Klassifisering av levercirrhose ifølge Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassifiseringen av levercirrhose ifølge Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (født Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, noen ganger Child-Paquet) brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis. I forskjellige kilder er det små forskjeller i grensene for parametrene, sannsynligheten for overlevelse, etc.

Sværhetsgraden av skrumplever er vurdert ved hjelp av et system av punkter som beregnes ut fra 5 eller 6 parametere. Det er totalt tre klasser: A, B og C:

• klasse A (barn A) - 5-6 poeng
• Klasse B (Child B) - 7-9 poeng
• Grad C (Child C) - 10-15 poeng

Poeng angis avhengig av verdien av hver av parameterne fra 1 til 3, og deretter lagt til.

Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever

Cirrhosis fører til at 40 millioner mennesker dør hvert år. Det er en destruktiv forandring i leveren som følge av viral, giftig og annen patologi, hvor sunt vev av parenchymen erstattes av kollagenfibre celler, og dystrofiske knuter dannes på overflaten. Til tross for de mange nye terapeutiske regimene som brukes til å behandle slike pasienter, de fleste av dem dør av cirrhosis innen 2-5 år, opplever alvorlig smerte i et avansert stadium.

Etiologisk klassifisering

På grunn av de mange typer manifestasjoner og sykdomsforløpet og behovet for utnevnelse av individuell terapi ble flere klassifikasjoner av leverkirrhose godkjent ved 1978 WHO Assembly. Den viktigste av disse er fordelingen av etiologisk grunnlag, fordi det er for ham at den terapeutiske ordningen er valgt. På grunn av leverskade er de vanligste former for cirrhosis:

1. alkohol (40-50% av tilfellene) - nederlaget for hepatocytter med etanol er den vanligste årsaken til cirrose. Sykdomsgraden av patologien er avhengig av mange individuelle faktorer: hyppigheten av å drikke alkohol, deres kvalitet, tilstedeværelsen av infeksjoner, varigheten av drukket tilstander osv. Således, når det blir konsumert daglig 200-400 g vodka, oppstår cirrhose i 10-15 år, men hvis en person er en bærer av viruset hepatitt, vil den berørte leveren manifestere seg i 5-7 år;
2. viral (20-35% av tilfellene) - cirrhose er en konsekvens av kronisk hepatitt B, C og D, som bare behandles symptomatisk for tiden. Selv med lang ettergivelse er sannsynligheten for at parenchymen blir skadet av fibrose ikke utelukket. Også cirrhose kan utvikle seg som en komplikasjon i det alvorlige løpet av hepatitt A og E, som observeres hos 1-5% av pasientene;
3. giftig (5-10% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter er mulig med regelmessig eksponering for kroppen av forskjellige giftstoffer. Hovedrisikogruppen består av arbeidstakere i kjemisk og metallurgisk industri. Tilfeller av giftig leverforgiftning med soppsporer og kjemikalier som brukes til å beskytte avlingen fra skadedyr, er også rapportert. Derfor er landbruksarbeidere også utsatt for cirrhose. Medikamenter som spesielt brukes til å behandle onkologi, kan også hemme leverfunksjonen. I dette tilfellet er diagnosen medisinsk cirrhose gjort;
4. kongestiv (hjerte) - dette skjemaet er preget av hepatocytnekrose, som skyldes hypoksi og blodstasis i de intra- og ekstrahepatiske karene. Dette er vanligvis en komplikasjon som utvikler seg på bakgrunn av hjerte- eller lungesvikt. Med denne typen skrumplever skjer ascites ofte, noe som fører til indre blødninger i fordøyelseskanalen og bakteriell peritonitt. Som et resultat av flere organsvikt er prognosen dårlig;
5. primær biliær (genetisk) - sykdommen er forårsaket av nedsatt immunoregulering, det vil si immunceller forårsaker infiltrering av galdeepitelet, som fører til nekrose av hepatocytter. Sykdommen er preget av mange ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert lokale lesjoner i form av nefrit og alveolit, samt systemiske revmatiske sykdommer: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi etc. Prognosen er ugunstig.

Cirrhose kan også begynne på bakgrunn av andre årsaker: diabetes mellitus, hemokromatose (leverens manglende evne til å trekke ut jern, noe som får det til å samle seg i blodet og virker som et toksin), galaktosemi etc. Trombose, spesielt Budd-sykdom, kan bli en mulig årsak Chiari, hvor leveren er blokkert og kirurgisk fjerning av trombose er nødvendig. Imidlertid er slike tilfeller sjeldne.

Det er verdt å merke seg at ifølge noen data, tilhører ca 5-15% av hele cirrhosen den kryptogene gruppen, det vil si at de utvikler seg for en ukjent grunn. En mer grundig og grundig undersøkelse av "idiopatiske" pasienter viser at 60% av dem har leverskader forårsaket av genetiske forstyrrelser i det endokrine systemet. Som diagnostiske metoder forbedrer kryptisk sirrhose blir mindre vanlig, men noen kliniske tilfeller gir mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifisering

Klassifiseringen av sykdommen ved strukturelle forandringer i den berørte leveren er mulig etter diagnostisk avbildning av organet. Ultralydbilder gir bare et generelt bilde av størrelsen, densiteten og makrodefektene til et organ, og CT- eller MR-data kan gi mer fullstendig informasjon. Hvis en pasient har metallpinner i kroppen, bør han ikke gjennomgå en MR-skanning, og CT-skanning er kontraindisert hos barn, gravide og personer som nylig har tatt en CT-skanning eller røntgen på grunn av farlig stråling. Valget av en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis det ikke finnes noe verktøy, blir punkteringen utført under ultralydskontroll.

Morfologisk klassifisering av levercirrhose har tre typer med sine underarter:

Child-Pugh skrumpleverklassifisering

Child-Pugh skrumplever brukes av leger over hele verden for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Av dette avhenger av sjansene for utvinning, valget av behandlingstaktikk og mulige komplikasjoner.

årsaken

Alkohol kan ødelegge strukturen i leverceller. Dette fører til foki av nekrose. Ved kronisk eksponering for høye doser alkohol utvikler skrumplever.

Alvorlighetsgraden av leverskader avhenger av typen alkohol:

• destillat - oppnådd ved destillasjon av plantematerialer (moonshine, brandy, whisky, etc.);
• rectificate er opprettet ved gjentatt fordamping av væsken med ytterligere kjøling inne i spesialiserte kolonner.

Alkoholholdige drikkevarer fra den første gruppen forårsaker mindre skade, siden naturlige råvarer brukes til forberedelse. Den mest berømte rettet er vodka. Når den er laget av høy kvalitet, er den trygg i små doser (opptil 50 g per dag).

Hvis råvarene til vodka ikke er tilstrekkelig renset fra fuseloljer, har denne drikken en sterk forgiftningsvirkning på kroppen.

Leverendringer i skrumplever

Alkohol, metabolske patologier, virkningen av virus og andre etiologiske faktorer fremkaller levercellens død.

Når nekrose når en stor størrelse, faller lobuleen på grunn av trykket inne i orgelet. Dette gjør det umulig å gjenopprette leveren og veksten av nye hepatocytter. I stedet for døde celler oppstår bindevev. Det utfører ikke de nødvendige funksjonene, men vokser raskt.

