kolecystitt

Cholecystitis (gresk cholē, galle + kýstis, blære [1]) - galleblærens betennelse er en av de vanligste komplikasjonene av gallesteinsykdom. De grunnleggende prinsippene for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblæren: tilstedeværelsen av mikroflora i blærens lumen og brudd på utløpet av galle.

En ledende faktor i utviklingen av akutt kolecystitt er forstyrrelse av galle fra galleblæren drenering som oppstår under lukking av stein hals i galleblæren eller cystisk kanal. Sekundær betydning i utviklingen av akutt inflammasjon har sirkulatoriske forstyrrelser av galleblæren vegg i aterosklerose visceral grener av den abdominale aorta og den skadelige virkning av pankreatisk saft til slimhinnen i galleblæren ved tilbakeløp pankreatisk sekresjon i gallegangene.

Innholdet

Cholecystitis er delt inn i to typer:

• Akutt (kalkulert). Klinisk og morfologisk klassifisering av akutt cholecystitus:
  • Catarrhal cholecystitis. Hans symptomer er intens vedvarende smerte i høyre hypokondrium og epigastriske region, som utstråler lumbalregionen, høyre scapula, skulderbelte og høyre halvdel av nakken.
  • Phlegmonous cholecystit har mer utprøvde kliniske symptomer. Smerte er mye mer intens enn med katarral betennelse. Smerten forverres ved å puste, hoste, endre kroppens stilling. Kvalme og gjentatte oppkast skjer oftere, pasientens generelle tilstand forverres, kroppstemperaturen når febril, takykardi øker til 110-120 per minutt. Magen er noe hovent på grunn av intestinal parese; Når du puster, ligger den høyre halvdelen av den fremre bukveggen bak til venstre, beskyttende spenst i riktig hypokondrium under palpasjon; intestinal støy svekket.
  • Gangrenøs cholecystitis er preget av et raskt klinisk kurs, vanligvis en fortsettelse av det flegmonøse stadium av betennelse, når kroppens forsvar ikke er i stand til å takle virulent mikrobiell flora.
• kronisk

Cholecystitis oppstår på grunn av dannelsen av gallestein. Dette fører til galle stasis og intestinal mikroflora intervensjon [2]. Periodisk forekommende og forbigående betennelser fører til endring i galleblæren med utvikling av en kronisk inflammatorisk prosess i den (kronisk kalkuløs cholecystitis).

Kurset av cholecystitis kan være akutt og kronisk.

Kronisk cholecystitis kan være kalkuløs og kalkuløs, fra det latinske ordet "kalkulator", som betyr "stein". Beregnet cholecystitis er en av resultatene av kolelithiasis.

Kronisk cholecystitis manifesteres av kvalme, kjedelig smerte i riktig hypokondrium og andre ubehagelige opplevelser som oppstår etter å ha spist. I diagnosen cholecystitis spiller laboratoriedata og cholecystocholangiografi en viktig rolle.

Den mest formidable komplikasjonen av kalkuløs kolecystit er hepatisk kolikk. Hvis en mellomstor (mindre enn 1 cm) stein kommer inn i galdeveien, forstyrrer den normale utløpet av galle, kommer gallepigmentene inn i blodet og subhepatisk gulsott utvikler seg.

Symptomene på kolikk er svært lik oppstarten av akutt cholecystitis. Imidlertid er smerter i leveren kolikk mer uttalt og oppstår vanligvis om natten eller tidlig om morgenen.

Etter litt tid, manifestert symptomer på gulsott: oppstår gulfarging av hud og sclera - det er en slags sitron-gule, urin mørkner og blir som en øl, og avføring synlig lyser opp til hvite.

Pasienter i denne tilstanden er underlagt akutt sykehusinnleggelse. [1]

Kronisk cholecystitis kan være en konsekvens av akutt, men det kan oppstå uavhengig. I den russiske medisinske litteraturen er det vanlig å skille mellom typiske og atypiske symptomer på galdeblæresykdom (kolelithiasis-K 80.2 og kronisk cholecystitis).

Tilstedeværelsen av stein i galleblæren kompliserer mye behandlingsoppgaven og forverrer prognosen for sykdommer.

Konservativ behandling kolecystitt og andre inflammatoriske sykdommer i galleveier i hovedsak rettet mot undertrykkelse av infeksjon (dette gjelder antibiotika og andre antimikrobielle midler), så vel som for å øke utstrømningen av galle (spesialdiett cholagogue vegetabilsk (blomster sandstråblom) og syntetisk opprinnelse, spasmolytika duodenal høres).

En viktig rolle i konservativ behandling av cholecystitis spilles av en diett med unntak av mekanisk og kjemisk irriterende mat. Ved akutt cholecystit og fraværet av effekten av konservativ terapi, brukes kirurgisk behandling. I kronisk kronisk sykdom utføres kirurgi (cholecystektomi) i henhold til visse indikasjoner etter en grundig omfattende undersøkelse av pasienten. I funksjonsforstyrrelser i galleblæren (dyskinesi) er operasjonen ikke indikert.

Prognosen er betingelsesmessig gunstig, med tilstrekkelig behandling vil evnen til å arbeide være fullt bevart. Den største faren kan være komplikasjoner forbundet med rupturen av galleblæren og utviklingen av peritonitt. Hvis det utvikles, selv med tilstrekkelig behandling, er døden mulig. Det er også nødvendig å være oppmerksom på observasjonene til den behandlende legen, da den kliniske dynamikken har sine egne egenskaper i hvert enkelt tilfelle.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

etiologi

• Gallesteiner - 90-95% av tilfellene. Hvis steinene migrerer langs utløpet av galle, kan de føre til obstruksjon av den cystiske kanalen, noe som fører til akutt cholecystitis; hindring av den vanlige gallekanalen forårsaker gulsott, og obstruksjon av bukspyttkjertelen forårsaker pankreatitt
• slam galleblæregalle - viskøst materiale i hulrommet i galleblæren, galle uoppløselig i hvilken ultralyd detekteres i form av lag, noen ganger fører til kolecystitt, gallegang obstruksjon generell eller pankreatitt. Det utvikler seg hos de fleste gravide, ofte med full parenteral ernæring og hos de fleste pasienter som har mistet mye vekt på kort tid.
• Coneless cholecystitis - 5% av tilfellene. Forbundet med en alvorlig stressende situasjon, inkludert hjerteoperasjon, flere traumer. Kan være forbundet med iskemisk skade på galleblæren.
• Bakterier utløser vanligvis ikke, men spiller en viktig rolle i utviklingen av komplikasjoner (for eksempel empyema og stigende kolangitt). I emfysematøs cholecystit er clostridia mest sannsynlig ansvarlig for utbruddet av prosessen og utviklingen av komplikasjoner.
• Tumorer og strenge av den vanlige gallekanalen er vanligvis forbundet med kolangitt og pankreatitt
• Iskemi kan være årsaken til pasienter med diabetes, men er sjelden observert.

Risikofaktorer

• Hjertekirurgi
• Abdominal traumer
• Parasittisk invasjon av gallekanalene
• Gallesteiner
• Hurtig utgivelse
• Lang parenteral ernæring
• Graviditet.

sykelig anatomi

• Tykkelse og fibrose av galleblæren
• Infiltrering av inflammatoriske celler.

