Sår å puste etter laparoskopi

Liste over innlegg emne "Etter laparoskopi i lang tid ubehag" Forum Jeg vil ha et barn> Jeg vil ha et barn, klubb emner

Du vet mye avhenger av ferdigheten til kirurgen og anestesiologen.
Da jeg våknet, var jeg ikke syk og ikke i det hele tatt syk. Jeg sov nettopp nesten hele dagen, og om kvelden dro jeg til røyk og ringte vennene mine. :-)
Skulderne gjorde ikke vondt, bare en liten bit på dag 2, gassen ble pumpet ut godt. Zhivot ble ikke bløt og stingene skadet ikke i det hele tatt. Bare svakhet, som etter en operasjon og anestesi. De drakk mye vann og satte drypperen på gikk ut.
Jeg var ikke engasjert i sex i en måned, på anbefaling av en lege.

Generelt, hvis du sammenligner GHA og lapara, så virket lapara meg bare barnslig prattle!
Ikke vær bekymret og vær ikke nervøs! Alt blir bra! Glem 2 dager!

Smerte syndrom etter laparoskopisk kirurgi

Fra boken ANESTHESIA FOR MINIMALLISK INVASIV SURGERI av Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Vedtatt av: Eduard Moustafin, ikke MD, ikke PhD, anestesiolog

Årsaker og mekanismer av smerte etter laparoskopiske inngrep

De fleste laparoskopiske operasjoner utføres med kort sykehusinnleggelse eller ambulant. Selv om smerte er mindre uttalt og mer kortvarig enn etter åpen operasjon (tabell 7.1), kan det være ganske intens å forhindre tidlig utslipp. Smerter etter laparoskopiske operasjoner er romlig fordelt og så unikt at det ofte blir referert til som "post-laparoskopisk smertesyndrom." [1,2] Smerte oppstår på steder av trokarinnsetting, samt på grunn av traumatisk traumatisk traumatisk trassjon av blodkar og nerver, irritasjon phrenic nerve og frigjøring av inflammatoriske mediatorer (se vurderinger [3,4]). Smerten er parietal på trokarens sted; Visceral smerte blir observert på grunn av intra-abdominale sår og peritoneal irritasjon, og det er også typisk smerte i skulderen eller ryggen. Post-laparoskopisk smerte er oftest lokalisert i overlivet, uavhengig av intra-abdominal plassering av kirurgisk område.

Smerte rekker først på listen over klager etter laparoskopisk kirurgi, 96% av pasientene klager over postoperativ smerte (tabell 7.1). Det er mest intens umiddelbart etter operasjonen, men avtar raskt over tid. I den første studien identifiserte pasientene en initial intensitet på 60 poeng på en 100-punkts visuell analog skala (VAS) [5], men den reduserte etter behandling til ca. 30 VAS poeng på 2 timer. Dette tilsvarer 2-2,5 poeng av 6 på verbal smerte skala (se tabell 7.2). Kvinner rapporterte mer alvorlig smerte enn menn. [6] I studien av pasienter i vår institusjon var den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av smerte 8 poeng for DIN (område 0-64) umiddelbart etter laparoskopisk cholecystektomi under total intravenøs anestesi med propofol-alfentanil og diklofenak, som et profylaktisk analgetisk middel. Smerten redusert til 0 poeng VAS (område 0-26) ved slutten av 10-timers postoperativ observasjonsperiode (upubliserte data). I alle publiserte studier, reduserte smerten under 15 poeng VAS til den tredje postoperative dagen (figur 7.1). Joris og medarbeidere beskrev ulike midlertidige manifestasjoner av forskjellige typer smerter etter laparoskopisk cholecystektomi. [7] Visceral smerte var overvektig de første 24 timene, men det ble redusert og ble erstattet av smerte i skuldrene neste dag.

forfatter

drift

Frekvens (%)

Tabell 7.1 Tilfeller av moderat og alvorlig smerte etter laparoskopiske operasjoner

Tabell 7.2 Verbal smerteskala 45

Figur 7.1 Dynamikk av smerteintensitet etter laparoskopiske operasjoner. Gjennomsnittlig DINE indikatorer demonstreres i ulike studier. Forskjeller mellom ulike studier gjenspeiler valget av anestetika, postoperativ smertebehandling og forskjeller i studietid.

Figur 7.2 Dynamikk av smerteintensitet etter laparoskopisk og åpen cholecystektomi (henholdsvis LC og OC). Viser gjennomsnittlig antall poeng for DITT (VALUE indikatorer) (* P 6.

forfatter

intensitet

smertene

Behov for

analgesi

Laparoskopisk cholecystektomi (LH)

Merk: = - er omtrent like.

Tabell 7.3 Studier av intensiteten av smerte og behovet for analgesi etter cholecystektomi og appendektomi, utført ved laparoskopisk eller konvensjonell åpen teknikk.

Figur 7.3 Lokalisering av smerte etter laparoskopi.

