Symptomer på gallesteinsykdom, behandling uten kirurgi og diett

Gallesteinsykdom - en sykdom i galleblæren og gallekanaler med dannelse av steiner. Selv om det korrekte navnet på medisinsk begrep bæres som "kolelithiasis" - ICD-10-kode: K80. Sykdommen er komplisert av nedsatt leverfunksjon, leverkolikk, cholecystitis (betennelse i galleblæren) og kan være obstruktiv gulsott med behov for kirurgi for å fjerne galleblæren.

I dag ser vi på årsakene, symptomene, tegnene, forverring, behandling av gallstonesykdom uten kirurgi med medisinske og folkemessige rettsmidler, hva skal man gjøre med smerteangrep når kirurgi er nødvendig. Spesielt snakk om ernæring av pasienter (diett), menyen, som kan og ikke kan spises under behandling uten operasjon og etter det.

Hva er det

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess der steiner (steiner) dannes i galleblæren og kanalene. På grunn av dannelsen av gallestein utvikler en pasient cholecystitis.

Hvordan dannes gallestein?

Galleblæren er et reservoar for galle som produseres av leveren. Bevegelsen av galle langs galdeveien er gitt av den koordinerte aktiviteten til leveren, galleblæren, vanlig galdekanal, bukspyttkjertel, tolvfingertarm. Dette sikrer en rask strømning av galle i tarmen under fordøyelsen og akkumulering i galleblæren på tom mage.

Dannelsen av steiner i det oppstår på grunn av endringer i sammensetningen og stagnasjonen av galle (dyscholium), inflammatoriske prosesser, motorisk tarmforstyrrelser i galdeutskillelse (dyskinesi).

Det er kolesterol (opptil 80-90% av alle gallestein), pigment og blandede steiner.

1. Dannelsen av kolesterolstein bidrar til gluten av gallekolesterol, dens utfelling, dannelsen av kolesterolkrystaller. Med nedsatt motilitet av galleblæren, forekommer krystallene ikke i tarmen, men forblir og begynner å vokse.
2. Pigment (bilirubin) steiner vises som følge av økt erytrocyt-sammenbrudd i hemolytisk anemi.
3. Blandede steiner er en kombinasjon av begge former. De inneholder kalsium, bilirubin, kolesterol.

Forekommer hovedsakelig i inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galdeveiene.

Risikofaktorer

Det er flere grunner for forekomsten av gallesteinsykdom:

• overskytende kolesterol utsöndring til galle
• redusert sekresjon av fosfolipider og gallsyrer til galle
• galle stasis
• galdeveisinfeksjon
• hemolytiske sykdommer.

De fleste gallesteinene er blandet. De inneholder kolesterol, bilirubin, gallsyrer, proteiner, glykoproteiner, forskjellige salter og sporstoffer. Kolesterolstein inneholder hovedsakelig kolesterol, har en rund eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm, er lokalisert i galleblæren.

1. Kolesterol-pigment-kalkstein - flere, har ansikter, formen er annerledes. Vesentlig variere i antall - titalls, hundrevis og til og med tusenvis.
2. Pigment steiner er små, flere, stive, skjøre, helt homogene, svarte i farge med metallisk tinge, plassert både i galleblæren og i gallekanalene.
3. Kalsiumstein består av forskjellige salter av kalsium, en freakish form, har spiky prosesser, av lys eller mørk brun farge.

epidemiologi

Ifølge mange publikasjoner i løpet av det 20. århundre, spesielt i andre halvdel, var det en rask økning i forekomsten av ZhKB, hovedsakelig i industrialiserte land, inkludert Russland.

Således, ifølge en rekke forfattere, ble forekomsten av kolelithiasis i det tidligere Sovjetunionen nesten doblet hvert 10. år, og stein i galdeveiene ble detektert ved autopsier i hver tiende avdøde, uavhengig av dødsårsaken. På slutten av 1900-tallet var over 5 millioner personer registrert i Forbundsrepublikken Tyskland, og i USA var over 15 millioner GIB-pasienter, og om lag 10% av den voksne befolkningen led av denne sykdommen. Ifølge medisinsk statistikk forekommer kolelithiasis hos kvinner betydelig oftere enn hos menn (forholdet er fra 3: 1 til 8: 1), og med alderen øker antall pasienter betydelig og etter 70 år når 30% eller mer i befolkningen.

Den økende kirurgiske aktiviteten mot kolelithiasis observert i andre halvdel av 1900-tallet førte til at i mange land overgikk frekvensen av operasjoner på galdeveien antall andre abdominaloperasjoner (inkludert appendektomi). Dermed ble det i USA på 70-tallet utført mer enn 250 tusen cholecystektomier årlig, på 80-tallet - mer enn 400 tusen, og på 90-tallet - opp til 500 tusen.

klassifisering

Basert på egenskapene til sykdommen vedtatt i dag, er følgende klassifisering gjort i henhold til stadiene som er relevante for det:

1. Stenformasjonen er et stadium, som også er definert som latent steinbærende. I dette tilfellet er symptomene på gallesteinsykdom fraværende, men bruken av instrumentelle diagnosemetoder lar deg bestemme tilstedeværelsen i galleblæren kalkulatoren;
2. Det fysisk-kjemiske (innledende) stadium - eller, som det også kalles, pre-stone scenen. Det er preget av endringer i sammensetningen av galle. Det er ingen spesielle kliniske manifestasjoner på dette stadiet, detekteringen av sykdommen i utgangspunktet er mulig, for hvilken en biokjemisk analyse av galle på de spesielle egenskapene i sammensetningen er anvendt;
3. Kliniske manifestasjoner er et stadium hvor symptomene indikerer utviklingen av en akutt eller kronisk form av kalkstillende syklus.

I noen tilfeller er det fjerde stadiet også isolert, som består i utvikling av komplikasjoner forbundet med sykdommen.

Symptomer på gallestein

I prinsippet kan gallesteinsykdom ta svært lang tid uten noen symptomer eller manifestasjoner. Dette forklares av at steinene i de tidlige stadiene er små, de tetter ikke gallekanalen og gjør ikke skade på veggene. I lang tid kan pasienten ikke engang mistenke at han har dette problemet. I disse tilfellene blir det vanligvis referert til som en steinbærer. Når den faktiske gallesteinsykdommen gjør seg selv, kan den manifestere seg på forskjellige måter.

Blant de første symptomene på sykdommen bør man merke seg tyngde i magen etter å ha spist, avføringssvikt (spesielt etter inntak av fettstoffer), kvalme og mild gulsott. Disse symptomene kan vises selv før de uttrykte smerter i riktig hypokondrium - det viktigste symptomet på gallesteinsykdom. De skyldes unexpressed brudd på utløpet av galle, og derfor er fordøyelsesprosessen verre.