Klinisk bilde

og klassifisering
• latent form. Det bør betraktes som en periode i løpet av gallesteinsykdom. Kan vare på ubestemt tid.
• Dyspeptisk kronisk form
• Følelse av tyngde i den epigastriske regionen.
• Halsbrann
• Flatulens
• Ustabil stol
• Symptomatisk provoserer forbruket av fete, stekte, krydrede matvarer, for store deler av maten.
• Smertefull kronisk form
• Smerte i den epigastriske regionen og projeksjonen av den smertefulle galleblæren, som utstråler til regionen av høyre scapula
• Svakhet, ubehag, irritabilitet.
• Kolsyre og kronisk tilbakefallende form
• Plutselig angrep av skarpe smerter i høyre hypokondrium og i den epigastriske regionen.
• Det er provosert ved å spise fett, krydder, negative følelser, fysisk anstrengelse, graviditet, menstruasjon.
• Kvalme, oppkast.
• Positive symptomer på Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Boas smerte punkt - et smertefullt punkt, avslørt av dyp palpasjon, plassert 8,5 cm til høyre for den spinous prosessen av XII thoracic vertebra
• Symptom Murphy - ufrivillig pust som holder seg under innånding av trykk på høyre hypokondriumregion
• Ortner er symptom - ømhet når han strekker seg langs kanten av den rette kulturen
• Symptom de Mussie-Georgievsky (phrenicus symptom) - smerte når du trykker med en finger mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel.
• Varigheten av angrepet fra flere minutter til dager eller mer.
• Etter at angrepet er avsluttet, svetter symptomene på sykdommen raskt.
• Andre former
• Angina - hos eldre mennesker med CHD
• Helsesyndrom - en kombinasjon av gallesteinsykdom med membranbrusk og kolondivertikulose.
Laboratorietester
• Fullstendig blodtelling - leukocytose med nøytrofili, økt ESR
• Urinalyse - en positiv reaksjon på bilirubin
• Biokjemisk analyse av blod -increasing konsentrasjon av bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase, utlutamil-transferase, en og y-globuliner, seromucoid, sialinsyre, fibrin
• cystisk galle
• calculous kolecystitt - å øke den relative tetthet av galle microlites, sand, reduksjon cholat-kolesterolforholdet, reduserer og økende konsentrasjoner av kolsyre zholchnoy litocholsyre syrer, reduksjons lipid-fot-komplekset, en stor mengde av kolesterolkrystaller, kalsium bilirubinate, leukocytter, og den sylindriske plateepitel
• Nekalkulozny kolecystitt - sur reaksjon, noe som reduserer den relative tetthet galle, slim flak, et stort antall av leukocytter, det sylindriske og flate epitel, fettsyrekrystaller, øke sialsyreinnholdet og aminotransfe-tid reduksjon i konsentrasjonen av lipidkomplekset, bilirubin, cholsyre.

Spesielle studier

• Røntgenundersøkelse
• 20% av gallesteinene er røntgen negative
• Hvis det er en fistel mellom tarmen og galleblæren, kan kolangiografi oppdage gass i gallekanalene
• Emphysematøs cholecystitis-gass i lumen i galleblæren
• Ultralyd - fortykkelse av galleblæren (mer enn 3 mm), en økning i volum, i blærens lumen - tykk hemmelighet (slam) rundt seg - væske
• Oral cholecystography
• Brukes til å diagnostisere gallestein hos pasienter uten gulsott
• Kontraindikert hos pasienter med akutt cholecystitis
• Obligatorisk tilstand - fravær av tarm- og leverpatologi
• CT
• For gjenkjenning av gallestein og diagnose av akutt cholecystit har ingen fordel i forhold til ultralyd
• Deteksjon av forstørret bukspyttkjertel, en abscess som blir dannet, og kreft, kan oppdage fortykkelse og ujevnhet i galleblærveggen
• Test med iminodiacetylsyre under et akutt angrep
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi for å vurdere statusen til galde- og bukspyttkjertelen
• Perkutan transhepatisk kolangiografi - vurdering av tilstanden til det intrahepatiske gallesystemet
• Laparoskopi
• Laparotomi - Ved tvil i diagnosen etter å ha gjennomført mindre invasive forskningsmetoder.

Differensiell diagnose

• Hepatitt
• Pankreatitt
• Peptisk sår og duodenalt sår
• CHD
• Kreft i galleblæren
• Lungebetennelse
• Akutt blindtarmbetennelse
• Urolitiasis.

behandling:

regime
• Ambulant for pasienter med uutviklede symptomer
• Inpatient for pasienter med galdekolikk, fortsetter mer bra, tegn på alvorlig rus, gulsott.
Diet - tabell nummer 5 Pevzner
• Kalsiumholdige matvarer som inneholder store mengder vegetabilsk fiber, C-vitamin, reduserte mengder protein og fett, hovedsakelig av vegetabilsk opprinnelse.
• Frekvensen av matinntaket 5-6 p / dag i små porsjoner.

Narkotika terapi

• Kololitolitiske midler oralt (effektive for røntgen negative [kolesterol] steiner).
• Ursodeoxycholsyre (ursofalk) -8-10 mg / kg / dag i 2-3 inntak i lang tid (opptil 2 år).
• Chenodeoksyolsyre (Henofalk) - 250 mg 2 p / dag i 2 uker, og deretter øke dosen ved 250 mg / dag til 13-15 mg / kg / dag (eller til bivirkninger vises), ta opptil 1 år eller mer.
• Antibiotika
• Ampicillin 4-6 g / dag
• Cefazolin 2-4 g / dag
• Gentamicin 3-5 mg / kg / dag
• Clindamycin 1,8-2,7 g / dag.

Kirurgisk behandling

Retrograd endoskopisk papillosinkterotomi
• Laparoskopisk kirurgi
• Cholecystostomi
• Cholecystektomi
• Åpne operasjoner
• Cholecystostomi
• Cholecystektomi: fra livmorhalsen, fra bunnen. Alternative metoder
• Direkte kontaktoppløsning av steiner er kun vist for en liten del av pasientene, siden høy gjentakelse
• Kontakt oppløsning av steiner med metyl- (t) -butyleter kan bare utføres av en lege med erfaring i denne metoden.
• Ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy - denne teknikkens rolle er uklar, og den er under studietid.

komplikasjoner

• Destruktive cholecystitier med trusselen om perforering og peritonitt
• kolangitt
• Stenblokkering av kanalene i galleutskillingssystemet med utvikling av subhepatisk kolestase
• Sekundær gallecirrhose
• Pankreatitt
• Tarmobstruksjon forårsaket av gallestein
• leverabscess
• Galle- og tynnfistel
• Kreft i galleblæren.

Nåværende og prognose

• Prognosen er gunstig. Død under forverring av kronisk cholecystitis skyldes oftest iskemisk hjertesykdom og peritonitt.
• Gallesteiner fører vanligvis til tilbakefall av symptomer innen 3-6 måneder etter første episode.
• Etter cholecystektomi kan steiner dannes i galgen
kanaler.
Fungerer cholecystitis hos eldre
• Diagnose vanskelig
• Større risiko for komplikasjoner
• Høyere dødelighet etter cholecystektomi.
Se også Gallsteinsykdom, gulsot, gallblære og gallekanaltumorer, Cholangitt, akutt cholecystitis

• K80.0 Gallbladder steiner med akutt cholecystitis
• K80.1 Gallbladder steiner med annen cholecystitis
• K81 Cholecystitis
• K81.8 Andre former for cholecystitis

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en betennelse i galleblæren som utvikler sakte og gradvis. Oftest forekommer cholecystit hos kvinner eldre enn 40 år. årsaker

Betennelse i galleblæren forekommer ikke uten grunn.

I de fleste tilfeller utvikler cholecystitis på bakgrunn av gallesteinsykdom. Sten i galleblæren forårsaker skade på veggen og / eller hindrer galleflyten. Mer enn 60% av pasientene med cholecystitis har en infeksjon i galde, for eksempel E. coli, streptokokker, salmonella, etc. Patogener kan komme inn i galleblæren med blod eller lymfestrøm, samt vade fra tolvfingertarmen.

