Symptomer og behandling av postkolecystektomi syndrom

Postcholecystectomy syndrom symptomer og behandling er spesiell. Mer om dette vil bli diskutert i denne artikkelen.

Sykdomsbeskrivelse

Blant de mange sykdommene i hepatobiliærsystemet er kolelithiasis. Cholecystektomi er vant til å kurere denne patologien. Fjerning av galleblæren betraktes som den viktigste behandlingen for denne sykdommen.

Etter denne prosedyren klager nesten en fjerdedel av pasientene på tilstanden i fordøyelsessystemet. Slike klager kan forekomme i ulike sykdommer i mage-tarmkanalen. Ved å lage en foreløpig diagnose samler spesialistene alle symptomene i en gruppe, forent under navnet PHES (postcholecystectomy syndrom). Det er funksjonene i dette komplekset av symptomer som vi vurderer.

Galleblæren spiller en svært ansvarlig rolle i kroppen. Følgende funksjoner er tildelt den:

• Depot. Dette organet brukes til akkumulering av galle;
• konsentrasjon. Etter akkumulering av galle er det en endring i konsentrasjonen. Den blir optimal for fordøyelsen;
• evakuering (kontraktile). Med periodiske sammentrekninger av galleblæren trer innholdet inn i galdekanalene, tolvfingertarmen.
• sug. Absorpsjon av visse komponenter av galle skjer gjennom blærens vegger inn i blodet;
• sekretorisk. Noen stoffer som er nødvendige for fordøyelsen, produseres av slimhinnescellene til det aktuelle organet.

Takket være de ovennevnte funksjonene, sikres synkron arbeid i galdevegen, duodenum, bukspyttkjertelen.

Når galleblæren er fjernet, tilpasser organismen seg til et nytt liv. Det er en restrukturering av galdeanlegget, som må fungere uten fjernorgan. Med svak tilpasning forekommer patologiske forandringer i hepatobiliært system, post-cholecystectomy syndrom.

Symptomer kan oppstå på grunn av ulike årsaker:

forandringer i leverens sekretoriske funksjon, sammensetning av galle (ubalanse av gallekomponenter, tendens til galde til steindannelse, den aktive syntese av galle ved leverceller);

PHES er oftere manifestert i slike tilfeller:

• forsinket operasjon når cholecystektomi ble utført tidlig;
• kirurgiske feil (intraoperativ);
• ufullstendig operasjon på grunn av ufullstendig foreløpig undersøkelse.

Mange sykdommer i hepatobiliærsystemet inngår i PHES-gruppen:

1. Dyskinesi av Oddi sfinkteren.
2. Samtidig kalkulasjonsdannelse (falsk).
3. Kronisk cholepankreatitt.
4. Concrement neoplasma (sant).
5. Syndrom av en lang stump av en cystisk kanal.
6. Cicatricial choledoch-innsnevring (postoperativ).
7. Stenoserende papillitt.
8. Magesår, duodenalt sår.

symptomer

Postcholecystectomy syndrom har forskjellige symptomer. De avhenger av former for PCES, klinisk kurs. Hver patologi er ledsaget av sine egne individuelle symptomer.

Dyskinesi av Oddi sfinkteren. Angrep av smerte er preget av medium, høy intensitet, omgivende karakter, de varer lenge (20 minutter). Lokalisering av smerte er merkelig: høyre / venstre hypokondrium, epigastrisk. Smerter manifesterer seg ofte om natten etter å ha spist. Noen ganger blir de ledsaget av kvalme, oppkast.

Samtidig kalkulasjonsdannelse (falsk). Smerten når det ser ut monotont, er lokalisert i epigastriumområdet, riktig hypokondrium. Samtidig er det gulsott (noen ganger), høy temperatur. Stener gjør seg selv til å føle seg et par år etter cholecystektomi.

Kronisk cholepankreatitt. Inflammasjon av bukspyttkjertelen følger vanligvis med kolelithiasis. Etter operasjonen er symptomene på patologien ikke så uttalt. I noen tilfeller er det en progresjon av den patologiske prosessen. Pasienter er bekymret for smerte (venstre hypokondrium, epigastrium), opprørt avføring, kvalme, oppkast. Har helvedesild i naturen.

Concrement neoplasma (sant). I denne patologien vises symptomene 3 år etter operasjonen (tidligere). Det er et bilde som ligner på en falsk tilbakevending. Diagnostikk viser steiner, små størrelser (2 - 3 mm).

Syndrom av en lang stump av en cystisk kanal. Symptomene er nesten usynlige. Den svake kjedelige smerten er vist i området med riktig hypokondrium. Smerte oppstår etter å ha spist. Mer sjelden manifesterer seg seg i epigastrium, mens smerten er lang, intens.

Cicatricial choledoch-innsnevring (postoperativ). Graden av sammentrekning påvirker kliniske manifestasjoner. Hvis det er et partielt brudd på galleflyt, har pasienten smerte i høyre hypokondriumregion. Ved fullstendig brudd på patenen av galdekanalen blir guling av pasienten merket, det virker kløende.

Stenoserende papillitt. Smertene er følt til høyre (til toppen) av navlen, i epigastriet. Smerten kan migrere fra hypokondrium (høyre) til epigastrium, så vel som tilbake. Smerter kan oppstå etter å ha spist, de kan også være "sultne" (på tom mage). Smerten hos ulike pasienter kan ha forskjellig art (monotont, langsiktig, kortsiktig, kramper). Dette kan tyde på kvalme, oppkast, alvorlig halsbrann.

Magesår, duodenalt sår. Monotoniske smerter, manifestert i epigastrium. De er ledsaget av kvalme, oppkast, halsbrann (intens natur). Manifestet noen måneder etter cholecystektomi (2-12).

diagnostikk

Patologisk diagnose utføres av:

1. Sakshistorier. Spesialisten etablerer tidspunktet for forekomsten av de første symptomene. tar hensyn til subjektive klager fra riktig hypokondrium, lider av smerte i området, gulsott. Legen skal være kjent med mengden operasjon som utføres, metoden som ble brukt.
2. Anamnes av livet. Varigheten av sykdommen (gallestein), spesielle symptomer, behandling som pasienten gjennomgikk før operasjonen.
3. Familiehistorie. Tilstedeværelsen av nasjonale gastrointestinale sykdommer, Crohns sykdom, malabsorpsjonssyndrom.
4. Laboratorieforskning.

