Hva trenger du å vite om symptomer og behandling av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner?

Graviditet er ofte ledsaget av ulike komplikasjoner. Blant dem er intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner en av de mest alvorlige og vanlige. Sykdommen er ledsaget av skade på leveren.

Patologien er ofte behandlet, og alle symptomer på kolestase forsvinner etter fødsel. Men noen ganger kan utviklingen av sykdommen føre til farlige konsekvenser - for tidlig fødsel eller fosterdød.

Kolestase: hva er dette fenomenet?

Kolestase er den patologiske prosessen assosiert med nedsatt formasjon og utskillelse av galle, ledsaget av stagnasjon og giftig skade på leverceller av galdekomponenter.

Ulike grunner kan utløse patologisk utviklingsmekanisme, som kan deles inn i:

Ekstrahepatisk kolestase er assosiert med nedsatt utgang av galle fra galleblæren. Det er forårsaket av dyskinesi (nedsatt motoraktivitet) i galdeveien eller en mekanisk hindring (stein, traumer, svulst) som tetter opp galdekanaler.

Intrahepatisk kolestase er et mer komplekst fenomen. Det er forårsaket av brudd på produksjon og forfremmelse av galle gjennom de intrahepatiske kanalene. Dette kan skyldes utilstrekkelig inntak av nødvendige stoffer i kroppen, patologiske forandringer i leveren vev, eller det kan være et resultat av langvarig ekstrahepatisk kolestase (dette forekommer sjelden under graviditet).

Hvorfor oppstår hos gravide kvinner?

Gravid kolestase (ICD-10 kode - K83.1) er allokert til en separat sykdom (i motsetning til stagnasjon av galle av annen opprinnelse). Dens særegenhet er at sykdommen oppstår i tredje (mindre ofte i andre) trimester av graviditet og går alene etter fødsel. Patologi kan imidlertid svekke pasientens velvære betydelig under graviditeten.

Den eksakte grunnen til at denne tilstanden utvikler seg, er ukjent. Det antas at dette involverte kjønnshormoner. Progestiner (hormoner i den andre fasen av menstruasjonssyklusen og graviditeten) har en variert effekt på kroppen, noe som noen ganger kan føre til utvikling av patologier. Spesielt øker progesteron dannelsen av galle og reduserer bilaktiviteten i galdeveien.

Det antas også at en økning i livmor og den tilknyttede forandringen i bukorganets stilling kan spille en rolle. Spesielt, i sen graviditet, blir tarmsløyfer forskjøvet, noe som utøver trykk på leveren parenchyma, på grunn av hvilken utstrømningen av galle langs de intrahepatiske kanaler er forstyrret.

Arvelige faktorer, særegenheter av stoffskiftet av kjønnshormoner, fordelingen av matstoffer og andre faktorer har også en viss innflytelse. En økning i nivået av bilirubin i blodet, som følger med kolestase, observeres hos 80-90% av gravide kvinner.

Risikofaktorer som kan utløse kolestase inkluderer:

• bærer flere graviditeter;
• en arvelig faktor (risikoen for kolestase er høy hos de kvinnene hvis nærmeste slektninger har hatt denne sykdommen);
• Artificial insemination graviditet (IVF);
• kroniske leversykdommer (skrumplever, hepatitt, tumorprosesser);
• giftig eller alkoholisk leverskade;
• mislykket graviditet med en historie med abort eller foster død i de tidlige stadier.

Andre provoserende faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av den patologiske prosessen inkluderer å ta visse medisiner (orale prevensjonsmidler, hormoner), medfødte abnormiteter i leveren, en kraftig reduksjon i immuniteten under graviditeten.

symptomer

Med stagnasjon av galle inne i leveren, går det ikke inn i tolvfingertarmen, med noen av gallsyrene og bilirubin absorbert tilbake i blodet. I tillegg skader stagnerende galle leverenparenchyma.

I forbindelse med dette utvikler et sett symptomer på kolestase hos gravide kvinner:

• cholemic syndrom (assosiert med strømmen av gallsyrer i blodet);
• symptomkompleks assosiert med mangel på galle i avføring og med skade på leverparenchyma.

cholehemia

Innføringen av gallsyrer og bilirubin i blodet forårsaker uutholdelig kløe. På samme tid i de tidlige stadiene av huden kan det se helt frisk ut. Kløe er veldig intens, det er umulig å kvitte seg med det, det forårsaker søvnløshet, provoserer humørsvingninger og kan til og med forårsake neurose.

Yellowness av huden vises noen dager senere kløe. Når kolestase er gravid, kan dette symptomet være svakt uttalt. Et karakteristisk tegn som gjør det mulig å skille gulsot fra naturlige svingninger i hudfarge er en gulaktig nyanse av sclera (normalt skjer det ikke).

Den tredje manifestasjonen av cholemia er mørk urin. Det er også forårsaket av en stor mengde bilirubin i blodet og et overskudd av nyregrensen. Vises vanligvis noen dager etter gulsott. Analyser viser et høyt innhold av bilirubin og gallsyrer i blod og urin.

acholia

Manglende strømning av galle inn i tolvfingertarmen fører til fordøyelsesproblemer. Spesielt, med mangel på galle, er det umulig å fordøye fett helt. Som følge av dette endres smakpreferanser - en gravid kvinne har en aversjon mot fettstoffer, og når den blir konsumert, oppstår dyspeptiske sykdommer (diaré, magesmerter og riktig hypokondrium). Men siden endringer i smak og fordøyelsessykdommer anses å være normale for mange gravide, går slike symptomer ofte ubemerket.

En mer pålitelig funksjon er en endring i utseendet av avføring. Ekskreta får en oljeaktig glans på grunn av ufordøyd lipider og et hvitt fargetone på grunn av mangelen på stercobilin, et produkt av bilirubinmetabolisme som gir avføring en karakteristisk farge.

Andre spesifikke egenskaper karakterisert ved kolestase inkluderer:

• vekttap;
• Utviklingen av hypovitaminose, på grunn av nedsatt absorpsjon av fettløselige vitaminer A, E, D, K;
• generell svakhet, tretthet;
• forverring av huden, håret, neglene;
• nedsatt syn

Leverskader

Med den lange sykdomsprosessen begynner galle å skade hepatisk parenkyma. Samtidig er det smerter i riktig hypokondrium - ikke-intensiv, trekk, konstant, forverret etter å ha spist og trent. I dette tilfellet kan det forekomme fenomenet cholemia og acholias i varierende grad. Laboratorie blodtelling oppnår endringer som er karakteristiske for leverskade.

Hva er farlig kolestase?

Stagnasjon av galle, i utgangspunktet, er farlig for utviklingsfosteret, da giftene gjennom moderkaken trer inn i ufødte barn. Progresjonen av kolestase kan føre til hypoksi (oksygen sult) av fosteret og dets føtale død, eller til for tidlig fødsel.

