Den inflammatoriske prosessen som oppstår i leveren i hepatitt, kan være av en annen art. Avhengig av årsakene som førte til sykdommen, utmerker smittsomme og ikke-smittsomme former for hepatitt. Bakterier og virus som kommer inn i kroppen, forårsaker smittsom hepatitt. Dette skjemaet er det vanligste.
Ikke-smittsom form for hepatitt oppstår i tilfelle forgiftning av giftige stoffer eller er et resultat av andre sykdommer. Hvor farlig er denne patologien, og hvilke typer eksisterer det?
Det er viktig! Fant et unikt verktøy for å bekjempe leversykdom! Når han tar kurset, kan du beseire nesten hvilken som helst leversykdom på bare en uke! Les mer >>>
Hva er ikke-viral og ikke-smittsom hepatitt?
Leveren er et slags filter i kroppen vår, som hver dag passerer gjennom seg selv, ikke bare stoffene og sporstoffer som er nødvendige for at alle organer fungerer fullt ut, men også forfallsprodukter av alkohol og narkotika.
Ikke-viral eller ikke-smittsom hepatitt er en betennelsessykdom i leveren forårsaket av giftige stoffer eller visse sykdommer, noe som fører til nederlag.
Hvilke typer skiller?
Klassifiseringen av hepatitt er basert på årsaken som ligger til grunn for sykdommen. Separat flere former for hepatitt:
- Alkoholisk hepatitt utvikler seg på bakgrunn av vanlig bruk av alkohol i store mengder. Som et resultat av den konstante effekten på leveren av alkoholforringelsesprodukter, blir det naturlige arbeidet med hepatocytter forstyrret. Alkoholholdig hepatitt står for 70% av alle tilfeller av ikke-viral hepatitt. Ikke-viral alkoholisk hepatitt kan utvikle seg ikke bare på grunn av systematisk bruk av alkoholholdige drikkevarer. Noen ganger skjer det at leverforgiftning oppstår selv på grunn av en liten mengde alkoholforbruk. Dette skyldes den ulike følsomheten for alkohol blant mennesker.
- Giftig hepatitt forårsaker forgiftning av alkoholerstatninger, giftstoffer, uspiselige sopp (amanita, grebe, etc.), arsenforbindelser og andre tungmetaller. Giftige stoffer har direkte påvirkning på leveren, og forårsaker alvorlige komplikasjoner.
- Drog hepatitt er en av de toksiske stoffene, oppstår på grunn av inntak av visse stoffer: orale prevensiver, anti-TB-legemidler, antibakterielle stoffer. Muligheten og intensiteten av de skadelige effektene av slike legemidler bestemmes av organismens individuelle egenskaper.
- Primær biliær hepatitt blir en konsekvens av brudd på utløpet av galle, og den overdrevne opphopningen av disse påvirker levercellene negativt.
- Autoimmun hepatitt utvikler seg som et resultat av immunsystemets sykdommer, som feilaktig tar sine egne celler (hepatocytter) til å være fremmed, ødelegger dem. Årsakene til denne patologien er ikke fullt ut forstått. Autoimmun hepatitt utvikler seg hovedsakelig hos kvinner.
- Metabolisk hepatitt forårsaker arvelige metabolske sykdommer (hemokromatose, Wilson-Konovalov sykdom).
- Reaktiv hepatitt kan være en samtidig komplikasjon av et sår eller endokrine sykdom.
- Allergisk hepatitt er forbundet med kroppens predisponering til utseendet av allergiske reaksjoner på ulike stimuli.
- Uverifisert hepatitt, det vil si hepatitt av uklar etiologi. Årsaker til sykdommen er ikke alltid mulig å oppdage. Denne sykdomsformen går ofte inn i skrumplever og kreft.
Kliniske tegn på ikke-infeksiøs hepatitt
Viral hepatitt kan neppe skille seg fra ikke-virus. For å utelukke virusformen utføres en blodprøve for hepatitt A-, B-, C-markører. De kliniske manifestasjonene i begge skjemaene er like: kvalme, oppkast, tap av appetitt, mørk urinfarve.
Etter hvert som forgiftningen øker, øker smerten i riktig hypokondrium, kan neseblødning utvikle seg, kløe og gulsott vises, og temperaturen stiger.
Kronisk hepatitt: tegn, symptomer, behandling og komplikasjoner
Kronisk hepatitt er en inflammatorisk leversykdom som varer minst seks måneder. Slike prosesser er ganske farlige, de tillater ikke kroppen å fungere normalt og føre til uopprettelige komplikasjoner. Denne form for leverbetennelse oppstår mye sjeldnere enn akutt, men samtidig lider ca 5% av voksne i verden av det.
Årsaker til kronisk hepatitt
Oftest er den kroniske formen av sykdommen på grunn av viral hepatitt. Bare virus av type A og E kan ikke utvikle seg til en kronisk prosess. Ofte årsaken til betennelse i ikke-viral etiologi er overdreven alkoholforbruk, langvarig medisinering eller eksponering for giftige stoffer i lang tid.
I noen tilfeller blir årsaken til kronisk betennelse en autoimmun sykdom eller metabolsk lidelse.
Symptomer på kronisk hepatitt
Kronisk hepatitt manifesterer som regel ikke seg selv. Du kan føle tyngde i riktig hypokondrium etter å ha spist fettstoffer, tretthet, nedsatt aktivitet, søvnløshet. I noen tilfeller er symptomet på sykdommen kvalme eller muskelsmerter. Også, en gulaktig tinge til hud eller hvite i øynene kan være tegn på kronisk hepatitt. Av og til oppstår feber eller anoreksi.
diagnostikk
For diagnose, utfør biokjemisk analyse av blod, ultralyd. For å bestemme alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser, og noen ganger for å identifisere årsaken, er det nødvendig med en leverbiopsi. Også i noen tilfeller er en serologisk blodprøve, virologisk og immunologisk forskning foreskrevet.
Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen, derfor bør man ved minste mistanke og deteksjon av symptomer konsultere en lege for retninger for tester.
Klassifisering av kronisk hepatitt i henhold til etiologi
Avhengig av opprinnelsen til sykdommen har sine egne egenskaper og behandlingsmetoder. La oss ta en titt på den generelt aksepterte klassifiseringen av hepatitt.
Viral (B, C, D)
Virale former spredte seg i enorm hastighet over hele verden. Dette bidrar til å injisere stoffmisbruk og seksuell frigjøring av befolkningen på planeten. Det er også viktig den brede spredningen av invasive medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner, etc.).