Bindevevet overlapper leverenes lever, på grunn av at blodtilførselen til orgelet blir ødelagt. Hastigheten av blodstrømmen i portalvenen reduseres betydelig, og trykket innvendig øker. På dette tidspunktet vokser den hepatiske parenchymen med tråder av bindevev, som deler organet i pseudosegmenter.

På grunn av dette er fartøyene koblet til anastomosen slik at blodet slutter å strømme til hepatocyttene.

Slik lukkes den onde sirkelen, og skaper nye foci av nekrose. Utvinning av leveren i denne sykdommen blir umulig.

Klassifisering av cirrhosis

For å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen vedtok skalaen Child-Pugh. Pasientens tilstand bestemmes av et punktsystem for hvilket visse parametere er utviklet. Det er 3 typer skrumplever:

• klasse A - fra 5 til 6 poeng;
• klasse B - fra 7 til 9 poeng;
• klasse C - fra 10 til 15 poeng.

Antall poeng beregnes avhengig av indikatorens alvorlighetsgrad fra 1 til 3. Ved slutten er det totale beløpet, med tanke på alle kriteriene.

Levercirrhose: klassifisering, typer

Leveren er av avgjørende betydning for rengjøring av skadelige stoffer, syntese av proteiner, karbohydrater og fett, produksjon av albumin, samt fordøyelse.

Cirrhose påvirker hele leveren, som et resultat av hvilke organets vev dør og erstattes av fibrøse noder. De forandrer kroppens struktur, og leveren reduserer funksjonaliteten til den mister funksjonaliteten. Pasientens liv mister kvalitet og kan ende i døden.

Nederlaget og degenerasjonen av hepatocytter påvirker hele kroppen helt uavhengig av kjønn. Cirrhosis er utbredt, diagnostisert oftere hos menn.

Sykdommen oppstår overveiende hos 40 år gamle pasienter, selv om det ikke er etablert aldersgruppe. Cirrhosis er forårsaket av viral hepatitt, autoimmune patologier, genetiske sykdommer, kjemisk forgiftning, alkohol og galleblæreproblemer.

Risikoen for cirrhosis økes ved å kombinere flere faktorer, som for eksempel alkoholisme og hepatitt. I denne artikkelen vil vi gi en klassifisering av sykdommen avhengig av spesifikasjonene av kurset.

Veiledning for klassifisering av sykdommen

Levercirrhose er klassifisert på flere måter.

World Association of Hepatologists klassifiserer cirrhosis på flere måter:

1. Morfologisk.
2. Etiologisk.
3. Ved barnedrikk
4. I henhold til SAPS-kriterysystemet.

Vi analyserer hvert av de ovennevnte områdene i detalj.

Morfologisk retning

Morfologisk studie av leveren lar deg analysere strukturen og formulere følgende typer skrumplever:

• Postnekrotisk. Det utvikler seg vanligvis innen få måneder på grunn av døende av (nekrose) av leveren parenchyma. Denne typen sykdom er forårsaket av negative virkninger av giftstoffer eller virus. Kroppen er preget av mindre størrelse, store noder og sel.
• Gantry. Dannelsen oppstår sakte på grunn av kronisk alkoholisme, viral hepatitt eller fett hepatose. Leveren kjøper en liten knute eller granulær struktur, komprimert og redusert i parametrene. Portal hypertensjon oppstår tidlig.
• Galle. Patologi påvirker galdeveien som følge av blokkering.
• Blandet. Denne arten er preget av en kombinasjon av tegn på portal og postnekrotisk cirrhose.

I 1978 ble det foreslått en enkel morfologisk klassifisering ved WHO. I det er skjelettformene forskjellige i henhold til det visuelle prinsippet:

1. Mikronodulær eller liten knute. Små knuter varierer i små størrelser (fra 1 til 3 mm). De er adskilt av tynn septa av bindevev.
2. Macronodular eller krossinoozlovoy. Tykkelsen på partisjonene er ujevn, og noderne har en størrelse på 3 mm.
3. Blandet. Karakterisert av tegn på første og andre typer.
4. Ufullstendig septal form.

Det er 3 former for levercirrhose, utgitt i studien av mikrober. De sammenfaller ofte med visuelle former:

• monolobulær er tilstede i små node cirrhosis, med noder preget av fragmenter av leveren lobules og fravær av blodkar;
• multilobulær forekommer med stor sirrhose. Nodene har blodårer, fragmenter av leveren, portalkanaler;
• blandet inneholder tegn på 2 tidligere former og falske skiver, hvorav tallet tilsvarer skiltene.

Etiologisk retning

Avhengig av årsaken til levercirrhose er en kjent, kontroversiell og ukjent etiologi av sykdommen bestemt. Det er en klassifisering av årsakene til dannelsen av patologi:

1. Viral natur - årsak er hepatitt B, C og D.
2. Alkoholisk natur - sykdommen oppstår på grunn av misbruk av alkohol.
3. Primær galde sykdom er en autoimmun sykdom som ødelegger de små galdekanaler i leveren. Resultatet er stagnasjon av galle inne i orgelet.
4. Sekundær galli - er et resultat av et brudd på galstrømmen utenfor kroppen på grunn av svulster, cicatricial lesjoner, forstørrede lymfeknuter, gallesteinsykdom.
5. Giftig sykdom oppstår på grunn av giftige stoffer, stoffer. Denne cirrhosen kalles medisinsk.
6. Genetisk oppstår som et resultat av genabnormiteter. Leveren mister sin evne til å motstå skade.
7. Parasittisk patologi - det kan skyldes parasittiske infeksjoner.
8. Tuberkulose - vises på grunn av tuberkulose.
9. Syfilittisk sykdom - er dannet bare hos nyfødte på grunn av syfilis.
10. Kryptogen patologi - i denne cirrhosen er etiologien usikker, derfor er flere typer sykdommer inkludert.

Ved barnedrikk

Med sin hjelp, vurder alvorlighetsgraden av sykdomsorganet. Grunnlaget for typologien bidrar til å bestemme pasientens overlevelsesrate og prosentandel av dødelighet etter operasjon. Dette systemet identifiserer klasser som bestemmer alvorlighetsgraden av patologi og lang levetid. Det er 3 klasser:

Alvorlighetsgrad vurderes etter størrelsesorden:

Hver av klassene som presenteres har en rekke karakterer. For klasse A er tallene 5-6 karakteristiske, for B - 7-9, for C - 10-15. Første klasse er tildelt en sykdom der pasientens liv er i stand til å vare 15-20 år og er preget av den laveste alvorlighetsgraden.

Klasse B reduserer varigheten til 10 år, og C - til 1-3 år. Etter operasjon i klasse A er det ikke behov for levertransplantasjon. Dødeligheten i dette tilfellet er 10%, som er den mest optimistiske prognosen.

Klasse B innebærer muligheten for organtransplantasjon, og sannsynligheten for død etter operasjon når 30%. Klasse C tilsvarer 82% dødelighet, med levertransplantasjon som en nødvendighet.

