Leverkirurgens kliniske anbefalinger 2017

Levercirrhose - en kronisk sykdom som kan provosere overdreven bruk av alkoholholdige drikkevarer, toksiske effekter av legemidler (metotreksat, isoniazid) og industrielle giftstoffer som akkumuleres i blod, lever og andre indre organer. Cirrhose kan også forekomme på bakgrunn av følgende sykdommer:

• Viral hepatitt.
• Alvorlig hjertesvikt.
• Arvelige sykdommer: hemokromatose, galaktosemi, hepatocerebral dystrofi, glykogenose.

I 50% av tilfellene forårsaker levercirrhose eksponering for flere faktorer samtidig, det er som regel kronisk alkoholisme og hepatitt C.

Er det mulig å kurere cirrhose

Til nå er det nesten umulig å kvitte seg med cirrose uten kirurgi, det er bare mulig å helbrede sykdommen helt med en levertransplantasjon.

Imidlertid kan tidlig påvisning og behandling av cirrhosis stoppe ødeleggelsen av leveren. I de mest alvorlige tilfeller kan en hepatolog bare:

• Fjern ubehagelige symptomer.
• Sakte ned den videre utviklingen av komplikasjoner.

Medisinsk nyheter vises regelmessig i media som gir håp til pasienter med levercirrhose. Så i 2011 annonserte en gruppe sibiriske forskere opprettelsen av unike stoffer som kan kurere sykdommen i fremtiden. Virkningen av det oppfunnede legemiddel basert på mekanismen til cirrhose innflytelse på pasientens kropp: faktisk sykdommen er en levervevet ruhet, karakterisert accrescent fortrenge friskt vev arrdannelse. Ifølge forskere utløser det oppdagede stoffet de omvendte prosessene i kroppen.

Oppfinnet medisin er et immobilisert enzym som stimulerer regenereringsprosesser ved å påvirke leverstamceller. Analoger av dette legemidlet for øyeblikket i verden eksisterer ikke, siden alle kjente hepatoprotektorer kun kan beskytte leverceller fra forfall, og ikke gjenopprette dem.

Frigivelsen av legemiddelet til salgs er planlagt om fem år, og bare hvis ytterligere forskning vil motta den nødvendige finansieringen.

Faren for skrumplever

Hovedfaren for cirrhose er at den manifesterer seg gradvis, og det er ganske vanskelig å oppdage tegn på sykdommen i utgangspunktet uten forskning. I 60% av situasjonene oppstår diagnosen cirrhose i tilfeller av tilgang til leger som ikke er assosiert med sykdommen eller ved årlige kontroller. Derfor er en komplett medisinsk undersøkelse ønskelig å finne sted minst en gang hvert annet år.

Ifølge statistikken, i aldersgruppen trettifem og opptil femti-fem år, dør hver hundre person av levercirrhose. Dødelighet fra skrumplever er preget av høye priser: 50% av pasientene dør innen fem år etter diagnosen har blitt gjort. Sykdommen er preget av veksling av perioder med forverring og remisjon, når tilstanden til pasienter og laboratorietester forbedrer seg betydelig.

Forventet levetid hos pasienter med levercirrhose avhenger av følgende faktorer:

• Tilstedeværelsen av komplikasjoner som følger med sykdommen, deres alvorlighetsgrad.
• Årsaker til cirrhosis.
• Pasientens alder og kjønn.
• Nøyaktig etterlevelse av legeens forskrifter og medisinsk kosthold, fullstendig nektelse av alkohol.

Livsledelsen til pasienter med cirrhose er også avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen selv:

• Kompensert cirrhose: Levende celler kan erstatte de døde, ca 50% av pasientene lever mer enn sju år.
• Subkompensert cirrhose: Det er mangel på sunne hepatocytter, pasientens forventede levetid er omtrent fem år.
• Dekompensert cirrhose: forskjellige komplikasjoner vises, kun 10-40% av pasientene kan leve i tre år.

De farligste komplikasjonene av cirrhosis er:

• Intern blødning.
• Gastrointestinal blødning.
• Blødning fra esophagusårene.

Det dødelige utfallet for disse komplikasjonene er i gjennomsnitt 40-50%. Med cirrhose, som er ledsaget av ascites (abdominal dropsy), lever bare 1/4 av pasientene i mer enn tre år. Pasienter med hepatisk encefalopati (insuffisiens) dør innen ett år.