Med langvarig kurs av kolestase og fravær av rettidig behandling, er det mulig å utvikle en bakteriell infeksjon i galdeveien, noe som kan føre til intrauterin infeksjon i fosteret.

Deretter lider barn født til mødre med lever og galdeveier, som ligger bak i mental og fysisk utvikling, ofte under bakgrunn av redusert immunitet. Slike babyer lider av sykdommer i luftveiene og fordøyelsessystemet og er utsatt for ulike nevropsykiatriske lidelser.

For en kvinne kan utviklingen av kolestase under graviditeten ytterligere føre til dannelse av gallestein, leversvikt eller levercirrhose.

Diagnostiske metoder

Under mottaket lytter legen til pasientens klager, samler anamnesis (fastslår tilstedeværelse av provoserende faktorer og komorbiditeter), under en visuell undersøkelse legger oppmerksomheten på hudens skinn, riper, palpasjon avslører en forstørret lever.

Hvis du mistenker kolestase, må kvinnen gjennomgå en rekke laboratorie- og instrumentstudier. Blant dem er:

• fullfør blodtall (for å bestemme tilstedeværelsen av betennelse;
• biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse for bilirubininnhold.

En blodprøve må inkludere leverfunksjonstester, bilirubinnivåer og gallsyrekonsentrasjoner. Forhøyet bilirubin i serum indikerer gallestasis og skade på leverceller. Alkalisk fosfatasnivå er tatt i betraktning som en markør for brudd på gallsyntese, indikatorer for ALT- og AST-enzymer, hvorav nivået øker med ødeleggelse av leverceller.

I tillegg til laboratorietester, foreskrives instruksjoner for ultralyd eller MR i leveren for å klargjøre diagnosen. Ved utførelse av ultralyd vurderes graden av organskade, patologiske forandringer i vevet avsløres - utvidede gallekanaler, tilstedeværelse av steiner, cyster, neoplastiske svulster som forstyrrer galleflyten.

I tvilsomme tilfeller, når ultralyd ikke gir et pålitelig bilde av patologiske endringer, går de til MR-metoden eller undersøker gallekanaler ved hjelp av endoskopisk kolangiografi.

behandling

Behandling av kolestase hos gravide er kompleks, det inkluderer ikke bare medisinbehandling, men også justering av livsstil og ernæring. I de fleste tilfeller er det symptomatisk, det vil si, det er rettet mot å lette pasientens velvære og eliminere ubehagelige manifestasjoner av sykdommen. Vanligvis forsvinner alle symptomene på sykdommen innen få dager etter fødselen, men dette betyr ikke at det ikke er behov for å behandle sykdommen. Selv i sen graviditet må det tas tiltak for å sikre at kolestase ikke forårsaker alvorlig leverskade.

Narkotikabehandling

Alle medisiner for behandling av kolestase bør velges av en spesialist, med tanke på mulige kontraindikasjoner. Mange medisiner under fødsel er forbudt å bruke, slik at legen må hente de medisinene som vil bidra til å lindre de ubehagelige symptomene uten å skade helsen til moren og den fremtidige babyen.

I ordningen med medisinering er kolagogue-legemidler og hepatoprotektorer. Choleretics reduserer produksjonen av galle, øker tonen i galdeveien, stimulerer utskillelsen av galle. De tas uavhengig av måltidet, men det er ønskelig å observere strenge intervaller mellom å ta pillene.

God effekt oppnås når du tar Hofitola. Dette er en trygg naturlig urte rettsmidler, som består av et ekstrakt av artisjokker. Prinsippet om stoffet er rettet mot å normalisere produksjonen av galle, eliminering av galde dyskinesi og stagnasjon.

For å undertrykke den uutholdelige kløen i huden, kan gravide kvinner få medisiner basert på ursodeoxycholsyre. Oftest brukte rusmidler Ursosan, Ursofalk, som gir en koleretisk effekt, forhindrer stagnasjon av galle og eliminerer kløende følelser på huden.

Hepatoprotektorer er stoffer som reduserer de toksiske effektene av stillestående galle på leveren parenchyma. De må tas før barnets fødsel og noen gang etterpå (til testene er normalisert). Blant de mest foreskrevne legemidlene i denne gruppen er Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

For å forbedre fordøyelsessystemet, foreskrives fordøyelsesenzymer - Mezim Forte, Creon, Pankreatin, Festal. For binding av gallsyrer i tarmene, anbefales bruk av enterosorbenter - Polyphepan, Polysorb. Som antioksidanter er vitamin E og C foreskrevet. For å forhindre blødning anbefales det å velge multivitaminkomplekser med et vitamin K-innhold som forbedrer blodproppene.

I tilfelle av en alvorlig sykdom i patologi, som truer utviklingen av komplikasjoner, blir en gravid kvinne innlagt og en avgiftingsprosedyre utføres i en sykehusstilling - plasmautveksling og hemosorpsjon.

Strømfunksjoner

Kosthold for kolestase hos gravide opptar et viktig sted i kompleks terapi. En kvinne anbefales å konsumere lettere fordøyede produkter med lavt fettinnhold - grønnsaker, frisk frukt, fettfattige meieriprodukter, kostholdskjøtt og fisk.

God form og frokostblandinger. I løpet av denne perioden er det viktig å unngå overspising. Mengden mat i ett måltid bør være liten, og måltidene selv - fra 5 til 6 ganger om dagen. Det anbefales å øke mengden væske (så mye som tilstanden til nyrene tillater). Ferskpresset juice, halvt fortynnet med vann, grønt, urte- og frukttrær, kompotter, fruktdrikker, mineralvann uten gass er nyttige.

Listen over forbudte produkter for kolestase av gravide inkluderer:

• animalsk fett, smør;
• fett kjøtt og fisk;
• rik kjøttkraft;
• krydret krydder og krydder;
• pickles, pickles;
• hermetikk, røkt mat, næringsmidler;
• fete sauser;
• belgfrukter, sopp;
• grønnsaker med grov fiber (reddik, rogn, reddik, pepperrot, bulgarsk pepper, hvitkål, etc.);
• mel og konditori (spesielt med krem);
• sterk svart te og kaffe;
• iskrem

Kostholdet bør inkludere frokostblandinger, grønnsaksupper, side retter av frokostblandinger og grønnsaker, kostholdskjøtt (kylling, kaninekjøtt), magert fisk. Retter skal serveres kokt, stuet eller dampet. Fett og stekt mat bør være forbudt.

Smør bør erstattes med grønnsak (oliven, solsikke) og bruk den til å krydre salater fra friske grønnsaker og ferdige retter. Kyllingegg kan spises, men ikke mer enn 1 stykke per dag. Nesten alle frukter (unntatt meloner og avokadoer) er nyttige, samt noen bær som er en kilde til antioksidanter og vitaminer.