Følgende symptomer og tegn er mest karakteristiske for gallesteinsykdom:

1. Temperaturøkning. En økning i temperatur indikerer vanligvis akutt cholecystit, som ofte følger med kolelithiasis. Intensiv betennelse i riktig hypokondrium fører til frigjøring av aktive stoffer i blodet, noe som bidrar til en økning i temperaturen. Langvarig smerte etter kolikk ved tilsetning av feber snakker nesten alltid om akutt cholecystitis eller andre komplikasjoner av sykdommen. Periodisk temperaturøkning (bølgeaktig) med en stigning over 38 grader kan indikere kolangitt. Imidlertid er feber generelt ikke et obligatorisk symptom i gallesteinsykdom. Temperaturen kan forbli normal selv etter alvorlig langvarig kolikk.
2. Smerte i riktig hypokondrium. Den mest typiske manifestasjonen av gallesteinsykdom er den såkalte biliær (biliær, hepatisk) kolikk. Dette er et angrep av akutt smerte, som i de fleste tilfeller befinner seg i skjæringspunktet mellom høyre kulebue og høyre kant av rectus abdominis muskelen. Varigheten av angrepet kan variere fra 10-15 minutter til flere timer. På denne tiden kan smerten være svært alvorlig, for å gi til høyre skulder, rygg eller andre deler av magen. Hvis et angrep varer mer enn 5-6 timer, bør du tenke på mulige komplikasjoner. Hyppigheten av angrep kan være forskjellig. Ofte mellom første og andre angrep tar omtrent et år. Men over tid blir de hyppigere.
3. Fettintoleranse. I menneskekroppen er galle ansvarlig for emulgeringen (oppløsning) av fett i tarmene, som er nødvendig for deres normale sammenbrudd, absorpsjon og assimilering. I gallestein blokkerer steiner i nakken eller galdekanalen ofte galdeveien til tarmene. Som et resultat bryter ikke fettstoffer ned normalt og forårsaker tarmproblemer. Disse forstyrrelsene kan manifesteres av diaré (diaré), gassakkumulering i tarmen (flatulens), uutpresset magesmerter. Alle disse symptomene er ikke-spesifikke og kan forekomme i ulike sykdommer i mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Intoleranse mot fettfôr kan også forekomme i stadiet av steinbærende, når andre symptomer på sykdommen fortsatt er fraværende. Samtidig kan ikke en stor stein på bunnen av galleblæren blokkere strømmen av galle, og fettstoffer blir fordøyd normalt.
4. Gulsott. Gulsott oppstår på grunn av stagnasjon av galle. Pigmentet bilirubin er ansvarlig for dets utseende, som normalt utskilles med galle i tarmene, og derfra utskilles det fra kroppen med avføring. Bilirubin er et naturlig produkt av metabolisme. Hvis det slutter å utskille seg med galle, akkumuleres det i blodet. Så det sprer seg gjennom kroppen og akkumuleres i vevet, og gir dem en karakteristisk gulaktig fargetone. Oftest, pasienter med de første gule sclera øynene, og først da - huden. I lyse mennesker er dette symptomet mer merkbart, og i mørkhudet kan uutviklet gulsott til og med bli savnet av en erfaren lege. Ofte, samtidig med utseendet på gulsot, blir urinen også mørkere hos pasienter (mørk gul, men ikke brun). Dette skyldes at pigmentet begynner å utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Gulsot er ikke et obligatorisk symptom for kalkholdig kolecystitis. Også, det vises ikke bare med denne sykdommen. Bilirubin kan også akkumuleres i blodet i hepatitt, levercirrhose, noen hematologiske sykdommer eller forgiftninger.

Generelt kan symptomene på gallesteinsykdom være ganske forskjellige. Det er ulike brudd på stolen, atypisk smerte, kvalme, tilbakevendende brekninger av oppkast. De fleste leger er klar over slike forskjellige symptomer, og bare hvis en ultralyd av galleblæren er foreskrevet for å utelukke gallestein.

Anfall av gallesteinsykdom

Et angrep av gallestein innebærer vanligvis galdekolikk, som er den mest akutte og typiske manifestasjonen av sykdommen. Stenbearbeiding gir ingen symptomer eller abnormiteter, og pasienter pleier vanligvis ikke å legge til noen meningsfulle fordøyelsessykdommer. Dermed fortsetter sykdommen latent (skjult).

Biliary kolikk oppstår vanligvis plutselig. Årsaken er en spasme med glatte muskler som ligger i galleblærens vegger. Noen ganger er slimhinnen også skadet. Ofte skjer dette hvis steinen beveger seg og sitter fast i blærens hals. Her blokkerer det galleflyten, og gallen fra leveren samler seg ikke i blæren, men strømmer direkte inn i tarmen.

Således manifesterer et angrep av gallesteinsykdom vanligvis karakteristisk smerte i riktig hypokondrium. Parallelt kan pasienten oppleve kvalme og oppkast. Ofte skjer angrepet etter plutselige bevegelser eller belastninger, eller etter å ha tatt en stor mengde fettstoffer. En gang i perioden med forverring kan misfarging av avføring forekomme. Dette skyldes at pigmentert (malt) galle ikke kommer inn i tarmen fra galleblæren. Galle fra leveren avtar bare i små mengder og gir ikke intenst flekker. Dette symptomet kalles Acholia. Generelt er den mest typiske manifestasjonen av et angrep av gallestein karakteristisk smerte, som vil bli beskrevet senere.

diagnostikk

Identifikasjon av symptomer som er karakteristiske for hepatisk kolikk krever ekspertrådgivning. Under den fysiske undersøkelsen de utførte refererer til identifisering av symptomer som er karakteristiske for tilstedeværelsen i galleblæren kalkulatoren (Murphy, Ortner, Zakharyin). I tillegg oppdages en viss spenning og ømhet i huden i området av muskler i bukveggen innenfor rammen av projeksjonen av galleblæren. Tilstedeværelsen av xanthom på huden (gule flekker på huden dannet på grunn av forstyrrelse i kroppens lipidmetabolisme) er også kjent, hudens og scleraens yellowness er kjent.

Resultatene av den generelle blodprøven bestemmer tilstedeværelsen av tegn som indikerer uspesifikk betennelse i stadiet av klinisk eksacerbasjon, som spesielt består av moderat ESR og leukocytose. Biokjemiske blodprøver bestemmer hyperkolesterolemi, samt hyperbilirubinemi og økt aktivitet som er karakteristisk for alkalisk fosfatase.

Cholecystography, brukt som en metode for å diagnostisere gallesteinsykdom, bestemmer økningen i galleblæren, samt tilstedeværelsen av kalkavsetninger i veggene. I tillegg er inne i kalksteinene godt synlige.

Den mest informative metoden, som også er den vanligste i studien av interesseområdet for oss og særlig om sykdommen, er en ultralydsskanning av bukhulen. Når man vurderer bukhulen i dette tilfellet, er det sikret nøyaktighet med hensyn til detektering i nærvær av visse ekkoproofformasjoner i form av steiner i kombinasjon med patologiske deformiteter, som blæreveggene gjennomgår under sykdommen, samt med endringer som er relevante for dets motilitet. Vel synlig med ultralyd og tegn som indikerer cholecystitis.

Visualisering av galleblæren og kanalene kan også utføres ved hjelp av MR-teknikk og CT-teknikk i spesifikke spesifiserte områder. Scintigrafi kan brukes som en informativ metode som indikerer brudd i sirkulasjonen av galle, samt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Narkotikabehandling av gallesteinsykdom

Behandling av kolelithiasis uten kirurgi brukes i nærvær av kolesterol gallestein (røntgen negativ) med en størrelse på opptil 15 mm med bevaret kontraktilitet av galleblæren og patenen av den cystiske kanalen.

