HIV-infeksjon av medisinsk personell

Arbeid på sykehus utgjør risikoen for hiv-smitte blant helsepersonell. Det medisinske personalet er tvunget til å kontakte andre pasienter, inkludert de som er smittet. Arbeidsmedisinsk hivinfeksjon er farlig, ikke bare for klinikkpersonalet selv, men også for pasientene. En smittet sykepleier eller lege kan være en kilde til et immunbristpatogen. Derfor er forebygging av yrkesmessig HIV-infeksjon blant helsepersonell av avgjørende betydning.

Farlige manipulasjoner og risikogrupper

Alle manipulasjoner som involverer kontakt med pasientens blod eller med forurenset utstyr, er potensielt farlige for personell. Prosedyrer i hvilke tilfeller HIV-infeksjon blant helsepersonell er mulig:

  • Blodtransfusjon;
  • Blodprøvetaking for transfusjoner;
  • Kirurgiske operasjoner, inkludert endoskopiske;
  • dressings;
  • Eventuelle tannbehandlinger;
  • Staging et subclavian kateter;
  • Intravenøse injeksjoner og infusjoner;
  • Intramuskulære og subkutane injeksjoner ved skade på kapillærene;
  • Behandling av dental, kirurgisk, gynekologisk instrumentering.

Alle disse risikofaktorene for HIV-infeksjon på arbeidsplassen er til en viss grad tilstede hos de fleste helsearbeidere. Leger, sykepleiere og sykepleiere i blodtransfusjonsavdelinger, kirurgiske og reanimasjonsavdelinger, driftsenheter, laboratoriediagnostikkavdelinger, sykepleiere av behandlingsrom og steriliseringsavdelinger, og ambulanseteam har særlig risiko.

HIV-forebygging

En smittet pasient kan ende opp i et hvilket som helst rom. Det er viktig å huske: oppfatningen om at hovedsakelig asociale individer blir smittet med immundefekt er utdatert lenge siden, og HIV-arbeideren kan hentes fra enhver pasient. Dessuten kan pasienten selv ikke være klar over at han er smittet og er en potensiell infeksjonskilde for helsearbeideren. Bruk ekstra forsiktighet når du betjener en hiv-smittet person. Alle pasienter innlagt på sykehuset må ta blod for å oppdage antistoffer mot retroviruset. Hvis resultatet er positivt, blir det merket i tilfelle historie og reseptliste for å advare medisinsk personale om infeksjonen.

Når du arbeider med en pasient

Forebygging av yrkesmessig HIV-infeksjon innebærer overholdelse av visse regler: Arbeid med pasienten bare i hansker, bytt dem etter hver pasient for å forhindre utilsiktet kontakt av blod med skadet hud. Alle små kutt, riper og andre skader på hendene må forsegles med tape. Alle kutteverktøy - skalpeller, lakkere, kirurgiske nåler bør brettes i spesialbakker med skarp kant innover etter bruk for å unngå kutt og riper. Nålen til sprøyten skal alltid (unntatt injeksjonsmidlet) lukke beskyttelsesdekselet. Det er forbudt å sette og transportere sprøyter uten dette hetten.

Funksjoner av medisinsk stabs arbeid med AIDS-pasienter er at ikke bare pasienten er farlig for helsearbeideren, men også omvendt. Derfor er det nødvendig med ytterligere forholdsregler for å forhindre at medisinske fagfolk blir smittet med hiv og smittet pasienten med en farlig infeksjon. Det er nødvendig å bruke dobbelt latexhansker for ytterligere å redusere risikoen for utilsiktet hudskade. Omsorg for en smittet person er uakseptabelt dersom helsearbeideren selv lider av smittsomme sykdommer - dette kan forverre pasientens tilstand. HIV-infiserte helsepersonell har ikke lov til å ta vare på pasienter.

HIV-forebygging blant helsepersonell når man arbeider med biologisk materiale

HIV-forebygging i helsepersonell under blodmanipulering (i transfusjonsenhetene, i laboratoriet) innebærer bruk av hemakoner og laboratoriebeholdere. Nylig begynner vakuumrør, blodprøvingssystemer, som tillater minimal kontakt med pasientens kroppsvæsker, å bli levert til sykehus - dette er også et av HIV-forebyggende tiltak for medisinsk personell. Når du arbeider med noen sekreter, er det nødvendig å huske at de er et potensielt farlig materiale, som når du arbeider med en pasient, må alle manipulasjoner utføres med hansker og i tillegg beskyttes med tape for å skade huden. Det skal huskes at infeksjonskilden ikke bare kan være blod, men også sæd, vaginale sekresjoner og andre biologiske sekresjoner.

HIV-infeksjon i helsevesenet når du arbeider med verktøy

Tiltak for forebygging av hiv-infeksjon hos medisinske fagpersoner er spesielt viktig når rengjøring og sterilisering av utstyr og avhending av avfall. En lege eller sykepleier har tilgang til en medisinsk historie og en liste over resepter som inneholder et notat om tilstedeværelse eller fravær av pasientens HIV-infeksjon. Forebygging av profesjonell infeksjon av junior medisinsk personale er helt i hendene til helsepersonellene selv. Som med pasienter og biologiske stoffer, bør presteriliseringsbehandling utføres med hansker.

Ikke tillat utilsiktede kutt med brukte verktøy. Bruk av desinfeksjonsmidler, spesielt hydrogenperoksid, gjør det mulig å fjerne resterende blod og delvis inaktivere viruset. Desinfeksjon av instrumenter skal utføres ved en temperatur på minst 100 °, med slike indikatorer dør retrovirus helt. I hver seksjon skal avfall sorteres - forurensede stoffer med blod og annet biologisk eksplosjon skal kastes separat fra alle andre med spesiell forsiktighet.

Tiltak for forebygging av hiv-infeksjon i nødstilfeller

Uansett hvor nær de følger de tiltakene som er truffet for å hindre hiv-smitte, er det ikke alltid mulig å unngå utilsiktede kutt og injeksjoner. For dette formål skal hvert rom ha et spesielt førstehjelpsutstyr eller et nødforebyggende sett som inneholder antiseptika: etylalkohol, borsyre, kaliumpermanganat, jod, antiretrovirale legemidler, samt bandasjer, klebebånd, bomullspinne og saks. Tiltak for å forebygge hiv-infeksjon i beredskapssituasjoner inkluderer:

  • Ved utilsiktet stabbing eller skader med et forurenset instrument, er det nødvendig å behandle stedet med et antiseptisk middel (minst 30 s) for å forsegle såret med et klistergips.
  • Hvis biologiske stoffer treffer øynene eller andre slimhinner, bør de vaskes eller inntas med et antiseptisk middel, gitt i lignende tilfelle.
  • Spesifikk forebygging av yrkesmessig HIV-infeksjon er bruk av antiretrovirale legemidler (Retrovir).

På grunn av rettidig forebygging er hivinfeksjon blant helsearbeidere, selv om det er en yrkesmessig risiko, relativt sjelden. Riktig HIV-forebygging i helsepersonell er en viktig forutsetning for helsen til både klinikkpersonell og befolkningen.

Risikoen for profesjonell infeksjon av medisinsk personell

HIV-AIDS Hotline

Territoriale kroppen av Roszdravravnadzor i Irkutsk-regionen

Irkutsk, st. Gorky, 36

Ledelse av Rospotrebnadzor i Irkutsk-regionen

Irkutsk,
Str. Karl-Marx, 8

Helsedepartementet i Irkutsk-regionen

664003, Irkutsk,

Str. Karl-Marx, 29

Layout av visuelle informasjonsmateriale.

Ved forespørsel GBUZ "IOC AIDS" utformet oppsett av trykte materialer for forebygging av HIV-infeksjon. Les dem og laste ned for forebyggende formål kan være på den offisielle nettsiden til institusjonen på adressen: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2121

HIV-forebyggende videoer

Forebyggende video GBUZ "WPI AIDS" kan sees i "Video" på: http://aids38.ru/news/detail.php?ID=2120

Forebygging i medisinske institusjoner

Forebygging av yrkesinfeksjon av medisinsk personell i medisinske institusjoner

Infeksjon para kan finne sted i løpet av behandling og diagnostiske prosedyrer, samt oppsamling og deponering LPU avfall i tilfelle av traumatisering (snitt, en injeksjon, hudskader fragmenter ben et al.) Og hud for urenheter og slimhinne biologiske pasient fluider inneholdende virus parenteral hepatitt, HIV.

Medisinsk personell bør huske og anvende følgende sikkerhetsregler.

I medisinske institusjoner bør alle pasienter betraktes som potensielt infiserte, og derfor, når de leverer medisinsk behandling, er det nødvendig å hele tiden:

- Beskytt skadet hud eller åpne sår med tape eller vanntette dressinger;
- bruk latexhansker i tilfeller der det forventes kontakt med blod eller andre kroppsvæsker, slimhinner og skadet hud. Under arbeidshansker med 70% alkohol eller andre desinfeksjonsmidler må de ikke gjenbrukes etter fjerning.
- vask hendene med såpe og vann umiddelbart etter kontakt med blod eller kroppsvæsker;
- for å beskytte ansiktet - med en gasbindasje, øyne - med briller eller ansiktsskjold i fare for å sprute infisert biologisk materiale;
- behandle overflaten på skrivebordene forurenset med blod, umiddelbart des. løsningen er tilgjengelig ved bruk av vaskemiddel to ganger med et intervall på 15 minutter;
- forbyr munnpipettering. Sug i kapillærene utføres kun ved hjelp av gummipærer;
- Ikke å bære beskyttende hetter på disponible nåler etter bruk
- sprøyter, nåler og katetre umiddelbart etter bruk er plassert i en spesiell punktert beholder for desinfisering og avhending;
- ha et førstehjelpsutstyr og en tilstrekkelig mengde desinfeksjonsmidler på jobben.