Folkemidlene

I tillegg til hovedforløpet kan en kvinne, etter konsultasjon med en lege, anvende trygge, tidsprøvde folkegruppeoppskrifter basert på urte og naturlige ingredienser.

For å takle den uopphørlige kløen, kan du sette sammen med avkok av kamille, salvie, bjørkblader, bare tørk av sterkt kløende områder med en isterning, lage lotioner med kaldt vann eller havremelbuljong.

I stedet for piller, anbefaler mange eksperter å ta buljonger av koleretiske planter. I dag tilbyr apotek et bredt spekter av forskjellige urtekostnader. Urter pakkes i praktisk filterposer som kan brygges og drukket som te.

Andre anbefalinger

Pasienten bør være oppmerksom på sin daglige rutine - en rasjonelt sammensatt modus for arbeid og hvile, vil målt fysisk aktivitet tillate henne å føle seg bedre. En kvinne anbefales daglige turer i frisk luft, aqua aerobic eller fitness for gravide, lett husarbeid. Hard fysisk arbeidskraft og profesjonell sport bør helt utelukkes.

Som et forebyggende tiltak for sykdommen, anbefaler leger at man opprettholder en aktiv og sunn livsstil, spiser riktig og fullstendig, i god tid behandler comorbiditeter i galdesystemet, og eliminerer risikofaktorer som kan føre til kolestase.

anmeldelser

Larisa, Kaluga

Den første graviditeten jeg lett lider, og den andre hadde problemer. Hun bar sin sønn i en eldre alder, etter 38-års alderen, lider sterkt av giftose, og etter 24 uker med graviditet utviklet hun alvorlig kløe, hudlindring og sklera og konstant svakhet. Først trodde hun at hun hadde forgiftet seg med noe, og snart ville alt passere, men hver dag økte bare uendigheten. Jeg måtte gå til legen og bli undersøkt. Jeg ble diagnostisert med kolestase, foreskrevet behandling, satt på en diett. Jeg var veldig bekymret fordi jeg hadde hørt nok fra fremtidige mumier om de alvorlige konsekvensene for barnet og trusselen om abort. Men alt fungerte, sønnen min ble født frisk, vokser og utvikler seg normalt.

Alice, Novosibirsk

Siden barndommen hadde jeg problemer med leveren og galleblæren, så før jeg planla en graviditet, gjennomgikk jeg en grundig undersøkelse og konsulterte med leger. Når de ubehagelige symptomene (kløe, gulsott), som indikerer stagnasjonen av galle, ikke særlig panikk. Hun gikk straks til legen, mottok alle nødvendige resept, tok kolagogiske stoffer, hepatoprotektorer, fulgte en diett. Regelmessig ble hun testet slik at legen kunne overvåke min tilstand, men følte seg fortsatt dårlig. Symptomer på kolestase dukket opp i tredje trimester, da det ikke var mye tid igjen før fødselen. Jeg var redd for at jeg ikke hadde graviditet, men alt endte bra. I det første året etter fødselen min datter var ofte syk, men jeg tror ikke at dette skyldes sykdommen min. Nå er babyen sterk og ser ganske sunn og lykkelig barn.

Kolestase under graviditet

18. mars 2017, 10:06 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148

På grunn av de mange stressene som en gravid kvinnes kropp gjennomgår på bakgrunn av hormonelle forandringer, kan et voksende livmor, som påvirker produksjon, sammensetning og strømning av galle, være nedsatt. Som et resultat utvikler kolestase hos gravide kvinner, der det er en økt produksjon av gallsekresjon i leveren og stagnasjonen. Manifisert sykdom hud kløe, forverret om natten. Hvis du ikke søker lege i tide, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Etter fødselen går sykdommen, så prognosen er gunstig. Dødelighet registreres i 15% av tilfellene.

beskrivelse

Gravid kolestase er en patologi preget av starten på dystrofiske forandringer i leveren vevet i senere perioder. Utbruddet av sykdommen skyldes økt følsomhet av hepatiske hepatocytter til kjønnshormoner, som øker raskt under svangerskapet. På bakgrunn av de negative virkningene av hormoner på leverceller, forstyrres de metabolske prosesser av kolesterol og gallsyrer. Som et resultat oppstår en feil i galdeformasjonsprosessen i leveren, er dens nåværende forstyrret, noe som fører til stagnasjon. Vedvarende dysfunksjon av mange indre organer og systemer utvikler seg.

Sykdommen er mottagelig for konservative behandlingsmetoder, uten å skade barnet og kvinnen. Men i fravær av adekvat omsorg kan hepatisk kolestase ha alvorlige konsekvenser.

utbredelsen

Antall registrerte tilfeller av kolestase under graviditet varierer mye mellom land. Det maksimale antall saker - i Skandinavia, Kina, Bolivia, Chile og minimum - i Sverige. I dette landet har over 40 gravide kvinner 10 000 kolestaser. I Russland er kolestase hos kvinner en sjelden sykdom (forekomsten er ikke over 2% og litt mer i nordområdene).

Årsaker og risiko

De provokerende faktorene for kolestase under graviditet er ikke fullt ut forstått. De mest sannsynlige årsakene er som følger:

Manglende utløp av galle under graviditet kan manifestere seg på grunn av forskyvning av indre organer, forgiftning, betennelse, dårlig genetikk, hormonell ubalanse.

1. Dårlig arv. 50% av kolestasen er registrert hos gravide kvinner, i slekten som det var lignende tilfeller.
2. Overdreven østrogenkonsentrasjon i sen gestasjonsperiode. Mengden hormon til III trimester av graviditet økes med 1000 ganger. Overfølsomhet overfor østrogen utvikler seg mot bakgrunnen av visse genetiske egenskaper hos organismen av gravide kvinner.
3. Forflytning av indre organer i den svake perioden av svangerskapet. Etter hvert som fosteret vokser, livmoren er sterkt strukket og begynner å presse galleblæren med leveren, noe som medfører feil i arbeidet deres, galstasis. Av denne grunn utvikler sykdommen nettopp 36-40 uker av svangerskapet når livmor er forstørret til maksimal størrelse.
4. Leverforgiftning, spesielt medikament.
5. Medfødte abnormiteter i leveren.
6. Inflammatorisk prosess i leveren og galleblæren (sepsis).

Risikofaktorene som følger av de ovennevnte grunnene er som følger:

patogenesen

Kolestase under graviditet utvikler seg på bakgrunn av følgende lidelser:

• et hopp i konsentrasjonen av galleelementer i serumet;
• en reduksjon i nivået av galle sekresjoner i tarmene;
• forgiftning av leveren og dens bindeveier med store mengder aggressiv galle på grunn av stagnasjon.

Manglende galleutstrømning hos gravide provoserer andre hormonelle sykdommer.

På bakgrunn av overdreven produksjon av progesteron og østrogen, akselererer syntesen av gallsekresjon, men utløpet fra leveren avtar. Som et resultat er organets hepatocytter påvirket. Hvis det allerede er en medfødt defekt i leveren, øker risikoen for dystrofi.

