Syndrom "skitten galle"

God ettermiddag Tatyana Yakovlevna! Spørsmålet er: sønn på 1,8 g, etter at sykehuset var fysiologisk gulsott, høy bilirubin. De ble observert av barnelege på Filatovskaya sykehus, abdominale ultralyd ble gjort hver sjette måned og hver gang de fant en suspensjon i galleblæren og satt i fengsel "skittent gallsyndrom". All denne gangen, opp til 1,2, ble Ursofalk foreskrevet for å drikke hver dag. Vi drakk, men ikke regelmessig... I de siste 6 månedene har vi ikke drukket i det hele tatt. Den siste ultralyden i oktober 2013 - konklusjonen er den samme. Hva synes du om URSOFALKA og en slik diagnose? Barnet klager ikke på noe, stolen er vanlig.

Hei Marina! Når det gjelder Ursofalk, er alt sagt i instruksjonene til ham, det er ingenting å legge til. Men om det er nødvendig å behandle sunne barn (inkludert de med andre fysiologiske forhold) uten åpenbare tegn på sykdom, vil jeg si: nei. Begrepet "syndrom" brukes vanligvis i tilfeller der det ikke er grunn til å gjøre en diagnose, og et ultralydbilde er ikke nok til dette. Lykke til!

Galletykkelsessyndrom

ICD-10 Overskrift: P59.1

Innholdet

Definisjon og generell informasjon [rediger]

Synonymer: Hyperbilirubinemi hos det nyfødte, på grunn av nedsatt utskillelse av bilirubin; direkte hyperbilirubinemi hos nyfødte; gallefortykkelsessyndrom.

Neonatal kolestase på grunn av ekstrahepatisk perinatal patologi er et brudd på excretoryfunksjonen i hepatobiliært system forårsaket av en kombinasjon av patologiske og iatrogene faktorer i perinatal perioden, samt ved morfofunksjonell levermomentitet.

Etiologi og patogenese [rediger]

I strukturen av årsakene til dannelsen av de ekstrahepatiske neonatale kolestase ledende plass tilstander fulgt av hypoksi eller iskemi av det hepatobiliære system, gastrointestinal hypoperfusjon, vedvarende hypoglykemi, metabolsk acidose, og kongestiv hjerte- svikt. Brudd ekskretorisk funksjon av det hepatobiliære system kan være på grunn av et øket innhold av bilirubin ved HDN (hemolytisk sykdom hos den nyfødte) på grunn av en vesentlig endring i de kolloidale egenskaper av galle, og øker dens viskositet, og i noen tilfeller på grunn av en direkte toksisk virkning av bilirubin i hepatocytter membranen og mitokondrier av celler. En viktig plass er okkupert av systemet, og lokaliserte bakterielle infeksjoner som utløser syntese og utskillelse av en kompleks kaskade av betennelsesmediatorer Kupffer-celler og hepatocytter og sinusformede endotelceller som har en direkte innvirkning på dannelse og utskillelse av galle. Terapeutiske tiltak utført av nyfødte i RITN-tilstandene inkluderer potensielt hepatotoksiske stoffer, midler til PP. De bidrar også til brudd på den funksjonelle tilstanden til hepatobiliærsystemet. Utviklingen av kolestase er ofte observert i premature nyfødte med samtidig virkning av flere patologiske og iatrogeniske faktorer på leverfunksjonen og tilstanden til galdekanaler.

Disse endringene er basert på ulike destruktive forandringer i gallekanalene, nedsatt membranpermeabilitet av hepatocytter og intercellulære forbindelser (i de fleste tilfeller reversibel).

Dannelse av neonatal kolestase i bakgrunnen ekstrahepatiske perinatal patologi som er karakteristisk for den neonatale perioden, ettersom i denne alderen der morphofunctional umodenhet av det hepatobiliære system - et resultat av den kombinerte virkning av patologiske og iatrogen faktorer.

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Kliniske manifestasjoner inkluderer gulsott med en grønn tinge, en økning i leverens størrelse, rik gul farge på urin, episoder av Acholia avføring.

Gallefortyndingssyndrom: Diagnose [rediger]

Ved innsamling av anamnese oppdages patologiske forhold i perinatal perioden og terapeutiske effekter som bidrar til brudd på leverfunksjonen i leveren.

Ved undersøkelse vurderer pasientene fargen på huden og sclera, størrelsen på leveren og milten, fargen på avføringen og urinen.

a) Biokjemisk blodprøve:

• økning i kolestase markører - direkte bilirubin med mer enn 20% sammenlignet med nivået av total alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase), GGT (glutamyltranspeptidase) aktivitet, kolesterol og gallsyrer;

• Det er ofte en forsinket (med hensyn til kolestase) økning i cytolysenzymer mindre enn 6-8 ganger. Forholdet mellom ALT / AST er mindre enn 1;

• Indikatorer som gjenspeiler den syntetiske funksjonen til leveren (albumin, kolinesterase, kolesterol), som regel, endres ikke.

• Fibrinogen, som reflekterer den syntetiske funksjonen til leveren, endrer seg som regel ikke;

• Det er ofte oppdaget lave nivåer av protrombinindeks og PV, noe som er forbundet med nedsatt absorpsjon av K-vitamin i tarmene.

• Det må bemerkes at de objektivt kriterium syntetiske funksjonene i leveren på denne tid er fibrinogen nivå, og kolesterolesterase-enzymaktivitet, mens reduksjon av albumin og protrombin indeks i neonatalperioden kan skyldes andre årsaker. Endringer i protrombinindeksen, som kan skyldes vitamin K-mangel, observeres ofte i nyfødtperioden som et resultat av en forbigående mangel på dette vitamin og andre årsaker. Utviklingen av kolestase er en tilleggsfaktor, da absorpsjon av K-vitamin i tarmene utføres med deltakelse av galle. I de fleste tilfeller gjenopprettes nivået av denne indikatoren når du tar stoffet K-vitamin (vikasol). Årsaken til hypoalbuminemi kan være spyttmuskel, noe som ofte finnes hos premature spedbarn og nyfødte med intrauterin hypotrofi.

På US oppmerksom på ikke-spesifikke forandringer i form av en svak økning i leverstørrelse uten å forandre dens struktur og ekkogenisitet, symptom skittent galle som hyperechoic fritt skiftende inneslutninger i lumen av galleblæren kanalen og som ikke produserer et fenomen spor.

Differensiell diagnose [rediger]

Bilefortykkelsessyndrom: Behandling [rediger]

Formålet med behandlingen: restaureringen av gallekanalens åpenhet.

For å korrigere det sekundære syndromet av fettmalabsorpsjon, som utvikler seg som følge av galdefeil i tarmene, er terapeutisk ernæring med økt innhold av triglyserider med mediumkjede indikert. Absorpsjonen av triglyserider med middels kjede utføres i tarmen uten deling av galle, noe som bestemmer effektiviteten av denne dietten under forhold som ikke er tilstrekkelig til å strømme galde inn i tarmen. Utviklingen av kolestase, forårsaket av ekstrahepatisk perinatal patologi, observeres oftere hos premature babyer, inkludert svært tidlig barn, og derfor bør følgende komponenter vurderes ved valg av terapeutisk diett:

• alvorlighetsgrad og varighet av kolestase

Barnets gestasjons- og postnatale alder;

• brudd på splitting og absorpsjon av andre komponenter, inkludert proteiner og karbohydrater.

Hos barn med alvorlig perinatal patologi kan det observeres et brudd på protein- og karbohydratabsorpsjonsprosesser, som sammen med malabsorbsjonssyndromet av fett på grunn av kolestase, tjener som indikasjon på bruk av egnet terapeutisk ernæring. I dette tilfellet anbefales det å bruke en blanding basert på proteinhydrolysat, som ikke inneholder laktose, som inneholder 50% triglyserider med middels kjede.

I premature spedbarn, og særlig i for tidlig spedbarn, de første 2-3 ukene av livet, blir valget av terapeutisk ernæring bestemt av graden av kolestase. Tilstedeværelsen av blekede avføring, sammen med en betydelig økning i utskillelsen av lipider med avføring, er grunnlaget for utnevnelse av blandinger basert på proteinhydrolysat. Med mindre utprøvde manifestasjoner av kolestase og dens varighet på mindre enn 10 dager, er det tilrådelig å tildele en blanding beregnet for å mate premature babyer med forhøyet til 30% innhold av triglyserider med middels kjede.

Hos barn eldre enn 2-3 ukers levetid med en kolestasevarighet på mer enn 10 dager, vises reseptbelagte terapeutiske ernæringer med et økt innhold på 50% av triglyserider av mediumkjede.

Det bør bemerkes at fravær av kontraindikasjoner til bruk av morsmelk. Imidlertid kan bare amming ikke tilfredsstille barnets behov for hovedingrediensene, og spesielt for fettkomponenten, og derfor anbefales det å kombinere morsmelk med en terapeutisk blanding under kontroll av dynamikken i kroppsvekt og lipidsammensetningen av avføring. I tillegg er det mulig å bruke enzympreparater som bryter ned fett (pankreatin i en dose på 1000 IE lipase / (kg-dag) for å øke andelen brystmelk i diætets sammensetning.

a) Etiotropisk: Tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen, eliminering eller begrensning av potensielt hepatotoksiske legemidler og blodprodukter, tidlig begynnelse av EP.

b) Patogenetisk: Ved valg av koleretisk terapi er det nødvendig å ta hensyn til de morfofunksjonelle egenskapene til hepatobiliærsystemet hos nyfødte, inkludert et høyt nivå av syntese av primære gallsyrer og umodenhet i ekskretjonsmekanismer. I denne alderen er bruk av ursodeoxycholsyrepreparater i form av en suspensjon i en dose på 20-30 mg / kg per dag) i 2-3 doser mest patogenetisk begrunnet.

