Hypertensiv biliær dyskinesi

Hypertensiv biliær dyskinesi er en sykdom preget av endringer i innerveringen og parakrinreguleringen av tonen i galleblæren og sfinkterapparatet i kanalene. De viktigste kliniske manifestasjonene er periodiske kortsiktige smerter i projeksjonen av galleblæren, forårsaket av økt trykk i den. Diagnosen er basert på kliniske data, resultatene av duodenal høres, røntgen og ultralyd i leveren og galdeveiene. Behandlingen er konservativ, med sikte på å normalisere tonen, motiliteten til galleblæren og ductal sphincter og eliminere vegetativ dysfunksjon.

Hypertensiv biliær dyskinesi

Hypertensiv biliary dyskinesi er en funksjonell patologi preget av økt kontraktilitet og tone i galleblæren, cystisk kanal og Oddi sfinkter, som kan være tegn på visse sykdommer eller en primær patologisk prosess. Oftere lider kvinner av ung alder, og også personer i asthenisk grunnlov, pasienter med de generelle neurosisene. I patogenesen av denne patologien er stor betydning knyttet til psykotraumatiske situasjoner.

Prosessen med dannelse av galle skjer kontinuerlig, og dens strømning i tarmlumen bestemmes av det koordinerte arbeidet til blæren og sfinkterapparatet. En viktig rolle i reguleringen av motilitet tilhører det vegetative systemet, humoral faktorer, intestinale peptidhormoner (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin). Overvekt av stimulerende faktorer over hemming fører til hyperkinesi.

Årsaker til hypertensiv galde dyskinesi

Hypertensiv dyskinesi kan være en uavhengig sykdom eller sekundær, som oppstår ved organisk lesjon i galdeveiene (GIB) eller andre organer i mage-tarmkanalen (GIT). I gastroenterologi er primærformen funnet i 12% av alle tilfeller av galdeveis sykdom. Den viktigste rollen i etiologien til denne tilstanden er tildelt psykogene faktorer. Rollen av hormonelle endringer har blitt bevist (kvinner er mer sannsynlig å bli syke i overgangsalder eller under menstruasjon). Funksjonell svekkelse av GID kan forekomme som en manifestasjon av en allergisk reaksjon, rus eller inflammasjon i mage-tarmkanalen av viral eller bakteriell natur.

Den sekundære formen for hypertensiv galde dyskinesi følger med andre sykdommer: kronisk gastritt, gastroduodenitt, enteritt, pankreatitt, cholangitt, gallesteinsykdom. Ofte forekommer funksjonelle sykdommer under inflammatoriske prosesser i bukhulen og småbeltet (salpingitt, kronisk appenditt og andre), parasittiske og helminthiske invasjoner, dysbiose og intestinale infeksjoner.

Symptomer på hypertensiv dyskinesi i galdeveiene

Manifestasjoner av sykdommen er forårsaket av økt tonus og motilitet av GID og generelle symptomer på vegetativ dysfunksjon. Hovedsymptomet er den periodiske forekomsten av paroksysmal smerte i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre scapula og skulder, mindre ofte i venstre halvdel av brystet. Smerte syndrom er vanligvis kortvarig, oppstår plutselig, gjentas flere ganger om dagen; mens det ikke er hypertermi, leukocytose og økt ESR. Angrep er ofte ledsaget av dyspeptiske symptomer: kvalme, diaré.

Vanlige tegn på hypertensiv biliær dyskinesi inkluderer takykardi, økt svette, hodepine, svakhet og andre nevro-vegetative reaksjoner. Angrepet stopper alene eller etter bruk av en varmepute. Pasienter merker at utseendet av smerte ofte er assosiert, ikke med feil i ernæring, men med psyko-emosjonell stress. Mulig søvnforstyrrelse, økt irritabilitet.

Diagnose av hypertensiv dyskinesi i galdeveiene

Diagnosen er basert på karakteristiske klager hos pasienter og data om instrumentelle metoder for forskning. Det kliniske bildet er preget av overvekt av generelle nevrotiske tegn, kort varighet av angrep og fravær av endringer i laboratorieparametere. Det er ingen tegn på betennelse i blodprøven. Når fysisk undersøkelse vanligvis ikke oppdages spesifikke symptomer, kan det oppdages smerte i projeksjonen av galleblæren i perioden med angrep med bukpalpesi.

En viktig forskningsmetode for denne patologien er multi-trinns duodenal intubasjon, som gjør det mulig å evaluere fasene av galleutskillelse, samt arten og alvorlighetsgraden av funksjonsnedsettelse. Under hyperkinesi er labilitet av galleblæren refleks og reduksjon i mengden av galleblæren galle del notert. Hvis du mistenker hypertensiv biliær dyskinesi, utføres denne studien etter tidligere injeksjon av papaverin - dette bidrar til å forhindre spasmer og utvikling av smerte.

Cholecystography gjør det mulig å identifisere en tydelig motsatt skygge av en blære med en normal form, størrelse, posisjon og akselerasjon av tømmingen, en endring av disse tegnene når kroppsposisjonen endres. Ultralydundersøkelse utføres for å utelukke anatomiske endringer (bøyning av blæren, tilstedeværelse av intravesikal septa, siphonopati) og inflammatoriske sykdommer. Når hyperkinetisk dyskinesi bestemmes av normal tykkelse og struktur av blærens vegger, mangler det ekstra inneslutninger i hulrommet og nedsatt motilitet.

Behandling av hypertensiv galde dyskinesi

Behandling av hypertensiv galde dyskinesi krever en systematisk tilnærming og utføres av en gastroenterolog sammen med en psykoterapeut. De viktigste retningene for terapi er normalisering av nevrohumoral mekanismer for galleutskillelse, eliminering av dysfunksjon av det autonome nervesystemet og patologiske reflekser i bilens muskelsystem. Det er ekstremt viktig å gjennomføre korreksjon av nevrotiske og diencephaliske sykdommer, normalisering av diett, behandling av andre sykdommer i mage-tarmkanalen og det endokrine systemet.

Kostholdsterapi innebærer en begrensning av mekanisk og kjemisk irriterende mat, fett. For å normalisere arbeidet i sentralnervesystemet, er utnevnelsen av beroligende, neurotrofiske sedativer og sovende piller indikert. Høy effektivitet har beroligende midler som har en muskelavslappende effekt. En viktig rolle i terapi er normalisering av søvn. Effektiv behandling elektrosløyfe.

Metaklopramid brukes til å normalisere motiliteten og tonen i mage-tarmkanalen for å eliminere spasmer. Ved begynnelsen av behandlingsforløpet injiseres dette legemidlet i 5-7 dager, deretter i tablettform. Reduksjon av krampe i glatt muskelvev i mage-tarmkanalen gir også myotrope antispasmodika: papaverin, drotaverin.

Når man uttrykker nevrotiske fenomener, får man en god effekt ved utnevnelse av sulpirid. Den har en utprøvd psykotrop effekt, normaliserer nevroreguleringen av motor-evakueringsfunksjonen i mage-tarmkanalen. Kvinner med utviklingen av utbrudd av hypertensiv galde dyskinesi i premenstruell periode, får injeksjoner av progesteron. Også vist er en spa-behandling på kursted.