Kronisk viral hepatitt C
Dette er en av de mest alvorlige former for sykdommen. En slik betennelse i orgelet kan oppstå uten åpenbare symptomer i flere tiår, uten å gi en grunn til å konsultere en lege. Utad sunne mennesker kan få skrumplever eller andre alvorlige komplikasjoner på relativt kort tid, uvitende om tilstanden deres. Kronisk viral hepatitt C kalles "mild morder". Leverfunksjonene varer lenge, sykdomsforløpet er langsomt og forsvinner ofte uten symptomer. Det er ikke uvanlig at en sykdom blir oppdaget ved cirrhotic-scenen.
Kronisk viral hepatitt C kan forårsake ulike ekstrahepatiske manifestasjoner. Blant dem er endokrine, hematologiske, hud, ledd, nyre og andre. Slike komplikasjoner forekommer hos 45% av pasientene. I noen tilfeller blir ekstrahepatiske symptomer store i det kliniske bildet. Derfor bør manifestasjoner av sykdommen utenfor kroppen også være under nøye observasjon og kontroll.
Infeksjonsmekanismen og utviklingen av systemiske komplikasjoner er forbundet med replikering av virus utenfor leveren (i nyrene, bukspyttkjertelen og spyttkjertelen), med etterfølgende skadelige effekter.
Den mest alvorlige komplikasjonen av kronisk hepatitt C er leverfibrose med den etterfølgende utviklingen av cirrose.
Kronisk viral hepatitt B
Denne form for leverbetennelse er utbredt, oftest overført via blod. Sykdommen er farlig, og hvis sen diagnose og behandling kan føre til komplikasjoner, som fører til pasientens død. I de senere år er hepatitt vaksinert mot denne kategorien, noe som reduserer spredningen av spredningen betydelig.
Kronisk hepatitt D
Denne typen betennelse i leveren kan ikke gå uavhengig, det er karakteristisk for lagring på et virus i gruppe B. Den resulterende tandem danner en farlig sykdom. Symptomer og forskningsresultater sammenfaller med kronisk hepatitt Gruppe B, men blandet sykdom er mer alvorlig og prognosen er ofte dårlig.
autoimmun
Det er ingen pålitelige data om forekomsten av denne sykdommen. Det anses å være årsaken til immunforsvaret, som begynner å oppfatte leverceller som utenlandske agenter. I fare er jenter og kvinner. Med slik ikke-viral hepatitt observeres gulsott, men det er et sykdomsforløp uten det. Også blant symptomene fant tretthet, smerter i magen, akne i alvorlig form.
I en autoimmun form kan cirrotisk restrukturering av leveren utvikles, selv ved sykdomsutbruddet.
medisinsk
Noen medisiner kan forårsake kronisk aktiv hepatitt. Symptomer inkluderer gulsott og leverforstørrelse (hepatomegali). Forbedringer oppstår når narkotika avbrytes.
For denne typen ikke-virussykdom er tidlig diagnose viktig, med langvarig bruk av rusmidler øker alvorlighetsgraden av lesjonen mange ganger.
alkoholiker
Regelmessig alkoholforbruk i store doser kan føre til betennelsesskade i leveren, som ofte utvikler seg til skrumplever. Symptomer på sykdommen: En økning i kroppens størrelse (moderat eller mindre), smerte i riktig hypokondrium, forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
giftig
Ved gjentatt inntak av små doser giftige stoffer dannes ikke-viral betennelse i leveren, noe som langsomt utvikler seg. Den gradvise og uutviklede manifestasjonen av symptomer fører til en vanskelig diagnose av sykdommen. Mangel på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige konsekvenser i form av skrumplever, leversvikt og til og med død.
Uverifisert kronisk hepatitt
I noen tilfeller er det ikke mulig å identifisere årsakene til sykdommen, da er det gjort en diagnose av kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi eller uverifisert. Denne sykdommen er preget av inflammatoriske og destruktive prosesser som forvandles til cirrose eller de første stadier av leverkreft.
Morfologi klassifisering
Hepatitt er også klassifisert i henhold til morfologiske prinsipp - kjennetegnene til sykdommen i henhold til kurset, endringen og transformasjonen av det syke organet, karakteristikkene ved patologiske prosesser.
Morfologisk akseptert for å dele følgende kategorier:
Kronisk aktiv hepatitt med varierende grad av aktivitet
Kronisk aktiv hepatitt er karakterisert ved å øke trinnvis eller multi-bular (hele stykker eller deres grupper er fanget), vevs ødeleggelse, aktiv betennelse og fibrose.
Kronisk aktiv hepatitt kan være både relativt asymptomatisk og svært vanskelig. Prognosen for sykdommen er ikke konstant.
Etiologien er forskjellig, oftest er det et type B-virus.
Sykdommen er delt inn i lav, middels og høy aktivitet, samt i trinn 1 til 4.
Kronisk vedvarende hepatitt
Dette er den mildeste formen, som fortsetter med mindre symptomer - kvalme, dyspepsi, ubetydelig smerte i riktig hypokondrium eller til og med uten dem. Laboratorietester viser også små endringer. Denne typen utvikler seg ikke og kan manifestere seg bare i perioden med forverring. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, stoffetiologi. I dette tilfellet er hovedfaktoren for utvinning kosthold og en fullstendig avvisning av alkohol.
Kronisk lobulær hepatitt
Ofte er forekomsten av denne sykdomsformen forbundet med viral hepatitt. Kliniske symptomer er svært knappe. Bare noen av pasientene føler økt tretthet og smerte i riktig hypokondrium.
Forbedring av levertilstanden oppstår uten medisinsk inngrep, lobulær hepatitt senker etter 6-36 måneder, samtidig som det unngås gjentatt skade.
Graden av aktivitet av kronisk hepatitt
For å fastslå aktivitetsgraden av betennelsesprosessen, utføres en undersøkelse som bestemmer Knodel histologiske indeksen. Følgende aktivitetsgrader utmerker seg:
Kliniske manifestasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen.
Med en minimal grad av aktivitet er symptomene milde og prognosen er gunstigst. I utgangspunktet manifesteres sykdommen bare ved indurasjon og forstørrelse av leveren.
Med en lav grad av aktivitet observeres de samme manifestasjonene, bare testresultatene er høyere.
En moderat grad er mer vanlig. I dette tilfellet klager pasienter av svakhet, sløvhet, tretthet, søvnløshet, hodepine, dårlig appetitt.
For en høy grad av aktivitet er preget av signifikant i immunsystemet og laboratorieparametrene.
Stage av sykdommen
For å bestemme scenen av sykdommen, undersøkes forekomsten av fibrose. Klassifiseringen går fra 0 (når ingen fibrose er oppdaget) til 4 (skrumplever).
