Reglene fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av hepatitt B sykdom.
1. Omfang
2. Forkortelser brukt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose av hepatitt B
5. Identifikasjon av pasienter med hepatitt B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontroll av hepatitt B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltak for hepatitt B
7.1. Aktiviteter i epidemi foci av HB
7.1.1. Tiltak angående kilden til patogenet
7.1.2. Tiltak angående baner og overføringsfaktorer
7.1.3. Tiltak i forhold til kontakt med pasienter med hepatitt B
8. Forebygging av nosokomial infeksjon med hepatitt B
9. Forebygging av hepatitt B etter transfusjon
10. Forebygging av hepatitt B-infeksjon blant nyfødte og gravide - bærere av viral hepatitt B
11. Forebygging av hepatitt B i forbrukertjenester organisasjoner.
12. Spesifikk forebygging av hepatitt B
Vedlegg Grupper av personer med stor risiko for infeksjon med hepatitt B-viruset, underlagt obligatorisk screening av HBsAg i blodet ved hjelp av ELISA
Bibliografiske data
St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Føderal tjeneste for tilsyn med forbrukerverns beskyttelse og menneskelig velferd
Federal State Unitary Enterprise Federal Center for Hygiene og Epidemiology of Rospotrebnadzor
Kontor av Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitutt for virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg forskningsinstitutt for epidemiologi og mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm-statens medisinske akademi i departementet for helse og sosial utvikling i Russland
02.28.2008 Statsminister for sanitær doktor i Russland (14)
12/06/2007 Kommisjon for statlig sanitær-epidemiologisk forskrift (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Federal Law 52-FZ På befolkningens helse-epidemiologiske velvære
- Oppløsning 554 Ved godkjenning av forskriftene om statens sanitære og epidemiologiske tjeneste i Russland og forskriftene om statlig sanitær og epidemiologisk forordning
- SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for innsamling, lagring og deponering av avfallsbehandlingsanlegg
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til utstyr, utstyr og vedlikehold
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygieniske krav til plassering, installasjon, utstyr og drift av sykehus, barnehager og andre sykehus
- 5487-I Grunnlag for lovgivningen i Russland om beskyttelse av folkehelsen
- SP 3.1.958-99 Forebygging av viral hepatitt. Generelle krav til epidemiologisk overvåking av viral hepatitt
- SP 3.1.1275-03 Forebygging av smittsomme sykdommer med endoskopiske manipulasjoner.
- SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og implementering av desinfeksjonsaktiviteter
- SP 1.1.1058-01 Organisering og gjennomføring av produksjonskontroll over overholdelse av sanitære regler og gjennomføring av sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) tiltak
Sanitær og regelverk for forebygging av viral hepatitt
Det viktigste elementet i kampen mot spredning av viral hepatitt er forebygging.
Dens grunnlag ble lagt tilbake i Sovjetunionen, da hepatitt B og C (sistnevnte da ble kalt "verken A eller B") ble spredt aktivt. I 1989 utstedte Helseseddel nr. 408, som fokuserer på tiltak for å redusere forekomsten av disse farlige sykdommene. Når vi studerer sistnevnte og utvikler metoder for å bekjempe dem, ble forebyggende tiltak forbedret og systematisert, som tok form av sanitære normer og regler. Forkortet, disse regulatoriske dokumentene kalles SanPiNs, den bindende karakteren av deres henrettelse er etablert ved lov.
Forebyggingsgrunnlag
Til tross for den ærverdige alder av ordre nr. 408 om tiltak for å redusere forekomsten av hepatitt og det faktum at den ble gitt ut i en annen stat, er forebyggingen av disse sykdommene i løpet av året basert på hovedbestemmelsene. Spesielt ordren godkjente retningslinjer for forebygging av hver av de kjente i den perioden med hepatitt, samt generelle tiltak som utelukker infeksjon under behandling på sykehus, polikliniske undersøkelser og prosedyrer, blodtransfusjoner, etc. Det er også viktig at ordre nr. 408 innførte obligatorisk behandling av personer med hepatitt hos smittsomme sykehus.
SanPiNs
Viral hepatitt, selv om den er forenet med et felles navn, overføres på forskjellige måter, avhengig av typen mikroorganisme, og krever derfor en rekke tiltak for å redusere forekomsten. De eksisterende SanPiNs som er viet til hepatitt fra og med året, kan deles inn i tre hovedgrupper, hvis gjennomføring er rettet mot følgende:
- etablering av generelle krav til epidemiologisk overvåking og forebygging;
- Identifikasjon av aktiviteter for hver av sykdommens typer
- etablering av regler og tiltak for ulike aktiviteter (medisin, personlige tjenester, etc.) som hindrer forurensning under gjennomføringen eller bruken av tjenester.
Generelle krav
De generelle hygienkravene for all viral hepatitt er etablert av joint venture 3.1.958-00. Når det gjelder forebygging av sykdommer, etablerer dette SanPiN en rekke krav, blant annet:
- registrering av pasienter med akutt og kronisk hepatitt i CSH;
- sykehusinnleggelse ved det første utseendet av sykdommen og dets akutte manifestasjoner;
- regelmessig testing av visse risikogrupper (leger, givere, etc.) for sykdommen;
- oppdagelse av sykdommen under rekruttering og forebyggende undersøkelser.
På grunn av forskjellen i måter å overføre ulike former for hepatitt, fremhever dokumenthøydepunkter forebyggende tiltak for hver av sine eksisterende former.
Aktiviteter på ulike former for sykdommen
I tillegg til SanPiN, som er vanlig for alle former for sykdommen, er det utviklet en rekke regulatoriske regler for sine individuelle former, idet man tar hensyn til hver enkelt av disse. For eksempel, for hepatitt C, er det spesielt oppmerksom på problemene med å ekskludere overføring i medisinsk behandling (bruk av blodprodukter, tannlegen etc.), samt i levering av tjenester knyttet til muligheten for å skade en klient (frisørsalonger, tatoveringssalonger, etc.). etc.). De største risikogruppene er narkomaner som bruker en sprøyte til flere personer. For hepatitt B er problemer med å forebygge seksuell overføring uthevet, siden infeksjonsrisikoen på denne måten vurderes å være høy for denne sykdomsformen.
Sanitære krav til ulike aktiviteter
Du kan få hepatitt ved å besøke en skjønnhetspleie, en tannlege eller spise rå kjøtt, slaktet av en syk slakter med kutt. Det er mange alternativer for infeksjon, derfor identifiserer SanPiNs de typer profesjonell aktivitet hvor bæreren av viruset kan komme inn i såret av pasienten (klienten), og krever regelmessig testing av hepatitt. Fra og med året er det ingen juridiske begrensninger på typer arbeid og yrker for slike personer, men det er forskrifter som tillater for eksempel å suspendere en syk lege som har kutt fra operasjoner. For aktiviteter med gjenbrukbare instrumenter, har plikten til å sterilisere dem blitt innført og selskaper som ikke overholder denne regelen, kan bli stengt.
vaksinasjon
Det finnes effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B
I ett år er det effektive vaksiner mot to former for hepatitt: A og B. Det anbefales spesielt å vaksinere personer i fare. For hepatitt B er dette:
- familiemedlemmer til pasienten;
- medisinske arbeidstakere og studenter fra relevante universiteter;
- folk som bruker narkotika og med et stort antall seksuelle partnere.
I tillegg vil slik forebygging redusere risikoen for å bli syk av viral hepatitt hos pasienter:
- blodtransfusjoner;
- under hemodialyse;
- under operasjoner.
Vaksinasjon er effektiv i ca 6-10 år for hepatitt A og over 8 år for hepatitt B.
Dokumentanalyse
Lovgivende lovgivning om viral hepatitt er mindre harmonisk enn ved HIV-infeksjon, der det er utviklet en spesiell lov. I tillegg til bestillingsnummer 408, som er viet til tiltak for å redusere morbiditet, og SanPiNov, er det i år mange andre ordrer fra Helsedepartementet om dette temaet, hvorav noen er utdaterte eller motstridende. Tilstedeværelsen av et stort antall dokumenter gjør det vanskelig å utføre dem, siden mange ganske enkelt ikke vet om deres eksistens. Dette gjelder både spesialister og personer i fare, samt pasienter som ønsker å vite deres rettigheter til statsstøtte ved behandling av hepatitt.
Publikasjonsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Utdanning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutt for gastroenterologi og endoskopi.
gastroenterolog
Doktor i medisinske fag
Bestilling av Sovjetunionen Helsedepartementet fra 12-07-89 408 OM TILTAK FOR Å REDUSERE TILFELDIGHET FRA VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år
VIRAL HEPATITIS A
Akutt viral hepatitt A kan forekomme i klinisk manifesterte varianter (icteric og anicteric) og inapparently (subclinical), der kliniske symptomer er helt fraværende.
Inkubasjonsperioden er minimum - 7 dager, maksimum - 50 dager, gjennomsnittet er 15-30 dager.
Predzheltushny (prodromal) periode. Sykdommen begynner vanligvis akutt. De mest karakteristiske symptomene på den preikteriske perioden er en økning i kroppstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hodepine, svakhet, tap av appetitt, kvalme, oppkast, magesmerter. Det er en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Det er forstoppelse, diaré med nesten samme frekvens.
Når man undersøker fordøyelsesorganene, finner de en belagt tunge, en hovent underliv, palpasjonsfølsomhet i riktig hypokondrium og en forstørret lever.
I det perifere blodet hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endring i leukocytformelen.
Aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øker 5-7 dager før utseendet på gulsot, et brudd på pigmentmetabolismen skjer bare ved slutten av preikterperioden.
Varigheten av denne perioden er 5-7 dager, men kan variere fra 2 til 14 dager. Ved slutten av den preikteriske perioden blir urinen konsentrert, mørk (ølens farge). Det er misfarging av avføring, det er en subikterichnost sclera, som indikerer overgangen av sykdommen til det icteric stadium. Hos 2-5% av pasienter med gulsott er det første symptomet av sykdommen.
Iktisk periode. Gulsot øker raskt og når et maksimum i løpet av uken. Ved starten av gulsott avtar en rekke symptomer på preicteric perioden og forsvinner i en betydelig andel av pasientene, med svakhet og tap av appetitt som er den lengste. Noen ganger er det en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.
Intensiteten av gulsott er sjelden betydelig. I begynnelsen av den icteric perioden er den icteric fargelegging av sclera og slimhinner synlig - spesielt den myke ganen. Etter hvert som gulsottet vokser, er ansiktets, kroppens, hudens lemmer farget.
På palpasjon av magen er det moderat smerte i riktig hypokondrium. Størrelsen på leveren økes, den har en glatt overflate, noe tykkere tekstur. En økning i milten.
I perifert blod oppdages leukopeni, sjeldnere - et normalt antall leukocytter og ekstremt sjelden - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, noen ganger - monocytose.
I ekterioden ble de største endringene notert i blodets biokjemiske parametere, noe som indikerer brudd på leverfunksjonen. Hyperbilirubinemi er vanligvis mild og kortvarig, på grunn av den overvektige økningen i blodnivået i den bundet fraksjonen av pigmentet. På den andre uken av gulsot, er det som regel en reduksjon i nivået av bilirubin, etterfulgt av fullstendig normalisering. En økning i aktiviteten av indikator enzymer i serum observeres. Økningen i aktiviteten av alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT) er naturlig, og de Rytis-koeffisienten er vanligvis mindre enn 1,0.
Fra sedimentprøver endres tymol oftere enn andre, hvis ytelse øker betydelig.
Fasen av omvendt utvikling av gulsot er preget av en reduksjon og deretter forsvunnelse av den isteriske fargingen av huden, mørkningen av avføringen og utseendet av en stor mengde lysurin. Iktperioden varer vanligvis 7-15 dager.
I de fleste tilfeller er viral hepatitt A mild. Alvorlige former er sjeldne.
Sjeldent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsott, kløe i huden, økte nivåer av bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat forhøyet aktivitet av AsAT og AlAT).
Den viktigste og mest signifikante indikatoren for alvorlighetsgrad av sykdommen er alvorlighetsgraden av forgiftning.
Gjenopprettingsperioden karakteriseres av den raske forsvinden av de kliniske og biokjemiske tegnene på hepatitt. Av de funksjonelle prøvene normaliseres serum bilirubin raskere enn andre, og litt senere er AST- og ALT-verdiene normale. I noen tilfeller observeres imidlertid langvarig utvinning med en økning i ALT-aktivitet innen 1-2 måneder etter at alle kliniske symptomer forsvinner. Endringer i tymol-testindeksen varer lenge, noen ganger opptil flere måneder. Kroniske former utvikler seg ikke.
Den anikteriske versjonen har samme kliniske (med unntak av gulsot) og biokjemiske (med unntak av hyperbilirubinemi) tegn, men de enkelte symptomene på sykdommen og deres kombinasjoner er funnet med anicteric-alternativet sjeldnere og er mindre uttalt.
Sløret - der alle kliniske tegn er minimal.
Subklinisk (inapparent) alternativ. I epidemisk foki utgjør pasienter med denne smitteformen et gjennomsnitt på 30% av det totale antallet infiserte. I førskolebarnsgrupper er opptil 70% av tilfellene av HAV representert av asymptomatiske varianter. Det er preget av det totale fraværet av kliniske manifestasjoner i nærvær av en økning i ALT-aktivitet i blodserumet. Forstyrrelser i pigmentmetabolismen blir ikke påvist.
Diagnosen. Diagnosen av viral hepatitt A er etablert på grunnlag av kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Distinkende tegn, symptomer og tester kan være: ung alder (unntatt barn i det første år av livet), epidemisesongen eller relevante anamnestiske indikasjoner på kontakt med pasienter, med hensyn til inkubasjonstiden, en relativt kort forkryssingsperiode (5-7 dager) med akutt feberutbrudd, generelle toksiske effekter uten artralgi og allergiske utslett, hepatolienal syndrom, en signifikant økning i tymolprøve, uskarpe gulsott, med utseende som de subjektive forstyrrelsene sjoner og objektive abnormiteter ganske raskt regress. En rask reduksjon i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinemi er karakteristisk for HAV.
For tiden er det en rekke laboratoriemetoder for den spesifikke diagnosen av HAV.
Den mest effektive diagnostiske metoden er deteksjonen i serum av spesifikke antistoffer mot hepatitt A-viruset av en klasse immunoglobuliner M (anti-HAV IgM) ved hjelp av en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffene når en høy titer i de tidlige dager av sykdommen, gradvis avtagende i titer, sirkulerer for 6-8, og noen ganger 12-18 måneder. rekonvalesens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle HAV pasienter, uavhengig av sykdommens form. Deres påvisning er en tidlig pålitelig diagnostisk test, som ikke bare gjør det mulig å bekrefte den kliniske diagnosen, men også å avsløre skjulte tilfeller av infeksjon.
Utvinning av konvalescenter utføres i henhold til kliniske indikasjoner: ingen klager, gulsott, reduksjon av leveren til normal størrelse eller en uttalt tendens til å redusere den, fraværet av gallepigmenter i urinen, normalisering av blodkarbirubinnivå. Tillatt utslipp med en økning på 2-3 ganger aktiviteten av aminotransferaser. Det er tillatt å trekke ut konvalescents av HAV med en økning i leveren på 1-2 cm. Ved uttømming blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.
Bekreftelse av Helse-departementet i Russland for hepatitt
Den russiske føderasjonsdepartementet
Utarbeidet av: Professor Aliyev F.Sh. Lektor Gorbatsjov V.N. Lektor Tsjernov I.A. Lektor Baradulin A.A. MD Komarova L.N.