Oppbevar førstehjelpssett på et lett tilgjengelig sted. Kontroll over riktig lagring hviler hos instituttleder.

På grunnlag av bekreftelsen fra Den russiske føderasjonsdepartementet av 9. januar 2018 nr. 1n

"Ved godkjenning av kravene til emballasje av narkotika og medisinske produkter, installasjon av nødforebygging av parenteral

infeksjoner for primærhelsetjenesten, akuttmedisinsk behandling, spesialisert medisinsk behandling og palliativ omsorg ":

Sammensetningen av "nødsettet":

1. Jod (kaliumjodid) 5% (løsning for ekstern bruk);

2. Etylalkohol 70% (løsning for ekstern bruk);

3. Steril bandasje av medisinsk gaze (5m + 10cm) - 2 stk.

4. Bakteriedrepende gips (ikke mindre enn 1,9 cm + 7,2 cm) - 3 stk.

5. Servietgauze sterilt (minst 16 cm + 14 cm, №10) - 1 pakke.

Tiltak i nødstilfeller

En nødsituasjon er en nødssituasjon der en reell mulighet er opprettet for frigjøring av et patogen middel til luften i et produksjonsområde, miljø eller forurensning av personell.

Ved kutting eller punktering av instrumentet i kontakt med biologiske væsker:

- ta av hanskene;
- hvis blodet går - ikke stoppe;
- Hvis det ikke er blod, klem deretter et par dråper blod, behandle såret med 70% alkohol, vask hendene under rennende vann med dobbel såpe, og behandl såret med en 5% alkoholjodløsning.

I kontakt med biologiske væsker på slimhinner og hud:

- På ubeskyttet hud - behandle huden med 70% alkohol, vask hendene to ganger med såpe og varmt rennende vann og behandle med 70% alkohol;
- på slimhinnene i øynene, nesen og munnen - skyll munnen med rikelig med vann og skyll med en 70% -ig løsning av etylalkohol, skyll nese og øyne i nese og øyne med rikelig med vann. Ikke gni!

Ved en ulykke mens du arbeider i en sentrifuge:

Sentrifugen skal åpnes sakte og kun 40 minutter etter stopp. Plasser alle sentrifugalkoppene og brutt glass i en desinfeksjonsmiddel i 2 timer, og behandle de indre og ytre overflatene på sentrifugen og lokket med en desinfiserende løsning.

Ved slag av materiale på overalls og lager:

- Badekåpe - fjern, suge desinfeksjonsmiddel;
- Fottøy - å behandle med fargene fuktet i et desinfeksjonsmiddel med dobbelt tørke på 15 minutter;
- gulv, vegger, møbler, utstyr - to ganger et skittent sted skal rengjøres med en klut fuktet i en desinfeksjonsløsning med et intervall på 15 minutter; sett de brukte klutene i beholderen med desinfeksjonsmiddel.

Risikoen for infeksjon bestemmes av:

-Pasientens HIV-status og stadium av sykdommen (ved akutt HIV-infeksjon eller sent i sykdommen, er viruset mer viralt og risikoen for infeksjon er høyere;

-Mottak av ARVT av pasienten (hvor risikoen for infeksjon er lavere);

-Graden av forurensning av instrumentets smittsomme materiale (injeksjonsnålen er farligere enn den kirurgiske nålen);

- Graden av brudd på integriteten til huden og slimhinnene (risikoen er høyere med dyp intramuskulær skade, kutt er mindre farlig i forhold til punktering og dratt sår);

-Tidlig behandling av såroverflaten.

Regler for spesifikk forebygging av profesjonell infeksjon med hepatitt B- og C-virus.

Obligatorisk forebyggende vaksinasjon mot HBV-medisinske arbeidere som ikke tidligere har blitt vaksinert mot hepatitt B.

For å redusere risikoen for sykdom utføres spesifikk immunisering mot HBV til helsearbeidere 3 ganger i henhold til skjemaet 0-1-6, dvs. 1 og 6 måneder etter den første vaksinasjonen. Alle helsepersonell som ikke har kontraindikasjoner for profylaktiske vaksinasjoner, er gjenstand for.

Aktiviteter i lokalisering og likvidasjon av konsekvensene av ulykken.

Informer instituttleder, laboratorium eller hans stedfortreder, og ta tiltak for å eliminere konsekvensene av ulykken.

Gjennomføring av primær selvhjelp eller gjensidig medisinsk hjelp.

Registrering i nødsituasjonskatalogen med dato, klokkeslett, sted, ulykkes art (en detaljert beskrivelse av nødsituasjonen, bruk av personlig verneutstyr (PPE), overholdelse av sikkerhetsforskrifter), personer som var på ulykkesstedet, samt tiltak som ble truffet.

Obligatorisk blodprøvetaking for laboratorietesting for HIV og viral hepatitt i løpet av den første timen etter skaden. Levering til laboratoriet for diagnose av aids bør være innen 3 timer og serum - innen 7 dager når det oppbevares i kjøleskapet. Disse laboratorietester vil være nødvendige når man bestemmer seg for infeksjonens faglige karakter.

En AKT om skade og forurensning av hud og slimhinner med biomateriale er utarbeidet under behandling og diagnostisk manipulering av pasienter i 5 eksemplarer. i samsvar med endringene i SanPIN 3.1.5.2826-10 "Forebygging av HIV-infeksjon" datert 10/27/2016 (for offeret, arbeidsgiveren, den føderale tjenesten for tilsynet med forbrukerverns beskyttelse og menneskelig velferd, senter for yrkespatologi og forsikringsselskapet). Resultatene av laboratorietester ved ulykkesperioden lagres sammen med handlingen.

Den skadede helsearbeideren sendes straks til smittsomme sykdomseksperten på KIZ-polyklinikken på bostedens adresse for konsultasjon og registrering med "D" -kontoen eller i OCPS.


Standardskjemaet for eksponeringsprofylakse (PEP) av HIV-infeksjon: lopinavir / ritonavir (kaletra) + zidovudin / lamivudin (combivir) i 1 måned. Korrigering av PEP-regimet er mulig, bruk av et mindre antall medikamenter er mulig etter å ha konsultert med spesialister i statsbudsjettet institusjon for helsevesenet informasjonssenter aids.

Dispensary observasjon

Klinisk observasjon utføres i 1 år med laboratorietest av blod for hiv-infeksjon 1 gang etter 3, 6, 9, 12 måneder.

Tilbaketrekning fra dispensarregistreringen utføres i nærvær av 3 negative undersøkelsesresultater, etter skjønn av smittsomme sykdommer legen.

Den smittsomme sykdoms spesialisten av CID om hvert tilfelle av å ta en helsepersonell til "D" regnskap og reseptbelagte post-traumatiske kjemoprofylakse, skal rapporteres til det regionale AIDS-forebyggingssentret med passdetaljer, ulykkes art og listen over foreskrevne antiretrovirale legemidler (hvor mange hvorfra).

Under oppfølgingsperioden sender den smittsomme legen den første helsearbeideren til OTPS når han mottar det første positive laboratorietestresultatet ved hjelp av IB-metoden, for å klargjøre diagnosen og sykdomsfasen.

Sosial støtte til personer med risiko for å pådra seg menneskelig immunsviktvirus i utførelsen av deres offisielle plikter.

Ansatte i bedrifter, institusjoner og organisasjoner i folkehelsen som er involvert i diagnostisering og behandling av HIV-smittet, samt personer som har arbeid med hiv-materiale, er underlagt:

- Obligatorisk forsikring i tilfelle skade på helse eller død i utøvelsen av offisielle plikter på den måten som er foreskrevet i lovgivningen i Russland.

-obligatorisk sosial forsikring mot ulykker og yrkessykdommer på den måten som er foreskrevet i lovgivningen i Russland.

© 2018 Statens budsjetthelseinstitutt "Irkutsk regionale senter for forebygging og kontroll av aids og smittsomme sykdommer" Alle rettigheter til materialene på nettstedet er beskyttet i samsvar med lovgivningen i Russland, herunder opphavsrett og tilhørende rettigheter

664035, Irkutsk, ul. Spartakovskaya, 11

Registreringsnummer: +7 (3952) 48-73-41 (for pasienter som er registrert i GBUZ "IOC AIDS"; telefon: +7 (3952) 48-73-14, 77-79-42 (faks)

søster

Forebygging av sykepleieinfeksjon


Et hvilket som helst yrke er knyttet til risikoen for sykdom. Årsakene kan være forskjellige: Feilaktig utstyr, brudd på sikkerhetsstandarder, utvikling av skjulte sykdommer, mangel på hygiene osv. Sannsynligheten for å komme inn i risikosonen er høy nok til sykepleiere, fordi de av arbeidets art arbeider direkte med syke mennesker, blod, akutt objekter.