Blodprøver utføres:

• biokjemisk (det viser tilstedeværelsen av kalium, natrium, kalsium, en økning i antall fordøyelsesenzymer, overvåkning av leverfunksjoner);
• klinisk (deteksjon i nærvær av anemi, leukocytose).

Spesialisten foreskriver også en avføringstest for å oppdage ufordelt matrester, ascaris, Giardia, pinworms, amoebas og ormegg.

Urinalyse er nødvendig for å etablere tilstanden til organene i genitourinary systemet.

1. Ultralyddiagnose. Det er nødvendig å fastslå organets generelle tilstand. plassert i bukhulen (tarm, bukspyttkjertel, nyre, galleblæren, galdevev). Bestemme størrelsen på bukspyttkjertelen. Under prosedyren blir diameteren av den vanlige gallekanalen målt. Denne måling utføres med en "fettprøve". Pasienten skal sette seg til frokost stekte egg, smørbrød med smør.
2. Instrumentalstudier. Disse inkluderer:

• CT (computertomografi);
• MR (magnetisk resonansbilder);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrograd cholecystopankreatografi).

behandling

Behandling av postcholecystektomi syndrom kan gjøres på flere måter:

• konservative;
• medisin;
• kirurgisk.

Postcholecystectomy syndrom behandling ved en konservativ metode innebærer følgende aktiviteter:

• forbedret vitaminterapi;
• vektreduksjon (gradvis);
• eliminering av dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
• reduksjon i fysiske, psykomotiske belastninger.

Medikamentterapi innebærer bruk av følgende medisiner:

• spasmolytika;
• nitrater;
• antacida,
• smertestillende midler;
• antibakterielle midler;
• enzymer.

Kirurgisk behandling er å utføre en operasjon, hvis oppgave er å fjerne arr og steiner. Re-operasjon utføres med en betydelig forverring i helse, bekreftet tilbakefall.

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom er et spesifikt symptomkompleks forårsaket av utsatt cholecystektomi og tilhørende endringer i biliets funksjon. Manifestasjoner av postcholecystectomy syndrom inkluderer gjentatte smertefulle angrep, dyspeptiske sykdommer, diaré og steatorrhea, hypovitaminosis, vekttap. For å identifisere årsakene til syndromet utføres ultralyd og MSCT i bukhulen, fibrogastroduodenoskopi, RCPG. Behandling av postkolecystektomi syndrom kan være konservativ (et sparsomt kosthold, ta antispasmodik og enzymer) og kirurgisk (drenering av galdekanaler, endoskopisk sphincteroplastikk, etc.).

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom er et kompleks av kliniske symptomer som utvikles som følge av kirurgisk fjerning av galleblæren. Gruppen pasienter med postcholecystektomi syndrom inkluderer ikke pasienter som hadde cholecystectomy med feil, gallekanal steiner forble, utviklet postoperativ pankreatitt, etterfulgt av komprimering av den vanlige gallekanalen, cholangitis.

Postcholecystectomy syndrom forekommer i gjennomsnitt hos 10-15% av pasientene (på samme tid i ulike grupper når denne tallet 30%). Hos menn utvikler den nesten to ganger mindre enn hos kvinner. Postcholecystectomy syndrom kan utvikle seg umiddelbart etter kirurgisk fjerning av galleblæren, og kan vises etter lang tid (flere måneder, år).

Årsaker til postcholecystektomi syndrom

Den viktigste patogenetiske faktoren i utviklingen av postcholecystektomi syndrom er en sykdom i galdesystemet - den patologiske sirkulasjonen av galle. Etter fjerning av galleblæren, som er et reservoar for galgen produsert av leveren, og som deltar i sin rettidig tilstrekkelig frigivelse i tolvfingertarmen, endres den vanlige strømmen av galle. I noen tilfeller kan det ikke sikres normal tilførsel av tarmen med galle. Den endelige mekanismen for disse forstyrrelsene er ikke godt forstått.

Faktorer som bidrar til utviklingen av postcholecystektomi syndrom kan være dyskinesi i galdeveien, spasm av Oddi-sphincteren (muskelopplæring ved sammenløp av felles gallekanal i tolvfingertarmen) av vesiklet med betydelig lengde. Noen ganger kan årsakene til dette syndromet være alvorlig postoperativ smerte og væskeakkumulering i området som utføres. Bare i 5% av tilfellene kan årsaken til utviklingen av postcholecystektomi syndrom ikke identifiseres.

Symptomer på postcholecystektomi syndrom

Dette symptomkomplekset kan manifesteres ved utholdenhet av kliniske manifestasjoner som skjedde før operasjonen, i varierende grad av alvorlighetsgrad (oftest mindre uttalt, men noen ganger er det også en økning i preoperativ klinikken). Noen ganger etter cholecystektomi, oppstår nye symptomer.

Det viktigste symptomet er smerte. Smerten kan både skjære og kjedelig, av varierende intensitet. Forekommer i ca 70% av tilfellene. Den nest vanligste er dyspeptisk syndrom - kvalme (noen ganger oppkast), oppblåsthet og rommel i magen, belching med bitter smak, halsbrann, diaré, steatorrhea. Sekretoriske lidelser fører til nedsatt absorpsjon av mat i tolvfingertarmen og utvikling av malabsorpsjonssyndrom. Konsekvensen av disse prosessene er hypovitaminose, vekttap, generell svakhet og vinkelstomatitt.

kan også øke kroppstemperatur, gulsott oppstår (noen ganger bare vist subikterichnost senehinnen). Postcholecystectomical syndrom kan ta forskjellige kliniske former, som fremkommer falske og sanne tilbakefall choledoch stendannelse, strukturer av den felles gallegang, stenosing papillita, klebende prosess i subhepatiske plass holepankreatitom, galle gastroduodenalsår.

Diagnose av postcholecystektomi syndrom

I noen tilfeller kan det være vanskelig å diagnostisere et utviklingstiltak for postcholecystektomi syndrom på grunn av et jevnt, dårlig uttrykt klinisk bilde. For å få fullstendig medisinsk behandling for pasienten i den postoperative perioden og senere i livet uten galleblæren, må du være oppmerksom på signalene fra kroppen din og utvilsomt rapportere om eksisterende klager til legen din. Det må huskes at postcholecystektomi syndrom er en tilstand som krever identifisering av årsaker og passende etiologisk terapi.