Et karakteristisk trekk ved alkoholisk skrumplever anses å være en signifikant positiv trend etter pasientens nektelse av å drikke alkohol, i dette tilfellet er forventet levealder fra syv til ti år eller mer.

De eldre og kvinnene har den alvorligste sykdommen som er forbundet med høy følsomhet av hepatocytter til de skadelige effektene av eksponering for etylalkohol på kroppen.

Symptomer på sykdommen

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av type og stadium av cirrose. Cirrhose av den første fasen (kompensert) kan oppstå uten klager og symptomer, og oppdages vanligvis ved en tilfeldighet på grunnlag av en forstørret milt og lever.

Følgende karakteristiske symptomer på cirrhosis kan skelnes:

• Svakhet, tretthet.
• Ubehag og oppblåsthet, dårlig appetitt.
• Forringet minne og konsentrasjon, søvnforstyrrelser.
• Mørk farge på urin, fekal misfarging.
• Guling av huden og hornhinnen i øynene.
• Hevelse i beina.
• Magesmerter, en økning i underlivets størrelse.
• Blødning fra tannkjøttet, nesen, hemorrhoid og gastrointestinal blødning.
• Ascites (fyller bukhulen med væske).
• Hyppige luftveisinfeksjoner.
• Subkutane blødninger: edderkoppårer på huden, som vanligvis forekommer i øvre halvdel av kroppen.
• Kvalme, løs avføring, hyppig oppkast.
• Rødhet av palmer og crimson fargen på tungen.
• Kløe i huden, som oppstår på grunn av akkumulering av gallsyrer i vevet.

Samtidig øker pasientens lever sterkt, eller reduseres i størrelse og tykkere, og milten øker også.

I leverområdet kan det oppstå smerte i smerte, forverres etter intens fysisk anstrengelse og spiseforstyrrelser.

Hvordan utføres behandlingen

Valget av den mest effektive og effektive behandlingsmetoden bør kun utføres etter en omfattende undersøkelse av pasienten og diagnosen av sykdommen. Terapi for levercirrhose er primært å eliminere årsakene som provoserte forekomsten av sykdommen:

• Alkoholskirrhose: Det er nødvendig å fullstendig forlate bruken av alkohol, samt trekke ned dets nedbrytningsprodukter fra kroppen.
• Viral cirrhosis: Den første behandlingen av viral hepatitt bør gjøres.
• Medikamentskirrhose: Pasienten må slutte å ta stoffene som forårsaket sykdommen.
• Autoimmun cirrhose: Det er nødvendig å ta medikamenter som hemmer immunforsvaret, fordi immunforsvaret i så fall vurderer kroppens egne celler fremmed.

Behandlingen av levercirrhose innebærer også streng overholdelse av riktig diett og medikamentbehandling.

Generelle anbefalinger for levercirrhose

Pasienter med levercirrhose må overholde følgende regler:

• Cirrhosis blir vanligvis ledsaget av økt tretthet og ubehag, så pasientene må lede et målt liv, slappe av regelmessig når det oppstår svakhet eller tretthet.
• Vektløfting som kan føre til gastrointestinal blødning bør unngås.
• Den optimale avføringen er en eller to ganger om dagen. For å normalisere tarmens arbeid er det ønskelig å ta laktulose (duphalak). Legemidlet har ingen kontraindikasjoner, det er også egnet for gravide og spedbarn.
• For å forbedre fordøyelsen er det tilrådelig å ta multienzympreparater.
• Hvis ødem oppstår, bør du begrense inntaket av salt til et halvt gram per dag, og væsker - til en liter per dag.
• Mineralvann med natrium er ønskelig å utelukke fra dietten, siden skrumplever i leveren vanligvis ledsages av hypertensjon.
• Det er nødvendig å måle daglig vekt og volum på magen på nålens nivå. Økende volumer indikerer væskeretensjon i kroppen. Det er også nødvendig å beregne all forbruket væske og måle hvor mye væske ble utskilt i urinen (urinen skal være mindre enn maksimalt to til tre hundre milliliter).
• Det er nødvendig å overvåke tilstanden til nervesystemet daglig. Dette kan gjøres med en enkel test: hver dag må du skrive den samme setningen på et ark, og deretter vise posten til slektningene dine. Endringer i håndskrift indikerer skade på nervesystemet.