Smerte lokalisert på slutten av skulderen, vanligvis på høyre side og på ryggen, er typisk for laparoskopi. Dette er ledsaget av visceral smerte i overlivet, dets intensitet kan overstige intensiteten av smerte fra kirurgiske sår. I en prospektiv studie rapporterte omtrent halvparten av pasientene smerte på steder der trokaren ble utvidet, vanligvis i navlestrengene; 43% hadde smerte i øvre høyre bukhule, 40% beskrev smerte i skuldrene, og ca 20% klaget over ryggsmerter. Smerter i skuldre og overliv kan imidlertid nå mer enn 80% (Figur 7.3), og i stor grad ikke avhenger av typen laparoskopisk kirurgi. Smerter av smertesyndrom er omtrent det samme etter cholecystektomi, appendektomi og gynekologisk operasjon. 8-10 Intensiteten av denne smerten når sitt maksimum på den første eller andre dagen etter operasjonen. Alvorlig smerte er lokalisert i øvre høyre del av magen, ledsaget av smerte på stedene for trokarinsetting og intraperitoneal skade (henholdsvis 46% og 36% av pasientene, se figur 7.4). Selv om de fleste pasienter klager over rygg og skulder smerte, beskriver bare noen få (2% og 4%) det som alvorlig. Patogenesen av funksjonene postlaparoskopisk smertesyndrom ble ikke fullstendig forklart. Det har blitt foreslått at lokaliseringen i skuldre og øvre buk er forbundet med irritasjon av den subfreniske regionen og bukhinnen. Det er tegn på at denne irritasjonen er forbundet med insufflert gass, siden karbondioksydinufflation forårsaker mer alvorlig intraoperativ og tidlig postoperativ smerte hos aktive pasienter enn for eksempel nitrogenoksid. 11 Kun 8% av pasientene som ble operert med gassløs løft av den fremre bukveggen klaget over postoperativ skulder smerte sammenlignet med 46% av de som ble operert med pneumoperitoneum. 12

Det antas at den subfreniske gassboblen, som kan påvises hos mer enn 90% av pasientene og opprettholde den i minst 48 timer etter deflasjon av karboperitonum, bidrar til typisk smerte i overliv og skuldre. 1,2,13,14 Aktiv aspirasjon av restgass ved slutten av operasjonen reduserer postoperativ smerte. 14 En populær hypotese er at det gjenværende karbondioksidet forårsaker lokal acidose i peritonealforingen, noe som forårsaker smerte. I en prospektiv, randomisert studie ble det imidlertid ikke funnet noen forskjell i utviklingen av post-laparoskopisk smerte mellom insufflationen av karbondioksid og argon 1, men på den annen side var det ingen forskjell i verdiene for intra-abdominal pH.

Figur 7.4 Lokalisering av alvorlig post-laparoskopisk smerte. 6

Smertebehandling

De fleste pasienter krever smertestillende smerte etter laparoskopisk kirurgi. 5.6 Opioider er effektive for å lindre post-laparoskopisk smerte, men negative virkninger, som kvalme, oppkast og sedasjon, i forbindelse med bruken av dem, kan forsinke pasientens mobilisering og overføring fra post-anestesi utvinningsavdelingen og fra klinikken. Derfor ble andre tilnærminger evaluert for å sikre riktig behandling av smerte hos pasienter som fikk laparoskopisk kirurgi. Blant dem er lokalisering av lokalbedøvelse i bukhulen, lokal anvendelse av lokalbedøvelser direkte under membranen, infiltrering av snittsteder og profylaktisk bruk av ikke-opioide analgetika.

Den typiske lokaliseringen av postlaparoskopisk smerte i høyre øvre bukhule, uavhengig av plasseringen av intra-abdominal såret og projeksjon av smerte i øvre skulderområdet, antydet at peritoneal peritoneal irritasjon er en initiert situasjon, og hun foreslo behandling ved intraperitoneal administrering av lokalbedøvelse. Et stort antall studier ble rapportert, men resultatene deres var inkonsekvente. De mest positive effektene ble observert etter diagnostisk laparoskopi eller bekken laparoskopisk operasjon. Narchi og kollegaer rapporterte at 80 ml 0,5% lidokain eller 0,125% bupivakain droppet inn i bukhulen, reduserer behovet for smertestillende smerter og smerten i skulderen, men påvirker ikke magesmerter. 15 Lignende resultater ble rapportert av Loughney 16 og Helvacioglu. 17 Noen forfattere rapporterte at intraperitoneal instillasjon av lokalbedøvelse var ineffektiv etter laparoskopisk cholecystektomi, 7,18,19, men de rapporterte ikke om hodet på bordet med pasienten ble vippet ned for å irrigere bukhinnen i øvre seksjoner. Schulte-Steinberg og medarbeidere fant ikke effekten av 20 ml 0,25% bupivakain intraperitonealt, men bemerket en signifikant reduksjon i total postoperativ smerte etter interpleural injeksjon av 30 ml 0,25% bupivakain. 20 I en annen studie viste Labaille og medarbeidere effekten av intraperitoneal ropivakain (20 ml av en 0,25% løsning), noe som signifikant reduserte visceral smerte og morfinforbruk. 21 Chundrigar og kollegaer beskrev også en signifikant reduksjon i smerte etter laparoskopisk cholecystektomi, da 20 ml 0,25% bupivakain ble injisert i galleblæren. 22

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) har blitt brukt til behandling av post-laparoskopisk smerte på grunn av antagelsen om at peritoneal betennelse og prostaglandinsyntese er de viktigste determinanter for smerte. Tallrike studier har blitt publisert sammenlikner et stort utvalg av rusmidler med placebo, så vel som med hverandre. De fleste studier har vist at NSAIDs var effektive for å redusere smerte etter laparoskopi 23-26, men noen studier viste ikke større effekt av NSAID enn placebo. I de fleste av disse var smerteverdiene lavere i den ikke-steroide gruppen, men de beregnede P-verdiene var større enn 0,05, noe som indikerer at prøvenes størrelse kan ha vært for liten, 27,28, eller ikke at studiestrukturen var defekt. Studiestoffet ble ofte gitt for sent for utvikling av full effekt under vurderingen av postoperativ smerte. Den nylig åpnet cyklooksygenase 2 (COX-2) som er blitt vist å være effektiv i behandlingen av postlaparoskopicheskoy smerte, 26 men deres relative effektivitet er utspurt 29 Topisk anvendelse av NSAIDs kan være effektivt, ettersom bruken av "flekker" piroxicam redusert skulder smerte etter laparoskopiske operasjoner. 30

