Graviditet med HIV

Infeksjon av barnet fra en hiv-smittet mor er mulig under graviditet, særlig i senere perioder (etter 30 uker), under fødsel og fødsel av barn. Sannsynligheten for overføring av HIV til HIV-smitte uten forebyggende tiltak er 20-40%. Bruken av moderne forebyggingsmetoder reduserer risikoen for å infisere barnet med HIV-infeksjon fra mor til 1 - 2%. Denne reduksjonen kan oppnås med en kombinasjon av: narkotikaforanstaltninger (antiretrovirale legemidler under graviditet, fødsel og postpartum) og ikke-narkotiske tiltak, blant hvilke de viktigste er fødsels taktikk, med sikte på å redusere risikoen for hiv-overføring til babyen og fullføre erstatning av amming med en kunstig (amming i omtrent 20% av tilfellene av perinatal infeksjon).

Gravide kvinner med en fastlagt diagnose av HIV-infeksjon, avhengig av situasjonen, blir i fellesskap observert av en fødselslege-gynekolog på ulike helsestasjoner og en spesialist i Senter for forebygging og kontroll av AIDS (eller en smittsom sykdomslege under veiledning av helsepersonell under retningslinjene fra Central AIDS Control Center).

. Ifølge moderne begreper er deteksjon av HIV-infeksjon i en gravid kvinne en indikasjon på forebygging av HIV-overføring fra mor til barn, og ikke for svangerskapsavslutning. Den ønskede graviditeten må opprettholdes, og alle tiltak må treffes for å forhindre overføring av HIV til barn fra barn til barn. HIV-infeksjon kan forårsake for tidlig fødsel (med antenatal, - prenatal, - infeksjon).

Faktorene som bidrar til overføringen av viruset fra mor til barn er ganske komplekse og varierte. Forskjellige patologiske forhold hos moren og fosteret, nedsatt beskyttelsesfunksjon av morkaken, særlig arbeidskraften bidrar til overføringen av infeksjon. Selvfølgelig er tilstanden til helsen til moren som helhet viktig. Negativ effekt av narkotikabruk, alkohol, promiscuity under graviditet, underernæring. En korrelasjon mellom økningen i HIV-overføring og chorioamnionitt, placenta mangel og for tidlig abort og blødning av blære er blitt avslørt.

Risikoen for perinatal infeksjon øker:

  • i det akutte stadium av HIV-infeksjon og sykdomsprogresjon med høy viremi (mer enn 10 000 kopier / μl);
  • med en reduksjon i antall CD4 lymfocytter på mindre enn 500 celler / μl blod;
  • med ekstragenital patologi (nyre, kardiovaskulær, diabetes) og andre SOS (seksuelt overførte sykdommer) hos moren.
Ved behandling av gravide kvinner med HIV-infeksjon, er det gitt preferanse til ikke-invasive metoder for å vurdere tilstanden til fosteret: ekkografi, indirekte kardiotokografi, dopplerografi, gravidogram, test "fosterbevegelse". Hvis mulig, unngå amniocentesis, cordocentesis og andre prosedyrer som øker føtale kontakt med mors blod.

Undersøkelse av en gravid HIV-smittet kvinne utføres i samsvar med nasjonale anbefalinger for oppfølging av HIV-infiserte pasienter og i samsvar med aksepterte ordninger for dynamisk observasjon av gravide kvinner.

Rådgivning om en gravid HIV-smittet kvinne skal utføres av spesialister som har fått riktig opplæring. I tillegg til standardspørsmålene som diskuteres i en hvilken som helst hiv-test (hva er HIV-infeksjon, som en test utføres osv.), Bør spesifikke spørsmål diskuteres med en gravid kvinne:

  • risikoen for HIV overføring til barnet under graviditet, fødsel og amming;
  • forebyggende metoder og behovet for å forhindre HIV overføring til barnet;
  • mulige utfall av graviditet;
  • Behovet for oppfølging mor og barn;
  • mulighet til å informere om resultatene av testen av den seksuelle partneren (e), slektninger.
Alle gravide smittet med HIV er forklart behovet for profylaktisk behandling for å redusere perinatal infeksjon. Anbefalt mottakskompleks av vitaminer og mineraler gjennom graviditet. På grunn av den høye frekvensen av anemi, er HIV-infeksjoner foreskrevet jerntilskudd, folsyre og andre medisiner som angitt.
Hovedprinsippene for behandling av HIV-infeksjon inkluderer: opprettelse av et beskyttende psykologisk regime; rettidig start av effektiv antiretroviral behandling og forebygging av sekundær sykdom; nøye utvalg av et minimum av stoffer; tidlig diagnose og rettidig behandling av sekundær sykdom.

I det farmasøytiske markedet for behandling av HIV-infeksjon presenteres HIV-revers transkriptasehemmere, HIV-proteasehemmere og interferoninducerende legemidler med ikke-spesifikk antiviral aktivitet.

Antiretroviral terapi (ART) av HIV-infeksjon utføres i henhold til vitale indikasjoner med prioritet for å bevare morens liv før bevaring av fosteret. Kjemoprofylakse av perinatal overføring av infeksjon utføres i fosterets interesse, siden moderens tilstand på dette tidspunktet ikke krever bruk av antiretrovirale legemidler. Intensiteten av terapien bestemmes i samsvar med de kliniske, immunologiske og virologiske indikasjonene og egenskapene til stoffet på kroppen av den gravide kvinnen og fosteret.

Hvis HIV-infeksjon oppdages tidlig i svangerskapet (i første trimester), hvis en kvinne planlegger å fortsette graviditeten, er spørsmålet om å starte behandling ekstremt vanskelig på grunn av sannsynligheten for embryotoksiske og teratogene effekter, men med høy viral belastning vil forsinkelsen av forskrivning av ART forverre moderens prognose og øke risikoen for infeksjon av fosteret. Med tanke på stadiet av HIV-infeksjon, bestemmer nivået av CD4-lymfocytter, antall viruskopier og graviditetens varighet indikasjonene for antiretroviral behandling (ART). Hvis graviditetsalderen er opptil 10 uker, bør behandlingen påbegynnes i fase IIA, IIB og IIB med en virusbelastning på over 100.000 eksemplarer / ml; på stadium IVB - uavhengig av mengden av CD4 og nivået av viral belastning; på stadium III og IVA - når mengden av CD4 er mindre enn 100 celler / μl, er virusbelastningen over 100 000 kopier / ml. Ved avgjørelse om antiretroviral behandling, når graviditeten har oppstått på bakgrunn av behandlingen som allerede er i gang, anbefales det å fortsette den hvis HIV-infeksjon er i trinn IIB, IIB og IVB. Det er nødvendig å ta hensyn til faren for fosteret og justere behandlingsregimet. Ved mer gunstige stadier av sykdommen, hvis nivået av CD4 lymfocytter er minst 200 celler / μl, bør behandlingen avbrytes til oppnåelse av 13 uker med svangerskapet. Men hvis sykdommen utvikler seg i denne perioden, bør behandlingen gjenopptas.

ART er kun foreskrevet for gravide kvinner ved høyt aktiv antiretroviral behandling, det vil si at det må inkludere minst tre antiretrovirale legemidler: to nukleosid revers transkriptasehemmere (NRTIer) samt en proteasehemmer (PI) eller en ikke-nukleosid revers transkriptasehemmer (NNIOT).

For å utarbeide en ordning er det først og fremst nødvendig å foreskrive narkotika fra gruppen av foretrukne, hvis det er umulig å bruke dem, fra gruppen av alternativer. Det anbefales å inkludere zidovudin i ARVT-diett for gravide kvinner; i nærvær av kontraindikasjoner til bruk - erstatt det med et stoff fra gruppen av alternativ. Det anbefales ikke å foreskrive en kombinasjon av didanosin + stavudin til den gravide kvinnen (potensielt høy toksisitet og muligheten for å utvikle alvorlig melkesyreose), samt nevirapin med CD4> 250 celler / μl (muligheten for å utvikle immunforsvaret hepatotoksisitet). Hyppigheten av bruk av proteasehemmere hos gravide kvinner er 2 ganger daglig, med unntak av atazanavir / ritonavir, som administreres 1 gang daglig. Effektiviteten av ART vurderes av dynamikken i viral belastning, CD4 lymfocytter, kliniske manifestasjoner. Det er nødvendig å undersøke virusbelastningen ved en gestasjonsalder på 34 til 36 uker for å bestemme ledelsens taktikk og valg av forebyggingsregime for et barn.