I tillegg kan cholecystitis forårsake parasitter: ormer (pinworms eller roundworm), cat fluke og dysenterisk amoeba.

Betennelse i bukspyttkjertelenzymer i galleblæren kan også føre til betennelse. Ofte er denne situasjonen en følgesvenn av betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt).

Utviklingen av betennelse i galleblæren bidrar til:

Hva skjer

I galleblæren, som følge av skade på veggen og (eller) brudd på utløpet av galle begynner inflammasjonsprosessen. Over tid (etter måneder og år) blir blærens vegger tykkere, blir mindre mobil, og blærens slimhinne (indre) blir sårdannet og blir arret. Dette bidrar igjen til en ytterligere forverring av utløpet av galle og dannelsen av nye steiner. Kronisk cholecystitis utvikler seg.

I kronisk cholecystitis føler en person periodisk:

• kjedelig smerte i riktig hypokondrium;
• oppblåsthet;
• kvalme, oppkast;
• brudd på fordøyelsen av fettstoffer (diaré etter å ha spist).

Forverring av kronisk cholecystit forekommer oftest 2-4 timer etter å ha spist fett, røkt, stekt mat. Et angrep kan også provosere med risting (for eksempel å kjøre trikk eller på sykkel), hypotermi, stress og langvarig fysisk anstrengelse. diagnostikk

Hvis du har problemer med galleblæren, må du ikke utsette besøk til gastroenterologen. For å klargjøre diagnosen vil du bli tildelt en generell og biokjemisk blodprøve, en ultralyd av bukorganene. Hvis prosessen ikke er i den akutte scenen, kan det være nødvendig med røntgenundersøkelse av galdeveiene og galleblæren - cholecystocholangiography. Når denne kontrasten injiseres direkte gjennom munnen eller intravenøst.

I noen tilfeller brukes endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi eller ERCP). I dette tilfellet injiseres et kontrastmiddel direkte inn i galdekanalene med et endoskop. behandling

Ved kronisk cholecystitis er det nødvendig med diett. Røkt mat, krydret og stekt mat, hermetikk, pølser, krydret ost, kakao, sjokolade, alkohol og karbonatiserte drikker er ikke tatt med i kostholdet. Melk, vegetarisk og fruktssuppe er nyttige, fra det andre kurset - kokte grønnsaker, frokostblandinger, puddinger, kokt fisk og kjøtt. Av drikkene tillot te, kompott, gelé, juice, melk og meieriprodukter, mineralvann.

Søk på:

Ofte foreskrevet duodenal intubasjon eller rørløs rør. Formålet med tubage er å vaske gallekanalene og stimulere utskillelsen av galle for å tømme galleblæren. Det utføres ved hjelp av en magesår (duodenal zonering) eller uten den ("blind" tubage). Den vanligste "blind" tubage, som det er lettere tolerert og utført hjemme.

kolecystitt

Cholecystitis (gresk cholē, galle + kýstis, blære [1]) - galleblærens betennelse er en av de vanligste komplikasjonene av gallesteinsykdom. De grunnleggende prinsippene for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblæren: tilstedeværelsen av mikroflora i blærens lumen og brudd på utløpet av galle.

En ledende faktor i utviklingen av akutt kolecystitt er forstyrrelse av galle fra galleblæren drenering som oppstår under lukking av stein hals i galleblæren eller cystisk kanal. Sekundær betydning i utviklingen av akutt inflammasjon har sirkulatoriske forstyrrelser av galleblæren vegg i aterosklerose visceral grener av den abdominale aorta og den skadelige virkning av pankreatisk saft til slimhinnen i galleblæren ved tilbakeløp pankreatisk sekresjon i gallegangene.

Innholdet

klassifisering

Cholecystitis er delt inn i to typer:

• Akutt (kalkulert). Klinisk og morfologisk klassifisering av akutt cholecystitus:
  • Catarrhal cholecystitis. Hans symptomer er intens vedvarende smerte i høyre hypokondrium og epigastriske region, som utstråler lumbalregionen, høyre scapula, skulderbelte og høyre halvdel av nakken.
  • Phlegmonous cholecystit har mer utprøvde kliniske symptomer. Smerte er mye mer intens enn med katarral betennelse. Smerten forverres ved å puste, hoste, endre kroppens stilling. Kvalme og gjentatte oppkast skjer oftere, pasientens generelle tilstand forverres, kroppstemperaturen når febril, takykardi øker til 110-120 per minutt. Magen er noe hovent på grunn av intestinal parese; Når du puster, ligger den høyre halvdelen av den fremre bukveggen bak til venstre, beskyttende spenst i riktig hypokondrium under palpasjon; intestinal støy svekket.
  • Gangrenøs cholecystitis er preget av et raskt klinisk kurs, vanligvis en fortsettelse av det flegmonøse stadium av betennelse, når kroppens forsvar ikke er i stand til å takle virulent mikrobiell flora.
• kronisk

Årsaker til cholecystitis

Cholecystitis oppstår på grunn av dannelsen av gallestein. Dette fører til galle stasis og intestinal mikroflora intervensjon [2]. Periodisk forekommende og forbigående betennelser fører til endring i galleblæren med utvikling av en kronisk inflammatorisk prosess i den (kronisk kalkuløs cholecystitis).

Kurset av cholecystitis kan være akutt og kronisk.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis kan være kalkuløs og kalkuløs, fra det latinske ordet "kalkulator", som betyr "stein". Beregnet cholecystitis er en av resultatene av kolelithiasis.

Kronisk cholecystitis manifesteres av kvalme, kjedelig smerte i riktig hypokondrium og andre ubehagelige opplevelser som oppstår etter å ha spist. I diagnosen cholecystitis spiller laboratoriedata og cholecystocholangiografi en viktig rolle.

Den mest formidable komplikasjonen av kalkuløs kolecystit er hepatisk kolikk. Hvis en mellomstor (mindre enn 1 cm) stein kommer inn i galdeveien, forstyrrer den normale utløpet av galle, kommer gallepigmentene inn i blodet og subhepatisk gulsott utvikler seg.

Symptomene på kolikk er svært lik oppstarten av akutt cholecystitis. Imidlertid er smerter i leveren kolikk mer uttalt og oppstår vanligvis om natten eller tidlig om morgenen.

Etter litt tid, manifestert symptomer på gulsott: oppstår gulfarging av hud og sclera - det er en slags sitron-gule, urin mørkner og blir som en øl, og avføring synlig lyser opp til hvite.

Pasienter i denne tilstanden er underlagt akutt sykehusinnleggelse. [1]

Kronisk cholecystitis kan være en konsekvens av akutt, men det kan oppstå uavhengig. I den russiske medisinske litteraturen er det vanlig å skille mellom typiske og atypiske symptomer på galdeblæresykdom (kolelithiasis-K 80.2 og kronisk cholecystitis).

Tilstedeværelsen av stein i galleblæren kompliserer mye behandlingsoppgaven og forverrer prognosen for sykdommer.

behandling

Konservativ behandling kolecystitt og andre inflammatoriske sykdommer i galleveier i hovedsak rettet mot undertrykkelse av infeksjon (dette gjelder antibiotika og andre antimikrobielle midler), så vel som for å øke utstrømningen av galle (spesialdiett cholagogue vegetabilsk (blomster sandstråblom) og syntetisk opprinnelse, spasmolytika duodenal høres).