For å identifisere betingelser som førte til utviklingen av postcholecystectomy syndrom nedsette blodprøver for å oppdage mulig betennelse, samt instrumentelle teknikker rettet mot diagnostisering av patologier i organer og systemer, direkte å påvirke driften av gallesystemet, og indirekte virker på den generelle tilstand av kroppen.

Den spiralformede computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI lever) som nøyaktig visualiserer tilstanden av organer og kar av bukhulen, er fremgangsmåten også informativ abdominal ultralyd. Disse metodene kan oppdage nærvær av steiner i galdekanaler, postoperativ betennelse i galdevegen, bukspyttkjertelen.

Når radiographing utelukke lunge og mediastinum pulmonal sykdom (som kan forårsake smertesyndrom), kan mage røntgenkontrastmidlet bidra til å identifisere nærvær av sår og hindringer i mage-tarmkanalen, refluks.

For å utelukke opprinnelsen til symptomer som følge av andre sykdommer i fordøyelseskanalen, utføres endoskopisk undersøkelse av mage (gastroskopi) og tolvfingertarm (fibrogastroduodenoscopy). Forstyrrelser i sirkulasjonen av galle påvist ved bruk av radionuklidstudier - scintigrafi. Samtidig blir en bestemt markør introdusert i kroppen som akkumuleres i gallen.

En av de mest informative metodene for å studere statusen for galdekanaler er RCCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). I løpet av denne studien oppdages brudd på gjeldende galle, tilstanden til galdeveiene, kanalene, ampullene i Vater papilla er notert, små konkrementer oppdages, er graden av gallefrigivelse notert. Du kan også lage en manometri av Oddins sphincter og den vanlige gallekanalen.

Under RHPG er det mulig å utføre noen terapeutiske tiltak: Fjern steiner i kanalene, utvide lumen i galdeveien i steder av innsnevring, og utfør en sphincterotomi for vedvarende spasmer. Det er imidlertid verdt å huske at endoskopi av galdekanaler i noen tilfeller bidrar til forekomsten av pankreatitt. For å utelukke hjertesykdom, brukes et EKG.

Behandling av postkolecystektomi syndrom

Behandlingsmetoder for postcholecystektomi syndrom er direkte avhengig av årsakene til utviklingen. I tilfelle at dette syndromet er en konsekvens av en hvilken som helst patologi i fordøyelsesorganene, utføres behandlingen i henhold til anbefalingene for behandling av denne patologien.

Behandlingen inkluderer vanligvis en sparsom diett: compliance diett - spise små måltider 5-7 ganger om dagen, den daglige lite fett (mindre enn 60 gram), med unntak av stekt, syrlig mat, krydret og krydret mat, produkter med koleretisk aktivitet, irriterende slimhinner i elementer, alkohol. Ved alvorlig smertsyndrom brukes drotaverin og mebeverin til å stoppe det. Legemidler er foreskrevet av gastroenterologen i samsvar med prinsippene for medisinsk behandling av den underliggende patologien.

Kirurgiske behandlingsmetoder er rettet mot drenering og restaurering av gallekanalens åpenhet. Som regel utføres endoskopisk sphincteroplastikk. Med ineffektivitet utføres en diagnostisk operasjon for å studere bukhulen i detalj for de sannsynlige årsakene til utviklingen av syndromet.

Forebygging og prognose

Som profylakse postcholecystectomy syndrom kan nevnes tiltak for rettidig påvisning av forskjellige andre sykdommer som kan forårsake utvikling av gallesirkulasjonsforstyrrelser: fullstendig og grundig undersøkelsesanlegg av leveren, bukspyttkjertelen, galleveiene, fordøyelseskanalen, det vaskulære system av bukhulen ved kirurgi.

Prognosen for en kur for postcholecystektomi syndrom er forbundet med en kur for den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av symptomkomplekset.

Pro-Gastro

Sykdommer i fordøyelsessystemet... La oss fortelle alt du vil vite om dem.

Postcholecystectomy syndrome (PCP) - hva er det?

En av de vanligste sykdommene i hepatobiliærsystemet er JCB, eller kolelithiasis, den viktigste behandlingen som er fjerning av galleblæren - cholecystektomi. Dessverre vil nesten en fjerdedel av pasientene som har gjennomgått denne operasjonen snart igjen få klager fra fordøyelsessystemet. De kan indikere patologien til mange organer i mage-tarmkanalen, men i fase av foreløpig diagnose kombineres de under kollektive begrepet - PEC eller post-cholecystectomy syndrom. Vi vil snakke om hva denne patologien er, hva prinsippene for diagnose og behandling er i vår artikkel.

Hvorfor forekommer PHES?

Så, PHES er et kompleks av symptomer som oppstår etter cholecystektomi.

Som du vet, utfører galleblæren i menneskekroppen en rekke viktige funksjoner:

• deponering (galle akkumuleres i den);
• konsentrasjon (akkumulerer, den oppnår optimal konsentrasjon for fordøyelsen);
• evakuering, eller kontraktile (periodisk blæren krymper, og gallen kommer inn i gallekanalene og deretter inn i tolvfingertarmen);
• sug (noen gallekomponenter absorberes delvis av blærveggen tilbake i blodet);
• sekretorisk (celler i slimhinnens membran utskiller et antall stoffer som er viktige for fordøyelsen).

Alle disse funksjonene sikrer synkron funksjon av sphincters i galdevegen, bukspyttkjertelen og duodenum.

Hvis du mister et slikt viktig organ for fordøyelsen, prøver kroppen å tilpasse seg, tilpasse seg det - gallesystemet er gjenoppbygget for å fungere fullt uten galleblære. Hvis organisasjonsens tilpasningsmuligheter av en eller annen grunn reduseres, eller det er andre patologiske forandringer i hepatobiliært system som hindrer tilpasningsevne, og postcholecystektomi syndrom eller PHES utvikler seg.

