DRAINTER OPERATIONEN OM OPPLETTING AV GOROUS BUBBLE.

Gjør en avtale +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Tverrfaglig klinikk
Kirurgi, Proktologi, Phlebology, Mammologi, Ortopedi

Konsultasjoner i private meldinger og telefon er IKKE gjennomført.

SKAP EN NY MELDING.

Men du er en uautorisert bruker.

Hvis du har registrert deg før, så logg inn (innloggingsskjema øverst til høyre på siden). Hvis du er her for første gang, registrer deg.

Hvis du registrerer deg, kan du fortsette å spore svarene på innleggene dine, fortsette dialogen i interessante emner med andre brukere og konsulenter. I tillegg vil registrering gi deg mulighet til å foreta privat korrespondanse med konsulenter og andre brukere av nettstedet.

Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren

Kjære lesere, i dag på bloggen vil vi fortsette temaet for galleblæren. Det vil være om komplikasjoner etter fjerning av galleblæren. Faktum er at mange av dere spør, still spørsmål i personlig korrespondanse og på bloggen. Jeg selv møttes med alt, det var også mange problemer. Alle dine spørsmål i dag blir besvart av legen Evgeny Snegir, en lege med lang erfaring som hjelper meg med å kommentere bloggen og svare på alle spørsmål faglig. Jeg gir gulvet til Eugene.

Ifølge statistikken er prosentandelen av komplikasjoner etter fjerning av galleblæren liten. Det er anslått at hvis kirurgen utførte mer enn 1000 laparoskopiske cholecystektomier, er prosentandelen av komplikasjonene mindre enn en prosent. Det gjennomsnittlige antall komplikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi er fra 1% til 10%. Pasienter har jevnlig spørsmål fra kategorien "og at noe dårlig kan skje uansett", så vi ser nærmere på de vanligste komplikasjonene etter fjerning av galleblæren.

Til å begynne med vil vi svare på et helt legitimt spørsmål: "Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren oppstår utelukkende gjennom legens feil eller er det uoverstigelige omstendigheter?" Vi vil gi spesifikke grunner som betydelig hindrer kirurgenes arbeid.

Årsaker til komplikasjoner etter fjerning av galleblæren

  1. Inflammatorisk infiltrering av vev i kirurgisk område, for eksempel, som det er tilfelle med akutt cholecystitis, kompliserer signifikant visualiseringen av anatomiske strukturer.
  2. Kronisk cholecystitis er farlig på grunn av dannelsen av adhesjoner og cicatricial endringer i galleblæren, noe som også kan gjøre det vanskelig å fjerne galleblæren. Kanskje dannelsen av kinks i galleblæren, noe som gjør arbeidet til kirurger vanskeligere.
  3. Den anatomiske strukturen til galleblæren, gallekanaler og blodkar kan være atypisk, og leger må gjøre mye arbeid for å fullføre fjerning av galleblæren.
  4. Risikofaktorene for forekomsten av komplikasjoner inkluderer eldre alder, fedme, langvarig sykdom, kirurgi på mageorganene.

Vanlige komplikasjoner etter fjerning av galleblæren

Vi vender nå til karakteriseringen av de vanligste komplikasjonene.

blødning

Blødning er den vanligste komplikasjonen i postoperativ perioden. Det kan oppstå fra magesårets sår, fra galleblæren eller fra den cystiske arterien når klippeklippene er av.

Blødning fra et postoperativt sår kan skyldes vanskeligheter med å fjerne galleblæren fra bukhulen gjennom et snitt i bukveggen. Dette tilrettelegges av den store størrelsen på galleblæren og et stort antall gallestein.

Blødning fra galleblæren er forbundet med en sterk økning av galleblærveggen til leverenvevet på grunn av alvorlige inflammatoriske forandringer.

Blødning fra den cystiske arterien oppstår når klemmene glir av. Vi har allerede snakket detaljert om stadier av cholecystektomi, og diskuterer hvordan fjerning av gallestein oppstår. Så klipping av arterien utføres umiddelbart før galleblæren fjernes, for å unngå blødning. Men alt skjer, og i tilfelle tekniske vanskeligheter flyter det ulastelig installerte klippet bort, utstrømningen av blod inn i bukhulen gjennom den skadede cystiske arterien begynner. Leger kan raskt diagnostisere denne tilstanden ved å se ut blod fra en drenering som er installert spesielt for å overvåke galleblæren.

Når ekstern blødning fra såret i abdominalvegget taktikken er mest enkel. Postoperative suturer brukes igjen og alle problemer slutter.

Ved intern blødning vises en gjentatt operasjon - relaparoskopi med hemostase (blødning). Hvis blødningen var fra galleblæren, blir sengen koagulert med en spesiell elektrode, og hvis den cystiske arterien "lekket", så settes klipset på den igjen. Deretter fjernes gjenværende blod fra bukhulen ved hjelp av sug, alt undersøkes nøye igjen, og i fravær av andre blødningskilder slutter den andre operasjonen der.

Svar umiddelbart på spørsmål.

Hvor farlig er postoperativ blødning?

En pasient i den postoperative perioden er under konstant tilsyn av medisinsk personale. Så snart blødning oppstår, utføres en nødoperasjon umiddelbart. Volumet av blodtap under rask diagnose er som regel liten. Under den andre operasjonen, for å erstatte det tapte blodet, blir saltvann og kolloidale oppløsninger transfisert, om nødvendig blir blodkomponentene transfisert - erytrocytmasse eller plasma.

Blir lengden på oppholdet på sykehuset forlenget blødningen?

Ikke vanligvis. Blodtap kompenseres raskt ved transfusjon av spesielle løsninger eller blodprodukter. Neste dag etter eliminering av blødning er pasientens tilstand allerede relativt stabil.

Trenger du endringer i kosthold etter blødning?

Nei, kosthold er svette de samme prinsippene som er angitt i artikkelen Ernæring etter fjerning av galleblæren.

Gallekkasje

Galdeblødning er strømmen av galle inn i bukhulen i den postoperative perioden. Vanligvis, etter fjerning av galleblæren, strømmer galle direkte fra leveren inn i den vanlige gallekanalen og deretter inn i tolvfingertarmen, hvor den utfører alle sine funksjoner som er nødvendige for organismen. Med en vellykket operasjon forstyrres ikke tettheten av gallesekresjonssystemet, galle kommer ikke inn i bukhulen, men sendes utelukkende der det er nødvendig. Hvis det oppstår vanskeligheter under cholecystektomi, blir tettheten av gallesekresjonssystemet forstyrret, og gallen kommer inn i bukhulen gjennom de feilene som har oppstått.

Galdeblødning kan forekomme fra galleblæren, som i regel endres sterkt på grunn av inflammatorisk infiltrasjon. I tillegg kan kildene til galleflyt i bukhulen være en insolvent stump av den cystiske kanalen og ekstrahepatiske gallekanaler ved et uhell skadet under operasjonen.

Leseren har umiddelbart et logisk spørsmål: "Hva er statistikken for denne komplikasjonen? Er det sannsynlig at denne operasjonen etter operasjonen vil oppstå? "

Nei, vår kjære leser, sannsynligheten er ikke så høy - bare fra 0,5% til 1,6%.

Diagnosen av gallelekkasje i postoperativ perioden er ganske enkel. Svært ofte, på slutten av operasjonen, blir en drenering plassert i bukhulen til galleblæren - et spesielt plastrør for å kontrollere utblåsningen av galleblæren. Hvis kirurgen etter kirurgi merker separasjonen av galle ved drenering, vil han kunne mistenke denne komplikasjonen i tide og ta effektive tiltak.