Prognose og forebygging

Prognosen for primær hypertensiv dyskinesi i galdeveien er gunstig, sykdommen reagerer godt på behandlingen, pasientens arbeidsevne opprettholdes. I sekundær hyperkinesi bestemmes prognosen av sykdommen som forårsaket funksjonsforstyrrelsen. Forebygging består i tilstrekkelig hvile, fysisk trening, rasjonell ernæring (vanlig og full). Det er viktig å behandle sykdommer som fører til hypertensiv galde dyskinesi, utelukkelse av røyking og alkoholforbruk.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Hyperkinetisk type gallbladder dyskinesi

Biliary dyskinesi (DZHVP) krenkelse av galdekanaler som følge av deres innsnevring, blokkering. Også referer til denne patologien i strid med motiliteten til galleblæren. På grunn av disse forstyrrelsene, endrer strømmen av galle inn i tolvfingertarmen.

Hyperkinetisk dyskinesi i galdeveien er en forløper for en rekke patologiske prosesser, siden hypertoner av glatte muskler i galleblæren og gallekanaler oppstår.

Essence DZHVP

Denne patologien oppstår ikke som en fullverdig sykdom, men snarere som en funksjonsforstyrrelse. Dyskinesi kan karakteriseres som et symptom som oppstår ved forstyrrelsen av de glatte musklene i organene. Galleblæren selv, Oddins sphincter, kanalene forblir ubeskadiget. Som et resultat strømmer galle ikke jevnt, noe som fører til noen forstyrrelser.

Essensen av galleblæren og gallefunksjonen

Galleblæren er et hult glatt muskelorgan der sphincter er plassert. Galle produseres i leveren og går deretter inn i galleblæren. Når mat forbrukes og det kommer inn i tolvfingre, begynner galleblæren å trekke seg sammen refleks, sphincter åpne. Deretter kommer reduksjonen av gallekanalene, som derfor kombineres til en felles kanal. Den har sin egen sfinkter (Oddi sfinkter), som også åpnes. Galle kommer inn i tynntarmen.

Gallerollen er å redusere overflatespenningen av fett. Som et resultat er en stor dråpe fett delt inn i tusenvis av små. Denne prosessen kalles fettemulgering. Derfor er galle et overflateaktivt emulgeringsmiddel av kroppen vår.

årsaker til

Vanligvis forekommer hypertonisk dyskinesi av galleblæren som et resultat av psykotraumatiske tilstander (neurose, akutt psykose, psykomotorisk overeksponering, etc.). Medfødte misdannelser forbundet med endringer i den normale formen av galleblæren kan også være årsaken.

Hypertensiv type biliær dyskinesi kan oppstå som følge av flere andre faktorer og sykdommer:

• Betennelse i bukspyttkjertelen.
• Utseendet til gallestein.
• Forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen.
• Inflammatoriske sykdommer i tynntarm og mage.
• Inflammatoriske prosesser i kanalene.
• Hepatitt av ulike etiologi.
• Postoperative komplikasjoner.
• Sykdommer forbundet med økt tone i de myke muskler i glatte muskler.
• Nevroser.

Risikofaktorer

Risikofaktorene for denne sykdommen er ganske forskjellige, jo større er kombinasjonen av faktorer, desto større er sannsynligheten for GWP.

• Arvelighet. Det er et mønster av arv av sykdommer i galleblæren hos barn og foreldre.
• Avitaminose kan forårsake denne patologien.
• Ikke balansert diett, stort inntak av fettstoffer, ikke tilstrekkelig væskeinntak.
• Sykdommer forbundet med skade på ormer, Giardia, inkludert tarminfeksjoner.
• overvekt
• Sedentary livsstil
• Dystrofiske muskelsykdommer
• Allergiske sykdommer

Typer DZHVP

Det finnes ulike typer dyskinesier, klassifiseringen er basert på en endring i kontraktiliteten i biliære systemet.

gipermotornaya

Hyperkinetisk dyskinesi er preget av en økt tone i galleblæren og kanalene. Sterk kontraktile evne til glatte muskler fremkaller en høy frigjøring av galle, strømmen i tynntarmen oppstår i overskudd.

gipomotornaya

I dette tilfellet, derimot, er det en overdreven avslapning av glatte muskler, denne tilstanden av blæren og kanalene tillater ikke galle å strømme i ønsket mengde.

Hypotonisk hyperkinetisk form

Det er patologier når det i gallesystemet fungerer en del overflødig, den andre veien er treg. Under slike forhold har enten galleblæren en sterk kontraktil evne, og gallekanalene svekkes. Den samme situasjonen skjer i omvendt rekkefølge.

symptomer

Symptomatologien varierer litt med ulike former for manifestasjon av sykdommen. Spesifikke symptomer er forbundet med ømhet i leveren. I hypertonisk smerte opptrer akutt skjærepine, og i hypomotorisk form er anfall uttrykt i smerter, smerter. Deres forekomst skjer når du spiser, stress, stress.

I tillegg til spesifikke symptomer er det en rekke vanlige:

• Farger av huden, slimhinner, sclera av øynene i en gulaktig farge.
• Gastrointestinale sykdommer. Kvalme, oppkast, forstoppelse, diaré.
• Tretthet, humørsvingninger.
• Mørkebrune avføring og urin.
• Hodepine, svimmelhet.

diagnostikk

Etter symptomstart er det nødvendig å gjennomgå en diagnose av denne patologien. Biliary dyskinesi kan oppstå av ulike årsaker. Riktig diagnose vil nøyaktig bestemme årsaken til sykdommen.

• Ultralydundersøkelse (ultralyd). Denne typen forskning gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av steiner og ulike deformasjoner. I tillegg til den vanlige inspeksjonen av å motta koleretisk mat, kan du observere arten av bevegelsen av galle gjennom kanalene.
• Probing med et gjerde del av galle. Etter å ha svelget sonden, er den avansert opp til tolvfingertarmen, hvoretter gallen samles på det angitte tidspunktet. Etter at de gir å ta et koleretisk middel, og prosedyren gjentas.
• Radiografi. Inntak av radioaktive midler gjør at du kan se kanalene. Bariumsulfat brukes som slike stoffer.
• Radiologisk forskning. For å bestemme inn i jodradio-isotopen.
• Magnetic resonance imaging.

terapi

Dyskinesi behandling skjer på flere måter: kosthold, medisinering, hjelpemetoder. Det er også prestasjoner med tradisjonell medisin, som også vil bidra til å lette behandlingen. Vurder alt i orden.

diett

Behandling av galde dyskinesi bør ledsages av en streng diett. De fleste tunge matvarer kan redusere alle medisinske behandlinger i flere uker.

Hovedoppgaven er å eliminere overbelastning av galdeanlegget, for dette trenger du:

• Fraksjonskraft. Spise opptil fem ganger om dagen i små porsjoner.
• Det tar omtrent fire timer å fordøye mat. Vær oppmerksom på dette intervallet.
• Ikke fyll opp før sengetid. Om natten er fordøyelsen sakte.
• Ikke ta for varm mat.
• Avstå fra tunge og fete matvarer.

Detaljert ernæring i hypertonisk glatt muskel i biliær flux og hypotoneus er foreskrevet av en spesialist, men du må ha en generell forståelse av matvarer som kan og kan ikke tas i løpet av denne patologien.

Heavy og junk food, hva kan ikke spise med denne sykdommen? Så først og fremst bør du avstå fra alkohol, stekt mat, pølse, bacon, hermetikk. Dessverre er "kebab under brennevin" kontraindisert. Vi fortsetter listen: brus, tyggegummi, mat og chips. Alle favorittfarer må også utelukkes. En mer nøyaktig liste over kontraindikasjoner for deg vil bli avklart av en gastroenterolog.

Forsiktig bør tas og disse produktene: varme sauser, løk, hvitløk, krydder og krydder, pickles. Disse produktene bør ikke tas i perioden med eksacerbasjoner, hvis det er mulig, bør de ikke utelukkes.

