Galleblæren, vesica fellea fbilidrisj, er et reservoar der galle akkumuleres. Den ligger i fossa av galleblæren på den viscerale overflaten av leveren, har en pæreform. Hans blinde utvidede ende - bunnen av galleblæren, fundus vesicae felleae fbilidrisj, kommer ut fra under leverens nedre kant på nivået av leddbrusk VIII og IX-ledd, som tilsvarer skjæringspunktet til høyre kant av rectus abdominis-muskelen med den rette kalkbøyen. Den smalere endelen av blæren, rettet mot leverens port, kalles nålen til galleblæren, collum vesicae felleae fbilidrisj. Mellom bunn og nakke er legemet av galleblæren, corpus vesicae felleae [bilidris]: Blærens nakke fortsetter inn i den cystiske kanalen, ductus cysticus, fusjonerer med den vanlige leverkanalen. Volumet av galleblæren varierer fra 30 til 50 cm 3, lengden er 8-12 cm, og bredden er 4-5 cm.
Galleblærveggen er lik struktur i tarmveggen. Gullblærens frie overflate er dekket med peritoneum, som går fra overflaten av leveren til den, og danner en serøs membran, tunika serosa. På de stedene hvor den serøse membranen er fraværende, er det ytre skallet av galleblæren representert av adventitia. Muskelmembranen, tunica musculdris, består av glatte muskelceller. Slimhinnen, tunika mucosa, danner folder, og i blærehalsen og i den cystiske kanalen dannes en spiralfold, plica spirdlis.
Den vanlige gallekanalen, ductus choledochus (bilidris), befinner seg mellom blader av hepatoduodenal ligament, til høyre for den felles hepatiske arterien og fremre for portalvenen. Kanalen går ned først bak den øverste delen av tolvfingertarmen, og deretter mellom dens nedadgående del og bukspyttkjertelen pierces den mediale veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen og åpner ved toppunktet av den store duodenale papillen, tidligere forbundet med kanalkanalen. Etter sammensmeltingen av disse kanalene dannes en ekspansjon - den pecheno-bukspyttkjertelen ampulla, ampulla hepatopancredtica, som har en bukspankreatisk sfinkter i åpningen, eller ampulssfinkteren, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen sin felles gallekanalfinkter, t. sphincter ductus choledochi, blokkering av galleflyten fra leveren og galleblæren inn i lumen i tolvfingertarmen (i hepato-pankreasampullen).
Gallen som produseres av leveren, akkumuleres i galleblæren, som passerer gjennom den cystiske kanalen fra den vanlige leverkanalen. Utgangen av galle inn i tolvfingertarmen på denne tiden er stengt på grunn av sammentrekning av den vanlige gallekanalspalten. Gallen kommer inn i tolvfingertarmen fra leveren og galleblæren som
nødvendig (med passasjen inn i tarmen matvatten). Galleblærens fartøy og nerver. Gallearterien (fra sin egen hepatiske arterie) er egnet for galleblæren. Venøst blod strømmer gjennom samme vene inn i portalvenen. Innerveringen utføres av grenene til vagus nerver og fra den hepatiske sympatiske plexus.
Røntgenblærens røntgenanatomi. En røntgenkontrastmiddel injiseres intravenøst for røntgenundersøkelse av galleblæren. Dette stoffet utskilles fra blodet inn i gallen, akkumuleres i galleblæren og danner en skygge på roentgenogrammet, som projiseres på nivået av I-II lumbal vertebrae.
Gallbladder topografi
Galleblærveggen er lik struktur i tarmveggen. Gullblærens frie overflate er dekket med peritoneum, som går fra overflaten av leveren til den, og danner en serøs membran, tunika serosa. På de stedene hvor den serøse membranen er fraværende, er det ytre skallet av galleblæren representert av adventitia. Muskelmembranen, tunica musculdris, består av glatte muskelceller. Slimhinnen, tunika mucosa, danner folder, og i blærens hals og i den cystiske kanalen dannes en spiralfold, plica spirdlis (Fig. 221).
Den vanlige gallekanalen, ductus choledochus (bilidris), befinner seg mellom blader av hepatoduodenal ligament, til høyre for den felles hepatiske arterien og fremre for portalvenen. Kanalen går ned først bak den øvre delen av tolvfingertarmen, og deretter mellom dens nedadgående del og bukspyttkjertelen, gjennomsyrer den mediale veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen og åpner ved toppunktet av den store duodenale papillen, tidligere forbundet med kanalen i bukspyttkjertelen. Etter sammensmeltning av disse kanalene blir ekspansjonen dannet - den pecheno-pancreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, som har en sphincter hepatoplanar ampul eller sphincter ampul i munnen, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i veggen den vanlige gallekanalspalten, T. sphincter ductus choledochi, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i duodenal lumen (hepato-pankreatisk ampulla).
Gallen som produseres av leveren, akkumuleres i galleblæren, som passerer gjennom den cystiske kanalen fra den vanlige leverkanalen. Utgangen av galle inn i tolvfingertarmen på denne tiden er stengt på grunn av sammentrekning av den vanlige gallekanalspalten (Fig. 222). Gallen kommer inn i tolvfingertarmen fra leveren og galleblæren som
nødvendig (med passasjen inn i tarmen matvatten). Gjerdeblærens fartøy og nerver. Gallearterien (fra sin egen levekarteri) er egnet for galleblæren. Venøst blod strømmer gjennom samme vene inn i portalvenen. Innerveringen utføres av grenene til vagus nerver og fra den hepatiske sympatiske plexus.
Røntgenblærens røntgenanatomi. For en røntgenundersøkelse av galleblæren injiseres et røntgenkontrastmiddel intravenøst. Dette stoffet utskilles fra blodet inn i gallen, akkumuleres i galleblæren og danner en skygge på roentgenogrammet, som projiseres på nivået av I-II lumbal vertebrae.
Gallblære, dens struktur, topografi Eksklusjonskanaler av galleblæren og leveren. Blodforsyning og innervering.
Galleblæren, vesica fellea, ligger i fossa av galleblæren på leverens overflate av leveren
Topografi av galleblæren
Hans blinde utvidet enden - bunnen av galleblæren, fundus vesicae felleae, strekker seg fra under leverens nedre margin på nivået av bruskprøytene VIII og IX på høyre ribbe.
Den smalere enden av blæren - galleblærens hals snifter vesicae felleae. Mellom bunnen og nakken er legemet av galleblæren, corpus vesicae felleae.