Omtrent 60% av HIV-infiserte barn blir smittet under fødsel - dette stadiet er det viktigste for å hindre vertikal overføring av HIV. Å redusere risikoen for infeksjon av barnet under fødsel oppnås ved en kombinasjon av kjemoprofylakse og valget av leveringsmetode, med sikte på å forhindre kontakt av barnet med moderens biologiske væsker. Den endelige avgjørelsen om leveringsmetoden for en HIV-infisert gravid kvinne er laget på individuell basis, idet man tar hensyn til mor og barns interesser.

Planlagt keisersnitt før oppstart av arbeidskraft og fostervann (etter å ha nådd 38 uker med graviditet) reduserer gradvis fettens kontakt med infiserte hemmeligheter i mors kropp og anses derfor som en uavhengig metode for å forhindre overføring av HIV til barn, og reduserer risikoen for infeksjon med 50%.

Planlagt keisersnitt for forebygging av intrapartum infeksjon hos et barn med HIV anbefales hvis det er ett eller flere av følgende indikasjoner:

  1. mengden av virus i mors blod (viral load) i den siste studien før fødselen av mer enn 1000 kopecks / ml;
  2. ingen data om mengden virusbelastning før fødsel;
  3. kjemoprofylakse ble initiert ved svangerskapstiden på 34 uker eller mer;
  4. kjemoprofylakse under graviditet ble ikke utført;
  5. Det er ingen måte å utføre kjemoprofylakse ved fødselen.
Dersom en beslutning er fattet om å gjennomføre en planlagt keisersnitt 3 timer før operasjonen, administreres intravenøs zidovudin med en hastighet på 2 mg / kg i den første timen, deretter 1 mg / kg / time før navlestrengen krysser (bruken av infusjonspumpe for intravenøs administrering av zidovudin forenkler betraktningen betydelig legemiddeladministrasjon og gjør det praktisk for gravide og medisinsk personale, men er ikke obligatorisk).

Egenskaper ved arbeid gjennom fødselskanalen:

  • Lengden på den vannløse perioden på mer enn 4 til 6 timer er ekstremt uønsket, siden risikoen for infeksjon av barnet øker betydelig;
  • Vagina behandles med en 0,25% klorhexidin-vandig løsning ved opptak til fødselen (ved første vaginale undersøkelse) og i nærvær av kolpitt, med hver påfølgende vaginal undersøkelse; med en vannfri periode på mer enn 4 timer utføres klorhexidinbehandling av skjeden hver annen time;
  • Alle obstetriske manipulasjoner under fødsel (perineo (episoder) av tomium, amniotomi, påføring av obstetriske tenger, vakuumutvinning av fosteret, invasiv overvåking av fosteret) bør være strengt begrunnet. Disse prosedyrene anbefales ikke rutinemessig.
Umiddelbart etter fødselen bør barnet vaske øynene med vann og gjennomføre et hygienisk bad i klorhexidinoppløsning (50 ml av en 0,25% klorhexidinløsning per 10 liter vann); Hvis det er umulig å bruke klorhexidin, bades barnet i såpe og vann.

Bakgrunnsinformasjon. Diagnose av HIV-infeksjon inkluderer spesifikke og immunologiske metoder for forskning. I Russland er den viktigste metoden for laboratoriediagnose av HIV-infeksjon deteksjon av antistoffer (AT) til viruset ved hjelp av enzymimmunoassay. Immun blotting er også brukt (en metode for å teste spesifisiteten av resultatene er deteksjon av antistoffer mot visse proteiner av viruset). Et positivt testresultat for anti-HIV-antistoffer (ELISA og immune blotting) er en laboratorietest for HIV-infeksjon. Diagnosen av HIV-infeksjon er laget på grunnlag av en omfattende vurdering av epidemiologiske, kliniske og laboratoriedata.

Når en kombinasjon av HIV-infeksjon og graviditet oppdages hos en kvinne, utføres kliniske og laboratorieundersøkelser (sykdomsstadiet, nivået av CD4-lymfocytter, den virale belastningen bestemmes) for å identifisere indikasjoner for behandling av HIV-infeksjon. Metoden for polymerasekjedereaksjon (PCR) brukes til å bestemme prognosen og alvorlighetsgraden av HIV-infeksjon, under vaksinering, endre behandling, for å bestemme virus-subtypen i populasjonen, å sammenligne med sykdomsforløpet og nivået av CD4-lymfocytter (definisjon av virusbelastning - antall HIV-RNA-kopier i plasma). Immunologiske metoder tillater å etablere sykdomsstadiet: bestemmelse av totalt antall lymfocytter, T-hjelperceller (CD4), T-suppressorer (CD8) og immunokorregulerende indekser - forholdet mellom CD4 / CD8. Dermed indikerer en nedgang i antall T-hjelperceller til 500 celler / ml en utviklende immunosuppresjon, og i AIDS-stadiet er det mindre enn 200 / ml. Nivået på T-hjelpere bidrar til å vurdere behovet for antiretroviral behandling, og en økning i antall T-hjelpere 1 måned etter starten av behandlingen anses som et kriterium for effektiviteten. Dermed er diagnosen HIV-infeksjon etablert på grunnlag av epidemiologiske, kliniske og laboratoriedata.

Viral belastning hos gravide kvinner

De presentert anbefalingene gjør ikke ut som å systematisk presentere alle aspekter ved diagnosen og behandlingen av HIV-infeksjon, og er ikke ment å erstatte retningslinjer i ulike medisinske fagområder. I faktisk klinisk praksis kan det oppstå situasjoner som går utover de anbefalte presentasjonene, og derfor ligger de endelige beslutningene om en bestemt pasient og ansvaret for den hos den behandlende legen.

I verden: ca 2 millioner hiv-smittede kvinner fødes hvert år, over 600.000 hiv-smittede nyfødte er født.
I Russland:

  • Etter 2000 økte antall fødsler tatt av hivinfiserte personer nesten ti ganger: fra 668 i 2000 til 6365 i 2004 (0,5% i hele landet), mer enn tjue ganger i ungdomspiker.
  • I de siste årene har antall barn født av HIV-smittede mødre økt dramatisk: det doblet i 2001 og 2002, og ved utgangen av 2004 nådde nesten 20 000.
  • Graden av perinatal dødelighet blant mødre født til HIV-infiserte mødre varierer fra 20 til 25 per 1000 levende og døde.
  • Under graviditeten ble 31% av kvinnene ikke forhindret fra vertikal overføring av HIV, og under leveransen var 12%.
  • I de siste årene, i Russland, har perinatal HIV-infeksjon redusert fra 20% til 10% (i USA - 4 ganger: 1-2%).
  • Ifølge ordren fra Russlands helsedepartement datert 28. desember 1993 "Ved godkjenning av listen over medisinske indikasjoner for kunstig opphør av graviditet", er tilstedeværelsen av HIV-infeksjon hos en gravid kvinne grunnlaget for å avslutte en graviditet av medisinske grunner med en svangerskapstid på mer enn 12 uker.
  • HIV-testing for gravide er regulert av Riksdepartementets bekreftelse datert 10.02.2003 "På forbedring av obstetrisk og gynekologisk omsorg i poliklinikkene": En 2-gangs fri studie (ELISA) for HIV er gitt.
  • Blant gravide kvinner var andelen kvinner med rusmisbruk mindre enn 3%.

Husk! Alle kvinner som planlegger graviditet, bør screenes for HIV-infeksjon.

