, og det er da lettere å sonde på den nedre fremre marginen). Palpasjonen av leveren og galleblæren utføres i henhold til de generelle regler for palpasjon, og mest av alt blir oppmerksomheten til leverenes fremre margin, i henhold til dens egenskaper (konturer, form, ømhet, konsistens) de dømmer selve tilstanden til leveren, dens stilling og form. I mange tilfeller (spesielt ved utelatelse eller forstørrelse av et organ), i tillegg til leverkanten, som kan spores palpatorily fra venstre hypokondrium til høyre hypokondrium, kan den øvre fremre overflaten av leveren også undersøkes.

Undersøkeren sitter rett ved siden av sengen på en stol eller en avføring som vender mot motivet, legger håndflaten og fire fingre i venstre hånd på høyre lumbaleområde, og med tommelen på venstre hånd presser siden og fronten av kalkbommen, som bidrar til tilnærming av leveren til palperende høyre hånd og noe som gjør det vanskelig for brystet å ekspandere under innånding bidrar til å styrke utfluktene til høyre membrankuppel. Palmen på høyre hånd er plassert flatt, litt bøyende på fingrene, på pasientens underliv direkte under kulebukken i mid-klavicularlinjen, og trykk forsiktig med fingertoppene på bukveggen. Etter en slik montering av hender, foreslås emnet å ta et dypt åndedrag; Leveren som faller, kommer først opp til fingrene, går så rundt dem og glir ut fra under fingrene, det vil si det er håndgripelig. Undersøkerens hånd forblir stasjonær hele tiden, mottaket gjentas flere ganger.

Stillingen av leverens kant kan være forskjellig avhengig av en rekke forhold, så for å vite hvor du skal plassere fingrene på høyre hånd, er det nyttig å forhåndsbestille posisjonen til den nedre kanten av leveren ved perkusjon.

Ifølge V. P. Obraztsov er en normal lever påfallende i 88% av tilfellene. Palpasjonsfornemmelser avledet fra leverens nedre kant, tillater å bestemme dens fysiske egenskaper (myk, tett, ujevn, skarp, avrundet, følsom, etc.). Kanten på den uendrede leveren, som er palpabel på slutten av et dypt åndedrag, er 1-2 cm under kulebøylen, myk, skarp, lett tucked in og ufølsom.

Den nedre kanten av den normale leveren er vanligvis palpabel i den høyre mid-clavicular linje; til høyre for henne, kan leveren ikke bli palpert, siden den er skjult av subcostalbuen, og ofte til venstre, er palpasjon vanskelig på grunn av sværheten i bukemuskulaturen. Med økningen og komprimeringen av leveren kan den probes langs alle linjer. Pasienter med oppblåsthet bør undersøkes på tom mage for å lette palpasjon. Når væske akkumuleres i bukhulen (ascites), er det ikke alltid mulig å palpere leveren i pasientens horisontale stilling. I disse tilfellene bruker du den angitte metoden, men palpasjon utføres i vertikal stilling eller i pasientens stilling på venstre side. Når en stor mengde væske akkumuleres, blir den foreløpig utgitt ved hjelp av en paracentese. Hvis det oppstår en stor opphopning av væske i bukhulen, blir leveren også palpert med jerkbasert bultpalpasjon. For å gjøre dette, legger høyre hånd med svak bøyde II IV fingre på bunnen av høyre halvdel av magen, vinkelrett på den beregnede nedre kanten av leveren. De lukkede fingrene på høyre hånd forårsaker rykkete angrep på bukveggen og beveger seg fra bunnen til følelsen av en tett leverkropp, som når man trykker fingrene først beveger seg inn i bukhulen, og deretter treffer dem og blir håndgripelig (flytende issymptom).

Sårhet er karakteristisk for en inflammatorisk lesjon i leveren med overgangen til den inflammatoriske prosessen til leveren kapsel eller for å strekke den (for eksempel når blodet stagnerer i leveren på grunn av hjertesvikt).

Lever av en sunn person, hvis den er palpabel, har en myk tekstur, med hepatitt, hepatose, hjerte dekompensasjon, det er mer tett. Spesielt når det er tett levercirrhose (med sin skarpe kant og overflaten er flat eller hummocky), flere tumorlesjoner av kreftmetastaser (i disse tilfeller, noen ganger leveren overflate grov nodulær overflate anbrakt henholdsvis metastase, og den nedre kant er ujevn) i amyloidose. Noen ganger er det mulig å palpere en relativt liten svulst eller en ekkinokok cyste.

Høyden på den nedre kanten av den forstørrede leveren bestemmes i forhold til kostbuen langs høyre forreste axillær, rett nær brystet og venstre okolodrudnoy linjer. Disse palpasjonene klargjør oppfatningen av leverens størrelse.