Kontraindikasjoner for medisinsk oppløsning av gallestein:

• inflammatoriske sykdommer i små og tyktarmen;
• fedme;
• graviditet;
• "Disabled" - ikke-fungerende galleblæren;
• akutte inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galdeveiene;
• steiner med en diameter på mer enn 2 cm;
• leversykdom, diabetes, magesår og duodenalsår, kronisk pankreatitt;
• pigment eller karbonat steiner;
• galleblæren kreft;
• flere beregninger som tar opp mer enn 50% av volumet av galleblæren.

Ursodeoxycholsyrepreparater brukes, hvis virkning er rettet mot oppløsning av bare kolesterolstein, stoffet tas i 6-24 måneder. Men sannsynligheten for et tilbakefall etter at steinene er oppløst er 50%. Dosen av stoffet, varigheten av mottaket er kun etablert av en lege eller en gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under medisinsk tilsyn.

Shockwave cholelitis - behandling ved å knuse store steiner i små fragmenter ved hjelp av støtbølger, etterfulgt av gallsyrepreparater (ursodeoxycholsyre). Sannsynligheten for tilbakefall er 30%.

Gipssteinssykdom i lang tid kan være asymptomatisk eller malosimptomno, noe som skaper visse vanskeligheter med deteksjon i de tidlige stadier. Dette er årsaken til sen diagnostikk, på scenen av allerede dannede gallesteiner, når bruken av konservative behandlingsmetoder er begrenset, og den eneste behandlingsmetoden forblir kirurgisk.

Behandling av folkegjengestene

Jeg vil gi et eksempel på flere oppskrifter for oppløsning av steiner. Det er et stort antall av dem.

1. Grønn te Drikk som en profylakse for gallesteinsykdom, fordi grønn te forhindrer steindannelse.
2. Lingonberry blader. Bladene på denne planten tillater deg å oppløse steinene i galleblæren. Fyll et glass kokende vann med 1 ss tørket lingonberry blad, la i 20-30 minutter. Ta 2 ss 4-5 ganger om dagen.
3. Ivan te eller smal-syrlig pil. Brygg i en termos 2 ss tørkede blader av pilgryte, fylt med kokende vann (0,5 l). Insister 30 minutter. Drikk 100 ml te en time før måltider tre ganger om dagen i seks måneder. Å insistere på samme te kan være så lenge teen har en farge. Ta kontakt med legen din før bruk, da du kan flytte steinene.

Det viktigste ved behandling av folkegalsten er å sørge for at du har kolesterolstein som kan løses. For å gjøre dette må du gjennomgå en ultralyd (steiner er synlige) og røntgenstråler (kolesterolstein er ikke synlige).

Etter dette, besøk en fytoterapeut og velg den mest effektive kombinasjonen av urter for ditt tilfelle. Parallelt med bruk av folkemessige rettsmidler, er det nødvendig å følge prinsippene om god ernæring - noen ganger bare en forandring i ernæring gjør det mulig å kvitte seg med små kolesterolstein. Det er også nødvendig å bruke tid til fysisk anstrengelse - til fots går, en liten kostnad i morgen - det vil si å flytte mer.

Kosthold for gallestein

Det er nødvendig å begrense eller eliminere fra kostholdige, kalorieriktige kolesterolrike retter, spesielt med arvelig følsomhet for gallesteinsykdom. Mat bør være hyppig (4-6 ganger om dagen), i små porsjoner, noe som bidrar til å redusere stagnasjonen av galle i galleblæren. Mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde kostfiber på grunn av grønnsaker og frukt. Du kan legge til mat kli (15g 2-3 ganger om dagen). Dette reduserer litogeniteten (tendens til steindannelse) av galle.

Det terapeutiske kostholdet for kolelithiasis varer fra 1 til 2 år. Dieting er den beste forebyggingen av forverrelser av gallesteinsykdom, og hvis du ikke holder fast i det, er det utviklingen av alvorlige komplikasjoner mulig.

Konsekvensene av manglende overholdelse er: forekomsten av aterosklerose, utseende av forstoppelse, farlig med stein i blæren, økning av belastningen på mage-tarmkanalen og økning av galle tetthet. Det medisinske dietten vil bidra til å takle overflødig vekt, forbedre tarmmikrofloraen og beskytte immunsystemet. Som et resultat forbedrer en person humør, normal søvn.

I alvorlige tilfeller fører manglende følge av kostholdet til sår, gastritt, kolitt. Hvis du vil gjenopprette fra patologi uten kirurgi, er diett det primære kravet.

drift

Pasienter bør gjennomgå en planlagt operasjon før det første angrepet av galdekolikk eller umiddelbart etter det. Dette skyldes at risikoen for komplikasjoner er høy.

Etter kirurgisk behandling er det nødvendig å observere en individuell diettbehandling (hyppige, delte måltider med begrensning eller utelukkelse av individuelt utålelige matvarer, fete, stekte matvarer), tilslutning til arbeid og hvile, og kroppsopplæring. Eliminer bruken av alkohol. Kanskje spa-behandling etter operasjon, gjenstand for vedvarende ettergivelse.

komplikasjoner

Utseendet til steiner er fult med ikke bare et brudd på organets funksjoner, men også forekomsten av betennelsesforandringer i galleblæren og organene i nærheten. Så, på grunn av steinene, kan blærens vegger bli skadet, noe som igjen bevirker forekomsten av betennelse. Forutsatt at steinene passerer gjennom den cystiske kanalen med galle fra galleblæren, kan utløpet av galle være vanskelig. I de mest alvorlige tilfeller kan stein blokkere inngangen og utgangen av galleblæren, fast i den. Med slike fenomener er det stagnasjon av galle, og dette er en forutsetning for utviklingen av betennelse. Den inflammatoriske prosessen kan utvikles over flere timer, og over flere dager.

Under slike forhold kan pasienten utvikle en akutt inflammatorisk prosess av galleblæren. Samtidig kan både graden av skade og utviklingsgraden av betennelse være forskjellig. Så, det er mulig som en svak hevelse av veggen, og dens ødeleggelse og som følge av brudd på galleblæren. Slike komplikasjoner av gallestein er livstruende. Hvis betennelsen sprer seg til bukorganene og bukhinnen, utvikler pasienten peritonitt. Som et resultat kan giftig sjokk og multippel organsvikt bli en komplikasjon av disse fenomenene. Når dette skjer, er brudd på karene, nyrene, hjertet, hjernen. Med en sterk betennelse og høy toksisitet av mikrober som multipliserer i den berørte galleblæren, kan giftig sjokk vises umiddelbart.

I dette tilfellet garanterer selv gjenopplivingstiltak ikke at pasienten vil kunne komme ut av denne tilstanden og unngå døden.

forebygging

For å forebygge sykdommen er det nyttig å utføre følgende aktiviteter:

• ikke trene langvarig medisinsk fasting;
• For å forebygge gallstonesykdom er det nyttig å drikke nok væske, minst 1,5 liter per dag;
• for ikke å provosere bevegelsen av steiner, for å unngå arbeid knyttet til et lengre opphold i en tilbøyelig stilling;
• følg en diett, normaliser kroppsvekten;
• øke fysisk aktivitet, gi kroppen mer bevegelse;
• Spis oftere, hver 3-4 timer, for å få regelmessig tømming av blæren fra den akkumulerte galle;
• kvinner bør begrense inntaket av østrogen, dette hormonet fremmer dannelsen av steiner eller deres økning.

