Hepatitt B er en virusinfeksjonssykdom. HBV-virus tilhører familien av gepadnovirus som forårsaker mange leversykdommer. Hepatitt anses å være et av de viktigste problemene i verdens helse. Til tross for at vaksinen mot dette viruset har blitt brukt effektivt i flere tiår, dør hvert år mer enn 600 000 mennesker av de alvorlige komplikasjonene det forårsaker.
Infeksjon med hepatitt B skjer raskt og enkelt. Viruset er veldig tøft, tåler høye og lave temperaturer, kan forbli aktiv i et surt miljø og lever lenge i utlandet. Hvordan beskytte deg selv og dine kjære fra hepatitt?
Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>
Hvordan overføres hepatitt B?
Etablere en metode for infeksjon med hepatitt er bare mulig i 70% av tilfellene. Sykdommen kan ikke informere om seg selv i lang tid, derfor er det ikke alltid mulig å avgjøre når og på hvilken måte infeksjonen skjedde. Veien for overføring av viruset er:
- Naturlig (seksuell, husstand, fra mor til barn eller vertikal),
- Kunstig (parenteral).
Den kroniske formen av hepatitt utvikler seg mest når den smittes på en naturlig måte.
Seksuelt overført infeksjon
Omtrent 30% av hepatittinfeksjoner oppstår under ubeskyttet seksuell kontakt med en infisert partner. Viruset finnes i biologiske væsker som vaginale sekresjoner, seminalvæske, og kan derfor lett overføres på denne måten. Homoseksuelle partnere (spesielt for menn) er mer sannsynlig å bli smittet med hepatitt enn heteroseksuell.
Vertikal infeksjonsbane
Den vertikale infeksjonsveien er realisert i ferd med fødsel. Jo større aktiviteten av viruset i mors kropp er, desto større er sannsynligheten for infeksjon av barnet. Intrauterin infeksjon kan bare skje hvis moderkaken er skadet.
Nyfødte får hepatitt B-vaksine i de første timene av livet. Vaksinasjon mot hepatitt beskytter dem mot den kroniske formen av hepatitt, som oftest utvikler seg i en ung kropp.
Blodforgiftning
Spesiell forberedelse basert på naturlige stoffer.
Prisen på stoffet
Behandling vurderinger
De første resultatene er følt etter en uke med administrasjon.
Les mer om stoffet
Bare 1 gang per dag, 3 dråper
Instruksjoner for bruk
En infeksjon kan komme inn i blodet når et legemiddel injiseres intravenøst med en infisert sprøyte. Forsinkelse av behandlingsnormer for medisinsk og ikke-medisinsk manipulasjon fører noen ganger til infeksjon med hepatitt. Blodpartikler med HBV-viruset kan forbli på neglesaksene, kirurgiske og dentalinstrumenter.
Med blodtransfusjoner forekommer hepatittinfeksjon bare i 2% tilfeller, fordi donorblod og dets komponenter er underlagt obligatorisk testing.
Husholdningsvei
1 ml infisert blod inneholder 1.000.000.000.000 virus. Og selv i tørket tilstand, kan viruset i flere uker ikke miste sine egenskaper. Derfor er bruk av din egen barberhøvel, håndkle, spiker saks, tannbørste og andre personlige hygiene elementer svært viktig.
Hvordan er overføringen av viruset selv?
Infeksjonen kommer inn i kroppen gjennom blod og andre væsker utsatt av kroppen vår: urin, sæd, spytt, etc. Men HBV er ikke inneholdt i morsmelk, så en mor med diagnose av hepatitt B kan amme uhindret. Hvis en liten mengde urin eller spytt kommer på huden, vil infeksjonen ikke forekomme, men hvis huden er skadet og viruskonsentrasjonen i væsken er høy, øker risikoen for infeksjon.
Er kronisk og akutt hepatitt overført?
Hepatitt B kan bli infisert fra en person som har både en akutt og kronisk form av sykdommen, samt fra en bærer. Symptomene på sykdommen på et tidlig stadium er slettet i naturen, en person kan ikke innse at han lenge har kontrakt på hepatitt. Dette skaper en viss fare for hans miljø, som kan bli infisert med husholdnings hepatitt.
Hvordan beskytte deg så mye som mulig?
Viral hepatitt kan infiseres på kontoret hos tannlegen, på manikyr, når man påfører tatovering eller tatovering, på operasjonstabell eller under blodtransfusjon, etter et tilfeldig samleie. Sykdommen kan komme fra forskjellige sider, men for å beskytte mot infeksjon kan det bare være gjennom vaksinasjon, noe som gir et stabilt immunsystem mot hepatitt. De som har hatt hepatitt, har også blitt beskyttet mot infeksjon.
Medisinske instrumenter, manikyr og annet kosmetisk tilbehør skal underkastes spesiell behandling. Donert blod kontrolleres for virus. Disse reglene reduserer risikoen for infeksjon med kunstige midler. Kjønnsopplæring av en person har liten betydning for forebygging av hepatitt. Å finne ut om en person er smittsom eller ikke, er ikke mulig uten en spesiell diagnose, derfor er det bedre å unngå utilsiktede ubeskyttede forbindelser.
Flere detaljer om hvordan andre typer hepatitt overføres, finnes i separate artikler:
Hva er komplikasjoner av hepatitt?
Hepatittviruset har evnen til å lure kroppens immunceller. Med virusets aktive funksjon reduseres leverenes avgiftningsfunksjon, noe som fører til funksjonsfeil i leveren og andre organer. Akutt hepatitt krever ikke spesiell behandling og forårsaker ikke betydelig skade på kroppen.
Den farligste anses å være den fulminante formen for hepatitt, som manifesteres av fulminant utvikling av lesjoner. Ved sen behandling kan denne tilstanden være dødelig.
Aktiv kronisk hepatitt kan være like farlig hvis den ignoreres og behandlingen ikke er startet. Det lange fraværet av antiviral terapi kan være en provokerende faktor for cirrose, og deretter leverkreft. Hepatitt er ikke en setning, kan rettidig faglig behandling gi en person et langt og sunt liv.
Hvordan er hepatitt spredt fra person til person
En sunn lever er en garanti for god helse, men ikke alle innbyggerne på planeten kan skryte av en sunn lever, fordi ifølge medisinske indikatorer har ca 30% av befolkningen en eller annen leversykdom. Faren og snedighet av slike patologier er at nesten alle leversykdommer i de tidlige stadiene av deres sykdom ikke har alvorlige symptomer, men manifesterer seg bare når sykdommen oppnår mer alvorlige utviklingsstadier.