Godkjent av CKMS TyumGMA som et pedagogisk verktøy
De viktigste bestemmelsene i sosialdepartementets bekreftelse nr. 408 av 12. juli 1989 om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet, nr. 170 av 16. august 1994, om tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland., Nr. 720 av 07/31/1978 om forbedring av medisinsk pleie til pasienter med purulent kirurgiske sykdommer og styrking av bekjempelse av nosokomial infeksjon nr. 288 av 23.03.1975 "om sanitære og epidemiske regim i medisinsk og forebyggende institusjon" nr. 320 av 05.03.1987 "Organisasjon og gjennomføring av m hendelser samlet for å bekjempe hodelus. "
Utviklingen av asepsis og antisepsis begynte på 30-tallet av 1800-tallet, da arbeidet til den engelske kirurgen Joseph Lister gjorde en revolusjon i kirurgi og markerte begynnelsen på et nytt stadium i utviklingen av kirurgi. Siden da har menneskelig kunnskap om mikroorganismer som forårsaker utvikling av purulente komplikasjoner av sår, overføringsruter, behandlingsmetoder og profylakse, endret seg betydelig. Stor fremgang i studien av infeksjoner med parenteral mekanisme for overføring av patogen ble oppnådd i 80-tallet av 90-tallet av det 20. århundre. Det humane immunbristviruset er identifisert og identifisert, egenskapene til parenteral hepatitt B, C, D, G er studert. Ny kunnskap krever juridisk faste måter å forhindre spredning av disse infeksjonene i medisinske institusjoner.
Studieplan
Bestille 408 av Sovjetunionen Helsedepartementet 12. juli 1989 "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet."
Bekreftelse fra Helse- og helsedepartementet i Russland nr. 170 av 16. august 1994 "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland".
Bestillingsnummer 720 av 07/31/1978 "På bedring av medisinsk behandling for pasienter med purulente kirurgiske sykdommer og styrking av tiltak for å bekjempe nosokomial infeksjon."
Bekreftelse fra Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen nr. 288 datert 03/23/1975 "Om sanitære epidemisk regime i en behandlings-og-profylaktisk institusjon".
Bestill 320 av 03/05/1987 "Organisasjon og gjennomføring av tiltak for å bekjempe pedikulose."
Bestille 408 mz i Sovjetunionen den 12. juli 1989 "om tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt i landet".
Hovedårsakene til den høye forekomsten av viral hepatitt B og C (parenteral hepatitt) er ulempene med å gi medisinske institusjoner med engangsinstrumenter, steriliseringsutstyr og desinfeksjonsmidler, reagenser og testsystemer for screening av bloddonorer. Det er grovt medisinsk personale som behandler medisinske og laboratorieinstrumenter og bruk av verktøy. Til dette formål har søknader blitt utviklet for Ordre 408 - Metodiske retningslinjer "Epidemiologi og forebygging av viral hepatitt med en parenteral patogenoverføringsmekanisme" (Vedlegg 2) og "Desinfeksjon og sterilisering betyr og metoder" (Vedlegg 3).
Hepatitt B er en uavhengig smittsom sykdom forårsaket av DNA-holdig hepatitt B-virus. En egenskap ved sykdommen er dannelsen av kroniske former. Hepatitt D (delta) er forårsaket av RNA - som inneholder et defekt virus som kan replikere bare ved obligatorisk deltakelse av hepatitt B-virus. Hepatitt B-virusinfeksjon oppstår ved transfusjon av forurenset blod og / eller dets komponenter, gjennomføring av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer. Infeksjon er mulig når tatoveringer, piercinger og manikyr utføres med generelle verktøy, og intravenøs narkotikamisbruk spiller en ledende rolle i spredning av parenteral hepatitt. For infeksjon med hepatitt B er innføringen av en minimal mengde infisert blod - 10-7 ml tilstrekkelig.
Den høye yrkesrisikogruppen omfatter personell fra hemodialysesentre, kirurger, obstetrikere og gynekologer, laboratorietekniker i kliniske og biokjemiske laboratorier, operasjons- og prosessorske sykepleiere.
For å redusere forekomsten av viral hepatitt, tas følgende tiltak:
Kontinuerlig screening av blodgivere.
Kontinuerlig undersøkelse av hemopreparasjonsmottakere.
Beskyttelse og håndtering av helsepersonellets hender i kontakt med blod.
Overholdelse av modifikasjoner for rengjøring og sterilisering av alle medisinske instrumenter.
Undersøkelse av personell til medisinske institusjoner (risikogrupper) for tilstedeværelse av HBsAg ved søknad om jobb og deretter en gang i året.
Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
- Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
- Søknad. Standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
- 1. Medisinske tiltak for å diagnostisere sykdommen, tilstanden
- 2. Medisinske tjenester til behandling av sykdom, tilstand og behandlingskontroll
- 3. Liste over legemidler til medisinsk bruk, registrert på Russlands territorium, som angir gjennomsnittlige daglige og kursdoser
- 4. Blod og dets komponenter
- 5. Typer av klinisk ernæring, inkludert spesialiserte medisinske næringsprodukter
/ Ordre fra Helse-departementet i Russland den 7. november, N 685n
Ved godkjenning av standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
GARANTI:
For hjelpestandarder, se Hjelp.
I samsvar med artikkel 37 i loven fra 21. november, N 323-FZ om prinsippene om helsevern for borgere i Russland, samler loven om Russland, N 48, art. 6724, N 26, 3442, 3446. Jeg bestiller:
Godkjenne standarden på spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C i henhold til vedlegget.
* (1) Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer, X-revisjon
* (2) Sannsynlighet for å yte medisinsk tjenesteyting eller foreskrive medisiner for medisinsk bruk (medisinsk utstyr) som inngår i standarden for medisinsk behandling, som kan ta verdier fra 0 til 1, hvor 1 betyr at denne hendelsen utføres av 100% av pasientene som svarer til denne modellen, og viser mindre enn 1 - angitt i standarden for omsorg for prosentandelen av pasienter med relevante medisinske indikasjoner.
* (3) Internasjonalt ikke-proprietært eller kjemisk navn på legemidlet, eller, i fravær av dette, legemidlets handelsnavn
* (4) Gjennomsnittlig daglig dose
* (5) Gjennomsnittlig kursdose
1. Legemidler til medisinsk bruk, registrert på Russlands territorium, foreskrives i henhold til bruksanvisningen for legemidlet til medisinsk bruk og den farmakoterapeutiske gruppen for den anatomiske, terapeutiske og kjemiske klassifisering som anbefales av Verdens helseorganisasjon, samt tar hensyn til administrasjons- og bruksmåten stoffet.
2. Resept og bruk av medisiner for medisinsk bruk, medisinsk utstyr og spesialiserte medisinske næringsprodukter som ikke er en del av medisinsk pleie, er tillatt i tilfelle medisinske indikasjoner (idiosyncrasi av helsehensyn) ved avgjørelse fra medisinsk styret (del 5 i artikkel 37 i Federal av loven av 21. november, N 323-FZ om prinsippene om helsevern for borgere i Russland (Samfunnslovgivning i Russland, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446).
En standard for medisinsk behandling er godkjent, og definerer grunnleggende krav til diagnose og behandling av pasienter med kronisk viral hepatitt C. Standarden anbefales til bruk ved spesialisert medisinsk behandling.
Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet datert 7. november N 685n Ved godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for kronisk viral hepatitt C
Registrert i Justisdepartementet i Russland den 23. januar.
Registrering N 26699
Denne bestillingen trer i kraft 10 dager etter dagen for offentliggjøring.
Teksten til bestillingen ble publisert i Rossiyskaya Gazeta 7. juni, N 122/1 (spesialutgave). Det angitte spørsmålet om den russiske avisen kom ikke til abonnentene.
Få full tilgang til GARANT-systemet i 3 dager gratis!
Lovgivende base av Russland
VIRAL HEPATITIS B
Inkubasjonsperioden: minimum - 6 uker, maksimum - 6 måneder, normalt - 60-120 dager.
Predzheltushny periode. Sykdommen begynner gradvis. Dyspeptiske og astheno-vegetative symptomer er mer uttalt og mer vanlige enn hos hepatitt A. Pasienter klager over nedsatt appetitt for å fullføre anoreksi, svakhet, kvalme, ofte oppkast, forstoppelse, vekslende diaré. Ofte bekymret for følelsen av tyngde, noen ganger smerte i epigastrium, i riktig hypokondrium. Hos 20-30% av pasientene observeres artralgi: smerter i leddene (vanligvis store) forstyrres, hovedsakelig om natten. 10% av pasientene har kløende hud. På palpasjon er magen følsom, leveren er forstørret, mindre ofte milten.
