Indikasjoner for kirurgi for kolelithiasis

Gallesteinsykdom skyldes avsetning av stein i galleblæren selv og i kanalene. De er dannet av kolesterol, bilirubin og kalsiumsalter. JCB er bredt spredt i eldre mennesker. Konkretjoner (steiner) har ulike former og størrelser: fra 1 mm til 5 cm.

Tegn på gallsten sykdom

Oftest forekommer sykdommen i latent form uten åpenbare kliniske tegn og begynner å manifestere og forårsaker komplikasjoner. Det kan være dyspeptiske symptomer i form av en metallisk smak i munnen, følelser av bitterhet, tyngde i magen til høyre eller kvalme.

Når betennelse i blærens vegger oppstår cholecystitis, som er ledsaget av feber, et symptom på Murphy og de typiske smerteopplevelsene.

En alvorlig konsekvens av JCB er blokkering av kanalstenene, og som en konsekvens utseende av leverkolikk. Fordrevne beregninger øker trykket inne i galleblæren og forstyrrer galleflyten. Pasienten er bekymret for alvorlig rive og kutte smerte, gjentatt oppkast av galle og et angrep av kolikk, som kan vare opptil flere timer. De farligste komplikasjonene til cholecystitis og JCB inkluderer også peritonitt, nekrose, perforering og abscess.

En nøyaktig diagnose kan kun utføres etter en fullstendig undersøkelse av pasienten. For å gjøre dette, en ultralyd undersøkelse av galleblæren og mageorganer. I tillegg er røntgenundersøkelse og intravenøs cholecystokolangiografi foreskrevet.

Måter å behandle gallestein

Behandling av gallesteinsykdom kan utføres ved en konservativ eller radikal metode. Hvis sykdommen fortsetter med lite eller ingen symptomer på et enkelt kolikavfall, bruker legene vanligvis ventetaktikk og overvåker pasientens generelle tilstand en stund. En spesiell diett, medisinering og fytoterapi er foreskrevet. Dosert trening og unngå dårlige vaner anbefales også.

Radikale behandlingsmetoder brukes i tilfeller hvor det ikke er mulig å kurere pasienten ved hjelp av andre metoder. Den vanligste og mest effektive radikale behandlingsmetoden er laparoskopisk cholecystektomi.

vitnesbyrd

Det er mulig å utføre en operasjon med ICB bare hvis det er visse indikasjoner på det. Indikasjoner for cholecystektomi:

• konkrementstørrelse på mer enn 1 cm i diameter;
• det er en mulighet for obstruksjon av gallekanalen;
• akutt cholecystitis;
• galleblæren polypper;
• asymptomatisk cholecystolithiasis.

Klargjøre pasienten for operasjon

En pasient med diagnose av JCB bør gjennomgå en komplett omfattende undersøkelse, som vil tillate å vurdere kroppens generelle tilstand og beredskap for kirurgisk inngrep. For å forberede seg på laparoskopi, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en terapeut og bestå følgende tester:

• fullføre blodtall, for glukose;
• urinanalyse;
• ultralyd;
• koagulasjon;
• biokjemisk blodprøve;
• FG, EKG.

Kirurgen som skal utføre laparoskopisk cholecystektomi bør evaluere resultatene og graden av risiko slik at virkningene av galleblærenes fjerning er minimal. Dagen før kirurgi er pasienten forbudt å ta tung mat, og den siste mottakelsen skal være senest kl. 19.00. Om kvelden utføres en rensende enema. Direkte på operasjonsdagen, kan pasienten ikke drikke. Hvis tester viser unormalitet, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp. Og først etter normalisering av den generelle tilstanden vil kunne gå til en operasjon.

Laparoskopisk cholecystektomi

En kirurgisk prosedyre er vanligvis kun foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller når alvorlige betennelsesprosesser utvikles i kroppen. Prosedyren for laparoskopi selv utføres under generell anestesi etter foreløpig forberedelse av pasienten. Fordelen med denne metoden for behandling er tilstedeværelsen av bare små punkteringer på pasientens underliv, hvorved laparoskopapparatet og spesielle kirurgiske instrumenter settes inn.

Laparoskopisk cholecystektomi er den mest effektive og sikre kirurgiske metoden for å trekke ut en syk galdeblære. Den minimale risikoen for komplikasjoner tillater kirurgi for mange pasienter.

For å gjøre dette, gjøres små snitt på 3 cm på magen, og gjennom dem går karbondioksid i bukhulen ved hjelp av en Veress-nål. Gassen bidrar til å heve bukveggen og danner et mellomrom i magen for fri passage av instrumenter. Under laparoskopi utføres klemming av den cystiske kanalen og arterien med spesielle klips. Deretter fjernes det betente organet gjennom et snitt i bukhulen, og gjennom dreneringsstedet blir drenering fra silikonrøret utført for å drenere væsken. På den tiden tar hele prosedyren vanligvis rundt 40 minutter, avhengig av kirurgens kvalifikasjon og den etablerte diagnosen.

Tips: For å øke hastigheten på helbredelsesprosessen av vev etter operasjon, anbefales det ikke å bruke syntetiske klær som vil irritere huden. Klær bør være myke av naturlig materiale.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Til tross for minimal risiko og fordeler ved laparoskopi, kan ikke alle utføre denne prosedyren, da det er visse kontraindikasjoner. Så, du kan ikke gjøre laparoskopisk cholecystektomi, hvis pasienten allerede har hatt kirurgisk inngrep i magen.

I tillegg er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av pasienten:

• kardiovaskulære sykdommer;
• obstruktiv gulsot;
• graviditet (sen sikt);
• diffus peritonitt;
• ondartede prosesser.

Det er forbudt å utføre kirurgi hvis det er en sykdom der blodproppene forstyrres, plasseringen av organer i magen er ukjent, eller en pacemaker er installert.

Periode etter laparoskopi

Rehabilitering etter fjerning av galleblæren er rettet mot å normalisere pasientens generelle tilstand. Umiddelbart etter laparoskopisk cholecystektomi, må pasienten observere strenge senger i 6 timer. Deretter får han stå opp, drikke vann eller flytte rundt i rommet litt etter litt.

I den postoperative perioden bør maten være myk og lett fordøyelig.

Den postoperative perioden etter fjerning av galleblæren skal være i samsvar med et spesielt kosthold, noe som bidrar til å unngå komplikasjoner og utvikling av nye steiner. Dag kan du drikke ikke-karbonisert vann i små porsjoner i et volum på opptil 500 ml. Kostholdet etter fjerning av galleblæren er foreskrevet på den andre dagen og innebærer bruk av myk og lett fordøyelig mat. Dette kan være havregryn, suppe, malt eller fint hakket kjøtt i kokt form, frukt og kjøttkraft.

I noen tid kan pasienten oppleve smerte i punkteringsområdet i huden eller i riktig hypokondrium. Dette er direkte relatert til traumatisk vevskader, som vil forsvinne etter noen dager. I tilfelle når smerten ikke går bort i lang tid, kan dette være tegn på alvorlig komplikasjon.

Totalt er postoperativperioden ca. 10 dager, og hele tiden er pasienten forbudt å trene, løfte vekter og spise forbudt mat. Disse inkluderer sjokolade, kringle, pulser, etc.

Suturfjerning utføres ca. en uke etter laparoskopi. Etter utslipp, forteller legen pasienten hvordan livet hans vil gå etter fjerning av galleblæren, hvilken type livsstil du må lede, og setter en dato for re-oppmøte.

Rehabiliteringskurs

Rehabiliteringskurset etter kirurgi er ca. 6 måneder. I løpet av denne tiden blir det truffet forebyggende tiltak for å forhindre reformasjon av steiner.

Kostholdet i denne perioden skal være forsiktig og bestå av fraksjonelle måltider (mer enn 4 ganger daglig i små porsjoner). Det er forbudt å spise mat noen timer før sengetid.

For at etter laparoskopi begynte funksjonen av gallesteinblæren å utføre sine kanaler, er spesielle medisiner foreskrevet. En måned etter laparoskopisk cholecystektomi er terapeutisk gymnastikk forbundet. Øvelse bidrar til å styrke musklene i den fremre bukveggen og øke hastighetsprosessen etter en sykdom.

Tips: Du kan fullføre en omfattende behandling etter operasjon i et spesialisert sanatorium, som har forskjellige rehabiliteringsretninger og bidrar til rask gjenoppretting av helse.