Blærhalsen fortsetter inn i den cystiske kanalen, ductus cysticus, som fusjonerer med den vanlige leverkanalen.
Gallbladdervegg
Gullblærens frie overflate er dekket med peritoneum, som går fra overflaten av leveren til den, og danner en serøs membran, tunika serosa. På de stedene hvor den serøse membranen er fraværende, er det ytre skallet av galleblæren representert av adventitia.
Muskelmembranen, tunica musculdris, består av glatte muskelceller.
Slimhinnen, tunika mucosa, danner folder, og i blærehalsen og i den cystiske kanalen dannes en spiralfold, plica spirdlis.
Vanlig galle kanal
ductus choledochus, plassert mellom blader av hepatoduodenal ligament, til høyre for den felles hepatiske arterien og fremre for portalvenen.
Kanalen på enden av banen forbinder med bukspyttkjertelen.
Etter sammensmeltingen av disse kanalene dannes en ekspansjon - hepato-pankreatisk ampul, ampulla hepatopankreatica, som har en sphincter av hepato-pankreatisk ampul eller sphincterampullen, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Før sammensmelting med bukspyttkjertelen, har den vanlige gallekanalen i sin vegg den vanlige gallekanalspalten, T. sphincter ductus choledochi, som blokkerer galleflyten fra leveren og galleblæren inn i duodenale lumen.
Gallen som produseres av leveren, akkumuleres i galleblæren, som passerer gjennom den cystiske kanalen fra den vanlige leverkanalen. Utgangen av galle inn i tolvfingertarmen på denne tiden er stengt på grunn av sammentrekning av den vanlige gallekanalspalten.
Gjerdeblærens fartøy og nerver
Gallearterien (fra sin egen levekarteri) er egnet for galleblæren. Venøst blod strømmer gjennom samme vene inn i portalvenen. Innerveringen utføres av grenene til vagus nerver og fra den hepatiske sympatiske plexus.
Anatomi av galleblæren og galdeveiene
Galleveien er et komplekst system for galleutskillelse, som inkluderer intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler og galleblæren.
Intrahepatiske gallekanaler - intercellulære gallekanaler, intralobulære og interlobulære gallekanaler (figur 1.7, 1.8). Guls utskillelse begynner med de ekstracellulære gallekanaler (noen ganger kalt gallakirillar). De intercellulære gallekanaler har ikke egen vegg, de erstattes av depressioner på cytoplasmiske membraner av hepatocytter. Lumen av biliærkanaliculi er dannet av den ytre overflate av den apikale (kapalikulære) delen av cytoplasmisk membran av tilstøtende hepatocytter og tette kontaktkomplekser lokalisert ved kontaktpunkter av hepatocytter. Hver levercelle er involvert i dannelsen av flere gallekanaler. Intime kontakter mellom hepatocytter separerer gallekanalens lumen fra leverenes sirkulasjonssystem. Krenkelse av integriteten til stram kontakt er ledsaget av oppblåsning av kanalisk galle i sinusoider. De intralobulære gallekanalerne (kolangioler) dannes fra de ekstracellulære gallekanaler. Passerer gjennom grenseplaten, går kolangioler i periportal-sonen sammen i periportale gallekanaler. Ved periferien av lever lobules koalescere de inn i riktig galle kanaler, av hvilke senere dannede interlobular kanaler av størrelsesorden I, II og deretter orden og dannet store intrahepatiske kanaler avgang fra leveren. Når du forlater lobulene, ekspanderer kanalene og danner en ampul, eller mellomliggende Gasskanalen. På dette området er galdekanaler i nær kontakt med blod- og lymfekarrene, og derfor kan de såkalte hepatogene intrahepatiske kolangiolitene utvikle seg.
De intrahepatiske kanalene fra venstre, kvadratiske og caudate lobes av leveren danner venstre leverkanal. De intrahepatiske kanalene til høyre lobe, som fusjonerer sammen, danner den rette leverkanalen.
Ekstrahepatisk galdevegg består av et kanalkanal og et gallervannreservoar - galleblæren (figur 1.9). Den høyre og venstre leverkanalen danner en vanlig leverkanal i hvilken den cystiske kanalen strømmer. Lengden på den vanlige leverkanalen 2-6 cm, diameter 3-7 mm.
Sammenløpet av de vanlige hepatiske og cystisk kanalene er ansett som den øvre grense av den felles gallegang (ekstramural del derav), som omfatter i tolvfingertarmen (utført del derav) og slutter ved den store duodenal papilla mucosa. I den vanlige gallekanalen er det vanlig å skille den supraduodenale delen over duodenumet; retroduodenal, passerer bak tarmens overdel; retropancreatic, plassert bak bukspyttkjertelen hode; intrapancreatic, passerer gjennom bukspyttkjertelen; intramuralt, hvor kanalen går skråt inn gjennom bakvegget på det nedadgående duodenum (se figur 1.9 og figur 1.11). Lengden på den vanlige gallekanalen er ca. 6-8 cm, diameter 3-6 mm.
Det er kjertler i de dype lagene på veggen og submukosa i den terminale delen av den vanlige gallekanalen (se figur 1.9) som gir slim, noe som kan forårsake adenomer og polypper.
Dannelsen av galle patologi kan påvirke peripapillary diverticula-, med en frekvens som er omtrent 10-12%, er de risikofaktorer for dannelsen av gallestein, gallekanaler, skaper visse vanskeligheter i å gjennomføre ERCP papillosphincterotomy ofte komplisert på grunn av blødning i endoskopisk manipulasjon i denne sone.
Galleblæren er et lite hult organ, hvis hovedfunksjoner er akkumulering og konsentrasjon av levergalle og evakuering under fordøyelsen. Galleblæren ligger i utdypingen av PA-visceral overflate av leveren mellom torget og dens høyre lobes. Galleblærenes størrelse og form er svært variabel. Vanligvis har den en pæreformet, mindre konisk form. Fremspringet av galleblæren på kroppsoverflaten er vist i fig. 1.15.