Et overskudd av kjønnshormoner aktiverer overdreven hypofyse. På bakgrunn av kjertel dysfunksjon øker produksjonen av bilirubin og kolesterol, noe som også provoserer feil i mekanismer for dannelse og sekresjon av gallsekresjon.

Klassifisering av kolestase hos gravide kvinner

Gravid kolestase er delt inn i flere typer i henhold til ulike kriterier:

• lokalisering:

1. intrahepatic, når eggeplommen holdes inne i orgelkanalene;
2. ekstrahepatisk når galle akkumulerer utenfor organet.

• klinikk:

1. akutt form med umiddelbar manifestasjon av symptomer på patologi;
2. kronisk form med lull og symptomavlastning, vekslende med perioder med forverring av sykdommen.

• symptomatologi:

Cholestase hos gravide kan oppstå plutselig, være asymptomatisk eller langsiktig forstyrret av smerte.

1. icteric - med flekker av dermis, sclera av øynene og munn slimhinne i sitron farge;
2. anicteric.

• Evne til å ødelegge leverceller (cytolyse):

1. uten cytolyse;
2. tsitolizny.

• Prinsippet om forekomst:

1. patologi - med en langsom galle;
2. sykdom - med forsinket produksjon av galle stoffer;
3. sykdommen er med en lidelse av forsyning av galle til duodenal tarm.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer og tegn

Symptomer på kolestase under graviditet er spesifikke, så når de første manifestasjonene vises, sender legen umiddelbart pasienten til å utføre bestemte tester.

1. Intensiv kløe av dermis, verre om natten. Vises før guling av huden. Kløe kan være så alvorlig at en gravid kvinne kan kamme huden mot blod.
2. Gulsott. På grunn av overskytende bilirubin observeres gulning av hud og øyesklera i blodserumet. Vises etter 14-21 dager etter intensivering av kløe. Hyperpigmentering av huden er mulig med utseendet på gule flekker med en lysere nyanse på ryggen, øyelokkene, brystet.
3. Misfarging av urin, nærmere bestemt dens mørkere. Væsken tar på seg en mørk gul eller brun fargetone. Prosessen forklares av overskudd av normen på innholdet av urobilinogen - et produkt av bilirubin dekomponering.
4. Misfarging av fekale masser der det ikke er nok bilirubin. Cal - væske med en ubehagelig, skarp lukt.
5. Overflødig fett i avføring - steatorrhea. Det utvikler seg på grunn av mangel på galle sekresjon som bryter ned fett.
6. Sværhet i magen, lokalisert i det høyre intercostalområdet og den epigastriske regionen.
7. Varme utvikler seg på bakgrunn av den inflammatoriske prosessen.
8. Redusert synsstyrke, økt benfraghet på grunn av mangel på vitaminer A, E, D. Tegn er karakteristisk for intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner.
9. Svakhet i kroppen, tendensen til SARS, akutt respiratorisk infeksjon, influensa.
10. Skarpt vekttap.

Brudd på utløpet av galle under graviditeten manifesteres av feber, smerte i brystbenet og magen, halsbrann, karding av integrasjoner.

Følgende symptomer er:

• migrene;
• kvalme;
• halsbrann, brennende brystsmerter;
• oppblåsthet, flatulens;
• ryggsmerter;
• diaré;
• betennelse i bukspyttkjertelen mucosa;
• foranderlig oppførsel - apati, vekslende med irritabilitet;
• kortpustethet.

I sjeldne tilfeller er et asymptomatisk eller mildt sykdomsforløp mulig.

Hvis graviditet er årsaken til kolestase, begynner det kliniske bildet i en sen periode og forsvinner 5-7 dager etter fødselen av babyen.

komplikasjoner

Ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase av gravide er risikabelt for mor og nyfødt på grunn av muligheten for komplikasjoner. Konsekvensene av utviklingen av patologi er:

• tilbakefall under re-graviditet;
• for tidlig levering
• dannelsen av steiner i galleblæren og / eller kanalene;
• leverdysfunksjon eller cirrhosis;
• fødsel av en død baby eller hans død umiddelbart etter fødselen;
• intrauterin føtal død.

Risikoen for tidlig levering i kolestase hos en gravid kvinne er høy, så forberedelsene skal utføres fra 26-28 uker. Følgende tegn på livmor hyperaktivitet er mistenkelige:

• muskel spenning;
• intensiverende dra eller kramper i underlivet.

Ved 30-32 uker utføres en stresstest (1 s. / Uke) eller en ikke-stresstest (2 s. / Uke). Fra dette tidspunktet vurderes graviditetsalderen og graden av utvikling av babyen ved ultralyd hver 21. dag.

Fødsler utføres naturlig. Den anbefalte leveringsperioden er den 37-38. uken med en vurdering av moden til lungene til babyen i studien av kvaliteten på fostervann. Hvis svangerskapet ikke slutter med sammentrekninger innen 41. uke, blir arbeidet stimulert.

diagnostikk

Ved første manifestasjoner av ubehag, bør du umiddelbart konsultere en lege. Spesialisten vil samle anamnese, vurdere klager og resultater av fysisk undersøkelse. Basert på kliniske analyser estimeres nivået av gallsyrer i blodserum, hvorav overskytende indikerer utvikling av patologi. Videre utpekte biokjemiske tester for å bestemme konsentrasjonen og aktiviteten til leverenzymer.

Ultrasonografi, CT, MR, endoskopisk undersøkelse med punkteringsbiopsi (foreskrevet i ekstreme tilfeller) utføres for å vurdere organets generelle tilstand, klargjøre diagnosen og reseptbelagte behandlingsregimer.

Laboratorieteknikker

• Biokjemisk sammensetning av blodserum. Indikatorer norm / kolestase er oppsummert i tabellen:

Blodprøver vil hjelpe med å diagnostisere kolestase og best velge optimal terapi.

• Konsentrasjoner i urinen. Indikatorer norm / kolestase er oppsummert i tabellen:

Urinprøver gir også grunnlag for å diagnostisere galleutstrømmesykdom i leveren. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Instrumentale metoder

Disse inkluderer:

1. Ultralyd undersøkelse av leveren med galleblæren - for å vurdere graden av endring i volumet. I kolestase inneholder leverkoblet et utvidet gallekapillar. Metoden lar deg se andre mulige patologier som forhindrer galleflyt: kalkulator, svulster, cyster. Ultralyd regnes som den sikreste og mest ufarlige diagnostiske metoden for mor og barn.
2. CT, MR - for å klargjøre diagnosen eller når et kontroversielt bilde oppnås ved ultralyd.
3. Endoskopisk diagnose med biopsi eller punkteringsbiopsi. Utføres i ekstreme tilfeller når andre metoder ikke gir omfattende data. Disse er de minst sikre metodene, da de krever intrakavitær intervensjon, men de er de mest nøyaktige.
4. Analyse av biopsi ved å skaffe data på strukturen av vev, arten av endringene, etc.

behandling

Patologi behandles med et komplekst kosthold, godkjente medisiner og folkemidlene. Følgende tiltak vil bidra til å redusere kløe:

• beroligende kremer basert på calendula og kamille;
• iført lette, pustende stoffer laget av naturlig materiale;
• venter på varmen i et kjølig rom;
• unngåelse av stress, nervøs spenning;
• bruk av beroligende te og decoctions av mynte.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

medisiner

I tilfelle av mild eller moderat alvorlig patologi med behovet for å bevare graviditet, utføres behandling med følgende legemidler:

Behandlingen av stillestående galle hos gravide skal behandle en lege for ikke å skade fosteret.