Første plass blant alle patologier i leveren er hepatitt, som i seg selv kombinerer flere typer akutte og kroniske diffuse lesjoner i leveren, i de fleste tilfeller av viral opprinnelse. I praksis av leger er virus hepatitt i gruppe A, B, C, D mest vanlig, noe som er ganske farlig for menneskers helse og kan føre til døden.
Hepatittvirusene i disse gruppene er godt undersøkt av medisin, men til tross for dets evner, for mange mennesker, høres diagnosen "hepatitt" som en setning, siden den ikke kan helbredes. Hvert av hepatittvirusene er hepatotropisk, det vil si at det infiserer leverceller, med påfølgende skade på indre organer og systemer. Gitt kompleksiteten og faren for denne sykdommen, er mange interessert i spørsmålet om hvordan hepatitt overføres fra person til person, og hva er dens konsekvenser?
Hvordan overføres hepatitt C
Hepatitt C er den mest skadelige typen virus, som også kalles den "milde morderen", fordi den kan leve i menneskekroppen i flere år og ikke manifesterer seg på noen måte, men skader de indre organene betydelig og langsomt ødelegger hele organismen. Pasienter eller bærere av hepatitt C-viruset kan ikke skilles fra friske mennesker. Sykdommen har en svak strøm og gir ingen mistanke i en person. Hepatitt C-infeksjon oppstår oftest på følgende måter:
- Hematogen eller parenteral rute (gjennom blod) - blodtransfusjon eller bruk av en vanlig nål fra en sprøyte av flere personer.
- Pin. Hepatitt C kan bli smittet i skjønnhetssalonger, piercing, tatovering, gjennom nagelsaks og andre verktøy som ikke har gjennomgått den nødvendige steriliseringen og inneholder det infiserte blodet til en syke på overflaten.
- Medisinske manipulasjoner. Under kirurgi, innføring av narkotika, tannbehandling, er det også risiko for infeksjon med denne sykdommen.
- Seksuelt overført infeksjon. Det er ganske sjelden og bare i 3% av tilfellene under ubeskyttet samleie. Hepatitt C overføres seksuelt bare i tilfelle ubeskyttet samleie. Litt kjent medisin overføring av viruset via oralt sex.
- Intrauterin infeksjon av fosteret. Denne infeksjonsruten er også ganske sjelden, mindre enn 5% av tilfellene. Men risikoen for infeksjon av barnet under fødsel er ganske høy. Det foreligger ingen nøyaktig informasjon om hvorvidt sykdommen kan overføres til barnet gjennom amming, men i tilfelle når kvinnen i arbeid er syk med hepatitt C, anbefales det at ammende blir avbrutt.
I noen av de ovennevnte tilfellene overføres hepatitt C kun gjennom blod.
Måter å få hepatitt B
Tapet i leveren med hepatitt B-viruset i nesten alle tilfeller er ganske vanskelig og medfører en rekke komplikasjoner, inkludert levercirrhose eller gallekanalens galle. Faren for infeksjon er den samme som ved hepatitt C, det vil si at overføringen til en person fra en person skjer i hovedsak gjennom blod. Viruset overføres ikke av husholdnings- eller luftbårne dråper. Risikoen for infeksjon øker ved bruk av ikke-sterilt medisinsk materiale. Dessuten lider denne avhengigheten ofte av narkomaner som ikke følger reglerne for sprøytestabilitet.
Et av hovedtegnene på hepatitt B er hudens yellowness og sclera av øynene, som taler i inflammatoriske prosesser i levervevet.
Måter for overføring av hepatitt B kan være naturlig eller kunstig, men i noen av tilfellene forekommer infeksjonen gjennom infisert blod. Ved kunstig er infeksjon forbundet med medisinske prosedyrer: blodtransfusjon, mangel på sterilitet av et medisinsk instrument. Det er en viss risiko når du utfører tannbehandling, men bare når klinikkpersonalet ikke bruker Anti-Hepatitis og Anti-AIDS-verktøybehandlingssystemet. Kun behandling av medisinske instrumenter ved dette systemet vil beskytte mot viruset.
Ikke sjelden, denne sykdommen kan bli smittet med invasive diagnostiske metoder: FGDS, undersøkelse av gynekolog og annen lege som bruker ikke-sterile instrumenter som inneholder partikler av viruset. Naturlig infisert med hepatitt B inkluderer seksuell eller muntlig overføring. Morsomt sex, mangel på prevensjon, hyppig endring av seksuelle partnere øker risikoen for infeksjon med hepatitt B-viruset flere ganger.
Hvordan oppstår hepatitt A-infeksjon?
Hepatitt A, eller Botkin's sykdom, har også viral opprinnelse. For øyeblikket er dette en ganske vanlig form for viral hepatitt. I motsetning til andre typer sykdommer, har hepatitt A ikke alvorlige konsekvenser, men infeksjon med den kan forekomme på flere måter. Kilden til viral hepatitt A-infeksjon er en syk person. Etter inntrenging av infeksjonen i kroppen, er leveren parenchyma celler skadet.
Hovedveien til infeksjon er enteral, det vil si infeksjon skjer gjennom mage og tarm. Det er mulig å bli smittet med dette viruset gjennom skittent vann, et håndtrykk med en syke person. En person som lider av hepatitt A sammen med avføring, frigir et virus i miljøet. Overføring av viruset kan også forekomme etter å ha drukket skittent vann, mat som ikke er behandlet riktig, eller husholdningsartikler. Noen ganger utbrudd av sykdommen kan forekomme i hele familien.
Hovedforebygging av viruset er personlig hygiene, bruk av produkter som har gjennomgått den nødvendige behandlingen. Hepatitt A påvirker ofte barn og voksne som ikke følger regler for personlig hygiene. Kontroller steriliteten av mat, vann er nesten umulig, så risikoen for infeksjon er stor nok.
Hvordan forekommer hepatitt D infeksjon?
Hepatitt D-virus, i motsetning til andre arter, er den mest smittsomme. Han har en tendens til mutasjon, og kan smitte både mennesker og dyr. Hepatitt D er hovedsakelig diagnostisert hos personer med kronisk hepatitt B. Etter at viruset kommer inn i kroppen, begynner det å formere seg aktivt, men dets første symptomer vil ikke vises tidligere enn 4 uker til 6 måneder. Det er viktig å vite hvordan hepatitt D overføres og hvordan det kan komme inn i menneskekroppen.