Selv om NSAID gi minst noen lettelse fra smerte etter laparoskopiske inngrep, noen forfattere taler mot deres anvendelse som potente prostacyklin-syntesehemmere kan redusere renal blodstrøm, som allerede er truet på grunn av økt intra-abdominalt trykk og, til slutt, for å akselerere nyresvikt. 31 Som rapportert er ketorolak spesielt farlig i denne forbindelse. 32 Faktisk, i noen land, blir ketorolak trukket ut fra markedet på grunn av alvorlighetsgraden av de negative effektene og hyppigheten av utviklingen. Nedsatt nyrefunksjon er mye mindre sannsynlig når acetaminofen (paracetamol) eller metamizol (analgin) brukes. Acetaminophen viste en signifikant reduksjon i behovet for en opioid etter laparoskopisk sterilisering. 33 Et gram acetaminophen viste intravenøst ​​en analgesisk effekt som var ekvivalent med 10 mg morfin. 34 Metamizole har blitt trukket ut av markedet i mange land på grunn av sin påståtte forbindelse med bloddannelsesforstyrrelser, slik som agranulocytose. Siden da har han blitt lisensiert i det meste av Europa, Sør-Amerika og andre land. Dens effektivitet i behandlingen av akutt postoperativ smerte er godt dokumentert. 35 Begge disse legemidlene skal modulere oppfatningen av smerte ved å virke på en rekke Cox-3 i sentralnervesystemet, 36,37 og ikke påvirke syntesen av prostaglandin som er ansvarlig for å opprettholde nyrefusjon og beskytte mageslimhinnen. Disse stoffene påvirker også spinal og supraspinal serotonerg mekanismer, som utløser deres antinociceptive effekter. 38,39 Studier har vist at Cox-3-hemmeren og klassiske NSAIDs virker synergistisk med lindring av akutt postoperativ smerte. 40,41

Intravenøse opioider, selvfølgelig, er effektive i behandlingen av postlaparoskopiske smerter og er grunnlaget for å redde analgesi for alvorlig postoperativ smerte. 10 mg oksykodon oralt, tatt 1 time før kirurgi, effektivt redusert postoperativ smerte og behovet for analgesi. 42 Morfin har intratekalt redusert postoperativ morfininntak etter laparoskopiske kolorektale operasjoner. 43

Det ble vist at postoperativ smerte etter laparoskopisk endoskopisk operasjon kunne behandles effektivt med ikke-steroid antiphlogistikk, spesielt hvis de ble brukt til tiden - det vil si optimalt før operasjonen. 5.24 Dette gjenspeiles også i resultatene av en randomisert prøve utført på vår klinikk (Crozier, upubliserte data).

Vi studerte det postoperative behovet for smertestillende midler etter laparoskopisk cholecystektomi. Pasienter fikk diclofenak (100 mg) rektalt etter induksjon av anestesi, og de fikk lov til å administrere opioider (pyritramid) ved pasientstyrt analgesi, uavhengig av en pumpe i postoperativ periode. Den gjennomsnittlige dosen av pyritramid i løpet av de første 10 postoperative timene var 22 mg (tilsvarende 15 mg morfin).

Smerten forårsaket av laparoskopi og laparoskopisk kirurgi er mindre alvorlig enn etter laparotomi, men kan fortsatt føre til lidelse. Den multifaktoriale opprinnelsen til postlaparoskopisk smerte krever en multimodal tilnærming til effektiv behandling. 5 NSAID og andre ikke-opioide analgetika reduserer intensiteten av postoperativ smerte, men er vanligvis utilstrekkelig som den eneste smertestillende og ingen av dem er svært effektive når det gjelder behandling av skulder og ryggsmerter. Intraperitoneal instillasjon av lokale analgetika kan også brukes til å redusere smerte i tidlig postoperativ periode, men langvarig bruk vil kreve montering av et subfrenisk kateter. Analgesi av innføringsstedet for trokaren med lokal analgetika gir effektiv analgesi i flere timer.

Basert på disse fremstillinger, den mest effektiv analgetisk terapi består av preoperative, kan profylaktisk administrering av ikke-opioid analgetikum være en kombinasjon av NSAID med sentralt virkende inhibitor av COX-3, preoperativ infiltrasjon av huden på stedet av det kuttet lokalt analgetikum, instillasjon av topisk smertestillende i den øvre abdomen med abdominal-suturering og ekstra postoperativ opioidbehandling som en nødbehandling.

PAY ATTENTION!

Protokoll for postoperativ smertebehandling etter laparoskopisk kirurgi

• Preoperativ administrering av et ikke-opioid analgetisk middel (for eksempel NSAID, acetaminofen)

• Presisjonsinfiltrering av trokarinjektionssteder med lokalbedøvelse (f.eks. 0,25% bupivakain)

• Intraperitoneal instillasjon av lokalbedøvelsesløsning før trokarfjerning (for eksempel 40 ml 0,25% bupivakain, 0,5% lidokain eller 0,25% ropivakain)

• Nødbehandling med små doser av opioider (for eksempel morfin)

• Behandle postoperativ tremor med klonidin eller meperidin 55

referanser

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoscopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Postlaparoskopisk smertesyndrom. Resultat av en prospektiv, randomisert studie]. Chirurg 1994; 65: 200-208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopisk) Schmerzsyndrom [Postlaparoskopisk smertesyndrom]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635-643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Alexander JI. Smerte etter laparoskopi. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperativ multimodal analgesi muliggjør utvinning etter ambulatorisk laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1996; 82: 44-51.

6. Ure BM, Troid H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Pain etter laparoskopisk cholecystektomi. Preobperative symptomer og intraoperative hendelser. Surg Endosc 1994; 8: 90-96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Pain etter laparoskopisk cholecystektomi: egenskaper og virkning av intraperitoneal bupivakain. Anesth Analg 1995; 81: 379-384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfaring og utleie er 200 Eingriffen. Kirurg 1991; 62: 323-331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung Der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - eine statistische Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402-412.