1. Ursodeoxycholic acid - "Ursosan", "Ursofalk". Virkningen av den aktive ingrediensen er basert på å gi beskyttelse av cellemembranen i leveren, korrigere nivået av giftige syrer og kolesterol. Medikamenter påvirker direkte sirkulasjonen av galle i fordøyelseskanalen.
2. Enzymer - Mezim, Creon, Festal. Narkotika fremmer fordøyelsen, reduserer byrden på leveren.
3. Ionbytterharpiks - Cholesteramin. Absorberer gallsyrer i tarmen, forhindrer absorpsjon. Det foreskrives fra den 24. uke, siden effekten på fosteret ikke er fullt ut studert.
4. Choleretisk cholecystokinetikk - magnesiumsulfat. De opptrer irriterende på slimhinnen i tolvfingertarmen, noe som provoserer sekresjonen av cholecystokinin for å stimulere motiliteten til galleblæren. Hofitol er utstyrt med samme eiendom.
5. De entropiske sorbenter er Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Fjernet fra fordøyelseskanalen giftstoffer, tungmetaller.
6. Hydrocortison-salve - for å lindre kløe.
7. K-vitamin - for å øke koagulering, noe som reduserer risikoen for blødning. Mangel utvikles med langvarig, vektet kolestase.
8. E-vitamin og askorbinsyre med antioxidant effekt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Plasmaferese, hemosorption

I alvorlige tilfeller med høyt nivå av bilirubin med alkalisk fosfatase, intens kløe og med ineffektivitet av konservative metoder, er spesielle prosedyrer foreskrevet - plasmaferese og hemosorption. Prosedyrer anbefales ikke hvis:

• protein i blodet - blodplater - For å lindre tilstanden til en gravid kvinne med galle kan stasis være infusjoner og avkok basert på løvetann, dogrose, nese, kamille.
  1. Kjøttkraft på en løvetann: 1 ss. l. pulver fra tørrrøtter, hell 200 ml kokende vann, etterfulgt av koking i 20 minutter. Drikk varm og frisk, 75 ml tre ganger om dagen.
  2. Infusjon på en løvetann: 2 ts. friske rhizomer helles 200 ml kaldt vann, insisterer 8 timer i kulde. Drikk 75 ml tre ganger om dagen. Bruk ferskt tilberedt.
  3. Kjøttkraft på hofter og nettleser (2: 1): Slip blandingen, velg 1 ss. l. Hell 200 ml kokende vann og kok i et vannbad i 15 minutter. Drikk nytilberedt om morgenen før du spiser et glass.
  4. Lotterier fra kløe basert på kamilledekok med havremel.
  Tilbake til innholdsfortegnelsen

forebygging

For å forhindre kolestase i svangerskapet, anbefales følgende forebyggende tiltak:

• Holde et balansert kosthold. effekter:

1. vektkontroll;
2. berikelse av fostrets kropp med essensielle sporstoffer;
3. reduksjon i belastning fra indre organer presset av voksende livmor.

• Opprettholde en aktiv livsstil, lyse fysiske øvelser (yoga, svømming). effekter:

1. anrikning av blod og organer med oksygen;
2. GIT-motilitetsstimulering.

• Tidlig behandling av bakgrunnssykdommer.
• Kontroll av kroniske patologier, begynnelsen av vedlikeholdstrening (om nødvendig).

Kolestase under graviditet - hva er farlig?

Obstetrisk kolestase utvikler seg i tredje trimester av graviditet, sjeldnere i uke 23-24. Etter fødsel går den alene og oppstår ofte når barnet er gjenfødt.

utbredelsen

Det bør umiddelbart gjøre en reservasjon om at sykdommen har en annen utbredelse i landene i verden. Det er ingen forklaring på dette. Således, i Kina, Chile og Bolivia lider mer enn 4% av kvinner av kolestase under graviditet. Samtidig, i Canada og Vest-Europa, er obstetrisk kolestase funnet hos 20 kvinner ut av tusen. Den laveste forekomsten av kronisk bronkitt i Sverige er 0,4%.

Patologi er også relativt sjelden i Russland - kolestase diagnostiseres hos bare 10-15% av gravide. Men i de nordlige områdene i landet er dette tallet nesten doblet.

årsaker

Til tross for mange studier har årsakene til kolestase hos gravide ennå ikke blitt identifisert. De fleste eksperter mener at arvelighet (familiegenesis) spiller en avgjørende rolle i utviklingen av ubehag. Hos kvinner med genetisk predisposisjon synes det å være en økt reaksjon på østrogener, noe som fører til dannelsen av gravid kolestase.

En annen mulig årsak til kolestase kan øke kolesterolproduksjonen, utvikle seg på bakgrunn av pågående graviditet. Dette skiftet er spesielt levende manifestert i kvinner i en bestemt konstitusjon.

Følgende faktorer kan øke risikoen for kolestase hos gravide kvinner:

• fødsel av flere babyer;
• alvorlig skade på leveren og galleblæren før unnfangelsen;
• tidligere diagnostisert kolestase av gravide kvinner (HB gjenopptrer i mer enn 70%);
• in vitro befruktning.

Alle disse faktorene, før eller senere, forårsaker stagnasjon av galle og den påfølgende toksiske effekten, hemmer syntesen av ATP og overmasser blodet med gallsyrer.

symptomer

Gravid kolestase er ledsaget av dystrofi av leveren celler, et brudd på kolesterol metabolisme og enzymer. Resultatet av den patologiske prosessen er forverringen av produksjonen og utskillelsen av galle, noe som ikke bare kan påvirke hele organismenes arbeid.

Symptomer på kolestase hos gravide kvinner:

• tørr hud;
• smertefull kløe av palmer og føtter, spesielt om natten;
• bitterhet i munnen;
• svakhet, tretthet;
• forstoppelse,
• mørk urin (farge øl);
• lys, nesten hvit stol.

Gulsott oppstår 10-14 dager etter utseende av kløe, noen ganger enda senere. Symptomet er ikke veldig lyst og fortsetter til fødselen. Av de andre symptomene kan det være kvalme, ubehag i riktig hypokondrium, tap av appetitt.