HIV-infiserte gravide bør vite:

  1. Graviditet har ikke økt risiko for sykdomsprogresjon.
  2. I mangel av alvorlige sykdomsformer (AIDS), øker risikoen for uønskede svangerskapsmessige utfall ikke.
  3. Det er fare for overføring av sykdommen til fosteret og nyfødte, noe som kan reduseres ved antiviral behandling.

Undersøkelse av HIV-smittede gravide kvinner:

  • Full historie, inkludert tidligere og nåværende antiviral behandling, og fysisk undersøkelse.
  • Nivået av viralt RNA i blodet (viral belastning): gjentas hver måned fra starten av behandlingen til stabilisering av viral belastning og deretter en gang hvert trimester.
  • Innholdet av CD 4 + lymfocytter (absolutt og relativt).
  • Blodtall og antall blodplater.
  • En studie om STI (gonoré, klamydia, syfilis, herpes) ved registrering. Det anbefales å gjenta ved 28 ukers svangerskap.
  • Forskning på hepatitt B og C.
  • En studie om cytomegalovirus og toxoplasmose (antistoffer).
  • Cytologisk undersøkelse av livmorhalsen.
  • Hudtest for tuberkulose (tuberkulinprøve): En papul på minst 5 mm anses som en positiv test.

Perinatal HIV-overføring:

  1. Vertikal overføring er 17-25% og utføres:
    • transplasent (25-30%), oftere i de siste 2 månedene av svangerskapet og mindre enn 2% i første og andre trimester;
    • ved fødselen (70-75%): kontakt med infiserte hemmeligheter av fødselskanalen;
    • gjennom brystmelk (5-20%).
      Når moren smitter etter fødselen, øker den vertikale overføringen gjennom brystmelk til 29% (1642%).

Påvisning av smittede nyfødte:
nesten alle nyfødte fra smittede mødre får spesifikke antistoffer som kan oppdages i deres blod opptil 18 måneder av livet. Søket etter infeksjon hos nyfødte med PCR bør starte innen 48 timer fra fødselen, med gjentatte studier etter 2 uker, etter 1-2 og 3-6 måneder. Metoden gjør det mulig å oppdage HIV hos 25-30% av infiserte nyfødte ved fødselen, i de resterende 70-75% i måneden etter fødselen. RNA (eller p24 antigen) av viruset, oppdaget i den første uka i livet, indikerer intrauterin infeksjon, og i perioden fra 7 til 90 dager med livsinfeksjon under fødselen (i fravær av amming).

kriterier:

  • Et nyfødt anses å være HIV-infisert med to positive virologiske tester fra to separate prøver.
  • En nyfødt anses å ha ingen hiv-infeksjon med to eller flere negative virologiske tester fra to eller flere separate tester som ble utført 1 eller flere måneder etter fødselen, og bekreftet av minst en negativ testtid på 4 eller flere måneder.

  • Risikofaktorer:
    • Sykdomsfall (klinisk kategori).
    • Viral belastning: Antall viruspartikler per voluminnhold.
    • Immunstatus: Antall DM 4 (+) lymfocytter.
    • Levering opptil 34 uker.
    • Fødsels fødsel er den første av tvillinger (2 ganger).
    • Varigheten av vannfri periode med for tidlig brudd på fostervann: veksten av vertikal overføring med 2 ganger med et intervall på mer enn 4 timer, og deretter med 2% for hver påfølgende time med vannfri periode i løpet av dagen.
    • Intervensjoner med henblikk på prenatal diagnose: amniocentesis, chorionic villus biopsy, føtale blodprøvetaking: 2 ganger. I nærvær av intensiv behandling av slik avhengighet er ikke merket.
    • Røyking og bruk av rusmidler.
    • Andre kjønnsorganer, inkludert STI og chorionamnionitt.
    • Leveringsmodus: keisersnitt, utført før arbeidet begynner, reduserer risikoen for infeksjon av nyfødte til 6-8%.
    • Antiviral behandling reduserer risikoen for infeksjon av nyfødte til 6-8%.
    • En keisersnitt som utføres på bakgrunn av antiviral behandling, reduserer risikoen for infeksjon hos nyfødte med opptil 1-2%.
    • Hvis virusbelastningen er mindre enn 1000 kopier / ml, reduserer en keisersnitt ikke risikoen for infeksjon av nyfødte.
  • Omstendigheter som ikke påvirker vertikal overføring:

    • Type virus.
    • Ernæring av gravide, kosttilskudd, vitaminterapi.
    • Obstetrisk tvinge, vakuumfosterutvinning, episiotomi.
    • Vannfri periode på bakgrunn av aktiv antiviral behandling.
    • Varigheten av arbeidskraft.
    • Bading nyfødte.
    • Bruk av glukokortikoider for forebygging av SDR hos nyfødte.

    Viktige tillegg:

    • Vaksinering av en HIV-infisert gravid kvinne fører til aktivering av viral replikasjon. Mulig vaksinasjon mot influensa og hepatitt B. Det anbefales å utføre alle nødvendige vaksinasjoner før graviditet.
    • Utelukket, gjennomført under fødsel, manipulering assosiert med traumer til føtalhodet (blodprøvetaking, innføring av elektroder).
    • Det finnes ingen virusbelastnings- eller forebyggingsmetode som utelukker vertikal overføring.

    Behandling av gravide kvinner:

    • Graviditet bør ikke være et hinder for bruk av optimale behandlingsregimer.
    • Pasienter som får behandling for HIV-infeksjon før graviditet, bør fortsette under graviditet.
    • Hvis behandlingen stoppes i første trimester, avbrytes alle legemidler samtidig.
    • Narkotikaforebygging av vertikal HIV-overføring anbefales for alle smittede gravide kvinner, uavhengig av nivået av viral belastning.
    • Effektiviteten av behandlingen er bekreftet av en dråpe i viral belastning på en logg eller mer 4-8 uker etter starten. I fravær av dette høsten, utføres en undersøkelse av stoffets resistens mot virus. Dersom behandling begynner i sen graviditet med høy viral belastning, bør bestemmelsen av resistens av viruset til legemidlene utføres før behandling påbegynnes.
    • Administrasjon av zidovudin til gravide, som krysser moderkaken enkelt og tillater intravenøs administrering, anbefales i en kombinasjon av antiviral behandling, uavhengig av varigheten av graviditeten og viral belastning. Zidovudin, det eneste stoffet i sin klasse, blir transformert i morkaken i HIV-aktivt trifosfat.
    • Ved å legge til zidovudinbehandlingsskjemaet, bestående av tre stadier, anbefales andre antivirale legemidler til kvinner hvis klinisk, immunologisk, virologisk status krever behandling eller en kvinne med en virusbelastning på mer enn 1000 kopier / ml.
    • Beslutningen om å starte behandling for HIV-infeksjon hos gravide er basert på de samme prinsippene som i ikke-gravide kvinner.
    • Komplikasjoner forekommer med en frekvens på ikke mer enn 5%, mitokondriell dysfunksjon - med en frekvens på ikke mer enn 0,3% uten tilfeller av perinatal dødelighet.
    • Langsiktig behandling av nyfødte kan ikke erstatte den langsiktige behandlingen av moren.
    • Etter behandling av moren med zidovudin hos nyfødte etter 6 års levetid var det ingen svekket vekst, generell utvikling, økt forekomst av ondartede svulster.
    • Ifølge forsøket på dyr på grunn av risikoen for utviklingsavvik i behandlingen av gravide, bør de avstå fra å forskrive medisiner: efavirenz, delavirdin, hydroksyurea.

    Mulige behandlingsalternativer for gravide kvinner.

      Profylaktisk behandling med zidovudin (azidotymidin):

    Alternativ A

    • Under graviditet etter 12 uker (oftere 28-32 uker) gjennom munnen 100 mg 5 ganger daglig (200 mg 3 ganger eller 300 mg to ganger). For foster er zidovudin trygt (utviklingsmessige anomalier, neoplasmer, vekst, nevrologisk og immunstatus).
    • Ved fødselen: intravenøst ​​2 mg / kg i en time, deretter 1 mg / kg / time til levering.
    • Nyfødte: 8-9 timer etter fødselen, 2 mg / kg hver 6 timer per os i 6 uker.

