Cholestasis syndrom: symptomer, diagnose, behandling

Under kolestase bør man forstå stagnasjonen av galle og dets komponenter med akkumulering i leveren og utilstrekkelig sekresjon i tolvfingertarmen. Dette syndromet er ganske vanlig og forekommer med ulike problemer med leveren og måter å bile utstrømning.

Årsaker og mekanismer for utvikling

Kolestase kan skyldes abnormiteter på alle nivåer i hepatobiliærsystemet. I klinisk praksis er det vanlig å skille mellom to hovedvarianter av denne patologien:

I nærvær av patologi av leverceller eller intrahepatiske gallekanaler utvikler intrahepatisk kolestase. I de fleste tilfeller er det forbundet med en forstyrrelse av galleformasjonsprosessen og skade på strukturen av galle micellen. Også årsaken til denne tilstanden kan være en økning i gallekapillærpermeabilitet, som forutsettes for tap av væske og fortykning av gallen. En annen mekanisme for å øke viskositeten av galle kan være lekkasje av proteinmolekyler fra blodet. Dette fører til dannelse av gallepropper og forstyrrelser av normal sirkulasjon av galle.

Intrahepatisk kolestase observeres ved følgende patologiske forhold:

  • viral hepatitt;
  • leverskade med alkoholmisbruk;
  • skade på hepatocytter med narkotika eller giftige stoffer;
  • skrumplever i leveren av forskjellig natur;
  • primær biliær cirrhose;
  • galle stasis under graviditet;
  • sarkoidose;
  • granulomatose;
  • alvorlige bakterielle infeksjoner;
  • sekundær skleroserende kolangitt;
  • godartet tilbakevendende kolestase, etc.

I hjertet av ekstrahepatisk kolestase er et brudd på utløpet av galle, knyttet til tilstedeværelsen av en mekanisk barriere på vei, plassert inne i de store galdekanaler. Årsakene til denne tilstanden kan være:

  • obturering av den hepatiske eller vanlige gallekanalen med en svulst, steiner, parasitter;
  • kompresjon av galdekanaler utenfor (bukspyttkjertel eller galleblærekreft, kreft i den store duodenale papillen, akutt pankreatitt, levercyster);
  • cicatricial innsnevring av galdekanalen etter kirurgi;
  • atresi i galdeveien.

I utviklingen av kolestase er en viktig rolle tildelt gallsyrer, som under forhold med langvarig stagnasjon forårsaker skade på hepatocytter. Alvorlighetsgraden av deres toksiske virkning avhenger av graden av lipofilitet. De mest giftige blant dem er:

  • Chenodeoxycholic;
  • dezoksiholievaya;
  • litokolsyre.

I henhold til den generelt aksepterte klassifiseringen i klinisk praksis er det:

  1. Delvis stagnasjon av galle (reduserer mengden utskilt galle).
  2. Dissociated cholestasis (forsink bare enkelte gallekomponenter).
  3. Total stagnasjon av galle med oppsigelse av kvittering i tarmen.

symptomer

I kolestase skyldes det kliniske bildet:

  • overdreven konsentrasjon av gallekomponenter i leverceller og vev
  • mangel på galle (eller en nedgang i mengden) i fordøyelseskanalen;
  • giftige effekter av gallsyrer og andre komponenter av galle på leverstrukturer.

Patologiske symptomer på kolestase kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad, noe som avhenger av:

  • på naturen av den underliggende sykdommen;
  • brudd på excretory funksjon av hepatocytter;
  • leversvikt.

Blant dem er de viktigste:

  • kløende hud;
  • gulsott (noen pasienter kan være fraværende);
  • brudd på prosessene for fordøyelse og absorpsjon;
  • bleket avføring
  • løs avføring med en ubehagelig lukt;
  • mørk urin;
  • xanthomer på huden (kolesterol innskudd);
  • forstørret lever.

Dannelsen av xanthomer reflekterer lipidretensjon i kroppen. De kan ses på nakke og palmer, rygg og bryst, samt på ansiktet (rundt øynene). Med en nedgang i konsentrasjonen av kolesterol i blodet, forsvinner de.

Sykdommen kan ha et akutt og kronisk kurs. Med den langsiktige eksistensen av kolestase forekommer symptomer assosiert med mangel på fettløselige vitaminer og mikrolement som følge av nedsatt fordøyelse og absorpsjon.

  • Med mangel på vitamin A, er synet nedsatt (spesielt tilpasning av øynene i mørket) og hud hyperkeratose kan forekomme.
  • Kalsium- og vitamin D-mangel fører til beinskade - hepatisk osteodystrofi, som manifesteres av smerter i beinene og en tendens til spontane brudd.
  • K-vitaminmangel forårsaker en økning i protrombintid og hemorragisk syndrom.
  • Forstyrrelse av kobbermetabolismen fører til akkumulering i galle- og leverceller.

Hos pasienter med kronisk gallestasis er det:

  • dehydrering;
  • kardiovaskulære lidelser;
  • økt blødning;
  • steindannelse i galdeveien;
  • bakteriell cholangitt;
  • høy risiko for septiske komplikasjoner.

Etter noen år etter sykdommens eksistens, blir hepatocellulær insuffisiens forbundet med manifestasjoner av kolestase, i den endelige fasen av hvilken encefalopati utvikler seg.

Prinsipper for diagnose

Diagnose av sykdommer assosiert med kolestasessyndrom, basert på kliniske data, resultatene av laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

En undersøkelsesplan for pasienter med mistenkt kolestase inkluderer:

  • klinisk analyse av blod (anemi, leukocytose);
  • biokjemiske blodprøver (økt nivå av bundet bilirubin, alkalisk fosfatase, gammaglutamyltranspeptidaser, leucinaminopeptidaser, 5-nukleotidaser, en økning i konsentrasjonen av kolesterol, lavt tetthetslipoproteiner, triglyserider, gallsyrer);
  • blodprøve for virale hepatitt markører;
  • urinalyse (fargeendringer, gallepigmenter oppdages, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, bleket avføring);
  • undersøkelse av bukorganene ved hjelp av ultralyd (visualiserer strukturen i leveren og andre organer, avslører tegn på mekanisk blokkering av galleutløpskanaler);
  • endoskopisk retrograd kolangiografi (gjør det mulig å vurdere tykkelsen av galdeveiene);
  • cholescintigrafi (lar deg bestemme nivået på skade);
  • magnetisk resonans kolangiografi;
  • Leverbiopsi (brukes bare i fravær av tegn på ekstrahepatisk kolestase).

Ledelsestaktikk

Behandling av personer som lider av kolestasessyndrom er rettet mot å redusere manifestasjoner og lindre pasientens tilstand.

  • Først av alt, om mulig, blir årsaken til den patologiske prosessen eliminert.
  • Tilordnet til en diett med en grense på mengden av nøytrale fettstoffer.
  • Narkotikabehandling utføres i samsvar med de patologiske endringene som er identifisert hos pasienten.
  • I strid med permeabiliteten av leverenes cellemembran brukes Heptral, antioksidanter, metadoksil.
  • Når sammensetningen av gallsekretjonen endres og dannelsen av galle-miceller forstyrres, er administreringen av ursodeoksyolsyre og Rifampicin effektiv.
  • Kortikosteroider kan brukes som cellemembranstabilisatorer.
  • Pruritus kløe bidrar til å redusere blokkere av opiat (Naloxon) eller serotonin reseptorer (Ondansetron).
  • Med symptomer på osteodystrofi anbefales det å ta vitamin D i kombinasjon med kalsiumtilskudd.
  • Kronisk sykdom krever innføring av vitaminer (A, E, K).