Ultrasonography, computertomografi, retrograd koledokopankreatografi kan hjelpe ham med hensyn til diagnostikk.

For å klargjøre diagnosen, er det også nødvendig med reoperasjon - relaparoskopi (endosynoskopi) eller laparotomi (åpen metode). Under operasjonen finner du kilden til gallelekkasje, om nødvendig utfører gjentatt klipping av galdekanalen i galleblærens seng eller den gjenværende stumpen i den cystiske kanalen.

Hvis det oppsto traumatisk skade på gallekanalene, oppsto rekonstruktiv kirurgi for å gjenopprette integriteten sin.

Dannelse av lever- og subfreniske abscesser

Abscesser oppstår som et resultat av traumatisk fjerning av galleblæren med et brudd på integriteten til veggen og infeksjonen i det subhepatiske eller subfreniske rommet. Denne komplikasjonen er begunstiget av begynnende alvorlig skade på galleblæren (flegmonøs eller gangrenøs cholecystitis, empyema av galleblæren).

Diagnosen foregår primært på det kliniske bildet.

Subphrenic abscess ligger mellom den nedre overflaten av membranen og den øvre overflaten av leveren. Først av alt merker vi at galleblæresykdommer gir 25% av alle diafragmatiske abscesser, dvs. fjerde del, ærlig talt, ganske ofte.

Følgende symptomer vil være tilstede i klinisk bilde av sykdommen:

Temperaturstigning kan nå 38-39 grader. En syke person klager over frysninger, hodepine og smerte i musklene. Å ta antipyretiske midler hjelper for en kort stund.

Puste blir raskere. For å gjøre det lettere å puste, prøver pasienten å ta en tvunget forhøyet stilling i sengen.

3. Når du undersøker magen, kan legen avsløre smerte i riktig hypokondrium, lavere intercostal plass og høyre halvdel av magen. Hvis den sub-diafragmatiske absessen er stor nok, kan asymmetrien av brystet, som er resultatet av fremspringet av de nedre ribber, interkostalt mellomrom og høyre halvdel av magen, bestemmes. Svært smertefull tapping på costalbuen. Ved perkusjon kan legen se en økning i leverens størrelse.

Ofte fører subphrenic abscess til fremveksten av høyre sidet nedre lungebetennelse eller pleurisy med det tilsvarende kliniske bildet.

Ved diagnostisering av subphrenic abscess hjelper RG mye.

Legen-radiologen ser den høye posisjonen til membranets høyre kuppel, membranets bevegelighet er kraftig redusert, den mister sin kuppelformede form. I tillegg er gjennomsiktigheten av det nedre lungefeltet redusert.

Behandling av subphrenic abscess - kirurgisk. Under operasjonen åpner en abscess, en spesiell drenering plasseres på abscessstedet, og antibiotikabehandling er foreskrevet i postoperativ periode.

Hepatisk abscess dannes mellom leverens nedre overflate og tarmsløyfer.

Symptomer på en epigastrisk abscess er som følger:

1. Feber 38 - 39 C

2. Ved undersøkelse kan legen avgjøre lagret i pusten i høyre halvdel av magen, alvorlig smerte og muskelspenning i riktig hypokondrium, smerte kan utstråle (gi) til høyre skulder eller skulderblad. Sårhet i riktig hypokondrium kan øke når hoste eller tar dypt pust.

I diagnosen hjelper databehandlingstomografi, lever-ultralyd, røntgenundersøkelse. På WG ser doktorgradologen høyt på membrankuppelen, en reduksjon i mobiliteten, og det kan forekomme effusjon i riktig pleuralhule.

Behandling av en abscess er også operativ. En abscessdisseksjon utføres med produksjon av sigarformet drenering til stedet for den tidligere plasseringen av absessen. I den postoperative perioden er antibiotikabehandling foreskrevet. I henhold til en annen metode utføres perkutan abssepunktur og drenering under kontroll av ultralyd eller datatomografi.

Svar på spørsmålene.

Hvor ofte er subfreniske og subhepatiske abscesser?

Incidensen av abscesser er 0,18-1,9% av alle kirurgiske inngrep på galleblæren.

Når en abscess dannes, er det nødvendig å utføre en andre operasjon? Kanskje alt kan "oppløse" seg selv?

Faktum er at tilstedeværelsen av enda en begrenset abscess i bukhulen er farlig for spredningen av den smittsomme prosessen gjennom bukhulen, dannelsen av peritonitt og inter-intestinale abscesser. Derfor, uten å vente på ytterligere forverring av pasientens tilstand, utføres en beredskapsoperasjon: en abscess fjernes, bukhulen vaskes pålitelig med desinfeksjonsmiddelløsninger.

Subhepatic og subphrenic abscesser forlenger sterkt innlagt opphold?

Ja, selvfølgelig er dannelsen av en abscess i bukhulen en alvorlig sak. Derfor bør pasienten være under oppsyn av legene i den tidlige postoperative perioden. En antibakteriell terapi, immunmodulatorer og avgiftningsbehandling er foreskrevet. Hvis en lignende situasjon oppstår, må du gjennomgå behandling intensivt.

Inflammatoriske endringer i magesårssår

Noen ganger er det suppuration av postoperative sår - punkteringer på bukveggen, gjenstår etter innføring av kirurgiske instrumenter i bukhulen. Spesielt ofte oppstår denne komplikasjonen i alvorlige destruktive former for cholecystitis (flegmonøs og gangrenøs cholecystitis), når det oppstår vanskeligheter med utvinning av galleblæren fra bukhulen.

I dette tilfellet oppløses de overliggende suturene, purulent sår vaskes med desinfeksjonsmiddelløsninger. I mangel av immunsvikt, kan suppuration som regel raskt takle

Hvor ofte forekommer postoperativ sårundertrykkelse?

Ifølge ulike forfattere varierer frekvensen fra 0,6 til 6%.

Hvordan unngå postoperativ sår suppuration?

I løpet av et pasientopphold vil postoperative sår betjenes pålitelig av kirurgiske søstre, så du bør ikke bekymre deg for mye. Etter å ha fjernet masker, som skjer omtrent en uke etter operasjonen, kan du allerede sikkert ta en dusj eller et bad.

Så innså vi at komplikasjoner etter fjerning av galleblæren er mulige, er sannsynligheten for at de forekommer i kirurgens erfarne hender ikke så høy. Valget av en pålitelig klinikk med erfarne kvalifiserte leger er hovedbetingelsen for å forebygge slike situasjoner.

Forfatteren av artikkelen er legen Evgeny Snegir, forfatteren av nettstedet Medicine for Soul

Jeg takker Evgeny Snegir for slik detaljert informasjon. Jeg håper at du får det bra etter operasjonen.

Du kan også lese alle våre anbefalinger i boken Diett etter gallbladderfjerning i spørsmål og svar, som vi skrev med Eugene. Boken ble publisert i elektronisk form. Boken er veldig informativ og voluminøs. I boken forteller vi deg hvordan du permanent blir kvitt frykt etter operasjonen, gjør menyen variert og livet lykkelig. Tabletopmanual for alle som overlevde operasjonen etter fjerning av galleblæren.

Hvis du vil kjøpe denne boken, følg denne linken.

Hvis du har problemer med galleblæren, vil du få mer informasjon, gå til bloggen Gallblære.