Child-Puy klassifiseringen anses ikke som en nøyaktig metode for å oppdage alvorlighetsgraden av cirrhosis. Ved bestemmelse av pasientens status er ikke tatt hensyn til. Parametrene bør brukes i fravær av skarp forverring av patologi og komplikasjoner. Samtidig tar Child-Puy-klassifiseringen ikke hensyn til alle faktorer av sykdommen, for eksempel esophageal patologi eller åreknuter.

Ved å bestemme alvorlighetsgraden av skrumplever er det nødvendig å lage et klinisk bilde som tar hensyn til andre klassifikasjoner. Systemer alene er ikke perfekte, siden flere faktorer kan være årsaken til cirrose. Pålegget av flere klassifikasjoner lar deg gjøre et objektivt bilde av patologien.

Et eksempel på et estimat for dette systemet kan vises i følgende tabell:

SAPS Criteria System

Dette systemet brukes til komplikasjoner av cirrhose: sepsis, gastrointestinal blødning, koma, etc. Systemet inneholder indikatorer for klinisk bilde og fysiologi: systolisk blodtrykk, alder, hematokrit, hvite blodlegemer, hjertefrekvens, kroppstemperatur, stadium av lever koma, konsentrasjon bikarbonat, kalium, natrium, urea i blodserum.

Ved hjelp av dette kriteriesystemet er det mulig å evaluere prognosen hos pasienter i intensiv omsorg.

Hvordan formulere en diagnose?

For diagnose bruk følgende skjema:

• Det første trinnet er cirrhose, hvis tilgjengelig, morfologi; klasse i henhold til kriteriene for Child-Pugh; stadium av kompensasjon, aktivitet.
• Det andre trinnet - komplikasjoner: portal hypertensjon; mulige syndromer (esophageal åreknuter, ascites); grad (hypersplenisme).
• Det tredje trinnet er scenen (encefalopati).
• Det fjerde trinnet er komorbiditeter.

konklusjon

1. Den morfologiske, etiologiske klassifiseringen, så vel som SAPS og Child-Pugh-kriteriene, brukes til å bestemme levercirrhose og systematisering ved forskjellige symptomer og tegn.
2. Ingen av disse klassifikasjonene kan uavhengig gi informasjon om et uttømmende klinisk bilde av sykdommen. Det er fornuftig å bruke dem i et kompleks. Mangelen på en samlet klassifisering skyldes ulike grunner for hvilken leversykdom oppstår.
3. Den morfologiske metoden bestemmer leverens struktur, etiologisk klassifisering viser årsakene til cirrose. Child-Pugh-metoden er egnet for å vurdere alvorlighetsgraden av cirrhosis, og SAPS-systemet tar hensyn til indikatorer for det kliniske bildet av sykdommen.
4. Etter at du har brukt klassifiseringene, kan du gjøre en diagnose, med tanke på komplikasjoner, stadium og comorbidities av plager. Formulering av diagnosen kronisk hepatitt, det er nok til å indikere scenen av sykdommen og dens aktivitet.
5. Ved cirrhose er posindromnaya karakteristisk for patologi nødvendig: En indikasjon på portalhypertensjon, kolestasessyndrom, hepatocellulær svikt.
6. Tegnene bestemmer funksjonaliteten i leveren, noe som gjør det mulig å forutsi pasientens forventede levetid.

For å forhindre levercirrhose, prøv å unngå følgende årsaker:

Klassifisering av levercirrhose av Child Pugh

For korrekt vurdering av pasientens tilstand og etablering av ytterligere livskvalitet utvikler leger fra hele verden tilnærminger for å diagnostisere sykdommens alvorlighetsgrad basert på kliniske manifestasjoner, laboratorie- og instrumentdata. En av disse vurderingsmetodene er klassifiseringen av levercirrhose ved barnevansker, og overgår resten i sin enkelhet og kompleksitet i tilnærmingen.

Generelle karakteristika ved klassifiseringen av Child Pugh

Systemet for å vurdere pasientens overlevelse og alvorlighetsgraden av sykdommen er delt inn i 3 hovedklasser, som bestemmes ut fra et system av punkter som er satt ved oppnåelse av objektive data ved overvåkning av pasienten.

• Child Pugh klasse A reflekterer den letteste graden der organisasjonsens tilpasningsegenskaper fortsatt kan fungere under kompensasjonsbetingelser. Utvalget av 5-6 poeng tilsvarer denne kategorien.
• Klasse B for Child Pugh er preget av subkompensasjon av patologiske prosesser. Ved beregning av poeng vil en rekkevidde på 7-9 poeng svare til denne klassen.
• Child Pugh klasse C oppstår når dekompenserte patologiske prosesser, den mest ugunstige kategorien for pasientens overlevelse. Klasse C er preget av et område på 10-15 poeng.

Parametere som kreves for Child Pugh Assessment

Levercirrhose forårsaker abnormiteter i alle kroppens systemer, og det er vanskelig å vurdere overlevelsen eller alvorlighetsgraden av en tilstand uten et scoring system, på grunn av at det kliniske bildet av sykdommen hos forskjellige pasienter kan avvike betydelig. Child Pughs cirrhosis klassifisering lar deg velge hver parameter separat fra datasettet og rationelt vurdere det.

• Totalt bilirubin bestemmes ved bruk av en biokjemisk blodprøve. Kirurgi preges av økning i direkte og indirekte bilirubin. På grunn av nederlaget i leveren parenchyma, blir konjugeringssyklusen (bindingen) av giftig indirekte til direkte, ikke-giftig bilirubin, forstyrret. Klinisk manifesteres en økning i denne parameteren av gulsott.
• Albumin - et protein som er syntetisert i leveren, bestemmes også ved biokjemisk undersøkelse av blod. Brudd på funksjonen av albumindannelse fører til reduksjon, også fraksjonen av direkte bilirubin øker.
• Ascites bestemmes av en objektiv undersøkelse av pasienten eller ved ultralyd i bukhulen. Abdominal hevelse er en konsekvens av en økning i trykk i portalvenen og en reduksjon i onkotisk trykk, som oppstår når syntesen av albumin og andre proteiner forstyrres, noe som holder blodplasmaet og forhindrer det i å forlate den vaskulære sengen i bukhulen. Det ser ut som en stor mage med åreknuter på magen på veggen.
• Hepatisk encefalopati manifesteres ved alvorlige nevropsykiatriske lidelser. Det oppstår på grunn av leverens manglende evne til å nøytralisere giftige produkter som forekommer i prosessen med metabolisme. En av disse produktene er ammoniakk, som forblir etter sammenbrudd av proteiner. Giftstoffer som ikke har gjennomgått detoksifisering i leveren, kommer fritt inn i hjernen og forstyrrer metabolismen i nervesystemet, og leder pasienten gradvis til leverk koma.
• Prothrombinindeks (PTI),% protrombintid (PTV), internasjonalt normalisert forhold (INR) er parametere for blodkoagulasjonssystemet, bestemt ved bruk av et koagulogram. En av de viktigste funksjonene i leveren er syntese av proteiner som er nødvendige for normal funksjon av blodkoagulasjonssystemet. Endringer i disse parametrene fører ofte til pasienter til massiv blødning, spesielt fra esophagus og rektum.