Behandling av kronisk hepatitt
Ved behandling av kronisk hepatitt er reseptene avhengig av graden og scenen, men under alle forhold omfatter komplekset av tiltak:
- eliminering av årsaken;
- restaurering av det berørte organets funksjoner;
- kosthold.
Kostholdsfraksjonær næring bør respekteres gjennom livet. Pasienten skal ha en full diett, med unntak av stekt, fett, krydret, syltet mat.
For å forhindre opphopning av toksiner i kroppen, er det viktig å følge normaliseringen av fordøyelsessystemet. For å gjøre dette, forstoppelse tatt avføringsmiddel mykvirkende stoffer og enzymer.
Et langt forløb av hepatoprotektorer er rettet mot å beskytte kroppen mot ytre påvirkninger, samt ved å aktivere regenerative prosesser.
Til ettergivelse er pasienten ikke foreskrevet medisinering. Behandling er som regel redusert til overholdelse av kosthold og diett. Noen ganger kan legen ordinere legemidler for å øke den regenerative funksjonen.
Når du forverrer prosessen, bør du følge en streng diett, ta hepatoprotektorer, medisinske urter, interferoner og antivirale legemidler.
Sykepleieprosess
For å forbedre kvaliteten på behandlingen er den riktige sykepleieprosessen av stor betydning - det er slik en rekke tiltak for omsorg og behandling kalles, tatt av medisinsk personale for å lindre pasientens tilstand. God pasientbehandling og helseopplæring spiller en viktig rolle i terapi. I sykepleieprosessen utføres forberedelse til studier og prosedyrer primært. En sykepleier undersøker en pasient (måler temperatur, kroppsvekt, undersøker tilstanden til huden, slimhinnen etc.).
Som en tilstand for pasientens trygge behandling omfatter sykepleieprosessen å jobbe med pasienten og hans familie. Sykepleie inneholder også informasjon om narkotika, dosering og administrasjonsmetode. I dette tilfellet bør sykepleieren holde en samtale om viktigheten av diett og en fullstendig avlystelse av alkohol. Det er viktig å gi pasienten fullstendig hvile og organisere en daglig diett.
Behandlingsprognose
Herding av kronisk hepatitt er vanskelig, men ganske mulig. Vanligvis, tre måneder etter starten av behandlingen, forbedres pasientens tilstand betydelig. Og innen seks måneder normaliseres de biokjemiske parametrene.
Hovedformålet med behandlingen i tilfelle av kronisk hepatitt er å sikre remisjon. Suksess med å nå dette målet er avhengig av mange faktorer:
- sykdommens varighet
- egenskaper av kroppen;
- hvor mye pasienten oppfyller legenes instruksjoner
- grad av manifestasjon;
- comorbidities og så videre.
Ofte oppstår sykdommen, så det er viktig å utføre støttende terapi, monitoreres regelmessig av legen og gjennomgår en leverskrift.
forebygging
Følgende tiltak er truffet for å forhindre virus hepatitt:
- forebygging av akutte former for betennelse i leveren og deres rettidig behandling;
- kampen mot alkoholisme;
- moderat medisinering, bare på resept;
- Forsiktig når du arbeider med giftige stoffer.
Pasienter med kronisk hepatitt, inkludert virale former, kan føre en fullverdig livsstil. Bærere av viral form må observere noen forholdsregler. Denne sykdommen overføres ikke av luftbårne dråper, gjennom vanlige retter og husholdningsartikler. Under samleie er barrierebeskyttende midler kreves. Kutt og slitasje skal behandles av pasienten alene eller med det medisinske personalet, og spredningen av forurenset blod er uakseptabelt.
Hvis det er mistanke om infeksjon, bruk en nødmetode for forebygging i 24 timer - immunoglobulin mot hepatitt.
Kronisk viral hepatitt
Kronisk virushepatitt - en gruppe av smittsom leversykdom med inflammatorisk-proliferativ degenerative forandringer i parenkymvev. Kliniske manifestasjoner av kronisk viral hepatitt er dyspeptic, asthenovegetative og hemoragiske syndromer motstandsdyktig hepatosplenomegali, unormal leverfunksjon. Diagnose inkluderer bestemmelse av serummarkører av hepatitt B, C, D, F og G; vurdering av biokjemiske leverforsøk, lever-ultralyd, reohepatografi, leverbiopsi, hepatoscintigrafi. Behandling av kronisk virus hepatitt konservativ, inkludert diett, mottak eubiotics, enzymer, hepatisk, antivirale midler.
Kronisk viral hepatitt
Under kronisk virushepatitt i gastroenterologi forstå etiologisk heterogene anthroponotic sykdommer forårsaket hepatotrope virus (A, B, C, D, E, G), som har den åpenbare for en periode på over 6 måneder. Kronisk virushepatitt er mer vanlig hos yngre alder, og i mangel av tilstrekkelig terapi fører til tidlig utvikling av cirrhose, leverkreft og død av pasientene. Progresjonen av sykdommen er akselerert med misbruk av rusmidler, alkohol, samtidig infeksjon med flere hepatittvirus eller HIV.
Årsaker til kronisk viral hepatitt
Kronisk hepatitt etiologisk nært forbundet med akutte former for viral hepatitt B, C, D, E, G, forekommer særlig i den ikteriske lungen, eller subklinisk utførelse anicteric og vert langvarig.
Kronisk hepatitt utvikler seg vanligvis i nærvær av uheldige faktorer - uriktig behandling av akutt hepatitt, ufullstendig rekonvalesens ved utladning, tynget før sykdommen, alkohol eller narkotika rus, infeksjon av andre virus (inkludert hepatotrope..), Osv...
Den ledende patogenetiske mekanismen i kronisk viral hepatitt er forstyrrelsen av interaksjonen av immunceller med hepatocytter som inneholder viruset. Det er kjent et underskudd av T-Systems, depresjon makrofager, lettelser interferon system, vil fraværet av en spesifikk antistoffrespons mot virale antigener, som til slutt bryter tilstrekkelig påvisning og eliminering av viruser immunsystemet antigener på overflaten av hepatocytter.
Klassifisering av kronisk viral hepatitt
I betraktning av etiologien utmerker kronisk viral hepatitt B, C, D, G; kombinasjoner av B og D, B og C, etc., samt uverifisert kronisk viral hepatitt (av ukjent etiologi).
Avhengig av graden av infeksjon aktivitet isoleres kronisk viral hepatitt med minimal, mild, moderat, alvorlig aktivitet, fulminant hepatitt med hepatisk encefalopati. Den minimumsnivå av aktivitet (kronisk vedvarende virushepatitt) utvikler seg i genetisk betinget svak immunrespons observert når proporsjonal inhibering av cellulær immunitet (T-lymfocytter, T-suppressorceller og T-hjelperceller, killer T-celler, og andre.). Lav, moderat og uttalt aktivitet av kronisk viral hepatitt oppstår med en skarp ubalanse av immunregulering.