Og for sjelen foreslår jeg å lytte i dag Vi er i dette livet bare gjester. Tatyana Snezhina. Fantastisk sang... Hvilke ord er...

Jeg ønsker deg all helse, humør og glede i livet. Jeg ønsker alle ikke bare å høre hverandre, men også å høre... Jeg håper at alt i livet ditt er akkurat slik.

Kosthold etter fjerning av galleblæren Jeg bestemte meg for å dele med deg enkle anbefalinger om hvilken diett som skal følges etter gallbladderfjerning. Faktum er at nesten 15 år.

Ernæring etter fjerning av galleblæren Kjære lesere, i dag har jeg en uvanlig artikkel. Jeg forteller deg litt forhistorie. Mer enn 15 år har gått siden galleblæren ble fjernet.

Kosttilskudd etter fjerning av galleblæren Kjære lesere, i dag fortsetter jeg emnet som jeg startet på bloggen min med legen Evgeny Snegir. Artikkelen vil være for de som har gjennomgått operasjon på galgen.

Slik bestiller du boken "Kost etter fjerning av galleblæren i spørsmål og svar" Irina Kjære lesere, Yevgeny Snegir og jeg har utgitt boken Diett etter gallbladderfjerning i spørsmål og svar. Denne boken er en praktisk veiledning for alle.

tinktur av Eleutherococcus for barn. Det er bedre å øke barnets immunitet på naturlige måter, som Eleutherococcus. Derfor anbefales det å tukle Eleutherococcus for barn som går på barnehager, hvor risikoen for SARS er høy.

Kirurg - online konsultasjon

Hvor lenge skal dreneringsrøret stå etter fjerning av galleblæren?

№ 29 399 Kirurg 01.02.2016

Hei, 14. 12. 2015G. Jeg har galleblæren fjernet. Uttalelsen sier - "cholecystectomy. Drenering av den vanlige gallekanalen til Vishnevsky. Drenering av bukhulen. Det postoperative kurset er jevnt. Drenering er fjernet, suturene fjernes, helbredelse av sår ved første intensjon". Etter uttømming forlot de et annet dreneringsrør (koledusus sykdom), de sa at de ville fjerne den 01. 01. 2016. Men fra 01. 02. 2016. Det er ikke fjernet, den behandlende legen sier at dette er normalt, det er annerledes for alle. Legen sier at hun selv skulle gå ut, fordi K. Du kan ikke trekke den ut. Spørsmålet er: hvor mye tid kan dette dreneringsrøret være, eller er det ikke truende? Ps etter operasjonen er helsetilstanden normal, ingenting plager. Må det følges noen anbefalinger for raskere fjerning av dreneringsrøret? Takk på forhånd.

Hei, jeg hadde abdominal kirurgi for å fjerne galleblæren med en stor stein 18 dager siden. Sømmen ser ut til å helbrede, gjør ikke vondt, men om kvelden stiger temperaturen til 37,4. Etter operasjonen svikte hun ikke i det hele tatt, var alltid innenfor 37,4-37,8, nå om morgenen er det 36,8. Men dette er ikke spørsmålet, men det faktum at for to dager siden jeg våknet om morgenen, alle våte i sømmen, var det et lite hull i sømmen som en gul, luktfri væske strømmer ut, som ligner en tykk.

Hallo Fader 70 år gammel, gjennomførte koronar angiografi, ved en feil, pierced femoral arterien på to steder. Det var et stort hematom. Operert på den fjerde dagen, ble punktering av sømte blodpropper rengjort. Etter fjerning av dreneringsrøret på den tredje dagen var det et brudd på arterien, tung blødning. Igjen, kirurgi, gjenoppliving. Som doktoren forklarte, ble arterien sterkt betent, og separasjon skjedde, og en liten del av arterien måtte fjernes. Et ganske stort hulrom ble dannet i såret, hvorfra det er nå.

Velkommen! I løpet av året ble det utført 3 operasjoner: obstruksjon i tarmen, fjerning av galleblæren, brokkkirurgi ved hjelp av et maske. Etter den siste operasjonen er det et hematom i halshulen. Kirurgen anbefalte smøring Trombless og Indovazin salver rundt suturen. Jeg smør i 5 måneder. Er det skadelig? Vil det oppløse nettet eller noe annet som ikke er nødvendig? Hilsen til deg.

Hei, i mai 2012 Vi utførte kirurgi (laparoskopi) for å fjerne galleblæren. Etter utslipp har smerten rundt sømmen og innsiden ikke stoppet i 8 måneder. Utad er det tydelig at huden på magen strammes skråt mot sømmen. Hevelse og indre smerter stopper ikke, det er smertefullt å berøre hånden rundt suturet, det er ingen rødhet, jeg drikker smertestillende midler hver dag. Jeg søkte på kirurgens kirurg, gjorde en ultralyd, sa legen at alt er normalt. Hva å gjøre, hvor ellers å snu, for å finne grunnen til å lyve.

Hallo I 2014 ble det gjennomført en galleblæreoperasjon i juli. I 2015, et sted i april måned, begynte en av masker å redde og skade hele tiden. Smerten er så skarp og bankende. Hittil har ingen av legene ikke anvendt. Jeg er redd for at det igjen vil fungere igjen. Hva kan det være? Vennligst fortell meg

18+ Online konsultasjoner er informative og erstatter ikke ansikt til ansikt konsultasjon med lege. Brukeravtale

Dine personopplysninger er sikkert beskyttet. Betalinger og arbeid på stedet utføres ved hjelp av sikker SSL.

A) tidspunktet for fjerning av drenering fra galleblærens seng

Undersøkelser av kirurgisk taktikk og behandling av inflammatoriske sykdommer i den ekstrahepatiske galdevegen fortsetter å være viktig ikke bare i forbindelse med økningen i antall pasienter, men også et relativt høyt antall postoperative dødeligheter, som varierer fra 4 til 10%. Hvis vi vurderer at veksten av pasienter med akutt cholecystitis forekom hos gruppen pasienter med eldre og senil alder, er behandlingsproblemet enda mer komplisert, og dødeligheten øker til 10-26%.

Hovedårsaken til høy dødelighet er tidlig utvikling av leversvikt. Jeg vil understreke at akutte inflammatoriske prosesser i galleblæren (cholecystitis) er en forverring av en kronisk sykdom, oftest av gallesteins natur.

Det er nødvendig å huske de viktigste bestemmelsene i etiologi og patogenese av gallstonesykdom. Det er mange rapporter om årsakene til steindannelse, som kan grupperes i følgende grupper:

1. Infeksjon av galleblæren eller galdeveiene, noe som forårsaker en inflammatorisk reaksjon, som er ledsaget av økt absorpsjon av gallsyrer og desquamation av epitelet. Begge faktorene er en naturlig drivkraft for steindannelse.

2. Forstyrrelse av galleorganisk, funksjonell eller kombinert natur. I dette tilfellet er den ledende faktoren varigheten av stagnasjon av galle. Dette bekreftes av den hyppige kombinasjonen av gallstonesykdom med magesår, diabetes mellitus.

3. Metabolske sykdommer forårsaket hovedsakelig av forstyrrelser av fett og kolesterol metabolisme.

Imidlertid er den ledende etiologiske faktoren i starten av akutt cholecystitis infeksjon, som trengs gjennom galleblæren på tre måter: hematogen, lymfogen og enterogen.