Toppveggen av galleblæren er tilstøtende overflaten av leveren og skilles fra den ved løst bindevev, vender mot bunnen i den frie bukhule og er tilstøtende til den pyloriske del av magesekken, tolvfingertarmen og tverrgående kolon (se. Fig. 1.11), noe som resulterer i dannelsen av en rekke fistler med tilstøtende organer, for eksempel når en sår i galleblæren veggen utviklet seg fra trykket av en stor stasjonær stein. Noen ganger er galleblæren lokalisert intrahepatisk eller helt utenfor leveren. I sistnevnte tilfelle er galleblæren dekket med visceral peritoneum fra alle sider, har sin egen mesenteri og er lett mobil. Den mobile galleblæren er ofte tilbøyelig til å vri, sten er lett dannet i den.
Lengden på galleblæren er 5-10 cm eller mer, og bredden er 2-4 cm. I galleblæren er det 3 seksjoner: bunn, kropp og nakke (se figur 1.9). Den bredeste delen av det er bunnen, det er denne delen av galleblæren som kan palperes med obstruksjon av den vanlige gallekanalen (Courvosier symptom). Galleblærens kropp går inn i nakken - den smaleste delen av den. I mennesker slutter galleblærenes hals i en blindpose (Hartmans lomme). I nakken er det Keists spiralfold, noe som kan hindre evakueringen av galde slam og små gallestein, samt fragmentene deres etter litotripsy.
Vanligvis går den cystiske kanalen fra øvre side av livmorhalsen og strømmer inn i den vanlige gallekanalen med 2-6 cm videre sammenføyning av høyre og venstre leverkanaler. Det er ulike muligheter for innstrømning i den vanlige gallekanalen (figur 1.16). I 20% av tilfellene kobler den cystiske kanalen ikke umiddelbart sammen med den vanlige gallekanalen, men er parallell med den i felles bindevevskjede. I noen tilfeller bryter den cystiske kanalen rundt den vanlige gallekanalen foran eller bak. En av egenskapene til forbindelsen er den høye eller lave tilstrømningen av den cystiske kanalen i den vanlige gallekanalen. Varianter av forbindelsene av galleblæren og gallegangene cholangiogram til omtrent 10%, noe som bør vurderes ved cholecystektomi som ufullstendig fjerning av galleblæren som fører til dannelse av såkalte lange lem syndrom.
Veggtykkelsen på galleblæren er 2-3 mm, volumet er 30-70 ml. I nærvær av et hinder for strømmen av galle langs den vanlige gallekanalen, kan volumet i fravær av adhesjoner i blæren nå 100 eller til og med 200 ml.
Bilveien er utstyrt med et komplekst sfinkterapparat, som arbeider i en velkoordinert modus. Det er 3 grupper av sphincter. Ved sammenflytelsen av de cystiske og vanlige gallekanalene er det bunter av langsgående og sirkulære muskler som danner splinteren til Miritzi. Med sin reduksjon stopper galleflyten gjennom kanalen, mens sphincteren forhindrer retrograd galleflyt mens du reduserer galleblæren. Imidlertid anerkjenner ikke alle forskere nærværet av denne sphincteren. I krysset i nålen av galleblæren og den cystiske kanalen er en spiral Lutkens sphincter. I den terminale delen av den vanlige gallekanalen er dekket av tre lag muskler som danner Oddu sfinkteren, så oppkalt etter Ruggero Oddi (1864-1937). Oddons sfinkter er en heterogen formasjon. Det skiller klynger av muskelfibre rundt den ekstra- og intramurale kanalen. Fibrene i den intramurale regionen overføres delvis til ampulla. En annen muskuløs sphincter er omgitt av en stor duodenal papilla (papillesphincter) av endegruppen av den vanlige gallekanalen. Til ham passer, bøyer seg rundt ham, muskler i tolvfingertarmen. En uavhengig sfinkter er en muskelmasse som omgir endelen av bukspyttkjertelen.
Således, hvis den vanlige galle- og bukspyttkjertelen sammenføyer, består Oddons sfinkter av tre muskelformasjoner: spalten av den vanlige gallekanalen, som regulerer strømmen av galle inn i kanalens ampulla; papillasfinkter, som regulerer strømmen av galle og bukspyttkjertelsaft inn i tolvfingertarmen, beskytter kanalene mot tilbakeløp fra tarmen, og til slutt bukspyttkjertelen, som styrer utgangen av bukspyttkjerteljuice (figur 1.17).
I duodenums slimhinne er denne anatomiske formasjonen definert som en halvkuleformet, kegleformet eller flatt forhøyning (figur 1.18, A, B) og refereres til som den store duodenale papillen, den store duodenale papillen, papilla Vater: lat. papilla duodeni major. Oppkalt etter den tyske anatomisten Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751). Størrelsen på Vater-papillen ved basen er opptil 1 cm, høyde - fra 2 mm til 1,5 cm, plassert på enden av den langsgående folden av slimhinnen i midten av den nedadgående delen av tolvfingertarmen ca. 12-14 cm distal pylorus.
Når sphincterapparatet dysfunksjoner, forekommer et brudd på utløpet av galle, og hvis det er andre faktorer (oppkast, duodenal dyskinesi), kan bukspyttkjertelsaft og intestinal innhold komme inn i den vanlige gallekanalen med den påfølgende utviklingen av betennelse i duksystemet.
Lengden på den intramurale delen av den vanlige gallekanalen er ca. 15 mm. I denne forbindelse, for å redusere antall komplikasjoner etter endoskopisk papillotomi, er det nødvendig å gjøre et snitt i den øvre delen av den store duodenale papillen 13-15 mm.
Histologisk struktur. Galleblærveggen består av slimhinne, muskulatur og bindevev (fibromuskulære) membraner, den nedre veggen er dekket med en serøs membran (figur 1.19), og den øvre har ikke den ved siden av leveren (figur 1.20).
Den tynne, fibrøse muskulære kappen er representert ved uregelmessig anordnede glatte muskelbunter blandet med en viss mengde kollagen og elastiske fibre (se figur 1.19, figur 1.20). Bunter av glatte muskelceller i bunn og kropp av blæren er plassert i to tynne lag i vinkel mot hverandre og i halsområdet sirkulært. På tverrsnitt av galleblærveggen kan det ses at 30-50% av arealet okkupert av glatte muskelfibre er representert ved løs bindevev. En slik struktur er funksjonelt begrunnet, siden når blæren er fylt med galle, blir bindevevslag med et stort antall elastiske fibre utsatt for strekk, noe som forhindrer muskelfibre i å overstretching og skade.