Galleblæren er normalt ikke detekterbar, så den er myk og stikker nesten ikke ut under kanten av leveren. Men med en økning i galleblæren (dropsy, fylle med steiner, kreft, etc.) blir det håndgripelig. Blærens følelse utføres i samme stilling som pasienten som palpasjon av leveren. Kanten av leveren er funnet og rett under den, på ytre kanten av høyre rektusmuskulatur, blir palpasjon av galleblæren utført i henhold til regler for sondering av leveren selv. Det er lettest å finne når fingrene beveger seg på tvers av galdeblærens akse. Gallbladderpalpasjon er definert som en pæreformet kropp av forskjellig størrelse, tetthet og smerte avhengig av arten av den patologiske prosessen i den eller i de omkringliggende organene (for eksempel en forstørret myk elastisk blære når den vanlige gallekanalen er blokkert av en svulst er et tegn på Courvosier-Terrier; kupert blære med neoplasmer i veggen, med overflod med steiner, med betennelse i veggen, etc.). Den forstørrede blæren er mobil når du puster og gjør pendulignende bevegelser. Gassblærenes mobilitet går tapt under betennelse av pericholecystitt som dekker brystbenet. Med cholecystitis og kolelithiasis gjør skarp smerte og refleksmuskelspenning i den fremre bukveggen i riktig hypokondrium vanskeligere palpasjon.

Denne metoden for palpasjon av leveren og galleblæren er den mest enkle, praktiske og gir de beste resultatene. Problemet med palpasjon og samtidig bevisstheten som bare gjør det mulig å få verdifulle data for diagnose, tvunget til å lete etter den beste metoden for palpasjon. Forskjellige teknikker er blitt foreslått, som hovedsakelig koker ned til de forskjellige stillingene til etterforskerens hender eller for å endre utforskerenes holdning i forhold til pasienten. Imidlertid har disse metodene ingen fordel i studien av leveren og galleblæren. Det handler ikke om en rekke teknikker, men av undersøkelsens erfaring og den systematiske gjennomføringen av planen for studiet av bukhulen som helhet.

Percussion-metoden tillater å bestemme grenser, størrelse og konfigurasjon av leveren. Slagverk bestemmer leverens øvre og nedre grenser. Det er øvre grenser for to typer nedsatt lever: relativ sløvhet, noe som gir en ide om den virkelige øvre grense av leveren og absolutt sløvhet, dvs. Den øvre grensen til den fremre overflaten av leveren, som er rett ved siden av brystet og ikke er dekket av lungene. I praksis er de begrenset til å bestemme bare grensene for absolutt leverdullhet, siden plasseringen av den øvre grense for den relative sløvheten i leveren ikke er konstant og avhenger av brystets størrelse og form, høyden på den høyre kuppelen i membranen. I tillegg er den øvre kanten av leveren svært skjult under lungene, og den øvre grensen for den relative sløvheten i leveren er vanskelig å bestemme. På slutten, i nesten alle tilfeller, skjer en forstørrelse av leveren hovedsakelig nedover, som dømt av stillingen til sin nedre kant.

Lever slagverk utføres i samsvar med de generelle regler for topografisk perkusjon. For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet i leveren, bruk tydelig slagverk. Percussion fra topp til bunn langs de vertikale linjene, som ved å bestemme de nedre grensene til høyre lunge. Border finnes i kontrast mellom den klare lungelyden og stumpen fra leveren. Den funnet grensen er merket med prikker på huden langs den øvre kanten av fingerprimeren på hver vertikal linje. Normalt ligger den øvre grensen for absolutt leverdullhet langs den høyre okolovrudnoy linjen ved den øvre kanten av VI ribben langs den høyre mid-klavikulære linjen på VI ribben og langs den høyre forreste aksillærlinjen på VII ribben, det vil si at øvre grense for absolutt leverdullhet tilsvarer stillingen av den nedre kanten høyre lunge. På samme måte er det mulig å fastslå plasseringen av leverens øvre kant og bak, men er vanligvis begrenset til å avgjøre bare langs de tre linjene som er angitt.

Bestemmelse av den nedre grensen for absolutt sløvhet i leveren er av noen vanskeligheter på grunn av nærheten til de hule organene (mage, tarmene), som gir høy tympanitt under perkusjon, og skjuler leversyningen. Gitt dette, bør du bruke det roligeste slagverket, og enda bedre, bruk direkte slagverk med en finger i henhold til Obraztsov-metoden. Percussion av den nedre grensen for absolutt leverdullhet i henhold til Obraztsov Strazhesko begynner i regionen av høyre halvdel av magen langs den høyre forreste aksillære linjen i pasientens horisontale stilling. Fingerimpulsimeteret er installert parallelt med den avsatte posisjonen til leverens nedre kant og i en slik avstand fra den, slik at du hører en tympanisk lyd (for eksempel ved eller under navlen). Gradvis flytte fingerplysimeteret opp, nå grensen for overgangen til en tympanisk lyd til en helt dum. På dette punktet, langs hver vertikal linje (høyre midtklavikulær linje, høyre okoloprudinnaya linje, fremre midtlinje), og med en signifikant økning i leveren og langs venstre bakre sternal linje, gjør et merk på huden, men den nedre kanten av finger-pleessimeteren

Når definerer den venstre begrensning av absolutt sløvhet lever plessimetr finger montert vinkelrett i forhold til kanten på den venstre kyst buen nivå VIII IX og percussing høyre kant rett under kanten av kyst bue opp til stedet for overgang tromme lyd (Traube i rommet) for sløv.