Under kronisk viral hepatitt er følgende stadier skilt:
- med fravær av fibrose;
- med nærvær av mild periportal fibrose;
- med tilstedeværelse av moderat fibrose med portoportal septa;
- med nærvær av uttalt fibrose med portocentral septa;
- med utvikling av levercirrhose;
- med utvikling av primær hepatocellulær karsinom.
Kronisk viral hepatitt kan forekomme med et ledende cytolytisk, kolestatisk, autoimmunt syndrom. Det cytolytiske syndromet er preget av rus, økt transaminaseaktivitet, redusert PTH, dysproteinemi. I kolestaserelatert syndrom fordelaktige manifestasjoner er pruritus, økt aktivitet av alkalisk fosfatase, GGT, bilirubin. Autoimmune syndrom oppstår med astenovegetativnogo fenomener, artralgi, dysproteinemia, hypergammaglobulineminefrose, forhøyet ALAT-aktivitet, nærvær av forskjellige autoantistoffer.
Avhengig utvikle komplikasjoner skille kronisk viral hepatitt, veid ned av hepatisk encefalopati, ødem-ascites-syndrom, hemoragisk syndrom, bakterielle komplikasjoner (pneumoni, cellulitt tarmen, peritonitt, sepsis).
Symptomer på kronisk viral hepatitt
Klinikken for kronisk viral hepatitt bestemmes av aktivitetsgraden, sykdommens etiologi og alvorlighetsgraden av symptomene - ved sammenhengende bakgrunn og varighet av lesjonen. De mest karakteristiske manifestasjonene er asthenovegetative, dyspeptiske og hemorragiske syndromer, hepato- og spenomegali. Asthenovegetative manifestasjoner i kronisk viral hepatitt er preget av økt tretthet, svakhet, følelsesmessig labilitet, irritabilitet, aggressivitet. Noen ganger er det klager på søvnforstyrrelser, hodepine, svette, subfebrile.
Dyspepsi relatert både til avbrudd av den normale funksjonen til lever og lesjoner assosiert med hyppige galleveiene 12 tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen, og derfor følger de fleste tilfeller av kronisk viral hepatitt. Dyspeptic syndromet innbefatter følelse av tyngde i den øvre kvadrant og magesekken, flatulens, kvalme, raping, fet mat intoleranse, dårlig appetitt, krakk ustabilitet (tendens til diaré). Gulsot er ikke et patognomonisk symptom på kronisk viral hepatitt; i noen tilfeller kan subicter sclera forekomme. Tydelig gulsott forekommer oftere og øker med utviklingen av cirrose og leversvikt.
I halvparten av tilfellene hos pasienter med kronisk hepatitt merket hemoragisk syndrom karakterisert ved en tendens til blødning kutan, nasal blødning, petechial utslett. Blødninger er forårsaket av trombocytopeni, et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer. I 70% av pasientene bemerket utseendet på tegn til ekstrahepatiske: telangiectasier (edderkopp årer), palmar erytem kapillyarita (utbygging kapillærer) forsterket vaskulært mønster på brystet.
Ved kronisk viral hepatitt er hepatomegali oppdaget: leveren kan stikke 0,5-8 cm fra under kalkbåten; Den øvre grensen bestemmes av perkusjon på nivået mellom VI - IV intercostal plass. Konsistensen i leveren blir tett elastisk eller tett, det kan økes følsomhet eller ømhet under palpasjon. Splenomegali oppdages også hos de fleste pasienter. Utvidelse av esophagusårene, hemorrhoidale vener, utviklingen av ascites indikerer forsømmelsen av kronisk viral hepatitt og dannelsen av levercirrhose.
Diagnose av kronisk viral hepatitt
Diagnosen av kronisk viral hepatitt er etablert under en langtidsstrøm (over 6 måneder) infeksjonsprosess forårsaket av hepatitt B, C, D, F, G-virus; tilstedeværelsen av hepatosplenomegali, astenisk, dyspeptisk og hemorragisk syndrom.
For å verifisere former av sykdommen blir identifisert markører for viral hepatitt ved hjelp av ELISA, detektering av RNA-virus ved hjelp av PCR-diagnostikk. Fra biokjemiske leverfunksjons størst interesse er studiet av ALT og AST, alkalisk fosfatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum cholinesterase (CHE), laktatdehydrogenase (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Tillate dømme graden av skade på leveren parenchyma i kronisk viral hepatitt. For å vurdere tilstanden av hemostase, undersøkes et koagulogram, antall blodplater blir bestemt.
Ultralyd i leveren lar deg se endringer i leverparenchyma (betennelse, forurensning, herding, etc.). Ved hjelp av reohepatografi blir informasjon om tilstanden av intrahepatisk hemodynamikk studert. Gjennomføring av hepatosintigrafi er indikert for tegn på levercirrhose.
En leverbiopsi og morfologisk undersøkelse av biopsien utføres i sluttfasen av undersøkelsen for å vurdere aktiviteten av kronisk viral hepatitt.
Behandling av kronisk viral hepatitt
I fasen av remisjon av kronisk viral hepatitt, er det nødvendig å følge en diett og mild behandling, å gjennomføre forebyggende kurs for å ta multivitaminer, hepatoprotektorer, koleretiske legemidler. Forverring av kronisk viral hepatitt krever behandling av pasienter.
Grunnlaget for den grunnleggende terapien av kronisk viral hepatitt er diett tabell nummer 5; utnevnelse av narkotika som normaliserer tarmmikrofloraen (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzymer (festal, enzympankreatin); hepatoprotektorer (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Det anbefales at du får infusjoner og avkok med antiviral (calendula, St. John's wort), antispasmodisk og svak choleretic og action (knotweed, mint).
I cytolytisk syndrom er intravenøs infusjon av proteinpreparater og friskt frosset plasma, plasmautveksling nødvendig. Stopp av kolestatisk syndrom utføres ved hjelp av adsorbenter (aktivert karbon, polyfepam, bilignin), preparater av umettede fettsyrer (henofalk, ursofalk). I autoimmun syndrom, er immunosuppressiva, glukokortikoider, delagil foreskrevet, hemosorpsjon utføres.
Etiotropisk behandling av kronisk viral hepatitt krever utnevnelse av antivirale legemidler: syntetiske nukleosider (retrovir, famvir), interferoner (viferon, roferon A) etc.