Med varighet av kolestase viser bruken av fettløselige vitaminer.

Årsaker til biliousness syndrom og behandlingsmetoder

Galde i menneskekroppen produserer leverceller - hepatocytter. Denne gule biologiske væsken er en viskøs struktur. Den inneholder hovedkomponentene - spesielle syrer, fosfolipider, bilirubin, immunoglobuliner og kolesterol. Disse stoffene gir hovedfunksjonen - enzymatisk, noe som resulterer i en overgang fra gastrisk fordøyelse til tarm.

Galle skal ha en viss konsistens. Av en rekke grunner kan denne væsken bli mer konsentrert. Dette fenomenet kalles gallefortykkelsessyndrom. Med sin utvikling observeres overbelastning i galleblæren. En person utvikler fordøyelsesproblemer, utvikler betennelse, reduserer patentering i galdeveien på grunn av høy sannsynlighet for dannelse av steiner i dem. Sykdommen har visse årsaker, krever instrumentell og klinisk diagnose, behandling og overgang til et spesielt diett.

Fare for stagnasjon av galle

Ifølge den anatomiske strukturen av galleblæren er en liten kapasitet. Hvert måltid er ledsaget av akkumulering i dette "reservoaret" av galle som produseres av leverceller. Så kommer dette stoffet inn i tolvfingertarmen gjennom galdekanaler, hvor det direkte deltar, og stimulerer også viktige fordøyelsesprosesser.

Tykkelse og videre stagnasjon av galle er farlige faktorer som kan forverre forverret tilstanden av menneskers helse og provosere farlige komplikasjoner:

• brudd på prosessen med fordøyelse;
• utviklingen av gallesteinsykdom;
• Progresjonen av inflammatoriske prosesser som er karakteristiske for cholecystitis;
• forekomsten av strukturelle endringer i levervev, noe som fører til organdysfunksjon (inkludert levercirrhose);
• utvikling av osteoporose;
• brudd på metabolske prosesser på grunn av utilstrekkelig absorpsjon av vitaminer og sporstoffer.

Årsaker til gallefortykkelse

Flere faktorer som kan kombineres i tre grupper, kan provosere patologiske prosesser som forårsaker stillestående gallsyndrom:

• funksjonsnedsettelse i leveren, vanskeligheter i tålmodighet i galdekanaler, forekommende mot bakgrunnen av gastrointestinale sykdommer (gastritt, magesår og duodenalt sår, tarminfeksjoner, betennelse i bukspyttkjertelen og leveren, medfødt patologi av galleblæren og dens kanaler);
• Tilstedeværelsen av patologier av andre organer og systemer (sykdommer i bekkenorganene, fedme, metabolske sykdommer, diabetes, sykdommer i nervesystemet, allergiske manifestasjoner);
• Virkningen av uønskede eksterne faktorer (eksponering for giftstoffer av forskjellig natur, narkotika, alkohol, produkter som kommer inn i kroppen under røyking og usunt kosthold).

Symptomer på syndromet kan oppstå under graviditet. De kan også provoseres av en stillesittende livsstil, en endring i kostholdet, en kirurgisk inngrep, noe som resulterer i fjerning av galleblæren. Øker sannsynligheten for å utvikle patologi i nærvær av genetisk predisposisjon.

Karakteristiske symptomer

For å forstå det i menneskekroppen, endrer gallen sin tekstur, blir den tykk, og ubehagelige symptomer hjelper. Spesielle tegn på patologiske prosesser observeres i ulike aldersgrupper - hos voksne, hos barn, inkludert spedbarn.

Hos voksne

Syndrom gallefortykning hos voksne er ledsaget av alvorlige symptomer. Pasienten kan indikere regelmessig gjentakelse og en kombinasjon av symptomer:

• Tilstedeværelse av halsbrann, bøyning, bitterhet i munnen;
• kvalme, noen ganger ledsaget av oppkast;
• smerte i hypokondrium (høyre) og i epigastrium;
• hyppig diaré;
• misfarging av avføring til lys, urin, tvert imot, blir mørk i farge;
• alvorlig tretthet, svakhet, generell sammenbrudd;
• endringer i tilstanden til huden (kløe, tørrhet, utslett, yellowness);
• scleraen, munnhinnene i munnen, tungen kan få en gulaktig fargetone;
• Det er søvnløshet om natten, alvorlig søvnighet i dag.

Under graviditet

I barnets ventetid finner "perestroika" prosesser sted i den kvinnelige kroppen - hormoner forandrer seg, de indre organene endrer sin plassering, blir presset. Slike fenomen bidrar til utviklingen av kolestase. Gravide kvinner har karakteristiske manifestasjoner:

• smerte som følger med inntak av mat, aktiv bevegelse av fosteret og kan vare opptil to timer;
• smerte oppstår samtidig med reaksjonen i fordøyelsessystemet (kvalme, kløe, halsbrann);
• svette kan øke, det er kulderystelser og en liten økning i kroppstemperaturen.

nyfødte

Hos spedbarn forekommer tegn på patologi i begynnelsen i de fleste tilfeller ikke, bildet av sykdommen blir lyst i begynnelsen av komplikasjoner. Hos nyfødte indikerer følgende symptomer gallens syndrom:

• tap av appetitt, noen ganger en fullstendig avvisning av mat;
• babyens hud blir veldig tørr og gul, utslett kan vises på den;
• Barnet er ofte stygg, sover ikke godt;
• mørk urin blir lett avføring;
• Maten holdes ikke i magen, oppkast oppstår.

Diagnostiske tiltak

Når symptomer på kolestase oppstår, foreskriver legen ytterligere studier for å avklare og bekrefte diagnosen. Pasienten må gjennomgå følgende instrumentelle og laboratorieprosedyrer:

• urinalyse (for urobilinogen);
• blodprøver (generelt, biokjemisk, for tilstedeværelse av antistoffer mot patogener av parasittiske sykdommer);
• fekal undersøkelse (deteksjon av parasitære invasjoner);
• Ultralyd undersøkelse av organer involvert i fordøyelsesprosessen (plassert i bukhulen);
• magnetisk resonans avbildning;
• gastroskopi;
• lever scintigrafi;
• kolangiografi (endoskopisk).

Brukte behandlinger

Et kompleks av terapeutiske tiltak og prosedyrer brukes til behandling av gallefortykkelsessyndrom og dets stagnasjon. Grunnlaget er ikke bare bruk av stoffer som bidrar til restaurering av organers funksjoner, systemer med patologiske forandringer og eliminering av karakteristiske symptomer, men også et spesielt kosthold, urtemedisin, fysisk aktivitet, homøopatiske midler. I noen tilfeller er pasienten foreskrevet kirurgi.

Drug review

Narkotikabehandling er indikert etter en pålitelig bestemmelse av årsaken som forårsaket endringen i kjennetegnene til galle. Etter å ha mottatt resultatene av instrumentell laboratoriediagnose, kan pasienten motta reseptbelagte legemidler fra en, men oftere fra flere grupper:

• Kolagogue preparater som er nødvendige for regulering av dannelsen av galle i leveren (Odeston, Allohol, Kars);
• hepatoprotektorer - for å gjenopprette leverens funksjoner, for å regulere sitt arbeid (Essentiale, Lecithin, Legalon, Sirepar, Carsil, Erbisol);
• cholekinetikk - for å øke tonen, kontraktiliteten til galleblærenes vegger ("Cholecystokinin", "Holosas", "Magnesiumsulfat", "Flamin", "Berberine");
• antiinflammatoriske legemidler;
• antibiotika;
• antispasmodik - vist å slappe av i fordøyelsessystemet ("Spazmalgon", "No-spa").

Folk oppskrifter

For å lindre pasientenes tilstand - voksne og barn - kan legen anbefale tradisjonell medisin. Naturlige medisiner bør ha koleretiske, antiinflammatoriske, oppstrammende egenskaper. Disse egenskapene har følgende medisinske råvarer:

• Gress - Tributary, Sandy Immortelle, Knotweed, Maisilke;
• friske grønnsaker og fruktjuicer (gulrøtter, rødbeter, epler);
• havre (frø);
• mamma (vannoppløsning).

Den individuelle ordningen og personlig behandling, samt spesifikasjonene for legemiddelpreparasjon, reguleres av legen.

homeopati

I tilfelle galle stasis, brukes en annen type behandling - homøopati. Populære rusmidler er:

• injeksjonsløsning "Gepar compositum" (inneholder mer enn 20 aktive ingredienser);
• dråper og piller "Galstena" på grunnlag av opptining.

Når behandlingen er oppnådd, er effekten forbedret produksjon av galle, dets transportfunksjon, forhindrer utviklingen av betennelse, regulerer organens muskelaktivitet. Narkotika kan forårsake bivirkninger, i dette tilfellet bør du stoppe behandlingen og konsultere en spesialist.

øvelser

For korreksjon og forebygging av stagnasjon i leveren og galleblæren anbefales det å øke motoraktiviteten. Den enkleste måten å oppnå dette målet på er daglig vandring. Dens varighet må være minst en time.