I tillegg kan metoder for ekstrakorporal hemokorrering brukes:

  • ultrafiolett blodbestråling;
  • plasma utveksling;
  • cryoplasmasorption.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du mistenker en stagnasjon av galle og utviklingen av kolestase, må du kontakte en hepatolog eller en gastroenterolog. I tillegg må du kanskje konsultere en kirurg, en smittsomme spesialist, en øyeleger, en ortopedist, en hematolog, en nevrolog, en kardiolog eller en onkolog.

outlook

Prognosen for kolestasessyndrom er relativt gunstig. Leveren fortsetter sin funksjon i lang tid. Symptomer på leversvikt vises etter noen år og vokser sakte. Det er viktig å identifisere sykdommen i tide og gjennomføre tilstrekkelig behandling.

Årsaker og symptomer på kolestase

Kolestase eller kolestatisk syndrom er en langvarig stagnasjon av galle i galleblæren, så vel som i kanalen. Det kan oppstå i forbindelse med brudd på sirkulasjonen av fordøyelsessekresjonen på grunn av tilstedeværelse av steiner og andre formasjoner som komprimerer galdekanaler, ellers er årsaken til patologien i forstyrrelse av leverenvevet. Sykdommen er like diagnostisert, både hos voksne og hos barn av forskjellige aldersgrupper. På grunn av det lange fraværet av galleveien gjennom kanalene og dets strømning inn i duodenalhulen, blir arbeidet i alle organene i mage-tarmkanalen forstyrret, hvilket negativt påvirker velvære hos en person som har opplevd denne sykdommen. I denne artikkelen vil vi se nærmere på hva som forårsaker en dårlig utstrømning av galle sekresjoner, på hvilke grunner er det mulig å oppdage en utviklingsstagnerende effekt i tide og hva er måtene for behandlingen.

Symptomer på kolestase

Langvarig stagnasjon av galle i galleblærenes hulrom fremkaller dens mangel på tarmen, der det er nødvendig for nedbrytning av fett som går inn i mage-tarmkanalen sammen med mat. Parallelt med dette oppstår en giftig effekt på leveren vev, da hemmeligheten akkumuleres i leveren kanaler og har en toksisk effekt på cellene, hepatocytene, forårsaker deres for tidlig død.

Alle disse patologiske prosessene er uttrykt i følgende negative symptomer:

  • kløe på hudoverflaten, som er fast over hele kroppen, men er spesielt uttalt i føttene (hos kvinner i svangerskap er dette praktisk talt det eneste tegn på sykdom, og hos barn under 5 måneder forekommer det ikke i det hele tatt);
  • følelse av tyngde, og noen ganger til og med vondt smerte i riktig hypokondrium, noe som øker etter å ha spist fet, stekt, røkt mat;
  • vitaminer og mineraler slutter å bli absorbert av tarmene, som umiddelbart påvirker kroppens vekt, som raskt faller (hvis du ikke tar noen terapeutisk virkning i tide, er ikke utviklingen av dystrofi utelukket);
  • fecale massene blir hvite med gråaktig tinge (samtidig er de alltid flytende, voluminøse med høy konsentrasjon av fett);
  • urin oppnår en rik mørk skygge og en merkelig lukt av hay (dette skyldes det faktum at en del av denne fordøyelsessekresjonen på grunn av langvarig stagnasjon av galle inne i levervevet eller selve galleblæren og dens kanaler, kommer i blodet og deretter i prosessen med rensingen av nyrene, utskilles utenfor kroppen sammen med urin, for å unngå alvorlige former for rusmidler);
  • hvittene i øyneskinnet får en icteric nyanse (dette symptomet er ikke alltid diagnostisert hos pasienter i den voksne aldersgruppen, og er funnet hos barn i 90% av tilfellene);
  • akutt mangel på vitaminer B, A, C, D, samt mineraler som kalium, magnesium, kalsium, som er manifestert i knustheten i beinene, sløret syn, forekomst av indre og eksterne blødninger, svekket koordinering av bevegelser.

Den alvorligste form for kolestase manifesteres ikke bare i form av de listede symptomene, men også i utseende av godartede svulster i nakken, huden, brystet og baksiden. Dette er en form for Wen, dannet i det subkutane laget på grunn av at den naturlige prosessen med assimilering av fettstoffer er forstyrret, noe som ikke bryter ned på grunn av mangel på tilstrekkelig volum av galle og alle fete elementer blir avsatt i forskjellige deler av kroppen og danner plakker.

Årsaker til gallestagnasjon hos barn, voksne og gravide

Det antas at den vanlige årsaken til kolestase er den første skaden på leverenes vev og dets cellulære struktur ved giftige stoffer, noe som førte til en reduksjon i funksjonell evne til å tømme og hoppe over galleutspresjon. Basert på dette er de følgende årsakene til den patologiske tilstanden av denne typen preget:

  • alkoholmisbruk, narkotikabruk og kronisk alkoholisme;
  • tilstedeværelsen i blodet av hepatitt C-virus eller andre stammer av mikroorganismen;
  • arbeid på gjenstander av kjemisk, metallurgisk, kullpreparasjonsindustri;
  • langvarig bruk av potente stoffer;
  • ubalanse av fordelaktig og sykdomsmikroflora;
  • infeksjon i mage-tarmkanalen, som ikke var rettidig utsatt for tilstrekkelig medisinering, eller pasienten opprinnelig hadde en sterkt svekket immunitet;
  • lever tuberkulose (denne sykdommen er hovedsakelig funnet hos personer som kommer i kontakt med pasienter som lider av den åpne formen for denne sykdommen);
  • hormonell ubalanse forårsaket av graviditetstilstanden (hos kvinner som bærer barn finnes i første trimester av fosterutvikling);
  • onkologiske prosesser i vevet i leveren, eller i omkretsen av galleblæren og dens kanaler.

Hos barn forekommer kolestase oftest på grunn av infeksjon av parasitter, feilorganisert mat og overgangsalder når alle fysiologiske prosesser forbereder voksenalder. I dette tilfellet presenteres de faktorer som utvikler sykdommen hos voksne, gravide og barn, som er vanligst innen medisinsk praksis.

Diagnose og undersøkelse, hvilken lege å kontakte?

For å fastslå så snart som mulig at årsaken til kroppens sykdomstilstand ligger nettopp i stagnasjonen av galle, er det nødvendig å avtale med en gastroenterolog. Legen vil utføre en primær undersøkelse av pasienten, utføre palpasjon av magen på høyre side, lytte til klager som forstyrrer pasienten, og deretter bekrefte mistanker om kolestase, skriv ut en henvisning til følgende tester og diagnostiske prosedyrer:

  • blod fra en finger for sin kliniske forskning på prosentandelen vitale celler og glukose nivåer;
  • blod fra en vene for biokjemisk analyse, bestemmer mulig forekomst av kreftceller, bakterielle og virussykdommer, samt andre leversykdommer som kan påvises ved hjelp av denne diagnostiske metoden;
  • morgen urin, som gir på tom mage og viser konsentrasjonen av galle i urinen, nivået av ESR, protein, lymfocytter;
  • Ultralyddiagnose av riktig hypokondrium, levervev, galleblære og dets kanaler.