Gallesteinsykdom kan føre til mange komplikasjoner og påvirke pasientens livskvalitet, men hvis du går til legen i tide, kan du unngå mange problemer. Eliminere forekomsten av gjentatt kalkulator vil hjelpe terapeutisk diett, eliminere bruken av visse matvarer og har som mål å lette den generelle tilstanden.

Laparoskopi (fjerning) av galleblæresteiner

Gallesteinsykdom er en ganske vanlig patologi av hepatobiliært system assosiert med et brudd på kolesterol eller bilirubin metabolisme og dannelse av gallestein. Sykdommen er utbredt i industrialiserte land, hvor folk har liten kontroll over kostholdet, og foretrekker friterte, fete og krydrede matvarer.

Denne sykdommen er vanskelig å konservativ behandling, derfor, i nærvær av steiner, anbefaler mange eksperter kirurgi, "gull" -standarden som er galleblærsten laparoskopi og cholecystektomi. Men før du går videre til behandlingstaktikken, er det nødvendig å studere mekanismen for forekomsten av kalkulator.

Hvor kommer gallestein fra

Levergalle er en spesiell væske som ligner på plasma i sammensetningen. Den har så viktige komponenter som vann, kolesterol, bilirubin og gallsyrer. Mens disse komponentene er i likevekt med hverandre, fremmer denne væsken bindingen av fett med vann, og deres nedbrytning, absorpsjon av fettsyrer og kolesterol i tarmene, forhindrer utviklingen av putrefaktive prosesser i de endelige delene av fordøyelseskanalen, stimulerer dens motilitet (ensrettet sammentrekning for å fremme maten klump).

Hvis sekretjonen av kolesterol i gallen øker eller konsentrasjonen av gallsyrer reduseres, samt galleblærens (GI) kontraktile evne, er det en stagnasjon og krystallisering av innholdet med dannelsen av store og små steiner.

Predisponerende faktorer for steindannelse og utvikling av cholecystitis er:

• Høy kroppsmasseindeks.
• Utilstrekkelig fysisk aktivitet.
• Spise mat rik på kolesterol og tømt i fiber.
• Unormal utvikling av galleblæren, for eksempel medfødt bøyning av nakken.
• Alderdom
• Kvinne sex
• Graviditet.
• Endokrine sykdommer.
• Kroniske smittsomme sykdommer i galdeveiene.
• Alkoholmisbruk.
• Kirurgi på mage og tarm i historien.

Kirurgisk metode for å fjerne steiner

Det finnes flere typer kirurgiske inngrep som brukes til gallesteinsykdom:

• Laparoskopisk fjerning av steiner fra feberen.
• Endoskopisk cholecystektomi.
• Åpen abdominal kirurgi.

For tiden blir en laparoskopisk metode for å fjerne stein fra galleblæren stadig mer populær. Takket være den nyeste teknologien har det blitt mulig å minimere skade på menneskekroppen under operasjonen og redusere varigheten.

Kirurger og pasienter selv foretrekker laparoskopisk galleblærerfjerning på grunn av følgende fordeler:

• Lav risiko for komplikasjoner.
• Kort rehabiliteringstid.
• Høy kosmetisk effekt (arr etter kirurgi er nesten umerkelig).
• Lav skadefrekvens.
• Smerte etter operasjon er minimert.
• Evnen til å gå og selvbetjene den første dagen etter operasjonen.

Forbereder for operasjon

Før noen kirurgisk inngrep er det nødvendig å gjennomføre en serie undersøkelser som vil bidra til å vurdere pasientens beredskap for prosedyren, samt identifisere andre kroniske sykdommer og forhindre forekomst av tilknyttede komplikasjoner. Disse inkluderer fullstendig blodtelling og urinanalyse, biokjemi, blodsukker, Wasserman-reaksjon, hepatittest, koagulogram, blodgruppe og Rh-faktor, abdominal ultralyd, EKG, brystrøntgen. Det kreves også samråd med en terapeut og anestesiolog.

Dersom operasjonen er tillatt, er neste stadium av forberedelsen nektet å spise mat 10-12 timer før prosedyren og utnevnelsen av rensende emalje på tærskelplassen før inngrepet. Sykepleieren fjerner også håret i området av det kirurgiske feltet med en barberhøvel. Anestesiologen utfører en premedisinering - en foreløpig medisinsk forberedelse av pasienten for anestesi.

Hvordan er operasjonen

Laparoskopisk kirurgi utføres under generell anestesi. Først injiseres karbondioksid i bukhulen gjennom en spesiell nål som øker den fremre bukveggen og skaper et sted for kirurger til å jobbe. Deretter gjennom små snitt innføres trokere, som er representert av hul rør med ventiler.

Gjennom dem kan ulike kirurgiske instrumenter installeres og fjernes i magen, en viktig del av dette er laparoskopet (optisk system). Deretter er det en direkte adskillelse av galleblæren fra andre anatomiske strukturer og dens fjerning gjennom et lite snitt ved eller rundt xiphoidprosessen.

Etter å ha fjernet FP suger kirurger opp de operasjonelle hullene som er gjort og fjerner spesiell drenering for å fjerne væskeinnholdet fra bukhulen, noe som kan akkumulere der som følge av uunngåelig skade på det myke vevet under intervensjonen. Lengden på operasjonen er i gjennomsnitt 45 minutter, men varigheten kan variere innenfor bestemte grenser avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen og de anatomiske egenskapene til en bestemt person.

Periode etter operasjon

Pasienter får videre behandling etter cholecystektomi i kirurgisk avdeling. Etter utløpet av anestesi i de første 5-6 timer, er pasienten forbudt å komme seg ut av sengen og drikke vann. Etter denne tiden kan du konsumere væsken i små porsjoner og prøve å stå opp. Første gang det er bedre å gjøre dette under tilsyn av medisinsk personell, for ikke å miste bevisstheten og ikke å falle på grunn av en kraftig kortvarig reduksjon i trykk under endring i kroppsposisjon.

Dietary anbefalinger i postoperativ periode inkluderer avvisning av kaffe, sterk te, alkoholholdige drikker, søte retter, fete og stekte matvarer. Matvarer, melkeprodukter, bananer, bakt epler, etc. er tillatt. Hvis operasjonen var ukomplisert, blir pasientene tømt fra sykehuset på 3. dag.

Organbesparende operasjoner

Galleblæren er det samme organet i kroppen vår som alle andre, så fjerningen medfører visse ulemper og begrensninger. Vurder kjeden av biokjemiske endringer forårsaket av et brudd på gjeldende galle:

• Mer flytende konsistens av galle.
• Brudd på tolvfingertarmen fra patogene mikroorganismer.
• Aktiv reproduksjon av skadelige bakterier.
• Gradvis inhibering av veksten av "gunstig" mikroflora.
• Utviklingen av inflammatoriske prosesser i ulike deler av mage-tarmkanalen.
• Forstyrrelse av matforbedring og absorpsjon.

I dag er det et alternativ til tradisjonell cholecystektomi - laparoskopisk cholecystolithotomi. Som et resultat av kirurgisk inngrep, blir en kalkulator fjernet fra galleblæren, mens organet selv er bevart. Listen over indikasjoner for en slik operasjon er ganske smal og inneholder en rekke obligatoriske forhold:

• Fravær av symptomer under steinbearbeiding.
• Enkle steiner i størrelse opp til 3 centimeter, i fri tilstand.
• Bevart kontraktilitet av organet.
• Ingen tegn på betennelse i galleblæren og tolvfingertarm.
• Fraværet av medfødte abnormiteter av LP-strukturen.
• Fraværet av klebsykdom i historien.

Hvordan er kirurgi og postoperativ periode

Begynnelsen av operasjonen sammenfaller med den klassiske laparoskopisk cholecystektomi. Etter innføring av verktøy, blir galleblæren kuttet og kalkulatoren fjernes med en spesiell klemme. Deretter siktes innsnittet med en absorberbar tråd, instrumentene fjernes, og de kirurgiske sårene sutureres med en kosmetisk sutur.

Etter operasjon anbefales pasienten å spise små porsjoner mat 4 eller flere ganger om dagen for å gjenopprette normal galleutspresjon. Litolytiske medikamenter foreskrives også for slike pasienter for å forhindre dannelse av galle. Utfør prosedyrer for å gjenopprette kontraktiliteten til ZH. Overvåke tilstanden til kroppen ved hjelp av ultralyddiagnose minst to ganger i året.