Legene anbefaler for pasienter kompleks medisinsk gymnastikk. Det inkluderer slike øvelser: snu, bøye kroppen, løfte bena opp fra en utsatt stilling - med samtidig pusteøvelser.

Riktig ernæring

Tegn på kolestase kan elimineres ved bytte til diett. Alle fett av animalsk opprinnelse, som inneholder svinekjøtt, lam, fisk, fullmælk og produkter basert på den, hermetisert mat av alle slag, søtsaker og konditorvarer, karbonerte sukkerholdige drikkevarer, hvitt brød, er helt utelukket fra pasientens diett.

Kun kokte produkter eller dampede retter anbefales for mat. Pasienter er tillatt:

• diett fisk;
• kjøtt;
• frokostblandinger (bokhvete, brun ris, havremel, bygg);
• bønner;
• nøtter;
• vegetabilske oljer (linfrø, oliven, sesam);
• friske grønnsaker;
• frukt.

Forebygging og prognose

Årsakene som førte til fortykning av galle og stagnasjon, egenartene til den patologiske prosessen, tidspunktet for å starte behandling og dens kvalitet er de faktorene som bestemmer den enkelte prognosen for hver pasient.

De viktigste forebyggende tiltakene - identifisere årsakene til patologi, deres rettidig eliminering ved hjelp av et kompleks av terapeutiske prosedyrer.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Skittent gallsyndrom

Det rytmiske og koordinerte arbeidet til galleblæren, ekskretjonskanaler og sphincters sikrer en rask flyt av galle inn i tynntarmen. Og dette er nøkkelen til god fordøyelse og velvære. Forstyrrelser av utslipp, stagnasjon av galde fører til utvikling av ulike sykdommer.

Det som er farlig er stagnasjon av galle

Galle er direkte involvert i fordøyelsen av mat. Det reduserer surheten av matbolusen som kommer fra magen, og skaper et miljø for aktivering av bukspyttkjertelenzymer. Gallsyrer emulgerer matlipider, overfører dem til en tilstand der de kan trenge gjennom tarmveggen inn i blodet. Overflødig bilirubin og kolesterol utskilles med galle.

Stagnasjon av galle fører til et brudd på fordøyelsen av fett, noen av dem i ufordøyd form vises utenfor. Dette er ledsaget av oppblåsthet, flatulens, diaré.

Kolesterol kommer tilbake i blodet, noe som fører til en økning i nivået og provoserer forekomsten av aterosklerose. Fraværet av et alkalisk miljø skaper ikke betingelser for fordøyelsen av karbohydrater, forvandlingen av karbohydrater til glykogen forstyrres, og derfor blir ikke dets reserver dannet.

Ved vanskeligheter med utstrømning av galle er infeksjonen lett å fikse og utvikler seg, utvikler cholecystitis. Brudd på forholdet mellom gallekomponenter er fulle av dannelsen av steiner. Cholelithiasis med stagnasjon fører til akutt eller kronisk cholecystitis. Langvarig betennelse ledsages av vekst av bindevev, noe som fører til dannelse av ductale strengninger og utvikling av fibrose. Resultatet av disse endringene er skleroserende kolangitt.

Betennelse i mageslimhinnen kan kombineres med galdestasis. Ofte er det duodenal-gastrisk refluks - kaster innholdet i tolvfingertarmen, som i sin sammensetning av galde, har inn i magen. Utviklet reaktiv gastritt.

Mangel på gallsyrer under fordøyelsen fører til nedsatt lipidfordøyelse og absorpsjon av fettløselige vitaminer. Dette manifesteres av malabsorpsjonssyndrom. Det er preget av steatorrhea, abdominal distention, polyfecalia. Noen ganger er mengden av avføring litt mindre enn maten spist. Symptomer på hypovitaminose vises:

• mangel på vitamin A forårsaker nedsatt skumring
• mangel B₁, E - neuropati, parestesi;
• kort kvittering₁₂ resulterer i megaloblastisk anemi
• hypovitaminose D påvirker beinvevet, det er utladet, noe som fører til osteoporose, i alvorlige tilfeller - til osteomalaki;
• K-vitaminmangel forårsaker blødningsforstyrrelse, som manifesteres ved blødning, blødninger i huden.

Parallelt forstyrres fordøyelsen av proteiner, nivået av proteiner i blodet reduseres, vann binder seg ikke til albumin, utvikler edemer av forskjellige lokaliseringer, inkludert ascites.

Vanligvis undertrykkes patogen intestinal mikroflora av tilstedeværelsen av galle. Når den stagnerer, har matballen et surt miljø som er gunstig for veksten av bakterier. Dette fører til dysbiose.

Øke konsentrasjonen av galle inne i leveren skader celler og fører til deres død. Dette fører til subhepatisk hepatitt. Leverfunksjonen påvirker hele kroppen. Avgiftningsfunksjonen minker, absorpsjon av legemidler forstyrres. Leveren er involvert i hormonell metabolisme, og i strid med dens funksjoner oppstår en ubalanse av hormoner.

epidemiologi

Ifølge ulike studier oppdages gallestasis hos en tredjedel av barna med sykdommer i mage-tarmkanalen. Det påvirker 3% av gravide kvinner. For resten av den voksne befolkningen øker forekomsten med alderen. Etter 40 år har 50% stagnasjon, kvinner oftere enn menn. Overvektige mennesker er mer utsatt for det.

Årsaker til sykdom

Moderne rytme av liv forverrer utviklingen av stillestående galle. Mennesket beveger seg mindre, bruker mer fettstoffer og enkle karbohydrater. Disse forårsaker utseendet av forårsakende sykdommer:

• kalkuløs cholecystitis;
• biliær dyskinesi;
• kink boble;
• kolecystitt;
• kanaltumorer;
• cyster i dannelsen av blæren eller komprimering av utsiden av den omfattende dannelsen av bukspyttkjertelen;
• stenose av den første delingen av den vanlige leverkanalen;
• mangel på rytmisk arbeid av sphincter av biliary system;
• endokrin dysregulering av fordøyelsen, feil balanse av secretin, cholecystokinin og andre fordøyelsesmedisatorer.

Risikofaktorer

Kombinasjonen av ulike provokerende påvirkninger akselererer forekomsten av sykdommen. De mest sannsynlige faktorene er følgende:

• mangel på diett, uregelmessig matinntak;
• overflod av fettstoffer, matvarer som er høye i enkle karbohydrater;
• røyking, drikking;
• endokrine patologier - skjoldbrusk sykdom, diabetes;
• hormonelle stoffer;
• graviditet;
• kroniske sykdommer i fordøyelseskanaler - gastritt, kolitt, pankreatitt;
• nevrotiske lidelser.

En genetisk disposisjon for stagnasjon av galle spiller også en viss rolle. Men for å utvikle en sykdom, må det oppstå provokative faktorer.

patogenesen

Utviklingen av patologi i hver enkelt sykdom fortsetter langs sin egen vei, men det er et generelt mønster. Noen av de provokerende faktorene, ofte flere samtidig, påvirker rytmen av galleblærens tømming. Dette kan være en spasme av sphincter, som forhindrer passering av galde i tarmene, langvarig avslapning av kanalene og selve blæren, som ikke presser galgen fremover. Det gjenstår i boblen, vann blir absorbert fra det og gradvis fortykkelse. Penetrasjon av infeksjon med blodstrømmen skaper gunstige forhold for konsolidering og utvikling. Inflammasjon utvikler - cholecystitis. I konsentrert galle utsettes salter, steiner blir gradvis dannet.

Utviklingen av sykdommer forverrer ytterligere stagnasjon. En ond sirkel dannes hvor tilstanden bare forverres.

symptomer

Ofte er sykdommen asymptomatisk. Men over tid er det sikkert, å avhenge av årsakene og provokasjonsfaktorene, individuelle egenskaper, tegn på stagnasjon. Den første av disse kan være halsbrann, kløe, bitterhet i munnen. Så kvalme kan bli med dem. En gul patina vises på tungen - et tegn på funksjonsfeil i hepatosystemet. Brudd på proteinfordøyelse ledsages av dårlig ånde. Noen ganger kan oppkast oppstå.

Forringet fordøyelse manifesteres ved forstoppelse eller diaré, abdominal distensjon. Avføringen har et glimrende utseende fra ufordøyd fett (steatorrhea).

Kjedelig smerte under ribbenene til høyre kan være forstyrret etter å ha spist, med langvarig stagnasjon vedvarende. Noen ganger fører en spasme av kanalene til utseende av hepatisk kolikk - akutt intens stikkende smerte. Hun kan gi bakre, nakke, scapula, krageben til høyre.

Tilgang til infeksjon og utvikling av betennelse er ledsaget av feber, akutt smerte.

En typisk manifestasjon av stagnasjon er mørkere av urin og avføring misfarging.

Dette skyldes et brudd på bilirubinmetabolismen. Huden, øynene i øynene i denne perioden får en gul farge. Avsetningen av gallsyrer forårsaker intens kløe.

Stagnerende prosesser kan være ledsaget av svakhet, ubehag, svimmelhet. Leveren øker, trykket i portalveinsystemet kan øke.