10. Smith I, Ding Y, Hvit PF. Muskel smerte etter poliklinisk laparoskopi - påvirkning av propofol kontra tiopental og enfluran. Anesth Analg 1993; 76: 1181-1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 und N2O [Sammenligning av CO2 og N2O for abdominal inflasjon]. I: Ottenjann R (red.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; s. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Konvensjonell pneumoperitoneum sammenlignet med mageløft for laparoskopisk cholecystektomi. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Forsinkelse av intraperitoneal gass etter gynekologisk laparoskopi. Anestesi 2002; 57: 57-61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Resterende pneumoperitoneum: En årsak til postoperativ smerte etter laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1994; 79: 152-154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitoneal lokalbedøvelse laparoskopi. Lancet 1991; 338: 1569-1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Følgende er tilfelle av laparoskopi. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operativ laparoskopi og postoperativ smertelindring. Fertil Steril 1992; 57: 548-552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitoneal lokalbedøvelse etter laparoskopisk cholecystektomi, effekter og lungefunksjon. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Effekt av intraperitoneal bupivakain på smerte etter laparoskopisk cholecystektomi. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195-198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D et al. Intraperitoneal kontra interpleural morfin eller bupivakain for smerte etter laparoskopisk cholecystektomi. Anestesiologi 1995; 82: 634-640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Den kliniske effekten og farmakokinetikken til intraperitoneal ropivakain for laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 2002; 94: 100-105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitoneal bupivakain for effektiv smertelindring etter laparoskopisk cholecystektomi. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437-439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Virkninger av meklofenamat og acetaminofen på magesmerter etter tubal okklusjon. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624-629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Effekter av ketorolak på postoperativ analgesi og ventilasjonsfunksjon etter laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Preoperativ diklofenak reduserer postlaparoskopi smerter. Kan J Anaesth 1993; 40: 406-408.

26. Meyer R. Rofecoxib. Redusert perioperativt morfinforbruk for abdominal hysterektomi og laparoskopisk gastrisk banding. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389-390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskulær ketorolak for postoperativ analgesi etter laparoskopisk sterilisering. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22-24.

28. Crocker S, Paech MJ. Preoperativ rektal indometacin for analgesi etter laparoskopisk sterilisering. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337-340.

29. Ng A, Tempel A, Smith G, Emembolu J. Tidlig laparoskopisk sterilisering av parecoxib versus ketorolak: En randomisert, kontrollert prøve. Br J Anaesth 2004; 92: 846-849.

30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopisk kirurgi. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234-238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Effekter av karbondioksid pneumoperitoneum for laparoskopisk cholecystektomi. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolac. En reappraisal av farmakodynamiske og farmakokinetiske egenskaper. Narkotika 1997; 53: 139-188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. Analgetisk effekt av i.v. paracetamol: mulig takvirkning av paracetamol i postoperativ smerte. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. for analyse av postaperativ smerte: sammenligning med morfin etter tannkirurgi. Anesth Analg 2004; 98: 159-165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Enkeldos dipyron er postoperativ smerte. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, en cyclooxygenase-1-variant hemmet av acetaminofen og andre analgetiske / antipyretiske legemidler: kloning, struktur og ekspresjon. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 enzymet og konseptet: skritt mot høyt spesialiserte veier og presisjonsbehandlinger? Prostaglandiner Leukot Essent Fettsyrer 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l'action antinociceptive du paracetamol. [Antinociceptiv virkningsmekanisme av paracetamol]. Narkotika 2003; 63 (Spes nr 2): 1-4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-HT-reseptor subtyper involvert i spinamin effekten av acetaminophen hos rotter. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1-7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmakokinetikken og smertestillende effekten av større dose rektal acetaminofen (40 mg / kg) hos voksne: en dobbeltblindet, randomisert studie. Anesth Analg 2000; 90: 431-436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Morfinkonsentrasjon hos pasienter som får rektal paracetamol og diklofenak alene og i kombinasjon. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223-227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Bruk av intratekal morfin for postoperativ smertelindring etter valgfri laparoskopisk kolorektal kirurgi. Anestesi 2002; 57: 1168-1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativterapi i alle Appendizitisstadien? [Laparoskopisk appendektomi - alternativ terapi i alle stadier av blindtarmbetennelse?]. Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351-1353.

45. Huskisson EC. Mål av smerte. Lancet 1974; II: 1127-1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. En prospektiv sammenligning av laparoskopisk versus åpen cholecystektomi. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397-400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Randomisert kontrollert studie av laparoskopisk versus mini cholecystektomi. McGill Gallstone Treatment Group. Lancet 1992; 340: 1116-1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopisk Cholezystektomie versus Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Kirurgi 1992; 63: 291-295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Sammenligning av postoperativ respiratorisk funksjon for cholecystektomi. Anestesiologi 1992; 77: 675-680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Lungfunksjon og stressrespons etter laparoskopisk cholecystektomi: Sammenligning med subkostal snitt og påvirkning av thorax epidural analgesi. Anesth Analg 1992; 75: 381-385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. En prospektiv randomisert studie av laparoskopisk versus åpen appendektomi. Kirurgi 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomisert, enkeltblindet laparoskopisk versus åpen appendektomi hos barn. Anestesiologi 1996; 84: 801-806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoskopisk versus åpen appendektomi: en prospektiv evaluering. Br J Surg 1992; 79: 818-820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336-340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Singledose parenteral farmakologisk inngrep - En kvantitativ systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Vanskelig å puste etter laparoskopi

Medportal 03online.com utfører medisinsk konsultasjon i modus for korrespondanse med leger på nettstedet. Her får du svar fra ekte utøvere på ditt felt. Foreløpig kan området få konsultasjon på 45 områder: allergolog, veneriske, gastroenterologi, hematologi og genetikk, gynekolog, homeopat, hudlege barne gynekolog, barn nevrolog pediatrisk kirurgi, barne endokrinologen, ernæringsfysiolog, immunologi, infeksjonssykdommer, kardiologi, kosmetikk, logoped, Laura, mammolog, en medisinsk advokat, psykiater, nevrolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkologisk urologi, ortopedi, traumer, oftalmologi, pediatri, plastisk kirurg, proctologist, psykiater, psykolog, pulmonologist, revmatolog, sexolog-androgolister, tannlege, urolog, apotek fitoterapevta, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 94,66% av spørsmålene.