Laparoskopi av galleblæren

Galleblæren spiller en viktig rolle i prosessene for fordøyelsen. Men i tilfelle av patologier av en inflammatorisk natur, hvis forlengelse ikke korrigeres ved medisinsk terapi, fjernes orgelet. En person kan godt eksistere uten galleblæren. Legene i å bestemme inngrepstiltak foretrekker stadig laparoskopi som et minimalt invasivt og trygt alternativ.

Laparoskopi av galleblæren som en type lavt påvirkning kirurgisk inngrep ble først utført i 1987 av fransk kirurg Dubois. I moderne kirurgi står andelen manipulasjoner i form av laparoskopi for 50-90% på grunn av deres høye effektivitet og lav sannsynlighet for komplikasjoner. Laparoskopi er det beste alternativet i behandlingen av gallesteinsykdom og andre patologiske tilstander i galleblæren i avanserte stadier.

Fordeler og ulemper med prosedyren

Under galleblærens laparoskopi forstår den typen kirurgisk manipulasjon, under hvilken det berørte organet er helt skåret ut, eller patologiske formasjoner (steiner) som har akkumulert i hulrommet i blæren og kanaler. Den laparoskopiske metoden har flere betydelige fordeler:

• lav invasivitet for pasienten - sammenlignet med en åpen type kirurgisk inngrep, hvor hele peritonealvegget kuttes, under laparoskopi, blir tilgang til gallen for etterfølgende eksisisjon gjort etter 4 punkteringer med en diameter på ikke mer enn 10 mm;
• lavt blodtap (40 ml), og den totale blodstrømmen og funksjonen til de tilstøtende organene i bukhulen ikke lider
• rehabiliteringstiden er forkortet - pasienten er klar til utflod etter inngrep i 24-72 timer;
• pasientens ytelse gjenopprettes etter en uke;
• smerte etter intervensjonen - mild eller moderat, kan lett fjernes med konvensjonelle smertestillende midler;
• lav sannsynlighet for utvikling av komplikasjoner i form av adhesjoner, på grunn av mangel på direkte kontakt av peritoneale organer med hendene på en lege, servietter.

Til tross for mange positive ting har laparoskopi en ulempe - det er mange kontraindikasjoner til manipulasjonen.

Typer av inngrep, indikasjoner

Laparoskopi av galleblæren utføres i flere versjoner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påføring av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi er en vanlig type endoskopisk intervensjon med eksplosjon av galleblæren. Hovedindikasjonene for organisering av intervensjon er:

1. kronisk cholecystitis, komplisert ved dannelse av kalkulasjon i organhulen og kanalene;
2. lipoidoz;
3. akutt cholecystitis;
4. dannelse av flere polypper på galleveggene.

Hovedindikasjonen for koledokotomi er kolelithiasis. I intervensjonsprosessen fjerner kirurgen steinene som forårsaket obstruksjon av galdeveiene og stagnasjon av galle. I tillegg til kolelithiasis utføres denne typen laparoskopi med en innsnevring av koledoklumen for å normalisere fremdriften av galleutspresjonen og å trekke ut parasitter fra gallekanalene (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikasjoner for påføring av anastomoser er identiske - kolelithiasis, hvor blæren blir skåret ut og gallekanalen er sydd til tolvfingertarmen. Utsatt for påføring av anastomoser og i tilfelle av gallose av gallekanaler.

En viktig rolle i kirurgi er tilordnet diagnostisk gallaparoskopi. Intervensjonen utføres med et diagnostisk formål, for å klargjøre og bekrefte sykdommer i galleblæren (med vedvarende cholecystitis av ukjent etiologi), gallekanaler og lever. Ved hjelp av diagnostisk laparoskopi detekteres forekomsten av kreft i organene i galdeveien, stadium og graden av spiring av neoplasma. Noen ganger er metoden brukt til å bestemme årsaken til ascites.

Kontra

Alle kontraindikasjoner til laparoskopisk eksisjon av gallen er delt inn i absolutt - kirurgisk inngrep er strengt forbudt; og relativ - når manipulering kan utføres, men med viss risiko for pasienten.

Laparoskopisk eksisjonering av galleblæren utføres ikke når:

• alvorlige patologier av kardiovaskulærsystemet (akutt infarkt) på grunn av høy sannsynlighet for død av pasienten under intervensjonen;
• hjerneslag med akutt hjertesirkulasjon - slike pasienter er forbudt å gi anestesi;
• stor betennelse i bukshinnen (peritonitt);
• 3-4 trimester av graviditet;
• kreftformede tumorer og lokale purulente formasjoner i gallen;
• fedme med et overskudd av kroppsvekt fra det optimale ved 50-70% (3-4 grader);
• senking av blodpropp, som ikke er egnet til korreksjon på bakgrunn av medisinering;
• dannelsen av patologiske meldinger (fistler) mellom gallebærende kanaler og den lille (store) tarmen;
• uttalt arr av vevet i galleblæren eller ligamentet som forbinder leveren og tarmen.

Relative kontraindikasjoner for laparoskopisk eksisjon av galleblæren inkluderer:

1. akutt inflammatorisk prosess i koledokus;
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatitt i akutt stadium;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk prosess med ødeleggelse av galleblærens hals på grunn av steinobstruksjon, innsnevring eller dannelse av fistler;
5. atrofiske forandringer i galleblærens vev og en nedgang i kroppsstørrelse;
6. tilstand i akutt cholecystit, hvis mer enn 72 timer har gått fra begynnelsen av utviklingen av inflammatoriske forandringer;
7. kirurgiske manipulasjoner på organene i peritonealområdet (dersom operasjonen ble utført mindre enn seks måneder siden).

Forberedelse for prosedyren

I det overveldende flertallet av tilfeller refererer gallaparoskopi til planlagte inngrep. For å kunne identifisere på forhånd mulige kontraindikasjoner og kroppens generelle tilstand, 14 dager før manipulasjonen, gjennomgår pasienten en undersøkelse og sender en liste over tester:

• fysisk undersøkelse av en kirurg
• besøk til tannlegen, terapeut;
• generell analyse av urin, blod;
• blodbiokjemi med etablering av en rekke indikatorer (bilirubin, sukker, totalt og C-reaktivt protein, alkalisk fosfatase);
• å etablere den eksakte blodgruppen, Rh-faktor;
• blod for hiv og wasserman, hepatittvirus;
• hemostasiogram med påvisning av aktivert partiell tromboplastintid, protrombotisk tid og fibrinogenindeks;
• røntgen;
• ultralyd;
• retrograd kolangiopankreatografi;
• EKG;
• for kvinner - en vaginal smøring på mikrofloraen.

Kirurgi for å fjerne galleblæren ved hjelp av laparoskopisk metode vil kun bli utført når resultatene av de ovennevnte testene er normale. Hvis det er avvik, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp for å eliminere de oppdagede bruddene. Hvis pasienten har en patologi i luftveiene og fordøyelsessystemene, er det i samråd med operasjonslegen mulig å avhjelpe negative symptomer og stabilisere tilstanden.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren i pasientenheten inkluderer en rekke påfølgende hendelser:

1. På tærskelen til kirurgisk inngrep bør pasientens ernæring bestå av mat som er lett fordøyelig, det siste måltidet - middag på 19-00, etter at du ikke kan ta mat. etter 22-00 er det forbudt å bruke væske, inkludert vann;
2. På dagen da en operasjon er planlagt, er det forbudt å spise mat og væsker.
3. For å rense tarmene, er det nødvendig å gjøre rensende enemas - om kvelden før intervensjonen og om morgenen; For økt effekt kan avføringsmiddel tas 24 timer før kirurgi;
4. om morgenen er det nødvendig å utføre hygiene prosedyrer - ta en dusj, bruk en barberhøvel for å fjerne håret på magen.

På kvelden før operasjonen utfører legene, kirurgen, anestesiologen en samtale med pasienten, hvor de snakker om den kommende intervensjonen, anestesi, mulige farer og negative konsekvenser. Samtalen foregår i en konsultasjon - pasienten kan stille spørsmål av interesse. Etter pasientens samtykke skriftlig til inngrep og bruk av anestesi.

Prosedyre teknikk

Før kirurgisk manipulering av galleblæren brukes anestesi, er det beste alternativet generelt endotrachial anestesi. I tillegg er kunstig lungeventilasjon nødvendig. Innlevering av anestesi under laparoskopi av galleblæren utføres ved å tvinge gass gjennom røret. Deretter organiseres ventilatoren gjennom den. I situasjoner hvor endotracheal anestesi ikke er egnet for pasienten, er anestesi forsynt med anestetiske injeksjoner med en ventilatorforbindelse.