Hva skal du da spise? Snakk om sunn mat og lette matvarer. Under denne patologien vil hovedraten bestå av fettfattig borscht, vegetariske supper, melkesupper, fortynnet juice, gårsdagens brød, kokte egg og stewed grønnsaker. Det høres ikke veldig appetittvekkende.

Men blant kostholdet har maten sine godbiter. Søtsaker, nemlig honning, marshmallows, karamell, syltetøy. Ripe og søte bær. For elskere av meieriprodukter tillatt deres mottak, men de burde ikke inneholde en stor mengde fett. Oster kan også inkluderes i kostholdet, og unngår krydrede og salte varianter.

Detaljert ernæring i hypertonisk glatt muskel i biliær flux og hypotoneus er foreskrevet av en spesialist, men du må ha en generell forståelse av matvarer som kan og kan ikke tas i løpet av denne patologien.

medikamentterapi

Sammen med kostholdet spiller narkotika en viktig rolle, avhengig av typen diskenisia, brukes narkotika med forskjellige mekanismer. Det generelle prinsippet om behandling er imidlertid basert på regulering av psyko-emosjonell bakgrunn og glatte muskler i gallesystemet.

Legemidler som brukes til behandling av hypotonisk form Xylitol - en flerverdig alkohol, er en sukker erstatning. Ved behandling av JVP ble det funnet anvendelse som et koleretisk middel som øker tannbullens tone. Inntaket består i å oppløse 20 gram i et halvt glass vann. Ingen effekt på fosteret er ikke kjent, i den forbindelse er det ikke anbefalt for gravide.

• Cholecystokinin - et stoff av duodenal hormon. Dens fordel er stimuleringen av tonen i Oddi sfinkteren. Dosen bør kontrolleres med en spesialist, basert på alder, kjønn, helsetilstand.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil er effektive koleretiske legemidler. Utløpet av galle forhindrer stagnasjon og reduserer risikoen for stein.
• I motsetning til tidligere legemidler har Tsikvalon en ekstra antiinflammatorisk effekt, bidrar til å redusere smerte. Det er godt kombinert med antibiotika for bakteriell etiologi av sykdommen.
• Kostnader koleretic, urte fytopreparations.

Ved hypertensiv bruk:

• Spasmolytika. For eksempel slapper No-shpa (Drotaverin) effektivt av glatte muskler, reduserer spenningen i kanalene og galleblæren.
• Bruk av koleretiske legemidler er nødvendig i denne form for dyskinesi. I tillegg til det ovenfor kan du også bruke tabletter av nikodin, isokol, bilocid.
• Beroligende agenter spiller en viktig rolle i behandlingen av denne patologien. Tinkturer og piller valerian, motherwort tincture, peppermynte piller bidrar til å lindre nervøs spenning

Adjuvant terapi

I tillegg til hovedbehandlingen brukes adjuvansbehandling også:

• For å forbedre behandlingen kan legen vise deg fysioterapi, inkludert elektroforese, UHF-terapi. Slike metoder forbedrer vevsmating, øker regenerering og forbedrer tilgangen til medisiner.
• Hirudotherapy. I vår tid blir leech-terapi stadig mer populær.
• Henvisning til en spa-behandling.

Bruk av medisinske urter. I folkemedisin er bruken av maisstigmasker, moderkorns urter, kamilleblomster, neseblader, rosenhips, farmasøytiske kamilleer og peppermynte for å gjøre avkok og infusjoner utbredt.

Mineralvann for sykdommer i galdeveien brukes også i behandling. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

komplikasjoner

Hva er farlig hypertensiv dyskinesi av galleblæren? Ved å ignorere symptomene, forsinker behandlingen til legen, kan denne patologien føre til alvorlige konsekvenser:

• Kronisk cholecystitis - Betennelse i galleblæren.
• Inflammasjon av kanalene
• Stenformasjon
• pankreatitt
• Betennelse i mage og tolvfingertarm.
• Alvorlige metabolske forstyrrelser.

forebygging

Hvis du ikke har medfødte abnormiteter, er sannsynligheten for forekomst av denne sykdommen lav, sunn søvn, fravær av stress og over-anstrengelse er nøkkelen til god helse for hver person.

Hypertensjon - årsaker (Kozikov O.V) hypertensjon, osteopat, osteopati Moskva

Corden effektivitet og spinal behandling

Hypertensiv type hyperplasi: hyperkinetisk biliær dyskinesi hos barn

Dyskinesi i galdeveien eller kort - DZHVP. Ganske ofte blir barn i førskolealderen gitt denne diagnosen. Denne sykdommen utvikler seg ikke på en dag. Ofte har det problemer med fordøyelsessystemet eller det autonome nervesystemet. Derfor er diagnosen JVP ikke bare i undersøkelsen av galleblæren og dens kanaler. Men andre organer og systemer, hvor kroniske sykdommer kan være den primære årsaken til utviklingen av JVP hos et barn.

Biliary dyskinesi hos barn

Hva slags sykdom er det? Denne lidelsen er synkron (samtidig, harmonisk) funksjon av galleblæren, dens kanal og sphincter. Avhengig av mekanismen for dysfunksjon, og dens manifestasjoner, er det to typer JVP.

Biliary dyskinesi (DZHVP): typer

1. Hypotonisk (hypomotorisk, hypokinetisk) biliær dyskinesi.
2. Hypertensiv (hypermotorisk eller hyperkinetisk) DGVP.

Les mer om hypotonisk dyskinesi i artikkelen "DZHVP hypotonic type...". La oss nå snakke om egenskapene til hypertensive JVP hos barn.

Hypertensiv biliær dyskinesi

Hypertensive JVP kjennetegnes av predominansen av tonen i det parasympatiske nervesystemet. Som et resultat krymper galleblæren og sphincterne spasmerer. Og rytmen av galle strømmer inn i fordøyelseskanalen endres.

Konsekvenser av et slikt brudd

• Utilstrekkelig inntak av enzymer i tarmen for å fordøye mat.
• Fremveksten av den såkalte refluxen (bevegelsen av galle i antifysiologisk eller omvendt retning).
• Redusere de antibakterielle egenskapene til galle.
• Utviklingen av inflammatoriske og stillestående prosesser i galdeveiene.

Biliary dyskinesi: galdeblære (video)

Hypertensiv hyperplasi: årsaker

Blant årsakene til hypertensive JVP kan barn bli kalt

1. Neurotiske tilstander, stress.
2. Genetiske abnormiteter og medfødte patologier av galleblæren.
3. Hyppige akutte sykdommer i fordøyelseskanalen.
4. Helmintinfeksjoner.
5. Unnlatelse av å følge kosthold og kosthold (overspising ved sengetid, å spise tørr, kald mat, uregelmessig matinntak).

Hyperkinetisk dyskinesi i galdeveien: symptomer

Hypertensiv hyperplasi er preget av slike symptomer.

• Akutt (kolik) smerte i riktig hypokondrium eller nær navlen. Ofte skjer det under fysisk anstrengelse og inntak av kald mat og drikke. Vanligvis er denne smerten kortvarig.
• Svært vanlige fordøyelsessykdommer (løs avføring).
• Etter spenning eller misbruk av søtt - en brennende følelse i tarmen.
• Mangel på appetitt, kvalme, og noen ganger oppkast.
• Gul blomst på tungen.
• Generell svakhet, sløvhet, hodepine eller omvendt, disinhibition, hyperaktivitet.

JVP på hypertensive type: behandling

Behandling av hyperkinetisk biliær dyskinesi hos barn er alltid komplisert.