Farene ved sykepleiers yrke

Risikoen for infeksjon, stadig venter på helsepersonell på arbeidsplassen. Og uansett hvor de jobber: i en offentlig eller privat klinikk, på sykehus eller hjemme.
Yrkesmessige sykdommer inkluderer:

  • - virusinfeksjoner (ARVI, influensa);
  • - Smittsomme sykdommer, inkludert tuberkulose, hepatitt, aids;
  • - sykdommer i luftveiene
  • - allergi
  • - sykdommer i mage-tarmkanalen;
  • - neurose og psykologiske problemer.

Forebygging av yrkesinfeksjon

Statistiske studier har bemerket tilfeller der helsearbeidere, mistenker at de har tegn på sykdom, ikke har søkt om hjelp i tide, og truer helsen til sine kolleger og pasienter. Årsakene er trivielle: frykt for avskedigelse, mangel på tid, uvitenhet om hvem du skal kontakte, uaktsomhet.
Redusere risikoen for infeksjon for en sykepleier kan være gjenstand for flere faktorer:

  • - ikke krenke sikkerheten
  • - periodisk gjennomgå en medisinsk undersøkelse
  • - ved første tegn på plager
  • - kontakt spesialister.

Sikkerhetssykepleier.

Administrasjon av et helseanlegg er nødvendig for å overvåke gjennomføringen av sikkerhetsprosedyrer. For å opprette arbeidsplasser som oppfyller sanitetsstandardene, gi personlig verneutstyr, utføre forklarende arbeid (seminarer, opplæring), arrangere periodisk kunnskapstesting (sertifisering) og selektiv kontroll.
Den farligste er handlingene knyttet til brudd på integriteten til hud- og slimhinneskader.
Grunnleggende sikkerhetskrav:

  • - observere personlig hygiene
  • - ikke forsøm beskyttelsesmidlene (bruk hansker, masker, vernebriller, kappsekker og andre enheter), slik de brukes, skift dem på nye måter;
  • - for å sikre tilgjengeligheten av førstehjelpspakker
  • - brukte sprøyter, rør plassert i en beholder for resirkulering
  • - Ikke demonter sprøytene, ikke skille nålene fra dryppene;
  • - Ikke begynn å arbeide selv i verneutstyr i nærvær av åpne sår og gråtende huddermatitt.
  • - Utfør regelmessig desinfisering av arbeidsplassen og gjenbruk av gjenstander.

Nødtiltak

Ved nøye overholdelse av sikkerhetsforanstaltninger er det en sjanse til å kutte, prikke og komme i kontakt med menneskelig biologisk utskillelse (urin, svette, spytt, ørevoks, oppkast) - sannsynligheten for infeksjon. Derfor bør medisinske fagfolk klart kjenne sine første beredskapsforanstaltninger til seg selv.

  1. Skader på hendene på huden. Uten å ta av hanskene, vask hendene med såpe og vann, slippe av med hansker, klem blod ut av såret, behandle med noen antiseptisk.
  2. Tapet i slimhinnet i øyet. Skyll med vann eller en spesiell løsning flere ganger.
  3. Skader på nesopharynx. Spytt, skyll munn og nese flere ganger.
  4. Ved infeksjon på fottøy, møbler, gulv, utstyr, desinfiseres umiddelbart ved å tørke overflaten med et antiseptisk stoff.

Ved å observere sikkerhet og personlig hygiene, bruker verneutstyr, overvåker helsen, er sykepleieren i stand til å redusere risikoen for yrkes sykdom selv.

Forebygging av yrkesmessig eksponering for blod blant medisinske fagfolk

Profesjonell kontakt med blod er et av de mest presserende helseproblemene i verden.

Det er profesjonelle infeksjoner blant helsepersonell. Risikoen for infeksjon blant honningarbeidere som håndterer spesielle manipulasjoner forbundet med pasientskade er 0,5-1%. Dette er hovedsakelig kirurger, obstetrikere, tannleger og laboratoriepersonale. Med blodtransfusjoner infisert med HIV, er risikoen for å bli syk nesten 100%. Hvis en person deler en vanlig sprøyte med en HIV-infisert pasient, er risikoen 10%.

For helsepersonell og sykehuspasienter er kontakt med blodbårne patogener farligere. I dag er mer enn 20 forskjellige patogener overført ved parenteral vei kjent. Den farligste av disse er humant immunsviktvirus (HIV), hepatittvirus B og C, som kan overføres med blod og andre kroppsvæsker i alle stadier av sykdommen.

Arbeidsrisiko for infeksjon med patogener av parenterale infeksjoner er ganske høy. Hvert år er tusenvis av helsearbeidere smittet med patogener av blodinfeksjoner.

Risikoen for infeksjon avhengig av "viral load" (antall viruspartikler i 1 ml blod).

Antall partikler i 1 ml blod

Nåleoverføring

Yrkesmessig eksponering for blodbårne infeksjoner og hvordan du reduserer det

Det er nødvendig å forhindre kontakt med blod.

Umiddelbar profylakse etter eksponering er nødvendig.

· Risikoen avhenger av konsentrasjonen av virale partikler i blodet av infeksjonskilden og mengden blod som når mottakeren.

1. Risikoen for helsepersonell avhenger av frekvensen og typene av profesjonelle kontakter med blod og forekomsten av sykdommen blant befolkningen.

Kontakt med helsepersonell med blod kan forekomme i ulike stadier av arbeid med skarpe instrumenter: med direkte bruk under arbeidet; Etter at arbeidet er fullført, under bortskaffelse.

Antall tilfeller av kontakt med blod øker ved hjelp av ambulanse, som utfører blodprøvetaking for analyse, spesielt under de daglige "toppene" av medisinske tjenester og manipulasjoner. I slike perioder må det tas ekstra forholdsregler.

2. Instrumenter som utgjør en risiko for laboratoriepersonell inkluderer skarpheter, nåler for blodprøver og intravenøse infusjoner.

Et grovt estimat av risikoen for hiv-overføring når kanylen trenger dypt inn i bløtvev er 0,4%.

· Overføring av blodinfeksjoner er mulig ved kontakt av infisert blod med skadet hud eller slimhinner.

· Infeksjon ved kontakt med intakt hud synes minst sannsynlig (omtrentlig risiko estimeres til 0,05%)

Bruk av verneutstyr

· For å forhindre yrkesinfeksjon i enhver kontakt med pasientens biologiske væske, er det nødvendig å bruke verneutstyr.

· Bruk hansker når det kommer i kontakt med slimhinner, hud, samt kroppsvæsker fra enhver pasient.

· Hvis det oppstår en nødssituasjon (punktering, kutt) under medisinsk manipulasjon, forblir blodet fra nålens utside delvis på hansken. Mengden blod inntatt, mens den senker med 46-86%, og dette er nok til å redusere risikoen for overføring av patogener.

· Hvis prosedyren innebærer sprut av blod eller biologiske væsker, under arbeidet, er det nødvendig å bruke spesielle skjermer eller briller for å beskytte ansiktets hud, slimhinner i øynene, munnen.

· Kirurgiske kjoler, vanntette forklær, ermer beskytter personell klær og hud mot å få blod og biologiske væsker på dem

desinfeksjon

Medisinsk verktøy, kjøkkenutstyr, sengetøy, apparater som er sprutet med blod og andre kroppsvæsker, er gjenstand for desinfeksjon i henhold til regulatoriske dokumenter.

Instruksjoner og førstehjelpsutstyr

1. På hver arbeidsplass bør det være lærerike og metodologiske dokumenter og førstehjelpssett for nødforebyggende tiltak i nødstilfeller.

2. fingertuppene (eller hanskene)

5. Etylalkohol 70%

6. Albucidin 20-30%

7. Tinktur av jod 5%

8. Hydrogenperoksid 3%

Tiltak for å forhindre infeksjon med blodbårne infeksjoner i tilveiebringelse av medisinsk behandling, pasientbehandling og arbeid med biomaterialer.

3. Det er nødvendig å observere forholdsregler når man utfører manipulasjoner med stikk- og skjæreverktøyene (nåler, skalpeller, saks, etc.); bruk sikker teknologi.

4. Det er nødvendig å bruke personlig verneutstyr (kirurgiske kjoler, hansker, masker, beskyttelsesbriller, flekker, ermer, forkle, støvler) ved håndtering av blod og kroppsvæsker for å forhindre yrkeseksponering.

5. Medisinsk arbeidstaker med sår på hendene, ekssudative hudlidelser, oserende dermatitt, er utelukket for sykdomstidspunktet fra pasienten, kontakt med pleieartikler.

6. For å unngå skader er det ikke tillatt å bruke glassobjekter med ødelagte kanter når du tar blod og andre biologiske væsker.

7. Det er uakseptabelt å ta blod fra en vene gjennom en nål direkte inn i røret.

8. Alle manipulasjoner på samlingen av blod og serum bør utføres ved hjelp av gummipærer, automatiske pipetter, dispensere.

9. Eventuelle beholdere med blod, andre biologiske væsker, vev, organdeler umiddelbart på gjerdsstedet skal lukkes godt med gummi- eller plaststopp og plasseres i en beholder.