Bile stasis under graviditet

En liten prosentandel av gravide fremmer utviklingen av intrahepatisk kolestase. Denne tilstanden blir provosert av forhøyede østrogennivåer og følsomhet for det hos noen kvinner. Hormonal regulering av galleutskillelse er forskjellig fra ikke-gravide kvinner. Et økt nivå av secretin fremmer syntesen av mer galle. Økt sekresjon av somatotropin fører til inhibering av cholecystokinin. Dette påvirker fjerning av galle. Boblen og kanalene kan ikke rytmisk reduseres.

Symptom på gallestagnasjon er kløende hud

Symptomene på sykdommen er smertefull kløe i huden, ofte palmer, såler. Maksimal manifestasjon av symptomer oppstår i 2 og 3 trimester av graviditet når nivået av østrogen blir høyest. I den biokjemiske analysen av blod oppstår tegn på obstruktiv gulsott - en økning i ALT og AST, alkalisk fosfatase, totalt bilirubin på grunn av en direkte fraksjon.

Ofte er sykdommen manifestert av kløe, noe som tvinger den gravide kvinnen til å søke hjelp fra en hudlege. Men denne tilstanden krever høring og behandling av terapeuten.

Etter fødselen oppstår spontan selvhelbredelse innen få uker. I de fleste kvinner, med gjentatte svangerskap, oppstår kolestasep symptomer. Tegn kan også oppstå når du bruker hormonelle prevensjonsmidler.

Barnstagnasjon

For yngre barn har utviklingen av sykdommen ofte en medfødt årsak. De kan være:

• boblegenerese (fullstendig fravær);
• dobbel boble;
• medfødt dilatasjon av de intrahepatiske kanalene;
• gallekanalcyst eller medfødte strenge;
• nedsatt leverantitrypsin dannelse;
• fusjon av de intrahepatiske kanaler;
• dybdeplassering av galleblæren i hepatisk parenchyma;
• medfødt lidelse av gallsyntese.

Hos barn i skolealderen er årsakene til stagnasjon av galle identisk med de hos voksne. Men den vanligste årsaken er nedsatt motorfunksjon i blæren og galdeveiene. Forholdet til moderne barnsavhengighet til karbonatiserte drikker, søtsaker, fastfood er forverret.

Hvor gjør det vondt?

Lokalisering av smerte i projeksjon av galleblæren - i riktig hypokondrium. Men noen ganger kan sterke smerter utstråle til nedre rygg, høyre kraveben, skulderregion, scapula.

diagnostikk

Undersøkelsen utføres i henhold til medisinske protokoller. Obligatorisk undersøkelse av pasienten, gjennomføring av henvendelsen. Først etter dette, på grunnlag av mistanke, utnevnes de nødvendige laboratorietester:

• fullføre blodtall
• urin på urobilin;
• biokjemisk studie på alkalisk fosfatase, ALT, AST, bilirubin, kolesterol, gallsyrer, GGTP;
• koagulogram - bestemmelse av blodkoagulasjon;
• Søk etter antistoffer mot parasitære invasjoner.

Bruk instrumental diagnostiske metoder:

• ultralyd;
• esophagogastroduodenoscopy;
• lever og blære scintiography;
• endoskopisk retrograd radiografi av bukspyttkjertelen og gallekanalene;
• Beregnet eller magnetisk resonansbilder.

Hva er sjekket

Forskningsmetoder som tar sikte på å studere tilstanden til galleblæren, kanalen, leveren for å finne årsaken til sykdommen.

Hvordan undersøke

Følgende metoder brukes oftest enn andre:

1. Ultralyd av blæren utføres vanligvis samtidig med leveren, fordi organer er anatomisk og funksjonelt forbundet. De forbereder seg på studiet - 2-3 dager før den planlagte ultralydsscanen de nekter alkohol og fettstoffer. Utfør prosedyren som anbefales på tom mage eller 3-4 timer etter å ha spist. Studien er smertefri, gjennom den fremre bukveggen.
2. Radiografi av leveren og galleblæren er viktig som en metode for å studere den vaskulære sengen i dette området. Survey røntgenbilder og bruk av barium sulfat brukes mindre, fordi mange moderne metoder gir et klarere bilde av patologien enn en enkel radiografi.

Hvilke tester er nødvendig

Studien av leverenzymer og gallepigmenter er direkte relatert til forståelse av leverens funksjon. Fysiologisk forekommer oppløsningen av gamle røde blodlegemer daglig i milten. Jern er skilt fra det frigjorte hemoglobin, som vil bli brukt til å bygge nye celler. Resten av pigmentet er bundet til albumin og levert til leveren for nøytralisering. Dette er en indirekte bilirubin, en giftig forbindelse. I hepatocytter forekommer spaltnings- og konjugasjonsreaksjoner med glukuronsyre, hvoretter det nøytraliserte bilirubinet kommer inn i gallen. Og med frigjøring av galle - i tarmen, der den metaboliseres til urobilinogen, som absorberes i blodet og utskilles i urinen, og stercobilin, som utskilles i avføringen.

Brudd på en av koblingene i prosessen fører til en økning i bilirubin i blodet. Med stagnasjon av galle forstyrret direkte bilirubin. Derfor indikerer en isolert økning i analysen de mekaniske årsakene til sykdommen.

Differensiell diagnose

Det er nødvendig å skille mellom stagnasjon av galle forårsaket av sykdommer i hepato-biliært system fra arvelig gulsott - Dabin-Johnson syndrom, Gilbert, Rotor. Differensiell diagnose utføres med smittsom hepatitt, hepatisk porfyri, mononukleose.

Hvilken lege å kontakte

Pasientene administreres av en gastroenterolog, en hepatolog. I mangel av smale spesialister kan terapeuten påta seg sin funksjon.

Behandling av stillestående galle

Terapi utføres i to retninger - etiologisk og symptomatisk. Hvis årsaken til sykdommen er egnet til eliminering, bruk denne retningen som hoved. Unnlatelse av å eliminere etiologien fører til behandling rettet mot å redusere symptomene på sykdommen.

Hepatoprotektorer er den første linjen med narkotika for behandling av stagnasjon av galle. Hvis det ikke er noen hindring for utstrømningen, bruk medisiner basert på ursodeoxycholic acid (Ursofalk, Ursosan). Hennes perparaty øker syntese og forbedrer galleflyten. De reduserer dannelsen av kolesterol og inngangen fra tarmen, reduserer risikoen for kolesterolstein. Ursofalk er forbudt å forskrive for behandling av cirrotiske forandringer, akutt cholecystit og cholangitt, med stein dekket med kalsiumsalter, lever og nyresvikt.

Choleretic medisiner er foreskrevet, hvis det ikke er noen åpenbar hindring for utløpet av galle. Dette er stoffer som Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Allohol består av tørket galle med tilsetning av aktivt kull, hvitløk ekstrakt. Den fremmer syntesen av sin egen galle, derfor er den kontraindisert i obstruktiv gulsott, akutt hepatitt.

Kronisk ekstrakt presenteres i form av Hofitola. Det fremmer fjerning av galle, forbedrer kolesterol metabolisme. Effektiv med kolestase hos gravide kvinner.

I tillegg til ferdige preparater bruker du farmasøytiske urter. Disse er koleretiske preparater som består av immortelle urt, karasj, peppermynte, koriander, calendula, kamille. En viss blanding brygges i en kopp, og deretter drikk en halv kopp før måltider.

Rosehip te har koleretiske egenskaper

Dogrose har choleretic egenskaper - bryg te fra frukt eller drikke Holosas sirup. Vitaminer A, E, C, K, gruppe B har en gunstig effekt.

Symptomatisk terapi inkluderer bruk av antispasmodik for å eliminere spasmer i kanalene, smertelindring. Kanskje bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer for å lindre smerter og betennelser. Akutt betennelse er alltid forårsaket av infeksjon, og krever derfor bruk av antibakterielle legemidler. Gulsot, ledsaget av kløe, krever utnevnelse av chelators for å fjerne overflødig bilirubin og gallsyrer fra tarmen.

homeopati

Galsten og Hepar komposittpreparater brukes til homøopatisk behandling. De er like i sammensetningen, de inkluderer melketjistekstrakt. Det er verdifullt ved tilstedeværelsen av silibiner - flavonoider med hepatoprotektiv virkning. Galstenu brukes i form av dråper eller tabletter 2 timer etter måltid eller 1 time før måltider. Virkningen av stoffet er rettet mot å eliminere spasmer i blæren, forbedre ernæring, redusere inflammatoriske prosesser, øke galleproduksjon og sekresjon.

Hepar compositum har et stort antall komponenter. Tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske. Du kan gå intramuskulært eller subkutant daglig i opptil 3-6 uker.

Kirurgisk behandling

Operasjonstypen avhenger av årsakene til stagnasjon av galle. Gjør følgende tiltak:

• fjerning av steiner ved laparoskopisk;
• ektomi cyster, svulster, skape et hinder for utstrømningen;
• stenting av galdeveiene;
• ballong dilatasjon av ductal lumen;
• skapelse av drenering av den vanlige gallekanalen;
• dilatasjon av blæren med installasjon av stenter og dannelse av biliodigestive meldinger;
• reseksjon av galleblæren;
• sphincter kirurgi.

Når atresia av kanalene i nyfødte, er de dannet av kunstige midler, i de første månedene av rekonstruksjonen utføres, noen ganger er det nødvendig med en levertransplantasjon.

Den akutte tilstanden for obstruksjon av galdekanaler, forårsaket av blokkering med stein, krever kirurgisk behandling. Forsinkelse kan føre til brudd i blæren og utvikling av peritonitt - alvorlig betennelse i bukhulen, som strømmer syklisk. Fraværet av kirurgisk hjelp bidrar til forekomsten av sepsis - blodinfeksjon.