For å forebygge og behandle gallesteinsykdom er det nyttig å inkludere i den daglige dietten en liten mengde (1-2 timer) vegetabilsk olje, bedre enn olivenolje. Solsikke er kun 80% fordøyelig, mens oliven er fullstendig. I tillegg er det mer egnet for steking fordi det danner mindre fenolforbindelser.

Inntaket av vegetabilsk fett stimulerer aktiviteten til blære galle, noe som resulterer i at den kan tømme minst en gang om dagen, forhindrer stagnasjon og dannelse av steiner.

For å normalisere metabolismen og forebygging av gallesteinsykdom i kostholdet, bør det inkludere magnesium. Sporelementet stimulerer tarmmotilitet og produksjon av galle, fjerner kolesterol. I tillegg er en tilstrekkelig forsyning av sink nødvendig for produksjon av galleenzymer.

Når gallesteinsykdom er bedre å forlate bruken av kaffe. Drikken stimulerer reduksjonen av blæren, noe som kan føre til blokkering av kanalen og det påfølgende angrepet.

Gallesteinsykdom: symptomer og behandling

Gallesteinsykdom (ICD) er en patologisk prosess, ledsaget av dannelse av steiner i galleblæren.

Det andre navnet på sykdommen er kalkstillende sykdom. Siden GCB påvirker organet i fordøyelseskanalen (galleblæren), behandles den vanligvis av en gastroenterolog.

Funksjoner av gallestein

Calculi er den viktigste manifestasjonen av gallesteinsykdom. De består av kalsium, kolesterol og bilirubin, og kan ha forskjellige størrelser. Med en liten mengde snakker vi om den såkalte "sand" i galleblæren, men hvis formasjonene er store, regnes de som fullstene steiner.

Slike formasjoner kan øke i størrelse over tid. Så, fra et lite sandkorn kan det forekomme steinstørrelser på 1 cm eller mer. En kalkulator kan ha en annen form - fra rund eller oval til konturene til en polyhedron. Det samme gjelder tettheten av steiner. Det er ganske sterke konkretjoner, men det er også svært skjøre som kan smuldre fra et enkelt trykk.

Overflaten av steinen kan være flat, spikaktig eller porøs (i sprekker). Disse funksjonene er typiske for alle steiner, uansett hvor de befinner seg. Men ofte er steinene funnet i galleblæren. Denne anomali kalles gallesteinsykdom, eller galleblærens kalkulator. Mindre vanlig blir det oppdaget steiner i gallekanalene. Denne sykdommen kalles koledokolithiasis.

Betennelser i galleblæren kan enten være enkelt eller flere. Det kan være dusinvis, til og med hundrevis. Det skal imidlertid huskes at tilstedeværelsen av en enda kalkulator kan gi alvorlig helsefare. Videre er farlige komplikasjoner ofte resultatet av små, snarere enn store gallestein.

Årsaker til steindannelse

Hvis den kvantitative balansen mellom komponentene som utgjør gallen, for en eller annen grunn er forstyrret, faste strukturer - flager dannes. Når de vokser, smelter de sammen for å danne steiner. Ofte utvikler sykdommen under påvirkning av akkumulering av en for stor mengde kolesterol i gallen. I dette tilfellet kalles galle litogen.

Hypercholesterolemi kan skyldes:

• fedme;
• misbruk av fettstoffer som inneholder store mengder kolesterol;
• reduserer mengden av bestemte syrer som kommer inn i gallen;
• redusere mengden fosfolipider som forhindrer herding og sedimentering av bilirubin og kolesterol;
• stagnasjon av galle.

Bile stasis kan være mekanisk eller funksjonell. Hvis vi snakker om den mekaniske naturen til dette avviket, så kan faktorer som:

• tumorer;
• voksninger;
• overskudd av galleblæren;
• utvidelse av tilstøtende organer eller lymfeknuter;
• arrdannelse;
• inflammatoriske prosesser ledsaget av ødem i orgelvegget;
• striktur.

Funksjonsfeil er forbundet med nedsatt motilitet av galleblæren selv. Spesielt forekommer de hos pasienter med hypokinetisk biliær dyskinesi. I tillegg kan utviklingen av kolelithiasis være et resultat av forstyrrelser i galdesystemet, infeksiøse og allergiske sykdommer, patologier av autoimmun natur etc.

klassifisering

Gallesteinsykdom er delt inn i flere faser:

1. Fysisk-kjemisk eller pre-stein. Dette er den første fasen av kolelithiasis. I løpet av kurset er det gradvise endringer i sammensetningen av galle. Ingen spesielle kliniske manifestasjoner på dette stadiet forekommer ikke. Det er mulig å oppdage den første fasen av JCB under biokjemiske studier av sammensetningen av galle.
2. Fasen av latent (skjult) bæresten. På dette stadiet begynner steinene i galleblæren eller dens kanaler å begynne å danne seg. Det kliniske bildet er heller ikke typisk for denne fasen av den patologiske prosessen. For å identifisere gallesteinene er det kun mulig under de instrumentelle diagnostiske prosedyrene.
3. Scenen når symptomene på sykdommen begynner å vises lysere og vanskeligere. I dette tilfellet kan vi snakke om utviklingen av akutt kalkuløs cholecystitis, eller angi om overgangen til kronisk form.

I noen kilder kan du se fire-trinns gradering av gallesteinsykdom. Den siste fjerde fase av sykdommen er karakterisert som sådan, hvor de medfølgende komplikasjoner av den patologiske prosessen utvikler seg.

Typer av gallestein

Stener lokalisert i galleblæren kan ha en annen kjemisk sammensetning. I følge dette kriteriet er de vanligvis delt inn i:

1. Kolesterol. Kolesterol er en av komponentene i galle, men hvis det er overforstått, kan det danne steiner. Dette stoffet kommer inn i menneskekroppen med mat, og fordeles jevnt mellom cellene, og bidrar til full funksjon. Hvis det er et brudd på prosessen med assimilering av kolesterol, begynner det å samle seg i gallen og danne steiner. Kolesterolsteinene har en rund eller oval form, og kan nå fra 1 til 1,5 centimeter i diameter. Deres plassering blir ofte bunnen av galleblæren.
2. Bilirubin. Bilirubin er et sammenbruddsprodukt av hemoglobin. Stener som dannes når det er rikelig i kroppen, også kalt pigment. Bilirubin steiner er dårligere i størrelse til kolesterol, men det kan være flere av dem. Imidlertid påvirker de ikke bare bunnen av galleblæren, men kan også lokalisere seg i galdeveiene.

Gallesteiner kan ha varierende grad av kalsiummetning. Det avhenger av hvor tydelig du kan se svulsten på skjermen på ultralydsmaskinen eller på radiografien. I tillegg avhenger valget av terapeutisk teknikk på graden av metning av kalkulasjon med kalsium. Hvis stenen er kalsifisert, betyr det at det vil være mye vanskeligere å takle det ved hjelp av rusmidler.

Avhengig av størrelsen på gallesteinene er:

1. Small. Størrelsen på slike tumorer overstiger ikke 3 cm i diameter. Med enkelte steiner lokalisert i bunnen av galleblæren, har ingen spesifikke kliniske symptomer på pasient manifestet.
2. Large. Disse kalles steiner hvis diameter overstiger 3 cm. De forstyrrer den normale strømmen av galle, og kan forårsake angrep av galdekolikk eller andre ubehagelige symptomer.