Symptomer på denne tilstanden kan oppstå på grunn av flere årsaker:

• endringer i leverens sekretoriske funksjon og sammensetning av galle (økt tendens til galde til steindannelse, ubalanse av gallekomponentene, økt syntese av galle ved leverceller);
• brudd på fremming av galle i tolvfingertarmen (leverings det til KDP i hvilken som helst rekkefølge og mengde, i stedet for systematisk, dyskinesi KDP; stagnasjon av galle i tolvfingertarmen, periduodenit, gastroøsofagal reflukssykdom, duodenal refluks; krenkelse av fordøyelsesfunksjonen i tolvfingertarmen, assosiert med utviklingen av sin slimete bakteriell flora og galle ubalanse);
• nedsatt motilitet (dyskinesi) av Oddi sfinkteren;
• tarmdysbiose (utvikling av atypisk, patogen bakteriell flora i slimhinnen).

Utviklingen av PHES fremmes av:

• forsinket (sen) cholecystektomi;
• ufullstendig volum av operasjonen på grunn av utilstrekkelig forundersøkelse;
• kirurgisk intraoperativ svikt (eventuelle mangler under operasjonen).

Sykdommer inkludert i PHES

Postcholecystectomy syndrom forener en rekke sykdommer i hepatobiliærsystemet. De viktigste er listet opp nedenfor.

• Dyskinesi av Oddi sfinkteren. Denne tilstanden er et brudd på kontraktilfunksjonen til sphincteren, som forhindrer utløpet av galle og bukspyttkjertelen sekret i duodenum.
• Falskt tilbakefall av kalkdannelse. På operasjonstidspunktet var steiner allerede i galdekanaler, men på grunn av utilstrekkelig diagnostikk eller av andre grunner forblir de ubehandlet.
• Sann neoplasma av steiner. I den vanlige gallekanalen kan steiner dannes selv etter at galleblæren er fjernet. De forstyrrer strømmen av galle og induserer utviklingen av en smittsom prosess og betennelse.
• Kronisk cholepankreatitt. Dette er en kronisk betennelse i bukspyttkjertelen, som skyldes en økning i trykk i galdeveien og andre forstyrrelser i deres funksjon.
• Stenoserende papillitt. Innsnevringen av den store duodenale papillen, som er resultatet av inflammatoriske prosesser i dette området; fører til økt trykk i gallekanalene og bukspyttkjertelen.
• Postoperativ cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen (vanlig gallekanal). Det er varierende grader, føre til brudd på utløpet av galle.
• Gastrisk og duodenalsår forårsaket av nedsatt funksjon av hepatobiliærsystemet.
• Syndrom av en lang stump av en cystisk kanal. Det oppstår på grunn av økt trykk i galdevegen, ledsaget av intens smerte. Ofte i de langstrakte kultene blir "friske" steiner diagnostisert.

Symptomer på PHES

For hver av de kliniske formene av PCES finnes det trekk i det kliniske kurset, som er særegent for det. Vurder nedenfor.

Dyskinesi av Oddi sfinkteren

For denne patologi karakteristiske beslag middels eller høy intensitet smerte som varer lenger enn 20 minutter, lokalisert i venstre eller høyre ribben, magen, som strekker seg til høyre skulder eller rygg, samt herpes zoster smerter karakter. Angrep kan forekomme både om natten og umiddelbart etter et måltid, ledsaget av kvalme / oppkast eller uten dem.

Falskt tilbakefall av kalkulator

Det preges som regel av monotont smerte i regionen av høyre hypokondrium og epigastrium, ved en økning i kroppstemperatur, og noen ganger av gulsott. "Glemte" steiner manifesterer seg omtrent 2 år etter cholecystektomi.

Sann neoplasma av steiner

Symptomene på denne tilstanden utvikler seg ikke tidligere enn 3 år etter operasjonen. Dens manifestasjoner ligner tegn på falskt tilbakefall. Undersøkelsen viste små steiner - opptil 2-3 mm i diameter.

Kronisk cholepankreatitt

Som regel er betennelse i bukspyttkjertelen forbundet med gallesteinsykdom. Etter operasjonen kan symptomene bli mindre uttalt, men noen ganger går den patologiske prosessen frem. Manifestasjoner er typiske - smerter i venstre hypokondrium og epigastria, eller smerte av helvetesild, kvalme, oppkast og avføring (ofte diaré).

Stenoserende papillitt

Smerte i denne tilstanden er lokalisert til høyre og opp fra navle eller i epigastrium. Smerten kan også være trekkende i naturen, fra høyre hypokondrium til epigastrium og tilbake. Noen ganger oppstår smerte umiddelbart etter et måltid eller til og med mens du spiser, noen ganger omvendt - på en "sulten" mage. Hos noen pasienter er det monotont, langvarig, i andre er det kramper og kortvarig. Kan være ledsaget av kvalme, oppkast, alvorlig halsbrann.

Sekundære sår i mage og tolvfingertarm

Karakterisert av langvarig, monotont epigastrisk smerte, ledsaget av kvalme, oppkast, intens halsbrann. Utvikle i perioden fra 2 til 12 måneder etter cholecystektomi.

Cicatricial choledoch innsnevring

De kliniske manifestasjonene av denne tilstanden er direkte avhengig av graden av innsnevring.

Hvis krenkelsen av galle utskillelse bare er delvis forstyrret, klager pasienten på forskjellig intensitet av smerte i riktig hypokondrium. I tilfelle når patenen til den vanlige gallekanalen er helt ødelagt (for eksempel som følge av en feilaktig ligering av kirurgen), blir pasienten umiddelbart etter operasjonen gul, bekymret for den konstante kløen. Disse symptomene er forbundet med absorpsjon av galle fra kanalene inn i gallsyrens blod.

Syndrom av en lang stump av en vesikal kanal

Det kan oppstå med minst kliniske manifestasjoner - en kjedelig, ikke-intensiv smerte i riktig hypokondrium, som oppstår en time etter å ha spist. I andre tilfeller er smerten intens, langvarig, lokalisert ikke bare i hypokondrium, men også i epigastrium.

Prinsipper for diagnose

På grunnlag av klager, anamnese om pasientens liv og sykdom, vil en spesialist mistenke tilstedeværelsen av PHES. Når han gjennomfører en objektiv undersøkelse, vil han være oppmerksom på den mulige yellowness av pasientens hud, smerte på palpasjon i hypokondrier og / eller epigastrium. Deretter vil de bli tildelt ytterligere forskningsmetoder som vil bidra til å bekrefte eller nekte den eksisterende foreløpige diagnosen av PCP.