- Blodtransfusjon Donorer for blodtransfusjoner kan ofte være en person som er bærer av viruset, men har ingen tegn på sykdom. I dette tilfellet, hvis blodet ikke bestod riktig undersøkelse, øker risikoen for infeksjon flere ganger.
- Gjenbrukbare sprøyter som kan inneholde blodpartikler med et virus.
- Gjennomføring av manipulasjoner som kan skade huden: akupunktur, piercing, manikyr, pedikyr.
- Seksuell kontakt. Ubeskyttet samleie øker risikoen for infeksjon flere ganger, fordi dette viruset kan finnes ikke bare i blodet, men også i mannlig sædceller.
- Infeksjon under fødsel. Ofte blir et type D-virus overført fra mor til barn under fødsel. Øker risikoen for infeksjon og amming. Det er viktig å merke seg at brystmelk i seg selv ikke inneholder virus, men sprekker i brystvorten kan forårsake infeksjon.
- Blodet av en syk person på huden er sunn. I dette tilfellet kan vi snakke om helsepersonell som behandler sårene hos pasienter eller tar blod til analyse. Hepatitt D overføres ikke gjennom mat, vann eller husholdningsartikler.
Hepatitt B-vaksinasjon vil bidra til å beskytte en person mot å bli smittet med hepatitt D. Når du er vaksinert, kan du beskytte deg mot infeksjon med 90%. Vaksinen gir deg mulighet til å skape en sterk immunitet og redusere risikoen for infeksjon. Spørsmålet om hvilken hepatitt overføres til en person av en person, er bekymret for mange. Du kan bli smittet med noen form for hepatitt ved kontakt med en syke person, og spesielt med hans biomaterialer (blod, sæd). Forrædeligheten av hepatitt i noen gruppe ligger i de slettede symptomene eller fraværet i de tidlige stadiene av sykdommen. Bare en oppmerksom holdning til ens helse og fraværet av mulige kontakter med en syke person, vil bidra til å beskytte seg mot en sykdom som ofte har katastrofale konsekvenser.
Hvordan kan hepatitt B overføres i hverdagen: måter å smitte på og sykdomsrisikoen
Et stort antall mennesker rundt om i verden lider av hepatitt B, og hvert år øker denne figuren jevnt. De fleste tilfellene er personer i alderen 20 til 45 år. Til tross for vaksinering gir sykdommen ikke sin posisjon, men før oppfinnelsen av vaksinen rammet det langt flere mennesker. Hepatitt ødelegger leverceller, noe som fører til alvorlige komplikasjoner, i form av skrumplever og leverkreft.
Det er bare 4 typer sykdom, men hepatitt B betraktes som den vanligste. Det er i stand til å infisere alle indre organer, kar og ledd på kort tid, og krever langvarig kompleks behandling.
Hva er hepatitt B og hvor smittsomt er det?
Viral hepatitt B kan ha forskjellige former og kan ledsages av forskjellige symptomer. I noen pasienter manifesterer den seg ikke på noen måte, og i lang tid er det asymptomatisk, mens det i andre tværtimot forårsaker en voldelig reaksjon av kroppen. Dette er en autoimmun sykdom hvor kroppen selvstendig produserer antistoffer som angriper sine egne sunne celler.
Hepatitt B, eller serum hepatitt, er et DNA-virus som er motstandsdyktig mot både høye og lave temperaturer. Dyrkingen i laboratoriet er umulig, noe som i stor grad kompliserer prosessen med å studere viruset. Interessant, er hepatitt B ikke bare funnet i blodet, men også i alle organer og vev i kroppen.
Dessuten kan selv en sunn person være en bærer av viruset, og er farlig for andre. Den største fare er at viruset kan beholde sine egenskaper i svært lang tid, holde seg på sengetøy og gjenstander med spor av pasientens blod. Enkel vann eller skurepulver kan ikke kvitte seg med det. Kun behandling med formalin, kloramin eller hydrogenperoksid hjelper deg her.
Risikogruppen inkluderer medisinske arbeidere som er i direkte kontakt med pasientens blod (sykepleiere, laboratorietekniker) og rusmisbrukere. Forresten blir sistnevnte syk med hepatitt B i mer enn 85% av tilfellene.
Måter å få hepatitt B og dets fare
Måter å få hepatitt
I utgangspunktet overføres sykdommen gjennom blod, men også andre smitteformer er mulig: gjennom spytt, urin, sæd. En dråpe av noe fysiologisk væske som er fanget på den skadede huden, er riper eller slipt. Høy risiko for infeksjon med hepatitt B er tilstede under noen kirurgiske operasjoner, fra komplisert abdominal, til de mest enkle (åpning av abscesser, behandling av kutt).
Det er viktig at din tannleger, tatoveringsartiker, kosmetolog og manikyrspesialist har sterile verktøy.
Ofte er infeksjon foregått av besøk til spiker- og tatoveringssalonger, plastikkirurgi og noen kosmetiske prosedyrer. Selv rutinemessige tannbesøk kan være farlige. Og likevel kan du bli smittet med et kyss, hvis integriteten til slimlaget i munnen eller under seksuell kontakt er kompromittert.
Hyppigst diagnostiseres hepatitt B hos rusmisbrukere, med gjentatt bruk av skitne, infiserte sprøyter, samt hos pasienter som har mottatt andres blodtransfusjoner.
I hverdagen er infeksjon også mulig, og bruk av det med en tannbørste, kam eller barberhøvel kan føre til det. Spesielt når det er noen små kutt og slitasje på huden til en sunn person. Samtidig forekommer infeksjon i 98-100% av tilfellene.
En annen garantert metode for overføring av viruset er transplacental (til et barn fra en syk mor under graviditet). Barnet blir oftest smittet under fødsel, passerer gjennom fødselskanalen eller under amming.
Sykdommen kan ikke oppstå på noen måte i lang tid. Så fra infeksjonstidspunktet til de første symptomene vises, kan det ta 4-6 måneder. Først føler en person svak, oppkast, høy feber, ledd- og muskelsmerter, neseblod, døsighet, blødende tannkjøtt. Men det skjer også at sykdommen vises brat, det er konstant oppkast, forstoppelse, tap av appetitt, svimmelhet.