Før laparoskopisk eksisjonering av pasientens galleblæren er plassert på operasjonstabellen, i den bakre stilling. Manipulasjoner for excision av orgelet ved laparoskopisk metode utføres i to versjoner - amerikansk og fransk. Forskjellen ligger i kirurgens plassering i forhold til pasienten:

• Med den amerikanske metoden ligger pasienten liggende, benene trekkes sammen, og kirurgen tar plass til venstre;
• Med den franske metoden er kirurgen plassert mellom pasientens ben fra hverandre.

Etter anestesi, starter operasjonen direkte. For eksplosjon av galleblæren i laparoskopi prosessen, er 4 protokoller laget på bukets yttervegg, er sekvensen av deres utførelse strengt definert.

• Den første punkteringen - like under (av og til - over) navlen, er et laparoskop satt inn gjennom hullet i bukhulen. Oppblåseren i bukhinnen er injisert karbondioksid. Legen forplikter videre punktering, som styrer prosessen med et videokamera, for å unngå traumatisering av de indre organer.
• Den andre punkteringen er laget under brystbenet, i midtdelen.
• Den tredje er laget 40-50 mm ned fra ekstreme ribber til høyre for en imaginær linje trukket gjennom midtdelen av kragebenet.
• Den fjerde punkteringen er ved krysset mellom imaginære linjer, hvorav den ene går parallelt med navlen, den andre vertikalt fra forkanten av armhulen.

Hvis pasienten har en forstørret lever, er det nødvendig med en ekstra (femte) punktering. I moderne kirurgi er det en spesiell teknikk med kosmetisk orientering, når operasjonen utføres med punkteringer i 3 poeng.

Sekvensen for fjerning av kroppen:

• Trokere (manipulatorer) settes inn i bukhulen gjennom punkteringer, doktoren vurderer gallens plassering og form hvis adhesjon er tilstede - de blir dissekert, frigjør tilgang til blæren;
• Legen bestemmer hvor mye gallen er fylt og spent; i tilfelle overdreven stress fjerner kirurgen overflødig væske ved å kutte veggen;
• galleblæren er dekket med en klemme, den vanlige gallekanalen er avskåret, den cystiske arterien klemmes og kuttes, den resulterende lumen sutureres;
• etter klipping fra organet til den cystiske arterien og den vanlige cystiske kanalen, skilles galdekanalen fra leverbunnen; prosessen utføres sakte med cauterization av skadede kar
• Etter at organet er separert, fjernes det forsiktig fra peritoneum gjennom navlestikk.

Et viktig skritt etter eksplosjon av galleblæren er en grundig undersøkelse av peritonealsonen med cauterization av blødende vener og arterier. I nærvær av vev med tegn på ødeleggelse fjernes rester av gallsekretjoner. Gjorde å vaske hulrommet med bruk av antiseptika. Etter vasking suges væsken av.

Punkter igjen etter inngrep, sy eller lim. I en punktering forlater du en dreneringsrør i 24 timer for å fjerne antiseptisk væske helt. Med ukompliserte patologier med fravær av effusjon i gallebenken er drenering ikke angitt. På denne fjerningen av kroppen anses å være fullført.

Intervensjon for laparoskopisk eksisjon av gallen varer ikke mer enn 40-90 minutter. Varigheten av laparoskopi er avhengig av kirurgens kvalifikasjoner og alvorlighetsgraden av patologiske forstyrrelser. Erfarne kirurger fjerner galleblæren ved hjelp av laparoskopi om 30 minutter.

Indikasjoner for intervensjon med laparotomi-tilgang

I kirurgisk gastroenterologi forekommer situasjoner ofte når komplikasjoner som er skjult før dette oppstår etter starten av laparoskopi. I slike tilfeller stoppes laparoskopi, og åpen tilgangsintervensjon er organisert.

Årsakene til overgangen fra laparoskopi til laparotomi:

1. intenst hevelse i gallen, forebygging av laparoskopi trygt;
2. omfattende vedheft;
3. kreft i blæren og gallekanalene;
4. massivt blodtap
5. skade på galdeveiene og tilstøtende organer.

Postoperativ periode

Laparoskopi av galleblæren tolereres av pasienter normalt i de fleste tilfeller. Full gjenoppretting av kroppen fra operasjonen i fysiske og emosjonelle termer tar 6 måneder. 24 timer etter intervensjonen er pasienten bandasjert. En person kan stå opp og flytte etter 4 timer med kirurgi eller i 2 dager - alt avhenger av hvordan han føler seg.

Nesten 90% av pasientene som gjennomgikk laparoskopi, er utsatt for utskrift fra sykehuset en dag etter prosedyren. Men oppsigelse en uke senere ved kontrollinspeksjonen er nødvendig. Sørg for å følge anbefalingene i rehabiliteringsperioden:

• mat kan ikke spises i 24 timer etter laparoskopi, det er lov å drikke ikke-karbonert vann 4 timer etter manipulasjonen;
• avvisning av sex i 14-28 dager;
• rasjonell ernæring for forebygging av forstoppelse, optimal diett nummer 5;
• antibiotikabehandling foreskrevet av lege;
• Fullfør eliminering av fysisk aktivitet i en måned, hvorpå lysøvelser, yoga og svømming er tillatt.

Øk belastningen til personer som har gjennomgått gallutskæring med laparoskopi, bør være gradvis. Den optimale belastningen i 3 måneder etter intervensjonen - oppgangen på ikke mer enn 3 kg. I løpet av de neste 2 månedene kan du ikke løfte mer enn 5 kg.

På anbefaling av behandlende lege, kan et kurs av fysioterapi (UHF, ultralyd, magneter) foreskrives for å forbedre vevregenerering, normalisere funksjonen av galdeveiene. Fysioterapi foreskrives ikke tidligere enn en måned fra laparoskopiets dato. Etter laparoskopi vil et kursinntak av vitamin-mineralkomplekser (Univit Energy, Supradin) være nyttig.

Smerte syndrom etter operasjon

Glappblærenes laparoskopi, på grunn av det lave traumet, gir ikke alvorlig smerte etter manipulering. Smertsyndrom er svakt eller moderat i naturen og fjernes ved oral inntak av smertestillende midler (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligvis er varigheten av smertestillende medisiner ikke mer enn 48 timer. I en uke forsvinner smerten helt. Hvis smertsyndromet øker - dette er et alarmerende signal som indikerer utviklingen av komplikasjoner.

Hvis pasienten ble sydd på punkteringen, etter at de er fjernet (på 7-10 dager) kan det oppstå ubehag og ubehag under fysisk aktivitet og når bukmuskulaturen er spent - når tarmene tømmes, hoster, bøyer seg. Slike øyeblikk forsvinner helt om 2-3 uker. Hvis smerte og ubehag vedvarer i mer enn 1-2 måneder, indikerer dette tilstedeværelsen av andre bukhulepatologier.

diett

Et spørsmål om dietten for laparoskopi av galleblæren er viktig for pasientene i gjenopprettingsperioden og de neste 2 årene. Formålet med dietten er å etablere og opprettholde optimal funksjon av leveren. Etter fjerning av det viktige i fordøyelseskanalen i galleblæren endres prosessen med galleutslipp. Leveren produserer ca 700 ml galle sekreter, som hos personer med en fjernet blære umiddelbart sluppet i tolvfingertarmen. Det er noen problemer med fordøyelsen, så diett er nødvendig for å minimere de negative effektene av mangel på gall.

Den første dagen etter at intervensjonen for å spise mat er forbudt. Etter 48-72 timer kan pasientens diett inkludere vegetabilske puree. Det er tillatt å motta kjøtt i kokt form (fettfattig). En lignende diett opprettholdes i 5 dager. På sjette dagen av pasienten overføres til bord nummer 5.

Måltider når kosthold nr. 5 er basert på brutto matinntak, minst 5 ganger daglig, er porsjonene små - 200-250 ml hver. Maten serveres grundig hakket, i form av en homogen potetmos. Det er viktig å observere den optimale temperaturen på matlevering - 50-60 grader. Tillatte alternativer for varmebehandling - matlaging (inkludert damping), stewing, baking uten olje.