I utsparingene mellom foldene i slimhinnen befinner seg krypter eller Rokitansky-Ashoff bihuler, som representerer grene invaginater av slimhinnet, gjennomtrengende gjennom muskellaget i galleblærveggen (figur 1.22). Denne egenskapen til slimhinnens anatomiske struktur bidrar til utviklingen av akutt cholecystit eller gangren av galleblæren, stagnasjonen av galle eller dannelsen av mikroliter eller steiner i dem (figur 1.23). Til tross for at den første beskrivelsen av disse strukturelle elementene i galleblærveggen ble laget av K. Rokitansky i 1842 og suppleret i 1905 av L. Aschoff, har den fysiologiske betydningen av disse formasjonene kun blitt vurdert nylig. Spesielt er de et av de patognomoniske akustiske symptomene i adenomyomatose av galleblæren. I galleblærenes vegg beveger man Lushki-blinde lommer, ofte forgrenet, noen ganger når den serøse membranen. Mikrober kan akkumulere i dem med utviklingen av betennelse. Ved innsnevring av Lushka-kanalens munn kan intraparetale abscesser dannes. Når du fjerner galleblæren, kan disse bevegelsene i noen tilfeller forårsake gallelekkasje i den tidlige postoperative perioden.
Overflaten av galleblærens slimhinne er dekket av et høyt prismatisk epitel. På den apikale overflaten av epitelceller er mange mikrovilli som danner en sugekant. I livmorhalsområdet er de alveolære tubulære kjertlene som produserer slim. Følgende enzymer finnes i epitelceller: p-glukuronidase og esterase. Ved hjelp av histokjemiske studier ble det etablert at galleblærenes slimhinne produserer karbohydratholdig protein, og cytoplasma av epitelceller inneholder mukoproteiner.
Gallekanalveggen består av slimete, muskuløse (fibrøse muskler) og serøse membraner. Deres intensitet og tykkelse øker i distal retning. Slimhinnet i de ekstrahepatiske gallekanalene er dekket av et enkeltlags høyprismatisk epitel. Den har mange slimete kjertler. I dette henseende kan kanalepitelet utføre både sekresjon og resorpsjon og syntetiserer immunoglobuliner. Overflaten av galdekanalen i større grad glatt, i den distale delen av den vanlige kanalen, danner lommeformede folder, i noen tilfeller hindrer følekanalen fra tolvfingertarmen.
Tilstedeværelsen av muskel og elastiske fibre i kanalveggen sørger for en betydelig ekspansjon i biliær hypertensjon, kompenserer for utstrømning av galle selv med mekanisk obstruksjon, for eksempel med koledokolithiasis eller tilstedeværelse av kittgalle i den uten de kliniske symptomene på obstruktiv gulsott.
En funksjon av de myke muskler i Oddi sfinkter er at i hans myocytter, sammenlignet med galleblærens muskelceller, er det mer y-aktin enn a-aktin. Videre har actin av Oddins sphincter-muskler mer likheter med actin i det tarmens langsgående muskellag, enn for eksempel ved aktin av muskler i den nedre esophageal sphincter.
Den ytre kappe av kanalene er dannet av løs bindevev, der karene og nerver er plassert.
Galleblæren leveres av den cystiske arterien. Dette er en stor svingningsgren av hepatisk arterie, som har en annen anatomisk plassering. I 85-90% av tilfellene avgår det fra den rette grenen av sin egen hepatiske arterie. Mindre vanlig kommer den cystiske arterien ut fra den vanlige hepatiske arterien. Den cystiske arterien krysser vanligvis leverkanalen på baksiden. Den karakteristiske plasseringen av den cystiske arterien, cystisk og leverkanaler danner den såkalte Kahlo-trekanten.
Som regel har den cystiske arterien en enkelt stamme, splitter sjelden i to arterier. Gitt at denne arterien er begrenset og kan gjennomgå aterosklerotiske endringer i alderen, øker risikoen for nekrose og perforering i galleblærveggen betydelig hos eldre personer med en betennelsesprosess i galleblæren. Mindre blodårer trener gjennom galleblærveggen fra leveren gjennom sengen.
Blæren av galleblæren er dannet av intramurale venøse plexuser som danner en vesikulær ven som strømmer inn i portalvenen.
Lymfesystemet. I galleblæren er det tre nettverk av lymfatiske kapillærer: i slimhinnen under epitelet, i muskler og serøse membraner. Lymfekarene som dannes fra dem danner den subserøse lymfatiske pleksus, som anastomoserer med levers lymfekar. Lymfeutstrømning utføres i lymfeknuter som ligger rundt nålen av galleblæren, og deretter i lymfeknuter som ligger i leverporten og langs den vanlige gallekanalen. Deretter kobles de til lymfekarene som drenerer lymfen fra bukspyttkjertelen. Forstørrede lymfeknuter med betennelse (pericholedokaeal lymfadenitt) kan forårsake obstruktiv gulsott.
Innblåsning av galleblæren utføres fra hepatisk nerveplexus, dannet av grenen av celiac plexus, den fremre vagale stammen, phrenic nerver og mage nerve plexus. Følsom innervering er gitt av nervefibrene i V-XII thoracic og I-II lumbal segmentene i ryggmargen. I galleblæren er det tre første plexuser: submukosal, intermuskulær og subserøs. Ved kroniske inflammatoriske prosesser i galleblæren oppstår degenerasjon av nervesystemet, som ligger til grunn for kronisk smertesyndrom og dysfunksjon av galleblæren. Innerveringen av galdevegen, bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen har en felles opprinnelse, noe som fører til deres tette funksjonelle sammenheng og forklarer likheten av kliniske symptomer. I galleblæren, cystiske og vanlige gallekanaler er det nerveplexuser og ganglier, som ligner dem i tolvfingertarmen.
Blodforsyningen til galdeveien utføres av mange små arterier, som stammer fra sin egen hepatiske arterie og dens grener. Utløpet av blod fra kanalveggen går til portalvenen.
Lymfatisk drenering skjer gjennom lymfekarene som ligger langs kanalene. Den nære forbindelsen mellom galdeveiene i galdekanalene, galleblæren, leveren og bukspyttkjertelen spiller en rolle i metastaser i malign lesjon av disse organene.
Innervation utføres av grenene av hepatisk nerve plexus og interorgan kommunikasjon som en lokal refleksbuer mellom den ekstrahepatiske galdevegen og andre fordøyelsesorganer.