Samtidig fremgår det at utviklingen av infeksjon oppstår i strid med drenering funksjon av galleblæren og galle forsinkelse som oppstår i nærvær av gallestein eller andre organiske endringer: en lang og kroket cystisk kanal, cystisk kanal innsnevring. Coneless cholecystitis forekommer hos 15 - 10% og hovedsakelig hos eldre pasienter.

Den nære anatomiske og fysiologiske forbindelsen til galdevegen med ekspansjonskanaler i bukspyttkjertelen fører ikke bare til fremkomsten av enzymatisk cholecystit, men også til medfødt og gjensidig lesjon av disse organene. Kombinerte former for akutt pankreatitt og cholecystitis er fremhevet i en spesiell uavhengig sykdom, kalt cholecystopankreatitt.

Vi må ikke glemme betydningen av sirkulasjonsforstyrrelser i galleblæren. Spesielt fører trombose av arterien hos eldre pasienter til fremveksten av primære destruktive former for akutt cholecystit, opp til primær gangren.

Ovenstående informasjon indikerer igjen polyetiologisk utvikling av akutt cholecystitis.

Av de mange klassifikasjonene av akutt cholecystit er den praktiske klassifiseringen foreslått av klinikken til akademiker V. S.avelyev det mest praktiske i praktiske termer. Grunnlaget for denne klassifiseringen er det klinisk-morfologiske prinsippet.

Akutt betennelse i galleblæren kan forekomme i nærvær av steiner i lumen og uten dem, men det kliniske bildet av cholecystitis og medisinsk taktikk er nesten det samme.

Oftest forekommer akutt cholecystit hos middelaldrende kvinner, fulle eller overvektige. På samme tid bør det bemerkes generelt en større forekomst av akutt galleblærebetennelse hos pasienter eldre enn 50 år, og på samme tid forekomsten av eldre pasienter (60-74 år) og gamle (75 - 89 år) med alder med en klar trend mot en økning i forekomsten i denne gruppen.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av akutt cholecystit er angrep av den såkalte hepatiske eller biliære kolikken. Angrepet av galdekolikk begynner vanligvis plutselig med skarp, stikkende, noen ganger uutholdelig smerte i riktig hypokondrium. Smerter er noen ganger lokalisert i magen grop og er helvetesild. Senere spredte smertene seg gjennom høyre halvdel av magen, utstrålende til høyre skulderblad, høyre skulderbelte og skulder, høyre halvdel av nakke, interscapulær plass og venstre skulderblad.

Angrepet av kolikk forekommer vanligvis innen få timer etter inntak av rikholdig fet mat, særlig om kvelden. Til forekomsten av kolikk predispose til hardt fysisk arbeid, overarbeid, drikking, en spenningstilstand; hos kvinner, graviditet, vanlige forstoppelse, begynnelsen av menstruasjonssyklusen.

Et angrep av galdekolikk i akutt cholecystitis er ofte ledsaget av feber (noen ganger frysninger), oppkast, og ofte smerte i hjerteområdet. Pasienter under angrepet opphisset, stønner, skriker fra smerte, klemmer høyre øvre kvadrant, bytter posisjon i sengen, bruker en varmepute eller is til magen.

Smerter er vanligvis ganske varierte i natur, varighet og intensitet. Noen ganger er de veldig skarpe, men kortvarige; i andre tilfeller varer det i flere timer, bølgende og blir sterkere igjen; Noen ganger er de så uutholdelige at selv bruk av smertestillende midler og antispastiske midler ikke har en merkbar effekt. I noen tilfeller forsvinner smerten så plutselig som den dukket opp, i andre faller den gradvis, og etterlater en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, ubehag og kjedelig smerte i dette området.

Ved undersøkelse av en pasient i høyden av et angrep av galdekolikk, bestemmer palpasjon smerte i riktig hypokondrium ved galleblæren. Muskler i høyre halvdel av magen er moderat stresset, luftveiene i den fremre bukveggen er begrenset. Positiv phrenicus symptom og Ortner symptom er notert. Med en lett overfladisk palpasjon avsløres en karakteristisk rundig testositet, som bestemmes i bunnen av en moderat forstørret gallbladder. Overfladisk palpasjon gir inntrykk av leverens størrelse, tilstanden med fri marginal, konsistens og smerte. Kan være et symptom på Murphy.

I intervaller mellom angrep av galdekolikk klager pasientene på en følelse av tyngde, kjedelige aching smerter i riktig hypokondrium, kløe og forstoppelse. Vi er interessert i patogenesen av galdekolikk.

Hva er grunnlaget for et kolikkanfall? "Hver bilisk kolikk har mekanisk opprinnelse, det vil si, det oppstår på grunn av en plutselig hindring av galleflyten" (S. P. Fedorov).

Grunnlaget for et smertefullt angrep er sammentrekningen av muskulaturen i blæren og gallekanalen, og prøver å overvinne hindringen som hindrer passasjen av galle. Slike smertefulle, som har høy reseptoraktivitet på steder, er livmoderhalsen, cystisk kanal og distal choledochus. Utseendet av kolikk uten steiner kan forklares ved dysfunksjonen av låsesystemet i blærehalsen og den siste delen av galdekanalen (Lyutkens og Oddi sphincters). Til støtte for denne mekanisme opprinnelse biliær kolikk indikerer en plutselig skarp utseende det gjennom 2 - 3 timer etter inntak, dvs. tidspunktet for mottak av duodenum, koblingen og arten av inntatt mat (fett, egg), den plutselige anfall havne angrep kolikk preparater belladonna eller nitroglycerin, som har en antispasmodisk effekt på spaltene i galdevegen.

Kommer ut ved angrep gallekolikk kvalme, oppkast, koronarospazm refleks forårsaket av påvirkning av patologisk endret galleblæren til relevante organer gjennom grenene av vagusnerven på viscero-type visceral refleks.

Migrering av stein fra galleblæren er ledsaget av utviklingen av en rekke tilknyttede sykdommer i både galleblæren og gallekanalene. Langvarig blokkering av livmorhalssteiner eller den cystiske kanalen kan føre til utvikling av dropsy eller kronisk empyema av galleblæren. Hvis ikke, da koblet fra gallesystemet "blokkert" galleblæren eksponert sklerose, cicatricial degenerasjon og rynket, som ikke på samme tid til å helbrede seg selv, derimot, er en slik boble fortsatt en kilde til alvorlige kliniske manifestasjoner av en overgang stivnet prosesser av arrdannelse på hovedgalle kanaler. Med patenen til den cystiske kanalen bevart, tjener galleblæren som påvirkes av en kronisk inflammatorisk prosess som en kilde til permanent infeksjon av galdekanaler, noe som fører til utvikling av akutt, purulent angiocholit og hepatocholangitt. Klinisk tilkjennegivelse av slike komplikasjoner bør vurderes: frysninger, feber med hektisk "sweep" av temperaturkurven momentane gulsott, en forstørret lever, vedvarende smerte og vedvarende smerte ved palpasjon på den høyre ribben, forskjøvet leukocytose økning til venstre.

Hver form for akutt betennelse i galleblæren (katarrhal, flegmonøs, gangrenøs) bør betraktes som en regelmessig utvikling av inflammatorisk prosess, en gradvis overgang fra katarral betennelse til gangren. På samme måte øker det kliniske bildet, hvis den inflammatoriske prosessen ikke avtar, gradvis ettersom de inflammatoriske og destruktive forandringene i galleblærveggen intensiverer.