Prognose og forebygging av kronisk viral hepatitt
Pasienter med kronisk viral hepatitt er registrert for livet i en infeksjonssykdoms-hepatolog. Uønsket forløb av kronisk viral hepatitt er anskaffet med en belastet bakgrunn: samtidig infeksjon med flere virus, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk og HIV-infeksjon. Utfallet av kronisk viral hepatitt er skrumplever og leverkreft.
Forebygging av kronisering av infeksjonsprosessen består i å identifisere symptomer med lavt symptom på viral hepatitt, som utfører adekvat behandling og overvåkning av konvalescenter. Pasienter med viral hepatitt bør følge kosthold og livsstil anbefalt av legen.
Kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi
Leveren er et viktig organ i menneskekroppen, funksjonaliteten til mange systemer avhenger av aktiviteten. Abnormaliteter i leveren på grunn av inflammatoriske prosesser fører til utvikling av hepatitt. Avhengig av graden av manifestasjon og varigheten av patologien er det en akutt og kronisk form for sykdommen. Årsaker til inflammatoriske prosesser er forskjellige - infeksiøse, virale, provosert av feil diett eller bruk av kjemikalier. Diagnosen for uverifisert hepatitt er gjort når det er umulig å bestemme sykdommens etiologi.
Patologiske funksjoner
Ifølge statistikk har mer enn 25% av tilfellene med betennelsessykdomssykdommer ikke en spesifikk årsak. Diagnostiske metoder kan ikke identifisere de faktorene som provoserte brudd på funksjonalitet, for å identifisere et bestemt virus eller en bakterie. Hvis betennelsen varer i mer enn et halvt år, diagnostiserer legene uspesifisert hepatitt.
Samtidig er det nødvendig å utelukke inflammatoriske leversykdommer som ligner på symptomene deres:
- autoimmune patologier;
- andre former for hepatitt;
- herpesvirus, Epstein-Barr.
Patologi er farlig i sin utvikling. Tross alt, hvis det er umulig å etablere patogenet, er det umulig å gi effektiv behandling. Prosessen er forsinket, leveren blir stadig ødelagt, vevet er mottagelig for nekrose, noe som fører til alvorlige komplikasjoner.
Leveren kan ikke fungere med full styrke. Redusere funksjonaliteten i denne kroppen påvirker tilstanden til kroppssystemer. Tross alt lever leveren de nødvendige enzymene, og fjerner også nedbrytningsproduktene av giftstoffer og andre giftige stoffer fra kroppen. Akkumuleringen er farlig for mennesker.
Hepatitt trenger akutt behandling, slik at ødeleggelsen av leveren ikke fører til alvorlige konsekvenser. Progressiv patologi uten effektiv terapi fører til døden.
klassifisering
Avhengig av antall spesielle enzymer - aminotransferaser (ALT), som fungerer som en markør for påvisning av inflammatoriske prosesser i leveren, skiller du aktivitetsgraden av kronisk hepatitt:
- minimum;
- lav;
- moderat alvorlig;
- høy.
Et lavt aktivitetsnivå indikerer en langsom prosess med nekrotisering av levervev og vil ha en mer gunstig prognose enn en høy.
For å bestemme graden av hepatittaktivitet utføres en spesiell undersøkelse som skiller mengden ALT i pasientens blod. Behandlingstaktikken som legen velger, avhenger av resultatene hans.
komplikasjoner
Blant de ubehagelige konsekvensene av den ødeleggende prosessen med levervev, celledød og utskifting av funksjonelle fibre med bindende, kalles slike komplikasjoner:
- Blødning i fordøyelseskanaler (tarm, mage).
- Redusert blodpropp.
- Reduksjon av lumen av arteriene, utseendet av blodpropper.
- Utviklingen av kronisk leversvikt.
- Hepatorenalsyndrom, hvor nyrene er forstyrret på grunn av økt belastning på dem på grunn av redusert leverfunksjon.
- Congestion i fordøyelsessystemet på grunn av mangel på enzymer for nedbryting av mat.
- Ascites - akkumulering i bukhulen av en økt mengde urtejuicer.
- Cirrhosis - drastiske endringer i leverenes struktur, dens funksjonalitet, cellebrudd, regenerering.
- Hepatocellulær karsinom - onkologisk dannelse i leveren.
Diagnostiske og terapeutiske tiltak er rettet mot rask eliminering av patologi og retur av en person til normalt liv. Den tidligere behandlingen er startet, jo mer gunstig vil prognosen for sykdommen være.
Årsaker til sykdom
Hvis hepatitt detekteres i kronisk form etter en lang løpet av patologi uten effektiv behandling, er det ikke mulig å bestemme nøyaktig etiologi av sykdomsutviklingen.
Legene kaller de sannsynlige årsakene til betennelse:
- bakterier av forskjellige grupper som forårsaker leverskade;
- virusinfeksjoner;
- giftige virkninger av legemidler (langvarig bruk);
- bruk av giftige stoffer (legemidler);
- overdreven lidenskap for alkoholholdige drikker.
Disse faktorene påvirker leverens tilstand negativt. Noen av dem kan endres ved å bli kvitt dårlige vaner. Behandling av uverifisert hepatitt vil bli mer vellykket hvis pasienten gir opp alkohol, røyking, skadelige kreftfremkallende stoffer som øker byrden på leveren.
symptomer
Kronisk hepatitt av uspesifisert etiologi har forskjellige symptomer. De er avhengige av det forårsakende middelet av patologiske forandringer i leveren, omfanget av lesjonene og tidspunktet for sykdommen.
Pasienter har klager av annen art:
- Å oppnå smerte i området med riktig hypokondrium.
- Tarmsystemet (oppblåsthet, gass).
- Fordøyelsesbesvær (diaré, forstoppelse).
- Tretthet, generell svakhet i muskler.
- Hodepine, migrene.
- Vektreduksjon.
- Følelsesmessige hopp (irritabilitet, aggressivitet).
- Økt kroppstemperatur.
- Dårlig appetitt.
- Forstørret lever.
- Kvalme uten tegn på forgiftning, oppkast av oppkast.
- Søvnforstyrrelser
- Bitter smak i munnen (vanligvis om morgenen).
- Kløende hud (sjeldne).
Yellowness av huden og hvite i øynene er svært sjelden med denne form for hepatitt. Derfor er det vanskelig å diagnostisere patologi i tidlige stadier.
Tilstedeværelsen av disse symptomene krever haster behandling til legen. En kvalifisert og rettidig diagnose vil gi en gunstig prognose for behandling.
diagnostikk
For å velge en effektiv terapi, er det nødvendig å etablere en nøyaktig diagnose av patologien som forårsaker betennelse i leveren. For å verifisere hepatitt og skille den fra andre sykdommer i fordøyelsesorganene, inneholder diagnosen et kompleks av metoder i forskjellige retninger.