Alle tegn på obstetrisk kolestase forsvinner etter fødselen - etter 1-2 dager virker kløe, og en uke senere tar huden en normal tone. Hvis symptomene ikke er løst, kan det antas at det er kroniske leversykdommer.

Hvilken lege behandler kolestase under graviditet?

Hvis en intrahepatisk kolestase er mistenkt, bør den ledende gynekologen henvise pasienten til en konsultasjon med en hematolog eller en gastroenterolog. Hvis det ikke finnes slike spesialister i den lokale klinikken, bør du kontakte distriktets lege og fortsette å bli overvåket av fødselslegen din. Du må kanskje besøke en endokrinolog.

diagnostikk

I tilfelle kløe og alvorlig svakhet, er det nødvendig å umiddelbart henvende seg til den anbefalte legen, og ikke til selvmedisinere. Spesialisten skal gjennomføre en undersøkelse og fysisk undersøkelse, og deretter tilordne en rekke laboratorie- og instrumenttiltak for å bekrefte diagnosen.

Det er obligatorisk å gjennomføre en biokjemisk blodprøve og tester med bestemmelse av nivået av gjæring. Enzymogrammer som viser cytolyseaktivitet brukes til å etablere leverfunksjonalitet.

Av de instrumentelle teknikkene foreskrevet oftest:

Hvis testen, etter diagnosen er uklar, utføres en leverbiopsi.

behandling

Terapi for kolestase avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og kvinnens individuelle egenskaper. Om nødvendig utføres bevaring av graviditetsbehandling med urtepreparater som beskytter moderens lever og er ufarlig for barnet.

Som det viktigste stoffet for kolestase hos gravide kvinner foreskrev ursodeoxycholsyre - Ursofalk, Ursosan;

I tillegg til UDCA, med mild eller moderat form av gravid kolestase, utføres behandling med følgende grupper av legemidler:

• enterosorbents - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• koleretiske midler - Hofitol;
• enzym - Festal, Creon, Mezim;
• hepatoprotektorer - ademetionin;
• Vitamin K, E og askorbinsyre.

Med en kompleks sykdomssykdom med høyt bilirubinivå, utføres smertefull kløe og ineffektiviteten av legemiddelbehandling for gravide, hemosorpsjon og plasmaferesi. Prosedyrer fjerner fra blodet et overskudd av pruritogen og bilirubin, noe som forårsaker kløe.

Bruk av antihistaminer for kolestase hos gravide er uønsket fordi de er ineffektive og øker belastningen på den forventede moderens kropp.

diett

Kosthold for kolestase hos gravide er en viktig del av behandlingen. I noen tilfeller er riktig utvalgte produkter mer effektive medisiner.

Eksperter anbefaler at når gravide kvinner har kolestase, redusere mengden av animalsk fett i det daglige kostholdet ved å erstatte det med tropisk planteolje og melkefett. For absorpsjon av disse produktene krever minimum gallsyrer og enzymer. Også fra maten bør utelukkes majones og sauser, stekt, syltet, krydret retter, reddiker, meloner, kaffe og karbonatiserte drinker.

Kostholdet bør bestå av fettfattige meieriprodukter, stewed eller kokte grønnsaker, hvitt kjøtt, fisk. Kosthold anbefales for å supplere urtete, rosehip infusjon, bær og frukt.

komplikasjoner

Hvis kolestase hos gravide ikke behandles, fører sykdommen til ubehagelige og til og med tragiske konsekvenser. Spesielt negativ akkumulering av gallsyrer påvirker babyens helse.

I de tidlige stadier

En ugunstig prognose for graviditet øker betydelig med tidlig start på kolestasepsymptomer (opptil 25-26 uker). Hvis det ikke gjøres noe, kan mors sykdom føre til for tidlig fødsel eller fosterdød. Et barn født til en berørt kvinne, i noen tilfeller dør i den første måneden i livet eller får mange medfødte unormaliteter.

På sent vilkår

Ikke mindre farlig er utviklingen av kolestase i tredje trimester av svangerskapet. I løpet av denne perioden er trusselen om prenatal fosterdød fortsatt bevart, slik at leger ofte tyder på tidlig fødsel av medisinske årsaker.

forebygging

Dessverre er det ennå ikke utviklet midler som er i stand til å beskytte mot intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner. Derfor anbefales kvinner som er i fare, grundig forberedelse for unnfangelse, foreløpig inntak av antioksidanter, urte hepatoprotektorer og koleretiske legemidler.

• slanking;
• opprettholde en aktiv livsstil, spille enkel sport;
• rettidig behandling av leversykdommer.

Når symptomer på sykdommen allerede har oppstått, bør vedlikeholdstrening påbegynnes.

Gravid kolestase er ikke uvanlig i obstetrisk praksis. Med rettidig behandling og slanking fortsetter sykdommen uten komplikasjoner, og kvinnen får muligheten til å føde en sunn baby.

Gestationssyndrom: Gravid intrahepatisk kolestase og hvordan håndteres det?

Kolestase er en gruppe heterogene sykdommer i mage-tarmkanalen, hvor et brudd på syntesen (sekresjon) og utløpet av galle utvikles. Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner er et spesielt tilfelle av prosessen, med alvorlige symptomer, ikke helt forståelig etiologi og kompleks diagnostikk.

Utviklingen av spontan, i hvilken som helst periode med svangerskap. Det oppstår relativt sjelden: i klinisk praksis er tallet ikke mer enn 2%. Det er mulig at dette er en stor indikator, siden pasientens viktigste forhold er kvinner fra utviklingsland og bakover, hvor medisin ikke har tilstrekkelige midler til tidlig screening, og pasientene selv går ikke til leger (Chile, Bolivia). Unntakene er de skandinaviske statene, Kina, de nordlige regionene i Russland. Tilstedeværelsen av klimatisk selektivitet foreslår ideer om den delvise geografiske avhengigheten av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner.

Det er en sammenheng med familiehistorien: i nærvær av en kvinne med den beskrevne sykdommen i stigende linje, øker risikoen for dannelse i fremtidige generasjoner med nesten 80%.

I litteraturen er det en sammenheng mellom å ta orale prevensjonsmidler og sannsynligheten for sykdommen. Også øker risikoen med intoleranse mot antibiotika.

Grunner til å bli en stat

Prosessen med utvikling av intrahepatisk kolestase hos gravide kan skyldes to mekanismer: svangerskap og svangerskap.

Behandlingsmekanismen er direkte relatert til graviditeten, intensiteten av toksikoen, størrelsen på barnet. Pasienter med alvorlig utvikling av behandlingsprosessen er mer sannsynlig å lide. Grunnlaget for mekanismen er to fenomener. Den biokjemiske faktoren forklares av stoffets beruselse med produktene av barnets livsviktige aktivitet. Dette faktum er imidlertid ikke tilstrekkelig bevist.