    Det bør huskes at under fødsel i en periode på mindre enn 35 uker, er behandlingen av en nyfødt forskjellig:

  • under graviditet i mer enn 30 uker: 1,5 mg / kg IV eller 2,0 mg / kg per os hver 12. time, og etter 2 ukers behandling - etter 8 timer.
  • Under graviditet i en periode på mindre enn 30 uker utføres zidovudin injeksjon to ganger om dagen i 4 uker.
  • Alternativ B

    • I 4 uker før fødsel, 200 mg per os to ganger daglig.
    • Ved fødselen: 300 mg hver 3. time per os.

  • Nevirapin profylaktisk behandling:
    • Ved begynnelsen av arbeidet, 200 mg per os en gang.
    • Neonatal: 2 mg / kg per os en gang gjennom 48-72 timer etter fødselen.
    • Tilsetning av nevirapin til behandling som allerede er utført, anbefales ikke, og en økning i hyppigheten av administrasjonen ved fødselen reduserer ikke den vertikale overføringen.

  • Høy intensitet (kombinert) antiviral behandling: To NRTI og en proteasehemmer, vist i mer alvorlige sykdomsformer.
  • Kliniske muligheter for antiviral behandling:

    1. HIV-smittede kvinner som ikke fikk behandling før graviditet.
      • Starttid og behandlingsvalg bør baseres på de samme parametrene som i fravær av graviditet.
      • Tre-trinns behandling med zidovudin, som starter etter første trimester, anbefales for alle HIV-infiserte gravide, uavhengig av størrelsen på viralbelastningen.
      • Tilsetning av andre antivirale legemidler til zidovudin anbefales for gravide kvinner hvis klinisk, immunologisk eller virologisk status krever utnevnt kombinert behandling.
      • Kombinert behandling anbefales for virusbelastninger på mer enn 1000 kopier / ml, uavhengig av klinisk eller immunologisk status.

  • HIV-infiserte kvinner som fikk behandling før graviditet:
    • Ved diagnosen graviditet etter første trimester fortsetter behandlingen i samme grad, mens zidovudin skal være en obligatorisk del av antiviral terapi.
    • Ved diagnostisering av graviditet i første trimester diskuterer pasienten fordelene og mulige risiko for behandling i denne perioden med graviditet. Ved midlertidig opphør av behandlingen for å unngå utvikling av stoffresistens, stoppes inntaket av alle legemidler og gjenopptas samtidig.
    • I alle behandlingsregimer anbefales zidovudin til mor og nyfødte under graviditet.

  • HIV-smittede kvinner i arbeidskraft som ikke fikk behandling under graviditet, forhindres medisinsk fra vertikal overføring av viruset under arbeidet:
    • Intravenøs administrasjon av zidovudin med etterfølgende behandling av nyfødte i 6 uker (alternativ A).
    • Oral administrering av zidovudin og lamivudin ved fødselen etterfulgt av behandling av nyfødte i 7 dager.
      Ny mor: Zidovudin 600 mg ved begynnelsen av arbeidet og deretter 300 mg hver 3. time; lamivudin 150 mg ved begynnelsen av arbeidet og deretter hver 12. time til levering.
      Nyfødt: zidovudin 4 mg / kg og lamivudin 2 mg / kg hver 12. time i 7 dager.
    • En enkelt dose nevirapin ved begynnelsen av arbeid og en enkelt dose nevirapin for nyfødte i de første 48 timene av livet.
    • Kombinasjonen av zidovudinadministrasjon til moderen (intravenøst) og til nyfødte og bruk av nevirapin av mor og nyfødt (ingen kliniske studier av metoden ble utført).

    Umiddelbart etter fødselen er det nødvendig å vurdere virusbelastningen og pasientens immunologiske status for å avgjøre behovet for videre behandling.

  • Nyfødte fra mødre som ikke fikk behandling under graviditet eller fødsel:
    • I de første 12 timene etter fødselen anbefales det å starte zidovudin, som varer i 6 uker.
    • Med en kjent motstand av viruset mot zidovudin, er kombinasjonen med andre antivirale legemidler mulig.
    • Umiddelbart etter fødselen er en vurdering av viralbelastningen og immunforsvaret for puerperal nødvendig for å avgjøre behovet for videre behandling.
    • Det nyfødte er vist definisjonen av et RNA-virus i de første 48 timene av livet: Ved bekreftelse av infeksjonen, bør behandlingen startes så snart som mulig.
  • Ineffektiv behandling:

    • Immunoterapi: Innføring av et hyperimmunglobulinholdig antistoff mot HIV under graviditet, ved fødsel og hos en nyfødt, på bakgrunn av standardbehandling med zidovudin, reduserer ikke virusets vertikale overføring.
    • Antiseptika: Vanning av skjeden med 0,2% klorhexidin eller intravaginal administrasjon av benzalkoniumkloridkapsler ved slutten av graviditeten og ved fødselen reduserer ikke den vertikale overføringen av HIV, forekomsten av smittsomme komplikasjoner i moren og perinatal dødelighet.
    • Vitamin A i svangerskap og fødsel reduserer ikke den vertikale overføringen av HIV, så vel som risikoen for fortsatt fødsel, for tidlig fødsel, fostervekst og barnedødelighet.
    • Å ta multivitaminer under graviditet og amming reduserer ikke den vertikale overføringen av HIV og spedbarnsdødelighet.

    Valg av leveringsmetode:

    • Et planlagt keisersnitt og samtidig behandling med zidovudin reduserer risikoen for vertikal overføring med opptil 2% eller mindre.
    • Risikoen for vertikal overføring for gravide kvinner med en virusbelastning på mindre enn 1000 kopier / ml er også 2% eller mindre, og reduseres ikke under valgfri keisersnitt.
    • Med en virusbelastning på mer enn 1000 kopier / ml, reduserer en planlagt keisersnitt vertikal overføring av viruset selv mot bakgrunnen av antiviral behandling.
    • Når du planlegger en keisersnitt, bør overgangen til / i innføringen av zidovudin i passende doser begynne 3 timer før operasjonen.
    • En planlagt keisersnitt anbefales ved 38 ukers svangerskap.
    • Under keisersnittet etter oppstart av arbeidskraft eller etter brudd på membranene, reduseres den vertikale overføringen av viruset, men smittsomme komplikasjoner i postpartumperioden øker med 5-7 ganger i forhold til levering gjennom skjeden.
    • For å forhindre infeksjon av nyfødte, er det nødvendig å utføre en keisersnitt av 16 HIV-smittede gravide kvinner.
    • Ingen behandling eller kombinasjon garanterer fraværet av vertikal overføring.
    • I Russland i 2004 var graden av keisersnitt blant gravide kvinner med HIV-infeksjon 16%, i USA etter 2000 - 37-50%. For øvrig, sammenlignet med leveransen gjennom skjeden, øker den keiserlige delen av følsomheten frekvensen av postpartum feber med 4 ganger, blødning med 1,6 ganger, endometritis med 2,6 ganger, urinveisinfeksjon med 3,6 ganger og postpartum-morbiditet generelt med 2, 6 ganger (opptil 27%).

    Preterm arbeidskraft:

    • Brudd på føtal membraner med ruptur av vann opptil 32 uker med svangerskap krever forventet taktikk mot bakgrunnen av pågående antiviral behandling, inkludert zidovudin, administrert intravenøst.
    • HIV-smittede kvinner med for tidlig fødsel utføres så vel som kvinner som har blitt født uten HIV-infeksjon med valget av leveringsmetode, basert på den obstetriske situasjonen, og den akutte bestemmelsen av viral belastning.