10. På medisinske sykehus skal blod og andre biomaterialer transporteres i stativ som er plassert i beholdere, poser eller beholdere, på bunnen av hvilket er et 4-lunsert serviett sett (i tilfelle en kamp av retter eller utilsiktet tipping).

11. Transport av blodprøver og andre biomaterialer fra medisinske institusjoner til laboratorier utenfor disse institusjonene skal også utføres i beholdere (biks, beholdere) som utelukker spontan eller bevisst åpning av dekslene underveis (låsing, forsegling).

12. Ved operasjoner er det nødvendig å bruke "nøytralt felt" teknikken.

Eventuelle skader på huden, slimhinner av medisinsk personell, forurensning av deres biologiske væsker i pasientene under oppsynet, bør kvalifiseres som kontakt med materiale som kan inneholde HIV eller andre smittsomme stoffer.

Postexposure Prophylaxis.

· Kontakt med blod eller andre kroppsvæsker hvis huden er skadet (skudd, kutt)

· Fjern hansker med arbeidsflate innvendig;

· Klem blodet fra såret, injeksjonen;

· Behandle det berørte området med et desinfeksjonsmiddel (70% etylalkohol, 5% jodløsning - for kutt, 3% hydrogenperoksidoppløsning - til injeksjoner);

· Vask hendene grundig med såpe og rennende vann, og tørk dem med 70% etylalkoholoppløsning; legg en gips på såret, legg en fingertupp på den;

· Fortsett arbeidet om nødvendig - bruk nye hansker;

· Kontakt med blod eller andre kroppsvæsker for intakt hud.

- Behandle forurensningsstedet med ett av desinfeksjonsmidler (70% alkoholoppløsning, 3% hydrogenperoksidoppløsning, 3% kloraminløsning);

- vask med såpe og vann og behandle med alkohol igjen.

· Kontakt med biomateriale på slimhinner

· Munnhule - Skyll med 70% etanolløsning.

· Nesekavitet - drypp en 20-30% løsning av albucid.

· Øyne - skyll øynene med vann (rene hender), drypp 20-30% oppløsning av albucid.

· Hansker desinfiseres før klær fjernes.

· Ved mindre forurensning med biologisk væske, fjernes klær og legges i en plastpose og sendes til vasken uten forbehandling eller desinfeksjon.

· Med betydelig forurensning, er klær fuktet i et av desinfeksjonsmidler (unntatt 6% hydrogenperoksid og nøytral kalsiumhydroklorid, som ødelegger vev).

· Personlig klær som er forurenset med biologisk væske, vaskes i varmt vann (70 ° C) med vaskemiddel.

· Huden på hendene og andre deler av kroppen under forurenset tøypleie tørkes med 70% alkohol. Deretter vaskes med såpe og re-tørkes med alkohol; forurenset sko to ganger tørkes med en klut fuktet med en løsning av et av desinfeksjonsmidler.

· På alle medisinske og forebyggende behandlingsanlegg er det nødvendig å beholde et "register over ulykkesregistrering".

· Nødsituasjoner knyttet til inntak av store mengder blod eller annet biologisk materiale på den omfattende såroverflaten er registrert i journalen.

· Etter at kontakten er registrert, er helsearbeidere invitert til å bli testet for tilstedeværelse av antistoffer mot HIV.

· Den første undersøkelsen utføres umiddelbart etter ulykken. Et positivt resultat vil indikere at arbeideren er smittet og ulykken ikke er årsaken til infeksjonen. Hvis resultatet er negativt, utføres reeksamen etter 6 måneder.

· En ansatt i observasjonsperioden er forbudt fra å donere blod (vev, organer).

· Ulykken som har skjedd og aktivitetene som utføres i forbindelse med dette, rapporteres umiddelbart til instituttets leder og til formannen for nosokomial infeksjonskommisjonen. Resultatene av en medisinsk undersøkelse for HIV-infeksjon er strengt konfidensielle.

postet på 06/11/2009 03:23
oppdatert 02/23/2013
- Diverse

Risikoen for profesjonell infeksjon av medisinsk personell

Kuznetsov A.I. Vitenskapelig konsulent i tidsskriftet

Epidemien av HIV-infeksjon i Russland er preget av en økning i antall nye infeksjoner og frekvensen av deteksjon av HIV-infeksjoner hos pasienter i medisinske organisasjoner av ulike profiler. Dette øker risikoen for infeksjon av helsepersonell som følge av deres faglige aktiviteter.

Å informere helsepersonell om risikoen og forebyggende tiltak knyttet til deres aktiviteter, er hoveddelen av forebyggende arbeid i denne retningen. Hvis helsepersonell ikke føler seg støttet hvis de er utsatt for eksponering for hiv, vil det være ekstremt vanskelig for dem å gjøre sitt arbeid med fornuftig tillit. Derfor er den viktigste oppgaven med medisinsk vitenskap og praksis å utvikle og skape trygge arbeidsforhold for medisinsk personell. I denne forbindelse bør det legges stor vekt på opplæring og beskyttelse av medisinsk personell i tilfelle risikoen for yrkesmessig eksponering for HIV og andre infeksjoner med en parenteral infeksjonsrute.

Risikofaktorer for oppdragsgivere

Foreløpig er HIV-infeksjon en uhelbredelig smittsom sykdom. Til tross for forebyggende arbeid øker antallet nye hivinfeksjoner hvert år. Epidemien i denne smittsomme sykdommen har blitt en ekstra faktor som skaper en overdreven byrde på helsevesenet.

Risikofaktorer for infeksjon regnes for å være flere, hyppige, forbundet med risikoen for smittsomme komplikasjoner hos en pasient og skader i parenterale inngrep fra medisinsk personell, spesielt de som utføres med brudd på antiepidemiske regler. Sannsynligheten for infeksjon av en helsearbeider med infeksjoner med parenteral overføring som følge av hans faglige oppgaver består av tre komponenter:

1) forekomsten av tilstander for overføring av infeksjon (nødsituasjon eller skade);

2) risikoen for overføring av patogenet (smittsomheten av patogenet og dosen av infisert materiale er tatt i betraktning);

3) bestemme potensiell smitteevne av materialet som kontakten oppstod med.

Mer enn 30 infeksjoner har en parenteral overføringsvei, inkludert HIV-infeksjon og viral hepatitt B og C. I 66% av HIV-infiserte individer påvises markører av parenteral viral hepatitt. I denne forbindelse har helsearbeidere også risikoen for å bli smittet med hepatitt B og C, og dessuten enn med HIV-infeksjon. Forekomsten av hepatitt B og C for medisinske arbeidere av kliniske spesialiteter med disse infeksjonene overstiger forekomsten av den russiske befolkningen 1,5 - 6,5 ganger. Parenteral viral hepatitt i helsepersonell bør i denne sammenheng betraktes som yrkessykdommer, særlig hvis det er bevist en direkte årsakssammenheng med forekomst og faglig aktivitet.

Frekvensen av deteksjon av markører av viral hepatitt B og C blant medisinske arbeidstakere i ulike spesialiteter varierer betydelig. Dette gjør at vi kan snakke om grupper av ulike yrkesfare for infeksjon. Disse inkluderer ansatte i laboratoriediagnostikk, kirurgi, gjenoppliving, tannlegen, gynekologi og toatologiavdelinger. Infeksjon med viral hepatitt B kan nå forebygges ved spesifikk profylakse - vaksinering etterfulgt av regelmessig bestemmelse av titer av beskyttende antistoffer. Mot HIV-infeksjon og viral hepatitt C er spesifikke forebyggende tiltak for tiden ikke tilgjengelige.

Faktorer for overføring av infeksjoner med den parenterale overføringsmekanismen er blod og gjenstander forurenset av det. I viral hepatitt B kan 1 ml blod inneholde 1,5-150 millioner smittsomme doser, i virus hepatitt C, fra 1 til 100 tusen, ved HIV-infeksjon fra 10 til 1000. Ifølge enkelte forskere er sannsynligheten for infeksjon Helsepersonell ved behandling av en pasient med HIV-infeksjon med en enkelt punktering av huden varierer fra 0,1-0,2% til 0,3-0,5%, og når man utfører manipulasjoner for pasienter med viral hepatitt B og C-30-43% og 1, 8 - 2% henholdsvis.

Ulykkesfrekvensen under medisinske prosedyrer og skader av medisinske arbeidere

En detaljert analyse av hyppigheten av skader og nødsituasjoner forbundet med risikoen for hiv-infeksjon er komplisert av registreringssystemet. Hver måned mottar 65% av de medisinske arbeiderne mikrotraumas i huden, men ikke mer enn 10% av personskader og nødsituasjoner er offisielt registrert. Basert på registreringsdata ble frekvensen av skader med skarpe medisinske instrumenter etablert, som ligger mellom 0,75 og 5,15 per år per ansatt, og blod kan også komme inn i huden og slimhinnene. Av nødsituasjonen i seksjonen, den hyppigste kuttet og "riper" av huden - 63,5%, nålestikk - 18%. Mindre ofte får blod på huden - 12,5% og øynens slimhinne - 6%.

I en studie ble det vist at forekomsten av skade på medisinsk personale var 0,61 per 1000 personer per dag (tilsvarende 22,3 per 100 personer per år), mens bare 4,3% av sykepleiere og 3,9% av legene rapporterte skader som skjedde. Nesten en tredjedel av alle helsepersonell hadde minst en skade med en nålestikk i løpet av 12 måneder. Det minste antall skader som er beskrevet i pediatrics - 18,7%, og den største - i kirurgi - 46,9%.