Normalt vil den nedre grense for den absolutte sløvhet leveren i den horisontale stilling av pasienten med normosthenic skjema bryst strekker seg på den høyre fremre aksillarlinje i X ribbe i midt klavikulær linje langs den nedre kant av den høyre kyst bue, fra høyre okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kant av den høyre kyst buen, langs den fremre midterlinjen, 3 6 cm fra den nedre kanten av xiphoidprosessen (på grensen til den øvre tredjedel av avstanden fra foten av xiphoidprosessen til navlen), til venstre går ikke inn i den bakre medianlinjen. Stillingen av leverens nedre kant og i normal tilstand kan være forskjellig avhengig av brystets form, konstitusjonen til en person, men dette reflekteres hovedsakelig bare på nivået av sin posisjon langs den fremre midterlinjen. I tilfelle av hypersthenisk brystkasse er leverkjøtets nedre kant litt høyere enn angitt nivå, og i asthenisk bryst under, omtrent halvveis fra bunnen av xiphoidprosessen til navlen. Fordelingen av leverens nedre kant ned 1 - 1,5 cm er notert i vertikal stilling av pasienten. Med en økning i leveren, er grensen for plasseringen av sin nedre kant målt fra kanten av costalbuen og xiphoidprosessen; Grensen til leverkroppen av leve bestemmes av den høyre okolovrudnoy-linjen ned fra kanten av costalbuen og til venstre for denne linjen (langs kalklinjen).

Funnene av leveren percussion tillater oss å bestemme høyden og størrelsen på leversushet. For å gjøre dette måler de vertikale linjene avstanden mellom de to tilsvarende punktene i øvre og nedre grense for leverens absolutte dullhet. Denne høyden er normal på høyre fremre aksellinje er 10-12 cm. langs den høyre mid-klavikulære linjen 9-11 cm, og langs høyre okolovrudnoy 8-11 cm. Det er vanskelig å bestemme slagssonen for levermørhet (det smelter sammen med søylen av dull lyd dannet av et tykt lag av nedre ryggmuskler, nyrer og bukspyttkjertel), men noen ganger i form av en stripebredde på 4-6 cm. Dette unngår den feilaktige konklusjonen om å forlenge leveren i tilfeller der den senkes og går ut fra under høyre kulebue, og er også litt rotert rundt sin akse forfra, da blir den dunklede lyden bak den smalere.

Slagverk av leveren Kurlov. Slagverk av leveren ifølge Kurlov bestemmer følgende tre av dens størrelse: Den første størrelsen langs høyre mid-klavikulære linje fra øvre til nedre grense for leverens absolutte dullhet (normal 9 11 cm), den andre størrelsen langs den fremre midterlinjen fra leverens øvre kant til bunnen (normal7 9 cm), den tredje dimensjonen langs kanten av costalbukken (normalt 6-8 cm).

Definisjonen av percussionsgrenser av leveren og dens størrelse har en diagnostisk verdi. Imidlertid er forskyvningen av den øvre grensen (opp eller ned) hyppigere forbundet med ekstrahepatiske forandringer (høy eller lav stående av membranen), forekomsten av subphrenic abscess, pneumothorax, exudativ pleurisy). Bare med ekkinokokker og leverkreft, kan øvre grense skifte oppover. Fordelingen av den nedre grensen av leveren opp viser en nedgang i størrelsen, men kan også bli notert når flatulens og ascites, skyver leveren opp. Nedadgående forskyvning av leverens nedre kant er vanligvis observert med en økning i kroppen som følge av ulike patologiske prosesser (hepatitt, cirrose, kreft, ekkinokokker, blodstasis i hjertesvikt osv.), Men noen ganger på grunn av lavtstående av membranen. Systematisk observasjon av perkussjonsgrenser i leveren ved å endre høyden på leversushet gjør det mulig å bedømme økningen eller reduksjonen av dette organet i løpet av sykdommen.

Den perkutane galleblæren blir vanligvis ikke oppdaget, men med en betydelig økning kan den bestemmes ved bruk av veldig stille slagverk.

Slagverk brukes ikke bare for å bestemme størrelsen av leveren og galleblæren (topografisk slagverk), men også for å vurdere deres tilstand: slagverk (forsiktig) på overflaten av forstørret lever eller høyere galleblæren posisjonsområdet forårsaker smertefulle inflammatoriske prosesser (hepatitt, kolecystitt, pericholecystitis og et al.). Sprengningen (succusio) langs den høyre kulebukken forårsaker også smerter i lever og galdeveier, særlig i kolelithiasis (Ortner symptom).