Smerte etter laparoskopi

Smerte etter laparoskopi er et vanlig fenomen. I de fleste tilfeller er de ikke uttalt. Eventuell kirurgisk inngrep medfører utseende av ubehagelig smerte. Pasienter utfører rehabiliteringstiden etter laparoskopiske operasjoner ganske enkelt. Dette er en av fordelene med denne typen inngrep.

Funksjoner av laparoskopiske operasjoner

Laparoskopisk kirurgi er for tiden utbredt. De utføres i nesten alle store medisinske senter. Laparoskopi betraktes som en godartet kirurgisk metode. Det brukes aktivt til behandling av gynekologiske sykdommer.

Det er noen indikasjoner i henhold til hvilke legen kan foreskrive laparoskopi. Disse inkluderer følgende typer patologier:

• endometriose
• livmorfibroider
• infertilitet
• Tilstedeværelsen av adhesjoner i egglederne
• obstruksjon av egglederne
• forekomst av cyster på eggstokken

Når en lege finner det vanskelig å foreta en korrekt diagnose eller de må bekrefte det, kan han også foreskrive en laparoskopi.

Under operasjonen gjør kirurgen et snitt på et bestemt sted og setter inn en spesiell enhet - et laparoskop. Det er et veldig tynt endoskop med et miniatyr videokamera på slutten. Endoskopets diameter er bare 5 millimeter.

Sårhet i prosedyren

Under laparoskopisk kirurgi, føler pasienten ingen smerte. Prosedyren foregår under generell anestesi. I dette tilfellet kan intravenøs anestesi brukes, men oftest er det endotrakealt anestesi som brukes. Et spesielt rør settes inn i pasientens luftvei. Dette er nødvendig for å sikre fri pust, samt å hindre at resterende innhold i magen kommer inn i lungene.

Behovet for tracheal intubasjon skyldes noen funksjoner i denne operasjonen.

I noen tilfeller, anvendt og lokalbedøvelse. Bredt brukt metode der legen introduserer smertestillende midler, stikker den mellom vertebralskivene. Som et resultat opphører pasienten helt å føle den nedre delen av kroppen, mens han selv er bevisst. Denne metoden brukes hvis operasjonen ikke er vanskelig, kortvarig, så vel som om pasienten er kontraindisert for generell anestesi av helsehensyn. Oftest tilbys lokalbedøvelse til folk i alderen eller med visse kroniske sykdommer.

I moderne klinikker brukte de mest avanserte metoder for anestesi. Det hjelper å gjøre prosedyren helt smertefri.

Smerte etter laparoskopi

Mange mennesker er redd for smerte etter laparoskopi. Faktisk bør dette ikke være redd. Smerte i dette tilfellet er mye mindre intens enn etter abdominal kirurgi.

Smerte etter laparoskopi kan være forskjellig:

• smerte i kuttområdet

Smerter i det opererte området skjer vanligvis umiddelbart etter at anestesien er gått. Eksperter kaller det et postlaparoskopisk smertesyndrom. Hennes natur er tydelig. Ubehag oppstår som et resultat av traumer til det myke vevet, bukhinnen, indre organer. Spesielt tydelig det føles på steder for innføring av endoskopet. Legene merker også at smerte ofte er lokalisert i de øvre delene av magen, selv om disse områdene ikke påvirkes under operasjonen.

Omtrent 96% av pasientene som gjennomgikk en slik operasjon klaget over en ganske sterk postoperativ smerte. Studier ble utført, og eksperter var i stand til å fastslå at på en 100-punkts skala ble intensiteten av smerte anslått til et gjennomsnitt på 60 poeng. Disse tallene gjelder for å vurdere pasientfølelser umiddelbart etter laparoskopi.

Innen 2 timer etter utløpet av anestesi, vurderte de fleste pasientene sine smertefølelser ved 30 poeng ut av 100. Smerten i magen og postoperative suturer forsvinner i de fleste tilfeller bare etter 24 timer. De erstattes av ubehagelige opplevelser som kan oppstå når du trykker på sømmen eller sårer den.

• skulder- og brystsmerter

Denne typen smerte blir ofte observert etter laparoskopi, siden under operasjonen blir karbondioksid injisert i bukhulen. Kuldioxid brister i magen, noe som fører til sammentrekning av visse indre organer og membranen.

En utbuktende smerte i skuldre og bryst kan følges i flere dager. Men det kan ikke kalles sterk. Som regel gir det bare ulempe og ubehag for pasienter.

Sår hals etter laparoskopisk kirurgi oppstår etter at pasienten setter inn i pasientens hals et rør gjennom hvilket han puster. Gjennom samme rør er anestesi. Disse smertefulle opplevelsene er ubetydelige og har en mild natur.

Postoperativ smertelindring

Moderne leger foretrekker ikke å bruke smertestillende midler etter laparoskopisk kirurgi. Det antas at smerten i dette tilfellet ikke er så uttalt at det er nødvendig å gi injeksjon.

Smertelindring kan bare brukes i enkelte situasjoner der det er veldig nødvendig. Som regel brukes den en gang og umiddelbart etter at pasienten er fjernet fra anestesi.