Topografi av galleblæren
galleblæren Galleblæren projiseres på den fremre bukveggen ved skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis muskelen med kostbue på fusjonsnivået til høyre IX-X brusk. Bunnen av blæren stikker vanligvis rundt 3 cm fra underkanten av leveren og ligger ved siden av den fremre bukveggen. Den høyre bunnen og bunnflaten av galleblæren er i kontakt med høyre (hepatisk) bøyning av tykktarmen og den øvre delen av tolvfingertarmen, til venstre med pylorisk mage. Med lav leverposisjon kan galleblæren ligge på tynntarmens sløyfer. Blodtilførsel til blæren leveres vanligvis av den cystiske arterien. Galleblæren, vesica biliaris (fellea), pæreformet, ligger i fossa vesicae biliaris på den nedre overflaten av leveren, mellom sine rette og firkantede lobes. Galleblæren er delt inn i tre seksjoner: bunnen, fundus, kropp, corpus og nakke, kollum. Blærehalsen fortsetter inn i den cystiske kanalen, ductus cysticus. Lengden på galleblæren er 7-8 cm, diameteren i bunnen er 2-3 cm, blærens kapasitet når 40-60 cm3. I galleblæren er det en øvre vegg ved siden av leveren, og en nedre, fri, mot bukhulen. Galleblæren og kanalene projiseres i epigastriumet selv. Bunnen av galleblæren projiseres på den fremre bukveggen ved punktet i krysset mellom den ytre kanten av rectus abdominis muskelen og costalbuen på fusjonsnivået av brusk på høyre IX-X ribber. Oftest er dette punktet på høyre parasternale linje. På en annen måte er projeksjonen av bunnen av galleblæren funnet ved krysset av kalkbue med en linje som forbinder toppen av høyre aksillære fossa med navlen. Leveren ligger over (og foran) galleblæren. Bunnen av den er vanligvis fremstilt fra forsiden av den nedre kanten av leveren med ca 3 cm og ligger ved siden av den fremre bukveggen. Den høyre bunnen og den nedre overflaten av kroppen er i kontakt med høyre (hepatisk) bøyning av tykktarmen og den første delen av tolvfingertarmen, til venstre med pylorisk del av magen. Med lav leverposisjon kan galleblæren ligge på tynntarmens sløyfer. Galleblæren, vesica fellea (biliaris), er et poseformet reservoar for galle som produseres i leveren; Den har en langstrakt form med brede og smale ender, og boblens bredde fra bunn til hals reduseres gradvis. Lengden på galleblæren varierer fra 8 til 14 cm, bredden er 3-5 cm, kapasiteten når 40-70 cm 3. Den har en mørkegrønn farge og en relativt tynn vegg. Galleblæren skille bunnen av galleblæren, fundus vesicae felleae, - den mest distal og en bred del av legemet av galleblæren, corpus vesicae felleae, - den midtre del og halsen av galleblæren, collum vesicae felleae, - den proksimale smale del, fra hvilken en cystisk kanal, ductus cysticus. Den sistnevnte, forbundet med den vanlige leverkanalen, danner den vanlige gallekanalen, ductus choledochus. Galleblæren ligger på den viscerale overflaten av leveren i fossa i galleblæren, fossa vesicae felleae, som adskiller den fremre delen av høyre løv fra kvadratblokken av leveren. Bunnen av den er rettet frem til den nedre kanten av leveren på stedet der den lille mørbrad ligger, og rager ut under den; livmorhalsen vender mot porten av leveren og ligger sammen med den cystiske kanalen i duplikatura hepatoduodenal ligament. Ved knutepunktet i galleblæren i halsen dannes vanligvis en bøyning, slik at nakken ligger i vinkel mot kroppen. Galleblæren, som ligger i galleblærens fossa, ligger ved siden av den med sin øvre, ikke-peritoneale overflate og er koblet til leverenes fibrøse membran. Dens frie overflate, som vender ned i bukhulen, er dekket av et serøst blad av det viscerale bukhinnen, som går til blæren fra de tilstøtende delene av leveren. Galleblæren kan ligge intraperitonealt og til og med ha en mesenteri. Vanligvis er en boble som stikker ut fra levermørtelet, dekket med bukhinne på alle sider. Galleblærenes struktur. Galleblæren vegg består av tre lag (med unntak av den øvre vegg extraperitoneal): serosa, tunica serosa-vesicae felleae, tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae, og slimhinner, tunica mucosa vesicae felleae. Under brystbenet er blærveggen dekket med et tynt, løs bindevevslag - galleblærens subserosale base, tela subserosa vesicae felleae; På den ekstraperitoneale overflaten er den mer utviklet. Det muskulære laget av galleblæren, tunica muscularis vesicae felleae, er dannet av ett sirkulært lag med glatte muskler, blant annet er det også bunter av langsgående og skråstilte fibre. Muskellaget er mindre uttalt i bunnen og sterkere i nakken, hvor den passerer direkte inn i muskellaget i den cystiske kanalen. Slimhinnet i galleblæren, tunica mucosa vesicae felleae, er tynn og danner mange folder, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, noe som gir det utseendet til et nettverk. I nakkeområdet danner slimhinnene flere skråstilte spiralfold, plicae spirales. Slimhinnet i galleblæren er foret med enkelt epitel; Det er kjertler i nakkeområdet i submukosa. Topografi av galleblæren. Bunnen av galleblæren projiseres på den fremre bukveggen i hjørnet dannet av sidekanten av høyre rektal abdominis-muskelen og kanten av den høyre kulebuen, som tilsvarer slutten av IX-kostebrusk. Den syntopiske nedre overflaten av galleblæren er tilstøtende til den fremre veggen av den øvre delen av tolvfingertarmen; til høyre ligger ved siden av høyre sving i tykktarmen. Ofte er galleblæren forbundet med tolvfingertarmen eller med kolon i bukhinnen. Blodforsyning: fra galleblæren, a. cystica, grener av leverarterien. Galdekanaler. De ekstrahepatiske gallekanalene er tre: vanlig leverkanal, ductus hepatisk communis, cystisk kanal, ductus cysticus og vanlig galdekanal, ductus choledochus (biliaris). Total levergang, ductus hepaticus communis, som produseres i leveren porten ved sammenslåingen av høyre og venstre levergang, ductus hepaticus Dexter et sinister, forbi dannelsen av de ovennevnte intrahepatiske kanalene ned i sammensetningen hepato-duodenal ligament, felles