til innholdet ^

Ernæringsmessige egenskaper av cirrose

I tilfelle levercirrhose, bør pasientene strengt overholde terapeutisk diett:

• Du må helt oppgi bruken av alkohol, stekt, krydret, røkt, fettstoffer. Ikke spis tomater, sopp, sjokolade og hvitløk.
• Du bør ikke spise matvarer som inneholder kokepulver og bakepulver, for eksempel kaker, kjekskaker, bakverk, kaker, vanlig brød.
• Under forbudet er skinke, oliven, bacon, sjømat, hermetikk, sild, pasta, majones, pølser, noen sauser, oster, iskrem.
• Du kan krydre maten med sitron eller appelsinjuice, pepper, løk, sennep, spidskommen, salvie, persille, marjoram, nelliker, løvløv.
• Du kan konsumere opptil ett hundre gram magert biff, fjærfe, kanin, fisk eller ett egg per dag. Melk kan ikke drikke mer enn ett glass per dag, det kan erstattes med fettfattig rømme.
• Friske grønnsaker og frukt kan spises i ubegrensede mengder.

Dekompensert levercirrhose: en gjennomgang av utenlandske anbefalinger om gastroenterologi 2018

Hos pasienter med dekompensert cirrose bør etiologiske faktorer utelukkes (alkoholkonsum bør elimineres hvis alkoholkirrhose oppstår og adekvat behandling bør utføres dersom cirrhose er forbundet med hepatitt B eller C-virus), siden denne strategien er forbundet med redusert risiko for dekompensasjon og økt overlevelse.

For å redusere utviklingen av cirrose, anbefales det å anvende strategier som har bevist sin effektivitet, nemlig:

• antibiotikabehandling (for eksempel rifaximin) for å eliminere unormal intestinal mikroflora, hvis utvikling skyldes leverskade,
• langsiktig administrasjon av albumin for å forbedre nedsatt sentral og perifer hemodynamikk,
• utnevnelse av statiner for å redusere ikke-spesifikk inflammatorisk prosess og beta-blokkere for å redusere portal hypertensjon.

Diagnostisk parasentese anbefales for alle pasienter med nylig diagnostisert ascites 2-3 grader, pasienter innlagt på grunn av økning i ascites eller i forbindelse med komplikasjoner av cirrhosis.

For å eliminere bakterie peritonitt bør være nøytrofiltall og undersøkelse for tilstedeværelse av bakteriekulturen i ascites (for såing skal ringe 10 ml væske). Antallet nøytrofiler over 250 celler / μl er bevis i favør av spontan bakteriell peritonitt. For å identifisere pasienter med høy risiko for å utvikle spontan bakteriell peritonitt, anbefales det å vurdere konsentrasjonen av totalt protein i ascitisk væske.

Serum-albumin ascitisk gradient er anbefalt å måle i de tilfeller hvor årsaken til ascites er uklar og / eller når man ikke kan utelukke andre sykdommer, i tillegg til cirrhose.

Cytologisk undersøkelse anbefales med henblikk på differensial diagnose mellom ascites assosiert med ondartede svulster og ascites på grunn av andre årsaker. Siden utviklingen av ascites, er 2 eller 3 grader i pasienter med cirrhose forbundet med svekkelse av overlevelse, er det tilrådelig å vurdere om det er ønskelig, og muligheten for levertransplantasjon som et potensielt alternativ behandling.

For pasienter med milde, ukompliserte ascites anbefales moderat natriuminntak (80-120 mmol / dag, tilsvarende 4,6-6,9 g salt). Dette er vanligvis ekvivalent med et salt-supplert diett, men uten å spise forkokte måltider (næringsmiddel, pølser, etc.). Tilstrekkelig pasientopplæring i diettinntak og natriumforbruk anbefales.

Det anbefales å unngå veldig lave natrium dietter.

Pasienter med den første episoden av ascites 2. grad (medium) skal bare motta mineralokortikoidantagonister, opprinnelig dose er 100 mg / dag. med en gradvis økning hver 72 timer (i 100 mg trinn) til maksimalt 400 mg / dag hvis det ikke er noe svar på lavere doser.