Den inkluderer

1. Innstilling av daglig behandling.
2. Ganske streng diett. En forutsetning - mottak av bare varm mat.
3. Opprette en positiv emosjonell bakgrunn for barnet.
4. Termiske prosedyrer (varmtvannsflaske på høyre hypokondriumregion, paraffin og mudterapi, ozocerite-applikasjoner).
5. Duodenal høres ut. Blind (med koleretiske stoffer - avkok av immortelle og rosehip, juice, mineralvann) og ved hjelp av en magesonde.
6. Sikkert, antispasmodik (No-shpa, Odeston).
7. Ta sedativer (tinktur av valerian, motherwort, mynte, Notta, Novopasid, Persen).
8. Phyto og fysioterapi.

Under behandling av JVP bør barn begrense fysisk aktivitet. Den behandlende legen må utstede barnet med det aktuelle sertifikatet, som er oppgitt på studiestedet.

Hypertensiv galde dyskinesi: diett

Ved behandling av hyperkinetisk JVP blir spesiell oppmerksomhet til barnets ernæring. For å unngå tilbakefall av sykdommen, bør han følge en streng diett (tabell nummer 5).

Du kan ikke: fett, kaldt (inkludert is), salt, karbonert drikke, røkt, stekt, mye søt, krydder, pickles, belgfrukter, kaffe, kakao, sjokolade, animalsk fett, egg.

Du kan: frukt, grønnsaker, frokostblandinger, ikke-fat melk og melkesyreprodukter, magert kjøtt og fisk, vegetabilske fettstoffer.

Matlaging for et barn som lider av JVP må dampes eller kokes. Gi babyen din ofte, men i små porsjoner. Mat bør ikke være veldig varmt eller kaldt. Det siste måltidet om kvelden bør være 2 timer før sengetid.

Hypertensiv hyperplasi: konsekvenser og prognoser

Funksjonsforstyrrelser i galleblæren er nært forbundet med ulike dysfunksjoner i nervesystemet. For første gang deklarerer seg selv, vanligvis i førskolealderen. I den tidlige skoleperioden utvikler JVP. Ved ti års alder registreres biliær dyskinesi hos barn som en sykdom.

Ved rettidig diagnose og langvarig behandling med strenge diett, er prognosen for barn som lider av GIVP i førskole og grunnskole år svært gunstig. Mange, ved slutten av skolen, glemmer helt at de en gang hadde en slik sykdom. Tross alt, etter en dispensarregistrering av en gastroenterolog etter behandling av JVP, fjernes barn etter 2 år med vedvarende remisjon.

Dyskinesi av galleblæren og galdevegen, cholecystitis

Sykdommer i galdeveiene er de nest vanligste
gastroenterologisk patologi hos barn etter gastroduodenale sykdommer
sone. I pediatrisk praksis brukes i de fleste tilfeller gruppering.
sykdommer i gallesystemet foreslått M.YA. Studenikin i modifikasjon
nasjonal pediatrisk gastroenterolog prof.Yu.V.Belousova litt modifisert
og oppdatert med nye data.

1. Funksjonelle sykdommer.
dyskinesi:
• hyperkinetisk (hypertonus av galleblæren), hypokinetisk (hypotonisk
galleblære)
• hypertensive (spasm av sphincter),
• hypotonisk (sphincter deficiency) og kombinasjoner derav.

2. Inflammatoriske sykdommer.
• Lokalisering: cholecystititt, cholangitt, cholecystokolangitt;
• Nåværende: akutt, kronisk, tilbakevendende, latent;
• Betennelsenes art: Katarrhal, flegmonøs, gangrenøs;
• Fase av sykdommen: Forverring, remisjon, subremisjon.

3. Utvekslingssykdommer - kolelithiasis.
Fase: fysisk-kjemisk, latent, klinisk.

4. Parasittiske sykdommer - opisthorchiasis, echinococcosis.

5. Anomalier av utvikling:
• Fravær av galleblæren (agenesis),
• Hypoplasia av galleblæren,
• intrahepatisk galleblæren,
• bevegelig (vandrende) galleblæren,
• ekstra galleblærer;
• intracellulære partisjoner,
• Midje og septum av galleblæren, noe som fører til endring i form;
• divertikulum av galleblæren;
• Atresia av galdekanaler,
• medfødt cystisk ekspansjon av den vanlige gallekanalen (megalocholedochus).

6. Tumorer.

Dyskinasia i gallrøret

Biliary dyskinesi (biliary tract dyskinesia) - funksjonelle forstyrrelser i motilitet
galleblæren og sfinkterapparatet på grunn av ukoordinert,
unødig, utilstrekkelig eller overdreven sammentrekning av galleblæren
og / eller sfinkterapparat.

Det er vanlig å skille mellom primære og sekundære AH.

Årsaker til primær JP
• Feil i kosthold: overdreven forbruk av fete, stekte matvarer,
uregelmessig mat med en ujevn fordeling av mengden mat mellom dens
mottakelser
• Dysfunksjoner i det autonome nervesystemet (neurokirkulatorisk dystoni).
Hypomotoriske HPP er assosiert med sympatikotoni, og hypermotoriske er forbundet med vagotoni.
• Nevroser og neurose-lignende tilstander
• Matallergi og atopisk diatese
• Familie arvelig disposisjon og livsstilsfunksjoner
• Hypodynami
• Kronisk fokus på ENT-infeksjoner
• Kronisk matforgiftning og bruk av hermetikk og
sublimert mat
• Endokrin patologi - fedme, tyrotoksikose, diabetes mellitus
• Endokrine reguleringsabnormiteter - svekket produksjon og hemmelig ubalanse,
somatostatin, oksytocin, kortikosteroider, kjønnshormoner

Årsaker til sekundære AH:
• Anomalier i galleblæren og galdeveiene
• Kronisk gastroduodenal patologi forårsaker økning eller
intraduodenalt trykkfall
Overført viral hepatitt
• Parasittiske infeksjoner (giardiasis, etc.)

I klinisk praksis er det to hovedformer av galde dyskinesi.
boble:
1. Hypertensiv (hyperkinetisk) -galleblæren tone er forhøyet
2. Hypotonisk - lav galleblæren tone

Disse alternativene dyskinesier kan kombineres med hypertensjon eller hypotensjon
sfinkter av Oddi og andre sphincter i galdeveien. I begynnelsen av sykdommen
hyperkinetiske former for gallbladder dyskinesi dominerer, og med langvarig
flyt, når uttømming oppstår, utvikler hypokinetiske varianter
dyskinesi.

Diagnosen av biliary dyskinesi er etablert på grunnlag av
karakteristiske kliniske symptomer og er bekreftet av resultatene
laboratorie- og instrumentstudier hvis oppgave er verifisering
sykdommer, bestemmelse av typen dyskinesi og eliminering av inflammatoriske sykdommer
biliary system.

Kliniske egenskaper av ulike varianter av JPD:
Hypertensiv hyperkinetisk biliær dyskinesi er karakteristisk.
paroksysmale, ganske intense magesmerter som er provosert
tar fett, stekt, krydderrik mat eller fysisk. Noen ganger smerte
vises og intensiveres med løp og rask gangavstand. Palpasjon av magen
Det er smerter i riktig hypokondrium, sårhet ved punktprojeksjonen
boblen. Et smertefullt angrep er ofte kortvarig og stoppes lett ved opptak.
antispasmodik og kolespasmolytika, påfører varme til leverområdet.