Tabell for beregning av poeng

Ved beregning av totalt antall poeng, basert på de ovennevnte parametrene, bruker legene tabellen som er vist nedenfor.

Levercirrhose klassifisering ved barnedrikk

Child-Pugh (Child-Pugh) cirrhosis klassifisering ble foreslått i 1964, revidert og supplert i 1973. Det er mye brukt til dato.
Det er mer korrekt å si at denne klassifiseringen brukes på bestemmelse av graden av dysfunksjon av leverceller i cirrhose, og ikke til cirrhose som en sykdom generelt. Derfor er det nødvendig å bruke et mer hensiktsmessig navn: "Skalaen for vurdering av alvorlighetsgraden av leversvikt av Child-Pugh."
Levercirrhose er en kjent sykdom som er beskrevet mange århundrer siden. Med utvikling av medisin, spredning av viral hepatitt og andre leversykdommer, har det blitt nødvendig å på en eller annen måte vurdere tilstanden av hepatocytter og funksjonen til dette organet som helhet for å bestemme ytterligere ledelse. Mange forskjellige klassifikasjoner har blitt foreslått, men for øyeblikket er den mest hensiktsmessige og samtidig ganske objektive metoden fortsatt fordelingen av pasienter med levercirrhose ifølge Child-Pugh. Selv om data ikke brukes i denne klassifiseringen, er det også ganske viktig.

Hva er børne-skalaen for?

Klassifiseringen er viktigst for riktig tolkning av graden av leverskade og videre statistiske indikatorer for pasientstyring:

1. Forventet levetid hos pasienter med skrumplever
2. Postoperativ dødelighet med abdominal inngrep
3. Vurdering av behovet for levertransplantasjon hos pasienter med skrumplever

Selvfølgelig vil de oppnådde dataene være rent statistiske. En erfaren kliniker vil ikke stole helt på denne klassifiseringen.

Hvordan vurderes Child-Pugh-skrumplever?

Klassifiseringen er basert på bestemmelse av visse indikatorer på en skala fra 1 til 3 poeng og videre tildeling av klassen til cirrhose avhengig av hvor mange poeng som er mottatt. Alle pasientene er delt inn i 3 klasser: A, B og C.

• A - fra 5 til 6 poeng - kompensert cirrhosis
• B - fra 7 til 9 poeng - subkompensert cirrhosis
• C - fra 10 til 15 poeng - dekompensert cirrhosis

Dessverre er det ingen universelt aksepterte indikatorer som brukes i Child-Pugh-klassifiseringen. Det er forskjellige variasjoner, i en eller annen grad forskjellig fra hverandre. Vi presenterer det mest brukte klassifiseringsalternativet i Russland.

ascites

• 1 punkt - ingen ascites
• 2 poeng - lett tilgjengelig for konservativ behandling
• 3 poeng - ukontrollert ascites, laparocentese er ofte nødvendig for å eliminere

Totalt bilirubin

• 1 punkt - mindre enn 34 μmol / L eller 2 mg / dL
• 2 poeng - 34-50 μmol / l eller 2-3 mg / dl
• 3 poeng - mer enn 50 μmol / l eller mer enn 3 mg / dl. Vanligvis med denne mengden bilirubin gulsott begynner å dukke opp

Albumininnhold i plasma

• 1 poeng - mengden protein er mer enn 3,5 g / l
• 2 poeng - opptil 2,8 g / l
• 3 poeng - mindre enn 2,8 gram per liter

Gulsot i alvorlig leversvikt

Alvorligheten av hepatisk encefalopati med skrumplever

• 1 punkt - encefalopati er ikke uttalt
• 2 poeng - encefalopati opp til grad 2, kontrollert med tilstrekkelig behandling
• 3 poeng - alvorlig encefalopati av klasse 3-4 opp til leverkoma

Vurdering av blodkoagulasjonssystemet i en av indikatorene
Prothrombin Index (PTI)

• 1 poeng - mer enn 60%
• 2 poeng - 40-60%
• 3 poeng - mindre enn 40%

OR
Prothrombintid (PTV)

• 1 punkt - 1-4 sek.
• 2 poeng - 4-6 sek.
• 3 poeng - mer enn 6 sekunder.

OR
Internasjonal normalisert holdning (INR)

• 1 poeng - mindre enn 1,7
• 2 poeng - 1,7-2,20
• 3 poeng - mer enn 2.20

Tolkning av antall mottatte poeng

Ved å legge til summen av alle indikatorene, bestemmes forholdet mellom pasienten med levercirrhose og en av gruppene.

Pasienter med minst uttalt mangel på levercellens funksjon i henhold til Child-Pugh. Pasientene er underlagt konservativ behandling, det er ikke behov for levertransplantasjon. Forventet levetid på mer enn 15 år (underlagt tilstrekkelig kontroll og behandling). Sannsynligheten for et dødelig utfall av abdominal kirurgi er mindre enn 10%. Med videre utvikling av levercirrhose er overgangen til de neste karakterene sannsynlig.

Mellomliggende klasse av hepatocyttfeil i moderat cirrhose. Overveielse bør gis til levertransplantasjon (avhengig av type sykdom som forårsaket cirrhosis). Postoperativ dødelighet når 20-30%. Anslått forventet levetid på opptil 10 år, med litt mindre enn halvparten dør de to første årene.

Alvorlig hepatocellulær insuffisiens, dødelig prognose - mindre enn 3 år, mer enn halvparten dø i første år. Meget høy postoperativ dødelighet (ca. 80%) tillater nesten ikke å utføre planlagt abdominal operasjon, operasjon bare med umiddelbar trussel mot livet. Med denne graden av leverskader er en transplantasjon en direkte indikasjon (i fravær av absolutt kontraindikasjoner).

konklusjon

Definisjonen av cirrhose-klassen på Child-Pugh-skalaen er et viktig skritt for å bestemme pasientens taktikk. Skalaen er imidlertid et estimat, det er verdt å ta hensyn til andre klassifikasjoner og indikatorer, hvorav et stort antall er blitt utviklet.
Dessverre er levercirrhose i stadig større grad spredt blant befolkningen, og vitenskapen har ikke gjort alvorlige gjennombrudd i behandlingen av denne sykdommen i lang tid. Spesielt trist kan betraktes som indikatorer i Russland. Den høye prisen på medisiner, utstyr, lav oppmerksomhet på dette problemet i det medisinske samfunnet, befolkningens medisinske analfabetisme - alt dette fører til manglende bistand på det meste av landets territorium med cirrhose.
En spesiell avtrykk er fraværet av en utviklet transplantasjon. En levertransplantasjon utføres bare hos de største vitenskapelige forskningsinstitutter og er beregnet i titalls og hundrevis, noe som tydeligvis ikke er nok. Mangelen på en landsdekkende base av donororganer, uløste etiske problemer, donor analfabetisme, generell korrupsjon, dårlig finansiering og propaganda av kirkeledere vil ikke tillate i nær fremtid å bringe en levertransplantasjon til et tilstrekkelig nivå.