I perifert blod hos de fleste pasienter er det en liten leukopeni, uten endringer i leukocytformelen. Aktiviteten av indikator enzymer (AlAT, AsAT) i serum øker i løpet av hele pre-antisera perioden.
Varigheten av preicteric perioden er fra 1 dag til 3-4 uker.
I noen pasienter kan prodromale fenomener være helt fraværende, og mørkere urin eller ikterichnost sclera er de første symptomene på sykdommen.
Den isteriske perioden, som regel, er lang, preget av alvorlighetsgraden og utholdenheten av kliniske symptomer på sykdommen, som ofte har en tendens til å øke. Gulsott når sitt maksimum i 2-3 uker. Klager av svakhet, anoreksi, kvalme, oppkast vedvarer; deres alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hud kløe er vanligere enn i preicteric perioden (hos 20% av pasientene).
Det er smerte i riktig hypokondrium. Leveransen er alltid økt. Leveren er glatt, har en litt kompakt konsistens, moderat følsom overfor palpasjon.
I perifert blod i den akutte perioden oppdages leukopeni, sjeldnere - det normale antallet leukocytter. Karakterisert ved lymfocytose. Noen ganger er det funnet en plasmatisk og monocytisk reaksjon. ESR i den akutte perioden reduseres til 2-4 mm / time, i løpet av gulsottreduksjonen kan øke til 18-24 mm / time, med senere retur til normal.
Hyperbilirubinemi - alvorlig og vedvarende; ofte i 2-3 uker med gulsott, er nivået av bilirubin i blod høyere enn i den første.
Det er en regelmessig økning i aktiviteten av aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum. Det er ingen streng parallellitet mellom enzymaktiviteten og alvorlighetsgraden av sykdommen, men i alvorlige former for AlAT er den ofte høyere enn AsAT.
Brudd på den protein-systemiske funksjonen til leveren er en viktig indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen. I alvorlige former er det en signifikant reduksjon i sublimetest og B-lipoproteiner. Thymol test for hepatitt B er vanligvis i det normale området.
Vanligvis opptrer akutt HBV i medium-alvorlig form, og utviklingen av alvorlige former, komplisert ved akutt hepatisk encefalopati (OPE), er mulig. Det fulgte (fulminant) kurset av AH er sjelden observert, i de fleste tilfeller skyldes det en kombinasjon av 2 virusinfeksjoner - HB-viral og delta-viral.
Hepatisk koma som følge av akutt hepatisk encefalopati, som utvikler seg som en fulminant variant fra de første dagene av sykdom, er en av de alvorligste komplikasjonene i den akutte perioden med hepatitt B. Når det gjelder prognose, er subakut hepatisk encefalopati, den såkalte sena koma, også forferdelig (etter den 20. sykdomsdagen).
Utvinningsperioden er lengre enn ved hepatitt A. Det er en langsom forsvinning av de kliniske og biokjemiske symptomene på sykdommen.
Av funksjonelle prøver normaliseres serum bilirubininnholdet raskere enn resten. Aktivitetsindeksen for Alat normaliseres langsommere.
Diagnosen av viral hepatitt B er fastslått på grunnlag av KLINISKE DATA: en gradvis sykdomssituasjon, en lang preikterisk periode med polyarthralgi, ingen forbedring i trivsel eller forverring av utseendet på gulsott, normale tymol-testverdier; EPIDANAMNESIS: operasjoner, blodtransfusjoner, gjentatte injeksjoner og andre manipulasjoner assosiert med brudd på integriteten til huden eller slimhinnene i 6-30 uker før sykdommen.
Spesifikke metoder for laboratoriediagnostikk er basert på bestemmelse av markører - antigener av hepatitt B-viruset og deres tilsvarende antistoffer i blodserum hos pasienter. Hepatitt B-virus inneholder 3 hovedantigener: overflate - HBsAg, internt - HBc og tilhørende HBe-antigen. Antistoffer dannes til alle disse antigenene under infeksjonsprosessen.
Hovedmarkøren for hepatitt B er HBs-antigenet, som manifesteres i blodet lenge før kliniske tegn på sykdommen, og bestemmes konstant i isterperioden. I tilfelle av et akutt forløb av hepatitt, forsvinner HBsAg vanligvis fra blodet innen den første måneden fra starten av gulsott. Antistoffer mot HBsAg (anti-HBs) har ikke en god diagnostisk verdi, da de vanligvis opptrer i gjenopprettingsperioden, etter 3-4 måneder fra sykdomsbegyndelsen. Unntaket er alvorlige former for HBs hvor anti-HBs testes fra de første dagene av gulsott. Anti-HBs i blodet oppdages parallelt med HBsAg. Bare IgM antistoffer har diagnostisk verdi.
I inkuberingsperioden av sykdommen detekteres HBeAg i blodet samtidig med HBsAg. Noen dager etter starten av gulsot, forsvinner HBeAg fra blodet og anti-HBe ser ut, detekteringen av denne serokonversjonen taler alltid for gunstig forløp av akutt viral hepatitt B.
For deteksjon av hepatitt B markører er reversibel passiv hemagglutineringstest (ROPHA) av største praktisk betydning. Meget følsomme metoder inkluderer enzymimmunoassay (ELISA) og radioimmun (RIA) analyse.
Det bør tas i betraktning at et negativt resultat av en blodprøve for HBsAg utelukker ikke diagnosen av viral hepatitt B. En bekreftelse av diagnosen i disse tilfellene kan være påvisning av anti-HBc IgM.
For å skille tilstanden til vedvarende HBsAg-bærer fra aktiv infeksjon er serum anti-HBc IgM nødvendig; fraværet av slike antistoffer er karakteristisk for bæreren av HBs-antigenet, og deres tilstedeværelse er for den aktive prosessen.
Utvinning av konvalescenter av hepatitt B utføres i henhold til de samme kliniske indikasjonene som i hepatitt A. Det er nødvendig å rapportere utslipp av konvalescenter der HBs antigen kontinuerlig detekteres lenge i polyklinikken til smittsomme sykdommer (i hans fravær - til den lokale legen) og til sanitæren -Epidemiologisk stasjon på bostedsstedet. Informasjon om bæreren av HBs-antigenet registreres i ambulansekortet av konvalescens og rapporteres til medisinske institusjoner under sykehusinnleggelse. Ved uttak fra sykehuset blir pasienten gitt et notat som indikerer anbefalt anbefaling og diett.
- hoved~~POS=TRUNC
- Bekreftelse av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen 12. juli 1989 nr. 408 om tiltak for å redusere forekomsten av virushepatitt i landet
Arbeid 2015 / Ordrer og sanksjoner
I arbeidet mitt styres jeg av ordre og SanPin:
Grunnloven i Russland, artikkel 41 "Rett til helsevern og medisinsk behandling."
Føderal lov nr. 323 av 11/21/2011 "På grunnleggende grunnlag for å beskytte helsen til borgerne i Russland."
Lov om medisinsk forsikring av borgere i Russland nr. 1499-1 22. juni 2006
Federal Law №61 fra 12.04.2010 "På omsetning av medisiner."
Federal Law №77 fra 18.06.2001. (revidert fra 18.07.2011) "På forebygging av spredning av tuberkulose".
Føderal lov nr. 52 av 03/30/1999 (som endret 25. november 2013) "På befolkningens helse-epidemiologiske velvære".
Federal Law of the Russian Federation №157 fra 09.17.1998. "På immunoprofylakse av smittsomme sykdommer."
Føderal lov nr. 3 av 01/08/1998 "På narkotiske stoffer og psykotrope stoffer."
Federal Law of the Russian Federation nr. 38 fra 30.03.1995. "På forebygging og spredning i Russland av en sykdom forårsaket av det humane immunsviktviruset (HIV)".
10. Føderal lov av 9. januar 1996 N 3-FZ (som endret den 19.19.2011) "På strålesikkerheten til det offentlige".
11. Bekreftelse av helsedepartementet av RSFSR av 02.08.1991 N 132 (endret fra 05.04.1996) "På forbedring av radiologisk diagnostisk tjeneste". Vedlegg N 9. Forskrift om radiologen til røntgenavdelingen (kontoret) av avdelingen (avdeling) for radiologi.