Personer som har gjennomgått gallestein fjerning bør unngå et antall produkter:

• mat med høy konsentrasjon av animalsk fett - kjøtt, fisk med høy fettinnhold, lard, helmelk og krem;
• noen stekte matvarer;
• hermetikk og marinader;
• tallerkener fra slakteavfall;
• krydder og krydder i form av sennep, varme ketchups, sauser;
• Smør kaker;
• grønnsaker med grov fiber i rå form - kål, erter;
• alkohol;
• sopp;
• sterk kaffe, kakao.

Tillatte produkter:

1. kjøtt og fjærfe med lavt fettinnhold (kyllingbryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gjeddeabbor);
2. halvflytende frokostblandinger og sideretter av korn;
3. supper på vegetabilsk eller sekundær kjøttbuljong med tilsetning av frokostblandinger, pasta;
4. kokte grønnsaker;
5. meieriprodukter - med null og lav prosentandel av fett;
6. tørket hvitt brød;
7. søt frukt;
8. honning i begrensede mengder.

Kosttilskudd oljer - grønnsak (opptil 70 g per dag) og krem ​​(opptil 40 g per dag). Oljene brukes ikke til matlaging, men legges til klare måltider. Daglig forbruk av hvitt brød (ikke frisk, men gårsdagens) skal ikke overstige 250 g. Begrens sukker til 25 g per dag. For å forbedre fordøyelsesprosessene om natten anbefales det å ta et glass kefir med fettinnhold på ikke over 1%.

Drikkene er tillatt compotes, gelé fra sur bær, tørket frukt. Drikkebehandling er justert, basert på aktiviteten av galleutskillelsen - hvis gallen slippes for mange ganger i tolvfingertarmen, reduseres mengden av væske som forbrukes. Med redusert galleproduksjon anbefales det å drikke mer.

Varigheten av diett nummer 5 for personer som gjennomgår laparoskopi av gallen er 4 måneder. Da blir dietten gradvis utvidet, med fokus på tilstanden i fordøyelsessystemet. Etter 5 måneder fra laparoskopi, er det lov å spise grønnsaker uten varmebehandling, kjøtt i stykker. Etter 2 år kan du gå til det generelle bordet, men alkohol og fettstoffer forblir forbudt for livet.

Konsekvenser og komplikasjoner

Etter eksplosjon av galleblæren ved laparoskopi utvikler mange pasienter postcholecystektomi syndrom - en tilstand forbundet med periodisk utstrømning av galle utskillelse direkte inn i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom forårsaker mye ubehag i form av negative manifestasjoner:

• smertsyndrom;
• oppkast av kvalme, oppkast;
• raping;
• bitterhet i munnen;
• økt gass og oppblåsthet;
• løs avføring.

Det er umulig å eliminere manifestasjonene av postcholecystektomi syndrom på grunn av de gastrointestinale kroppens fysiologiske egenskaper, men det er mulig å lindre tilstanden ved hjelp av ernæringsretting (tabell nr. 5), medisinering (Duspatalin, Drotaverin). Kvalme kan undertrykkes ved inntak av mineralvann med alkaliinnhold (Borjomi).

Kirurgi for å akseptere gallen gjennom laparoskopi fører noen ganger til en rekke komplikasjoner. Men hyppigheten av utseendet er lavt - ikke mer enn 0,5%. Komplikasjoner under laparoskopi kan forekomme både under intervensjonen og etter prosedyren, på lang sikt.

Hyppige komplikasjoner som oppstår fra operasjonen:

1. overdreven blødning oppstår når store arterier er skadet og tjener som en indikasjon på et åpent snitt; knappe blødninger stoppes ved suturering eller brenning;
2. Sprøyting av galle inn i bukhulen på grunn av skade på gallekanalene;
3. skade på tarmene og leveren, der det er langsom blødning;
4. subkutan emfysem - en tilstand forbundet med dannelse av hevelse i bukvegget; emfysem dannes når en gass injiseres med trokar i det subkutane lag, og ikke inn i bukhulen
5. perforering av indre organer (mage, tarm).

Antall komplikasjoner som oppstår etter operasjon og på lang sikt inkluderer:

• peritonitt;
• betennelse i vevet rundt navlen (omfalitt);
• brokk (forekommer ofte hos personer med overvekt);
• spredningen av en ondartet svulst i hele peritonealområdet og aktiveringen av metastaseprosessen er mulig i nærvær av onkopatologi.

Nesten alle personer som gjennomgikk gallstenfjerning med laparoskopisk metode, snakker positivt om prosedyren. Lav invasivitet, gjenoppretting på kort tid og minimal sjanse for komplikasjoner gjør laparoskopi det beste alternativet for å diagnostisere og behandle galleblærepathologier. Det viktigste for pasienten som skal gjennomgå laparoskopi er å grundig forberede seg på det og følge medisinske anbefalinger.

Laparoskopi av galleblæren

Gallesteinsykdom er den tredje vanligste etter diabetes og patologi i kardiovaskulærsystemet. Omtrent en fjerdedel av befolkningen over 50 år har stein i galleblæren og kanalen, men til et visst punkt manifesterer de seg ikke. Ifølge forskning fra innenlandske eksperter, hvert 10. år, dobles antallet pasienter med kalkulært cholecystitis og kolelithiasis. Og laparoskopi av galleblæren er en av de vanligste operasjonene, ikke bare i Russland, men også i Europa.

I vårt land utfører slike tiltak mer enn 120 tusen per år. Laparoskopisk galdeblæreoperasjon er gullstandarden for behandling av kolelitiasis. Åpen operasjoner er alltid vanskeligere og krever lang gjenoppretting. Bruken av endoskopisk teknologi har gitt utrolige muligheter for minimal invasiv kirurgisk behandling av mange interne sykdommer.

Laparoskopi fjerning av galleblæren har vært brukt siden slutten av 1990-tallet, og denne metoden har fullstendig løst problemet med kalkulert cholecystitis. Eksperter forstår at operasjonen er den eneste rette løsningen for pasienter med gallestein.

Å gjøre eller ikke ha kirurgi?

Hos mennesker er det ingen "ekstra" organer. Basert på denne overveien, nekter mange mennesker, til nylig, å ha kirurgi for gallesteiner, og håper på et mirakel. Men tilstedeværelsen av steiner i mange år gjør kroppen funksjonelt ubrukelig.

Imidlertid er galleblæren, stoned, en reell trussel mot menneskers helse og liv. Og det er ikke kjent når denne bomben "eksploderer".

Mange mennesker med kronisk cholecystitis og steiner frykter behovet for å følge en diett etter operasjonen for å fjerne galleblæren i flere måneder eller til og med år. Men selv med steiner, vil alt ikke fungere - å ta fettstoffer, krydret, stekt mat fører til smerte syndrom og trusselen om komplikasjoner. Og med rimelige ernæringsmessige begrensninger i 3-6 måneder etter laparoskopi av galleblæren, kan du nesten helt bytte til forrige diett, og unngår bare alkohol, for varm og fet mat.

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom er ledsaget av kronisk betennelse i organens vegger og sirkulasjonsforstyrrelser, noe som ofte fører til utvikling av purulent kolecystit og en økt risiko for perforering av galleblæren med progresjon av peritonitt. Mange av komplikasjonene truer menneskelig liv direkte. Spesielt farlig er perforering av galleblæren, noe som kan resultere i død. Det er umulig å si nøyaktig hvordan kolelithiasis vil forekomme hos en bestemt person.

Når kanalene er blokkert med steiner, går utløpet av galle ned eller stopper helt, noe som resulterer i en aktiv stillestående prosess med multiplikasjonen av smittsomme patogener. Gullblærens vegger begynner å dø av, forandre, bli utsatt for bivirkninger, som før eller senere vil føre til dannelse av fistler og perforering av organets vegger. Men ved hjelp av rettidig laparoskopi av galleblæren, kan slike komplikasjoner lett unngås.

Hva er galleblæren laparoskopi

Gall laparoskopi er fjerning av galleblæren gjennom små punkteringer. Operasjonen anses minimalt invasiv, da det innebærer minimal skade på sunt vev og fravær av rikelig blodtap. Ikke så lenge siden, om nødvendig, å gjennomføre kirurgisk behandling av gallesteinsykdom, ble abdominal kirurgi utført for å fjerne galleblæren ved hjelp av en skalpell og standard kirurgiske instrumenter. Moderne endoskopi har letter arbeidet til leger, og sikret selv komplekse kirurgiske inngrep for pasientene selv.