1. Generell blodprøve. Tegn på et smittsom-inflammatorisk syndrom kan bestemmes - varierende grader av økt ESR, leukocytose med leukocyttforskyvning til venstre.
2. Urinanalyse Det kan være av en mørk farge, som er forbundet med frigjøring av gallekanalbestanddeler som stagnerer i gallekanalene fra blodet.
3. Blodbiokjemi. Markører av kolestasessyndrom (stagnasjon av galle) er en økning i blodnivået av bilirubin, AST og ALT, LDH og ALP.
4. Ultralyd i bukorganene. Identifiserer tegn på betennelse i bukhulen, endringer i størrelse, tilstedeværelse i galdekanalene i kalklinjen, hvis de har en diameter større enn 4-5 cm.
5. EGD. Lar deg diagnostisere mage- og duodenale sår, tegn på betennelse i slimhinnet i disse organene, samt symptomer på duodenal-gastrisk og gastroøsofageal refluks.
6. Direkte radiopaque forskningsmetoder. Kontrast injiseres direkte inn i galdevegen på forskjellige måter:
   • CHCHH eller perkutan transhepatisk cholangiography (stikke hull på huden under ultralyd, og at nålen føres inn i gallegangen, og deretter innføres gjennom kateteret inn i dens hulrom kontrastmiddel);
   • ERCP, eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ved hjelp av sonden for FGDS, kateteriserer den store duodenale papillen og introduserer kontrast i hulrommet);
   • intraoperativ kolangiografi (under operasjonen er en av galdekanalerne kateterisert direkte og en kontrast innføres i den).
7. Oral og intravenøs cholecystography. De er ikke svært informative metoder, så de brukes svært sjelden - hvis det er umulig å utføre andre diagnostiske metoder.
8. Imaging.
9. Radionuklid cholescintigrafi.

Prinsipper for behandling av PHES

Behandlingen av denne patologien, avhengig av sykdommene, dets komponenter, kan være konservativ eller kirurgisk.

diett

En av hovedkomponentene i terapi er diettmat.

Mat bør tas ofte - 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner, helst på samme tid. Det er nødvendig å fullstendig eliminere fet, stekt, salt, krydret mat, redusere inntaket av produkter som inneholder kolesterol (smør, fett kjøtt, bacon, egg, etc.), lett fordøyelige karbohydrater (søtsaker, bakervarer). Overholdelse av disse anbefalingene bidrar til å normalisere sammensetningen av galle, redusere trykket i duodenum og gallekanaler, regulerer fremme av galle langs dem.

Kostholdet bør inkludere en stor mengde kostfiber (plantefôr, kli), fiber og pektin - dette vil øke tarmmotiliteten og dermed forhindre utvikling av forstoppelse.

Narkotikabehandling

For å eliminere symptomene på PHES, kan legemidler av følgende grupper brukes:

• anticholinergics (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• myotropiske antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon og andre);
• nitrater (nitroglycerin);
• selektive kalsiumkanalblokkere (spasmoumen);
• prokinetikk (metoklopromid, domperidon og andre);
• hepatoprotektorer (hofitol, galstena, hepabene);
• salter av gallsyrer (Ursofalk);
• antibakterielle stoffer (erytromycin, klaritromycin, ceftriaxon, tetracyklin, intrix, biseptol og andre);
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak og andre);
• prebiotika (dufalak) og probiotika (enterol, bifi-form, lactovit og andre);
• enzymer (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacida (Maalox, Gaviscon og andre);
• sorbenter (polyfan, multi-adsorb).

Invasiv behandling

Utført i tilfeller der konservative terapier er ineffektive eller kanskje ikke i prinsippet. Bruk følgende tiltak;

• endoskopisk papillosfinerotomi;
• Introduksjon til botulinumtoksin Oddis sphincter;
• endoskopisk ballong dilatasjon;
• installasjon av et midlertidig stentkateter i stenotiske kanaler.

Spa behandling

Seks måneder senere, etter fjerning av galleblæren pasienten vist sanatorium behandling og bruk av dårlig mineralisert vann type "Morshynska", "Naftusya", "Essentuki" og lignende.

PHES-forebygging

Forebyggende tiltak for utvikling av postcholecystektomi syndrom inkluderer:

• diett (næringsprinsipper beskrevet ovenfor);
• vekttap;
• aktiv livsstil;
• advarsel forstoppelse.

Overholdelse av disse anbefalingene etter rettidig cholecystektomi vil redusere risikoen for PCEP til et minimum, og dermed redde pasienten fra den tilknyttede lidelsen.

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom (dysfunksjon av spalten av Oddi, PHES) er en sjelden patologi, men veldig ubehagelig. De fleste vanlige mennesker, langt fra medisin, har ikke engang hørt om det, og den mest nysgjerrige, etter å ha undersøkt kjente ord, vil risikere at PHES er en av sykdommene i galleblæren. På en måte er det, men med bare to betydelige reservasjoner. For det første er postcholecystectomy syndrom ikke en sykdom i ordets vanlige forstand, men et kompleks av kliniske manifestasjoner. For det andre utvikler den seg først etter reseksjon (fjerning) av galleblæren eller annen operasjon på gallekanaler.

Mange etter en slik oppføring vil avgjøre at de personlig ikke har noe å bekymre seg for og dermed gjør seg selv en svært tvilsom tjeneste. Faktum er at behandling av gallstonesykdom (spesielt i forsømt form) med konservative metoder ikke alltid er mulig. Noen pasienter opprettholder uutholdelige smerter til sist, men når de ikke på et veldig hyggelig øyeblikk legger et sterkt angrep på sengen, må legene ty til radikale behandlingsmetoder for å redde livet.

Og i lys av at anbefalinger om en sunn livsstil (kosthold, overholdelse av dagen, gi opp dårlige vaner), for det meste blir ignorert av de fleste medborgere, kan alle være i en betinget risikosone. Dette gjelder spesielt for barn som trenger deilige, men sunne retter fra foreldrene sine. En hotdog erstatter dem med en vanlig borsch eller suppe, sjetonger - en vegetabilsk salatsalat og søt brus - bare kokt kompott.