I tilfelle av flegmonøs cholecystit, er smerten forlenget og intens med typisk bestråling. Pasienter kan ha kvalme og oppkast, svakhet og manglende evne uttrykkes, temperaturen stiger til 38 - 39 ° C.

Tilstanden til pasienten er vanligvis moderat, pulsfrekvensen er mer enn 90 slag per 1 minutt. Tungtørr. Det er fenomener av begrenset peritonitt i riktig hypokondrium, ganske ofte blir en smertefull forstørret galdeblære palpert. Leukocytose vokser i blodet og når 14-18. Det finnes kliniske varianter av phlegmonous cholecystitus.

Med vedvarende og tidlig konservativ terapi er det mulig å abortive kurs.

I en annen utførelsesform kan lindringen av den inflammatoriske prosessen i galleblærveggen resultere i utviklingen av galdeblærenes empyema - en tett, palpabel, fylt med purulent innhold av den "frakoblede" galleblæren.

I noen tilfeller, når den inflammatoriske prosessen strekker seg utover galleblæren, som strekker seg til parietal peritoneum og tilstøtende organer, er dannelsen av et inflammatorisk infiltrat mulig, som vanligvis oppdages på dag 3-4 av sykdom. I riktig hypokondrium begynner en tett, immobil, moderat smertefull formasjon med fuzzy grenser å palpere. Vanligvis oppløses infiltrasjon i løpet av en og en halv to uker under påvirkning av konservativ terapi. Noen ganger, i nærvær av en virulent infeksjon, er det en prosessprogresjon med dannelsen av den paravesiske absessen.

Hvis den inflammatoriske begrensningen, er adhesjonene dårlig uttrykt, sprer infeksjonen utover blæren og involverer parietal peritoneum med utvikling av diffus peritonitt.

Overgangen av flegmonøs form av cholecystitis til gangrenous karakteriseres i klinikken ved uttalt forgiftningsfenomener når de avtar lokale manifestasjoner av cholecystitis. Pasientene forsinket ofte adynamisk. Funksjonene i ansiktet er pekte, pulsen øker til 100 slag per 1 minutt. Tungtørr. Manifestasjonene i bukhulenes endring: magen er hovent, tarmparese øker, samtidig blir muskelspenningen mindre uttalt, smerten minker. Temperaturen faller til normale tall, men leukocytose øker og blodformelen skifter til venstre, noe som indikerer dype morfologiske forandringer i galleblæren.

Eldre pasienter som følge av trombose i den cystiske arterien utvikler en primær gangreblære, hvor klinikken er preget av alvorlig rus, et kraftig klinisk bilde og tidlig utvikling av diffus peritonitt.

Ved akutt cholecystit kan perforering av galleblæren noen ganger forekomme. Ofte er perforering en konsekvens av iskemiske sykdommer i galleblæren eller som et resultat av en gnagert gallestein. Perforering av galleblæren kan forekomme i frie bukhulen, i området med inflammatorisk infiltrering med dannelse av en begrenset abscess, samt i fordøyelseskanaler (duodenal eller kolon) med dannelsen av indre fistel.

Perforering i frie bukhulen forårsaker akutt diffus biliær peritonitt, som umiddelbart dekker et stort abdominalrom. Denne peritonitt er ledsaget av alvorlig forgiftning. Øyeblikkets perforering følger vanligvis med et sjeldent smertefullt angrep i magen, pasienten blir dekket av svette og blir blek. Pulsfrekvensen er løst i de første timene - bradykardi, etter hvert som progresjonen av peritonitt utvikler seg, utvikles takykardi, blodtrykket avtar. I studien av magen viste tegn på diffus peritonitt med muskelspenning og Shchetkin-Blumberg-symptomet i høyre halvdel av magen eller gjennom magen.

Perforering av galleblæren i området med inflammatorisk infiltrering har ikke et så sterkt klinisk bilde. Perforering ledsages av mindre smerte, en økning i virkningene av rus, ingen symptomer på peritoneal irritasjon.

Perforering av galleblæren i orgelet kan generelt gå ubemerket og bare i det etterfølgende kan det manifesteres ved utvikling av tynn-obstruktiv obstruksjon forårsaket av en stein, eller ved en klinikk av indre fistel. Noen ganger beveger steinen seg bort med avføring, og bekrefter dermed det faktum at galleblæren er perforert.

Den kontinuerlige økningen i antall eldre pasienter med akutt cholecystiti gjør at det er nødvendig å isolere denne gruppen og separat vurdere de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Det antas at kolecystit hos eldre mennesker fortsetter med noen kliniske trekk. Mange kirurger mener at det ikke er stor forskjell i klinikken og symptomer på akutt cholecystit hos eldre, sammenlignet med de unge. Det er åpenbart at det fortsatt er noen særegenheter i den kliniske manifestasjonen av akutt cholecystit hos eldre pasienter, og de forklares av organismenes reduserte reaktivitet og legging av symptomer på kardiovaskulære og andre lidelser som maskerer de lokale symptomer på cholecystitis. Sammenligningskarakteristikker for symptomene på akutt cholecystitis viser den relative tilfeldigheten av frekvensen i ulike aldersgrupper med samtidig slitt ut og lav sværhet og svakhet av symptomer i senil og alder.

Samtidig har klinikken for akutt cholecystit hos eldre noen spesifikke manifestasjoner. Dermed utvikler patologiske forandringer i galleblæren hos eldre pasienter svært raskt og forårsaker alvorlige ødeleggende forandringer i de første timene og dagene etter sykdomsutbruddet, som betydelig overstiger kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Blant egenskapene ved akutt cholecystitis hos eldre er det faktum at alvorlige ødeleggende forandringer i galleblæren allerede under det første angrepet kan utvikles.

Ofte karakteristisk for pasienter med avansert og senil alder er en økning i galleblæren og leveren, tilsynelatende på grunn av at muskelspenningen ikke er veldig uttalt.

En funksjon av kliniske manifestasjoner av akutt cholecystit hos eldre pasienter er layering av flere sykdommer - den ene på den andre: kronisk bronkitt, lungemfysem, kronisk kardiovaskulær insuffisiens, hypertensjon, diabetes, kronisk kolitt, gastritt.

Ved diagnosen akutt cholecystit er hovedstedet okkupert av kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Biokjemiske metoder - studiet av gallepigmenter av blod og urin, proteinsammensetningen av blod, innholdet av elektrolytter, nivået av amylase - er hjelp og kan bare tjene som ekstra argumenter.

Duodenal intubasjon ved angrepshøyde er ikke alltid aktuelt, spesielt hos pasienter med alvorlig rus, oppkast og samtidig dekompensering av kardiovaskulærsystemet.

Bruken av røntgen-, endoskopiske og andre spesielle metoder utføres vanligvis når prosessen avtar, under remisjon.

I fravær av gulsott gir intravenøs kolangiografi bevis på en diagnose.

Radioisotopdiagnose og ultralyd er mulige på sykdommens høyde.

I komplekse differensial diagnostiske tilfeller bør laparoskopi brukes, noe som ofte bidrar til å klargjøre diagnosen, å skille mellom former for kolecystit og andre sykdommer i galdeveien, for å identifisere en annen patologi i bukhulen. utføre terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner. Mulighetene for metoden ved akutt betennelse i galleblæren er imidlertid begrenset av tilstedeværelsen av adhesjoner eller infiltrative prosesser i det berørte området.

Laparoskopi teknikken består av påføring av pneumoperitoneum og undersøkelse av bukorganene.