Gynekologer og obstetrikere snakker ofte om hormonell ubalanse:

1. Økt østrogenkonsentrasjon. Den viktigste faktoren i utviklingen av patologi. Som et resultat av påvirkning av det kvinnelige kjønnshormonet på hepatocyttreseptorer, endres den kvalitative sammensetningen av galle. Balansen skifter mot å senke konsentrasjonen av gallsyrer og øke mengden av kolesterol. Nivået på cholsyre øker. Modifisert på denne måten har galle en større tetthet og blir mindre transportert gjennom naturlige kanaler. Spesielt merkbare endringer hos kvinner med flere foster.
2. Endringer i følsomheten av hepatocyttreseptorer til østrogen. Det er arvelig.
3. Effekten av progesteron. Hormonet forstyrrer tilstrekkelig motilitet av galleblæren og gallekanalene.

Andre forfattere peker på en mekanisk faktor. Et stort barn klemmer organets struktur og provoserer en masseffekt.

Det er lite kjent om årsakene til gravid intrahepatisk kolestase. Profilstudier har blitt utført utilstrekkelig. Tilsynelatende påvirkes gruppen av årsaker, miljøelementene, fordi prosessen kan kalles polyetiologisk. Punkt i spørsmålet om opprinnelse setter en objektiv diagnose.

Sykdommen (relativt sett) er løst uavhengig, etter en og en halv time fra leveringstidspunktet. I fravær av positiv dynamikk er det nødvendig å lete etter andre grunner. Det kan være en tilfeldighet. Blant årsakene vnegestatsionnogo sykdom isolert: levercirrhose (akutt gepatonekroz med ødeleggelse av kroppsstruktur), patologier ledsaget av en forstyrrelse av blodsirkulasjonen i levervev fibrose, hyperplasi (godartet endringer ikke utsatt for malignitet), benigne og maligne tumorer, alkoholisk, toksisk, smittsom hepatitt, sepsis, genetiske syndromer, cystisk fibrose.

Til tross for mangel på direkte forbindelse med svangerskapsprosessen, kan graviditet fungere som en utløser (utløsende for utviklingen av sykdommen). Symptomer på alle beskrevne forhold utvikler seg i de siste ukene i tredje trimester. Krever differensialdiagnose.

Klinisk bilde

Symptomene på intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner er ikke spesifikke, noe som gjør det umulig å foreta en diagnose under den første konsultasjonen. Intrahepatisk kolestase begynner med intens kløe forårsaket av nedsatt leverfiltrering. Lignende symptomer er karakteristiske for hepatitt C og skrumplever av dekompensert type lever. Symptomet utvikler seg i andre og tredje trimester og følger med pasienten til levering. En annen manifestasjonsformasjonsfaktor er effekten av fettsyrer på hudreseptorer. Lokalisering av sensasjon - palmer, såler, over tid, symptomet blir ekspansivt, sprer seg til magen, lårene, lysken, lemmer. Når kammerområder danner foci av sekundær infeksjon (abscesser).

Etter 1-2 uker fra begynnelsen av prosessen, dannes bestemte symptomer. Huden og scleraen i øynene blir gule, sekundære svangerskapet gulsott utvikler seg på grunn av akkumulering av galle.

Mørkelse av urin og avføring, på grunn av endring i balansen mellom pigmentpigmentekremer, er notert samtidig.

Symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner

Sykdommen er kronet med intense dyspeptiske symptomer assosiert med utilstrekkelig utskillelse av galle og dets frigjøring i tolvfingertarmene: halsbrann, kløe, magesmerte, kvalme, oppkast, flatulens, diaré, forstoppelse (ofte vekslende), fordøyelsesbesvær (fordøyelsesbesvær).

Intense symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide kan påvirke pasientens følelsesmessige sfære: pasienten blir engstelig, sløv, døsig, kvinnens ytelse reduseres.

En objektiv laboratorievurdering bestemmer en forhøyet fastekonsentrasjon av ALT og gallsyrer.

klassifisering

Gastroenterologer, sammen med spesialister innen gynekologi, har utviklet en klassifisering av intrahepatisk kolestase, basert på intensiteten av symptomer og karakteren av laboratorieparametere:

• 1 grad. Lys, intensiteten av tegn er minimal, dominert av hud manifestasjoner (kløe, brennende). Laboratorieparametrene blir minimalt forandret, prosessen oppdages bare med grundig diagnose. Endringer i fordøyelsessystemet er fraværende. Det er ingen kontraindikasjoner for videreføring av svangerskapet.
• 2 grader. Moderat alvorlighetsgrad. Intensiteten av symptomene er gjennomsnittlig, manifestasjoner uttrykkes på den delen av hudlaget og indre organer. Prosessen oppdages ved overfladisk undersøkelse, i henhold til instrumentell diagnostikk, er bestemte tegn bestemt. Mulig utvikling av placenta mangel og fosterfading.
• 3 grader. Behandling er i fare. Det er fare for spontan suspensjon og død av barnet. I de tidlige stadier anbefales det å avslutte graviditeten tidlig.

Spørsmål om mulige farer og muligheter for videre graviditet bør diskuteres med gynekolog og gastroenterolog.

Diagnostikk og differensialdiagnostikk

Kliniske anbefalinger for intrahepatisk kolestase hos gravide bestemmer undersøkelsesordningen.

Pasienten bør konsultere en gynekolog, deretter på anbefaling av den ledende legen - til gastroenterologen.

Studier begynner med samling av anamnese og klargjøring av klager om tilstanden. Data er inngått i protokollen for videre evaluering. Objektivering er lik definisjonen av symptomer.

Objektive diagnostiske metoder inkluderer laboratorie- og instrumentundersøkelser. Som en screeningsmetode (tidlig diagnose) brukes en blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av gallsyrer. Et overskudd av cholic og mangel på andre syrer.

Studien av leverprøver avslører en moderat økning i konsentrasjonen av bilirubin, kolesterol, ALT, AST.

Instrumentalstudie presenterer fastende ultralyd av galleblæren. Spesifikke endringer er fraværende eller minimal, bestemt av tilstedeværelse av kalkuler av forskjellige størrelser eller biliært slam (ekkogen suspensjon). Begge forholdene krever eliminering. Under graviditeten eller etter det - bestemmer legene på grunnlag av tilstandenes alvorlighetsgrad. Forverringen av helse, fenomenet akutt underliv - indikasjoner for umiddelbar kirurgisk inngrep, uavhengig av stilling.

Oppgavene til differensialdiagnose inkluderer avgrensning av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner fra fettlever og hemolytisk syndrom HELLP. De tre karakteristiske trekkene presenteres i tabellen:

Diagnosen av intrahepatisk kolestase av gravide er gjort i etterkant. Nødvendig postpartum vurdering av lever parametere og galle syre nivåer. Ellers blir den primære diagnosen gjennomgått. En pasient med en påstått sykdom av denne typen bør nøye observeres, muligheten for tidlig fødsel på 7-8 måneder er ikke utelukket (vi har allerede snakket om taktikken til deres ledelse).