levergang koblet til cystisk Kanal fra galleblæren; dermed den vanlige gallekanalen, ductus choledochus. Den cystiske kanalen, ductus cysticus, har en lengde på ca. 3 cm, dens diameter er 3-4 mm; nakke av boblen danner to bøyninger med bobleens kropp og med den cystiske kanalen. Så, i sammensetningen av hepatoduodenal ledd, ledes kanalen fra øverst til høyre og bunn og litt til venstre og smelter vanligvis i spiss med den vanlige leverkanalen. Den cystiske kanalens muskelmembran er svakt utviklet, selv om den inneholder to lag: langsgående og sirkulære. Under den cystiske kanalen danner slemhinnet en spiralfold, plica spiralis, i flere svinger. Vanlig gallekanal, ductus choledochus. lagt i hepato-duodenal ligament. Det er en direkte fortsettelse av den vanlige leverkanalen. Lengden er i gjennomsnitt 7-8 cm, noen ganger når den 12 cm. Det er fire deler av den vanlige gallekanalen: Vegget i den vanlige gallekanalen, i motsetning til veggen av de vanlige lever- og cystisk kanalene, har en mer uttalt muskelmembran som danner to lag: langsgående og sirkulære. På en avstand på 8-10 mm fra enden av kanalen blir det sirkulære muskellaget tykt, som danner spalten til den vanlige gallekanalen, m. sphincter ductus choledochi. Slimhinnet i de vanlige gallekanalfeltene dannes ikke, med unntak av det distale avsnittet, hvor det er flere bretter. I submukosa inneholder veggene i de ikke-pattede gallekanalene slimhinnene i galdekanalene, glandulae mucosae biliosae. Den felles gallegang er forbundet med kanalen i bukspyttkjertelen og munner ut i den generelle hulrom - lever-bukspyttkjertel ampulle, ampullen hepatopancreatica, som munner ut i hulrommet i den synkende del av tolvfingertarmen ved toppen av sin store papilla, papilla duodeni større, i en avstand på 15 cm fra pylorus. Størrelsen på ampullen kan nå 5 × 12 mm. Duktalstrømmen kan variere: de kan åpne i tarmen med separate åpninger, eller en av dem kan strømme inn i den andre. I regionen av de store papillene i tolvfingertarmen er munnene av kanalene omgitt av muskler - dette er sphincteren av hepato-bukspyttkjertelampullen (ampullens sphincter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampuller). I tillegg til de sirkulære og langsgående lag, her er noen muskelbunter som danner skråstilte sjikt som kombinerer lukke ampuller sphincter felles gallegang og lukkemuskelen med bukspyttkjertelkanalen. Topografi av gallekanalen. Ekstrahepatiske kanaler som ligger i hepato-duodenallegamentet sammen med den vanlige leveartarien, dens grener og portalvein. På den høyre kanten av ligamentet er den vanlige gallekanalen, til venstre for den den vanlige hepatiske arterien, og dypere av disse formasjonene, og mellom dem er portalenvenen; I tillegg ligger ligamentene i ligamentene lymfatiske kar, knuter og nerver. Fordelingen av den egen hepatiske arterien i høyre og venstre hepatiske grener forekommer midt i lengden av ligamentet, og den høyre hepatiske grenen går opp, passerer under den vanlige leverkanalen. stedet for skjæringspunktet fra den høyre hepatiske grenen forlater galleblæren, a. cystica, som er rettet mot høyre og oppover til vinkelen (spalten) som er dannet ved sammenløpet av cystisk kanalen med den felles levergang. Deretter går galleblæren arterien gjennom galleblæren veggen. Innervering: lever, galleblære og gallekanaler - plexus hepaticus (trunkus sympathicus, nn. Vagi). Blodforsyning: lever - a. hepatica propria, og grenen er en. cystica nærmer seg galleblæren og dens kanaler. I tillegg til arterien, v. Inntrer portene til leveren. portae, samler blod fra uparrede organer i magehulen Etter å ha gått gjennom systemet med intraorganer vener, forlater leveren gjennom vv. hepaticae. flyter inn i v. cava inferior. Venøst blod strømmer fra galleblæren og dets kanaler inn i portalvenen. Lymfeet fjernes fra leveren og galleblæren i nodi lymfatisk hepatici, phrenici superior og inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymfatisk cardiae, parasternale. Du vil være interessert i å lese dette: Leveren opptar riktig hypokondrium, epigastrium og delvis forlatt hypokondrium. Den venstre grensen projiseres langs den venstre midklavikulære linjen i det femte intercostalområdet, langs den høyre parasternale linjen på V-kalkbenet, langs den høyre midklavikulære linjen inn i det fjerde interkostale rommet, langs høyre midtre aksellinjen i VIII ribben og ved ryggraden i XI ribben. Den nedre kanten er langs midt mellom aksillærlinjen B10 mellomrom, da kommer den ut fra under buen, går skråt oppover, projiserer langs midterlinjen av kroppen midtveis mellom navlestrengen og basen av xiphoidprosessen. Den venstre side av kalkbue krysser nedre kanten på nivået av den sjette kalkstrøken. Leveren har to overflater: den øvre (membran) og nedre (viscerale), samt to kanter. Den nederste kanten er skarp med to kutt - inntrykket fra galleblæren og skjæringen av det runde ledbåndet i leveren. Den bakre marginen er avrundet og vender mot bakre bukvegg. Den øvre overflaten er konveks og glatt. Nedre - ujevn, har to langsgående og en tverrspor (fordybninger fra tilstøtende organer). Tverrsporet svarer til leverporten. Den rette langsgående sporet er galleblærenes fossa i den fremre delen og den nedre del av den nedre vena cava i den bakre delen. Den venstre langsgående sporet er en dyp spalte som adskiller venstre lebe fra leveren fra høyre. Den inneholder en rund ligament i leveren. Leveren består av høyre og venstre lobes. På membranoverflaten er halvmånebåndet grensen, på bunnen - en langsgående spor. I tillegg avgir kvadrat og caudate-andel. Square - mellom de fremre delene av de langsgående sporene, tailed - mellom deres bakre seksjoner. Aksjene er adskilt av en tverrgående fur. Leverport. Frontgrensen er den bakre kanten av torget. høyre - høyre lobe; tilbake - caudate lobe og delvis høyre; venstre - venstre lobe. Leveren er dekket med peritoneum fra alle sider bortsett fra porten og