    Etter levering:

    • Den nyfødte blir hos moren.
    • Amning anbefales ikke.
    • Inntil infeksjon av det nyfødte er avklart, ikke vaksinere med et levende vaksine.
    • Før du begynner profylaktisk administrasjon av zidovudin, utfør en blodprøve.
    • Viruskulturisolasjon, positiv PCR-data eller antigentilstedeværelse er bevis på HIV-infeksjon i alle aldre. Ifølge PCR-data kan 90% av infiserte nyfødte oppdages innen 2 uker etter fødselen.
    • I en alder av 4-6 uker vises nyfødte forebygging av lungebetennelse, som fortsetter til bekreftelse på fravær av HIV-infeksjon.
    • Nivået på infeksjonelle infeksjoner i infiserte puerperaer overstiger ikke det i puerperas uten HIV-infeksjon.
    • I Russland er barn født av hiv-smittede mødre utstyrt med gratis babyfødt under 2 år i henhold til ordren fra russiske føderasjonsdepartementet nr. 256 datert 25. september 1992 og russiske føderasjonens regjering nr. 1005 datert 13. august 1997 om å strømlinjeforme fri forsyning av barn andre år av livet med spesielle meieri baby matvarer. "

    Opportunistiske infeksjoner.

    • I AIDS-komplekset er den vanligste en pneumocystis-infeksjon, som preges av en høy dødelighet (5-20%) og en høy tilbakefallshastighet (uten passende profylakse). Behandling: Biseptol (sulfametoksazol og trimetoprim), som kan forårsake hyperbilirubinemi med nukleær gulsott hos nyfødte. Men risikoen for infeksjon for helsen til gravide overgår langt overfor fosteret. Forebygging av infeksjon er indikert når innholdet av CD 4+ T-lymfocytter er mindre enn 200 μl eller anamnes av roto-pharyngeal candidiasis.
    • Ved herpesinfeksjon anbefales acyklovir 0,2 til 5 ganger per dag per os.
    • For oropharyngeal eller vaginal candidiasis anbefales ketokonazol (0,2 / dag med overvåking av leverfunksjonene) eller flukonazol (0,1 / dag).
    • Toxoplasmose manifesteres hos gravide kvinner med hypertermi og CNS symptomer, muligens fortsatt fødsel og deformitet i fosteret (hjerne, øyne, hørsel). Hos HIV-smittede gravide anbefales serologisk screening ved første besøk. Ved serokonversjon eller økning i antistofftiter (akutt T.), er behandling nødvendig: sulfadiazin (1,0 4 ganger per os) eller pyrimethaminisoethionat (atomgulsot er noen ganger mulig) ved 25-50 mg / dag 1 gang per os. Forebygging av encefalitt med biseptol anbefales hos pasienter med et CD 4+ T-lymfocyttinnhold på mindre enn 100 μl.
    • Cytomegalovirusinfeksjon hos gravide kvinner kan manifesteres ved retinitt, som fører til blindhet, samt kolitt, esophagitt, pneumonitt, encefalitt og krever behandling med ganciklovir i en dose på 5 mg / kg 2 ganger daglig (1 time) i 2 uker. Profylaktisk administrering av ganciklovir er indisert for gravide kvinner med et CD 4+ T-lymfocyttinnhold på mindre enn 50 μl.
    • Tuberkulose er en viktig opportunistisk infeksjon som også krever behandling med en historie med nær kontakt med pasienter eller en positiv tuberkulinprøve (papul på mer enn 5 mm): isoniazid, rifampicin, ethambutol. I tillegg trenger slike gravide kvinner en røntgenundersøkelse av lungene og en klinisk undersøkelse for aktiv tuberkulose.

    Det er viktig å huske at forebygging og behandling av opportunistiske infeksjoner hos gravide er generelt ikke forskjellig fra det uten graviditet.

    Risikoen for hiv-overføring til medisinsk personell er lav: blant 4000 helsearbeidere som hadde nær kontakt med HIV-infiserte pasienter (1000 av dem med parenteral inokulasjon) var risikoen for nosokomial overføring 0,1% per år. Ved parenteral inokulasjon var infeksjonsrisikoen mindre enn 1% (4 tilfeller per 1000). Risikoen for kirurgen er 1: 45001: 130.000 operasjoner.

    Til sammenligning: risikoen for infeksjon med hepatitt B-viruset etter en nålinjeksjon er 10-35%. Det er vist at det foreligger en betydelig infeksjonsrisiko når et vev er dypt såret når et objekt blir såret med blodspor fra en infisert pasient når den kommer i kontakt med blod under nålepunktur av en arterie eller venne hos en hiv-pasient, når den kommer i kontakt med blodet til en pasient som døde av HIV-infeksjon i de neste 2 månedene. Som med alle infiserte hemmeligheter i kroppen, anbefales det å bruke hansker, masker, vernebriller, kjoler og hyppig håndvask. Avfall er merket. Det er mulig å undersøke medisinsk personell for HIV-infeksjon og gjennomføre narkotikabekjempelse, noe som reduserer risikoen for HIV-infeksjon med 80%.

    Narkotikaforebygging av HIV-infeksjon i det medisinske personalet:

    1. Hovedregimet: zidovudin (300 mg to ganger eller 200 mg tre ganger daglig per os) og lamivudin (150 mg to ganger daglig per os) i 28 dager.
    2. Ved økt infeksjonsrisiko: hovedmodus med tilsetning av 800 mg indinavir eller 750 mg nelfinavir tre ganger daglig.

    Gynekologiske aspekter ved HIV-infeksjon.

    Hos kvinner med HIV-infeksjon forekommer dysplasi (intraepitelial neoplasi) i livmorhalsen 5 ganger oftere, og alvorlighetsgraden av dysplasi samsvarer med graden av immunosuppresjon (antall CD4 + -celler). Når cervicale lesjoner oppdages hos HIV-infiserte kvinner, er en Papanicolaou-smøring en mer nøyaktig diagnostisk metode i sammenligning med kolposkopi. HIV-pasienter har større sannsynlighet for å oppleve progresjon av cervikal dysplasi og tilbakefall etter kirurgisk behandling, som også avhenger av graden av immunosuppresjon. HIV-infiserte kvinner bør gjennomgå en cytologisk undersøkelse to ganger i året med en kolposkopisk undersøkelse for dysplasi eller atypi.

    Endometrielle abnormiteter i immunsystemet fører til en økning i forekomsten av bekkenbetennelsessykdommer hos kvinner med HIV-infeksjon. Hos pasienter med oftere må man ta en kirurgisk behandlingsmetode, selv om nivået av tubo-ovarieabser i dem ikke øker. I gruppen av kvinner med PID er screening for HIV passende.

    Når HIV-infeksjon øker frekvensen av bakteriell vaginose, papillomavirusinfeksjon. Når HIV er infisert, forekommer vaginal candidiasis 2 ganger oftere, og hos kvinner med et CD 4+ lymfocyttinnhold på mindre enn 200 / μl øker frekvensen 7 ganger. Hos personer med alvorlig immunosuppresjon er det ofte det første symptomet på sykdomsprogresjonen, overgangen til AIDS-stadiet.

    prevensjon:

    • Steroidhormoner og sterilisering er de mest effektive prevensjonsmetodene hos HIV-smittede kvinner.
    • IUD er ikke anbefalt på grunn av den høye sannsynligheten for smittsomme komplikasjoner.
    • Latex kondom er en pålitelig metode for å forhindre HIV-infeksjon, men ikke graviditet.
    • Avbrutt samleie og metoden for periodisk avholdenhet er heller ikke anbefalt for bruk på grunn av deres upålitelige evne til å forhindre graviditet.

    FORUMER HIV + Graviditet og fødsel

    Side: 1 (totalt - 1)

    Beg ikke enig med deg.

    Krever erstatning ART. Umiddelbart!

    Det vil si at du har blitt smittet i minst syv år, og i løpet av denne tiden har du ikke bry deg om å finne ut hvilken viral belastning som er og hvordan overføringsmetoder er høyverdige?

    basert på dette du

    Emneforfatter: Feil ordning har blitt tildelt. Med en så høy VN kan ikke utnevne Kiveksa. Trenger Tenofovir eller Zidovudine + Kaletra. Derfor faller det ikke. Hun og barnet er i fare.

    Hvor og hvor mye billigere er det å kjøpe moderne hiv og hepatitt C-legemidler til personlig bruk?
    Under avbrudd av tilførsel av medisiner til behandling av HIV-infeksjon i medisinske institusjoner eller bare..