Legen, etter å ha lyttet til klager og en fullstendig undersøkelse, vil foreskrive laboratorie- og histologiske analyser, samt gi veiledning for spesielle studier.
Instrument diagnostiske metoder:
- Ultralydundersøkelse av bukorganene bestemmer graden av aktivitet av patologien.
- Beregnet eller magnetisk resonansavbildning viser sykdommens dynamikk i forskjellige planer.
- Gastroskopi (svelging av sonden) gir et generelt bilde av tilstanden til fordøyelseskanaler, ekskluderer andre mulige brudd.
- Elastometri - ultralydsskanning av leveren for å bestemme dens struktur og funksjonalitet.
- Røntgendiagnostikk av tarmen med kontrastmiddel bestemmer mulige patologier i dette organet.
- Biopsi - samlingen av biologisk materiale for å studere sin struktur og graden av forandring i vevet. Sjelden, farlig utvikling av komplikasjoner under prosedyren.
Pasienten vil bli gitt anvisninger til laboratoriet for å gjennomføre hele komplekset av biokjemiske studier:
- urinanalyse;
- en blodprøve for tilstedeværelse av markører av virussykdommer (serologisk);
- avføring analyse;
- lever test - blodprøve for ALT nivå, bilirubin.
Testresultatene viser de oppdaterte dataene om utviklingen av kronisk hepatitt. De bestemmer aktivitetsgraden av den ubekreftede formen av sykdommen. En viktig rolle i diagnosen spilles av vitnesbyrd om en leverprøve, noe som indikerer aktivitet av aminotransferaser.
Antallet av disse ALT-markørene bestemmer klassifiseringen i henhold til aktivitetsgraden:
- 1-3 enheter av ALT - minimumsgraden;
- 5 enheter ALT - mild;
- 5-10 enheter - middels grad;
- > 10 enheter - en uttalt grad av aktivitet av hepatitt.
Avhengig av aktiviteten av patologienes utvikling, foreskriver legen behandling. I tillegg er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose.
Det utelukker tilstedeværelsen av andre sykdommer av denne typen:
- kolestatisk (forstyrret utstrømning av galle);
- metabolisk - arvelig og ervervet (Wilson - Konovalov sykdom, hemokromatose);
- viral hepatitt av andre former;
- autoimmune betennelser;
- rusmidler (rusmidler, sopp, tungmetallsalter, alkohol);
- virus av annen etiologi (herpes, gul feber virus).
Komplekset med diagnostiske tiltak gjør det mulig å fastslå graden av utvikling av kronisk uspesifisert hepatitt. Basert på data, foreskriver legen et behandlingsforløp.
Behandlingsmetoder
Taktikken for behandling av kronisk uverifisert hepatitt er rettet mot å normalisere arbeidet i leveren og opprettholde alle kroppssystemer. På grunn av den ubestemte årsaken til patologien utføres terapien på en omfattende måte for å effektivt påvirke mulige patogener.
Den første fasen er obligatorisk sykehusinnleggelse av en pasient med hepatitt. Bare på sykehuset, når pasienten er under konstant medisinsk tilsyn, kan suksessen til terapien sikres. Det er også viktig å forstå at behandlingen vil være lang på grunn av kronisk form for hepatitt.
Pasienten må overholde sengen hvile, unngå fysisk og følelsesmessig stress. Det er nødvendig å beskytte pasienten mot eksponering for skadelig stråling og toksiske effekter.
Narkotika terapi
Lister over legemidler avhenger av aktivitetsgraden av patologi, tilknyttede sykdommer og resultatene av diagnostikk.
Legene foreskriver medisiner:
- Forberedelser for fjerning av forgiftning. Terapien består av saltoppløsninger (Ringer, Reosorbilact) med glukose. Pasienter etter alkoholforgiftning må gjennomgå en intravenøs forlengelse av slik behandling.
- Probiotika for å forbedre mikrofloraen i fordøyelsesorganene (Probifor, Linex).
- Enterosorbents, fjerner giftstoffer fra kroppen (Sorbex, aktivert karbon).
- Hepatoprotektorer for normalisering av galleutstrømning og fornyelse av leverceller (Galstena, Essentiale).
- Komplekset av vitaminer (B, C, E) og sporstoffer for å styrke immunforsvaret, forbedre pasientens generelle tilstand.
- Midler til behandling av relaterte patologier. Samtidig er det nødvendig å utelukke narkotika med hepatoksisk effekt fra listen over medisiner.
I folkemedisin finnes det stoffer for behandling av uspesifisert hepatitt. Healers anbefaler bruk av medisinske urter som reduserer betennelse. Blant dem er kamille, celandine, calendula, St. John's wort.
Bruk av tradisjonell medisin bør alltid diskuteres med legen din. Urte ingredienser i kombinasjon med et behandlingsforløp kan ha uønskede konsekvenser.
Funksjoner av dietten
For at effektiviteten av behandlingen skal være høy, bør pasienter med hepatitt følge visse næringsprinsipper.
Legene foreskriver Pevzner diett nummer 5:
- Stekt, kokt og stewed mat;
- frukt og grønnsaker i tilstrekkelige mengder;
- utelukkelse av stekt, fett og røkt produkter;
- saltrestriksjon;
- utelukkelse av krydder, syltet og varme retter;
- små porsjoner;
- hyppige måltider (4-6 ganger om dagen);
Leger kategorisk forbyr pasienter med hepatitt å spise alkoholholdige drikkevarer. De reduserer ikke bare effektiviteten av medisiner, men forverrer også utviklingen av uspesifisert hepatitt.
Ved rettidig diagnose og kompleks behandling, inkludert bruk av medisiner, kosthold og etter anbefaling fra leger om livsstil, er prognosen for utvinning gunstig. Hvis en pasient nekter behandling, øker sjansene for utseende av levercirrhose, som er dødelig, til 50% over 5 år.
Prognosen avhenger av scenen i patologien, årsaksfaktorene, pasientens individuelle egenskaper og den valgte terapien. Kronisk hepatitt med minimal aktivitet er kurert på kortere tid enn patologien i en utpreget grad.
Etter behandlingsforløpet skal pasienten jevnlig gjennomgå en undersøkelse av en hepatolog, passere de nødvendige testene som viser levertilstanden.
Kronisk hepatitt, uspesifisert (K73.9)
Versjon: Katalog over sykdommer MedElement
Generell informasjon
Kort beskrivelse
Kronisk hepatitt uspesifisert (kronisk hepatitt syndrom, kryptogen kronisk hepatitt) - gruppe inflammatorisk leversykdom forårsaket av forskjellige årsaker, som er kjennetegnet ved forskjellige grader av alvorlighet av hepatocellulær nekrose og betennelse med en overvekt av lymfocytter som infiltrerer Infiltrere - dukpartiet, karakterisert ved akkumulering av ikke vanligvis dets iboende cellulære elementer, øket volum og økt tetthet.