Ikke bare arten, men også størrelsen på steinene kan påvirke valget av terapeutisk taktikk i JCB. Store steiner, som regel, gjennomgår ikke medisinsk oppløsning. De blir heller ikke knust ved bruk av ultralyd, da en slik terapeutisk tilnærming ikke er usannsynlig å gi de forventede resultatene.

I dette tilfellet oppstår kolecystektomi - en operasjon for å fjerne galleblæren, sammen med steinene i den. Hvis steinene er små, vurderes mer milde behandlingsmetoder.

I noen tilfeller kan oppmerksomheten til legene også være konsentrert om plasseringen av neoplasmaene. Stener som ligger i bunnen av galleblæren, forstyrrer sjelden pasienten, fordi de ikke er typiske for noe klinisk bilde.

Hvis steinene er lokalisert i nærheten av halsen til det syke organet, kan dette føre til hindring av galdekanalen. I dette tilfellet vil pasienten bli forstyrret av ubehagelige symptomer, manifestert av smerte i riktig hypokondrium og nedsatt fordøyelse.

Symptomer og tegn på gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess som kan være helt asymptomatisk i lang tid. Dette gjelder spesielt for de første stadiene av sykdommen, når steinene fortsatt er for små, og derfor ikke tilstoppe gallekanalene, og ikke skade blæren.

En pasient kan ikke vite lenge om forekomsten av sykdommen, det vil si å være en latent steinbærer. Når neoplasmene kommer til en ganske stor størrelse, vises de første advarselssymbolene for den patologiske prosessen i galleblæren. De kan manifestere seg på forskjellige måter.

De første symptomene på gallesteinsykdom, som forekommer før utseendet av smerte i riktig hypokondrium, inkluderer:

• Følelse av tyngde i magen etter å ha spist
• kvalmeforstyrrelser;
• lett guling av huden (obstruktiv gulsot).

Dette kliniske bildet oppstår på grunn av et brudd på prosessen med utløp av galle. Under påvirkning av en slik feil oppstår avvik i arbeidet i organene i fordøyelseskanalen.

De vanligste symptomene og tegnene til JCB er:

1. Smerter i riktig hypokondrium, noe som indikerer utviklingen av galdekolikk. Varigheten av angrepet kan vare fra 10 minutter til flere timer, mens smerten kan være akutt, uutholdelig og gi til høyre skulder, andre deler av magen eller ryggen. Hvis angrepet ikke går bort innen 5-6 timer, kan pasienten utvikle alvorlige komplikasjoner.
2. Økt kroppstemperatur, noe som indikerer utviklingen av akutt cholecystitis - en sykdom som er en hyppig følgesvenn av JCB. Intenst betennelse i galleblæren fører til en aktiv frigjøring av giftige stoffer i blodet. Hvis det er hyppige smerter etter biliær kolikk, og de er ledsaget av feber, indikerer dette utviklingen av akutt cholecystitis. Hvis temperaturen stiger er midlertidig, og termometermerkene når 38 ° C, kan dette indikere forekomsten av kolangitt. Men likevel er temperaturen ikke et obligatorisk tegn på JCB.
3. Utviklingen av gulsott. Denne anomali oppstår på grunn av langsiktige stagnasjonsprosesser på grunn av brudd på utløpet av galle. Først og fremst blir den okulære sclera gul, og først da - huden. Hos mennesker med god hud er dette symptomet mer merkbart enn hos mørkhudede pasienter. Ofte, sammen med guling av hud og hvite i øynene, endres også pasientens farge og urin. Den får en mørk nyanse, som er forbundet med frigjøring av en stor mengde bilirubin av nyrene. I tilfelle av kalkstillende sykdom er gulsott bare et indirekte, men ikke obligatorisk symptom. I tillegg kan det bli en konsekvens av andre sykdommer - skrumplever, hepatitt etc.
4. Akutt respons på fettinntak. Under påvirkning av galle er splittelsen og absorpsjonen av lipider i blodet. Hvis steinene ligger i nærheten av halsen eller gallekanalen i galliumblæren, blokkerer de bare galleveien. Som et resultat kan det ikke sirkulere normalt i tarmen. Denne anomali forårsaker forekomsten av diaré, kvalme, flatulens, kjedelig smerte i magen. Men disse symptomene er ikke bestemte manifestasjoner av gallestein, som de forekommer i de fleste gastrointestinale sykdommer. Intoleranse mot fet mat kan forekomme i ulike stadier av utviklingen av gallstonesykdom. Men selv en stor kalkulator, hvis den er plassert på bunnen av det syke organet, er ikke et hinder for strømmen av galle. Følgelig vil fet mat bli fordøyd og assimilert ganske normalt.

Hvis vi snakker om de generelle symptomene på JCB, så kan det være ganske variert. Det kan være forskjellig i intensitet og karakter av magesmerter, fordøyelsessykdommer, kvalme, noen ganger med oppkast av oppkast. Men siden det kliniske bildet av sykdommen er karakteristisk for mange patologier i mage-tarmkanalen, forutsetter erfarne leger alltid en ultralyd av galleblæren for å forstå årsaken til pasientens ubehag.

diagnostikk

Hvis symptomer oppstår, som er karakteristisk for bilisk kolikk, bør du umiddelbart kontakte en spesialist. Først og fremst utføres en fysisk undersøkelse og anamnese basert på å finne ut nøyaktig hvilke symptomer pasienten lider av.

På palpasjon av magen er det spenning og ømhet i huden i muskler i mageveggen i umiddelbar nærhet av den syke galleblæren. I tillegg merker legen at pasienten har gulaktige flekker på huden, som oppstår som et resultat av et brudd på lipidmetabolismen, gulning av øyesklera og hud.

Men en fysisk undersøkelse er ikke en grunnleggende diagnostisk prosedyre. Dette er en foreløpig undersøkelse, som gir legen en grunn til å henvise en pasient til bestemte studier. Spesielt:

1. Klinisk analyse av blod. Hvis det er en inflammatorisk prosess i galleblæren, vil en moderat økning i ESR og uttalt leukocytose bli lagt merke til i testresultatene.
2. Biokjemisk analyse av blod. Når deklarerer dataene av en lege, observeres et økt nivå av kolesterol og bilirubin mot bakgrunnen av unormal alkalisk fosfataseaktivitet.
3. Cholecystography. Denne diagnostiske teknikken bidrar til å undersøke tilstanden til galleblæren nøyaktig. Under prosedyren oppdages en økning i organet og utseendet av kalkholdige inneslutninger på veggene. Ved hjelp av cholecystography oppdages kalkholdige steiner inne i det syke organet.
4. Abdominal ultralyd er den mest informative diagnostiske teknikken for mistenkt gallesteinsykdom. I tillegg til å identifisere svulster, oppdaget spesialister deformasjonen av galleblæren. Også registrert negative endringer i motiliteten til pasientens kropp. Tydelig synlig på ultralyd og tegn som er karakteristisk for cholecystitis.

Nøye undersøkelse av tilstanden til galleblæren er mulig med en MR eller CT-skanning. Ikke mindre informativ diagnostisk teknikk, der brudd på sirkulasjon av galle oppdages, er scintigrafi. Den retrograde endoskopiske kolangiopancreatografimetoden er også mye brukt.

komplikasjoner

Dannelsen av steiner i galleblæren er fulle av ikke bare et brudd på motiliteten til det syke organet. GCB kan ha en svært negativ effekt på andre organers funksjon, spesielt de som er i nærheten av GC.