Leveren er sterkt forstørret, avføringen blir hvit, og urinen er veldig mørk. Alt dette er ledsaget av guling av huden, øyeproteiner og slimhinner. I løpet av denne perioden vises forverring, alvorlig kløe og hudutslett, miltøkninger, takykardi og hypotensjon observeres.
Hvis du starter behandling i tide, passerer symptomene raskt, men det skjer også at kroppen ikke kan takle infeksjonen og sykdommen blir kronisk. Hun, i sin tur, ender ofte med skrumplever eller onkologi, akutt leversvikt.
Videre varer den akutte stadien av sykdommen om en måned, den subaktive - 5-6 måneder, og først da kommer den kroniske. Selv om det er tilfeller der hepatitt umiddelbart oppnådde en kronisk form.
Se en kort video om overføringsmetoder og risiko for hepatitt:
Det er flere alternativer for sykdomsforløpet:
- uklart;
- enkelt;
- subklinisk (asymptomatisk);
- gjennomsnitt;
- tung;
- anicteric.
Malignt løpet av hepatitt blir ofte diagnostisert hos nyfødte, ledsaget av komplett nekrose av leveren, rus og hjerneskade. Denne tilstanden er vanligvis dødelig.
Ved den minste mistanke om viral hepatitt, er det nødvendig å gjennomgå en full klinisk undersøkelse. Den består i en visuell medisinsk undersøkelse og palpasjon av leveren. Deretter er det nødvendig å donere blod for ALT og AST, for å bestemme tilstanden til leverenceller, for å gjøre en ultralyd og en biopsi.
For å unngå kronologisk utvikling av patologien, vil tidlig obligatorisk vaksinering hjelpe, som utføres for små barn umiddelbart ved fødselen, og gjentas på 3 og 6 måneder. Hos voksne varer effekten av vaksinasjon i 7-10 år, hvorefter revaksinering er nødvendig.
Risikogrupper blant vanlige mennesker
Hepatittvaksinasjoner reduserte risikoen for sykdommen betydelig, særlig hos barn. Voksne (over 20 år) forsømmer ofte gjentatt revaksinering, noe som øker risikoen for mulig infeksjon. I tredje verden land, er denne sykdommen mye mer vanlig, og er hovedårsaken til leverkreft og etterfølgende høy dødelighet.
Hvem er i fare for å bli smittet med hepatitt B?
Hovedveiene for infeksjon er blod og seksuell kontakt. Gjennom spytt, hater viruset sjeldnere, og når hoste og nysing er det umulig å bli smittet.
Hvordan overføres hepatitt B i hjemlige forhold?
Kondombruk kan redusere risikoen for å oppnå hepatitt B
Hepatitt B-virus er preget av det faktum at det er inneholdt i alle kroppens fysiologiske væsker: urin, spytt, blod, avføring og tårer. Men de kan bare bli smittet hvis disse væskene kommer på den skadede huden til en sunn person, gjennom åpne sår og riper, slitasje.
Gjennom en vanlig matrett kan du bli smittet hvis en sunn, ikke-smittet person har sprekker eller sår i slimhinnene. Derfor kan vi si at infeksjon av husholdningen er ekstremt sjelden.
Under samleie med en pasient med hepatitt, forekommer infeksjon alltid, og under kyssing er det mulig med mikrokaster og riper i munnhulen. Gjennom et håndtrykk, en klem, blir en bærer av viruset er umulig. Under graviditet, fra en syk mor, får et barn ikke alltid hepatitt, men bare i 5% av tilfellene. Men i ferd med fødsel - forekommer infeksjon garantert.
Prognosen for pasientens liv er generelt gunstig, men bare under visse forhold. Tidlig behandling, nektelse av dårlige vaner (alkohol, narkotika og tobakk), etterlevelse av kosthold, overholdelse av alle medisinske forskrifter og vanlig medisinering, er nøkkelen til et langt og lykkelig liv.
Pasient med hepatitt i familien. anbefalinger
Hvis en person med hepatitt lever i familien, vil noen enkle regler bidra til å unngå faren. Deres strenge tilslutning vil bidra til å beskytte friske familiemedlemmer mot infeksjon.
Grunnleggende forebyggende tiltak:
Personlige hygieneprodukter er svært viktige, fordi selv tørket blod er farlig.
- rettidig vaksinasjon;
- sunn livsstil, gi opp dårlige vaner;
- personlige hygieneartikler;
- besøker bare sjekket kosmetikk kontorer og tannklinikker;
- unngå uformelt sex;
- vanlige medisinske undersøkelser.
Alle familiemedlemmer som bor i samme leilighet med en person med hepatitt C er i fare. Derfor må du nøye følge alle forholdsregler. Selv den minste kløen på huden til en sunn person, kan føre til forekomsten av sykdommen. For mistanke om hepatitt B er det nødvendig å konsultere en lege for undersøkelse og bloddonasjon.
konklusjon
- Hepatitt B er en farlig og svært alvorlig sykdom som overføres gjennom fysiologiske væsker og blod.
- Du kan beskytte deg mot sykdommen ved å bruke vanlige hepatitt vaksiner hvert 10. år.
- Overholdelse av grunnleggende tiltak av personlig hygiene, kan beskytte mot smitte i hverdagen.
- En sunn livsstil, riktig ernæring, avvisning av tatoveringer og kroppspiercing, reduserer risikoen for forekomsten av sykdommen.
- Hepatitt kan bare infiseres ved inntrenging av blod, spytt og urin fra en pasient inn i et sår eller slitasje på huden til en sunn person.
- Ubeskyttet sex fører alltid til utvikling av hepatitt B.
Se en video med råd fra leger om hvordan du kan unngå eller kurere hepatitt B:
Hepatitt B: hva det er og hvordan det overføres
Blant alle sykdommene som en persons lever er utsatt for, er hepatitt B en av de vanligste og farligste. Sykdommen kan føre til funksjonshemning, og i noen tilfeller til døden. Inntil nå har ingen pålitelige måter å fullstendig helbrede denne sykdommen blitt utviklet. Hepatitt B - hva det er, hvordan det overføres, symptomene på sykdommen - hver person bør ha denne informasjonen.