Palpasjon av milten utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen eller på høyre side. I det første tilfellet ligger pasienten på en seng med lavt hode, armene hans strekker seg langs kroppen, og beina hans blir også utvidet. I andre tilfelle er pasienten plassert på høyre side, hodet hans er litt tiltet frem til brystet, venstre arm bøyd ved albueforbindelsen ligger på forsiden av brystet, høyre ben er forlenget, venstre bøyd i knær og hofteledd. I denne stillingen oppnås maksimal avslapning av bukene, og milten beveger seg nærmere fremre. Alt dette letter sin definisjon ved palpasjon, selv med en liten økning. Legen sitter til høyre for pasienten mot ham. Legen legger sin venstre hånd på venstre halvdel av pasientens bryst mellom VII og X ribbeina langs axillære linjer og klemmer den noe, begrenser bevegelsene sine under pusten. Høyre hånd med lett bøyde fingre en lege på anterolaterale overflaten av pasientens bukvegg ved kanten av kyst buen, i krysset med sin ende av den tiende ribbe, eller hvis kontrolldata og foreløpige slagverk kan mistenkes miltforstørrelse, den antatte plassering av dens anteroinferior kant. Deretter presser legen litt på bukveggen, danner en lomme på pasientens utånding med sin høyre hånd. så foreslår legen at pasienten tar et dypt pust. På tidspunktet for inspirasjon, hvis milten er tilgjengelig palpasjon, og det er utført riktig, milt, skiftende ned synkende gulvet anteroinferior sin kant nærmere fingrene på høyre hånd lege, hviler på dem og videreutvikle sine bevegelses lysbilder under dem. Denne teknikken gjentas flere ganger, og prøver å utforske hele palpasjonen av milten. Samtidig ta hensyn til størrelse, smerte, tetthet (tekstur), form, mobilitet av milten, avgjør tilstedeværelsen av kutt på forkant. Karakteristisk for milten er en eller flere kutt på forkant bestemt med en stor økning. De gjør det mulig å skille milten fra andre forstørrede abdominale organer, som den venstre nyren. Med en betydelig økning i milten, er det også mulig å undersøke dens fremre overflate som strekker seg fra under kanten av costalbuen.

Normalt er milten ikke palpabel. Det blir bare tilgjengelig for palpasjon med en betydelig utelatelse (sjelden med ekstrem grad av enteroptose), oftest med en økning. Splenomegali observert i noen akutte og kroniske infeksjonssykdommer (tyfus og tilbakevendende feber, smittsomme sykdommer, sepsis, malaria, etc.), levercirrhose, trombose eller kompresjon av miltvenen og i mange sykdommer i det hematopoetiske system (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akutt og kronisk leukemi). En betydelig økning i milten kalles splenomegali (fra gresk. Splen - milt, megas - stor). Den største utvidelsen av milten er observert i sluttstadiet av kronisk myeloid leukemi, der den ofte opptar hele venstre halvdel av magen, og med sin nedre pol går inn i bekkenet.

Ved akutte smittsomme sykdommer er miltens tetthet liten; milten med sepsis er spesielt myk, med konsistens av konsistens. Ved kroniske smittsomme sykdommer, levercirrhose og leukemi blir milten tett; Det er veldig tett i amyloidose.

I de fleste sykdommer er palpasjon av milten smertefri. Det blir smertefullt når myokardial milt episplenitis og i tilfelle av en rask økning på grunn av strekking av kapselen, for eksempel ved en stans deri venetrombose i miltvenen. Overflate milt vanligvis glatt, ujevn overflate og kantene er definert ved episplenitis og gamle infarkt (tilgjengelig vtjazhenija), er dens overflateruhet observert ved syphiloma, og Hydatid cyster og andre ytterst sjeldne tumorer milt.

Miltens mobilitet er vanligvis ganske betydelig; det er begrenset priperisplenite. Skarpt forstørret milt når pusten forblir ikke-mobil, men det er vanligvis fortsatt mulig å forflytte den med hånden under palpasjon. Ofte når leukemi øker, ikke bare milten, men også leveren (på grunn av metaplasi), som også undersøkes ved palpasjon.

I studien av systemet med hematopoietiske organer, er perkusjon av begrenset verdi: den brukes bare til en omtrentlig bestemmelse av miltens størrelse. På grunn av at milten er omgitt av hule organer (mage, tarm) som inneholder luft og gir høy tympanisk lyd under perkusjon, kan størrelsen og grensene ikke nøyaktig bestemmes av denne metoden.

Slagverk utføres i pasientens stilling som står eller ligger på høyre side. Du trenger å pene veldig stille fra en klar lyd til en stump; Bruk best mulig Obraztsova-metoden. For å bestemme diameteren av miltens sløyfe, blir slagverk utført langs en linje 4 cm lateral til venstre leddlinje (denne linjen forbinder sternoklavikulær ledd med den frie enden av XI ribben). Normalt er miltsløhet bestemt mellom IX- og XI-ribben: størrelsen er 4-6 cm. Mengdenes lengde kommer medial til den koselige leddlinjen; percussion size dullness av lengden av milten er 6-8 cm

Milt undersøkelse

Kort anatomi av milten. Kort fysiologi av milten. Undersøkelse av milten. Slagverk av milten. Palpasjon av milten. Auskultasjon av milten.

Kort anatomi av milten

Milten (C) er et uparget parenkymalt organ, lengden er 8,0-15,0 cm, bredden er 6,0-9,0 cm, tykkelsen er 4,0-6,0 cm, vekten er ca 170 g. Miltens form er ovoid med en spiss nedre stolpe.

• den ytre konvekse membranoverflaten tilstøtende den kule delen av membranen, og
• visceral overflate mot andre bukorganer.

Den fremre delen av den indre overflaten av milten er tilstøtende til magen (mageoverflaten), mens den bakre nedre del er tilstøtende til nyrene og binyrene (nyreoverflaten). Bunnmilt i kontakt med buk i tykktarmen.