Når hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi i galleblæren hersker
kjedelig, vondt og ganske langvarig magesmerter. Eldre barn
kan klage av tyngde i riktig hypokondrium, følelse av bitterhet i munnen. kan
manifesterte forskyvningsfenomener i form av bitterhet i munnen, belching, noen ganger kvalme og
tap av appetitt. Et karakteristisk trekk ved hypomotorisk dyskinesi - moderat
Lever forstørrelse assosiert med galle stasis. Størrelsen på leveren er ikke økt
stadig og kan redusere og til og med normalisere etter inntak
cholekinetiske stoffer og duodenal intubasjon. Det bør bemerkes at
for pålitelig diagnostikk og differensialdiagnostikk
Bekreftelse er nødvendig for paraklinisk (instrumental og laboratorium
forskningsmetoder).

Den mest informative og samtidig minimal invasive metoden er
ultralyd (ultralyd), som gjør det mulig å bestemme formen, størrelsen på galgen
blære, identifisere deformiteter, medfødte utviklingsmangler, inflammatorisk
endringer i galleblæren og gallekanalene, spesifiser typen
dyskinetiske lidelser.

Hos friske barn er galleblæren definert som en absolutt ekkofri
strukturen er rund, oval eller pæreformet; lengden er 4-7 cm,
Bredde 2,5-3 cm. For å bestemme hvilken type biliær dyskinesi
sammenligner området av galleblæren på en tom mage og 1 time etter inntaket
koleretic frokost (1-2 yolks rå kyllingegg). Med forbehold om nedgang
området av galleblæren på 1 / 2-2 / 3 av originalen, dens motorfunksjon
regnes som vanlig; i hyperkinetisk type dyskinesi, biliær
boblen krymper med mer enn 2/3 av det opprinnelige volumet, med
hypokinetisk - mindre enn 1/2.

Fraksjonell flertrinns duodenal lyding gjør det også mulig å evaluere
ikke bare motorfunksjonen til galleblæren, gallekanalene og sphincterene
galdevev, men også de biokjemiske egenskapene til galle. Når probing
To stimuli brukes: i første etappe, en 33% løsning av magnesiumsulfat,
å ha cholekinitic og deretter koleretic - olivenolje, i stedet for magnesium
sulfat. Du kan bruke xylitol eller sorbitol (10% løsning), i stedet for oliven
oljer - eggeplomme (fortynnet med vann i forholdet 1: 1). studie
holdt om morgenen på tom mage.

Tolkning av duodenal lydende data:
Beregn graden av utskillelse av galle: Vanligvis graden av utskillelse av galleporsjoner
"A" og "C" - 1 ml / min, deler av "B" - 1-1,5 ml / min.

Alternativer for brudd på galleutskillelse:
hyper- og hypokinetisk (i forhold til galleblæren og gallekanalene), hyper-
og hypotonisk (med hensyn til sphincterapparatet).
Galleblære:
1. Hyperkinetisk type gallbladder dyskinesi:
• Accelerasjon av galleblæren
• Volumet av cystisk galle tilsvarer aldersnorm eller mindre. øke
Utskillingshastigheten for galleporsjoner "B"
• Forskning kan være ledsaget av magesmerter.

2. Hypokinetisk type gallbladder dyskinesi:
• Treg gallbladder tømming (gelen av "B" -delen utskilles
sakte (forlengende fase IV) og jevnt.
• Graden av galleutskillelse av del "B" er lavere enn normalt.
• Etter introduksjonen av den andre stimulansen, blir galleblæren ofte frigjort.
på grunn av ufullstendig tømming av galleblæren i fase IV.
Sphincterapparat:
1. Hypertensjon sfinkterapparat
• Varigheten av fasen av den lukkede sfinkteren til Oddi og fase II (hypertonus
sfinkter av Oddi)
• Del "B" frigjøres sakte, intermitterende (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)

• Ved vedvarende spasmer i sputteren kan Lutkins-delen "B" mangle.
• Studien krever bruk av antispasmodiske stoffer.

2. Hypotensjon av sphincterapparatet
• Med hypotensjon sf. Oddi gall finnes i innholdet i tolvfingertarmen
fra begynnelsen av studien
• Ved hypotensjon av alle sphincters av separasjonen av deler "A", "B" og "C" i det hele tatt
skjer.

De samme alternativene for dyskinetiske sykdommer i galleblæren og sfinkteren
enheten kan detekteres av ultralyd, noe som er mye mer
informativ og ikke-invasiv.
Når hyperkinetisk dyskinesi av galleblæren minker konsentrasjonen av galle
syrer, kolesterol og bilirubin (HCB) i porsjoner "B". Når hypokinetisk
gallbladder dyskinesi, konsentrasjonen i galle av delen "B" av HCB øker;
Røntgenundersøkelse (cholecystography):
Brukt oral cholecystography. Som en koleretisk "frokost"
Eggeplomme brukes: barn under 5 år - en, eldre - to eggeplommer.
Indikatoren for galleblærens motorfunksjon beregnes med formelen:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

hvor A1 er galleblærens diameter før du tar eggeplommen;
L1 - langsgående galleblæren før du tar eggeplomme
L2 - Gullblærens diameter etter å ha tatt eggeplommen;
A2 - langsgående gallblære etter å ha tatt eggeplommen.

Typer av svekket koordinering av galdevektssnekker og
Muskellag av galleblæren:
1. Sakte tømming (boblengden krymper med mindre enn halvparten)
som et resultat:
a) spasme av galdevektssnekker (PDF> 0,75);
b) svak sammentrekning av galleblærenes muskellag (PDF 0.59).
1. Tidlig tømming: (Gullblærens diameter er redusert
halvparten):
a) svak sammentrekning av galleblæren med sphincter insufficiency (PDF 0.75).

behandling
I galde dyskinesi er diettbehandling foreskrevet som en del av
diettbord N5. Gitt rollen av reflekspåvirkning i JP-opprinnelsen, en viktig
rollen spilles av organisasjonen av et rasjonelt regime, tilstrekkelig søvn, begrensning
psyko-emosjonell overbelastning og stress. Prinsipper for terapi
vurderer muligheten for dyskinesi av galleblæren er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Prinsipper for differensiert terapi for JP

Ved behandling av sekundære smerter, eliminering av årsakssignal
faktoren som forårsaket sykdommen. Behandling av giardiasis,
gastroduodenal patologi, vegetative dysfunksjoner, etc.

Akutt cholecystitis (cholecystokolangitt)
Akutt cholecystitis (cholecystocholangitt) - en infeksjons-inflammatorisk lesjon
galleblæren.
Det er katarrale, flegmonøse og destruktive former for akutt cholecystitis.

etiologi
• Staphylococcus, streptokokker, E. coli, tyfus bacillus
• Orminfeksjon (ascariasis, opisthorchiasis, etc.)

patogenesen
Infeksjonen penetrerer galleblæren på tre måter: hematogen, enterogen og
lymphogenous. I den hematogene ruten kommer smitten inn i galleblæren fra det vanlige
sirkulasjonssystemet i systemet av den vanlige hepatiske arterien eller fra tarmkanalen
gjennom portalvenen lenger inn i leveren.