En viktig rolle i konservativ behandling av cholecystitis spilles av en diett med unntak av mekanisk og kjemisk irriterende mat. Ved akutt cholecystit og fraværet av effekten av konservativ terapi, brukes kirurgisk behandling. I kronisk kronisk sykdom utføres kirurgi (cholecystektomi) i henhold til visse indikasjoner etter en grundig omfattende undersøkelse av pasienten. I funksjonsforstyrrelser i galleblæren (dyskinesi) er operasjonen ikke indikert.

outlook

Prognosen er betingelsesmessig gunstig, med tilstrekkelig behandling vil evnen til å arbeide være fullt bevart. Den største faren kan være komplikasjoner forbundet med rupturen av galleblæren og utviklingen av peritonitt. Hvis det utvikles, selv med tilstrekkelig behandling, er døden mulig. Det er også nødvendig å være oppmerksom på observasjonene til den behandlende legen, da den kliniske dynamikken har sine egne egenskaper i hvert enkelt tilfelle.

kolecystitt

Cholecystitis (fra gresk. Χολή - galle og blære - blære) - galleblærens betennelse - en av de vanligste komplikasjonene ved gallesteinsykdom. De grunnleggende prinsippene for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblæren: tilstedeværelsen av mikroflora i blærens lumen og brudd på utløpet av galle.

En ledende faktor i utviklingen av akutt kolecystitt er forstyrrelse av galle fra galleblæren drenering som oppstår under lukking av stein hals i galleblæren eller cystisk kanal. Sekundær betydning i utviklingen av akutt inflammasjon har sirkulatoriske forstyrrelser av galleblæren vegg i aterosklerose visceral grener av den abdominale aorta og den skadelige virkning av pankreatisk saft til slimhinnen i galleblæren ved tilbakeløp pankreatisk sekresjon i gallegangene.

klassifisering

1. Catarral cholecystitis. Hans symptomer er intens vedvarende smerte i høyre hypokondrium og epigastriske region, som utstråler lumbalregionen, høyre scapula, skulderbelte og høyre halvdel av nakken.

2. Phlegmonous cholecystit har mer utprøvde kliniske symptomer. Smerte er mye mer intens enn med katarral betennelse. Smerten forverres ved å puste, hoste, endre kroppens stilling. Kvalme og gjentatte oppkast skjer oftere, pasientens generelle tilstand forverres, kroppstemperaturen når febril, takykardi øker til 110-120 per minutt. Magen er noe hovent på grunn av intestinal parese; Når du puster, ligger den høyre halvdelen av den fremre bukveggen bak til venstre, beskyttende spenst i riktig hypokondrium under palpasjon; intestinal støy svekket.

3. Gangrenøs cholecystitis er preget av et raskt klinisk kurs, vanligvis en fortsettelse av det flegmonøse stadium av betennelse, når kroppens forsvar ikke klarer å klare den virulente mikrobielle floraen.

Årsaker til cholecystitis

Cholecystitis oppstår på grunn av dannelsen av gallestein. Dette fører til stagnasjon av galle og infeksjon med intestinal mikroflora. Periodisk forekommende og forbigående betennelser fører til endring i galleblæren med utvikling av en kronisk inflammatorisk prosess i den (kronisk kalkuløs cholecystitis).

Kurset av cholecystitis kan være akutt og kronisk.

Akutt cholecystitis

Hovedtegnene til akutt cholecystit er: paroksysmal smerte i høyre halvdel av magen, utstrålende til høyre skulder, skulderblad; kvalme og oppkast; kuldegysninger og feber; gulsott og kløe i huden er mulige. En farlig komplikasjon av akutt cholecystit er peritonitt.

Cholecystostomi (gresk kullgalle + cystisblære + stomihull, passasje) er vist - ekstern drenering av galleblæren med umulighet av andre inngrep.

• Symptom på Eisenberg - bestråling av smerte i galleblæren når du tapper på en vinkel på høyre scapula. Observeres i sykdommer i galleblæren.
• Symptom Bereznegovsky - Elekera med. - tegn på akutt cholecystitis: bestråling av smerte i høyre underarm.
• Botkin symptom. Synonym: cholecysto-coronary syndrom. - Cardialgia observert med cholecystitis. Manifesting stabbing, kramper i hjertet av hjertet, venstre skulder og venstre skulder, som utstråler fra den øvre halvdel av magen. Ofte foregår biliær kolikk eller følger med den. Det kan være endringer på EKG.
• Volskys symptom er et tegn på cholecystitis: ømhet når en liten kant av palmen blir slått skråt fra bunnen oppover langs høyre hypokondrium.
• Symptom Zakharyin. - et tegn på cholecystitis: smerte med trykk eller slår i galleblæren.
• Symptomet på Karavayev - Spector er et tegn på cholecystitis: navle asymmetri - skift den litt oppover og til høyre på grunn av kontraktur av musklene i høyre halvdel av magen.
• Karavanovs symptom, et synonym: et hostesjokksymptom, bestemmes med akutt cholecystitis med fingrene til høyre hånd og forsiktig og gradvis presser ned galleblæren (utover fra den ytre kanten av høyre rektusmuskel). Den oppstått smerten avtar gradvis (fingrene tar ikke bort), hvoretter pasienten blir bedt om å hoste. I øyeblikket av hoste oppstår det en skarp smerte i det høyre underområdet, og tvinger pasienten til å reflektere kroppen vekk fra undersøkelseshånden.
• Symptom Lidskogo. - et tegn på kronisk cholecystitis: med mild palpasjon i riktig hypokondrium, bestemmes den reduserte motstanden i bukveggen i sammenligning med venstre hypokondrium.
• Symptom Lyakhovitskogo. Fenomenet av xiphoidprosessen - et mulig tegn på cholecystitis og gallesteinsykdom: smerte som oppstår når det er lite press på høyre halvdel av xiphoidprosessen, og når du trekker den opp på toppen.
• Symptom Obraztsova - et tegn på cholecystitis: smerte med dyp palpasjon under innånding.
• Skvirsky symptom. - Et tegn på cholecystitis: utseendet av smerte i riktig hypokondrium under perkusjon med en kant av hånden til høyre for ryggraden, i nivå med Th IX-XI vertebrae.
• Symptom Fedorov.. - et tegn på blokkering av leverkanaler: gulsott med naturlig farget avføring.
• Symptom Gallblære Aschoff. Aschoff galleblæren - kongestiv galleblæren, manifestert av galdekolikk, kvalme, oppkast. Vær oppmerksom på om det er et hinder for utløpet av galle.
• Boas symptom - et tegn på kolecystitus: et område med hyperestesi i lumbal regionen. Sårhet som oppstår når du trykker med en finger til høyre for VIII-X-ryggvirvelene på ryggen.
• Symptom Cadena - brukes til differensial diagnose av intussusception og blindtarmbetennelse: hyppig trang og væskestol hos voksne er karakteristisk for intussusception.
• Symptom Courvosier med. - Et mulig tegn på blokkering av den vanlige gallekanalen: En kraftig forstørret gallbladder hos pasienter med obstruktiv gulsott.
• Symptom Chauffard - observert i sykdommer i galleblæren og bukspyttkjertelen: smerte i Chaffarområdet. Det bestemmes ved å dividere bisectoren i øverste høyre hjørne av bukveggen, som dannes av to gjensidige vinkelrette linjer trukket gjennom navlen (hvorav den ene er kroppens midterlinje).
• Symptomet. Yonasha er et tegn på cholecystitis og cholelithiasis: smerte når trykk påføres i oksipitalt område på stedet for vedlegg av trapezius muskler hvor oksepitalnerven passerer.
• Symptom Kera - et tegn på cholecystitis: smerte ved innånding under palpasjon av riktig hypokondrium. (Kera punkt: et punkt som ligger ved skjæringspunktet mellom den ytre kanten av den høyre rektus abdominis muskel og kostbue. Korresponderer med projeksjonen av galleblæren. Smertefull for sykdommene.)
• Millers Symptom - Lion p. - observert med hepatocholecittitt: smerte i riktig subokostområde etter å ha tatt rik, fettfattig mat.
• Symptom Murphy med. - et tegn på galleblærens patologi: jevnt å trykke tommelen på galleblæren, foreslå pasienten å ta et dypt pust; Samtidig "tar han" pusten og det er stor smerte i dette området.
• Symptom Georgievsky Mussi - et tegn på galleblærenes lesjoner (ofte - akutt cholecystitis): smerte på palpasjon mellom benene til sternocleidomastoid muskel.
• Symptom Ortner med. - et tegn på leversykdom og galdekanaler: å kaste med kanten av håndflaten langs den høyre kalkbommen forårsaker smerte.
• Riedels symptom er et tegn på en økning i galleblæren hos pasienter med gallesteinsykdom: med en liten økning i galleblæren, er en leverbukk som ligger over blæren påtrukket; det kan forveksles med galleblæren.
• Rismans symptom er et tegn på kolecystitis: pasienten blir bedt om å holde pusten mens han inhalerer og tapper med kanten av palmen i riktig hypokondrium; når galleblæren er betent, opplever pasienten akutt smerte.
• Westphal symptom - Bernhard med. - Røntgenfaktor på mulig kolelithiasis: Spasticitet av Oddi sfinkter