Dermed kan kantene av stein skade blærens vegger, forårsaker utvikling av inflammatoriske prosesser i dem. I alvorlige tilfeller tetter neoplasmer inngangen og utgangen av galgen, og komplikerer dermed galleflyten. Når slike avvik begynner å oppstå stillestående prosesser, som fører til utvikling av betennelse. Denne prosessen kan ta fra flere timer til flere dager, men før eller senere vil det definitivt bli følt. Graden av lesjonen og intensiteten av det patologiske fenomenet kan være forskjellig.

Så dannelsen av en liten hevelse i galleblæren eller ødeleggelsen er mulig. Konsekvensen av denne farlige prosessen er brudd på det syke organet. En slik komplikasjon av gallesteinsykdom truer pasientens liv direkte.

Spredningen av den inflammatoriske prosessen i mageorganene er fulle av utviklingen av peritonitt. En komplikasjon av denne tilstanden kan være giftig sjokk eller multippel organsvikt. Under utviklingen oppstår det alvorlige funksjonsfeil i hjertet, nyrene, blodkarene og til og med hjernen.

Hvis betennelsen er for intens, og patogenene frigjør en overdreven mengde toksiner i blodet, kan det oppstå umiddelbart. Under slike omstendigheter er ikke en umiddelbar gjenopplivning en garanti for pasientens utgang fra en farlig tilstand og forebygging av død.

Behandling av gallesteinsykdom

Patologisk behandling kan være konservativ og kirurgisk. Som regel brukes terapeutiske metoder til å begynne med. Disse inkluderer:

1. Oppløsning av gallestein ved hjelp av spesielle medisiner. Spesielt er kenodeoksykolisk og ursodeoksyolsyre. Denne teknikken er kun effektiv med enkle kolesterolregninger. I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, er slik behandling foreskrevet for ett og et halvt år.
2. Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er en konservativ metode for behandling av gallestein, som involverer bruk av en sjokkbølge, som fører til ødeleggelse av gallestein. En slik bølge er opprettet ved hjelp av spesielle medisinske apparater. Slike behandling av GCB utføres kun med kolesterolstein av liten størrelse (opptil 3 cm). Prosedyren gir praktisk talt ikke smerte og tolereres ganske enkelt av pasientene. Stykker av steiner utskilles under avføring.
3. Diet. Dette er et grunnlag for en vellykket gjenoppretting og fjerning av ubehagelige symptomer. I løpet av diettterapi må du følge reglene for fraksjonell ernæring. Mat bør tas 4-6 ganger om dagen i små porsjoner. Fett, krydret, stekt, krydret retter, røkt kjøtt, pickles, karbonholdige og alkoholholdige drikker, sjokolade er nødvendigvis utelukket fra kostholdet. Pasienten bør forlate fete kjøtt og krydret krydder. Sunn ernæring i JCR er basert på bruk av meieriprodukter og planteprodukter. Det er nødvendig å legge til hvetekli på menyen.

Kirurgisk behandling for kolelithiasis, cholecystectomy, er spesielt populær i dag. Det utføres på to måter:

Bare kirurgen kan bestemme nøyaktig hvilken type operasjon det er tilrådelig å utføre i hvert enkelt tilfelle. Cholecystektomi er obligatorisk når:

1. Tallrike svulster i galleblæren. Dessuten spiller det eksakte antallet og størrelsen på steiner ikke noen rolle. Hvis de opptar minst 33% av arealet av det syke organet, er kolecystektomi obligatorisk. Det er ikke mulig å crush eller oppløse et slikt antall steiner.
2. Hyppige anfall av biliær kolikk. Smerte med denne avviken kan være ganske intens og hyppig. De fjernes med antispasmodiske stoffer, men noen ganger gir denne behandlingen ikke lettelse. I dette tilfellet griper legene til kirurgisk inngrep, uavhengig av antall steiner og diameter.
3. Tilstedeværelsen av steiner i gallekanalene. Obturation av galdeområdet skjuler en alvorlig trussel mot pasientens helse, og forverrer hans helse betydelig. Utløpet av galle er forstyrret, smerte syndromet blir mer intens og mekanisk gulsott utvikler seg. I denne situasjonen kan operasjonen ikke gjøre.
4. Biliary pankreatitt. Pankreatitt er en inflammatorisk prosess som utvikler og oppstår i vev i bukspyttkjertelen. PZHZH og galleblæren er forbundet med en gallekanal, derfor fører en forstyrrelse i arbeidet til ett organ til negative forandringer i arbeidet til en annen. I noen tilfeller fører kalkholdig cholecystit til forstyrrelse av utløp i bukspyttkjertelen. Ødeleggelsen av organvev kan føre til alvorlige komplikasjoner og truer pasientens liv direkte. Problemet må løses utelukkende ved kirurgi.

Obligatorisk kirurgi er også nødvendig for:

1. Peritonitt. Inflammasjon av bukorganene og vevet i bukhinnen i seg selv er en farlig tilstand som kan være dødelig. Den patologiske prosessen kan utvikle seg når gallbladderbrudd og galle forurenset med patogene mikroorganismer kommer inn i bukhulen. I dette tilfellet er operasjonen rettet ikke bare mot fjerning av det berørte organet, men også ved grundig desinfeksjon av tilstøtende organer. Forsinkelse i kirurgi kan være dødelig.
2. Stricture av galdekanaler. Innsnevringen av kanalen kalles en stricture. Intensiv betennelsesprosess kan føre til slike brudd. De fører til stagnasjon av galle og opphopning i vev i leveren, selv om galleblæren kan fjernes. Under kirurgi er kirurgens innsats rettet mot å eliminere strenge. Det smalte området kan utvides, eller en bypassrute for galle kan opprettes av legen, hvorved den føres direkte inn i endetarmen. Uten kirurgisk inngrep for å normalisere er situasjonen umulig.
3. Overbelastning av pus innhold. Når en bakteriell infeksjon knytter seg til galleblærens vev, samles pus i dem. Akkumuleringen av pus inne i galleblæren selv kalles empyema. Hvis det patologiske innholdet samles utenfor det, uten å påvirke bukhulenes organer, snakker vi her om utviklingen av parabasisk abscess. Slike uregelmessigheter fører til en skarp forverring av pasienten. Under operasjonen blir galleblæren fjernet og absessen tømmes, etterfulgt av forsiktig behandling med antiseptika for å forhindre peritonitt.
4. Gallefistel - patologiske hull lokalisert mellom galleblæren (mindre ofte - dets kanaler) og tilstøtende hule organer. For et slikt avvik er et hvilket som helst spesifikt klinisk bilde ukarakteristisk, men det kan forstyrre utløpet av galle betydelig, noe som fører til stagnasjon. I tillegg kan de forårsake utvikling av andre sykdommer og fordøyelsessykdommer. Patologiske hull er stengt under operasjonen, noe som forhindrer uønskede komplikasjoner.

I tillegg til scenen i patologien spiller størrelsen og sammensetningen av steinene, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer en stor rolle i valget av terapeutisk teknikk. Ved intoleranse mot farmakologiske midler, er behandling av GCB kontraindisert for pasienten. I dette tilfellet vil den eneste riktige veien ut av denne situasjonen være operasjonen.

Men for eldre mennesker med sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyre eller andre organer, kan kirurgi bare skade. I dette tilfellet forsøker leger å unngå lignende behandlingsmetoder.