Forholdet mellom frekvensen av nødssituasjoner for medisinsk personell på kirurgiske og terapeutiske sykehus er 3: 1. Det antas at frekvensen av sikkerhetsbrudd under operasjonen og mikrotrauma av hendene blant kirurger i løpet av året er 10-30%.

Risikoen for at hiv er smittet av en helsepersonell, avhenger direkte av forholdene for skade og arten av selve skaden. Så injeksjoner er mer farlige enn kjerne sår på grunn av at blødning fra et åpent klemt sår reduserer risikoen for infeksjon sterkt. I tillegg til skade ved skarpe gjenstander er en mindre fare forurensning av skadet hud (slitasje, eksem, etc.) og slimhinner med biologisk materiale forurenset med HIV.

Generelle problemer med hiv forebygging med risiko for yrkeseksponering

Den viktigste måten å forhindre yrkeseksponering er å overholde standard forholdsregler ved arbeid med blod og biologisk materiale. I samsvar med WHOs anbefalinger:

- maksimal forebygging av mulighet for forurensning av hud og slimhinner med blod og kroppsvæsker som følge av bruk av personlig verneutstyr (overalls, hansker, vernebriller, skjold, visirer);

- Overholdelse av sterilisering, desinfeksjon og invasive prosedyrer.

En undersøkelse av forskere viste imidlertid at 28% av nødsituasjonene ikke kunne forebygges ved hjelp av universelle forholdsregler. I USA var 20% av nødsituasjonen forbundet med uventede, vanskelige å forutsi hendelser, resten skyldtes utilstrekkelig gjennomføring av anti-epidemiske tiltak. Kun 13,2% av alle skader kunne vært blitt forhindret ved hjelp av organisatoriske tiltak, og 34% ved bruk av sikrere verktøy.

I tilfelle en krise med risiko for HIV-infeksjon, bør medisinsk personell redusere sannsynligheten for infeksjon ved å redusere smittsomme doser som kom inn i kroppen (for eksempel at blodet kan strømme fritt fra såret eller ved forsiktig å vaske såret eller slimhinner med vann, behandle skadestedet med desinfeksjonsmidler) og effekter på patogenet ved bruk av post-eksponeringskemoprofilakse [1].

I samsvar med anbefalingene i den kliniske protokollen fra WHOs europeiske presidium (2006) og i en rekke andre metodologidokumenter, skal alle arbeidsplasser for invasive prosedyrer gis førstehjelpspakker for delvis sanitisering i tilfelle ulykke eller skade (Anti-AIDS First Aid Kit "). Sår og hudområder etter kontakt med blod eller andre kroppsvæsker skal vaskes med såpe og vann, og slimhinnene skal vaskes med vann. Bruken av antiseptika for sårbehandling reduserer ikke risikoen for HIV-overføring betydelig. Likevel anbefales bruk av antiseptika ved de fleste metodologiske retningslinjer for akutt HIV-kjemoprofilakse. Invasiv manipulasjon av en hiv-smittet pasient er foreskrevet å bli utført i nærvær av en andre spesialist som kan fortsette å utføre det i tilfelle nødsituasjon eller skade, og den skadde medisinske arbeideren vil motta førstehjelp.

På sykehus i en medisinsk organisasjon av en pasient med HIV-infeksjon, er medisinske arbeidere i de fleste tilfeller ikke klar over pasientens HIV-status. Derfor, i nødstilfeller, bør hurtige tester brukes til å raskt fastslå pasientens HIV-status.

Data om utviklingen av den første fasen av HIV-infeksjon antyder at fullskala generell infeksjon ikke utvikler seg umiddelbart, og gir mulighet for antivirale tiltak etter farlig kontakt (opptil 36 timer!), Som kan påvirke viral replikasjon. Eksperimentelt arbeid på dyr og mennesker ga direkte og indirekte bevis på effekten av antiretrovirale legemidler som et middel for nødkontakt forebygging av HIV-infeksjon.

I samsvar med eksisterende lov- og forskriftsdokumenter innen arbeidsbeskyttelse og forebygging av yrkesinfeksjon med aids, er det nødvendig å gjennomføre obligatorisk registrering og undersøkelse av nødsituasjoner og skader blant helsearbeidere som utfører faglige oppgaver. For hvert tilfelle relatert til risikoen for nosokomial infeksjon av en medisinsk arbeidstaker med hiv-infeksjon på arbeidsplassen, er en forklaring på ulykken på arbeidsplassen utført på grunnlag av forklaringer til offeret og øyenvitner. Deretter er det nødvendig å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse av årsaken til skaden og å etablere en sammenheng mellom årsaken til skaden og helsearbeiderenes utførelse av sine offisielle plikter med utførelsen av den aktuelle loven.

Faktum av infeksjon med hiv, samt årsaken til infeksjon, dens forbindelse med utøvelsen av medisinske oppgaver av en medisinsk arbeidstaker er etablert av en spesialisert medisinsk organisasjon av det offentlige helsesystemet som omhandler hiv-forebygging, sammen med det territoriale senter for statlig sanitær og epidemiologisk overvåking.

Forebygging av yrkesmessig HIV-infeksjon

For å forhindre yrkeskontaminering av helsepersonell med HIV-infeksjon, utføres det:

1. Et sett med tiltak for forebygging av krisesituasjoner under utførelsen av ulike typer arbeid. Den viktigste måten å forhindre yrkeseksponering på, er å overholde standardforholdsregler ved arbeid med blod og biologisk materiale - bruk av personlig verneutstyr (overalls, hansker, vernebriller, skjermer, skjold) og overholdelse av sterilisering, desinfeksjon og invasive prosedyrer.

2. Tager hensyn til tilfeller der personell får helsestell i utøvelsen av profesjonelle plikter for skader, mikrotraumas, nødsituasjoner med inngrep av blod og biologiske væsker på huden og slimhinner.

3. I tilfelle en nødsituasjon på arbeidsplassen, er medisinsk arbeidstaker plikt til umiddelbart å ta et sett med tiltak for å forhindre HIV-infeksjon.

Tiltak for medisinsk arbeidstaker i nødstilfeller:

- I tilfelle av kutt og pricks, fjern straks hansker, vask hendene med såpe og rennende vann, behandle hender med 70% alkohol, smør såret med 5% alkoholisk jodoppløsning;

- i tilfelle kontakt med blod eller andre biologiske væsker på huden, behandles dette stedet med 70% alkohol, vaskes med såpe og vann og gjenbehandles med 70% alkohol;

- hvis pasientens blod og andre biologiske væsker kommer i kontakt med slimhinner i øyne, nese og munn: Skyll munnen med rikelig med vann og skyll med 70% etylalkoholoppløsning, skyll øynene med rikelig med vann (ikke gni);

- Ved inntak av blod og andre biologiske væsker av pasienten på badekåpe, klær: fjern arbeidsklær og senk dem i en desinfeksjonsmiddel eller i bix (tank) for autoklavering;

- Begynn å ta antiretrovirale medikamenter så snart som mulig for å forhindre profylakse av HIV-infeksjon etter eksponering.

Det er nødvendig å undersøke så snart som mulig etter kontakt for HIV og viral hepatitt B og C en person som kan være en potensiell infeksjonskilde og en person som har kommet i kontakt med det. En HIV-screening av en potensiell kilde til HIV-infeksjon og en kontaktperson utføres ved hjelp av den hurtige testmetoden for HIV-antistoffer etter en nødsituasjon med obligatorisk henvisning av en prøve fra samme bloddel for standard HIV-testing ved hjelp av en ELISA-test. Prøver av plasma (eller serum) av humant blod, som er en potensiell infeksjonskilde, og kontaktpersonen blir overført til lagring i 12 måneder til AIDS-senteret for emnet i Russland.

Offret og personen som kan være en potensiell infeksjonskilde bør intervjues om bærestatusen for viral hepatitt, tilstedeværelsen av seksuelt overførbare infeksjoner, inflammatoriske sykdommer i genitourinærsystemet, andre sykdommer og rådgivning om mindre risikabel oppførsel. Hvis kilden er infisert med HIV, finn ut om han har mottatt antiretroviral behandling. Hvis offeret er en kvinne, er det nødvendig å gjennomføre en graviditetstest og finne ut om hun ammer et barn. I fravær av klargjørende data startes profylakse med postexponering umiddelbart, når ytterligere informasjon vises, korrigeres ordningen.

Etter eksponeringsprofylakse for HIV-infeksjon med antiretrovirale legemidler:

1. Antiretrovirale legemidler skal startes innen de to første timene etter ulykken, men ikke senere enn 72 timer.

2. Standardregimet for profylakse for postexponering for HIV-infeksjon er lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. I fravær av disse legemidlene kan eventuelle andre antiretrovirale legemidler brukes til å begynne kjemoprofylax; Hvis det ikke er mulig å umiddelbart tilordne en komplett skjema med svært aktiv antiretroviral behandling, er ett eller to legemidler tilgjengelige. Bruk av nevirapin og abakavir er bare mulig uten fravær av andre legemidler. Hvis det eneste tilgjengelige legemidlet er nevirapin, skal bare en dose av legemidlet foreskrives - 0,2 g (gjentatt inntak er uakseptabelt), og deretter er kjemoprofylax på heltid foreskrevet for andre legemidler. Hvis kjemoprofilakse påbegynnes ved bruk av abakavir, bør det utføres så snart som mulig for å teste for en overfølsomhetsreaksjon på den eller erstatte abakavir med en annen nukleosid HIV revers transkriptaseinhibitor.