0 ut av 9 oppgaver utført

PASS GRATIS TEST! Takket være de detaljerte svarene på alle spørsmålene i slutten av testen, vil du kunne redusere sannsynligheten for sykdommen!

Du har allerede bestått testen før. Du kan ikke starte det på nytt.

Du må logge inn eller registrere deg for å starte en test.

Du må fullføre følgende tester for å starte dette:

1. Kan kreft forebygges?
Forekomsten av en sykdom som kreft er avhengig av mange faktorer. Sørg for full sikkerhet, ikke noe. Men alle kan redusere sjansene for en ondartet svulst betydelig.

2. Hvordan påvirker røyking kreft?
Absolutt, forby absolutt røyking. Denne sannheten er allerede sliten av alle. Men å slutte å røyke reduserer risikoen for å utvikle alle typer kreft. Med røyking assosiert med 30% av dødsfall fra kreft. I Russland dreper lungesvulster flere mennesker enn svulster i alle andre organer.
Utenom tobakk fra livet ditt er den beste forebyggingen. Selv om røyking ikke er en pakke om dagen, men bare halvparten, er risikoen for lungekreft allerede redusert med 27%, ifølge American Medical Association.

3. Påvirker overvekt kreftutvikling?
Se på skalaene oftere! Ekstra pounds vil påvirke ikke bare midjen. American Cancer Research Institute har funnet ut at fedme provoserer utviklingen av svulster i spiserøret, nyrene og galleblæren. Faktum er at fettvev tjener ikke bare for å spare energireserver, det har også en sekretorisk funksjon: fett produserer proteiner som påvirker utviklingen av en kronisk inflammatorisk prosess i kroppen. Og kreft vises bare på bakgrunn av betennelse. I Russland er 26% av alle tilfeller av kreft WHO forbundet med fedme.

4. Vil sport bidra til kreftrisikoreduksjon?
Gi treningsøkter minst en halv time i uken. Sport er på samme nivå med riktig ernæring når det gjelder onkologisk forebygging. I USA er en tredjedel av alle dødsfallene tilskrives det faktum at pasientene ikke fulgte noe diett og ikke var oppmerksom på kroppsopplæring. American Cancer Society anbefaler trening i 150 minutter i uka i moderat tempo, eller to ganger mindre, men mer aktiv. En studie publisert i tidsskriftet Ernæring og kreft i 2010, viser imidlertid at selv 30 minutter er nok til å redusere risikoen for brystkreft (som påvirker hver åttende kvinne i verden) med 35%.

5. Hvordan påvirker alkohol kreftceller?
Mindre alkohol! Alkohol er skyld i forekomst av svulster i munnhulen, strupehode, lever, rektum og melkkjertler. Etylalkohol bryter ned i kroppen til eddikaldehyd, som deretter transformeres til eddiksyre ved virkning av enzymer. Acetaldehyd er det sterkeste kreftfremkallende stoffet. Alkohol er spesielt skadelig for kvinner, siden det stimulerer produksjonen av østrogenhormoner som påvirker veksten av brystvev. Overflødig østrogen fører til dannelse av brysttumorer, noe som betyr at hver ekstra øl av alkohol øker risikoen for å bli syk.

6. Hvilken kål bidrar til å bekjempe kreft?
Som brokkoli kål. Grønnsaker er ikke bare inkludert i et sunt kosthold, de hjelper også med å bekjempe kreft. Spesielt derfor inneholder anbefalinger om sunn ernæring en regel: grønnsaker og frukt bør utgjøre halvparten av det daglige kostholdet. Spesielt brukbare er korsbærgrønnsaker, som inneholder glukosinolater - stoffer som, under behandling, får anti-kreftegenskaper. Disse grønnsakene inkluderer kål: vanlig hvitkål, brusselspirer og brokkoli.

7. Hvilken kroppskreft påvirkes av rødt kjøtt?
Jo mer du spiser grønnsaker, desto mindre legger du i en tallerken rødt kjøtt. Studier har bekreftet at personer som spiser mer enn 500 gram rødt kjøtt i uka har høyere risiko for å få rektal kreft.

8. Hvilke virkemidler foreslås å beskytte mot hudkreft?
Lager opp på solkrem! Kvinner i alderen 18-36 år er spesielt utsatt for melanom, den farligste form for hudkreft. I Russland, på bare 10 år, har forekomsten av melanom økt med 26%, viser verdensstatistikken en enda større økning. Dette skyldes utstyret for kunstig soling, og solens stråler. Fare kan minimeres med et enkelt solbeskyttelsesrør. En 2010 studie av Journal of Clinical Oncology bekreftet at folk som regelmessig bruker en spesiell krem, lider av melanom to ganger mindre enn de som forsømmer slike kosmetikk.
Kremet bør velges med SPF 15 beskyttelsesfaktor, påføres selv om vinteren og til og med i overskyet vær (prosedyren skal bli den samme vane som børsting av tennene), og ikke utsatt for sollys fra 10 til 16 timer.

9. Hva synes du, påvirker stressene utviklingen av kreft?
I seg selv forårsaker stresset av kreft ikke, men det svekker hele kroppen og skaper forholdene for utviklingen av denne sykdommen. Studier har vist at konstant angst endrer aktiviteten til immunceller som er ansvarlig for inkluderingen av "hit and run" -mekanismen. Som følge av dette sirkulerer en stor mengde kortisol, monocytter og nøytrofiler, som er ansvarlige for inflammatoriske prosesser, hele tiden i blodet. Og som allerede nevnt kan kroniske inflammatoriske prosesser føre til dannelse av kreftceller.

TAKK PÅ TIME TID! HVIS INFORMASJONEN Kreves, kan du forlate tilbakemelding i kommentarene i slutten av artikkelen! VI VIL VÆRE GRUNNLEGGENDE!

Cirrhosis fører til at 40 millioner mennesker dør hvert år. Det er en destruktiv forandring i leveren som følge av viral, giftig og annen patologi, hvor sunt vev av parenchymen erstattes av kollagenfibre celler, og dystrofiske knuter dannes på overflaten. Til tross for de mange nye terapeutiske regimene som brukes til å behandle slike pasienter, de fleste av dem dør av cirrhosis innen 2-5 år, opplever alvorlig smerte i et avansert stadium.