Pasienter som mislykkes med inntak av mineralokortikoidantagonister for å redusere kroppsvekten med 2 kg / uke eller hvis hyperkalemi utvikles ved inntak av mineralokortikoidantagonister, anbefales det å legge til furosemid i økende inkrementell dose fra 40 mg / dag. opp til maksimalt 160 mg / dag (i trinn på 40 mg).

Pasienter med langvarig eller tilbakevendende ascites anbefales å foreskrive en kombinasjon av legemidler (mineralokortikoidantagonist og furosemid), hvis dose bør økes gradvis avhengig av den observerte responsen. Pasienter med svak respons på furosemid anbefales å administrere torasemid. Under vanndrivende terapi er det maksimale anbefalte vekttap 0,5 kg / dag. hos pasienter uten ødem og 1 kg / dag hos pasienter med ødem.

Etter at ascites i stor grad er løst, bør dosen av diuretika reduseres til det minste effektive.

Hvis en pasient har komplikasjoner som gastrointestinal blødning, nyresvikt, hepatisk encefalopati, hyponatremi eller endring i serumkaliumkonsentrasjon, bør det utføres passende behandling for å stoppe eller kompensere for disse tilstandene før behandling med diuretika. I disse pasientene anbefales det å ta forsiktighet ved utnevnelse av diuretika: Begynn med små doser og følg de relevante kliniske og biokjemiske parametrene. Diuretisk terapi anbefales ikke til pasienter med vedvarende hepatisk encefalopati.

Diuretika bør seponeres dersom alvorlig hyponatremi utvikles.

Mottak (innføring) av furosemid bør seponeres dersom alvorlig hypokalemi utvikles (6 mmol / l). Hvis pasienten har muskelkramper, anbefales administrering av albumin eller baclofen (10 mg / dag. Med en ukentlig økning fra 10 mg / dag til 30 mg / dag).

Parasentese med fjerning av et stort volum væske som en førstelinjebehandling anbefales for pasienter med ascites i klasse 3 (det anbefales å fjerne all ascittisk væske ad gangen). Parasentese med fjerning av et stort volum væske anbefales mot bakgrunnen av erstatning av det tapte fluid ved innføring av plasma for å forhindre sirkulasjonsdysfunksjon etter paracentese. Hvis mer enn 5 liter ascitisk væske fjernes til pasienten under paracentese, anbefales det å injisere IV albumin (8 g albumin per 1 liter ascitisk væske fjernet) for å kompensere for plasmavolumet, siden det er mer effektivt enn andre plasmasubstitutter som ikke anbefales til bruk i disse tilfellene.

Hvis pasienten fjerner mindre enn 5 liter ascitisk væske under paracentese, er risikoen for sirkulasjonsdysfunksjon etter parasentese lav. Det anbefales imidlertid at disse pasientene innfører albumin, og ikke foreskriver alternative plasmasubstitutter.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler bør ikke brukes hos pasienter med ascites på grunn av høy risiko for ytterligere natriumretensjon, hyponatremi og akutt nyresvikt.

Gjentatt parasentese med fjerning av et stort volum av væske og administrasjon av albumin (8 g / l ascitisk væske fjernet) anbefales som en førstelinjebehandling for ildfaste ascites.

Diuretika bør seponeres hos pasienter med ildfast ascites og lav natriumutskillelse (30 eller mindre mmol natrium / dag) mens de får diuretika.

Antibiotisk profylakse anbefales hos pasienter med levercirrhose og akutt blødning i blodet, da dette reduserer risikoen for smittsomme komplikasjoner og forbedrer overlevelse. Behandling bør startes så snart en blødningsforstyrrelse oppdages og varer opptil 7 dager. Det anbefales å foreskrive oral kinoloner (norfloxacin 400 mg). Ceftriaxon (1 g / 24 timer) er det valgte stoffet hos pasienter med dekompensert cirrose, som allerede har hatt kinolonprofylakse, og på sykehus med høy forekomst av kinolonresistente bakterielle infeksjoner.

2018 europeisk sammenslutning for leverstudien

Er det en bedre kur mot cirrhosis?

Behandling av levercirrhose er en langsiktig, livstruende prosess. Eksisterende på det farmasøytiske markedet, narkotika til behandling av levercirrhose, er nøye utvalgt.