    HIV-infeksjon og graviditet

    HIV-infeksjon i dag er dessverre en svært vanlig sykdom. Fra 1. november 2014 var det totale antallet hiv-smittede registrerte russere 864 394 personer, og i 2016 i noen byer ble den epidemiologiske terskelen til og med overskredet. Blant dem er kvinner i fertil alder som er villige og i stand til å oppfylle sitt ønske om å få barn. Med en nøye planlagt tilnærming og koordinert arbeid hos pasienten og leger på flere nivåer, er det mulig å ha en sunn baby med minimal risiko for din egen helse.

    Forskning for å finne det mest effektive settet med tiltak for å hindre at viruset overføres til moren til barnet, har blitt gjennomført i mer enn ett år. Disse studiene begynte med undersøkelse og behandling av HIV-smittede kvinner i Malaysia, Mosambik, Tanzania og Malawi, det vil si de landene hvor prosentandelen av HIV-smittede kvinner i barnealderen nådde 29% (!) Av totalt antall kvinner. Hastigheten av problemet var at i disse og flere andre land var det et ekstremt høyt nivå av maternell og spedbarnsdødelighet. Ytterligere studier ble utført i en rekke europeiske land, visse ordninger for behandling av gravide og forebyggende tiltak for fødsel ble utviklet, som nå er regulert i standardene for medisinsk behandling.

    HIV-infeksjon er en kronisk smittsom sykdom som skyldes to typer human immunodeficiency virus (HIV-1 og HIV-2). Essensen av denne infeksjonen er at viruset integreres i immuncellene (direkte inn i det genetiske materialet i cellen) i kroppen, skader og undertrykker deres arbeid. Videre, når beskyttende celler multipliserer, reproduserer de kopier, også påvirket av viruset. Som et resultat av alle disse prosessene oppstår en gradvis ødeleggelse av kroppens immunforsvar.

    HIV-infeksjon har ingen spesifikke symptomer, det er farlig i utviklingen av opportunistiske (sammenhengende) infeksjoner og ondartede neoplasmer. Dette skyldes det faktum at organismen ikke er i stand til å motstå invasjonen av den patogene flora fra utsiden, reduseres også reproduksjonen av den patogene og betinget patogene flora av sin egen organisme og den onkologiske beskyttelsen av organismen. I kroppen oppstår genetiske sammenbrudd regelmessig på mobilnivå, normalt blir "abnormale" celler ødelagt raskt og bærer ikke fare, mens HIV-infeksjon har samme antall killerceller (en spesiell populasjon av celler som gjenkjenner det forandrede genetiske materialet og ødelegger det). Kroppen er forsvarsløs ikke bare mot onkologi, men også før forkjølelse. Den ekstreme fasen av HIV-infeksjon er ervervet immundefektssyndrom (AIDS).

    Kilden til HIV-infeksjon er mennesker som er smittet med HIV i et hvilket som helst stadium av sykdommen, inkludert i inkubasjonsperioden.

    Fremgangsmåter for overføring

    1. Naturlig: kontakt (hovedsakelig seksuell i all slags seksuell kontakt) og vertikal (fra mor til foster gjennom blod).

    - artefaktisk ikke-medisinsk (bruk av skitne verktøy for manikyr, pedikyr, piercing, tatovering, bruk av en vanlig sprøyte for intravenøs bruk av narkotika);

    - artefaktual (viruspenetrasjon på grunn av transplantasjon av vev og organer, transfusjon av blod og plasmakomponenter, bruk av donorsperma).

    Diagnose av HIV i svangerskapet:

    1. Bestemmelse av antistoffer mot HIV ved ELISA utføres tre ganger under graviditet (når registrert, ved 30 uker og ved 36 uker). Hvis et positivt resultat oppnås for første gang, utføres blotting.

    HIV-testing er alltid gjort med samtykke fra pasienten, for nylig i enkelte sentre har en kvote blitt allokert for en engangsundersøkelse av faren til et barn for HIV.

    I utgangspunktet utføres pre-testrådgivning, en smittsom og seksuell historie samles, bestemmes nærvær, natur og erfaring med dårlige vaner og rusmidler. Du bør ikke bli fornærmet av obstetrikeren-gynekologen for tilsynelatende upassende spørsmål om intravenøse legemidler og antall seksuelle partnere, om alkohol og røyking. Alle disse dataene gir deg mulighet til å bestemme graden av risiko i fødselsplanen, og det handler ikke bare om HIV-infeksjon. Du vil også bli fortalt hva HIV-smitte er, hvordan det truer en person, hvordan den overføres og hvordan du kan forhindre infeksjon, hva resultatene kan være og i hvilken tidsramme. Du kan ha lest og er klar over de viktigste aspektene ved dette problemet (vi håper det), men lytt til legen og kanskje du vil få nye spørsmål du vil spørre. Ikke vurder pre-test rådgivning en formalitet.

    Post-test rådgivning gis dersom et positivt resultat oppnås for HIV. All den samme informasjonen gjentas som i pre-test rådgivning, for nå er denne informasjonen ikke lenger informativ, men praktisk. Deretter forklarer det i detalj effekten av HIV-infeksjon på svangerskapet, risikoen for overføring til fosteret og hvordan man minimerer den, hvordan man kan leve videre med en slik sykdom, hvordan man skal behandle den og hvor man skal gå i visse tilfeller.

    Pasienten må konsulteres av en smittsomme spesialist på AIDS-senteret (pasient eller ambulant, dette avhenger av fødselssituasjonen) og registrert. Uten en konto er det umulig å få medisiner mot antiretroviral terapi, de får rabatt, og svært få mennesker har råd til å kjøpe dem. Prisen på medisiner varierer fra 3.000 til 40.000.000 rubler for ett stoff, og som regel mottar pasienten fra to til fem typer stoffer.

    2. Immun og lineær blottingstesting er en svært sensitiv testmetode for å bekrefte eller avvise en hivinfeksjonsdiagnose. Denne metoden vil bli brukt dersom et tvilsomt eller positivt resultat for antistoffer mot HIV har kommet. I dette tilfellet (hvis blodet blir tatt i den andre fasen av studien) blir resultatet av "HIV arrestert" sendt til antenatarklinikken.

    3. Bestemmelse av immunstatus.

    Immunstatus er antall CD4 + T-celler i en kubikk millimeter blod. Disse er beskyttende celler i lymfocytisk system, deres antall reflekterer infeksjonsgraden i immunsystemet, dybden av den smittsomme prosessen. Avhengig av antall CD4 + T-celler, er aktiviteten av antiretroviral terapi valgt.

    I en sunn person er antallet CD4 + T-celler i området 600-1900 celler / ml blod. Umiddelbart etter infeksjon (etter 1-3 uker), kan nivået av celler reduseres dramatisk (men vi ser sjelden en pasient på dette stadiet), da begynner kroppen å motstå og antallet lymfocytter øker, men når ikke opprinnelig nivå. Deretter avtar nivået av CD4 + T-celler gradvis med ca. 50 celler / ml per år. I lang tid kan kroppen motstå HIV-infeksjon alene, men med graviditetens begynnelse endres situasjonen, her er reseptbelagte godkjente antiretrovirale stoffer laget for alle kvinner uten unntak.

    4. Bestemmelse av viral belastning. Viral belastning gjenspeiler antall kopier av virus RNA (genetisk basis) som sirkulerer i blodet. Jo høyere tallet, desto farligere sykdomsforløpet er, desto raskere blir immunforsvaret og jo høyere er risikoen for overføring på noen måte. En indikator på mindre enn 10 000 eksemplarer i en μL regnes som en lav viral belastning, og mer enn 100 000 kopier / μL er høy.