Legene rush ikke for å injisere narkotika som blokkerer smerte uten behov, for at dette kan forstyrre den tidlige diagnosen av komplikasjoner som oppstår etter operasjonen.

Akutt smerte etter 12 timer etter inngrep er ikke normen. Dette kan være årsaken til tilleggsdiagnostikk. Det kan også indikere en ikke veldig vellykket operasjon.

Gjenoppretting etter operasjon

Pasienten gjenoppretter seg raskt etter laparoskopi. Neste dag tillater legene pasienten å stå opp, spise og selvbetjene.

Rehabilitering etter laparoskopi kan ta flere uker. I løpet av denne tiden er det forbudt å løfte vekter, vaske på badet, aktivt engasjere seg i idrett.

Inntil sømmen er helt helbredet, må den behandles daglig med antiseptika, og grunnleggende hygieneprosedyrer må utføres.

Legene anbefaler ikke sex etter laparoskopi. Du kan gå tilbake til et fullverdig sexliv innen 3 uker etter operasjonen.

Menstruasjonssyklusen etter laparoskopi gjenoppretter vanligvis godt. For de fleste kvinner var det ikke engang noen forstyrrelser i menstruasjonsskjemaet. Det er nødvendig å konsultere en lege med en uregelmessig syklus.

Du må også gå til sykehuset dersom en person har:

• høy temperatur
• magesmerter
• pus på søm overflaten

Komplikasjoner etter laparoskopi er ganske sjeldne. De fleste pasienter returnerer veldig raskt til fullverdig liv og planlegger snart en graviditet.

Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren

Kjære lesere, i dag på bloggen vil vi fortsette temaet for galleblæren. Det vil være om komplikasjoner etter fjerning av galleblæren. Faktum er at mange av dere spør, still spørsmål i personlig korrespondanse og på bloggen. Jeg selv møttes med alt, det var også mange problemer. Alle dine spørsmål i dag blir besvart av legen Evgeny Snegir, en lege med lang erfaring som hjelper meg med å kommentere bloggen og svare på alle spørsmål faglig. Jeg gir gulvet til Eugene.

Ifølge statistikken er prosentandelen av komplikasjoner etter fjerning av galleblæren liten. Det er anslått at hvis kirurgen utførte mer enn 1000 laparoskopiske cholecystektomier, er prosentandelen av komplikasjonene mindre enn en prosent. Det gjennomsnittlige antall komplikasjoner for laparoskopisk cholecystektomi er fra 1% til 10%. Pasienter har jevnlig spørsmål fra kategorien "og at noe dårlig kan skje uansett", så vi ser nærmere på de vanligste komplikasjonene etter fjerning av galleblæren.

Til å begynne med vil vi svare på et helt legitimt spørsmål: "Komplikasjoner etter fjerning av galleblæren oppstår utelukkende gjennom legens feil eller er det uoverstigelige omstendigheter?" Vi vil gi spesifikke grunner som betydelig hindrer kirurgenes arbeid.

Årsaker til komplikasjoner etter fjerning av galleblæren

1. Inflammatorisk infiltrering av vev i kirurgisk område, for eksempel, som det er tilfelle med akutt cholecystitis, kompliserer signifikant visualiseringen av anatomiske strukturer.
2. Kronisk cholecystitis er farlig på grunn av dannelsen av adhesjoner og cicatricial endringer i galleblæren, noe som også kan gjøre det vanskelig å fjerne galleblæren. Kanskje dannelsen av kinks i galleblæren, noe som gjør arbeidet til kirurger vanskeligere.
3. Den anatomiske strukturen til galleblæren, gallekanaler og blodkar kan være atypisk, og leger må gjøre mye arbeid for å fullføre fjerning av galleblæren.
4. Risikofaktorene for forekomsten av komplikasjoner inkluderer eldre alder, fedme, langvarig sykdom, kirurgi på mageorganene.

Vanlige komplikasjoner etter fjerning av galleblæren

Vi vender nå til karakteriseringen av de vanligste komplikasjonene.

blødning

Blødning er den vanligste komplikasjonen i postoperativ perioden. Det kan oppstå fra magesårets sår, fra galleblæren eller fra den cystiske arterien når klippeklippene er av.

Blødning fra et postoperativt sår kan skyldes vanskeligheter med å fjerne galleblæren fra bukhulen gjennom et snitt i bukveggen. Dette tilrettelegges av den store størrelsen på galleblæren og et stort antall gallestein.

Blødning fra galleblæren er forbundet med en sterk økning av galleblærveggen til leverenvevet på grunn av alvorlige inflammatoriske forandringer.

Blødning fra den cystiske arterien oppstår når klemmene glir av. Vi har allerede snakket detaljert om stadier av cholecystektomi, og diskuterer hvordan fjerning av gallestein oppstår. Så klipping av arterien utføres umiddelbart før galleblæren fjernes, for å unngå blødning. Men alt skjer, og i tilfelle tekniske vanskeligheter flyter det ulastelig installerte klippet bort, utstrømningen av blod inn i bukhulen gjennom den skadede cystiske arterien begynner. Leger kan raskt diagnostisere denne tilstanden ved å se ut blod fra en drenering som er installert spesielt for å overvåke galleblæren.

Når ekstern blødning fra såret i abdominalvegget taktikken er mest enkel. Postoperative suturer brukes igjen og alle problemer slutter.

Ved intern blødning vises en gjentatt operasjon - relaparoskopi med hemostase (blødning). Hvis blødningen var fra galleblæren, blir sengen koagulert med en spesiell elektrode, og hvis den cystiske arterien "lekket", så settes klipset på den igjen. Deretter fjernes gjenværende blod fra bukhulen ved hjelp av sug, alt undersøkes nøye igjen, og i fravær av andre blødningskilder slutter den andre operasjonen der.