Gjennomgå mange vitenskapelige studier på frivillige og flere intra-laboratorie sjekker. Sikkerheten av narkotika, er en av de viktigste øyeblikkene for medisin.

Det viktigste medisinske postulatet: Ikke skad pasienten!

Enhver medisin som kommer inn i kroppen, trenger først og fremst gjennom leveren. Der biotransformeres den til en aktiv form og begynner dens innvirkning. De fleste medisiner er nøytralisert i leveren og utskilles fra kroppen ved hjelp av galle.

Aphorism av legene i antikken: Alt er gift. Ingenting er berøvet giftighet. Bare dosen gir giftet lunkenhet.

Det er nødvendig å huske at noen medisiner ikke bare er gunstige egenskaper, men kan skade. Kjente rusproblemer i leveren, som kan føre til progresjon av levercirrhose.

Enhver pille tatt kan produsere en uforutsigbar, allergisk reaksjon, samt en toksisk effekt. Du bør være forsiktig med å bruke noen piller, selv om de er vitaminer.

Viktige tilnærminger til behandling av levercirrhose

Generelle tilnærminger til behandling av levercirrhose er rettet mot:

• Sparer energiforbruk av leverceller;
• Forbedre kvaliteten på galle;
• Bevaring av styrke og regenerering av strukturen i levercellen;
• Lagring av enzymsystemer;
• Beskytte den normale metabolismen av fett, karbohydrater og proteiner;
• Resuscitation av leveren avgiftning evne;
• Forbedrende antioksidantegenskaper og redusere oksidativt stress;
• Sikre sikkerheten til leverenes transportsystemer;
• Redusert programmert celledød;
• Deltakelse i dannelsen av prostaglandiner;
• Sakte av cirrhotic prosesser;
• Deltakelse i differensiering, vekst og regenerering av celler.

Grunnleggende stadier av behandlingen av levercirrhose

1. Medisinsk behandling. Behandlingsregimet er alltid forsiktig, rolig og bevarende. Med forverring eller komplikasjon av levercirrhose, er sengelast foreskrevet. Fysisk aktivitet er begrenset, med dekompensasjon ekskludert.

Fordel, med hvilemodus, ligger i den bakre posisjonen, når det øker blodgassen i lever, aktiveres gjenopprettingsprosessene.

2. Terapeutisk diett for levercirrhose. Basert på tabell nummer 5. Balansert sammensetning, fraksjonsteknikker opptil fem til seks ganger om dagen, delene er ikke store. Med mengden protein: med kompensert cirrhose - et fysiologisk behov, med subkompensert cirrhosis med tegn på hepatisk encefalopati, er proteinnivået begrenset til forekomsten av ammoniakkforgiftning. Ved dekompensert levercirrhose er proteininntaket kraftig redusert. Forbruk av saltholding med ascitescirrhose i leveren.

Forsiktig: Ta alle andre legemidler, spesielt sovende piller, potente legemidler, beroligende midler, smertestillende midler. Ethvert legemiddel for cirrhosis bør være fullstendig omhyggelig.

Å ekskludere: fysioterapeutiske prosedyrer, balneologisk behandling, termiske effekter på leveren, faste, homøopatiske midler, mineralvann.

3. Forbedre stoffskiftet i leverceller.

Vitaminer, representanter for gruppe B. Navn på representanter: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin er involvert i standardmetabolismen av fett, proteiner og karbohydrater. Det er nødvendig i kombinert behandling av lever med skrumplever.

B2-riboflavin har en positiv effekt på leverkapasiteten.

Andre vitaminer: vitamin P (rutin), folsyre.

Andre metabolske midler: Essentiale, lipoic acid (berlition).

Heptral, Ursofalk er foreskrevet for kolestasessyndrom.

Med kompensert levercirrhose, inaktiv, er ikke behandling nødvendig.

Berlithion anbefales i løpet av en til to måneder, gjentas etter behov.

Essentiale er et kompleks av essensielle fosfolipider, det har en hepatoprotektiv effekt. Behandlingsforløpet tar ca 2 måneder, tildeles individuelt, separat for hver pasient. Med dekompensert og aktiv skrumplevering er det bedre å kombinere behandlingsforløpet, intravenøse injeksjoner med inntak av kapsler.