12. Bestilling av Russlands helsedepartement datert 15.11.2012 N 932n "Ved godkjenning av prosedyren for å yte medisinsk behandling til pasienter med tuberkulose" (Registrert i Justisdepartementet i Russland 07.03.2013 N 27557)
13. Rospotrebnadzor brev av 04/21/2010 N 01 / 6161-10-32 "Om prosedyren for innrømmelse av ny medisinsk teknologi til medisinsk bruk" (sammen med Roszdravnadzors brev på 23.03.2010 N 03-6315 / 10 "På prosedyren for anvendelse av strålediagnostiseringsmetoder og terapi ").
14. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet N 239, Gosatomnadzor i Russland N 66, Goskomekologiya RF N 288 av 06/21/1999 "Ved godkjenning av retningslinjer" (sammen med "Prosedyre for opprettholdelse av stråling - hygieniske pas av organisasjoner og territorier").
15. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse datert 28. januar 2002 nr. 19 "På modellinstruksen for arbeidskraftbeskyttelse for røntgenavdelingspersonale" (Registrert i Russlands justisministerium 17. april 2002 N 3381).
16. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 125 av 21.03.2014. "Ved godkjenning av den nasjonale forebyggende vaksinasjonskalenderen og forebyggende vaksinasjonskalender for epidemiske indikasjoner".
17. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 382 av 06/18/2013. "På skjemaene for medisinsk dokumentasjon og statistisk rapportering brukt i klinisk undersøkelse av bestemte grupper av den voksne befolkningen og forebyggende medisinske undersøkelser."
18. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 378 av 06.17.2013. "Ved godkjenning av reglene for registrering av operasjoner relatert til sirkulasjon av medisiner til medisinsk bruk, inkludert i listen over medisiner til medisinsk bruk, underlagt kvantitativ regnskapsføring, i spesielle loggbok for transaksjoner, narkotika og psykotrope stoffer registrert på den foreskrevne måte i Russland Kvaliteten på legemidler til medisinsk bruk i apotek, medisinske og forebyggende behandlingsinstitusjoner, forsknings- og utdanningsinstitusjoner ganizatsiya og organisasjoner for engroshandel med legemidler ".
19. Ordre fra Helse- og sosialdepartementet i Russland nr. 302n av 04/12/2011. "Ved godkjenning av lister over skadelige eller farlige produksjonsfaktorer og arbeid, der det gjennomføres obligatoriske foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) og prosedyren for å utføre obligatoriske foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) av arbeidstakere som arbeider med tungt arbeid og arbeider med skadelige eller farlige forhold Arbeid. "
20. Ordre fra Helse- og sosialdepartementet i Russland nr. 706n av 23.08.2010. "Ved godkjenning av regler for lagring av medisiner."
21. Ordre fra Helse- og sosialdepartementet i Russland nr. 932n datert 11/15/2012. "Prosedyren for å gi medisinsk behandling til pasienter med tuberkulose."
22. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse nr. 1006 av 03.12.2012. "Ved godkjenning av prosedyren for klinisk undersøkelse av bestemte grupper av den voksne befolkningen."
23. Bekreftelse fra russiske føderasjonsdepartementet №1011 av 06.12.2012. "Ved godkjenning av prosedyren for å gjennomføre forebyggende medisinsk undersøkelse."
24. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 1346 av 21.12.2012. "Prosedyren for å passere ungdoms medisinske undersøkelser."
25. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 342 av 01/26/98. "På styrking og forbedring av tiltak for forebygging av tyfus og pedikulose."
26. Bestillingsnummer 170 av 18. august 1994. "På tiltak for å forbedre forebygging og behandling av HIV-infeksjon i Russland."
27. Den russiske føderasjonsdepartementets bekreftelse nr. 36 av 03.02.97. "På forbedring av tiltak for forebygging av difteri."
28. Bestillingsnummer 83 av 16. august 2004 "På prosedyren for å gjennomføre foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser av arbeidstakere, og medisinske forskrifter for opptak til arbeid i yrket."
29. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 408 datert 12.07.1989. "På tiltak for å redusere forekomsten av viral hepatitt."
30. Bestilling av russiske føderasjonsdepartementet nr. 475 av 16. august 1989. "På tiltak for å forhindre akutte tarminfeksjoner."
31. Bestillingsnummer 02-08 / 10-1977P av 08.21.2000. "Omtrentlige vilkår for HV for de vanligste sykdommene og skaderne (i samsvar med ICD-10)".
32. Bekreftelse fra Helsedepartementet i Russland den 23. april 2013. Nr. 240n "På prosedyre og tidsfrister for medisinsk personale og farmasøytiske arbeidere for å oppnå sertifisering for kvalifikasjonskategorien".
33. Metodiske instruksjoner. Organisering av differensiert røntgenundersøkelse av befolkningen for å identifisere sykdommer i brysthulen, godkjent. Den russiske føderasjonsdepartementet, Statens komité for sanitær og epidemiologisk overvåking av Russland, 22. februar 1996, N 95/42.
34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisasjoner engasjert i medisinske aktiviteter."
35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til behandling av medisinsk avfall."
36. OST 42-21-85 Industristandard, obligatorisk for gjennomføring i alle helsetjenester "Sterilisering og desinfisering av medisinske produkter, metoder, midler, moduser."
37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Forebygging av HIV-infeksjon" godkjent. 11.01.2011g.
38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitære og epidemiologiske krav til organisering av implementering av desinfeksjonsaktiviteter."
39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Generelle krav til forebygging av smittsomme og parasittiske sykdommer."
40. SanPin 3.2.3110-13 "Forebygging av enterobiose".
41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Forebygging av difteri."
42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Forebygging av tarminfeksjoner."
43. SanPin 3.1.2.3117-13 "Forebygging av influensa og andre akutte respiratoriske virusinfeksjoner."
44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Forebygging av tuberkulose."
45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Forebygging av poliomyelitt."
46. SanPin 3.1.2952-11 "Forebygging av meslinger, røde hunder".
47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Forebygging av salmonellose." Endringer og tillegg nummer 1 til SanPin 3.1.7.2616-10.
48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Forebygging av salmonellose."
49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygieniske krav til enheten, vedlikehold og organisering av regimet i helseinstitusjoner med dagers opphold på barn i løpet av ferien".
50. SanPin 3.1.7.2615-10 "Forebygging av yersiniose".
51. SanPin 3.3.2.1248 "Betingelser for transport og lagring av medisinske immunobiologiske preparater."
52. SanPin 3.1.3112 fra 2013. "Forebygging av viral hepatitt C".
53. SanPin 3.1.2825 fra 2010. "Forebygging av hepatitt A".
54. SanPin 3.1.1.2341 fra 2008. "Forebygging av viral hepatitt B".
55. SanPin 3.1.2.3117 fra 2013. "Forebygging av SARS".
56. SanPin 3.1.1.3108 av 2013. Forebygging av alt.
57. SanPin 3.1.2.3109 av 2013. Forebygging av difteri.
Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.2825-10 "Forebygging av viral hepatitt A"
(godkjent av dekret fra Chief State Sanitary Doctor i Russland
datert 30. desember 2010 N 190)
I. Omfang
1.1. Disse sanitære og epidemiologiske reglene (heretter "sanitære regler") fastsetter de grunnleggende kravene til et kompleks av organisatoriske, hygieniske og hygieniske og anti-epidemiske tiltak, som gjennomføres som sikrer forebygging og spredning av viral hepatitt A.
1.2. Overholdelse av sanitære regler er obligatorisk for borgere, juridiske personer og individuelle entreprenører.
1.3. Kontrollen over overholdelse av disse sanitære regler utføres av organer som er autorisert til å utøve statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
II. Generelle bestemmelser
2.1. Standard case definition for akutt hepatitt A
2.1.1. Akutt hepatitt A (heretter kalt OSA) er en akutt virusinfeksjonssykdom, manifestert i typiske tilfeller av generell ulempe, økt tretthet, anoreksi, kvalme, oppkast, noen ganger gulsott (mørk urin, misfarvet avføring, guling av sclera og hud) og vanligvis ledsaget av økte nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet for å bekrefte tilfellet med OHA er tilstedeværelsen av IgM-antistoffer mot hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgM) eller RNA av hepatitt A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Saksbehandling av RSA for epidemiologisk overvåking.