Hva er hepatitt B
Hepatitt B er en smittsom sykdom forårsaket av et virus som tilhører familien av hepadnavirus. Inntil et visst punkt visste ingen av legene noe om hepatitt B, hva det er og hvordan denne sykdommen oppstår. Kausjonsmiddelet til denne sykdommen (HBV-virus eller dansk partikkel) ble først påvist i begynnelsen av 1960-tallet, hvoretter utviklingen av metoder for å bekjempe sykdommen begynte.
Viral hepatitt B er en av de vanligste smittsomme sykdommene i verden. Over hele verden har over 2 milliarder mennesker lidd av akutt hepatitt B, 350 millioner mennesker er bærere av viruset, og om lag 800.000 mennesker dør av sykdommen hvert år. Imidlertid vet mange av virusbærerne ingenting om hepatitt B, hva det er, og hvordan man skal behandle det.
HBV-virus - hva det er og hvordan det fungerer
Hepatitt B-viruset er ekstremt motstandsdyktig mot negative miljøforhold. Det kan tåle kokende i en time, og i fryst tilstand fortsetter i årevis. Ved romtemperatur kan viruset forbli intakt i omtrent en uke, hvorefter det kan infisere en person. Det er sant at mange antiseptiske midler, som formalin, kloramin, hydrogenperoksid, relativt raskt nøytraliserer viruset.
En gang i kroppen, angriper viruset leverceller - hepatocyttene er innebygd i deres genetiske kode, noe som fører til at hepatocyttene produserer nye virus. Infiserte leverceller fra virkningen av selve viruset dør ikke. Imidlertid blir de senere ødelagt av celler i immunsystemet. Dette fører til en nedgang i antall nyttige leverceller, deres plass er okkupert av bindevevceller. Denne prosessen kalles fibrose. Som et resultat kan leveren ikke utføre sine funksjoner for å avgifte kroppen og produsere galle. Tegn på leversvikt øker.
Sirkulerer gjennom kroppen, penetrerer viruset i tilstrekkelig store mengder ikke bare inn i blodet, men også i andre biologiske væsker - spytt, urin, sæd, vaginale sekresjoner, etc.
Hvordan overføres hepatitt B fra person til person
Forskere vet nå nesten alt om hvordan sykdommen overføres. Det forekommer hovedsakelig ved hematogen. For at viruset skal passere, må en viss mengde blod fra en infisert person komme inn i blodet til en sunn person. Videre, i tilfelle av hepatitt B, kan dette beløpet være ubetydelig. Ved sin smittsomhet (infectiousness) er hepatitt B-viruset 100 ganger større enn HIV.
Situasjoner der et virus kan overføres med blod fra en pasient til en sunn person:
- blodtransfusjon
- bruk av de samme skjæreutstyrene (saks, razors),
- bruk av gjenbrukbare ikke-steriliserte sprøyter,
- generisk prosess
- samleie.
Siden en betydelig mengde av viruset kommer inn i andre biologiske væsker, er overføring av viruset mulig gjennom dem, for eksempel gjennom spytt eller sperm. Men i alle fall, uten en sunn person som har noen sår der disse væskene vil få, er infeksjon umulig.
De viktigste betingelsene for pasienter med hepatitt B er narkomaner, fordi ved gjentatte injeksjoner med samme sprøyte er overføring av viruset nesten uunngåelig. Infeksjon er også mulig når man besøker skjønnhetssalonger, tatoveringssalonger, og til og med medisinske institusjoner, hvor uærlige arbeidstakere ikke bruker engangs- eller ikke-desinfiserte verktøy.
Medarbeidere av medisinske institusjoner som er forpliktet til å håndtere blod av pasienter er også i fare.
Før oppdagelsen av hepatitt B-viruset var varianten av infeksjon gjennom donorblod meget vanlig. Det er derfor denne typen sykdom kalt serum. Imidlertid blir alt blodet som er ment for transfusjon, for tiden grundig testet for nærvær av antigener til hepatitt B-viruset. Dette gir imidlertid ikke en absolutt garanti mot infeksjon på denne måten. Årsaken til dette er at antistoffer mot viruset vises i blodet ikke umiddelbart etter infeksjon, men etter noen tid. Dermed, hvis en giver ble smittet med et virus kort før blodet ble tatt, kan et virus være tilstede i blodet.
Hvor sannsynlig er infeksjon under samleie? En slik mulighet kan heller ikke utelukkes. Først og fremst er partnere som praktiserer analt samleie, i fare. Det skal bemerkes at av all viral hepatitt overføres hepatitt B oftest gjennom seksuell kontakt.
Viruset kan ikke overføres gjennom hudkontakter, hvis begge har hud intakt. Det vil si at viruset i teorien ikke skal overføres gjennom håndtrykk og klemmer. Men om kyss å si dette ville være for utslett. Tross alt er viruset til stede i tilstrekkelig mengde i spytten, og et lite sår kan være tilstede med høy grad av sannsynlighet i en uinfisert person i munnhulen.
Også, det er ingen infeksjon av barnets virus gjennom morsmelk. Viruset trenger ikke inn i placenta barrieren.
I enkelte tilfeller (ca. 40%) kan infeksjonskilden ikke opprettes, noe som ikke er for overraskende, gitt virusets høye smitteevne.
Det er mulig infeksjon av barnets mor under fødsel. Det må tas i betraktning at hepatitt B-viruset er farlig spesielt for små og nyfødte barn.
stadium
Etter inntak av viruset, oppstår ikke sykdommen umiddelbart. Det er en viss inkubasjonstid for sykdommen, som kan vare fra 2 til 6 måneder, men oftest - 3-3,5 måneder. Etter dette kommer den akutte fasen av sykdommen. Etter dette stadiet kan sykdommen bli kronisk, eller immunsystemet slår viruset, og personen er fullstendig herdet av hepatitt.
Sannsynligheten for at sykdommen blir kronisk avhenger av alder. Hepatitt B er preget av at voksne ofte blir fullstendig herdet av viruset etter akutt stadium (i 85% tilfeller). Men for nyfødte er situasjonen akkurat det motsatte - omtrent 95% av dem har en sykdom for livet.
I noen tilfeller er utviklingen av fulminantformen av hepatitt B mulig. I denne varianten av sykdommen er dens negative manifestasjoner mest uttalt, og døden er sannsynlig.
Symptomer, manifestasjoner og årsaker
Manifestasjoner avhenger av type sykdom. Under akutt stadium kan en person oppleve feber, hodepine. Noen ganger er det smerter i leddene, utslett på huden. På grunn av disse symptomene, mistenker pasienten ofte influensa og blir til en terapeut.