Som det kan sees, er valget av behandlingsmetoder for JCB avhengig av mange faktorer. Nøyaktig si om det er behov for kirurgi, kan bare den behandlende legen etter alle de nødvendige diagnostiske tiltakene.

Kosthold for kolelithiasis

Mat på JCB skal være fraksjonalt. Mat bør tas i små porsjoner 4-6 ganger om dagen. Mat temperatur bør ikke være mindre enn 15 eller mer enn 62 grader Celsius. Forbudte produkter i JCB inkluderer:

• alkohol;
• belgfrukter i noen form;
• fettmælk og sure melkeprodukter;
• stekt;
• akutt;
• salt;
• røkt;
• fet fisk og kjøtt;
• kaviar;
• søtsaker;
• hermetikk;
• sopp i noen form;
• varmt ferskt brød, toast, croutons;
• krydder, krydderurter;
• marinade;
• kaffe;
• sjokolade produkter;
• kakao;
• sterk svart te;
• hard eller saltet ost.

Og tvert imot anbefaler leger å gi preferanse:

• tørket brød laget av mel av 2. klasse;
• lavmette oster;
• kokt, damp eller bakte grønnsaker;
• finhakket hvitkål (i begrensede mengder);
• bakt eller kokt magert kjøtt;
• forskjellige typer frokostblandinger;
• nudler og pasta (innenfor grunn);
• syltetøy og syltetøy;
• søte frukter og bær;
• svak te;
• søte hjemmelagde juice;
• mousse;
• tørket frukt kompott;
• smør, som må legges til forskjellige retter i en mengde på ikke mer enn 30 g per dag;
• fettfattige fiskesorter (gjeddeabbor, gjedde, hake, etc.);
• fullmælk Den kan brukes både i ren form og brukes til matlaging av porrer.

Mager ost og naturlig fett yoghurt er også tillatt (hjemmelaget mat er bedre).

Prognose og forebygging av JCB

For å forhindre utvikling av kolelithiasis er det nødvendig, hvis det er mulig, å unngå faktorer som kan forårsake utvikling av hyperkolesterolemi og bilirubinemi. Det er også viktig å eliminere kongestiv prosesser i galleblæren og dens kanaler. Dette forenkles av:

• balansert og god ernæring;
• fysisk aktivitet;
• nøye overvåkning av kroppsvekt, og om nødvendig justering;
• rettidig oppdagelse og fullstendig kur av sykdommer i galdeanlegget.

Spesiell oppmerksomhet til sirkulasjon av galle og kolesterol bør gis til personer som har en genetisk predisponering for kolelithiasis.

Hvis vi snakker om forebygging av galdekolikk ved å identifisere sykdommen, bør pasientene følge en streng diett. De bør nøye overvåke vekten og drikke nok væske (1,5 - 2 liter per dag). For å unngå risikoen for bevegelse av steiner på gallekanalene, bør pasienter unngå å gjøre arbeid som krever et lengre opphold i en skrånende stilling.

Prognoser for utvikling av gallstonesykdom for alle pasienter er forskjellige, siden de er direkte avhengige av graden av dannelse av steiner, deres størrelse og mobilitet. I de fleste tilfeller fører tilstedeværelsen av stein i galleblæren til en rekke negative og alvorlige komplikasjoner. Men hvis kirurgisk inngrep utføres i tide, kan de farlige konsekvensene av sykdommen helt forhindres!

Gallesteinsykdom

Gallsteinsykdom (kolelithiasis) - en sykdom ledsaget av dannelse av stein i galleblæren (cholecystolithiasis) eller i galdekanaler (koledokolithiasis). Stener dannes som et resultat av sedimentering av gallepigmenter, kolesterol, visse typer proteiner, kalsiumsalter, galleinfeksjoner, stagnasjon og lipidmetabolismeforstyrrelser. Sykdommen kan være ledsaget av smerte i riktig hypokondrium, biliær kolikk, gulsott. Siden medisinsk praksis har vist at andre metoder for behandling av kolelithiasis ikke er effektive, er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Det kan være komplisert av cholecystitis, fisteldannelse, peritonitt.

Gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom er en sykdom som er preget av nedsatt syntese og sirkulasjon av galle i hepatobiliærsystemet som følge av nedsatt kolesterol eller bilirubin metabolisme, noe som resulterer i dannelse av steiner (konkrementer) i gallekanaler og galleblære. Gallesteinsykdom er farlig i utviklingen av alvorlige komplikasjoner som er høyst sannsynlig å være dødelig.

Risikofaktorer for kolelitiasis er: eldre og alderdom, medisiner som forstyrrer kolesterol og bilirubinmetabolisme (fibrater, østrogener i overgangsalderen, ceftriaxon, okreotid), genetiske faktorer (moralcholelithiasis), spiseforstyrrelser (fedme, drastisk vekttap, fastende, forhøyet kolesterol og høyt tetthet blod lipoproteiner, hypertriglyceridemi), flere graviditeter, metabolske sykdommer (diabetes, fermentopati, metabolsk syndrom), orgiske sykdommer ny mage-tarmkanalen (Crohns sykdom, tykktarmsbetennelse duodenal og gallegang, galleveisinfeksjoner), post-operative tilstander (etter gastrektomi stem vagoektomii).

Gallesteinsykdom er mye mer vanlig hos kvinner.

Årsaker til steindannelse

Ved brudd på det kvantitative forholdet mellom gallekomponentene i kroppen, dannelsen av faste formasjoner (flak), som vokser i løpet av sykdommen og fusjonerer i steiner. Den vanligste kolelithiasis med nedsatt kolesterolmetabolisme (overflødig innhold i gallen). Galle mettet med kolesterol kalles litogen.

Overflødig kolesterol dannes på grunn av følgende faktorer:

• med fedme og bruk av store mengder kolesterolholdige matvarer;
• med en reduksjon i mengden gallsyrer som går inn i gallen (redusert sekresjon under østrogenering, deponering i galleblæren, funksjonell insuffisiens av hepatocytter);
• med en reduksjon i antall fosfolipider, som, som gallsyrer, ikke tillater at kolesterol og bilirubin blir faste og bosette seg;
• i tilfelle stagnasjon i galle sirkulasjonssystemet (fortykning av galle på grunn av sug i galleblæren av vann og gallsyrer).

Stagnasjon av galle, i sin tur, kan være mekanisk og funksjonell. Med mekanisk stagnasjon er det et hinder for utløpet av galle fra blæren (svulster, vedheft, bøyninger, økning i nærliggende organer og lymfeknuter, arr, betennelse med hevelse i veggen, strenge). Funksjonsforstyrrelser er forbundet med sykdomsforstyrrelsen i galleblæren og galdeveiene (biliær dyskinesi av hypokinetisk type).

Også infeksjoner, betennelser i organets organer, allergiske reaksjoner, autoimmune tilstander kan føre til utvikling av kolelithiasis.

Typer av gallestein

Gallesteiner er varierte i størrelse, form, det kan være forskjellige mengder (fra en kalkulasjon til hundre), men alle er delt inn i kolesterol og pigment (bilirubin) som av deres primære komponent.

Gult kolesterolstein, sammensatt av uoppløst kolesterol med forskjellige urenheter (mineraler, bilirubin). Nesten det store flertallet av steiner er kolesterol i opprinnelsen (80%).