Differensiell diagnose med andre patologier utføres under kontroll av en endokrinolog eller en hematolog.

Behandlingsmetoder

Behandlingen er spesifikk, medisinsk. I sjeldne tilfeller, kirurgisk. I de tidlige stadiene vises en ventetidstaktikk med en vurdering av prosessen over tid (hver uke en studie av leverforsøk, biokjemiske parametere av venøst ​​blod). Konservativ behandling inkluderer utnevnelsen av:

1. Gepatoprotektorov. De bidrar til å beskytte hepatocyttceller mot bivirkninger. Narkotika forhindrer cirrose og sekundær hepatitt.
2. Choleretic. De hjelper til med å evakuere galle, normalisere utløpet av sekreter uten å påvirke orgelens motilitet, derfor kan den brukes til pasienter med komplikasjoner (inkludert biliær dyskinesi, bøyning av organet).
3. Urodeoksizozolovoy syre. Det viktigste stoffet for behandling av intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner. Det beskytter galdeveien mot de negative virkningene av gallsyrer. UDCA påvirker ikke enten moren eller fosteret. Avviker sikkerheten.
4. Kortikosteroider. Søknad er mulig, starter med andre trimeter. Tidlig bruk fører til fysiske abnormiteter (clealt palate, hare lip).
5. Azatioprin. Den har en teratogen effekt (påvirker sannsynligheten for deformiteter hos et barn). Bruk til behandling anbefales i et lite antall tilfeller.
6. Kolestyramin. Det brukes til å avlaste kløe som et førstelinje-stoff, siden UDCA ikke har bevist aktivitet vedrørende symptomet.
7. Rifampicin. Andre linje medisin. Brukes med ineffektivitet av kolestyramin. Det har alvorlige bivirkninger.
8. Opioidantagonister (Naltrexon). Brukes som et middel til den tredje linjen. Utnevnt av en lege. Årsak til uttakssyndrom ved langvarig bruk.
9. Antioxidanter og vitamin-mineralkomplekser.
10. Antihistaminer for lindring av kløe (delvis på grunn av effekten av en spesiell mediator, histamin).

Doseringen bestemmes ut fra alvorlighetsgraden av symptomene.

Med ineffektiviteten av konservative metoder, er indusert behandling av intrahepatisk kolestase ved bruk av plasmaferese, albumin dialyse og drenering av galdekanaler med kunstige midler angitt.

I sjeldne tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig. Alvorlige endringer i leveren krever organtransplantasjon på en planlagt måte. Det er viktig å ha tid før starten av nekrotiske prosesser. I 10% av tilfellene utvikler pasientene gallesteinsykdom. Okklusjon av galdekanaler, akutt underliv - grunnlaget for kirurgisk behandling. Intervensjonsmetoder er forskjellige: sphincterotomi, reseksjon av galleblæren. For å opprettholde en normal postoperativ tilstand, vises bredspektret antibiotika, mild i naturen (Ampicillin, Penicillin).

I tilfelle av alvorlig patologi er provosering av tidlig fødsel, keisersnitt (avhengig av de innledende parametrene) vist. Begge aktivitetene er rettet mot å redde barnets liv.

Om viktigheten av riktig ernæring

Noen medisiner for behandling av intrahepatisk cholestasis gravid er ikke nok. Krever kostholdskorreksjon og fullstendig avvisning av dårlige vaner. Dette skyldes behovet for å "avlaste" fordøyelseskanalen og redusere byrden på leveren og galleblæren. Kostholdet innebærer økt mengde protein, en økning i mengden grov fiber i dietten, folsyre og vitaminer. Det er nødvendig å nekte fett, søt, krydret, salt, surt. Tilberedningsmetode kokes eller dampes uten å tilsette krydder.

Hva å spise i akutt tilstand:

• kylling, biff, kalvekjøtt, magert kjøtt (også kalkun);
• frokostblandinger;
• frokostblandinger i ideen om vanngrøt eller skummet melk;
• meieriprodukter, lavt fett eller fettfri;
• tørket frukt;
• brød (ikke baking);
• grønnsaker (ikke sur);
• frukt (med et minimum av organiske syrer).

Du kan ikke spise muffins, søtsaker, syltetøy, røkt mat, tilberedte matvarer, konserveringsmidler, snacks, sure grønnsaker og frukt, løk og hvitløk. Det anbefales ikke å drikke alkohol (selv i minimumsbeløpet).

Det er ønskelig å justere dietten med en dieter. I fravær av muligheten til å besøke denne spesialisten - med en endokrinolog og en gastroenterolog. Den optimale menyen er representert ved behandlingstabellen nummer 5. Etter skjønn fra legen kan et standardisert diett endres.

Sannsynlige komplikasjoner av intrahepatisk kolestase for mor og barn

Spesifikke studier ble utført i utilstrekkelige mengder. Konsekvenser for barnet finnes i moderat og alvorlig patologi. Det er et brudd på stoffskiftet i moderens kropp og fosteret, fenomenene hypoksi (oksygen sult) på grunn av placenta insuffisiens øker. En økt konsentrasjon av gallsyrer har en cytostatisk effekt på barnet, og risikoen for psykiske og fysiske abnormiteter og død øker. Perinatal dødelighet i alvorlig patologi bestemmes av antall 5%. Opptil 35% av tilfellene slutter tidlig i fødselen med tegn på hypoksi hos fosteret.

Selv i tilfelle av en positiv, sikker utvikling av svangerskapet, blir endringer i barnets fordøyelseskanal registrert: massen av bukspyttkjertelen minker, strukturen i galleblæren forstyrres (den adaptive mekanismen).

Tilbakevendende tilstand av tilstanden er mye farligere, siden all risiko øker mange ganger (4-6 ganger).

Kvinner med VHB er mer sannsynlig å lide av endometrit, esophageal varices og hepatocellular carcinomas.

Studier ble utført på mennesker og dyr, resultatene i alle tilfeller var identiske.

Prognose og forebygging

Gunstig i første grad av sykdommen. Relativt gunstig med den andre. Ufordelt på den tredje. For morens liv er det ingen trussel. Faren eksisterer for barnet og utfallet av svangerskapet. Forebyggende tiltak er ikke utviklet. Det anbefales at du registrerer deg i antenatklinikken, regelmessig sjekker hos gynekologen og gastroenterologen under tilsyn av laboratorietester. Mulig forekomst av osteoporose. Slike pasienter hver 3. måned blir observert av en ortopedist for å forhindre skader.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner er fulle av nedsatt fosterutvikling, i ekstreme tilfeller barnets død. Prosentandelen av perinatal dødelighet er ca. 0,4-2%. Det er umulig å hindre utviklingen av sykdommen, det er nødvendig å nøye overvåke de relevante spesialistene, tidlig screening.