Mistenksom sak - et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen.
Et bekreftet tilfelle er et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen og er laboratoriebekreftet, eller et tilfelle som tilsvarer den kliniske beskrivelsen, funnet hos en person som har vært i kontakt med et laboratoriebekreftet tilfelle av hepatitt A innen 15-50 dager før symptomstart.
I nærvær av et epidemisk fokus med flere tilfeller av RSA, er diagnosen laget på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data.
Kausjonsmiddelet til RSA er et RNA-holdig virus av familien Hepatovirus av familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset er representert av seks genotyper og en serotype. Hepatitt A-virus (heretter - HAV) er mer motstandsdyktig mot fysisk-kjemiske påvirkninger enn medlemmer av enterovirus-slekten.
2.3. Laboratoriediagnose
2.3.1. Laboratoriediagnostikk av RSA utføres av serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.
2.3.1.1. Den serologiske metoden i serum for å bestemme tilstedeværelsen av anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitt A-viruset (heretter referert til som anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metoden i serum bestemmer RNA for hepatitt A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA er etablert når en pasient oppdages i blodserumet med mistanke om anti-HAV IgM hepatitt eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder for påvisning av anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum utføres i samsvar med gjeldende regulerings- og prosessdokumenter.
2.4. Epidemiologiske manifestasjoner av akutt hepatitt A
2.4.1. Kilden til infeksjon i RSA er en person. Inkubasjonsperioden varierer fra 7 til 50 dager, og regnes ofte for dager. Hepatitt A-viruset utskilles i fæces med tre hovedkategorier av infeksjonskilder: personer med asymptomatisk form av infeksjonsprosessen, pasienter med slettet - anicteric og icteric infeksjonsformer.
2.4.2. Varigheten av virusisolasjon i ulike manifestasjoner av infeksjon er ikke signifikant forskjellig. Den høyeste konsentrasjonen av patogenet i avføring av infeksjonskilden er observert i de siste 7-10 dagene av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sykdommen, som svarer til varigheten til prealtiden, fra 2 til 14 dager (vanligvis 5-7 dager). Med utseende av gulsot hos de fleste pasienter, reduseres konsentrasjonen av viruset i avføringen.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans er også observert hos pasienter med OSA med langvarige former av 5-8% og eksacerbasjoner (ca. 1%), spesielt hvis de har immunodefektilstander som kan ledsages av langvarig viremi, med påvisning av kausjonsmiddelets RNA. Kronisk forlengelse av hepatitt A er ikke etablert.
2.4.4. Overføringen av HAV utføres hovedsakelig under implementeringen av fecal-oral mekanisme ved hjelp av vann, mat og kontakt-husholdningsveier.
2.4.4.1. Når vannveien til overføring av HAV kommer inn i kroppen ved bruk av dårlig drikkevann, bading i forurenset vann og kropper.
2.4.4.2. Matoverføringsbanen er realisert ved bruk av produkter som er forurenset av viruset under produksjon hos matforetak, cateringfirmaer og handel med noen form for eierskap. Bær, grønnsaker, grønnsaker er forurenset av viruset når de vokser på vannet eller i grønnsakshager som befruktes med avføring. Sjømat kan bli smittet med HAV når man fanger mollusker i kystvann som er forurenset av kloakk.
2.4.4.3. Forebyggende måte for overføring skjer når personlige hygienegler ikke følges. Overføringsfaktorene er hender, samt alle elementer som er forurenset av patogenet. Overføring av viruset under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke utelukket.
2.4.5. I noen tilfeller er en kunstig (artefaktisk) overføringsmekanisme implementert. Langvarig (3-4 uker) viraemi muliggjør overføring av patogenet ved den parenterale ruten, noe som fører til forekomst av tilfeller av posttransfusjon RSA. Det var utbrudd av RSA hos pasienter med hemofili som mottok legemidler med blodkoagulasjonsfaktorer, samt blant dem som brukte injiserbare psykotropiske legemidler.
2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant av YEA, dannes spesifikk anti-HAV IgG. Personer uten anti-HAV IgG er utsatt for hepatitt A.
2.5. Kjennetegn ved epidemieprosessen av akutt hepatitt A
2.5.1. Intensiteten av RSAs epidemieprosess på enkelte områder er preget av ekstremt uttalt variabilitet og bestemmes av sosiale, økonomiske og demografiske faktorer.
2.5.2. Den epidemiske prosessen i OGA i den langsiktige sykdomsdynamikken manifesteres av konjunktursvingninger, uttrykt i høst-vinter-sesongen, overveiende kjærlighet til barn, ungdom og unge voksne.
2.5.3. Den epidemiske prosessen i RSA manifesterer seg i sporadiske tilfeller og hovedsakelig i utbrudd av vann og mat og epidemier av varierende intensitet.
III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av akutt hepatitt A
3.1. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av den regionale statsforvaltningen - kontinuerlig overvåking av epidemieprosessen, herunder overvåkning av langtidssyklus og intraårlig sykelighet, faktorer og forhold som påvirker infeksjonsspredningen, dekning av befolkningen, immunisering, sirkulasjon av patogenet; selektiv serologisk overvåkning av tilstanden immunitet, evaluering av effektiviteten av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak og epidemiologiske prognoser.
3.2. Formålet med tilsynet er å vurdere den epidemiologiske situasjonen, trender i utviklingen av epidemieprosessen og rettidig vedtak av effektive forvaltningsbeslutninger med utvikling og gjennomføring av tilstrekkelige sanitære og antiepidemiske (forebyggende) tiltak for å forhindre forekomst og spredning av CAA.
3.3. Statens sanitære og epidemiologiske tilsyn med RSA utføres av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
3.4. Samlingen av informasjon, evaluering, behandling og analyse utføres av spesialister av organene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, omgående og / eller i ferd med å gjennomføre en retrospektiv epidemiologisk analyse.
3.5. Resultatene av operasjonsanalysen er grunnlaget for å ta beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemi og forebyggende tiltak).
IV. Forebyggende tiltak
4.1. De viktigste tiltakene for forebygging av RSA er sanitære og hygieniske tiltak som skal bryte overføringsmekanismen for forårsakende midler og forebygging av vaksine, noe som sikrer opprettelsen av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitære og hygieniske tiltak inkluderer:
- landskapsarbeid av bosetninger (rydding av territoriet, søppelsamling);
- gi befolkningen tryggt vann, epidemiologisk trygg mat;
- forbedring av hygieniske og hygieniske arbeids- og levevilkår
- Skapelse av forhold som sikrer overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- sørge for universell og kontinuerlig gjennomføring av hygieniske og hygieniske normer og regler, sanitær- og antiepidemisk regime i barneinstitusjoner, utdanningsinstitusjoner, medisinske og forebyggende organisasjoner, organiserte militære lag og andre gjenstander;
- personlig hygiene;
- hygienisk utdanning av befolkningen.
4.1.2. Vaksineforebygging av RSA utføres i samsvar med kapittel VI i disse sanitære forskrifter.
4.2. Kroppene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking gir:
- Tilsyn med staten av alle epidemiologisk signifikante gjenstander (vannforsyningskilder, behandlingsanlegg, vannforsyning og avløpsnett, cateringanlegg, handel, barns, utdanningsinstitusjoner, militære og andre institusjoner);
- tilsyn med sanitære forhold og kommunal forbedring av bosetninger;
- laboratorieovervåkning av miljøobjekter ved bruk av sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske studier (bestemmelse av coliphages, enteriviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (inkludert bestemmelse av HAV RNA, enterovirus);
- vurdering av epidemiologisk signifikante sosio-demografiske og naturlige prosesser;
vurdering av forholdet mellom sykelighet og hygieniske forhold på epidemiologisk signifikante gjenstander;
- vurdering av aktivitetens kvalitet og effektivitet.