I de vanskeligste kliniske tilfellene utføres MR i hele bukhulen for å studere alle organene i mage-tarmkanalen og så nøyaktig som mulig for å bestemme den aktuelle patologien. Ved kreftlesjoner utføres en ytterligere biopsi av leverenvevet.

Effektiv behandling av kolestase hos voksne og barn

For å behandle denne sykdommen så raskt og effektivt som mulig, er det nødvendig å fastslå årsaken til sykdommen. Først da vil det være mulig å oppnå et positivt resultat og samtidig unngå risikoen for at sykdommen kommer tilbake. For dette formål brukes følgende terapeutiske metoder for kolestase både hos pasienter i den voksne aldersgruppen og hos barn:

  • Overholdelse av kosthold nr. 5, som sørger for fullstendig eliminering av alkohol, svart te, kaffe, fettholdig mat, røkt mat, frukt som inneholder organiske syrer (fortrinnsvis gis kylling bouillon, grønnsakssalater, magert fisk og kjøtt, fermenterte melkeprodukter, korngrøt, brød bakt med legger kli);
  • medisinering - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Kolestyramin, Silymar, Fenobarbital (Ursosan er spesielt nyttig for gravide kvinner, da den har en helt naturlig formel og et minimum av sidegenskaper);
  • gjennomføre kirurgisk inngrep for å utvide galdekanalen, etablere en stent, fjerne tumorneplasmer og steiner som blokkerer den naturlige sirkulasjonen av galle;
  • restaurering av leverkanaler gjennom hvilken galle passerer, hvis de skyldes medfødt patologi hos barn, er de helt fraværende (denne sykdommen kalles atresi og diagnostiseres hos barn i de første ukene etter fødselen).

Om nødvendig kan den behandlende legen plukke opp andre terapeutiske teknikker som etter hans mening vil være mest effektive i et bestemt klinisk tilfelle.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

I mangel av tilstrekkelig behandling eller et feilformet behandlingsforløp kan følgende helseproblemer utvikles:

  • forgiftning av kroppen med overdreven konsentrasjon av galle i leveren vev, noe som vil føre til tap av appetitt, konstant kvalme, oppkast, fysisk svakhet og tap av styrke;
  • sårbarhet av bein, spikerplater og hår (oppstår på grunn av mangel på vitaminer og mineraler som bare slutter å bli absorbert av tarmen);
  • hyppig intern og ekstern blødning;
  • ødeleggelse av leverceller - hepatocytter, som til slutt fører til skrumplever;
  • dannelsen av steiner inne i kanalene, som stadig er fylt med galle, da det ikke er noen stabil utstrømning;
  • ondartede svulster som har dannet seg på bakgrunn av forstyrret metabolisme, kronisk forgiftning, ikke bare av leverenvev, men også for hele organismen;
  • utviklingen av sekundære sykdommer i mage-tarmkanalen, som lider av mangel på normal funksjon av fordøyelsessystemet, siden de fleste fettsyrene ganske enkelt ikke bryter ned i tarmhulen.

Alle disse negative komplikasjoner og konsekvenser er lett eliminert på grunn av tidlige forebyggende tiltak og organisering av riktig ernæring med periodisk undersøkelse av en gastroenterolog. Spesielt hvis noen fra nære slektninger led av kolestase. Denne dysfunksjonen i leveren og galleblæren kan arves sammen med genetisk informasjon.

cholestasia

Kolestase er et klinisk og laboratoriesyndrom preget av en økning i blodinnholdet som utskilles med galle stoffer på grunn av svekket produksjon av galle eller utstrømning. Symptomer inkluderer kløe, gulsott, forstoppelse, bitter smak i munnen, smerte i riktig hypokondrium, mørk urinfarge og avføring misfarging. Diagnose av kolestase er å bestemme nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase, kolesterol, gallsyrer. Fra instrumentelle metoder brukes ultralyd, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, hullografi, CT og andre. Behandlingen er kompleks, hepatoprotektorer, antibakterielle stoffer, cytostatika og ursodeoxycholsyrepreparater foreskrives.

cholestasia

Cholestase - Senker eller stopper utløsningen av galle, forårsaket av et brudd på dets syntese av leveren celler, eller avbrudd av galle transport langs galdekanaler. Syndromets utbredelse har i gjennomsnitt omtrent 10 tilfeller per 100 000 individer per år. Denne patologien oppdages hyppigere hos menn etter 40 år. En separat form for syndromet er kolestase i svangerskapet, hvorav frekvensen blant det totale antall registrerte tilfeller er ca. 2%. Problemets hastighet skyldes vanskeligheter med å diagnostisere dette patologiske syndromet, identifisere den primære lenken til patogenese og velge en videre rasjonell behandlingsplan. Gastroenterologer er engasjert i konservativ behandling av kolestasessyndrom, og kirurger om nødvendig for å utføre kirurgi.

Årsaker og klassifisering av kolestase

Etiologien og patogenesen av kolestase bestemmes av mange faktorer. Avhengig av årsakene er det to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase. Ekstrahepatisk kolestase dannes ved mekanisk hindring av kanalene, den vanligste etiologiske faktoren er stein i galdeveien. Intrahepatisk kolestase utvikler seg i sykdommer i hepatocellulærsystemet, som følge av skade på de intrahepatiske kanalene, eller kombinerer begge linkene. I dette skjemaet er det ingen hindring og mekanisk skade på galdeveien. Som en konsekvens blir den intrahepatiske form videre oppdelt i følgende subtyper: hepatocellulær kolestase, hvor det er et tap av hepatocytter; Kanalikulær, som strømmer med skade på membrantransportsystemene; extralobular, assosiert med et brudd på strukturen av epitelet av kanalene; blandet kolestase.

Manifestasjonene av kolestasessyndrom er basert på en eller flere mekanismer: strømningen av gallekomponenter i blodet i overflødig volum, nedsettelse eller fravær i tarmene, effekten av galleelementer på canaliculi og leverceller. Som et resultat kommer galle inn i blodet, forårsaker symptomer og skade på andre organer og systemer.

Avhengig av innholdet på kurset er cholestasis delt inn i akutt og kronisk. Også dette syndromet kan forekomme i den anicteriske og isteriske form. I tillegg er det flere typer: delvis kolestase - ledsaget av en reduksjon i utskillelsen av galle, dissociert kolestase - kjennetegnet ved en forsinkelse av individuelle komponenter av galde, total kolestase - fortsetter i strid med galleflyten inn i tolvfingertarmen.

Ifølge moderne gastroenterologi er det i levekårene av cholestase en leverskader av viral, giftig, alkoholisk og medisinsk karakter. Også i dannelsen av patologiske forandringer er en signifikant rolle tildelt hjertesvikt, metabolske forstyrrelser (kolestase hos gravide kvinner, cystisk fibrose og andre) og skade på de interlobulære intrahepatiske gallekanaler (primær biliær cirrose og primær skleroserende kolangitt).

Symptomer på kolestase

Med dette patologiske manifestasjonssyndromet og patologiske forandringer er forårsaket av en overflødig mengde galle i hepatocytter og tubuli. Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av årsaken, som forårsaket kolestase, alvorlighetsgraden av giftig skade på leverceller og tubuli forårsaket av et brudd på galdetransport.