På grensen til de fremre og bakre delene av den nedre overflaten er det miltporte - stedet der arterier, nerver går inn og vener og lymfekar forlater det.

Milten ligger rett under den venstre kuppelen av membranen mellom 9. og 9. ribben. Den lange aksen i milten sammenfaller med X-kanten. Bak den milde øvre kanten av milten når ikke ryggraden med 3-4 cm, foran - den fremre og nedre marginen strekker seg ikke utover den fremre aksillærlinjen og kalkbommen.

I asthenic ligger milten mer vertikalt og lavere,
i hypersthenics, mer horisontalt og høyt.

Størrelsen, fyllingen, plasseringen av magen og tverrgående tykktarm påvirker signifikant plasseringen av milten.

Brystkjernen dekker milten fra alle sider, unntatt porten og stedet der brystkassen på bakken er festet.

Duplikasjoner av peritoneumformen ledbånd:

• gastro-milt,
• phrenicolienal,
• milt og nyre.

Fiksering av milten tilveiebringes ved intra-abdominal trykk, phrenic-milt og membran-leddbånd. Milten har sin egen fibrøse kapsel.

Blodtilførselen til milten er miltkärlen, den største grenen av celiac-stammen. Lengden på arterien er 8,0-30,0 cm, diameteren er 0,5-1,2 cm, miltenvenen er 1,5 ganger større enn miltkärlen. Lymfatisk drenering av milten skjer gjennom lymfekar og lymfeknuter, konsentrert i området av porten. Lymfe flyter til celiac lymfeknuter.

Milten er innervated av grener av celiac plexus og vagus nerver, som danner en kraftig subserous og tynnere plexus i området av miltens gate.

Kort fysiologi av milten

Milten er blant vitale organer.

• immunologiske,
• filtrering,
• hematopoietisk og
• depot funksjon
• deltar i stoffskifte, spesielt jern, proteiner, etc.

Immun funksjon er å fange opp milten og makrofager behandling av skadelige stoffer fra blod rensende forskjellige utenlandske agenter: bakterier, virus, endotoksiner, og uoppløselige komponenter av celle detritus brannskader, traume, etc.

Miltceller kjenner fremmede antistoffer og syntetiserer spesifikke antistoffer.

Milten kontrollerer sirkulerende blodceller, ødelegger aldring og defekte erytrocytter, fjerner granulære inneslutninger fra erytrocytene (Jolly, Heinz calf, jerngranulat).

Mildemakrofager reutiliserer jern fra ødelagte røde blodlegemer, gjør det til transferrin.

Det antas at dødsfallet av leukocytter forekommer ikke bare i lungene, leveren, men også i milten; blodplater blir ødelagt i leveren og milten. Milten ødelegger ikke bare, men samler også de dannede elementene i blodrøde blodceller, hvite blodlegemer, blodplater. Fra 30 til 50% av sirkulerende blodplater deponeres i milten, og om nødvendig kan de slippes ut i blodet. Normalt inneholder milten ikke mer enn 20-40 ml blod, men under visse forhold kan det opprettes en depot i den.

Milten er involvert i metabolismen av proteiner, syntetiserer albumin, globin (proteinkomponenten i hemoglobin), VIII-faktor i blodkoaguleringssystemet. Av betydning er miltens deltagelse i dannelsen av immunglobuliner, det produserer lymfocytter og monocytter.

Milt undersøkelse

Studien av milten begynner med en vurdering av abdomenes størrelse, symmetrien i venstre og høyre halvdel, en vurdering av alvorlighetsgraden av underdypningen av buken ved kanten av venstre kulebue.

I en sunn person, svarer størrelsen og formen til magen til den type grunnlov, kjønn, graden av fett og fysisk utvikling.

Når man ser fra buken i en horisontal stilling, bestemmes det vanligvis en liten depresjon på kanten av kalkbøkene til venstre og høyre.

Mavepatologiske prosesser følger alltid med sin økning fra ubetydelig til kolossale dimensjoner, når milten kan nå iliac fossa.

Med en stor økning i milten, øker magen i størrelse, oppnår asymmetri ved utkastning av venstre halvdel, og i pasientens horisontale stilling gjennom bukveggen kan man se konturene av den forstørrede milten. Dette er spesielt merkbar hos emacierte, kakektiske pasienter. Sammen med dette blir fordykkelsen av magen på den venstre kanten av costalbuen, og til og med fremspringet på den nedre delen av venstre halvdel av brystet jevnet eller forsvinner.

Milt perkusjon

Komme til perkusjon av milten, er det viktig å huske at det ligger i den bakre delen av venstre costal margin, at dette organet er liten i størrelse, at 1/3 av milten er veldig dyp og perkussive tilgjengelig. Bare 2/3 av dens membranoverflate, som ligger rett under brystveggen, kan bli perkusert.

Fig. 443. Fremspring av miltets ovale på brystveggen. Ovalens lengde ligger på X-kanten, diameteren - mellom kantene IX og XI.

Fremspringet av milten på brystveggen ligner en oval med en avkortet rygg. En oval projiseres på brystets sideoverflate mellom IX- og XI-ribben, sin langsgående linje ligger på X-kanten (figur 443).