Laparoskopi er en kirurgisk operasjon og utføres i et spesielt utstyrt omkledningsrom eller operasjonsrom med mørkere. Pneumoperitoneum påfører pasientens horisontale stilling og alltid i strengt definerte punkter. Punktering av den fremre bukveggen er best gjort i venstre iliac-region ved et punkt symmetrisk til Mac Burnei-punktet, siden adhesjoner er mindre vanlige her, er mindre hyppige akutte inflammatoriske sykdommer og mindre ofte er strengene i større omentum. For anestesi, bruk en 0,25% løsning av novokain. Når huden er infiltrert med novokain, opprettes en "sitronskorpen" med en diameter på ca 2 cm. Deretter utføres lag for anestesi av andre vev i den fremre bukveggen, inkludert det subkutane vev, muskellag, fascia og peritoneum. Når nålens ende treffer bukhinnen, er det økt motstand. På dette tidspunktet opplever pasienten stabbende smerte, som han reagerer med en motorreaksjon. Over overflaten av peritoneum er opprettet depot Novocain. Deretter blir det laget et lite hudinnsnitt (0,5 cm lang), der en nål settes inn i bukhulen for å påføre pneumoperitoneum i en vinkel på 45 'til overflaten av underlivet. Dette sikrer nålens sikkerhet: den glir av tarmsløyfer, noe som eliminerer muligheten for skade.

Før du legger hovedparten av luften inn i bukhulen, må du kontrollere at enden av nålen er i bukhulen. For å gjøre dette injiseres luft (oksygen) gjennom en 10 ml sprøyte festet til en nål for å påføre pneumoperitoneum, og lytte til luftens lyd som går gjennom fonendoskopet plassert på bukveggen. Hvis lyden ikke blir hørt eller det er motstand når du trykker på sprøytekolven, bør du bytte nåleposisjonen - skyv den fremover eller trekk den litt ut til deg selv - slik at du kan lytte til luftens luft som strømmer fritt inn i bukhulen. Denne kontrollteknikken tillater å unngå komplikasjoner som subkutan emfysem og luftinjeksjon i omentumet.

Størstedelen av luften, filtrert gjennom steril bomull, injiseres med en Jané sprøyte. Mengden injisert luft varierer fra 2500 til 4500 cm ', avhengig av pasientens høyde og hans grunnlov. Med innføringen av luften bør styres av pasientens velvære. Hvis han begynner å føle seg trykket i magen, smerter i høyre og venstre hypokondrium, bør pneumoperitoneum pålegges. Den andre kontrollmetoden som bekrefter tilstedeværelsen av luft i det frie bukhulen er perkussjonsbestemmelsen av grensene for leversløp, noe som ikke vil bli bestemt om anvendelsen av pneumoperitoneum utføres på riktig måte.

For inspeksjon av galleblæren og leveren, som ligger i den øvre halvdel av bukhulen, er det bedre å introdusere et laparoskop på to tverrfinger til venstre for midtlinjen og over navlen for ikke å skade livets runde ligament.

På stedet valgt for innføring av laparoskopet, produserer lag-for-lag anestesi av vev. Spesielt forsiktig er det nødvendig å utføre anestesi i parietal peritoneum slik at ytterligere bevegelser av laparoskopet er helt smertefri. Etter anestesi er det gjort et 1,5-2 cm hudinnsnitt. Magevev på snittet er punktert med en trocar.

Det optiske instrumentet skal settes inn i bukhulen i en vinkel på 60 'til bukveggen, orienterer endelen av laparoskopet til høyre brystvorte og i bukhulen til det runde ligamentet i leveren. Samtidig utføres visuell overvåkning hele tiden, og dermed unngår utilsiktede skader på runde ledbånd, adhesjoner eller omentum.

Her må det understrekes at i nødlaparoskopiske studier man ikke bør streve for direkte undersøkelse av det berørte organet, det er nok indirekte tegn, det er bare nødvendig å evaluere dem riktig.

Hvis ingenting forstyrrer laparoskopi, så under bunnen, er bunnen av galleblæren tydelig synlig, som stikker ut fra kanten av høyre lebe på leveren i nivå med et grunt mørbrad. Bunnen ligger fri og kommer ikke i kontakt med naboorganer. Noen ganger er bunnen av galleblæren lukket med en omentum eller tverrgående tykktarm, og blæren kan detekteres etter at disse organene har blitt forskjøvet av en separator.

Når du undersøker galleblæren, bør du være oppmerksom på fargen, som i nærvær av betennelse, mister sin hvite farge med en blåaktig eller grønn fargetone, blir rødaktig med en cyanotisk fargetone. Ofte er bunnen av blæren belagt med fibrin, og derfor er kapillærene som forgrener seg i den serøse membranen, ikke synlige. Blærens vegg er forseglet, spenst, blæren er dårlig tømt under palpasjon med instrumentet.

Det er endringer i parietal peritoneum, som kan være diffus eller lokal. De består i at peritoneum mister sin glans, tykker seg, blir ugjennomsiktig, og hovedtegnene på betennelse forekommer i det - peritoneal hyperemi og fibrinplakk. Fallen fibrin fremmer orgelliming sammen.

Et karakteristisk tegn som bekrefter inflammatorisk prosess er utseendet av væske i bukhulen. Dets natur og kvantitet kan være i kontanter. Det er nødvendig å evaluere de fysiske og kjemiske egenskapene til en slik væske; ascites - i tilfelle levercirrhose, galle som har strømmet i bukhulen, inflammatorisk ekssudat, innholdet i hule organer, deres farge, lukt, gjennomsiktighet. Om nødvendig må du aspirere en viss mengde væske og underkaste den til laboratorieforskning.

Inflammatorisk ekssudat kan være serøst, serøst-fibrinøst, serøst purulent, purulent-fibrin. I akutt cholecystit i væsken bestemmes ved blanding av galle. Ofte litt væske, det er uklart, gulaktig-hvitt, viskøs.

Med utviklingen av ødeleggende forandringer, er galleblæren innhyllet i et stort omentum, og det er lette adhæsioner til de omkringliggende organene. Disse løsheftene i organens inflammatoriske konglomerat bør destrueres, siden laparotomi vil følge laparoskopi hos de fleste pasienter.

Laparoskopisk diagnose av gulsott er dannet på grunnlag av utseendet hos pasienter med tegn på betennelse i galleblæren og hepatoduodenal ledd og stagnasjon av galle i leveren. Det er ganske enkelt, vanskeligere å påvise inflammatorisk hyperemi og infiltrering av hepatoduodenal ligament, å bestemme typen av kolecystit, som nevnt ovenfor.

Endringer i leveren kan være svært forskjellige og avhenge av varigheten og fullstendigheten av galdeveiene okklusjon, på arten av de inflammatoriske forandringene.

Ved begynnelsen av obstruktiv gulsott, er det kun en forstørret lever som blir notert. Neste kommer fargeendringene i leveren fra grønn til grønn, konsistensen endres

lever: det blir tett. Med merket purulent kolangitt oppstår fortykkelse av glisson kapselen, vises fibrinplakk og fusjon av leveren.

med omkringliggende organer. Det er nyttig å fullføre laparoskopi med biopsiproduksjon.

I tilfeller hvor diagnosen fortsetter å være uklart, er det tilrådelig å utføre laparoskopisk kolangiografi og dekompresjon av galdeveien.

Når en kombinasjon av akutt cholecystititt og pankreatitt er berettiget, er etableringen av en "ermet" for dynamisk overvåkning av tilstanden til magehulen og behandlingen begrunnet.