Svar umiddelbart på spørsmål.

Hvor farlig er postoperativ blødning?

En pasient i den postoperative perioden er under konstant tilsyn av medisinsk personale. Så snart blødning oppstår, utføres en nødoperasjon umiddelbart. Volumet av blodtap under rask diagnose er som regel liten. Under den andre operasjonen, for å erstatte det tapte blodet, blir saltvann og kolloidale oppløsninger transfisert, om nødvendig blir blodkomponentene transfisert - erytrocytmasse eller plasma.

Blir lengden på oppholdet på sykehuset forlenget blødningen?

Ikke vanligvis. Blodtap kompenseres raskt ved transfusjon av spesielle løsninger eller blodprodukter. Neste dag etter eliminering av blødning er pasientens tilstand allerede relativt stabil.

Trenger du endringer i kosthold etter blødning?

Nei, kosthold er svette de samme prinsippene som er angitt i artikkelen Ernæring etter fjerning av galleblæren.

Gallekkasje

Galdeblødning er strømmen av galle inn i bukhulen i den postoperative perioden. Vanligvis, etter fjerning av galleblæren, strømmer galle direkte fra leveren inn i den vanlige gallekanalen og deretter inn i tolvfingertarmen, hvor den utfører alle sine funksjoner som er nødvendige for organismen. Med en vellykket operasjon forstyrres ikke tettheten av gallesekresjonssystemet, galle kommer ikke inn i bukhulen, men sendes utelukkende der det er nødvendig. Hvis det oppstår vanskeligheter under cholecystektomi, blir tettheten av gallesekresjonssystemet forstyrret, og gallen kommer inn i bukhulen gjennom de feilene som har oppstått.

Galdeblødning kan forekomme fra galleblæren, som i regel endres sterkt på grunn av inflammatorisk infiltrasjon. I tillegg kan kildene til galleflyt i bukhulen være en insolvent stump av den cystiske kanalen og ekstrahepatiske gallekanaler ved et uhell skadet under operasjonen.

Leseren har umiddelbart et logisk spørsmål: "Hva er statistikken for denne komplikasjonen? Er det sannsynlig at denne operasjonen etter operasjonen vil oppstå? "

Nei, vår kjære leser, sannsynligheten er ikke så høy - bare fra 0,5% til 1,6%.

Diagnosen av gallelekkasje i postoperativ perioden er ganske enkel. Svært ofte, på slutten av operasjonen, blir en drenering plassert i bukhulen til galleblæren - et spesielt plastrør for å kontrollere utblåsningen av galleblæren. Hvis kirurgen etter kirurgi merker separasjonen av galle ved drenering, vil han kunne mistenke denne komplikasjonen i tide og ta effektive tiltak.

Ultrasonography, computertomografi, retrograd koledokopankreatografi kan hjelpe ham med hensyn til diagnostikk.

For å klargjøre diagnosen, er det også nødvendig med reoperasjon - relaparoskopi (endosynoskopi) eller laparotomi (åpen metode). Under operasjonen finner du kilden til gallelekkasje, om nødvendig utfører gjentatt klipping av galdekanalen i galleblærens seng eller den gjenværende stumpen i den cystiske kanalen.

Hvis det oppsto traumatisk skade på gallekanalene, oppsto rekonstruktiv kirurgi for å gjenopprette integriteten sin.

Dannelse av lever- og subfreniske abscesser

Abscesser oppstår som et resultat av traumatisk fjerning av galleblæren med et brudd på integriteten til veggen og infeksjonen i det subhepatiske eller subfreniske rommet. Denne komplikasjonen er begunstiget av begynnende alvorlig skade på galleblæren (flegmonøs eller gangrenøs cholecystitis, empyema av galleblæren).

Diagnosen foregår primært på det kliniske bildet.

Subphrenic abscess ligger mellom den nedre overflaten av membranen og den øvre overflaten av leveren. Først av alt merker vi at galleblæresykdommer gir 25% av alle diafragmatiske abscesser, dvs. fjerde del, ærlig talt, ganske ofte.

Følgende symptomer vil være tilstede i klinisk bilde av sykdommen:

Temperaturstigning kan nå 38-39 grader. En syke person klager over frysninger, hodepine og smerte i musklene. Å ta antipyretiske midler hjelper for en kort stund.

Puste blir raskere. For å gjøre det lettere å puste, prøver pasienten å ta en tvunget forhøyet stilling i sengen.

3. Når du undersøker magen, kan legen avsløre smerte i riktig hypokondrium, lavere intercostal plass og høyre halvdel av magen. Hvis den sub-diafragmatiske absessen er stor nok, kan asymmetrien av brystet, som er resultatet av fremspringet av de nedre ribber, interkostalt mellomrom og høyre halvdel av magen, bestemmes. Svært smertefull tapping på costalbuen. Ved perkusjon kan legen se en økning i leverens størrelse.

Ofte fører subphrenic abscess til fremveksten av høyre sidet nedre lungebetennelse eller pleurisy med det tilsvarende kliniske bildet.

Ved diagnostisering av subphrenic abscess hjelper RG mye.

Legen-radiologen ser den høye posisjonen til membranets høyre kuppel, membranets bevegelighet er kraftig redusert, den mister sin kuppelformede form. I tillegg er gjennomsiktigheten av det nedre lungefeltet redusert.

Behandling av subphrenic abscess - kirurgisk. Under operasjonen åpner en abscess, en spesiell drenering plasseres på abscessstedet, og antibiotikabehandling er foreskrevet i postoperativ periode.

Hepatisk abscess dannes mellom leverens nedre overflate og tarmsløyfer.