For noen form for kolestase er en rekke vanlige symptomer karakteristiske: en økning i leverstørrelse, smerte og ubehag i det høyre hypokondriumområdet, kløe, acholisk (bleket) avføring, mørk urinfarve og fordøyelsessykdommer. Et karakteristisk trekk ved kløe er intensiteten på kvelden og etter kontakt med varmt vann. Dette symptomet påvirker pasientens psykologiske komfort, forårsaker irritabilitet og søvnløshet. Med en økning i alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og nivået av obstruksjon, taper feces fargen til fullstendig misfarging. Krakken blir hyppigere, blir tynn og stinkende.

På grunn av mangel på gallsyrer i tarmene, som brukes til å absorbere fettløselige vitaminer (A, E, K, D), øker fettsyrenivået og det nøytrale fettet i avføringen. På grunn av et brudd på absorpsjonen av vitamin K med et langvarig sykdomsforløp hos pasienter, økes blodproppstiden, noe som manifesteres av økt blødning. Vitamin D-mangel provoserer en nedgang i bein tetthet, noe som resulterer i at pasienter lider av smerte i ekstremiteter, ryggraden og spontane frakturer. Med langvarig utilstrekkelig absorpsjon av A-vitamin, reduseres synsstyrken og hemeralopi oppstår, manifestert av nedsatt øyejustering i mørket.

I det kroniske løpet av prosessen er det et brudd på utvekslingen av kobber, som akkumuleres i gallen. Dette kan provosere dannelsen av fibrøst vev i organer, inkludert leveren. Ved å øke lipidnivået, begynner dannelsen av xantham og xanthelasm forårsaket av avsetning av kolesterol under huden. Xanthomas har en karakteristisk plassering på øyelokkets hud, under brystkjertlene, i nakken og ryggen, på palmarens overflate av hendene. Disse formasjonene forekommer med en vedvarende økning i kolesterolnivået i tre eller flere måneder, med normalisering av nivået, er deres uavhengige forsvunnelse mulig.

I noen tilfeller er symptomene milde, noe som kompliserer diagnosen kolestasessyndrom og bidrar til den lange løpet av den patologiske tilstanden - fra flere måneder til flere år. En viss andel av pasientene søker dermatologist behandling for kløe, og ignorerer andre symptomer.

Kolestase kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Når varigheten av gulsott i mer enn tre år i de fleste tilfeller er leversvikt dannet. Ved langvarig og ukompensert kurs forekommer hepatisk encefalopati. Hos et lite antall pasienter i fravær av rettidig rasjonell terapi kan det utvikle sepsis.

Diagnose av kolestase

Konsultasjon med en gastroenterolog gjør det mulig å identifisere karakteristiske tegn på kolestase. Når man samler historien, er det viktig å fastslå varigheten av forekomsten av symptomer, i tillegg til graden av alvorlighetsgrad og sammenheng med andre faktorer. Ved undersøkelse av pasienten bestemmes tilstedeværelsen av gulsott av huden, slimhinner og sclera av varierende alvorlighetsgrad. Det vurderer også tilstanden til huden - tilstedeværelsen av riper, xanthomer og xanthelasm. Gjennom palpasjon og perkusjon finner spesialisten ofte en økning i leveren i størrelse, sårhet.

Anemi, leukocytose og økt erytrocytt sedimenteringshastighet kan noteres i resultatene av det totale blodtallet. I den biokjemiske analysen av blod avdekket hyperbilirubinemi, hyperlipidemi, overflødig nivå av enzymaktivitet (AlAT, AcAT og alkalisk fosfatase). Urinalyse lar deg vurdere tilstedeværelsen av gallepigmenter. Et viktig poeng er bestemmelsen av den autoimmune naturen til sykdommen ved å detektere markører av autoimmune lesjoner i leveren: anti-mitokondrie, antinucleare antistoffer og antistoffer mot glatte muskelceller.

Instrumentalmetoder er rettet mot å avklare tilstanden og størrelsen på leveren, galleblæren, visualiseringen av kanaler og bestemme størrelsen deres, identifisere obturering eller innsnevring. Ultralydundersøkelse av leveren gjør at du kan bekrefte økningen i størrelse, forandringer i galleblærenes struktur og skade på kanalene. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er effektiv for å oppdage steiner og primær skleroserende kolangitt. Perkutan transhepatisk kolangiografi brukes når det er umulig å fylle gallret med retrograd kontrast; Disse metodene tillater i tillegg drenering av kanaler under blokkering.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) har høy følsomhet (96%) og spesifisitet (94%); Det er en moderne, ikke-invasiv erstatning for ERCP. I vanskelige å diagnostisere situasjoner benyttes positronutslippstomografi. Hvis resultatene er tvetydige, er det mulig med leverbiopsi, men den histologiske metoden gjør det ikke alltid mulig å skille mellom ekstrahepatisk og intrahepatisk kolestase.

Når differensiell diagnose bør huskes at kolestasisyndrom kan forekomme med noen patologiske forandringer i leveren. Slike prosesser inkluderer viral og medisinsk hepatitt, koledokolithiasis, kolangitt og pericholangitt. Separat er det nødvendig å allokere kolangiokarcinom og bukspyttkjerteltumorer, intrahepatiske svulster og deres metastaser. Sjelden er det behov for differensialdiagnostikk med parasittiske sykdommer, gallekanalens atresi, primærskleroserende kolangitt.

Cholestasebehandling

Konservativ terapi begynner med en diett med en begrensning av nøytrale fettstoffer og tilsetning av vegetabilsk fett til dietten. Dette skyldes at absorpsjonen av slike fett skjer uten bruk av gallsyrer. Medikamentterapi omfatter utnevnelse av rusmidler ursodeoxycholsyre, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (metotreksat). I tillegg brukes symptomatisk terapi: antihistaminer, vitaminterapi, antioksidanter.

I de fleste tilfeller brukes kirurgiske metoder som etiotropisk behandling. Disse inkluderer operasjonene av å påføre cholecystodigestive og choledocomplex anastomoses, ekstern drenering av galdekanaler, åpning av galleblæren og cholecystektomi. En egen kategori er kirurgiske inngrep for innsnevring og stein av gallekanalene, med sikte på å fjerne kalkulator. I rehabiliteringsperioden brukes fysioterapi og fysioterapi, massasje og andre metoder for å stimulere kroppens naturlige forsvarsmekanismer.

Tidlig diagnose, tilstrekkelige terapeutiske tiltak og støttende terapi gjør det mulig for de fleste pasienter å gjenopprette eller opprettholde remisjon. Med hensyn til forebyggende tiltak er prognosen gunstig. Forebygging består i å overholde en diett som utelukker bruken av krydret, stekt mat, animalsk fett, alkohol, samt rettidig behandling av patologien som forårsaker gallestasis og leverskade.

cholestasia

Kolestase er en patologisk tilstand preget av en reduksjon i utskillelsen av galle inn i tolvfingertarmen, som oppstår på grunn av brudd på dannelsen, endringer i sammensetningen eller et brudd på utskillelsen fra leveren gjennom de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler.