Anerkjennelse av akutt galdeblæresykdom gir betydelige vanskeligheter ved akutt purulent betennelse i blæren, noe som gir et bilde av lokale

peritonitt, og dens perforering, spesielt hvis det oppstår plutselig, og ikke som en komplikasjon av akutt cholecystitis.

Ved akutt cholecystitis kan leverabscess, subfrenisk abscess, dekket perforering av duodenalt sår, mekanisk tarmobstruksjon antas.

I tilfeller av galde peritonitt, er det en tilstand av sammenbrudd med cyanose av huden, fallende puls og tilstedeværelsen av en myk, men skarpt smertefull underliv, noe som kan føre til en falsk ide om akutt pankreatitt.

Vi bør ikke glemme akutt blindtarmbetennelse. Nærheten til symptomene på disse sykdommene manifesteres spesielt i tilfeller der det er en atypisk plassering av prosessen - den øvre eller retrocekale, når spissen av prosessen ligger nær galleblæren. Likevel, med cholecystitis, er smerten mye skarpere og mer alvorlig, lokalisert i riktig hypokondrium, og med appendisitt i høyre iliac-regionen. Oppkast med blindtarmbetennelse er singel, med cholecystitis gjentas det i de første timene. Bestråling av smerte, karakteristisk for cholecystitis, er fraværende ved appendisitt. Lokale manifestasjoner i bukhulen opptrer veldig raskt med akutt blindtarmbetennelse og, viktigst, øker svært raskt i alvorlighetsgrad. Med cholecystitis blir de oppdaget mye senere, og noen ganger vises ikke i det hele tatt.

Det er ofte vanskelig å skille et angrep av cholecystitis fra høyre sidet nyrekolikk. Lokalisering av smerte i høyre lumbale region, bestråling av smerte nedover, i lysken, testikel og penis er karakteristisk for nyrekolikk. Det positive symptomet på Pasternack, smertefull trang til å urinere og tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen, bekrefter diagnosen narkolek.

Et voldsomt angrepet angrep av cholecystitis med skarpe smerter og progressive peritoneale fenomener er noen ganger vanskelig å skille fra et perforert duodenalt sår og mage. Oppgaven tilrettelegges av dataene i sårets historie, utbruddet av et smertefullt angrep - "som et slag med en dolk", et forsøk på å opprettholde en relativt stabil posisjon, og avstå fra enhver bevegelse. Oppkast er sjelden perforert. Støtfenomener i de første timene av sykdommen forekommer oftere med perforerte sår enn med cholecystitis.

Kjente problemer oppstår i differensialdiagnosen av akutt cholecystit og pankreatitt, spesielt når du ser på den hyppige kombinasjonen av forverring av den og en annen sykdom, deres gjensidig avhengighet, gjensidig avhengighet.

Differensielle tegn blir vurdert i denne sekvensen; Pankreatitt er preget av smerte av eksepsjonell styrke, som er av en helvetesilds natur eller lokalisert hovedsakelig i venstre hypokondrium og til venstre i nedre rygg. Irradiate smerter hovedsakelig i ryggen, venstre skulder og skulderbelte. Smerten av pankreatitt faller under påvirkning av varme og til og med morfin, pantopon. På bakgrunn av pasientens rastløse oppførsel er det en konstant, ukuelig, smertefull, upålitelig oppkast. Takykardi uttrykkes opp til 120-130 slag per minutt ved subfiltemperatur. En økning i urin diastase har en viss verdi. Pankreatitt er preget av raskt økende hyperleukocytose. Betydningen av differensialdiagnose er gitt til farmakologiske blokkeringer, som allerede er nevnt.

Etter å ha klargjort diagnosen, er det nødvendig å bestemme omfanget av skade på andre organer og systemer, alvorlighetsgraden av aldersrelaterte endringer, tilstedeværelsen av comorbiditeter, metabolske forstyrrelser og endokrin bakgrunn.

Frekvensen av karbohydratmetabolismen øker dramatisk hos pasienter over 60 år. Forekomsten av diabetes hos pasienter med akutt cholecystiti varierer fra 2% til 20%, mange har latent diabetes. Dette krever spesiell oppmerksomhet til denne gruppen av pasienter.

Dermed blir det klart taktikk for behandling av pasienter med akutt cholecystit i preoperativ perioden, når preoperativ forberedelse er nært knyttet til behandling av sykdommen og overføringen til kronisk stadium som er optimal for kirurgisk inngrep.

Avgiftningsbehandling, som regel, utfører ikke bare remisjon av et akutt angrep av cholecystit, men også forbedring av funksjonell tilstand av lever og nyrer.

Den komplekse avgiftningsbehandlingen inkluderer isotoniske løsninger (1000-2000 ml), 5% natriumbikarbonatløsning (300-500 ml), plasma eller protein (200-300 ml), dextraner med lav molekylvekt (300 ml).

I en rekke metoder for avgiftningsbehandling ble det observert en god effekt ved bruk av tvungen diurese, som utføres i henhold til følgende prosedyre: 2,4% aminofyllinløsning - 20 ml, lasix 1 ml eller mannitol - 50 mg (i den siste 200 ml av en polyfonisk stråleoppløsning), 10 % glukoseoppløsning med insulin - 500 ml, plasma eller protein - 200 - 300 ml.

Tvinge diuresis kan gjentas daglig i 3 til 4 dager. Den eneste kontraindikasjonen for bruk av tvangsdiurese er nyresvikt. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet er ikke en kontraindikasjon for denne metoden. Tvert imot er det informasjon om dens fordelaktige effekter på koronar blodstrøm.

Korrigering av homeostase: Under kontroll av hematokrit, blodviskositet, nivå av proteinfraksjoner av protein, vann, salt, protein og andre mangler blir etterfylt.

Gjennomført og antibakteriell terapi. Spørsmålet om hensiktsmessigheten til tidlig operasjon for akutt cholecystit er for tiden ikke i tvil. Det er klare bestemmelser som definerer kirurgens taktikk.

I tilfelle av alvorlig destruktiv prosess, er det vist at mistanke om perforering, gangre eller flegmon av galleblæren, alvorlig i de neste 1 til 3 dager med symptomer på peritoneal irritasjon, kulderystelser, høy leukocytose, lokale og generelle symptomer på rusforgiftning, utført av livsårsaker.

Med et mer avslappet sykdomsforløp, men med en jevn forringelse av det kliniske bildet mot bakgrunnen av kraftig konservativ behandling innen 24-72 timer, vises en akutt operasjon.

Ved akutt cholecystitis, mottakelig for konservativ terapi, gjentas "fading" anfall, utføres en tidlig planlagt operasjon, som utføres 7 til 12 dager etter eliminering av akutte hendelser,

Hos pasienter med inflammatoriske infiltrater i galdeblæresonen er inntakstidspunktet for infiltratet vanligvis 2 til 3 uker. Slike pasienter skal ikke brukes før den 14. sykehusopphold.

Anestesi under operasjoner i galdeveien bør gi en full analgetisk effekt med minimal toksisitet av narkotisk substans. Dette oppnås ved kombinert endotracheal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler av depolariserende type og infiltrering med en 0,25% løsning av novokain i sjokkeproduserende soner.