Etter den første perioden av sykdommen, er det tegn som indikerer leverinsuffisiens, først og fremst hudens yellowness, smerte eller tyngde i riktig hypokondrium. Urin blir mørk i farge, mens avføring, tvert imot, lyser. Sykdommen kan også ledsages av kvalme og periodisk oppkast.
Ved palpasjon av leveren observeres økningen. Også miltvolumet øker også ofte.
Biokjemisk analyse av blod viser en økning i konsentrasjonen av leverenzymer, bilirubin.
Noen ganger (i omtrent 30% av tilfellene) går den akutte fasen av sykdommen i en slitt, anicterisk form.
Og nokså, det kan virke ved første øyekast, slik akutt hepatitt blir ofte kronisk, mens en sykdom med tydelig uttrykte symptomer vanligvis resulterer i å rive virusets kropp.
Den kroniske formen har vanligvis ikke noen forskjellige symptomer, før den går inn i cirrosefasen. Det eneste tegn på sykdommen kan være tretthet, en konstant følelse av svakhet, manglende evne til å utføre samme fysiske aktivitet.
Av og til oppstår i tillegg til disse symptomene andre:
- smerte i overlivet,
- kvalme,
- ledsmerter,
- forstoppelse eller diaré.
Men det sier seg selv at disse er helt ikke-spesifikke tegn, og få av de syke og til og med leger vil gjette å tildele dem leversykdom.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forlater kronisk hepatitt kompensasjonsfasen, og pasienten viser tegn på alvorlig leverskade:
- yellowness av huden, slimhinner og eyeballs,
- kløende hud
- økt blødende tannkjøtt,
- tilbakevendende neseblod,
- mørk urin og lys avføring,
- overflod av edderkopper på kroppen,
- vektreduksjon
- økning i levervolumet
- en økning i miltvolumet (i halvparten av tilfellene).
Også tegn på skade på nervesystemet på grunn av forgiftning av kroppen på grunn av nedsatt leverfunksjon øker:
- søvnforstyrrelser,
- depresjon
- svimmelhet,
- hodepine
- apati.
Den eneste årsaken til hepatitt B er infeksjonen hos en person med hepatitt B-viruset. Derfor kan hepatitt B ikke forårsakes av ikke-smittsomme årsaker, som for eksempel alkoholisme, feil diett eller eksterne toksiner. Selv om ugunstige faktorer for leveren kan komplisere sykdomsforløpet.
komplikasjoner
Kronisk hepatitt ledsages av gradvis destruksjon av leverenvevet. Som et resultat kan en person utvikle alvorlig leversykdom - skrumplever. I noen tilfeller forårsaker kronisk hepatitt leverkreft. Disse komplikasjonene vises vanligvis flere tiår etter infeksjon.
Etter infeksjon med hepatitt B kan også et annet hepatittvirus leve i kroppen - hepatitt D-viruset. På grunn av dette virusets natur kan det multiplisere bare i nærvær av hepatitt B-viruset.
Med en alvorlig grad av ødeleggelse av levervev, er ulike fenomener forgiftning av kroppen mulig. Giftene dannet i blodet kan påvirke nervesystemet og hjernen, forårsaker depresjon, hodepine, kognitiv svekkelse, besvimelse.
Et rimelig spørsmål kan oppstå - hvor mange mennesker lever med denne diagnosen? Ingen kan svare på dette på forhånd, siden forholdene i hvert tilfelle kan være forskjellige. Noen kan leve med hepatitt i flere tiår, andre har allerede utviklet dødelig leversvikt om noen år. Pasientens levetid avhenger av flere faktorer:
- stadium av sykdommen hvor behandlingen begynte
- immunitet betingelser;
- Tilstedeværelsen av comorbiditeter, primært leverpatologier;
- pasientens livsstil (relatert til alkohol, kosthold, etc.).
Kronisk hepatitt B
Kronisk hepatitt er den andre fasen av sykdommen, som oppstår etter akutt. I de fleste tilfeller (85%) er kronisk form for hepatitt uhelbredelig. Men riktig valgt terapi hjelper ofte å unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner. I praksis har mange mennesker levd i viruset i mange tiår.
Går hepatitt B til hepatitt C?
Nei, fordi disse er helt forskjellige sykdommer forårsaket av forskjellige virus. Og man kan ikke gå til en annen - av samme grunn, for hvilken influensa ikke kan gå, for eksempel til meslinger.
Imidlertid kan begge typer virus sameksistere samtidig i kroppen. Derfor kan en person være syk samtidig med hepatitt B og hepatitt C. I tillegg kan hepatitt B-viruset forårsake viral hepatitt D som en komplikasjon.
diagnostikk
Legen analyserer først pasientens historie. Han sjekker om pasienten er i fare, har ikke vært i kontakt med andre pasienter med hepatitt eller leversvikt, har ikke gjort blodtransfusjoner før, har ikke gjennomgått medisinske manipulasjoner, har ikke hatt noen kutt eller sår, hvor ofte han har ubeskyttet sex.
Hepatitt B har ingen spesifikke tegn som det kan skilles fra andre typer hepatitt. Derfor er den eneste måten å fastslå den eksakte årsaken til sykdommen en blodprøve. Analysen bestemmer tilstedeværelsen i blodet av bestemte proteiner - antistoffer som immunsystemet produserer når et virus oppdages i kroppen. En enda mer nøyaktig metode er PCR-metoden, der tilstedeværelsen av virusgenomet er detektert i blodet. PCR tillater ikke bare å bestemme mengden av virus i kroppen, men også av hvilken type virus en person er infisert med.
Biokjemisk analyse av blod er nødvendig, siden det kan brukes til å bestemme graden av leverskade. Jo mer bilirubin i blodet, så vel som leverenzymer (ALT, AST) og alkalisk fosfatase, jo lengre er prosessen med ødeleggelse av leveren vev gått.
Blant andre metoder brukes lever ultralyd, MR, radiografi og datatomografi.
Hepatitt B - hvordan å behandle og hvordan å unngå
Behandlingen av hepatitt i den akutte fasen utføres av en spesialist i smittsomme sykdommer, i den kroniske fasen - av en hepatolog eller gastroenterolog.