    5. Express - HIV testing. Denne typen undersøkelse utføres hvis en kvinne går inn i barselshospitalet hos en unexamined pasient, og det er ingen tid å vente på ELISA-resultater for HIV (nødssituasjon som krever levering). I en slik situasjon blir blod tatt for ELISA og rask testing samtidig. Den endelige diagnosen "HIV-infeksjon" på resultatet av den raske testen kan ikke settes. Men det positive eller tvilsomme resultatet av en slik nødsanalyse er allerede en indikasjon på å utføre HIV-kjemoprofylakse under fødsel og foreskrive antiretroviral profylakse for barnet den første dagen (sirup). Den sannsynlige giftige effekten av et kjemoterapidrug er uforenlig med mulig forebygging av HIV-overføring til babyen. Så innen 1 - 2 dager kommer resultatet av ELISA, avhengig av resultatet, til en ytterligere undersøkelse, konsultering med smittsomme sykdommer spesialist i AIDS-senteret.

    Planlegging for graviditet med hiv

    Gjennomføringen av den barnefødte funksjonen er rett til enhver kvinne, uansett hvordan andre er opptatt av dette. Men når det gjelder HIV-infeksjon, er en planlagt graviditet praktisk talt den eneste muligheten til å føde en sunn baby og ikke overføre viruset. Det er også familier der bare en ektefelle er smittet. Deretter beskriver vi hvordan oppfatningen utføres i disse tilfellene.

    1. Begge ektefeller er smittet.

    - Full undersøkelse av paret for signifikante infeksjoner. Hepatitt B og C-tester, mikroreaksjon for syfilis, STI-tester (gonoré, klamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mykoplasma), herpesvirus, cytomegalovirus og Epstein-Barr-viruset bør testes. Alle identifiserte sykdommer bør behandles så fullt som mulig, da dette reduserer risikoen for intrauterin infeksjon i fosteret.

    - Generell undersøkelse (generelt blod og urintester, biokjemisk blodprøve, fluorografi, ekspertråd om indikasjoner).

    - Konsultasjon av smittsomme sykdommer spesialist i AIDS-senteret og rettidig resept av høyaktiv antiretroviral behandling (HAART) til begge parter. Dette er nødvendig for å redusere viral belastning og sikre partnere så mye som mulig, siden de kan bli smittet med sårede virustyper. I tillegg muterer viruset inn i menneskekroppen uunngåelig.

    2. Kona er smittet, mannen er sunn.

    Denne situasjonen er den mest "enkle" for leger med hensyn til sikker unnfangelse, siden ubeskyttet seksuell kontakt ikke er nødvendig, men med stor risiko for det ufødte barnet.

    - Du bør også foreta en generell undersøkelse og bestemte tester for infeksjoner, behandle identifiserte infeksjoner.

    - En kvinne trenger å konsultere en infeksjonssykefaglig spesialist, hvis hun ikke er registrert ennå, så registrer, informer om den planlagte graviditeten og motta antiretroviral behandling.

    - Kunstig befruktning er den sikreste måten å tenke på. Dette er måten kvinnene kunstig sett legges inn i partnens sperma i skjeden i løpet av eggløsningstiden (på den femte til femte dagen i menstruasjonssyklusen).

    3. Ektemannen er smittet, kona er sunn.

    Det er mye lettere for en kvinne å få HIV-infeksjon ved kontakt med en smittet mann enn en mann under de samme forholdene. Dette skjer fordi kontakten til sæden og vaginal slimhinnen er mye lengre enn hudkontakt og slimhinne i penis med vaginale sekresjon. Av denne grunn er naturlig unnfangelse i denne situasjonen forbundet med høy infeksjonsrisiko, og jo flere forsøk, jo høyere sannsynligheten.

    - Den generelle undersøkelsen og behandlingen er den samme som i de tidligere tilfellene.

    - Den foretrukne oppfatningsmetoden er innføring av renset sæd i kvinnens vagina på eggløsningstidspunktet. Få mennesker vet at spermceller seg selv ikke kan smittes med immunbristviruset, men den seminalvæske som omgir dem, har derimot en veldig høy viral belastning. Hvis du går inn i renset sæd, er infeksjonsrisikoen minimal (virusinnholdet under rengjøring kan reduseres til 95%). Denne metoden er foretrukket for par med den angitte smittefarlige historien.

    - I noen tilfeller brukes in vitro befruktningsmetoder (IVF, ICSI). Disse metodene brukes som regel hvis partnerens spermipatologi også er tilgjengelig (azoospermi, asthenozopermia og andre) eller andre former for infertilitet.

    Gjennomføring av graviditet med hiv

    1. Hvordan påvirker graviditeten HIV-infeksjon?

    Graviditet - en tilstand av naturlig immunosuppresjon på grunn av det høye nivået av progestron (et hormon som bevarer svangerskapet). Noen undertrykkelse av immunitet er nødvendig, slik at mors kropp ikke avviser fostrets kropp, siden barnet er en uavhengig organisme som halvt arver faderenes genetiske materiale og derfor er fremmed.

    I mangel av antiretroviral behandling kan HIV under graviditet utvikles fra latent stadium til stadium med komplikasjoner som truer ikke bare helse, men også liv.

    Ved rettidig behandling observeres ikke signifikante endringer i utviklingen av HIV-infeksjon. Ifølge noen data forbedrer immunforsvaret seg selv etter fødselen, men de vet fortsatt ikke hvordan man skal forklare det, men det finnes slike data.

    Under graviditeten observeres en kvinne som lever med hiv i to obstetrikere - gynekologer. En fødselslege-gynekolog ved en barnehage utfører generell graviditetsadministrasjon, foreskriver undersøkelse i henhold til ordre nr. 572 og behandling av obstetrisk patologi (trussel om opphør av svangerskap, kvalme og oppkast av gravide, preeklampsi og andre).

    En fødselslege - gynekolog ved AIDS-senteret undersøker pasienten minst tre ganger i løpet av graviditeten. Her er obstetrisk undersøkelse kombinert med data om immunstatus og viral belastning, basert på et sett av undersøkelser, utvikling av ledelsestaktikk og behandling er gjort, det er mulig å endre antiretroviral terapi eller legge til et annet legemiddel i ordningen. Ved det siste besøket på 34-36 uker blir pasienten ikke bare gitt et medisinsk sertifikat, men også et stoff for HIV-kjemoprofylakse under fødsel (intravenøs administrering), samt et stoff for HIV-kjemoprofylakse for barnet i form av sirup. Også kvinnen er gitt en detaljert skjema for bruk av begge former for narkotika.

    2. Hvordan påvirker hivinfeksjonen graviditet?

    Selvfølgelig er vi først og fremst interessert i risikoen for overføring av viruset til barnet. Andre komplikasjoner av graviditet er sjelden direkte relatert til HIV-infeksjon. Muligheten for å bli gravid påvirker ikke infeksjonen direkte.

    Uten HIV-kjemoprofylax er risikoen for overføring mellom moder og foster mellom 10% og 50%. Overføring av viruset kan gjøres på flere måter:

    1. Infeksjon under graviditet.
    2. Infeksjon under fødsel.
    3. Infeksjon under amming.

    Prosentandelen av infeksjonene av barnet er vist i figuren.

    I denne saken er det mange aspekter og risikoer som bestemmer utfallet av graviditet med hiv.

    Materielle aspekter:

    - viral belastning (jo høyere viral belastning, jo høyere er risikoen for HIV overføring til barnet);

    - immunstatus (jo mindre antall CD4 + T-celler, jo mindre beskyttet mors kropp og jo høyere er risikoen for å feste bakterielle, virale og soppkomplikasjoner som ikke kan påvirke barnet).

    - tilknyttede sykdommer og dårlige vaner.

    Alle kroniske sykdommer (spesielt inflammatorisk) på en eller annen måte reduserer immunforsvaret. Legen din er spesielt interessert i å ha hepatitt B og C (som ikke er uvanlig hos kvinner som tidligere har brukt injeksjonsmidler eller har sex med en narkotikabrukere), SOS (syfilis, gonoré, klamydia, trichomoniasis, etc.), samt dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotika og psykoaktive stoffer i fortiden eller for øyeblikket). Legemidler er risikoen for direkte intravenøs infeksjon med en rekke infeksjoner, samt dannelsen av alvorlige komplikasjoner, fra infektiv endokarditt til sepsis. Alkohol er en vektig faktor i dannelsen av immunbrist i seg selv, og i kombinasjon med eksisterende HIV-infeksjon, forverrer prognosen signifikant.