Symptomer på en epigastrisk abscess er som følger:

1. Feber 38 - 39 C

2. Ved undersøkelse kan legen avgjøre lagret i pusten i høyre halvdel av magen, alvorlig smerte og muskelspenning i riktig hypokondrium, smerte kan utstråle (gi) til høyre skulder eller skulderblad. Sårhet i riktig hypokondrium kan øke når hoste eller tar dypt pust.

I diagnosen hjelper databehandlingstomografi, lever-ultralyd, røntgenundersøkelse. På WG ser doktorgradologen høyt på membrankuppelen, en reduksjon i mobiliteten, og det kan forekomme effusjon i riktig pleuralhule.

Behandling av en abscess er også operativ. En abscessdisseksjon utføres med produksjon av sigarformet drenering til stedet for den tidligere plasseringen av absessen. I den postoperative perioden er antibiotikabehandling foreskrevet. I henhold til en annen metode utføres perkutan abssepunktur og drenering under kontroll av ultralyd eller datatomografi.

Svar på spørsmålene.

Hvor ofte er subfreniske og subhepatiske abscesser?

Incidensen av abscesser er 0,18-1,9% av alle kirurgiske inngrep på galleblæren.

Når en abscess dannes, er det nødvendig å utføre en andre operasjon? Kanskje alt kan "oppløse" seg selv?

Faktum er at tilstedeværelsen av enda en begrenset abscess i bukhulen er farlig for spredningen av den smittsomme prosessen gjennom bukhulen, dannelsen av peritonitt og inter-intestinale abscesser. Derfor, uten å vente på ytterligere forverring av pasientens tilstand, utføres en beredskapsoperasjon: en abscess fjernes, bukhulen vaskes pålitelig med desinfeksjonsmiddelløsninger.

Subhepatic og subphrenic abscesser forlenger sterkt innlagt opphold?

Ja, selvfølgelig er dannelsen av en abscess i bukhulen en alvorlig sak. Derfor bør pasienten være under oppsyn av legene i den tidlige postoperative perioden. En antibakteriell terapi, immunmodulatorer og avgiftningsbehandling er foreskrevet. Hvis en lignende situasjon oppstår, må du gjennomgå behandling intensivt.

Inflammatoriske endringer i magesårssår

Noen ganger er det suppuration av postoperative sår - punkteringer på bukveggen, gjenstår etter innføring av kirurgiske instrumenter i bukhulen. Spesielt ofte oppstår denne komplikasjonen i alvorlige destruktive former for cholecystitis (flegmonøs og gangrenøs cholecystitis), når det oppstår vanskeligheter med utvinning av galleblæren fra bukhulen.

I dette tilfellet oppløses de overliggende suturene, purulent sår vaskes med desinfeksjonsmiddelløsninger. I mangel av immunsvikt, kan suppuration som regel raskt takle

Hvor ofte forekommer postoperativ sårundertrykkelse?

Ifølge ulike forfattere varierer frekvensen fra 0,6 til 6%.

Hvordan unngå postoperativ sår suppuration?

I løpet av et pasientopphold vil postoperative sår betjenes pålitelig av kirurgiske søstre, så du bør ikke bekymre deg for mye. Etter å ha fjernet masker, som skjer omtrent en uke etter operasjonen, kan du allerede sikkert ta en dusj eller et bad.

Så innså vi at komplikasjoner etter fjerning av galleblæren er mulige, er sannsynligheten for at de forekommer i kirurgens erfarne hender ikke så høy. Valget av en pålitelig klinikk med erfarne kvalifiserte leger er hovedbetingelsen for å forebygge slike situasjoner.

Forfatteren av artikkelen er legen Evgeny Snegir, forfatteren av nettstedet Medicine for Soul

Jeg takker Evgeny Snegir for slik detaljert informasjon. Jeg håper at du får det bra etter operasjonen.

Du kan også lese alle våre anbefalinger i boken Diett etter gallbladderfjerning i spørsmål og svar, som vi skrev med Eugene. Boken ble publisert i elektronisk form. Boken er veldig informativ og voluminøs. I boken forteller vi deg hvordan du permanent blir kvitt frykt etter operasjonen, gjør menyen variert og livet lykkelig. Tabletopmanual for alle som overlevde operasjonen etter fjerning av galleblæren.

Hvis du vil kjøpe denne boken, følg denne linken.

Hvis du har problemer med galleblæren, vil du få mer informasjon, gå til bloggen Gallblære.

Og for sjelen foreslår jeg å lytte i dag Vi er i dette livet bare gjester. Tatyana Snezhina. Fantastisk sang... Hvilke ord er...

Jeg ønsker deg all helse, humør og glede i livet. Jeg ønsker alle ikke bare å høre hverandre, men også å høre... Jeg håper at alt i livet ditt er akkurat slik.

Kosthold etter fjerning av galleblæren Jeg bestemte meg for å dele med deg enkle anbefalinger om hvilken diett som skal følges etter gallbladderfjerning. Faktum er at nesten 15 år.

Ernæring etter fjerning av galleblæren Kjære lesere, i dag har jeg en uvanlig artikkel. Jeg forteller deg litt forhistorie. Mer enn 15 år har gått siden galleblæren ble fjernet.

Kosttilskudd etter fjerning av galleblæren Kjære lesere, i dag fortsetter jeg emnet som jeg startet på bloggen min med legen Evgeny Snegir. Artikkelen vil være for de som har gjennomgått operasjon på galgen.

Slik bestiller du boken "Kost etter fjerning av galleblæren i spørsmål og svar" Irina Kjære lesere, Yevgeny Snegir og jeg har utgitt boken Diett etter gallbladderfjerning i spørsmål og svar. Denne boken er en praktisk veiledning for alle.

tinktur av Eleutherococcus for barn. Det er bedre å øke barnets immunitet på naturlige måter, som Eleutherococcus. Derfor anbefales det å tukle Eleutherococcus for barn som går på barnehager, hvor risikoen for SARS er høy.