En minimalt invasiv kirurgi for å fjerne galleblæren med laparoskopi utføres ved hjelp av et laparoskop og ekstra mikrokirurgiske instrumenter. De går inn i kirurgen i bukhulen gjennom flere punkteringer. Laparoskopet er utstyrt med et videokamera som mater et bilde til en dataskjerm. Takket være dette kan kirurgen og hans assistenter se hva som skjer inni organet og utføre operasjonen under visuell kontroll.

Hullet i bukveggen er laget med en trocar. Den består av et hul rør og stylet. Når kirurgen punkterer bukveggen med en trocar, fjerner han stiletten og forlater røret selv. For å jobbe effektivt innenfor bukhinnen, må spesialisten opprette ekstra ledig plass og dermed forbedre visningen. Derfor, under laparoskopi av galleblæren, brukes en insufflator til å levere gass til bukhulen.

Fordeler ved laparoskopi før laparotomi

Gall laparoskopi har blitt brukt i mange år, og i løpet av denne tiden har denne operasjonsmetoden bekreftet sin høye sikkerhet og effekt.

De viktigste fordelene ved galleblæren kirurgi under laparoskopi:

• minimal invasivitet av vevene i den fremre bukveggen;
• reduserer varigheten av rehabiliteringsperioden til 1-2 uker;
• høy effektivitet kombinert med minimal risiko for komplikasjoner;
• minimere risikoen for postoperativ brokk;
• forkorte sykehuset opphold til 1-4 dager;
• fravær av merkbare arr på kroppen, operasjonen gjennom 4 små punktering opptil 1 cm i lengden i bukvegget;
• reduksjon av smerte i tidlig postoperativ periode.

Klassisk abdominal kirurgi ledsages av rikelig blodtap. Kirurgen gjør et stort snitt med en lengde på 20 cm. På grunn av blødning og tilstedeværelse av suturer er pasientens tilstand etter operasjonen ganske tung. Han vender sjelden tilbake til sin vanlige fysiske anstrengelse. Slike pasienter slippes ut fra sykehuset bare etter noen uker. Gjenopprettingsperioden varer i 2-3 måneder, og hele denne tiden kan smerte fortsette, noe som krever bruk av smertestillende midler og overholdelse av alvorlige restriksjoner i fysisk aktivitet.

Anatomiske egenskaper av galleblæren

Den menneskelige galleblæren ligger på den nedre overflaten av leveren, har formen av en oval pose og er fylt med galle. I sin smale del går den inn i den ekskretoriske cystiske kanalen, hvor sphincteren befinner seg, som er ansvarlig for strømmen av galle frem og tilbake. Den cystiske kanalen forbinder med leverkanalen i portalfissuren, det er her at de danner den vanlige gallekanalen, som passerer inn i bukspyttkjertelen og åpner seg gjennom Oddi-spalten til tolvfingertarmen.

Lengden på galleblæren på en voksen er 8-14 cm, bredde - 3-5 cm. Kroppen har bunn, kropp og nakke. Galleblærenes hovedfunksjon er akkumulering av galle og gradvis strømning i tolvfingertarmen.

Anestesi med laparoskopi

Gallbladder kirurgi utføres under generell endotrakeal anestesi. Under operasjonen er pasienten koblet til en ventilator (ALV). Først anestesiologen setter pasienten til å sove med maskert anestesi, og punkterer deretter luftrøret og setter inn et rør gjennom hvilket narkotisk gass vil bli tilført. Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av endotracheal anestesi, kan legemidlet bli levert gjennom en vene.

På kvelden før operasjonen for å fjerne galleblæren, kommuniserer anestesiologen med pasienten. Du kan spørre spesialisten viktige spørsmål forgjeves for ikke å bekymre deg før operasjonen. Ved valg av type anestesi tar anestesiologen hensyn til kroniske sykdommer, mulige risikoer og kontraindikasjoner. Det er svært viktig å advare legen på forhånd om klager, forverring av trivsel og bruk av medisiner.

Siden gallaplasoskopien i de fleste tilfeller foregår i private medisinske sentre, vær spesielt oppmerksom på anestesiologens erfaring og kvalifikasjoner.

Teknisk sett kan operasjonsfasen være utmerket, men hvis legen velger feil dosering av et narkotisk legemiddel, er det alvorlige komplikasjoner fra kardiovaskulære, respiratoriske og andre systemer.

Hvordan er operasjonen selv?

Operasjonen for å fjerne galleblæren med laparoskopi utføres under generell anestesi. Så snart pasienten opphører å kontrollere tilstanden, legger legen en sonde inn i magen for å fjerne overflødig væske og gasser for å forhindre forekomst av oppkast og utilsiktet kvælning. Under operasjonen er pasienten koblet til en ventilator. Dette er nødvendig for å sikre fri pusting. Gassen som injiseres i bukhulen for å gi ledig plass, setter trykk på membranen og forstyrrer normal pust.

Først etter at pasienten er koblet til ventilatoren, fortsetter kirurgen å fjerne galleblæren. En trocar med kamera og en ekstra lyskilde blir introdusert gjennom et lite snitt i nålens brett etter å ha fylt bukhulen med en spesiell gass. I tillegg introduserer kirurgen flere trokere i riktig hypokondriumområde, med hjelp av hvilke verktøy som kan brukes til fjerning av organer.

I fremtiden avhenger operasjonsforløpet av tilstanden til galleblæren og kanalene. I nærvær av adhesjoner dissekerer kirurgen dem. Hvis kroppen er veldig spent og fylt med væske, før du fjerner den, trenger du å avlaste spenningen. For å gjøre dette, fjerner legen noen av væsken, og setter deretter et klips på blæren og kutter gallekanalen. Etter å ha isolert den cystiske arterien, er den klemmet og også kuttet, og deretter sirkulærets lumen forsiktig sutureres.

Etter det begynner kirurgen å separere galleblæren. For å redusere blodtap, brenner fartøyene med elektrisk strøm. Så snart blæren er skilt fra leveren, blir den fjernet gjennom en punktering i navlen.

Hvis det oppdages massive adhesjoner, kan laparoskopi av galleblæren overføres til laparotomi. Eventuelle kontraindikasjoner for bruk av mikrokirurgiske instrumenter som oppstår under operasjonen, er grunn til at kirurgen fortsetter å arbeide gjennom laparotomisk tilgang (abdominal kirurgi).

Laparoskopisk kirurgi slutter med undersøkelse av bukhulen, koagulering av blødende kar og antiseptisk behandling av det indre kirurgiske feltet. Etter vasking av stoffet med et antiseptisk stoff, suges væsken av og små punkteringer suges eller forsegles. I en av dem setter du røret for å sikre drenering av kvalitet. Den forblir inne i 1-2 dager.

Hvor lenge er operasjonen?

Den gjennomsnittlige varigheten av laparoskopi av galleblæren er 40-60 minutter. Men operasjonen kan vare 1,5-3 timer, avhengig av kompleksiteten i klinisk tilfelle. Vanligvis kirurger, etter å ha forberedt og gjennomført en undersøkelse, vet hvor mye kirurgi som skal utføres for å fjerne galleblæren når man bruker en bestemt pasient.

Funksjoner av galleblæren fjerning av stein under laparoskopi

Generelt er fjerning av stein fra galleblæren ved laparoskopi ligner fjerning av organet selv under cholecystektomi. Kirurgisk inngrep utføres under endotracheal anestesi med pasienten koblet til ventilatoren. Etter innføring av gass i bukhulen og trokene fjerner legen de dannede adhesjonene, kutter blærveggen og setter inn en spesiell suging inne i organet som fjerner kalkulatoren. Kirurgen må ofte øke gallekanalen for å redusere risikoen for blokkering med nye steiner i fremtiden. Da er snittet sutert, bukhulen er vasket med antiseptika, trokere blir fjernet og suturer blir punktert.

I henhold til graden av traumer er laparoskopi av galgen og laparoskopien av steinene alene nesten like. Ofte, etter den første operasjonen, må du fortsatt fjerne det syke organet etter noen år.

Kan stein dannes etter galleblæren fjerning igjen?

Noen ganger, hovedsakelig i nærvær av en liten stein eller flere små, utføres en operasjon for å fjerne gallestein på forskjellige måter, inkludert laparoskopisk metode. Litolytinsyrebehandling kan også brukes, men vanligvis gir dette ikke det ønskede resultatet.