Galle er et enzym som er involvert i prosessen med å fordøye fett som kommer inn i mage-tarmkanalen med mat. Gallsekresjon forekommer i hepatocytter (leverceller) ved å filtrere blod fra uparret mageorganer (mage, bukspyttkjertel og tarm).

Bildene er merket:
1 - Hepatocyt
2 - Galle kapillærer
3 - Hepatisk sinusoider
4 - Interlobulær gallekanal
5 - Interlobular venen
6 - Interlobular arterie

Hepatisk sinusoider mottar blod fra portalvenen, som deretter filtreres i hepatocytter. Alle giftige stoffer og avfallsprodukter fra kroppen gjennom gallekapillærene strømmer inn i de intrahepatiske gallekanalene, og rent blod gjennom leveren vender tilbake til blodet.

Deretter når galgen langs de intrahepatiske gallekanalene galleblæren, hvor den akkumuleres, og leveres via de ekstrahepatiske gallekanalene til tolvfingertarmen.

Bildene er merket:

1 - Gallbladderkanal
2 - Vanlig leverkanal (består av 2 intrahepatiske kanaler som samler galle fra høyre og venstre del av leveren)
3 - Choledoch (ekstrahepatisk gallekanal, som består av vanlig hepatisk og cystisk kanal)
4 - bukspyttkjertelen
5 - Tilkobling av galdekanalen med bukspyttkjertelen
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallbladder

Generelle egenskaper av intrahepatisk og gallbladder galle:

Innholdet av uorganiske og organiske stoffer i intrahepatisk og gallbladdergalle:

11,0-12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

En endring i selv en komponent av galle eller en patologisk prosess i segmentet fra hepatocytt til tolvfingertarmen fører til utvikling av kolestase.

Sykdommen er utbredt over hele verden og forekommer hos nesten 60-65% av de som lider av leversykdommer. Kvinner er syke 3 ganger oftere enn menn. Alder påvirker ikke forekomsten av sykdommen.

Prognosen for kolestase er tvilsom, prosessen med leverskader i denne sykdommen går langsomt (fra 3 til 10 år - uten å eliminere årsaken til den patologiske prosessen), men på en eller annen måte fører til utvikling av hepatocellulær insuffisiens og leverkoma med etterfølgende død.

årsaker til

Intrahepatisk kolestase er assosiert med svekkede galleformasjonsprosesser og inntreden i gallekapillærene. Følgende forhold og sykdommer bidrar til dette:

  • sepsis;
  • intrauterin infeksjon;
  • hypotyreose;
  • kromosomale sykdommer (trisomi 13 par kromosomer - Patau syndrom, trisomi 18 par kromosomer - Edwards syndrom);
  • Familiesyndrom (Alagilla syndrom);
  • medfødte sykdommer i opphopning og metabolisme (cystisk fibrose, galaktosemi, alfa-1-antitrypsinmangel);
  • alkoholisk leverskade;
  • viral hepatitt;
  • giftig og medisinsk skade på leveren;
  • levercirrhose;
  • kongestiv hjertesvikt.

Ekstrahepatisk kolestase utvikler seg på grunn av forstyrrelse av galdeveien. Bidra til denne tilstanden:

  • obstruksjon av galdeveiene med forstørret lever, bukspyttkjertel, gravid livmoder, bukhindeklima, etc.;
  • atresi (underutvikling eller fullstendig fravær) av galdeveiene;
  • koledokal cyste;
  • koledokolithiasis (blokkering av galdekanalen ved en stein fra galleblæren);
  • Caroli sykdom (medfødt dilatasjon av galdekanalen og nedsatt kontraktilitet);
  • biliær dyskinesi.

klassifisering

Ifølge plasseringen av den patologiske prosessen er kolestase delt inn i:

  • Intrahepatisk - gallestasis er lokalisert i leveren;
  • Ekstrahepatisk stagnasjon av galle forekommer utenfor leveren.

Ifølge mekanismen for forekomstutslipp:

  • Delvis kolestase - en reduksjon i mengden av galle utskilles
  • Dissociativ kolestase - reduksjon i frigjøring av noen komponenter av galle (for eksempel kolesterol, fosfolipider, gallsyrer, etc.);
  • Total kolestase er et brudd på strømmen av galle inn i tolvfingertarmen.

I følge tilstedeværelsen av gulsott avgir:

  • Anicterisk kolestase;
  • Jaundisert kolestase.

Graden av symptomer er delt inn i:

  • Akutt kolestase (symptomer på sykdommen er uttalt, utvikler seg plutselig);
  • Kronisk kolestase (symptomer utvikles gradvis, mild).
  • Funksjonell kolestase - redusere mengden av noen komponenter av galle (bilirubin, gallsyrer, vann), som kombineres med nedbremsing av galleflyten langs den intrahepatiske galdeveien;
  • Morfologisk kolestase - akkumulering av galle i de intrahepatiske gallekanaler, noe som fører til en økning i leveren og ødeleggelsen av hepatocytter;
  • Klinisk kolestase - gallekomponentene, som vanligvis kommer inn i mage-tarmkanalen, akkumuleres i blodet.

Ifølge forekomsten av cytolysesyndrom (celle ødeleggelse) kan kolestase være:

  • Med nærvær av cytolyse;
  • Uten cytolyse.

Symptomer på kolestase

Symptomkomplekset avhenger av graden av forstyrrelse av leveren og absorpsjonen av fett og fettløselige vitaminer i kroppen.

Vanlige manifestasjoner av sykdommen:

  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • generell svakhet;
  • økt tretthet;
  • irritabilitet;
  • depresjon;
  • synshemming;
  • døsighet.

Manifestasjoner i luftveiene:

  • kortpustethet med minimal anstrengelse.

Manifestasjoner av kardiovaskulærsystemet:

  • smerte i hjertet;
  • økt hjertefrekvens;
  • lavere blodtrykk;
  • blødning.

Manifestasjoner i mage-tarmkanalen:

  • belching luft;
  • halsbrann;
  • kvalme;
  • oppkast av tarminnhold;
  • smerte i riktig hypokondrium og i magen;
  • pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen);
  • flatulens;
  • mangel på appetitt;
  • opprørt avføring;
  • steatorrhea (tilstedeværelsen i avføringen av en stor mengde ufordøyd fett);
  • misfarging av avføring.

Manifestasjoner av urinsystemet:

  • lumbal smerte;
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • smerte ved urinering
  • mørk urin.