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis kan være kalkuløs og kalkuløs, fra det latinske ordet "kalkulator", som betyr "stein". Beregnet cholecystitis er en av resultatene av kolelithiasis.

Kronisk cholecystitis manifesteres av kvalme, kjedelig smerte i riktig hypokondrium og andre ubehagelige opplevelser som oppstår etter å ha spist. I diagnosen cholecystitis spiller laboratoriedata og cholecystocholangiografi en viktig rolle.

Den mest formidable komplikasjonen av kalkuløs kolecystit er hepatisk kolikk. Hvis en mellomstor (mindre enn 1 cm) stein kommer inn i galdeveien, forstyrrer den normale utløpet av galle, kommer gallepigmentene inn i blodet og subhepatisk gulsott utvikler seg.

Symptomene på kolikk er svært lik oppstarten av akutt cholecystitis. Imidlertid er smerter i leveren kolikk mer uttalt og oppstår vanligvis om natten eller tidlig om morgenen.

Etter litt tid, manifestert symptomer på gulsott: oppstår gulfarging av hud og sclera - det er en slags sitron-gule, urin mørkner og blir som en øl, og avføring synlig lyser opp til hvite.

Pasienter i denne tilstanden er underlagt akutt sykehusinnleggelse.

Kronisk cholecystitis kan være en konsekvens av akutt, men det kan oppstå uavhengig. I den russiske medisinske litteraturen er det vanlig å skille mellom typiske og atypiske symptomer på galdeblæresykdom (kolelithiasis-K 80.2 og kronisk cholecystitis).

Tilstedeværelsen av stein i galleblæren kompliserer mye behandlingsoppgaven og forverrer prognosen for sykdommer.

behandling

se også Fjerning av gallestein Konservativ behandling av cholecystitis og andre inflammatoriske sykdommer i galdeveien er hovedsakelig rettet mot å undertrykke infeksjon (antibiotika og andre antimikrobielle legemidler brukes til dette), samt ved å øke gallutløpet (spesielt diett, koleretisk og antispasmodisk, duodenal lyding).

En viktig rolle i konservativ behandling av cholecystitis spilles av en diett med unntak av mekanisk og kjemisk irriterende mat. Ved akutt cholecystit og fraværet av effekten av konservativ terapi, brukes kirurgisk behandling. I kronisk kronisk sykdom utføres kirurgi (cholecystektomi) i henhold til visse indikasjoner etter en grundig omfattende undersøkelse av pasienten. I funksjonsforstyrrelser i galleblæren (dyskinesi) er operasjonen ikke indikert.

outlook

Prognosen er betingelsesmessig gunstig, med tilstrekkelig behandling vil evnen til å arbeide være fullt bevart. Den største faren kan være komplikasjoner forbundet med rupturen av galleblæren og utviklingen av peritonitt. Hvis det utvikles, selv med tilstrekkelig behandling, er døden mulig. Det er også nødvendig å være oppmerksom på observasjonene til den behandlende legen, da den kliniske dynamikken har sine egne egenskaper i hvert enkelt tilfelle.

Wikipedia kronisk cholecystitis

Cholecystitis er en betennelsessykdom der gallbladderveggen påvirkes og de biokjemiske og fysiske egenskapene til gallebyttet.

Kirurger (med akutt form for cholecystitis) og terapeuter (med kronisk cholecystitis) opplever ofte denne sykdommen. I de siste tiårene har medisinsk statistikk registrert en jevn oppadgående trend i forekomsten av denne sykdommen.

Årsaker til cholecystitis

Betennelse i galleblæren kan forekomme av flere årsaker. De viktigste er:

• dannelse av steiner som permanent beskytter slimhinnene og kan forstyrre normal galleflyt;
• diett (misbruk av fett, kalorier og stekt mat, sterke drikker, tilfeldig mat);
• psyko-emosjonell overstyring;
• belastet arvelighet;
• unormal (ofte medfødt) form av galleblæren (forskjellige waistings, bøyer, partisjoner predispose til galdeforstyrrelser);
• hormonelle ubalanser og hormonelle midler (inkludert hormonelle prevensjonsmidler, legemidler som brukes under IVF);
• allergi (for eksempel mat);
• immunforstyrrelser;
• narkotika (tsiklosporin, clofibrate, oktreotid bidrar til steindannelse);
• drastisk vekttap
• smittsomme stoffer (bakterier, parasitter, virus) som kan trenge inn i galleblæren fra fokalet av sovende kronisk infeksjon som allerede finnes i kroppen.

Infeksiøse faktorer går inn i galleblæren og kanalen sammen med lymfe (lymfogen pathway), blod (hematogen pathway) og fra tolvfingertarmen (stigende vei).

Betennelsen som oppstår i galleblæren kan ikke påvirke funksjonene til dette organet, men det kan også påvirke både konsentrasjon og motorfunksjoner (opptil en helt ufungerende eller "frakoblet" blære).

Klassifisering av cholecystitis

Kurset av cholecystitis er delt inn i:

Både akutt og kronisk cholecystitis kan være:

• kalkulert (dvs. assosiert med dannelsen av steiner i boblen, når andelen sin 80%);
• stoneless (opptil 20%).

Hos unge pasienter er det vanligvis ikke funnet kolecystitus uten stein, men siden alder av 30, øker frekvensen av verifisering av kalkstillende sykdom raskt.

Under kronisk cholecystiti veksler eksacerbasjonstrinnene med stadiene av remisjon (nedsettelse av både kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktivitet).

Symptomer på cholecystitis

I en liten del av pasientene kan kolecystititt være asymptomatisk (den kroniske varianten), de har ingen klare klager, slik at diagnosen ofte kontrolleres tilfeldig under undersøkelsen.

Likevel har sykdommen i de fleste tilfeller levende kliniske manifestasjoner. Ofte manifesterer de seg etter en slags diettfeil (fest, spiser stekt mat, alkohol), psyko-emosjonell overstyring, jolly tur eller overdreven trening.

Alle tegn på cholecystitis kan kombineres i følgende syndromer:

• smerte (kjedelig eller skarp smerte, lokalisert, vanligvis i riktig hypokondrium, men noen ganger forekommer det i den epigastriske regionen, og i venstre hypokondrium, kan gi til høyre skulder, nakke, under scapulaen);
• dyspeptisk (oppblåsthet, bitter smak i munnen, kvalme med oppkast, ulike avføringssvikt, følelse av tyngde i øvre høyre underliv, intoleranse av fett);
• forgiftning (svakhet, feber, tap av appetitt, muskelverk, etc.);
• autonom dysfunksjonssyndrom (hodepine, svette, premenstruell spenning, etc.).