V. Anti-epidemiske tiltak ved utbrudd av akutt hepatitt A
5.1. Generelle prinsipper for å holde hendelser
5.1.1. Identifikasjon av pasienter med RSA av medisinske arbeidstakere (leger, sykepleiere) av behandlings-og-profylaktiske og andre organisasjoner, uavhengig av form for eierskap, under ambulant opptak, hjemmebesøk, foreløpig (ved søknad om jobb) og periodiske medisinske undersøkelser av bestemte befolkningsgrupper, observasjon av barn i grupper, under undersøkelsen av kontakt i infeksjonsfokus.
5.1.2. Hvert tilfelle av RSA-sykdommen (RSA-mistanke) medisinsk arbeidstakere av organisasjoner som er engasjert i medisinsk virksomhet, barns, ungdoms- og fritidsorganisasjoner, uavhengig av eierskap, rapporteres via telefon innen 2 timer, og innen 12 timer sendes en beredskapsmelding i foreskrevet form til myndighetene autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn på registreringsstedet for sykdommen (uavhengig av pasientens oppholdssted).
En organisasjon som er engasjert i medisinsk aktivitet som har endret eller klargjort diagnosen RSA innen 12 timer, vil sende inn en ny beredskapsmelding til myndighetene som utfører statlig sanitær og epidemiologisk overvåking på stedet for deteksjon av sykdommen, som indikerer den første diagnosen, den endrede diagnosen og datoen diagnosen ble gjort.
5.1.3. Når en pasient er identifisert av RSA (hvis RSA mistenkes), organiserer den medisinske arbeideren i organisasjonen som utfører medisinsk aktivitet (lege, lokal lege, barnehage lege, epidemiolog) et kompleks av anti-epidemiske (forebyggende) tiltak for å lokalisere utbruddet og advarselen infeksjon av andre.
5.1.4. Spesialister av organer som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn, organiserer en epidemiologisk undersøkelse i RSA-foci, herunder å bestemme årsakene og betingelsene for forekomsten av RSA, angi grensene for utbruddet, utvikle og gjennomføre tiltak for å eliminere det.
Utbruddet fokuserer på personer som hadde kontakt med pasienten ved slutten av inkubasjonsperioden og i de første dagene av sin sykdom, i barneinstitusjoner, sykehus, sanatorier, industri, militær og andre organisasjoner, samt på sykehusets bosted (inkludert sovesaler, hoteller og andre), som lederne av disse organisasjonene blir informert om. Behovet for en epidemiologisk undersøkelse av utbruddet på bostedsstedet bestemmes av spesialister fra organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.
5.1.5. For å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse og gjennomføring av tiltak for å eliminere foci med flere tilfeller av RSA, utgjør organene og organisasjonene som er autorisert til å gjennomføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn en gruppe epidemiologiske, hygieniske, hygieniske, kliniske og andre nødvendige profiler, avhengig av arten av utbruddet.
5.1.6. Innholdet, omfanget og varigheten av tiltak for å eliminere utbruddene av RSA blant befolkningen, foretakene, institusjonene og organisasjonene (barn, militærlag, utdanningsinstitusjoner, sanatorier, sykehus, cateringforetak, handel, vann og kloakkanlegg og andre ) fastslå spesialistene i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, basert på resultatene av den epidemiologiske undersøkelsen.
5.1.7. Ved utførelse av en epidemiologisk undersøkelse spesifiserer:
- Antall pasienter med isterisk og slettet form av RSA og personer som er mistenkelige for denne sykdommen, bestemmer forholdet mellom dem.
- fordeling av saker etter område i landsbyen, etter alder og yrkesgrupper;
- fordelingen av saker etter grupper, klasser i barne- og andre utdanningsinstitusjoner, militære og andre grupper;
- Sannsynlig kilde til infeksjon og overføringsruter
- tilstand og modus for drift av vannforsyning og avløpsanlegg, sanitær og teknisk utstyr;
- Tilstedeværelsen av nødssituasjoner på vann- og avløpsnett og tidspunktet for eliminering av dem;
- Overholdelse av sanitære regler og krav til innkjøp, transport, lagring, teknologi for forberedelse og salg av mat;
- brudd på sanitære og anti-epidemiske regimet, sannsynligheten for videre spredning av RSA.
Omfanget av utryddelsesforanstaltninger er i samsvar med lederen og det medisinske personalet i organisasjonen.
5.2. Tiltak angående infeksjonskilden
5.2.1. Syk og mistenkelig for sykdommen RSA utsatt for sykehusinnleggelse i smittsomme sykdomsavdelingen.
5.2.2. I noen tilfeller av mild sykdom, kan en pasient med en laboratoriebekreftet diagnose av AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til å bli behandlet hjemme:
- Opphold av pasienten i en egen komfortabel leilighet;
- mangel på kontakt på bostedet med ansatte i behandlings-og-profylaktiske barn, barn og organisasjoner lik dem, samt med barn som går på barns utdanningsinstitusjoner;
- sørge for pasientomsorg og implementering av alle anti-epidemiske tiltak
- pasienten har ingen annen viral hepatitt (hepatitt B), hepatitt C (heretter referert til som HS), hepatitt D (heretter kalt TD) og andre) eller hepatitt av ikke-viral etiologi og andre kroniske sykdommer med hyppige eksacerbasjoner og dekompensering av den underliggende sykdommen, rusmiddelmisbruk;
- Sikre dynamisk klinisk observasjon og laboratorietester hjemme.
5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfeller, når det er mistanke om OSA hos en pasient, men det er nødvendig å utelukke en annen smittsom sykdom, blir pasienten innlagt på sykehusets infeksjonssyke.
5.2.4. Diagnosen OSA må bekreftes laboratorium med definisjonen av anti-HAV IgM eller HAV RNA innen 48 timer etter at en pasient mistenkt for denne infeksjonen er identifisert. Senere etableringsbetingelser for den endelige diagnosen er tillatt for hepatitt i kombinert etiologi, i nærvær av kroniske former for hepatitt B og HS, kombinasjonen av OSA med andre sykdommer.
5.2.5. Utslipp fra avdelingen for smittsomme sykdommer utføres i henhold til kliniske indikasjoner.
5.2.6. Klinisk tilsyn med de som har gjenopprettet fra RSA, utføres av smittsomme sykdomsleger av medisinske organisasjoner på bosted eller behandling. Den første oppfølgingsundersøkelsen utføres senest en måned etter uttaket fra sykehuset. I fremtiden bestemmes tidspunktet for observasjon og mengden av nødvendige undersøkelser av konvalescenten av den smittsomme sykdomslegen på bosattestedet.
5.3. Tiltak angående patogenveiene og faktorene
5.3.1. Når en RSA-pasient er identifisert, organiserer en medisinsk profesjonell av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon (lege, paramedis, paramedikar) en rekke anti-epidemiske tiltak, inkludert gjeldende og endelige desinfeksjon, for å hindre andre i å bli smittet.
5.3.2. Endelig desinfeksjon i husholdninger, kommunale leiligheter, sovesaler, hoteller utføres etter pasientens innlagt pasient (død) og utføres av spesialister av desinfeksjonsorganisasjoner på forespørsel fra organisasjoner som driver medisinsk virksomhet. Nåværende desinfeksjon utføres av befolkningen.
5.3.3. Ved detektering av OGAA i organiserte grupper, etter at pasienten er isolert, utføres endelig desinfeksjon, hvorav volum og innhold avhenger av egenskapene til fokuset. Desinfeksjonstiltak utføres av ansatte i desinfeksjonsorganisasjoner innenfor grensene til utbruddet, bestemt av spesialister av organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn. Deretter utføres den aktuelle desinfeksjonen av personalet i organisasjonen der RSA-saken er oppdaget. Ansvaret for organisering og gjennomføring av desinfeksjon er leder for denne institusjonen.
5.3.4. Avsluttende desinfeksjon utføres av spesialister i desinfeksjonsprofilen i barnehagen i hvert tilfelle, og i skoler og andre institusjoner for barn med gjentatte tilfeller av sykdommen. Nåværende desinfeksjon utføres av ansatte i denne institusjonen.
5.3.5. For endelig og nåværende desinfeksjon i RSA-foci, brukes desinfeksjonsmidler registrert på den etablerte måte og effektive mot HAV.