Manifestasjon av muskel-skjelettsystemet:

  • myalgi (muskel smerte);
  • artralgi (ledsmerter);
  • bein smerte;
  • sjelden spontane brudd på øvre og nedre ekstremiteter.

diagnostikk

Diagnose av sykdommen er basert på undersøkelse av pasienten, gjennomføring av laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder, konsultasjon av beslektede spesialister:

Ved undersøkelse av pasienter med kolestase kan følgende endringer identifiseres:

  • intens guling av huden og synlige slimhinner (gulsott);
  • Tilstedeværelsen av riper på huden på grunn av kløe;
  • utdanning xanthomer og xanthelasm - subkutane små inneslutninger av gul farge, som ligger oftere i øyelokk, nese, bryst og rygg;
  • en økning i leverens størrelse og forekomsten av kjedelig smerte med trykk i regionen med riktig hypokondrium.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

Fullstendig blodtall:

Endring i kolestase

ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet)

Urinanalyse:

Endring i kolestase

Nøytral eller alkalisk

1 - 3 i sikte

15 - 30 i sikte

1 - 2 i sikte

10 - 15 i sikte

Biokjemisk blodprøve:

Endringer i kolestase

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h) l)

Endringer i kolestase

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l og over

20,0-300,0 mikromol / l og over

30 - 180 IE / l og over

50 - 140 IE / l og over

130 - 180 IE / l og over

0,8 - 4,0 pyruvitt / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvat / ml-h

Koagulogram (blodpropper):

Endringer i kolestase

APTT (aktiv partiell tromboplastintid)

Lipidogram (mengde kolesterol og dets fraksjoner i blodet):

Endringer i kolestase

3,11 - 6,48 μmol / l

6,48 μmol / l og mer

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l og mer

lipoproteiner med høy tetthet

lavdensitets lipoproteiner

35 - 55 enheter optisk tetthet

55 varer optisk tetthet og mer

Instrumentelle undersøkelsesmetoder

  • Ultralydundersøkelse av mageorganene avslører en forstørret lever, patologier av galleblæren og ekstrahepatiske gallekanaler.
  • CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilde) kan mer nøyaktig identifisere den patologiske prosessen i leveren, intrahepatisk og ekstrahepatisk gallekanal, galleblære og nærliggende organer.
  • Retrograd kolangiopankreatografi er en undersøkelsesmetode basert på injeksjon av et kontrastmiddel inn i galdekanaler ved hjelp av et fibrogastomkop gjennom duodenum. Denne undersøkelsen gjør det mulig å identifisere den patologiske tilstanden til den ekstrahepatiske galdeveien.
  • Perkutan transhepatisk kolangiografi avslører patologien til den intrahepatiske gallekanalen, den ekstrahepatiske gallekanalen og galleblæren.
  • Leverbiopsi er en organvevstest for å identifisere årsakene til galdestasis.

Spesialråd

  • terapeut;
  • gastroenterologi;
  • kirurg;
  • traumer;
  • hematologist.

Cholestasebehandling

Behandlingen av sykdommen er kompleks og inneholder reseptbelagte legemidler, kirurgisk behandling, folkebehandling og diett.

Narkotikabehandling

  • Ursodeoksykolsyre (Ursosan, Ursochol) ved 13-15 mg per 1 kg kroppsvekt om natten daglig. Hvis kolestase oppstår på grunn av cystisk fibrose, økes dosen av legemidlet til 20-30 mg per 1 kg kroppsvekt per dag. Behandlingsforløpet er lang.
  • Glukokortikosteroider (metylpred, medrolje, solyudrol) daglig om morgenen på tom mage. Dosen av stoffet er foreskrevet individuelt i hvert tilfelle og avhenger av pasientens vekt og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.
  • Ved pruritus anbefales det:
    • kolestyramin 4 g 4 ganger daglig (gallsyresekvestranter);
    • rifampicin 150 til 300 mg daglig, bør maksimal daglig dose av legemidlet ikke overstige 600 mg (antibakterielt middel);
    • naltrexon 500 mg 1 gang daglig (en opiatantagonist);
    • sertralin 57 til 100 mg en gang daglig;
    • ultrafiolett bestråling av huden i 10 - 12 minutter daglig.
  • Hepatoprotektorer - 400 mg Heptral - 5 ml i ampullen intramuskulært eller 800 - 10 ml i ampullen intravenøst ​​i 2 uker, og deretter ta legemidlet i tabletter på 400 mg daglig i 2 - 2,5 måneder.
  • Multivitaminkompleks med høyt innhold av fettløselige vitaminer (A, D, K, E) 1 tablett 1 - 2 ganger daglig i 2-3 måneder.
  • Ved blødning - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 gang per dag.
  • For ben smerte er kalsiumglukonat 15 mg per 1 kg kroppsvekt oppløst i 500 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​drypp 1 gang per dag. Behandlingsforløpet er 1 uke.
  • Sessioner av plasmaferes og hemosorption for å rense blodet fra toksiner.

Kirurgisk behandling

Med intrahepatisk kolestase i tilfelle svikt i den gjennomførte konservative behandlingen og forekomsten av progresjon, er symptomet for sykdommen den eneste kirurgiske behandlingsmetoden levertransplantasjon.

I ekstrahepatisk kolestase, når det av en rekke årsaker er bevegelse av galle langs kanalene, svekket, utføres flere typer operasjoner for å gjenopprette tålmodighet på forskjellige stadier av galdesystemet.

  • Papillektomi - fjerning av den store duodenale papillen (gallekanalens munn, som åpner i tolvfingertarmen). Operasjonen utføres endoskopisk ved nedsettelse eller fullstendig blokkering av lumen i munnen.
  • Stricture disseksjon - fjerning av en del av den trange kanal og plastikkirurgi.
  • Fjerning av stein fra galleblæren og koledok;
  • Fjerning av parasitter fra ekstrahepatisk galdevev for å gjenopprette kanalledning.
  • Cholecystectomy - fjerning av galleblæren.
  • Dilatasjon av en stricture - utvidelse av den trange delen av den ekstrahepatiske galdekanalen gjennom utvidelse av veggene med en ballong-ballongdynatasjon.
  • Stenting er en forlengelse av den trange delen av den ekstrahepatiske galdekanalen ved hjelp av plast eller nitinol (metall) strukturer.
    • Plaststenter etter 2 - 4 måneder begynner å bli tilstoppet med tykk galle og må byttes ut.
    • Metallstenter varer i gjennomsnitt 1 til 2 år, men å installere dem er mye vanskeligere.
  • I nærvær av en godartet tumor som klemmer de ekstrahepatiske gallekanalene, brukes fotodynamisk terapi. Denne metoden består i å opprettholde en fotosensibilisator i svulsten, som er i stand til å redusere svulsten i størrelse og dermed redusere kanalkompresjon.

Folkebehandling

  • Ta urt St. John's wort, immortelle blomster og mais silke i like store mengder, bland og hakk i en blender. 10 gram av den knuste blandingen helle 250 ml kokende vann og sett i et vannbad i 40 minutter. Etter kjøling blir buljongen filtrert og ta 1/3 kopp 3 ganger daglig 20 minutter før måltider.
  • Rose hofter - 20 gram og blader av stikkende nettleser - 10 gram blandet og hakket i en blender. 15 gram (spiseskje) av denne blandingen helle 200 mg kokende vann og lag i en vannbad i 10 - 20 minutter. Så suges kjøttet og venter på fullstendig kjøling. Ta 50 ml 2 ganger daglig i 30 minutter før måltider.
  • Ta urt Potentilla goose, celandine, mynteblader og sitronbalsam i like store mengder, hogge i en blender. 10 gram av den knuste samlingen helle 200 ml kokt vann, kok opp og la det ligge i et mørkt kjølig sted til det er helt avkjølt. Ta 300 ml 1 gang om dagen i morgen 30 minutter før måltider.
  • Tørk de grønne lønn øredobber i skyggen og slip til et pulver. Ta ½ ts (2,5 g) 3 ganger om dagen 20 minutter før måltider.