Hvordan behandles sykdommen? I den akutte fasen er behandlingen symptomatisk, med sikte på å nøytralisere ubehagelige manifestasjoner (ubehag, hodepine). Det bør tas hensyn til at medisinering skal tas i moderate doser, på grunn av mangel på funksjonalitet i leveren, er metaboliseringen begrenset. I de fleste tilfeller passerer den akutte form for hepatitt B alene hos voksne pasienter, hvoretter immunitet mot patogenet dannes i kroppen.
I tilfelle en kronisk type sykdom, skal pasienten få passende antiviral terapi. Det er flere direktevirkende antivirale legemidler som kan påvirke reproduksjonen av viruset, for eksempel lamivudin og adefovir. Også i dette formålet brukes narkotika som inneholder interferon. Interferoner administreres parenteralt, og antivirale legemidler tas i tablettform.
Varighet av medisineringskurs varierer fra flere måneder til flere år.
Imidlertid hjelper ikke antiviral terapi til å helt fjerne virusets kropp. Dette skjer relativt sjelden. Imidlertid reduserer bruken av antivirale medikamenter aktiviteten av viruset og bremser utbruddet av alvorlige komplikasjoner, som for eksempel kreft og levercirrhose.
Også for behandling av kronisk hepatitt B vil bruk av legemidler - hepatoprotektorer. Disse inkluderer essensielle fosfolipider, ursodeoksyolsyre, artisjokk og melketjistekstrakter. De bidrar til å styrke veggene i hepatocytter, stimulere dannelsen av galle, hindre dannelsen av fibrøst vev. Legemidler i denne klassen bidrar også til å redusere destruktive prosesser i leveren. Imidlertid bør det huskes at denne form for hepatitt er en virussykdom, og hepatoprotektorer ikke er i stand til å drepe viruset.
Ekstra behandling er diett. Det innebærer avvisning av produkter som har negativ innvirkning på leveren (krydret, fett, stekt og nesten ikke fordøyelig). I tillegg bør folk som lider av kronisk hepatitt, slutte å drikke alkohol.
Forebygging av hepatitt B
Forwarned er forearmed. Derfor trenger alle mennesker å vite mer om denne form for hepatitt, hva det er, hvordan symptomene på sykdommen overføres.
Den mest effektive metoden for forebygging er vaksinasjoner. Hepatitt B-vaksiner ble utviklet tidlig på 1980-tallet. Det var introduksjonen til medisinsk praksis av vaksinasjoner for å redusere forekomsten av sykdom over hele verden.
Vanligvis blir vaksinasjoner gitt til nyfødte, da blir noen få vaksiner gitt til en person i tidlig barndom. Denne prosedyren gjør det mulig å skape en sterk immunitet mot viruset.
Voksne kan også bli vaksinert. Den eneste betingelsen for dette er fraværet av tidligere overført hepatitt B i noen form. I alt tre vaksin injeksjoner er gitt. Den andre holdes en måned etter den første, og den tredje - etter en annen 5 måneder.
6 måneder etter siste injeksjon, kan du sjekke hvor effektiv vaksinen var. For å gjøre dette må du passere analysen av antistoffkoncentrasjonen i blodet. Hvis den er stor nok, så er kroppen klar til å møte viruset. Vaksinen gir imidlertid ikke livslang immunitet fra hepatitt B, det varer vanligvis 5-8 år.
Det er grupper av mennesker for hvilke vaksinasjoner er obligatoriske, for eksempel ansatte i medisinske institusjoner, medisinske studenter.
For å redusere risikoen for infeksjon med hepatitt B-viruset, må en rekke andre forhold observert:
- nekte ubeskyttet sex, først og fremst, analsex;
- besøke bare medisinske institusjoner, skjønnhetssalonger eller frisører, med et solidt rykte, for å sikre at deres ansatte bare vil bruke engangsverktøy;
- Ikke bruk husholdningsartikler og verktøy (tannbørster, saks) som kan teoretisk få blod av fremmede.
Hvordan hepatitt B overføres og utvikles
Viral hepatitt B er en betennelsessykdom i leveren forårsaket av et virus. Derfor er det nesten viktig å vite hvordan hepatitt B overføres.
Hepatitt B-virus er et DNA-virus som forårsaker utvikling av en smittsom prosess, når den frigjøres i kroppen, er den eneste faktoren i etiologien til hepatitt B.
Viral hepatitt B er en livstruende sykdom, det er et globalt folkehelseproblem. Denne sykdommen kan være akutt og kronisk, noe som øker risikoen for død fra levercirrhose og primær leverkreft (hepatocellulært karcinom).
Globalt har om lag 2 milliarder mennesker blitt smittet med hepatitt B-viruset, om lag 360 millioner mennesker over hele verden har kronisk hepatitt B, og mer enn 780.000 mennesker dør hvert år fra denne sykdommen. Spesielt forekomsten av sykdommen i Asia og Afrika.
Hvordan kan du få hepatitt B?
Hepatitt B-viruset har en svært høy virulens - en ti tusen milliliter (0,0001 ml) er nok for infeksjon.
I denne forbindelse må du kjenne til overføringsfaktorene til dette ekstremt farlige viruset. Hepatitt B-virus er funnet i blodet og andre kroppsvæsker (spytt, vaginale sekresjoner, sæd, brystmelk, tårer, urin, svette).
Veier for overføring av viruset:
- Fra mor til barn - den vanligste måten å overføre hepatitt B-viruset i verden (på grunn av den høye forekomsten av sykdommen i de underutviklede landene i Asia og Afrika). Viruset kan overføres direkte i fødsel. Ved slik overføring av hepatitt B kalles banen "vertikal".
- Gjennom infisert blod er det nødvendig med en ubetydelig mengde blod, slik at når det kommer i kontakt med et sår eller kuttes på menneskekroppen, trer viruset inn i blodsirkulasjonen, begynner å formere seg og forårsaker en smittsom prosess.
For eksempel kan et virus overføres i følgende tilfeller:
- Deling av nåler, sprøyter eller andre verktøy for injeksjon av ulike stoffer, inkludert rusmidler.
- Transfusjon av blodkomponenter fra en infisert donor.
- Fra pricks eller kutt i tilfelle ulykker (utilsiktet injeksjon med en nål fra en sprøyte på gaten, dette gjelder også for medisinske arbeidere - utilsiktet skade på huden med ulike instrumenter som kom i kontakt med pasientens blodnål, skalpell);
- Seksuell overføring - om lag 30% av seksuelle partnere av smittede pasienter kan få hepatitt B fra dem mens de har sex uten kondom (inkludert oral).