Den delen av milten som er tilgjengelig for perkusjon, er omgitt av luftholdige organer (lunger, mage, tarm), derfor er det bedre å perkere den med en rolig, direkte slagverk ifølge GF. Yanovsky, får som et resultat av absolutt dumhet. Men du kan bruke en dyp middelmådig perkusjon, mens over milten blir bare dullhet bestemt på grunn av involvering i perkussjonen av omgivende vev, noe som gir en høy tympanisk lyd.

Miltperkusjon utføres i pasientens vertikale eller horisontale stilling på høyre side (figur 444). I disse stillingene skiftes væskens innhold i magen fra milten, enten ned eller til høyre, noe som forbedrer betingelsene for studien. Finger-plezimetr montert på ribber og interkostale rom.

Fig. 444. Slagverk av milten i pasientens stilling på høyre side. Sekvensen av definerende grenser.

Etter perkusjon måles lengden og diameteren til milten, i normal lengde lengden er 6-8 cm, diameteren er 4-6 cm.

Det bestemmes av 2 størrelser av miltens oval - lengde- og lateral.

Den bakre øvre kanten av lengden av lengden er percussed langs den tiende kanten eller interkostalplassen. Studien starter fra ryggraden, fingerpulsmåleren er installert parallelt med ryggraden. Når kjedelig eller dullhet oppstår, gjøres et merke på ytre kant av fingeren.

For å bestemme den fremre og nedre kanten av den langsgående milten, starter perkusjonen fra navlen, plasserer fingeren langs medianlinjen og fortsetter den mot kanten av costalbuen, til det blir dullhet eller dulling.

Den bakre øvre kanten av milten er vanligvis plassert langs X-kanten på nivået av den scapulære eller bakre aksillære linjen, anteroposterioret strekker seg ikke utover kanten av costalbuen.

Diamlen på milten bestemmes av den midterste aksillærlinjen, toppslaget starter fra V-VI-ribben, under kanten av costalbuen eller litt under. Det er mulig å bestemme denne størrelsen ved perkusjon langs vinkelrett til midten av lengden av milten, fra anterior og deretter fra den bakre aksillærlinjen. Diamlen på milten er vanligvis plassert mellom IX og XI ribber, selv om den kan bevege seg, noe som avhenger av type grunnlov. Normalt er lengden på milten 6-8 cm, diameteren er 4-6 cm.

I klinisk praksis er det mange situasjoner hvor det er vanskelig å vurdere resultatene av milt perkusjon.

Percussion data kan avvike fra miltens sanne størrelse:

• Ved komprimering av lungens nedre lap på venstre eller venstre sidet pleural effusjon, vil en falsk økning i størrelsen på milten bli detektert;
• i lungens emfysem, skiftet de hovne lungene milten ned og dekker det, noe som "reduserer" størrelsen på milten;
• med en signifikant økning i leverkroppen i lever, fusjon av slagverk i leveren og milt oppstår, skaper et falskt inntrykk av en forstørret milt;
• med en sterk overflod av tarmsløyfer ved siden av milten med fast eller flytende innhold, oppstår en "økning" i området med miltsløhet;
• med hevelse i tarmen, når sløyferne befinner seg mellom milten og brystveggen eller hovne sløyfer otstenya milt under membranen, reduserer området for miltens sløyfe;
• med en signifikant effusjon i bukhulen i en horisontal stilling av pasienten for å bestemme at miltmølligheten er umulig på grunn av fusjonen av to dullhet.

På grunnlag av den presenterte, kan en økning i milten derfor dømmes bare med en betydelig økning i området av sin sløyfestøvhet og under en tilstand av en sunn tilstand av organene som omgir milten.

En ekte økning i miltens sløyfe er et ubetinget symptom på patologi, og det skjer av mange grunner, som det vil bli diskutert i avsnittet om palpasjon av milten. I de tilfeller der undersøkelse av magen og overfladisk palpasjon av abdomen avdekket klare tegn til splenomegali, bestemme størrelsen på milten ved hjelp av perkusjon ikke fornuftig, vil det være mer informativ palpasjon.

Palpasjon av milten

Palpasjon refererer til de viktigste metodene for forskning av milten. Gjennom overfladiske palpasjon av abdomen, må du nøye undersøke området av venstre ribben, så selv en liten økning i milten på kanten av kyst buen, kan du føle det i form av en tett konisk formasjon, kommer fra hypokondri.

Palpasjon av milten utføres i pasientens stilling på baksiden og / eller i diagonal posisjon på høyre side i en vinkel på 45 ° (figur 445).

Og - palpasjon i pasienten på ryggen (toppvisning),

Fig. 445. Palpasjon av milten.
B - palpasjon i pasientens stilling på siden. Legen krøller seg på sofaen eller kneler

Prinsippet om palpasjon er det samme i begge tilfeller. Posisjonen på høyre side anses å være mer vellykket, fremmer det større avslapning av musklene i venstre halvdel av magen og noen forskyvning av milten ned, men samtidig skape noen ulempe lege: for bedre penetrasjon palpated finger i ribben legen er tvunget til å sette seg ned i sofaen eller stå på kne på gulvet.