Diett letter sykdomsforløpet

Anbefalte delte måltider opptil 7 ganger om dagen i små porsjoner /

Produkter som har lov til å bruke:

  • kjøtt er ikke fete varianter (biff, kalvekjøtt) kokt, bakt eller stuvet;
  • fjærfe (kyllingfilet, kalkun) i kokt eller stuvet;
  • fisk er ikke fete varianter;
  • vegetabilsk kjøttkraft supper;
  • bakt eller kokt grønnsaker og grønnsaker;
  • frokostblandinger (bokhvete, ris, hirse);
  • durum hvete pasta;
  • ikke-fett meieriprodukter (kefir, surkrem, cottage cheese, ost);
  • egg ikke mer enn en per dag;
  • frukt og bær i form av compotes, fruktdrikker, juice;
  • honning;
  • jam;
  • sukker;
  • hvitt tørket brød, kjeks, tørking.

Produkter som er forbudt å bruke:

  • kjøtt (svinekjøtt, lam);
  • fugl (gås, and);
  • fet fisk (beluga, stein, steinbit);
  • suppe, suppe;
  • supper på kjøtt, fisk, sopp buljonger;
  • fett;
  • helmelk, krem, ryazhenka;
  • syltet grønnsaker;
  • hermetikk;
  • kaviar;
  • røkt kjøtt;
  • sauser (majones, ketchup, sennep, pepperrot);
  • noen grønnsaker (reddik, reddik, sorrel, spinat, løk);
  • alkohol;
  • kaffe, søt, glitrende vann, kakao;
  • iskrem;
  • sjokolade;
  • produkter med krem;
  • baking baking.

cholestasia

. eller: kolestatisk syndrom

Symptomer på kolestase

  • Hud kløe er den viktigste (og i lang tid den eneste) symptom på sykdommen. Kløe bekymringer om natten, som regel, avtar i løpet av dagen. Noen pasienter ser økt kløe om vinteren.
  • Xanthomas (små formasjoner av gul eller brunaktig farge, oftest plassert på brystet, ryggen og albuene). Utseendet til en xantan er forbundet med avsetning av lipider (fett) som et resultat av et brudd på stoffskiftet.
  • Xanthelasma (liten formasjon av gul eller brunaktig farge, plassert symmetrisk på øyelokkene). Deres utseende er forbundet med nedsatt metabolisme av fett i kroppen.
  • Skrape av huden (forårsaket av alvorlig kløe), pustulær utslett.
  • Gulsott (guling av huden, slimhinner (øyne, munn), øynesklera).
  • Hyperpigmentering av huden (økt farge, mørkere) på grunn av avsetning av melanin (en spesiell kjemisk forbindelse som gir hudfargen).
  • Steatorrhea (utskillelse av en stor mengde fett med avføring masser). Dens utseende er på grunn av manglende fettopptaket i tarmen, noe som resulterer i feces blir flytende, oljeaktig, grøtaktig, stinkende, knapt vasket av skålvegg.
  • Misfarging av avføring og urin (mørkere urin og misfarging av avføring).
  • Økt blødning, som er forbundet med en reduksjon i absorpsjonen av fettløselige vitamin K i tarmen.
  • Hypovitaminosis - mangel (mangel) på vitaminer i kroppen. Hypovitaminose med kolestase er assosiert med nedsatt absorpsjon av fettløselige vitaminer i tarmen (A, D, E):
    • vitamin A-mangel ("nattblindhet" - et brudd på twilight vision (syn i dårlig lys), tørr hud, slimhinner og sclera av øynene);
    • Vitamin D (osteoporose - redusert bein tetthet, bein frakturer);
    • vitamin E (muskel svakhet, infertilitet).
  • Vekttap.
  • Cholelithiasis (dannelsen av steiner i galleblæren og gallekanaler).

form

Ifølge lokaliseringen (plassering) av prosessen er kolestase delt inn i:

  • intrahepatisk (galle stagnasjon opptrer ved nivået for de intrahepatiske galleganger eller leverceller - hepatocytter, dvs. lokalisert i leveren);
  • ekstrahepatisk (overbelastning observert under obstruksjon (blokkering) av ekstrahepatiske gallekanaler).

Ifølge forekomsten av gulsott (farging i den gule fargen på huden, slimhinner (øyne, munn), øyensklera) er kolestase:

  • gulsott;
  • anicteric.

I henhold til graden av kliniske symptomer på sykdommen utsender:

  • akutt kolestase (symptomer på sykdommen er uttalt, vises plutselig);
  • kronisk kolestase (symptomene er milde, øker over flere uker og måneder).

Ifølge mekanismen for kolestase kan være:

  • delvis - i denne form for kolestase er det observert en reduksjon i volumet av utskilt galle;
  • dissociative - det er en forsinkelse i utgivelsen av bare noen komponenter av galle, for eksempel gallsyrer;
  • totalt - det er et brudd på galleflyten i tolvfingertarmen 12.

Ved forekomst av cytolyse (celledestinasjon) kan kolestase være:

  • uten cytolyse,
  • med cytolyse.

årsaker

Årsaker til kolestase kan deles inn i 2 grupper.

  • Brudd på galle:
    • alkoholisme og alkoholisk leverskade;
    • viral leversykdom (hepatitt);
    • forgiftning og giftig skade på leveren (giftstoffer, salter av tungmetaller);
    • medisinsk skade på leveren (når du tar visse legemidler som har en toksisk (toksisk) effekt på leveren);
    • Levercirrhose (erstatning av normalt levervev med grov bindevev);
    • sepsis (blodforgiftning);
    • kongestiv hjertesvikt (manglende evne til å utføre sine funksjoner fullt ut).
  • Forstyrrelser i forbindelse med utskillelse (utskillelse) og strømning av galle:
    • biliær cirrhose (erstatning av normalt levervev med grov bindevev);
    • ondartede neoplasmer (svulster, kreft) i leveren;
    • Primær og sekundær skleroserende kolangitt (en sykdom assosiert med progressiv betennelse i gallekanalveggene, som til slutt fører til innsnevring);
    • graft-versus-vert sykdom - en reaksjon av avvisning (dårlig overlevelse av et transplantert organ) av en transplantasjon (transplantert organ) etter transplantasjon (organtransplantasjon);
    • Caroli syndrom (sykdom) (en sjelden arvelig sykdom preget av gallekanalutvidelse);
    • lever tuberkulose (en smittsom sykdom forårsaket av mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis);
    • helminthiasis (en sykdom forbundet med inntak av parasitære ormer);
    • sarkoidose (en sykdom der granulat m dannes (tette knuter av forskjellige størrelser assosiert med betennelse) i mange organer).