4. Avgiftningsterapi er implementert med felles introduksjon av 5% glukoseoppløsning med løsninger av vitamin C, B6, kokarboksylase (CCB) og kalsiumglukonatløsning. Eller klare avgiftningsløsninger (hemodez). Behandlingsforløpet er individuelt, varer vanligvis fra en til to uker.

5. Erstatningsterapi gjelder for å supplere de nødvendige komponentene. Med tap av protein - hypoproteinemi, hypoalbuminemi, ødem eller ascites, er det nødvendig å administrere innfødt plasma eller 20% albuminløsning.

6. Etiotropisk terapi er foreskrevet med hensyn til cirrhoseets etiologi. Ved virussirrhose er kausjonsmiddelet et virus, det er nødvendig å behandle med antivirale legemidler.

• Ved diagnostisert virus, kompensert cirrhose av B, med påvisning av virus-DNA, er behandling med standarddoser av interferon eller lamivudin foreskrevet.
• Lider av dekompensert cirrhosis B, påføres behandling av leveren med lamivudin ved replikasjonstrinnet.
• Behandling mot virus utføres ved viral cirrhose i leveren C ved replikasjonstrinnet for å:
• Minimere utviklingen av konsekvenser
• Normalisering av aktiviteten til prosessen,
• Oppnå en stædig virologisk respons.
• I viral hepatitt C i forverringsstadiet utføres ikke antiviral behandling.
• Når autoimmun cirrhose blir behandlet med glukokortikoide legemidler, gjelder denne behandlingen også for hypersplenisme. I den siste fasen av levercirrhose er denne metoden begrenset på grunn av utviklingen av inflammatoriske komplikasjoner, osteoporose og sårdannelse av sårene og andre.
• Terapi av alkoholisk cirrhose inngår i bruk av gjentatte kurs av hepatoprotektorer med to ukers kurs, antioxidant medisiner.

7. Behandling av avanserte komplikasjoner.

8. Kirurgisk behandling av levercirrhose.

9. Levertransplantasjon og rettidig beslutningstaking.

Grunnleggende om behandling av komplikasjoner av cirrhosis

Behandling av spiserør i spiserøret og mage i levercirrhose

Behandling tilbys i en spesialisert avdeling, hvis spesialister håndterer dette problemet. Ved hjelp av endoskopiske metoder, klargjør de blødningens utseende eller risikoen for tilbakefall og bestemmer behovet for å utføre en bestemt behandlingsmetode.

Risikoen for å utvikle den første blødningen av varicose er bestemt av faktoren:

• Diagnose av "røde merker": På slimhinnen i spiserøret eller magen er det røde, kirsebær og crimson flekker, blodcyster.
• Størrelsen på utvidelsen av åreknuter,
• Alvorlighetsgraden av skrumplever.

Ved å identifisere årsakene til kirurgisk behandling er den funksjonelle kapasiteten til leveren viktig. Hvis det er umulig å utføre en kirurgisk prosedyre, foreskrevet medisinering.

Narkotika, profylaktisk terapi som beskytter mot den første blødning i blæren ved levercirrhose.

Behandling er begrunnet ved bruk av ikke-selektive beta-blokkere, de reduserer trykket i portalvenen: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol er den mest effektive, brukt i maksimale tolererte doser på 80-320 mg / dag. Ta medikamentet er nødvendig for livet, derfor er dosen justert for toleranse, fraværet av uønskede hendelser, kan pulsfrekvensen reduseres med 25% i ro.

Endoskopisk behandling har ingen fordeler før medisinering for å forhindre utbruddet av den første blødningsblødningen.

Forebygging av blødning fra åreknuter med levercirrhose.

Risikoen for tilbakeblødning i de første seks månedene er svært høy. På grunn av dette, er terapi tatt umiddelbart. Det er implementert i tre faser:

1. Farmakologiske midler:

• ikke-selektive betablokkere, forblir svært effektive - propranolol og nadolol, for å senke trykket i portalvenen. Det er mulig å redusere risikoen for blødning med 1/3, og dødelighet med 1 5.
• Langvarige nitrater, brukt sammen med betablokkere eller separat.

1. Endoskopiske teknikker - ligering.
2. Kirurgiske teknikker - portosystemisk shunting og transjugular intrahepatic portosystemic shunting.