Folkemetoder

Bruken av tradisjonelle medisinmetoder kan ikke forekomme som en uavhengig behandling. Denne metoden brukes kun etter undersøkelse og konsultasjon med legen din.

Tradisjonelle healere foreslår å bruke som en behandling av juice av rødbeter, epler og gulrøtter i like store mengder, som de drikker etter å ha spist ikke tidligere enn en time senere.

En suppe skje med eple cider eddik er foreslått å bli oppløst i et glass av væske med tilsetning av en skje med honning.

En oppskrift på en løsning med mumiyo. En dose løses i en halv liter vann. All forberedt løsning er full i små porsjoner om dagen hver gang før måltider.

Vilda jordbær inneholder mye silisium, noe som reduserer risikoen for gallestein. For terapeutisk effekt brytes tørre bær med kokende vann i en termos i en time. For 1 ss jordbær ta 2 kopper vann. Ta et halvt glass en time før måltider.

Juice av surkålkål har en koleretisk effekt. Ta det på en spiseskje før måltider, gradvis øke dosen. Den anbefalte opptakstiden er 2 måneder. Det er kontraindisert i gastritt, magesår, nyresykdom.

Med stagnasjon av galle blir dillvann tilberedt - en avkok av 2 ss frø og 2 glass vann drikker 0,5 kopper før du spiser.

Te laget av mynte og oregano har en mild koleretisk effekt, den er også full en time før måltider. Oregano, som dillvann, anbefales ikke for gravide kvinner.

Rødjuice presset av fint revet ferske rødbeter og drikke en slurk før et måltid. Unroasted gresskarfrø blir fortært daglig for zhmene.

Med choleretic formål ta avkok av mais stigmas, 15 g per halv liter vann. Drikk 50 g før måltider 3-4 ganger om dagen.

I perioden med aktiv blomstring høstes løvetannrotten for å kunne bruke dens choleretiske egenskaper. Tørket rot brygget med kokende vann. Ta som alle koleretic - før måltider.

Kosthold med stillestående galle

Denne patologien krever overholdelse av et klart kosthold. Måltid bør regelmessig, med jevne mellomrom, minst 4-5 ganger om dagen. Dette vil lære galleblæren til det rytmiske arbeidet.

Matvarer som er rike på ildfaste animalske fettstoffer, er utelatt fra kostholdet. Dette fete kjøttet av sauer, griser, gås, ender, fettfisk. Preference light kjøtt kosthold - kalkun, kanin, kylling, kalvekjøtt. Fisk kan ikke utelukkes fra kostholdet, fordi den inneholder gunstige fettsyrer, som har en positiv effekt på den humane lipidprofilen.

Det er bedre å lage mat, stew, bake, steam. Stekt mat påvirker tilstanden til galleblæren og leveren negativt. Animalfett, hvor det er mulig, bytt ut med vegetabilske oljer. Bruken av oliven, linfrø, rapsolje er veldig nyttig.

Salt er også begrenset. Det er å foretrekke å ikke oppvasken under kokingen, men å legge til salt i platen etter tilberedning. Så du kan redusere mengden salt til den anbefalte 15 g per dag. For ikke å forbruke overflødig fett og salt, bør du ikke spise pølser, røkt kjøtt, hermetikk, hjem og fabrikk marinader, sauser.

Søtsaker, bakverk, konditori med fettstatning er ikke gunstige, de er begrenset så mye som mulig, og i alvorlige forhold er de helt utelukket. Søte kulsyreholdige drikker, alkohol i alle mengder, er kontraindisert.

Når du velger matvarer, bør du foretrekke grønnsaker. De kan spises rå, kokte, kokte vegetariske supper, småkoke. Legumes, nøtter, men rik på vegetabilske proteiner og oljer, er for tunge for å fordøye og kan øke flatulens, som allerede plager pasienter med gallestasis.

Kryddens overflod og krydret krydder virker irriterende, du bør ikke spise sterkt krydrede retter, spesielt i akutt sykdom.

Meieri og meieriprodukter er perfekte for etterfylling av animalske proteiner som har essensielle aminosyrer. Foretrekker lavt fett, lavt saltinnhold. Smør kan brukes i tilberedning av grøt, men begrenset.

Korn korn er grunnlaget for dietten, de er kokt i vann eller med en liten mengde melk. Hele kornbrød er veldig nyttig med tilsetning av forskjellige korn og frø.

Tidligere var kaffe og te blant de forbudte matene for lever- og galleblære sykdommer. I lys av nyere forskning, er dette refused. Det er lov å drikke 1-2 kopper svake kaffebønner om dagen og drikke svart og grønn te.

Øvelser i stagnasjon av galle

Tilstrekkelig fysisk aktivitet er en forutsetning for normalisering av galleutskillelse. Etter moderat trening øker tonen i bukemuskulaturen, blodstrømmen i hele kroppen forbedrer seg. Dette gjelder spesielt for personer som har en stillesittende livsstil og er overvektige. Å bli kvitt ekstra pounds kan ikke bare forbedre den generelle helsen, men reduserer også blodtrykket, normaliserer kolesterol, lipidbalanse, reduserer effekten av galstasis.

Walking er godt påvirket av et gjennomsnittlig tempo på minst en time om dagen. Hvis det er umulig å tildele en separat tid for å gå, kan du gå langs veien til jobb eller til huset i stedet for å reise med transport.

Øvelser i denne tilstanden skal ikke inneholde skarpe rotasjoner, bøyer fremover, hopper. Det er nyttig å utføre gymnastikk om morgenen. Eksempeløvelser er som følger:

1. Startposisjon - hendene på beltet, bena fra hverandre skulderbredde fra hverandre. Utfør glatte hjørner til venstre og høyre.
2. Flytt hendene i låsen bak hodet, lene fra side til side.
3. Bøy albuene og hold deg foran deg. Alternativt kan du nå ned med albuen mot det motsatte kneet av et bøyd ben.
4. I stillingen på baksiden, bøyer høyre og venstre ben på vekselvis innånding, ta dem til magen, og på pusten vender dem tilbake til startposisjonen.
5. Trene for membranen - ligg med bena bøyd i knærne, pust inn dypt i magen slik at den stiger. På utåndingsbukken å tegne.
6. Ligger på siden for å utføre samme pustebevegelser. Alternativ til høyre og venstre side. Denne øvelsen er en massasje av de indre organene. Men du bør ikke utføre et stort antall gjentakelser i rekkefølge. Dette vil føre til hyperventilasjon og svimmelhet.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi metoder er effektive i stagnasjon av galle, men har noen kontraindikasjoner:

• feber,
• akutt periode av sykdommen, inflammatorisk prosess;
• tumorprosesser.

For å stimulere galleblæren, bruk følgende eksponeringsmetoder:

• elektroforese av legemidler;
• diadynamiske strømmer på projeksjonen av galleblæren;
• amplipulseareal i leveren og blæren;
• magnetisk terapi;
• paraffin komprimerer;
• barnebader.

Valget av eksponeringsmetode og stoffet avhenger av resultatene av undersøkelsen. Det er nødvendig å vite, på grunn av dette er det en stagnasjon av galle: det er hypertonicitet av blæren eller en uklar galleblader, tilstand av kanaler og sphincter. Behandlingen er valgt av en fysioterapeut basert på data gitt av den behandlende legen.

I perioden med å redusere forverring av nyttig kurstedbehandling med bruk av mineralvann, bruk av radonbad, slambehandling, urtemedisin, tonisk diett.

forebygging

For halvparten av forekomsten av sykdommen avhenger av livsstilen til personen. Resten skyldes utvikling av medisin, økologi og arvelige faktorer. Derfor er det av stor betydning å forhindre utvikling av sykdommer gjennom en sunn livsstil. Rasjonal ernæring, fysisk aktivitet, kontroll av overvekt bidrar til normal funksjon av galleblæren. Alkohol, røyking, fastfood provoserer utviklingen av sykdommen.

Selv tilstedeværelsen av genetisk disposisjon fører ikke nødvendigvis til sykdommen. Riktig ernæring, som reduserer påvirkning av andre risikofaktorer, kan ikke tillate at sykdommen utvikler eller reduserer dens manifestasjoner.

En rettidig appell for medisinsk hjelp vil bidra til å starte behandlingen på et tidlig stadium, før en ond sirkel har oppstått og komplikasjonene av sykdommen ikke har utviklet seg.

outlook

Med tilstrekkelig terapi og rettidig behandling startet, er prognosen gunstig. Men alt avhenger av årsaken til sykdommen, relaterte faktorer. Dyskinesi i galdevegen med riktig utvalg av legemidler og diett kan avta, rytmen av blæren og kanalene er normalisert.

Inflammasjon av galleblæren, er det viktig å starte behandlingen på et tidlig stadium, bli kvitt infeksjonen bare med antibiotika. Riktig behandling vil bidra til å kvitte seg med sykdommen. Men i noen tilfeller blir det kronisk. I dette tilfellet vil eksacerbasjoner bli provosert ved manglende overholdelse av dietten og regimet.

Beregnet cholecystit med tegn på stagnasjon av galle anbefales å fjernes kirurgisk. Hvis det er få bevegelige steiner, kan de på et tidspunkt flytte og komme inn i gallekanalen. Det oppstår en obstruksjon som drives i nødstilfeller. Ved ikke å gi rettidig assistanse kan peritonitt utvikle seg - alvorlig peritoneal betennelse.