    Obstetriske og gynekologiske forhold under graviditet:

    - Noen ganger blir det nødvendig å utføre en invasiv diagnose under graviditet (amniocentese - inntak av fostervann, cordocentese - blodprøve fra navlestrengen), hvis en sunn kvinne utfører disse aktivitetene med minimal risiko (mindre enn 1% spontan abort og fostervann) pasienter, kan disse manipulasjonene være farlige da muligheten for overføring av viruset til barnet øker. I tilfelle av en slik situasjon, når en genetiker (eller en ultralyd lege) anbefaler invasiv diagnostikk, er det nødvendig å forklare all risiko for pasienten (mulig fødsel av fosteret med et genetisk syndrom og økt infeksjonsrisiko), veie og avgjøre en avtalt avgjørelse. Den endelige avgjørelsen tas alltid av pasienten.

    - Patologi av placenta (kronisk placentainsuffisiens, placentitt). I mange patenter av patenta, lider en av hovedfunksjonene - barriere, slik at forutsetningene blir opprettet for at viruset kommer inn i blodet av barnet. Viruset kan også komme inn i cellene i moderkaken og multiplisere, og deretter infisere fosteret.

    Under fødsel (for mer informasjon, se artikkelen "Fødsler og postpartum-perioden med HIV-infeksjon")

    - for tidlig åpning av føtale blæren og ruptur av vann,
    - rask levering
    - langvarig arbeid og uregelmessigheter av arbeidskraft,
    - fødselstrauma.

    Risikoer fra barnets side (for mer informasjon, se artikkelen "Fødsel og postpartum med HIV-infeksjon"):

    - stor frukt,
    - prematuritet og underernæring av et foster som veier mindre enn 2500 gram,
    - første barn av tvillinger,
    - intrauterin infeksjon i fosteret med skader på huden (pemphigus av nyfødte, vesiculopusculosis),
    - inntak av fostervann og aspirasjon (innånding av fostervann).

    Kjemoprofylakse av HIV-overføring under graviditet

    For kjemoprofylakse av HIV-overføring brukes stoffer fra samme område som for grunnbehandlingen. Imidlertid er enkelte legemidler kontraindisert. De er ikke foreskrevet, og hvis en kvinne mottok dem før graviditet, blir de erstattet med de som er tillatt. Listen over anbefalte medisiner er foreskrevet i Regjeringens regjering i Russland, datert 30. desember 2014, nr. 2782-s.

    preparater:

    1) HIV-proteasehemmere (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir er et kombinert legemiddel, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

    2) Nukleosider og nukleotider (Telbivudin, Abakavir, Fosfazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

    3) Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (nevirapin, efavirenz, etravirin).

    Alle disse legemidlene er foreskrevet i 14 uker (i tidligere perioder er teratogen effekten av legemidlet mulig, det vil si provoserende medfødte deformiteter av fosteret). HAART medisiner (høyt aktiv antiretroviral behandling) startes, selv om HIV-infeksjon oppdages flere dager før leveranse, siden de fleste tilfeller av prenatal infeksjon forekommer i tredje trimester. Prescribing behandling bidrar til å redusere virusbelastningen nesten umiddelbart, noe som reduserer risikoen for overføring til barnet. Hvis hiv-statusen er kjent i lang tid og pasienten mottar behandling, bør den ikke stoppes (erstatning av legemidler er mulig). I sjeldne tilfeller, for første trimestertid, slutter de å ta HAART medisiner (alle samtidig).

    Side og giftige effekter av HAART-legemidler:

    - effekter på blodsystemet: anemi (reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer), leukopeni (reduksjon i leukocytter), trombocytopeni (reduksjon i koagulering av blodceller - blodplater);

    - dyspeptiske fenomener (kvalme, oppkast, halsbrann, smerte i riktig hypokondrium og epigastria, tap av appetitt og forstoppelse);

    - hepatotoksisitet (abnorm leverfunksjon), oppdaget ved biokjemiske blodprøver (bilirubiner, AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase, GGT), i alvorlige tilfeller, klinisk (gulsott, kløe, lysende avføring, urinmørking og andre symptomer);

    - dysfunksjon i bukspyttkjertelen (pankreatitt), manifestert av smerte i venstre hypokondrium eller omkranser, kvalme, oppkast, feber, diaré og endringer i analyser (økt blod og urinamylase);

    - osteoporose og osteopeni (økt benfraghet) utvikler seg vanligvis med langvarig bruk;

    - hodepine, svakhet, døsighet;

    - allergiske reaksjoner (vanligvis av typen urticaria).

    Fare for HAART fra fostrets side:

    - Den toksiske effekten på hematopoietisk systemet er det samme som hos moren.

    - Barn på HAART er vanligvis født med mindre vekt enn i en befolkning, og legger seg langsomere i de tidlige stadiene av livet. Da er forskjellen utlignet og det er ingen signifikante forskjeller i fysisk utvikling.

    - Effekten av HAART-medikamenter på dannelsen av føtalnervesystemet ble tidligere diskutert, men det er foreløpig konkludert med at psykomotoriske forsinkelser og nevrologiske symptomer er relatert til bruk av narkotiske stoffer av moren. I fravær av narkotisk historie har indikatorene for den psykomotoriske utviklingen av barn fra HIV-smittede mødre til behandling og andre barn ikke en signifikant forskjell.

    Risikoen ved HAART for fosteret er ikke sammenlignbar med de potensielle fordelene ved behandling.

    Etter starten av kjemoprofylaxen blir pasienten tatt til å kontrollere på AIDS-senteret. Hun er invitert til å konsultere utseende for å vurdere stoffets virkning, kontroll overholdelse (overholdelse av behandling, overholdelse av foreskrevet dosering), toleranse og alvorlighetsgrad av bivirkninger. Under besøket, en generell undersøkelse, en undersøkelse av pasient- og laboratorietester (mer om dem like nedenfor). Etter starten av kjemoprofylakse, blir den første kontrollundersøkelsen utført 2 uker senere, og deretter hver 4. uke til levering.

    - OAK gir seg tilbake til hver turnout, siden den hyppigste bivirkningen av HAART-medisiner (spesielt azidothymidin) er en toksisk effekt på hematopoietisk system og utvikling av anemi, trombocytopeni, granulocytopeni (reduksjon i antall alle blodceller).

    - Antall CD4 + T-celler estimeres 4, 8, 12 uker etter starten av profylakse og 4 uker før forventet leveringsdato. Ved detektering av antall CD4 + T-celler på mindre enn 300 celler / ml, er kjemoprofylakseordningen revidert til fordel for mer aktive stoffer.

    - Viral belastning kontrolleres etter 4, 12 uker fra starten av behandlingen og 4 uker før forventet levering. En viral belastning på 300.000 eksemplarer per ml tjener også som indikasjon på forbedring av behandlingen. Den høye virale belastningen oppdaget før leveransen tjener som en ekstra indikasjon for keisersnitt.

    Samtidig behandling

    1. Mottak av multivitaminkomplekser for gravide kvinner (forhøyet pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I og II).

    2. Jernpreparater i utviklingen av anemi (sorbifer, maltofer og andre).

    3. Hepatoprotektorer med tegn på giftig leverskade (Essentiale).

    HIV-infeksjon hos kvinner i fertil alder er ikke kontraindikasjon for graviditet, men en alvorlig og gjennomtenkt tilnærming er nødvendig. Kanskje det ikke er så mange patologier der nesten alt avhenger av det velkoordinert arbeidet til pasienten og legene. Ingen garanterer en kvinne med hiv fødsel av et sunt barn, men jo mer en kvinne er forpliktet til terapi, desto mer sannsynlig er sjansen til å utholde og føde et uinfisert barn. Graviditet vil bli ledsaget av mottak av et stort antall forskjellige stoffer, som også er risikabelt for fosteret, men alt dette tjener en god hensikt - fødsel av en uinfisert baby. Ta vare på deg selv og vær sunn!