Behandling av portalhypertensiv gastropati (PHHD) i levercirrhose

PHGP er etablert med typiske endringer i mageslimhinnen i levercirrhose. Anerkjent som en av hovedårsakene til blødning. Trusselen øker når du tar smertestillende midler og NSAIDs.

Behandling av portal hypertensive enteropati og kolopati med skrumplever

Mikrocirkulasjonsforstyrrelser som er typiske for PHHD er ikke begrenset til magen, men spredes gjennom fordøyelsesslangen til den store, små rektale tarmen. Til stede hos halvparten eller 2/3 av pasientene. Blødning ledsaget sjeldnere.

Ved behandling av subkutan administrering av oktreotid brukes inntak av propranolol. Kirurgiske metoder - ligering, kryoterapi av hemorrhoidale vener og skleroterapi.

Behandling av ascites med levercirrhose

Behandlingen er basert på implementering av regimet og diett med en grense for salt. Til slutt, takket være saltbegrensningen, er det mulig å oppnå gode resultater, en reduksjon i kroppsvekten på mer enn 2 kg. Ved å redusere kroppsvekten til to kg, er kaliumbesparende diuretika forbundet. I fravær av et resultat blir sløyfediuretika tilsatt til behandlingen.

Loop diuretics arbeider produktivt, svekker reabsorpsjonen av natrium, klor og kalium. Deres bruk med kaliumpreparater (panangin, asparkam) eller aldosteronantagonister anbefales. Eksempler: furosemid (lasix), hypotiazid, uregit (etakrynsyre), klortiazid.

Kaliumsparende diuretika er mindre produktive sammenlignet med loopbacks, men beholder ønsket kalium. Eksempler: spironolakton, aldakton, triamteren. Ved nyrefeil kombineres de med loopbacks på grunn av risikoen for hyperkalemi.

Generelle krav til vanndrivende behandling.

• Begynn med startdosen, for å unngå utvikling av bivirkninger.
• Langsom oppbygging av diuretisk effekt, for å forhindre tap av viktige sporstoffer.
• Kontroll av: kroppsvekt, abdominal omkrets, verifisering av laboratorietester (kreatinin, natrium, kalium), daglig diurese, nevropsykologisk velvære.

I kompleks behandling brukes proteinløsninger for å eliminere hypoproteinemi og hypoalbuminemi, for å opprettholde plasmidets kolloid og osmotiske trykk. Terapi utføres ved innføring av naturlig konsentrert plasma eller 20% albuminløsning.

Med ineffektive medisinske behandlinger til paracentese eller staging peritoneoagulyatnogo shunt.

Et alternativ, med utilstrekkelig positiv effekt, er transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS) og levertransplantasjon.

Behandling av spontan bakteriell peritonitt i tilfelle levercirrhose

Spontan bakteriell peritonitt (SBP), betraktes som en plutselig infeksjonell peritonitt, uten tidligere skade på mage-tarmkanalen, hos pasienter med levercirrhose. SBP er representert ved en alvorlig komplikasjon med dårlig prognose.

Behandling utføres med bredspektret antibiotika, til beredskap av resultatene av sådd på følsomhet.

Til behandling, i henhold til situasjonen, koble albuminløsningen, for å forhindre utvikling av nyresvikt.

Hepatisk encefalopati (PE) terapi for levercirrhose

PE tilhører hjernens patologi, i prosessen med levercirrhose og utviklingen av leversvikt, har forskjellige symptomer og alvorlighetsgrad. Separate 4 stadier av avvik fra mindre til alvorlige, noe som fører til koma.

Pasienter i alvorlig tilstand krever konstant overvåking og overvåkning av vitale funksjoner.

Viktig: merk leverskilt på tegn - dette er en typisk hepatisk lukt, forekomsten av nevropsykiatriske lidelser, noe som indikerer en forverring av tilstanden og tilnærmingen til koma.

I analysene reduseres indikatorene for leverenzymer, noe som indikerer en alvorlig depresjon av leverfunksjonen og en forverring av tilstanden.