Basert på dette bestemte vi at postcholecystectomy syndromet er verdig detaljert detaljert diskusjon (klassifikasjon, symptomer, behandling og anbefalt diett), og ikke en kort nyhetshistorie. Det foreslåtte materialet er spesielt nyttig for foreldre til de barna som spiser frokost og spiser utenfor hjemmet, da moderne skole kantiner i de fleste tilfeller representerer et ganske trist bilde når det gjelder kostholdets rikdom og mengden porsjoner som tilbys. På grunn av dette mister kroppen av studenter kritikken for full utvikling av stoffer og sporstoffer, og den kroniske følelsen av sult får dem til å "få" den nødvendige mengden i nærmeste McDonalds.

Kjernen i problemet

Dessverre er det fortsatt ingen klar forståelse av hva post-cholecystectomy syndrom er, selv om patologien selv har vært kjent i medisin siden 1930-tallet. Ifølge de nyeste dataene (de såkalte "romerske kriteriene", 1999) er PCEP en dysfunksjon av Oddi-sfinkteren, knyttet til brudd på sin kontraktile funksjon, noe som i stor grad kompliserer den normale utgangen av bukspyttkjertelen sekret og galle inn i tolvfingertarmen. Samtidig er det ingen organiske abnormiteter som kan forklare en slik patologi.

Mange utøvere tolker postcholecystectomy syndromet betydelig smalere, kun forstår symptomene på gjentatt hepatisk kolikk. Til hvilken, etter deres mening, kan det føre til tidligere behandling (ufullstendig, ufullstendig eller feil utført cholecystektomi). Noen eksperter taler dessuten som ikke bare karakteristiske kliniske manifestasjoner, men også tidligere patologier i hepatopankreatobiliary sonen som PHES.

Klassifiseringen av slike terminologiske subtiliteter ligger utenfor dette materialets omfang, særlig siden flertallet av pasientene ikke er opptatt av dette. Og pasienter som opplever ubehagelige symptomer etter cholecystektomi kan bli bedt om å fylle på optimisme og følge alle anbefalingene fra den behandlende legen, i stedet for å finne ut årsakene til PES.

Postcholecystectomy syndrom er en sykdom som ikke har et klart definert alders- eller kjønnramme, men er relativt sjeldent hos barn. Dette innebærer imidlertid ikke at foreldre hele tiden kan mate sine barn til hamburgere eller stekte poteter. Sten i galleblæren (fjerningen av hvilke forårsaket utseendet til PHES) kommer i de fleste tilfeller ut fra forsømmelsen av reglene for sunn mat. Derfor, barn som entusiastisk spiser skadelige produkter, i alderen 20-30 år, har all sjanse til å finne ut hva det er - Oddis sphincter dysfunksjon. Er det verdt det å ta en slik risiko - det er opp til deg.

klassifisering

Det er ingen dysfunksjon av Oddi sfinkteren (hvis det forstås å bety bare dysfunksjon av den ringformede muskelen). Men som vi allerede har funnet ut, er det fortsatt noen forvirring i de medisinske kretsene i denne saken, på grunn av at mange sykdommer som følger med (eller forklares) av PCES, forblir som i skyggen:

• stenoserende duodenal papillitt (inflammatorisk cicatricial innsnevring av major duodenal papilla);
• kronisk cholepankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen eller galdekanaler);
• vedvarende perikolodial lymfadenitt (kronisk forstørrelse av lymfeknuter rundt galdekanalen);
• gastroduodenale sår av ulike etiologier;
• aktive adhesjoner, lokalisert i underjordisk rom;
• cicatricial innsnevring av den vanlige gallekanalen;
• re-stein formasjon i galde kanaler;
• syndrom av den lange stubben av den cystiske kanalen.

Denne listen kan ikke kalles en klassifisering av PCES i ordets vanlige forstand, men det gir en ide om hvilke patologier som kan forekomme karakteristiske kliniske manifestasjoner. På grunn av dette er postcholecystectomy syndrom på en eller annen måte en "praktisk" patologi for legen, siden den tillater en å "klemme" ulike (og ofte ikke-relaterte) patologier inn i rammen av en enkeltdiagnose. Det er unødvendig å si at en slik holdning er usannsynlig å være av ekte verdi, spesielt når man snakker om barn og eldre.

årsaker

Mange faktorer kan provosere PHEC. Noen av dem kan kalles sjeldne med noen reservasjoner, andre er tvert imot ganske vanlig. Men uten å fastslå årsakene til at PCES utviklet seg, kan man ikke regne med effektiv behandling.

1. Problemer på en eller annen måte forbundet med forberedelse til kirurgi (føre til utilstrekkelig volum av operasjonen og forekomst av tilbakefall)

• defekt foreløpig undersøkelse;
• utilstrekkelig medisinsk eller fysiologisk forberedelse av pasienten.

2. Dårlig teknisk gjennomføring av operasjonen

• feil administrasjon og implantering av avløp;
• vaskulær skade på galleblæren;
• Resterende etter inngrep av steiner i galveveien;
• utilstrekkelig mengde operasjon.

3. Reduksjon (opp til fullstendig tap) av funksjonene i galleblæren

• reduksjon av gallekonsentrasjon mellom hovedmåltider;
• vedvarende fordøyelsesbesvær (kvalme, løs avføring, oppkast);
• ulike patologier som fører til svekket utskillelse av galle i tarmen.

4. Reduksjon av bakteriedrepende virkning av duodenal innhold

• mikrobiell sådd av tolvfingertarmen;
• negative endringer i normal intestinal mikroflora;
• reduksjon i totalt volum som er nødvendig for normal fordøyelse, gallsyrer;
• forstyrrelse av den enterohepatiske sirkulasjonen.