Palpasjon i oppreist stilling av pasienten er ofte vanskelig på grunn av spenningen i bukemuskulaturen. På palpasjon av milten i pasientens stilling på ryggen, bør han nærme seg den rette kanten av sengen, beina hans skal holdes strukket, og armene hans skal legges langs kroppen. Legen tar den vanlige stillingen ved sengen. Legenes venstre hånd er plassert på venstre halvdel av pasientens bryst på nivået av den fremre aksillærlinjen langs VII-X ribben med fingrene mot ryggraden. Mens du puster testpersonen, bør den begrense bevegelsen til kalkbommen, og skape forhold for en større forskyvning av milten nedover. Den høyre hånd med en lett bøyde ende falangeale fastsatt på magen med fingrene vinkelrett på kyst bue ved enden av X ribbe eller front aksillarlinje direkte på kanten av kyst bue eller mer å avvike fra den.

Hvis det allerede er informasjon om stillingen av miltenes nedre pol på resultatene av overfladisk palpasjon eller perkusjon, blir fingrene satt 1-2 cm under den. Deretter blir en hudfold laget med fingrene som beveger seg 3-4 cm ned fra costalbuen.

Ved hver pasientens utånding synker fingrene til høyre hånd forsiktig inn i hypokondriatet i en vinkel på 35-45 °, og danner lomme på samme måte som det er gjort med palpasjon. Vanligvis 2-3 dykk er nok. Hvis fingrene går overfladisk under kransen, kan de skyve eller skyve milten tilbake i hypokondriumet, under membranen. Derfor legger vi vekt på igjen - fingrene synker frem og tilbake.

Etter å ha penetrert dypt inn i hypokondriumet, spør legen pasienten om å ta et rolig og dypt pust med en "mage". På høyden av innånding, senker milten så mye som mulig og går inn i lommen mellom costalbuen og dorsumet av fingrene. På pusten vender den tilbake til sin tidligere posisjon, glir på fingrene. På denne tiden vurderer legen sin kvalitet. På høyden av innåndingen er det bedre å lage en skyvebevegelse med fingrene mot den ytre kanten av costalbuen, det vil si å trekke seg aktivt fra hypokondrium uten å gå fra kanten av ribbenene.

I noen tilfeller kan milten ikke falle i lommen, og bare berøre, støte inn i legenes fingre, og dette er også verdifull informasjon.

På palpasjon av milten med pasienten på sin side, slår han til høyre og 45 ° til planet av sofaen, setter begge hendene under høyre kinn, hans høyre ben strukket ut, og venstre - bøyd for å slappe av magemusklene. Legen kan være i vanlig stilling, hvis sofaen er lav og det ikke er nok plastisitet i håndleddet, så er det nødvendig å kne seg eller stå på høyre kne. Dette gir en mer komfortabel posisjon i høyre hånd, som, som i studien på baksiden, skal ligge flatt på emnetes mage. Videre palpasjonsteknikk adskiller seg ikke fra ovenstående.

Med en hvilken som helst metode for palpasjon hos en sunn person, er milten ikke palpabel. Bare i sjeldne tilfeller, i astheniske kvinner med lavt stående av membranen, som fører til forskyvningen av milten ned, er det mulig å sonde ned i miltenes nedre pol. Det er definert som en elastisk, smertefri, lett forskyvbar tunge.

Hvis milten er palpabel i en annen situasjon, så er dette et tegn på enten utvidelsen eller utelatelsen. Forstørret milt blir alltid tykkere enn normalt.

Hvis milten er stor og utvider signifikant fra under costalbukken, gjelder ikke de ovennevnte metodene for dens palpasjon. En slik milt føltes gjennom bukveggen, hele den tilgjengelige overflaten og hele konturen blir undersøkt.

Palpabel milt bør beskrives som følger:

• verdi;
• form;
• densitet;
• overflaten og kantens karakter
• Tilstedeværelsen av kutt på forkanten;
• mobilitet;
• sårhet.

Noen patologiske prosesser milt (traumatisk skade, spontan ruptur, abscess) ledsaget av en refleks muskelspenninger fremre abdominalvegg, som allerede er detektert ved overflaten palpering, dyp palpasjon i dette tilfelle ikke utført. Spenningen er vanligvis lokalisert i venstre halvdel av magen, og spesielt ved kanten av venstre kulebue.

Traumatisk skade på milten oppstår når du treffer milten, komprimering av brystet, ribbefraktur til venstre, faller til venstre. Spontan spontan ruptur forekommer noen ganger med infeksiøs mononukleose, lymfosarcoma, myeloid leukemi, milt-svulstforfall, overstretching av kapselen med splenomegali. Med miltabscess kan den inflammatoriske prosessen spres seg til miltens kapsel med involvering av peritoneum, og lokal peritonitt utvikler seg.

Plassen av milten av normal størrelse (og økt) kan være atypisk. Når disposisjonen til de indre organene ligger, er den til høyre, og når den er svakt fast av det ligamentale apparatet, faller milten under kulebuen, noen ganger betydelig. Noen ganger kan det være i hernia sac av navlestrengene ("miltbråten").

En forstørret milt er lett å håndtere.

Økningen er konvensjonelt delt inn i:

• mild eller moderat;
• veldig stor.