Galdestagnasjon

Blant fordøyelsesmangler, skiller gastroenterologer galle stasis, noe som er et syndrom som indikerer funksjonsfeil i hepatobiliærsystemet: galdeproducerende leveren, gallblæren (galledepot, hvor det blir mer konsentrert) eller galvetransportnettverk (intra- og ekstrahepatiske galdekanaler).

Hva er farlig galle stasis?

Denne patologien blir diagnostisert oftere, så du bør vite hvor farlig stagnasjonen av galle er for kroppen. Etter å ha spist, begynner fettene som er inneholdt i det, å emulgeres, men for lipider som skal fordøyes og lipofile vitaminer for å fordøye fullstendig, foruten magesaft og pankreatiske enzymer, er gallsyrer og deres salter, de viktigste komponentene i galle, nødvendige. Fra galleblæren kommer de inn i tolvfingertarmen, hvor prosessen med emulgering og kolloidal hydrolyse av fett fortsetter.

Hvis gallen stagnerer (det vil si, det kommer ikke inn i tarmdelen av fordøyelseskanalen), reduserer aktiviteten til tarmslipasenzymet, og fettene splittes ikke helt og går inn i blodet i betydelige mengder, noe som gjør det vanskelig for glukose å forvandle seg til glykogen (som er full av utvikling av diabetes mellitus). Stagnasjon av galle er farlig ved å redusere utskillelsen av overskytende kolesterol, som ligger i galgen selv: det forårsaker hyperkolesterolemi (forhøyet kolesterol i blodet) og akselererer utviklingen av aterosklerose.

Stagnasjon av galle i galleblæren fører ofte til betennelse (sekundær cholecystitis) eller kolelithiasis (kolelithiasis). Det er i nærvær av stein i galleblæren at akutte og kroniske cholecystitier med gallebelastning oftest utvikler seg.

Det er mulig å samtidig diagnostisere gastritt og galle stasis, når slimhinnen i spiserøret og magen blir utsatt for gallsyrer som kommer dit ved "returblokk" fra tolvfingertarmen ved kronisk duodenogastrisk refluks (forårsaket av svakhet i spiserøret hjertesfinkter).

Den såkalte skleroserende kolangitt - betennelse, fibrose og strenge av galdekanaler - kan føre til stagnasjon av galle i kanalene.

I strid med sirkulasjonen av gallsyrer i mage-tarmkanalen, reduseres absorpsjonen av fett (fettmalabsorpsjon) og fettløselige vitaminer: retinol (vitamin A), ergokalsiferol (vitamin D), tokoferol (vitamin E), phyllokinon (vitamin K). De mest kjente effekter og komplikasjoner av vitamin A-mangel er forverring av skumring, og vitamin D er osteomalakia (når en reduksjon i beinmineralisering fører til mykning). Samtidig påvirker samtidig mangel på vitamin A og D kalsiumabsorpsjonen, noe som gjør beinvevet også mindre tett, det vil si utvikling av osteoporose. En mangel på vitamin K truer med å redusere blodpropp og forekomsten av hemorragisk diatese og blødning.

Ganske en reell trussel som skyldes kronisk galle-stasis er en økning i intestinal surhet, fordi galle, på grunn av tilstedeværelsen av kalsiumkatjoner i den, reduserer surheten av mageinnhold gjennomvåt med magesaft, som går inn i tarmstadiet av fordøyelsen. Ved stagnasjon av galle (kolestase) er det observert sur-base ubalanse i mage-tarmkanalen, og forsuring resulterer i ascites (dropsy) og darmfunksjon på grunn av multiplikasjon av patogene mikrober.

Når langvarig stagnasjon av galle i leveren oppstår, kan en økning i nivået av kenodeoksykolisk gallsyre produsert i leveren føre til død av hepatocytter og fokal nekrose av parenkymen. Dette er en svært alvorlig komplikasjon, siden leveren er ansvarlig for svært viktige funksjoner.

Hvis det er stagnasjon av galle i tarmen, øker toksisiteten til konjugerte metabolske produkter og eksogene toksiner (inkludert bakteriell opprinnelse). Konsekvensene og komplikasjonene er også relatert til syntese av hormoner, noe som er signifikant redusert, siden lipider er nødvendige for produksjonen.

ICD-10 kode

epidemiologi

Ifølge forskningen forekommer opptil 70% av tilfellene i ekstrahepatisk gallefase. Blant kvinner er dette syndromet vanligere - spesielt under graviditet. På grunn av ufruktbarhet i leverenes enzymsystem, er nyfødte og barn i de to første eller tre årene av liv mer utsatt for gallestagnasjon.

Årsaker til stagnasjon av galle

I klinisk gastroenterologi er årsakene til stagnasjon av galle assosiert med ødeleggelsen av hepatocytter på grunn av primær biliær eller alkoholisk cirrhose i leveren (hepatocellulær overbelastning); med leverskaderinfeksjoner eller parasitter (viral hepatitt A, C, G, hepatisk tuberkulose, amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis, etc.); med effekten på leveren av forskjellige toksiner eller komponenter av legemidler (inkludert sulfonamider, penicillin antibiotika, analgetika, hormoner).

Ifølge eksperter oppstår stagnasjonen av galle i leveren hvis det er det leveren cyste, ondartede neoplasmer eller metastaser.

Årsakene til at det er stagnasjon av galle i galleblæren og gallekanalene, er:

• galdeblære dyskinesi;
• gallestein;
• bøyning av galleblæren;
• svulster i galleblæren eller gallekanalene;
• betennelse i nakke av galleblæren;
• cystiske masser av den vanlige gallekanalen eller dens kompresjon av en cyste som befinner seg i bukspyttkjertelen;
• kompresjon og sammentrekning av den første delen av den vanlige leverkanalen (Mirizzi syndrom);
• dysfunksjon av ventilsystemet i galdeveien (spalt av Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
• forstyrrelser av de endokrine og parakrine mekanismene i det gastroduodenale stadium av fordøyelsen, forbundet med ubalanse av secretin, cholecystokinin, neurotensin og andre intestinale hormoner.

Risikofaktorer

Hypodynamien og gallestasis er nært beslektet: jo mindre en person beveger seg, jo langsommere de metabolske prosessene i kroppen fortsetter, og jo høyere er hans risiko for å utvikle galdekinesisk dyskinesi eller gallesteindannelse.

Og stagnasjon av galle etter fjerning av galleblæren kalles av eksperter som en del av de typiske postoperative effekter som er forårsaket av dannelsen av arrvæv som smalker hullene i galdekanaler.

En viktig ernæringsfaktor for galdeobstruksjon på grunn av gallestein kan være overdreven sukkerinntak, så vel som fettholdig mat, noe som forårsaker gallestasis.

Også de reelle risikofaktorene for galle stagnasjon er alkoholmisbruk, overeating, fedme, en arvet genetisk følsomhet for metabolske forstyrrelser.

patogenesen

Patogenesen av stagnasjon av galle i de intrahepatiske kanalene er assosiert med infeksjoner, endokrine sykdommer, genetiske metabolske sykdommer (tyrotoksikose, amyloidose i leveren eller tarmen) og iatrogene effekter. Og patogenesen av stagnasjon av galle i de ekstrahepatiske kanalene (cystisk, vanlig hepatisk og vanlig galde) skyldes endringer i sammensetningen av galle og økt litogenitet, galaktiske anomalier og delvis eller fullstendig obturering.

Symptomer på galle stasis

Først og fremst bør det tas hensyn til at denne tilstanden kan være asymptomatisk. Og intensiteten og sekvensen der det oppstår symptomer på stagnasjon av galle, avhenger av den spesifikke årsaken og de individuelle egenskapene til kroppens hepatobiliære system. Men de første tegnene er kløende hud og endringer i avføring og urin. Det antas at kløe med gallestasis er en reaksjon på en økning i gallsyrenivået i blodplasmaet, hvor de faller som et resultat av skader på leverceller med chenodesoxycholsyre.

Avføring med gallestagnasjon har en karakteristisk misfarging på grunn av brudd på eliminering av bilirubin gallepigment (som normalt oksideres til stercobilin, som flekker brunt i farge og urin til halmgult). Urin med stagnasjon av galle, tvert imot, blir mørkt, fordi nivået av urobilin øker i det (urinsterterobilin).

Forstoppelse og diaré med gallestasis er typiske symptomer på denne tilstanden. Siden gallsyrer spiller en viktig rolle i intestinal motilitet, fører deres reduksjon i tarmlumen til forstoppelse. Og diaré med stagnasjon er forbundet med enten høyt innhold av uformet fett i fekale masser (steatorrhea) eller med endringer i tarmmikrofloraen.

Endringer i hudfargen - yellowness - observeres ikke hos alle pasienter, men ved tilstrekkelig høye plasmakoncentrasjoner av konjugert bilirubin blir huden, sclera og slimhinner gult. Gult flekker (xanthelasma) kan vises på øyelokkene, og rundt øynene, i palmar-foldene, under brystet, på nakken og i bleieområdet utvikler spedbarn fokale hudtumorer med kolesterolplater (xanthomer).

Typiske smerter under gallestasis - kjedelig paroksysmal, lokalisert i høyre øvre kvadrant i magen (i hypokondrium); kan gi opp og bakre (i kravebenet, skulderen eller skulderbladet); Akutte angrep i form av kolikk er mulige.