Lymfogen infeksjonsvei i galleblæren gjennom omfattende forbindelser
lymfesystemet i leveren og galleblæren med mageorganer.
Enterogen (stigende) - infeksjonsveien i galleblæren
mulig i sykdommer i den terminale delen av den felles delen av den vanlige gallen
kanal, funksjonsnedsettelse av sin sphincter apparat, når
infisert duodenalt innhold kan kastes inn i galdeveien.
Betennelse i galleblæren skjer bare ved brudd på utløpet av galle. disse
Faktorer er steinene, overskuddene av den langstrakte eller konvolute cystiske kanalen, dens
innsnevring og andre anomalier i galdeveien. På grunn av
anatomisk og fysiologisk tilkobling av galdeveiene med ekskretjonskanaler
bukspyttkjertelen kan utvikle enzymatisk cholecystitis assosiert med
lekker bukspyttkjerteljuice i galleblæren og skadelige effekter
bukspyttkjertelenzymer på blærens vegger. Som regel danner disse
kolecystit kombinert med symptomer på akutt pankreatitt.

Kliniske manifestasjoner og diagnose av akutt cholecystitis
Sykdommen begynner vanligvis akutt med utbruddet av feber og uttalt
høyre smerte syndrom. I alvorlige former for sykdomstilstanden
alvorlig - opp til septisk sjokk. Uttrykt forgiftning fenomener, skarpt
Positive cystiske symptomer kan oppstå symptomer på peritoneal irritasjon. den
Blodprøver viser endringer som er karakteristiske for septiske varianter
bakterielle infeksjoner. I analysen av urin kan giftige endringer forekomme.
Karakteristisk for en smittsom nyre er albuminuri, mindre proteinuri.
Gitt at det mulige utfallet av akutt flegmonøs cholecystit er
empyema av galleblæren akutte cholecystitis faller for det meste innenfor renholdet
pediatriske kirurger. Prinsipper for konservativ behandling og påfølgende dispensar
Observasjoner diskuteres i seksjonen om kronisk cholecystitis.

CHRONIC CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Kronisk cholecystitis - en kronisk inflammatorisk sykdom i gallveggen
blære, ledsaget av motor-tonic sykdommer i biliary systemet
og endringer i galle biokjemiske egenskaper

I pediatrisk praksis er kronisk cholecystokolangitt vanligere.
I tillegg til galleblæren er gallekanalene involvert i den patologiske prosessen.
Forklaringen på tendensen til generalisering av skader i fordøyelseskanalen er
anatomofiziologichesky funksjoner av barns alder, vanlig blodforsyning,
neuroendokrin regulering.

etiologi
Det antas at kronisk cholecystit forekommer mot bakgrunn av motoriske lidelser
- galleblærens motorfunksjoner, galle dyscholia og / eller medfødte anomalier
utvikling av galdeveiene hos barn med nedsatt immunologisk reaktivitet.
Gjør den smittsomme betennelsesprosessen direkte i veggen av galgen
blære endogen infeksjon i den nedre mage-tarmkanalen, virusinfeksjon
(viral hepatitt, enterovirus, adenovirus), helminter, soppinfeksjon. i
barns kronisk cholecystitis kan være en konsekvens
overført sepsis. Aseptisk skade på galleblærveggen kan
forårsaket av effekten av gastrisk og bukspyttkjertelsjuice på grunn av
refluks. En bestemt rolle som en etiologisk faktor i utviklingen av kronisk
cholecystitis spiller akutt cholecystitis.

patogenesen
I tilfelle av kolecystitis infeksiøse karakter, er følgende innføringsveier mulig.
infeksjoner i galleblæren:
- Stigende fra tarmluften gjennom ductus choledochus
- Lymfogen gjennom omfattende forbindelser av lymfesystemet i leveren og gallen
blære med mageorganer
- Hematogen (fra munnen, nesopharynx, lungene, nyrene og andre organer).

Det er mulig å resirkulere infeksjonen fra galleblæren i tarmen, derfra gjennom
portalvein igjen i leveren og galdeveiene. Lymfogen av mikrober fra
galleblæren kommer inn i bukspyttkjertelen, deretter gjennom portalvenen igjen
i leveren. Når aseptisk cholecystitis i patogenesen av sykdommen spiller en rolle
kjemiske, fysiske og andre faktorer som støtter den inflammatoriske prosessen, og
også galleutstrømningsforstyrrelser assosiert med abnormaliteter i gallesystemet,
dysfunksjoner av sphincterapparatet, svekket fysisk-kjemiske egenskaper av galle.

Kliniske manifestasjoner av kronisk cholecystitis
Kronisk cholecystitis kan forekomme i latent - nesten asymptomatisk
former. Et ganske veldefinert klinisk bilde er kun tilstede i perioden
forverring av sykdommen. Eldre barn klager over smerte i
mage, lokalisert hovedsakelig i riktig hypokondrium, noen ganger
bitterhet i munnen. Smerte er oftest forbundet med inntak av fett, stekt,
rik på ekstrakter og krydder mat. Noen ganger provoserer smerte
søtsaker, psyko-emosjonell stress, fysisk aktivitet. Palpation kan
Det er en moderat, ganske stabil økning i leveren, som er spesielt
karakteristisk for cholecystocholangitt. Positive cystiske symptomer - Murphy,
Ortner et al. Bestråling av smerte i Zakharyin-Ged-soner, under høyre skulderblad,
Frenicus symptomer i pediatrisk praksis er ekstremt sjeldne. I forskjell
fra den funksjonelle patologien til galdeanlegget er nesten alltid i perioden
eksacerbasjoner er tilstedeværende fenomener av ikke-spesifikk forgiftning - svakhet,
hodepine, vegetativ og psykomatisk ustabilitet. I tilfelle av
spredning av den patologiske prosessen i leveren parenchyma (hepatocholecystitis)
transient subicteric sclera kan detekteres. Hyppig dyspeptisk
Forstyrrelser i form av kvalme, oppkast, erktasjoner, appetittløp, ustabil
stolen.

Manifestasjonen av autonom dysfunksjon og tilstedeværelsen av kronisk inflammatorisk
nidus i galde systemet kan være subfebrile.

Kriterier for diagnostisering av kronisk cholecystitis
- Tilgjengelighet av ledende kliniske sykdomssyndrom: abdominal
høyre ryggsyndrom, manifestasjoner av rus, dyspeptiske sykdommer.
Ved diagnosen cholecystitis, den belastede hepatobiliary
patologi genealogisk historie.

- Karakteristiske endringer oppdaget ved å visualisere instrumental
studier:

Internasjonale ultralydskriterier for kronisk cholecystitis (citert av
M.Yu. Denisov, 2001)
• Tykkelse og komprimering av galleblærenes vegger> 2 mm
• Sonografisk symptom Murphy
• Øke galleblærenes størrelse mer enn 5 mm fra øvre grense av alderen
normer
• Tilstedeværelse av nyanse fra galleblærens vegger
• Tilstedeværelse av paravesisk eonegativitet
• Slamssyndrom

- Disketiske endringer i flertrinns duodenal intubasjon i
kombinasjon med endringer i gallebiokjemiske egenskaper (dyscholium) og frigjøring
patogen og betinget patogen flora i bakteriologisk undersøkelse av galle
- Ved biokjemiske tester av en lever observeres moderat uttrykte tegn
kolestase (økt kolesterol, -lipoproteiner, alkalisk
fosfatase)
- Fjernkontroll eller kontakt har en viss diagnostisk verdi.
termografisk studie. I perioden med forverring i riktig hypokondrium
Fokus på patologisk hypertermi er bestemt
Verdien av galle mikroskopi data - tilstedeværelsen av sylindrisk epitel, klynger
leukocyttall er tvilsomt. Røntgenundersøkelser - cholecystography,
retrograd kolangiopancreatografi vurderer deres invasivitet utføres i henhold til
strenge indikasjoner (om nødvendig, avklare den anatomiske feilen, med
Formålet med diagnose av steiner).