3. Nødklaring utføres i samsvar med de fastsatte kravene:

- ansatte i behandlings-og-profylaktiske organisasjoner (LPO) må umiddelbart rapportere om hvert nødsituasjonssak til lederen av enheten, hans nestleder eller veileder;

- skader mottatt av helsepersonell skal regnes i hvert helsemessig anlegg og bli aktivert som ulykke på jobb med utarbeidelse av ulykke på arbeidsplassen;

- skal fylle ut ulykkesregisteret på arbeidsplassen

- det er nødvendig å gjennomføre en epidemiologisk undersøkelse av årsaken til skaden og å etablere forholdet mellom årsaken til skaden og utførelsen av medisinske oppgaver av helsearbeideren.

4. Alle helsetjenester må leveres eller ha adgang til raske HIV-tester og antiretrovirale legemidler, om nødvendig. Beholdningen av antiretrovirale legemidler bør lagres i enhver helsestasjon etter valg av helsemyndighetene i de russiske føderasjonsenheter, men på en slik måte at undersøkelse og behandling kan organiseres innen 2 timer etter en nødsituasjon. En autorisert helsepersonell må bestemme spesialisten som er ansvarlig for lagring av antiretrovirale legemidler, deres lagringsplass med tilgang, inkludert om natten og i helgene.

1. Oppløsning av den statslige sanitære doktor i Russland 11. januar 2011 nr. 1 "Ved godkjenning av joint venture 3.1.5.2826-10" Forebygging av HIV-infeksjon. "

2. Brev fra Russlands helsedepartement datert 22. mars 2013 nr. 14-1 / 10 / 2-2018 "På metodologiske anbefalinger" Forebygging av HIV-infeksjon i statens rettsmedisinske institusjoner ".

Kilde: "Arbeidsbeskyttelse og brannsikkerhet i helsestell" 2017/02

[1] Ordningen med forebygging av HIV-infeksjon med antiretrovirale legemidler er gitt i sanitærreglene i JV 3.1.5.2826-10 "Forebygging av HIV-infeksjon", godkjent. Ved resolusjonen av Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Federasjon av 11.01.2011 nr. 1.

Forebygging av yrkesinfeksjoner av medisinsk personell med blodbårne infeksjoner

Hvordan forebygge nødhjelp og profesjonell infeksjon av medisinske arbeidere?

Hvilket personlig verneutstyr skal medisinsk fagpersonell bruke?

Hva er sekvensen av handlinger i tilfelle det oppstod en nødsituasjon?

I den russiske føderasjonen okkuperer hemokontaktinfeksjoner på andre plass (over 30%) i den generelle strukturen av sykepleiere for sykepleiere, andre bare for tuberkulose. I dette henseende bør det innføres et forebyggende tiltak i helseinstitusjoner som skal forebygge forekomst av medisinske ulykker og profesjonell infeksjon av personell.

Helsepersonell kan bli smittet med hemokonatinfeksjoner i nødsituasjoner, som inkluderer skader og mikrotrauma forurenset med skarpe medisinske instrumenter, blod og andre biologiske væsker på slimhinner og ubeskyttet hud.

Nødsituasjoner knyttet til sannsynligheten for infeksjon av helsearbeidere forekommer oftest:

  • når du utfører injeksjoner
  • venøs blodinnsamling;
  • Overføring av akutte kirurgiske instrumenter fra hånd til hånd, feil håndtering av epidemiologisk farlig medisinsk avfall;
  • rengjøring av arbeidsplassen;
  • manglende overholdelse av kravene til smittsom sikkerhet under arbeidet.

Risikoen for HIV-infeksjon med en nålforurenset nål er 0,3%, hepatitt B - fra 1 til 30%, hepatitt C - opptil 7%.

Antall potensielt farlige biologiske væsker av pasienter inkluderer:

  • blod,
  • sperm;
  • vaginal utslipp;
  • lymfom;
  • synovial væske;
  • cerebrospinalvæske;
  • pleural fluid;
  • perikardial væske;
  • fostervann.

Ved høy risiko for infeksjon med blodbårne infeksjoner er:

  • sykepleiere utfører invasive manipulasjoner, inkludert prosedyre, sentri, menighet, sykepleiere
  • kirurger som spesialiserer seg på kirurgiske prosedyrer;
  • fødselsleger;
  • anestesiologi og intensiv omsorg;
  • patologer;
  • tannleger og tannleger;
  • laboratoriepersonell;
  • ambulansepersonell;
  • Sykepleiere som er involvert i behandling av engangs- og gjenbrukbare medisinske enheter, behandling av medisinsk avfall.

Følgende faktorer bidrar til fremveksten av nødssituasjoner blant medisinske fagfolk:

  • mangel på arbeidstid;
  • høyt nevro-emosjonelt stress;
  • arbeid om natten;
  • profesjonell inexperience av en medisinsk faglig;
  • mangel på smittsom våkenhet.

Forebyggende tiltak for nødsituasjoner og profesjonell infeksjon av medisinske arbeidere

For å arbeide der det er mulig kontakt med et infisert biologisk materiale, er det kun medisinske arbeidere som har gjort det etter at de har utført passende orienteringer på arbeidsplassen, som skal noteres i informasjonsloggen.

Instruksjon av helsepersonell om arbeidssikkerhetsproblemer, herunder seksjoner om forebygging av yrkesinfeksjon og sikker håndtering av medisinsk avfall, utføres av lederen av den strukturelle enheten minst en gang i året.

Administrasjonen av den medisinske organisasjonen er forpliktet til å organisere arbeidsformen og resten av medisinske arbeidstakere i samsvar med arbeidslovgivningen, for å gi personell det nødvendige personlige verneutstyret, håndhygieneprodukter, sikre medisinske produkter (inkludert vakuumtestrør for venøs blodprøving (figur 1) sutur kirurgiske nåler, skalpeller med beskyttelseshett (figur 2), etc.).

Ved utøvelsen av deres faglige oppgaver bør medisinsk personell vurdere hver pasient som en potensiell infeksjonskilde, inkludert HIV, av viral hepatitt. Under manipulasjoner som involverer kontakt med kroppsvæsker, må en medisinsk faglig nøye overholde forholdsregler og bruke nødvendig personlig verneutstyr.

Medisinsk arbeidstakere med eksudativ skade på hendene på sykdomstidspunktet er utelukket fra invasive prosedyrer.

Hvis det er kutt, riper, slitasje osv. På henderens hud, før arbeidet påbegynnes, er de skadede områdene forseglet forsiktig med tape, om nødvendig, bruk fingertuppene.

Det er viktig!

Uansett bruk av hansker, før noen kontakt med pasienten eller gjenstandene rundt ham, så vel som etter slik kontakt, er en medisinsk faglig forpliktet til å utføre hygienisk behandling av hendene og om nødvendig behandling av kirurgens hender.

For å forhindre utvikling av dermatitt og hudtrauma, bør medisinsk personell følge en rekke anbefalinger:

  • ikke å ty til vanlig vasking av hender med såpe, og når du utfører en hygienisk behandling av hender, foretrekker alkoholholdige hudantiseptika;
  • unngå å bruke varmt vann mens du vasker hender
  • ikke bruk harde håndbørster;
  • Når du bruker håndklær, gni ikke hender for å unngå dannelse av mikroskader;
  • Ikke bruk hansker etter håndtering av hendene før den er helt tørr.
  • bruk krem, lotion, balsams og andre håndpleieprodukter regelmessig.

Medisinske instrumenter og medisinske produkter som er forurenset med pasientens biologiske væsker, kan demonteres, vaskes og skylles bare etter tidligere desinfeksjon.

Under kirurgiske inngrep og andre invasive prosedyrer, må det tas spesiell forsiktighet ved bruk av skarpe medisinske instrumenter, spesielt når du syr under suturering av sår og kar.

Det er forbudt å lede instrumentets spiss til området av din egen, ikke-dominerende hånd eller assistentens hånd under operasjonen.

Ved overføring av medisinske instrumenter, bruk en skuff (figur 3) eller en nøytral sone på betjeningsbordet (figur 4).

For transport av forurensede instrumenter i driftsenheten er det tilrådelig å bruke magnetmatter.

Hvis blod og andre biologiske væsker av pasienter som er epidemiologisk farlige på gulvet, er vegger, møbler, utstyr og andre omgivende gjenstander forurenset, bør det forurensede området behandles med en desinfiserende løsning som er aktiv mot patogener av blodbårne infeksjoner.

Alle avdelinger i en medisinsk organisasjon der personell kan komme i kontakt med pasientens blod må være forsynt med nødforebyggende parenterale infeksjoner (med anti-AIDS-kits, figur 5) [1], samt med instruksjoner med algoritmen for etterkontaktmål i nødssituasjoner.