Valget av tilgang under kirurgi på galdeveien er gjort under hensyntagen til de individuelle egenskapene til hver pasient. For alvorlig fedme er akutt epigastrisk vinkel, skrå snitt i riktig hypokondrium (som Fedorov) tilrådelig. Det skal imidlertid huskes at hos eldre pasienter og mistanke om en komplisert form for akutt cholecystit, som krever gunstige forhold for revisjon av terminalsegmentet av den vanlige gallekanalen, bukspyttkjertelen, duodenum, øvre midline laparotomi kan utføres. I tillegg er dette kuttet

Den enkleste, minst traumatiske, gir den beste sårheling, noe som er spesielt viktig hos eldre og senile pasienter med lav regenerativ evne.

Utfører nødoperasjon, du bør alltid huske om behovet for røntgen på operasjonstabellen. derfor,

Når det er mulig, blir kirurgi på galdeområdet best gjennomført i løpet av dagen, når det gjelder "kirurgisk komfort".

De vanligste kirurgiske prosedyrene for inflammatoriske prosesser i galleblæren og ekstrahepatiske veier inkluderer

lecistostomi og cholecystektomi. Cholecystostomi er et tvungen kirurgisk inngrep. Det brukes til pasienter med destruktive cholecystitus med symptomer på kardiovaskulær, hepato-nyre og lungesvikt med økende

vanlig forgiftning. Laparoskopisk cholecystostomi er utbredt, særlig hos eldre pasienter. Cholecystostomi bør betraktes som palliativ.

operasjon og produsere den bare med utilstrekkelig opplæring av operasjonssjefen. Det skal sies at med moderne anestesiologi

lecystektomi i tid og traumer er noe forskjellig fra cholecystostomi. Cholecystektomi utføres på to måter; fjerner galleblæren fra bunnen og fjerner galleblæren fra livmorhalsen.

Fjerning av galleblæren fra bunnen blir utført i nærvær av pasienten i halsen av galleblæren og hepatoduodenal bred ligament, tett inflammatorisk infiltrat eller uttrykt sklerose.

Med cholecystektomi fra livmorhalsen begynner sekretjonen av galleblæren etter kryssing og bandasje av den cystiske kanalen og den cystiske arterien. Denne tekniske

Inntaket, som deler galleblæren og den vanlige leverkanalen, forhindrer overføring av små steiner og "kitt" fra galleblæren til de ekstrahepatiske gallekanalene. I tillegg gjør pre-ligering av den cystiske arterien galleblæren utslipp relativt blodløs.

Noen ganger står kirurgen overfor en situasjon der det er en signifikant infiltrering av både galleblæren i seg selv og det er infiltrering i nakken og hepatoduodenal ligamentområdet. I dette tilfellet er det bedre å åpne galleblærenes lumen og utføre operasjonen på den åpne galleblæren.

Et viktig stadium av enhver operasjon i akutt cholecystit er en grundig gjennomgang av gallekanaler, vaterens brystvorte, bukspyttkjertel for riktig korrigering av de identifiserte endringene. Det er obligatorisk ikke bare å undersøke dem og palpasjon, men også kolangiografi på operasjonstabellen, og om nødvendig - koledokotomi og sensing av galdekanaler.

Indikasjonene for koledokotomi er: gulsott ved opptak (eller historie), utvidelse av koledokus mer enn 1 cm, patologiske data om kolangiografi. Døve eller ideell søm choledochotomy, etter åpning av den felles gallegang kan utføres i løpet av diagnose choledochotomy når ikke avslørt patologiske forandringer, så vel som etter fjerning av galleveiene steiner enkelt full åpenheten til gallegangen og Vater nippel og fravær kolangitt fenomener.

Når tegn på kolangitt nødvendigvis ekstern drenering av den vanlige gallekanalen. En annen indikasjon på ekstern drenering av den vanlige gallekanalen kan være tegn på galdehypertensjon i fravær av organiske hindringer i den distale delen av den vanlige gallekanalen og et normalt kolangiogram.

For ekstern drenering skal brukes når det er mulig drenering gjennom stubben av den cystiske kanalen. Drenering har også blitt utbredt i henhold til A. V. Vishnevsky. Når du bruker denne metoden, bør du være oppmerksom på pålitelig fiksering av dreneringsrøret. Noen kirurger bruker T-formet drenering for å tømme kanalene.

Indikasjoner for påføring av anastomose er tilstedeværelsen av en uutløst hindring i den terminale delen av den vanlige gallekanalen, eller en rekke små steiner, kitt i den vanlige gallekanalen. Påføringen av anastomoser induserer forstyrrelsespankreatitt, spesielt med tegn på vedvarende hypertensjon i hovedgallekanalene.

Transduodenale inngrep brukes når steiner injiseres i brystvorter av boter, stenotisk papillitt.

Etter avslutningen av operasjonen på den vanlige gallekanalen med eksterne dreneringsmetoder, er det nødvendig med kontrollkolangiografi. Det er den mest pålitelige måten å forhindre komplikasjoner på grunn av feil posisjon av dreneringsrøret, dets kinks, forskyvning eller obturation.

Den optimale tiden for fjerning av koledok-drenering er den 14-15 dagen etter operasjonen. Før fjerning av avløp er radiologisk kontroll nødvendig.

Som standardmetode for obligatorisk drenering av bukhulen etter operasjoner på galdeveien, anbefales drenering i henhold til Spasokukotsky. Gummi dreneringsrør med en diameter på 7-8 mm. med laterale åpninger plassert ende til Winslow åpningen, henholdsvis under leveren, galleblæren sengen. Dreneringsrøret utledes gjennom et eget snitt. I fravær av patologisk utslipp gjennom drenering blir sistnevnte vanligvis fjernet på dagene 3-4.

Tarmkanalen i bukhulen skal bare brukes dersom parenkymblødningen ikke stoppes eller galleblæren ikke er lukket.

Forebygging av postoperative komplikasjoner begynner fra de første timene etter operasjonen.

Forebygging av komplikasjoner i det kardiovaskulære system er behandling av koronar og metabolske forstyrrelser tilsetting koronarolitikov, Isoptin, panangina, hjerteglykosider, anabole hormoner.

Forebygging av postoperativ lungebetennelse utføres ved tidlig revitalisering av pasienter. Umiddelbart etter å ha våknet opp fra anestesi, bør pasienter få lov til å snu seg i sengen. Sørg for å bruke massasje og fysioterapi. I 2-3 dager kan du tillate å sitte ned, i 4 dager - å gå. Med symptomer på pulmonal emfysem og pneumosklerose, og i nærvær av lungesykdommer i historien, utføres ikke-spesifikk anti-inflammatorisk terapi profylaktisk, er bronkodilatatorer foreskrevet.

Antibiotika i den postoperative perioden bør brukes strengt i henhold til indikasjoner og i nærvær av purulent-septiske komplikasjoner. Valget av antibiotika er avhengig av resultatene av bakteriologisk undersøkelse.

Tromboemboliske komplikasjoner bør også forebygges ved å foreskrive direkte og indirekte antikoagulantia i 8-12 dager etter operasjonen. Dicoumarin, neodicoumarin, pelentan og heparin brukes vanligvis i profylaktiske eller terapeutiske doser.

Spesiell oppmerksomhet bør tas til bekjempelse av smerte. Administrering av store doser smertestillende midler kan redusere pulmonal ventilasjon betydelig på grunn av sentral respiratorisk depresjon og føre til alvorlig hypoksi. Derfor er det bedre å bruke promedol (ikke morfin eller pantopon), som injiseres 3-4 ganger daglig, 1 ml.

De vanlige måtene å bekjempe postoperativ intestinal parese.