Halsbrann med stagnasjon av galle er ofte ledsaget av en konstant bitterhet i munnen, og tørr munn med galdestasis er også karakteristisk. Galle hjelper til med å bryte ned proteiner og nitrogenholdige baser i maten, og lukten fra munnen på grunn av stagnasjon av galle skyldes forverring av proteinfordøyning og absorpsjon. Forresten viser bitter bruising av galle seg ofte og stagnasjon av galle etter fjerning av galleblæren.

Feber - temperaturen ved stagnasjon av galle - bevis på forekomst av infeksjon, for eksempel flegmonøs eller gangrenøs cholecystitis med kolelithiasis. Sepsis, som utvikler seg etter endoskopisk diagnostisk manipulasjon, kan gi høy temperatur.

I tillegg inkluderer symptomer på stillestående galle kvalme og oppkast; svimmelhet og følelse av generell svakhet; forstørret lever (hepatomegali); trykkøkning i portalens ledende system til leveren. Med stagnasjon av galle hos barn, kan mangelen på essensielle flerumettede fettsyrer (linolsyre, linolensyre, arakidonsyre) føre til vekstretardering, skade på perifert nervesystem og dermatitt. Alopecia, det vil si håravfall med gallestasis, er også resultatet av en triglyseridmangel.

Bile stasis under graviditet

Kliniske studier de siste årene har vist at galdestasis under graviditet er initiert av østrogener, som regulerer de fleste prosessene i den forventede moderens kropp. Så gravide kvinner produserer store hormoner secretin, og derfor mer galle. Men samtidig øker veksthormonens veksthormon veksthormon (STH), og det blokkerer cholecystokininhormonet, som er ansvarlig for reduksjon av galleblæren og den vanlige gallekanalen.

Stagnasjon av galle under graviditet (idiopatisk gulsott av graviditet eller obstetrisk kolestase) manifesteres oftest av ubehagelig kløe (spesielt håndflatene og føtterne) i midten av andre eller tredje trimester - ettersom maksimal østrogenivå er nådd. I tillegg er en signifikant økning i serumnivåer av aminotransferase, alkalisk fosfatase og ukonjugerte gallsyrer; Andre symptomer er sjeldne. Innen to til tre uker etter fødselen oppstår spontan lindring og forsvunnelse av alle symptomer.

Epidemiologien til stillestående galle hos gravide viser en 0,4-1% følsomhet for denne tilstanden av kvinner i de fleste regioner i Sentral- og Vest-Europa og Nord-Amerika, mens i Skandinavia og Baltikum er denne tallet 1-2%, og i noen latinamerikanske regioner - opptil 5-15%.

Samtidig er slike konsekvenser og komplikasjoner av gallestasis hos gravide registrert: for tidlig fødsel (20-60%), mekoniumfarging i fostervann (mer enn 25%), føtal bradykardi (14%), føtale lidelse (22-40%), fosterskader (0,4-4%).

Stagnasjon av galle i 45-70% av kvinnene skjer i alle påfølgende graviditeter.

Forresten, med kløe og fravær av gulsott, skiller galle stasis og allergier ofte ikke seg, og pasienter vender seg til hudlege som ikke kan hjelpe dem.

Stagnerende galle i et barn

Det er mange grunner til stagnasjon av galle i et barn, spesielt:

• mangel på galleblæren (agenesis);
• fordobling av galleblæren (full eller rudimentær);
• forsterkning av galleblæren i leveren parenchyma;
• divertikulum (fremspring av en del av veggen) av galleblæren;
• medfødt utvidelse av galdekanaler i leveren (Caroli syndrom);
• medfødte strenge i nærvær av en felles gallekanalcyst;
• en ganske vanlig medfødt (på grunn av mutasjoner i genet av serin fordøyelsesenzymer), et brudd på syntesen av hepatisk alfa-1-antitrypsin;
• genetisk bestemt reduksjon eller fullstendig fravær av intrahepatiske kanaler (biliær atresi);
• heterogen galdeproduksjonsforstyrrelse - progressiv familiær intrahepatisk overbelastning (Bylers sykdom); patogenese er assosiert med mutasjoner i gene i det hepatocellulære transportsystemet; diagnostisert i en nyfødt fra 50-90 tusen

I tillegg kan stagnasjonen av galle i et barn i førskole- og skolealderen ha samme grunner som hos voksne (se ovenfor). Men oftest er etiologien forbundet med nedsatt motilitet av galleblæren og funksjonsforstyrrelser i galdeveien.

Hvor gjør det vondt?

Diagnose av galle stasis

I klinisk praksis utføres diagnosen stagnasjon av galle ved undersøkelse, der i tillegg til å samle anamnese og undersøke pasienten, blir slike tester tatt som:

• fullføre blodtall
• biokjemisk analyse av blodnivåer av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, 5-nukleotidase, aminotransferase, samt leverenzymer - alkalisk fosfatase, leucinaminopeptidase (LAP) og gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP);
• blodprøve for antistoffer mot parasitter;
• urintest for urobilin;
• analyse av avføring for parasitære invasjoner.

Instrumental diagnostikk av patologier i stagnasjon av galle utføres ved å bruke:

• ultralyd undersøkelse (ultralyd) av galleblæren, leveren og tynntarmene;
• dynamisk cholescintigrafi;
• esophagogastroduodenoscopy;
• radioisotop hepatobiliskintigrafi;
• endoskopisk kolangiografi;
• endoskopisk retrograd radiografi av galdekanaler og bukspyttkjertel (ERCP).
• CT eller MR i fordøyelseskanaler.

Hva bør undersøkes?

Differensial diagnostikk

Oppgaven som skal løses ved differensialdiagnose, er en klar avgrensning av problemene med det hepatobiliære system, forårsaket stagnasjon av galle, fra arvelige defekter utskillelse av galle (Rotor syndrom, Dubin-Johnson), ukonjugert hyperbilirubinemi (Gilbert syndrom), parenkymal gulsott, hematuri, carotenemia, erytropoietiske porfyri leverformer av smittsom mononukleose etc.

Hvem skal kontakte?

Behandling av stillestående galle

Prinsippene som den komplekse behandlingen av gagnestagneringen bygger på: hvis årsaken kan elimineres - etiologisk behandling, inkludert kirurgisk behandling; når årsaken ikke kan elimineres - symptomatisk behandling med størst mulig innvirkning på individuelle patogenetiske komponenter.

Hvis stagnasjon av galle i galleblæren eller leverkanaler forårsaket ingen hindring, de anvendte preparater på basis av ursodeoxycholsyre, en del av gallen. Disse inkluderer hepatobeskyttende medikament med koleretisk (økt syntese av galle) og choleretic handlinger Ursofalk (Ursohol, Holatsid, Ursosan, Ursol, Ukrliv, Choludexan et al. Varenavn) i form av kapsler og suspensjoner for oral administrering. Det betyr også å redusere produksjonen av kolesterol og dets absorpsjon i tynntarmen, noe som reduserer sannsynligheten for dannelsen av kolesterol steiner. Kapsler og suspensjon er foreskrevet for 10-15-20 mg per kilo kroppsvekt per dag (legen bestemmer spesifikk dose); langsiktig behandling.

Ursofalk kan ikke brukes sammen med levercirrhose, akutt kolecystitt, kolangitt, eller når kalsinerte gallestein og dyskinesier, så vel som i tilfelle av en eksplisitt funksjonell svekkelse av leveren, bukspyttkjertelen eller nyrer. Blant bivirkninger av ursodeoxycholsyre markere forekomsten av smerte i den øvre bukhulen mild diaré, og dannelsen av galle forkalkninger.

Nesten alltid tilordnet cholagogue galle stase, slik som Allohol, Hofitol (Artihol, Tsinariks) Holiver, Odeston (Gimekromon, kolest, Holstamin Forte et al.). Legemidlet Edemetionin (Heptor, Heptral) har blitt anerkjent som den mest effektive hepatoprotektoren.

Allohol (bestående av tørre galle ekstrakt av brennesle og hvitløk og aktivert trekull) fremmer produksjonen av galle, men ved akutte former for hepatitt, leverdysfunksjon og obstruktiv gulsott det ikke er i bruk. Allohol tabletter tas etter måltider - 2 tabletter tre ganger om dagen. I noen kan stoffet forårsake hudallergi og diaré.

Tabletter (og oppløsninger for oral og parenteral administrering) inneholder Hofitol frø artisjokk blad ekstrakt, som fremmer galle, økt diurese og kolesterolmetabolisme. Stoffet blir tatt tre ganger daglig 1-2 tabletter i form av tabletter (før mat) ble en oppløsning - 2,5 ml (barn - 0,6-1,25 ml). Hofitol kan forårsake urticaria; Det er kontraindisert for bruk i gallestein, obstruksjon av galdeveiene og leversvikt.

Et koleretisk middel Holiver, i tillegg til artichoke-ekstrakt, inneholder ekstrakter av galle og gurkemeie, stimulerende syntesen av gallsyrer og frigjøring av levergalle. Verktøyet er også effektivt for forstoppelse assosiert med intestinal dysbiose og flatulens. Kontraindikasjoner ligner Hofitolu; Standarddose - 2-3 tabletter 3 ganger daglig (før eller etter måltider).