Sammensetningen av installasjonen av beredskapsforebygging av parenterale infeksjoner:

70% etylalkohol;

5% alkoholoppløsning av jod;

medisinsk steril gassbind bandasje (5 m × 10 cm) - 2 stk.

bakteriedrepende gips (ikke mindre enn 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 stk.

steril klut med medisinsk gaze (minst 16 × 14 cm, nr. 10) - 1 pakke;

Ansvar for tilgjengelighet og montering av styling, som regel, er plassert på senior sykepleiere av institusjonen.

1. Legge nødforebygging av parenterale infeksjoner plasseres i et deksel eller en beholder med sterke låser (klemmer). Materialet og utformingen av beholderen skal gi mulighet for desinfeksjon.

2. Legge skal fylles ut med medisinske produkter registrert i Russland. Ved utløp av holdbarhet for legemidler og medisinske produkter skal de skrives ut og avhendes i samsvar med gjeldende lov.

SIKKERHETER FOR INDIVIDUEL BESKYTTELSE AV MEDARBEIDERE

Alle manipulasjoner, der det er risiko for overføring av blodbårne infeksjoner, må utføres ved hjelp av barrierehjelpemidler som inkluderer en medisinsk kjole eller en kjole (overalls), lukkede sko, en hette (cap), maske, hansker.

Som ytterligere beskyttelsesmiddel med høy infeksjonsrisiko kan det brukes fuktsikre ermer, forklær.

Ved utførelse av medisinske prosedyrer hvor det kan forekomme sprut av blod og andre biologiske væsker, må personell bruke spesielle ansiktsskjold eller sikkerhetsbriller (figur 6).

I rom hvor invasive prosedyrer utføres, bør det være et ekstra sett med medisinsk klær.

Vaskingen av arbeidstøy utføres sentralt, det er forbudt å vaske arbeidsklær hjemme.

Ved utførelse av invasive prosedyrer med høyt epidemiologisk risiko, brukes hansker til å redusere sannsynligheten for infeksjon av en medisinsk profesjonell:

  • dobbelte hansker, inkludert med punktering indikasjon (figur 7);
  • hansker med internt antibakterielt belegg (figur 8);

Ved brudd på hanskens integritet bør de fjernes så snart som mulig og hygienisk behandlede hender.

Selv om bare en av hanskene er skadet, må begge byttes ut. Et nytt par hansker skal brukes på fullt tørkede hender etter behandling for å forhindre bivirkninger fra huden.

Hvis hanskene er forurenset med blod eller pasient sekret, skal de fjernes med en tampong eller klut fuktet med en oppløsning av desinfeksjonsmiddel eller antiseptisk for å unngå forurensing av hendene under fjerning av hansker.

Det er viktig!

Gjenbruk av hansker er strengt forbudt. Det anbefales ikke å håndtere hansker med alkoholholdige og andre antiseptiske midler - i dette tilfellet øker materialets porøsitet og permeabilitet.

MEDICAL INSPECTIONS AND VACCINATION OF PERSONNEL

Ved søknad om en jobb, bør alle medisinske fagpersoner vaksineres i henhold til dagens profylaktiske vaksinasjonskalender, inkludert mot hepatitt B.

Vaksinering av helsearbeidere mot viral hepatitt B utføres uten hensyn til alder. Med nedsatt intensitet etter immunisering etter immunisering utføres revaksinering mot viral hepatitt B, som medisinsk arbeidere som har kontakt med blod og / eller dets komponenter er gjenstand for, inkludert:

  • personell av blodtjenesteavdelinger, hemodialyseenheter, nyretransplantasjoner, kardiovaskulær og lungekirurgi, brennesentre og hematologi;
  • ansatte i kliniske diagnostiske og biokjemiske laboratorier;
  • sykepleiere, sykepleiere og sykepleiere i kirurgisk, urologisk, obstetrisk-gynekologisk, anestetisk, reanimasjon, tannbehandling, onkologisk, smittsom, terapeutisk, inkludert gastroenterologiske sykehus, avdelinger og kontorer av polyklinikker;
  • medisinske stabstasjoner og nødavdelinger.

Serologiske studier av intensiteten av immunisering mot hepatitt B etter vaksinering anbefales hvert 5-7 år.

Undersøkelse av tilstedeværelse av HBsAg ved hjelp av ELISA og anti-HCV IgG i serum ved rekruttering og deretter årlig underlagt medisinsk personale i følgende institusjoner og divisjoner av medisinske organisasjoner:

  • bloddonasjonsinstitusjoner og dets komponenter;
  • sentre, hemodialyse avdelinger, organtransplantasjon, hematologi;
  • kliniske diagnostiske laboratorier;
  • kirurgisk, urologisk, obstetrisk-gynekologisk, oftalmologisk, otolaryngologisk, anestesiologisk, gjenopplivende, tann-, smittsom, gastroenterologisk sykehus, avdelinger og kontorer (inkludert dressing, prosedyre, vaksinasjon);
  • dispensaries;
  • perinatal sentre;
  • stasjoner og nødavdelinger;
  • katastrofe medisin sentre;
  • FAPs, helsesentre.

Medisinsk personell fra følgende institusjoner og institutter for medisinske organisasjoner er underlagt obligatorisk HIV-testing ved ELISA ved opptak til arbeid og deretter årlig:

  • sentre for forebygging og kontroll av aids;
  • helsevesenet institusjoner, spesialiserte avdelinger og strukturelle enheter av institusjoner som er involvert i direkte undersøkelse, diagnose, behandling, vedlikehold, samt gjennomføring av rettsmedisinsk undersøkelse og annet arbeid med personer smittet med HIV, har direkte kontakt med dem;
  • kirurgiske sykehus og avdelinger;
  • laboratorier som utfører en befolkningsundersøkelse for HIV-infeksjon og en studie av blod og biologiske materialer oppnådd fra personer infisert med humant immunbristvirus.

MEDISINSK AVFALLHÅNDTERING

Innsamling, oppsamling, lagring, desinfeksjon (nøytralisering) av medisinsk avfall skal utføres i samsvar med kravene i SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitære og epidemiologiske krav til behandling av medisinsk avfall."

Personer som ikke er under 18 år, som er immunisert mot hepatitt B, får lov til å arbeide med medisinsk avfall.

Personer som håndterer medisinsk avfall må være obligatorisk informert om hvordan man skal håndtere avfall.

Personell som arbeider med medisinsk avfall, er utstyrt med spesielle klær og personlig verneutstyr.

Ved innsamling av akutt medisinsk avfall skal punkteringsbestandige, fuktresistente beholdere brukes, utstyrt med nålen og deksel som hindrer spontan åpning (Fig. 10).

Beholdere for innsamling av akutt medisinsk avfall bør endres minst en gang i 72 timer, i operatørene - etter hver operasjon.

Ved håndtering av medisinsk avfall er det forbudt:

  • manuelt ødelegge, kutte avfallet av klasse B og C, inkludert de brukte systemene for intravenøs infusjon, hemakoner med resterende mengder blod, for å desinfisere dem;
  • fjern nålen manuelt fra sprøyten etter bruk, sett hetten på nålen etter injeksjon;
  • overfør og last inn uemballert avfall av klasse B og C fra en tank til en annen;
  • tamp avfall klasser B og C;
  • Utfør alt avfall uten hansker eller nødvendig personlig verneutstyr og klær;
  • Bruk myk disponibel emballasje for å samle skarpe medisinske instrumenter og andre skarpe gjenstander;
  • installer engangs- og gjenbrukbare avfallsbeholdere i en avstand på mindre enn 1 m fra oppvarmingsanordninger.

ARBEIDSREGULER MED BIOLOGISK MATERIAL

Biologiske materialer skal leveres til laboratoriet i lukkede beholdere eller i kjøligere poser, hvor utformingen gjør at de kan vaskes og behandles med desinfeksjonsmidler (figur 11).

På bunnen av beholderen for transport plasseres adsorbentmateriale (gasbind, klut, bomull, etc.). Beholderen må ha en etikett og et internasjonalt tegn "Biologisk fare".

Levering av materiale i vesker, kofferter, kofferter og andre personlige varer er ikke tillatt.

Alle leverte beholdere med flytende materiale må lukkes med stopper (deksler), som utelukker muligheten for spontan åpning under transport. Rør med biologiske væsker er i tillegg plassert i et stativ.

Når du tar og demonterer materialet som leveres til laboratoriet, bør forholdsregler følges.

Beholderne er plassert på et brett eller en brett som er dekket med en flerlags gaze klut fuktet med en desinfiserende løsning.

Laboratoriepersonalet, når du aksepterer og demonterer biologisk materiale, må bruke personlig verneutstyr - masker og gummihansker.

Når man arbeider med biologiske materialet ikke er tillatt å bruke rør med sprukket forbudt pipetter med munnen (nødvendig å anvende en automatisk pipette, pærer), forbudt å helle det flytende materiale gjennom røret kant (flaske).

Sentrifugering av biologiske væsker og andre operasjoner med stor sannsynlighet for aerosoldannelse bør utføres i biohazard-bokser eller individuelle boksede rom. Det er forbudt å fjerne ikke-desinfiserte blodpropper fra hetteglass ved å riste ut.

For desinfiseringsrør med blodpropper bør de neddykkes i en desinfiserende løsning i skråstilling med pinsett.

Alt arbeid med biologisk materiale utføres ved bruk av personlig verneutstyr: hansker, masker, hatter, medisinsk kjole eller drakt, medisinske sko.