5. Narrowing opp for å fullføre obstruksjon av tolvfingreårene (brystvorten), hvor galle kommer inn i tarmen.

6. Ulike tilknyttede patologier (kan forekomme både før og etter operasjonen)

• betennelse (duodenitt), dyskinesi eller duodenalt sår;
• DGR - duodenogastrisk reflukssykdom (omvendt kaster av det alkaliske innholdet i tarmene i magen);
• GERD - gastroøsofageal sykdom (inntak av sur mageinnhold i spiserøret);
• IBS - irritabelt tarmsyndrom (et bredt spekter av symptomer som er karakteristiske for tarmlidelser);
• kronisk pankreatitt.

symptomer

De kliniske manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom er ekstremt brede. Til tider forstyrrer selv eksperter dem, og det er derfor pasienten som først kom til å se en lege, får sistnevnte til å ha en dårlig skjult negativ reaksjon. Enig, det er mye lettere å identifisere en forkjølelse eller ondt i halsen enn å vurdere en gruppe tvetydige symptomer. Derfor går mange leger langs veien for minst motstand og legger diagnosen "gastrit" i det medisinske kartet. Manifestasjoner, som ikke passer inn i den "nødvendige" diagnosen, blir ofte forsettlig ignorert. De triste resultatene av en slik behandling er forventet beklagelig (for mer informasjon, i den aktuelle delen), men i dette tilfellet er det selvsagt ikke nødvendig å snakke om å normalisere pasientens velvære. Men før jeg går videre til symptomene, vil jeg kort sagt fremheve hva slags smerte som er karakteristisk for PHES, være grunnlag for rask behandling for kvalifisert hjelp.

1. Angrep siste minst 20 minutter.

2. Smertefulle opplevelser øker betydelig etter å ha spist eller om natten.

3. Vanligvis beslaglegges anfall med enkelt oppkast og / eller moderat kvalme.

4. Mulige smerter:

• Galle. Oppstår med en isolert brudd på ringformet muskel (sphincter) eller vanlig galdekanal (choledochus). Ofte lokalisert i riktig hypokondrium eller øvre buk, som ofte utstråler til bak og høyre scapula.
• Bukspyttkjertelen. På grunn av involvering i den patologiske prosessen av sfinkteren i bukspyttkjertelen. Vanligvis oppstår i venstre hypokondrium og spre seg til baksiden. Når kroppen er vippet fremover, reduseres deres alvorlighetsgrad.
• Bile-bukspyttkjertelen. Det er lett å gjette at denne typen smerte er en kombinasjon av de to tidligere typene. De er helvetesild og forekommer rundt øvre underliv. Årsakene til forekomsten er i strid med den normale funksjonen til Oddi sfinkteren.

Symptomene selv kan være som følger:

1. Hyppige og lette avføring (sekretorisk diaré). Det skyldes for tidlig produksjon av fordøyelsessaft og akselerert, uten forsinkelse i galleblæren, gjennomføringen av gallsyrer.

2. Gruppe av dyspeptiske manifestasjoner (kan være et tegn på overdreven bakterievekst):

• økt gassdannelse (flatulens);
• tilbakevendende diaré;
• rommende i magen.

3. Vekttap

• 1 grad: 5-8 kg;
• 2 grader: på 8-10 kg;
• 3 grader: mer enn 10 kg (i de ekstreme tilfellene, kliniske manifestasjoner av cachexia - ekstrem utmattelse kan observeres).

4. Vanskelig opptak av næringsstoffer i tolvfingertarmen (kan føre til malabsorpsjonssyndrom):

• Hyppig, noen ganger opptil 15 ganger om dagen, avføring med vannaktig eller pasty konsistens med en svært ubehagelig, støtende lukt (diaré);
• fett avføring syndrom på grunn av nedsatt intestinal absorpsjon av fett (steatorrhea);
• dannelsen av sprekker i hjørnene av munnen;
• en betydelig mangel på essensielle vitaminer.

5. Tegn på CNS-skade:

• økt tretthet;
• alvorlig svakhet;
• redusert ytelse;
• døsighet.

diagnostikk

1. Sakshistorie

• tidspunktet for utseendet til de første symptomene på PEC;
• mengden av cholecystektomi utført og det kirurgiske inngrep som ble brukt
• subjektive klager over ubehag i riktig hypokondrium eller gulsott.

2. Anamnese av livet

• "Opplevelse" av gallesteinsykdom;
• de mest karakteristiske kliniske manifestasjoner;
• behandling mottatt av pasienten før kirurgi.

3. Familiehistorie (karakteristisk patologi til neste slektning)

• malabsorpsjonssyndrom;
• Crohns sykdom;
• andre sykdommer i mage-tarmkanalen.

4. Laboratorieundersøkelser

• fullføre blodtall: påvisning av mulig leukocytose og anemi
• biokjemisk analyse av blod: innholdet av essensielle sporstoffer (natrium, kalium, kalsium), kontroll av leverfunksjon og økning i fordøyelsesenzymer;
• urinalyse: tilstanden til urogenitale organer;
• analyse av avføring for ufordøyd matrester, samt orm og protozoer (pinworms, ascaris, amoebas og Giardia).

• Den generelle tilstanden til mageorganene (galleblæren, bukspyttkjertelen, galdevev, tarm og nyrer);
• måling av diameteren av den vanlige gallekanalen med den såkalte "fettbrudd" (studien utføres etter frokost med stekte egg og flere smørbrød med smør hvert 15. minutt i en time).
• Bestemmelse av størrelsen på bukspyttkjertelen med sekretinprøve.

6. Andre instrumentelle studier

• RCP (retrograd cholecystopankreatografi): endoskopisk undersøkelse av galdekanaler med visualisering av resultatene på en spesiell skjerm (lar deg oppdage enda mindre steiner);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): undersøkelse av mageslimhinnen, spiserøret og duodenum ved bruk av et spesielt endoskop og samtidig prøvetaking av vev for biopsi;
• Manometrisk undersøkelse av Oddi-sfinkteren;
• CT-skanning eller MR i bukorganene.

behandling

• sakte (!) vekttap;
• forbedret vitaminterapi;
• minimalisering av psyko-emosjonell og fysisk stress;
• avvisning av dårlige vaner (alkohol, røyking).

• nitrater (den mest kjente er nitroglycerin): kontroll av Oddins sphincter;
• antispasmodik: fjerning av mulige spasmer;
• smertestillende midler: lindring av smertefulle angrep;
• enzymer: stimulering av fordøyelsen;
• antacida: en reduksjon i surhetsnivået i magesaften;
• antibakterielle stoffer: forebygging av mulig infeksjon, lettelse av SIBO (se ovenfor).

• fjerning av arr og steiner igjen etter den første operasjonen;
• Ved alvorlig forverring i helse og bekreftet tilbakefall, kan det hende at en annen operasjon kan bli nødvendig.

Diett nummer 5

I tillegg til PHES selv, kan det hjelpe pasienter med ulike sykdommer i fordøyelseskanalens organer (forutsatt at det ikke er noen uttrykte problemer med tarmene og magen):

• akutt cholecystitis, hepatitt og gallstonesykdom i remisjon;
• levercirrhose uten klart uttrykte tegn på mangel
• kronisk hepatitt utenfor eksacerbasjonsperioden.