- Det er liten risiko for overføring av hepatitt B-viruset gjennom husholdningsartikler som kommer i kontakt med blod - for eksempel kan viruset overføres gjennom en tannbørste, manikyrverktøy, barberhøvel. Dette gjelder spesielt når man besøker skjønnhetssalonger, hvor et slikt instrument er dårlig eller ikke desinfisert.
- Hepatitt B overføres når du besøker tannlegen, tatoveringssalonger eller piercinger og bruker gjenbrukbare, ikke-desinfiserte instrumenter.
- Bittene av smittede mennesker eller når blodet deres når det blødes kommer til deg på huden, der det er riper, sår.
På grunn av det faktum at mengden virus i spytt, tårer, brystmelk ikke er nok til å utvikle en smittsom prosess, beskriver ikke den hjemlige overføringshastigheten for hepatitt B-viruset gjennom berøring et kyss. Amming er tillatt å mødre med forekomsten av sykdommen, og viruset kan ikke overføres på denne måten.
Hvordan utvikler sykdommen?
Etter å ha kommet inn i blodet, uavhengig av overføringsveien, begynner hepatitt B-viruset å formere seg i menneskekroppen. Inkubasjonsperioden (perioden fra virusinfeksjon til begynnelsen av symptomene på sykdommen) kan vare fra 30 til 180 dager (i gjennomsnitt 90).
Etter infeksjon kan forekomme slike tilstander:
- Full gjenoppretting (90-95% av syke voksne, sunn før).
- Fulminant hepatitt (svært høy dødelighet).
- Kronisk hepatitt.
- Virusinfeksjon.
Pasientens alder er av stor betydning for prognosen og sykdomsforløpet:
- hos barn under 1 år blir infeksjonen kronisk i 80-90% av tilfellene;
- hos barn i alderen 1-5 år - i 30-50% av tilfellene utvikler en kronisk variant av sykdommen;
- bare 30-50% av voksne har symptomer på infeksjon; bare 2-5% av sykdommen blir kronisk.
Akutt hepatitt B: funksjoner
Symptomer på akutt hepatitt B vises etter denne perioden og inkluderer generell svakhet, kvalme, oppkast, kjedelig smerte i magen, feber. Noen pasienter utvikler yellowness av sclera og hud, urinen mørkner - dette er en konsekvens av et brudd på bilirubinmetabolismen. Ca 20% av pasientene rapporterer smerter i lugs. Generelt kliniske analyser økes nivåene av aminotransferaser (ALT, AST).
På grunn av det faktum at det ofte er en anicterisk form for akutt viral hepatitt B, går mange pasienter ikke til legen eller gjør feil diagnose.
I 90-95% av tilfellene trenger tilstedeværelsen av den akutte form ikke spesifikk behandling. Det er ingen bevis for effekten av antivirale legemidler eller hepatoprotektorer (Essentiale og andre som han) med ukomplisert sykdomsprogresjon.
Spontan gjenoppretting fra infeksjon forekommer hos 95% av friske voksne før infeksjon.
Når fulminant (svært ondartet, fulminant) hepatitt oppstår, utføres symptomatisk behandling av leverinsuffisiens. I slike tilfeller reduseres dødeligheten ved levertransplantasjon.
Kronisk hepatitt B
Utviklingen av kronisk viral hepatitt B - et ugunstig resultat av infeksjon med dette patogenet. Med godartet sykdomsforløp kan pasienter oppleve generell ubehag, kvalme, oppkast, magesmerter, diaré eller forstoppelse, smerter i leddene. I senere stadier vises tegn på leversvikt - gulsott, kløe, mørk urin, tap av kroppsvekt, økt blødning, økning i leverstørrelse.
Den kroniske varianten av sykdommen har et iscenesatt kurs - integrasjonsfasen (viruset er tilstede i menneskekroppen, men ikke multipliserer) og replikasjonsfasen (viruset reproduserer seg aktivt).
Behandling utføres kun av en erfaren lege under tilsyn av laboratoriediagnostiske metoder og avhenger av fasen (replikasjon eller integrasjon) av sykdommen. Antivirale legemidler som brukes i denne sykdommen er svært dyre. Dessverre, selv om effektiviteten av slik behandling er ganske lav, oppnås full gjenopprettelse vanligvis ikke, men sykdomsforløpet blir gunstigere.
I senere stadier kan kronisk viral hepatitt B forårsake skrumplever eller primær kreft (hepatocellulært karcinom) i leveren.
Forebygging (WHO retningslinjer)
Immunisering av befolkningen med hepatitt B-virus vaksinen er grunnlaget for forebygging av denne sykdommen.
WHO anbefaler at alle barn vaksineres med hepatitt B-vaksine umiddelbart etter fødselen, helst i de første 24 timene av livet.
Vaksinasjon består av 3 eller 4 injeksjoner i henhold til vaksineringsplanen. Effektivitet - 95% av barna utvikler sterk immunitet mot hepatitt B-viruset.
Barn under 18 år som ikke har blitt vaksinert umiddelbart etter fødselen, bør også vaksineres mot denne sykdommen.
Følgende grupper av voksne bør vaksineres:
- pasienter som ofte har blodtransfusjoner pasienter på nyreutskiftningsterapi ("kunstig nyre", hemodialyse); organtransplantasjonsmottakere;
- fanger i fengsler;
- injiserende narkotikabrukere;
- folk som har sex med mennesker med viral hepatitt B; promiskuøse sexarbeidere;
- Helsearbeidere - spesielt de som har kontakt med blod;
- reisende før de flytter til endemiske soner (asiatiske eller afrikanske land).
Ved hjelp av vaksinasjon i enkelte land var det mulig å redusere infeksjonsnivået og utviklingen av kronisk viral hepatitt B hos barn fra 8-15% til 1%.
Den viktige rollen som innføres av streng kontroll av sikkerheten til blodprodukter, en omfattende undersøkelse av givere.
Ved å øke nivået på utvikling og utdanning av samfunnet i hvert land bidrar det til å redusere infeksjonsfrekvensen med hepatitt B-viruset (for eksempel på grunn av en nedgang i antallet injiserende narkotikabrukere på grunn av overholdelse av prinsippene for trygt kjønn).