Etter å ha fullført arbeid med biologisk materiale, gjennomfører personalet obligatorisk hygienisk håndbehandling.

AKTIVITETER AV MEDISK PERSONELL I NØDVENDIG NØDVENDIG SITUASJONER

Algoritme for handlinger av medisinsk personell i nødsituasjoner:

1. Når det gjelder injeksjoner og kutter instrumenter som er kontaminert med kroppsvæskene hos pasienter, bør umiddelbart bearbeides og fjern forsiktig hanskene og vaske hendene med såpe under rennende vann, og deretter behandle dem med 70% etanol-løsning, smøre såret med en 5% alkoholisk oppløsning av jod. Hvis nødvendig, tett det skadede området med et bakteriedrepende gips eller bruk en aseptisk bandasje.

2. Hvis huden eller andre biologiske væsker kommer på huden, er det nødvendig å behandle hudområdet ved kontakt med det biologiske materialet med 70% etylalkoholoppløsning, vask deretter det med såpe og vann og behandl det med alkoholoppløsning.

3. Etter kontakt med blod og andre biologiske fluider i slimhinner i munn, øyne og nese: (! Ikke gni) munnskylling med vann og renset med 70% etanol-løsning, slimhinnene i nesen og øynene med rikelig mengder vann.

4. I tilfelle av forurensning av arbeidsstøy mot potensielt farlige blodbårne patogener kroppsvæsker må fjernes og dyppes i arbeidsoppløsningen desinfeksjonsmiddel (for eksempel "Abakteril", "Alaminol", "Wendelin" "Geksakvart forte", "Lizarin" "Mistral", etc.) eller autoklaveres; Fottøy for å behandle en arbeidsløsning av et desinfeksjonsmiddel i samsvar med instruksjonene som er vedlagt det.

DOKUMENTASJON AV EN NØDESITUASJON

I nødstilfeller er lege ansvarlig for å informere den nærmeste veileder eller leder av den strukturelle og funksjonelle enheten om hendelsen. Informasjon om nødsituasjonen er registrert i nødsituasjonssregisteret under medisinske manipulasjoner.

En handling av medisinsk ulykke i institusjonen.

Undersøkelse av suksess og pasient

For å løse problemet med behov for akutt kjemoprofylakse påvirket helsearbeider og til pasienten, noe som er en potensiell kilde til infeksjon, undersøkes umiddelbart etter hurtig testing for HIV-antistoff med bindende retning av prøvene av de samme blodenheter for forskning på HIV-standard ELISA.

Hvis du ikke har ditt eget laboratorium i en medisinsk organisasjon, kan raske HIV-antistofftester utføres av en utdannet medisinsk profesjonell som har blitt instruert i samsvar med institusjonens ordre. Oppbevar hurtige tester i henhold til vilkårene som er angitt i bruksanvisningen for bruk.

Plasma (eller serum) prøver av pasientens blod, som er en potensiell infeksjonskilde, og den skadede helsearbeideren overføres i 12 måneder til Senter for forebygging og kontroll av AIDS for lagring.

Så snart som mulig etter en nødsituasjon, undersøkes en person som kan være en potensiell infeksjonsinfeksjon og en helsepersonell som er utsatt for infeksjon for virus-hepatitt B- og C-markører. Hvis akuttmedisineren er en kvinnelig helsepersonell, bør en graviditetstest utføres. og finn ut om hun ammer en baby.

Postkontaktforebygging og dypensjonell oppmerksomhet etter en nødsituasjon

HIV Postexposure Chemoprevention

Den optimale tidsrammen for å starte kjemoprofylakse av HIV-overføring er de første 2 timene etter nødsituasjonen.

Profylaktisk medisinering skal startes senest 72 timer etter at den berørte helsearbeideren har kontakt med biologisk materiale.

Post-eksponering kjemoprofylakse av HIV-overføring til en skadet i en beredskapslege er startet når pasienten, som er en potensiell infeksjonskilde:

  • HIV-infisert;
  • når det testes med metoden for rask testing for antistoffer mot HIV har et positivt resultat;
  • ikke kjent;
  • refererer til risikogrupper (injiserende narkotikabrukere eller psykoaktive stoffer, har tilfeldig sex, seksuelt overførbare sykdommer, etc.).

For å utføre anti-epidemiske tiltak og kjemoprofylakse av HIV-overføring i nødssituasjoner, må det opprettes et lager av antiretrovirale legemidler i hver medisinsk organisasjon. Tilgang til medisinsk personell til kjemoprofylaksepreparater bør være uhindret når som helst på dagen, inkludert helger og helligdager.

For å rette opp kjemoprofilakseordningen, sendes offeret til Senter for forebygging og kontroll av aids på neste arbeidsdag.

Postexposure profylakse av viral hepatitt

Hvis resultatene av undersøkelsen for viral hepatitt B og C er positive, blir pasienten med de biologiske væskene som kontakten fant sted, henvist til den skadede helsearbeideren for konsultasjon til spesialisten for smittsomme sykdommer. I nærvær av epidemiologiske bevis utføres nødimmunisering av hepatitt B.

Unvacted helsepersonell får hepatitt B-vaksine og, om mulig, et bestemt immunoglobulin innen 48 timer fra nødsituasjonen. Hepatitt B-vaksine og spesifikt immunoglobulin administreres samtidig, men i forskjellige deler av kroppen. Immunoglobulin administreres i en dose på 0,06-0,12 ml (ikke mindre enn 6 IE) per 1 kg kroppsvekt en gang, nødvaksinasjon utføres i henhold til ordningen 0-1-2-6 måneder.

Hos helsepersonell som er vaksinert mot hepatitt B, bestemmer de intensiteten av immunitet (hvis tilgjengelig). Hvis titeren av beskyttende antistoffer i det øyeblikk kontakten av mer enn 10 mIU / ml, forebygging av hepatitt B ikke utføres hvis antistoffkonsentrasjonen er mindre enn 10 mIU / ml, offeret nødstilfelle gis en boosterdose og en immunoglobulin.

Klinisk tilsyn med medisinske arbeidere skadet i nødssituasjoner

Oppfølgingsperioden bestemmes av maksimal varighet av inkubasjonsperioden for HIV-infeksjon og er 1 år.

Under observasjonen blir den skadede helsearbeideren undersøkt for HIV-infeksjon ved ELISA-metoden etter 3, 6, 12 måneder fra nødsituasjonen. Hvis en pasient som er en potensiell infeksjonskilde har identifisert markører for viral hepatitt B og / eller C, bør den skadede helsearbeideren undersøkes for disse infeksjonene etter 3 og 6 måneder fra nødsituasjonen.

Den skadde helsearbeideren må advares om at han til tross for undersøkelsens negative resultater kan være en infeksjonskilde for andre i hele observasjonsperioden på grunn av eksistensen av et seronegativt (serokonversjon) vindu. Innen 12 måneder kan en medisinsk arbeidstaker som er involvert i en nødsituasjon ikke gå inn i ubeskyttet sex, bli en donor.

Etter 12 måneder med negative laboratorieresultater blir offeret fjernet fra oppfølging.

Vær oppmerksom på!

Dersom et positivt resultat oppnås under undersøkelsen av offeret, undersøkes omstendighetene og årsakene til den ansattes sykdomsproblem på den måten som er foreskrevet i lovgivningen i Russland.

ORGANISASJONS- OG METODISKE TILTAK FOR FORBEDRING AV NØDVENDIG SITUASJONER I EN MEDISINSK ORGANISASJON

Den medisinske organisasjonen bør holde journaler og analyser av nødsituasjoner forbundet med risikoen for infeksjon av medisinsk personell. Regnskap og analyse utføres av den medisinske epidemiologen til den medisinske organisasjonen, hovedsykepleieren eller annen spesialist i samsvar med institusjonens ordre.

Under tilbakevendende epidemiologiske studier vurderer den ansvarlige spesialisten hyppigheten av krisesituasjoner i den medisinske organisasjonen som helhet, samt i sammenheng med avdelinger, identifiserer risikofaktorer og risikogrupper blant medisinsk personell.

Under analysen er det nødvendig å beregne andelen nødssituasjoner der forebyggende tiltak etter eksponering ble utført i samsvar med algoritmer utviklet i medisinsk organisasjon.

Basert på resultatene av studien, er det utviklet tiltak for å redusere risikoen for infeksjon av medisinske arbeidere.

Vær oppmerksom på!

Algoritmer for profylax etter eksponering i nødssituasjoner, forebyggende tiltak for yrkesinfeksjoner, en liste over personer som er ansvarlige for denne delen av aktiviteten, skal fremgå av institusjonens orden, som er godkjent av lederen av den medisinske organisasjonen.

For å forhindre nødhjelp og profesjonell infeksjon utføres regelmessig opplæring av medisinsk personell. Den mest effektive er trening, forretnings- og pedagogisk rollespill, visuelle hjelpemidler.

Vurdering av kunnskapsnivået for medisinsk personell innen nødforebygging skal gjennomføres årlig.

[1] Se. Bestilling av Russlands helsedepartement datert 09.01.2018 nr. 1n.

P. Ye. Sheprinsky, Chief Medical Officer, Vologda City Hospital No. 1
E. V. Dubel, Head. epidemiologisk avdeling - epidemiolog-lege i Vologda bysykehus № 1