Mørkebrune pigmentstein opp til svart farge dannes med et overskudd av bilirubin i gallen, som skjer med funksjonelle leverproblemer, hyppig hemolyse og infeksjonssykdommer i galdeveien.

Klassifisering av gallesteinsykdom

I henhold til moderne klassifisering er gallesteinsykdom delt inn i tre faser:

• Den første fysisk-kjemiske scenen (prestein, karakterisert ved endringer i sammensetningen av galle) er ikke klinisk manifestert, det kan detekteres ved biokjemisk analyse av gallsammensetningen.
• Stiftelsen av steinformasjon (latent steinbærende) er også asymptomatisk, men med instrumentelle metoder for diagnose er det mulig å oppdage kalkblærens kalkulator;
• scenen av kliniske manifestasjoner er preget av utvikling av akutt eller kronisk kalkulær cholecystitis.

Noen ganger er det et fjerde stadium - utviklingen av komplikasjoner.

Kliniske manifestasjoner JCB

Symptomer på gallesteinsykdom manifesteres avhengig av plasseringen av steinene og deres størrelse. Avhengig av alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser og tilstedeværelsen av funksjonsforstyrrelser, endrer alvorlighetsgraden av symptomene og sykdomsforløpet.

Et karakteristisk smertefullt symptom på kolelithiasis, biliær eller hepatisk kolikk, er en utbredt akutt smerte som oppstår plutselig under høyre kanten av kutt, stikkende karakter. Etter et par timer er smerten endelig konsentrert i projeksjonsområdet av galleblæren. Kan utstråle til baksiden, under høyre skulderblad, i nakken, i høyre skulder. Noen ganger bestråling til hjertet kan forårsake angina.

Smerter oppstår oftest etter å ha spist krydret, krydret, stekt, fettstoffer, alkohol, stress, tung fysisk anstrengelse, langvarig arbeid i skrå stilling. Årsaker til smertesyndrom - Muskelkramper i galleblæren og kanaler som refleksrespons på veggirritasjon med steiner og som følge av overbelastning av blæren med overflødig galle i nærvær av obstruksjon i galdeveien. Global kolestase i obstruksjon av gallekanalen: Gullkanaler i leveren utvides, og øker kroppens volum, noe som reagerer på den smertefulle reaksjonen av en overstretched kapsel. Denne smerten har en konstant kjedelig karakter, ofte ledsaget av en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.

Samtidige symptomer er kvalme (opp til oppkast, som ikke bringer lindring). Oppkast oppstår som refleksrespons på irritasjon av det peri-orale området i tolvfingertarmen. Hvis den inflammatoriske prosessen har tatt over pankreasvev, kan oppkast være hyppig, med galle, ukuelig.

Avhengig av alvorlig forgiftning øker temperaturen fra subfebrile siffer til alvorlig feber. Obstruktiv gulsot og avføring misfarging observeres når blokkering med en kalk av den vanlige gallekanalen og obstruksjon av Oddi sfinkteren.

Diagnose av gallesteinsykdom

Hvis symptomer på hepatisk kolikk oppdages, henvises pasienten til konsultasjon til en gastroenterolog. Fysisk undersøkelse av pasienten avslører symptomer som er typiske for forekomst av kalkulator i galleblæren: Zakharyin, Ortner, Murphy. Hudpine og muskelspenning i bukveggen i projeksjonsområdet av galleblæren er også bestemt. Xanthema er kjent på huden, med obstruktiv gulsott, en karakteristisk gulbrun hudfarge og sclera.

Fullstendig blodtall i perioden med klinisk eksacerbasjon viser tegn på ikke-spesifikk betennelse - leukocytose og en moderat økning i ESR. Biokjemisk blodprøve avslører hyperkolesterolemi og hyperbilirubinemi, økt alkalisk fosfataseaktivitet. I cholecystography er galleblæren forstørret, den har kalkholdige inneslutninger i veggene, stein med kalk er tydelig synlig inni.

Den mest informative og mest brukte metoden for å studere galleblæren for gallesteinsykdom er en ultralydsskanning av bukhulen. Det viser nøyaktig tilstedeværelsen av ekkoproformasjoner - steiner, patologiske deformasjoner av blærens vegger, endringer i dens motilitet. Ultralyd viser tydelig tegn på cholecystitis.

MR og CT i galdevegen kan også visualiseres av galleblæren og kanalene. Informativ når det gjelder å identifisere sirkulasjonsforstyrrelser i gallescintigrafi i biliære systemet og ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Den hyppigste komplikasjonen til JCB er betennelse i galleblæren (akutt og kronisk) og obturering av galdeveiene etter kalkulator. Blokkering av lumen i galdevegen i bukspyttkjertelen kan forårsake akutt galdepankreatitt. En annen vanlig komplikasjon av gallesteinsykdom er betennelse i galdekanaler - kolangitt.

Behandling av gallesteinsykdom

Påvisning av tilstedeværelse av stein i galleblæren uten tilstedeværelse av komplikasjon av gallstonesykdom, krever som regel ikke en spesifikk behandling - de tyder på den såkalte vent-og-se-taktikken. Hvis akutt eller kronisk kalkuløs cholecystitis utvikler seg, blir fjerning av galleblæren vist som en kilde til steindannelse. Kirurgisk inngrep (cholecystotomi) er abdominal eller laparoskopisk, avhengig av tilstanden til kroppen, patologiske forandringer i blærveggene og omkringliggende vev, størrelsen av steinene. Cholecystektomi fra en mini-tilgang kan alltid overføres til en åpen abdominal kirurgi hvis nødvendig.

Det finnes metoder for oppløsning av konkretjoner ved hjelp av ursodeoxycholiske og ketonoksykolsyrepreparater, men denne typen terapi gir ikke kurelithiasis, og med tiden kan nye steiner dannes. En annen metode for stein destruksjon er sjokkbølge litotripsy - den brukes kun i nærvær av en enkelt kalkulator og hos pasienter som ikke lider av akutt betennelse i galleblæren eller kanalen.

Prognose og forebygging av JCB

Forebygging av gallesteinsykdom er å unngå faktorer som bidrar til høy kolesterolemi og bilirubinemi, gallestasis. Et balansert kosthold, normalisering av kroppsvekt, en aktiv livsstil med regelmessig fysisk anstrengelse, kan unngå metabolske forstyrrelser, og rettidig detektering og behandling av galdevevspatologier (dyskinesier, obstruksjoner, inflammatoriske sykdommer) reduserer sannsynligheten for galstase og nedbør i galleblæren. Spesiell oppmerksomhet mot utveksling av kolesterol og tilstanden i galdesystemet bør gis til personer som har en genetisk predisponering for steindannelse.

I nærvær av gallestein, vil forebygging av galdehalsangrep være en streng diett (utelukkelse fra kostholdet av fete, stekte matvarer, muffins, konditorier, søtsaker, alkohol, karbonatiserte drikker etc.), normaliseringen av kroppsvekt, å drikke nok væsker. For å redusere sannsynligheten for bevegelse av stein fra galleblæren langs kanalene, anbefales ikke arbeid med langvarig tilbøyelighet.

Prognosen for utviklingen av gallstonesykdom avhenger direkte av graden av steindannelse, deres størrelse og mobilitet. I det overveldende antall tilfeller fører tilstedeværelsen av gallestein til utvikling av komplikasjoner. Med vellykket kirurgisk fjerning av galleblæren - en kur uten uttalt konsekvenser for pasientens livskvalitet.