Stener dannes på grunn av flere grunner, som følge av metabolske sykdommer, stagnasjon av galle i lang tid, og de er mer sannsynlig å komme igjen. Ja, og etterlate en funksjonelt ubrukelig kropp gir ingen mening. Ellers vil dette føre til fremveksten av nye sykdommer i fordøyelsessystemet.

Indikasjoner for cholecystektomi ved laparoskopisk tilnærming

Kronisk cholecystitis

Inflammasjon av galleblæren forekommer oftest mot bakgrunnen av dannelsen av steiner. Sykdommen er ledsaget av tyngde i riktig hypokondrium, oppkast, smerte, som manifesterer seg hovedsakelig etter å ha spist fett og stekt mat, alkohol.

Laparoskopi av galleblæren på bakgrunn av kronisk cholecystitis utføres bare i ettergivelsesperioden eller 3-4 dager etter utvikling av akutt cholecystitis. I tilfelle komplikasjoner, inkludert perforering av galleblæren og spredningen av purulent infeksjon, utfører kirurgen åpent cholecystektomi ved laparotom tilgang.

Gallbladder cyste

Det kan dannes på bakgrunn av kompresjon eller blokkering av galdekanalen med kalkulator. Sårendringer i galleblærenes vegger bidrar også til utviklingen av sykdommen. Når cyster symptomer er fraværende i lang tid.

Hvis neoplasma når en betydelig størrelse, er det smerte i riktig hypokondrium, som gir tilbake til baksiden eller scapulaen. Smerte syndrom øker med endring av kroppsposisjon. Behandlingen av galleblærenes cyster av betydelig størrelse er overveiende operativ. Spesialister utfører laparoskopisk cholecystektomi og fjern galleblæren sammen med steinene.

Dropsy galleblæren

Sykdommen er provosert av obstruksjon av den cystiske kanalen, på grunn av hvilken akkumulering av slimete ekssudat oppstår. Dette fører til en økning i galleblærenes størrelse, strekk av vegger og uttalt smertesyndrom. Hovedårsaken til dropsy er overføringen av kalkulatoren til kanalen, som er ledsaget av stagnasjon av galle og brudd på blærens hovedfunksjoner. Sykdommen er dannet gradvis, og i lang tid vet pasienten ikke engang om sin utvikling.

Når galleblæren strekker seg til sitt maksimum, vil organets vegger briste, noe som fører til alvorlige helsekonsekvenser, inkludert progresjon av peritonitt. Ved rettidig deteksjon av dropsy blir laparoskopi av galleblæren eller cholecystektomi fra mini-tilgangen utført.

Cholesterosis galleblæren

Sykdommen ledsages av avsetning av lipider i galveveggene. Grunnlaget for sykdommen er et brudd på fettmetabolismen. Cholesterose av galleblæren fortsetter ofte uten noen symptomer. Patologi oppdages under ultralydsundersøkelsen. Under eksacerbasjon klager pasienten på kvalme, tyngde i riktig hypokondrium og mage, tap av appetitt.

Kolesterose er nært forbundet med symptomer på kalkulært kolecystit og gallstonesykdom. Derfor er den eneste behandlingsmetoden kirurgi for å fjerne galleblæren under laparoskopi.

Kontraindikasjoner til kirurgi

De viktigste kontraindikasjoner til kirurgi på galleblæren ved hjelp av laparoskopi:

• smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner av gallstonesykdom i den akutte perioden, dannelsen av en abscess;
• graviditet, tidlig postpartum periode;
• Tidligere abdominal kirurgi med åpen laparotomi;
• intrahepatisk galleblærenhet
• ondartede neoplasmer i det berørte organet;
• utvikling av akutt pankreatitt, obstruktiv gulsott på grunn av blokkering av galdeveiene med kalkulator;
• 3-4 grader av fedme;
• uttalt cicatricial deformiteter i galleblæren og hepato-intestinal ligament;
• brudd på blodkoagulasjonssystemet;
• dannelsen av fistler mellom tarmen og galdeveien, perforering av galleblæren;
• alvorlige kardiovaskulære sykdommer, tilstedeværelsen av en pacemaker.

Indikasjoner for overføring av laparoskopi til åpen cholecystektomi:

• uttalte adhesjoner i galleblæren og omkringliggende vev, alvorlig hevelse;
• blødning som ikke kan stoppes under laparoskopisk inngrep;
• mistenkt malign tumor i kanalen og galleblæren;
• fistelformasjon mellom tarmen og galleblæren;
• galle kanal skade;
• alvorlig skade på indre organer, høy risiko for å utvikle smittsomme og andre komplikasjoner.

Beslutningen om å overføre laparoskopi for å åpne cholecystektomi er gjort av kirurgen, som handler i pasientens interesse. Hvis noe truer pasientens helse, oppdager legen eventuelle kontraindikasjoner til operasjonen gjennom punktering i bukveggen, og spesialisten har rett til å utføre en åpen kirurgi.

Forbereder for operasjon

Standard forberedelse for kirurgi for å fjerne galleblæren begynner 1-2 uker før forventet operasjonsdato. Den inneholder en omfattende undersøkelse:

• Generell analyse av blod og urin, blodbiokjemi, bestemmelse av glukose, bilirubin, alkalisk fosfatase og totalt protein;
• Blod for vanlige infeksjoner (HIV, syfilis, hepatitt);
• bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
• elektrokardiogram;
• koagulasjon;
• strøk på flora.

Etter en omfattende undersøkelse undersøker legen nøye diagnosens resultater, identifiserer mulige kontraindikasjoner til laparoskopisk kirurgi. Kirurgisk inngrep utføres dersom det ifølge analysene ikke er tegn på akutt inflammatorisk prosess.

Rådfør deg også med en terapeut og andre relevante spesialister hvis pasienten har kroniske sykdommer som krever medisinsk tilsyn. Spesielt bemerkelsesverdige pasienter som bruker stoffer i flere uker, måneder eller år. Hvis disse midlene påvirker arbeidet i blodkoaguleringssystemet, må de avbrytes noen uker før laparoskopi av galleblæren.

Kvelden før operasjonen foregår det siste måltidet senest 18 timer. Tillat å drikke til klokken 22. Et avføringsmiddel er foreskrevet for å rense tarmene, og om morgenen blir de ryddet.

Hvor å utføre operasjonen?

Laparoskopi av galleblæren utføres i Institutt for gastroenterologi eller generell kirurgi. Slike operasjoner finner sted på vitnesbyrd gratis innen rammen av MLA. Men i de fleste tilfeller går pasientene til private medisinske sentre eller pågår fortsatt visse materielle kostnader mens de er på sykehus i offentlige institusjoner.

Gjenoppretting etter operasjon

Vanligvis varer den postoperative perioden etter fjerning av galleblæren med laparoskopi 7-14 dager. Varigheten av utvinningen avhenger av pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og kompleksiteten av det kirurgiske inngrep. Ved slutten av operasjonen forsøker anestesiologen å "våkne" pasienten, stoppe strømmen av den narkotiske gassblandingen.

I 4-6 timer anbefales sengestøtte. Etter denne tiden er det lov å sitte i sengen, stå opp, gå langs korridoren til kirurgisk avdeling. Du kan drikke ikke-karbonert mineralvann. Spise på dagen for laparoskopi gall er forbudt.

På den andre dagen etter den postoperative perioden etter laparoskopi av galleblæren, kan pasienten bruke lette produkter i slitt form. Forbudt kjøtt og fettstoffer. Du kan spise pureed havregryn på vannet, cottage cheese, drikke en svak buljong. Å spise i de første dagene etter laparoskopisk kirurgi er nødvendig så ofte som mulig, men i små porsjoner. Det er lov å drikke vanlig eller mineralvann, dogrose og kamille infusjon, unngå fruktjuicer og drikker som kan føre til oppblåsthet. Forbudte produkter som kan forbedre gallsekresjonen.

Moderat trening etter fjerning av galleblæren med laparoskopi er løst allerede i 2-3 dager etter utvinningsperioden. For å forhindre komplikasjoner er det forbudt å løfte tunge gjenstander i 2-3 uker, men i praksis er det bedre å øke denne perioden til 2 måneder. Inntil stingene er fjernet og huden i punkteringspunktene ikke er helt helbredet, er det forbudt å besøke offentlige svømmebassenger, ta et varmt bad, gå til et solarium og bad.