Cholecystitis behandling

• Behandling for forverring av kolecystit i tilfelle av alvorlig rus, smerte
syndrom og hypertermi foreskrevet seng. Som forfall av det ovennevnte
patologiske syndromer anbefales det å gradvis utvide motoren
aktivitet slik hypokinesi bidrar til stagnasjon av galle. I perioden uttrykt
symptomer på forverring av cholecystitis foreskrevet drikke mye (men ikke mineral
vann fordi sistnevnte i lys av cholekinetisk og koleretisk virkning er ikke
utnevnt i den akutte perioden)

• Kosthold. I perioden med eksacerbasjon i nærvær av feber, vises faste dager:
melk, eple, stewed, vannmelon og drue. Deretter tildelt
bord N5. Antall måltider økes opp til 4-6 ganger om dagen, noe som forbedrer
galleutstrømning. Kostholdsbehandling er ikke begrenset til pasientperioden, men
bør holdes hjemme i 3 år etter sist
eksacerbasjoner i cholecystitus og 1,5 år - i galde dyskinesi.

• Antispasmodisk og smertestillende behandling. I den akutte perioden av sykdommen
Parenteral administrering av antispasmodiske legemidler er vist -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofyllin. For cupping galli
kolikk effektive 0,1% oppløsning av atropin inne (drop-per-drop per år i resepsjonen)
eller ekstrakt av belladonna (1 mg per år av livet i resepsjonen). I tilfelle uttalt
smerte i ineffektiviteten av tradisjonelle analgetika kan brukes
tramadolhydroklorid (tramal, tramalgin) i dråper eller parenteralt i ampuller.

• Antibakteriell terapi. Indikasjoner for antibakteriell
terapi: uttalt tegn på bakteriell toksose - høy feber,
kliniske tegn på beruselse, tilstedeværelse av leukocytose, nøytrofili med skift
igjen i hemogrammet. Prefekt er gitt til narkotika som virker på den tiltenkte
etiologisk faktor og godt gjennomtrengende inn i gallen. Før patogenidentifikasjon
foreskrive bredspektret antibiotika - ampioksu, gentamicin,
cefalosporiner. Alvorlig, torpid mot sykdomsbehandlingskurs
underbygger bruken av tredje generasjon cefalosporiner og aminoglykosider. Å nummerere
Reserve medisiner inkluderer ciprofloxacin, ofloxacin. Det bør bemerkes at
Varigheten av antibiotikabehandling går vanligvis ikke over 10 dager. ekstremt
uønsket dysbacteriosis, som er nesten uunngåelig
ledsager langsiktig bruk av antibiotika. Gitt denne faktoren, noen
gastroenterologer anbefaler samtidig bruk av biologiske og eubiotika.

• Antiprotozoal terapi. Foreløpig nektet muligheten
giardiac cholecystitis, men gitt den patogenetiske rollen til giardia i genesisen
galdepatologi i nærvær av blabioz anbefales å gjennomføre et kurs
metronidazol (trichopolum) eller andre anti-lambløse stoffer. I sunt
galleblæren hos raske individer bor ikke i Giardia, men galle med cholecystitis er det ikke
har antiprotozoale egenskaper. Giardia kan slå seg på
slimhinne i galleblæren og fremme (i kombinasjon med mikrober)
opprettholde den inflammatoriske prosessen og galleblæren dyskinesi.

• Avgiftningsbehandling. Avgiftning og
rehydreringsvirkning. Indikasjon for parenteral infusjon
terapi er manglende evne til å utføre oral rehydrering, uttalt
smittsom toksisitet, kvalme, oppkast.

• Choleretic medisiner er foreskrevet bare i perioden med begynnelse remisjon fordi
Aktiv koleretisk terapi fører til en reduksjon i konsentrasjonen av antibiotika i
lesjon fokus. Tilordne cholagogue basert på typen tilgjengelig JP.

Behandling rettet mot å øke immunobiologisk reaktivitet. den
I den akutte perioden vil preferanse gis for vitamin A, C, B1, B2, PP, kalsiumpangamat.
Under utvinningsperioden for B6 og B12, B15, B5, E.

• Fysioterapi, fytoterapi, mineralvann med svak mineralisering er foreskrevet.
i perioden med nedsettelse av akutte manifestasjoner av sykdommen.

• Fysioterapi forbedrer galleflyten og er derfor viktig
komponent i behandlingen av pasienter med kronisk cholecystit og dyskinesi
galdevegen. Samtidig er pasientene forbudt overfor fysisk
masse og veldig skarpe bevegelser, risting, bærevekt.

Pasienter med kronisk cholecystit og biliær dyskinesi (eller
etter en episode av akutt cholecystitis) fjernes fra dispensarobservasjonen etter 3
år med vedvarende klinisk og laboratoriell remisjon. Kriteriet for utvinning er
Ingen tegn på skade på galleblæren med ultralyd av hepatobiliærsystemet.
I oppfølgingsperioden bør barnet undersøkes av en gastroenterolog,
otolaryngolog og tannlege minst 2 ganger i året. Spa behandling
utført i forholdene til innenlandske klimatiske sanatorier av Truskavets,
Morshina et al. Utføres ikke tidligere enn 3 måneder etter forverringen.

Gallesteinsykdom
Per definisjon Yu.V. Belousov cholelithiasis (ICD) - kronisk
tilbakevendende sykdom i hepatobiliærsystemet basert på
metabolsk forstyrrelse av kolesterol, bilirubin, gallsyrer ledsaget av
dannelsen av gallestein i de levergalle kanaler (intrahepatic
kolelitiasis, vanlig gallekanal (choledocholithiasis) eller galleblæren (cholecystolithiasis)
Foreløpig takket være tilkomsten av moderne instrumentelle metoder
studier av kolelithiasis kan bli funnet hos 1/5 av eldre og i 10%
unge mennesker. Dermed er det all grunn til å tro at røttene til dette
sykdommer er i barndommen.

Etiologi og patogenese
For tiden betraktes GIC sykdom som
arvelig determinisme av utdanning i kroppen
3-hydroksyd-3-metylglutaryl-koenzym A reduktase. Dette enzymet regulerer syntesen
kolesterol i kroppen. Galle kolesterol øker, galle
glut, dvs. blir litogen. Hjørnesteinen i etiopathogenese
JCB - kolecystogen dyskolium (økt kolesterol og bilirubinkonsentrasjoner
i galle mens du reduserer innholdet i gallsyrer). Leverproduksjon
litogen galle som fører til dannelse av stein i galleblæren og
galle kanaler. Lithogenitet av galle øker kolestasen forbundet med stagnasjon
galle og bidrar til utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblæren.
Inflamert galleblæren slimete secerner ekssudat rik på protein og
kalsium, som tjener som grunnlag for avsetning av salter.
Faktorene som bidrar til litogenesen inkluderer:
• Uregelmessig og dårlig ernæring med redusert kostfiberinnhold
i kosten
• Biliary dyskinesi
• Hypodynami
Fedme
• Hemolytisk anemi

Kliniske manifestasjoner JCB
Manifestasjoner av gallesteinsykdom i sitt biokjemiske stadium, dvs. opp til
forekomsten av kalkuløs cholecystit eller biliær kolikk assosiert med
obturering av gallekanalene er praktisk talt fraværende. Dette faktum skyldes delvis
det faktum at slimhinnen i bunnen og legemet i galleblæren er ikke følsom.
Bare nakke av galleblæren, cystisk kanal og
choledoch. Dette forklarer det faktum at store steiner, på grunn av deres tyngdekraft og størrelse,
kan ligge lenge på bunnen av boblen rolig, uten å forårsake smerte. mens
små steiner er i stand til å bevege seg, komme inn i nakken, cystisk og vanlig gal
kanaler, fører til et angrep av akutt smerte. Klinisk bilde og
arten av det rette smerte syndromet i JCB svarer mest til
de med kronisk cholecystitis. I tilfelle hvis JCB ikke er ledsaget
typiske angrep av biliær kolikk, obstruktiv gulsot, gallestein
blære kan være et tilfeldig søk med ultralyd eller radiografisk
studien. På samme tid, barn i tidlig og førskolealder med galle
kolikk dårlig lokalisert smerte og i tilfelle akutt forekomst kommer inn
en klinikk med mistanke om akutt blindtarmbetennelse eller en annen akutt utviklet
sykdom i bukhulen, noe som gjør det vanskelig å rettidig diagnose.
Tatt i betraktning det ovenfor, for diagnose av ICD
parakliniske forskningsmetoder.