Behandlingen av akutt leversvikt er gitt i intensivavdelingen og intensivvitenskapen:

• Intestinal rensing utføres ved bruk av høy rensende enema, etterfulgt av utnevnelse av bredspektret antibiotika anbefalt av regimene (kanamycin, metronidazol).
• Avgiftningsterapi med ferdige løsninger: gelatinol, gemodez, polydez. Volumet og hyppigheten av administrasjon er spesifisert på grunnlag av pasientens tilstand. Energiblandinger med glukose er best kombinert med insulin og kaliumpreparater. God effekt oppnås ved plasmaferese prosedyrer. Påfør bufferløsninger Disol, Lactasol og andre.
• Kontroll over koagulerbarhet oppnås ved transfusjon av ferskfrosset plasma. Med utviklingen av hemorragisk syndrom, brukes gordox, contrycal, samt aminokapronsyre og ditsinon med god effekt. Ved behandling av DIC brukes heparin, under kontroll av koagulogramindikatorer, samt transfusjon av fersk, enkeltgruppe heparinisert blod.
• Glukokortikosteroider er nødvendige for forebygging og behandling av cerebralt ødem (prednison).
• Levertransplantasjon har høyverdige resultater.

Behandling av kronisk leversvikt

• Terapeutisk diett med en proteingrense på opptil 20-50 g / dag, fordel av planteproteiner over animalske proteiner. Med utviklingen av koma, blir proteinet avbrutt, ruten for innføring av mat, gjennom en sonde.
• Høy rensende enemas designet for å sterilisere tarmene. Å hemme veksten av giftig mikroflora i tarmen. Tilbring hver dag en eller to ganger om dagen, kombinert med innføring av midler som hemmer produksjonen av ammoniakk i tarmen.
• Bruk av antibakterielle stoffer (neomycin, rifampicin, ciprofloxacin). Kontraindisert ved nyresvikt
• Laktulose (portalk, duphalac) -aksjon er rettet mot å redusere produksjon og absorpsjon av ammoniakk.
• Avgiftningsterapi brukes sammen. En løsning av glukose og vitaminer (ascorbic, KKB) og elektrolyttløsninger (kalium, kalsium, panangin) brukes.
• Styrke metabolismen av ammoniakk, har ornitsetil, hepatomitter.
• Kampen mot hemorragisk syndrom.
• Bruken av hyperbarisk oksygenering.
• Levertransplantasjon har en påvist effekt.

Behandling av hepatorenal syndrom i levercirrhose

Med dette syndromet dannes nyresvikt forbundet med levercirrhose, i fravær av tidligere nyresykdom.

• Levertransplantasjon er ekstremt produktiv.
• Behandling av en signifikant sykdom, smittsomme sykdommer, korreksjon av blodvolum i blodet.
• Ekskluder nefrotoksiske stoffer, spesielt ikke-steroid antiinflammatorisk.
• Det er tegn på gode resultater når man søker en shunt.

Anbefalinger for overholdelse av enhver behandling

1. Ta bare behandling som foreskrevet av lege. Ikke misbruk selvbehandling!
2. Enhver behandling er produktiv for å identifisere årsaken.
3. Med utilstrekkelig positiv effekt av behandlingen, bør du informere legen din.
4. Ikke bruk alle piller håndfull. Når du tar mer enn tre medikamenter samtidig, er stoffet interaksjon uforutsigbart.
5. Følg spesifisert i oppskriften: dosering, administrasjonshyppighet, tidspunkt på dagen, holdning til inntak av mat.
6. I tilfelle av en plutselig bivirkning eller en allergisk reaksjon, ring en ambulanse og informer legen din om dette.
7. Det er bedre å vaske ned med vann hvis det ikke er noen spesielle instruksjoner eller restriksjoner.
8. Les nøye instruksjonene om bruk av legemidlet, for eventuelle spørsmål, kontakt legen din.
9. Ta ikke medisin som en uønsket reaksjon har utviklet tidligere.
10. Ikke bruk medisiner med kjent hepatotoksisitet, med leversykdom.
11. Kontroll av uønskede reaksjoner fra leveren ved utnevnelse av nye legemidler, ved å overvåke leverparametere.

Som konklusjon skal det bemerkes at det ikke er universell medisin for levercirrhose. Behandling foreskrevet av legen, etter undersøkelsen. Behandlingen er komplisert, lang. Det er viktig å være oppmerksom på deg selv og din helse for å unngå helseproblemer. Alt er i våre hender!