Pasienter kan oppleve langt fra alle de oppførte symptomene. Deres alvorlighetsgrad varierer fra knapt merkbar (med et tregt kronisk kurs) til nesten uutholdelig (for eksempel i tilfelle av galdekolikk - et plutselig angrep av intens smerte).

Komplikasjoner av cholecystitis

Tilstedeværelsen av noen cholecystitis er alltid fyldt med mulig utvikling av komplikasjoner. Noen av dem er svært farlige og krever akutt kirurgisk inngrep. Så, som følge av cholecystitis, kan pasienter oppleve:

• empyema av galleblæren (purulent betennelse);
• nekrose av veggen (nekrose) av galleblæren på grunn av betennelse og trykk på den med steiner (stein);
• perforering av veggen (dannelsen av hull i den) som følge av nekrose, som følge av at innholdet er i bukhulen til pasienten og fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt);
• dannelse av fistel mellom blæren og tarmen, blæren og nyrebjelken, blæren og magen (resultatet av nekrotiske forandringer i galleblæren;
• "Deaktivert" (knust) gallbladder;
• pericholecystitis (overgang av betennelse til nærliggende vev og organer);
• kolangitt (spredningen av betennelse i de intra- og ekstrahepatiske gallekanalene i forskjellige størrelser);
• obstruksjon av gallekanalene;
• "Porselen" gallbladder (resultatet av avsetning av kalsiumsalter i blæren);
• sekundær biliær cirrhose (en konsekvens av langvarig kalkuløs cholecystitis);
• galleblæren kreft.

Diagnose av cholecystitis

Etter å ha lyttet til pasientens klager som beskrevet ovenfor, må enhver lege undersøke ham, idet han tar hensyn til fargen på huden, sclera og frenul av tungen (de kan vise seg å være gulsot). Ved undersøkelse av magen er en mulig cholecystitis indikert av ømhet funnet i riktig hypokondrium og i spesielle galleblærpunkter og lokal muskelspenning over denne sonen. I slike pasienter er smerte ofte tilstede når man tapper forsiktig langs den høyre kulebuen og langs den høyre hypokondriumregionen.

For en nøyaktig diagnose sendes pasienten vanligvis til å bli undersøkt. Følgende diagnostiske metoder bidrar til å identifisere cholecystitis:

• hemogram (med sykdomsaktivitet er tegn på betennelse oppdaget: leukocytose, trombocytose, ESR akselerasjon);
• biokjemisk blodprøver (ved en forverring kan detekteres markører kolestase - løfte alkalisk fosfatase, bilirubin, gamma-glutamyltransferase, økt akutt faseproteiner inflammatoriske - CRP, haptoglobin et al.);
• urinalyse (etter et angrep kan gallepigmenter være tilstede i det);
• ultrasonografi (studien evaluerer størrelsen av galleblæren, tilstedeværelse av en stamme, steiner, tumorer, ensartethet av galle, tilstanden av sine vegger og vev rundt det, i en spiss kolecystitt vegg delaminering vises deres "dobbel sløyfe" og kronisk tykkere, og til å klargjøre den funksjonelle lidelser denne studien utfyller sammenbrudd med koleretic frokost);
• MR / CT (diagnostiske evner for ikke-kontrast-undersøkelsesstudier ligner ultrasonografi; MR-kolangiografi er mer informativ, som analyserer tilstanden og patenen til kanalene, unntatt noen av komplikasjonene til cholecystitis);
• endoskopisk ultrasonografi (metoden kombinerer fibrogastroduodenoskopi og ultrasonografi, siden diagnostisk sensor er plassert på endoskopet, det viser bedre tilstanden til galdekanaler);
• Duodenal intubasjon (resultatene av metoden indikerer indirekte cholecystitis, hvis i den cystiske delen er den samlede gallen overskyet med flak, parasitter er tilstede);
• seedet galle (oppdager patogener, klargjør deres utseende og følsomhet for forskjellige antibakterielle stoffer);
• ren abdominal radiografi (en enkel studie kan bekrefte perforeringen av inflammet galleblæren, dets kalsifisering, oppdage noen steiner);
• cholecystography - røntgenkontrastmetode, i motsetning til det administreres direkte i en vene eller via munnen (detekterer steiner, "utkoblet" boble, funksjonsforstyrrelser, men også etter den omfattende innføring av ultralyd i rutine praksis brukes sjelden);
• retrograd kolangiopankreatografi (gjør det mulig å etablere en komplikasjon - blokkering av duksystemet og til og med fjerne noen steiner);
• cholescintigrafi med technetium (radioisotopteknikk er vist for å verifisere akutt cholecystitis og ekskludere "deaktivert" boble);
• hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk prosedyre for å avklare typen funksjonsforstyrrelser);
• fekal mikroskopi for påvisning av egg eller fragmenter av ormer, lamblia cyster;
• immunologiske (ELISA) og molekylære genetiske analyser (PCR) for påvisning av parasitter.

Cholecystitis behandling

Medisinsk taktikk bestemmes av form av kolecystit, stadium og alvorlighetsgrad. Akutte sykdomsformer behandles utelukkende på sykehuset. I kroniske tilfeller kan pasienter med milde og ukompliserte former gjøre uten sykehusinnleggelse uten et sterkt smertesyndrom.

Terapeutiske tiltak kan være konservative og radikale (kirurgiske).

Konservativ behandling

Det brukes hovedsakelig i tilfeller av kronisk sykdom. Mulige ikke-invasive metoder inkluderer:

• diett;
• medisinering;
• ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge).

Helsekost

Matpasienter i den akutte fasen av prosessen må nødvendigvis være milde og fraksjonelle. I særlig alvorlige tilfeller tilbringer de til og med noen "sultne" dager, hvor det kun er tillatt væsker (svak varm te, rosehip kjøttkraft, fortynnet bær eller fruktjuicer, etc.). Videre kokes eller kokes alle produkter med en dobbelkoker, og tørkes deretter. Slokking og baking før remisjon er forbudt. Forsyningssikkerhet fjerner alle fet mat og mat (meieri, svinekjøtt, gås, lam, and, rød fisk, bacon, bakverk kremer, etc.), røykt, hermetikk, varme krydder, søtsaker, kakao og koffeinholdige drikker, sjokolade, eggeplommer, baking. Mucus supper, revet porridge, grønnsaker, fisk, kjøtt eller frokostblandinger, puddinger, dumplings, steam cutlets, kissels, mousses, protein omeletter er velkomne. Kremet (som en kilde til slimhinnebeskytter - vitamin A) og vegetabilske oljer (soya, mais, grønnsak, bomull, oliven, etc.) er tillatt. Alle drikker og måltider bør serveres varm til pasienten, som kaldt kan forårsake smertefullt smertefullt angrep.

Etter utbruddet av den etterlengtede remisjonen er baking og stewing tillatt, produktene slutter å bli rengjort, og friske bær, grønnsaker, grønnsaker og frukt er inkludert i dietten. For å forbedre sammensetningen av galle og redusere dens evne til å stene dannelse, vises kostfiber. Den er rik på frokostblandinger (bokhvete, havre, bygg, etc.), kelp, kli, grønnsaker, alger, frukt.