En liten økning anses å være når milten rager 2-6 cm fra kanten av kalkbue. Meget stor - når den nedre polen i milten når venstre iliac fossa og til og med går til høyre halvdel av magen.

En svak økning i milt observert under akutte infeksjonssykdommer (sepsis, feber, hepatitt, malaria, syfilis) og visse kroniske infeksjoner (for eksempel malaria, syfilis), levercirrhose, under visse blodsykdommer (visse typer anemi, polycytemi, akutt og kronisk myelosis) så vel som i tuberkulose i milten, lymfogranulomatose, systemiske sykdommer i bindevevet, akkumulasjonssykdommer.

Overdreven økning i milten (splenomegali) observert i leukemi, amyloidose, leishmaniasis, kronisk malaria, cirrhose, milten venetrombose, echinococcosis milt, milt abscess på.

Tettheten av den forstørrede milten kan være forskjellig. Det er en gjensidig avhengighet mellom utvidelse og tetthet i milten, jo større milten er, desto tykkere er den. En liten fortykkelse av milten er observert i akutte smittsomme sykdommer, i kroniske sykdommer øker tettheten. Vi trekker oppmerksomhet til miltens spesielle reaksjon i tilfelle akutte infeksjoner - det øker litt, litt tykkere og gir konsistens. Woody tetthet av milten er merket med amyloidose, miltkreft.

Overflaten på den forstørrede milten kan være jevn og knobb. Ofte, selv med en betydelig økning i overflaten holdes den jevne. Milten blir klumpet når episplenitis som resulterer i avsetning av fibrin på sin overflate, mens gummiaktig prosess (syfilis), kreft i milt, etter myokardial milt, noen ganger kronisk leukemi. Begrenset fremspring på miltens fremre overflate observeres i enkammeret echinococcus, cyst og milt abscess. Ved å palpere en forstørret milt, kan en eller flere, ofte dype, horisontale stiklinger identifiseres ved sin fremre margin. Tilstedeværelsen av utklipp bekrefter at det er milt, ikke nyre eller svulst.

Sårhet til palpasjon av en normal og i de fleste tilfeller er en forstørret milt fraværende.

Det skjer bare når:

• den raske utvidelsen av milten og dermed den raske strekkingen av dens sensitive kapsel;
• betennelse i peritoneum som dekker milten, så vel som den raske strekkingen;
• brudd på milten;
• vri benene til mobilmiltet.

Rapid utvidelse av milten er mer vanlig i malaria og relapsing feber, med andre infeksjoner skjer det sakte og den utvidede milten er smertefri. Hurtig strekking av miltkapselet er mulig med trombose av milten og leverenveiene, med en abscess av milten, subkapsulær hematom, som alltid ledsages av smerte på palpasjon. Langsomt økende utvidelse av milten opp til splenomegali av palpator smerte gjør det ikke.

Milten med et betent peritoneum som dekker det, er alltid smertefullt på palpasjon. Alvorlighetsgraden av smerte kan være forskjellig. Inflammasjon av peritoneum - perispleitt, utvikler seg når betennelse passerer fra milten eller naboorganene til bukhinnen. Smerten på grunn av irritasjon av peritoneum oppstår ikke bare under palpasjon, men også når pasienten endrer stilling, tar det dypt pust, hoste, nyser.

En forstørret milt ligner noen ganger en forstørret venstre nyre. For differensiering er det nødvendig å bruke palpasjonen av disse organene i oppreist stilling av pasienten. Under disse forholdene går milten vanligvis tilbake til hypokondrium og er mindre håndgripelig, mens nyren, tvert imot, er noe lavere og tydeligere tydeligere.

Med ascites er palpasjon av milten vanskelig. Hvis effusjonen er stor, er det bedre å bruke stemmespring, som gjøres ved leverpalpasjon. Pasienten skal være på ryggen, legen legger høyre hånd på samme måte som når milten blir palpert, fingertuppene skal plasseres på kanten av costalbuen. Uten å rive fingrene fra huden, blir korte rykkede dykker dypt inn i bukhulen i retning av miltens målte plassering. Hvis det er en følelse av å slå en solid kropp, går dypt inn etter et trykk, og deretter dukker opp under fingrene, så er det en grunn til å anta en forstørret milt ("flytende issymtom"). Dermed er hele området av venstre hypokondrium undersøkt, så vel som ned til navlen.

Auskultasjon av milten

Den har begrenset verdi. Det utføres på bakgrunn av roen, og deretter dyp diafragmatisk puste (puste "mage").

Fig. 446. Auskultasjon av milten

Fonendoskopet er installert med en forstørret milt på kanten av costalbuen, og med en forstørret milt, rett over milten (figur 446).

Det er tilstrekkelig å høre på 3-4 åndedrettssykluser. Undersøker all tilgjengelig palpasjonsoverflate. I en sunn person, etter auskultasjon av miltområdet, er friksjonsstøy av arkene av peritoneum ikke hørbar, bare tarmperistal er hørt. Med utviklingen av perisplenitt over milten, kan man lytte til peritoneal friksjonsstøy, som ligner pleural friksjonsstøy.

Er Kristus levende? Har Kristus steget opp fra de døde? Forskere studerer fakta