Smerter etter laparoskopisk galleblærer fjerning

Til tross for minimal skade på den fremre bukveggen under fjerning av laparoskopisk galleblæren, kan pasienten i løpet av den første uken klage på smerte i punkteringsområdet, tyngde i høyre hypokondrium og over kragebenet. Hvis du følger diett og medisinske anbefalinger for å begrense fysisk anstrengelse, forsvinner ubehag vanligvis 2-3 dager etter operasjonen.

Hvis smerten øker, er det nødvendig å fortelle spesialistene om det, som det kan snakke om utseendet på postoperative komplikasjoner.

Smerte etter laparoskopi av galleblæren kan være et resultat av utviklingen av postcholecystektomi syndrom. Det oppstår på grunn av operasjonen og midlertidig dysfunksjon av galdesystemet.

De viktigste tegn på postcholecystektomi syndrom:

• smerte i riktig hypokondrium og mage, som er sterkere enn ubehag som oppstår i de første dagene etter laparoskopi;
• kvalme og oppkast;
• konstant oppblåsthet;
• belching med en bitter smak;
• diaré;
• vektreduksjon;
• fysisk svakhet.

Hovedårsaken til utviklingen av smerte etter operasjonen - Kramper av Oddi-sfinkteren, som ligger ved sammenløpet av galdekanalen inn i tolvfingertarmen. Over tid, manifestasjoner av postcholecystectomy syndrom glatt ut og forsvinner helt. Men varigheten av smerte avhenger i stor grad av stemningen til pasienten og alvorlighetsgraden av dietten i de første 2-3 månedene av gjenopprettingsperioden.

For å lindre ubehag, foreskriver eksperter smertestillende midler og antispasmodik. Først anbefales det at pasienter, i tillegg til slanking, tar stoffer som hjelper til med å fordøye mat. Hvis smerten etter cholecystektomi er assosiert med nedsatt patency av galdekanaler, utføres endoskopisk sphincteroplastikk.

Sykefravær etter operasjon

Etter at en galleblærer er fjernet, utstedes et sykehusark ved laparoskopi for hele perioden med sykehusopphold og gjenoppretting etter operasjon i 10-12 dager. Totalt er denne perioden 13-19 dager. Forlengelse av syklisten er mulig med en forverring av pasientens velvære og uønskede helseeffekter.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi

Komplikasjoner etter en operasjon, inkludert laparoskopisk, er mulige. Risikoen for uønskede helseeffekter øker med dårlig kirurgkvalifikasjon og feil hos anestesiologen. Det er viktig å følge alle medisinske avtaler, unngå traumatiske situasjoner.

Mulige komplikasjoner av galleblæren laparoskopi:

• Blødning. Under laparoskopisk fjerning av galleblæren skjer skade på blodkarene på en eller annen måte. Blødning kan stoppes ved elektrokoagulering og suturering av punkteringer i den fremre bukveggen. Hvis det er umulig å stoppe blodtap, fortsetter laparoskopi med en åpen metode.
• Purulente komplikasjoner. Oppsving av vev i området med punktering i bukveggen er ekstremt sjelden, hovedsakelig hos pasienter med nedsatt immunitet og endokrine sykdommer. For eventuelle smittsomme komplikasjoner foreskrives antibiotika, og sår åpnes.
• Skader på gallekanalen. Denne komplikasjonen er en indikasjon på videreføring av kolecystektomi-åpen metode. Selv en liten mengde galle i bukhulen fører til utvikling av en alvorlig inflammatorisk prosess. Derfor bør kirurgen vaske bukhulen grundig med antiseptika, og dette gjøres mest bekvemt under abdominal kirurgi.
• Skader på indre organer. Under laparoskopi av galleblæren kan det skade leveren. dette er ledsaget av mindre blodtap. Du kan slutte å bløde ved hjelp av elektrokoagulering av blodkar.
• Dannelse av subkutan emfysem som følge av gassakkumulering. Hvis trokaren ikke faller inn i bukhulen, men under huden, og legen fortsetter å pumpe bukhinnen med gass, oppstår en hevelse på punkteringsstedet. Det truer ikke pasientens helse og liv. Oftest absorberes gassen uavhengig. I sjeldne tilfeller må det fjernes ved hjelp av en spesiell nål.

Brokk etter laparoskopisk cholecystektomi

Brokkdannelse i postoperativ perioden er ganske sjelden - ikke mer enn i 5-7% av tilfellene. Komplikasjoner forekommer ofte hos personer med overvektig kroppsvekt. Risikoen for postoperativ brokk er økt under operasjon med komplikasjoner og alvorlig smertsyndrom.

Livsstil etter kirurgi

Livsstil etter fjerning av galleblæren ved hjelp av laparoskopi bør være så behagelig og rolig for pasienten. Til tross for den korte rehabiliteringsperioden oppstår full utvinning av mental og fysisk helse først etter 5-6 måneder.

Det er viktig å unngå overarbeid. Dieting er obligatorisk for alle mennesker som har gjennomgått galleblæren laparoskopi. Men dette betyr ikke at dietten skal være kjedelig og mangfoldig. Tvert imot er det nødvendig å spise fullt så ofte som mulig, men i små porsjoner - slik at volumet av ett måltid ikke overstiger 80-100 g. Pasienten selv og hans familiemedlemmer skal gjøre alt for å raskt gjenopprette biliets funksjoner ved hjelp av rasjonell og riktig ernæring.

Det anbefales å følge disse reglene:

• 2-4 uker etter laparoskopi av galleblæren er intime kontakter forbudt;
• Kostholdet bør inneholde autorisert frukt, grønnsaker, tørket frukt og matvarer som forhindrer forstoppelse;
• Det anbefales å starte aktiv fysisk aktivitet med daglig vandring og utføre spesielle gjenopprettingsøvelser, men det er bare tillatt 2-4 uker etter operasjonen;
• De første tre månedene etter at operasjonen ikke kan løfte laster over 3 kg;
• medisinsk bord nummer 5 er foreskrevet for 3-6 måneder etter laparoskopi.

Rehabilitering etter fjerning av galleblæren ved laparoskopi er svært viktig for full gjenoppretting av alle funksjonshemmede funksjoner. Du må tilbringe nok tid på å studere informasjonen om atferdsreglene i gjenopprettingsperioden, viktigheten av å overholde matrestriksjoner og ikke gjøre feil som kan føre til forsinkede komplikasjoner i fremtiden.

Prinsipper for ernæring etter laparoskopi

Målet med dietten etter laparoskopi av galleblæren er å gjenopprette nedsatte leverfunksjoner og andre organer i fordøyelseskanalen og for å unngå komplikasjoner i form av utseendet av postcholecystektomi syndrom. Hvis du observerer visse matrestriksjoner i løpet av de første månedene, vil risikoen for smerte, kvalme, diaré og andre uønskede konsekvenser være minimal. Det er nødvendig å opprettholde en diett for gradvis å gå tilbake til normalt kosthold, unntatt bare krydret, fettstoffer og alkohol.

Leveren produserer normalt mer enn 500 ml galle per dag, som etter laparoskopi begynner å straks gå inn i tolvfingertarmen. For å unngå aktive kolereerende og inflammatoriske prosesser, er det nødvendig å unngå bruk av forbudte matvarer og drikkevarer. Hovedregelen for ernæring diett nummer 5 - spis i små porsjoner. I de første ukene må mat gis eller halvgnippes. Men allerede i 2-3 dager er det lov til å spise mange retter, opprettholde en rekke diett.

Kostnaden for laparoskopi av galleblæren

Kostnaden for kirurgi for å fjerne galleblæren avhenger av mange faktorer, hvorav hoveddelen er klinikkens prestisje. I kjente sentre for laparoskopi må betale anstendig penger - 40-70 tusen rubler. I Moskva varierer prisen på fjerning av galleblæren ved laparoskopi fra 50-70 tusen rubler. Det er klinikker hvor operasjonen er billigere - 25-30 tusen.

Men den relativt lave kostnaden for laparoskopi av galleblæren krever mer nøye verifisering av institusjonens dokumenter og bekreftelse av kunnskap og erfaring fra operasjonskirurg og anestesiolog. I St. Petersburg er den gjennomsnittlige kostnaden for operasjonen 25-50 tusen. I periferien er kostnaden for cholecystektomi vanligvis noe lavere.

Hvordan går det for å fjerne galleblæren. opptakene

Og i slutten av artikkelen foreslår vi å se videoen av laparoskopi av galleblæren. Spesialisten gir klare forklaringer under prosessen. Du kan lett forstå essensen av operasjonen, selv en person uten spesiell kunnskap.