Etiologisk klassifisering

På grunn av de mange typer manifestasjoner og sykdomsforløpet og behovet for utnevnelse av individuell terapi ble flere klassifikasjoner av leverkirrhose godkjent ved 1978 WHO Assembly. Den viktigste av disse er fordelingen av etiologisk grunnlag, fordi det er for ham at den terapeutiske ordningen er valgt. På grunn av leverskade er de vanligste former for cirrhosis:

1. alkohol (40-50% av tilfellene) - nederlaget for hepatocytter med etanol er den vanligste årsaken til cirrose. Sykdomsgraden av patologien er avhengig av mange individuelle faktorer: hyppigheten av å drikke alkohol, deres kvalitet, tilstedeværelsen av infeksjoner, varigheten av drukket tilstander osv. Således, når det blir konsumert daglig 200-400 g vodka, oppstår cirrhose i 10-15 år, men hvis en person er en bærer av viruset hepatitt, vil den berørte leveren manifestere seg i 5-7 år;
2. viral (20-35% av tilfellene) - cirrhose er en konsekvens av kronisk hepatitt B, C og D, som bare behandles symptomatisk for tiden. Selv med lang ettergivelse er sannsynligheten for at parenchymen blir skadet av fibrose ikke utelukket. Også cirrhose kan utvikle seg som en komplikasjon i det alvorlige løpet av hepatitt A og E, som observeres hos 1-5% av pasientene;
3. giftig (5-10% av tilfellene) - nederlaget av hepatocytter er mulig med regelmessig eksponering for kroppen av forskjellige giftstoffer. Hovedrisikogruppen består av arbeidstakere i kjemisk og metallurgisk industri. Tilfeller av giftig leverforgiftning med soppsporer og kjemikalier som brukes til å beskytte avlingen fra skadedyr, er også rapportert. Derfor er landbruksarbeidere også utsatt for cirrhose. Medikamenter som spesielt brukes til å behandle onkologi, kan også hemme leverfunksjonen. I dette tilfellet er diagnosen medisinsk cirrhose gjort;
4. kongestiv (hjerte) - dette skjemaet er preget av hepatocytnekrose, som skyldes hypoksi og blodstasis i de intra- og ekstrahepatiske karene. Dette er vanligvis en komplikasjon som utvikler seg på bakgrunn av hjerte- eller lungesvikt. Med denne typen skrumplever skjer ascites ofte, noe som fører til indre blødninger i fordøyelseskanalen og bakteriell peritonitt. Som et resultat av flere organsvikt er prognosen dårlig;
5. primær biliær (genetisk) - sykdommen er forårsaket av nedsatt immunoregulering, det vil si immunceller forårsaker infiltrering av galdeepitelet, som fører til nekrose av hepatocytter. Sykdommen er preget av mange ekstrahepatiske manifestasjoner, inkludert lokale lesjoner i form av nefrit og alveolit, samt systemiske revmatiske sykdommer: lupus, revmatoid artritt, sklerodermi etc. Prognosen er ugunstig.

Cirrhose kan også begynne på bakgrunn av andre årsaker: diabetes mellitus, hemokromatose (leverens manglende evne til å trekke ut jern, noe som får det til å samle seg i blodet og virker som et toksin), galaktosemi etc. Trombose, spesielt Budd-sykdom, kan bli en mulig årsak Chiari, hvor leveren er blokkert og kirurgisk fjerning av trombose er nødvendig. Imidlertid er slike tilfeller sjeldne.

Det er verdt å merke seg at ifølge noen data, tilhører ca 5-15% av hele cirrhosen den kryptogene gruppen, det vil si at de utvikler seg for en ukjent grunn. En mer grundig og grundig undersøkelse av "idiopatiske" pasienter viser at 60% av dem har leverskader forårsaket av genetiske forstyrrelser i det endokrine systemet. Som diagnostiske metoder forbedrer kryptisk sirrhose blir mindre vanlig, men noen kliniske tilfeller gir mange uforklarlige problemer.

Morfologisk klassifisering

Klassifiseringen av sykdommen ved strukturelle forandringer i den berørte leveren er mulig etter diagnostisk avbildning av organet. Ultralydbilder gir bare et generelt bilde av størrelsen, densiteten og makrodefektene til et organ, og CT- eller MR-data kan gi mer fullstendig informasjon. Hvis en pasient har metallpinner i kroppen, bør han ikke gjennomgå en MR-skanning, og CT-skanning er kontraindisert hos barn, gravide og personer som nylig har tatt en CT-skanning eller røntgen på grunn av farlig stråling. Valget av en bestemt diagnostisk metode bestemmes individuelt. Hvis det ikke finnes noe verktøy, blir punkteringen utført under ultralydskontroll.

Morfologisk klassifisering av levercirrhose har tre typer med sine underarter:

Levercirrhose er spredning av bindevev i kroppen på grunn av langvarig betennelse. Det er ingen enkelt tilnærming til klassifiseringen av denne patologien, siden det ikke er enighet om hvilke av de eksisterende som er mest vellykkede for diagnostiske oppgaver og behandling av cirrhose.

Child-Pugh skrumpleverklassifisering

Denne klassifiseringen av cirrhosis brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.

Basert på det vurderes pasientens overlevelsesrate med denne patologien, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. Det er bestemt hvor nødvendig en levertransplantasjon er.

Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene definerer indikerer alvorlighetsgraden av cirrhosis, samt hva vil være forventet levealder for en syk person som har cirrhose. For Child-Pugh bestemmes graden av kompensasjon for sykdommen som følger:

1. Klasse A inkluderer kompensert cirrhose.
2. B - subkompensert.
3. C - dekompensert cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Puy-klasse tildeles bestemte poeng, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.

Den minste graden av cirrhose tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - kun én, maksimalt tre år.

Etter kirurgisk inngrep, tilhører høyeste prosent av dødeligheten klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.

Behovet for levertransplantasjon med forskjellige grader av alvorlighetsgrad bestemmes som følger:

Parametrene tatt i betraktning i klassifiseringen av Child-Pugh

Hvilke parametre påvirker fordelingen av klasser? Først av alt, tilstedeværelsen av:

I tillegg til hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.

Child-Pugh-systemet kan ikke betraktes som en referanse, siden ikke alle parametere for pasientens tilstand er tatt i betraktning i vurderingen. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.

I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhose, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassifisering

Det er omtrent tjue former for skrumplever. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:

1. Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi.
2. Patologi hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi").
3. Cirrhosis med uklar (ukjent) etiologi.

Etablert etiologi

Om de kjente, etablerte årsakene til forekomsten av patologi, snakkes i følgende tilfeller:

• Med alkoholskirrhose som oppstår ved langvarig bruk av alkoholholdige drikker (40-60 gram etanol) i 15 år og mer.
• Viral, som forekommer i halvparten av tilfellene på grunn av kronisk viral hepatitt B, C og G.
• Medisin eller medisin, som manifesterer seg på grunn av bruk av legemidler av samme type i lang tid.
• Primær og sekundær biliær cirrose i leveren, hvor dødsfallet av levervev oppstår, og grovt arrvæv dannes for å erstatte det.
• Medfødt eller arvelig sirrhose.
• Stagnerende - det adskiller seg fra de andre listede skjemaene og utvikler tilstrekkelig lang tid når blodtilførselen til leveren er forstyrret. Observeres hos pasienter med generelle sirkulasjonsforstyrrelser.
• I tilfelle av sykdom og Budd-Chiari syndrom - en sykdom forbundet med nedsatt utgang av blod fra leveren (med trombose i leverenveiene).
• Utveksling av levercirrhose i leveren som oppstår i alvorlig diabetes mellitus, fedme, når bypasset gir liten tarm anastomose.

Mulig og uklar etiologi

Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:

• smittsomme sykdommer;
• parasittiske sykdommer;
• autoimmune patologier;
• underernæring.

Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhosis. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.

Morfologisk klassifisering

Morfologisk klassifisering av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:

• liten knutskirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orgelet, hvis diameter er 1-3 mm;
• stor knutskirrhose - diameteren til knutene i leveren er 3 mm eller mer;
• former for ufullstendig cirrose, hvor interhepatisk septa hovedsakelig er berørt;
• blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.