Legen vil hjelpe gastroenterologist i behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av medisinsk historie og klager (når (hvor lenge) utviklet symptomer på om pasienten er kløe om episodene ble gulsott opptatt (flekker gul farge i huden, slimhinner (øyne, munn), scleral øye) som pasienten forbinder forekomst disse symptomene, etc.).
  • Analyse av livets historie (pasienten hadde noen leversykdom, infeksjon, om pasienten lider av alkoholisme, etc.).
  • Fysisk undersøkelse. Definerer mulig gulhet i huden eller øynene, og dens intensitet, slagverk (rapping) og palpasjon (palpasjon) av buken blir bestemt av størrelsen av leveren og dens smerte, vurdert huden tilstand (skraper, xanthomas (liten dannelse av gul eller brun farge, befinner de fleste av øyelokk, på brystet, tilbake og forbundet med avsetning av lipider (fett) på grunn av dets svekket metabolisme, etc.).
  • blod (påvist anemi (redusert antall røde cellekonsentrasjon (røde blodceller) og hemoglobin - oksygenoverføringsprotein), leukocytose (økning i antall leukocytter - hvite blodceller)).
  • Urinalyse (detekterbare gallepigmenter).
  • Urinalyse (detekterbare gallepigmenter (gallekomponenter)).
  • Biokjemisk analyse av blod (påvist hyperbilirubinemi - økning av bilirubin i blodet (galle pigment), økte nivåer av lipider, gallesyrer, forandrer lipid (innhold av forskjellige lipider former) serum), øke enzym (spesifikke proteiner som er involvert i kjemiske reaksjoner i kroppen): alkalisk fosfatase, leucinaminopeptidase, glutamyltranspeptidase, 5-nukleotidase.
  • Instrumentelle forskningsmetoder:
    • ultralyd (US) i bukorganene for å oppdage forstørret lever, endringer i galleblæren;
    • Beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) i mageorganene, identifisere mulige endringer i leveren, galleblæren;
    • retrograd kolangiopankreatografi (metode for forskning av galdekanaler, som gjør det mulig å vurdere tilstanden deres);
    • perkutan transhepatisk kolangiografi (endoskopisk undersøkelse av galdekanaler etter å ha fylt dem med en radiopakket stoff).
    • Magnetic resonance cholangiography (metode for undersøkelse av galdekanaler) - er den mest lovende forskningsmetoden på grunn av sin høyt informative;
    • Leverbiopsi (undersøkelse av et organsted) for å identifisere årsaken til kolestase og mulige endringer i leveren.
  • Konsultasjoner er også mulige terapeut, hepatolog.

Cholestasebehandling

  • Behandling av kolestase er rettet mot å eliminere årsaken (fjerne steiner, svulster, avbryte giftige (skadelige) legemidler, etc.), samt redusere symptomene på sykdommen.
  • Diet (tabell nummer 5) og korreksjon av ernæring: redusere mengden konsumert fett, stekt, krydret mat, animalsk fett, erstatte dem med grønnsaker.
  • Det gis tillatelse til:
    • Juice frukt og bær ikke-sure, compotes, gelé, svak te og kaffe med melk;
    • hvete brød, rugbrød, kringle kjeks.
    • lavmælt cottage cheese, rømme i en liten mengde, fettete oster;
    • ulike supper på vegetabilsk kjøttkraft med tilsetning av grønnsaker, frokostblandinger, pasta;
    • smør, vegetabilsk olje opptil 50 g per dag;
    • kjøttprodukter fra magert biff, kylling og andre magre varianter av fjærfe, kokt eller bakt etter koking, tilberedt i et stykke eller hakket;
    • frokostblandinger;
    • grønnsaker, grønnsaker;
    • egg (ikke mer enn en per dag);
    • frukt og bær, bortsett fra veldig surt, compotes, gelé;
    • sukker, syltetøy, kjære.
  • Det er forbudt:
    • Alkoholholdige drikker;
    • svart kaffe, kakao, kalde drikker;
    • iskrem, fløteprodukter, sjokolade;
    • tranebær, sur frukt og bær;
    • sennep, pepper, pepperrot;
    • syltet grønnsaker, hermetikkvarer, røkt kjøtt, kaviar;
    • stekt og hardkokte egg;
    • fet fisk (stein, stein, beluga, steinbit);
    • fett kjøtt (biff, fårekjøtt, svinekjøtt, gås, and, kylling);
    • sorrel, spinat, reddik, grønn løk, reddik;
    • supper på kjøtt, fisk, sopp buljonger;
    • matoljer, smult
    • produkter fra fancy kringle (pannekaker, muffins, kaker, stekte paier, etc.).
  • Multivitaminpreparater.
  • Preparater som inneholder UDCA (ursodeoxycholsyre) og gallsyrer er de valgte stoffene for behandling av kolestatisk syndrom. De har en beskyttende effekt på leverenceller, binder og fjerner giftstoffer (skadelige stoffer).
  • Behandling av kløe (kolestyramin, fenobarbital), inkludert fysioterapi, kan redusere ubehagelige symptomer.
  • Preparater av vitamin K for behandling av hemorragisk syndrom (blødning).
  • Estracorporeal avgiftning for fjerning av giftige stoffer som sirkulerer i blodet (plasmautveksling, hemosorpsjon).
  • Kirurgisk behandling (om nødvendig).

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Osteoporose (redusert bein tetthet).
  • Blødning (på grunn av vitamin K-mangel).
  • Hemerolopi ("nattblindhet", nedsatt syn i skumring, som er forbundet med brudd på tilførsel av vitamin A).
  • Dannelsen av steiner i galleblæren og gallekanalene med videre utvikling av kolangitt (betennelse i galdekanaler).
  • Leverinsuffisiens (manglende evne til lever for å utføre sine funksjoner).
  • Levercirrhose (erstatning av normalt levervev med grov bindevev).

Kolestaseforebygging

  • Tidlig og tilstrekkelig behandling av sykdommer som gallestagnasjon utvikler (fjerning av svulster, steiner, deworming (et sett med tiltak som tar sikte på å fjerne parasitter fra kroppen), etc.);
  • Avholdenhet fra alkohol.
  • Diet (tabell nummer 5) og korreksjon av ernæring: redusere mengden konsumert fett, stekt, krydret mat, animalsk fett, erstatte dem med grønnsaker.
  • Det gis tillatelse til:
    • Juice frukt og bær ikke-sure, compotes, gelé, svak te og kaffe med melk;
    • hvete brød, rugbrød, kjeksdeig kjeks;
    • lavmælt cottage cheese, rømme i en liten mengde, fettete oster;
    • ulike supper på vegetabilsk kjøttkraft med tilsetning av grønnsaker, frokostblandinger, pasta;
    • smør, vegetabilsk olje opptil 50 g per dag;
    • kjøttprodukter fra magert biff, kylling og andre magre varianter av fjærfe kokt eller bakt etter koking, tilberedt i et stykke eller hakket;
    • frokostblandinger;
    • grønnsaker, grønnsaker;
    • egg (ikke mer enn en per dag);
    • frukt og bær, bortsett fra veldig surt, compotes, gelé;
    • sukker, syltetøy, kjære.
  • Det er forbudt:
    • Pastryprodukter (pannekaker, muffins, kaker, stekte paier, etc.);
    • matoljer, smult
    • supper på kjøtt, fisk, sopp buljonger;
    • sorrel, spinat, reddik, grønn løk, reddik;
    • fett kjøtt (biff, fårekjøtt, svinekjøtt, gås, and, kylling);
    • fet fisk (stein, stein, beluga, steinbit);
    • stekt og hardkokte egg;
    • syltet grønnsaker, hermetikkvarer, røkt kjøtt, kaviar;
    • sennep, pepper, pepperrot;
    • tranebær, sur frukt og bær;
    • iskrem, fløteprodukter, sjokolade;
    • svart kaffe, kakao, kalde drikker;
    • alkoholholdige drikker.
  • kilder
  1. Atlas av klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., og andre. Oversettelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
  2. Interne sykdommer ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.

Hva skal jeg gjøre med kolestase?

  • Velg en passende gastroenterolog
  • Pass tester
  • Få en behandling fra legen
  • Følg alle anbefalingene