Choleretic tabletter Odeston (basert på 7-hydroksy-4-metylcoumarin) accelererer ikke bare sirkulasjonen av galle, men lindrer også spasmer. Det anbefales å ta en tablett (0,2 g) tre ganger daglig i 10-14 dager, en halv time før måltider. Odeston er kontraindisert i ikke-spesifikk ulcerøs kolitt og eventuelle gastrointestinale sykdommer med ulcerasjoner, obstruksjon av galdekanaler, hemofili; ikke brukt til behandling av barn. Bivirkninger av stoff manifest som diaré, epigastric smerte, økt dannelse av tarmgasser.

Legemidlet Ademetionin (S-adenosyl-metionin) bidrar til normalisering av leverfunksjon og metabolisme. Utnevnt 2-3 tabletter per dag; Kontraindikasjoner av legemidlet vedrører individuell intoleranse, bruk i behandling av barn og gravide (i I-II trimestere). En mulig bivirkning er ubehag i hypokondriet.

I tillegg benyttes farmasøytiske koleretiske ladninger av medisinske planter ved behandling av stillestående galle. For eksempel, den cholagogue oppsamlings №2 (Helichrysum blomster sand, gress, ryllik, peppermynte blader, korianderfrø) eller oppsamlings №3 (ringblomst, tansy, og kamille og mynte). Av tørt råmateriale fremstille et kjøttkraft - en spiseskje pr kopp vann (koke i ikke mer enn 10 minutter og en halv time for å insisterer i en lukket beholder, renne og tilsett kokende vann til det opprinnelige volum). Cholagogue avgifter bør brukes etter å ha konsultert en lege; Drikk buljonger før måltider to ganger om dagen - 100 ml.

Dogrose har også choleretic egenskaper: Du kan forberede en infusjon av tørre bær eller ta Holosas-verktøyet (dessertskjeft per dag, barn en halv teskjeft). Du bør også ta vitamin A, C, D, E, K.

homeopati

Homøopatisk midler for behandling av galle stagnasjon kan brukes Galstena (pastill under tungen og dråper) og Hepar kompozitum (oppløsning i ampuller for parenteral bruk).

Begge preparater inneholder mange komponenter, men innenfor hver gjest melk tistel (Silybum) eller melk tistel (som et ekstrakt fra frø planter). Blant de aktive stoffer spesielt nyttig tistel leveren har flavonolignanovy kompleks (silibinin, silybin, isosilybin, silychristin, izosilikristin, silidianin og dihydroquercetin). Melketistel inneholder også vitamin K og ω-6 fett linolsyre.

Galstens stoff stimulerer produksjonen av galle og aktiverer bevegelsen fra leveren til galleblæren og videre, lindrer spasmer og betennelser. Legene anbefaler at du tar dette legemidlet en tablett (under tungen) to ganger om dagen; dråper - 7-10 dråper tre ganger om dagen (i mellom måltider). Instruksjonene angitt uønskede allergiske reaksjoner og i kontraindikasjoner indikerte bare overfølsomhet. Imidlertid, som en del av Galstena har Chelidonium majus, det vil si større celandine, og dette anlegg er kjent for å være toksisk (på grunn av tilstedeværelsen av Isoquinolinalkaloider) og kan forårsake anfall, intestinal kramper, sikling og muskelsammentrekninger i livmoren.

Homøopatisk middel Hepar compositum består av 24 aktive stoffer (en av dem er et forsøk). Det brukes av intramuskulære eller subkutane injeksjoner - en ampulle hver 3-7 dager i 3-6 uker. Blant bivirkningene er urticaria og kløe.

Kirurgisk behandling

I dag, avhengig av etiologien og lokaliseringen av galstasis, inkluderer kirurgisk behandling slike typer kirurgisk inngrep som:

• laparoskopisk fjerning av steiner i gallesteinsykdom og kalkulering av gallekanaler (endoskopisk litoextraksjon);
• fjerning av cyster eller svulster som hindrer strømmen av galle;
• installasjon av stenter i gallekanalene;
• ballong dilatasjon (dilatasjon) av lumen av gallekanaler under deres obstruksjon;
• drenering av den vanlige gallekanalen (koledokostomi);
• utvidelse av galleblæren eller dens kanaler med stenting og dannelsen av bilidestillende anastomoser;
• sphincter kirurgi av galleblæren;
• fjerning av galleblæren (cholecystektomi).

Når galle atresi (. Se - stagnasjon av galle i barnet) Kanaler i leveren er kirurgisk: barn av de to første månedene av rekonstruktiv kirurgi er utført (portoenteroctomiya), men kan være nødvendig, og levertransplantasjon.

Folkebehandling

Blant mangfoldet av oppskrifter for folkebehandling av denne patologien, kan du velge de mest tilstrekkelige tipsene:

• For å bruke innen 1-1,5 måneder en blanding av hjemmelagde juice - gulrot, eple og bete (i like store mengder); skal drikke 150 ml av denne juiceen (en time etter et måltid).
• Drikk naturlig eple cider eddik ved å legge til en spiseskje til en kopp eplejuice eller vann med sitronsaft; der kan du også sette en teskje honning.
• Ta i to uker mumie oppløst i vann (0,2 g per 500 ml tablett); drikk hele beløpet på en dag (i flere mottakelser, en halv time før måltider). Mellom applikasjonskursene anbefales det å ta 5-7 dagers pauser. En full syklus av slik mummiebehandling kan vare 3-5 måneder. Men i den populære oppskriften er det ikke nevnt at med slike mengder av forbruk av denne biostimulatoren kan det være diaré, hjertebank og økt blodtrykk.

Også folkebehandling foreslår at du bruker havre og gjør avkjøling fra det: Hell en spiseskje fullkorn med to glass vann og koke i omtrent en halv time; drikke 15-20 minutter før måltider 3-4 ganger i løpet av dagen (drikke hele beløpet per dag). Det bør imidlertid huskes at havre fungerer som avføringsmiddel og senker blodtrykket.

Gården med galdestasis vil bidra til å takle diaré (for dette anbefales det å lage en avkok). Persimmon masse beta-karoten og vitamin C, samt mangan - kofaktor for syntese av antioksidant enzymet superoksyddismutase, som forbedrer stabiliteten til de slimhinner. Andre kraftige antioksidanter som finnes i persimmon, inkluderer lycopen og kryptokantin. Men granatäpple bidrar ikke bare til bloddannelse, men har også choleretic egenskaper. Denne frukten bidrar imidlertid til forstoppelse.

Så, er det tryggere å bruke en cholagogue gress med stagnasjon av galle: jordrøyk, evig sand, knute-gress (knotweed), se en tre-sheeted, gryzhnik naken, mais silke, søt kløver, woodwax, Solblom. Broths er forberedt og akseptert, samt apotek choleretic kostnader (se tidligere).

Kosthold med stillestående galle

Det medisinske dietten ved stagnasjon av galle er en diett nr. 5 og inngår i en diett av visse restriksjoner og til og med interdictions.

Dvs. å utelukke fet mat (dyr og matfett, rik kjøttkraft, fett kjøtt og fisk, hel lettmelk, fløte, smør, rømme, etc.); hermetikk og kjøttmatronomi med konserveringsmidler; halvfabrikata og snacks; raffinerte sukker, fruktose og søtsaker; brød og muffin av hvitt mel. Se også - Kosthold for galleblæresykdommer

Trenger å spise: friske grønnsaker og frukt; kokt, bakt eller stuet magert kjøtt og fjærfe, sjømat (kilde til protein); belgfrukter (vegetabilsk protein); sunne fettstoffer (valnøtter, mandler, linfrø, gresskarfrø).

Hele korn som brun ris, bygg, havre, bokhvete er nødvendig; sunne oljer med flerumettede ω-3 og ω-6 fettsyrer: olivenolje, sesamolje, linolje.

Øvelser i stagnasjon av galle

Legene advarer: uten bevegelse brytes alle prosesser i kroppen, inkludert kileutskillelsen. Derfor er det nødvendig med gymnastikk med stagnasjon av galle, men det bør ikke forverre patologien og intensivere symptomene.

Vandring anbefales (minst en time per dag), så vel som slike øvelser i tilfelle galdestasis, som ikke krever lavbøyninger, skarpe svinger, sterke mastbevegelser og hopp.

Husk de enkle morgenøvelsene: De fleste elementene er egnet for stagnasjon av galle. For eksempel:

• Bena har en skulderbredde fra hverandre, og hendene på beltet veksler vekselvis til høyre og venstre side.
• Benene skulderbredde fra hverandre, armer bak hodet - vipper til venstre og høyre.
• I samme startposisjon, bøy høyre ben på kneet og nå mot det med albuen på venstre hånd, deretter bøy venstre ben og gjør det samme med albuen på høyre hånd.
• Ligg på ryggen din (bein rett, armer forlenget langs kroppen); På inhalasjonen bøyer høyre ben på kneet når det nærmer seg magen, på utånding er startposisjonen tatt, det samme gjøres ved det andre benet.
• Ligger på ryggen, bøy bena på knærne, legg håndflaten i hånden på magen, ta dype puster med å heve membranen og fremspringet i bukveggen; På pusten, trekk i magen.
• For å utføre lignende luftveisbevegelser, ligger på høyre og venstre side.

Forresten, den siste øvelsen er en slags intern selvmassasje av nesten alle organer, der bare ligger der det er stagnasjon av galle. Men en spesiell terapeutisk massasje for stagnasjon av galle bør kun utpeke en lege som har resultatene av undersøkelsen av galleblæren og pasientens lever.