Behandling av cirrhosis

Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.

Kompensert leverskade (for klasse A) innebærer således grunnleggende terapi med sikte på å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Dosering standard, tatt tre ganger om dagen, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.

Ved subkompensert levercirrhose (ved B-klasse av Child-Pugh-skrumplever), er det nødvendig med utnevnt vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.

Ved dekompensert leverskade (med klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer tilstanden som truer pasientens liv. Umiddelbar intensivbehandling er nødvendig. Parasentese gir fjerning av væske fra peritoneum, albumin og krystalloider injiseres intravenøst, etterfylle sirkulerende blodvolum og protein i kroppen. Diuretika brukes aktivt: samme "Spironolactone" og "Furosemide". Tilordne et lite salt diett. Balansert parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige forhold.

konklusjon

Forebygging av denne patologien er også basert på Child-Pugh-klassifikasjonen av levercirrhose.

Med kompensert sykdomskurs er det ikke nødvendig med profylaktiske formål. I klasse B og C kan pasienter utvikle anemi, og derfor er erytropoietin ofte foreskrevet. I tillegg er betablokkere (som "Metoprolol", "Anaprilina") ofte foreskrevet, noe som kan forhindre brudd på esophagusårene.

Klassifiseringen av alvorlighetsgraden av skrumplever ifølge Child-Pugh

Child-Pugh-skrumplever brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av skrumplever hos en pasient.
På basis av klassifiseringen vurderes også overlevelsesgraden til en pasient med levercirrhose, og prosentandelen av dødelighet etter operasjon er bestemt. I tillegg vurderes graden av behov for levertransplantasjon.

Bruken av dette systemet innebærer oppdeling i klasser, hvorav 3 og, avhengig av flere parametere, bestemmer de alvorlighetsgraden av skrumplever og dermed varigheten av menneskelivet. Det er en vurdering av graden av kompensasjon av sykdommen.

• klasse A (barn A) - kompensert cirrhosis;
• klasse B (Child B) - subkompensert;
• klasse C (Child C) - dekompensert.

Hver klasse har sitt eget spekter av poeng, som beregnes ut fra summen av punkter i flere parametere. Hvis summen av poengene til alle parametere er i området 5-6, er sværheten av cirrhosis klasse A. Området 7-9 er tildelt klasse B, og den sistnevnte Child-Pu klasse C har den høyeste verdien i området 10-15.

Den første har selvsagt en minimal grad av alvorlighetsgrad og maksimal levetid, som varierer i området 15-20 år. Child-Pugh klasse B er andre i pasientens levetid og kan vare opptil 10 år. Hvis klasse C ble diagnostisert, er pasientens forventede levetid bare 1-3 år.

Postoperativ prosentandel av dødelighet er også den høyeste for klasse C - ca 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet for levertransplantasjon: høyt, med alvorlighetsgraden av klasse C-cirrhose; moderat - B; lav - A.

Klassifisering av levercirrhose av Сhild Pugh

I praktisk medisin er det nødvendig med ulike grupper å systematisere data og skille mellom sykdommer. Påfør en gruppe levercirrhose etter etiologisk faktor, morfologisk komponent.

For å diagnostisere alvorlighetsgraden av leverenes cirrotiske prosess, må antagelsene til prognosen, for å fastslå behovet for levertransplantasjon, bruke spesialskalaer. Den mest nødvendige og velkjente skalaen på barnedrikk.

Til ære for disse flotte menneskene kalt klassifisering av leverkirrhose av Child Pugh.

Hva er det for? Hvordan bruker du det?

I denne skalaen brukes bare noen indikatorer:

1. Prothrombintid, eller protrombinindeks, gjenspeiler en defekt i blodkoaguleringssystemet.
2. Albumin, en type proteinfraksjon i plasma.
3. Bilirubin, et pigment av galde, dannes med død av proteiner, hemeholdige.
4. Hepatisk encefalopati, en avvik i hjernens funksjon, på grunn av toksiske effekter av metabolske produkter. I tilfelle leverpatologi, den antitoksiske funksjonen lider, trengs giftige elementer inn i blodet.
5. Ascites - utvikler seg med fremdriften av cirrose, dekompensering, komplisert utfall. Når trykket stiger, trykket i leverenes venøse system og akkumulering av den flytende delen av blodet i bukhule-debuten. For hver parameter brukes et numerisk uttrykk og de nødvendige måleenheter.

Legg til mottatte poeng for hver parameter og finn ut karakteren av levercirrhose:

Behovet for levertransplantasjon er høyere i klasse C, lavere i klasse B, og enda lavere i klasse A.

Se nærmere på hver parameter.

Prothrombintid

Antallet av PV bestemmes i området 11-16 sekunder for en voksen. PV viser de første to faser av plasmahemostase og uttrykker levedyktigheten av plasmakomplekset.

Prothrombintiden reflekterer levedyktigheten av leverfunksjonen. Levercirrhose produksjon av protrombinkompleks faktorer opprørt forstyrret absorpsjon av vitamin K i intestinal rør, noe som virker årsaken til forlengelse av protrombintiden eller forringelse (reduksjon) i clotting.

Totalt bilirubin i plasma

Totalt bilirubin har normalt grenser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. I sin måling brukes Indrashik-metoden, med hjelp av hvilken de spesifiserer den totale bilirubinverdien og fraksjonen av fraksjonene.

Reaksjonsmekanismen er som følger:

• Som et resultat danner en kjemisk reaksjon diazoreaktiv. Når en diazoreaktiv kombineres med direkte bilirubin, oppnår løsningen en rosa-violett farge. Konklusjonen er gjort i henhold til intensiteten av fargen og anslår mengden direkte bilirubin.
• Etter bruk av serum kaffereagenset går indirekte bilirubin i oppløst tilstand. Når man reagerer med de diazoreaktive rasterene, får den en rosa-violett farge. Konklusjonen er gitt av intensiteten av fargen, og størrelsen på totalt bilirubin (direkte og indirekte) er estimert.
• Beregn andelen indirekte bilirubin, beregne forskjellen mellom totalt bilirubin og direkte.

Høy plasma bilirubin nivåer over 18,8 μmol / L er referert til som hyperbilirubinemi. I levercirrhose forekommer hepatocytnekrose med fremdriften av parenkymalt gulsot. den

Blodplasma er samlet totalt bilirubin, betydelig, på grunn av direkte bilirubin. Det kan være blandede former når indirekte bilirubin vises i blodet.

Det er tilstede på grunn av feil i leverenceller for å syntetisere bilirubin-glukuronidene. Med en forhøyet grad av direkte bilirubin i blodplasmaet er bilirubin også tilstede i urinen, mens det ikke indirekte trer inn i urinen.

Plasmaalbumin

Albumin produseres i leveren (ca. 15 g / dag), tiden for aktiviteten i blodet er ca. 17 dager. Viktig onkotisk trykk er 60-80% forhåndsbestemt på grunn av albumin.