1. Hovedtrekk:

• Tilstrekkelig og tilstrekkelig ernæring kombineres med redusert belastning på leveren.
• normalisering av galle sekresjon;
• tilstrekkelig mengde karbohydrater og fett med redusert mengde konsumert fett;
• høyt innhold i anbefalte fiberprodukter, lipotrope stoffer, pektin og væsker;
• Den viktigste metoden for matlaging er steking, koking og stewing;
• Fiberrike grønnsaker og kjøttfullt kjøtt bør sikkert gnides;
• utelukkelse av for varme og kalde retter;
• Anbefalt diett er fraksjonalt (5-6 ganger om dagen).

2. Kjemisk sammensetning

• proteiner: fra 90 til 100 g (hvorav 60% er av animalsk opprinnelse);
• karbohydrater: fra 400 til 450 g (sukker ikke mer enn 70-80 g);
• Fett: 80 til 90 g (ca 1/3 av planter er av planteopprinnelse);
• natriumklorid (salt): 10 g;
• Fri væske: minst 1,5-2 liter.

Den estimerte energiværdien varierer fra 2800 til 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Hvis pasienten er vant til søtt mat, kan sukker erstattes av sorbitol eller xylitol (ikke over 40 g).

Tillatte og forbudte produkter

• du kan: vegetabilsk, frokostblanding, melk og frukt supper, borscht, rødbeter suppe;
• ikke: grønn suppe, okroshka, fisk, kjøtt og sopp kjøttkraft.

2. Melprodukter

• du kan: hvete og rugbrød 1 og 2 varianter, magert kaker med fisk, kokt kjøtt, epler og cottage cheese, tørr kjeks, lange kaker;
• ikke: ferskt brød, stekte paier, muffins og bladerdeig.

• kan være: magert lam, biff, kanin, kalkun, kylling (kjøtt skal være magert: kokt eller bakt);
• Ikke tillatt: gås og and, svinekjøtt. Utelat noe slag (hjerner, lever, nyre), pølse, hermetikk, pølser og wieners.

• Du kan: hvilken som helst ikke-fet fisk tilberedt ved å bake eller koke (kjøttboller, quenelles, soufflés) med minimal bruk av salt;
• ikke: fet fisk, hermetisert, røkt.

5. Meieriprodukter

• Du kan: kefir, melk, acidophilus, cottage cheese og ost (fettfattige eller dristige varianter);
• med forsiktighet: krem, ryazhenka, rømme, melk, cottage cheese og hard ost med høy prosentandel av fett.

• mulig: noen korn, spesielt havremel og bokhvete;
• nei: bønner, sopp.

• du kan: nesten alle (unntak se nedenfor) i kokt, bakt eller stuvet form, litt sur surkål, kokte løk, mosede grønne erter;
• ikke: sorrel, reddik, hvitløk, spinat, reddik, grønn løk og noen syltet grønnsaker.

• Du kan: bær, frukt og grønnsaksjuice, buljonghopper, en drink av hvetekli, kaffe med melk, te, krydret stewed frukt, gelé;
• ikke: kakao, svart kaffe, noen kalde drikker.

• Du kan: salat, frukt og vitamin salater, squash kaviar;
• ikke: fett og krydret snacks, røkt kjøtt, hermetikk.

10. Sauser og krydder

• Du kan: grønnsak, frukt, melk og sur saus / persille, kanel, dill, vanilje;
• nei: pepper, sennep, pepperrot.

• mulig: alle frukter og bær (unntatt sur), tørket frukt / mousses, gelé, sambuca / marmelade, søtsaker uten sjokolade, honning, marshmallow, syltetøy (hvis sukker er erstattet med xylitol eller sorbitol);
• ikke: sjokolade, iskrem, fløteprodukter og fettkaker.

Eksempelmeny

• første frokost: søtet hestekjøtt med rømme, melk havregryn, te;
• andre frokost: bakt eller fersk eple;
• Lunsj: Vegetabilsk suppe (naturlig vegetarisk) i vegetabilsk olje, kokt kyllingfilet i melkesaus, risgrøt, tørket fruktkompot;
• Snack: Dogrose kjøttkraft eller fruktkompot;
• middag: kokt fisk med vegetabilsk saus, potetmos, te med ostekake;
• før sengetid: et glass kefir eller melk.

komplikasjoner

1. Konsekvenser av operasjon

• svikt i postoperative suturer kan føre til uoverensstemmelse mellom sårkanter, infeksjon og problemer i biliets funksjon;
• dannelse av sår (abscesser);
• postoperativ lungebetennelse (lungebetennelse).

2. SIBR - syndromet av overdreven (patologisk) bakteriell vekst, forårsaket av en midlertidig reduksjon i immunitet.

3. Aktivering av kroniske arterielle sykdommer (tidlig utvikling av aterosklerose). Det forklares av et brudd på lipidmetabolismen og uttrykkes ved avsetning av kolesterol på blodkarets vegger.

4. Patologiske komplikasjoner av malabsorpsjonssyndrom:

• vekttap;
• skjelett deformitet;
• reduksjon i blodnivåer av røde blodlegemer og hemoglobin;
• sterk vitaminmangel;
• hos menn, vedvarende erektil dysfunksjon.

forebygging

• maksimal grundig undersøkelse før og etter operasjonen;
• regelmessig (3-4 ganger i året) besøk til en gastroenterolog
• rettidig oppdagelse av sykdommer som forårsaker PECD fra en risikogruppe (gastrit, cholecystitis, cholelithiasis, pankreatitt, enterocolitt);
• balansert diett;
• slutte å røyke og alkohol;
• sunn livsstil;
• konstant inntak av vitaminpreparater.

En god artikkel er skrevet på et språk som kan forstås av pasienter uten medisinsk utdanning. Jeg har en slik diagnose og mange symptomer, men det er fortsatt et angrep med angioødem i halsen, et pusteproblem - og en ambulanse. Kan det være å bryte kostholdet eller ta medisin? Jeg hadde i 2012 etter operasjonen 7 angrep. I 2016 - en. Hvis du kan, svar fordi ingen svarte, selv om det er mange undersøkelser.