5.3.6. Når et utbrudd av OGA i forbindelse med bruk av dårlig drikkevann av forurensning som følge av ulykker på kloakk- eller vannforsyningsnett forekommer i de befolkede områdene, skjer følgende:
- erstatning av nødseksjoner av vannforsyning og kloakknett med etterfølgende desinfeksjon og skylling;
- tiltak for å rehabilitere desentraliserte kilder og vannforsyningssystemer;
- gi befolkningen i utbrudd av importert drikkevann av god kvalitet;
- rengjøring og sanering av desentraliserte kloakkanlegg (toiletter av cesspit og absorberende typer).
5.3.7. I tilfelle utbrudd av RSA som følge av bruk av produkter forurenset med HAV, utføres følgende:
- identifisering og beslaglegging av mat som var den sannsynlige årsaken til sykdommen;
- eliminering av identifiserte brudd under høsting, transport, lagring, forberedelsesteknologi (behandling) og salg av mat.
5.4. Tiltak for kontaktpersoner
5.4.1. I utbruddet av RSA identifiseres personer som har vært utsatt for pasienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøkelse, overvåkning og vaksinasjonsprofylakse for epidemiske indikasjoner.
5.4.2. Når det utføres aktiviteter i utbruddene av OGA, er det nødvendig å sikre tidlig påvisning blant kontaktpersoner av pasienter med denne infeksjonen (primært med utslitte og anicteriske former).
5.4.3. Alle kontaktpersoner identifisert innenfor utbruddet blir utsatt for en primær medisinsk undersøkelse etterfulgt av medisinsk observasjon i 35 dager fra datoen for separasjon med infeksjonskilden, inkludert intervju, termometri, sclera og hudfarge, urinfarging, leverstørrelse og milt, og også klinisk og laboratorieundersøkelse i samsvar med punkt 2.3. disse helseforskriftene.
Den primære undersøkelsen og klinisk og laboratorieundersøkelsen utføres av en medisinsk arbeidstaker (infeksjonssykdom lege, praktiserende læge, paramediker) av en behandlings-og-profylaktisk organisasjon på bostedsstedet til kontaktpersoner eller arbeidssted (opplæring, opplæring) de første 5 dagene etter at pasienten er identifisert og før innføringen av vaksinen regional State Administration.
5.4.4. I fravær av kliniske tegn på sykdommen, er kontaktpersoner som ikke tidligere har blitt vaksinert mot hepatitt A, og som ikke har lidd av denne infeksjonen, vaksinert for epidemiske indikasjoner senest 5 dager etter identifikasjon av pasienten med RSA.
Vaksinering i henhold til epidemiske indikasjoner er det viktigste forebyggende tiltaket som er rettet mot å lokalisere og eliminere sentrum av hepatitt A. Informasjon om vaksinasjon (dato, navn, dose og serienummer av vaksinen) registreres i alle regnskapsformer for medisinske journaler, vaksinasjonsattest i samsvar med de fastsatte kravene.
5.4.5. Når en syk RSA er identifisert i et organisert barneteam (lag med militært personell), blir en karantene pålagt i institusjonen (organisasjonen) i en periode på 35 dager fra det øyeblikket isolasjonen av den siste pasienten er avsluttet. For barn (militært personell) som har hatt kontakt med den syke RSA, er daglig medisinsk observasjon etablert under karantene.
Berørte grupper (klasser, avdelinger eller avdelinger) er underlagt maksimal isolasjon fra andre grupper, instituttets avdelinger (organisasjon). De deltar ikke i massearrangementer organisert av institusjonen (organisasjonen). I karantene gruppen (klasse, avdeling, avdeling) avbryter de selvbetjeningssystemet, gjennomfører samtaler om hygienisk utdanning og forebyggende tiltak for RSA.
Under karantene er det ikke tillatt å overføre kontaktbarn, militærpersonell, barnepersonell og andre institusjoner til andre grupper (klasser, avdelinger, kamre) og andre institusjoner, unntatt i spesielle tilfeller med tillatelse fra en spesialist som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn.
Opptak til karantene grupper (klasser, avdelinger, kamre) av nye personer er tillatt i tilfeller dersom søkeren tidligere har overført RSA eller har blitt vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.6. Barnene til organiserte grupper og det militære personell som hadde kontakt med syke RSA utenfor teamet, blir informert av det medisinske personalet eller ledelsen av disse organisasjonene.
Barn er tatt opp til organiserte grupper med tillatelse fra en barnelege i samråd med en spesialist i kroppen som utøver statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, underlagt full helse eller indikerer at de tidligere har (dokumentert) RSA overført eller vaksinert mot RSA minst 14 dager før opptak til laget.
5.4.7. Om voksne som kom i kontakt med syke RSA på deres bosted, engasjert i matlaging og matlaging (cateringorganisasjoner og andre), omsorg for pasienter i organisasjoner som utfører medisinske aktiviteter, reiser og serverer barn, serverer voksne (guider, flyvakt og andre) informere lederne til disse organisasjonene, de relevante helsesentrene (medisinske enheter) og myndighetene autorisert til å utføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.
Lederne til organisasjonene der folk som har vært i kontakt med det syke RSA-arbeidet, sørger for at disse folket følger regler for personlig og offentlig hygiene, gir medisinsk observasjon, vaksinasjon og hindrer dem fra å arbeide ved de første tegn på sykdom.
5.4.8. For barn som ikke går på barnepass og voksne som ikke er relatert til de ovennevnte profesjonelle gruppene, utføres observasjon og klinisk undersøkelse i 35 dager av poliklinikkens medisinske personale (utklinisk klinikk, midwifery-senter) på bosattestedet. Inspeksjon av disse personene utføres minst 1 gang i uken, i henhold til indikasjonene, utføres laboratorietester, og forebygging av vaksinasjon er obligatorisk.
5.4.9. I barnehager, skoler, barnehager, barnehjem, barnehjem og helseinstitusjoner, overvåking av kontaktpersoner, innsamling og levering av materiale til laboratorieforskning, vaksinering, opplæring av institusjonen til reglene for antiepidemisk regime og hygienisk utdanning arbeid med foreldre til barn fra Det berørte OGA-teamet utføres av en lege og en sykepleier av disse institusjonene. I mangel av medisinske fagpersoner i disse institusjonene, er dette arbeidet levert av en polyklinisk som betjener de ovennevnte fasilitetene.
5.4.10. Alle tiltak for å eliminere utbruddet er reflektert i det epidemiologiske undersøkelseskortet og kontaktlisten til kontaktpersonene, sistnevnte limes inn i RSAs pasientkort. I de samme dokumentene registreres hendelsenes slutt i utbruddet og resultatene av observasjon av kontaktpersoner.
VI. Vaksinprofylakse av akutt hepatitt A
6.1. Omfanget av spesifikk forebygging av RSA bestemmes av spesialister i organene som er autorisert til å utføre statlig sanitær og epidemiologisk overvåking, i samsvar med den epidemiologiske situasjonen, og samtidig ta hensyn til de spesifikke trekkene i dynamikken og trenderne i utviklingen av RSA-epidemieprosessen på et bestemt territorium.
6.2. Vaksinasjon av befolkningen mot RSA utføres i samsvar med dagens forebyggende vaksinasjonskalender for epidemiske indikasjoner, regionale forebyggende vaksinasjonskalendere og instruksjoner for bruk av legemidler tillatt for bruk på russisk territorium på foreskrevet måte.
VII. Hygienisk utdanning og opplæring
7.1. Hygienisk utdanning av befolkningen innebærer å gi offentlig informasjon detaljert informasjon om hepatitt A, de viktigste kliniske symptomene på sykdommen og forebyggende tiltak ved hjelp av massemedia, brosjyrer, plakater, bulletiner, intervjuer i grupper og RSA-sentre og andre metoder.
7.2. Grunnleggende opplysninger om hepatitt A og dens forebyggende tiltak bør inkluderes i hygieniske opplæringsprogrammer for arbeidstakere i næringsmiddelindustrien og cateringvirksomhet, barns institusjoner og de som er likestilt med dem.