overflaten ved siden av membranen. Abdominaldekket under overgangen fra leveren til de omkringliggende organene danner et ligamentisk apparat. Runde ledd i leveren - fra navlen i forløpet av samme navn til porten. Den fremre delen av halvmånebåndet smelter sammen med den. Halvmånebåndet er mellom membranen og den øvre konvekse overflaten. Bak høyre og venstre går det inn i coronary ligamentet. Coronary ligament - overgangen av parietal peritoneum fra den nedre overflaten av den bakre diafragma til den viscerale. Ved hjelp av hepatogastriske og hepatoduodenale leddbånd er leveren forbundet med organer med samme navn. Mellom arkene i hepatoduodenal ledd, hepatisk arterie, den vanlige gallekanalen med den vanlige lever- og galleblæren, portalenen og andre passerer. I tillegg til de to aksjene er det 5 sektorer og 8 mest permanente segmenter. Segmenter, gruppering rundt porten, danner en sektor. Venøs blodsirkulasjon i leveren er representert av portalveinsystemet, som bringer blod til organet, og leverveinsystemet som drenerer blod inn i den dårligere vena cava. Arteriell blodtilførsel starter fra celiac stammen og er representert av en felles, da egen hepatisk arterie, som er delt inn i venstre og høyre lobar. Galleblæren ligger på den nedre overflaten av leveren mellom høyre og firkantede lobes. Fremspringet på bunnens bunn - vinkelen dannet av den ytre kanten av høyre rektusmuskulatur og costalbuen på nivået med sammenslåing av brusk IX-X ribber; skjæringspunktet mellom to linjer - høyre parasternal og linjen som forbinder endene av X-kanter; Kryssingspunktet mellom kalklinjen og linjen som forbinder høyre aksillære fossa med navlen. Galleblæren er et gyllebeholder, pæreformet. Boble lengde 7-8 cm., Kapasitet - 40-60 kubikk cm. Den har tre divisjoner - bunnen, kroppen og nakken. Bunnen er en ledig del av galleblæren som rager utover leverens nedre kant. Den motsatte smale enden er nakken, og midtdelen er boblens kropp. Blærehalsen fortsetter inn i den cystiske kanalen. Det er to vegger av galleblæren - den øvre, ved siden av leveren, og den nedre, som vender mot bukhulen. Brystbenet dekker bunn, kropp og nakke på tre sider (mesoperitonealt). Bunnen og bunnen av blærens kropp er i kontakt med tverrgående tykktarmen, den pyloriske delen av magen og tolvfingertarmen. Skjema for galleblærenes posisjon: galleblæren er dekket med brystben fra alle sider og har sin egen mesenteri, mobil og kan vri, noe som fører til nekrose; intrahepatisk blæreposisjon. Det er tilfeller av fordobling av boblen eller dens dystopi. Blodforsyningen utføres av den cystiske arterien, som gir grener til øvre og nedre overflate. Venøs utstrømning oppstår gjennom vesikulær venet i høyre lobarportåre. galleveier Den cystiske kanalen forbinder livmorhalsen med den vanlige leverkanalen. Kursen av den cystiske kanalen varierer sterkt og kan gå spiral eller parallelt med leveren. Lengden på den cystiske kanalen rundt 4 cm. Ved leverportene smelter begge lobar leverkanaler inn i den vanlige leverkanalen. Gastrisk faller like under denne sammenløp, og her er den vanlige gallekanalen, den lengste av alle kanalene (5-8 cm). Den består av 4 deler: supraduodenal - fra sammenløp med cystisk til tolvfingertarmen, passerer i den høyre kanten av hepato-duodenal ligamentet; retroduodenal - bak den øvre delen av tolvfingertarmen, hvor portalvenen og den gastro duodenale arterien; bukspyttkjertel - i tykkelsen av bukspyttkjertelen eller på baksiden, der den ligger nært til høyre kant av den dårligere vena cava; interstitial - pierces den bakre veggen av den midterste tredjedel av den nedadgående delen av tolvfingertarmen i skrå retning og åpner på toppen av den store duodenale papillen. Den siste delen av den vanlige gallekanalen smelter i de fleste tilfeller med bukspyttkjertelen, som danner det hepatiske bukspyttkjertelen. I omkretsen av ampullen er glatte ringformede fibre som danner sphincteren. Anatomi og topografi av galleblæren. 1. Venstre og høyre leverkanaler ved sammenløp ved utgangen av leverlobene danner en vanlig leverkanal (3-4 cm lang). 2. Den vanlige gallekanalen befinner seg sidelengs i forhold til den felles hepatiske arterien og fremre for portalvenen. 3. Den vanlige gallekanalen har fire deler: - supraduodenal (fra fusjon av den vanlige hepatiske til den cystiske kanalen til ytre kanten av tolvfingertarmen); - retroduodenal (fra ytre kanten av tolvfingertarmen til bukspyttkjertelen); - bukspyttkjertel (passerer bak hodet av bukspyttkjertelen eller gjennom dens parenchyma); - intramural (passerer gjennom veggen i tolvfingertarmen). Kanalen åpner i tolvfingertarmen på Vater papilla. 4. Variasjoner i forbindelse med felles galle og bukspyttkjertelkanaler: - egnet til tolvfingertarmen i form av en enkelt kanal - Kanaler er forbundet i veggen i tolvfingertarmen - Den vanlige galle og bukspyttkjertelen strømmer inn i tolvfingertarmen separat 5. Oddis sphincter av den vanlige gallekanalen befinner seg på kanalens passasje gjennom ampullen av Vater papilla; regulerer strømmen av galle inn i tolvfingertarmen. 6. Blodtilførsel av gallekanalene: - intrahepatiske kanaler mottar blod direkte fra leverarteriene; - blodtilførselen til den supraduodenale delen av den vanlige gallekanalen er variabel. I de fleste tilfeller er blodbanen rettet fra leverenes port. De mest signifikante fartøyene ligger langs kantene på galdekanalen ved 3 og 5 timer. 7. Galleblæren ligger i gallesteinhullet på den nedre overflaten av leveren. Den tjener som en retningslinje for grensen til leverens høyre kant. 8. Anatomiske deler av galleblæren: bunnen, kroppen, Hartmans lomme (plassert mellom nakken og legemet av galleblæren - en del av blæren, plassert bakover). 9. Galleblærenes veggen består av glatte muskelceller og bindevev. Lumen er foret med høy sylindrisk epitel. 