Viktige funksjoner av albumin inkluderer:

• Transport av biologisk aktive stoffer (hormoner),
• De har evnen til å finne forbindelser med kolesterol, bilirubin,
• I forbindelse med albumin er det en stor del av blodet,
• De har evnen til å finne forbindelser med mange stoffer.

Hyperalbuminemi er en økning i nivået av albumin i plasma.

Hypoalbuminemi er en nedgang i andelen av albumin i blodet. Når cirrhose vanligvis oppdages hypoalbumiemia.

Hepatisk encefalopati

PE inkluderer en lidelse av bevissthet, nedsatt intelligens, humør og neuromuskulære lidelser. Det er stadier:

• 0 - bevissthetens klarhet, intellektuell funksjon reddet. Stemning og oppførsel er vanlige.
• 1 - forstyrrelser av søvnbiorytmer, døsighet i løpet av dagen, søvnløshet om natten. Humørsvingning, oppmerksomhetsforstyrrelse, overdreven irritabilitet.
• 2 - inhibering, forvirret tale, utilstrekkelig oppførsel.
• 3 - dyp depresjon av bevissthet, det er patologiske reflekser, orientering i tid og rom.
• 4 - faller inn i koma, er bevisstheten fraværende, og reflekser er ikke forårsaket.

Alternativer for hepatisk encefalopati:

• A - prosessen med hepatisk encefalopati med dominans av akutt leversvikt.
• B - overveiende fremgang av portosystemisk shunting, ingen cirrhose.
• C - begynnelsen av lever encefalopati i tilfelle levercirrhose.

ascites

Ascites, følger med komplisert kretsløp i leveren. Harbinger dysfunksjonell utfall av sykdommen.

I ascites, den flytende delen av blodet, svetter fra karene inn i frie bukhulen og akkumuleres der. Bidrar til denne økningen i trykk i venesystemet i portalvenen. Opptil 15 liter ascitisk væske kan akkumulere.

I henhold til gjeldende klassifisering er tre stadier av ascites definert:

• Fase 1 (mild) - ascites er visuelt usynlig, det er bevist ved hjelp av hjelpemetoder (abdominal ultralyd).
• Fase 2 (moderat) - En moderat, symmetrisk økning i bukets volum på grunn av ascites. Med ytterligere avklaring bekreftet fri væske i magen.
• Trinn 3 (alvorlig) - overdreven symmetrisk økning i bukets volum.

I levercirrhose kan ascites være ledsaget av eller uten tillegg av komplikasjoner. Komplikasjoner inkluderer:

• Hepatorenalsyndrom,
• Bakteriell peritonitt er plutselig.

I denne gruppen er en spesiell type definert - ildfast ascites - resistent mot terapi med standardmedikamenter (diuretika).

Utseendet til ascites avslører seg selv: en reduksjon i urinering sammenlignet med mengden av væske som forbrukes, en økning i kroppsvekt, forekomsten av tyngde i magen, tetthet av klær i beltets plass.

Ekstern merkbar økning i underlivets størrelse, viser seg at akkumulering av væske mer enn 1 liter. Med en økning i verdien av ascites, vokser magen også, og den kan nå store størrelser. Nivået på diafragma stiger, skifter hjertets grenser, strekker muskler i den fremre bukveggen, deres brudd, utbukking av navlen, hevelse i nakkene og andre symptomer.

Et typisk symptom er gjenkjent av utvidelsen av det venøse nettverket på bukets fremre vegg - "head of Medusa" (caput medusae).

Diagnostiske oppgaver inneholder:

• Identifikasjon av den ledende årsaken til levercirrhose,
• Identifiser graden av aktivitet av den patologiske prosessen,
• Klargjøre trusselen om fremgang av hepatocellulær svikt,
• Forfining av typiske, patognomoniske symptomer og utviklede komplikasjoner,
• Å gjenkjenne pasientens tyngdekraft,
• Etablering av en sannsynlig prognose.

Kompensert levercirrhose

Det har særegne egenskaper: hepatomegali og mangel på klager. Dette skjemaet har et etternavn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostisert tilfeldig eller ved obduksjon.

Subkompensert levercirrhose

Det kan mistenkes av kliniske tegn og typiske avvik i laboratorietester. Diagnostisert med splenomegali, hepatomegali, detektert gjenkjenning av telangiectasia, edderkoppårer, nasal, gingivalblødning, oppblåsthet, flatulens.

Analysene bemerket: ESR-vekst, forhøyelse av totalt bilirubin og direkte bilirubin, antall aminotransferaser, hypoproteinemi og hypoalbuminemi.

Dekompensert levercirrhose

Dekompensert cirrhosis er forhåndsbestemt av en ekstremt alvorlig variant av kurset. Følgende symptomer er lagt til: gulsott, ascites, portal hypertensjon, hemorragisk diatese, hepatisk encefalopati, komavekst, nyresvikt.

Analyser indikerer lyse og globale avvik. Endringer i koagulogrammet registreres, indeksene for bilirubin og aminotransferaser øker, nedgangen i protein og albuminnum er forlenget. Laparoskopisk intervensjon med en siktebiopsi er anerkjent som den eksakte diagnostiske metoden.

Evaluering av prognosen ved bruk av klassifisering av leverrelaterte levercirrhose

Prognosen er direkte bestemt av den etiologiske faktoren, den funksjonelle tilstanden til leveren, dannelsen av komplikasjoner.

Klassifiseringen av cirrhose ved barnedrikk, i praksis, bestemmer best prognosen. Det tar hensyn til hypoalbuminemi, hyperbilirubinemi, graden av ascites, nivået av protrombintid eller indeks, og stadiet av hepatisk encefalopati.

Takket være forbedringen av medisinsk behandling, har de siste to tiårene prognosen for levercirrhose forbedret.

Cirrhosis er anerkjent som en langvarig, uhelbredelig, multi-kausal, kompleks sykdom. Nylige studier innen metabolske prosesser i kollagenfibre, gir en sjanse til å foreslå leverens evne til å gjenopprette (regenerering).

Et viktig sted i komplisert terapi av cirrhosis tilhører levertransplantasjon.

Med dekompensert cirrhosis varierer en treårig overlevelsesrate fra 10-40%. Hypoalbuminemi reduserer pasientoverlevelse med 30%, og en lavprothrombinindeks reduserer overlevelse med 50%.

Overlevelse i cirrhose av viral genese, ca 5 år, 50%, med asymptomatisk kurs på ca 70%. Vanlig årsak til dødelighet: hepatocellulær karsinom, akutt hepatocellulær svikt med koma.

Alkoholkirrhose i leveren, fordøyelseskirrhose eller blandet levercirrhose, når du spesifiserer disse diagnosene, er varigheten av livet avhengig av livsstil og riktig behandling.

Gjennomsnittlig levetid er 5 år. Negativ analyse-dynamikk: hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypoprothrombinemi fører til dårlig prognose. Hvis du slutter å drikke alkohol stabilt i seks måneder, er det nødvendig å vurdere muligheten for levertransplantasjon.

Populariteten og verdien av denne klassifiseringen ligger i enkel håndtering, bekvemmelighet og analyser er tilgjengelige i vanlig praksis.