Instrumentelle forskningsmetoder:

Ultralyd undersøkelse:
Ultralyd er for øyeblikket den mest informative og samtidig den minst invasive
ICB diagnostisk metode. Moderne ultralyd diagnostiske enheter tillater
oppdage en stein opp til 2 mm i størrelse og de mest følsomme enhetene
tidligere stadier av gallesteindannelse kan diagnostiseres.

Røntgendiagnostikk.
Oral og intravenøs cholecystography. Røntgenundersøkelse
galdevegen de siste årene har blitt mindre vanlig, særlig hos barn.
Kalkulasjonsberegning beregnes i oversikten.
bilde av bukhulen. Det bør understrekes at mange andre typer steiner
selv med relativt store størrelser kan være røntgen negativ.
Negative cholecystografiske resultater utelukker ikke
gallestein. Kontraindikasjoner til radiodiagnose er intoleranse
jodid medisiner brukt til røntgen, alvorlige brudd
leverfunksjon.

Retrograd kolecystopankreatografi. Fordelen med denne metoden over
Andre diagnostiske metoder som bruker radiopakkete stoffer
er det den direkte introduksjonen av en radiopaque substans i
gallekanalene lar deg visualisere dem og galleblæren selv som i tilfeller
forstyrrelser i leverens ekskretjonsfunksjon, og når galleblæren er frakoblet og
med sfinkterfeil Oddi. Det er en reell mulighet til å identifisere
steiner i hele galdeveien, noe som er viktig hos barn
praksis, som 1/3 av barn med kolelithiasis har calculi i galleblæren
kombinert med steiner i cystisk, hepatisk og vanlig galdekanal. Det er fra
Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å etablere en høy frekvens av intrahepatisk
litiaza. Alt dette gjør det igjen mulig å bestemme terapeutisk
taktikk: kirurgisk eller konservativ behandling. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratoriediagnose av kolelitiasis
Laboratoriekliniske og biokjemiske metoder for studiet av galle spiller en viktig rolle
i diagnosen JCB ved den første fysisk-kjemiske scenen.

Mikroskopi av galle i direkte lys. Mulig anerkjennelse av brudd
sekretoriske og absorpsjonsfunksjoner av galleblæren. Deteksjon på
galle mikroskopi i direkte lys av kalsium bilirubinat og kolesterol krystaller -
bevis på gallesteinsykdom i fysisk-kjemisk stadium.

Evaluering av galliens litogene egenskaper. Innholdet av fosfolipider og galli reduseres
syrer med økende kolesterol.

Forskning på lipidmetabolisme. I blodet av barn med gallestein
sykdommen øker innholdet av totale lipider, triglyserider og fosfolipider,
kolesterol.

Biokjemiske tester av leveren. Kolestase markører oppdages - økt
alkalisk fosfataseaktivitet, lipoproteiner etc.

JCB behandling
Modus. Sykehusinnleggelse av barnet er bare nødvendig i perioden med galdekolikk. den
i løpet av remisjonstiden må det opprettes betingelser for utførelse av det optimale regimet
av dagen Kraftig fysisk anstrengelse er begrenset. Samtidig bør
ta hensyn til at hypokinesi bidrar til steindannelse.

Kostholdsterapi. Måltidet bør organiseres uten betydelige brudd.
Det er planlagt en moderat mekanisk og kjemisk sparing av slimhinnen.
mage-tarmkanalen, som forhindrer cholekinetic virkning av mat.
Anbefalt: biff, kylling, kanin, kalkun, kokt fisk,
frokostblandinger, grønnsaker, frukt og bær, unntatt kraftig sur og umodne; hvitt brød og
grå, gammel; tørre kjeks; pasta og vermicelli; vegetariske supper med
grønnsaker og frokostblandinger; smør ikke mer enn 30-40 g per dag og det samme
grønnsak. Rømme med bare mat - 2-3 ts; sild macerated.
Eggeplommer, stekt, fett, frisk baking, sjokolade, bønne, er utelukket.
søte kremer, krem ​​og rømme i sin rene form, krydret krydret, kraftig sur og
salt mat og produkter. I dietten bør du aktivt legge til grønnsaker og
frukt, ikke-raffinerte produkter som inneholder kostfiber. (Zaprudnov A.M.,
1999). Soyabønne diett kurs 1-2 måneder med
pauser på 3-4 måneder (Belousov Yu.V., 2000).

Narkotika terapi.
• Genodesoxycholiske og ursodeoxycholiske gallsyrer er mest
for tiden en effektiv metode for behandling av gallestein.
• Sorbenter - polyfan, kolestyramin og andre enterobenta. Handlingsmekanisme
enterosorbent er et brudd på absorpsjonen av kolesterol og gallsyrer.
• "Små løsemidler" av gallestein - roanol, geranol, rovachol, olimetin,
mentol, askorbinsyre.
• Stimulerende midler av syntese og sekresjon av gallsyrer: fenobarbital, zixorin.
• Preparater som har en antispasmodisk effekt - Belladonna-derivater,
baralgin, aminofyllin (brukes hovedsakelig under biliær kolikk)
• Choleretic og hepatoprotective drugs (brukes i lang tid
hovedsakelig i remisjon)
Ikke-medisinering
• Fysioterapi - går i frisk luft, massevis av moderat
intensitet.
• Fysioterapi - UHF, mikrobølgebehandling, induktotermi av galleblæren,
mudterapi, varme bad.
• urtemedisin. Kostnader for medisinske urter er koleretiske og anti-litogene.
orientering.
• Spabehandling. I de innenlandske skianleggene i Truskavets, Morshyn og
Det bør være forsiktig når det gjelder bruk av mineralvann, siden
de, i tillegg til antispasmodiske og antiinflammatoriske effekter, har
evne til å stimulere galle sekresjon, som kan være årsaken
penetrasjon av kalkulator og obstruksjon av galdeveiene.

Ekstrakorporeal litotripsy.
Den brukes i kombinasjon med genoursoterapiya. Indikasjoner for litotripsy er
Enkelt eller flere steiner opp til 30 mm i diameter, forutsatt at det er nei
morfologiske forandringer i galleblærens vegger

Kirurgisk behandling.
Absolutte indikasjoner på kirurgi hos barn med gallestein
sykdommen er: misdannelser av galdeveiene, betydelig dysfunksjon
galleblære, flere mobile steiner, koledokolithiasis, vedvarende
inflammatorisk prosess i galleblæren. Relative indikasjoner er
enkelt mobile steiner i galleblæren, samt asymptomatiske steiner.
Det bør huskes at prevalensen etter cholecystektomi er høy
postcholecystectomy syndrom og invaliderende komplikasjoner.