10. Blodtilførsel av galleblæren: - arterielt blod flyter til galleblæren langs galleblæren arterien - en gren av den høyre hepatiske arterien (mindre ofte selve hepatiske arterien); - venøs utstrømning fra vesikulærblæren skjer overveiende langs den cystiske venen, som strømmer inn i portalvenen. - lymfe fra galleblæren flyter i både lever og lymfeknuter av portens porte. - den cystiske kanalen, vanlig leverkanal og cystisk arterie danner Kahlo-trekanten. Galleveiene sfinktere har regulere galleekskresjon: Lyutkensa ringmuskelen i halsen av galleblæren, lukkemuskelen Mirizi ved sammenløpet av de cystiske og felles galle kanaler. - motor innervering utføres gjennom fibrene av mobbende nerve og postganglioniske fibre fra celiac ganglia. Nivået av preganglionisk sympatisk innervering er Th8-Th9. - Følsom innervering utføres av sympatiske fibre fra de radikale ganglia på nivået av Th8-Th9 Heister ventiler - bretter i slimhinnet i den cystiske kanalen. Til tross for navnet bærer de ikke ventilfunksjoner. Cholelithiasis (kolelithiasis). : I Europa og Amerika forekommer det hos 20-30% av voksne kvinner og litt over 10% hos menn. Med alderen øker forekomsten av gallesteinsykdom kraftig. Av alle sykdommer i galleblæren og gallrøret utgjør kolelithiasis ca. 50-60%, mens kronisk ikke-kalkuløs cholecystit står for ca 30%, forekommer dyskinesi mer enn i 10%. Galleblæren, vesica fellea (biliaris), er et reservoar der galle akkumuleres. Den har en pæreform, karakteristisk mørkegrønn farge og ligger på den viscerale overflaten av leveren i fossa av galleblæren, fossa vesicae felleae, mens den forbinder med fibrøs membran i leveren ved hjelp av løs fiber. Lengden er 8 - 14 cm. Dens forstørret ende blind - bunnen av galleblæren, fundus vesicae felleae [biliaris], som kommer ut fra under den nedre kant av leveren på nivået av forbindelse VIII og IX brusk høyre kanter som svarer til den høyre kant av stedet skjærings rectus høyre kyst bue. Den smalere endelen av blæren, rettet mot leverporten, kalles nålen til galleblæren, collum vesicae felleae [biliaris]. Mellom bunnen og nakken er legemet av galleblæren, corpus vesicae felleae [biliaris]. Blærhalsen fortsetter inn i den cystiske kanalen, ductus cysticus, som fusjonerer med den vanlige leverkanalen. Når kroppen går inn i nakken, dannes en bøyning. Gullblærenes veggen består av tre skaller: Den serøse membranen, tunica serosa, dekker den frie overflaten av galleblæren, som overføres til leveren fra overflaten. Under det er det subserotiske grunnlaget, tela subserosa vesicae, som er et lag av løs bindevev, som er betydelig tykk på den øvre veggen av galleblæren som er avdekket av brystbenet. På de stedene hvor den serøse membranen er fraværende, er det ytre skallet av galleblæren representert av adventitia. Således er galleblæren dekket med peritoneum mesoperitonealt. Det galdeblæres muskulære lag er dannet av ett sirkulært lag med glatte muskler, inkludert bunter av langsgående og skråtliggende fibre. Den største tykkelsen på muskellaget når i nakken. Slimhinnet i galleblæren er foret med en enkelt sylindrisk epitel. Den danner små flere bretter, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, på grunn av hvilken det har utseendet på et nett. Skrå spiralfold, plicae spirales, dannes i nakkeområdet. I området av kroppen og nakken er det submukosa der kjertlene befinner seg. Galleveien, som nevnt ovenfor, begynner med gallekanalene, ductuli bilifer, plassert i lobule. Disse sporene på periferien av lobulene strømmer inn i interlobulære spor, ductuli interlobulares, som sammenfaller med hverandre danner større gallekanaler. Til slutt danner høyre og venstre leverkanaler, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, som forlater henholdsvis høyre og venstre leverflod i leveren. Porten av leveren, er disse to kanaler slått sammen for å danne den felles levergang, ductus hepaticus communis, lengde 4 -. 6 cm mellom arkene hepatoduodenal ligament felles levergang fusjonerer med cystisk kanalen, ductus cysticus, for derved å danne den felles gallegang, ductus choledochus. Den åpnes sammen med bukspyttkjertelen på toppen av den store duodenale papillen. Den vanlige gallekanalen, ductus choledochus (biliaris), befinner seg mellom arkene i hepatoduodenal ligament, til høyre for den felles hepatiske arterien og fremre for portalvenen. Topografi og struktur: Strømmen går ned på baksiden av den øvre første del av tolvfingertarmen, og deretter mellom sin nedadgående parti og hodet av bukspyttkjertelen, gjennomborer mellomveggen av den nedadgående del av tolvfingertarmen og åpner ved den øvre hoved duodenal papilla, etter tilkobling til bukspyttkjertelkanalen. Etter sammenslåing forlengelseskanalen er dannet - Vater 's ampulle, ampullen hepatopancreatica, som har i sin munn sphincter hepato-pankreatisk glass eller ampuller sphincter, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae. Før sammenslåing med bukspyttkjertelkanalen felles gallegang i sin vegg har en lukkemuskel fra den felles gallegang, m.sphincter ductus choledochi, stenge av strømmen av galle fra leveren og galleblæren inn i duodenum (i hepatocellulær bukspyttkjertel ampulle). Gallen som produseres av leveren, akkumuleres i galleblæren, som passerer gjennom den cystiske kanalen fra den vanlige leverkanalen. Utgangen av galle inn i tolvfingertarmen på denne tiden er stengt på grunn av sammentrekning av den vanlige gallekanalspalten. Galle kommer inn i tolvfingertarmen fra leveren og galleblæren etter behov (når den passerer gjennom tarmen). Kroppen har 3 typer innervering: afferent (sensitiv) innervering efferent parasympatisk innervering og efferent sympatisk innervering buk n. vagus, n. phrenicus dexter (fra cervical spl)Gallbladder topografi
Projeksjoner av galleblæren
Syntopy gallbladder
Galleblæren. Galdekanaler.
Galleblærenes struktur.
Topografi av galleblæren.
Topografisk anatomi av leveren, galleblæren og gallekanalene
Gallbladder topografi
Gallblære: dens topografi, struktur, funksjon, blodtilførsel, regionale lymfeknuter, innervering.