.
bemerkning
All kronisk hepatitt med identifisert etiologi er utelukket fra denne underrubrikken, nemlig:
- B15-B19 Viral hepatitt
- B25.1 + Cytomegalovirus hepatitt (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose Hepatitt (K77.0 *)
- B94.2 Langtidseffekter av viral hepatitt
- K70.1 Alkoholholdig hepatitt
- K71-. Giftig leverskade
- K75.2 Ikke-spesifikk reaktiv hepatitt
- K75.3 Granulomatøs hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- O98.4 Viral hepatitt kompliserer graviditet, fødsel, eller postpartum perioden
- P35.3 medfødt viral hepatitt
- Z22.5 bærer av viral hepatitt
- K75.9 Inflammatorisk leversykdom, uspesifisert
- K76.9 Leversykdom, uspesifisert
- K77.0 * Leverskader i smittsomme og parasittiske sykdommer klassifisert i andre rubrikker
- K77.8 * Leverskader i andre sykdommer klassifisert annet sted
- R94.5 abnormiteter identifisert i leverfunksjonstesting
- T86.4 Levertransplantat som avgår og avføring av levertransplantasjon
- K76.0 Fattig degenerasjon av leveren, ikke klassifisert annet sted
- R93.2 Abnormaliteter identifisert ved diagnostisk avbildning under undersøkelse av lever og gallekanaler
Flytperiode
Minimum flytperiode (dager): 180
Maksimal strømningsperiode (dager): Ikke spesifisert
klassifisering
I. Klassifisering i henhold til ICD-10
- K73.0 Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.1 Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.2 Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.8 Andre kroniske hepatitt, ikke klassifisert annet sted
- K73.9 Kronisk hepatitt, uspesifisert.
II. Prinsipper for klassifisering, utdrag (Los Angeles, 1994)
1. I henhold til aktivitetsgraden (morfologiske kriterier):
- minimum;
- lav;
- moderat;
- høy.
2. Ifølge sykdomsstadiet (morfologiske kriterier):
- fibrose er fraværende;
- svak;
- moderat;
- tung;
- skrumplever.
Aktiviteten og stadiet av den inflammatoriske prosessen (unntatt cirrhose) bestemmes bare på grunnlag av histologisk undersøkelse. Med en foreløpig diagnose, i fravær av histologi, er en foreløpig (estimert) bestemmelse ved ALT-nivå mulig.
Bestemmelse av aktivitetsgraden på nivået av ALT:
1. Lav aktivitet - en økning i ALT mindre enn 3 standarder.
2. Moderat - fra 3 til 10 standarder.
3. Uttrykt - mer enn 10 normer.
Graden av aktivitet av kryptogen hepatitt i disse tilfellene kan også beskrives som minimal, mild og moderat alvorlig, alvorlig.
III. For å bestemme aktivitetsgraden benyttes også histologisk aktivitetindeks Knodel.
Indekskomponenter:
- periportal nekrose med eller uten bronekrose (0-10 poeng);
- intralobulær degenerasjon og fokal nekrose (0-4 poeng);
- portnekrose (0-4 poeng);
- fibrose (0-4 poeng).
De tre første komponentene gjenspeiler aktivitetsgraden, den fjerde komponenten - prosessen i prosessen.
Den histologiske aktivitetsindeksen beregnes ved å summere de tre første komponentene.
Det er fire grader av aktivitet:
1. Minste aktivitetsgrad er 1-3 poeng.
2. Lav - 4-8 poeng.
3. Moderat - 9-12 poeng.
4. uttrykt - 13-18 poeng.
IV. Kronisk hepatitt er preget av stadium (METAVIR skala):
- 0 - ingen fibrose;
- 1 - mild periportal fibrose
- 2 - moderat fibrose med port-portal septa;
- 3 - uttalt fibrose med porto-sentral septa;
- 4 - levercirrhose.
Tidligere identifiserte morfologi to typer kronisk hepatitt:
1. Kronisk vedvarende hepatitt - når infiltrering bare var i portalområdene.
2. Kronisk aktiv (aggressiv) hepatitt - når infiltreringen har gått inn i lobula.
Da ble disse vilkårene erstattet av aktivitetsgraden. Den samme klassifiseringen brukes i ICD-10. Minimal aktivitet tilsvarer vedvarende hepatitt, moderat og høy aktivitet - til aktiv.
Merk. Bestemmelse av aktivitetsstadiet og morfologiske egenskaper gjør det mulig å kode inn kryptogen hepatitt mer nøyaktig i de aktuelle underposisjonene under overskrift K73 "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert annet sted."
Etiologi og patogenese
Siden kronisk hepatitt er uspesifisert, er sykdommens etiologi ikke spesifisert eller ikke bestemt.
Morfologisk definisjon: kronisk hepatitt - diffus inflammatorisk-dystrofisk leverskade, karakterisert ved lymfoplasmacytisk infiltrering av portalfelt, Kupffers cellehyperplasi, moderat fibrose i kombinasjon med leverdystrofi, samtidig som den lever opprettholdt den normale lobulære strukturen.
epidemiologi
Alder: hovedsakelig hos voksne
Symptomprevalens: Sjeldne
Faktorer og risikogrupper
Klinisk bilde
Kliniske diagnostiske kriterier
Symptomer, nåværende
Det kliniske bildet av kronisk hepatitt er forskjellig. Sykdommen kan ha et annet kurs - fra subkliniske former med minimal laboratorieendringer til et eksacerbasjons symptomkompleks (akutt hepatitt).
diagnostikk
Diagnosen av kronisk kryptogen hepatitt er en diagnose av utestenging.
Punksjon eller sikrere transjugulær biopsi med histologisk undersøkelse gjør det mulig å verifisere diagnosen kronisk hepatitt, bestemme aktiviteten og scenen.
Laboratoriediagnose
Laboratoriesyndrom i kronisk hepatitt inkluderer cytolysesyndrom, hepatocellulær insuffisiens, immun-inflammatorisk syndrom og kolestasessyndrom.
Cytolysesyndrom er hovedindikatoren for aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i leveren, hvor markørene er økt aktivitet av ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH og dets isoenzymer LDH4 og LDH5.
Syndromet av hepatocellulær svikt karakteriseres av et brudd på den syntetiske og nøytraliserende funksjonen til leveren.
Brudd på den syntetiske funksjonen til leveren er reflektert i en reduksjon i innholdet av albumin, protrombin, proconvertin og andre koagulasjonsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner.