Narkotikabehandling av cholecystitis

Under forverring av noen cholecystit anbefales pasienter:

• antibiotika som trenger inn i galgen i tilstrekkelige konsentrasjoner for å drepe infeksjonen (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oksacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
• antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
• antiparasitiske legemidler (avhengig av parasittenes natur, foreskrives det - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
• avgiftningsmidler (Ringers løsninger, glukose, reamberin, etc.;
• ikke-narkotiske analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tok, etc.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, etc.).
• perirenal novocainic blokkering (for ubærbare smerter, hvis de ikke fjernes av andre legemidler);
• midler for stabilisering av det autonome nervesystemet (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Benzogeksony, etc.);
• antiemetiske legemidler (domperidon, metoklopramid, etc.);
• immunmodulatorer (imunofan, polyoksidonium, natriumnuklein, lakopid, timoptin, etc.).

Etter lindring av betennelse i tilfelle av kalkstensart, forsøker enkelte pasienter å oppløse steiner ved hjelp av medisiner. For dette foreskriver legene dem med ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Det er bedre å ikke ta disse stoffene alene, da de kan være effektive hos bare 20% av pasientene. Det er visse klare indikasjoner på mottak, som kun kan avgjøres av en kvalifisert spesialist. For hver pasient er den optimale dosen av medisinering satt individuelt. De bør tas lenge nok (omtrent et år) og regelmessig. Behandlingen utføres under medisinsk og laboratoriekontroll (periodisk er det nødvendig å bestemme biokjemiske parametere i blodet, utføre en ultralyd). Selvmedisinering er full av utvikling av pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), blokkering av galdeveiene, intens smerte, alvorlig diaré.

I ettergivelsesfasen av stoneless cholecystitis kan pasienter starte et kurs av koleretiske legemidler. Men for dette er det tilrådelig å ha informasjon om typen funksjonsforstyrrelser. Arsenalen til moderne kolagogue er ekstremt rik. Pasientene er anbefalt hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, tistel, tansy, dymyanki, berberis, besssmertnik, galstena, holagogum, magnesiumsalter, xylitol og andre. I nærvær av bekreftede steiner i et hvilket som helst fragment av gallesystemet (galleganger eller galleblæren) koleretisk farlig.

Ekstrakorporeal litotripsy (sjokkbølge)

Stenene blir ødelagt av støtbølger som genereres fra spesielle installasjoner. Teknikken er bare mulig med kolesterol sammensetning av steiner og konservert kontraktilitet av blæren. Ofte er det kombinert med medisinsk litolytisk (preparater av xeno- og ursodeoxycholsyre) terapi, som er nødvendig for å eliminere fragmenter av steiner dannet som følge av ekstrakorporeal litotripsy. I Russland brukes denne teknikken ganske sjelden.

Kirurgisk behandling av cholecystitis

Med ineffektiviteten til disse konservative metodene, ikke-fungerende blære, alvorlig akutt sykdom, konstant forverring, hyppig biliær kolikk, utseendet av komplikasjoner, kan behandlingen bare være operativ. Kirurger utfører fjerning av galleblæren som er berørt av betennelse (cholecystektomi). Avhengig av tilgang og metode for cholecystektomi er:

• Tradisjonell med en del av bukveggen og en bred åpen tilgang (foretrukket for komplisert kurs, men mer traumatisk, etter at pasientene gjenoppretter lenger, mer postoperative problemer sammenlignet med følgende to typer);
• laparoskopisk (betraktet som det primære alternativet, tilgang til blæren er gitt av flere punkteringer, nødvendig utstyr og videokamera settes inn gjennom dem, det er lettere å bære, pasientene blir bedre rehabilitert og blir tømt fra klinikken tidligere);

minicolecystectomy (det adskiller seg med en mini-tilgang, hvis lengde ikke er mer enn 5 centimeter, er en mellomliggende metode, da det er elementer av den "åpne" teknikken).

Cholecystitis - symptomer og behandling, typer, årsaker, diett tabell 5

Hva er cholecystitis?

Cholecystitis (fra det greske språket cholē - bile + kýstis - blære) er en ganske alvorlig sykdom, med farlige konsekvenser i tilfelle forsømmelse. Sykdommen er preget av betennelse i galleblæren, noen ganger forekomsten av steiner i kroppen.

Overflødig kolesterol, salt, bilirubin - alt dette legges på veggene av boblen i form av plakk, flak, som gradvis vokser, blir til faste formasjoner som forstyrrer kroppens arbeid.

Krystalliserte formasjoner, steiner kan være i galleblæren i lang tid uten å forårsake noen symptomer hos en person, men så snart noe provoserer bevegelsen deres, blir patologien akutt, det er alvorlige angrep av smerte, der det kreves ambulanse og kirurgi.

I mer enn halvparten av tilfeller av cholecystitis, observeres tilstedeværelsen av kolelitiasis (kalkuløs cholecystitis). Imidlertid er det også en utbenket (ikke-kalkulær) patologi av galleblæren.

Årsaker til cholecystitis

• Tilstedeværelsen av noen kalk i galleblæren vil nødvendigvis forårsake betennelse i organets vegger, derfor er kolelitiasis den vanligste årsaken til cholecystitis. Inflammasjon oppstår på grunn av blokkering av galleutstrømning med steiner.

Årsaken til cholecystitis er alltid den samme - et brudd på utløpet av galle, men denne prosessen kan ha mange grunner:

• banal overspising. Feil diett i form av stekt mat, alkohol, fett desserter, bruk av karbonatiserte drikker vil sikkert føre til irritasjon av galleblæren;
• hypodynami, stillesittende livsstil. Stagnasjon av galle i kanalene kan oppstå på grunn av manglende bevegelse, derfor anbefales det å bevege seg mye, men uten plutselige bevegelser, for å ikke utløse et angrep av galdekolikk.
• Andre kroniske sykdommer: diabetes, endokrine systempatologier, gastritt, pankreatitt, gallekanal dyskinesi, fedme, etc.;
• arvelighet;
• penetrasjon av patogen mikroflora i galleblæren: hepatitt, bakteriell infeksjon, parasitter, sopp mikroorganismer;
• graviditet. Ved utbrudd av graviditet, hormonelle endringer i kvinner, som følge av at elastisitet og glatt muskel tone reduseres. Tap av muskel tone fører til galde stasis og vanskelig utstrømning;
• inflammatoriske prosesser i andre organer, for eksempel angina eller lungebetennelse;
• allergi mot noe;
• galleblærskade;
• Sterk kroppshake: Hopping, Riding over støt, Rides.

Akutt cholecystit - symptomer, hvor og hvordan det gjør vondt

Galleblæren ligger i hypokondriet til høyre, derfor er den vanligste klagen smerte i høyre side, rett under ribbenene. Ved akutt cholecystitis blir smerten uutholdelig, akutt og brennende, ofte utstrålende til scapula eller skulder. I tillegg til smerte syndrom manifesteres et angrep av akutt cholecystitus ved følgende symptomer:

• smaken av metall i munnen;
• økt kroppstemperatur (rundt 38-39 ° C);
• hjertebanken;
• kvalme og oppkast.

Spesifikke tegn på akutt cholecystitis

Betennelse i galleblæren er preget av:

Symptomer på kronisk cholecystitis - tegn

Kronisk cholecystitis er av helt annen natur, det har en mer skadelig effekt på galleblæren selv, og atrofiske forandringer i organets vegger observeres.

Det kroniske stadiet av cholecystitis manifesterer seg ved andre symptomer:

• konstant å trekke eller kutte smerter på høyre side under ribben, kan gi under scapulaen inn i armen;
• tørr munn etter oppvåkning, tilstedeværelse av bitter smak, tilstedeværelse av bøyning;
• diaré;
• forekomsten av tilbakevendende kvalme;
• oppblåsthet.

På denne bakgrunn er appetitten tapt.