I forbindelse med dysproteinemi er stabiliteten av kolloidblodsystemet svekket, ved vurdering av hvilke sedimentære eller flokkuleringstester er basert. Thymol og sublimate prøver har blitt vanlige i CIS.
En kraftig reduksjon i protrombin og proconvertin (med 40% eller mer) indikerer alvorlig hepatocellulær insuffisiens, trusselen om leverprom og koma.
Vurderingen av leverens nøytraliserende funksjon utføres ved bruk av stresstester: bromsulfalein, antipyrin og andre prøver, samt bestemmelse av ammoniakk og fenoler i serum. Forsinket avgiftning av leveren er indisert ved forsinket bromsulfalein i plasma, en reduksjon i clearance av antipyrin, en økning i konsentrasjonen av ammoniakk og fenoler.
Immunoinflammatorisk syndrom karakteriseres primært av endringer i laboratoriedata:
- hypergammaglobulineminefrose;
- sediment endring;
- økte nivåer av immunglobuliner;
- utseendet av antistoffer mot DNA, glatte muskelceller, mitokondrier;
- nedsatt cellulær immunitet.
Cholestasis syndrom:
- kløe, mørk urin, acholisk avføring;
- økning av blodkonsentrasjonen av komponentene i gallekolesterol, bilirubin, fosfolipider, gallsyrer og enzymer - markører av kolestase (alkalisk fosfatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Når nivået av alkalisk fosfatase / ALT> 3 overskrides, bør man vurdere å ekskludere andre årsaker til merket kolestase.
Urin og avføring: Når kolestase i urinen kan bestemmes bilirubin i fravær av urobilin i urinen og stercobilin i avføring.
Differensiell diagnose
Differensialdiagnosen av kronisk hepatitt B, uspesifisert, utføres med følgende sykdommer:
I. Leverskader, hvis etiologi er bestemt:
II. Raffinerte morfologiske og laboratorieformer av kronisk hepatitt i overskriften "Kronisk hepatitt, ikke klassifisert i andre overskrifter" - K73.
1. Kronisk aktiv hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.2).
Kronisk aktiv hepatitt (CAG) er en langsiktig, aktuell inflammatorisk prosess med nekrose og dystrofi av hepatocytter.
CAG er preget av polymorfisme av kliniske manifestasjoner - fra skarpe til betydelige, med funksjonshemming, feber og utseende av leverskilt - "stjerner" på skulderbeltet, palmar erytem.
Leveren forblir smertefri, forstørret og rager 2-3 cm eller mer fra kanten av costalbukken, kanten er litt spiss. I de fleste pasienter er det mulig å palpere milten.
Patologiske egenskaper av CAG, som fører til brudd på lobular arkitektonikk av leveren:
- ødeleggelse av hepatocyttrestriksjonsplaten;
- lymfoidcelleproliferasjon;
- portal og periportal fibrose;
- trinnnekrose.
En morfologisk studie av leverbiopsiprøver er nødvendig for å bekrefte den kliniske diagnosen av CAH og utføre en differensialdiagnose med andre lesjoner, primært med kronisk vedvarende hepatitt og cirrhose.
Diagnostiske feil under morfologisk undersøkelse kan forekomme under biopsi av en ufullstendig skadet lever eller under remisjonen.
Resultatene av biokjemiske blodprøver av pasienter med CAH indikerer brudd på ulike leverfunksjoner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi og hyperglobulinemi;
- regulering av pigmentmetabolisme - hyperbilirubinemi (omtrent hver fjerde pasient);
- enzymatisk - 5-10 ganger økning i nivået av ALT og AST.
Former for CAG på strømmenes natur:
- med moderat prosessaktivitet;
- med høy aktivitetsprosess (aggressiv hepatitt).
Kliniske manifestasjoner av aktiviteten av prosessen: feber, artralgi, uttalt leverskilt.
CAG forekommer med perioder med forverring og remisjon. Hovedårsakene til eksacerbasjon kan være: superinfeksjon med hepatotropiske virus; andre smittsomme sykdommer; alkoholisme; tar høye doser medikamenter; kjemiske forgiftninger som har negativ innvirkning på leveren, etc. Det anslås at ca 40% av pasientene med CAH med moderat aktivitet i prosessen kan ha spontane tilbakemeldinger forbundet med sykdommens naturlige forlengelse. For tiden er det generelt akseptert at situasjonen i nesten alle pasienter med CAH utvikler seg til skrumplever. Samtidig er tilfeller av gunstig forlengelse av CAH med stabilisering av prosessen og overgangen til kronisk vedvarende hepatitt beskrevet.
2. Kronisk lobulær hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.1).
Kronisk lobulær hepatitt er en form for kronisk hepatitt, som svarer til uferdig akutt hepatitt.
Den viktigste morfologiske egenskapen er den overveiende utviklingen av inflammatorisk infiltrering inne i leveren lobuler med en langvarig økning i nivået av transaminaser.
Utvinning er registrert hos 5-30% av pasientene, i andre tilfeller observeres en overgang til kronisk aktiv hepatitt eller kronisk vedvarende hepatitt.
Begrepet "kronisk lobulær hepatitt" oppstår når den patologiske prosessen vedvarer i mer enn 6 måneder. Moderne klassifisering av kronisk hepatitt refererer til den som kronisk hepatitt med minimal morfologisk og laboratorieaktivitet i prosessen.
3. Kronisk vedvarende hepatitt, ikke klassifisert annet sted (K73.0).
Kronisk vedvarende hepatitt (CPP) - en langsiktig strøm (mer enn 6 måneder), en godartet diffus inflammatorisk prosess med bevaring av strukturen i leveren lobule.
Vanligvis er fraværet av utprøvde kliniske tegn på sykdommen. Bare ca 30% av pasientene rapporterer generell malaise og svakhet. Leveren er litt forstørret (1-2 cm). Hepatiske "tegn" er fraværende.
Patologiske egenskaper av CPG: mononukleær, hovedsakelig lymfocytisk, portalkanal infiltreres med moderate dystrofiske forandringer og mild hepatocytnekrose (eller fravær). Svake utprøvde morfologiske endringer kan vare i flere år.
Biokjemisk undersøkelse av blod hos pasienter med CPP (endringer indikerer brudd på leverfunksjon, men mindre uttalt enn med CAG):
- ALT og AST økte med 2-3 ganger;
- bilirubin er litt forhøyet (ca. 1/4 av pasientene med CPP);
- kanskje en liten økning i nivået av GGTP og LDH;
- Andre biokjemiske parametere forblir innenfor det normale området.
Modern klassifisering av kronisk hepatitt refererer til kronisk hepatitt B som kronisk hepatitt med minimal aktivitet i prosessen eller mild.