Det kroniske stadiet kan imidlertid bli komplisert ved inntak av søppelmat eller fysisk støt. Alvorlighetsgraden av smerte avhenger av tilstedeværelsen og tilstanden til stein i galleblæren, de er indikatorer for smerte. Symptomer på forverring:

• gjentakende, hyppig forstoppelse;
• hodepine, som en migrene;
• kløe i huden;
• smerte syndrom, som kan være tålelig eller veldig sterk;
• følelse av tyngde i riktig hypokondrium;
• ubehagelig smak i munnen;
• flatulens;
• søvnløshet;
• irritasjon, tårefrekvens.

Temperaturen kan stige, symptomene på forgiftning øker, hudens yellowness vises.

På grunn av intensiteten av smerte under forverring av kronisk kalkuløs cholecystit, kalles de også hepatisk kolikk, analogt med narkolek eller kolikk hos spedbarn.

Hvis du ikke søker hjelp, er det mulig perforering av en overstretched galleblader med videre utvikling av peritonitt.

VIKTIG! Det er umulig å lindre smerter i tilfelle hepatisk kolikk, betennelse vil øke enda mer, peritonitt kan utvikle seg raskere.

Diagnose av betennelse i galleblæren

Med de ovennevnte symptomene, er ultralyd, en biokjemisk blodprøve, duodenal intubasjon med å ta en prøve av galle foreskrevet. Den mest informative er laparoskopisk undersøkelse.

Cholecystitis behandling

Hvordan behandle cholecystitis? Hvor skal du begynne?
Behandling av denne sykdommen er delt inn i flere områder som kan brukes både separat og i forbindelse med andre, avhengig av form for betennelse:

• tradisjonell medisinering;
• tradisjonell medisin;
• fysioterapi og tubage;
• kirurgisk inngrep.

Hver retning har rett til å eksistere og velges separat for hver pasient. Dermed betennelse som oppstår uten dannelse av steiner, behandles med diett, antibakterielle og antiparasitiske legemidler.

De grunnleggende prinsippene for dietten for cholecystitis: Første gang det er bedre å raskt og drikke varmt vann. Deretter må du spise små måltider, men ofte. Å ekskludere stekt, fett, krydret, mel og røkt. Maten er bedre å lage mat for et par.

I dette tilfellet, ut av det akutte stadiet, kan behandling foreskrives ved hjelp av tubage, det vil si vaske galleblæren fra stagnasjon av galle.

Under forverring av kronisk stadium av cholecystitis, er legemiddelbehandling foreskrevet med observasjon på sykehuset. Vanligvis er følgende legemidler foreskrevet av en lege:

• antibiotika;
• galle;
• antiemetika intramuskulært;
• Drotaverin-baserte antispasmodics;
• beroligende midler: morwort eller valerian;
• NSAID, for eksempel "Baralgin."

Utenfor forverring, med en rolig sykdom av sykdommen, anbefales følgende terapi:

• diett;
• koleretiske legemidler, for eksempel "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforese og balneoterapi.

Kirurgisk inngrep er indikert for pasienter med bevegelse, mange gallestein. I tilfelle av forsømte kroniske former av sykdommen, etter ineffektiv konservativ terapi.

Til nå er det to typer operasjoner: åpen cholecystektomi og laparoskopi.

Den andre metoden er mer populær i dag, siden det etterlater ingen arr, er sikrere, og det tar et par dager for pasienten å gjenopprette fra operasjonen. Laparoskopi er helt trygt for pasienten og gjøres gjennom et par små punkter i bukområdet, slik at denne metoden gjør det mulig å redusere mengden blodtap til et minimum.

Dessverre kan den laparoskopiske metoden ikke brukes i alle tilfeller. Ved uregelmessigheter, vedheft, store steiner, eksacerbasjoner i kronisk avansert stadium, utføres en normal, åpen operasjon.

Rehabilitering av pasienten, etter å ha utført en åpen operasjon for mye lenger enn etter laparoskopi fra en måned til to. Etter fjerning av betent organ (kolecystektomi) er risikoen for postcholecystectomy syndrom (mer om det link), må du holde deg til en streng diett i lang tid, er det ønskelig å overholde alle de små legens anbefaling, vil det eliminere risikoen for komplikasjoner.

Kosthold for kronisk cholecystitis

Medisinsk ernæring, beregnet til gram, er nøkkelen til rask gjenoppretting av en syke person. Kosttilskudd for cholecystitis og etter fjerning av galleblæren er spesifisert som en av de viktigste behandlingspunktene. Slike ernæring er nødvendig for å normalisere og opprettholde godt arbeid i fordøyelseskanaler.

Med lett cholecystitis foreskrives pasienten en diett kalt "tabellnummer 5", med akutte former for "tabellnummer 5a". Dette er de medisinske navnene på foreskrevne diettmenyer, spesielt utvalgt for behandling av denne sykdommen.

Anbefalt mat for cholecystitis - en liste over produkter:

• porrer på vannet, kokte grønnsaker eller dampet, kokt fjærfe eller fisk, puddinger, vinaigrette;
• melk og grønnsaker supper;
• fra drikkevarer: svakt brygget te, kissel, kompott av tørket frukt, sur melk.
• som dessert får lov til å bruke: rosiner, vannmelon, cantaloupe, tørket frukt.

I de første dagene av forverring av kronisk cholecystitis, har pasienten ikke lov til å spise mat, men bare varm drikke. Som de smertefulle symptomene reduseres, er det lov å introdusere revet mat inn i dietten. Mat bør tas på en bestemt tid, i små porsjoner og ofte.

Diet nummer 5 med cholecystitis - ernæring med betennelse i galleblæren

Diett 5 bord - hva kan og kan ikke være - bordet (når du klikker øker).

Behandling av cholecystitis folkemidlene

Av urter har immortelle vist seg best, det er inkludert i de fleste koleretiske kostnader.

• Tansy, corn stigmas, immortelle er blandet i like store mengder, hver morgen en teskje samling brygges med et glass kokende vann. Insister, drikk i små porsjoner hele dagen.
• 1 del sitronsaft blandes med 0,3 deler sukkerroer, 0,3 deler gulrotjuice, 0,3 juice av en del av agurk, tas jevnt i løpet av dagen. Det antas at denne sammensetningen fjerner sand og små steiner.
• En liter vann og en spiseskje salt er tatt per liter vann. blandet og full i morgen på tom mage - for å forbedre galleflommen.
• Hvis det oppdages parasitter i gallen, anbefales det å holde immortelle avkok (en spiseskje i et glass kokende vann) for å holde i et vannbad i en halv time, å drikke i 2 doser en halv time før måltider.
• En stor antiparasitisk samling inkluderer calendula, horsetail, tansy, tutsan, mynte, yarrow, mais silke, mor og styremor, plantain, nese, hund rose, eucalyptus, bjørk knopper. Alle urter tar en ts., Hell en liter kokende vann, koke i 1 minutt og insister, bruk for dagen i tre doser.

Mer om koleretiske midler som bidrar til strømningen av galle finnes på nettsiden alter-zdrav.ru i artikkelen Choleretic midler for galstasis - folkemidler, produkter, massasje.

Forebygging av betennelse i galleblæren

Å ha en tendens til sykdommen i fordøyelseskanalen, er det nødvendig å følge de riktige næringsprinsippene: eliminere skadelige matvarer, prøv å spise mindre søte og fete, stekt. Enkel karbohydrater er generelt bedre å fjerne fra den daglige menyen.

Når de første klokkene opptrer: Plutselig smerte i riktig hypokondrium, kvalme midt på natten eller etter å ha spist, bitter smak eller en metallisk munn etter å ha våknet, er det bedre å bli undersøkt umiddelbart og vaske galleblæren for å skylle alle kanalene og fortsette organet med ny kraft.

Cholecystitis er en lammende sykdom, med lyse, smertefulle symptomer, dette er et tilfelle som er lettere å forhindre enn å kurere.